Какое манту считается нормой. Доктор комаровский о пробе манту

Программа профилактики туберкулеза включает постоянное наблюдение за здоровьем детей и подростков. Первая прививка против опасного заболевания, от которого ежегодно умирают миллионы людей, делается в роддоме.

БЦЖ обеспечивает защиту от первичного заражения и тяжелых форм туберкулеза (в том числе от менингита) с первых дней жизни до повторной вакцинации в начальной школе.

Наряду с вакцинацией БЦЖ в обязательный комплекс профилактических мероприятий входит ежегодная проба Манту . Проверка, проводимая в четыре года, позволяет проследить за тем, насколько успешно работает у ребенка защитный механизм против заражения.

Не менее важная цель процедуры - ранняя диагностика туберкулеза, выявление детей, которые попадают в группу риска. О возможности заражения в этом возрасте говорит положительная реакция, превышающая возрастную норму . У взрослых признаком инфицирования считается любая положительная реакция.

Как проверяют реакцию Манту, во сколько лет делают пробу, таблица размеров

Проверка делается всем детям от года до пятнадцати . Это несложная диагностическая процедура, не влияющая на общее состояние здоровья. Очередная прививка разрешается сразу после проверки результатов Манту.

Манту и БЦЖ представляют собой единый диагностический комплекс . После введения вакцины БЦЖ (изготовленной на основе штамма ослабленного возбудителя бычьей формы заболевания) ребенок в течение года переносит болезнь в легкой форме (локальное воспаление кожных покровов). След от укола гноится несколько месяцев, затем зарастает. На предплечье остается рубец размером от нескольких миллиметров до сантиметра.

Внимание! Показатель нормы Манту у ребенка четырех лет находится в зависимости от величины рубца после БЦЖ. Если рубец маленький, реакция будет менее выражена.

Проверка Манту начинается с укола, который делается специальным шприцем в верхний слой кожи предплечья (если в три года укол ребенку делали в правую руку, то в четыре — в левую). Кожу специально приподнимают и вводят водный раствор 0,1 мг диагностического препарата туберкулина .

Фото 1. Ампула 0,1 мл с раствором Туберкулина.

Туберкулин изготавливается из белков обычного возбудителя туберкулеза, но не живого, а погибшего и неоднократно обработанного химическим и термическим путем. Помимо фрагментов бактерий в состав препарата входят вода, консервант фенол, хлористый натрий, фосфаты натрия и калия и стабилизатор.

Минимальное (диагностическое) количество препарата предполагает безвредную для здоровья концентрацию этих веществ, в первую очередь токсичного фенола. Сам организм в здоровом состоянии каждый день вырабатывает и выводит через почки в несколько раз больше фенола, чем содержится в одной пробе.

Случаи аллергической реакции на составляющие туберкулина редки, аллергические проявления , влияющие на результат Манту, чаще вызываются посторонними факторами , нарушением гигиены и режима питания.

Ответ на введение туберкулина у детей четырех лет заметен уже в первые сутки . Нежная детская кожа краснеет (возникает гиперемия). Затем вокруг места укола появляется опухоль, уплотнение кожи, называемое папулой . Её образуют антитела-защитники из ближайших лимфатических протоков. От количества этих лимфоцитов зависит величина папулы.

Диаметр папулы на руке ребенка замеряется на втором приеме у врача, который назначается на третий день (через 72 часа после укола ). Его измеряют специальной линейкой, прозрачной и гибкой.

Величина покрасневшего участка на детской коже обычно в расчет не принимается; место укола аккуратно прижимают линейкой, чтобы уменьшить покраснение и уточнить границы папулы.

Величина «пуговки» на предплечье ребенка четырех лет может быть различной. Результат Манту может быть квалифицирован как отрицательная, сомнительная, положительная или гиперергическая реакция.

Другие способы проверки на туберкулез

Чтобы уточнить результаты Манту и исключить возможность заражения, специалисты назначают четырехлетнему ребенку дополнительные анализы и исследования.

Достоверно установить сам факт инфицирования в этом возрасте принципиально важно. Бактерия, попавшая в организм, может вызвать заболевание. После первичного скрининга (пробы Манту) в тубдиспансере назначается флюорографическое исследование . Оно показывает изменения в легких — наиболее частое свидетельство начала туберкулезного процесса.

Если результат ФЛЮ снова вызывает сомнения, проводится развернутое рентгеновское обследование , которое показывает картину легких более подробно и в различных проекциях, позволяет оценить состояние каждого отдельного сантиметра легочной ткани.

Высокой степенью точности при постановке диагноза отличается компьютерная томография . С её помощью можно увидеть признаки заболевания, сделать выводы о масштабах его распространения в организме.

Фото 2. Снимок компьюторной томографии лёгких.

Лабораторный анализ крови позволит обнаружить возбудителя или исключить факт инфицирования. Родители, которые отказываются от пробы Манту, предъявляют результаты этого анализа в детский сад или школу.

Анализ мокроты позволит обнаружить возбудителя в образцах жидкости, которую ребенок выделяет при кашле.

Анализ мочи исключит поражение почек и мочевыводящей системы.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) обнаруживает антитела в крови ребенка, если он инфицирован.

Метод ПЦР (полимерной цепной реакции) связан с выявлением ДНК туберкулезной палочки не только в крови, моче и мокроте, но и в спинномозговой жидкости.

Вам также будет интересно:

Манту у детей в 4 года: норма и возможные отклонения

В четыре года ребенок проходит четвертую проверку Манту. После вакцинации иммунитет накапливает значительную силу к году , достигает максимального значения в двухлетнем возрасте , начинает снижаться с трех лет .

Отрицательная реакция на Манту возможна, если прививка в роддоме оказалась недостаточно эффективной . Если рубец на предплечье маленький, около 2-3 мм , значительного напряжения иммунитета не произошло, защита заканчивается к трем-четырем годам .

Отрицательная (или сомнительная) реакция на пробу Манту в четыре года наблюдается при величине поствакцинального рубца до пяти миллиметров .

Если рубец на предплечье больше 5-6 мм , защита против заражения более надежна. К четырем годам дети показывают слабоположительную (папула 5-7 мм ) или положительную (папула 8-10 мм ) реакцию Манту.

Важно! Диаметр «пуговки», начиная с трехлетнего возраста , уменьшается на несколько миллиметров при каждой проверке до семи лет (в норме).

Если в три года наблюдалась папула размером 10 мм , в четыре нормальным будет инфильтрат около 8 мм . Если опухоль по-прежнему около сантиметра, врач примет решение с учетом общего состояния здоровья ребенка. Если при проверке в пять лет папула сохранит прежние размеры, ребенку потребуется наблюдение фтизиатра. Большинство четырехлетних детей показывают при проверке средний результат — папула 5-7 мм . 10 мм — максимально допустимое значение, при диаметре больше этой цифры рекомендуется провести дополнительные обследования.

«Вираж » — главный диагностический принцип, который применяется для оценки вероятности заражения в этом возрасте. Если по сравнению с результатом предыдущей проверки папула не уменьшается, а увеличивается — необходимо дополнительное обследование. Если «пуговка» в течение года увеличилась более чем на 6 миллиметров, ребенку ставится диагноз «вираж туберкулиновой пробы», наблюдение фтизиатра обязательно.

Пример . В трехлетнем возрасте диаметр папулы у ребенка был 5 мм (размер поствакцинального рубца 6 мм ). Четвертая проверка показала размер папулы 15 мм . За год реакция увеличилась на 10 мм , вероятность заражения велика. Необходимо обследование и лечение.

Гиперергическая реакция Манту (17 мм и более) в четыре года также становится достаточно точным признаком возможного инфицирования. Помимо заражения, большая «пуговка» в этом возрасте встречается в случае сильной аллергической реакции организма на химические вещества, продукты или медикаменты. Возможно инфицирование другой, не туберкулезной микобактерией.

При оценке пробы у ребенка в четыре года специалисты учитывают не только размер инфильтрата, но и дополнительные признаки заражения . Папула у инфицированного ребенка обычно гноится, имеет характерный ярко-красный цвет, иногда она напоминает открытую рану.

При инфицировании инфильтрат отличается четкими границами, через неделю опухоль не исчезает, она пигментируется и становится коричневой. Вокруг места укола появляются ранки и волдыри, в направлении локтя от него идёт ярко-красная дорожка.

Если «пуговка» слишком большая, но дополнительные признаки отсутствуют, заранее волноваться не стоит. Возможна «ложноположительная» реакция, вызванная аллергией или механическим раздражением .

Как подготовить ребенка к пробе, чтобы избежать «ложноположительных» реакций

За неделю (или за десять дней) до проверки Манту начинается период, когда следить за здоровьем четырехлетнего ребенка нужно особенно тщательно, не посещать без необходимости мест большого скопления людей, не переохлаждаться и не перегреваться. Во время проведения процедуры ребенок должен быть полностью здоров. Исключите из рациона все продукты, которые когда-либо вызывали у него аллергию, не вводите незнакомых, особенно экзотических.
Серьезно подойдите к обязательному осмотру врача перед уколом. Помните о том, что процедура не проводится при температуре и любом заболевании. При кашле, насморке, расстройствах пищеварения отложите укол до полного выздоровления, добейтесь медотвода.
Не делайте Манту после прививки или

«Пуговка» на предплечье после проверки реакции Манту - предмет особого внимания родителей. Для ребенка в возрасте одного года её допустимый размер - около сантиметра , в два года - до полутора сантиметров .

Реакция слабеет с каждой проверкой, до повторной вакцинации в начальной школе. После второго БЦЖ цикл повторяется (10-16-10-8-6-4-2 ).

Цифры приблизительны, но они показывают динамику. Прививка заставляет организм создавать защиту против заражения туберкулезной палочкой. Напряжение иммунитета в первые годы нарастает, затем слабеет. Проба Манту проводится ежегодно: под кожу предплечья вводится препарат из фрагментов тканей возбудителя, обработанных и полностью обезвреженных .

Он становится аллергеном, а через 72 часа врачи оценивают интенсивность реакции. Манту проверяет наличие иммунитета: отсутствие реакции говорит о его нарушениях или неправильно проведенной вакцинации, слишком мощная (гиперергическая) реакция с папулой более 17 мм - о возможности заражения.

Какой должен быть размер Манту у ребёнка

Для проведения процедуры используется специальный шприц и препарат туберкулин, состоящий из воды, фрагментов бактерий возбудителя и еще нескольких составляющих (хлористого натрия, стабилизатора, фосфатов натрия и калия, консерванта фенола). Препарат абсолютно безопасен , количество его минимально (0,1 мг). Верхний слой кожи специально приподнимается, туберкулин вводится аккуратно. Введение внутрикожное , никаких царапин на поверхности не остается.

Соблюдение всех правил при проведении процедуры — одно из слагаемых точного результата. После укола до проверки результатов проходит не менее 48 часов. Обычно повторный визит к врачу назначается через 72 часа (проба ставится в понедельник, проверяется в четверг). Максимальный срок для оценки результата — неделя .

Фото 1. Введение туберкулина под кожу на предплечье, производится аккуратно, тонким шприцом.

Реакция Манту на коже предплечья бывает двух видов: покраснение (гиперемия, при «поствакцинальной аллергии» кожа имеет розовый цвет) и появление инфильтрата (кожа уплотняется, а место, куда был сделан укол, набухает и поднимается над остальной поверхностью). Такая опухоль носит название «папула». В папуле находятся антитела, сконцентрированные в месте укола для борьбы с болезнью. Их количество определяет интенсивность реакции.

При оценке результатов пробы Манту в большинстве случаев учитывается только диаметр папулы в миллиметрах. Его определяют с помощью пальпации и надавливания специальной прозрачной линейкой. Диаметр измеряется перпендикулярно плечу.

Отрицательное Манту это отсутствие следа на коже или незначительное покраснение.
Сомнительный результат отмечается при появлении папулы размером от 2 до 4 мм.
Слабоположительная реакция — папула 5 мм - 8 мм.
Положительная от 8 мм до 16 мм.
При диаметре 17-18 мм и более ставится диагноз «гиперергическая реакция Манту ». Такой размер — наиболее вероятный признак заражения.

Внимание! Размер папулы — не единственная характеристика, которую рассматривают при туберкулинодиагностике. Помимо диаметра опухоли при проведении исследования врач учитывает дополнительные признаки.

Папула, свидетельствующая о заражении, имеет ярко-красный цвет, четкие границы. Через неделю после процедуры она не исчезает, а пигментируется, приобретая коричневый оттенок.
На месте укола появляются гнойники, вокруг образуются волдыри и пузырьки, в направлении локтевого сгиба проявляется красный след, на коже возможны некротические изменения.

При отсутствии этих признаков увеличенный размер папулы может говорить об аллергии , последствиях недавно перенесенных заболеваний, инфицировании нетуберкулезными микобактериями.

Сколько мм должна быть реакция, допустимый размер пробы у детей

Первый раз в своей жизни дети проходят туберкулинодиагностику в возрасте одного года . К этому времени на коже окончательно формируется рубец после прививки БЦЖ , сделанной в роддоме. От его величины зависит показатель реакции Манту, который при проверке сочтут нормальным.

Отсутствие реакции на туберкулин (отрицательная реакция) при первой проверке не может считаться нормой . Если организм не отреагировал на бактерии, содержавшиеся в вакцине, значит иммунитет у ребенка или еще не сформировался вследствие малого возраста, или уже нарушен из-за болезни. Отрицательная реакция Манту после первого года жизни встречается у детей, зараженных СПИДом . Возможно, дело не в иммунитете —если при проведении процедуры были какие-то нарушения, прививку сделают повторно.

Маленький рубец от БЦЖ говорит о том, что существенного напряжения иммунитета не происходит. Соответственно «пуговка» на руке ребенка будет маленькой, проба покажет «сомнительную реакцию» (2-4 мм ), иммунитета хватит до трех-четырех лет.

В норме размер папулы в 1 год — 5 мм - 11 мм . Это означает, что прививка была успешной, иммунитет сформировался. Если рубец на руке ребенка после БЦЖ более 8 мм , защиты хватит до следующей вакцинации.

Размер папулы от одного сантиметра до 16 мм в возрасте одного года оценивается врачом с учетом нескольких условий.

Такая Манту может быть признаком опасности заражения, если случаи заболевания отмечены в семье малыша или его близком окружении, если заболеваемость в регионе выше средней, если присутствуют симптомы заболевания.

Чаще всего увеличенная папула в возрасте одного года — результат нарушения режима (ребенка кутали, он вспотел) или диеты (перед пробой в рацион вводились новые продукты, вызвавшие пищевую аллергию). При первой пробе Манту ребенок должен быть полностью здоров — тогда результат будет точным, а размер — соответствующим норме.

Принципиальным признаком заражения считается увеличение папулы на 6 мм и более . Такое увеличение носит название «вираж» . Дополнительное обследование может быть рекомендовано врачом при любом увеличении диаметра папулы.

Повторная вакцинация проводится в начальной школе и дает возможность организму ребенка сконцентрировать защитные силы для сопротивления болезни вплоть до 15-летнего возраста .

В 8 лет в норме считается размер папулы до 1 см . Допустимым — 15 мм - 16 мм . 17 - 20 мм гиперергическая реакция, обязательно обследование.
В 9 лет 16 мм предел нормы.
С 10 до 13 лет диаметр должен уменьшаться .
С 14 лет нормальной будет считаться отрицательная реакция .
С 15 лет любая положительная реакция — повод для обращения к фтизиатру и обследования .

Фото 2. Измерение размера Манту линейкой: на картинке слева измеряется папула, справа - покраснение.

Для подростков и взрослых проба Манту становится одним из самых точных методов диагностики туберкулеза. Выявить инфицированных детей, остановить заболевание на ранних стадиях важная задача. Проверку с помощью туберкулинодиагностики проходят практически все, заболевший ребенок выявляется в одном из ста случаев. Не стоит бояться визита в тубдиспансер — это разумная мера безопасности.

Туберкулез - коварное заболевание, которое уносит миллионы жизней. Уровень инфицирования туберкулезной палочкой в России высок. Дети и подростки находятся под постоянным наблюдением.

Сразу после рождения ребенок проходит обязательную вакцинацию БЦЖ.

В течение первого года жизни, реагируя на вакцину, организм создает защиту против заражения, которой хватает на несколько лет.

Если результат исследования покажет, что изменения присутствуют, следующим шагом будет рентген легких. Подробная до сантиметра картина легочной ткани в разных проекциях даст возможность увидеть, где локализована болезнь, оценить степень её тяжести.

Общий анализ крови на туберкулез назначается и после Манту, и вместо него. Если туберкулез у ребенка протекает бессимптомно, он позволит увидеть присутствие в крови возбудителя или следов его жизнедеятельности. При заболевании характерные изменения чаще всего отмечаются в лейкограмме . В дополнение к анализу крови назначаются анализ мокроты (в ней также может быть обнаружен возбудитель) и мочи (чтобы установить, не поражены ли туберкулезом почки).

Метод иммуноферментного анализа позволяет находить в крови антитела, выработанные организмом для защиты против туберкулеза. ИФА особенно важен при скрытых формах заболевания. ДНК бактерий возбудителя (как в крови, так и в мокроте, и в моче) позволит обнаружить метод полимерной цепной реакции (ПЦР), один из наиболее точных.

Особенности процедуры

Процедура проводится в два этапа . На первом приеме у врача ребенок проходит медицинский осмотр . Пробу ставят только здоровому ребенку. При температуре или обострении любого заболевания, кашле, насморке, аллергии и кожных заболеваниях врач дает ему медотвод до полного выздоровления.

После осмотра специально обученная медсестра делает пациенту укол в предплечье (если в пять лет для постановки пробы использовалась левая рука, то в шесть - правая, и наоборот). Под верхний слой кожи вводится препарат туберкулин .

Туберкулин изготовлен из фрагментов белков погибшего возбудителя болезни, его составляющие обрабатываются термически и химически. Доза вводимого вещества минимальна (0,1 мг).

Никакой нагрузки на иммунитет ребенка диагностическая процедура не дает, самочувствие не изменяется. Любую плановую прививку разрешается ставить сразу же после завершения проверки.

Проверка реакции происходит на втором визите к врачу, на третий день после укола. В первые сутки на коже ребенка появляется покраснение , называемое гиперемией, и начинает образовываться папула (уплотнение, опухоль). Диаметр папулы - то, что должен точно измерить и правильно оценить специалист. Именно в ней сосредотачиваются активные Т-лимфоциты. Количество их говорит о том, что организм уже знаком с туберкулезной палочкой. Опухоль достигает максимального размера через 72 часа .

Врач (или медсестра) измеряют её диаметр специальной прозрачной линейкой.

Если на коже отсутствуют следы от укола или присутствует незначительное покраснение без опухоли, реакция на пробу Манту признается отрицательной .
Если след от укола слегка опухает, образуя инфильтрат от двух до четырех миллиметров, такой ответ организма на туберкулин расценивается как «сомнительная» реакция.
Инфильтрат на руке шестилетнего ребенка (так же, как и на руке взрослого) размером пять миллиметров и более - положительная реакция на пробу Манту, требующая внимания и наблюдения специалиста.
Если диаметр папулы у ребенка достигает 17 мм, реакция оценивается как гиперергическая или ярко выраженная. Такой ответ организма может говорить о заражении и даже заболевании. У взрослого показатель гиперергической реакции - инфильтрат диаметром два сантиметра и более.

Вам также будет интересно:

Реакции в шестилетнем возрасте: таблица

Норма - отрицательная и сомнительная реакции

Иммунитет против туберкулеза у детей начинает формироваться в первую неделю жизни , после вакцинации БЦЖ, которая проводится в роддоме.

В первые полгода ребенок переживает в легкой форме заболевание локальной (накожной) формой туберкулеза, ранка после БЦЖ гноится, затем заживает.

К году на коже образуется рубец. Рубец бывает небольшим (от 2 до 5 мм) . Это значит, что напряжение защитных сил организма ребенка было не очень значительным.

В таком случае иммунитет также оказывается не слишком сильным. Его хватит на три-четыре года.

«Большой» рубец после БЦЖ (от шести миллиметров до сантиметра в диаметре ) говорит о более развитом иммунитете. Его хватит для защиты организма ребенка до пяти-шести лет.

Важно! Если след (рубец) от прививки БЦЖ на руке шестилетнего ребенка небольшой (шесть миллиметров или меньше ), нормальная реакция Манту при проверке в этом возрасте - отрицательная .

«Сомнительная» реакция на туберкулиновую пробу в шесть лет также считается нормой . При этом она будет оцениваться комплексно, с учетом многих факторов. Учитываются общее состояние здоровья ребенка, полное отсутствие тревожных симптомов, здоровое окружение, относительно благополучная ситуация с заболеваемостью туберкулезом в регионе.

Если на предплечье ребенка рубец большого размера , сомнительная проба (папула от двух до четырех миллиметров) может быть расценена как норма.

Большая Манту у ребенка: фото

Положительная реакция Манту у ребенка в возрасте шести лет («пуговка» на предплечье более пяти миллиметров) - повод для визита к фтизиатру и дополнительных анализов.

Фото 1. Гиперергическая реакция - возможно, ребенок уже болен.

Реакция может быть «ложноположительной» (не связанной с заболеванием туберкулезом), но возможность инфицирования должна быть исключена со стопроцентной точностью.

Особенно важным признаком положительная реакция Манту в возрасте шести лет становится при сравнении с результатами предыдущих проб. После трех лет (третья проба) ответ на туберкулин должен становиться меньше с каждой проверкой до вторичной вакцинации.

Фото 2. Положительная реакция Манту. В 6 лет это не является нормой, возможно, произошло инфицирование.

Если в три года у ребенка была зафиксирована папула диаметром 7 мм, в четыре года она уменьшилась до пяти, при пятой проверке была в пределах «сомнительной» пробы (до 3 мм), а в шесть лет увеличилась до сантиметра, - это опасный признак . Возможно, в течение года у ребенка произошел контакт с инфекцией, закончившийся заражением.

Важно! Увеличение диаметра папулы при очередной проверке на шесть миллиметров и более по сравнению с предыдущей называется «вираж туберкулиновой пробы» и является важным диагностическим критерием при установлении факта заражения туберкулезом.

Чтобы не пропустить «вираж», пробу Манту делают ежегодно , иначе динамику с точностью отследить не удастся.

Еще одним важным признаком неблагополучия в возрасте шести лет считается сохранение постоянного размера инфильтрата после Манту на протяжении трех лет подряд (например, десять миллиметров в четыре, пять и шесть лет). Необходимо обследование у фтизиатра.

Фото 3. Инфильтрат на коже после проведения укола.

Размер папулы: 10, 13 и 15 мм

Папула более сантиметра (и особенно гиперергическая реакция) в шесть лет - достоверный признак инфицирования . Вакцинация проводилась более пяти лет назад и такой ответ уже не может быть проявлением «поствакцинальной аллергии».

Внимание! При оценке пробы Манту и вероятности заражения врач принимает во внимание не только диаметр инфильтрата, но и дополнительные признаки. В случае инфицирования в шесть лет папула скорее всего не будет иметь характерного при «поствакцинальной аллергии» розового или бледно-розового цвета.

Место укола, опухоль и весь участок кожи будут ярко-красными , от инфильтрата к локтю будет заметна «дорожка» такого же цвета. Папула (даже небольшая) при заражении будет иметь четкие границы, некротические изменения кожных покровов, гноиться, напоминать рану, вокруг появятся волдыри .

Через неделю такой ответ на Манту не исчезнет. Он пигментируется и станет коричневым.

Ложноположительные реакции на пробу Манту обычно лишены этих признаков. Они встречаются при механическом раздражении места укола, контакте с химическими веществами, нарушениях гигиены, аллергических реакциях.

Чтобы получить точный результат при проверке Манту в шесть лет, нужно обеспечить ребенку хорошее состояние здоровья и в день укола, и в последующие дни до проверки, исключить из рациона продукты, когда-либо вызывавшие у него аллергию , напомнить о том, что пробу Манту нельзя трогать, чесать и растирать.

Не нужно обрабатывать Манту медикаментами, заклеивать пластырем или прибинтовывать. Одежда все эти дни должна быть удобной, просторной и не вызывающей раздражения.

В заключение

Реакция Манту в шесть лет - важный диагностический показатель заражения туберкулезом. На её результат почти не влияют проявления «поствакцинальной аллергии ». Скорее всего реакция будет отрицательной и не вызовет подозрений.

Такую проверку делают в поликлиниках или учебных заведениях в рамках государственной программы профилактики опасного заболевания.

Если в прошлые годы результаты Манту уже были сомнительными

Средняя оценка: 5 из 5 .
Оценили: 2 читателя .

Статистика заболеваемости туберкулёзом говорит о его стремительном распространении среди населения и разных возрастных групп. Актуальным вопросом в медицине была и остаётся диагностика этого заболевания. Детский организм особенно восприимчив к возбудителям инфекционных заболеваний, поэтому в педиатрической практике широко применяется туберкулиновая проба (Манту), цель которой - подтвердить или опровергнуть факт инфицирования туберкулёзом.

Своевременное проведение реакции Манту играет важную роль в профилактике детской заболеваемости туберкулёзом. Данная процедура обязательна перед введением плановой вакцины БЦЖ.

Характеристики пробы

Реакция Манту представляет собой диагностический метод, сутью которого является подкожное введение малой дозы туберкулина. На месте введения препарата формируется очаговая реакция, которая выражается в виде локального покраснения и уплотнения (папулы). С диагностической целью проводится замер папулы. На основании полученных данных медицинские специалисты делают заключение о том, инфицирован малыш палочкой туберкулёза или нет.

Показания

Первичная диагностика туберкулёза посредством реакции Манту выполняется, когда малышу исполнился 1 год. Вводить туберкулин раньше этого срока не рекомендовано, так как возрастные особенности детского организма могут спровоцировать непредвиденные системные реакции.

Далее, постановка реакции Манту выполняется ежегодно. К этой процедуре допускаются дети, не страдающие инфекционно-воспалительными заболеваниями на момент введения туберкулина. Постановка новой реакции не зависит от результатов предыдущей.

В силу отсутствия опыта многие родители не обращают внимания на те нюансы, которые важны для получения достоверного результата туберкулиновой пробы. К таким нюансам относится общее самочувствие малыша и его рацион. Наличие признаков респираторной инфекции и плохое питание служат причиной усиления местной реакции организма на введение препарата.

Важно! После одной постановки реакции Манту невозможно оценить реакцию детского организма на туберкулин. Эту информацию можно получить только при оценке динамических показателей размеров папулы.

Местом введения препарата является область, находящаяся между внутренней частью локтевого изгиба и запястьем. Процедура постановки реакции выполняется в условиях поликлиники.

Нормальные показатели

В возрасте 1 года туберкулиновая проба оценивается через 3 дня после введения препарата. Замер папулы проводится при помощи сантиметровой шкалы или обычной линейки. В возрасте 1-2 лет реакция на туберкулин оценивается по таким параметрам:

показатели до 1 мм соответствуют варианту нормы;
размер от 2 до 4 мм указывают на сомнительную реакцию пробы;
если папула имеет размеры более 5 мм, то реакция считается положительной.

Размеры папулы свыше 10 мм указывают на гиперреакцию и туберкулин. В этом случае малышу показана консультация детского фтизиатра.

С каждым последующим годом проба Манту меняется в сторону уменьшения. Поводом для тревоги является увеличение папулы по сравнения с прошлым годом более чем на 5 мм.

Если туберкулиновая проба не сопровождается покраснением в месте введения препарата, то папулу можно аккуратно нащупать пальцем и измерять. Диагностическую ценность представляет размер уплотнения, а не образовавшееся красное пятно. Наличие локального покраснения не даёт повода считать реакцию Манту положительной.

Положительная реакция на введение туберкулина нередко носит выраженный (гиперергический) характер. В данном случае на поверхности кожных покровов малыша образуется большое уплотнение с элементами язвочек и гнойничков. Такая реакция свидетельствует о массивном поражении детского организма микобактериями туберкулёза.

Если накануне постановки реакции родители малыша не учли обязательные условия подготовки и ухода за папулой, то проба может являться ложноположительной. Причиной ложноположительной реакции становятся расчёсы, попадание воды на место укола, трение мочалкой при купании, а также заклеивание папулы лейкопластырем.

Получение сомнительной или положительной пробы Манту является основанием для перенаправления ребёнка в туберкулёзный диспансер с целью прохождения дополнительного обследования. Более информативным анализом является Диаскинтест, выполняемый при подозрении на инфицирование микобактериями туберкулёза.

Аллергическая реакция на туберкулин

Нередко, в организме детей, склонных к развитию , возникает агрессивная реакция на введение туберкулина. Организм такого ребёнка мог не сталкиваться с туберкулёзной палочкой, но проба Манту выдаёт положительный результат. Предрасполагающими факторами являются отягощённая наследственность и склонность к аллергизации.

Важно! Нередко, аллергическую реакцию на туберкулиновую пробу провоцирует вещество - фенол, входящий в состав готового инъекционного раствора. Этот компонент обладает выраженной токсичностью, но в малых дозах он безопасен для организма малыша.

Диетические ограничения после введения туберкулина

Когда малышу была проведена проба, из его рациона рекомендовано исключить продукты, обладающие высокой аллергической активностью. К таким продуктам относятся цитрусовые, шоколад, а также любые продукты, содержащие какао.

Уход за пробой

Залогом получения достоверных результатов является правильный уход за папулой. После введения туберкулина, категорически запрещено выполнять такие действия:

Допускать попадания влаги на область папулы. В течение 3 дней с момента проведения пробы родителям необходимо аккуратно купать ребёнка, не допуская намокания папулы.
Расчёсывать и тереть мочалкой область пробы. Родителям необходимо внимательно следить за тем, чтобы малыш не чесал папулу.
Заклеивать место укола лейкопластырем. Многие родители практикуют это занятие с целью уменьшения зуда, однако между поверхностью лейкопластыря и кожными покровами скапливается влага, которая может повлиять на достоверность результатов.

Противопоказания

Постановка Манту не несёт в себе угрозы для организма ребёнка в любом возрасте. При наличии хронических заболеваний внутренних органов и систем достоверность проводимого теста не вызывает сомнений. В состав вакцины не входят опасные для малыша микроорганизмы.

Среди которых выделяют:

наличие острых инфекционно-воспалительных заболеваний;
заболевания кожи, сопровождающиеся сыпью, шелушением, нагноением, зудом;
наличие индивидуальной непереносимости компонентов вакцины;
выраженная аллергизация организма ребёнка;
эпилепсия и другие расстройства центральной нервной системы.

Побочные реакции

Основным побочным эффектом на фоне введения туберкулина является аллергическая реакция. Интенсивность данного процесса зависит от индивидуальных особенностей детского организма. Побочные эффекты на пробу имеют схожую симптоматику с ОРВИ.

К таким симптомам относят:

полная или частичная потеря аппетита;
повышение температуры тела до 38 – 39 градусов;
появление кожной сыпи;
слабость и общее недомогание;
анафилактический шок (в тяжёлых случаях).

Аллергическая симптоматика склонна появляться не только в месте введения препарата, но и на лице, ягодицах, коленях и паховых складках.

Как помочь малышу

Если на фоне введения туберкулина появились тревожные симптомы, то родителям рекомендовано как можно быстрей показать ребёнка медицинскому специалисту. Повышение температуры тела свыше 38 градусов является основанием для использования жаропонижающих средств (Ибупрофен, ).

При выраженной аллергизации ребёнку назначают антигистаминные лекарственные средства. Если побочные реакции сопровождаются слабостью, недомоганием и потерей аппетита, то малышу рекомендован постельный режим, обильное питьё и дневной сон.

Современное законодательство позволяет родителям отказаться от постановки пробы Манту, однако такие меры затрудняют своевременную диагностику туберкулёза у детей дошкольного и школьного возраста.

Многих родителей интересует вопрос, какая реакция Манту норма у детей 1 года. Их волнение понятно, ибо в этом возрасте делается первая Манту детям. Зачем нужна проба Манту в 1 год? Проведение этой процедуры очень важно для малыша, так как позволяет контролировать наличие в организме микобактерий, которые являются возбудителями такой страшной болезни, как туберкулез. В чем особенности проведения пробы Манту для годовалых детей, будет рассмотрено далее.

Проба Манту в 1 год делается не случайно. Дело в том, что в более раннем возрасте делать ее бесполезно. У ребенка до 1 года иммунная система еще очень нестабильна. Соответственно, ее ответ на поставленную пробу предсказать невозможно, так как вероятность ложной реакции очень высока. Кроме того, в первые дни жизни ребенку делают прививку БЦЖ. Одной из главных целей проведения пробы Манту в 1 годе является контроль за тем, как развивается у ребенка иммунитет к туберкулезу после сделанной прививки. Первый такой контроль осуществляется спустя год после вакцинации и затем повторяется каждый год.

Кроме указанной выше цели, проба Манту ставится и для того, чтобы:

выявить детей, у которых нет ответа на пробу, чтобы в дальнейшем их вакцинировать;
выявить случаи ярко выраженной реакции, которые свидетельствуют о том, что ребенок нуждается в более глубоком обследовании на туберкулез.

Если проведение вакцинации с помощью БЦЖ перенесли, то и проба Манту ставится позже и делается уже через каждые 6 месяцев. В случаях, если в ближайшем окружении малыша имеются люди, инфицированные палочкой Коха, частота проведения проб также увеличивается.

Как готовить малыша к проведению Манту

Прививка Манту считается безвредной для ребенка и относительно безболезненной. Однако у малыша с несформировавшейся психикой данная процедура может вызвать серьезный психологический шок. Поэтому нужно провести определенную подготовку к Манту, чтобы все прошло гладко.

Для того чтобы хорошо подготовиться к прививке, рекомендуется:

в доступной форме рассказать ребенку о предстоящей процедуре, объяснив, для чего она нужна;
поиграть с ребенком в больницу, имитируя различные медицинские манипуляции с помощью игровых врачебных наборов;
никогда не пугать ребенка врачами, больницей и тем, что там с ним могут сделать;
не показывать ребенку своего волнения, всем своим видом подчеркивать, что данная процедура - вполне обыденное событие;
непосредственно перед проведением пробы и во время нее постоянно оказывать ребенку всемерную психологическую поддержку, показывая свою заботу о нем.

Кроме психологического аспекта, подготовка к Манту должна включать в себя обеспечение нормального питания ребенка, прогулки на свежем воздухе и благожелательный эмоциональный фон, чтобы к моменту проведения процедуры он был абсолютно здоровым и в хорошем настроении.

Соблюдение этих правил поможет малышу преодолеть страх перед уколами, что может значительно упростить посещения медицинских учреждений в будущем.

Проведение Манту и уход за ребенком после нее

Пробу Манту ставят путем введения под кожу небольшого количества туберкулина - препарата, содержащего обезвреженные фрагменты возбудителей туберкулеза. Укол делают на внутренней стороне предплечья. Во время, когда делают Манту, ребенок должен находиться в положении сидя.

После того как Манту ребенку будет сделано, для обеспечения максимальной точности результата необходимо придерживаться следующих правил:

Место укола нельзя мочить. Это главное, что нельзя делать после инъекции. Нельзя также купаться в ванне, принимать душ или посещать баню. Но это не значит, что вообще не нужно соблюдать правила личной гигиены.
Нельзя бинтовать или заклеивать место укола пластырем.
Не нужно давать ребенку чесать в месте, где ставилась проба и в прилегающей области. Нужно всячески отвлекать его внимание от этого.
Нельзя допускать контакта ребенка с домашними животными.
Не давать малышу цитрусовые, а также овощи и фрукты, имеющие красный цвет.

Данные ограничения должны действовать в течение трех суток с момента проведения пробы. Именно такой промежуток времени должен пройти, прежде чем можно будет оценивать ее результат. После того, как врач его зафиксирует, место пробы можно обработать перекисью водорода или замазать зеленкой.

Оценка результата Манту у детей 1 года

Результат пробы Манту определяют при помощи обследования места укола. Обычно там возникает покраснение и образовывается папула, напоминающая пуговку. От ее размера и зависит вывод врачей. Чем больше иммунных клеток знакомо с возбудителем болезни, тем ярче будет выражена реакция. Измерять диаметр папулы должны только прозрачной линейкой с сантиметровой шкалой. Покраснение, которое возникает вокруг папулы, обычно не учитывается. Его принимают во внимание только в случаях, когда папула отсутствует.

Существуют такие виды реакции Манту:

отрицательная - краснота и папула в месте укола отсутствуют;
сомнительная - есть покраснение, но нет папулы. Диаметр покраснения - от 2 до 4 мм;
положительная - есть и покраснение, и папула. Размер уплотнения - от 5 до 10 мм.

Существует также такой тип реакции Манту, который называют ложноположительным, когда проба дает положительные результаты, но на самом деле возбудителя в организме нет. Возникает такая реакция в тех случаях, когда есть инфицирование микобактерией другого вида, или при несоблюдении правил постановки пробы.

Чтобы понять, какой должна быть реакция Манту в 1 годе, размер папулы сопоставляется также с размером рубца, который возникает на коже после прививки БЦЖ.

Варианты трактовки такого сопоставления для детей возрастом один год отображены в таблице ниже:

Размер рубца от БЦЖ	Диаметр папулы от Манту
	Реакция на вакцину	Непонятная причина	Ребенок инфицирован
От 6 до 10 мм	От 5 до 15 мм	16 мм	Свыше 17 мм
От 2 до 5 мм	От 5 до 11 мм	От 12 до 15 мм	Свыше 16 мм
Рубец отсутствует	От 2 до 4 мм	От 5 до 11 мм	Свыше 12 мм

Таким образом, норма Манту у детей отображена во втором столбце. При показателях, отображенных в последнем столбце таблицы, пациента направляют на более глубокое обследование на туберкулез.

Следует учитывать, что отрицательная реакция у годовалого ребенка не означает, что Манту в норме. Если она наблюдается у привитого ранее малыша, значит вакцинация не дала результата и иммунитета к возбудителю туберкулеза по-прежнему нет. Нормой отрицательная реакция становится только после 4 лет.

Более подробно узнать, какая должна быть Манту в год можно, обратившись к фтизиатру. Он может рассказать об этом с учетом индивидуальных особенностей малыша.

Что нужно знать о последствиях Манту у детей 1 года

Несмотря на то, что Манту считается безопасным мероприятием, его проведение может иметь определенные отрицательные последствия.

К ним относятся:

Низкая точность результата пробы. Из-за этого пациенту могут быть назначены дополнительные процедуры, в частности, флюорография, которая действует на детский организм не лучшим образом. Кроме того, из-за искаженного результата пробы может быть назначена терапия, в которой на самом деле нет необходимости.
Плохое качество препарата. На него прежде всего влияют условия хранения и транспортировки. Не последнюю роль играет и производитель лекарства. Применение такого средства также ведет к искажению результата со всеми негативными последствиями. Если возникли сомнения в его качестве - спустя трое суток после введения пробу нужно повторить в другом медицинском учреждении. Это позволит избежать ненужного лечения.
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Она может вызвать аллергию, которая также может быть ошибочно истолкована как положительный результат пробы.

Дети в годовалом возрасте очень чувствительны к различным химическим соединениям и добавкам. У многих родителей вызывает опасение фенол, который используется в препарате туберкулина в качестве консерванта. Хлорид натрия также не всеми переносится одинаково.

Поэтому пробу Манту годовалым детям не делают в таких случаях:

при наличии кожных заболеваний;
в случаях наличия инфекционных заболеваний, особенно в стадии обострения, или если ребенок переносил их менее чем за две недели перед проведением процедуры;
склонности к аллергии;
при ревматизме, астме и эпилепсии;
при проблемах с иммунитетом.

Родителям нужно также иметь в виду, что Манту может вызывать и побочные эффекты. Про возможность развития аллергии уже упоминалось выше.

Кроме того, могут возникнуть следующие явления:

повышение температуры;
общая слабость;
сыпь на коже;
нарушения пищеварения;
кашель.

Знание противопоказаний и возможных побочных эффектов обязательно для каждого родителя. При их наличии от пробы Манту можно отказаться. В настоящее время существует ряд альтернативных способов диагностики туберкулеза. Вместо реакции Манту можно сделать Диаскинтест или анализ крови на туберкулез.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью