간경변의 감별 진단. 바이러스성 간경변증 알코올성 간경변증의 감별진단

본 발명은 생화학적 진단 분야에 관한 것이며 만성 간염 및 간경변의 감별 진단에 사용될 수 있다. 이 방법의 본질은 혈청 내 티로글로불린 함량에 대한 효소 결합 면역 흡착 측정을 수행하고 티로글로불린 수치가 정상보다 2 배 이상 증가하면 만성 간염으로 진단되고, 수치가 티로글로불린의 감소는 간경변증의 정상에 비해 1.5-2.5배 감소합니다. 기술적 결과는 감별진단의 정확성을 높이고 외상을 줄이는 것이다.

본 발명은 의학분야에 관한 것으로서 만성간염 및 간경변증의 감별진단에 사용될 수 있다.

유사하게 채택된 초음파 초음파 검사에 의한 만성 간염 및 간경변의 감별 진단 방법이 알려져 있습니다 (1).

만성간염과 간경변의 감별진단을 위해 초음파초음파검사와 간생검의 형태학적 검사를 하는 방법이 알려져 있으며(2) 이를 원형으로 채택하고 있다.

그러나 원형적 방법에 따른 만성간염과 간경화의 감별진단의 정확성은 상대적으로 제한적이며, 이는 트라우마를 안겨준다.

본 발명의 목적은 이환율을 감소시키면서 만성간염 및 간경변증의 감별진단의 정확성을 향상시키는 것이다.

기술적인 결과는 혈청 내 티로글로불린 함량에 대한 효소결합 면역흡착 측정을 추가로 실시하여 티로글로불린 수치가 정상치보다 2배 이상 증가하면 만성간염으로 진단하고, 수치가 높을 경우에는 만성간염으로 진단한다. 티로글로불린의 감소는 간경변증의 정상에 비해 1.5-2.5배 감소합니다.

방법은 다음과 같이 수행됩니다.

환자는 특히 아침에 약점, 피로, 상복부 부위 및 오른쪽 hypochondrium 부위의 무거움과 통증, 소화 불량-식욕 상실, 지방 음식에 대한 편협함, 팽만감, 메스꺼움을 호소합니다. 만성 간염 중 심한 악화로 체중 감소와 주기적인 체온 상승이 나타납니다. 간이 확대되고 촉진시 통증이 있으며 표면은 매끄 럽습니다. 덜 흔한 것은 비장 확대, 때로는 "거미 정맥" 및 "간 손바닥" 현상입니다. 이 과정의 활성은 고효소혈증(AST, ALT, 감마-글루타밀 트랜스펩티다제, 알칼리성 포스파타제 수준의 가온), 고감마글로불린혈증 및 면역글로불린 함량의 증가에 의해 결정됩니다. 만성 바이러스 간염에서는 HBV DNA와 HCV RNA가 혈청에서 검출됩니다.

만성 간염에 대한 에코간파도(Echohepatogram): 간 조직이 압축되어 에코 신호를 집중적으로 반영합니다. 대부분의 경우 에코는 최대 진폭에 도달하지 않습니다.

복강경 검사를 통해 양쪽 엽 또는 한쪽 엽에만 손상이 있는 크고 흰색 또는 큰 잡색의 간이 드러납니다.

만성 간염으로 인한 간경변증의 임상 양상은 간세포 부전, 문맥 고혈압(식도 정맥류, 위 및 덜 흔하게는 치질 정맥), 세망내피계 손상, 혈역학 장애, 발열, 변화로 구성됩니다. 신경계와 내분비계에서. 간경변증의 전형적인 증상은 수면 장애(밤에는 불면증, 낮에는 졸음)입니다. 불면증은 담즙 정체의 경우 발생하는 피부 가려움증으로 인해 악화될 수 있습니다. 어떤 경우에는 팔과 다리의 감각 이상(무감각, 기어가는 "소름")이 관찰됩니다.

하위 보상 간경변증이 있는 환자는 허약함과 피로, 과민성 및 식욕 감소, 트림, 오른쪽 견갑골로 방사되는 오른쪽 hypochondrium의 둔한 통증을 호소합니다. 온도가 상승한 것으로 나타났습니다. 피부는 건조하고 황회색을 띤다. 촉진시 간이 커지고 통증이 있으며 일관성이 조밀하고 간 표면이 고르지 않습니다.

간경변증의 에코간파도(echohepatogram)는 경화성 간내 구조로부터 반사된 신호가 많이 존재하고 반사된 신호의 진폭이 상당한 값에 도달한다는 특징이 있습니다.

만성간질환 환자의 혈액 내 갑상선호르몬 함량을 혈청 내 효소면역측정법을 이용하여 측정하여 티로글로불린 수치가 정상치의 2배 이상 증가하면 만성간염으로 진단하며, 티로글로불린 수치가 정상에 비해 1.5-2.5 배 감소하면 간경변이 발생합니다.

수행된 작업의 정확성을 확인합니다. 제안된 결론 방법의 기초는 간 생검의 형태학적 연구 결과입니다. 만성 간염이 있는 간 생검에서는 단계적으로, 때로는 다리 모양의 괴사가 나타납니다. 소엽 및 문맥의 림프구 및 조직구 침윤. 특정 마커에는 HBsAg가 있는 반투명 유리 간세포와 HBs Ag가 포함된 모래 핵이 있는 간세포가 포함됩니다.

간경변증에서 간 생검에 대한 형태학적 연구는 거짓 소엽의 형성, 결합 조직의 확산 증식, 기관의 구조적 변화 및 변형을 동반하는 간 실질의 괴사와 재생을 보여줍니다. 간세포의 초기 괴사는 재생 결절(가소엽)의 형성과 함께 남은 간 실질의 증식을 동반합니다. 대규모 괴사, 간질 붕괴 및 염증 부위에서는 섬유질 격막이 형성되어 동정맥 문합이 형성됩니다.

방법은 다음 실시예에 의해 확인된다.

44세 환자 E-v는 입원 시 피로, 상복부 부위의 무거움, 식욕 감소 및 복부팽만감을 호소했습니다. 환자는 2kg이 빠졌고 체온이 주기적으로 상승했습니다. 간이 커지고 촉진시 통증이 있습니다. 비장이 확대됩니다.

생화학적 혈액 검사에서: Ac AT - 45 단위/l, Al AT - 48 단위/l; 알칼리성 포스파타제 - 195 단위/l, 감마-글루타밀 트랜스펩티다제 - 59 단위/l, 빌리루빈 - 41.0 µm/l. 혈청 내 면역글로불린 함량은 IgM - 155 mg%(정상 105), IgG-1890 mg%(정상 1080), IgA-345 mg%(정상 155)이었습니다.

이 환자의 경우 혈청에서 HBV DNA와 HCV RNA가 검출됩니다.

초음파 검사: 간 조직이 압축되어 에코 신호를 집중적으로 반사합니다. 에코가 최대 진폭에 도달하지 않습니다.

혈청 내 티로글로불린 함량을 측정한 결과 정상치(32±3.5ng/ml)에 비해 2.1배 증가한 것으로 나타났습니다. 환자는 B-C 바이러스 병인의 만성 간염을 앓고 있는 것으로 결론지어졌다.

간 생검 표본에 대한 형태학적 연구를 통해 진단의 정확성이 확인되었습니다. 간 생검 표본에서는 소엽과 문맥의 단계적 괴사와 림프구 침윤이 나타났습니다.

환자 G-ko(38세)는 내원 당시 특히 아침에 허약함, 상복부 및 우측 hypochondrium의 통증, 복부 팽만감, 메스꺼움을 호소하였다. 촉진시 간이 커지고 통증이 있으며 표면이 매끄 럽습니다. 비장 비대가 나타나고 거미 정맥이 감지됩니다.

생화학적 혈액 검사에서: Ac AT - 50 단위/l, Al AT - 54 단위/l; 알칼리성 포스파타제 - 214 단위/l, 감마-글루타밀 트랜스펩티다제 - 67 단위/l, 빌리루빈 - 46 µm/l. 혈청 내 면역글로불린 함량은 IgM - 170 mg%, IgG - 1940 mg%, IgA - 387 mg%였습니다. 이 환자의 경우 혈청에서 HBV DNA와 HCV RNA가 검출됩니다.

에코간파도(echohepatogram)에서는 간 조직의 압축과 고진폭 에코 신호의 존재가 나타났습니다.

티로글로불린 수치는 96ng/ml입니다. 연구 결과에 따르면 환자는 B형 및 C형 바이러스 병인의 만성 간염인 DS로 진단되었습니다.

간 생검의 형태학적 검사에서는 가교 괴사, 소엽 및 문맥의 림프 조직구 침윤이 있는 것으로 나타났습니다. HBsAg가 존재하는 반투명 유리질 간세포와 HBs Ag를 함유한 모래 핵이 있는 간세포가 밝혀졌습니다.

환자는 치료 과정을 받았습니다. 이후 1.5년 동안의 외래 추적 관찰을 통해 진단의 정확성과 생화학적 검사 매개변수의 개선이 확인되었습니다.

65세 환자 M-va는 오른쪽 hypochondrium의 약화, 과민성 및 둔한 통증을 호소합니다. 피부는 황회색이다. 고열이 나타납니다. 환자는 다소 억제됩니다.

촉진시 간이 비대해지고 통증이 있으며, 농도가 조밀하고, 표면이 고르지 않으며, 비장이 비대해지고, "거미 정맥" 및 "간 손바닥" 현상이 나타납니다.

에코헤파토그램은 경화성 간내 구조로부터 다수의 반사 신호가 존재하는 것을 특징으로 하며, 반사 신호의 진폭은 최대값에 도달합니다.

환자의 혈액 내 티로글로불린 함량을 측정한 결과 22ng/ml로 간경변증을 진단할 수 있었습니다.

제안된 방법을 기반으로 내린 결론의 정확성에 대한 확인은 간 생검의 형태학적 연구 결과입니다: 거짓 소엽의 형성을 통한 간 실질의 괴사 및 재생, 결합 조직의 확산 증식. 대규모 괴사, 간질 붕괴 및 염증 부위에서는 섬유성 격막이 형성되어 동정맥 문합이 형성됩니다.

환자는 치료를 받았습니다. 그녀의 상태는 안정되었습니다. 15개월간 추적 관찰한 결과 간경변증의 진행은 나타나지 않아 진단의 정확성이 확인됐다.

54세 환자 Gr-n은 피로, 식욕 감소, 우측 hypochondrium의 통증을 호소합니다. 피부는 건조하고 황회색을 띤다. 온도가 상승한 것으로 나타났습니다.

간 촉진은 고통스럽고 일관성이 조밀하며 촉진시 간이 커지고 표면이 고르지 않고 비장 비대하며 "거미 정맥"과 "간 손바닥"현상이 나타납니다.

초음파 검사를 통해 간내 구조에서 반사된 신호가 많이 존재함을 알 수 있으며, 반사된 신호의 진폭은 최대입니다.

혈액에는 약간의 과발효혈증과 고감마글로불린혈증이 있습니다.

환자의 혈액 내 티로글로불린 함량을 측정한 결과 12.5ng/ml로 간경변증을 진단할 수 있었습니다.

제안된 방법을 기반으로 내린 결론의 정확성에 대한 확인은 간 생검에 대한 형태학적 연구 결과입니다. 간 생검의 형태학적 검사는 허위 소엽의 형성, 결합 조직의 확산 증식, 기관의 구조적 변화 및 변형과 함께 간 실질의 괴사 및 재생을 나타냅니다. 간세포의 초기 괴사는 재생 노드의 형성과 함께 나머지 간 실질의 증식을 동반합니다. 대규모 괴사, 간질 붕괴 및 염증 부위에서는 섬유질 격막이 형성되어 동정맥 문합이 형성됩니다.

환자는 치료를 받았습니다. 그는 만족스러운 상태로 퇴원했습니다. 19개월 동안의 추적 관찰을 통해 진단의 정확성이 확인되었습니다.

청구된 방법에 따르면 53명의 환자가 진단되었으며 만성 간염 환자가 24명, 간경변증 환자가 29명인 것으로 나타났습니다. 이들 환자 중 94%는 후속 추적 관찰을 통해 진단의 정확성이 확인되었습니다.

문학

1. 어린이의 소화기 질환./Ed. A.V. -M., 1984, 630p.

혈청 내 티로글로불린 함량을 측정하는 효소면역측정검사를 추가로 실시하고, 티로글로불린 수치가 증가하는 경우를 특징으로 하는 간 초음파 검사를 통한 만성간염 및 간경변의 감별진단 방법. 정상에 비해 2 배 이상 만성 간염이 진단되고, 티로글로불린 수치가 정상에 비해 1.5-2.5 배 감소하면 간경변이 진단됩니다.

유사한 특허:

본 발명은 의학, 특히 방사선 진단에 관한 것이며 청소년의 이형성 고관절증의 경과 유형을 결정하는 데 사용될 수 있습니다.

오른쪽 hypochondrium에 통증을 느끼는 사람들은 종종 초기 단계에서 간경변을 식별하는 방법을 묻습니다. 그러나 불행하게도 이 질병은 초기에는 거의 아무런 증상도 없이 발생하며, 이미 분비샘의 크기가 커졌을 때 징후가 나타납니다.

만성 질환으로부터 간을 보호하려면 올바른 식습관을 유지하고 활동적인 생활 방식을 유지하며 간 기능 장애를 발견하는 데 도움이 되는 예방 건강 검진을 받아야 합니다.

간경변증(실질 조직이 병리학적 결합 조직으로 변형)은 여러 만성 간 질환의 마지막 단계인 흔한 질환입니다. 간경변의 진단은 병력, 신체 검사, 기능 테스트, 실험실 및 도구 연구의 데이터를 고려하여 이루어집니다.

간경변을 나타내는 것

정기적으로 에틸알코올을 마시는 경우, 5~10년 이내에 간경변이 발생할 확률은 35%입니다.

따라서 간경변증을 진단할 때 환자의 병력을 연구하는 것은 매우 중요하다. 간경변의 증상은 질병의 원인, 진행 속도 및 장기 손상 정도에 따라 다릅니다. 진행 초기 단계의 환자 중 약 20%는 질병의 징후를 전혀 느끼지 못하는 반면, 일부 환자는 가스 형성 증가와 성능 저하만을 언급합니다.

조직이 퇴화되면서 오른쪽에 일시적으로 둔한 통증이 나타나는데, 이는 술을 마시거나 과한 음식을 섭취한 후에 나타나며, 진경제를 복용한 후에도 사라지지 않습니다. 담즙 정체의 징후는 피부의 빠른 포화와 가려움증입니다.

어떤 경우에는 코피가 나고 발열이 시작되기도 합니다. 질병이 진행됨에 따라 황달과 문맥압 항진증의 징후, 치질 및 식도 정맥의 정맥류 출혈이 감지되고 복강 내 체액량이 증가합니다(복수).

간경변증 환자의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

  • "드럼스틱"(손가락의 지골이 두꺼워짐);
  • "시계 안경"(네일 플레이트의 변화);
  • 손바닥 홍반(붉은 손바닥);
  • "거미 정맥"(얼굴과 신체의 피부를 통해 얇은 혈관이 보입니다).


남성은 때때로 고환 감소와 유방 확대(여성형 유방)를 경험합니다.

대부분의 경우 심한 간경변증은 체중 감소와 이영양증으로 이어집니다.

따라서 의사는 병력을 연구한 후 환자의 첫 번째 검사에서 간경변증을 가정할 수 있습니다. 간경변의 후기 단계에서는 환자의 모습조차 변하여 병리 발달의 간접적인 징후가 될 수 있습니다.

의사는 환자의 병력, 불만 사항 및 생활 방식에 대해 면담한 후 복강 촉진 및 타진, 피부 검사를 포함한 신체 검사를 실시합니다. 검사 결과 의사는 피부와 공막의 황변, 체중 감소, 몸과 얼굴의 모세혈관, 복부 정맥 확장, 복부 비대, 다리 부종, 손바닥 발적, 붉은 ​​발진을 ​​기록합니다.

이러한 징후의 심각도는 질병의 정도에 따라 다르며 초기 단계에서는 완전히 나타나지 않을 수도 있습니다. 복강을 촉진하고 청진할 때 의사는 다음을 확인할 수 있습니다.

  • 간비종대;
  • 복벽 근육의 색조 감소;
  • 타악기 중 간과 비장의 윤곽 변화;
  • 두드릴 때 둔탁한 소리.

간을 촉진할 때 의사는 많은 정보를 얻습니다. 왜냐하면 병리학의 초기 단계에서도 샘의 비대가 전형적이기 때문입니다. 보상 상실 단계에서 기관은 이미 상당히 확대되어 늑골 아치 가장자리를 넘어 2cm 정도 돌출됩니다. 의사는 결절 형성으로 인해 샘이 너무 조밀하고 고르지 않음을 만져 판단합니다.


환자의 경우 간 촉진이 고통 스럽습니다.

테스트는 무엇을 보여줍니까?

간경변에 대한 혈액 검사에서는 헤모글로빈 부족, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증이 나타나며 이는 선의 병리학적 비대를 나타냅니다. 응고조영술은 프로트롬빈 지수의 감소, 즉 혈전이 정상보다 더 느리게 나타나는 것을 나타냅니다.

혈액 생화학은 간 효소(알칼리성 포스파타제, Alt, AST)의 활성 증가, 총 및 직접 빌리루빈, 칼륨, 나트륨, 요소 및 크레아티닌 증가, 알부민 감소를 나타냅니다. 또한 간경변증의 경우 바이러스성 간염에 대한 항체검사를 실시하여 알파태아단백의 함량을 측정합니다.

혈액검사를 통해 진단이 가능하고 보상정도를 판단할 수 있습니다. 원발성 담즙성 간경변을 확인하려면 간 효소, 콜레스테롤, 항미토콘드리아 항체 수치를 확인하고, 샘 생검도 필요합니다. 환자의 소변에서 단백질과 적혈구가 발견됩니다.

진단을 위한 하드웨어 연구

담도계의 완전히 다른 병리에 대해 동일한 데이터를 얻을 수 있고 심각한 간 손상으로 인해 간경변의 특징적인 징후가 나타나기 때문에 환자의 불만 사항, 병력 및 실험실 혈액 검사만을 토대로 간경변을 진단하는 것은 불가능합니다. .


하드웨어 진단을 통해 질병의 원인을 탐지할 수도 있으며 이는 치료 요법을 결정하는 데 중요합니다.

간경변증과 암의 감별진단이 이루어집니다. 진단의 확인 및 확인은 초음파, 복강경 검사 및 생검을 사용하여 수행됩니다. 간경변으로 인해 간암이 발생한 경우 병리 현상은 복강경 검사를 통해서만 구별할 수 있습니다.

감별진단을 통해 정확한 진단뿐 아니라 간경변증의 유형을 판단하는 것도 가능합니다. 연구 중에 담도 시스템을 철저히 연구하여 병리학 발병 원인을 파악하고 이를 제거하기 위한 조치를 취할 수 있습니다.

초음파

간경변의 진단에는 샘의 초음파 검사가 포함됩니다. 초음파는 기관의 크기와 모양을 정확하게 결정하고, 소리 투과성을 확인하고, 문맥압항진증의 징후와 비장의 변화를 찾습니다. 이 연구는 저해상도 이미지를 제공하지만 여전히 선의 염증 과정과 신생물을 인식할 수 있습니다.

간경변의 초기 단계에서 간 구조는 여전히 균질하며 하위 보상 및 보상 해제 단계에서 섬유 조직이 이미 눈에 띄고 실질 조직을 대체합니다. 소결절성 간경변의 경우 선의 에코 발생성이 고르게 증가하고, 대결절성 간경변의 경우 개별 노드와 이질적인 조직 구조가 구별됩니다.

질병의 후기 단계에서는 간의 오른쪽 엽이 줄어들고, 후자에서는 간샘이 정상보다 작아집니다. 따라서 간 초음파 검사를 통해 진단을 내릴 수 있을 뿐만 아니라 간경변의 진행 단계를 결정할 수도 있습니다.

단층촬영

복강의 컴퓨터 단층촬영을 통해 샘, 혈관 및 담관을 더 자세히 볼 수 있습니다. 필요한 경우 간 MRI를 시행합니다. 연구를 바탕으로 샘 조직의 균질성과 밀도에 대한 결론이 내려졌습니다.

이 방법을 사용하면 혈관과 담관을 검사하고 개통성에 대한 결론을 내릴 수 있습니다. 비용이 높기 때문에 다른 진단 연구의 결과를 명확히하기 위해 검사가 수행됩니다.

이미지는 간담도계의 선천적 기형, 간외 종양의 전이, 간세포 내 철분 축적, 담관 폐쇄를 보여줍니다. 이 정보는 진단을 내리고 추가 치료 전략을 결정하는 데 유용하며 질병의 원인을 밝힐 수도 있습니다.

도플러

동맥 혈관에 대한 도플러 분석은 혈관의 경로, 혈류에 장애물이 있는지 여부를 결정하고 혈관의 직경과 혈류 속도를 측정합니다. 숨을 참거나 긴장할 때 혈류 속도에 변화가 있는지를 판단합니다.

복강경 검사는 진단을 확인하기 위해 수행되는 수술입니다. 의사는 샘의 표면을 시각적으로 평가합니다. 거대 결절성 간경변에서는 3mm보다 큰 개별 결절이 구별 가능하며, 그 사이에는 섬유 조직 가닥이 있습니다. 작은 결절의 경우 간에 작은 결절이 있으며 그 사이의 공간은 결합 조직으로 채워져 있습니다.

모든 유형의 간경변은 간 피막이 두꺼워지고 정맥이 확장되는 것이 특징입니다.

수술 중 의사는 조직 검사를 위해 자료를 가져갈 수 있습니다.

간 생검

최종 진단 및 치료 전략은 간 생검 후에 결정될 수 있습니다. 이 절차는 많은 금기 사항이 있고 다소 고통스럽기 때문에 모든 환자에게 수행되는 것은 아니며 대부분의 경우 비침습적 진단 방법을 사용하여 진단이 가능합니다.

채취한 물질에 대한 연구를 통해 간 조직의 형태학적 변화를 확인하고 퇴행의 원인을 제시할 수 있습니다. 미만성 간 손상(간염, 간경변, 간비대)에 대한 진단을 명확히 하기 위해 생검을 실시합니다.

물질을 수집하기 위해 7-9 갈비뼈 사이의 오른쪽 hypochondrium에 천자 바늘로 피부를 뚫고 특수 흡인기 주사기를 사용하여 샘플을 채취합니다. 간경변증에서는 생검 표본을 현미경으로 검사할 때 섬유 조직으로 둘러싸인 결절이 발견되고 간세포의 크기가 다르며 그 사이의 혈관은 내강이 고르지 않습니다.

활동성 간경변의 경우 실질 조직의 괴사, 세포 비대, 정상 조직과 병리 조직 사이의 경계 부재가 감지됩니다. 그리고 비활성 간경변의 경우 괴사가 없으며 정상 조직과 병리 조직 사이의 경계가 명확합니다.

간경변증의 원인을 규명하기 위한 추가적인 방법으로는 효소결핍을 검출하는 방법, 대사장애의 지표인 철분대사 지표 및 단백질 활성도를 확인하는 방법 등이 있습니다.

간경변증은 난치병이지만 초기에 발견하면 유발요인을 찾아 제거하고, 식이요법을 따르면 환자의 삶의 예후는 비교적 유리하다.

따라서 간 기능 장애의 첫 징후가 나타나면 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 그리고 대부분의 경우 병리학은 또 다른 만성 간 질환의 결과이기 때문에 적시에 의사와 상담하고 원발성 질환에 대한 치료를 받으면 간경변을 완전히 피할 수 있습니다.

체내 특정 항체의 출현, 감마 글로불린 양의 증가, 면역억제 치료에 대한 양성 반응을 동반하는 만성 염증성 간 질환을 자가면역 간염이라고 합니다.

병리학적 상태의 진단은 바이러스성 염증, 담즙정체성 자가면역 간질환, 윌슨병, 혈색소증, 알코올성 염증 및 약물 기원과의 감별진단 후 확인됩니다. 전문가들은 자가면역간염(AIH)을 배제의 진단이라고 말합니다.

질병의 원인과 통계

통계에 따르면, 유럽 인구 10만 명당 AIH의 새로운 임상 사례는 매년 1~1.7건으로 나타나며, 같은 인구 수당 최대 15건의 유병률이 나타납니다. 병리 현상은 모든 연령에서 발생할 수 있으며 성별에 따라 다르지만 35~40세 미만의 젊은 여성이 다른 인구 그룹보다 이러한 성격의 간 염증을 더 자주 경험하는 것으로 알려져 있습니다.

어린이들 사이에서도 AIH 사례가 나타나고 있습니다. 더 자주 문제는 초등학생 때 발생합니다. 질병은 처음에는 급성 형태로 발생하고 시간이 지남에 따라 만성화됩니다. 어린이의 경우 질병이 전격 (악성) 과정을 가질 수 있으므로 초기 단계에서 검사를 실시하고 병리의 존재를 확인하는 것이 중요합니다.

자가면역성 간질환의 정확한 원인은 아직까지 명확하게 밝혀지지 않았습니다.

항체 생산 과정을 유발하는 자극 요인은 다음과 같다는 의견이 있습니다.

  • 간 염증을 일으키는 바이러스(A, B, C);
  • 기타 바이러스(거대세포바이러스, 헤르페스 원인균, 천연두, Epstein-Barr);
  • 바이러스 기원의 간 손상을 배경으로 인터페론 약물 치료;
  • 효모균;
  • 감염원 및 그 독성 물질;
  • 여러 가지 약물.

중요한! 후자에는 항결핵제, 니트로푸란 유도체, 디클로페낙, 케토코나졸 등이 포함됩니다.

자가면역간염이 무엇인지는 몇 문장으로 설명할 수 있습니다. 간단히 말해서, 인간의 면역 체계는 자신의 간 세포를 이물질로 간주하는 물질을 생성하기 시작합니다. 자체 방어로 간세포를 파괴하는 과정이 시작됩니다.

분류

임상 및 실험실 데이터가 다른 세 가지 주요 유형의 질병이 있습니다.

1종

간 전문의는 이러한 형태의 질병을 고전적인 것으로 간주합니다. 젊은 여성에게 전형적입니다. 제1형 환자의 혈액에는 다음 항체가 나타납니다.

유형 2

이러한 형태의 병리는 소아 및 노인 환자에게 일반적입니다. AIH 2형은 일반적으로 매우 빠른 속도로 발생하여 빠르게 진행되며 종종 간경변으로 진행됩니다. 환자의 생존 예후는 1형 자가면역 염증보다 더 나쁩니다. 실험실 지표는 환자의 혈액에 LKM-1 항체가 존재함을 확인합니다.

유형 3

이 형태는 췌장 및 간 세포에 대한 SLA 및 항-LP 항체의 출현을 동반합니다. 그 발달 메커니즘은 제1형 병리학과 유사합니다. 하위 유형으로의 구분은 환자에게 그다지 중요하지 않습니다. 이러한 분류는 학문적인 관점에서만 흥미롭습니다.

암호화된 형태

자가면역 간염의 징후가 있는 환자의 10% 이상은 혈류에 항체가 없지만 다른 모든 징후(조직학, 생화학, 면역학)는 질병의 존재를 완전히 나타냅니다. 이 환자들은 스테로이드 약물에 긍정적으로 반응합니다. 이 형태를 암호화라고 합니다. 전문가들은 자가항체가 시간이 지나면서 여전히 나타날 수 있다고 말합니다.

증상 및 검사자료

자가면역 간염의 증상은 경미하게 진행될 수 있습니다. 이 경우 환자는 허약함, 성능 저하, 피로감을 우려합니다. 전문가에게 연락하면 일반적으로 다음과 같은 불만 사항이 들립니다.

  • 주기적인 온도 상승;
  • 근육통;
  • 관절의 통증;
  • 얼굴의 모세혈관 확장;
  • 손에 붉은 반점;
  • 잇몸 출혈;
  • 피부와 공막의 황변;
  • 오른쪽 hypochondrium의 무거움과 불편 함.

무증상 AIH도 발생하기 때문에 일반적으로 환자의 10%는 자신이 이 질병에 걸렸다는 사실을 모릅니다.

자가면역간염 진단

간 자가면역 염증의 초기 진단을 내릴 때 간 전문의는 환자의 외모에 주의를 기울입니다. 공막과 피부에 황달이 있는지, 손에 붉은 반점이 있는지, 출혈성 발진이 있는지를 확인합니다. 전문가는 환자가 오랫동안 약을 복용했는지, 수반되는 질병이 있는지, 평소 술을 얼마나 마시는지 명확하게 설명합니다. 촉진과 타진을 통해 간과 비장의 크기가 증가한 것으로 나타났습니다.

실험실 지표에는 다음 물질의 수준이 포함됩니다.

  • ALT 및 AST;
  • 알칼리성 포스파타제;
  • 알부민;
  • 감마 글로불린;
  • 면역글로불린 G;
  • 빌리루빈.

진단을 확인하기 위해 모든 피험자는 추가 조직학적 검사와 함께 간의 천자 생검을 받습니다. AIH의 주요 징후는 문맥 주위 염증, 림프형질세포 침윤 및 섬유증의 존재입니다. 침윤물에는 호산구성 세포와 괴사 부위가 포함될 수 있습니다.

중요한! 침윤이 없다고 해서 자가면역 염증 진단이 배제되는 것은 아니므로 종합적인 진단이 필요합니다.

혈청학적 검사는 병리학적 상태를 구별하는 필수 단계입니다. 환자의 혈액에서 다음 항체가 검출되며, 이는 특정 조합으로 하나 또는 다른 유형의 질병이 있음을 나타냅니다.

  • ANA(항핵항체)는 신체 세포의 핵, 즉 간세포의 핵에 부정적인 영향을 미치는 물질입니다.
  • 항-LKM-1(신장 및 간 마이크로솜 유형 1에 대한 항체) - 어린이의 AIH를 결정하는 데 매우 중요합니다.
  • SMA(항평활근 항체) - 간의 평활근을 표적으로 하는 물질.
  • 항-LC1(세포질 간 항원에 대한 제1형 항체).

감별 진단

AIH를 구별해야 하는 주요 병리학적 상태는 원발성 담즙성 간경변증(PBC), 원발성 경화성 담관염(PSC), 만성 바이러스성 간염(CVH)입니다. 이러한 설명을 통해 자가면역 간염에 대한 최적의 권장 사항과 치료법을 선택할 수 있을 뿐만 아니라 예상되는 예후도 얻을 수 있습니다.

담즙성 간경변증을 동반한 AIH

PBC 환자의 경우 AMA 유형의 항체(미토콘드리아 막 내부 표면의 항원과 싸우는 것을 목표로 하는 물질)가 임상 사례의 30%에서 검출될 수 있으며 이는 1형 AIH와 혼동될 수 있습니다. 다음 데이터는 환자에게 자가면역 염증이 없다고 정확하게 말하는 데 도움이 됩니다.

  • 알칼리성 포스파타제 수준 증가;
  • 면역글로불린 M 수준의 증가;
  • 다른 두 가지 기준과 결합하여 AMA 항체의 출현.

원발성 경화성 담관염을 동반한 AIH

하나의 임상 사례에서 두 질병의 동시 발생이 가능하다는 것이 확립되었습니다. 환자가 피부 가려움증을 호소하고 혈액 내 알칼리성 포스파타제 수치가 증가하면 PSC에 대해 이야기할 수 있습니다. 담관조영술은 진단을 확인하거나 반박하는 데 도움이 됩니다.

중요한! 조직학적 검사로 PSC에서 담관조영술 결과가 정상으로 확인될 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

바이러스성 염증을 동반한 AIH

만성 자가면역 간염은 바이러스 기원이 아니지만, 환자의 5~8%에서 임상 시험에서 바이러스 간염 지표가 존재하는 것으로 나타났습니다. 이 경우 환자의 신체는 스테로이드 약물 치료에 제대로 반응하지 않습니다. 피험자의 60%는 갑상선과 류마티스 인자에 대한 항체를 가지고 있습니다.

AIH와 임신

여성은 자신의 질병에 대해 이미 알고 있을 수도 있고, 아기를 낳으면서 처음으로 질병을 발견할 수도 있습니다. 증상이 처음 발생하면 환자는 다음과 같은 불만 사항으로 의사와 상담합니다.

  • 지속적인 약점;
  • 성능 저하;
  • 명확한 국소화 없이 복부 통증;
  • 팽만감;
  • 식욕 감소;
  • 오른쪽 hypochondrium의 불편 함;
  • 피부의 거미 정맥;
  • 가려운 피부.

자가면역 염증의 간외 증상은 헤모글로빈 수치 감소, 관절 및 근육통, 여드름, 신장 염증 증상 등이 될 수 있습니다. 임신 중에는 질병이 활동성이 높지 않아 여성이 안전하게 아이를 낳을 수 있습니다. 그러나 자궁 내 태아 사망 및 자발적인 임신 종료 빈도가 여러 번 증가하는 배경에 대해 질병이 진행되는 경우가 알려져 있습니다.

통계에 따르면 임신 중 병리학 적 상태의 악화는 4 번째 여성마다 발생하고 3 번째 여성마다 만성 과정은 아기가 태어난 후 급성기로 들어갑니다. 질병이 진행됨에 따라 위장 출혈의 형태로 산모의 합병증이 발생할 수 있으며 11%의 경우 사망에 이릅니다.

치료의 특징

자가면역간염 치료에는 절대적 적응증과 상대적 적응증이 있습니다.

순수한

통계에 따르면, 트랜스아미나제 수준이 5-10배 증가하고 감마 글로불린의 정량적 지표가 2배 증가한 환자의 경우 지난 6개월 동안 적절한 치료를 받지 않은 경우 생존 예후는 40%에 불과합니다. 조직학적으로 확인된 AIH를 배경으로 환자가 치료를 받지 않으면 임상 사례의 80%에서 질병이 간경변으로 진행됩니다.

중요한! 후자의 경우 5년 간격이 사망의 40%와 관련이 있습니다.

다음 사항은 호르몬 요법 처방에 대한 절대적인 적응증으로 간주됩니다.

  • 조직학적 변화의 존재 확인;
  • 간을 향한 자가면역 과정을 확인하는 실험실 데이터;
  • 간외 증상을 포함한 생생한 증상 및 병리 징후.

상대적인

이 범주에는 질병의 증상이 없고 조직학적 소견이 명확하지 않으며 간경변의 징후가 없는 환자가 포함됩니다. 이런 경우 면역억제요법 없이도 생존율이 상당히 높다. 장기간 완화되는 경우도 있지만 그러한 순간은 개별적으로 고려됩니다. 부진한 상태에서 활성 단계로의 전환은 언제든지 가능하므로 호르몬 제제를 사용한 치료가 정당하다는 점을 명심해야합니다.

언제 치료를 할 수 없나요?

면역억제 치료는 질병의 증상이 있거나 조직학적 확인이 있는 경우에만 권장됩니다. 치료에 대한 적응증이 없으면 여러 가지 부작용을 일으킬 수 있으므로 호르몬 약을 사용할 필요가 없습니다.

  • 혈액 내 알부민 양 감소;
  • 간 세포 기능이 저하되는 배경에 대해 문맥 전신 혈액 션트.

다음과 같은 질병 및 상태를 배경으로 호르몬을 복용할 때는 특별한 주의를 기울여야 합니다(명확한 징후가 있는 경우에만 약을 복용할 수 있습니다).

  • 보상 부전 단계의 당뇨병;
  • 골감소증 – 골밀도 감소로 인해 골절 위험이 몇 배로 증가합니다.
  • 정신 질환;
  • 혈류 내 혈소판과 백혈구 수치가 낮습니다.

치료 요법

주요 치료 요법은 기본입니다. 자가면역 간염의 경우 초기 선택 약물은 프레드니솔론과 메틸프레드니솔론입니다. 치료 효과를 높이기 위해 6-머캅토퓨린 유도체인 아자티오프린을 이러한 약물 중 하나에 첨가합니다. 통계에 따르면 프레드니솔론+아자티오프린, 메틸프레드니솔론+아자티오프린 요법은 10년 환자 생존율이 최소 90%를 자랑할 수 있다. 그러나 AIH 진료소를 완전히 없애는 데 성공하는 환자는 세 번째 환자뿐입니다.

치료 결과는 여러 가지 방식으로 나타날 수 있으며 그 특성은 표에 설명되어 있습니다.

면역억제 옵션 특징
용서 물론 환자의 모든 매개변수가 정규화됩니다(임상, 실험실, 조직학). 2년 치료 후 임상 사례의 70%에서 관찰됩니다.
불완전 관해 병리학적 상태의 진행은 중단되지만 완전한 완화는 이루어지지 않습니다. 의사는 수반되는 질병의 존재와 치료 요법을 검토합니다. 일반적으로 지속적인 치료를 받으면 3~3.5년 이내에 85%의 문제가 해결될 수 있습니다.
재발 이는 대개 치료 중단 후 발생합니다. 환자의 절반은 6개월 이내에, 임상 사례의 80%는 3년 후에 발생합니다. 동일 용량 이상의 약물을 사용하는 면역억제 요법으로 다시 복귀해야 합니다.
저항 환자의 신체가 치료에 반응하지 않고 실험실 및 조직 검사가 악화되고 있습니다. 저항성은 10번째 환자마다 일반적이며 치료 요법에 대한 철저한 검토가 필요하며 수반되는 병리의 존재 및 제거를 확인해야 합니다.

어린이의 질병 퇴치

소아 자가면역 간염은 전격성 및 악성 경과로 나타나는 경우가 많기 때문에 조기 진단을 실시하고 최적의 치료법을 선택하는 것이 중요합니다. 아픈 아이의 주요 약은 프레드니솔론입니다. 하루에 환자 체중 1kg당 2mg의 용량으로 처방됩니다. 이것은 초기 복용량이며 점차적으로 하루 60mg에 도달할 수 있습니다.

환자 치료 요법은 다를 수 있습니다. 일부 전문가는 호르몬제를 매일 복용할 것을 권장하고, 다른 전문가는 약을 격일로 복용해야 한다고 생각합니다. 아기에게 급성 간부전이 있으면 치료가 효과가 없습니다. 치료에 대한 긍정적인 반응이 없으면 간 이식이 필요하다는 징후입니다.

임신 중 무엇을 선택해야 할까요?

임산부를 위한 치료법을 선택할 때 산모와 태아의 합병증 위험을 고려하는 것이 중요합니다. 환자는 프레드니솔론이 어린이에게 미치는 영향이 무해한 것으로 간주되므로 복용할 수 있습니다. 여성이 임신 전에 프레드니솔론 + 아자티오프린을 복용한 경우 후자의 약은 아기의 신체에 장애를 일으킬 수 있으므로 중단해야 합니다.

그러나 두 번째 옵션에서는 태아뿐만 아니라 산모에 대한 위험을 평가하는 것이 중요합니다. 질병이 진행됨에 따라 아자티오프린은 환자에게 치명적인 합병증의 위험이 있으므로 중단되지 않습니다.

치료의 부작용

합병증은 Prednisolone의 영향과 Azathioprine의 영향으로 발생할 수 있습니다. 호르몬 치료에 대한 신체의 부정적인 반응:

  • 병리학적 체중 증가;
  • 다리와 요추 부위에 붓기가 나타납니다.
  • 피부 발진;
  • 배에 흰색 줄무늬(튼튼한 자국)가 있습니다.
  • 뼈 조직의 연화.

아자티오프린 치료로 인해 발생할 수 있는 합병증:

  • 골수에서의 조혈 억제;
  • 혈액 내 혈소판 및 적혈구 수가 감소합니다.
  • 알레르기 반응;
  • 감염성 합병증.

대체 치료

약 20%의 환자에서는 호르몬과 아자티오프린을 사용한 치료가 충분히 효과적이지 않을 수 있습니다. 이러한 환자의 경우 다른 약을 선택하는 것이 중요합니다.

부데소니드

이 약물은 이전에 치료를 받은 적이 없는 환자와 프레드니솔론 기반 약물에 불내증이 있는 환자 모두에게 처방됩니다. 부데소니드는 부작용이나 예상치 못한 반응을 거의 일으키지 않습니다. 태블릿 형태로 사용됩니다.

마이코페놀레이트 모페틸

이 약물을 사용한 치료는 높은 효과를 나타냈습니다. Azathioprine 치료에 부정적인 반응이 있는 경우 처방됩니다. 제품의 최적 복용량은 하루 2g입니다.

사이클로스포린 A

약물의 작용 메커니즘은 인터루킨-2 생산을 담당하는 유전자의 발현 억제와 관련이 있습니다. 후자는 신체의 면역 반응에 참여합니다. 약물의 광범위한 사용은 가능한 부정적인 결과로 인해 제한됩니다.

  • 혈압 증가;
  • 신장 손상;
  • 죽상 동맥 경화증이 발생할 위험이 있는 신체의 지방 대사 장애;
  • 감염성 합병증 등
타크로리무스

약물의 작용 메커니즘은 이전 제약 담당자와 유사합니다. 임상 연구에 따르면 신체가 프레드니손을 사용한 면역억제 치료에 반응하지 않는 환자는 타크로리무스를 사용하면 완화될 수 있는 것으로 나타났습니다. 데이터는 생화학적 검사를 통해 확인됩니다.

시클로포스파미드

Azathioprine에 개별적으로 과민증이 있는 환자에게 사용됩니다. 치료 요법은 Cyclophosphamide와 Prednisolone의 조합입니다. 혈액 문제가 발생할 위험이 높으므로 장기간 사용하지 않는 것이 좋습니다.

간 이식

불행히도 매 10명의 환자마다 장기 이식은 삶의 질을 회복하고, 질병을 없애거나, 위협을 최대한 제거할 수 있는 유일한 기회로 간주됩니다. 기증자 대기자 명단에 환자를 등록하기 위한 적응증은 다음과 같습니다.

  • 간경변의 보상되지 않은 단계의 증상 및 징후;
  • 식도 정맥 출혈;
  • 치료 중 병리 진행;
  • 골다공증, 악성 고혈압, 위장 궤양, 백혈구 감소증 등의 형태로 치료 중 뚜렷한 부작용이 나타납니다.

질병 예후

공식 통계에 따르면 치료를 받지 않은 중증 병리 환자의 40%가 진단이 확정된 후 첫 6개월 이내에 사망했습니다. 살아남은 사람들은 간경변과 간부전을 겪었습니다.

치료를 받고 생활 방식과 식이요법에 관한 전문가의 권장 사항을 따르는 환자의 수명은 얼마나 됩니까?

  • 약물 치료를 받는 환자의 20%가 10년을 넘었습니다.
  • 환자의 75%가 약물 치료 중 20년을 넘었습니다.
  • 환자의 93%가 장기 이식 후 5년을 넘깁니다.

병리학적 상태의 첫 징후가 나타나면 즉시 전문가의 조언을 구하는 것이 중요합니다. 조기 진단과 올바른 치료 요법의 선택은 환자의 생명과 건강을 구할 것입니다.

바이러스성 간염의 감별진단: 본질, 지표, 필요성

바이러스성 간염이라는 용어는 임상적 질병이나 질병과 관련된 조직학적 소견을 설명할 수 있습니다. 급성 간염 바이러스 감염은 무증상 질환부터 증상 질환, 전격성 간부전까지 다양합니다. 급성 A형 또는 B형 간염에 걸린 성인은 대개 증상이 있지만, 급성 C형 간염에 걸린 성인에게는 증상이 없을 수도 있습니다.

대부분의 바이러스성 간염의 임상 양상은 매우 유사하며 질병의 중증도와 결과만 다릅니다. 바이러스성 A형 및 E형 간염은 완전한 회복을 보이는 주기적 양성 경과가 특징입니다. B형, C형, D형 간염의 복잡한 만성 과정에서 어떤 경우에는 사망이 관찰됩니다. 시기적절한 치료를 위한 1차 조치는 바이러스성 간염의 감별진단이다.

질병의 증상과 교활함

급성 만성 간염의 전형적인 증상은 피로, 식욕부진, 메스꺼움, 구토입니다. 매우 높은 아미노트랜스퍼라제 값(>1000 U/L)과 고빌리루빈혈증이 종종 관찰됩니다. 심각한 급성 간염 사례는 간 합성 기능이 저하되는 급성 간부전으로 빠르게 진행될 수 있습니다. 이는 종종 기존의 간 질환이 없는 경우 16초의 프로트롬빈 시간(PT) 또는 1.5의 국제 표준화 비율(INR)로 정의됩니다.

전격성 간부전(FLF)은 뇌병증으로 인한 급성 간부전으로 정의됩니다. 간경변증과 관련된 뇌병증과는 대조적으로, FPN은 혈액뇌관문의 투과성 증가와 뇌의 삼투압 조절 장애로 인해 발생하며, 이는 뇌 세포의 부종을 유발합니다. 이로 인한 뇌부종은 전격성 간부전의 잠재적으로 치명적인 합병증입니다.

FPN은 A형 또는 B형 간염으로 인한 급성 간염의 1%에서 발생할 수 있습니다. E형 간염은 아시아에서 흔한 형태이며 C형 간염은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 전격성 간부전 문제는 해결될 수 있지만, 간 이식이 제때 수행되지 않으면 전체 사례의 절반 이상이 사망하게 됩니다.

급성 바이러스 간염이 FPN으로 진행되지 않는다면 많은 경우 며칠, 몇 주 또는 몇 달 내에 해결됩니다. 또는 급성 바이러스 간염이 만성 간염으로 발전할 수도 있습니다. A형 간염과 E형 간염은 임상적으로나 조직학적으로 결코 만성 간염으로 진행되지 않습니다.

만성 간염의 조직학적 변화는 신생아 급성 B형 간염의 약 90~95%, 성인 급성 B형 간염의 5%, 급성 C형 간염의 최대 85%에서 나타납니다. 간염은 평생 동안 증상이 나타나지 않으며, 다른 사람들은 경미하거나 심한 피로와 소화불량을 호소할 수도 있습니다.

만성 B형 간염이나 C형 간염 환자의 약 20%는 결국 조직학적 변화, 심각한 섬유증, 결절 재생으로 입증되는 간경변증으로 발전합니다. 일부 간경변증 환자는 증상이 없는 반면, 일부 환자에서는 생명을 위협하는 합병증이 발생합니다. 만성 간염 및 간경변증의 임상 질환은 수개월, 수년 또는 수십 년 동안 지속될 수 있습니다.

테스트 표시

렙토스피라증, 예르시니증, 단핵구증, 말라리아, 기계적 및 용혈성 황달, 독성 간염의 치료에는 바이러스성 간염의 감별 진단이 필요합니다. 일부 급성 바이러스성 질환은 여러 유형의 백혈구를 증가시키는 면역 체계 반응을 유발합니다. 감별 진단은 이러한 면역 과정의 구체적인 원인에 대한 단서를 제공할 수 있습니다. 예를 들어 감염이 박테리아에 의해 발생했는지 아니면 바이러스에 의해 발생했는지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

말라리아에서는 발열과 오한이 뚜렷하게 번갈아 나타나고, 열과 땀으로 바뀌며, 발열 기간이 나타납니다. 염증이 있는 비장의 크기가 증가하면 매우 고통스러운 감각이 유발됩니다. 용혈성 빈혈이 관찰되며 혈청 내 빌리루빈의 간접적인 비율이 우세합니다.

폐쇄성 황달이 진행되는 동안 담낭과 통로의 결석, 췌장 머리의 비대 및 기타 증상 징후가 초음파를 통해 감지됩니다. 이 진단으로 대부분의 환자는 ALT, AST, 백혈구 증가증 및 ESR 가속화 활동의 적당한 증가를 경험합니다. 용혈성 황달은 빈혈, ESR 가속화, 혈액 내 빌리루빈의 간접 비율 증가가 특징입니다. 스테르코빌린은 대변에 항상 존재합니다.

간증이 있는 CH의 감별 진단은 복잡하며 의사의 사려 깊고 힘든 작업이 필요합니다. 이 경우 올바르게 수집된 기억 상실이 필수적입니다. 치료 적응증은 바이러스 검사(바이러스 핵산 결정 포함), 질병 활동 및 단계 결정(생화학적, 병리학적 및/또는 비침습적 방법 포함)을 기반으로 하며 금기 사항은 제외됩니다. 불필요한 부작용을 방지하고 비용 효율적인 접근 방식을 위해 신속하고 상세한 바이러스 평가의 중요성, 간 생검에 대한 허용 가능한 대안으로 일시적 탄성촬영술의 유용성, 바이러스에 대한 적절한 순차 감시 일정의 관련성이 강조됩니다. 치료 중 반응.

간전 황달

간전 황달에서는 적혈구가 과도하게 분해되어 간의 빌리루빈 결합 능력이 억제됩니다. 이는 비포합 고빌리루빈혈증을 유발합니다. 결합된 빌리루빈은 신체에서 정상적으로 배설되지만, 혈류에 남아 있는 결합되지 않은 빌리루빈은 황달을 유발합니다.

간 황달

모든 유형의 간 질환은 빌리루빈 처리를 따라가는 기관의 능력을 위협합니다. 기아, 순환 감염, 특정 약물, 간염 및 간경변은 간 황달뿐만 아니라 길버트 증후군 및 크리글러-나자르 증후군을 포함한 일부 유전성 간 화학 결함을 유발할 수 있습니다.

간세포(또는 간내) 황달의 경우 간 자체의 기능 장애가 있습니다. 간은 빌리루빈을 결합시키는 능력을 상실하지만, 간경변증이 될 수도 있는 경우에는 담도계의 간내 부분을 압박하여 어느 정도 폐색을 일으킵니다. 이로 인해 혈액에 비포합 빌리루빈과 포합 빌리루빈이 모두 생성되는데, 이를 "혼합" 상태라고 합니다.

간하 황달

간하형 황달에는 수용성 빌리루빈이 간을 떠난 후 장에 도달할 수 없어 발생하는 황달이 포함됩니다. 이러한 장애를 폐쇄성 황달이라고 합니다. 가장 흔한 원인은 덕트에 담석이 존재하는 것입니다. 다른 원인으로는 약물, 감염, 암, 신체적 외상 등 담관을 손상시키는 선천적 결손 및 감염과 관련이 있습니다. 일부 약물과 드문 경우 임신으로 인해 담즙이 담즙에서 멈추게 됩니다.

간하 황달은 담즙 배수가 막히는 것을 말합니다. 체내에서 배설되지 않는 빌리루빈은 간과 결합하여 관련 고빌리루빈혈증을 초래합니다.

감별진단의 지표

B형 간염이나 C형 간염의 확정 진단에는 다양한 면역학적, 분자적 진단 검사가 필요하며, 치료가 시작되기까지 상당한 시간이 소요됩니다. 최근 패혈증 및 결핵과 같은 전염병에 대한 세포 집단 데이터(CPD)와 함께 CBC를 사용하는 스크리닝 마커를 제안하는 표 보고서가 등장했습니다. 이러한 간염 선별 마커가 개발되면 치료 시간과 의료 비용을 줄이는 데 도움이 될 것입니다.

1985년 11월부터 1986년 1월 사이에 마드라스 대도시 지역의 3개 병원에서 급성 바이러스성 간염(AVH) 환자 192명을 대상으로 A형 간염 바이러스(항-HAVIgM) 및 B형 간염 바이러스(HBsAg, HBeAg, 항-HAVIgM)의 혈청학적 지표에 대해 검사를 받았습니다. -HBcIgM 및 항-HB) 효소 결합 면역흡착 분석(ELISA)을 사용합니다. 병원에서 진단된 HCV의 주요 유형은 B형 간염(48.9%)이었다. B형 간염 바이러스 항-HBcIgM 마커와 항-HAVIgM을 사용하여 현재 A형 간염을 앓고 있는 사례의 13.5%가 HBV의 보균자(8.3%)이거나 이전 B형 간염 공격에서 회복된 사례임을 알아내는 것이 가능했습니다. 5.3%). HBV 마커 양성의 다양한 조합이 관찰되었으며 이들의 진단 가치가 제안되었습니다.

어린이의 선천성 간염 진단

담즙의 특정 화학물질이 피부에 너무 많이 들어가면 가려움증을 유발할 수 있습니다. 신생아의 경우 불용성 빌리루빈이 뇌에 침투하여 회복할 수 없는 해를 끼칠 수 있습니다. 장기간의 황달은 담즙 내 화학 물질의 균형을 깨뜨려 결석이 형성될 수 있습니다. 이러한 잠재적인 합병증과 피부와 눈의 변색을 제외하면 황달 자체는 무해합니다. 다른 증상은 황달을 유발하는 질병에 따라 결정됩니다.

신생아는 황달 자체에 주의가 필요한 유일한 대규모 환자 범주입니다. 불용성 빌리루빈은 뇌에 들어갈 수 있으므로 혈액 내 양이 일정 수준을 초과해서는 안 됩니다. 신생아에서 용혈 증가가 의심되는 경우, 생후 처음 며칠 동안 빌리루빈 수치를 다시 측정해야 합니다. 출생 직후 빌리루빈 수치가 너무 높으면 즉시 치료를 시작해야 합니다. 수십 년 전에는 아기의 혈액 대부분을 수혈하는 것이 빌리루빈 양을 줄이는 유일한 방법이었습니다. 그런 다음 밝은 파란색 빛이 빌리루빈을 무해한 것으로 바꾸는 것으로 밝혀졌습니다. 빛은 아기의 피부를 통과하면서 혈액 내 빌리루빈을 화학적으로 변화시킵니다. 2003년에 연구자들은 빌리루빈 생성을 차단하겠다고 약속했지만 최종적으로 승인되거나 널리 사용되지 않은 Stanat이라는 신약을 테스트했습니다.

간염을 다른 질병과 구별하기

의학에서 구별한다는 것은 다르지만 유사한 질병의 차이점을 찾는 것입니다.

간경변의 일반적인 원인: 바이러스성 C형 간염의 장기간 치료 및 과도한 알코올 남용. 단독으로 또는 과도한 음주 및 C형 간염과 결합하여 위험 요인이 될 수 있는 비만의 경우가 종종 있습니다.

미국 국립보건원(National Institutes of Health)에 따르면 간염의 감별진단 결과 C형 간염은 수년 동안 하루에 두 잔 이상의 알코올 음료(맥주와 와인 포함)를 마시는 사람, 특히 여성에게서 발병 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다. 남성의 경우 같은 기간 동안 하루에 3개씩 섭취하면 간경변의 위험이 있을 수 있습니다. 그러나 그 양은 사람마다 다르며, 이것이 평균 이상의 음주를 한다고 해서 모두 반드시 간경변이 발병한다는 의미는 아닙니다. 알코올 섭취로 인한 간경변증은 종종 10~12년에 걸쳐 이 수치보다 몇 배 더 많은 양의 체계적인 알코올 섭취로 인해 발생합니다.

간경변은 간의 실질 조직이 점차적으로 결합 조직으로 대체되는 질병입니다. 장기가 기능 수행을 중단하여 환자가 사망하게 됩니다. 이 과정은 오랜 시간에 걸쳐 진행되며 초기 단계에서는 임상상이 지워집니다. 더 발전하면 병리를 의심할 수 있는 증상이 나타납니다. 그러나 보다 정확한 진단을 위해서는 간경변증에 대한 감별진단이 필요하다.

다양한 유형의 간경변의 경과가 다르기 때문에 진단을 내리기 위해 여러 유형의 분류가 사용됩니다.

공정의 형태에 따라 형성된 노드의 크기에 따라 분류된다.

  • 직경이 최대 3mm에 달하는 작은 결절성 간경변증입니다.
  • 3mm가 넘는 큰 매듭.
  • 불완전한 중격 (중격) 형태.
  • 직경이 다른 노드가 혼합되어 있습니다.

질병의 원인과 상태에 따라 간경변의 유형이 있습니다.

  • 바이러스성 – 바이러스성 B형 및 C형 간염으로 인해 발생합니다.
  • 알코올 중독 – 알코올 함유 물질을 장기간 사용하여 발생합니다.
  • 약용 – 간을 파괴하는 약물을 장기간 사용한 후에 발생합니다.
  • 이차성 담즙성 간경변은 간외 담관의 기능 장애와 관련이 있습니다.
  • 선천성 – 유전병으로 인해 발생합니다.
  • 정체 - 순환 장애로 인해 유발됩니다.
  • 버드-키아리병(Budd-Chiari disease)은 정맥 발달의 기형인 혈전증을 동반한 간정맥 내 정맥염입니다.
  • 대사 및 영양 – 대사 장애와 관련이 있습니다.
  • 원인을 알 수 없는 간경변 - 이 그룹에는 면역 조절 병리와 관련된 원발성 담즙, 아마도 영양 요인에 의해 유발된 것으로 추정되는 잠복성, 그리고 식수의 높은 구리 함량으로 인해 발생할 수 있는 인도 아동기가 포함됩니다.

세 번째 유형의 분류는 심각도를 평가하는 데 사용됩니다. 환자의 간세포 기능을 검사합니다. 차일드-푸(Child-Pugh)로 알려져 있습니다.

이 표에 따르면 획득한 점수에 따라 세 그룹이 결정됩니다. A – 5~6점, B – 최대 9점, C – 10점 이상.

진단을 내릴 때 감별진단의 역할

감별 진단은 주치의가 진단을 명확히하기 위해 처방 한 일련의 조치입니다. 비슷한 증상을 보이는 질병을 구별하는 데 사용됩니다. 간경변의 감별 진단은 다음 연구 후에 확립됩니다.

  • 기억 상실증 복용;
  • 환자 검사;
  • 혈액, 소변, 대변에 대한 임상시험;
  • 생화학적 혈액 검사;
  • 응고조영술 - 혈액 응고 인자의 기능에 대한 연구;
  • 효소 테스트;
  • 간염 표지자 검사;
  • 초음파 검사;
  • 컴퓨터 단층촬영 또는 MRI;
  • 조직의 조직학적 검사를 통한 생검;
  • 방사성동위원소를 이용한 연구;
  • 복강경 검사.

간경변의 감별진단

감별진단은 임상양상이 유사한 질병을 배제할 필요가 있는 경우에 사용된다.

감별진단이 필요한 질병은 무엇인가요?

원발성 암 및 간경변-암. 비슷한 증상으로 빠르게 진행되는 것이 특징입니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가증, ESR 증가, 빈혈이 나타납니다. 환자는 빠르게 체중이 감소하고 통증을 호소합니다. 복수는 빠르게 진행되며 이뇨제로 치료할 수 없습니다. 감별 진단은 복강경 검사, MRI 결과 및 α-태아단백질이 검출되는 경우 이러한 유형의 병리를 결정하는 데 도움이 됩니다.

폐포 에키노코쿠스증. 비장 확대 및 기능 검사는 오해의 소지가 있습니다. 감별 진단 - 초음파, MRI, 라텍스 응집 반응의 항체.

협착성 심낭염. 간경변과 마찬가지로 복수 및 간 비대의 증상. 분화를 위해 심장 초음파 검사가 수행됩니다. 정확한 데이터는 x-ray kymography를 통해 얻습니다.

골수 섬유증. 초기 단계에서는 비장의 확대가 뚜렷합니다. 골수 천자인 트레파노생검은 감별 진단에 도움이 됩니다.

아밀로이드증, 혈색소증. 감별 진단은 생검 결과를 기반으로 합니다. 윌슨-코노발로프병은 낮은 혈청 세룰로플라스민으로 구별됩니다.

병리 비교표

질병 표지판
간염 온도가 상승하고 황토색으로 피부가 황변합니다. 두통, 관절과 근육의 통증. 약점, 메스꺼움, 구토. 어두운 소변, 가려운 피부. 통증 증후군. 빌리루빈, ALT, AST 증가.
담관염 오한을 동반한 발열. 메스꺼움, 구토. 약점. 피부 가려움증, 황달. 손톱 지골이 두꺼워집니다. 담낭 부위의 점 감도. 빌리루빈, ALT, AST, 아밀라아제가 증가합니다. 호중구 증가증, 림프구 증가증.
울혈성 간 기관의 경계 확장. 통증 증후군. 약점, 체중 감소. 불안, 주의력 부족. 하지의 부종. 피부의 황변. 숨이 가빠지고 기침이 동반됩니다. 림프절의 염증. 빌리루빈, ALT, AST 증가.
간 암 급속 성장. 약점, 체중 감소, 대변 변화, 소화 불량, 오른쪽 hypochondrium의 통증. 황달, 건조한 피부와 점막, 가려움증. 기온이 미열적이다.
간 괴사 소화 불량, 통증 증후군, 피부 및 점막의 황변, 발열. 홍반, 거미 정맥, 손 떨림. 대변은 가볍고 소변은 어둡습니다. 통증 증후군. 높은 빌리루빈, ALT, AST. 알부민과 단백질이 감소합니다. 단핵구감소증, 호산구감소증.
경화증 소화불량. 피부와 공막의 황색. 체중 감소, 복부 확대. 통증. 홍반, 거미 정맥, 손가락과 손톱 모양의 변화. 복수, 뇌병증. 빌리루빈이 증가했습니다. 혈액 내 단백질 감소. 호중구 증가증.

모든 병리의 증상은 유사하며 차이점은 세부 사항에 있습니다. 감별진단을 통해서만 정확한 진단이 가능합니다.

간경변의 예후

Child-Pugh 점수를 기반으로 추정 예측이 가능합니다. A등급을 받은 환자의 기대수명은 20년 정도이고, 수술 후 사망률은 10%에 달한다. 클래스 B는 수명이 더 짧고 수술 후 사망률이 30%에 이릅니다. 가장 심각한 것은 C등급으로, 18%는 수술 후 생존하며, 수술을 하지 않으면 3년을 넘지 못합니다.

감별진단 덕분에 발달 초기 단계에서 간경변증을 확인할 수 있는 기회가 생긴다. 그러한 경우 환자는 의사의 권고에 따라 오랫동안 생명을 연장할 수 있는 기회를 갖게 됩니다.

황달은 질병이 아니라 혈액에 빌리루빈(담즙색소)이 축적되는 것을 특징으로 하는 병리학적 증후군입니다. 이 물질은 담즙의 구성성분으로 적혈구(적혈구)의 파괴로 인해 간과 비장에서 주로 생성된다. 빌리루빈 농도가 증가하면 피부와 눈 흰자위가 노랗게 변합니다. 황달은 간과 담낭의 기능 장애를 나타내는 징후입니다. 발병 원인을 확인하려면 황달의 감별 진단이 필요합니다.

어떤 경우에는 피부의 노란색 색조가 병리를 나타내지 않습니다. 때로는 카로틴이 함유된 식품(당근, 오렌지, 호박 등)을 매일 섭취하여 황달이 발생하는 경우도 있습니다. 이것이 빌리루빈 농도와 관련이없는 거짓 황달이 나타나는 방식입니다.

진정한 황달은 다양한 질병의 결과입니다. 원인을 확인하고 진단을 내리려면 여러 가지 요인을 평가해야 합니다. 신체의 병리학 적 과정을 중지하려면 진단을 정확하게 확립하는 것이 중요합니다.

황달의 종류

환자의 피부, 내막, 눈 흰자위가 노랗게 변하면 황달이 진행되고 있음을 나타냅니다. 정확한 진단을 내리려면 유형, 특정 과정 및 가능한 합병증을 결정하는 것이 필요합니다.

의사는 다음과 같은 유형의 황달을 구별합니다.

간상부(용혈성)

대부분의 경우 이 질병은 유전적 요인과 후천적 요인(빈혈, 빈혈)에 의해 발생합니다. 따라서 병리학은 종종 신생아에서 진단됩니다. 용혈성 황달은 증상이 경미한 것이 특징이지만 적시에 발견하고 치료하면 유리한 임상 결과를 얻을 수 있습니다. 어린 시절에 질병이 악화될 가능성이 증가하며, 장기간의 저체온증은 그 과정을 악화시킬 뿐입니다.

유능한 치료법이 없으면 황달은 만성화되고 장기간 지속되며 종종 악화되고 신체의 일반적인 중독을 동반합니다. 피부와 점막이 노랗지 않고 간이 커지지 않습니다. 생화학의 결과로 소변으로 배출되는 적당한 빌리루빈 축적이 관찰됩니다. 긍정적인 역동성이 없으면 담관이 단단한 돌로 막히고 간과 비장이 비대해집니다.

간(실질)

이러한 유형의 질병은 A형 간염, 감염, 감염된 사람과의 접촉 등으로 인해 발생합니다. 실질 황달은 복잡한 경과와 만성 형태로의 전환이 특징입니다.

피부가 황적색을 띠고 가려움증, 림프절 염증, 간 및 비장이 커지고 출혈 경향이 증가합니다. 실험실 연구에서는 혈액 응고 감소와 담즙산 감소가 입증되었습니다.

기계적, 간하 또는 폐쇄성

질병의 특징과 경과는 질병을 유발한 원인에 따라 결정됩니다. 병원성 요인: 갑작스러운 체중 감소, 담관 수술, 만성 두드러기.

피부와 눈 흰자위가 노랗게 변하고 생화학적 결과가 불안정한 것으로 나타난다. 간이나 담도 기관의 신 생물로 인해 질병이 발생하면 환자는 갈비뼈 아래 오른쪽에 체계적으로 급성 통증을 느낍니다. 손으로 느낄 수 있는 담낭의 확대가 있습니다.

황달 발생 요인

질병은 다양한 이유로 발생할 수 있습니다. 치료 전략을 선택하려면 병리 유형을 결정하는 것이 중요합니다.

황달 발생 요인:

  • 용혈성 황달은 적혈구의 집중적 파괴로 인해 발생하며 결과적으로 빌리루빈 수치가 증가하여 간이 중화할 시간이 없습니다. 일반적으로 이 상태는 비감염성 질병으로 인해 발생합니다. 용혈성 병리는 자가면역 질환, 심한 혈종, 심장마비, 심장 내벽의 염증, 거대적아구성 빈혈(악성 빈혈)의 배경에 대해 나타납니다.
  • 실질 황달은 간 세포의 손상으로 인해 발생합니다. 병리학 적 과정은 바이러스 성 간염, 간경변, Filatov 병, 간세포 암종 (간암) 및 만성 형태의 공격적인 간염에 의해 유발됩니다. 또한 알코올성 음료나 독성 물질로 인해 담즙 생성선(간)이 손상되어 이러한 상태가 발생할 수 있습니다.
  • 폐쇄성 황달은 담관이 (완전히 또는 부분적으로) 막혔을 때 발생합니다. 결과적으로 결합된 빌리루빈을 제거하는 과정이 중단됩니다. 폐쇄성 황달 발병 요인: 담낭의 만성 염증, 담도의 결석 또는 종양, 연충증(벌레 감염), 담도 폐쇄증(출생 시 담관이 막히거나 없는 병리).

황달이 발생하면 진단을 실시하고 병리의 실제 원인을 확인할 의사를 방문해야 합니다.

황달의 특징적인 징후

다양한 유형의 황달에 대한 임상상은 다릅니다. 자격을 갖춘 전문가만이 이를 구별할 수 있습니다.

지표 간상부 간 간하
병력 정보 혈족의 황달 존재, 병리학은 어린이에게 나타나며 저체온증 후에 색소 침착이 더욱 두드러집니다. 과도하거나 체계적인 알코올 섭취, 독극물 또는 독성 물질 중독, 감염된 사람과의 접촉, 전염병 (대부분 간염)의 존재. 황달 유무에 관계없이 오른쪽 hypochondrium의 통증 증가, 담도 질환의 외과 적 치료, 갑작스럽고 상당한 체중 감소, 반복되는 두드러기.
증상 심각도 약한 임상상 중등도 증상 경미하거나 심각한 증상
피부색 연한 노란색 - 레몬 그늘 노란색-주황색 톤 녹황색 색조
피부 가려움증 결석한 주기적으로 나타남 정기적으로 발생
오른쪽 hypochondrium의 무거움 결석한 병리학 초기 단계에 나타남 드물게 발생함
오른쪽 hypochondrium의 통증 결석한 가끔 나타남 결석이나 신생물이 있는 경우 존재
간 크기 기관의 크기는 정상이며 거의 증가하지 않습니다. 샘은 정상적인 상태이며 간의 크기는 증가하거나 감소하는 방향으로 변합니다. 간 비대(간 비대)가 관찰됩니다.
비장 크기 증가 평소보다 큰 사이즈 대부분 정사이즈인 경우가 많아요
소변 색깔 정상적인 색조, 유로빌린(빌리루빈 유도체)이 있으면 어두워집니다. 갈색(복합빌리루빈 존재) 결합된 빌리루빈으로 인해 갈색 색조가 나타남
소변 내 유로빌린의 존재 고농도 처음에는 관찰되지 않으나, 중간 정도 또는 증가된 농도에서 검출됩니다. 완전한 담관 폐쇄가 없음
의자 색상 자연스럽거나 어두운 색조(스테코빌린 수치가 높음) 스테코빌린이 감소하고 지방 농도가 증가하면 대변이 밝은 색으로 변합니다. 스테르코빌린이 없고 지방이 많으면 대변이 변색됩니다.
알라닌 아미노트랜스퍼라제(ALAT) 괜찮은 레벨이 증가했습니다. 농도가 약간 초과됨
아스파르테이트 아미노트랜스퍼라제(AST) 괜찮은 수량 증가 약간의 농도 과잉
빌리루빈 수치 높은 농도의 비결합 높은 수준의 비관련 및 연결 연결 수량 초과
알칼리성 포스파타제 수준 수준이 높지 않음 마이너 농도 효소 함량이 높음

용혈성 황달의 하위 유형은 다음과 같습니다.

  • 미립자.
  • 체외.
  • 제3형 황달의 감별진단.

미립자 황달은 발열, 소변의 어두워짐, 빈혈 등의 만성 경과를 보입니다.

체외형 용혈성 황달은 부적합 혈액형의 수혈(수혈), 감염, 독성 물질 중독의 결과로 발생합니다.

제3형 황달은 내부 출혈, 내부 장기의 경색, 패혈증, 감염, 부상의 결과로 발생합니다. 그런 다음 적혈구 파괴, 혈종 또는 파열로 인해 황달이 나타납니다.

실질 황달에는 발열, 전신 중독, 오른쪽 갈비뼈 아래 통증, 소화 장애, 식욕 부진, 황달이 동반됩니다.

황달은 간비대, 두통, 약화 및 발열로 나타나는 전염성 단핵구증의 배경에 대해 발생합니다.

황열병은 눈꺼풀과 얼굴의 부종, 빠른 심장 박동, 메스꺼움, 구토, 저혈압, 피부 및 점막 출혈을 동반합니다.

렙토스피라증(렙토스피라 박테리아에 의한 감염)은 황달, 발열, 종아리 및 기타 근육의 괴사, 갑작스러운 움직임에 따른 하지 통증 등으로 나타납니다.

가성결핵의 증상:

  • 얼굴과 몸통 피부의 발적;
  • 작은 발진;
  • 짙은 분홍색 혀;
  • 발열;
  • 관절 손상;
  • 중절염(복막 림프절의 염증);
  • 일반 중독.

여시니아증(장 감염)에서도 유사한 징후가 관찰되며, 황달은 심한 경우에만 발생합니다.

폐쇄성 황달의 경우 체온이 38~39°로 일정하게 유지되고 간에 통증이 발생하여 견갑골이나 어깨까지 방사되며 메스꺼움, 구토가 발생합니다. 또한, 이 질병은 피부 가려움증, 담낭 크기 증가, 소변 색이 어두워지는 현상으로 나타납니다.

황달의 지표

의사는 병리가 하나 또는 다른 그룹에 속하는지 여부를 식별하는 데 도움을 받아 3가지 유형의 황달 지표를 구별합니다.

  • 담즙 정체(간 담즙 정체)의 살인자 - 담즙산, 결합 빌리루빈, 콜레스테롤, 알칼리성 포스파타제, 감마-글루타밀 트랜스펩티다제(GGTP), 저밀도 지질단백질, 5-뉴클레오티다제.
  • 세포용해 증후군의 지표 - ALAT와 AST의 비율은 간 세포의 손상을 나타냅니다.
  • 증가된 중간엽 활성 지표 - 티몰-베로날 테스트는 간의 합성 능력을 평가하기 위해 수행됩니다.

차등 진단의 기능을 이해하려면 몇 가지 마커를 더 자세히 연구해야 합니다.

  • ALAT와 AST는 세포와 미토콘드리아의 내부 환경에서 발견되며 일반적으로 활성이 낮습니다. 그러나 간 조직이 파괴되면 농도가 증가합니다. 이는 담즙 형성선의 염증과 손상을 나타냅니다.
  • 알칼리성 인산분해효소는 모든 기관에서 발견될 수 있으며 오르토인산의 대사에 관여합니다. 이는 간에서 가장 높은 활성을 나타내므로 이 효소의 양이 증가하면 담즙정체 및 폐쇄성 황달을 나타냅니다. 이 표지자는 간경변을 결정하는 데에도 사용될 수 있습니다.
  • GGTP 농도의 증가는 간 기능 장애와 관련된 질병을 나타냅니다. 담관이 막히면 효소의 양이 증가하므로 간이나 담낭 및 담관 손상의 배경에 황달이 나타날 수 있습니다.
  • 5-뉴클레오티다아제는 모든 위치에서 담즙정체를 증가시킵니다. 이 지표를 사용하면 간염, VBC(2차 담즙성 간경변증)를 감지할 수 있습니다.

이러한 지표를 연구함으로써 환자는 황달의 감별 진단을 내릴 수 있습니다.

실험실 연구

황달의 감별진단을 통해 질병의 정확한 원인을 파악하고 치료의 기본 원칙을 결정할 수 있습니다. 진단 중에는 실험실 테스트가 중요합니다.

용혈성 황달의 경우 간의 주요 기능은 크게 손상되지 않으며 환자의 상태도 만족스럽습니다. 질병을 확인하려면 다음 검사를 받아야 합니다.

  • 임상 혈액 검사. 질병이 발생하면 망상적혈구(젊은 적혈구)의 농도가 증가하는데, 이는 신체가 혈액 세포의 대량 파괴에 반응하는 방식입니다.
  • 혈액의 생화학. 혈액 내 결합 빌리루빈 농도가 증가했음을 나타냅니다. 결합되지 않은 색소의 활성은 결합된 빌리루빈을 형성하는 간세포의 능력에 따라 달라집니다.
  • 소변 검사. 용혈성 황달의 경우 유로빌린, 스테코빌린의 양이 증가합니다. 이 경우, 결합된 색소가 신장 필터를 통과할 수 없기 때문에 소변에 빌리루빈이 없습니다.
  • 대변 ​​검사. 대변의 색깔만 중요합니다. 용혈성 황달에서는 스테르코빌린 농도가 증가하여 대변이 어두워집니다.

폐쇄성 황달을 확인하기 위해 다음 연구가 수행됩니다.

  • 혈액 생화학은 결합 빌리루빈, AST 및 ALAT의 증가를 보여줍니다(간의 합성 기능 장애가 없는 경우). 또한 담즙정체의 지표도 확인해야 합니다.
  • 소변 검사. 진단 절차를 통해 소변 내 결합 빌리루빈을 확인할 수 있습니다. 동시에 소변이 어두워집니다.
  • 대변 ​​분석. 이러한 유형의 황달에서는 스테르코빌린의 양이 감소하거나 결핍되어 대변이 변색됩니다.

실질 황달을 확인하기 위해 다음 검사가 처방됩니다.

  • 임상 혈액 검사. 이 진단 방법을 사용하면 간염을 확인할 수 있습니다.
  • 혈액의 생화학. 이 연구는 티몰-베로날 테스트 값의 증가와 간의 단백질 합성 기능 장애를 나타냅니다. 동시에 빌리루빈, ALAT 및 AST의 농도가 증가합니다.
  • 소변 검사. 소변이 어두워지고 빌리루빈과 유로빌린 수치가 증가합니다.
  • 대변 ​​분석. 스테코빌린 수치가 감소하여 배설물이 변색됩니다.

실험실 테스트를 통해 황달의 유형을 정확하게 결정할 수 있습니다.

도구 진단

덜 자주 사용되지만 기계 장치를 사용한 차동 진단도 매우 효과적입니다.

  • 초음파는 담관 결석, 간 비대, 췌장 기능 장애, 간의 확산 및 국소 변화를 감지할 수 있습니다.
  • 살아있는 간 조직 조각의 생체내 샘플링(생검). 이 연구에서는 주요 증상이 없더라도 간경변을 발견할 수 있습니다.
  • CT는 확장된 간내 및 간외관과 전반적인 폐쇄 수준을 확인하는 데 사용됩니다.
  • 복강경검사를 사용하여 담관 폐쇄의 성격을 평가합니다.
  • ERCP(내시경 역행 담췌관조영술)는 총담관의 확장 정도를 평가하고 폐쇄의 원인을 확인하는 데 사용됩니다.
  • 경피적 간 담관 조영술은 시행 중에 담즙이 복강으로 들어가 염증을 일으킬 위험이 있기 때문에 가장 위험한 연구 방법으로 간주됩니다. 이 방법은 담즙 배설 위반을 확인하고 담관의 X 선 이미지를 얻는 데 사용됩니다.

질병에 대한 매우 정확한 그림을 얻기 위해 실험실 및 도구 연구를 사용합니다.

따라서 황달의 완전한 감별진단을 수행하는 데는 많은 시간이 소요됩니다. 오직 의사만이 각 환자에게 개별적으로 가장 적합한 연구 방법을 선택할 수 있습니다. 종종 진단 전에 환자는 혈액 전문의, 전염병 전문가 및 치료사에 의해 검사됩니다. 치료가 효과적이기 위해서는 질병의 원인을 규명하는 것이 필요합니다.

아는 것이 중요합니다!

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간염 진단의 기본 방법

간 질환은 삶의 질 저하, 장애, 심지어 사망까지 초래하는 질병입니다.

간에 영향을 미치는 가장 흔한 질병 중 하나는 간 실질의 염증 과정인 간염입니다.

다음과 같은 여러 가지 병인학적 요인이 이를 유발합니다.

  • 바이러스;
  • 자가면역 간 손상;
  • 간 조직에 대한 독성 손상;
  • 기타 이유(종양, 기생충 감염 등)
  • 질병의 일반적인 증상
  • 질병 진단을 위한 전술
  • 질병을 식별하는 실험실 방법
  • 바이러스 형태의 질병을 감별 진단하는 방법

질병의 일반적인 증상

거의 모든 간염(바이러스성 C형 간염 및 만성 형태의 질병 제외)에는 독립적으로 판단할 수 있는 뚜렷한 증상이 있습니다.

다른 염증 과정과 마찬가지로 이 질병은 다음과 같은 간 기능을 급격히 손상시킵니다.

이러한 모든 기능의 위반으로 인해 질병의 임상상이 나타납니다. 독성 물질, 질소 대사 산물 및 빌리루빈이 축적되면 신체에 심각한 중독이 발생하여 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 따라서 간 병리의 빠르고 정확한 진단은 의사가 질병의 주요 원인을 제거하는 것을 목표로 정확한 진단을 내리고 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 데 도움이 됩니다.

질병 진단을 위한 전술

간염의 진단은 의사가 환자를 조사하고 검사하는 것으로 시작됩니다. 자세한 질문을 통해 사람이 간염 바이러스에 감염될 수 있는 주요 증상 및 상황, 수반되는 류마티스 과정의 존재 여부, 약물 복용 등에 대한 정보를 알아낼 수 있습니다.

바이러스성 A형 및 E형 간염은 대변-구강 경로를 통해 전염되므로, 사람이 이러한 바이러스에 감염될 수 있는 상황을 알아내면 의사는 이러한 바이러스성 질병의 전염병을 예방하기 위해 필요한 역학적 조치를 취할 수 있습니다.

B형 간염과 C형 간염은 비경구적으로, 즉 신체 내부 환경의 생물학적 체액과 혈액을 통해 전염됩니다.

특정 약물 (NSAID, 항생제 등)을 다량 복용하여 질병이 발생했다면 간 독성 손상에 대해 높은 확신을 갖고 이야기 할 수 있습니다.

사람을 검사하면 피부, 점막 또는 공막의 황변뿐만 아니라 기타 증상(점상출혈, 손바닥 홍반, 간 호흡 냄새 등)과 같은 간 기능 장애의 첫 징후를 식별할 수 있습니다.

질병 진단의 다음 단계는 간 촉진입니다. 대부분의 경우 의사는 기관이 확대되고 통증이 있으며 촉진이 가능한 간 가장자리의 탄력성이 변경된다는 사실을 확인합니다.

따라서 대부분의 경우 의사는 환자에 대한 설문 조사 및 검사 데이터를 기반으로 간염에 대한 예비 진단을 내릴 수 있습니다. 그러나 질병의 정확한 형태와 병인 원인은 적절한 실험실 테스트를 통해서만 결정될 수 있습니다.

질병을 식별하는 실험실 방법

바이러스 성 간염의 실험실 진단을 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 실제로 간 질환 진단에 도움이 될 수 있는 실험실 검사는 두 그룹뿐입니다. 이는 생화학적 혈액 검사와 바이러스 표지자를 식별하기 위한 특수 진단 검사입니다.

생화학적 혈액 검사는 신체 기관이나 시스템의 기능적 상태를 반영하는 특정 물질의 농도가 존재하는지 확인하는 혈액 검사입니다.

간의 주요 지표는 다음과 같습니다.

  • 총 빌리루빈(직접 및 간접 비율);
  • 간 효소 ALT 및 AST 수준;
  • 티몰 테스트.

다른 혈장 매개변수도 환자에 따라 변할 수 있지만 이는 이 질병에 대한 구체적인 병리학적 지표는 아니며 일반적으로 사람의 병리학적 과정의 발달만을 나타냅니다.

이 질병으로 인해 간세포가 손상되면 생화학적 혈액 검사에서 직접 분율로 인해 총 빌리루빈 수치가 증가하는 것으로 나타났습니다. 손상된 간세포에서 혈액으로 들어가는 간 효소인 ALT와 AST의 농도도 급격히 증가합니다.

일반적인 임상 혈액 검사를 사용한 간염 진단은 염증 과정의 존재만을 나타낼 것이며 혈액 림프구 수치의 증가는 인간에서 이 질병의 바이러스 병인을 간접적으로 나타낼 수 있습니다. 따라서 질병의 원인을 정확하게 규명할 수 있는 주요 실험실 검사는 바이러스 표지자에 대한 연구입니다.

A형 간염은 급성 과정의 발달을 나타내는 IgM 항-HAV 항체의 검출을 특징으로 합니다. 반대로, IgM 항-HAV 없이 혈액에서 IgG 항-HAV가 검출되면 환자의 이전 질병을 나타냅니다. 또한 E형 간염은 A형 간염과 함께 가장 흔히 발생하므로 IgM 항-HEV가 검출되면 이 진단이 확정됩니다.

급성 바이러스성 B형 간염을 진단하려면 PCR 방법을 사용하여 혈액 내 바이러스의 두 가지 마커인 IgM 항-HB(바이러스의 표면 항원에 대한 항체)와 HBV-DNA를 검출하는 방법이 사용됩니다. 샘의 간세포에서 바이러스의 활성 복제.

어떤 경우에는(약 10-15%) B형 간염이 잠복적으로 진행되거나 즉시 만성 형태로 변할 수 있으므로, 환자가 이 질병을 앓고 있음을 나타내는 IgG 항-HBs 항체가 검출되면 의사는 다음과 같은 조치를 취해야 합니다. 질병의 불리한 형태를 배제하기 위해 다른 지표를 연구하십시오. D형 간염 지표(IgM 항-HDV)를 확인하기 위해 B형 간염에 대한 혈액 검사를 실시하는 것도 중요합니다.

당연히 C형 간염 진단의 핵심은 실험실 검사와 혈액 내 바이러스 표지자를 식별하는 것입니다. 이 바이러스에 의해 발생하는 질병은 거의 90%의 경우에 잠복(무증상)하므로 혈액 내 바이러스 표지의 존재만으로 질병의 정확한 진단이 가능합니다. IgM 항HCV 항체는 면역체계가 이 병원체와 접촉했음을 나타냅니다.

IgG 항HCV는 환자가 이러한 유형의 질병을 앓고 있다는 것을 의미하지만, 병력에서 이 간염에 대한 치료에 대한 언급이 없다면 우리는 질병의 잠복 형태에 대해 이야기하고 있을 가능성이 높습니다.

이것이 환자에 대한보다 자세한 연구가 필요한 이유입니다. PCR을 통해 검출되는 HCV-RNA는 혈액 내에 바이러스 RNA가 존재한다는 것을 의미하며, 이는 바이러스가 인체 내에서 활발하게 복제되고 있음을 의미합니다.

바이러스 형태의 질병을 감별 진단하는 방법

감별진단은 간염의 최종 진단을 내리는 중요한 단계입니다. 의사는 받은 모든 데이터와 검사 결과를 비교하고 받은 정보를 비교하여 최종 결론을 내립니다.

이를 위해 병인에 따른 질병 형태의 최소한의 차이를 명확하게 볼 수 있는 특별한 감별표가 생성됩니다. 이 표에는 다양한 유형의 인간 바이러스 간염에 대한 감별 진단을 수행하는 데 사용되는 데이터에 대한 정보가 포함되어 있습니다.

표 바이러스성 간염의 감별진단

간염의 종류

프로세스의 심각도

만성빈도

기본 실험실 마커

A형 간염 급성 발병 거의 0% 유리한 IgM 항-HAV
B형 간염 급성 발병 10 – 15 % 특별한 치료가 없으면 사망 위험이 높고 질병이 만성화될 수 있습니다. IgG 항-HB, IgM 항-HB, HBV-DNA
C 형 간염 잠재 흐름 90 – 95 % 특별한 치료가 없으면 사망, 간경화, 간암 발생 위험이 높습니다. IgG 항HCV, IgM 항HCV, HCV-RNA
D형 간염 급성 발병 10 % B형 간염과 동일 IgG 항-HDV, IgM 항-HDV, HDV-RNA
E형 간염 급성 발병 1 % 상대적으로 유리함 IgM 항-HEV

황달의 감별진단은 무엇인가요?

황달의 감별 진단은 질병 유형을 결정하는 데 도움이되는 필수 조치입니다. ICD-10에 따르면 황달은 P59로 번호가 지정됩니다. 그러나 선천성 대사 문제(E70, E90)와 핵 황달(P57)은 여기서 고려되지 않습니다.

황달은 간질환에서 나타나는 매우 중요한 증후군 중 하나로 간주됩니다. 이는 빌리루빈 대사 과정의 문제로 인해 발생합니다. 혈청의 빌리루빈 농도가 두 배로 증가하면 점막과 피부가 노랗게 변하기 시작합니다.

감별 진단

황달의 감별 진단은 치료 과정의 필수적인 부분입니다. 질병의 첫 증상이 나타나면 즉시 병원에 가야합니다.

황달의 유형 자체는 다양하므로 의사만이 구체적인 유형을 결정할 수 있습니다. 현대적인 방법 덕분에 신체의 다양한 장애를 신속하게 진단하고 제거할 수 있습니다. 정확한 진단을 내리려면 일반 및 생화학적 분석을 위해 혈액을 기증해야 합니다.

혈액 내 빌리루빈 농도를 확인해야 합니다. 추가적으로 간 기능도 검사됩니다. 장기의 생검도 필요합니다. 이 측정을 통해 질병의 성격과 장기가 얼마나 영향을 받는지 확인할 수 있습니다.

황달의 공식적인 분류에는 간하, 간, ​​간상 등 3가지 주요 유형이 있습니다. 감별 진단에는 다양한 징후와 원인을 기반으로 질병을 식별하는 것이 포함됩니다.


  1. 증상의 차이. 이러한 유형의 질병에 대한 증상도 다릅니다. 예를 들어, 그늘별로 비교하면 간하 유형은 더 녹색을 띠고 부신 유형은 레몬, 간 유형은 사프란이됩니다. 부신 변종의 경우 피부 가려움증이 실제로 나타나지 않습니다. 그러나 간하에서는 분명히 발음됩니다.

간 황달을 고려하면 가려움증은 보통이지만 이러한 증상이 항상 나타나는 것은 아닙니다. 간의 크기는 간하 및 간 형태에서는 기관이 증가하기 시작하지만 부신 형태에서는 크기가 정상입니다.

  1. 혈액화학.

성인에게서 황달이 발생하고 있다고 의심되면 혈액 검사를 받아야 합니다. 생화학 연구 방법이 사용됩니다. 혈액에서 빌리루빈 농도를 검사해야 합니다. 간하 황달 유형에서는 직접(결합) 유형으로 인해 이 매개변수가 증가할 수 있습니다. 반대로 부신 황달의 경우 간접적 요인으로 인해 지표가 증가합니다. 간 황달의 경우 혈액 내 빌리루빈 양의 증가는 직접적 요인과 간접적 요인 모두로 인해 발생합니다.

또한, 황달이 있는 경우에는 AST, ALT 등의 지표를 확인하는 것이 필수적입니다. 간하 질환의 경우 이러한 지표는 약간 증가하거나 정상일 수 있습니다. 부신 변종의 경우 추가 검사를 위해 혈액을 기증해야 합니다. 지표는 정상 범위 내에 유지되지만 간 황달 증후군은 이러한 매개 변수가 증가하는 것이 특징입니다.

콜레스테롤 검사에 관해서는 3가지 유형의 황달에 대해 서로 다른 징후가 있습니다. 부신에서는 정상이고 간에서는 감소하며 간하에서는 증가하기 시작합니다 (이것이 황달이 위험한 또 다른 이유입니다).

글루타밀 트랜스펩티다제(Glutamyl transpeptidase)를 확인하는 것이 필수적입니다. 부신 형태에서는 이 지표가 정상입니다. 간 유형에서는 증가하지만 적당한 속도로 증가하지만 간하 형태에서는 급격히 증가합니다.

헌혈을 하게 될 경우에는 알칼리인산분해효소 수치를 추가적으로 확인해야 합니다. 부신 형태에서는 지표가 정상입니다. 간 형태에서는 정상으로 유지되거나 약간 증가합니다. 그러나 간하 황달의 경우 알칼리성 포스파타제가 크게 증가합니다.

소변 및 대변 분석

황달은 임신 중에도 발생할 수 있으며 이는 여성과 아이에게 매우 위험합니다. 이런 경우에는 치료법을 적절하게 선택해야 합니다. 하지만 그 전에 혈액뿐만 아니라 소변에 대한 추가 검사를 실시하여 진단을 확인해야 합니다.

첫 번째 징후가 나타나면 추가 분석을 위해 소변을 제출하는 것이 필수적입니다. 모든 유형의 황달은 색상이 매우 어둡습니다. 빌리루빈 지표는 간 및 간하 형태에서 증가하고 부신 황달에서는 빌리루빈이 소변에 전혀 없습니다. 유로빌린에는 일반적으로 다양한 경향이 있습니다. 간 및 간상 황달의 경우 증가하지만 간하 황달의 경우에는 없습니다.

대변의 색상은 부신 질환으로 인해 매우 어두운 색상의 대변이 나타납니다. 간 유형의 경우 대변이 약간 가벼워집니다.

황달 치료

많은 사람들이 황달을 치료하는 방법에 대해 생각합니다. 일반적으로 이 일반적인 통칭은 A형 간염과 관련이 있습니다. 이 바이러스성 질병은 신체의 전반적인 중독과 간 기능 문제를 유발합니다. 또한 B형, C형 간염뿐만 아니라 다른 형태(독성, 단핵구증, 자가면역, 세균성)도 있습니다. 잠복기는 몇 달 동안 지속될 수 있습니다. 질병에는 급성, 만성, 장기간의 형태가 있습니다. 어쨌든 환자를 위해 특별한 식단이 선택됩니다. 먼저 질병을 진단하십시오.

첫 번째 의심이 나타나면 즉시 병원에 가야 합니다. 황달 치료는 의사가 처방합니다. 그가 사용할 기술은 전적으로 질병의 형태와 발병 정도에 따라 달라집니다. 우선 원인을 파악해야 합니다. 그 후에야 황달 치료법을 선택해야 합니다.

보수적인 방법이 먼저 사용됩니다. 의사는 항히스타민제와 스테로이드를 처방해야 합니다. 광선요법과 적절한 식단이 처방됩니다. 환자가 이미 진행된 단계에 있고 보수적 방법이 환자의 상태를 완화하는 데 도움이 되지 않는 경우 수술적 개입이 처방됩니다. 이런 경우에는 간이식을 시행하게 됩니다.

그러나 집에서 황달을 치료하는 것은 몸에서 바이러스를 제거하고 간경변을 예방하는 것을 목표로합니다. 이는 또한 다른 사람을 감염시킬 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 조혈을 회복하려면 엽산 함유 식품에 초점을 맞춘 특별한 식단이 필요합니다. 예를 들어 양배추, 효모, 야채, 콩과 식물이 있습니다.

많은 환자들이 의사와 상담한 후에야 황달 치료 방법을 이해합니다. 그러나 치료를 시작하기 전에 환자가 어떤 질병을 앓고 있는지 정확하게 파악하기 위한 진단 조치를 취하는 것이 필요합니다. 다른 지표와 표시는 다를 수 있습니다. 치료 자체는 이것에 달려 있으므로 감별 진단은 모든 불분명한 점을 이해하는 데 도움이 될 것입니다.



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