Маниакальный психоз. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии. Что следует знать о маниакально-депрессивном психозе Чем характеризуется депрессивная фаза мдп

Как правило, у больного в определенный момент наблюдается лишь одна из фаз депрессивного психоза, а между ними может наступать период интермиссии (иногда довольно длительный), во время которого пациент способен вести нормальный образ жизни.

В медицине данную патологию именуют также биполярным аффективным расстройством, а ее острые фазы - психотическими эпизодами. Смягченная форма заболевания с меньшей выраженностью его основных симптомов носит в психиатрии название циклотимия.

Названное заболевание обладает сезонной зависимостью (обострения происходят в основном весной и осенью). Оно может проявляться в любых возрастных группах, начиная с подросткового периода. А окончательно формируется, как правило, у пациентов, достигших 30 лет.

Как показывает статистика, чаще всего данное расстройство встречается у женщин . Общая распространенность патологии среди населения - 7 заболевших на 1000 человек. Нужно отметить, что почти 15% пациентов психиатрических лечебниц имеют диагноз «маниакально-депрессивный психоз».

Первые проявления нарушений психики у названных больных улавливаются слабо, их часто путают с возрастными проблемами, характерными для людей в пубертатном периоде (что соответствует подростковому возрасту) или же для пребывания в фазе формирования личности (подобное наблюдается в 21-23 года).

Причины

Маниакально-депрессивный психоз относят к малоизученным заболеваниям. Поэтому четко объяснить причины возникновения патологии психиатры затрудняются.

Считается, что одной из причин описываемого недуга является отягощенная наследственность . Болезнь передается к ребенку от матери. До определенного времени наличие патологических изменений может никак себя не проявлять, но в результате стрессовой ситуации, тяжелых родов у женщин или длительного пребывания в тягостных жизненных условиях может быть спровоцировано внезапное развитие болезни.

Еще одной причиной называют особенности функционирования нервной системы у конкретного человека . То есть, если рассматривать механизм развития заболевания, то оно провоцируется нарушениями в передаче нервных импульсов в системе нейронов, расположенных в гипоталамусе и в других базальных отделах мозга. Эти нарушения, в свою очередь, вызываются изменением активности химических веществ (в частности, норадреналина и серотонина), отвечающих за передачу информации между нейронами.

Все причины, вызывающие биполярное расстройство, делятся на 2 вида:

психосоциальные;
физиологические.

К последним можно отнести нарушения в работе щитовидной железы или другие гормональные проблемы, травмы головы, опухоли мозга или кровоизлияния, пристрастие к наркотикам и тяжелую интоксикацию организма.

Психосоциальные причины кроются в потребности человека «защититься» от стрессового состояния. Для этого он, как правило, пытается с головой уйти в работу или отдается нарочитому веселью , сопровождающемуся беспорядочными сексуальными связями, необдуманными поступками и т.п. В результате, когда его организм начинает испытывать усталость, на человека накатывает депрессивное состояние.

Классификация

Практика показывает, что чаще всего среди пациентов встречается однополярный вид расстройства - депрессивный. Больной при этом погружается только в одно состояние - глубокое уныние.

Маниакально-депрессивный психоз разделяется на 2 биполярных типа:

классический, при котором у больного наблюдаются ярко выраженные симптомы и хорошо определяющиеся фазы смены настроения;
второй вид проявляется слабо и оказывается довольно трудным для диагностирования; из-за того что фазы заболевания незначительны, его часто путают с проявлениями клинической или сезонной депрессии и меланхолии.

Признаки, по которым описывается маниакально-депрессивный синдром, как правило, делятся на две группы:

свойственные маниакальному расстройству;
характерные для депрессивной фазы заболевания.

Симптомы

В медицине все признаки, относящиеся к проявлениям биполярного расстройства, объединены общим наименованием: «симпатикотонический синдром».

Пациентов в маниакальной фазе названного заболевания можно отличить по повышенной возбудимости и подвижности. Они, как правило:

словоохотливы;
излишне самоуверенны;
обладают выразительной мимикой;
много жестикулируют;
легко раздражаются и болезненно реагируют на критику;
имеют тенденцию к агрессивности;
зрачки глаз у них расширены;
артериальное давление повышено.

Эти люди мало потеют, а кожа на их лице имеет склонность к гиперемированию. Пациенты жалуются на ощущение жара, тахикардию, тяжесть в желудке, склонность к запорам и бессонницу.

Нарушений умственной деятельности у названных пациентов не замечено.

Больные в данной фазе склонны к риску в любых проявлениях - от азартных игр до преступления (например, воровства). Им присущ неоправданный оптимизм, заставляющий верить в свою избранность и особую удачливость. Благодаря этому пациенты легко вкладывают деньги в сомнительные предприятия, отдают последние сбережения на лотерею, пребывая в святой уверенности, что выиграют миллион и т.п.

В депрессивной же форме заболевания больной становится апатичным, говорит тихо, практически не выражая эмоций . Движения его замедлены, на лице застывает скорбное выражение. Пациенты жалуются на ощущение давления в груди и проблемы с дыханием. В особо тяжелых случаях у больных возможна даже утрата первичных потребностей к элементарной опрятности, еде и питью.

Больные в депрессивной форме психоза склонны к мыслям о самоубийстве , которые не афишируют и проявляют изощренную изобретательность в попытках довести задуманное до конца.

Диагностика

Как уже упоминалось ранее, биполярное аффективное расстройство диагностируется довольно трудно, так как его проявления могут быть схожими с симптомами других патологических состояний психики.

Как правило, для определения анамнеза заболевания специалисты применяют опрос больных или их родственников . Во время него выясняется и возможность наследственной предрасположенности к патологии.

Больной проходит специальные тесты , результаты которых демонстрируют его эмоциональное состояние, наличие зависимостей, тревожность и дефицит внимания.

Больных с подозрением на маниакально-депрессивный психоз обследуют также и с применением рентгенографии, ЭЭГ и МРТ головного мозга. Это делается для того, чтобы исключить возможность его органического поражения за счет опухоли, травм или последствий интоксикации.

Как только определяется полная клиническая картина заболевания, пациенту назначается лечение.

Лечение

Биполярное расстройство неплохо поддается медикаментозному лечению. Для этого применяются антидепрессанты и лекарственные средства, стабилизирующие настроение.

К таковым относят литиевую соль. Она содержится в препаратах - Микалит, Литий карбонат или Литий оксибутират и подобных. Но больным с нарушениями функций почек и ЖКТ, а также склонным к гипотонии, данные препараты могут быть противопоказаны.

В некоторых случаях больным назначаются транквилизаторы и противоэпилептические средства (Карбамазепин, Финлепсин, Топирамат и т.п.). Доказана и эффективность применения нейролептиков (Аминазина, Галаперидола, а также производных тиоксантена).

Кроме этого, для закрепления эффекта от медикаментозной терапии больной должен дополнительно заниматься с психотерапевтом. Эти занятия начинаются после того, как в настроении пациента обнаруживается стабилизация.

На сеансах психотерапии специалист помогает больному осознать свое состояние, разработать стратегии поведения на случай обострения и закрепить навыки контроля над эмоциями. Часто на занятия приглашаются и родственники больного, для того чтобы научиться умению предупреждать новые приступы описываемого психоза.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения новых психотических эпизодов, человеку требуются, в первую очередь, щадящий эмоциональный фон, защита от стрессовых ситуаций и возможность обсудить тягостные моменты своей жизни. Кроме того, чтобы оттянуть наступление острой фазы заболевания, пациенту предлагают продолжать прием определенных препаратов (как правило, это соли лития), дозировка которых подбирается индивидуально, в зависимости от состояния и особенностей течения болезни конкретного пациента.

Но, к сожалению, нередко после удачного купирования острой фазы, больные отказываются принимать препараты, чем и провоцируют развитие болезни, иногда даже в более тяжелых ее проявлениях. Если же средства принимаются правильно, то аффективная фаза может так и не наступить. При этом стоит отметить, что дозы потребляемых медикаментов могут не меняться на протяжении многих лет.

Прогноз

Полностью излечиться от маниакально-депрессивного психоза пока еще невозможно, так как у человека, подвергшегося данной патологии, сохраняется очень высокий риск наступления новой фазы обострения .

Но сделать стадию ремиссии длительной - часто на многие годы - в силах и врачей, и самого пациента. Главное, чтобы и больной, и его родственники точно придерживались советов специалиста и выполняли его назначения.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство личности), или выход в красное, со входом в чёрное.

Эта постоянно, день и ночь крутящаяся в голове «рулетка» с черными и красными секторами – всегда проигрыш. Даже в случае кажущегося несомненным выигрыша.

Ибо как бы её ни называли – маниакально-депрессивный психоз или биполярное аффективное расстройство – это всегда болезнь, и красный сектор её – это фаза маниакальная, чёрный – фаза депрессивная. «Биполярка» — психическое расстройство, для которого характерна смена фазы — маниакальной (гипоманиакальный психоз) и депрессивной (биполярная депрессия).

Первое название, закреплённое за болезнью Э. Крепелином, продержалось без малого 100 лет (с 1896 года), но было «сокрушено» напористыми

Крепелин — именно он предложил термин маниакально депрессивный психоз

американскими дельцами от медицины, и с 1993 года носит звучащее более туманно-научное и не оскорбляющее ничей слух наименование биполярного аффективного расстройства.

Американских психиатров понять можно. Ведь среди их клиентов немало финансовых, спортивных и культурных «воротил», а также обитателей политического Олимпа с миллиардными суммами на банковских счетах.

А пользовательниц их услугами – «золотых тучек», кормящихся от могучих «грудей» сих «утёсов-великанов»: матерей, дочерей, жён и любовниц – ещё больше. И если для них слово «депрессия» ещё имеет какой-то флёр романтической грусти, то «мания»… Кому же приятно встать в один ряд с Андреем Чикатило и с Джеком-Потрошителем?

И вот устраивающее всех название найдено. В чём же заключается суть патологии со столь скандальной историей?

Сквозь тернии терминов

Относимое к психическим расстройствам эндогенного типа, биполярное расстройство психики (биполярка кухонным языком) представляет собой чередование аффективных – маниакальных (гипоманиакальных) и депрессивных – состояний, либо комбинацию из оных, проявляющихся одновременно (в виде состояний смешанного типа).

Где эпизоды (активные фазы), перемежающиеся со «светлыми» интермиссиями-интерфазами психического здоровья, во время которых происходит полное восстановление как психики, так и личностных свойств человека, образуют быстрый либо медленный, правильный либо сбившийся ритм.

Существуют несколько классификаций биполярного аффективного расстройства, в частности, по DSM-IV это БАР двух типов:

первого типа – с ярко выраженной маниакальной фазой;
второго типа – с наличием гипоманиакальной фазы, но без классической мании как таковой (так называемый гипоманиакальный психоз).

Согласно более удобной клинически и прогностически второй систематике, расстройство делится на варианты:

униполярный – с наличием исключительно маниакальных либо депрессивных расстройств;
биполярный – с главенством маниакальной (гипоманиакальной) либо депрессивной фазы;
отчётливо равновеликий биполярный – с фазами примерно равной продолжительности и интенсивности.

В свою очередь, вариант течения униполярный подразделяется на:

периодическую манию – с чередованием исключительно маниакальных фаз;
периодическую депрессию – с повторением только фаз депрессивных.

Вариант с течением правильно-перемежающимся имеет в виду регулярную смену фазы депрессивной фазой маниакальной – и наоборот – с наличием между ними чётких интермиссий.

В отличие от варианта с правильно-перемежающимися фазами, при варианте с фазами неправильно-перемежающимися нет чёткого чередования фаз-эпизодов, и после окончания маниакального эпизода может вновь наступить следующий маниакальный.

В варианте двойной формы интерфаза наступает по окончании последовательного прохождения обеих фаз друг за другом – но без перерыва между ними.

При циркулярном варианте течения чередование фаз-эпизодов происходит без наступления интермиссий.

Из всех вариантов наиболее часто встречающимся является периодический (именуемый также интермиттирующим) с относительно правильным чередованием аффективных эпизодов и интермиссий в ходе биполярного расстройства психики.

Чаще него наступает лишь относимая к униполярному варианту периодическая депрессия.

Импеданс означает «сопротивление», или о природе МДП

Как причины возникновения, так и механика развития патологии до конца не раскрыты.

Но существуют новые методы исследования с более осторожным (прицельным) воздействием на ограниченные всего несколькими мозговыми структурами участки и наблюдения за воздействием на психику новейших химических лекарственных средств.

Они позволяют предположить, что возвышающейся над поверхностью патогенетической «шапкой айсберга» являются:

изменения нейрохимии биогенных аминов;
эндокринные катастрофы;
сдвиги водно-солевого обмена;
расстройства циркадных ритмов;
особенности возраста и пола, то есть, особенности физической конституции.

Но, помимо этих причин, существует еще конституция психическая – собственный способ личности познавать мир. А затем либо принимать всё многообразие его проявлений, либо принимать лишь отдельные (не пугающие, а исключительно радующие либо нейтральные) его проявления. Либо не принимать его вовсе.

Что касаемо характеристики пациента, то маниакально-депрессивный склад личности – это способ «отфильтровать», «отцедить» из окружающей жизни то, что нравится, оставив за костяной бронёй черепа пугающее и вызывающее ярость.

И если вмешательство в биохимические процессы, протекающие в мозге, ещё возможно, то тонкий настрой душевной «арфы» – исключительно вопрос искусности её владельца. У большинства людей, напрягающих её струны, используя пассатижи, она лишь дребезжит либо вообще ломается. Но у счастливых обладателей музыкального слуха и тонко чувствующих рук она вдохновенно поёт.

Но иногда чувственность личности настолько тонка, что это приводит её почти к безумию; к таковым относятся пациенты, у которых развивается маниакально депрессивный синдром.

А «отбить» и музыкальный слух, и тонко чувствующие руки способно грубое воздействие внешнего мира в лице этиологических факторов риска болезни:

острой либо токсинов, образованных, как результат любого хронически протекающего в организме инфекционного процесса;
ионизирующего излучения, хронических бытовых интоксикаций либо бездумного употребления лекарственных средств беременной женщиной, а также ее , приводящих к возникновению генетических дефектов у плода – в недалёком будущем обладателя склада МДП-личности.

Когда б не смутное влечение чего-то жаждущей души…

Проявления данной психопатологии обусловлены чаще всего статотимическим складом психики с преобладанием черт ответственной добросовестности, педантичности в вопросах порядка и систематизации дел и явлений.

Резкая смена настроения — обычное дело для БАР

Либо складом меланхолическим, с преобладанием психастенических проявлений и шизодных черт личности с эмоциональной неустойчивостью и чрезмерностью реакций на внешнее воздействие – вплоть до аффектаций, что чаще присуще монополярному депрессивному варианту МДП.

Лица, страдающие дефицитом внимания к собственной персоне либо стеснительностью, «зажатостью» эмоциональных проявлений (выражающихся в монотонности, односложности высказываний и поведения), приходят к накоплению внутренних напряжений до «взрывоопасного состояния».

Избежать этого «взрыва» позволяет срабатывание защитного психического «клапана», весь «пар» выводящего в «свисток».

И тусклая депрессия закономерно переходит в яркую экспрессию. Чтобы по окончании оной вновь привести больного к затворничеству и самобичеванию.

Маниакальный эпизод МДП

В протекании маниакального эпизода биполярного расстройства исследователями прослеживается существование 5 стадий и 3 основных симптомокомплексов.

Стадии маниакальной стадии:

гипертимия – повышенное настроение;
избыточная подвижность тела , постоянное двигательное возбуждение;
тахипсихия – избыточное эмоциональное возбуждение с непрерывной генерацией идей и ярким проявлением чувств.

В маниакальной стадии биполярное расстройство имеет следующие симптомы:

Многословность – до болтливости – речи с преобладанием механических ассоциаций в ущерб смысловым на фоне непоседливости и неусидчивости (выраженного двигательного возбуждения) с высоким уровнем отвлекаемости от производимой операции на фоне неоправданно высокого настроения характеризует гипоманиакальную стадию маниакального эпизода (гипоманиакальный психоз). Типичны также проявления , неоправданно высокий аппетит и снижение потребности в ночном сне.
В стадии выраженной мании происходит нарастание речевого возбуждения до уровня «скачки идей». Из-за избыточно весёлого настроения с непрерывными шутками и постоянной его отвлекаемости, проведение с больным сколько-нибудь обстоятельной, методичной беседы становится невозможным. Присоединяются вспышки гнева кратковременного характера в случае несогласия с высказываниями больного либо внешне беспочвенные. Это дебют первых проблесков идей собственного величия и незаменимости. Время «постройки» первых «воздушных замков» и проектирования «вечного двигателя» и иных безумных конструкций, а также вложения денег в заведомо «гиблые» дела. Непрерывно испытываемое двигательное и речевое возбуждение доводят продолжительность сна до 4 или 3 часов.
Для стадии маниакального неистовства характерен беспорядочный характер речи вплоть до разрыва её на отдельные отрывочные фразы, слова или даже слоги вследствие неконтролируемого уже речевого возбуждения. И лишь скрупулёзный анализ с установлением механических ассоциативных связей между фрагментами речи её при внешней бессвязности даёт представление о сказанном. Двигательное возбуждение сообщает телесным реакциям беспорядочно-резкий, порывистый, «рваный» характер.
В стадии двигательного успокоения начинается спад телесного двигательного возбуждения, но фоне чего настроение и речевое возбуждение продолжают оставаться повышенными, постепенно снижаясь и знаменуя начало последней фазы маниакального эпизода.
В реактивной стадии все компоненты-симптомы, составляющие суть мании, постепенно достигают нормы. В некоторых случаях «градус» настроения падает даже ниже принятой нормы, сопровождаясь как , так и лёгкой заторможенностью моторики и идеаторики.

Отдельные моменты 2 и 3 стадий больными могут не помниться.

Развитие депрессивной фазы

Депрессивной фазой, имеющей 4 стадии развития, МДП-эпизод завершается. Фаза имеет собственную триаду признаков в виде:

гипотимии – подавленного (вплоть до полного упадка) настроения;
брадипсихии – замедленности мышления;
двигательной заторможенности .

Маниакально депрессивный психоз в депрессивной стадии имеет следующие симптомы и проходит такие этапы:

Некоторые нюансы при смене биполярных фаз

Состояние депрессии занимает в расстройстве bipolar, как правило, более значительный промежуток времени, нежели его маниакальная составляющая, протекая с характерными для определённого времени суток (утром) состояниями крайнего угнетения психики.

Стоит отметить, что у женщин детородного возраста на время депрессии прекращаются менструации, что служит признаком выраженного психофизического неблагополучия.

При варианте развития депрессивной фазы, напоминающей атипичную депрессию, возможна инверсия симптомов в виде гиперфагии и , ведущим к ощущению тела массивно-тяжёлым, а психика, несмотря на её значительную заторможенность, остаётся чувствительной к ситуациям и эмоционально лабильной, с высоким уровнем раздражительности и тревожности. Это позволяет ряду авторов причислять данные проявления патологии к варианту течения биполярной депрессии.

В отличие от простой (без бреда), имеющей классическую триаду симптомов, депрессии, имеются варианты развития депрессивной фазы, носящие характер расстройства:

ипохондрического – с аффективным бредом ипохондрического содержания;
бредового (или синдрома Котара);
ажитированного – с низким уровнем двигательной заторможенности или полным её отсутствием;
анестетического – с проявлениями психического «бесчувствия», безразличия к окружающему (вплоть до полной безучастности к судьбе собственного тела и жизни в нём), глубоко и остро переживаемого больным человеком.

Игра по нескольким сценариям сразу

Завершением депрессивной фазы логически замыкается круг вращения расстройства с именем из трёх букв: БАР или МДП. Но в случае так называемых смешанных состояний круг безапелляционно-бескомпромиссно превращается в ленту Мёбиуса, где перекрут бумажной полосы позволяет беспрепятственно «путешествовать» с наружной её стороны на внутреннюю, не пересекая края.

При аффективных смешанных эпизодах состояние напоминает игру сразу по нескольким сценариям разного жанра. Либо репетицию оркестра без управления дирижёром – всяк дудит в свою дуду, не обращая внимания на рядом дудящего.

Если один компонент триады (настроение, скажем) достиг своего пика, то другие (мышление либо двигательная активность) ещё только начали своё «восхождение».

Такой «разнобой» наблюдается при ажитированной, тревожной депрессии и депрессии со «скачкой идей». Другим примером могут служить мании заторможенная, дисфорическая и непродуктивная.

При проявлениях гипомании, сверхбыстро (в течение нескольких часов) чередующихся с симптомами мании, а затем – и депрессии, такая «свистопляска» также именуется смешанные биполярные аффективные расстройства.

Для диагностики и дифференциальной диагностики

Помочь установлению истинного диагноза способны такие методы исследования мозговой деятельности, как:

Установить причину сбоев в работе мозга способна токсикологическая и биохимическая экспертиза крови, мочи, при необходимости – ликвора.

Полезным будет участие в диагностическом процессе эндокринолога, ревматолога, флеболога и других врачей-специалистов.

Дифференцировать МДП-БАР следует от сходно протекающих состояний: шизофрении, гипомании и всех видов аффективных расстройств, обусловленных и токсическим влиянием на ЦНС либо травмой от психозов и , состояний соматогенной и нейрогенной этиологии.

Оценить насколько выражено биполярное расстройство позволяет разработанная Королевским колледжем психиатров и названная в честь Янга шкала-линейка маний (тест Янга).

Это клиническое пособие из 11 пунктов, включающих оценку психического облика пациента в баллах: от состояния его настроения – до внешности и критики к своему состоянию.

Терапия БАР — дело для лучших специалистов

Ошибки в диагностике МДП-БАР чреваты серьёзными расстройствами здоровья пациента. Так, применение солей лития при «неправильно понятом» тиреотоксикозе способно привести к его усугублению и прогрессированию офтальмопатии.

Но поскольку недопущение развития резистентных состояний возможно только с помощью «агрессивной психофармакотерапии» – с назначения «ударных» доз препарата с быстрым её повышением – всегда существует риск «перегнуть палку» и вызвать противоположный эффект – прогностически неблагоприятную инверсию фазы с ухудшением состояния пациента.

Биполярное расстройство характерно тем, что его лечение не может происходить по одной схеме на всем протяжении терапии, все будет зависеть от фазы в которой находится пациент.

О лечении маниакальной фазы

Применение в данной фазе нормотимиков ( , производных вальпроевой кислоты, солей лития) объяснимо тем, что они являются тимостабилизирующими – стабилизирующими настроение препаратами, при этом возможно сочетанное лечение двумя (но не более того) препаратами этой группы.

Отмечена быстрота эффекта «погашения» признаков как маниакальной, так и смешанной фаз атипичными : Зипрасидоном, Арипипразолом, в сочетании с тимостабилизаторами.

Ибо применение антипсихотиков типичных (классических) – , Хлорпромазина – повышает не только риск фазоинверсии (наступления депрессии) и индуцированного нейролептиком дефицитного синдрома, но и вызывает развитие (наступающая при лечении данной группой препаратов поздняя дискинезия – одна из причин инвалидизации больных).

Впрочем, у ряда пациентов в маниакальной фазе расстройства риск появления экстрапирамидной недостаточности возникает и от применения атипичных антипсихотиков. Поэтому применение субстратов лития при мании «чистой» предпочтительнее как с точки зрения патогенетической, так и в плане не исключительно купирования, но и в профилактике наступления следующей фазы, – нейролептики типичные на механизм смены фаз влияния практически не имеют.

Поскольку маниакальная фаза расстройства является прологом следующей – депрессивной – в ряде случаев оправдано применение Ламотриджина (с целью профилактики наступления маниакальной фазы и для достижения эффективности ремиссии).

К вопросу лечения депрессивной фазы

Принимаемые больным во множестве сильнодействующие вещества – числом до 6 и более, создают затруднения в расчёте эффекта от медикаментозного взаимодействия и не всегда позволяют предотвратить наступление побочных эффектов.

Так, опасность развития экстрапирамидной патологии существенно возрастает от применения у больных в фазе депрессии атипичных антипсихотиков Арипипразола и (от использования первого у страдающего биполярным расстройством возникает высокий риск наступления акатизии).

При преобладании адинамии с идеаторной и моторной заторможенностью положительный результат даёт применение Циталопрама, при преобладании – употребление Пароксетина, Миртазипина, Эсциталопрама.

Тревожно-фобическую направленность и проявления тоски эффективно снижает применение Сертралина. Правда, в начале лечения с помощью этого средства тревожные проявления могут усилиться, требуя введения в «рацион» .

Не менее важным является применение в лечении психотерапевтических методик (комплаенс-терпапии, семейной терапии) и использование инструментальных методов воздействия на деятельность нервной системы (глубокой и иных методик).

Изыскания в вопросах наиболее эффективных схем лечения продолжаются, ибо комбинация, универсальная для всех вариантов проявления МДП, ещё не создана. И, учитывая бездонность «внутреннего психического космоса», живущего по своим собственным законам, в ближайшее время это вряд ли возможно.

Маниакально депрессивный психоз и его лечение — видео на тему:

О прогнозе, последствиях и профилактике обострений

Учитывая тяжесть проявлений данной психопатологии, миновать пристального взгляда психиатра вряд ли удастся кому-либо из страдающих биполярностью. Поэтому говорить о серьёзных последствиях (главным из которых является развитие шизофрении и добровольный уход из жизни) имеет смысл только тогда, когда дебют развития состояния прошёл незамеченным.

Исходя из этого, воспитание в себе правила исследования уровня здоровья является одним из основных норм для современного, окружённого множеством опасностей, человека.

Должностные обязанности, супружеский долг, военная повинность, социалистические обязательства… Прямо физически чувствуется, как человечество с каждым днём всё глубже опускается в бездонную долговую яму! А «великая американская» система ценностей с девизом: забудь обо всём, кроме работы! – с засыпанием в постели в обнимку с ноутбуком всё более покоряет мир.

Но всегда следует помнить, что такая жизнь включает не только банковский счёт с приятным множеством нулей на конце его, но и всё более возрастающее в мире количество «мозгоправов». Психиатров, стыдливо именуемых психоаналитиками. К которым эти приятные, заработанные «кровью из носа» суммы в итоге и перетекают – услуги психоаналитика очень недёшевы.

Лишь разумное сочетание труда умственного и физического, с оставлением достаточного времени на отдых и простые человеческие радости, без чудовищного разграбления запасов собственной психической энергии, с предоставлением ей возможности самой выбрать русло способно спасти мир от безумия. С закреплением за каждым живущим на планете индивидуального номера в картотеке больных БАР-МДП.

Есть русская поговорка: делу – время, а потехе – час. И подразумевает она: жизнь не может состоять из непрерывно выполняемого дела – час для потехи всегда должен быть найден!

Содержание

Когда история болезни гласит о биполярном нарушении душевного равновесия, у больного беспричинно чередуется два состояния – неоправданной активности, оптимизма, жизнелюбия и беспричинной апатии, самокопания, ступора. Маниакально депрессивный психоз - диагноз неприятный, поскольку психические этапы болезни не прогнозируются, не поддаются логическому, причинному объяснению. Однако заболевание не провоцирует деформацию личности, поэтому с ним легче бороться, жить. Как определить психоз и получится ли его вылечить?

Что это такое маниакально-депрессивный психоз

Биполярное нарушение – серьезное психическое отклонение от нормы, характеризующееся полярно разными душевными состояниями. Маниакально депрессивному психозу свойственно три фазы: активная, пассивная, обычная. Больной впадает в немотивированную веселость, креативит безумные идеи, находит себе новое призвание, а потом резко возвращается к мирному состоянию или уходит в депрессию.

Статистика биполярного психоза не радует прекрасную половину населения, поскольку леди страдают им в 4 раза чаще мужчин. Современность демонстрирует обострение болезни в зрелом, старческом возрасте, однако подростки часто подвергаются удару маниакально депрессивного нарушения. Отличие заболевания от шизофрении – в отсутствии пагубного влияния на рассудок, поскольку после выхода из маниакальной или депрессивной фазы человек остается прежним.

Фазы заболевания и их симптомы и признаки

Для заболевания характерны биполярные состояния, в которых больной является практически двумя разными личностями. В маниакальном настроении он пышет энергией, удивляет общительностью, простотой, беспардонностью, а в депрессивном – является образцом самолинчевания, унылости, пессимизма, паникерства. Фазы кардинально разнятся, признаки маниакально депрессивного психоза на каждой стадии четко выражены, поэтому установка диагноза вызывает меньше затруднений.

Депрессивная фаза

Ей зачастую свойственна временная суточная зависимость. Начало дня являет собой черную картину для больного, когда абсолютно отпадают желания, мысли, чувства. Хочется раствориться, абстрагироваться от родных, исчезнуть, а самоубийство выглядит логичным завершением бренного существования. К вечеру желание покорять окружающий мир, быть частью семьи, реализовывать планы возвращается, больной морально оживает. Четко обозначенной длительности депрессивной фазы нет, она способна растянутся от пары месяцев до года, у некоторых индивидуумов – до нескольких лет.

В рамках пассивного состояния выделяют свои периоды:

Начальный. Ему типичны нарушения сна, отсутствие желания поглощать пищу, замедление мыслительных процессов, снижение активности.
Развивающийся. Депрессия активно занимает сущность больного, покоряя мысли, эмоции, желания, здоровье. Появляется тревога, мнительность, пропадает желание говорить, мысли еле текут.
Расцвет. Состояние, когда пациенту все равно даже на депрессию. Его беспокоят навязчивые мысли собственного ничтожества, сопровождает отстраненность от любимых людей, возникают обонятельные, слуховые, зрительные видения, появляется желание повстречаться с умершими.

Общие симптомы депрессивной фазы:

разочарование в мире, себе, близких, работе, своих планах;
длительное ничегонеделание, бесцельное замирание в безразличной позе;
необоснованное предчувствие чего-то;
бесперспективная оценка настоящего, будущего, всей жизни;
отсутствие сил;
угрюмое настроение;
дисбаланс сна, постоянное недосыпание.

Маниакальная фаза

Маниакальное настроение превращает больного в вулкан идей, слов, поступков, планов. Человек заражает активностью, восхищает неуемной энергией, притягивает неукротимым обаянием. Однако потом, с развитием маниакальной фазы, его выходит много, он становится непонятным, невыносимым, докучающим, опасным. Вызывает удивление, откуда больной берет силы, поскольку на сон он выделяет порядка 4 часов. Даже солидный аппетит не справляется с потребляемой энергией, поэтому человек худеет.

Маниакальная фаза развивается в рамках своих периодов:

Нарастание. Больной бодр психически, физически, мало отдыхает, много говорит. В голове зарождается хаос, поэтому пациентам маниакальной фазы свойственно прыгать по разным темам, в беседах переключаться на новые мысли без оповещения собеседника, одновременно вовлекаться во множество проектов.
Выраженная мания. Усиливаются симптомы периода нарастания. Больной становится еще активнее, возрастает вера в себя, не исключена звездная болезнь, мания собственной незаменимости, величия. Отсутствует понимание собственного потенциала, способностей, поэтому пациент пытается все курировать, давать советы врачам, организовывать рабочий коллектив, заводить случайные связи, устраивать командные развлечения. Ход мыслей, речь, логику поступков человека понимать становится все сложнее.
Маниакальное неистовство. Все мании выражены по максимуму. Больного практически нереально вовлечь в нормальный диалог, его мысли скачут, предложения сводятся к отдельным разрозненным словам. Эта стадия маниакально депрессивного психоза способствует испорченным отношениям, пациенты теряют такт, вежливость, нерушимые моральные каноны.

Среди общих симптомов маниакальной стадии выделяют:

гиперактивность душевную, физическую;
повышенную общительность, болтливость;
энтузиазм, инициативность;
творческие скачки, отказ от устоявшейся профессии в пользу искусства;
развязность, тяга к яркому, вульгарному;
простота, неразборчивость, желание развлекаться.

Болезнь биполярного нарушения нередко сопровождает сильных духом трудоспособных людей. Дело в наследственности, поскольку маниакально депрессивный психоз абстрагируется от образа жизни, а передается от родителей. Шанс обнаружения биполярной психики у детей равняется 30% в случае одного больного предка и 50%, если страдают оба. Есть затруднение в не мгновенном проявлении болезни, часто родителям ставят диагноз уже после продолжения рода. Особенно у мам маниакально депрессивный психоз нередко активизируется только после беременности.

Сопутствуют прогрессированию заболевания нервные катаклизмы. Постоянный стресс, истощение нервной системы больного, личные трагедии, неблагополучие с родными подливают бензина в бак маниакально депрессивного психоза. Любой шок становится катализатором, запуская психический механизм, который сложно обратить. Детям, рискующим получить маниакально депрессивный психоз, противопоказаны потрясения, при взрослении им следует избегать резких жизненных изменений.

Способы лечения психического заболевания

Этот синдром поддается комплексному лечению, предполагающему комбинирование биологической, психологической, социальной терапии. Выделяют основные этапы лечения биполярного психоза:

Купирование симптомов маниакально депрессивного обострения с помощью таблеток. При активной фазе используют препараты нейролептического действия, направленных на устранение ярчайших проявлений заболевания. Применяются литиевые соли, которые обладают стабилизирующим эффектом. При депрессивной стадии для больного требуются антидепрессанты, электросудорожная терапия. На этапе купирования периодически вводятся ограничения на алкоголь, раздражающие нервы продукты.
Стабилизация. Этот этап сосредоточен на укреплении результатов лечения психоза. Важно подключать все ресурсы, способные благоприятно повлиять на спокойствие больного. Максимум согласия, минимум раздражителей, исключение провоцирующих депрессию, мании факторов – вот, чего не хватает пациенту.
Профилактика. Данный этап растягивается на максимальный срок, чтобы рецидив психоза имел минимальные шансы для реализации. Около одного года требуется оберегать больного от психических перепадов, чтобы болезнь ушла далеко.

Особняком стоит гомеопатия, при помощи которой подбираются точные препараты под индивидуальное состояние пациента. Если подбирать средства под каждого пациента, маниакально депрессивный психоз реально вылечить с меньшим количеством химии. Урон на организм существенно уменьшается. Больным рекомендуется проконсультироваться в центре, где лечат маниакально депрессивный психоз специалисты-гомеопаты.

Можно ли вылечить болезнь народными средствами

Психика – дело серьезное, рисковать ею не рекомендуется, поэтому лечение народными средствами следует рассматривать как фоновое оздоровление, профилактику болезни. Отказаться от визита к доктору в пользу успокаивающего отвара – больному себе дороже. Однако дома полезно прибегать к следующим методам лечения биполярного психоза:

дыхательные упражнения при маниакально депрессивном психозе заключаются в глубоких диафрагмальных вдохах;
медитация, успокаивающие асаны из йоги;
здоровая диета;
умеренный спорт;
баланс работы с отдыхом;
достаточный сон.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Поскольку психические перепады не являются уникальной чертой биполярного психоза, при диагностике необходимо провести дифференциацию от распространенных болезней (психопатия, шизофрения, невроз). Полезно абстрагироваться от сезонных перепадов душевного состояния больного, которое характерно жителям средних широт. Исключить механические мозговые повреждения помогают рентген, МРТ, электроэнцефалография.

Прогноз болезни

На прогноз развития психоза влияет возраст, в котором было первое проявление заболевания. Более юные года дают надежду на полное выздоровление к пенсии или снижение частоты обострений. Подмечена закономерность, если первой была маниакальная фаза, течение болезни будет монополярным. Биполярное заболевание реже способно похвастаться положительным прогнозом, поскольку полное выздоровление пациента наступает значительно реже.

Если у больного преобладают маниакальные фазы, а диагноз поставлен в раннем возрасте, то к старости велика вероятность полностью выздороветь. Речь идет о монополярных депрессиях. Здесь абсолютное излечение не гарантируется, однако обострения будут в зрелости все реже. Если выявлен маниакально депрессивный психоз, попутно возникает опасность возникновения диабета, гипертонии.

Избавиться от этой психической болезни реально, но необходимо мгновенно приступать к лечению при выявлении симптомов. Такой психоз не деформирует психику, поэтому больной возвращается к полноценной трудоспособности, насыщенной жизни, объективным интересам. Человек не всегда помнит происходящее во время фазы маниакального или депрессивного типа, однако моральных изменений в нем не происходит. Маниакально депрессивный психоз излечим при правильном назначении лекарств и курса оздоровления, поэтому крайне важно вовремя найти грамотного врача.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Маниакально-депрессивный психоз - эндогенное психическое заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных приступов (фаз), разделённых светлыми промежутками (интермиссиями), с полным восстановлением психического здоровья . Независимо от тяжести и количества перенесённых приступов, изменения личности отсутствуют.

Другие его названия - циркулярный психоз, МДП, циклофрения, циклотимия.

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще возникает в зрелом и позднем (30-60 лет). Женщины больные маниакально-депрессивным психозом примерно вдвое чаще мужчин.

Этиология и патогенез этого заболевания до конца не изучены. Предполагают, что важную роль играют наследственные факторы. Подтверждением этому является более высокая частота заболеваний в семьях, где есть больные маниакально-депрессивным психозом. Высказываются мнения о важной роли эндокринных нарушений в генезе МДП. Доказательством считают возникновение заболевания чаще у женщин в связи с родами, климаксом, нарушением менструального цикла. Кроме того, большое значение придаётся нарушению функции гипоталамического отдела мозга.

Типы течения

Применительно к этому заболеванию обычно пользуются термином "фаза", подразумевающим ограничение во времени болезненное состояние. Длительность фазы без лечения может быть от нескольких дней до нескольких лет. В среднем, фаза длится 3-6 месяцев.

По прошествии фазы возникает светлый промежуток , то есть состояние с полным исчезновением психических расстройств, восстановлением психического здоровья и сохранением всех черт личности.

Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование фаз и светлых промежутков . Может быть чередование депрессивных и маниакальных фаз, при этом одна фаза непосредственно переходит в другую - двухфазное (биполярное) течение . Или монофазное течение - чередование депрессивных фаз и светлых промежутков (монополярный депрессивный психоз ), или чередование маниакальных фаз и светлых промежутков (монополярный маниакальный психоз ).

Если за маниакальный или депрессивной фазой следует светлый промежуток, а затем возникает новая фаза, противоположная первоначальной - это называется альтернирующим течением .

Число фаз у разных больных различно - может быть единственная фаза в течение жизни, но бывают случаи, когда фазы возникают ежегодно и даже несколько раз в году. Депрессивные фазы наблюдаются чаще, чем маниакальные .

Для маниакально-депрессивного психоза характерна сезонность: фазы чаще возникают весной и осенью. У некоторых больных фазы могут возникать весной и осенью. У некоторых больных фазы могут возникать в определённые месяцы. Начинаются они постепенно с появления бессонницы, эмоциональных колебаний, душевного дискомфорта.

Депрессивная фаза - имеет классическую клиническую картину депрессивного синдрома и характеризуется триадой признаков - пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов и двигательной заторможенностью .

Наиболее характерный признак депрессивной фазы - угнетённое, подавленное, тоскливое настроение .

Выраженность депрессивных нарушений может быть различий - от лёгкой степени - подавленности, безрадости - до глубокой депрессии, так называемой "витальной тоски" с ощущением безысходности и отчаяния.

Бывает так называемая "предсердечная тоска" - сочетание тоскливого настроения с тягостными, мучительными ощущениями тяжести и жгучей боли в области сердца.

Особенно мучительной бывает тоска по утрам. К вечеру самочувствие больных немного улучшается. Однако даже радостные события не могут вывести их из этого состояния.

Наиболее тяжёлой формой проявления депрессивных расстройств является "взрыв тоски" - внезапный взрыв отчаяния с возбуждением, рыданиями, стонами, стремлением нанести себе повреждения и попытками самоубийства .

Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям. Мимика и выражение глаз печальные, страдальческие, глаза сухие, тусклые. Брови сдвинуты, на переносице образуются продольные складки. Углы рта скорбно опущены, губы сухие, плотно сжаты.

Двигательная заторможенность может быть различной степени выраженности. В сравнительно лёгких случаях движения замедленные и однообразные. Больные жалуются, что им трудно двигаться. Они неподвижно сидят часами в одной позе, опустив плечи и голову, подперев щёку рукой или уронив руки на колени .

В тяжёлых случаях возникает депрессивный ступор - полная обездвиженность, когда больные как бы застывают в одной позе и могут так лежать сутками без пищи и воды .

Замедление мышления - проявляется бедностью ассоциаций. Больные с трудом переключаются с одной темы на другую . Они жалуются на отсутствие мыслей или на одни и те же мысли о собственной никчёмности и желании умереть. Замедление мышления проявляется и в речи больных. Речь с паузами, на вопросы больные отвечают с большой задержкой, односложно.

Внимание сосредоточивается с трудом. Хотя память и не страдает, но больные с трудом могут сосредоточиться, чтобы что-то вспомнить и ответить на вопрос врача.

Будущее кажется больным беспросветным, безысходным и мрачным. Суицидальные мысли и намерения у депрессивных больных почти постоянны, именно поэтому это очень опасное состояние .

Они могут говорить о своём желании умереть, но чаще молча обдумывают способы совершения самоубийства.

В депрессивном состоянии больные нуждаются в постоянном надзоре и контроле за их действиями. Даже в условиях больницы депрессивные больные постоянно должны находится в надзорной палате, где есть пост медицинской сестры. Нельзя позволять больным укрываться одеялом с головой.

В состоянии депрессии могут возникать сверхценные и бредовые идеи . Наиболее часты идеи самообвинения, когда малозначащие поступки воспринимаются как преступления. Прошлое кажется больным чередой бесконечных ошибок, они винят себя в том, чего не совершали - измене, растрате, смерти близких.

В тяжёлых случаях может развиться скорбное бесчувствие (психическая анестезия) . Больные говорят, что стали безразличны к своим близким, даже к детям. При этом бесчувствие переносится больными даже тяжелее, чем депрессия, и они сами очень страдают от него. В отличие от больных шизофренией, у них сохраняется критическая оценка своего состояния.

В более лёгких случаях могут быть навязчивые сомнения, опасения, страхи, ипохондрические идеи .

Депрессивному эпизоду могут предшествовать нарушения сна и аппетита, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления, сухость во рту, дискомфорт в области желудка, запоры, у женщин - задержка менструации.

В лёгких случаях депрессивное состояние не разворачивается во всей полноте. Наблюдается подавленное настроение, неуверенность в будущем, плохое самочувствие, повышенная утомляемость. Такое состояние называют субдепрессией . Она лечится амбулаторно, а в некоторых случаях проходит самостоятельно.

Маниакальная фаза - характеризуется противоположными депрессии симптомами - повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и двигательной активностью, доходящей до степени маниакального возбуждения .

Маниакальные состояния могут быть различной степени выраженности. Лёгкие состояния называются - гипоманией, средней выраженности - типичными маниакальными состояниями, а тяжёлые - манией с бредом величия и манией со спутанностью.

Развитие маниакального состояния происходит постепенно. Вначале больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется чувство повышения физической и умственной силы. Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легко, без задержек, интеллектуальная деятельность продуктивна. Спят больные мало, но утром просыпаются бодрыми и полными сил, легко встают, быстро делают все дела, и всё им удаётся.

Самооценка повышенная, настроение весёлое, мимика живая. Аппетит повышен. Артериальное давление повышается, пульс учащается.

При дальнейшем развитии маниакального состояния настроение становится неадекватным, то есть не соответствующим ситуации . Несмотря на неприятности, больные находятся в прекрасном настроении, жизнерадостны (эйфория ). Энергия неиссякаема, жажда деятельности повышенна (гипербулия ). При маниакальной фазе наблюдается повышенная отвлекаемость внимания . Если в начальном периоде деятельность продуктивна, то на более поздней стадии больные постоянно переключают внимание и реагируют на любой внешней раздражитель, из-за чего продуктивность снижается. В результате они ни одно дело не способны довести до конца.

В дальнейшем темп мышления ещё больше ускоряется, ассоциации возникают по поверхностным признакам. У больных обостряется память (гипермнезия ), вдруг обнаруживаются способности, которых раньше не было. Они начинают писать стихи или прозу, рисуют.

Растормаживается сексуальное влечение, больные легко заводят случайные знакомства, вступают в беспорядочные сексуальные связи.

При нарастании маниакального состояния больные становятся возбуждёнными, говорят без умолку, во всё вмешиваются, всем дают советы.

В выраженных случаях развивается бред величия . Больные переоценивают качества своей личности, преувеличивают свои заслуги и достижения.

Выделяют несколько вариантов маний : весёлая мания - с преобладанием эйфории, экспансивная мания - с преобладанием идей величия и гиперактивной деятельностью, гневливая мания - с преобладанием раздражительности, гневливости, конфликтности.

Лечение

Основой современного лечения маниакально-депрессивного психоза является медикаментозная терапия. Она различна, в зависимости от фазы заболевания.

При депрессии назначают трициклические антидепрессанты - мелипрамин, амитриптилин или ингибиторы моноаминоксидазы - ипразид, нуредал . Из диеты больных должны быть исключены продукты, содержащие тирамин (сыр, кофе, пиво, шоколад). Применяют - леривон, аурорикс, коаксил .

При наличии бредовых идей антидепрессанты можно сочетать с нейролептиками - тизерцин, аминазин, неулептил .

Иногда при лечении депрессии используют подкожное введение кислорода - 500-1000 куб. см., витаминотерапию .

При безуспешности медикаментозной терапии может быть рекомендована электросудорожная терапия .

При маниакальных состояниях назначают нейролептические средства, обладающие антипсихотическим и седативным действием - аминазин, галоперидол, тизерцин . Для быстрого купирования острого маниакального возбуждения - аминазин вводят внутримышечно 3-5 мл 2,5% раствора на новокаине или внутривенно медленно 1-2 мл 2,5% раствора на 20 мл изотонического раствора.

Применяют также соли лития - лития карбонат, контемнол . Медикаментозное лечение на всех этапах дополняют психотерапией.

Особенности ухода и надзора

Обращение с больным должно быть мягким, тактичным. Депрессивный больной постоянно должен находится в поле зрения персонала . Необходимо незаметно для больного изъять принадлежности, которые он может использовать для суицидальных попыток. Следить, чтобы больной не укрывался одеялом с головой, не накапливал медикаменты . Для этого медсестра всякий раз должна убедится, что больной проглотил таблетки, а не спрятал их во рту. Необходимо следить за питанием депрессивных больных, при необходимости организовать искусственное кормление . Больные с депрессивным ступором не могут себя обслуживать и нуждаются в соответствующих гигиенических мероприятиях .

Саенко И. А.

Источники:

Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия "Медицина для вас". Ростов н/Д: Феникс, 2000.
Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью