Количественная и качественная оценка зубных отложений. Протокол и индекс гигиены. Стоматологические индексы гигиены рта Индекс гигиены 2
Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.
Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.
Индексы гигиены полости рта.
Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.
Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).
Расчет ведется по формуле:
Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).
Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности - 4, 1/2 поверхности - 3, 1/4 поверхности - 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.
Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:
Определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
- применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.
|
Название |
Средства диагностики |
Критерии самоконтроля |
|
Раствор Люголя 1,1-1,5-хорошая 1,6-2,0- удовлетворительная 2,1-2,5- неудовлетворительная 2,6-3,4- плохая 3,5-5,0- очень плохая |
Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе: 5 баллов - окрашивается вся поверхность зубов, 4 балла - 3/4 поверхности зуба, 3 балла - 1/2 поверхности зуба, 2 балла - 1/4 поверхности зуба, 1 балл - отсутствие окрашивания Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: К ср = Кп: п. Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б ИГ = сумма баллов шести зубов
|
|
|
Раствор Шиллера-Писарева или раствор Люголя 0-0,6 хорошая 0,7-1,6 удовлетворительная 1,7-2,5 неудовлетворительная 2,6-3 - плохая |
Определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних молярах, язычной поверхности нижних моляров, вестибулярной поверхности 1| и нижнего |1 6 1| 6
0 - отсутствие налета (камня) 1 - налет покрывает до 1/3 поверхности зуба 2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба 3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба Оценка зубного камня: 0 - отсутствие зубного камня 1 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 коронки зуба 2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба, либо определяются одиночные образования поддесневого зубного камня 3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 коронки зуба, либо определяются значительные отложения поддесневого зубного камня по всей окружности зуба. ИЗН = сумма показателей 6-ти зубов
Оценку индекса зубного камня проводят аналогично УИГ = ИЗН + ИЗК |
|
|
Раствор Шиллера-Писарева 0-нет окрашивания 1- окрашивание до 1/3 коронки, 2- окрашивание до 2/3 коронки 3- более 2/3 коронки зуба |
Окрашивание вестибулярной и язычной поверхности 6 1 | 6
Суммируют индекс налета и индекс камня и получают средний показатель |
|
|
Индекс РНР - Индекс эффективности гигиены полости рта (Podshadley, Haley - 1968) |
Окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности. 36, 46 - язычные поверхности |
Обследуемая поверхность делится н а 5 участков: 1-медиальный, 2-дистальный, 3-срединно-оклюзионный, 4-центральный, 5-срединно-пришеечный. На каждом участке оценивается зубной налет: 0 - отсутствие окрашивания 1 - выявлено окрашивание Для каждого зуба суммируют коды участков. Затем суммируют значения всех обследованных зубов и делят полученную сумму на количество зубов. Значения индекса: 0 - отличный 0,1-0,6 - хороший 0,7-1,6 - удовлетворительный 1,7 и более - неудовлетворительный |
Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN
Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN . Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.
Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:
При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.
КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).
Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.
Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)
Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень
низкая 0 - 50% 0 - 20%
средняя 51 - 80% 21 - 50%
высокая 81 - 100% 51 - 100%
Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ
НИЗКАЯ 0, 0 - 0, 5 секстантов 0, 0 - 1, 5 секстантов
СРЕДНЯЯ 0, 6 - 1, 5 секстантов 1, 6 - 2, 5 секстантов
ВЫСОКАЯ < 1,6 секстантов < 2,6 секстантов
Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma
Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma (определение факторов риска) - папиллярно- маргинально- альвеолярный индекс вычисляется путем сложения оценок состояния десны у каждого зуба в % по формуле:
РМА = сумма показателей х 100%
3 х число зубов
0 - отсутствие воспаление,
1 - воспаление межзубного сосочка (Р)
2 - воспаление маргинальной десны (М)
3 - воспаление альвеолярной десны (А)
В возрасте 6-7 лет количество зубов в норме 24, 12-14 лет - 28, а в 15 лет и старше - 28 или 30.
Индекс РМА очень чувствителен к малейшим изменениям в клинической картине, и на его величину могут оказать влияние случайные воздействия.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС, КПИ (П.А.Леус, 1988)
Методика. Определяется состояние тканей периодонта с помощью обычного зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, для определения подвижности может использоваться стоматологический пинцет. У взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое состояние (более высокий балл).
Критерии
0 - здоровый - зубной налет и признаки поражения периодонта не определяются;
1- зубной налет - любое количество зубного налета;
2- кровоточивость - видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка;
3 - зубной камень - любое количество зубного камня в поддесневой области зуба;
4 - патологический карман - патологический зубодесневой карман, определяемый зондом;
5 - подвижность зуба - подвижность 2-3 степени
КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:
КПИ= Сумма кодов/ количество секстантов (обычно 6)
Интерпретация:
Значения Уровень интенсивности
0,1-1,0 Риск к заболеванию
1,1-2,0 Легкий
2,1-3,5 Средний
3,6-5,0 Тяжелый
Индекс С PI - коммунальный периодонтальный индекс.
Предназначен для определения состояния тканей пародонта при эпидемиологических исследованиях. Состояние тканей пародонта оценивается по:
Наличию поддесневого камня
Кровоточивости десны после щадящего зондирования
По наличию и глубине карманов
Для исследования применяется специальный пуговчатый зонд:
Вес 25 грамм
Диаметр пуговки 0,5 мм
Маркировка 3-5-8-11 мм
Расстояние между 3 и 5 мм черного цвета
У лиц от 15 до 20 лет исследуют зубы 11, 16, 26, 31, 36, 46. У лиц старше 20 лет исследуют зубы: 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47.
Исследования проводят с вестибулярной и оральной поверхностей, в дистальном и медиальном участках
Методика исследования:
1. Рабочую часть зонда размещают параллельно длинной оси зуба
2. Пуговку зонда с минимальным давлением вводят в пространство между зубом и мягкими тканями до ощущения препятствия
3. Отмечают глубину погружения зонда
4. При извлечении зонд прижимают к зубу, чтобы определить, имеется ли на нем поддесневой камень
5. По окончании исследования через 30-40 секунд наблюдают за десной для определения кровоточивости
Регистрация данных:
0 - здоровая десна
1 - кровоточивость через 30-40 сек, при глубине кармана менее 3 мм
2 - поддесневой зубной камень
3 - патологический карман 4-5 мм
4 - патологический карман 6 мм и более
При наличии нескольких симптомов регистрируется наиболее тяжелый из них.
В каждом секстанте регистрируется состояние периодонта только одного зуба, фиксируя зуб с наиболее тяжелым клиническим состоянием пародонта
Для оценки индекса рассчитывают долю лиц, имеющих то или иное количество секстантов с тем или иным кодом.
Йодный индекс реминерализации эмали.
Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. Индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбальной системе:
1 балл — отсутствие окрашивания участка зуба;
2 балла — светло-желтое окрашивание участка зуба;
3 балла — светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;
4 балла — темно-коричневое окрашивание участка зуба.
Расчет проводят по формуле:
ИР = ИРНП х количество зубов с повышенной чувствительностью/ n,
где ИР — индекс реминерализации;
ИРНП — индекс реминерализации одного некариозного поражения;
п — число исследуемых зубов.
Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое - указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.
Распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов
(Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. и др., 1989).
Расчет индекса проводят по формуле и выражают в процентах:
Количество зубов с повышенной = чувствительностью / Количество зубов у данного больного х 100 %.
В зависимости от числа зубов с чувствительностью к различным раздражителям индекс варьирует в пределах от 3.1% до 100.0%.
3.1—25% диагностируют ограниченная форма гиперестезии
26—100% - генерализованная форма гиперестезии зубов.
Индекс интенсивности гиперетезии зубов (ИИГЗ)
рассчитывают по формуле:
ИИГЗ = Сумма значений индекса каждого зуба/ Число зубов с повышенной чувствительностью
Индекс рассчитывают в баллах, которые определяют исходя из следующих показателей:
0 — отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;
1 балл — наличие чувствительности к температурным раздражителям;
2 балла — наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;
3 балла — наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.
Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов
1.0 - 1.5 балла гиперестезия I степени;
1.6 - 2.2 балла — II степени;
2.3 - 3.0 балла — III степени.
Перечисленные индексы коррелируют друг с другом в 85.2—93.8% случаев и позволяют адекватно и объективно контролировать интенсивность и выраженность патологического процесса, следить за динамикой изменений при лечении.
Предложен в 1968г. Федоровым Ю.А. и Володкиной В.В. и рекомендуется использовать для оценки гигиенического состояния полости рта у детей 5-6 лет.
Для определения индекса необходимо обследовать губную поверхность шести нижних фронтальных зубов: 43(83), 42(82), 41(81), 31(71), 32(72), 33(73).
Вышеперечисленные зубы окрашивают с помощью специальных растворов (фуксина, эритрозина, Шиллера-Писарева) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов.
1-зубной налет не выявлен;
2-окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба;
3-окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;
4-окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба;
5-окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определяют код зубного налета каждого из данных шести зубов, результаты суммируют и делят на количество осмотренных зубов:
ИГ=сумма баллов/6 зубов
Оценочные критерии:
1,1-1,5-хороший;
1,6-2,0-удовлетворительный;
2,1-2,5-неудовлетворительный;
2,6-3,4-плохой;
3,5-5,0-очень плохой.
Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion.
Упрощенный индекс гигиены полости рта был предложен в 1964г. для раздельной оценки количества зубного налета и зубного камня.
При определении индекса обследуют 6 зубов:
16,11,26,31-с вестибулярной поверхности;
36,46- с язычной поверхности.
Оценку зубного налета можно проводить визуально или с помощью окрашивающих растворов (фуксина, эритрозина, Шиллера-Писарева).
0-зубной налет не выявлен;
1-мягкий зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2-мягкий зубной налет покрывает 1/2 поверхности зуба;
3-мягкий зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
Оценку над- и поддесневого камня осуществляют с помощью стоматологического зонда.
Коды и критерии оценки зубного камня:
0-зубной камень не обнаружен;
1-неддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2-наддесневой зубной камень покрывает 1/2 поверхности зуба, или наличие поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3-наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого зубного камня вокруг пришеечной области зуба.
Для расчета применяется следующая формула:
ИГР-У= сумма значений налета/6 +
Сумма значений камня/6.
Оценочные критерии уровня гигиены полости рта:
0-0,6-хороший;
0,7-1,6-удовлетворительный;
1,7-2,5-неудовлетворительный;
>2,5-плохой.
Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР).
Один из гигиенических индексов, используемых для количественной оценки зубного налета. Для его определения окрашивают 6 зубов:
* 16,26,11,31-вестибулярные поверхности;
* 36,46-язычные поверхности.
Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков:
1-медиальный;
2-дистальный;
3-срединно-окклюзионный;
4-центральный;
5-срединно-пришеечный.
Коды и критерии оценки зубного налета:
0-отсутствие окрашивания;
1-выявлено окрашивание.
Для расчета индекса определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка.
Если окрашивание выявлено на одном участке-дистальном-код налета равен 1.
Если окрашивание, например, выявлено на трех участках-медиальном, дистальном и срединно-пришеечном-код налета равен 3 (1+1+1).
Формула расчета:
РНР= сумма кодов всех зубов/6
Интерпретация индекса:
0-отличный уровень гигиены;
0,1-0,6-хороший;
0,7-1,6-удовлетворительный;
>1,7-неудовлетворительный.
4.Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО:
Учебно-методическая литература.
Наглядные пособия: таблицы, схемы, муляжи, тренажёры, плакаты, слайды.
Практичекая работа
Название практической работы: осмотр, опрос и сбор анамнеза, заполнение карты обследования.
Цель работы: научится обследовать пациента
Методика выполнения:
Необходимые материалы: карта обследования, шариковая ручка, перчатки, маска.
Порядок выполнения: опрос с выяснением анамнеза и жалоб; осмотр ЧЛО и полости рта; заполнение карты обследования.
Результаты работы и критерии оценки: грамотно заполненная карта обследования.
6.Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:
1.Классификация зубных отложений.
2. Факторы, способствующие образованию зубных отложений.
3. Факторы, влияющие на интенсивность и распространенность кариеса.
7.Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:
1. Механизм и сроки образования зубной бляшки.
2. Оборудование и инструментарий, применяемые для оценки гигиенического состояния полости рта.
3. Гигиенические индексы Федорова-Володкиной, Грин-Вермилльон.
8.Хронокарта учебного занятия:
9.Самостоятельная работа студентов:
1. Зарисовать механизм образования зубной бляшки.
2. Описать методику проведения оценки гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Федорова-Володкиной.
3. Описать методику индекса Грин-Вермилльон.
4. Описать методику индекса эффективности гигиены полости рта.
10.Перечень учебной литературы:
1.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология – М.2000г.
2.Кузьмина Э.М. «Профилактика стоматологических заболеваний»-М.,2001г
3. Терапевтическая стоматология. Максимовский Ю.М. Москва, 2002 год
ЗАНЯТИЕ № 10
1.Тема занятия:
«Удаление зубных отложений. Профессиональная чистка зубов. Оборудование и инструментарий для проведения профессиональной гигиены полости рта. Методы профессиональной гигиены полости рта. Современные методы удаления зубных отложений. Правила и методика работы ультразвуковыми и звуковыми скейлерами. Методика работы с порошкоструйными аппаратами».
2.Цель занятия:
Студент должен знать:
1.Методы удаления зубных отложений.
2. Оборудование и инструментарий для удаления зубных отложений.
3. Методики профессиональной гигиены полости рта ультразвуковыми и звуковыми скейлерами.
4. Методика работы с порошкоструйными аппаратами.
Студент должен уметь:
1.провести опрос пациента
2.провести осмотр полости рта
3.Уметь заполнить медицинскую карту стоматологического больного
Студент должен ознакомиться:
С методами удаления зубных отложений,
С профессиональной гигиеной полости рта,
С оборудованием и инструментарием для проведения профессиональной гигиены полости рта,
С современными методами профессиональной гигиены полости рта,
С правилами и методиками работы ультразвуковыми и звуковыми скейлерами,
С методикой работы с порошкоструйными аппаратами.
Индекс Ю. А. Фёдорова и В. В. Володкиной (1971) определяют путем окраски губной
поверхности нижних шести фронтальных зубов растворами, которые содержат иод (Шиллера- Писарева и др.).
Количественную оценку осуществляют по пятибальной системе:
5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба;
4 балла - окрашивание 3/4 поверхности;
3 балла - окрашивание 1/2 поверхности;
2 балла - окрашивание 1/4 поверхности;
1 балл - отсутствие окрашивания всех зубов.
Значения индекса определяют за формулой:
ГІ=У/6
где У - сумма значений индекса.
Гигиенический индекс оценивают таким образом:
1,1-1,5 балла - хороший;
1,6-2,0 балла - удовлетворительный;
2,1-2,5 балла - неудовлетворительный;
2,6-3,4 балла - плохой;
3,5-5,0 баллов - очень плохой.
Качественную оценку состояния гигиены можно проводить за той же формулой, что и окрашивание, но с использованием трехбалльной системы :
3 балла - интенсивное окрашивание всей поверхности зуба;
2 балла - слабое окрашивание;
1 балл - отсутствие окрашивание.
Модификация индекса Фёдорова - Володкиной.
Наличие зубного налета оценивают на 16 зубах верхней и нижней челюстей. Сумму баллов, полученных при исследовании каждого зуба, делят на количество зубов (16).
Оценка результатов
хорошая гигиена - 1,1-1,5 баллов;
удовлетворительная - 1,6-2,0 баллов;
неудовлетворительная - 2,1-2,5 баллов;
плохая - 2,6- 3,4 баллов;
очень плохая - 3,5- 5,0 баллов.
Индекс Green-Vermillion (1964)
Упрощенный индекс гигиены ротовой полости
Для определения упрощенного индекса гигиены ротовой полости красят вестибулярные поверхности
16, 11, 26, 31, и языковые поверхности 36 и 46 зубов раствором Шиллера-Писарева или другим
Критерии оценки индекса Green-Vermillion
Формула для вычисления:
OHI-S = ∑ ЗН / n + ∑ ЗК / n
где H - сумма значень,ЗН-зубний налет, ЗК-зубний камень, n - количество обследованных зубов
Индекс гигиены Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1964) используется для определения толщины зубного налета. Обследуются 11, 16, 24, 31, 36, 44, могут быть осмотрены все зубы или по желанию исследователя. Исследуются 4 поверхности зуба: вестибулярная, оральная, дистальная, медиальная; при этом выявляют налет в придесневой области.
Наличие налета определяется визуально или с помощью зонда без окрашивания. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды.
Критерии оценки :
· 0 баллов - налета в придесневой области нет (он не прилипает к кончику зонда);
· 1 балл - пленка налета в придесневой области определяется только зондом, к его кончику прилипает мягкое вещество, визуально налет не определяется;
· 2 балла - налет виден невооруженным глазом в десневом желобке и в придесневой области коронки зуба. Слой - от тонкого до умеренного.
· 3 балла - налет в избытке на большей части поверхности зуба, интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубных промежутков.
Расчет индекса для одного зуба
:
PLI зубов = (∑ баллов 4-х поверхностей) / 4.
Расчет индекса для группы зубов
:
PLI индивидуальный = (∑ зубов) / n зубов.
Используется при эпидемиологических обследованиях и для выявления факторов риска развития кариеса у пациента.
40 Принципы разработки, внедрения и оценки эффективности программ профилактики.
Принципы планирования, внедрения и оценки эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний
Планирование и внедрение программ по стоматологии - как профилактических, так и лечебных - должно быть комплексным. Они могут отличаться в деталях и иметь свои особенности, но общая схема аналогична.
Планирование программ профилактики стоматологических заболеваний среди населения складывается из следующих этапов:
Определение основных проблем;
Формулирование целей и задач;
Выбор методов и средств профилактики;
Обучение персонала;
Внедрение программы;
Оценка эффективности программы.
Стоматологический индекс – это метод определения эффективности гигиенических процедур и общего состояния ротовой полости. В статье рассматриваются основные виды индексов, критерии оценки, используемые диагностические процедуры.
Что такое стоматологический индекс гигиены полости рта?
Индекс гигиены – это показатели, отражающие гигиену полости рта, степень загрязнения, определяющие наличие признаков бактериального заражения, указывающие на количество зубов, которые поражены кариесом.
Индекс гигиены позволяет специалисту определить причины, по которым происходит разрушение зуба, возникают заболевания десен, а также назначить эффективные профилактические средства.
С их помощью определяют:
- Уровень стоматологического здоровья пациента;
- Степень тяжести и стадию кариеса;
- Число вырванных зубов;
- Качество гигиенических процедур;
- Наличие искривлений прикуса;
- Степень эффективности терапии.
Важно помнить! Каждый диагностический критерий при разных видах поражений отражается в индивидуальном индексе.
Индекс КПУ
Является наиболее распространенным показателем, применяемым в современной стоматологии. Представленный показатель отражает характер течения кариеса. Индекс используется при диагностике как временных, так и коренных зубов.
Индекс КПУ отражает:
Совокупность этих данных позволяет стоматологу определить степень тяжести и интенсивности кариеса.
Существуют такие типы индексов КПУ:
- КПУ зубов (отражает сколько зубов поражены кариесом или запломбированы);
- КПУ поверхностей (отражает на скольких зубах обнаружена ранняя стадия кариеса);
- КПУ полостей (отражает количество полостей, вызванных размягчением тканей на фоне кариеса или выпадения пломбы).
При обследовании молочных зубов число вырванных или выпавших единиц не учитывается. В индекс включают только показатели К – количество пораженных кариесом, и П – количество запломбированных зубов.
При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса. Число всех больных кариесом необходимо разделить на число обследуемых, после чего умножить на 100. Полученный результат будет указывать на процент распространенности.
Уровни распространенности:
- 1% – 30% – низкая;
- 31% – 80% – средняя;
- 81% – 100% -высокая.
Степень интенсивности кариеса вычисляют с учетом количества больных зубов:
| Интенсивность патологического процесса | Оценки для детей (12 лет) | Оценки для взрослых (35 лет) |
| Очень низкая | Ниже 1.1 | Ниже 1.5 |
| Низкая | 1.2 – 2.6 | 1.6 – 6.2 |
| Средняя | 2.7 – 4.4 | 6.3 – 12.7 |
| Высокая | 4.5 – 6.4 | 12.8 – 16.2 |
| Очень высокая | 6.5 и выше | Более 16.2 |
Важно помнить! Стоматологический индекс КПУ очень эффективны, но не позволяют дать абсолютно достоверные сведения про характер течения кариеса. Это связано с тем, на общую клиническую картину влияет ранее вылеченные или удаленные зубы.
Грина-Вермиллиона (OHI-S)
Метод является упрощенным способом гигиенического индексирования, при помощи которого определяют объема налета без нанесения вспомогательных красителей.
Для определения загрязненности применяется стоматологический осмотр. В ходе осмотра изучается состояние 6-ти зубов.
Обследуемые зубы:
- Вестибулярная поверхность: 11, 31;
- Щечная поверхность: 16, 26;
- Язычная поверхность: 36, 46.
Критерии оценки Грина Вермиллиона (Вермильона) представлены в таблице:
Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6.
Расшифровка результатов представлена в таблице:
Федорова-Володкиной
Представленная методика проводится с целью определения уровня загрязненности налетом. Во время процедуры на вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов наносится раствор, содержащий калий и йод. Предварительно производится высушивание от слюны.
Индекс определяют исходя из интенсивности окрашивания:
Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6.
Интерпретация результатов:
Силнес-Лоу
Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.
Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.
Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:
- 0 – налет нет;
- 1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;
- 2 – визуально заметные бляшки;
- 3 – налет покрывает коронку.
При помощи метода Силнес-Лоу вычисляется индекс гигиены отдельной единицы, группы из нескольких зубов или всей ротовой полости.
Пахомова
Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы.
Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:
| Оценка | Степень окрашивания |
| 1 | Отсутствие окраски при нанесении |
| 2 | Окрашивание 1/4 коронки |
| 3 | Окрашивание 1/2 коронки |
| 4 | Окрашивание 3/4 коронки |
| 5 | Окрашивание всей поверхности зуба |
Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.
Оценка налета у детей раннего возраста (показатель Кузьминой)
Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц
Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов.
Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц. Осмотр осуществляется визуально либо с использованием зонда.
Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета.
Отсутствие отложений соответствует оценке 0, а любое количество налета соответствует 1 баллу.
Для оценки индекса налета у детей необходимо разделить количество баллов на количество всех прорезавшихся зубов. Это позволяет определить качество гигиенических процедур.
Показатели индекса налета Кузьминой:
- 0 – оптимальная гигиена рта;
- От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне;
- От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена.
Важно помнить! Зубы у детей более восприимчивы к бактериям и чаще страдают от кариеса что подчеркивает необходимость соблюдения гигиенических норм на высоком уровне.
Показатель Нави
Метод предусматривает обследование передних резцов со стороны губ. Перед началом процедуры пациенту требуется прополоскать рот раствором фуксина. Это вещество окрашивает мягкие отложения, благодаря чему можно оценить степень загрязненности.
Оценка гигиены:
- 0 – отсутствие отложений;
- 1 – наличие отложений в области между десной и зубом;
- 2 – наличие заметной полосы налета над границей зуба и десна;
- 3 – покрытие налетом на 1/3;
- 4 – покрытие налетом на 2/3;
- 5 – зуб покрыт отложениями более чем на 2/3.
Чтобы поставить общую оценку, вычисляют среднее арифметическое для всех обследуемых зубов.
Турески
При вычислении индекса Турески обследуется весь зубной ряд. Процедура заключается в нанесении раствора фуксина, после чего анализируется появление отложений на язычной и губной поверхностях зубов.
Оценка рассчитывается следующим образом:
Индекс Турески рассчитывается путем сложения оценок для каждого отдельного зуба и их деления на количество обследуемых зубов.
Арним
Применяется преимущественно в научно-исследовательских целях. В стоматологической практике используется крайне редко, так как вычисление является трудоемким и длительным процессом. Процедура направлена на определения площади, покрытой налетом.
Этапы вычисления индекса Арним:
- Нанесение красящего вещества на передние резцы (эритрозин)
- Создание фотоснимков зубов, которые окрасились
- Увеличение фотографий и перенесение контуров при помощи планиметра
- Определение площади загрязненной поверхности
Показатель CPITN
Индекс CPINT также называется показателем потребности в терапии пародонта. Метод оценки предусматривает осмотр десен в области 11, 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46 и 47 зубов. Метод позволяет определить состояние тканей на обеих челюстях.
При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня.
Оценка осуществляется следующим образом:
При определении индекса CPINT оценивается состояние каждого из выше перечисленных зубов.
После этого ставится общая оценка, отражающая состояние мягких тканей и степень необходимости в терапевтическом вмешательстве.
Оценка потребности лечения вычисляется путем сложения результатов для каждого зуба и деления полученного числа на количество исследуемых единиц.
Оценки CPINT:
Показатель PMA
Расшифровывается как папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Применяется для оценки состояния ротовой полости при гингивите (воспалении десен).
Оценка ставится в зависимости от локализации и степени поражения:
- 1 – десенный сосочек;
- 2 – краевая область;
- 3 – альвеолярный участок.
Индекс PMA рассчитывается при помощи формулы: сумма баллов для каждого зуба * 100 разделенная на 3 *количество зубов.
PHP
Определяет степень эффективности гигиенических мероприятий, в том числе тщательность повседневной чистки. Входе процедуры обследуется 6 зубов: 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Пациент ополаскивает рот специальным раствором, содержащим краситель.
Оценка ставится на основе наличия реакции на раствор:
- 0 – реакции нет
- 1 – окрашивание зуба
Если индексированный зуб удален, обследуется расположенный рядом.
Для вычисления результата слаживают оценку всех обследованных зубов, после чего ее делят на 6. Код отдельного зуба представляет собой оценку, полученную при обследовании каждого участка (медиального, дистального, окклюзионного, центрального, пришеечного).
Интерпретация:
Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)
CSI
Определение индекса CSI позволяет узнать количество зубного камня и скопившегося налета в области контакта зубов с деснами.
Анализируется состояние передних резцов. Каждый зуб осматривается с язычной, медиальной и вестибулярной стороны. Осмотр производится при помощи стоматологического зонда.
Каждая поверхность оценивает по баллам:
- 0 – отсутствие отложений;
- 1 – отложения шириной 0.5 мм;
- 2 – отложения шириной 1 мм;
- 3 – налет более 1 мм.
Для определения индекса необходимо сложить сумму оценок для каждой осмотренной поверхности и разделить на количество зубов. Максимальным значением считается индекс CSI 16.
Индекс налета на апроксимальных поверхностях (API)
Процедура предусматривает нанесение красящего вещества
Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.
Потребность в осмотре представленной области объясняется тем, что она нуждается в тщательном уходе, который бывает сложно обеспечить путем повседневных гигиенических процедур.
В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.
Процедура предусматривает нанесение красящего вещества. После этого определяется на скольких зубах меняется окраска.
Индексная оценка API не предусматривает определение оценки загрязнения. В качестве оценки выступает наличие реакции на краситель или ее отсутствие.
Для определения индекса необходимо разделить число окрасившихся зубов на количество всех зубов в ротовой полости пациента. Полученную цифру умножают на 100.
Оценка результатов:
Показатель налета по Quigey и Hein
Определение индекса налета предусматривает нанесение раствора фуксина на 12 фронтальных зубов на обеих челюстях. В обследовании участвуют номера 12, 13, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.
После нанесения раствора производится осмотр вестибулярной поверхности. Индекс налета зависит от степени окрашивания поверхности.
Результаты процедуры:
- 0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
- 1 – изменение окраса в области пришейка;
- 2 – окрас в пределах 1 мм;
- 3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
- 4 – налет на 2/3;
- 5 – отложения покрывают больше 2/3.
Для расчета индекса совокупность баллов суммируют, а полученное число делят на количество обследуемых зубов (12).
Показатель гингивита PMA (Parma)
Используется для определения клинического состояния периодонта, отражения присутствующих симптомов воспаления.
Оценка отражает стадию воспалительного процесса:
Отличие модификации Parma заключается в измененной формуле для расчета индекса.
Показатель рассчитывается следующим образом: сумма баллов делится на 3* число осмотренных зубов. Полученный результат умножается на 100.
Таким образом оценивается степень тяжести гингивита:
- Менее 30% – легкая;
- 31% – 60% – средняя;
- 61% – 100% – тяжелая.
Комплексный периодонтальный индекс (CPI)
Применяется для комплексной оценки состояния десен и зубодесневого канала. Процедура предусматривает выполнение стандартного стоматологического осмотра при помощи зонда и зеркала.
В ходе обследования стоматолог отмечает наличие определенных симптомов, каждый из которых соответствует определенной оценке, отражающей состояние тканей.
Критерии оценки:
- 0 – отсутствие патологических признаков;
- 1 – мягкие отложения;
- 2 – кровоточивость;
- 3 – зубной камень;
- 4 – расширение зубодесневого канала;
- 5 – расшатывание зуба в пораженной области.
Индекс КПИ определяется путем деления сумы показателей на количество обследованных зубов. Способ обследования зависит от возраста пациента.
Интерпретация КПИ:
- От 0.1 до 1 – потенциальный риск развития периодонтита;
- От 1.1 до 2 – слабовыраженная форма периодонтита;
- От 2.1 до 3.5 – средняя степень тяжести;
- От 3.6 и выше – тяжелая форма.
Ramfiord
Как и КПИ отражает состояние периодонта и десен. Во время процедуры осматриваются вестибулярные и язычные поверхности 6 зубов: 16-ого, 21-ого, 36-ого, 41-ого, 44-ого. В обязательном порядке учитывается наличие налета и зубных камней.
Результаты осмотра:
- 0 – патологические признаки не выявлены;
- 1 – воспаление незначительного участка десны;
- 2 – выраженный воспалительный процесс;
- 3 – отягощенный воспалительный процесс.
Такие симптомы характерны для периодонтита и гингивита. Дальнейшая оценка отражает состояние зубодесневого кармана.
При наличии периодонтита возможны такие значения:
- 0-3 – нормальные размеры;
- 4 – образование кармана до 3 мм;
- 5 – образование кармана до 6 мм;
- 6 – карман глубже 6 мм.
PFRI
Показатель отражает скорость образование налета. Позволяет оценивать условия и факторы, которые влияют на процесс образования мягких отложений. Диагностическая ценность метода заключается в том, что она позволяет оценить риск возникновения кариес.
На скорость образования налета влияют следующие факторы:
Перед оценкой скорости образования налета производится профессиональная чистка.
Диагностическую процедуру выполняют через 24 часа после чистки. Для этого наносится красящий раствор.
Обследуются такие поверхности:
- Щечная;
- Язычная;
- Мезио-щечная;
- Мезио-язычна;
- Дистально-щечная;
- Дистально-язычная.
Появление окраски является оценивается как 1 бал, в то время как отсутствие реакции на раствор – 0 баллов.
Для вычисления PFRI сумму баллов следует поделить на число зубов и умножить на 100. Результаты PFRI отражаются в процентах.
Оценки:
- От 0 до 10% – очень низкая;
- От 10% до 20% – низкая;
- От 21% до 30% – средняя;
- От 31% до 40% – высокая;
- Свыше 40% – очень высокая.
Этапы обследования
Определение стоматологических индексов является комплексной процедурой, включающей несколько основных этапов.
Этапы обследования:
Чтобы оценить гигиеническое состояние полости рта существуют различные стоматологические индексы. В общем их насчитывается около 80. Все они помогают оценить микрофлору ротовой полости и положение пародонтальных тканей.
Индекс КПУ
Индекс КПУ в современной стоматологии показывает степень поражения зубов кариозными отложениями. К – общее число кариозных зубов, П – пломбированные, У – удаленные. В сумме этот индекс показывает динамику кариозных процессов. Существуют такие виды КПУ:
- КПУз - кариозные и пломбированные;
- КПУпов - зубныеповерхности затронутые кариозных процессом;
- КПУпол – полости с кариесом и пломбировочный материал, находящиеся в ротовой полости.
У этих индексов есть следующие негативные стороны:
- в них учитывается количество вылеченных и удаленных;
- КПУ отражает прошлую динамику заболевания кариесом и с возрастом пациента лишь увеличивается;
- индекс не учитывает только начавшиеся проявления кариеса.
У КПУ есть такой недостаток, как недостоверность при возрастании числа пораженных зубов при кариесе, выпавших пломбах и прочих похожих ситуациях.
Насколько распространен кариес, обычно определяют в процентном соотношении. Берут определенную группу с кариозными образованиями, делят на количество человек в группе и умножают на 100%.
Чтобы сравнить распространенность кариеса по регионам или областям, используют следующую схему, выстроенную на основании показателей детей в возрасте от 11 до 13 лет:
Уровень интенсивности
- низкий – 0-30%
- средний – 31-80%
- высокий – 81-100%
Чтобы определить динамику развития кариозных образований стоматологи руководствуются следующими индексами:
- динамика кариозных образований на временных:
- КПУ(з) - зубы, затронутые кариозными образованиями + пломбированные;
- КПУ(п) - поверхности, затронутые кариозными образованиями + пломбированные поверхности;
- динамика кариозных образований на постоянных:
- КПУ(з) - кариозные, пломбированные и удаленные зубы;
- КПУ(п) - поверхности с кариозными образованиями + пломбированные.
При определении данных не берут в расчет кариозные поражения, выглядящие как пигментированное пятно.
- динамика кариозных поражений в популяции: чтобы сравнить интенсивность развития кариеса в разных регионах, областях следует применять усредненные значения КПУ.
Индекс CPITN
Индекс CPITN в современной стоматологии используется в стоматологии при отслеживании пародонтальных заболеваний. Данный показатель оценивает те факторы, поддающиеся обратному течению (воспаление десен, образование зубного камня, к примеру). CPITN не учитывает изменения, которые не поддаются обратным изменениям (подвижность зубов, ухудшение состояния десен). CPITN не помогает определить активность развития изменения и не помогает проводить лечение.
Самое важное преимущество CPITN – дает много информации, на основе которой выводятся результаты. Необходимость лечения основывается на таких кодах, как:
Другие индексы
Существуют и другие гигиенические индексы в современной стоматологии. Они также позволяют оценить гигиену ротовой полости пациента и понять нужно ли ему лечение и профилактика.
Индекс РМА в современной стоматологии расшифровывается как: папиллярно-маргинально-альвеолярный. Его используют стоматологи для оценивания заболевания десен. В этой формуле количество зубов напрямую зависит от возрастных особенностей:
- 6-11 лет – 24 зуба;
- 12-14 – 28;
- 15 и больше – 30.
При нормальных условиях РМА должен равняться.
Индекс Федорова-Володкиной позволяет определять насколько хорошо человек следит за состоянием ротовой полости. Чаще всего он применим для детей в возрасте младше 7 лет. Чтобы верно рассчитать данный показатель, необходимо обследовать поверхность 6 зубов, окрасить их йодно-кальциевым раствором и измерить количество налета. Камень обнаруживают при помощи небольшого зонда. Индекс рассчитывается из всех значений для компонентов, разделенных на поверхности, которые обследовали, и в итоге оба значения суммируются.
Среди стоматологов популярен РНР (индекс гигиены полости рта). Чтобы верно его вычислить, следует окрасить 6 зубов для обнаружения налета. Расчет проводится с определением кодов. Затем они суммируются и делятся (в данном случае) на 6.
Для оценки прикуса, нужен эстетический стоматологический индекс, определяющий расположение зубов в трех анатомически направлениях. Его можно применять только с достижения пациентом возраста 12 лет. Исследование полости рта проводят визуально и с использованием зонда. Чтобы определить индекс нужно определить такие компоненты, как отсутствующие зубы, скученности и промежутки между резцами, отклонения, перекрытия, диастемы и прочее.
Этот индекс хорош тем, что анализирует каждый из компонентов в отдельности и позволяет выявить различные аномалии.
Каждый из этих индексов важен, так как позволяет обнаружить отклонения в развитии, выявить уровень гигиены у каждого отдельного человека и вовремя начать лечение.
Чтобы ротовая полость была здорова, необходимо тщательно и постоянно избавляться от зубных отложений. Остатки пищи и налет можно удалять в домашних условиях при помощи элементарной чистки щеткой и пастой. Минерализованные отложения следует удалять в кабинете стоматолога каждые полгода, чтобы предотвратить развитие зубного камня. Вместе с этим следует проводить полный осмотр ротовой полости на наличие кариеса и прочих неприятных заболеваний. Не забывайте о постоянных посещениях стоматолога и радуйтесь ухоженным зубам.