Классификация челюстно-лицевых и лицевых протезов. Методы ретенции челюстно-лицевых и лицевых протезов. Челюстно-лицевые аппараты Характеристика аппаратов для лечения челюстно лицевой патологии

Вправление отломков челюсти репонирующими аппаратами называется продолжительной репозицией Существуют 2 вида изготовления аппаратов: Клинический и лабораторный.1 Каппы При переломах нижней челюсти со смещением и тугоподвижностью отломков показаны репонирующие регулирующие аппараты с вытя- жением отломков при помощи проволочных шин и резиновых колец или упругие проволочные шины и приспособления с винтами. После припасовки изготовленных капп во рту их составляют с моделью верхней челюсти по окклюзионным поверхностям и получают гипсовый блок...

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Введение………………………………………………………………….….3 стр.

Глава 1 Репонирующие аппараты…......……...……………………………4стр.

1. Каппы…………………….……………………………...…….………4стр.
   1. Аппарат Шура..………..………………………………….…...……...5стр.
   2. Аппарат Катца………...…………………...……….………………....7стр.
   3. Аппарат Оксмана …………………………………………...……......8стр.
   4. Аппарат Бруна………………………………………………………...8стр.
   5. Каппо-штанговый аппарат А. Л. Грозовского…………………...…9стр.

Глава 2. Фиксирующие аппараты………..………………………………..10стр.

2.1. Шина Ванкевич.………..…….………………..………………….....10стр.

2.2. Шина Вебера….…………….………………….…………………....11стр.

2.3. Аппарат А. И. Бетельмана …………………………………….…..12стр.

……………………………..13стр.

2.5. Паяная шина на кольцах по А. А. Лимбергу……………………...13стр.

Глава 3. Формирующие аппараты….………………………………..…...15стр.

Заключение………………………………………………………...………16стр.

Список литературы…...…………………………………………………...17стр.

Введение.

Челюстно-лицевая ортопедия является разделом ортопедической стоматологии, которая изучает профилактику, диагностику и ортопедическое лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших после травмы, ранений или оперативных вмешательств по поводу воспалительных процессов и новообразований.

При серьезных травмах (переломах) челюстей необходимо аппаратурное лечение, которое включает в себя в основном как фиксирующие челюстно-лицевые аппараты, так и репонирующие (исправляющие) аппараты. Фиксирующие аппараты применяют для иммобилизации несмещенных отломков и для фиксации исправленных смещенных отломков при переломах челюстей. В основном к фиксирующим аппаратам относят шины.

Репонирующие челюстно-лицевые аппараты, так же называются исправляющими, предназначены для вправления (репозиции) переломов со смещением отломков. Вправление отломков челюсти репонирующими аппаратами называется продолжительной репозицией

Существуют 2 вида изготовления аппаратов: Клинический и лабораторный.

В своей работе я опишу способы изготовления челюстно-лицевых аппаратов в зуботехнической лаборатории.

Глава 1. Репонирующие Аппараты

1.1 Каппы

При переломах нижней челюсти со смещением и тугоподвижностью отломков показаны репонирующие (регулирующие) аппараты с вытя- жением отломков при помощи проволочных шин и резиновых колец или упругие проволочные шины и приспособления с винтами. Шины применяют при наличии зубов на обоих отломках. Составные шины выгибают раздельно для каждого отломка по наружной поверхности зубов из упругой нержавеющей стали толщиной 1,2—1,5 мм с крючками, на которые накладывают резиновые кольца для вытяжения. Шины укрепляют на зубах с помощью коронок, колец или проволочных лигатур. После установления отломков в правильное положение регулирующие шины заменяют фиксирующими. Целесообразно применение репонирующих аппаратов, которые после перемещения отломков можно использовать как шинирующие. К таким аппаратам относится аппарат Курляндского. Он состоит из капп. На щечной поверхности капп припаяны двойные трубки, в которые вводят стержни соответствующего сечения. Для изготовления аппарата снимают слепки с зубов каждого отломка и по полученным моделям готовят каппы из нержавеющей стали на эти группы зубов. После припасовки изготовленных капп во рту их составляют с моделью верхней челюсти по окклюзионным поверхностям и получают гипсовый блок, то есть модель. Каппы размещают по окклюзионной поверхности противоположной челюсти, чтобы определить направление смещения отломков и надежно фиксировать их после репозиции. К каппам со стороны преддверия рта припаивают сдвоенные трубки в горизонтальном направлении и к ним припасовывают стержни. Затем трубки распиливают между каппами и отдельно каждую каппу цементируют на зубах. После одномоментной репозиции отломков челюсти или вытяжения резиновыми кольцами их правильное поло жение закрепляют введением стержней в трубки, припаянные к каппам. Для репозиции используют 1-2 пружинящие дуги, которые вставляют в трубки, или винтовые приспособления. Дуги в виде петли, напоминающей пружину Коффина, изгибают по блок-моделям и после фиксации капп вставляют в трубки. Винтовые приспособления состоят из винта, вмонтированного в выступающую пластинку, вставляемую в трубки одной из капп. В трубки второй каппы вставляют изогнутую в направлении смещения отломков жесткую пластинку с площадкой упора для винта.

1.2 Аппарат Шура.

Изготовление аппарата Шура начинается со снятия оттиска с опорных боковых зубов. Изготавливают опорные коронки обычным штампованным способом без препарирования зубов и припасовывают их в полости рта. Вместе с коронками снимают оттиск с нижней челюсти, отливают гипсовую рабочую модель, на которой расположены опорные коронки. Заготавливают стержень толщиной 2-2,5 мм и длинной 40-45 мм, ½ этого стержня расплющивают и соответственно ему готовят плоскую трубку, которую припаивают к опорным коронкам с щечной стороны. С язычной стороны опорные коронки спаивают с проволокой толщиной в 1 мм, для укрепления конструкции.

После проверки опорной части аппарата в полости рта в трубку вводится расплющенная часть стержня, а круглую выступающую часть загибают так, чтобы свободный ее конец при закрытом рте и смещенном отломке располагался вдоль щечных бугров зубов-антагонистов верхней челюсти. В лаборатории к круглому концу стержня припаивают наклонную плоскость высотой 10-15 мм и длиной 20-25мм вдоль расплющенного конца стержня, находящегося в трубке.

На рабочей модели наклонную плоскость устанавливают по отношению к зубом-антаганистам под углом 10-15 градусов. В процессе лечения наклонную плоскость приближают к опорным зубам путем сжатия изогнутой дужки. Периодически (каждые 1-2 дня) приближением наклонной плоскости к ее опорной части корректируют положение отломка и приучают больного при закрывании рта ставить отломок нижней челюсти все в более правильное положение. Когда наклонная плоскость вплотную приблизится к своей опоре, отломок нижней челюсти установится в правильное положение. Через 2-6 месяцев пользования этим аппаратом даже при наличии большого дефекта кости больной может свободно, без наклонной плоскости устанавливать отломок нижней челюсти в правильное положение. Таким образом аппарат Шура отличается хорошим репонирующим действием, небольшим размером и простотой применения и изготовления.

К более эффективным аппаратам которые применяют при смещениях отломков к срединной лини относятся аппараты: Катца, Бруна и Оксмана.

1.3 Аппарат Катца.

Репонирующий аппарат Катца состоит из коронок или колец, трубки и рычагов. Обычным способом штампуют ортодонтические коронки или кольца на жевательные зубы, к вестибулярной стороне припаивают трубку овального или четырехугольного сечения, диаметром 3-3.5 мм и длиной 20-30 мм. В трубки вводят соответствующей формы концы проволоки. Длина проволоки из нержавеющей стали 15 см, а толщина 2-2,5 мм. Противоположные концы проволоки, огибая углы рта, образуют изгиб в противоположную сторону и соприкасаются друг с другом. На соприкасающихся концах проволоки делают нарезки. Для репозиции отломков разводят концы рычагов и фиксируют их при помощи лигатурной проволоки в месте нарезок. Раздвигание отломков производят медленно и постепенно (в течение нескольких дней или недель) до сопоставления их в правильном положении. Благодаря упругости проволоки достигается перемещение отломков.

С помощью аппарата А. Я. Катца возможны применение отломков в вертикальном и сагиттальном направлениях, поворот отломков вокруг продольной оси, а также надежная фиксация отломков после их сопоставления.

1.4 Аппарат Оксмана

И. М. Оксман несколько модифицировал репонирующий аппарат А. Я. Катца. Он к опорной части аппарата припаял на каждой стороне две (вместо одной) параллельно расположенные трубки, а задние концы внутриротовых стержней расщепил на две части, которые входят в обе трубки на каждой стороне. Эта модификация аппарата предохраняет отломки от вращения вокруг горизонтальной оси.

1.5 Аппарат Бруна

Аппарат Бруна состоит из проволоки и коронок. Одни концы проволоки привязывают к зубам или прикрепляют к коронкам (кольцам), надетым на боковые зубы отломков. Противоположные концы проволоки, изогнутые в виде рычагов, перекрещиваются и выстоят вне полости рта. На концы проволоки, изогнутой в виде рычагов, натягивают резиновые кольца. Резиновые кольца, сокращаясь, раздвигают отломки. К недостаткам аппарата относят то, что при его действии задние части отломков иногда смещаются в сторону полости рта или поворачиваются вокруг продольной оси.

1.6 Каппо-штанговый аппарат А. Л. Грозовского

Состоит из металлических капп на зубы отломков нижней челюсти, плечевых отростков с отверстиями для винтов, двух винтов, соединенных припаянной пластинкой. Аппарат применяют дл я лечения переломов нижней челюсти со значительным дефектом кости и малым количеством зубов на отломках. Изготовление. Снимают частичные слепки с отломков нижней челюсти, отливают модели и штампуют каппы (спаянные коронки, кольца). Примеривают каппы на опорных зубах и снимают слепки с отломков поврежденной нижней челюсти и неповрежденной верхней. Отливают модели, сопоставляют их в правильное положение и гипсуют в окклюдатор. Припаивают к каппе малого фрагмента две трубки (вестибулярно и орально), а к каппе большого фрагмента — одну (вестибулярно). Изготавливают распорный винт, стер жни с отверстиями, гайки и винты. Укрепляют цементом каппы на опорных зубах, вводят в оральную трубку малого фрагмента длинный рычаг с площадкой, в вестибулярную трубку большего фрагмента — короткий рычаг с гайкой для распорного винта. Для фиксации достигнутого положения в вестибулярные трубки вводят другие стержни с совпадающими отверстиями для винтов и гайки.

Глава 2 Фиксирующие аппараты.

К фиксирующим челюстно-лицевым аппаратам относятся шины, которые фиксируют отломки челюсти в правильном положении. К таким аппаратам изготавливаемым лабораторным методом можно отнести: Шину Ванкевич, шину Степанова, Шину Вебера и т.д.

2.1 Шина Ванкевич

При переломах нижней челюсти с большим количеством отсутствующих зубов лечение осуществляется шиной М. М. Ванкевич. Она представляет собой зубодесневую шину с двумя плоскостями, которые отходят от небной поверхности шины к язычной поверхности нижних моляров или беззубому альвеолярному гребню.

Альгинатной массой снимают оттиски с верхней и нижней челюсти, отливают гипсовые модели, определяют центральное соотношение челюстей и гипсовые рабочие модели фиксируют в артикуляторе. Затем изгибают каркас и моделируют шину из воска. Высота плоскостей определяется степенью открывания рта. При открывании рта плоскости должны сохранять контакт с беззубыми альвеолярными отростками или зубами. После моделирования шины, техник прикрепляет к ней в области жевательных зубов сложенную вдвое пластинку базисного воска высотой 2,5-3,0 см , затем воск заменяет на пластмассу, . проводит полимеризацию. После замены воска на пластмассу врач проверяет ее в полости рта корректирует поверхности опорных плоскостей быстротвердеющей пластмассой или стенсом(термопластической оттискной массой) с последующим замещением его на пластмассу. Эта шина может быть использована при костной пластике нижней челюсти для удержания костных трансплантатов. Шина Ванкевич была модифицирована А. И. Степановым, который небную пластинку заменил дугой (бюгелем).

2.2 Шина Вебера.

Шину используют для фиксации отломков нижней челюсти после их сопоставления и для долечивания переломов- челюстей. Она покрывает оставшийся зубной ряд и десну на обоих отломках, оставляя открытыми окклюзионные поверхности и режущие края зубов.

Изготовление. Снимают слепки с поврежденной и противоположной челюстей, получают модели, составляют их в положении центральной окклюзии и гипсуют в окклюдатор. Изготавливают каркас из нержавеющей проволоки диаметром 0,8 мм в форме замкнутой дуги. Проволока должна отстоять от зубов и альвеолярной части (отростка) на 0,7-0,8 мм и удерживаться в этом положении поперечными проволоками, пропущенными в области межзубных контактов. Места их сечения с продольными проволоками спаивают. При использовании шины для лечения переломов верхней челюсти в боковых отделах припаивают трубки овальной формы для введения внеротовых стержней. Затем моделируют шину из воска, гипсуют в кювету прямым способом и заменяют воск пластмассой , после чего обрабатывают его.

2.3 Аппарат А. И. Бетельмана

Состоит из нескольких спаянных между собой коронок (колец), покрывающих зубы на отломках челюсти и зубах антагонистах. На вестибулярной поверхности коронок обеих челюстей припаяны четырехгранные трубки для введения стальной скобы. Аппарат применяют при наличии дефект а нижней челюсти в подбородочной области с 2-3 зубами на каждом отломке.

Изготовление. Снимают слепки с отломков челюсти для изготовления коронок. Припасовывают коронки на зубы, снимают слепки с отломков челюсти и с верхней челюсти. Отливают модели, сопоставляют их в положении центральной окклюзии, гипсуют в окклюдатор. Спаивают коронки между собой и припаивают с вестибулярной поверхности коронок верхней и нижней челюстей горизонтальные трубочки четырехугольной или овальной формы. Изготовляют две П-образные скобы, толщиной 2—3 мм соответственно форме втулок. Накладывают аппарат на челюсть, сопоставляют отломки в правильное положение и закрепляют их путем введения скобы.

2.4 Пластиночная шина А. А. Лимберга

Шину применяют для лечения переломов беззубых челюстей.

Изготовление. Снимают слепки с каждого беззубого отломка нижней челюсти и неповрежденной беззубой верхней челюсти. Изготавливают индивидуальные ложки на каждый отломок нижней челюсти и верхнюю челюсть. Припасовывают индивидуальные ложки, укрепляют на них твердые окклюзионные валики из стенса, определяют и фиксируют центральное соотношение с помощью подбородочной «пращи». В этом состоянии скрепляют индивидуальные ложки нижней челюсти быстротвердеющей пластмассой, удаляют из полости рта. Гипсуют в окклюдатор, удаляют стенсовые валики и заменяют их столбиками из быстротвердеющей пластмассы. Накладывают на челюсти шины и подбородочную «пращу».

2.5 Паяная шина на кольцах по А. А. Лимбергу .

Шину применяют для лечения одинарных линейных переломов челюстей при наличии не менее трех опорных зубов на каждом отломке. Изготовление. По слепкам изготавливают коронки (кольца) на опорные зубы, проверяют в полости рта, снимают слепки с отломков, на зубах которых находятся коронки, и слепок с противоположной челюсти. В лаборатории отлива ют модели, отломки с коронками устанавливают в правильное соотношение с зубами антагонистами и гипсуют в окклюдатор. Вестибулярно и орально к коронкам припаивают проволоки; если шина будет использована для межчелюстного вытяжения, то к проволоке припаивают зацепные крючки, изогнутые по направлению к десне. Паяную шину на нижней челюсти можно дополнить наклонной плоскостью в виде пластинки из нержавеющей стали на вестибулярной стороне неповрежденной половины челюсти. После отделки, шлифовки и полировки шину укрепляют на опорных зубах цементом.

Глава 3 Формирующие аппараты.

Формирующие аппараты. После механических, термических, химических и других повреждений мягких тканей полости рта и приротовой области образуются дефекты и рубцовые изменения. Дл я их устранения после заживления раны производят пластические операции, используя ткани соседних отдаленных участков тела. Для придания неподвижности трансплантату при его приживлении и для воспроизведения формы восстанавливаемой части используются различные формирующие ортопедические аппараты и протезы. Формирующие аппараты состоят из фиксирующих замещающих и формирующих элементов в виде утолщенных базисов против участков, подлежащих формированию. Они могут быть съемными и комбинированными с сочетанием несъемных частей в виде коронок и укрепленных на них съемных формирующих элементов. При пластике переходной складки и преддверия полости рта для успешного приживления кожного лоскута (толщиной 0,2-0,3 мм) используют жесткий вкладыш из термопластической массы, наслаиваемый на край шины или протеза, обращенный в сторону раны. Дл я этого же может быть использована простая алюминиевая проволочная шина, выгнута я по зубной дуге с петлями дл я наслаивания термопластической массы. При частичной потере зубов и протезировании съемной конструкцией протеза к вестибулярному краю против операционного поля припаивают зигзагообразную проволоку, на которую наслаивают термопластическую массу с тонким кожным лоскутом. Если зубной ряд против операционного поля интактный, то на 3-4 зуба изготавливают ортодонтические коронки, вестибулярно припаивают горизонтальную трубку, в которую вставляют 3-образно изогнутую проволоку дл я наслоения термопластической массы и кожного лоскута. При пластике губ, щек, подбородка в качестве формирующих аппаратов используют зубочелюстные протезы, земещающие дефекты зубного ряда и костной ткани, шинирующие, поддерживающие и формирующие протезное ложе.

Заключение.

От своевременной и правильной репозиции и фиксации отломков челюсти зависит дальнейшая фиксация аппарата шинирования блуждающих отломков и дальнейшее восстановление челюсти за счет срастания их в правильно соединении между собой.

Качественно выполненный аппарат не должен доставлять сильные боли носителю.

Успешное лечение пациента зависит не только от врача но и знающего свое дело зубного техника.

Список литературы.

1. Зубопротезная техника М. М. Расулов, Т. И. Ибрагимов, И. Ю. Лебеденко
2. Ортопедическая стоматология
3. В. С. Погодин, В. А. Понамарева Руководство для зубных техников
4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n ...
5. Е. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология

20448 0

Лечение повреждений челюстно-лицевой области осуществляется консервативными, оперативными и комбинированными способами.

Основным методом консервативного лечения являются ортопедические аппараты. С их помощью решают задачи фиксации, репозиции отломков, формирования мягких тканей и замещения дефектов челюстно-лицевой области. В соответствии с этими задачами (функциями) аппараты делят на фиксирующие, репонирующие, формирующие, замещающие и комбинированные. В случаях, если одним аппаратом выполняется несколько функций, их называют комбинированными.

По месту прикрепления аппараты делят на внутриротовые (одночелюстные, двучелюстные и межчелюстные), внеротовые, внутри-внеротовые (верхнечелюстные, нижнечелюстные).

По конструкции и способу изготовления ортопедические аппараты могут быть разделены на стандартные и индивидуальные (вне лабораторного и лабораторного изготовления).

Фиксирующие аппараты

Существует много конструкций фиксирующих аппаратов (схема 4). Они являются основным средством консервативного лечения повреждений челюстно-лицевой области. Большинство из них применяется при лечении переломов челюстей и лишь отдельные — при костной пластике.

Схема 4
Классификация фиксирующих аппаратов

Для первичного заживления переломов костей необходимо обеспечить функциональную стабильность отломков. Прочность фиксации зависит от конструкции аппарата, его фиксирующей способности. Рассматривая ортопедический аппарат как биотехническую систему, в нем можно выделить две основные части: шинирующую и собственно фиксирующую. Последняя обеспечивает связь всей конструкции аппарата с костью. Например, шинирующую часть назубной проволочной шины (рис. 237) представляют проволока, изогнутая по форме зубной дуги, и лигатурная проволока для крепления проволочной дуги к зубам. Собственно фиксирующей частью конструкции являются зубы, обеспечивающие связь шинирующей части с костью. Очевидно, фиксирующая способность данной конструкции будет зависеть от устойчивости соединений зуба с костью, отдаленности зубов по отношению к линии перелома, плотности присоединения проволочной дуги к зубам, расположения дуги на зубах (у режу-щего края или жевательной поверхности зубов, у экватора, у шейки зубов).

При подвижности зубов, резкой атрофии альвеолярной кости обеспечить надежную стабильность отломков назубными шинами не представляется возможным вследствие несовершенства собственно фиксирующей части конструкции аппарата.

В таких случаях показано применение зубонадесне вых шин, в которых фиксирующая способность конструкции усиливается за счет увеличения области прилегания шинирующей части в виде охвата десны и альвеолярного отростка (рис. 238). При полной потере зубов внутриальвеолярная часть (фиксатор) у аппарата отсутствует, шина располагается на альвеолярных отростках в виде базисной пластинки. Соединив базисные пластинки верхней и нижней челюстей, получают моноблок (рис. 239). Однако фиксирующая способность таких аппаратов крайне низка.

С точки зрения биомеханики наиболее оптимальной конструкцией является назубная проволочная паяная шина. Она крепится на кольцах или на полных искусственных металлических коронках (рис. 240). Хорошая фиксирующая способность этой шины объясняется надежным, практически неподвижным соединением всех элементов конструкции. Шинирующая дуга припаяна к кольцу или к металлической коронке, которая с помощью фосфат-цемента фиксируется на опорных зубах. При лигатурном связывании алюминиевой проволочной дугой зубов такого надежного соединения добиться невозможно. По мере пользования шиной натяжение лигатуры ослабевает, прочность соединения шинирующей дуги уменьшается. Лигатура раздражает десневой сосочек. Кроме того, происходит скопление пищевых остатков и их гниение, что нарушает гигиену полости рта и приводит к заболеваниям пародонта. Эти изменения могут быть одной из причин осложнений, возникающих при ортопедическом лечении переломов челюстей. Паяные шины лишены указанных недостатков.

С внедрением быстротвердеющих пластмасс появилось много различных конструкций назубных шин (рис. 241). Однако по своим фиксирующим способностям они уступают паяным шинам по очень важному параметру — качеству соединения шинирующей части аппарата с опорными зубами. Между поверхностью зуба и пластмассы остается промежуток, который является вместилищем для пищевых остатков и микробов. Длительное пользование такими шинами противопоказано.

Рис. 241. Шина из быстро твердеющей пластмассы.

Конструкции назубных шин постоянно усовершенствуются. Вводя исполнительные петли в шинирующую проволочную алюминиевую дугу, пытаются создать компрессию отломков при лечении переломов нижней челюсти.

Реальная возможность иммобилизации с созданием компрессии отломков назубной шиной появилась с внедрением сплавов с эффектом «памяти» формы. Назубная шина на кольцах или коронках из проволоки, обладающей термомеханической «памятью», позволяет не только укреплять отломки, но и поддерживать постоянное давление между концами отломков (рис. 242).

Рис. 242. Назубная шина из сплава с «памятью» формы,
а — общий вид шины; б — фиксирующие устройства; в — петля, обеспечивающая компрессию отломков.

Фиксирующие аппараты, применяемые при костно-пластических операциях, представляют собой назубную конструкцию, состоящую из системы спаянных коронок, соединительных замковых втулок, стержней (рис. 243).

Внеротовые аппараты состоят из подбородочной пращи (гипсовой, пластмассовой, стандартной или индивидуальной) и головной шапочки (марлевой, гипсовой, стандартной из полосок ремня или тесемки). Подбородочная праща соединяется с головной шапочкой с помощью бинта или эластической тяги (рис. 244).

Внутри-внеротовые аппараты состоят из внутриротовой части с внеротовыми рычагами и головной шапочки, которые соединены между собой эластической тягой или жесткими фиксирующими приспособлениями (рис. 245).

Рис. 245. Конструкция внутри внеротового аппарата.

Репетирующие аппараты

Различают одномоментную и постепенную репозицию. Одномоментная репозиция проводится ручным способом, а постепенная — аппаратным.

В случаях, если ручным способом сопоставить отломки не удается, применяют репонирующие аппараты. Механизм их действия основан на принципах вытяжения, давления на смещенные отломки. Репонирующие аппараты могут быть механического и функционального действия. Механически действующие репонирующие аппараты состоят из 2 частей — опорной и действующей. Опорной частью служат коронки, каппы, кольца, базисные пластинки, головная шапка.

Действующей частью аппарата являются приспособления, развивающие определенные усилия: резиновые кольца, упругая скоба, винты. В функционально действующем репонирующем аппарате для репозиции отломков используется сила сокращения мышц, которая через направляющие плоскости передается на отломки, смещая их в нужном направлении. Классическим примером такого аппарата является шина Ванкевич (рис. 246). При сомкнутых челюстях она служит и фиксирующим устройством при переломах нижних челюстей с беззубыми отломками.

Рис. 246. Шина Ванкевич.
а — вид на модели верхней челюсти; б — репозиция и фиксация отломков при повреждении беззубой нижней челюсти.

Формирующие аппараты

Эти аппараты предназначены для временного поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фрагментов за счет стягивающих сил, деформация протезного ложа и др.). Формирующие аппараты применяются до восстановительных хирургических вмешательств и в процессе их.

По конструкции аппараты могут быть очень разнообразными в зависимости от области повреждения и ее анатомо-физиологических особенностей. В конструкции формирующего аппарата можно выделить формирующую часть фиксирующие приспособления (рис. 247).

Рис. 247. Формирующий аппарат (по А.И.Бетельману). Фиксирующая часть укреплена на верхних зубах, а формирующая часть расположена между фрагментами нижней челюсти.

Замещающие аппараты (протезы)

Протезы, используемые в челюстно-лицевой ортопедии, можно разделить на зубоальвеолярные, челюстные, лицевые, комбинированные. При резекции челюстей применяют протезы, которые называют пострезекционными. Различают непосредственное, ближайшее и отдаленное протезирование. Правомерно деление протезов на операционные и постоперационные.

Зубное протезирование неразрывно связано с челюстно-лицевым протезированием. Достижения клиники, материаловедения, технологии изготовления зубных протезов оказывают положительное влияние на развитие челюстно-лицевого протезирования. Например, методы восстановления дефектов зубного ряда цельнолитыми бюгельными протезами нашли применение в конструкциях резекционных протезов, протезах, восстанавливающих зубоальвеолярные дефекты (рис. 248).

К замещающим аппаратам относятся также ортопедические приспособления, применяемые при дефектах неба. Это прежде всего защитная пластинка — используется при пластике неба, обтураторы — применяются при врожденных и приобретенных дефектах неба.

Комбинированные аппараты

Для репозиции, фиксации, формирования и замещения целесообразна единая конструкция, способная надежно решать все задачи. Примером такой конструкции является аппарат, состоящий из спаянных коронок с рычагами, фиксирующими замковыми устройствами и формирующей пластинкой (рис. 249).

Рис. 249. Аппарат комбинированного действия.

Зубные, зубоальвеолярные и челюстные протезы, кроме замещающей функции, нередко служат формирующим аппаратом.

Результаты ортопедического лечения челюстно-лицевых повреждений во многом зависят от надежности фиксации аппаратов.

При решении этой задачи следует придерживаться следующих правил:

Максимально использовать в качестве опоры сохранившиеся естественные зубы, соединяя их в блоки, используя известные приемы шинирования зубов;
. максимально использовать ретенционные свойства альвеолярных отростков, костных отломков, мягких тканей, кожи, хряща, ограничивающих дефект (например, сохранившиеся даже при тотальных резекциях верхней челюсти кожно-хрящевая часть нижнего носового хода и часть мягкого неба служат неплохой опорой для укрепления протеза);
. применять оперативные способы укрепления протезов и аппаратов при отсутствии условий для их фиксации консервативным способом;
. использовать в качестве опоры для ортопедических аппаратов голову и верхнюю часть туловища, если исчерпаны возможности внутриротовой фиксации;
. использовать внешние опоры (например, система вытяжения верхней челюсти через блоки при горизонтальном положении больного на кровати).

В качестве фиксирующих приспособлений челюстно-лицевых аппаратов могут быть использованы кламмеры, кольца, коронки, телескопические коронки, каппы, лигатурное связывание, пружины, магниты, очковая оправа, пращевидная повязка, корсеты. Правильные выбор и применение этих приспособлений адекватно клиническим ситуациям позволяют добиться успеха в ортопедическом лечении повреждений челюстно-лицевой области.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Транскрипт

1 Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВПО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ. 05 Изготовление челюстно-лицевых аппаратов Специальность Стоматология ортопедическая Иркутск 015

2 Разработчик: Сидорова Е. П., преподаватель первой квалификационной категории ФГБОУ ВПО МК ЖТ

3 СОДЕРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 6 стр СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 8 4 УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 1 5. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ (ВИДА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ) 14 3

4 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.05 Изготовление челюстно-лицевых аппаратов 1.1. Область применения рабочей программы Рабочая программа профессиольного модуля является частью программы подготовки специалистов среднего зве в соответствии с ФГОС по специальности Стоматология ортопедическая, в части освоения основного вида (ВПД): ПМ 05 Изготовление челюстно- лицевых аппаратов и соответствующих профессиольных компетенций (ПК): ПК 5.1 Изготавливать основные виды челюстно-лицевых аппаратов при дефектах челюстно-лицевой области. ПК 5. Изготавливать лечебно-профилактические челюстно-лицевые аппараты (шины). Рабочая программа профессиольного модуля может быть использова по программе повышения квалификации и переподготовки по специальности Стоматология ортопедическая. 1.. Цели и задачи профессиольного модуля требования к результатам освоения профессиольного модуля С целью овладения указанным видом и соответствующими профессиольными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессиольного модуля должен: уметь: изготовить основные виды челюстно-лицевых аппаратов; изготавливать лечебно-профилактические челюстно-лицевые аппараты (шины); зть: цели и задачи челюстно-лицевой ортопедии; историю развития челюстно-лицевой ортопедии; связь челюстно-лицевой ортопедии с другими уками и дисциплими; классификацию челюстно-лицевых аппаратов; определение травмы, повреждения, их классификацию; огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области, их особенности; ортопедическую помощь этапах медицинской эвакуации; неогнестрельные переломы челюстей, их классификации и механизм смещения отломков; особенностей ухода и питания челюстно-лицевых больных; методы борьбы с осложнениями этапах медицинской эвакуации; принципы лечения переломов челюстей; особенности изготовления шины (каппы). 4

5 1.3. Количество часов освоение примерной программы профессиольного модуля: всего 16 часов, в том числе: максимальной учебной грузки обучающегося 16 часов, включая: обязательной аудиторной учебной грузки обучающегося 108 часов; самостоятельной работы обучающегося 84 часа; 5

6 . РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ Результатом освоения профессиольного модуля является овладение обучающимися видом: Изготовление челюстно-лицевых аппаратов, в том числе профессиольными (ПК) и общими (ОК) компетенциями: Код ПК 1. ПК. ОК 1 ОК ОК 3 ОК 4 Наименование результата обучения Изготавливать основные виды челюстно-лицевых аппаратов при дефектах челюстно-лицевой области. Изготавливать лечебно-профилактические челюстно-лицевые аппараты (шины). Понимать сущность и социальную зчимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиольных задач, оценивать их эффективность и качество. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиольных задач, профессиольного и личностного развития. ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в. ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 7 Брать себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессиольного и личностного развития, заниматься самообразованием, осознно планировать повышение квалификации. 6

7 ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в. ОК 10 Бережно относиться к историческому следию и культурным традициям рода, уважать социальные, культурные и религиозные различия. ОК 11 Быть готовым брать себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку. ОК 1 Оказывать первую (доврачебную) медицинскую помощь при неотложных состояниях. ОК 13 ОК 14 ОК 15 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиольных целей. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиольных зний (для юношей). 7

8 1. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.05. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВЫХ АППАРАТОВ 3.1. Тематический план профессиольного модуля Коды профессиольных компетенций Наименования разделов профессиольного модуля 1 Всего часов (макс. учебя грузка и практики) Объем времени, отведенный освоение междисциплирного курса (курсов) Обязателья аудиторя учебя грузка обучающегося Всего, часов в т.ч. лабораторные работы и практические занятия, часов в т.ч., курсовая работа (проект), часов Самостоятель я работа обучающегося Всего, часов в т.ч., курсов ая работа (проект), часов Учебя, часов Практика Производственя (по профилю специальности), часов (если предусмотре рассредоточеня практика) ПК 5.1., ПК 5.. Раздел 1. Изготовление основных видов челюстнолицевых аппаратов неделя (36 часов) Производственя практика (по профилю специальности), часов (если предусмотре итоговая (концентрированя) практика) Всего: неделя (36 часов) 8

9 3.. Содержание обучения по профессиольному модулю ПМ.05 Изготовление челюстно- лицевых аппаратов Наименование разделов профессиольного модуля (ПМ), междисциплирных курсов (МДК) и тем Содержание учебного материала, лабораторные работы и практические занятия, самостоятелья работа обучающихся, курсовая работ (проект) (если предусмотрены) Объем часов Уровень освоения Раздел ПМ Изготовление основных видов челюстно-лицевых аппаратов МДК Технология изготовления челюстно-лицевых аппаратов 108 Тема 1.1. Содержание учебного материала 4 Огнестрельные переломы челюстно-лицевой области 1 Понятие о челюстно-лицевой ортопедии. Виды повреждений челюстно-лицевой области. Огнестрельные переломы. Классификация огнестрельных переломов Тема 1.. Неогнестрельные переломы челюстно-лицевой области Организация медицинской помощи челюстно-лицевым раненым этапах эвакуации Методы борьбы с осложнениями этапах медицинской эвакуации Содержание учебного материала 1 Неогнестрельные переломы челюстно-лицевой области. Классификация неогнестрельных переломов челюстей Тема 1.3. Ортопедические методы лечения переломов челюстей фиксирующими аппаратами Содержание учебного материала 1. Классификация челюстно-лицевых аппаратов. Аппараты для фиксации отломков челюстей Практические занятия 18 9

10 Тема 1.4. Ортопедические методы лечения переломов челюстей репонирующими аппаратами Тема 1.5. Ортопедические методы лечения при не сросшихся и неправильно сросшихся переломах челюстей Тема 1.6. Ортопедические методы лечения при контрактурах и микростомии 1. Технология изготовления шины Вебера.. Изготовление металлического каркаса. 3. Моделирование восковой композиции шины. Заме воска пластмассу Содержание учебного материала 1. Аппараты для репозиции отломков челюстей Конструктивные особенности изготовления шин для лечения переломов в детском возрасте Содержание учебного материала 1. Протезирование больных при несрастании переломов челюстей. Протезирование больных с неправильно сросшимися переломами Содержание учебного материала 1. Этиология, клиника и лечение контрактур челюстей Этиология, клиника и лечение микростомии 3 1 Тема 1.7.Ортопедические методы лечения больных с врожденными дефектами твердого и (или) мягкого неба Тема 1.8. Замещающие, резекционные аппараты Содержание учебного материала 1. Оказание ортопедической помощи детям с врожденными дефектами твердого и (или) мягкого неба. Виды обтураторов. Содержание учебного материала 1. Ортопедические методы лечения больных с дефектами твердого и мягкого неба Практические занятия 1. Технология изготовления замещающего протеза при срединном дефекте твердого и мягкого неба. Изготовление моделей, определение центрального соотношения челюстей. 3. Постановка искусственных зубов. Моделирование восковой композиции протеза

11 Тема 1.9. Формирующие аппараты Тема Эктопротезирование лица Тема Ортопедические средства защиты для спортсменов 4. Заме воска пластмассу. Обработка, шлифовка, полировка протеза. Содержание учебного материала 1. Непосредственное и последующее протезирование после резекции челюстей. Формирующие аппараты. Показания к применению. Требования и принципы изготовления Содержание учебного материала 1. Ортопедическое лечение эктопротезами. Современные материалы для изготовления эктопротезов Практические занятия 4 1. Изготовление эктопротеза уха из твердых пластмасс.. Изготовление эктопротеза уха из эластичных материалов. 3. Изготовление эктопротеза носа. 4. Изготовление эктопротеза носа из эластичных материалов. Содержание учебного материала 1. Технология изготовления боксерской шины из различных материалов. Практические занятия Технология изготовления боксерской шины. Изготовление слепков, моделей.. Изготовление боксерской шины из эластичных материалов. 3. Изготовление боксерской шины из силиконовых масс. Самостоятелья работа при изучении раздела ПМ 5 1. Работа с учебниками, атласами, конспектами по вопросам учебных пособий, составленных преподавателем. Самостоятельное изучение алгоритмов практических манипуляций по разделу 3. Самостоятелья отработка практических манипуляций (изготовление основных видов челюстнолицевых аппаратов)

12 Примеря тематика внеаудиторной самостоятельной работы 1. Работа с учебной и дополнительной литературой. Заполнение таблиц к темам «Огнестрельные и неогнестрельные переломы челюстно-лицевой области» 3. Реферативное сообщение к темам раздела: «Изготовление основных видов челюстно-лицевых аппаратов» 4. Заполнение таблицы «Клинические и лабораторные этапы изготовления шины Вебера» 5. Дать сравнительную характеристику шарнирных протезов по Гаврилову, Оксману, Вайнштейну 6. Составление тестовых заданий 7. Составление терминологического диктанта 8. Составление графических схем с использованием мультимедийных технологий 9. Работа с Интернет-ресурсами Производственя практика по профилю специальности Виды работ: Изготовление основные виды челюстно-лицевых аппаратов при дефектах челюстно-лицевой области. Изготовление лечебно-профилактических челюстно-лицевых аппаратов(шин). 1 неделя (36 часов) Всего 16 1

13 4.1. Требования к минимальному материально-техническому обеспечению. Реализация профессиольного модуля предполагает личие лабораторий Технология изготовления челюстно-лицевых аппаратов. Оборудование лаборатории и рабочих мест лаборатории «Технология изготовления челюстно-лицевых аппаратов»: 1. Комплект мебели. Комплект оборудования, инструментария и расходных материалов: зуботехнические столы, портативные бормашины, шлифмоторы, пневмополимеризатор, электрошпатели, окклюдаторы, электрические плиты, пресс для кювет, вытяжной шкаф, компрессор зуботехнический, муляжи, фантомные модели челюстей, инструментарий для изготовления челюстнолицевых аппаратов, расходные материалы для изготовления челюстнолицевых аппаратов; Технические средства обучения: компьютеры, модем (спутниковая система), проектор, интерактивя доска, телевизор, DVD проигрыватель, программное обеспечение общего и профессиольного зчения. Реализация программы модуля не предполагает обязательную производственную практику. 4.. Информационное обеспечение обучения Основя литература: 1. Зубопротезя техника./ р-р.расулова М.М. и др. М.: ГЭОТАР-Медиа», Смирнов Б.А. Зуботехническое дело в стоматологии.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 014 Дополнителья литература: 1. Смирнов Б. Зуботехническое дело в стоматологии- М.: АНМИ, Общие требования к организации образовательного процесса 13

14 Основными формами обучения студентов являются аудиторные занятия, включающие лекции, семиры, уроки, практические занятия. Тематика лекций и практических занятий долж соответствовать содержанию программы данного профессиольного модуля. Теоретические занятия проводятся в учебных аудиториях, укомплектованных техническими средствами обучения, глядными пособиями, готовыми челюстно-лицевыми аппаратами. Практические занятия должны проводиться в учебной зуботехнической лаборатории. На закрепляются зния и приобретаются умения работы со специфическими конструкциями, материалами и оборудованием учебной зуботехнической лаборатории, применяемыми в челюстно-лицевой ортопедии. Уровень самостоятельности в работе студентов должен определяться преподавателем индивидуально и постепенно увеличиваться по мере освоениями теоретических зний и мануальных выков. Внеаудиторя самостоятелья работа долж сопровождаться методическим обеспечением и консультационной помощью обучающимся по всем разделам профессиольного модуля, возможностью отработки практических выков фантомах и трежерах, а также возможностью отработки пропущенных. Освоению данного модуля должно предшествовать изучение следующих дисциплин: «Атомия и физиология человека с курсом биомеханики зубочелюстной системы», «Зуботехническое материаловедение с курсом охраны труда и техники безопасности», «Первая медицинская помощь», «Стоматологические заболевания», «Безопасность жизне», а также изучение профессиольных модулей: ПМ.01Изготовление съемных пластиночных протезов, ПМ.0 Изготовление несъемных протезов, ПМ.03 Изготовление бюгельных зубных протезов Кадровое обеспечение образовательного процесса Требования к квалификации педагогических (инженерно-педагогических) кадров, обеспечивающих обучение по междисциплирному курсу (курсам): Реализация основной образовательной программы по специальности среднего профессиольного образования долж обеспечиваться педагогическими кадрами, имеющими высшее образование, соответствующее профилю преподаваемой дисциплины (модуля). Опыт в организациях соответствующей сферы является обязательным для преподавателей, отвечающих за освоение обучающимся профессиольного цикла, эти преподаватели должны проходить стажировку в профильных организациях не реже 1 раза в 3 года 14

15 5. Контроль и оценка результатов освоения профессиольного модуля (вида) Результаты (освоенные профессиольные компетенции) ПК5.1 Изготовление основных видов челюстно-лицевых аппаратов при дефектах челюстно-лицевой области ПК5. Изготовление лечебнопрофилактических челюстнолицевых аппаратов (шины) Основные показатели оценки результата Зния цели и задач челюстнолицевой ортопедии. Зние этиологии, клиники и ортопедического лечения дефектов челюстно-лицевой области. Демонстрация умений изготовления замещающего протеза. Умение определять челюстнолицевую травму Зние клиники и ортопедического лечения огнестрельных и неогнестрельных переломов челюстно-лицевой области Демонстрация умений изготовления шины Вебера. Демонстрация умений изготовления боксерской шины. Формы и методы контроля и оценки Текущий контроль в форме: - беседы; - устного опроса; - тест-контроля; - проблемно ситуационных задач. Экспертя оценка изготовления замещающего протеза практическом занятии Промежуточя аттестация Текущий контроль в форме: - беседы; - устного опроса; - тест-контроля; - проблемно ситуационных задач Экспертя оценка изготовления шины Вебера практическом занятии Экспертя оценка изготовления боксерской шины практическом занятии Промежуточя аттестация Формы и методы контроля и оценки результатов обучения должны позволять проверять у обучающихся не только сформированность профессиольных компетенций, но и развитие общих компетенций и обеспечивающих их умений. 15

16 Результаты (освоенные общие компетенции) ОК1.Понимать сущность и социальную зчимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиольных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиольных задач, профессиольного и личностного развития. ОК5. Использовать информационнокоммуникационные технологии в. ОК6. Основные показатели оценки результата Наличие интереса к будущей профессии Обоснованность выбора и применение методов и способов решения профессиольных задач при изготовлении челюстнолицевых аппаратов осуществлении Эффективность и качество выполнения профессиольных задач. Способность принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. Поиск и использование информации для эффективного выполнения профессиольных задач, профессиольного и личностного развития. Навыки использования информационнокоммуникационные технологии в Эффективное взаимодействие с обучающимися, Формы и методы контроля и оценки Наблюдение за деятельностью обучающегося в процессе освоения образовательной программы Решение проблемноситуационных задач Решение проблемноситуационных задач Оценка работы самостоятельной Оценка работы самостоятельной 16

17 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК7. Брать себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. ОК8. Самостоятельно определять задачи профессиольного и личностного развития, заниматься самообразованием, осознно планировать повышение квалификации. ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в ОК10. Бережно относиться к историческому следию и культурным традициям рода, уважать социальные, культурные и религиозные различия. преподавателями в ходе обучения Ответственность за работу членов команды, за результат выполнения заданий Повышение личностного и квалификационного уровня Проявление интереса к инновациям в области Бережное отношение к историческому следию и культурным традициям рода, уважение социальных, культурных и религиозных различий Предоставление портфолио результатов повышения личностного и квалификационного уровня. Оценка самостоятельной работы ОК11.Быть готовым брать себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку. ОК1.Оказывать первую (доврачебную) медицинскую помощь при неотложных состояниях. ОК13.Организовывать рабочее место с соблюдением требований Готовность брать себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку Способность оказывать первую (доврачебную) медицинскую помощь при неотложных состояниях Организация рабочего места с соблюдением требований 17

18 охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности ОК14.Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиольных целей. ОК15.Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиольных зний (для юношей). Ведение здорового образа жизни, занятие физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиольных целей Готовность исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиольных зний (для юношей) 18

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (НИУ «БелГУ») МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ИВАНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.05. Изготовление челюстно-лицевых аппаратов 011 1 Рабочая программа профессиольного модуля ПМ.05. Изготовление челюстнолицевых

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ГБПОУ РД «ДАГЕСТАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ им. Р.П.АСКЕРХАНОВА» РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ 05 «ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.Вернадского» МЕДИЦИНСКИЙ

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Тюменской области «Тюменский медицинский колледж» (ГАПОУ ТО «Тюменский медицинский колледж») СОГЛАСОВАНО ММАУ «Стоматологическая поликлиника

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И. ВЕРНАДСКОГО» (ФГАОУ

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ УП 01.01 Наименование ПМ 01 Изготовление съёмных пластиночных протезов. МДК 01.01 Технология изготовления съемных пластиночных протезов при частичном

ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060203 СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ 1. Общая характеристика 1.1. Основная профессиональная образовательная программа (далее ОПОП) разработана

Аннотации к рабочим программам учебных и производственных практик программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 31.02.05 СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ Учебная практика ПМ.04 Изготовление

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине «ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЁМНЫХ ПРОТЕЗОВ» для специальности 31.02.05 «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ» 1.1. Область применения программы Рабочая программа профессионального

Программа подготовки специалистов среднего звена по специальности 31.02.05Стоматология ортопедическая в ГАПОУ РБ «Стерлитамакский медицинский колледж» составлена на основе федерального государственного

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.06 «ПРОВЕДЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ САНИТАРНО- ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ» 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ 06. Проведение лабораторных

Общая характеристика программы подготовки специалиста среднего звена по специальности 31.02.05 Стоматология ортопедическая 1. Общая характеристика специальности 31.02.05 Стоматология ортопедическая 1.1.

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.03 НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.03 НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 04 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 04 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 04 8 4 УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВПО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта Фонд оценочных средств по дисциплине

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ ОП.05. Стоматологические

СОДЕРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ МДК... 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ МДК... 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МДК... 7 4. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ МДК Ошибка! Закладка не определена. 5. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ МДК 02.03 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ МДК 02.03 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МДК 02.03 7 4. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ МДК 02.03 11 5. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ МДК

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ. 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ Оказание

1 2 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 4 2. ПАСПОРТ ФОНДА ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ 6 3. ОЦЕНКА ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ 12 3.1. ПРИМЕРНЫЕ ЗАДАНИЯ ИЛИ ИНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ УСПЕВАЕМОСТИ ПО

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ ОП.07. Организация

АННОТАЦИЯ ПРОГРАММЫ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СРЕДНЕГО ЗВЕНА по специальности 31.02.05 СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ 1. Общие положения 1.1. Программа подготовки специалистов среднего звена (далее - ППССЗ)

2 3 СОДЕРЖАНИЕ 1.Паспорт рабочей программы учебной практики... 4 2. Результаты освоения учебной практики... 5 3. Структура и содержание учебной практики... 6 4. Условия реализации программы практики...

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ ОП.0. ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЕ

Приложение к ППССЗ по специальности 31.02.05 Стоматология ортопедическая Согласовано Е.Б.Калюжная 2017г. Утверждаю Директор ГАПОУ ТО «Тюменский медицинский колледж» М.М.Макарова 2017г. Программа преддипломной

ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СРЕДНЕГО ЗВЕНА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 1. Общая характеристика 1.1. Программа подготовки специалистов среднего звена (далее ППССЗ) разработана в соответствии

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.04 ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.04 ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 1.1. Область применения

ИВАНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ Рабочая программа практики «Преддипломная» по специальности Стоматология ортопедическая 0 2012 Рабочая программа практики «Преддипломная» разработана на основе Федерального

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах для специальности 34.02.01 «Сестринское дело» 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

2 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО КУРСА 01.04 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО КУРСА 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО КУРСА 8 4 УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ ОП.07 Организация

СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО КУРСА 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО КУРСА 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО КУРСА 8 4 УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВПО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

АННОТАЦИЯ К РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПМ. 03 «НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ» ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ СПО 060101 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Рабочая программа

2 СОДЕРЖАНИЕ стр. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 6 СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 8 УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 9 КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ИВАНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ (ПРЕДДИПЛОМНАЯ) 060205 Стоматология профилактическая Базовый уровень среднего

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта Утверждаю Заместитель директора по УПР

СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ 4 2. СТРУКТУРА И ПРИМЕРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ 3. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ 4. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ШАДРИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ Гигиена и экология человека Шадринск 2014 Рабочая программа учебной

РАССМОТРЕНА на заседании ЦК лабораторной диагностики и фармации от.08.20 г. Протокол 1 СОГЛАСОВАНА Заместитель директора по УР О.Ю. Крутянская 20 г. СОГЛАСОВАНА Заместитель директора по НМР Н.А. Артеменко

Среднее профессиональное образование Основная профессиональная образовательная программа программа подготовки специалистов среднего звена по специальности 39.02.01Социальная работа код, наименование на

УТВЕРЖДАЮ Зам. директора по УР Г.М. Малиновская (подпись) (дата) РАССМОТРЕНО На заседании цикловой комиссии (название комиссии) Протокол от Председатель (подпись) (И.О.Фамилия) Комплект контрольно-оценочных

СПб ГБПОУ СПО «МК им. В.М.Бехтерева» Рабочая программа учебной дисциплины СПБ ГБПОУ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ В.М.БЕХТЕРЕВА» «Утверждаю» Директор «МК им. В.М.Бехтерева» У.Б.Курбатова РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

Структура Программы подготовки специалистов среднего звена 1. Общие положения 1.1. Программа подготовки специалистов среднего звена... 1.2. Нормативные документы для разработки ППССЗ... 1.3. Общая характеристика

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Ессентукский

1 ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ «ЭКСПЛУАТАЦИЯ И ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОДВИЖНОГО СОСТАВА» (ЭЛЕКТРОПОДВИЖНОЙ СОСТАВ) 1.1. Область применения программы Рабочая программа профессионального

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ профессионального модуля ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода) для специальности

Содержание 1. Паспорт комплекта контрольно-оценочных средств... 4 1.1. Результаты освоения программы междисциплинарного курса, подлежащие проверке... 4 2. Критерии оценки... 9 3. Оценка освоения МДК...

СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения 1.1. Нормативно-правовые основы разработки ПРОГРАММЫ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СРЕДНЕГО ЗВЕНА (далее ППССЗ) 1.2. Нормативный срок освоения программы 2. Характеристика профессиональной

1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ УЧАСТИЕ В КОНСТРУКТОРСКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ЭЛЕКТРОПОДВИЖНОЙ СОСТАВ) 1.1. Область применения программы Рабочая программа профессионального

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ ОП. 11 Организация

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ ОП.04. Клиническое

1.ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ УЧАСТИЕ В КОНСТРУКТОРСКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1.1. Область применения программы Рабочая программа профессионального модуля является частью программы

СОДЕРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 7 4. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 4 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 6 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 7 4. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

АННОТАЦИЯ К РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПМ. 04 ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ СПО 060101 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Рабочая программа производственной практики

3 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 4 ПМ 03. «Обеспечение безопасности работ при эксплуатации и ремонте оборудования электрических подстанций и сетей» 1.1. Область применения программы

Федеральное агентство железнодорожного транспорта ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет путей сообщения» Медицинский колледж железнодорожного транспорта Фонд оценочных средств по дисциплине ОГСЭ.01.

Департамент образования и науки Кемеровской области ГОУ СПО Профессиональный колледж г. Новокузнецка Методическое объединение ГОУ СПО ПК г. Новокузнецка, специальность МО социальных дисциплин, Социальная

Наличие промежутков между зубами в той или иной степени нарушает внешний вид больного и речь. Причинами трем служат несоответствие между величиной зубов и размером челюсти, отсутствие зубов, неправильное положение отдельных зубов (протрузия, повороты). Если тремы между зубами имеются при правильном соотношении зубных рядов, лечение обычно не производят или прибегают к протезированию; если тремы наблюдаются при верхней и нижней прогнатии, открытом прикусе, лечение основной аномалии вызывает их устранение.

Диастемой называют промежуток (величиной от 1 до 6 мм и более) между центральными резцами, наблюдающийся чаще на верхней и реже на нижней челюсти. Она нарушает внешний вид, а иногда и речь боль­ного. Часто диастема сопровождается сильно развитой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвеолярной части, где она соединя­ется с резцовым сосочком. Корни верхних центральных резцов бывают покрыты достаточной толщины костью или четко очерчиваются (как бы отделены друг от друга), образуя.бороздку между собой, в которую впле­тается уздечка верхней губы. На рентгенограмме в области центральных резцов обычно наблюдается широкий плотный небный шов. Иногда в пе­реднем участке небный шов расщеплен и туда проникают волокна сое­динительной ткани уздечки верхней губы. Эта диастема чаще всего на­блюдается в интактном зубном ряду. Некоторые авторы утверждают, что подобная диастема передается по наследству.

Лечение диастемы и закрепление результатов его связано со зна­чительными трудностями, так как пространство между центральными рез­цами заполнено не только костной, но и соединительной тканью сильно развитой уздечки верхней губы. При перемещении зубов соединительная ткань сдавливается, но не перестраивается и после снятия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавливанию слизистой оболочки десны, которая после лечения рас­правляется и вызывает рецидив аномалии.

Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предвари­тельно переместить уздечку верхней губы, иссечь соединительную ткань небного шва, нарушить плотность костной ткани между резцами (провести кортикотомию). После сближения зубов иногда полезно также иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек. Некоторые авторы указывают, что при постепенном сближении зубов происходит атрофия уздечки и фиброзного тяжа; поэтому они не рекомендуют хирурги­ческого вмешательства.

Диастемой является также промежуток между центральными резца­ми, образовавшийся вследствие частичной адентии (чаще всего боковых резцов), аномалии формы и величины зубов, ретенции зубов и их рас­положения между корнями центральных резцов.

При лечении диастемы следует обращать внимание на расположение центральных резцов по отношению к средней линии (они могут распола­гаться асимметрично), на степень сформирования их корней, положение, форму корней и их наклон, на ширину диастемы. Это позволяет выбрать соответствующую аппаратуру.

Для устранения диастемы применяют съемные (пластинки с пружи­нами, вестибулярными дугами, рычагами) или несъемные (аппарат Энгля, коронки с рычагами, крючками, пружинами, резиновая тяга) ортодонтиче-ские аппараты (рис. 186). Образовавшиеся после сближения центральных резцов промежутки заполняют съемными или несъемными протезами. После хирургического вмешательства и перемещения центральных и бо­ковых резцов к срединной линии последние нередко покрывают жакет-ными коронками. Это дает возможность избежать рецидива, улучшить внешний вид и речь больного. На нижней челюсти диастему чаще всего закрывают несъемным протезом.

Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуемые ортодонтические аппараты должны быть подо­браны, а при необходимости и модифицированы соответственно клиниче­ской картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельных зубов нередко ортодонтические мероприятия сочетают с хирургическим и протетическим. У больных более старшего возраста, не желающих под­вергаться длительному лечению, если имеющиеся неправильности трав­мируют психику или нарушают речь, аномалии отдельных зубов устраня­ются протезированием.

Целесообразно выявлять и устранять аномалии отдельных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать более правильному их прорезы­ванию и тем самым формированию зубных дуг.

Описанные здесь различные разновидности и формы зубочелюстных аномалий далеко не всегда встречаются в чистом виде. Чаще в клинике приходится сталкиваться с сочетанными или комбинированными аномали­

Ями. Так, у одного пациента можно обнаружить открытый прикус, соче­тающийся с сужением зубных дуг, аномалией положения отдельных зу­бов, гипоплазией эмали, у другого наблюдается гиперплазия нижней че­люсти с одновременным дорзальным положением верхней челюсти. При этом диагностируется недоразвитие переднего отдела верхней челюсти, тесное положение (скученность) передних верхних зубов, наличие диа­стемы и трем нижнего зубного ряда. Смешанные формы аномалий харак­теризуются сложной клинической картиной. Они затрудняют диагностику, осложняют лечение.

^ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ

Является одним из разделов ортопедической стоматологии и включает:

1) ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий; 2) протезирование при врожденных и приобретенных дефектах лица и че­репа; 3) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедически­ми методами; 4) ортопедические мероприятия при восстановительной хи­рургии лица и челюстей; 5) лечение заболеваний жевательных мышц и ви-сочно-нижнечелюстных суставов.

Целью челюстно-лицевой ортопедии является реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы. Для достижения этой цели прово­дится: 1) изучение частоты, этиопатогенеза, клиники и диагностики де­фектов и деформаций зубочелюстной системы; 2) разрабатываются мето­ды протезирования при дефектах лица и челюстей; 3) осуществляется профилактика посттравматических и послеоперационных деформаций ли­ца и челюстей.

При изложении методов ортопедического лечения постоянно будут называться те или иные аппараты, классификацию которых мы считаем полезным дать заранее.

^ КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ

Все ортопедические аппараты целесообразно разделить на группы в соответствии с их назначением, способом фиксации и технологии.

По своему назначению аппараты делятся на исправляющие (репони-рующие), фиксирующие (удерживающие), направляющие, замещающие, формирующие, разобщающие и комбинированные. При лечении перело­мов челюстей применяются исправляющие, фиксирующие, направляющие ортопедические аппараты. Исправляющими или репонирующими называ­ются ортопедические аппараты, с помощью которых отломки устанавли-

Ваются в правильное положение. К ним относятся проволочные и пласт­массовые шины для межчелюстного вытяжения, аппараты с винтами, с внеротовыми регулирующими рычагами.

К направляющим относятся аппараты с наклонными плоскостями или скользящим шарниром, которые обеспечивают костным отломкам опре­деленное направление. К ним относятся шины Ванкевич, Вебера, прово­лочные шины с шарнирами Шредера, Померанцевой-Урбанской.

Аппараты, удерживающие отломки челюсти в правильном положении и обеспечивающие их неподвижность, называются фиксирующими. К ним относятся различные назубные шины (гладкая проволочная скоба, алюми­ниевые проволочные шины с распорками, внеротовые аппараты для фик­сации отломков нижней челюсти). Фиксирующие аппараты применяются также для удержания отломков нижней челюсти после ее резекции.

При пластическом возмещении дефектов мягких тканей лица приме­няются аппараты, которые служат опорой для пластического материала. Они носят название формирующих. С помощью этих аппаратов создается также ложе для съемных протезов на беззубой нижней челюсти при опе­рациях, направленных на улучшение условий фиксации протеза.

После резекции челюстей или при дефектах челюстей травматического происхождения применяют аппараты, которые замещают утраченные ткани. Они называются замещающими. К ним, например, относятся протезы, применяемые после резекции челюстей, носящие название резекционных.

К разобщающим относятся аппараты, разделяющие полости рта и носа. Они носят название обтураторов. К разобщающим аппаратам относится также защитная небная пластинка и аппараты, применяющиеся при пластическом устранении приобретенных дефектов твердого неба.

Комбинированные аппараты выполняют несколько функций. При пе­реломах челюстей аппараты репонируют отломки и иммобилизируют их. При пластических операциях аппараты могут удерживать отломки нижней челюсти и формировать нижнюю губу.

По способу фиксации челюстно-лицевые аппараты можно разделить на внутриротовые, внеротовые и внутри-внеротовые. Внутриротовые ап­параты располагаются в полости рта и укрепляются на зубах и альвеоляр­ной части. Внеротовые располагаются вне полости рта, на тканях лица и головы. К аппаратам внутри-внеротовым относятся аппараты, одна часть которых фиксирована внутри, а другая вне полости рта. Внутриротовые аппараты могут располагаться в пределах одной челюсти и носят назва­ние одночелюстных или на обеих челюстях (двучелюстные аппараты, ши­ны).

Аппараты и шины, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии, по способу их изготовления могут быть стандартными или индивидуальными. В свою очередь индивидуальные аппараты готовятся врачом непосредст-

Венно у операционного стола (кресла) или в зуботехничесиой лаборато­рии. Аппараты и шины могут быть сделаны из пластмассы и сплавов ме­таллов. Последние бывают гнутыми, литыми, паяными и комбинирован­ными.

^ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

Повреждения лица и челюстей могут быть огнестрельного и неогне­стрельного происхождения. Различают следующие основные виды неог­нестрельных повреждений челюстно-лицевой области:

1) изолированные повреждения мягких тканей с нарушением цело­стности кожных покровов лица и слизистой оболочки полости рта (прони­кающие в полость рта);

2) повреждения мягких тканей и костей лица с нарушением целост­ности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта или закры­тые повреждения костей лицевого скелета;

3) повреждения мягких тканей и костей лица (открытые и закрытые), сочетающиеся с повреждением других областей тела.

Повреждения костей лица многообразны. В целях статистической об­работки материалов клинических наблюдений, диагностики и лечения пе­реломов Б.Д.Кабаков, В.И.Лукьяненко и П.З.Аржанцев дают рабочую клас­сификацию повреждений костей лица:

I. Повреждения зубов (верхней и нижней челюсти):

II. Переломы нижней челюсти:

А. По характеру:

Одинарные |

Двойные г односторонние

Множественные J или двусторонние Б. По локализации:

Альвеолярной части

Подбородочного отдела тела челюсти

Бокового отдела тела челюсти

Угла челюсти

Ветви челюсти (собственно ветви, основания или шейки мыщелкового отростка, венечного отростка).

III. Переломы верхней челюсти:

Альвеолярного отростка

Тела челюсти без носовых и скуловых костей

Тела челюсти с носовыми костями (черепно-мозговое разъединение).

IV. Переломы скуловой кости и дуги: i

Скуловой кости с повреждением стенок гайморовой пазухи или без повреждения

Скуловой кости и дуги

Скуловой дуги

V. Переломы носовых костей

(со смещением или без смещения отломков)

VI. Сочетанные повреждения нескольких костей лица

(обеих челюстей, нижней челюсти, скуловой кости и т.п.).

VII. Сочетанные повреждения лица и других областей тела.

Огнестрельные переломы костей лица носят оскольчатый характер, имеют различную локализацию и возникают в месте непосредственного действия ранящего снаряда, а не по линиям слабых мест. В.Ю.Курлянд-ский делил их на 4 группы:

1. Переломы альвеолярного отростка (частичный перелом или де­фект, полный отрыв или дефект).

2. Суборбитальные переломы (перелом или дефект в пределах зуб­ного ряда со вскрытием верхнечелюстной пазухи гайморовой полости) и дефектом неба, односторонний перелом со вскрытием гайморовой поло­сти и дефектом неба, двусторонний перелом со вскрытием гайморовых полостей, дырчатый перелом.

3. Суббазальные переломы (отрыв всей верхней челюсти или отрыв и раздробление ее).

4. Переломы отдельных костей лицевого скелета (перелом или де­фект носовых костей, перелом или дефект скуловой кости).

Лечение переломов имеет две конечные цели: восстановление ана­томической целостности и восстановление полноценной функции постра­давшего органа. Это решается: 1) сопоставлением отломков в правильное положение (репозиция) и 2) удерживанием их в этой позиции до за­живления перелома (иммобилизация). Обе эти задачи решаются ортопе­дическим или хирургическим способами.

Репозиция отломков челюсти может осуществляться ручным путем после анестезии, с помощью аппаратов и хирургическим путем (кровавая или открытая репозиция). Основным методом лечения переломов челюс­тей в настоящее время является ортопедический метод, предусматриваю­щий решение лечебных задач с помощью шин-аппаратов. В систему ме­роприятий по реабилитации больных с травмами челюстно-лицевой обла­сти входят также физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика. Лечение огнестрельных переломов челюстей включает: 1) первичную об­работку раны, 2) репозицию и иммобилизацию отломков, 3) мероприятия по борьбе с инфекцией, 4) костную пластику, 5) пластику мягких тканей, 6) мероприятия по профилактике с контрактурами.

^ Первая врачебная помощь при переломах челюстей (транспортная иммобилизация)

Первая врачебная помощь при переломах челюсти заключается во временном закреплении отломков в неподвижном состоянии. Это необхо­димо проводить для остановки кровотечения или его предупреждения, а также для прекращения боли. Временное шинирование отломков является одним из средств борьбы с шоком. Врачебная помощь при переломах че­люстей в военное время оказывается на этапах эвакуации раненых в че-люстно-лицевую область. В мирное время транспортную иммобилизацию отломков осуществляют до оказания больному специализированной по­мощи врачи участковых больниц и станций скорой помощи.

Для создания неподвижности отломков применяют транспортные ши­ны. Самой распространенной и простой является жесткая подбородочная праща. Она применяется на короткий срок (2-3 дня) при переломах верх­ней и нижней челюстей, когда имеется достаточное число зубов, удержи­вающих межальвеолярную высоту. Жесткая подбородочная праща состоит из головной повязки и пластмассовой подбородочной пращи. В пращу по­мещают слой ваты и прикрепляют ее резиновыми тяжами к головной по­вязке с достаточной тягой.

Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах аль­веолярного отростка верхней челюсти применяют также лигатурное свя­зывание челюстей. Лигатурой служит бронзо-алюминиевая проволока толщиной 0.5 мм. Существуют несколько способов наложения проволоч­ных лигатур по Айви, Вильга, Гейкину, Лимбергу и др. (рис.209). Лигатур­ное связывание челюстей должно сочетаться с наложением подбородоч­ной пращи.

Рис. 209. Межчелюстное связывание зубов: а - по Айви; б - по Гейкину; в - по Вильга.

При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины мо­гут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альве­олярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая. Однако и в этом случае обязательно наложение подбородочной пращи.

^ Специализированная помощь при переломах челюстей

Ортопедическое лечение переломов альвеолярного отростка

Чаще всего наблюдаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти. Они могут быть со смещением и без смещения. Направление смещения отломка обусловлено направлением действующей силы. В ос­новном отломки смещаются назад или к средней линии.

При переломах альвеолярного отростка без смещения применяется одночелюстная алюминиевая шина (гладкая проволочная скоба) (рис.210). Она изгибается по зубному ряду с вестибулярной стороны и фиксируется к зубам лигатурной проволокой. При свежих переломах со смещением от­ломки вправляются одномоментно под анестезией и закрепляются одно­челюстной проволочной шиной. При несвоевременном обращении паци­ента к врачу отломки становятся тугоподвижными и вправить их одномо­ментно не удается. В этих случаях применяется внутриротовое и внерото-вое вытяжение.

Рис. 210. Проволочные шины по Тигерштедту: а - гладкая шина-скоба; б - гладкая шина с распоркой; в - шина с крючками; г - шина с крючками и наклонной плоскостью; д - шина с крючками и межчелюстной тягой; е - резиновые кольца.

При переломах в боковых отделах альвеолярного отростка можно применять пружинящую дугу Энгля, которая настраивается таким обра­зом, чтобы переместить зубы вместе с альвеолярным отростком в напра­влении, нужном для восстановления нормальной окклюзии. Так, напри­мер, при смещении отломка в небном направлении дуга плотно прилегает к зубам здоровой стороны, но отстоит от зубов поврежденного альвео­лярного отростка. После наложения лигатур, упругая дуга будет переме-

Щать зубы поврежденной стороны наружу, т.е. в правильное положение (рис.211).

Рис. 211. Лечение переломов альвеолярного отростка со смещением внутрь (а), кзади (б) и вертикальным смещением (в).

Рис.212. Гнутая проволочная шина Збаржа для лечения переломов верхней челюсти: а первый вариант; б - второй вариант; в - закрепление шин.

При включенных переломах альвеолярного отростка и переломах его в переднем отделе зубной дуги применяются стационарная проволочная стальная дуга толщиной 1,2 - 1,5 мм. Дуга привязывается к зубам здоровой стороны, а отломок подтягивается к дуге резиновыми кольцами или лига­турой.

^ Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти

Переломы верхней челюсти могут быть односторонними и двусто­ронними. Различают три типа переломов верхней челюсти (Фор I, II, III). Кроме того, могут быть вколоченные переломы верхней челюсти, а ино­гда и полный отрыв ее. Основным симптомом перелома верхней челюсти со смещением является нарушение смыкания зубов в виде открытого прикуса.

Лечение переломов верхней челюсти при выраженной подвижности отломков заключается в ручном вправлении отломков и фиксации их в правильном положении. Для лечения двусторонних переломов верхней челюсти используют проволочные шины, которые имеют внутриротовую часть, фиксированную к зубам, и внеротовую, соединенную с головной гипсовой повязкой. Подобная шина для лечения переломов переднего отдела верхней челюсти предложена Я М.Збаржем (рис.212). Она гото­вится следующим образом. Берется алюминиевая проволока длиной 75 -80 см С каждой стороны ее концы длиной 15 см загибают навстречу друг другу и скручивают в виде спирали. Угол между длинными осями прово­локи не должен превышать 45° Витки одного отростка идут по часовой, а другого - против часовой стрелки. Образование витых отростков считает­ся законченным тогда, когда средняя часть проволоки между последними витками равна расстоянию между премолярами. Эта часть является в дальнейшем передней частью назубной шины. Боковые части изгибают из свободных концов проволоки Внутриротовую часть шины укрепляют лига­турной проволокой к зубам после вправления отломков Внеротовые от­ростки отгибают вверх к голове так, чтобы они не касались кожи лица. По­сле этого, накладывают гипсовую повязку, в которую пригипсовывают концы проволочных отростков.

Для лечения переломов верхней челюсти по I и II типу Я.М.Збарж разработал стандартный комплект, состоящий из шины-дуги, опорной го­ловной повязки и соединительных стержней (рис.213). Аппарат позволяет одновременно вправлять и закреплять отломки. Шина-дуга представляет собой двойную стальную дугу, охватывающую зубной ряд верхней челю­сти с обеих сторон. Размеры проволочной дуги регулируются разгибани­ем и укорочением ее небНой части. От дуги отходят внеротовые стержни, направленные назад - к ушным раковинам. Внеротовые стержни соединя-

Ются с головной повязкой при помощи соединительных металлических стержней М.З.Миргазизов предложил аналогичное устройство стандарт­ной шины для закрепления отломков верхней челюсти, не только с ис­пользованием небной пластинки из пластмассы

Лечение переломов верхней челюсти со смещением отломков книзу при неповрежденной нижней челюсти можно проводить с помощью зубо-десневой шины I типа Вебера (рис.214). Она состоит из проволочного каркаса и пластмассового базиса, который охватывает и покрывает твер­дое небо и муфты для внеротовых стержней. Режущие края и жеватель­ные поверхности зубов остаются открытыми для контроля смыкания зу­бов. Каркас изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм.

Рис. 213. Стандартный комплект Збаржадля лечения переломов верхней челюсти а - шина-дуга, б - головная повязка, в - соединительные стержни, г - соединительные хомутики

Он охватывает зубной ряд в виде дуги с вестибулярной и небной поверх­ности. Для того, чтобы шина опиралась на зубы и не повреждала десне-вой край, к каркасу припаивают перекладины, которые должны распола­гаться на контактных пунктах зубов. К каркасу припаивают четырехгран­ные трубки, которые будут удерживать внеротовые стержни. Спаянный каркас помещают на модель челюсти и из воска моделируют шину. Мо­дель с восковой репродукцией загипсовывают в кювету и заменяют воск на пластмассу. Можно зубодесневую шину изготавливать по другой тех-

Рис. 214. Зубонадесневая шина для закрепления отломков верхней челюсти

Нологии. Изготавливают проволочный каркас с трубками. Помещают его на модель и моделируют шину из быстротвердеющей пластмассы. Поли­меризацию проводят в вулканизаторе. Базис шины получается полупроз­рачным. Это позволяет видеть места сдавливания слизистой оболочки под шиной.

Получение оттиска для изготовления шины имеет свои особенности Они заключаются в опасности смещения отломков при выведении оттис­ка. Оттиски получают альгинатными массами, которые обладают способ­ностью присасываться к слизистой оболочке. При грубом выведении от­тиска из полости рта может произойти смещение отломков. Поэтому пе­ред выведением оттиска необходимо отогнуть один его край, открыв тем самым доступ воздуха под оттиск.

Рис. 215. Аппарат для вправлейия отломков верхней челюсти по Шуру.

При двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной под­вижности отломков вправление и фиксацию последних осуществляют с помощью шин. С этой целью З.Я.Шур предложил аппарат со встречными стержнями (рис.215). Он состоит из: 1) гипсовой шапочки, в которую при-гипсовывают два вертикальных стержня длиной 150 мм; 2) единой паян­ной шины на верхнюю челюсть с опорными коронками на клыки и первые моляры обеих сторон. К шине со щечной стороны в области первого мо­ляра припасовывают плоские трубки сечением 2х4 мм и длиной 15 мм; 3) двух внеротовых стержней сечением 3 мм и длиной 200 мм. Паянную ши­ну цементируют на зубах верхней челюсти. На голове больного форми­руют гипсовую шапочку и одновременно вгипсовывают в нее вертикально с обеих сторон короткие стержни так, чтобы они располагались несколько позади латерального края орбиты и опускались книзу до уровня крыльев носа. Внеротовые стержни вставляют в трубки и изгибают по щечной поверхности зуба. В области клыка они направляются назад, на уровне короткого верхнего стержня выгибаются ему навстречу. Перемещение отломков челюсти достигается изменением направления внеротовых стержней. После установления челюсти в правильное положение концы рычагов связывают лигатурой.

Лечение односторонних переломов верхней челюсти с тугоподвиж-ными отломками осуществляется с помощью проволочных шин с межче­люстным вытяжением. На нижнюю челюсть изгибают шину Тигерштедта с зацепными петлями. На верхнюю челюсть изгибают проволочную шину с зацепными петлями только на здоровой стороне, а на отломке шина ос­тается гладкой и не фиксируется лигатурами. После укрепления шины на здоровой стороне накладывают межчелюстную резиновую тягу, а между опущенным отломком верхней челюсти устанавливают резиновую про­кладку. После вправления отломка, свободный конец шины на верхней челюсти привязывают к зубам.

При полном отрыве верхней челюсти со смещением ее назад и при вколоченном переломе вытяжение отломка проводится с помощью стерж­ня из стальной проволоки, одним концом прикрепленного к гипсовой головной повязке, а другим - к внутриротовой шине.

^ Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти

Переломы нижней челюсти происходят по линии слабости и имеют типичную локализацию (рис.216). Огнестрельные переломы, напротив, имеют различное расположение. Переломы нижней челюсти чаще всего бывают со смещением отломков, что объясняется тягой прикрепляющихся к ним жевательных мышц.

Рис. 216. Типичная локализация переломов нижней челюсти.

Выбор метода ортопедического лечения переломов нижней челюсти зависит от локализации линии перелома, степени и направления смеще­ния отломков, наличия зубов на челюсти и состояния их пародонта, харак­тера нарушений окклюзии.

При наличии зубов на челюсти, незначительном смещении отломков и при переломах в пределах зубного ряда применяются одночелюстные проволочные шины. Переломы за пределами зубного ряда или значи­тельное смещение отломков требуют применения шин с зацепными пет­лями для межчелюстного вытяжения. Впервые алюминиевые проволочные шины были применены врачом киевского госпиталя С.С.Тигерштедтом в 1916г. (рис.210). Глубокий прикус с отвесным или ретрузионным положе­нием передних зубов ограничивает применение проволочных шин.

^ Рис. 217. Стандартная ленточная шина для межчелюстной фиксации по Васильеву, а - общий вид шины; б - шина на модели (часть лигатур снята).

Методика наложения проволочной шины. Проволочную шину изги­бают из алюминиевой проволоки диаметром 1,8 мм. Шину изгибают вне полости рта, постоянно примеряя ее на зубном ряду. Наложение шины осуществляется после проводникового обезболивания. Она должна плот­но прилегать к каждому зубу. При отсутствии части зубов в ней изгиба­ется распорка или ретенционная петля. Зацепные петли изгибаются с по­мощью крампонных щипцов. Концы шины должны охватывать последние зубы. Для ее закрепления используется бронзо-алюминиевая проволока длиной 6 - 7 см и толщиной 0,4 - 0,6 мм (лигатура). Шина должна распола­гаться между экватором зуба и десной, не вызывая повреждения последней. Лигатуру изгибают в виде шпильки с концами различной длины. Концы ее пинцетом вводят с язычной стороны в два смежных межзубных промежутка и выводят со стороны преддверия (один - под шиной, другой - над шиной). Концы лигатур закручивают и загибают в межзубной промежуток. Лигатура не должна вызывать повреждения десны. Через 2-3 дня ее подкручивают.

Гнутые проволочные шины требуют больших затрат времени для их изгибания. В 1967 г. В.С.Васильевым была разработана стандартная на-зубная шина из нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками (рис.217).

Лечение переломов нижней челюсти с беззубыми альвеолярными частями или с отсутствием большого количества зубов осуществляется шиной М.М.Ванкевич (рис.218а). Она представляет собой из себя зубо-десневую шину с двумя плоскостями, которые отходят от небной поверх­ности шины к язычной поверхности нижних моляров или беззубого альве­олярного гребня.

Рис. 218. Съемные шины для закрепления беззубых отломков нижней челюсти: а - шина Ванкевич; б - шина Степанова.

^ Технология шины. Альгинатной оттискной массой снимают оттиски с верхней и нижней челюстей. Определяют центральное соотношение че­люстей и модели загипсовывают в окклюдатор. Измеряют степень откры-вания рта. Изгибают каркас и моделируют шину из воска. Высота плоско­стей определяется степенью открывания рта. Плоскости при открывании рта должны сохранять контакт с беззубыми альвеолярными отростками или зубами. Воск заменяют на пластмассу. Эта шина может быть исполь-

Зована также при костной пластике нижней челюсти для удержания кост­ных трансплантатов. Шина Ванкевич модифицирована А.И.Степановым, который небную пластинку заменил дугой (рис.2186).

При переломах нижней челюсти за пределами зубного ряда исполь­зуются зубодесневая шина с наклонной плоскостью на нижнюю челюсть и проволочные шины со скользящими шарнирами (Померанцева-Урбанская) (рис.219).

^ Пластмассовые шины. С появлением пластмасс в практике орто­педической стоматологии последние стали применяться и при лечении переломов нижней челюсти. Различные модификации шины из быстро-твердеющей пластмассы предлагали Г.А.Васильев, И.Е.Корейко, М.Р.Ма-рей, Я.М.Збарж. Шина из быстротвердеющей пластмассы формируется

Рис. 219. Шины для лечения переломов нижней челюсти за пределами зубного ряда: а,б -зубонадесневая шина Вебера; в - ортопедический аппарат со скользящим шарниром по Шредеру; г - проволочная шина со скользящим шарниром Померанцевой-Урбанской.

По металлическому шаблону дугообразной формы. Предварительно на зу­бах укрепляется полиамидная нить с пластмассовыми бусинками. С помо­щью этого метода можно получить гладкую шину и шину с зацепными петлями (рис.220).

Ф.М.Гардашников предложил универсальную пластмассовую назуб-ную шину с грибовидными стержнями для межчелюстного вытяжения. Шину укрепляют бронзо-алюминиевой лигатурой (рис.221).

Шину из быстротвердеющей пластмассы можно приготовить в виде каппы непосредственно в полости рта больного. Необходимо воском за­щитить десневой край от-ожога пластмассой. Э.Я.Варес предлагал делать каппы методом штамповки из листового полиметилметакрилата в специ­альной пресс-форме.

Рис. 220. Схема изготовления пластмассовой шины для лечения переломов нижней челюсти:

А - фиксация бусинок; б - формирование желобка; в - желобок; г - шина наложена на челюсть;

Д - шина с зацепными петлями; е - фиксация челюстей.

Пластмассовые шины обладают следующими недостатками: 1) укре­пление пластмассовых шин полиамидной нитью недостаточно стабильно в связи с растяжением последней; 2) пластмассовые шины в виде капп из­меняют окклюзию, громоздки, повреждают десневые сосочки и нарушают гигиену полости рта.

Закрепление отломков челюстей производят с помощью различных ортопедических аппаратов. Все ортопедические аппараты подразделяют на группы в зависимости от функции, области фиксации, лечебного значения, конструкции, способа изготовления и материала. По функции:

– иммобилизирующие (фиксирующие);

– репонирующие (исправляющие);

– корригирующие (направляющие);

– формирующие;

– резекционные (замещающие);

– комбинированные;

– протезы при дефектах челюстей и лица.

Глава 12. Ортопедическое лечение больных с челюстно-лицевой патологией 605

По месту фиксации: – внутриротовые (одночелюстные, двухчелюстные, межчелюстные); – внеротовые; – внутри- и внеротовые (верхнечелюстные, нижнечелюстные).

По лечебному назначению: – основные (имеющие самостоятельное лечебное значение: фиксирующие, исправляющие и т.д.);

– вспомогательные (служащие для успешного выполнения кожно-пластических или костно-пластических операций).

По конструкции: – стандартные; – индивидуальные (простые и сложные).

По способу изготовления: – лабораторного изготовления; – внелабораторного изготовления.

По материалам: – пластмассовые; – металлические; – комбинированные.

Иммобилизирующие аппараты применяют при лечении тяжелых переломов челюстей, недостаточном количестве или отсутствии зубов на отломках. К ним относятся:

– шины из проволоки (Тигерштедта, Васильева, Степанова); – шины на кольцах, коронках (с крючками для вытяжения отломков); – шины-каппы:

✧ металлические - литые, штампованные, паяные; ✧ пластмассовые; – съемные шины Порта, Лимберга, Вебера, Ванкевич и др.

Репонирующие аппараты, способствующие репозиции костных отломков,
применяются также при застарелых переломах с тугоподвижными отлом
ками челюстей. К ним относятся:

– репонирующие аппараты из проволоки с эластическими межчелюстными тягами и др.;

– аппараты с внутри- и внеротовыми рычагами (Курляндского, Окс-мана);

– репонирующие аппараты с винтом и отталкивающей площадкой (Кур-ляндского, Грозовского);

– репонирующие аппараты с пелотом на беззубый отломок (Курляндско-го и др.);

– репонирующие аппараты для беззубых челюстей (шины Гунинга– Порта).

Фиксирующими называют аппараты, способствующие удержанию отлом
ков челюсти в определенном положении. Они подразделяются:
– на внеротовые:

✧ стандартная подбородочная праща с головной шапкой; ✧ стандартная шина по Збаржу и др.

Курс ортопедического лечения больных...

– внутриротовые: ✧ назубные шины:

Проволочные алюминиевые (Тигерштедта, Васильева и др.);

Паяные шины на кольцах, коронках;

Пластмассовые шины;

Фиксирующие назубные аппараты; ✧ зубонадесневые шины (Вебера и др.); ✧ надесневые шины (Порта, Лимберга);

– комбинированные.

Направляющими (корригирующими) называют аппараты, которые обес
печивают костному отломку челюсти определенное направление с помо
щью наклонной плоскости, пелота, скользящего шарнира и др.
– Для проволочных алюминиевых шин направляющие плоскости выги
бают одновременно с шиной из того же куска проволоки в виде ряда
петель.

– К штампованным коронкам и каппам наклонные плоскости изготавливают из плотной металлической пластинки и припаивают их.

– Для литых шин плоскости моделируют из воска и отливают вместе с шиной.

– На шинах из пластмассы направляющую плоскость можно смоделировать одновременно с шиной как единое целое.

– При недостаточном количестве или отсутствии зубов на нижней челюсти применяют шины по Ванкевич.

Формирующими называют аппараты, являющиеся опорой пластического материала (кожа, слизистая оболочка), создающие ложе для протеза в послеоперационном периоде и препятствующие образованию рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фрагментов за счет стягивающих сил, деформаций протезного ложа и др.). По конструкции аппараты могут быть самыми разнообразными в зависимости от области повреждения и ее анатомо-физиологических особенностей. В конструкции формирующего аппарата выделяют формирующую часть и фиксирующие приспособления.

Резекционными (замещающими) называют аппараты, замещающие дефекты зубного ряда, образовавшиеся после удаления зубов, заполняющие дефекты челюстей, частей лица, возникшие после травмы, операций. Цель этих аппаратов - восстановить функцию органа, а иногда удержать отломки челюсти от смещения или мягкие ткани лица от западения.

Комбинированными называют аппараты, имеющие несколько назначений и выполняющие различные функции, например: закрепление отломков челюсти и формирование протезного ложа или замещение дефекта челюстной кости и одновременно формирование кожного лоскута. Типичным представителем этой группы служит каппово-штанговый аппарат комбинированного последовательного действия по Оксману при переломах нижней челюсти с дефектом кости и наличием достаточного числа устойчивых зубов на отломках.

Протезы, используемые в челюстно-лицевой ортопедии, делятся: – на зубоальвеолярные; – челюстные;

Глава 12. Ортопедическое лечение больных с челюстно-лицевой патологией 607

– лицевые; – комбинированные;

– при резекции челюстей применяют протезы, которые называют пострезекционными. Различают непосредственное, ближайшее и отдаленное протезирование. В связи с этим протезы подразделяют на операционные и постоперационные. К замещающим аппаратам также относят ортопедические приспособления, применяемые при дефектах нёба: защитные пластинки, обтураторы и др.

Протезы при дефектах лица и челюстей изготовляются в случае противопоказаний к оперативным вмешательствам или же в случае упорного нежелания больных проводить пластические операции.

В случае если изъян захватывает ряд органов одновременно: нос, щеки, губы, глаза и т.д., лицевой протез изготавливают таким образом, чтобы восстановить все утраченные ткани. Протезы лица можно фиксировать с помощью очковой оправы, зубного протеза, стальной пружины, имплантатов и других приспособлений.