Лечение травматической асфиксии. Асфиксия. Новости о Травматическая асфиксия

Травматическая асфиксия относится к закрытым повреждениям грудной клетки. Причиной данного повреждения является длительное ее сдавление. В результате этого выше места сдавления появляется венозный застой, постозность и отечность. Поэтому симптомы данного повреждения следующие: часть грудной клетки, свободной от сдавления отечна, кожа имеет цианозный оттенок. В тех местах, где элементы одежды (воротничок, подтяжки и др.) плотно прилегают к телу, кожа имеет нормальный цвет. Лицо пострадавшего одутловато, синее, вены шеи набухшие, а на коже лица, конъюнктиве глаз, слизистой полости рта видны точечные кровоизлияния; появляется кровотечение из носа и ушей с понижением слуха. Имеются также и симптомы повреждения ребер, легких или других органов плевральной полости.

ПМП заключается в освобождении пострадавшего от сдавления, проверки наличия других повреждений. Если имеются раны, то они обрабатываются спиртовыми растворами с последующим наложением асептической повязки; вводятся обезболивающее средство. В случае наличия только симптомов сдавления, пострадавшего укладывают в полулежачем положении, вводят обезболивающее и лобелин (препарат, активизирующий деятельность дыхательного центра). Если у пострадавшего отсутствует дыхание, то пострадавшему делают ингаляцию увлажненного кислорода. НЕЛЬЗЯ! – проводить искусственную вентиляцию легких и вводить морфий или его производные, в качестве обезболивающих средств (т.к. морфий угнетает функцию дыхательного центра).

Занятие № 6.

Семинар по теме :

«Понятие об инфекции. Основные профилактические мероприятия, проводимые эпидемическом очаге инфекций.».

Учебное время – 2 часа.

Место проведения – учебная аудитория.

Цель занятия – Ознакомить студентов с основными возбудителями инфекционных болезней (бактериями, вирусами, грибками, простейшими). Обсудить свойства болезнетворных микробов. Определить основные противоэпидемические и профилактические мероприятия в борьбе с ними и роль иммунитета.

План занятия.

1. Дать понятие «инфекция», «инфекционный процесс» и охарактеризовать патогенные микроорганизмы.

2. Стадии и уровни инфекционного процесса (входные ворота инфекции, доза возбудителя, резистентность макроорганизма)

3. Факторы действия микробов на организм: экзо- и эндотоксины, ферменты агрессии.

4. Динамика развития инфекционного процесса.

Задание для студентов : Сделать таблицу «Характеристика групп патогенных микроорганизмов»

5. Эпидемический процесс, его звенья.

6. Интенсивность проявления эпидемических процессов.

7. Классификация инфекционных заболеваний.

Задание для студентов : Сделать таблицу «Механизмы, пути и факторы передачи инфекционных болезней»

8. Основные группы профилактических и противоэпидемических мероприятий:

--- в отношении источника инфекции ; понятия – дезинфекция (виды) , дезинсекция, дератизация.

--- по разрыву путей передачи инфекций ;

--- в отношении восприимчивого коллектива.

9. Иммунитет, как способ защиты организма от возбудителей инфекционных

Травматическая асфиксия - состояние, требующее неотложной медицинской помощи, вызванное интенсивным сжатием грудной клетки, в результате которого происходит отток венозной крови в системе верхней полой вены.

Причины возникновения

Патофизиология травматической асфиксии все ещё известна не полностью, и в литературе в основном доступны описания симптомов, имевших место у пострадавших . Травматическая асфиксия возникает при мощном сдавливании грудной полости, чаще всего во время дорожно-транспортных происшествий, а также промышленных и сельскохозяйственных аварий. Также является основным видом травматических повреждений при давке в толпе, землетрясениях, обвалах зданий.

Симптомы

Характерным симптомом является цианоз верхних конечностей, шеи и головы , а также точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву . Наблюдается отёк лица, зрачки расширены и слабо реагируют на свет, снижается острота зрения и слуха. Возможен кашель с кровянистой мокротой, голос хриплый или отсутствует вообще. Травматической асфиксии зачастую сопутствуют переломы рёбер, ключиц, лопаток, реже таза, позвоночника; иногда возникают обширные повреждения мышц.

Лечение

Травматическая асфиксия требует в первую очередь особого внимания к проходимости дыхательных путей и механике дыхания. Важнейшим аспектом первой помощи является эффективная вентиляция. Лечение направлено на восстановление нейрососудистого равновесия в системе малого круга кровообращения, как и при других закрытых травмах груди. Пострадавший должен находиться в полусидячем положении. Применяют внутривенную инфузию глюкозоновокаиновой смеси и солевых растворов до 1,5 л в сутки; двустороннюю (с 30-40-минутным интервалом) вагосимпатическую блокаду, проводниковую и местную анестезию других повреждений, ингаляции кислорода, введение эуфиллина и других бронхолитических средств. Лечение проводится в условиях стационара.

Прогноз

В большинстве случаев, без других тяжелых повреждений, прогноз благоприятный. При своевременном и адекватном лечении и отсутствии осложнений полное выздоровление наступает через 14-20 дней.

Внешне проявляется резким посинением кожи лица, слизистых оболочек и полости рта, а также кожи шеи и плечевого пояса с появлением на них множества точечных кровоизлияний; сопровождается одышкой, болью в груди, подмышками, в пахах. Сознание сохранено. Развиваются расстройства , зрения, теряет звучность. затруднено, кашель с кровянистой мокротой. При аускультации в легких определяются влажные , возможно быстрое развитие . Нередко отмечаются переломы ребер, таза, . Течение и исход асфиксии зависят от сопутствующих повреждений и осложнений. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2-3 недели. В течение этого срока исчезают и кровоизлияния.

Лечение симптоматическое, главным образом противошоковая терапия (см. ). Необходимы мероприятия по восстановлению нормального дыхания и улучшению функции . Целесообразна 1/4% раствором новокаина (см. ), обезболивание мест переломов. Больному должен быть обеспечен покой; показаны кислорода, введение обезболивающих средств, . При угрожающих жизни повреждениях внутренних органов - оперативное лечение.

Асфиксия травматическая (asphyxia traumatica; синоним застойное кровоизлияние) - патологическое состояние, возникающее сразу после сильного сдавления грудной клетки, живота или всего туловища. По внешнему виду пострадавший напоминает больного глубокой асфиксии, сопровождающейся цианозом (отсюда и синоним основного названия). Встречается приблизительно в 1% случаев указанных повреждений.

Сдавление грудной клетки приводит к повышению внутригрудного давления и сжатию внутригрудных сосудов, особенно вен. В системе верхней полой вены происходит быстрое повышение давления вплоть до капиллярной сети, что приводит к обратному току крови. В легких случаях возникает капиллярный стаз, в тяжелых - перерастяжение и разрыв венул и капилляров с кровоизлияниями, наиболее выраженными на лице, шее, груди.

В полости черепа отек и кровоизлияния наблюдаются редко из-за противодавления костей черепа и мозговых оболочек. Не происходит видимых на глаз изменений и на коже, придавленной, например, подтяжками или лямками бюстгальтера, и на участках, прижатых в момент сдавления. Застойные явления на нижних конечностях никогда не возникают (действие мощных клапанов бедренных вен).

Основным патологоанатомическим признаком травматической асфиксии является наличие «экхимотической» или «цианотической маски».

Мозг, как правило, неизменен; изредка наблюдаются гиперемия и даже кровоизлияния под мозговые оболочки. В легких - ателектатические поля с белковым пропитыванием и выраженным полнокровием капилляров («пестрое карминовое легкое»). Просветы бронхов в этих участках щелевидны, содержат кровянистую мокроту.

Сердце иногда расширено. В брюшной полости - субсерозные кровоизлияния, иногда разрывы отдельных органов.

Клинически - сознание в случаях «чистой» (без сотрясения мозга) травматической асфиксии сохранено. Больной возбужден или заторможен. Одышка, боль в груди и так называемая клапанная боль подмышками и в пахах (перерастяжение венных клапанов). На голове, шее и верхней половине грудной клетки - диффузная припухлость и резкий цианоз (от пурпурно-красной до почти черной окраски) с четкой, но не симметричной границей. Цианотичность не исчезает при надавливании. Веки и глазные яблоки отечны, с субконъюнктивальными кровоизлияниями в форме клина с верхушкой у наружного угла глаза. В одних случаях - экзофтальм, в других - отек век (невозможность открывать глаза). Зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Слух понижен, вначале иногда отсутствует. Барабанные перепонки гиперемированы, с точечными геморрагиями; в слуховых проходах бывает кровь. На слизистых оболочках полости рта и носа - сливные и точечные кровоизлияния. Глотание затруднено, голос первые дни охрипший, может даже отсутствовать. В легких - пузырчатые хрипы; кашель с кровянистой мокротой; с 3-4-го дня - нередко быстро проходящая контузионная пневмония.

При сдавлении брюшных органов бывают желудочно-кишечные кровотечения, венозный застой, альбуминурия. У женщин может наступить преждевременная менструация. Часты переломы ребер, ключиц, лопаток, реже таза, позвоночника; иногда возникают обширные повреждения мышц. При разрывах внутренних органов - соответствующая симптоматика.

Течение и исходы зависят от сопутствующих повреждений и осложнений. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2-3 недели. За такой же срок ликвидируется цианоз. Кровоизлияния в слизистые оболочки рассасываются через 1-1,5 месяца. Стойкие нарушения зрения, слуха, речи редки.

Лечение - симптоматическое. Главное внимание уделяют борьбе с шоком, восстановлению нормального дыхания и улучшению функции сердечно-сосудистой системы.

Больные нуждаются в покое, согревании, кислородной терапии, применении обезболивающих средств. Особенно показаны вагосимпатическая блокада и анестезия переломов. Целесообразны переливания крови, противошоковых жидкостей и витаминотерапия.

При угрожающих жизни повреждениях внутренних органов - оперативное лечение. См. также Травматический токсикоз.

Причины возникновения

Патофизиология травматической асфиксии все ещё известна не полностью, и в литературе в основном доступны описания симптомов, имевших место у пострадавших. Травматическая асфиксия возникает при мощном сдавливании грудной полости, чаще всего во время дорожно-транспортных происшествий, а также промышленных и сельскохозяйственных аварий. Также является основным видом травматических повреждений при давке в толпе, землетрясениях, обвалах зданий.

Симптомы

Характерным симптомом является цианоз верхних конечностей, шеи и головы, а также точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдается отёк лица, зрачки расширены и слабо реагируют на свет, снижается острота зрения и слуха. Возможен кашель с кровянистой мокротой, голос хриплый или отсутствует вообще. Травматической асфиксии зачастую сопутствуют переломы рёбер, ключиц, лопаток, реже таза, позвоночника; иногда возникают обширные повреждения мышц.

Лечение

Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота.

Возникают при:

массовых травмах - давка в толпе, землетрясение, шахтные обвалы и др.;
прижатии к неподвижному предмету, между буферами, при падении на грудь со значительной высоты, ударе тяжелым падающим предметом, внезапном повышении атмосферного давления при взрывах и др.

Данный вид травмы может сочетаться с ушибом легкого, сердца, повреждением печени.

Симптомы:

точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву, в склеры и в барабанные перепонки;
несоответствие внешнего вида головы и шеи по сравнению с нижней частью туловища: верхние отделы выглядят полнокровными, в то время, как нижние - бледными;
пострадавшие возбуждены, не ориентируются в пространстве;
лицо одутловато, немного цианотично;
зрение может быть понижено вследствие кровоизлияний в сетчатке, экзофтальм или отек век (невозможность открывать глаза), зрачки расширены, вяло реагируют на свет;
отмечается тахипноэ (дыхание поверхностное, частое), при отсутствии лечения сменяется редким агональным вплоть до полной остановки;
кровохарканье или дыхательная недостаточность, выраженная одышка;
слух понижен, вначале иногда отсутствует;
глотание затруднено, голос первые дни охрипший, может даже отсутствовать;
в тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища (симптом “декольте”), лица, шеи, рук;
часты переломы ребер, ключиц, лопаток, реже таза, позвоночника; иногда возникают обширные повреждения мышц.

Диагностика:

на основе анамнеза, характерного внешнего вида больных, наличия петехий на конъюнктивах и коже.

Прогноз:

явления травматической асфиксии проходят бесследно при отсутствии кровоизлияний в полость черепа и разрыва легких и крупных сосудов.

Лечение:

Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, при травматической асфиксии средней тяжести - в травматологическое или торакальное отделение многопрофильной больницы. Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем. В легких случаях после диагностического наблюдения в течение часа в приемном отделении больницы больной может быть направлен на амбулаторное лечение при отсутствии дыхательной недостаточности и неврологической симптоматики.
Полный покой при постельном режиме.
Согревание.
Кислородная терапия.
Применение обезболивающих средств.
Наркотики.
Шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому.
Переливания крови, противошоковых жидкостей и витаминотерапия.
При угрожающих жизни повреждениях внутренних органов - оперативное лечение.

Читайте о ПРАВИЛАХ ВЫЖИВАНИЯ:

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью