Кровоснабжение глаза. Система кровообращения глаза Цилиарные артерии

Кровоснабжение глазного яблока и его вспомогательных органов обеспечивает глазная артерия (a ophthalrnica). Этот сосуд диаметром около 2 мм является первой ветвью внутренней сонной артерии и отходит от нее сразу после выхода из пещеристой пазухи. Затем глазная артерия про­ходит в орбиту, обычно через canalis opticus клиновидной кости вместе с aopticus, где она распадается на свои конечные ветви: 1) к твердой оболочке головного мозга - a. dura mater encephalon; 2) к слезной железе -alacrimalis; 3) к глазному яблоку - аа. ciliaies posteriores breves et longi и аа ciliares anteriores, оканчивающиеся в сосудистой оболочке глаза; 4) a centralis retinae проникает в полость глаза вместе со зрительным нер­вом и, разветвлясь в сетчатке, кровоснабжает ее; 5) к мышцам глазного яблока- аа. musculares; 6) к векам- аа. palpebrales laterales et mediates; 7) aicus palpebralis superior et inferior кровоснабжают края век и конъюнк­тиву; 8) к слизистой оболочке носовой полости - аа. ethmoidales anterior et posterior; 9) a supraorbitalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis; 10) a. dorsalis nasi спускается по краю спинки носа.

Ветвление глазной артерии отличается значительной вариабельностью. Между ветвями внутренней и наружной сонной артерий имеются анастомозы, по которым происходит коллатеральное кровоснабжение глаза при окклюзиях внутренней сонной или глазной артерии. Наличием коллатерального кровообращения объясняется частичное сохранение зрительных функций у ряда больных при нарушении про­ходимости глазной артерии.

В глазу различают сосудистую систему сетчатки, образованную ее центральной артерией, и сосудистую систему увеального тракта, которая образуется за счет задних (длинных и коротких) ресничных артерий. В образовании сосудистой сети ресничной мышцы принимают участие и передние ресничные артерии. При наиболее часто встречающемся варианте ветвления глазной артерии первой от нее отходит центральная артерия сетчатки общим стволом с медиальной задней длинной ресничной артерией, затем отдельно ответвляется латеральная задняя длинная ресничная артерия. Диаметр центральной артерии сетчатки колеблется от 0,28 до 0,4 мм. Приблизительно в 10 мм от заднего полюса глазного яблока центральная артерия сетчатки вместе с одноименной веной снизу проникает в зрительный нерв и по его оси доходит до диска зрительного нерва.

На диске центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю ветви, каждая из которых образует носовую и височную ветви. Вены сетчатки сопутствуют артериям.

Отходящие от глазной артерии две задние длинные ресничные артерии проникают в склеру вблизи от зрительного нерва по обе стороны от него, проходят в склеральном канале (длинной около 4 мм) и затем выходят в супрахориоидальное пространство. Далее обе эти артерии (медиальная и латеральная) идут в супрахориоидальном пространстве по горизонтальному меридиану и достигают ресничной мышцы, где каждая из указанных артерий делится на две ветви - верхнюю и нижнюю. Эти ветви у переднего края ресничной мышцы анастомозируют друг с другом, а также с перфорирующими ветвями передних ресничных артерий, образуя большой артериальный круг радужной оболочки. От него затем в радиальном направ­лении отходят новые веточки, формирующие, в свою очередь уже на гра­нице зрачкового и ресничного поясков радужки малый артериальный круг (ciiculus arteriosus iridis minor). В стенках задних длинных ресничных артерий имеется много нервных окончаний.

Задние короткие ресничные артерии, ответвляясь двумя ствола­ми от глазной артерии, делятся затем на 6-12 ветвей, которые в окружности зрительного нерва проходят через склеру внутрь глазного яблока и образуют разветвленную артериальную сеть хориоидеи.

Перед входом в глаз веточки задних коротких ресничных артерий, анастомозируя между собой, образуют артериальный круг Цинна-Галлера, расположенный на поверхности склеры в окружности зрительного нерва.

Отток венозной крови от сосудистого тракта осуществляется через множество вен, которые соединяются в более крупные стволики. Они направляются к общим центрам, сходящимся со всех сторон, и образуют круговорот (vortex). Они (не менее четырех) располагаются немного кзади от экватора глаза. От них отходят водоворотные вены (w. vorticosae), которые прободают склеру в косом направлении и впадают в вены глазницы. Только часть вен, идущих из ресничной мышцы, направляется кпереди и проникает через склеру вблизи края роговицы (передние цилиарные вены). По своему ходу они соответствуют передним цилиарным артериям, но область их разветвления значительно меньше. Передние цилиарные вены анастомозируют с венами конъюнктивы, а также со шлеммовым каналом. Из передних цилиарных вен не вся кровь попадает в вены глазницы, часть ее направляется в вены лица. Вены сетчатой оболочки соответствуют артериям, каждая артерия сопровождается веной. Выйдя из нерва, центральная вена сетчатой оболочки впадает в верхнюю глазничную вену или, что бывает чаще, уходит через fissura orbitalis superior в полость черепа, где впадает непосредственно в sinus cavernosus.

Главным коллектором крови всего глаза и глазницы является верхняя глазничная вена. Она более или мение сопутствует глазничной артерии и уходит из глазницы через верхнюю глазничную щель, после чего впадает в sinus cavernosus. Нижняя орбитальная вена иногда отсутствует или бывает плохо развита. Она проходит по нижней границе внутренней стенки глазницы и соединяется с верхней глазничной веной. Характерными особенностями вен лица и глаза является отсутствие в них клапанов.

Отток венозной крови непосредственно из глазного яблока происходит в основном по внутренней (рети-нальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Первая представлена центральной веной сетчатки, вторая - четырьмя ворти-козными венами (см. рис. 3.10 и 3.11).

Центральная вена сетчатки (v.centralis retinae ) сопровождает соответствующую артерию и имеет такое же, как она, распределение. В стволе зрительного нерва соединяется с центральной артерией сетчатки в так называемый центральный соединительный тяж посредством отростков, отходящих от мягкой мозговой оболочки. Впадает либо непосредственно в пещеристый синус (sinus cavernosus ), либо предварительно в верхнюю глазную вену (v.oplithalmica superior ).

Вортикозные вены (vv.vorticosae ) отводят кровь из хориоидеи, ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. Они просекают склеру в косом направлении в каждом из квадрантов глазного яблока на уровне его экватора. Верхняя пара вортикозных вен впадает в верхнюю глазную вену, нижняя - в нижнюю.

Отток венозной крови из вспомогательных органов глаза и глазницы происходит по сосудистой системе, которая имеет сложное строение и характеризуется рядом очень важных в клиническом отношении особенностей (рис. 3.14). Все вены этой системы лишены клапанов, вследствие чего отток по ним крови может происходить как в сторону пещеристого синуса, т. е. в полость черепа, так и в систему вен лица, которые связаны с венозными сплетениями височной области головы, крыловидного отростка, крылонебной ямки, мыщелкового отростка нижней челюсти. Кроме того, венозное вплетение глазницы анастомозирует с венами решетчатых пазух и носовой полости. Все эти особенности и обусловливают возможность опасного распространения гнойной инфекции с кожи лица (фурункулы, абсцессы, рожистое воспаление) или из околоносовых пазух в пещеристый синус.

Глазная артерия (a. ophthalmica) – ветвь внутренней сонной артерии – являет­ся основным коллектором питания глаза, глазницы. Проникая в орбиту через канал зрительного нерва, глазная артерия ложится между стволом зрительного нерва, на­ружной прямой мышцей, затем поворачивает кнутри, образует дугу, обходя зри­тельный нерв сверху, иногда снизу, и на внутренней стенке орбиты распадается на концевые ветви, которые, прободая глазничную перегородку, выходят за пределы глазницы.

Артерии и вены глазницы

1 – верхняя глазная вена; 2 – зрительный нерв; 3 – глазная артерия; 4 – глазной нерв; 5 – верхнечелюстной нерв; 6– нижнечелюстной нерв; 7 – тройничный узел; 8 – глазодвигательный нерв; 9 – блоковый нерв; 10 – пещеристый синус (вскрыт); 11 – задний межпешеристый синус; 12 – передний межпещеристый синус; 13 – внутренняя сонная артерия; 14 – задние решетчатые артерия и вена; 15 – верхняя косая мышца (глаза); 16 – передние решетчатые артерия и вена; 17 – надглазничная артерия; 18 – глазное яблоко; 19 – верхняя прямая мышца глаза (отрезана).

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями глаз­ной артерии:

1) центральной артерией сетчатки;

2) задними – длинными и короткими ресничными артериями;

3) передними ресничными артериями – конечными ветвями мышечных артерий.

Отделившись от дуги глазной артерии, центральная артерия сетчатки направ­ляется вдоль зрительного нерва. На расстоянии 10-12 мм от глазного яблока она проникает через оболочку нерва в его толщу, где идет по его оси и входит в глаз в центре диска зрительного нерва. На диске артерия делится на две ветви – верх­нюю и нижнюю, которые, в свою очередь, делятся на носовые и височные ветви (рисунок 1.18).

Рис. 1.18 – Картина нормального глазного дна

1 – диск зрительного нерва; 2 – верхняя ветвь центральной артерии сетчатки; 3 – верхняя ветвь центральной вены сетчатки; 4 – нижняя ветвь центральной артерии сетчатки; 5 – нижняя ветвь центральной вены сетчатки; 6 – желтое пятно; 7 – центральная ямка.

Артерии, идущие в височную сторону, дугообразно огибают область желтого пятна. Стволы центральной артерии сетчатки идут в слое нервных волокон. Мел­кие веточки и капилляры разветвляются до наружного ретикулярного слоя. Цен­тральная артерия, питающая сетчатку, относится к системе концевых артерий, не дающих анастомозов к соседним ветвям.

Глазничная часть зрительного нерва получает кровоснабжение из двух групп сосудов.

В задней половине зрительного нерва непосредственно от глазной артерии от­ветвляется от 6 до 12 мелких сосудов, идущих через твердую мозговую оболочку нерва к мягкой его оболочке. Первая группа сосудов состоит из нескольких ветвей, отходящих от центральной артерии сетчатки у места внедрения ее в нерв. Один из более крупных сосудов идет вместе с центральной артерией сетчатки к решетча­той пластинке.

На всем протяжении зрительного нерва мелкие артериальные ветвления ши­роко анастомозируют между собой, что в значительной степени предупреждает развитие очагов размягчения на почве сосудистой непроходимости.

Задние короткие и длинные ресничные артерии отходят от ствола глазной артерии и в заднем отделе глазного яблока, в окружности зрительного нерва, через задние эмиссарии проникают в глаз (рисунок 1.19).

Рис. 1.19 – Сосудистая система глаза (схема)

1 – передняя ресничная артерия; 2 – передняя ресничная вена; 3 – вортикозная вена; 4 – задняя длинная ресничная артерия; 5 – задняя короткая ресничная артерия.

Здесь короткие ресничные артерии (их бывает 6-12) формируют собственно сосудистую оболочку. Задние длинные ресничные артерии в виде двух стволов проходят в супрахориоидальном пространстве с носовой и височной сторон и направляются кпереди. В области передней поверхности ресничного тела каждая из артерий разделяется на две ветви, которые дугообразно загибаются и, сливаясь, образуют большой артериальный круг радужки (рисунок 1.20).

Рис. 1.20 – Сосуды глазного яблока

1 – длинная ресничная артерия; 2 – вортикозные вены; 3 – большой круг кровообращения

радужки; 4 – короткие задние ресничные артерии; 5 – передние ресничные артерии; 6 –

ресничные нервы.

В об­разовании большого круга принимают участие передние ресничные ар­терии, которые являются конечными ветвями мышечных артерий. Ветви боль­шого артериального круга снабжают кровью ресничное тело с его отростками и радужку. В радужке ветви имеют радиальное направление до самого зрачкового края.

От передних и длинных задних ресничных артерий (еще до их слияния) от­деляются возвратные веточки, которые направляются кзади и анастомозируют с ветвями коротких задних ресничных артерий. Таким образом, хориоидея получает кровь из задних коротких ресничных артерий, а радужка и ресничное тело – из передних и длинных задних ресничных артерий.

Разное кровообращение в переднем (радужка и ресничное тело) и в заднем (собственно сосудистая оболочка) отделах сосудистого тракта обусловливает изо­лированное их поражение (иридоциклиты, хориоидиты). В то же время наличие возвратных веточек не исключает возникновения заболевания всей сосудистой оболочки одновременно (увеиты).

Следует подчеркнуть, что задние и передние ресничные артерии принимают участие в кровоснабжении не только сосудистого тракта, но и склеры. У заднего полюса глаза ветви задних ресничных артерий, анастомозируя между собой и с ве­точками центральной артерии сетчатки, образуют венчик вокруг зрительного нер­ва, ветви которого питают прилежащую к глазу часть зрительного нерва и склеру вокруг него.

Мышечные артерии проникают внутрь мышц. После прикрепления прямых мышц к склере сосуды покидают мышцы и в виде передних ресничных артерий у лимба проходят внутрь глаза, где принимают участие в образовании большого круга кровоснабжения радужки.

Передние ресничные артерии дают сосуды к лимбу, эписклере и конъюнктиве вокруг либма. Лимбальные сосуды образуют краевую петлистую сеть из двух сло­ев – поверхностного и глубокого. Поверхностный слой кровоснабжает эписклеру и конъюнктиву, глубокий питает склеру. И та, и другая сеть принимает участие в питании соответствующих слоев роговицы.

К внеглазным артериям, не участвующим в кровоснабжении глазного яблока, относятся конечные ветви глазной артерии: надблоковая артерия и артерия спин­ки носа, а также слезная, надглазничная артерия, передние и задние решетчатые артерии.

Основные источники чувствительной иннервации наружного носа

1 – надглазничный нерв; 2 – надблоковый нерв; 3 – подблоковый нерв; 4 – наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва; 5 – подглазничный нерв.

Надблоковая артерия идет вместе с блоковым нервом, выходит на кожу лба и кровоснабжает медиальные отделы кожи и мышцы лба. Ее ветви анастомозиру­ют с ветвями одноименной артерии противоположной стороны. Артерия спинки носа, выходя из орбиты, залегает под внутренней спайкой век, отдает ветвь слез­ному мешку и спинке носа. Здесь она соединяется с a. angularis, образуя анастомоз между системами внутренней и наружной сонной артерий.

Надглазничная артерия проходит под крышей орбиты над мышцей, поднимаю­щей верхнее веко, огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки, направляется к коже лба и отдает веточки к круговой мышце.

Слезная артерия отходит от начальной дуги глазничной артерии, проходит между наружной и верхней прямыми мышцами глаза, кровоснабжает слезную же­лезу и отдает веточки к наружным отделам верхнего и нижнего века. К внутрен­ним отделам верхнего и нижнего века кровь приносят ветви решетчатой артерии.

Таким образом, веки кровоснабжаются с височной стороны веточками, идущи­ми от слезной артерии, а с носовой – от решетчатой. Идя навстречу друг другу вдоль свободных краев век, они образуют подкожные артериальные дуги. Богата кровеносными сосудами конъюнктива. От артериальных дуг верхнего и нижнего века отходят веточки, кровоснабжающие конъюнктиву век и переходных складок, которые далее переходят на конъюнктиву глазного яблока и образуют ее поверх­ностные сосуды. Перилимбальная часть конъюнктивы склеры снабжается кровью из передних ресничных артерий, являющихся продолжением мышечных сосудов. Из этой же системы образуется густая сеть капилляров, расположенных в эпискле­ре вокруг роговицы, – краевая петлистая сеть, питающая роговицу.

Венозное кровообращение осуществляется двумя глазными венами – v. ophthalmica superior et v. ophthalmica inferior (рисунок 1.21).

Рис. 1.21 – Вены глазницы

1 – пещеристая пазуха; 2 – верхняя глазная вена; 3 – слезная вена; 4 – носолобная вена; 5 – угловая вена; 6 – верхнечелюстная пазуха; 7 – нижнелицевая вена; 8 – крылонебное сплетение.

Из радужки и ресничного тела венозная кровь оттекает, в основном, в передние ресничные вены. Отток венозной крови из собственно сосудистой оболочки осуществляется через вортикозные вены. Образуя причудливую систему, вортикозные вены заканчиваются основными стволами, которые покидают глаз через косые склеральные каналы по­зади экватора по бокам вертикального меридиана. Вортикозных вен четыре, ино­гда их число достигает шести. Верхняя глазная вена образуется в результате слия­ния всех вен, сопутствующих артериям, центральной вены сетчатки, передних ресничных, эписклеральных вен и двух верхних вортикозных вен. Через угловую вену верхняя глазная вена анастомозирует с кожными венами лица, покидает ор­биту через верхнюю глазничную щель и несет кровь в полость черепа, в венозную пещеристую пазуху. Нижняя глазная вена складывается из двух нижних вортикоз­ных и некоторых передних ресничных вен. Нередко нижняя глазная вена соеди­няется с верхней глазной в один ствол. В ряде случаев она выходит через нижнюю глазничную щель и впадает в глубокую вену лица (v. facialis profunda). Вены глаз­ницы не имеют клапанов. Отсутствие клапанов при наличии анастомозов между венами глазницы и лица, пазух носа и крылонебной ямки формирует условия для оттока крови в трех направлениях: в пещеристую пазуху, крылонебную ямку и к венам лица. Это создает возможность распространения инфекции с кожи лица, из пазух носа в глазницу и пещеристую пазуху.

Лимфатические сосуды расположены под кожей век и под конъюнктивой. От верхнего века лимфа оттекает к предушному лимфатическому узлу, а от нижне­го – к подчелюстному. При воспалительных процессах век соответствующие ре­гионарные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными.

Группы лимфоузлов головы и шеи

1 – затылочные; 2 – заушные; 3 – околоушные; 4 – шейные поверхностные; 5 – щечные; 6 – поднижнечелюстные; 7 – шейные глубинные.

глазная артерия – ветвь внутренней сонной артерии – основной коллектор питания проникает в орбиту через канал зрительного нерва. Кровоснабжение глазного яблока осуществляется ветвями глазной артерии: центральной артерией сетчатки, задними – длинными и короткими реснитчатыми артериями, передними ресничными артериями – конечными ветвями мышечных артерий.. Задние короткие и длинные зрительные ресничные артерии – отходят от ствола глазной артерии и в заднем отделе глазного яблока проникают внуторь образуя собственную сосудистую оболочку. передние ресничные артерии снабжают кровью ресничное тело с его отростками и радужку.. Конечные ветви глазной артерии – надблоковая артерия и артерия спинки носа, слезная артерия – кровоснабжает слезн железу.решетчатая артерия – кровоснабжает веки, конъюктиву. венрозный отток – верхней и нижней газной вене. из радужки в переднюю ресничную венцу из хориоидеи – в через вортикозные вены. Лимфоотток – предушный и подчелюстняе узлы.

7. Иннервация глазного яблока.

чувствительная иннервация - первой ветвью тройничного нерва – глазным нервом входит в орбиту через верхнюю глазничную щаль и разделяется на 3 ветви – слезную, носоресничную, лобную. Слезны нерв – слезную железу, наруж отделы конъюнктивы век, и глазного яблока, кожу угла века. носоресничный ветку к ресничному узлу – к глазному яблоку и идет в полость носа. лобный нерв делится на 2 ветви – надглазничную и надлобную – ин кожу века. в состав носоресничного узла входят носоресничного нерва, глазодвигательного нерва, от ресничного узла отходят ветви в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжают глаз нервными волокнами. Двигательные нервы – окуломоториус, трохлеариз, абдуценс, фасциализ. Глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мышцы кроме латеральной прямой. нижнюю косую мышцу, мышцу подним верхнее веко.

10. Веки

Веки - пятая стенка орбита, являются наружной стенкой глаза. Ресницы задерживают мелкие частицы пыли. По краю века находятся мейбониевы железы, выделяющие секрет, который не дает высыхать глазному яблоку при закрытии глаз. Веки очень хорошо кровоснабжаются, поэтому никогда не бывает их отморожения. При ранении век можно нарушить закон первичной хирургической обработки раны: иссечения тканей не производят, и заживает все очень хорошо. так же имеются около коря ресницы – сальные железы. под кожей века – круговая мышца. Кровоснабжение: из системы глазничной артерии – ветвь a/ corotis interna и системы лицевых артерий – ветвь a/corotis.externa. венозный отток – в угловую, слезную и поверхностную височную артерию. лимфоотток – оклоушные и подчелюст узлы. иннервация – чувт - первая ветвь тройничного нерва – глазничного нерва, подорбитального века. двиг – лицевой нерв.

22. Глазодвигательные мышцы.

Глазодвигательными мышцами являются четры прямые и две косые, обсспечивающие хорошую подвижность глаза во все направлениях. Формирование мышц заканчивется к 2-3 годам, хотя функционируют они с момента рождения. (4 прямых верхн, нижн, латер, медиальн.) и (2 косых верхн и нижняя) Все мышцы кроме нижней косой прикрепляются к сухожильному кольцу соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. они идут вперед, образуя мышечную воронку и прикрепляются к склере.. иннервация осуществляется – глазодвигательным, отводящим нервом. верхняя косая – блоковым нермвом, латеральная прямая – отводящим нервом. все остальные – отводящим нервом.

Основную роль в питании органа зрения играет глазная артерия (а. ophthalmica ) - одна из основных ветвей внутренней сонной артерии. Через зрительный канал глазная артерия проникает в полость глазницы и, находясь сначала под зрительным нервом, поднимается затем с наружной стороны вверх и пересекает его, образуя дугу. От нее и отходят все основные веточки глазной артерии (рис. 3.8).

Центральная артерия сетчатки (а. centralis retinae ) - сосуд небольшого диаметра, идущий от начальной части дуги глазной артерии. На расстоянии 7- 12 мм от заднего полюса глаза через твердую оболочку она входит снизу в глубь зрительного нерва и направляется в сторону его диска одиночным стволом, отдавая в обратном направлении тонкую горизонтальную веточку (рис. 3.9). Нередко, однако, наблюдаются случаи, когда глазничная часть нерва получает питание от небольшой сосудистой веточки, которую часто называют центральной артерией зрительного нерва (a. centralis nervi optici ). Топография ее не постоянна: в одних случаях она отходит в различных вариантах от центральной артерии сетчатки, в других - непосредственно от глазной артерии В центре ствола нерва эга артерия после Т-образного деления занимает горизонтальное положение и посылает множественные капилляры в сторону сосудистой сети мягкой мозговой оболочки. Внугриканальцевая и околока-нальцевая части зрительного нерва питаются за счет n.recurrens a.ophthalmica, r.recurrens a. hypophysialis sup.ant. и rr.intracanalicularesa ophthalmica.

Центральная артерия сетчатки выходит из стволовой части зрительного нерва, дихотомически делится вплоть до артериол 3-го порядка (рис. 3.10), формируя сосудистую сеть, которая питает мозговой слой сетчатки и внутриглазную часть диска зрительного нерва. Не столь уж редко на глазном дне при офтальмоскопии можно увидеть дополнительный источник питания макулярной зоны сетчатки в виде a.cilioretinalis . Однако она отходит уже не от глазной артерии, а от задней короткой ресничной или артериального круга Цинна- Галлера. Ее роль очень велика при нарушениях кровообращения в системе центральной артерии сетчатки.

Задние короткие ресничные артерии (aa.ciliares posteriores breves) - ветви (длиной 6-12 мм) глазной артерии, которые подходят к склере заднего полюса глаза и, перфорируя ее вокруг зрительного нерва, образуют интрасклеральный артериальный круг Цинна-Галлера. Они формируют также собственно сосудистую оболочку - хорио-идею (рис. 3.11). Последняя посредством своей капиллярной пластинки питает нейроэпителиаль-ный слой сетчатки (от слоя палочек и колбочек до наружного плексиформного включительно). Отдельные ветви задних коротких ресничных артерий проникают в ресничное тело, но существенной роли в его питании не играют. В целом же система задних коротких ресничных артерий не анастомозирует с какими-либо другими сосудистыми сплетениями глаза Именно по этой причине воспалительные процессы, развивающиеся в собственно сосудистой оболочке, не сопровождаются гиперемией глазного яблока. Две задние длинные ресничные артерии (aa.ciliares posteriores iongae) отходят от ствола глазной артерии и располагаются дистальнее задних коротких ресничных арте-Рий. Перфорируют склеру на уровне боковых сторон зрительного нерва и, войдя в супрахориоидаль-ное пространство на 3 и 9 часах, достигают ресничного тела, которое в основном и питают. Анастомозируют с передними ресничными артериями, которые являются ветвями мышечных артерий (аа. musculares) (рис. 3.12).

Около корня радужки задние длинные ресничные артерии дихотомически делятся. Образовавшиеся ветви соединяются друг с другом и образуют большой артериальный круг радужки (circulus arteriosus iridis major ). От него в радиальном направлении отходят новые веточки, формирующие в свою очередь уже на границе между зрачковым и ресничным поясами радужки малый артериальный круг (circulus arteriosus iridis minor ).

На склеру задние длинные ресничные артерии проецируются в зоне прохождения внутренней и наружной прямых мышц глаза. Эти ориентиры следует иметь в виду при планировании операций.

Мышечные артерии (aa.musculares ) обычно представлены двумя более или менее крупными стволами - верхним (для мышцы, поднимающей верхнее веко, верхней прямой и верхней косой мышц) и нижним (для остальных глазодвигательных мышц). При этом артерии, питающие четыре прямые мышцы глаза, за пределами сухожильного прикрепления отдают к склере веточки, именуемые передними ресничными артериями (aa.ciliares anteriores ), - по две от каждой мышечной ветви, за исключением наружной прямой мышцы, которая имеет одну веточку.

На расстоянии 3-4 мм от лимба передние ресничные артерии начинают делиться на мелкие веточки. Часть их направляется к лимбу роговицы и путем новых разветвлений образует двухслойную краевую петлистую сеть - поверхностную (plexus episcleralis ) и глубокую (plexus scleralis ). Другие веточки передних ресничных артерий перфорируют стенку глаза и вблизи корня радужки вместе с задними длинными ресничными артериями образуют большой артериальный круг радужки.

Медиальные артерии век (aa.palpebrales mediales ) в виде двух ветвей (верхней и нижней) подходят к коже век в области их внутренней связки. Затем, располагаясь горизонтально, они широко анастомозируют с латеральными артериями век (aa.palpebrales laterales ), отходящими от слезной артерии (a.lacrimalis ). В результате образуются артериальные дуги век - верхнего (arcus palpebralis superior ) и нижнего (arcus palpebralis inferior ) (рис. 3.13). В их формировании участвуют также анастомозы от ряда других артерий: надглазничная (a.supraorbitalis ) - ветвь глазной (a.ophthalmica ), подглазничная (a.infraorbitalis ) - ветвь верхнечелюстной (a.maxillaris ), угловая (a.angularis ) - ветвь лицевой (a.facialis ), поверхностной височной (a.temporalis supeificialis ) - ветвь наружной сонной (a.carotisexterna ).

Обе дуги находятся в мышечном слое век на расстоянии 3 мм от ресничного края. Однако на верхнем веке часто имеется не одна, а две артериальные дуги. Вторая из них (периферическая) располагается нал верхним краем хряща и соединяется с первой вертикальными анастомозами. Кроме того, от этих же дуг к задней поверхности хряща и конъюнктиве отходят мелкие перфорирующие артерии (aa.perforantes ). Вместе с веточками медиальных и латеральных артерий век они образуют задние конъюнктивальные артерии, участвующие в кровоснабжении слизистой оболочки век и, частично, глазного яблока.

Питание конъюнктивы глазного яблока осуществляют передние и задние конъюнктивальные артерии. Первые отходят от передних ресничных артерий и направляются в сторону конъюнктивалыного свода, а вторые, будучи ветвями слезной и надглазничной артерий, идут им навстречу. Обе эти кровеносные системы связаны множеством анастомозов.

Слезная артерия (a.lacrimalis ) отходит от начальной части дуги глазной артерии и располагается между наружной и верхней прямыми мышцами, отдавая им и слезной железе множественные веточки. Кроме того, она, как это указано выше, своими ветвями (aa.palpcbrales laterales ) принимает участие в образовании артериальных дуг век.

Надглазничная артерия (a. supraorbitalis ), будучи достаточно крупным стволом глазной артерии, проходит в верхней части глазницы к одноименной вырезке в лобной кости. Здесь она вместе с латеральной ветвью надглазничного нерва (r.lateralis n.supiaorbitalis ) выходит под кожу, питая мышцы и мягкие ткани верхнего века.

Надблоковая артерия (a. supratrochlearis ) выходит из глазницы около блока вместе с одноименным первом, перфорировав предварительно глазничную перегородку (septum orbitale ).

Решетчатые артерии (aa.ethmoidales ) также являются самостоятельными ветвями глазной артерии, однако роль их в питании тканей глазницы незначительная.

Из системы наружной сонной артерии в питании вспомогательных органов глаза принимают участие некоторые ветви лицевой и верхнечелюстной артерий.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis ), являясь ветвью верхнечелюстной, проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. Располагаясь поднадкостнично, проходит по одноименному каналу на нижней стенке подглазничной борозды и выходит на лицевую поверхность верхнечелюстной кости. Участвует в питании тканей нижнего века. Мелкие веточки, отходящие от основного артериального ствола, участвуют в кровоснабжении нижней прямой и нижней косой мышц, слезной железы и слезного мешка.

Лицевая артерия (a.facialis ) - достаточно крупный сосуд, располагающийся в медиальной части входа в глазницу. В верхнем отделе отдает большую ветвь - угловую артерию (a.angularis ).