Клиническая картина сибирской язвы у животных. Сибирская язва: диагностика, лечение и профилактика. Симптомы сибирской язвы и клиническая картина

2351 0

Различают кожную (локализованную) и генерализованную (септическую) формы. Кожная форма составляет 98 % всех случаев сибирской язвы. Инкубационный период при кожной форме длится от 2 до 14 сут, при генерализованной — от нескольких часов до 8 сут.

При кожной форме в месте внедрения возбудителя (обычно на руках или голове) появляется красноватое или синеватое пятнышко, похожее на укус насекомого. Через несколько часов оно трансформируется в папулу медно-красного цвета, затем в течение суток в пузырек, заполненный серозно-геморрагическим содержимым. Больные испытывают чувство жжения и зуда.

При расчесывании или спонтанно пузырек вскрывается, образуется язвочка, покрытая темно-коричневым струпом, - формируется сибиреязвенный карбункул. Он расположен на плотном инфильтрированном основании, окружен венчиком яркой гиперемии. Образующиеся вокруг дочерние пузырьки также вскрываются, поэтому размеры струпа увеличиваются до 0,5-3,0 см в диаметре. Вокруг карбункула развивается резкий распространенный отёк мягких тканей, имеющий желеобразную консистенцию, поэтому карбункул кажется как бы вдавленным в кожу. Кожа в зоне отека бледная. Благодаря воздействию токсина на нервные окончания болевая чувствительность в области карбункула и отека резко снижена или полностью отсутствует. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны при пальпации.

При локализации карбункула в области кисти или предплечья возможен лимфангит. Через 10-30 дней струп отторгается, язва рубцуется. Карбункулы могут быть единичными и множественными - до 10 и более.

При локализации карбункула на лице или на шее иногда развивается тяжело протекающий эдематозный вариант кожной формы. При этом обширный отек распространяется на клетчатку грудной клетки и даже живота. При распространении отека на мягкие ткани глотки возможна асфиксия. В зоне отека образуются пузырьки, после вскрытия которых формируются обширные участки некроза.

Возможен также буллезный вариант , при котором вместо типичного карбункула образуются пузыри, заполненные серозно-геморрагическим экссудатом, и рожистоподобный вариант с наличием гиперемии кожи в области отека. При кожной форме общее состояние больного в 1-й день болезни остается удовлетворительным, со 2- 3-го дня появляются познабливание, слабость, головная боль, температура тела повышается до 38-40 °С, отмечаются тахикардия, гипотония. Температура тела повышена в течение 3- 7 дней, затем она критически падает до нормы, и общее состояние быстро улучшается, уменьшается отёк в области карбункула, а потом струп отторгается и наступает полное выздоровление.

В редких случаях после кратковременного улучшения внезапно появляется озноб, резко ухудшается общее состояние и развивается генерализованная инфекция.

Первичная генерализованная форма сибирской язвы развивается при аэрогенном или алиментарном пути заражения и крайне редко - при внедрении возбудителя через кожу или слизистую оболочку (например, губ). При этом в месте внедрения возбудителя карбункул не формируется.

Генерализованная форма характеризуется бурным началом, потрясающим ознобом, гипертермией, резко выраженными симптомами интоксикации, головной болью, рвотой, тахикардией, прогрессирующей гипотензией, глухостью тонов сердца. Часто увеличиваются печень и селезенка. Появляются геморрагическая сыпь на коже, цианоз, симптомы поражения ЦНС.

При легочном варианте в 1-й день болезни возможны катаральные явления и диагностируется ОРЗ или грипп, но уже через несколько часов развивается интоксикационный синдром и на первый план выступают такие симптомы, как чувство удушья, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, кашель с пенистой кровянистой мокротой, которая быстро сворачивается в виде желе. Быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности. При перкуссии грудной клетки выявляют укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания в нижних отделах легких в связи с развитием плеврита. Выслушивают разнокалиберные влажные хрипы. Смерть наступает на 2-3-й день от инфекционно-токсического шока и дыхательной недостаточности.

Для кишечного варианта , помимо общих симптомов, с 1-го дня болезни характерны режущие боли в животе, кровавая рвота, частый жидкий стул с примесью крови, быстро развивается парез кишечника и перитонит. Исход также неблагоприятный.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Сибирская язва относится к категории инфекционных заболеваний из группы зоонозов. Она характеризуется поражением лимфатического аппарата, лихорадкой, интоксикаций организма. Чаще всего сибирская язва протекает в кожной форме, намного реже - в легочной, кишечной и септической. В западной литературе сибирская язва имеет другое название – углевик (anthrax), которое она получила за возникновение характерных изъязвлений и черного налета, покрывающего язвочки на теле.

Сибирская язва регулярно обнаруживается в странах Африки, Азии, Латинской и Южной Америки. На территории России возбудитель сибирской язвы чаще всего проявляет себя в Ставропольском крае, Белгородской, Курской, Воронежской, Ростовской и Кировской областях, в Татарстане и Чеченской республике, то есть, в регионах с развитой животноводческой отраслью. Человек заражается либо непосредственно от самого животного, либо от его шерсти и шкуры.

Заметим также, что по сравнению с серединой 20 столетия количество случаев заболевания сибирской язвой постоянно снижается. Большую роль в положительной динамике играет правильная профилактика сибирской язвы и ужесточение санитарно-гигиенических требований на предприятиях, занимающихся разведением скота. Ежегодно в нашей стране отмечается до 50 случаев инфицирования сибирской язвой и практически все из них носят профессиональный характер, поскольку чаще всего заболевают именно люди, работающие с животными. И еще один важный момент: на тех предприятиях, где используется специальная вакцина, сибирская язва выявляется крайне редко, что еще раз говорит нам о важности разработки современных препаратов против опасных инфекций.

Возбудитель сибирской язвы

Сибирская язва начинает развиваться вследствие деятельности аэробной палочки. Этот неподвижный, но довольно крупный микроорганизм имеет обрубленные края и способен долгое время сохраняться вне тела носителя. В качестве источников заражения выступают овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Как правило, сибирская язва у человека появляется после непосредственных кожных контактов с животными во время разделки туш или обработки шкур, однако, болезнь можно занести и при употреблении в пищу зараженных продуктов питания или воды.

Симптомы сибирской язвы и клиническая картина

Симптомы сибирской язвы проявляются в период от 2 до 14 дней. В большинстве случаев инфекция поражает кожу человека, поэтому первые симптомы сибирской язвы можно увидеть именно на открытых участках тела. Клиническая картина сибирской язвы выглядит следующим образом:

• сначала на коже появляются небольшие пятна, которые похожи на укусы насекомых и довольно сильно зудят;
• в течение 2-3 суток кожа возле места проникновения возбудителя заметно уплотняется. Зуд в этот период усиливается и нередко переходит в сильное жжение. Сами пятнышки также преображаются и трансформируются в везикулы, наполненные кровью и серозным содержимым;
• по мере того, как больные расчесывают зудящие места, на поверхности кожи образуются черные язвочки. С этого момента достаточно четко можно установить, что у человека развивается именно сибирская язва, симптомы которой характеризуются не только появлением образований на коже, но и подъемом температуры, расстройством аппетита и головной болью;
• после вскрытия везикулы края язвочки начинают припухать и образуют отек. Он очень быстро распространяется, захватывая здоровые участки и способствуя формированию вторичных пузырьков. Этот процесс длится 5-6 дней;
• достигнув размеров 8-15 мм, сибирская язва приобретает характерные признаки карбункула: черный центр, гнойная кайма вокруг него, багровый овал в месте вторичных поражений.

Если диагноз сибирской язвы был поставлен вовремя и пациенту назначили адекватное лечение, через 5-6 дней после появления карбункулов состояние больного нормализуется: у него снижается температура, уменьшается отек, угасает лимфангоит и улучшается общее самочувствие. Ранки на коже потихоньку заживают, правда, после них остается хорошо различимый рубец. Если же сибирская язва у человека протекает с осложнениями, то возможно развитие вторичного сепсиса, резкий подъем температуры тела, нарастание тахикардии и усиление головных болей. Вторичные пустулы, образующиеся при отсутствии лечения, способствуют нарушениям в работе жизненно важных систем, что может привести к летальному исходу.

Кроме поражений кожи, сибирская язва воздействует и на другие органы. Симптомы сибирской язвы кишечной формы характеризуются сильным токсикозом заболевания, болями в животе, кровавым поносом и рвотой. Если не предпринять меры, пациент погибает от нарастающей сердечной недостаточности через 4-5 дней после появления первых признаков болезни. Легочная сибирская язва, симптомы которой свидетельствуют о поражении дыхательной системы, развивается еще быстрее. У больных наблюдаются все признаки тяжелой интоксикации организма, которые приводят к смерти уже на 2-3 сутки после того, как начнут отказывать легкие.

Лечение сибирской язвы и прогнозы выздоровления

Независимо от формы инфекции, лечение сибирской язвы включает в себя обязательный прием специфического глобулина и антибиотиков. За счет антибиотикотерапии удается снизить количество летальных исходов от кожной сибирской язвы до 10-20%. В случае легочной формы дела обстоят совершенно иначе. Сибирская язва развивается слишком быстро и зачастую приводит к критическим изменениям задолго до того, как будет поставлен правильный диагноз. Кишечная сибирская язва у человека полностью вылечивается в 50% зарегистрированных случаев. Оставшиеся пациенты либо умирают, либо становятся инвалидами.

Профилактика сибирской язвы

Профилактика сибирской язвы играет важнейшую роль в деле предупреждения развития инфекции и сокращения количества летальных исходов. Если человеку сделана вакцина, сибирская язва протекает гораздо легче и никогда не приводит к смертельным исходам. Кроме вакцинации, необходимо вовремя выявлять больных животных, полностью уничтожать их мясо и шкуру, обеззараживать оборудование и инструменты, с которыми они контактировали.

Видео с YouTube по теме статьи:

• Инкубационный период - от нескольких часов до 8 сут (в среднем 2-3 сут). Различают кожную и септическую формы, последняя может протекать в легочном или кишечном варианте.
• Кожная форма. Наблюдают у 95% больных. Кожа открытых частей тела поражается чаще, чем закрытых одеждой. Бритье создает оптимальные условия для заражения (участки, подвергающиеся бритью, поражаются в 2 раза чаще). Участки кожи с обильной жировой смазкой (например, кожа носа), кончики пальцев и ногтевые ложа не поражаются. Наиболее часто очаги локализованы на верхних конечностях, голове, шее. В месте входных ворот инфекции сначала появляется красноватое пятно, быстро трансформирующееся в папулу медно-красного цвета. С самого начала больные отмечают кожный зуд, усиливающийся в динамике заболевания. Через несколько часов на месте папулы образуется везикула диаметром 2-3 мм, ее содержимое сначала серозное, затем становится темным, кровянистым (pustula maligna); из-за сильного зуда больные часто срывают везикулу или она лопается сама, на ее месте образуется струп, быстро чернеющий и увеличивающийся. Образуются дочерние пустулы, проходящие все этапы развития и сливающиеся в один коричнево-черный струп с твердой, как бы обгорелой коркой. Струп окружает инфильтрат в виде багрового вала, как правило, к нему присоединяется отек, охватывающий большие участки. При постукивании перкуссионным молоточком в области отека часто наблюдают студневидное дрожание (признак Стефановского). Температура тела высокая. Отмечают сочетание регионарных лимфаденитов с лимфангитами, нарушения ССС - тахикардию, падение АД, часто тошноту, рвоту и анорексию. При благоприятном течении температура держится 5-6 сут, за тем критически снижается. Одновременно происходит заживление местного очага: постепенно уменьшается отечность, исчезают лимфадениты и лимфангиты, отпадает струп, а через 2-4 нед на месте зажившей язвы образуется плотный белый рубец. Клинические варианты: карбункулезная (типичная) кожная сибирская язва; эдематозная кожная сибирская язва (отек с последующими появлением некроза и формированием карбункула); буллезная кожная сибирская язва с образованием на меси карбункула нескольких геморрагических пузырей, после вскрытия которых формируются обширные эрозии, приобретающие вид карбункула; эризипелоидная кожная сибирская язва (появление большого числа пузырей с образованием язв при их вскрытии).
• Септическая форма. Кожные поражения может осложнять вторичная септицемия. Температура вновь повышается до 40-41 °С, появляются озноб, потливость, сильная головная боль, тахикардия, обильные геморрагические высыпания на коже. У некоторых больных наблюдаю i рвоту кровью, частый жидкий стул с кровью. У ослабленных больных быстро наступает генерализация процесса без предшествующих местных очаговых изменений. Инкубационный период сокращается до не скольких часов. Септическая форма сибирской язвы, как правило, заканчивается летально на 2-3-и сутки при явлениях выраженном сердечно-сосудистой недостаточности. Условно выделяют легочную и желудочно-кишечную формы.
• Легочная форма ("болезнь сортировщиков шерсти") развивается при вдыхании спор и протекает крайне тяжело. После короткого инкубационного периода наряду с выраженной интоксикацией нарастает чувство стеснения в груди, появляются насморк, кашель, светобоязнь, сильная боль в груди, гиперемия конъюнктив и слезотечение. Отмечают резкий подъем температуры до 40 °С, тахикардию, одышку, цианоз, обильное потоотделение, бред, судороги, падение АД. Позднее развивается пневмония с признаками острого отека легких и выпотного плеврита. В мокроте (обильная, пенистая, кровавая, типа малинового желе) выявляют большое количество возбудителей сибирской язвы. При быстро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности смерть наступает на 2-3-и сутки.
• Желудочно-кишечная форма проявляется разнообразной клинической картиной: у одних больных доминируют симптомы поражения ЖКТ, у других - симптомы интоксикации. Общие проявления - повышение температуры, рвота и диарея с кровью, боли в животе. На коже часто появляются геморрагические высыпания и вторичные пустулы. Типично внезапное появление острых режущих болей в животе, тошноты, кровавой рвоты с желчью, диареи с примесью крови. В некоторых случаях вследствие поражения лимфатических узлов брыжейки и пареза кишечника развивается кишечная непроходимость. В результате специфического поражения кишечника воспаляется брюшина с появлением выпота, прободением кишечной стенки и перитонитом. Смерть наступает через 3-4 дня при прогрессирующей сердечной недостаточности.

Методы исследования

Возбудитель выделяют с помощью посева на обычные питательные среды, определения подвижности, окраски по Граму и изучения биохимических особенностей. Выращивание на средах, содержащих пенициллин, приводит к проявлению феномена "жемчужного ожерелья". Материалы для лабораторных исследований: содержимое пустул, гнойное отделяемое карбункулов, кровь, моча, мокрота, испражнения и рвотные массы. При патологоанатомическом исследовании берут кусочки тканей или целые органы. Все образцы помещают в герметичные сосуды и транспортируют закупоренными в пломбированных биксах или деревянных ящиках

• Экспресс-диагностика микроскопией мазков клинического материала, окрашенных по Граму
• Заражение лабораторных животных для окончательного уточнения диагноза
• Серологические исследования: РСК, РНГА, ИФА
• Для ретроспективной диагностики при эпидемиологических исследованиях ставят кожные пробы (реакция гиперчувствительности замедленного типа) внутрикожным введением 0,1 мл бактериального аллергена (антраксина). Реакция считается положительной, если через 24 ч на месте введения обнаруживают гиперемию и инфильтрат размером не менее 3 см
• Реакция Асколи позволяет идентифицировать Аг возбудителя при отрицательных результатах бактериологических исследований. Для прижизненной диагностики эта реакция не имеет преимуществ перед бактериологическими и серологическими методами.

Инкубационный период при сибирской язве в среднем 2-3 дня с колебаниями от нескольких часов (кишечная, легочная и септическая формы) до 8 дней. Различают кожную и висцеральную (кишечную, легочную) формы сибирской язвы.

Рис. 3 - 5. . Рис. 3. Первичный элемент и карбункул. Рис. 4. Отек шеи и сибиреязвенный карбункул. Рис. 5. Образование струпа, рожеподобная краснота, пустулы.

При кожной форме в области входных ворот возбудителя возникает сибиреязвенный карбункул (рис. 4). Появляются последовательно: пятно, папула, везикула, пустула, язва. Появившееся пятно (чаще открытые поверхности кожи и слизистые оболочки) быстро переходит в зудящую папулу медно-красного цвета, приподнятую над уровнем кожи. Через несколько часов на месте папулы образуется пузырек диаметром 2-3 мм с сероватым содержимым. В последующем оно становится темным, кровянистым, иногда багрово-фиолетовым. Расчесывание больными пораженного места приводит к вскрытию пустулы с постепенным образованием увеличивающегося в размерах и быстро чернеющего струпа. Струп до 5-6 см в диаметре, округлой, реже вытянутой формы, а под ним- воспалительный инфильтрат в виде багрового вала, возвышающегося над уровнем здоровой кожи. Характерен сильно выраженный отек, особенно в местах, богатых рыхлой подкожной клетчаткой. Участки поражения безболезненны, что является характерным диагностическим признаком.

Вначале общее состояние мало нарушено. Отмечается недомогание, разбитость, головная боль. К концу первых суток заболевания может повышаться до 39- 40° и держаться на высоких цифрах в течение 5-6 дней. Общее состояние у части больных тяжелое. Резко выражена общая интоксикация организма. Развиваются нарушения (). При метастазах в легкие возможно развитие вторичной легочной формы сибирской язвы, у тяжелобольных иногда возникает сибиреязвенный менингит, что резко ухудшает прогноз. Снижение температуры совпадает как с улучшением общего состояния больных, так и с обратным развитием местных симптомов. Отеки уменьшаются, исчезают лимфангит и лимфадениты. Отторжение струпа происходит к концу 2-3-й недели. На месте образовавшейся ранки постепенно образуется . В ряде случаев состояние больных может ухудшиться и развивается вторичная септическая форма. Состояние больного тяжелое, в крови обилие сибиреязвенных палочек. Развивается отек легких, а позже кома, ведущая к смерти.

При кишечной форме наряду с явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта ( , кровавым ), сопровождающимися сильными режущими болями в животе, очень резко выражены явления общей интоксикации. Температура высокая, учащен, малого наполнения. В легких застойные . В первые дни болезни увеличиваются и . Больной возбужден, беспокоен, бредит, нередко выражена эйфория. В терминальной стадии могут быть , потеря сознания, менингеальные явления. Заболевание через 1-6 дней заканчивается смертью при явлениях прогрессирующей слабости сердца; реже отмечается затяжное течение и выздоровление.

Первичная легочная форма . После короткой инкубации при явлениях общей интоксикации нарастает чувство стеснения в груди, появляются , кашель, слезотечение. Температура высокая (39-40°), сильные ознобы. У больных развивается , чаще двусторонняя, протекающая по типу лобулярной, в дальнейшем с картиной легкого отека легких. Аускультативно - обилие сухих и влажных хрипов. Кашель с жидкой пенистой мокротой, часто с примесью крови. Смерть при явлениях сердечной слабости на 2-3-й сутки.

Наряду со вторичной септической формой сибирской язвы может наступить генерализация процесса без предшествующих локально-очаговых проявлений болезни. В таких случаях, особенно при слабой устойчивости организма и большой дозе инфекта (весьма вирулентного возбудителя), развивается первичная септическая форма. Характерно тяжелое течение болезни с геморрагическими проявлениями, заканчивающееся обычно летальным исходом. В крови и большое количество сибиреязвенных палочек. Выделяемая некоторыми авторами как самостоятельная, менингеальная форма сибирской язвы является одной из тяжелых клинических форм.

Клиническая классификация:

локализованный вариант (кожный и висцеральный);

генерализованный вариант (септический).

При кожных разновидностях сибирской язвы инкубационный период: от нескольких часов до 14 дней (чаще 2-3 дня). Для остальных форм - зависит от места входных ворот (висцеральная форма) и от пути генерализации инфекции - диффузным, лимфогенным, гематогенным (генерализованная форма). Кожная форма сибирской язвы

Встречается в 98-99% всех случаев сибирской язвы. Наиболее частой ее разновидностью является карбункулезная форма, реже встречаются эдематозная, буллезная и эризипелоидная формы заболевания.

1. Карбункулезная форма: поражаются преимущественно открытые части тела. Особенно тяжело протекает болезнь при локализации карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа. Обычно карбункул бывает один, но иногда их бывает 10-20 и более.

На месте входных ворот инфекции последовательно развиваются пятно, папула, везикула, язва. Безболезненное пятно красновато-синего цвета и диаметром 1-3 мм, имеющее сходство со следом от укуса насекомого, через несколько часов переходит в папулу медно-красного цвета. Нарастают местный зуд и ощущение жжения. Через 12-24 ч папула превращается в пузырек, заполненный серозной жидкостью, которая темнеет и становится кровянистой. При расчесывании или самопроизвольно пузырек лопается, и на его месте образуется язва с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Формирующиеся по краям язвы дочерние везикулы сливаются. Через сутки язва достигает 8-15 мм в диаметре, а дочерние везикулы обусловливают ее дальнейший эксцентрический рост.

В результате некроза центральная часть язвы через 1-2 недели превращается в черный безболезненный плотный струп (карбункул), вокруг которого выражен воспалительный валик красного цвета. Внешне струп напоминает уголек в пламени, что и послужило поводом для названия этой болезни (от греч. anthrax - уголь). Диаметр карбункула от нескольких миллиметров до 10 см. Возникающий на его периферии отек мягких тканей захватывает иногда большие участки с рыхлой подкожной клетчаткой, а удары перкуссионным молоточком вызывают его студневидное дрожание (симптом Стефанского). Локализация карбункула на лице весьма опасна, так как отек мо жет распространиться на верхние дыхательные пути с развитием асфиксии. В зоне некроза сибиреязвенный карбункул безболезнен даже при уколах иглой (важный дифференциально-диагностический признак). 2.

Эдематозная форма характеризуется развитием отека без наличия видимого карбункула; последний формируется в более поздние сроки болезни и достигает больших размеров. 3.

При буллезной форме на месте входных ворот образуются пузыри с геморрагической жидкостью, после вскрытия которых возникают обширные язвенные поверхности, принимающие вид карбункула. 4.

Особенности эризипелоидной формы состоят в развитии множественных пузырей с прозрачной жидкостью. После их вскрытия образуются язвы, трансформирующиеся в струп.

Течение кожной формы. Примерно у 80% больных кожная форма сибирской язвы протекает в легкой и средней тяжести формах; у 20% - в тяжелой форме. При легком течении болезни синдром интоксикации выражен умеренно, температура тела нормальная или субфебрильная. Струп отторгается к концу 2-3-й недели с образованием гранулирующей язвы, после заживления которой остается плотный рубец. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни отмечаются недомогание, разбитость, головная боль, температура повышается до 39-40°С, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. При благоприятном исходе температура через 5-6 дней падает критически (резко), происходит обратное развитие общих и местных симптомов, а струп отпадает к концу 2-4-й недели. Тяжелое течение сибирской язвы может осложниться развитием сибиреязвенного сепсиса.