Лечение эндометрита антибиотиками — какие препараты эффективны? Метронидазол в гинекологии: действенное средство против инфекций Способ использования вагинальных суппозиториев

Содержимое

Эндометрит, вопреки распространенному мнению – серьезная патология воспалительного характера, которая чаще всего встречается у женщин детородного возраста. По некоторым данным, около 25 процентов женщин в возрасте от 20 до 35 лет рано или поздно сталкиваются с этим заболеванием и примерно половине из них ставят диагноз бесплодие на фоне этого заболевания.

Что такое эндометрит и почему он появляется

Чтобы разобраться, что такое эндометрит, необходимо вспомнить курс анатомии, а именно строение матки. Тело матки имеет три слоя:

эндометрий – внутренний слизистый слой полости матки;
миометрий – средний мышечный слой;
периметрий – наружный серозный слой.

Воспаление может развиваться в любой из этих трех слоев, однако, чаще всего, оно возникает именно в слизистой оболочке матки, такое заболевание и называют эндометритом.

Причиной возникновения эндометрита является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая). Попасть в организм она может несколькими путями:

попадание вирусов через поврежденную стенку матки в процессе выскабливания, биопсии, гинекологической операции;
распространение инфекционных агентов из цервикального канала и влагалища в полость матки на фоне ослабленного иммунитета женщины;
после введения внутриматочных средств контрацепции, их удаления или на фоне врастания внутриматочной спирали;
в результате попадания инфекции во время естественных родов или кесарева сечения.

По некоторым данным, эндометрит после разрешения родов путем кесарева сечения развивает почти в 40% случаев, а после естественных, не более чем в 20%.

Факторы, провоцирующие развитие гинекологических воспалительных заболеваний.

Аборт, выскабливание после замершей беременности, выкидыша или в диагностических целях. Главная причина развития эндометрита в этом случае – несоблюдение правил септики и антисептики или чрезмерное удаление (повреждение) функционального слоя матки.
Выкидыш. В этом случае воспаление (эндометрит) вызывают остатки плодного яйца в матке.
Диагностика методом гистероскопии или гистеросальпингографии. Во время процедуры проводится расширение канала шейки матки и повреждение ее стенок, что может привести к ослаблению иммунной защиты и проникновению инфекции вглубь органа.
Манипуляции с внутриматочными средствами контрацепции (спиралями).
Частые спринцевания, которые вымывают защитный слой из влагалища.
Осложнения родов. Кровотечения, затяжные роды, раннее отхождение околоплодных вод, ручное отделение и остатки плаценты в матке провоцируют эндометрит.
Кесарево сечение – один из основных причин развития воспаления.
Половые акты в период критических дней (особенно если не используются барьерные средства контрацепции). Приоткрытый цервикальный канал во время кровотечения снижает естественную защиту матки, открывая путь для болезнетворных микроорганизмов.
Частые или вовремя не вылеченные заболевания органов малого таза.

Классификация

В зависимости от тяжести течения воспаления различают:

острый эндометрит,
хронический эндометрит.

Острый эндометрит чаще всего появляется после гинекологических вмешательств. Инкубационный период у этой болезни не более 3-4 дней. Симптоматика болезни всегда ярко выражена:

резкое повышение температуры тела (до 38-40 градусов);
симптомы интоксикации организма (слабость, головокружение, головная боль, озноб, потливость, тошнота, рвота, отсутствие сил, потеря аппетита, бледность кожных покровов);
боли внизу живота и нижней части спины (острые, схваткообразные, тянущие, ноющие, отдающие в область ног и лопаток);
выделения из влагалища (слизь, кровотечения, гной, сукровица), возможно появление выделений с неприятным запахом.

Чем ярче проявляются симптомы заболевания, тем больше площадь повреждений на слизистой оболочке матки.

Хронический эндометрит развивается, если после гинекологических вмешательств пациентка принимала антибиотики и симптомы острой формы воспаления из-за этого были смазаны, а также в случаях, если лечение было назначено неправильно или проведено не до конца. Фиксируют также случаи проникновения инфекции в матку на фоне ослабления местного иммунитета.

Хронический эндометрит крайне опасен своими осложнениями, потому что пациенты не чувствуют особых изменений в своем организме и приходят на прием к гинекологу слишком поздно.

температура может быть в пределах нормы, периодически подниматься или держаться на уровне 37-38 градусов;
сбои менструального цикла – увеличение количества выделений, удлинение времени кровотечения, непроизвольные кровотечения из матки, кровомазания накануне менструации и после нее, длительное отсутствие менструаций или уменьшение длины цикла;
периодические боли внизу живота, в том числе во время опорожнения кишечника и мочевого пузыря, во время полового акта;
выделения слизи из влагалища, возможно, с примесью гноя и неприятным запахом гнили;
выкидыши;
бесплодие.

Лечение

В гинекологии антибиотики применяют достаточно часто. Ведь воспаления бывают вызваны патогенными бактериями, которые уничтожить могут только препараты и таблетки с мощным антибактериальным действием.

Лечение антибиотиками острого эндометрита – базовая терапия. Чаще всего, эти препараты назначают еще до получения анализа, который определит возбудителя и его восприимчивость к тому или иному виду препаратов. Все дело в том, что выраженная симптоматика и степень повреждения матки не позволяет ждать результатов БАК-посева (7-10 дней), а современные антибиотики общего спектра действия с высокой долей вероятности помогут улучшить состояние пациентки уже в ближайшие дни.

При лечении воспаления матки часто используют антибиотик;«Метронидазол» (препарат с противопротозойным действием) в виде вагинальных свечей или таблеток.

Антибиотики принимают в течение 7-10 дней, в зависимости от тяжести состояния. После получения результатов бактериального посева, при необходимости, проводят коррекцию схемы лечения или добавляют к первоначальному назначению дополнительные препараты.

Антибиотики при остром воспалении эндометрия:

Цефалоспорин,
Метрогил,
Клиндамицин,
Хлорамфеникол,
Гентамицин,
Левомицетин,
Линкомицин,
Ампициллин.

Антибиотики желательно вводить внутримышечно в условиях стационара, хотя иногда назначают препараты в виде таблеток, которые необходимо принимать 2-3 раза в день. Впрочем, лечение острых форм воспаления или его обострения все равно проводится только в больнице под контролем медицинского персонала.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эндометрита необходимо, когда устранить причину его возникновения только при помощи лекарственных средств невозможно. Если болезнь вызвана остатками плодного яйца или плаценты в матке, врастанием или неудачной установкой внутриматочной спирали, необходимо провести оперативное вмешательство под общим наркозом для опорожнения матки.

Чистку можно провести только после устранения основных симптомов острой формы болезни и снижения температуры до отметки ниже 38 градусов.

Лечение хронического эндометрита

Хроническую форму заболевания лечат амбулаторно. Для начала проводят диагностику ПЦР-методом для выявления возбудителя воспалительного процесса. В зависимости от результатов обследования назначают противогрибковые, противовирусные или антибактериальные препараты. Дополнительно проводят промывку полости матки (лаваж) специальными растворами (препараты «Фурацилин», «Мирамистин», «Лидаза»), которые позволяют быстрее избавиться от патогенной флоры.

Очень часто случается так, что инфекции в организме уже давно, а нарушения гормонального фона не позволяют организму своими силами полностью избавиться от заболевания и восстановить эндометрий. В таких ситуациях назначают лечение для нормализации функционирования слизистой матки.

Гормональная терапия при помощи комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 3-6 месяцев (препараты «Ярина», «Белара», «Жанин»).
Физиотерапевтическое лечение – гинекологический массаж, ванны, спринцевания, магнитотерапия, лазерная терапия, фонофорез и другое улучшают циркуляцию крови в малом тазу, оказывая противовоспалительное и корректирующее действие на органы малого таза.
Иммуномодулирующие препараты улучшают состояние местного и общего иммунитета женщины, позволяя избавиться от хронического эндометрита собственными силами организма.

Вовремя невылеченный эндометрит грозит не только бесплодием, но и развитием гнойной формы заболевания, которая может привести к развитию сальпингоофорита, пельвиоперитонита и даже сепсиса – опасного для жизни состояния. Чтобы избежать подобных осложнений, всегда вовремя обращайтесь к врачу и доводите лечение до конца. Неполный курс антибиотиков и отсутствие контроля излеченности грозит развитием скрытых форм болезни, которые в будущем проявят себя хроническими тазовыми болями, невозможностью вступать в половые контакты, спайками в матке и нарушением цикла.

Комплексная терапия воспалительного процесса эндометрия проводится с обязательным использованием противомикробных лекарственных средств. Метронидазол при остром эндометрите входит в обязательный набор препаратов, применяемых на первом этапе лечения. На фоне хронического воспаления таблетки могут применяться в виде монотерапии, когда требуется минимальный антибактериальный эффект. Важно помнить о возможности побочных проявлений, о которых врач обязательно предупредит.

Аналоги препарата

Метронидазол относится к группе противопротозойных лекарственных средств, используемых для специфической терапии при инфицировании простейшими (амебиаз, трихомониаз). Полными аналогами препарата являются:

Трихопол;
Метрогил;
Клион.

Любой из этих таблетированных средств может использоваться в схеме лечения воспаления в матке и придатках.

Показания к лечению

Кроме простейших, Трихопол оказывает хорошее противомикробное действие в отношении следующих опасных микроорганизмов:

микробов, способных жить без кислорода (анаэробов) – бактероиды, клостридии, пептококки, фузобактерии;
условно-патогенной микрофлоры – гарднерелл, уреаплазм, стафилококков;
кишечных микробов.

Врач назначит Метронидазол в составе комплексной терапии при следующих гинекологических заболеваниях:

трихомониаз;
бактериальный вагиноз;
бартолинит;
острый и хронический эндометрит;
любой вид сальпингита и аднексита;
осложненные формы воспалительной патологии малого таза.

Любой воспалительный процесс в женских репродуктивных органах является показанием для использования Трихопола в курсовой терапии. Не надо игнорировать лекарственное средство: вместе с антибиотиком препарат оказывает хорошее противомикробное и противовоспалительное действие на матку и придатки.

Противопоказания для использования

Прием таблеток, особенно в больших дозировках, может оказать негативное влияние на женский организм. Нельзя использовать лекарство при следующих состояниях:

на фоне вынашивания плода, особенно в 1 триместре;
вовремя кормления грудью;
при эпилепсии;
при хронической почечной недостаточности;
на фоне выраженной патологии печени;
при заболеваниях крови.

Врач прекрасно знает о возможности неприятных последствий при приеме Метронидазола, поэтому в каждом конкретном случае подбор комплексной терапии проводится индивидуально.

Побочные эффекты

Особенно опасны длительные курсы приема препарата в больших дозах. Лечение эндометрита Трихополом подразумевает типичные дозировки и сравнительно небольшие по длительности курсы, но следует учитывать возможность возникновения следующих неприятных осложнений:

тошнота и рвота;
проблемы со стулом (запоры или понос);
сухость в полости рта и ощущение металлического вкуса;
головокружение и головные боли;
бессонница;
повышение склонности к судорогам;
психоэмоциональные расстройства от повышенной тревожности до депрессивных состояний;
аллергические реакции в виде сыпи на коже или заложенности носа;
изменение цвета мочи (красноватый оттенок) и расстройства мочеиспускания;
патологические изменения в крови (снижение количества клеток – лейкоцитов, нейтрофилов).

Проблемы возникают далеко не всегда и совсем не обязательно, но на фоне длительной терапии Метронидазолом надо следить за возможным появлением неприятных симптомов и сдавать общеклинические анализы для контроля.

Схемы терапии при эндометрите

Комплексное терапевтическое воздействие при остром эндометрите предполагает прием таблеток Метронидазола совместно с антибиотиком широкого спектра действия. Стандартом является следующая схема – по 250 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. Длительность приема составляет минимум 10 дней. Обычно при соблюдении этой схемы у женщины не будет выраженных побочных проявлений, а лечебный эффект будет обеспечен.

При тяжелых и осложненных формах гинекологической патологии дозировка может быть увеличена в 2 раза. При лечении в условиях стационара врач назначит капельницы с Метрогилом: ведение препарата прямо в кровеносное русло обеспечит лучший терапевтический эффект при отсутствии побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

При хроническом эндометрите на фоне минимальных проявлений воспаления Метронидазол используется в качестве монотерапии, как заменитель обязательного антибактериального лечения. В этом случае вполне достаточно стандартной схемы – 750 мг в день.

Таблетки Трихопол относятся к лекарственным средствам, которые широко и успешно используются при лечении гинекологических заболеваний. Хороший эффект следует ожидать при любой форме эндометрита. Однако следует учитывать возможность осложнений и побочных проявлений, поэтому курсовая терапия подразумевает постоянный врачебный контроль.

Цефтриаксон при воспалении придатков назначается в качестве антимикробной терапии, вне зависимости от того, носит ли заболевание хронический характер, или проявилось в острой форме. Благодаря этому лекарственному средству можно провести лечение серьезной патологии, а также выполнить профилактику возможных осложнений.

В аптеках средство представлено в порошке или растворе для инъекционного введения. После его введения активные компоненты подавляют жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, что и позволяет быстро купировать воспалительный процесс. Однако в процессе лечения не стоит забывать о наличии у лекарства противопоказаний и побочных реакций.

В зависимости от формы лекарственного препарата, будет меняться список показаний к его применению.

Лекарство в форме порошка. Источник: fb.ru

Так в случае с раствором для инъекционного введения представлен следующий список состояний:

Поступление пациентки в стационарное отделение с минимальными признаками острого воспалительного процесса в репродуктивных органах;
Вероятность прогрессирования гонореи;
Осложненные инфекционные поражения органов малого таза (в составе комплексной терапии с иными антибиотиками);
Вероятность выявления полимикробного состава возбудителей инфекционного или воспалительного процесса.

Необходимо продолжить терапию после первичного инъекционного курса;
Воспалительные процессы в придатках средней степени тяжести и отказ пациентки от госпитализации;
Были выявлены микробы, чувствительные к препарату;
Проведение профилактической терапии по предупреждения развития воспаления придатков и эндометрита.

Категорически не допускается начинать самостоятельное лечение. Только ведущий специалист, основываясь на результатах анализов, возрасте и состоянии пациентки, запущенности патологического процесса и индивидуальных особенностях организма, определит, в какой дозе и по какой схеме проводить терапию.

Когда применяют

Пациенты, которые принимали цефтриаксон при воспалении придатков, отзывы о лекарственном средстве оставляют положительные. Однако очень важно соблюдать все правила терапии, не нарушать режим приема антибиотика, а также дозировку, определенную ведущим специалистом. В противном случае могут развиться побочные реакции.

Антибактериальная терапия Цефтриаксоном проводится:

В любом эпизоде аднексита;
В случае подострого воспаления придатков;
При выявлении хронического патологического процесса.

При подозрении у пациентки воспаления придатков, во время посещения ей специалист обязательно назначит сдать бактериальный посев. Даже не получив результатов исследования, разрешается применять антибиотики широкого спектра действия, к которым относится лекарственное средство.

Однако предварительно необходимо принять в учет ряд сопутствующих факторов и диагностических критериев. Чем более выраженной будет симптоматика, тем больше вероятность того, что потребуется использовать лекарственную форму препарата.

Пациентка должна изъявлять жалобы на болезненность умеренной или высокой степени выраженности в области нижней части живота. Практически всегда отмечается повышение температуры тела, в составе крови много лейкоцитов, в ходе гинекологического осмотра видны признаки воспалительного процесса.

При эндометрите

Также довольно часто применяется Цефтриаксон при эндометрите. Это лекарственное средство, как и в предыдущем случаев, входит в состав комплексной антибактериальной терапии. Если патология имеет хронический характер, следует делать подбор препарата индивидуально, учитывая чувствительность микроорганизмов к лекарству.

Антибиотик в форме раствора для инъекций. Источник: prostatitno.ru

В случае с острой стадией эндометрита, наиболее приемлемым будет внутривенное введение антибактериальных лекарственных средств, при одновременной комбинации цефалоспоринов и Метрогила. Если потребуется, можно сделать введение Гентамицина. Продолжительность терапии составляет 10 суток. Вводят лекарство в дозировке 2 г в течение дня. Противопоказано использование на начальной стадии беременности.

Преимущества

Цефтриаксон при эндометрите, отзывы, так же, как и при воспалении придатков, имеет положительные. Лекарственное средство является пенициллиновым антибиотиком широкого спектра действия, за счет чего способен оказывать следующие эффекты:

Характеризуется высокой степенью активности к большому количеству микробов, провоцирующих развитие воспалительных процессов;
Отлично сочетается в составе комплексной терапии с иными антибиотиками, применяемыми в тяжелых ситуациях;
Лекарственное средство обладает низким уровнем токсичности;
Допускается использовать в определенные периоды беременности, если есть необходимость провести антибактериальное лечение;
Если соблюдать продолжительность терапии и рекомендованную дозу, то терапевтический эффект достигается в короткие сроки.

Если диагностировано острое воспаление придатков или эндометрит, в начальной стадии лечения предпочтение отдается инъекционной форме лекарственного средства. Благодаря ему можно не только справиться с тяжелыми, острыми и хроническими воспалительными процессами, но и провести профилактику развития сепсиса и прочих осложнений.

Инструкция

Если рассматривать стандартную терапевтическую схему, то она предусматривает введение 500 мг лекарственного средства единоразово, в сочетании с иными противомикробными препаратами, если пациентка находится в условиях больничного стационара. Такие действия обязательны, если врачи подозревают, что воспалительный процесс развился на фоне прогрессирования венерического заболевания.

В большинстве случаев с Цефтриаксоном используют Азитромицин или Доксициклин. Если будет необходимость, тогда врач примет решение о продолжении лечения, при этом будет назначено принимать в сутки 2 грамма препарата на протяжении семи дней.

Что касается противопоказаний, то Цефтриаксон нельзя принимать при индивидуальной непереносимости составных компонентов лекарства, а также при нарушениях в работе печени и почек. Как можно видеть, список запретов минимальный, что позволяет использовать медикамент даже в самых сложных ситуациях.

Побочные реакции

Сложно отыскать действующий лекарственный препарат, у которого будут полностью отсутствовать побочные эффекты. В случае с Цефтриаксоном список будет незначительным:

Возникновение тошноты и рвоты;
Диарея и метеоризм;
Болезненность или дискомфорт в подреберье с правой стороны, что связано с нарушением в работе печени;
Развитие дисбактериоза в кишечнике;
Возникновение кандидоза во влагалище.

Цефтриаксон является одним из наиболее эффективных антибиотиков, которые входят в состав антибактериальной терапии при воспалении придатков или эндометрите. Благодаря высокой эффективности, минимальному ряду противопоказаний и незначительным побочным эффектам, выздоровление наступает в короткие сроки.

Известно, что многие болезни «молодеют». Одним из таких заболеваний является эндометрит. Сама по себе болезнь коварна, потому что может протекать в вялотекущем режиме, её не всегда сразу удаётся диагностировать. Она способна перейти в хроническую форму, вылечить которую потом бывает сложно. Симптомы смазаны, и лечение эндометрита в таком случае затруднено.

Женщин часто интересуют вопросы о том, совместимы ли данное заболевание и беременность, что такое послеродовой эндометрит и как происходит его лечение? Что делать, если эндометрит диагностируют перед эко, после кесарева сечения или просто после родов?

Для начала надо знать, что такое эндометрит и как он появляется.

Строение стенки матки

Матка – это мышечный орган женской репродуктивной системы, который отвечает за сохранение оплодотворённой яйцеклетки и вынашиваемость плода. Если зачатия не происходит, то матка, освобождаясь, исторгает из себя эндометрий как ткань, которая скапливается в период месячного цикла, готовясь принять яйцеклетку.

Стенки матки состоят из трех слоёв.

Периметрий, или серозная оболочка – это некое покрытие, которое существует как продолжение покрова мочевого пузыря. По двум стенкам (передней и задней) периметрий клеточно соединён с миометрием. Здесь же рядом проходит брюшинный покров.
Миометрий, или мышечная оболочка – это очень толстый по сравнению с другими слой матки. Он очень эластичный. В нём есть гладкие мышечные волокна и соединительная ткань. А сам он состоит из трёх слоёв: наружный продольный (с продольными волокнами), средний круговой (содержит большое количество венозных сосудов, самый толстый слой), внутренний продольный (тонкий, волокна продольные).
Эндометрий – это слизистая оболочка матки, самый внутренний слой. То есть, если вы могли видеть матку изнутри, то разглядели бы именно эндометрий. Он состоит из эпителиальных клеток и железистой ткани, соединяется с миометрием, в нём много кровеносных сосудов. Первый слой эндометрия называется функциональным, а глубже него идёт базальный. Слои играют важную роль. Базальный слой, постоянно обновляясь, служит для восстановления функционального слоя в каждом женском цикле. Таким образом, сам эндометрий в начале менструального цикла очень тонок, потом разрастается, так как ожидает оплодотворённую яйцеклетку. А если беременность не наступила, то функциональный слой эндометрия покидает матку, выходя в виде месячных. После этого базальный слой снова восстанавливает эндометрий.

Сама оболочка и её толщина важны и для сохранения плода в случае беременности, и для нормального функционирования самой матки. У эндометрия есть особенность – его норма измеряется толщиной в определённые дни цикла. Если она нарушена, подозревают эндометрит.

Эндометрит: особенности

Эндометрит матки – это воспаление её слизистой оболочки. Происходит оно из-за попадания микробов. Несмотря на то, что матка – это внутренний орган, проникновение инфекции при определённых обстоятельствах возможно. Например, во время различных вмешательств: аборты, роды, кесарево сечение как возможность попадания через саму полость. Причины разные. В основном бактерии и вирусы, а также половые инфекции помогают развитию заболевания.

Заболеваемость эндометритом не очень высока, однако примерно 25 % женщин не понаслышке знают, что это такое.

Факторы риска

Эндометрит возникает не просто так. Именно снижение иммунных сил организма позволяет бактериям и инфекциям получить доступ к матке.

К факторам риска относятся:

родовые травмы женщины (разрывы промежности, влагалища, шейки матки);
химические или любые механические повреждения (неправильные или гигиенически неоправданные спринцевания, нарушение гигиены половых путей, применение влагалищных средств контрацепции);
внутриматочная спираль;
использование тампонов во время менструации (если не менять их каждые 4 часа или использовать в ночное время, когда застой происходит и инфекции могут начать распространяться);
хронические стрессы (когда ослабевают силы организма);
половые инфекции.

Специфический и неспецифический эндометрит: механизм развития заболевания

Неспецифический эндометрит возникает как болезнь, которой может быть подвержена любая женщина, потому что микроорганизмы, проникающие в матку, присутствуют у каждой. Это синегнойная палочка, кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, гарднереллы, стрептококки и стафилококки. Данные бактерии почти всегда присутствуют во влагалище женщины и вследствие ослабления защитных сил организма проникают в полость матки. Кроме того, их попаданию способствуют факторы риска.

Симптомы неспецифического эндометрита могут быть почти незаметными. Ноющая или тянущая боль в паховой области, неприятно пахнущие выделения из влагалища, субфебрильная температура (до 38°С). Но есть и другие проявления. Обильные месячные, задержки в менструациях, кровь или её проявления между циклами.

Острый эндометрит: клинические проявления

Признаки острого эндометрита имеют яркие клинические проявления. Он развивается буквально за 3–4 дня после проникновения бактерий в матку. У женщины резко поднимается температура (может и до 40°С), появляются сильные боли в низу живота, выделения из влагалища с очень неприятным запахом, наблюдается болезненное мочеиспускание. Больную знобит, у неё учащается пульс. Острая фаза длится до 10 дней и при отсутствии лечения переходит в подострый эндометрит. Именно он становится ступенькой для перехода в хроническую форму. Его симптомы уже слегка стёрты, и иногда дама может начать списывать это на другие причины.

Если у женщины есть внутриматочная спираль, ей следует быть осторожнее. Именно она провокатор развития острого эндометрита.

Хронический эндометрит: клинические проявления

Если женщина умудрилась каким-то образом спустить на тормозах проявления острого эндометрита, затем не заметила признаки подострого, то развивается хроническая форма заболевания. Её проявления считаются ещё более стёртыми. Женщина, как правило, жалуется на постоянную субфебрильную температуру (37,1–37,5°С). В низу живота появляются ноющие боли, однако они не настолько сильны, чтобы бежать в больницу, особенно если дама ранее терпела подобное. Эти боли отдают в поясницу или в крестцовую область позвоночника. Но кто из женщин не испытывал такого, ещё и после физической нагрузки? Могут также появляться мажущие выделения из половых путей в середине цикла. Это связано с тем, что толщина эндометрия уже не соответствует норме, и гормональный фон начинает сбиваться. У женщин могут появиться быстрая утомляемость, слабость, недомогание, изменение настроения. Бывают проблемы с опорожнением кишечника (матка давит). Боль во время половых актов. Ну и, конечно, проблемы с репродукцией (невозможность зачатия или невынашивание беременности).

Послеродовой эндометрит

Данное заболевание развивается на 3–5 сутки после родов, в том числе после кесарева сечения.

Классификация

По характеру родоразрешения эндометрит делят на самопроизвольный (после обычных родов) и после кесарева сечения.

По клиническому течению он бывает лёгкий, средней тяжести и тяжёлый.

А по особенностям клинической картины различают классическую форму (симптомы как у любого эндометрита) и стёртую форму (когда диагностика затруднена из-за того, что не все симптомы присутствуют).

Симптомы

Клинические проявления послеродового эндометрита такие же, как у острого. Добавляются только болезненность самой матки, присутствие кровяных сгустков в сукровице после родов, может даже быть кровотечение.

Диагностика эндометрита

Диагностировать эндометрит несложно, однако врачи назначают комплексные исследования. Сначала во время жалоб пациентки выясняют все обстоятельства, которые предшествовали болезни (были ли вмешательства в матку, стоит ли спираль и др.). После этого проводится гинекологический осмотр. При пальпации матка может быть увеличена, болезненна, рыхлая, тугая и пр.

Лабораторная диагностика включает следующие процедуры:

Анализ мазка из влагалища, чтобы определить степень чистоты и возбудителя эндометрита. Кроме того, женщину обследуют на инфекции, передаваемые половым путём.
Общий анализ крови и общий анализ мочи. СОЭ крови покажет увеличение, а также произойдёт повышение лейкоцитов. Может определиться дефицит железа, нарушение функции тромбоцитов.

Инструментальная диагностика включает УЗИ, которое показывает строение матки, толщину эндометрия в соответствии с днём менструального цикла, наличие в матке остатков плодного яйца и пр.

При хронической форме заболевания ещё проводят гистероскопию. Это процедура для взятия эндометрия с целью гистологического исследования.

Помните, что диагностика должна быть качественной. От неё зависит, как будет проводиться лечение.

Дифференциальная диагностика

Сама по себе дифференциация в диагностике эндометрита важна, чтобы не спутать его с аппендицитом, аднекситом, внематочной беременностью, параметритом (воспалением околоматочной клетчатки). Для примера: диагностика эндометрита после аборта никогда не затруднена, потому что клинические признаки налицо. К тому же, в матке остаются пласты эндометрия и остатки плодного яйца – так развивается болезнь (при некачественно проведённом прерывании беременности). Но в остальных случаях важно разобраться, что именно заставляет страдать женщину. Поэтому собирают полный анамнез.

От внематочной беременности эндометрит отличает характер болей, при ней они сконцентрированы в одном боку в низу живота. От аднексита – интенсивность проявлений и болевых ощущений. При воспалении придатков боли неярко выраженные. Аппендицит имеет много других проявлений (тошнота, рвота, особенности в анализах, боль часто локализована в одном из боков). А параметрит отличается болезненностью при гинекологическом осмотре и специфическими выделениями из половых путей.

Лечение эндометрита

Как лечить эндометрит, в том числе хронический? И можно ли полностью победить эту болезнь? К сожалению, не всегда есть 100%-я вероятность полного выздоровления. Схему лечения выбирает врач в зависимости от формы протекания эндометрита. Кроме того, существуют определённые показания к госпитализации: когда женщина чувствует себя плохо, у неё высокая температура, боли или кровотечение.

Консервативное лечение

Терапия часто проводится в условиях больницы, особенно при остром эндометрите. Назначаются антибактериальные средства в таблетках, уколах и капельницах. Также применяются жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Кроме того, лечение включает пробиотики, чтобы поддержать местный иммунитет, который будет ослаблен большими дозами антибиотиков.

Симптоматическое лечение

Оно проходит и вне стационара, обычно при хронической форме заболевания. Лечат симптомы, также комплексно проводят реабилитационные мероприятия. Кроме того, здесь используются гормональные средства.

Хирургическое лечение

Оно направлено на то, чтобы убрать лишний эндометрий, который не даёт матке нормально функционировать. Проводится диагностическое выскабливание с последующим исследованием материала на гистологии, чтобы определить, нет ли в нём атипичных клеток, насколько силён воспалительный процесс.

Реабилитационные мероприятия

К таким формам относится физиотерапия. Она помогает укрепить иммунитет половых органов, сохранить здоровье яичников, придатков. Физиотерапия улучшает циркуляцию крови, снижает дискомфорт, приводит в норму менструальный цикл.

Осложнения эндометрита

К главным осложнениям эндометрита относят невозможность иметь ребёнка. Однако при своевременном лечении острой формы прогноз благоприятный.

Но есть и другие осложнения:

сепсис;
тромбофлебит вен (малый таз и ноги);
параметрит;
аднексит;
тазовые боли ноющего характера;
нарушение менструального цикла.

Профилактика эндометрита

Лучше заболевание предотвратить, чем лечить его по полной программе. Профилактика эндометрита направлена на соблюдение стерильности во время проведения гинекологических манипуляций: абортов, выскабливаний, родов. Если было кесарево сечение, женщине обязательно назначают антибактериальные препараты. Впрочем, после вмешательств в матку они всегда применяются в гинекологической практике.

Также рекомендуется с умом использовать тампоны, менять их своевременно, следить за гигиеной влагалища. Не назначать себе бездумно спринцевания, чтобы не сожалеть потом об этом. Необходимо беречь иммунную систему, укреплять её всеми доступными средствами.

Использование антибактериальных препаратов широко распространено в терапии заболеваний органов малого таза. Понятие «воспалительные заболевания органов малого таза» (ВЗОМТ) включает в себя целый спектр воспалительных заболеваний верхних отделов репродуктивной системы женщины. К ВЗОМТ относятся сальпингит , эндометрит , пельвиоперитонит, тубоовариальный абсцесс и т. д.
Этиология ВЗМТ полимикробная, среди возбудителей заболеваний преобладают микроорганизмы, которые передаются половым путем. Сюда включены C.trachomatis, N.gonorrhoeae, комбинации анаэробных и аэробных бактерий, которые являются частью микрофлоры влагалища (Peptostreptococcus spp, Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., E.coli, G.vaginalis и т.д.).
Рассмотрим некоторые заболевания, входящие в группу ВЗОМТ.

Послеродовой эндометрит после самопроизвольных родов встречается в 3-5% случаев, после кесарева сечения – в 20-48% случаев. Эндометрит считается одним из самых распространенных осложнений послеродового периода. В случае неадекватного лечения воспалительный процесс принимает генерализованный характер и ведет к возникновению серьезных осложнений: тазовые абсцессы, тромбофлебит вен таза, перитонит , сепсис . Послеродовой эндометрит наиболее часто вызывается ассоциациями стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, клебсиеллы и других микроорганизмов.
Инфекционные осложнения абортов могут возникать и при самопроизвольном аборте, и при искусственном аборте на любом сроке беременности. Осложнения возникают либо в результате операционной травмы, либо связаны с остатками плодных оболочек или тканей плода. Чаще происходит инфицирование восходящим путем, гораздо реже воспалительный процесс начинается с первичного инфицирования оболочек плода.

При лапароскопическом или трансвагинальном доступе, при кесаревом сечении и медицинских абортах у женщин, в анамнезе которых отмечались ВЗОМТ или венерические заболевания, проводится так называемая периоперационная антибиотикопрофилактика. Она заключается в однократном внутривенном введении терапевтической дозы антибиотика широкого спектра перед оперативным вмешательством (за 30 минут) или, при кесаревом сечении – после перевязки пуповины. В случае необходимости введение антибактериального препарата повторяют еще через 8-16 часов (оперативное вмешательство у необследованных больных или кесарево сечение у пациенток с большим безводным промежутком). Благодаря профилактике существенно (на 20-30%) снижается риск возникновения послеродовых и послеоперационных инфекционных осложнений.

Среди антибактериальных препаратов, используемых в периоперационной профилактике в гинекологии, наиболее широко применяются цефалоспорины. Причем, использование цефалоспоринов второго поколения не всегда гарантирует снижение риска возникновения бактериальных осложнений. Гораздо эффективнее в этом отношении оказываются препараты третьей генерации. Особенно актуально их применение в случае, когда инфекционный процесс вызывается микроорганизмами, проявляющими резистентность к пенициллинам. В гинекологической практике в послеоперационном периоде существует высокий риск развития анаэробной инфекции, которая требует комбинированной терапии цефалоспоринов с метронидазолом.

Цефалоспорины третьего поколения и, в частности, Цефтриаксон широко используются в терапии инфекционных процессов в гинекологии. Его применяют при лечении эндометрита, в том числе послеродового, тяжелого течения вульвовагинита, аднексита, сальпингита, мастита, а также в терапии инфекционных осложнений абортов. Зачастую к воспалительному процессу малого таза присоединяется условно патогенная флора влагалища, поэтому антибактериальный препарат, используемый в терапии данного заболевания, должен обладать широким спектром действия. Поэтому предпочтение отдается цефалоспоринам (или их комбинации с другими антибиотиками), которые высоко активны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.
Так при среднетяжелом и тяжелом течении эндометрита эффективно применение Цефтриаксона внутривенно или внутримышечно по 1-2 грамма в сутки, например, в сочетании с метронидазолом.

Фармакокинетические свойства Цефтриаксона, в частности, большой период полувыведения (около семи часов) позволяет быстро достигать оптимальной концентрации его в организме. Удобный режим введения (однократно в сутки) делает курс лечения Цефтриаксоном экономически выгодным. Препарат характеризуется хорошей биодоступностью. Применение его в терапии инфекционных заболеваний в гинекологической практике позволяет уменьшить риск возникновения нозокомиальной инфекции, в том числе постъинъекционных осложнений.
Благодаря двойному пути выведения из организма, использование Цефтриаксона у пациенток с почечной недостаточностью не требует коррекции дозировки препарата.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью