טיפול הורמונלי חלופי (HRT) לגיל המעבר. תכונות השימוש בתרופות טיפול הורמונלי חלופי קיימות טקטיקות שונות עבור קבוצות שונות של חולים

טיפול הורמונלי חלופי (HRT) הופך להיות רלוונטי עבור נשים לאחר גיל המעבר.

הגוף אינו מייצר עוד אסטרוגנים בכמויות הנדרשות, וכדי לשמור על דימום הורמונלי יש להחליט על נטילת תרופות מצומדות.

ואם, לאחר הסרת השחלות בגיל צעיר, טיפול הורמונלי חלופי הופך לאופציה היחידה לחיים מלאים בעתיד, במהלך גיל המעבר נשים רבות מתגברות על ידי ספקות האם כדאי להתערב במהלך הטבעי של האירועים ולפצות על כך. הירידה בפעילות ההורמונלית.

להחלטה חשובה כזו יש לגשת באחריות מלאה וללמוד את כל מה שקשור ל-HRT - מטרתה, מנגנון הפעולה של התרופות, התוויות נגד ותופעות הלוואי, כמו גם היתרונות האפשריים שהיא מספקת.

אסטרוגנים (המונח "אסטרוגן" משמש לעתים קרובות) היא קבוצה של הורמוני מין סטרואידים שאצל נשים מסונתזים על ידי תאים ואיברים אחרים - קליפת יותרת הכליה, המוח, מח העצם, ליפוציטים, רקמת שומן תת עורית ואפילו זקיקי שיער.

אולם היצרן העיקרי של אסטרוגן הוא השחלות.

היוצא מן הכלל הוא Livial.

פירושו ליוויאל

Livial היא תרופה לטיפול בסימפטומים של גיל המעבר, שאם הפסקת הטיפול אינה גורמת לדימום. המרכיב הפעיל העיקרי של התרופה הוא טיבולון.

יש לו השפעה אנטיאנדרוגנית קלה, תכונות אסטרוגניות ופרוגסטוגניות.

טיבולון נספג במהירות, מינון העבודה שלו נמוך מאוד, מטבוליטים מופרשים בעיקר במרה ובצואה. החומר אינו מצטבר בגוף.

טיפול הורמונלי חלופי עם Livial משמש להעלמת סימנים של גיל המעבר הטבעי והניתוחי, ולמניעת אוסטאופורוזיס עקב מחסור באסטרוגן.

ליוויאל אינו אמצעי מניעה.

זה נקבע מיד לאחר כריתת שחלות או שנה לאחר דימום הווסת האחרון.

במקרה של מנת יתר, עלול להיווצר דימום.

התרופה משמשת בזהירות עבור מיגרנות, אפילפסיה, סוכרת, מחלת כליות וכולסטרול גבוה בדם.

טיפול בכל סוג של גיל המעבר עם טיבולון כרוך במתן פומי יומי של התרופה, טבליה אחת (2.5 מ"ג) ליום למשך תקופה ארוכה.

שיפור מתרחש לאחר 3 חודשים של נטילת התרופה. רצוי ליטול את התרופה באותה שעה ביום כדי לשמור על ריכוז קבוע של החומר הפעיל בדם.

לטיפול הורמונלי חלופי עם Livial עשויות להיות תופעות לוואי: תנודות במשקל הגוף, דימום רחם, נפיחות בגפיים, כאבי ראש, שלשולים, הפרעות בתפקוד הכבד.

פמוסטון משולב

Femoston היא תרופה משולבת לטיפול הורמונלי. ההשפעה התחליף של התרופה מסופקת על ידי 2 מרכיבים: אסטרוגן - אסטרדיול ופרוגסטוגן - דידרוסטרון.

המינון והיחס בין ההורמונים בתרופה תלויים בצורת השחרור:

• 1 מ"ג אסטרדיול ו-5 מ"ג דידרוסטרון;
• 1 מ"ג אסטרדיול ו-10 מ"ג דידרוסטרון;
• 2 מ"ג אסטרדיול ו-10 מ"ג דידרוסטרון.

פמוסטון מכיל אסטרדיול, זהה לטבעי, המאפשר לפצות על המחסור באסטרוגן ולהקל על המרכיב הפסיכו-רגשי של גיל המעבר: גלי חום, התרגשות מוגברת, מצבי רוח, מיגרנות, נטייה לדיכאון, הזעת יתר.

טיפול באסטרוגן באמצעות Femoston מונע שינויים הקשורים לגיל בקרומים הריריים של מערכת גניטורינארית: יובש, גירוד, הטלת שתן כואבת וקיום יחסי מין, גירוי.

אסטרדיול ממלא תפקיד חשוב במניעת אוסטאופורוזיס ושבריריות עצם.

דידרוסטרון, בתורו, ממריץ את תפקוד ההפרשה של רירית הרחם, מונע התפתחות של היפרפלזיה, אנדומטריוזיס וניוון סרטני של אנדומטריוציטים, שהסיכון לכך עולה באופן משמעותי בעת נטילת אסטרודיול.

להורמון זה אין אפקט גלוקוקורטיקוסטרואיד, אנבולי או אנטיאנדרוגני. בשילוב, התרופה מאפשרת לך לשלוט ברמות הכולסטרול.

טיפול הורמונלי חלופי בפמוסטון הוא מורכב ובמינון נמוך. זה נקבע עבור גיל המעבר הפיזיולוגי והניתוחי.

מינונים ומשטרי טיפול נבחרים באופן אינדיבידואלי בהתאם לסיבה לרישום התרופה.

טיפול חלופי בפמוסטון עשוי להיות מלווה בתופעות לוואי כגון מיגרנות, בחילות, הפרעות עיכול, התכווצויות ברגליים, דימום נרתיקי, כאבי חזה ואגן ותנודות במשקל הגוף.

לא נעשה שימוש בטיפול בפורפיריה עם שימוש בפמוסטון.

סם אנג'ליק

הרכב התרופה Angeliq כולל 1 מ"ג של אסטרדיול ו -2 מ"ג של drospirenone. תרופה זו נרשמה כדי לפצות על מחסור ולמנוע אוסטאופורוזיס.

דרוספירנון הוא אנלוגי להורמון הפרוגסטוגן הטבעי. טיפול מורכב זה יעיל ביותר להיפוגונדיזם, ניוון שחלות ולמנופאוזה, ללא קשר לסיבתו.

אנג'ליק, כמו פמוסטון, מבטלת את הביטויים הקליניים של גיל המעבר.

בנוסף, לאנג'ליק יש השפעה אנטי-אנדרוגנית: היא משמשת לטיפול בהתקרחות אנדרוגנית, סבוריאה ואקנה.

דרוספירנון מונע היווצרות של נפיחות, יתר לחץ דם עורקי, עלייה במשקל וכאבים באזור החזה.

ההורמונים אסטרדיול ודרוספירנון מחזקים זה את פעולתו של זה.

בנוסף לתכונות הקלאסיות של תרופה חלופית, Angeliq מונעת ניוון ממאיר של רקמת פי הטבעת ואנדומטריום במהלך התקופה שלאחר גיל המעבר.

התרופה נלקחת פעם ביום, 1 טבליה.

תופעות לוואי אפשריות: דימום קצר בתחילת הטיפול, כאבי חזה, כאבי ראש, עצבנות, כאבי בטן, בחילות, דיסמנוריאה, ניאופלזמות שפירות בבלוטות החלב ובצוואר הרחם, תסמונת אסתנית, בצקת מקומית.

פרוג'ינובה נבדלת מתרופות אחרות המשמשות להורמון הורמונלי בכך שהיא מכילה רק אסטרדיול בכמות של 2 מ"ג.

התרופה נרשמה כדי לפצות על המחסור באסטרוגן לאחר הסרת השחלות והרחם, תחילת גיל המעבר ולמניעת אוסטאופורוזיס. אם הרחם נשמר, יש צורך בפרוגסטוגן נוסף.

התרופה פרוג'ינובה נקבעת הן לפני ואחרי תחילת גיל המעבר לאחר בדיקה מלאה.

חבילה אחת של התרופה מכילה 21 טבליות, הנלקחות פעם ביום במהלך 5 הימים הראשונים לאחר תחילת הדימום הווסתי או בכל עת אם המחזור כבר הושלם.

פרוג'ינובה נלקחת ברציפות במהלך התקופה שלאחר המנופאוזה או באופן מחזורי עד למנופאוזה.

נטילת התרופה עשויה להיות מלווה בתופעות הלוואי הרגילות והתוויות נגד לאסטרדיול.

תרופות מודרניות לטיפול הורמונלי חלופי מכילות את המינון הטיפולי המינימלי המותר של אסטרדיול, ולכן יכולתן לגרום לסרטן ממוזערת.

עם זאת, נטילת אסטרדיול לבד במשך זמן רב (יותר משנתיים) מגבירה את הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם. סכנה זו מתבטלת על ידי שילוב של אסטרדיול עם פרוגסטין.

בתורו, האחרון תורם להתפתחות של טרשת עורקים. נכון לעכשיו, השילובים היעילים ביותר של הורמונים עבור HRT עדיין נחקרים, תוך התחשבות בהשפעותיו על הלב וכלי הדם ומערכות הגוף האחרות.

מטרת המחקר המדעי היא לפתח את משטר הטיפול החלופי היעיל ביותר עם הסיכון הנמוך ביותר לפתח ניאופלזמות ממאירות ותופעות לוואי.

עבור נשים רבות, המילה "מנופאוזה" קשורה למשהו מפחיד ומזכיר זקנה, למרות שהיא מתורגמת מיוונית כ"מדרגה", אבל אם היא תרד או תעלה תלוי רק בעצמנו.

בגיל ארבעים עד חמישים מתרחשים שינויים הורמונליים בגוף הנשי, הנגרמים מהזדקנות ו"בלאי" של מערכת הרבייה. בפרט, ייצור האסטרוגן פוחת, שרמתו בדם יורדת, ולאחר מכן הופעת התסמינים הכי לא נעימים:

• גאות ושפל;
• הזעות לילה;
• נדודי שינה;
• שטיפת סידן ממבני עצם.

כל זה הוא רק חלק מהתמונה הקלינית של גיל המעבר, שממנו אישה עלולה לסבול במידה רבה או פחותה. חומרת הסימפטומים נקבעת על פי מאפיינים אישיים והמצב הכללי של הגוף.

במשך מאות שנים רבות של עבודה פורייה של מדענים, הומצאו מספר עצום של תרופות שאמורות לעזור עם גיל המעבר. הרפואה המסורתית אספה גם ידע עתיק המועבר מדור לדור, אשר אמור להפחית את התסמינים ולשפר את הרווחה. אבל רק תרופות שפותחו במיוחד, אשר לאחרונה גינקולוגים מוסמכים מאוד ממליצים למטופלים שלהם, יכולות באמת לעזור, ולא להסתיר תסמינים, לשחזר חוסר איזון הורמונלי, ולא להחמיר את המצב.

תרופות מהדור החדש

אנחנו מדברים על טיפול הורמונלי חלופי, שגברותינו תופסות משום מה בעוינות. בעזרתו, מחסור באסטרוגן משוחזר, וכתוצאה מכך מניעה של תסמינים מסוכנים. עם התפתחות התהליך, התסמינים הלא נעימים נחלשים תחילה ולאחר מכן נעלמים כליל.

הסכנה של גיל המעבר טמונה גם בהשלכות שלאחריו. עקב חוסר איזון הורמונלי, נשים נמצאות בסיכון לפתח:

• אוסטאופורוזיס;
• מחלות לב;
• דלקת נרתיק אטרופית ופתולוגיות אחרות.

כאשר הרמה ההורמונלית חוזרת לנורמה בהשפעת HRT, התרחשותם של תהליכים חריגים הופכת לבלתי אפשרית, מה שנותן לאישה הזדמנות להבטיח זקנה בריאה ללא סיבוכים כואבים.

למרות שלטיפול הורמונלי חלופי יתרונות רבים, הוא לא מתאים לכל אחד. בדיוק כפי שהם יכולים להביא הקלה, הם גם עלולים לגרום נזק, לכן אסור בהחלט לרשום אותם בעצמך. זה צריך להיעשות על ידי מומחה, בהתבסס על תוצאות הבדיקה שלך וגורמים אחרים.

בדרך כלל, טיפול הורמונלי רלוונטי לנשים אשר:

• גלי חום והזעות לילה בולטים מאוד, במיוחד אם תסמינים אלו גורמים לאי נוחות איומה ומפריעים לנהל אורח חיים תקין;
• מופיעים הסימנים הבולטים הבאים: יובש ברירית הנרתיק, הגורם לתחושה לא נעימה וכאב בזמן קיום יחסי מין, וכן בריחת שתן;
• ישנה שטיפה אקטיבית של סידן מהעצמות, שברים התרחשו עקב אוסטאופורוזיס, או שיש סיכון גבוה לפתח מצבים אלו.

סימפטום נוסף המלווה נשים בגיל המעבר הוא דיכאון. עם זאת, אם אין תלונות אחרות מלבד זה, אז טיפול HRT הוא אמצעי מיותר. במקרה זה, תרופות נוגדות דיכאון יעילות יותר.

טיפול הורמונלי חלופי אסור בנשים שלקו/יש להם: סרטן שד, סרטן רירית הרחם של הרחם, אנדומטריוזיס או שרירנים ברחם, אי ספיקת כבד או מחלת כבד חמורה אחרת, פקקת ורידים או טריגליצרידים גבוהים בדם.

HRT - תרופות המכילות אסטרוגנים, הוכיחו את עצמן זה מכבר כתרופה היעילה ביותר שנרשמת לחולים שאובחנו עם גיל המעבר. אבל רק שתדע, אלה לא רק טבליות, אלא גם זריקות תוך שריריות, מדבקות הורמונליות, נרות נרתיקיות, שתלים תת עוריים, ספירלות, ג'לים וצורות אחרות של שחרור. שפע כזה נדרש על מנת לבחור את אפשרות הטיפול המתאימה לכל אישה, בהתאם ל:

• כמה זמן עבר מאז הפסיקה לקבל מחזור;
• מהי רשימת התסמינים ועוצמתם במקרה מסוים;
• אילו מחלות יש לה או היו לה?
• האם היו התערבויות כירורגיות?

דעות בעד ונגד

הנשים שלנו נזהרות מ-HRT, מכיוון שכפי שמראה בפועל, רק 0.2% מהנשים הבוגרות והקשישות ברוסיה נוקטות בטיפול מסוג זה. מתוכם, רק חמישית ממשיכה בטיפול במשך יותר משנה, אם כי, בהתאם להנחיות, משך הקורס צריך להיות כחמש שנים.

בני גילם המודרניים יותר החיים באירופה ובאמריקה הרבה יותר חיוביים לגבי טיפול הורמונלי חלופי, מספרם הוא כ-25%. הם מציינים שפעילותם, המרץ והעליזות נשארו, למרות גילם.

היעילות של HRT ביחס לגיל המעבר ותסמיניו מוצדקת לחלוטין אם הטיפול מתחיל בזמן. הרופאים אומרים, והמטופלים מאשרים, כי ירידה משמעותית בגלי החום ניכרת לאחר השבוע הראשון של שימוש מתמשך בתרופות. אין כאן קסם או משהו בלתי מוסבר. השורה התחתונה היא שהאסטרוגנים, שהם חלק מטיפול הורמונלי חלופי, פועלים על הגורם שגרם לתסמונת גיל המעבר - לשקם את המחסור שלהם בדם. כאשר האיזון מאוזן, התמונה הקלינית נפתרת מעצמה.

• האנשים שלנו רגילים להתייחס לכל התרופות כאל משהו לא טבעי. טיפול הורמונלי גם נופל תחת אותו מסרק, אם כי אם אתה מסתכל על זה, זה לא יכול להיות טבעי יותר מאסטרוגנים. נניח שיש תכשירים צמחיים הדומים במבנה לאסטרוגן נשי, אבל הם רק מחקים את נוכחותם. הרי יש חלבון ממקור צמחי, ויש חלבון מהחי, אבל הם לא ניתנים להחלפה, אלא משלימים לגוף האדם. וכך אנו למדים שה-HRT מכיל אסטרוגנים נשי אמיתיים.
• הנקודה השנייה, שגם נשמעת מגוחכת מנשים: "טיפול הורמונלי חלופי הוא התערבות לא טבעית בתהליך ההזדקנות הטבעי". הם מביאים את הדוגמה של הסבתות הגדולות שלהם, שלא יכלו לדמיין זאת ושרדו את גיל המעבר באמצעות מאמציהם. כמובן, הם לא היו צריכים את זה, כי הם מילאו את תפקידם הטבוע בטבע: הם הביאו לעולם כעשרה ילדים, עשו עבודות בית ועבודות בית, אכלו מוצרים טבעיים וחיו בתנאים סביבתיים אחרים. יתרה מכך, נושאים אינטימיים כאלה נסגרו לדיון, ואף אחד לא יודע איך הם הרגישו באמת.
• היעדר גלי חום מאפשר לנשים לחשוב שהן בריאות לחלוטין ויכולות לסבול בקלות את גיל המעבר. זה לא נכון. זה טוב מאוד כשיש גלי חום, הם מאותתים על תהליכים פתולוגיים פנימיים סבירים. גם אם המערכת הווגטטיבית תתברר כיציבה, שום דבר לא שולל את ההתפתחות הנסתרת של מחלות. השימוש ב-HRT רלוונטי גם הוא, מכיוון שבנוסף לגלי חום, הוא יכול למנוע בבטחה את כל ההשלכות השליליות.
• יש אנשים שחוששים ש-HRT יגרום להתמכרות, אבל תרופות כאלה אינן מכילות תרופות ממכרות. לכן, לאחר השלמת קורס ארוך טווח של טיפול, לא תעמוד בפני שום דבר מלבד שיפור הרווחה שלך.
• "HRT זה הורמונים, מה שאומר שאני יכול לעלות במשקל או שיופיע שיער על הפנים שלי", לפעמים אפשר לשמוע בדיחות כאלה מנשים לא מעודנות. הורמונים שונים מהורמונים! אסטרוגנים הם הורמוני מין נשיים, הם נוכחים בתוכך כל חייך, והאם שמת לב לאחד מהדברים לעיל?! כרגע, עם הופעת גיל המעבר, יש פחות מהם, וכדי לנרמל את המצב, אתה יכול פשוט לעזור לגוף שלך בלי לדאוג מהשלכות נוראיות כאלה.
• HRT יכול לגרום לסרטן, זה עוד מיתוס שמפחיד חולים. מטבע הדברים, זה יקרה אם לא נבדקת על ידי מומחים, והתחלת לקחת את זה מרצון עם ניאופלזמה קיימת שאינה באה לידי ביטוי בשום צורה. או, אם לא עמדת במינון ושתית יותר מהכמות שנקבעה. וגם אם, במקום קורס של חמש שנים, השתמשת בתרופות במשך כל 10 השנים. אם טיפול הורמונלי נרשם כראוי, כאשר הוא נעשה על ידי מומחה, על סמך תוצאות הבדיקות וכל הבדיקות, ועם יישום מצפוני של כל המלצותיו, לא יקרו דברים נוראיים בגוף שלך.

ניהול הפורטל באופן קטגורי אינו ממליץ על תרופות עצמיות ומייעץ להתייעץ עם רופא בתסמינים הראשונים של המחלה. הפורטל שלנו מציג את מיטב המומחים הרפואיים איתם ניתן לקבוע תור באינטרנט או בטלפון. אתה יכול לבחור את הרופא המתאים בעצמך או שנבחר עבורך אחד בחינם לחלוטין. כמו כן, רק כאשר תקבעו תור דרכנו, המחיר לייעוץ יהיה נמוך יותר מאשר במרפאה עצמה. זו המתנה הקטנה שלנו עבור המבקרים שלנו. תהיה בריא!

חברים! אם המאמר היה שימושי עבורך, אנא שתף ​​אותו עם חבריך או השאר תגובה.

medportal.net

אסטרוגנים בגיל המעבר: יתרונות וחסרונות

גיל המעבר (מנופאוזה) הוא שלב בלתי נמנע בחייה של כל אישה. ירידה גנטית בתפקוד הרבייה מתרחשת בגיל 45-55 ומאופיינת בהפסקת הביוץ, המחזור והיכולת להביא ילדים לעולם.

במקביל, הפרשת הורמוני המין הנשיים - אסטרוגן ופרוגסטרון - פוחתת בהדרגה. ובמקביל, הגוף הנשי הופך פגיע יותר ויותר למחלות הציוויליזציה: התפתחות רובדים טרשתיים בכלי הדם מואצת, לחץ הדם עולה, תהליכים מטבוליים מופרעים, הלב והריאות, מערכות העצבים והאנדוקריניות, השרירים והשלד. המערכת, העור והריריות והחסינות סובלים, היעילות של כל תהליכי החיים יורדת.

אם במהלך גיל הפוריות, הודות לאסטרוגנים, אישה הייתה מוגנת היטב מפני מחלות לב כלילית ויתר לחץ דם, אוסטאופורוזיס וסוכרת, הפרעות צמחיות וכלי דם שונות, אז עם תחילת גיל המעבר, הגוף הנשי צריך להילחם בכל המחלות הללו ללא מחלות אלו. "עוזרים" הורמונליים.

ואז יש את הביטויים הכואבים האלה של תסמונת גיל המעבר: תחושת חום פתאומית ("גלי חום"), הזעה מוגברת, דפיקות לב ושינויי לחץ, כאבי ראש וסחרחורות, עצבנות וירידה במצב הרוח, בעיות במתן שתן, עור יבש וריריות, כאבים במפרקים ועודף משקל... כיצד להתמודד עם הבעיות הללו, לשמור על האטרקטיביות הנשית ולהאט את הזדקנות הגוף? לשם כך צריך קודם כל אורח חיים פעיל עם פעילות גופנית מתונה קבועה, תזונה נכונה, מנוחה נכונה והגנה ממתח.

תרופות הרגעה צמחיות (ולריאן, עשב, אדמונית, סנט ג'ון, נענע, קמומיל, מליסה וכו'), תרופות נוגדות עוויתות, חוסמי בטא, ויטמינים ותוספי סידן יעזרו להפחית את הביטויים הלא נעימים של תסמונת גיל המעבר.

טיפול הורמונלי חלופי עם אסטרוגן במהלך גיל המעבר: יתרונות

טיפול הורמונלי חלופי (HRT) באמצעות אסטרוגנים וגסטגנים הוא היעיל ביותר במהלך גיל המעבר. תרופות הורמונליות משולבות במהלך גיל המעבר מומלץ ליטול על פי הוראות הרופא לתקופה ארוכה - בין שנה לחמש עד שבע שנים.

טיפול הורמונלי שנבחר כהלכה באמצעות אסטרוגן יכול לשפר במהירות את רווחתן של נשים בגילאי 45-60, להקל עליהן את הביטויים הכואבים של תסמונת גיל המעבר, להבטיח מניעת אוסטאופורוזיס ולהאט את תהליך ההזדקנות. טיפול הורמונלי חלופי נמצא בשימוש מוצלח במדינות שונות ברחבי העולם כבר 20 שנה והוכיח את יעילותו בתקופה זו. ניתן להשתמש באסטרוגנים וגסטגנים בצורה של טבליות, קרם, מדבקה, חרוזים נרתיקיים והתקן תוך רחמי.

האם אסטרוגנים בטוחים במהלך גיל המעבר? באילו מקרים אסור להשתמש בטיפול הורמונלי חלופי? להלן הרשימה העיקרית של התוויות נגד לנטילת תרופות המכילות אסטרוגנים וגסטגנים במהלך גיל המעבר:

התוויות נגד מוחלטות ל-HRT

• היסטוריה קודמת של סרטן השד או חשד למחלה זו
• סבל בעבר מגידולים ממאירים של איברי המין הנשיים (סרטן רירית הרחם, סרטן השחלות)
• דימום ברחם (הגורם לו אינו ברור)
• היפרפלזיה של רירית הרחם שאובחנה לאחרונה, שטרם טופלה
• מחלת לב כלילית (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב הקודם)
• יתר לחץ דם שלב II-III
• נוכחות של פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות
• דלקת כבד חריפה, שחמת כבד

התוויות נגד יחסית למתן אסטרוגנים וגסטגנים במהלך גיל המעבר

• שרירנים ברחם
• אנדומטריוזיס
• מחלות של הכבד ודרכי המרה (דלקת כבד כרונית, דלקת כיס המרה, cholelithiasis)
• סוכרת עם נוכחות של סיבוכים של כלי דם
• התקפים
• מִיגרֶנָה
• מחלות שפירות של בלוטות החלב
• גיל מעל 65 שנים במרשם ראשוני של טיפול הורמונלי

מחקר של מדענים הראה ששימוש ארוך טווח (4-5 שנים או יותר) באסטרוגן במהלך גיל המעבר יכול להגביר את הסיכון לפתח גידולים ממאירים של השד והשחלות, כמו גם סיבוכים תרומבואמבוליים שונים. לכן, טיפול הורמונלי חלופי נקבע על ידי רופא מיילד-גינקולוג אך ורק על פי אינדיקציות: בנוכחות ביטויים חמורים של תסמונת גיל המעבר, סיכון גבוה לפתח אוסטאופורוזיס ומחלות לב וכלי דם, הפרעות גניטורינאריות ומיניות, הפרעות נפשיות ונוירוטיות (כולל דיכאון ו פגיעה בזיכרון).

אם יש התוויות נגד נטילת אסטרוגנים וגסטגנים במהלך גיל המעבר, אתה יכול להשתמש בתרופות צמחיות מרגיעות המפורטות קודם לכן, כמו גם פיטואסטרוגנים ותרופות הומיאופתיות.

פיטואסטרוגנים במהלך גיל המעבר

• צריכה קבועה של מזונות המכילים פיטואסטרוגנים תסייע להפחית את חומרת תסמונת גיל המעבר:
• איזופלבונואידים (מקור: פולי סויה וצמחי קטניות אחרים, עדשים, רימונים, תמרים, כרוב, גרעיני חמניות)
• ליגנאנים (נמצאים בסובין ובסיבים המתקבלים מהשכבה החיצונית של חיטה, שיפון, גרגירי אורז, כמו גם זרעי פשתן, שום וגזר, אגוזים, תפוחים, דובדבנים)
• פיטוהורמונים הכלולים בחלק מהצמחים (קוהוש, מלברוסיה, רפונטיצין). המפורסם ביותר הוא קלימדינון, תרופה המתקבלת מקוהוש שחור.

כפי שאתה יכול לראות, הבחירה באמצעים לעזור להיפטר מבעיות לא נעימות במהלך גיל המעבר היא רחבה למדי. ורופא המיילדות-גינקולוג שלך יעזור לך לבחור את האפשרות הטובה ביותר בכל מקרה ספציפי.

medblog.by

טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר: השפעות נסתרות והזדמנויות חדשות - 45 פלוס

נשים מודרניות יודעות היטב כיצד תרופות לטיפול הורמונלי חלופי מתמודדות ביעילות עם התסמינים ה"קלאסיים" המופיעים במהלך גיל המעבר: גלי חום, הזעה מוגברת, נדודי שינה, עצבנות וכו'. עם זאת, מה שנותר מאחורי הקלעים הוא ה"עבודה" המוצלחת של HRT להגן על הגוף מפני תסמינים "לא קלאסיים" המתעוררים עקב ביטויים נסתרים של מחסור בהורמוני מין נשיים במהלך גיל המעבר. היום אנחנו מדברים על התכונות המועילות הנוספות של HRT.

בפרקטיקה הרפואית העולמית, התוצאות החיוביות של שימוש בטיפול הורמונלי לגיל המעבר ידועות רבות. מזה כמה עשורים, רופאים במערב אירופה ובארצות הברית ממליצים על תרופות להחלפת הורמונים לנשים מעל גיל 45-50 כדי לשמור על בריאות ויופי. בארצנו נודעו שיטות אלו לשיפור איכות החיים בגיל המעבר בשנות התשעים של המאה ה-20. אבל גם היום, נציגים רבים של המחצית ההוגנת של רוסיה מעבירים מפה לאוזן "סיפורי זוועה" על HRT, בהתבסס על מידע משנות ה-70 של המאה הקודמת או נתונים ממחקרים מיושנים מזמן (כתבנו על כך בפירוט כאן).

אבל הרפואה המודרנית עברה דרך ארוכה בשנים האחרונות. העובדה שהפרוגסטוגנים מגנים על רירית הרחם נודעה בסוף שנות השמונים. מאז, הרופאים נטשו את הטיפול המונותרפי באסטרוגן, ששימש בעבר אפילו עם רחם משומר. החוויה השלילית של מונותרפיה, טיפול במינונים גבוהים של הורמונים והיעדר גישה אינדיבידואלית לכל מטופל נשארים מאחור. אבל בני ארצנו (זה מצחיק לומר!) עדיין "גוגלים" באינטרנט: "קונספירציות לגיל המעבר וגלי חום".

לעתים קרובות מאוד, נשים יפות בגיל "45 פלוס" עם תלונות על מחלות שונות מוצאות את עצמן בפגישה עם נוירולוג, רופא עיניים, ראומטולוג, אורולוג, פסיכותרפיסט... אבל מסיבה כלשהי הן הולכות לגינקולוג אחרון. וזו טעות גדולה

כיום, המדע ענה באופן חד משמעי על השאלה לגבי היתרונות של טיפול הורמונלי חלופי (HRT) עבור תסמינים מסורתיים של גיל המעבר.1 ועכשיו שאלה נוספת הולכת וצוברת רלוונטיות בקהילות רפואיות מקצועיות: כיצד פועלות תרופות מהדור החדש על הגוף הנשי בכללותו. .

ביטויים קלאסיים ולא קלאסיים של גיל המעבר אצל נשים

לעתים קרובות, נשים יפות בגיל "45 פלוס" עם תלונות על סוגים שונים של מחלות מוצאות את עצמן בפגישה עם נוירולוג, רופא עיניים, ראומטולוג, אורולוג, פסיכותרפיסט... אבל מסיבה כלשהי הן הולכות לגינקולוג אחרון. וזו טעות גדולה. קיימת תפיסה מוטעית שתסמיני גיל המעבר אינם יכולים להתרחש אם הווסת נמשכת. אבל עבור רוב הנשים, המעבר בגיל המעבר כבר החל בשלב זה, מה שאומר שהגוף חווה מחסור בהורמוני מין נשיים. עם זאת, מעטים האנשים שיחשדו בתסמונת עין יבשה או במחלת חניכיים כסימנים של גיל המעבר. אז מתחילות נסיעות אינסופיות לרופאים, למטופל רושמים הרבה תרופות למגוון מחלות, אבל אף אחד לא מתמודד עם הבעיה האמיתית. והזמן אוזל...

התסמינים ה"קלאסיים" של גיל המעבר נחקרו היטב, והטיפול בהם נבדק בפועל. אבל האם אין עוד סימנים עדינים למחסור בהורמונים שמפחיתים משמעותית את איכות החיים? לדוגמה, הראייה מתדרדרת עם הגיל ועיניים יבשות מהוות דאגה.

מהם הסימנים הראשונים לגיל המעבר?

אחת ההנחות של האנדוקרינולוגיה: הורמוני המין פועלים לחלוטין על כל האיברים והתאים: מערכות הרבייה והלב וכלי הדם, עצם ורקמות חיבור, מוח, בלוטות הדמעות, שיער, שיניים, פריודונטיום... לכל דבר בגופנו יש קולטנים לאסטרוגן. זו הסיבה שלמחסור בהורמונים אלו בזמן גיל המעבר אצל נשים יש השפעה כה הרסנית על הגוף כולו ומאותה סיבה לגיל המעבר יש כל כך הרבה ביטויים. התסמינים ה"קלאסיים" (גלי חום, שינה ומצב רוח לא יציב, אוסטאופורוזיס ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם) נחקרו היטב, והטיפול בהם נבדק בפועל. אבל האם אין עוד סימנים עדינים למחסור בהורמונים שמפחיתים משמעותית את איכות החיים ומביאים הרבה דאגה? הנה רק כמה "מבשרים" לגיל המעבר:

• הופעת כאב במפרקים, דומה מאוד לכאב עקב דלקת מפרקים ניוונית;
• ראייה מטושטשת ותסמונת עין יבשה;
• ירידה ברוק (רוק) וטעם לא נעים בפה;
• התרחשות או התעצמות של מיגרנות;
• היפרפיגמנטציה, עור יבש והיווצרות מהירה של קמטים;
• משקל עודף והצטברות שומן בטני (סביב המותניים);
• ירידה בחשק המיני.

מאז 2014 פועלת ברוסיה תוכנית Women First, אשר בחסות האגודה הבינלאומית לחקר גיל המעבר, עורכת אירועים חינוכיים ברחבי העולם. כחלק מפרויקט זה, מומחים בינלאומיים מעלים את הנושאים הדחופים ביותר והדיון בהשפעות המועילות הנוספות של HRT נמצא על הפרק כבר כמה שנים.

נתונים מעניינים על התכונות המועילות של HRT נאספו על ידי צוות של מדענים אמריקאים מאוניברסיטת הופקינס. מסתבר שאסטרוגנים טבעיים וסינתטיים יכולים להגן על המין החלש מפני שפעת

גם מדענים מקומיים אינם מתרחקים מבעיות רפואיות משמעותיות. כך למשל, באחד הכנסים במסגרת תכנית Women First, נושא זה עלה בנאומה של אירינה שסטקובה, מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למיילדות, גינקולוגיה ורפואת רבייה של הפקולטה למתקדמים. הכשרת עובדים רפואיים של אוניברסיטת הידידות העמים הרוסים. היא הזמינה גינקולוגים ואנדוקרינולוגים אחרים לדבר על "הכישרונות הנסתרים של חבר ותיק" - טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר. כשרונות נסתרים" בתחום המניעה והטיפול במגוון רחב של בעיות "לא קלאסיות" בגיל המעבר:

• עוזר ביעילות עם כאבי פרקים (מה שנקרא "ארתרלגיה בגיל המעבר");
• מפחית את הסיכון לפתח סרטן המעי הגס;
• מפחית את הסיכון למחלות ניווניות של הרשתית;
• מגן על רקמת חיבור ויש לו אפקט מגן מפני שינויים בדיסקים הבין חולייתיים ובמטריקס העצם;
• עוזר להפחית מסת שומן בטני;3
• יכול לעצור את התרחשותם של כאבי ראש רגילים;
• שומר על גמישות העור ומסייע בפתרון בעיית ההיפרפיגמנטציה;
• משפר את התוצאות של הליכי טיפול שונים בתחום הפריודונטולוגיה (כולל השתלת שיניים);
• יש השפעה חיובית על מצב השיניים, השיער, הציפורניים וכו'.

אחת ההנחות של האנדוקרינולוגיה: הורמוני המין פועלים לחלוטין על כל האיברים והתאים. לכל דבר בגוף האישה יש קולטנים לאסטרוגן. לכן לחוסר בהורמונים אלו יש השפעה כה הרסנית על הגוף כולו ומאותה סיבה לגיל המעבר יש כל כך הרבה ביטויים

זה לא יהיה שגוי לזכור שתרופות מודרניות מכילות לא רק אסטרוגנים, אלא גם פרוגסטוגנים, שתפקידם העיקרי הוא להגן על רירית הרחם במהלך גיל המעבר (פרוגסטוגנים חוסמים את השפעת השגשוג של אסטרוגנים, כלומר, הם אינם מאפשרים שגשוג רקמות ו התרחשות של גידולים, למשל, היפרפלזיה של רירית הרחם).

תכשירים עם אסטרוגנים ותסמינים "לא קלאסיים" במהלך גיל המעבר

נתונים מעניינים על התכונות המועילות של HRT נאספו על ידי צוות של מדענים מבית הספר לבריאות הציבור באוניברסיטת ג'ונס הופקינס (בולטימור, ארה"ב): לאסטרוגנים טבעיים וסינתטיים יש השפעה מגנה מפני שפעת. ראש הפרויקט ד"ר סברה קליין נזכר שמחקרים קודמים כבר הראו שאסטרוגנים מפגינים מאפיינים אנטי-ויראליים נגד HIV, נגיף אבולה והפטיטיס. "רופאים ראו פוטנציאל קליני חדש לאסטרוגנים טיפוליים המשמשים לטיפול בפוריות ובגיל המעבר. מתברר שהם יכולים להגן על המין החלש מפני שפעת", מצטט כתב העת האמריקאי AJP Lung Cellular and Molecular Physiology את המדען.4

האגודה למנופאוזה בצפון אמריקה פרסמה מחקר המראה כי טיפול באסטרוגן המשמש לטיפול בתסמיני גיל המעבר מפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח דלקת חניכיים, כמו גם מחלות שיניים וחניכיים אחרות.

הנה כמה חדשות טובות ממומחים מהאגודה למנופאוזה בצפון אמריקה (NAMS): טיפול באסטרוגן, המשמש לטיפול בתסמיני גיל המעבר, יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון של אישה לפתח דלקת חניכיים. מנכ"לית החברה, ד"ר ג'ואנה פינקרטון, דיברה על תוצאות מחקר מדעי משותף בין מוסדות בריאות בברזיל ואוניברסיטת המדינה של ניו יורק: "אסטרוגן, שהוכיח את השפעותיו החיוביות במניעת אובדן עצם, עשוי להגן מפני דנטליות ומחלות שיניים. מחלת חניכיים במהלך גיל המעבר."5

1 הנחיות של החברה הבינלאומית למנופאוזה (IMS) על בריאותן של נשים באמצע החיים והשימוש בטיפול הורמונלי בגיל המעבר (MHT)

איך לא להשתגע אחרי גיל המעבר?

xn--45-6lcpl1f.xn--p1ai

HRT (HRT) - טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר: תרופות מהדור החדש

מגיע תקופה בחייה של כל אישה שבה רמת הורמוני המין מתחילה לרדת בהדרגה. זה נקרא גיל המעבר, ומתחיל אחרי 40-45, לפעמים אחרי 50 שנה, מה שקרה לאחרונה די נדיר. גיל המעבר הנשי הפך צעיר יותר, ובמקרים מסוימים (למען ההגינות, יש לציין שתופעה זו נדירה ביותר ודי נחשבת כפתולוגיה) יכולה להתרחש לאחר הלידה, ובכל גיל.

תקופת גיל המעבר מאופיינת בתסמינים הלא נעימים הבאים:

• מצבי רוח תכופים וחסרי סיבה, דמעות, אדישות, עצבנות ונטייה לדיכאון;
• סחרחורת, לפעמים מובילה לעילפון, כאבי ראש, מיגרנות;
• גלי חום המתרחשים בכל שעה ביום, הזעות לילה;
• הפרעת שינה - נדודי שינה מוחלפים בישנוניות כואבת;
• הידרדרות במצב הכללי, עייפות מוגברת, ירידה בריכוז ובחדות הזיכרון;
• שינויים בקרומים הריריים של איברי המין, יובש ברירית הנרתיק, המאופיין בגירוד, צריבה ותסמינים לא נעימים אחרים;
• עלייה בלחץ הדם, לעיתים מתפתחת ליתר לחץ דם מתמשך;
• עלייה במשקל עקב ירידה בתיאבון;
• כאב באזור המותני או הסופרפובי לאחר יחסי מין.

הגוף הנשי מגיב בצורה זו לחוסר ייצור של הורמוני המין. HRT - טיפול הורמונלי חלופי נועד לסייע לאישה לשרוד את גיל המעבר ולשמור על איכות חייה.

מתי יש צורך בטיפול הורמונלי או התווית נגד?

טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר (HRT) מקפיד על העקרונות הבאים:

• שימוש בתרופות המכילות הורמונים הדומים לאלו הטבעיים;
• רק מינונים נמוכים של תרופות עם אסטרדיול אנדוגני משמשים בנשים עם גיל המעבר המוקדם;
• שימוש מורכב באסטרוגנים ופרוגסטרון, המאפשר להימנע מהיפרפלזיה של רירית הרחם, למעט התפתחות שלאחר מכן של ניאופלזמות ממאירות;
• במקרה של גיל המעבר המלאכותי (לאחר הסרת הרחם או הנספחים), משתמשים רק בקורסים קצרים של אסטרוגנים כדי להעלים תסמינים ולמנוע פתולוגיות הקשורות לגיל של איברים ומערכות גוף הקשורות לתפקוד הורמונלי.

היתרונות של טיפול הורמונלי לנשים ברורים, למרות "סיפורי האימה" המדברים על תופעות לוואי אפשריות משימוש בהורמונים מלאכותיים. ל-HRT לגיל המעבר עם תרופות מהדור החדש יש אינדיקציות ברורות משלה:

• גיל המעבר המוקדם, כאשר ניתן לשחזר חלקית את הפונקציות של הייצור העצמי של הורמוני המין;
• בסיכון גבוה לפתח אוסטאופורוזיס;
• היסטוריה של פתולוגיות כלי דם ולב הנמצאות במצב כרוני;
• הסיכון לפתח מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, במיוחד בנוכחות גורם תורשתי.

שיטות אבחון

אבל טיפול חלופי יכול להירשם רק על ידי מומחים מוסמכים מאוד לאחר סדרה של בדיקות ובדיקות מעבדה. הליכי האבחון המינימליים הנדרשים כוללים:

• בדיקה רפואית כללית עם הערכה של המצב הכללי של הגוף, תפקודם של איברים ומערכות, נוכחות של פתולוגיות כרוניות;
• בדיקה ויזואלית ובדיקת מעבדה של כתם צוואר הרחם;
• בדיקת בלוטות החלב: ראייה, מישוש, ממוגרפיה, אולטרסאונד;
• בקרת לחץ דם;
• אולטרסאונד של אברי האגן והבטן, בלוטת התריס;
• בדיקת דם לאיתור הורמונים לביסוס המצב ההורמונלי ולקביעת אינדקס הפרותרומבין (נטייה ליצירת קרישי דם).

לנשים מעל גיל 40, טיפול הורמונלי חלופי מתאים בהיעדר פתולוגיות כרוניות וטיפול לא יעיל בפיטואסטרוגנים.

מהן התוויות הנגד ותופעות הלוואי האפשריות?

גם התוויות נגד לטיפול חלופי ברורות מאוד:

• אי ספיקת כליות וכבד, פתולוגיות של איברים אלה בשלב החריף או הכרוני, כולל אונקולוגיה;
• רגישות מוגברת להיווצרות פקקת, היסטוריה של פקקת או תרומבואמבוליזם;
• מחלות אונקולוגיות של בלוטות החלב או איברי מין אחרים;
• דימום רחם ממקורות שונים;
• גידולים תלויי הורמונים במקומות שונים;
• סוכרת תלוית אינסולין;
• פתולוגיות מורכבות של לב וכלי דם.

למרות העובדה שתרופות הורמונליות לגיל המעבר השייכות לדור החדש הן בטוחות, עדיין יש להן תופעות לוואי:

• צריבה של בלוטות החלב, כאב במישוש. למרות שהוא מינימלי, עדיין קיים סיכון לפתח סרטן השד;
• כאב באזור האפיגסטרי ובקיבה, בחילות, תיאבון מוגבר;
• נפיחות של הפנים והגפיים כתוצאה מאגירת נוזלים. מאותה סיבה, משקל הגוף עולה;
• אתה עלול לחוות יובש בנרתיק או ייצור של ריר נרתיקי רב מדי. דימום לא סדיר או דמוי מחזור עלול להתרחש גם, במיוחד אצל נשים בגיל המעבר (כאשר אין להן עוד מחזור);
• המצב הכללי מחמיר, חולשה מוגברת, עייפות, כאבי ראש בעלי אופי מיגרנה מופיעים;
• התכווצויות ועוויתות ברגליים, במיוחד בלילה;
• מופיעים אקנה של לוקליזציות שונות וסבוריאה;
• התפתחות של פקקת ותרומבואמבוליזם אפשרי.

כל הביטויים הללו עשויים להצביע על כך שיש להפסיק את הטיפול החלופי. במידת הצורך (מהלך גיל המעבר מורכב, התסמינים בולטים ומשפיעים באופן משמעותי על איכות החיים), לאחר מחקר נוסף, המומחה עשוי לנסות לרשום תרופה אחרת.

HRT אינו תרופת פלא ואינו מתאים לכל אחד. אבל תרופה המכילה הורמונים עשויה להיות הפתרון היחיד למהלך הפתולוגי של גיל המעבר.

צורות וסוגים של תרופות להחלפת הורמונים

ניתן לחלק תרופות HRT למספר סוגים:

• טבעי - הומיאופתי, אורגני. הם מיוצרים מצמחים המכילים אסטרוגנים - חומרים דמויי הורמונים צמחיים, הדומים במבנה ובתפקודים להורמונים אנושיים;
• סינתטי - עשוי מרכיבים מלאכותיים, כימיים המשולבים לקומפלקסים שלמים.

כדי לבצע טיפול חלופי, משתמשים בתרופות בצורות פרמקולוגיות שונות, הנבדלות באופי הכניסה לגוף ובזמן החשיפה:

• דרך הפה - כאשר התרופה חודרת לגוף דרך מערכת העיכול. אלה הם טבליות, כמוסות, דראג'ים, תמיסות, תמציות ועוד כמה צורות;
• טרנסדרמלי - המוצר מוזרק תת עורית או תוך שרירית. הגישה העדכנית והחדשנית ביותר היא שימוש בשתלים תת עוריים, המותקנים למשך שנה או מספר שנים. אם תרצה, ניתן להסיר אותם בקלות. אמצעים כאלה הם הגנה מפני הריון לא רצוי במהלך גיל המעבר המוקדם במהלך גיל המעבר (כאשר תפקודי הגונדות עדיין לא גוועו, מתחילים רק המבשרים של שינויים עתידיים בגוף);
• מקומי - תרופות זמינות בצורה של נרות, קרמים וג'לים, המשמשים למריחה חיצונית על רירית הנרתיק, העור בחזה ובבטן.

לתרופות HRT, כמו לכל התרופות, לכל אחת יש ספקטרום פעולה משלה, יש יתרונות וחסרונות, שייקח בחשבון על ידי מומחה מנוסה בכל מקרה ספציפי.

לדוגמה, תרופות דרך הפה עלולות לגרות את רירית הקיבה ולהשפיע לרעה על הכבד. לכן, טיפול בשתלים או בתרופות מקומיות מומלץ לחולים עם בעיות כאלה. הם אינם משפיעים על מערכת העיכול ואינם מגיבים עם תרופות אחרות.

כמה סמים

HRT מודרני מכיל תרופות רבות ושונות בארסנל. חלקם מתאימים לנשים מעל גיל 45, חלקם מומלצים לנשים מעל גיל 50. עבור חלקם, טיפול חלופי הוא ההזדמנות האחרונה לחיים איכותיים, שכן גיל המעבר גורם לבעיות רבות.

כמה מתרופות HRT הפופולריות ביותר שזכו לביקורות חיוביות מנשים הן:

• קלימונורם היא תרופה דרך הפה המכילה אסטרדיול (סוג של אסטרוגן - הורמון המין הנשי). מיועד לגיל המעבר המלאכותי - לאחר הסרת הרחם או הנספחים, כמו גם להעלמת התסמינים הלא נעימים של גיל המעבר המוקדם. זהירות - אינו מגן מפני הריון. ניתן להשתמש לאורך זמן.

• Trisequence זמין בצורה של טבליות המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון. מרשם לגיל המעבר מוקדם כדי לחסל תסמינים כואבים. אם מתרחשות תופעות לוואי, שהן נדירות ביותר, עליך להפסיק לקחת את התרופה ולהקפיד ליידע את הרופא שלך.

• קליוגסט היא תרופה המסייעת בהעלמת גלי חום. יש השפעה מונעת על התפתחות אוסטאופורוזיס ויתר לחץ דם עורקי. מיועד לשימוש לאורך תקופה ארוכה בהיעדר תופעות לוואי.

• אסטרופם. תרופה זו היא ממקור צמחי. מקל על תסמיני גיל המעבר ונקבע כאמצעי מניעה לפתולוגיות קרדיווסקולריות. התווית נגד כיבים ופתולוגיות כליות.

• פרוג'ינובה היא תרופה המפצה לחלוטין על היעדר הורמוני מין נשיים במהלך גיל המעבר המוקדם או לאחר הסרת הנספחים. אם מתרחשות תופעות לוואי, עליך להפסיק לקחת את התרופה ולהחליף אותה בתרופה מתאימה יותר.

• Livial נקבעת למניעת אוסטאופורוזיס ופיתוח יתר לחץ דם עורקי. מקל לחלוטין או מפחית באופן משמעותי את התסמינים הלא נעימים של תסמונת גיל המעבר.

• אווסטין היא תרופה חד-רכיבית המיוצרת בצורה של טבליות ונרות. עם זאת, נרות עדיין מבוקשות יותר. משמש לטיפול באטרופיה של הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם.

• Klimadinon זמין בצורה של טבליות וטיפות. מכיל תמצית קוהוש שחור, פיטואסטרוגן המבטל את תסמיני גיל המעבר, משפר את הרווחה ומפעיל את הגנות הגוף.

לעיתים טיפול הורמונלי הוא הפתרון היחיד לאישה שלמנופאוזה יש מהלך מורכב, עם הרבה תסמינים לא נעימים שמפחיתים משמעותית את איכות החיים.

כל אלו ועוד תרופות רבות אחרות הן תרופות מהדור החדש שיכולות להשפיע בעדינות וללא כל תופעות לוואי על רמת ההורמונים הנשיים, שבאופן טבעי מפסיקים להיווצר. עם זאת, הסיכון להשלכות שליליות, אם כי מינימלי, עדיין קיים.

לכן, לפני מתן מרשם לתרופות הורמונליות, מומחה מעריך את כל הסיכונים האפשריים, שוקל את היתרונות והחסרונות ומשווה את אחוז ההשפעות השליליות. אם הסיכון לפתח אלו גבוה, אז הם נוקטים בשימוש בתכשירים טבעיים המכילים רכיבים צמחיים הדומים להורמוני מין אנושיים.

HRT משתמשת בהרבה תרופות המכילות פיטואסטרוגנים. תרופות אלו גם עוזרות ביעילות להילחם בסימפטומים של גיל המעבר, כמעט ללא השפעות שליליות, מה שהופך את השימוש בהן לבטוח יותר מהורמונים סינתטיים. עם זאת, יש להם גם מאפייני יישום משלהם, תופעות לוואי והתוויות נגד.

לדעת מהו טיפול הורמונלי לגיל המעבר, כל היתרונות והחסרונות שלו, כל אישה יכולה לבחור. אבל בשום פנים ואופן לא מומלץ לרשום תרופות לבד. תן למומחה להעריך את היתרונות והחסרונות ולקבוע תור. תשומת לב לבריאות שלך לא רק מאריכה חיים, אלא גם הופכת אותו להרבה יותר מאושר ואיכותי.



climaxpms.ru

2018 בלוג על בריאות האישה.

במדינה שלנו, מטופלים רבים, ואפילו כמה מומחים, רואים בזהירות ב-HRT קוואקר, אם כי במערב חשיבותו של טיפול כזה מוערכת מאוד. מה זה באמת והאם כדאי לסמוך על שיטה כזו - בואו נבין.

טיפול הורמונלי - יתרונות וחסרונות

בתחילת שנות ה-2000, כאשר השימוש בטיפול הורמונלי חלופי כבר לא הוטל בספק, החלו מדענים לקבל מידע על תופעות לוואי מוגברות הקשורות לטיפול כזה. כתוצאה מכך, מומחים רבים הפסיקו לרשום באופן פעיל תרופות לנשים לאחר גיל המעבר מעל גיל 50. עם זאת, מחקרים אחרונים של מדענים מאוניברסיטת ייל הראו שיעור גבוה של תמותה מוקדמת בקרב חולים שמסרבים ליטול את התרופה. תוצאות המחקר פורסמו בכתב העת American Journal of Public Health.

האם ידעת? מחקר של אנדוקרינולוגים דנים הראה כי מתן בזמן של הורמונים בשנתיים הראשונות של גיל המעבר מפחית את הסיכון לפתח גידולים. התוצאות פורסמו ב-British Medical Journal.

מנגנונים של ויסות הורמונלי

טיפול הורמונלי חלופי הוא מהלך טיפולי לשיקום המחסור בהורמוני המין מקבוצת הסטרואידים. טיפול זה נקבע בתסמינים הראשונים של גיל המעבר, כדי להקל על מצבו של המטופל, והוא יכול להימשך עד 10 שנים, למשל, למניעת אוסטאופורוזיס. עם תחילת גיל המעבר הנשי, ייצור האסטרוגן על ידי השחלות מתדרדר, וזה מוביל להופעת הפרעות שונות בעלות אופי צמחי, פסיכולוגי וגניטורינארי. הדרך היחידה לצאת היא לחדש את המחסור בהורמון בעזרת תרופות HRT מתאימות, הנלקחות דרך הפה או מקומית. מה זה? מטבעם, תרכובות אלו דומות לסטרואידים נשיים טבעיים. גוף האישה מזהה אותם ומפעיל את המנגנון לייצור הורמוני המין. פעילותם של אסטרוגנים סינתטיים נמוכה בשלושה סדרי גודל מזו האופיינית להורמונים המיוצרים על ידי שחלות נשיות, אך השימוש המתמשך בהם מוביל לריכוז הנדרש של .

חָשׁוּב! איזון הורמונלי חשוב במיוחד לנשים לאחר הסרה או השמדה. נשים שעוברות ניתוחים כאלה עלולות למות במהלך גיל המעבר אם הן מסרבות לטיפול הורמונלי. הורמוני סטרואידים נשיים מפחיתים את הסבירות לפתח אוסטאופורוזיס ומחלות לב בחולים כאלה.

הצדקה לצורך בשימוש ב-HRT

לפני רישום HRT, האנדוקרינולוג מפנה את המטופלים לבדיקות רפואיות חובה:

• לימוד אנמנזה במדורי גינקולוגיה ופסיכוסומטיה;
• באמצעות חיישן תוך נרתיק;
• בדיקת שד;
• מחקר של הפרשת הורמונים, ואם הליך זה אינו אפשרי, השימוש באבחון פונקציונלי: ניתוח של כתם נרתיק, מדידות יומיות, ניתוח ריר צוואר הרחם;
• בדיקות אלרגיה לתרופות;
• לימוד אורח חיים וטיפולים אלטרנטיביים.

בהתבסס על תוצאות התצפיות, נקבע טיפול המשמש למניעה או כטיפול ארוך טווח. במקרה הראשון, אנו מדברים על מניעת מחלות אצל נשים בגיל המעבר, כגון:

• אנגינה פקטוריס;
• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי;
• אוטם שריר הלב;
• טרשת עורקים;
• טֵרוּף;
• קוגניטיבי;
• הפרעות אורוגניטליות והפרעות כרוניות אחרות.

במקרה השני, אנו מדברים על סבירות גבוהה לפתח אוסטאופורוזיס בשלב גיל המעבר, כאשר אישה לאחר גיל 45 כבר לא יכולה להסתדר ללא טיפול הורמונלי חלופי, שכן אוסטאופורוזיס הוא גורם הסיכון העיקרי לשברים בקרב אנשים מבוגרים. בנוסף, נמצא כי הסיכון ללקות בסרטן רירית הרחם מופחת באופן משמעותי אם תוסף HRT עם פרוגסטרון. שילוב זה של סטרואידים נקבע לכל החולים בתקופת המנופאוזה, למעט אלו שהרחם הוסר.

חָשׁוּב!ההחלטה על הטיפול נעשית על ידי המטופל, ורק המטופל, על סמך המלצות הרופא.

סוגים עיקריים של HRT

לטיפול הורמונלי חלופי מספר סוגים, ותרופות לנשים מעל גיל 40 מכילות בהתאם קבוצות שונות של הורמונים:

• טיפול מונוטיפי מבוסס אסטרוגן;
• שילוב של אסטרוגנים עם פרוגסטין;
• שילוב של סטרואידים נשיים עם גברים;
• טיפול מונוטיפי מבוסס פרוגסטין
• טיפול מונוטיפי מבוסס אנדרוגנים;
• גירוי סלקטיבי רקמות של פעילות הורמונלית.

תרופות מגיעות במגוון צורות: טבליות, נרות, משחות, מדבקות, שתלים פרנטרליים.

השפעה על המראה

חוסר איזון הורמונלי מאיץ ומעצים שינויים הקשורים לגיל בנשים, מה שמשפיע על המראה שלהן ומשפיע לרעה על מצבן הפסיכולוגי: אובדן האטרקטיביות החיצונית מפחית את ההערכה העצמית. אנחנו מדברים על התהליכים הבאים:

• עודף משקל.עם הגיל, רקמת השריר פוחתת, ורקמת השומן, להיפך, עולה. יותר מ-60% מהנשים בגיל "בלזק" שבעבר לא היו להן בעיות עם משקל עודף כפופות לשינויים כאלה. ואכן, בעזרת הצטברות שומן תת עורי, הגוף הנשי "מפצה" על הירידה בתפקוד השחלות ובלוטת התריס. כתוצאה מכך מתרחשות הפרעות מטבוליות.
• חוסר איזון הורמונלי כלליבמהלך גיל המעבר, מה שמוביל לפיזור מחדש של רקמת השומן.
• הידרדרות בריאות ובמהלך גיל המעבר, סינתזת החלבונים האחראים לגמישות וחוזק הרקמות מתדרדרת. כתוצאה מכך העור הופך דק יותר, הופך יבש ועצבני, מאבד גמישות, קמטים וצנוח. והסיבה לכך היא ירידה ברמת הורמוני המין. תהליכים דומים מתרחשים עם שיער: הוא הופך דק יותר ומתחיל לנשור מהר יותר. במקביל, צמיחת שיער מתחילה בסנטר ובשפה העליונה.
• הידרדרות בתמונת השינייםבמהלך גיל המעבר: דה-מינרליזציה של רקמת העצם, הפרעות ברקמות החיבור של החניכיים ואובדן שיניים.

האם ידעת?במזרח הרחוק ובדרום מזרח אסיה, שבהם התפריט נשלט על ידי מזונות צמחיים המכילים פיטואסטרוגנים, הפרעות הקשורות לגיל המעבר שכיחות פחות פי 4 מאשר באירופה ובאמריקה. נשים אסייתיות נוטות פחות לסבול מדמנציה מכיוון שהן צורכות עד 200 מ"ג של אסטרוגנים צמחיים מדי יום.

טיפול הורמונלי שנקבע במהלך תקופת קדם-מנופאוזה או בתחילת גיל המעבר מונע התפתחות של שינויים שליליים במראה הקשורים להזדקנות.

תרופות לטיפול הורמונלי לגיל המעבר

תרופות מהדור החדש המיועדות לסוגים שונים של טיפול הורמונלי במהלך גיל המעבר מחולקות למספר קבוצות. מוצרי אסטרוגן סינתטיים, המשמשים בתחילת גיל המעבר ובשלב האחרון שלו, מומלצים לאחר הסרת הרחם, להפרעות נפשיות ותפקוד לקוי של מערכת גניטורינארית. אלה כוללים את המוצרים הפרמצבטיים הבאים: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova ו-Divigel. מוצרים המבוססים על שילוב של אסטרוגן סינתטי ופרוגסטרון סינתטי משמשים להעלמת הביטויים הפיזיולוגיים הלא נעימים של גיל המעבר (הזעה מוגברת, עצבנות, דפיקות לב ועוד) ומניעת התפתחות של טרשת עורקים, דלקת רירית הרחם ואוסטאופורוזיס.

קבוצה זו כוללת: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova ו-Climen. סטרואידים משולבים המקלים על תסמינים כואבים של גיל המעבר ומונעים התפתחות של אוסטאופורוזיס: Divitren ו-Kliogest. טבליות ונרות נרתיקיות על בסיס אסטרדיול סינתטי מיועדות לטיפול בהפרעות גניטורינאריות ולהחייאת המיקרופלורה הנרתיקית. וגיפם ואווסטין. יעיל ביותר, לא מזיק ולא ממכר, שנקבע להקלה על מתח כרוני בגיל המעבר והפרעות נוירוטיות, כמו גם ביטויים צמחיים (ורטיגו, סחרחורת, יתר לחץ דם, מצוקה נשימתית וכו'): Atarax ו-Grandaxin.

משטרי תרופות

משטר נטילת סטרואידים במהלך טיפול הורמונלי תלוי בתמונה הקלינית ובשלב שלאחר גיל המעבר. יש רק שתי תוכניות:

• טיפול קצר מועד - למניעת תסמונת גיל המעבר. זה נקבע לזמן קצר, מ 3 עד 6 חודשים, עם חזרות אפשריות.
• טיפול ארוך טווח - למניעת השלכות מאוחרות כגון אוסטאופורוזיס, דמנציה סנילי, מחלות לב. מונה ל-5-10 שנים.

ניתן לרשום נטילת הורמונים סינתטיים בטבליות בשלושה משטרי טיפול שונים:

• מונותרפיה מחזורית או מתמשכת עם סוג כזה או אחר של סטרואידים אנדוגניים;
• טיפול מחזורי או מתמשך, דו-פאזי ותלת-פאזי עם שילובים של אסטרוגנים ופרוגסטינים;
• שילוב של סטרואידי מין נשיים עם סטרואידים לגברים.

הרקע ההורמונלי בגוף האישה משתנה כל הזמן במהלך חייה. עם חוסר בהורמוני מין, מהלך התהליכים הביוכימיים מסובך. רק טיפול מיוחד יכול לעזור. החומרים הדרושים מוכנסים באופן מלאכותי. בדרך זו מתארכת החיוניות והפעילות של הגוף הנשי. התרופות נקבעות על פי משטר אינדיבידואלי, שכן אם לא נלקחות בחשבון ההשלכות האפשריות, הן עלולות להשפיע לרעה על מצב בלוטות החלב ואיברי המין. ההחלטה על ביצוע טיפול כזה מתקבלת על סמך בדיקה.

הורמונים הם מווסתים של כל התהליכים המתרחשים בגוף. בלעדיהם, hematopoiesis ויצירת תאים של רקמות שונות בלתי אפשרי. אם הם חסרים, מערכת העצבים והמוח סובלים, ומופיעות סטיות חמורות בתפקוד מערכת הרבייה.

ישנם 2 סוגים של טיפול הורמונלי:

1. HRT מבודד - הטיפול מתבצע בתרופות המכילות הורמון אחד, למשל רק אסטרוגנים (הורמוני מין נשיים) או אנדרוגנים (הורמונים זכריים).
2. HRT משולב - מספר חומרים הורמונליים מוכנסים לגוף בו זמנית.

ישנן צורות שונות של שחרור כספים כאלה. חלקם נכללים בג'לים או במשחות הנמרחים על העור או מוחדרים לנרתיק. תרופות מסוג זה זמינות גם בצורת טבליות. אפשר להשתמש במדבקות מיוחדות, כמו גם בהתקנים תוך רחמיים. אם יש צורך בשימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות, ניתן להשתמש בהן בצורה של שתלים המוחדרים מתחת לעור.

פֶּתֶק:מטרת הטיפול אינה לשחזר לחלוטין את תפקוד הרבייה של הגוף. בעזרת הורמונים מסלקים תסמינים המתעוררים כתוצאה מתפקוד לא תקין של התהליכים התומכים החיים החשובים ביותר בגוף האישה. זה יכול לשפר משמעותית את רווחתה ולמנוע את התרחשותן של מחלות רבות.

עקרון הטיפול הוא שכדי להשיג הצלחה מרבית, יש לרשום אותו בהקדם, לפני שחוסר איזון הורמונלי יהפוך לבלתי הפיך.

הורמונים נלקחים במינונים קטנים, ולרוב משתמשים בחומרים טבעיים ולא בעמיתיהם הסינתטיים. הם משולבים בצורה כזו כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי שליליות. הטיפול בדרך כלל אורך זמן רב.

סרטון: מתי נקבע טיפול הורמונלי לנשים?

אינדיקציות לרישום HRT

טיפול הורמונלי חלופי נקבע במקרים הבאים:

• כאשר אישה חווה גיל המעבר מוקדם עקב דלדול הרזרבה השחלתית וירידה בייצור האסטרוגן;
• כאשר יש צורך לשפר את מצבה של מטופלת מעל גיל 45-50 אם היא חווה מחלות גיל המעבר הקשורות לגיל (גלי חום, כאבי ראש, יובש בנרתיק, עצבנות, ירידה בחשק המיני ואחרים);
• לאחר הסרת השחלות, המבוצעת בקשר לתהליכים דלקתיים מוגלתיים, גידולים ממאירים;
• בטיפול באוסטיאופורוזיס (הופעה של שברים חוזרים ונשנים של הגפיים עקב הפרה של הרכב רקמת העצם).

טיפול באסטרוגן נקבע גם לגבר אם הוא רוצה לשנות את מינו ולהפוך לאישה.

התוויות נגד

השימוש בתרופות הורמונליות הוא התווית מוחלטת אם לאישה יש גידולים ממאירים של המוח, בלוטות החלב ואיברי המין. טיפול הורמונלי אינו מתבצע בנוכחות מחלות דם וכלי דם ונטייה לפקקת. טיפול הורמונלי אינו נרשם אם אישה עברה שבץ מוחי או התקף לב, או אם היא סובלת מיתר לחץ דם מתמשך.

התווית נגד מוחלטת לטיפול כזה היא נוכחות של מחלת כבד, סוכרת, כמו גם אלרגיות לרכיבים הכלולים בתרופות. טיפול בהורמונים אינו נקבע אם לאישה יש דימום רחמי בעל אופי לא ידוע.

טיפול כזה אינו מתבצע במהלך ההריון וההנקה. ישנן גם התוויות נגד יחסית לשימוש בטיפול כזה.

לפעמים, למרות ההשלכות השליליות האפשריות של טיפול הורמונלי, זה עדיין נקבע אם הסיכון לסיבוכים של המחלה עצמה גדול מדי. לדוגמה, טיפול אינו רצוי אם למטופלת יש מיגרנות, אפילפסיה, שרירנים או נטייה גנטית לסרטן השד. במקרים מסוימים קיימות הגבלות על שימוש בתכשירי אסטרוגן ללא תוספת פרוגסטרון (למשל עם אנדומטריוזיס).

סיבוכים אפשריים

טיפול חלופי לנשים רבות הוא הדרך היחידה להימנע מביטויים חמורים של מחסור בהורמונים בגוף. עם זאת, ההשפעה של תרופות הורמונליות לא תמיד ניתנת לחיזוי. במקרים מסוימים השימוש בהם עלול להוביל לעלייה בלחץ הדם, לעיבוי דם ולהיווצרות קרישי דם בכלי איברים שונים. קיים סיכון להחמרה במחלות קרדיווסקולריות קיימות, כולל התקף לב או דימום מוחי.

סיבוך אפשרי של cholelithiasis. אפילו מנת יתר קטנה של אסטרוגן עלולה לעורר סרטן ברחם, בשחלה או בשד, במיוחד אצל נשים מעל גיל 50. התרחשות של גידולים נצפית לעתים קרובות יותר אצל נשים חסרות ערך עם נטייה גנטית.

שינויים הורמונליים מובילים להפרעות מטבוליות ולעלייה חדה במשקל הגוף. ביצוע טיפול כזה לתקופה של יותר מ-10 שנים הוא מסוכן במיוחד.

וידאו: אינדיקציות והתוויות נגד לטיפול הורמונלי

אבחון ראשוני

טיפול הורמונלי חלופי נקבע רק לאחר בדיקה מיוחדת בהשתתפות מומחים כגון גינקולוג, ממולולוג, אנדוקרינולוג ומטפל.

בדיקות דם מבוצעות לקרישה ולתוכן המרכיבים הבאים:

1. הורמוני יותרת המוח: FSH ו-LH (מסדירים את תפקוד השחלות), וכן פרולקטין (האחראי על מצב בלוטות החלב) ו-TSH (חומר שבו תלוי ייצור הורמוני בלוטת התריס).
2. הורמונים מיניים (אסטרוגן, פרוגסטרון, טסטוסטרון).
3. חלבונים, שומנים, גלוקוז, כבד ואנזימי לבלב. זה הכרחי כדי ללמוד את קצב חילוף החומרים ואת מצבם של איברים פנימיים שונים.

מבוצעות ממוגרפיה ואוסטאודסיטומטריה (בדיקת רנטגן של צפיפות העצם). על מנת להבטיח היעדר גידולים ממאירים של הרחם, מתבצעת בדיקת PAP (ניתוח ציטולוגי של כתם מהנרתיק ומצוואר הרחם) ואולטרסאונד טרנס-ווגינלי.

ביצוע טיפול חלופי

מרשם תרופות ספציפיות ובחירת משטר הטיפול נעשה באופן אינדיבידואלי בלבד ורק לאחר בדיקה מלאה של המטופל.

הגורמים הבאים נלקחים בחשבון:

• גיל ותקופת חייה של אישה;
• אופי המחזור (אם יש מחזור);
• נוכחות או היעדר של הרחם והשחלות;
• נוכחות של שרירנים וגידולים אחרים;
• נוכחות של התוויות נגד.

הטיפול מתבצע בטכניקות שונות בהתאם למטרותיו ולאופי התסמינים.

סוגי HRT, תרופות בשימוש

מונותרפיה עם תרופות מבוססות אסטרוגן.זה נקבע רק לנשים שעברו כריתת רחם (הסרת הרחם), שכן במקרה זה אין סיכון לפתח היפרפלזיה של רירית הרחם. טיפול הורמונלי מבוצע עם תרופות כמו אסטרוגל, דיביג'ל, פרוגינובה או אסטרימקס. הטיפול מתחיל מיד לאחר הניתוח. זה נמשך 5-7 שנים. אם גיל האישה שעברה ניתוח כזה מתקרב לגיל המעבר, הטיפול מתבצע עד לתחילת גיל המעבר.

HRT מחזורי לסירוגין.טכניקה זו משמשת במהלך הופעת תסמיני גיל המעבר בנשים מתחת לגיל 55 או עם תחילת גיל המעבר המוקדם. באמצעות שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון מדמה מחזור וסת תקין של 28 יום.

כדי לבצע טיפול הורמונלי חלופי במקרה זה, תרופות משולבות משמשות, למשל, femoston או klimonorm. מארז קלימונורם מכיל דראג'ים צהובים עם אסטרדיול ודראג'ים חומים עם פרוגסטרון (לבונורגסטרל). כדורים צהובים נלקחים למשך 9 ימים, לאחר מכן כדורים חומים למשך 12 ימים, לאחר מכן עושים הפסקה של 7 ימים, במהלכם מופיע דימום דמוי מחזור. לפעמים נעשה שימוש בשילובים של תרופות המכילות אסטרוגן ותרופות המכילות פרוגסטרון (לדוגמה, אסטרוגל ו-utrozhestan).

HRT מחזורי מתמשך.טכניקה דומה משמשת במקרה שבו אישה בגיל 46-55 לא קיבלה וסת במשך יותר משנה (כלומר, גיל המעבר התרחש), ויש ביטויים חמורים למדי של תסמונת גיל המעבר. במקרה זה, תרופות הורמונליות נלקחות למשך 28 ימים (אין חיקוי של הווסת).

HRT משולב לסירוגין מחזוריאסטרוגנים ופרוגסטינים מתבצעים באופנים שונים.

ניתן לבצע טיפול בקורסים חודשיים. זאת ועוד, זה מתחיל בצריכה יומית של תכשירי אסטרוגן, ומאמצע החודש מתווספים גם מוצרים על בסיס פרוגסטרון למניעת מינון יתר והופעת היפראסטרוגניזם.

ניתן לקבוע קורס טיפול הנמשך 91 יום. במקרה זה, אסטרוגנים נלקחים במשך 84 ימים, פרוגסטרון מתווסף מיום 71, ולאחר מכן נלקחת הפסקה למשך 7 ימים, ולאחר מכן חוזרים על מחזור הטיפול. טיפול חלופי זה נקבע לנשים בגילאי 55-60 שהגיעו לאחר גיל המעבר.

HRT משולב מתמשך של אסטרוגן-פרוגסטוגן.תרופות הורמונליות נלקחות ללא הפרעה. הטכניקה משמשת לנשים מעל גיל 55, ולאחר גיל 60, מינון התרופות מופחת בחצי.

במקרים מסוימים, אסטרוגנים משולבים עם אנדרוגנים.

בדיקות במהלך ואחרי הטיפול

הסוגים והמינונים של התרופות המשמשות עשויים להשתנות אם מופיעים סימנים לסיבוכים. על מנת למנוע התרחשות של השלכות מסוכנות, מצבו הבריאותי של המטופל מנוטר במהלך הטיפול. הבדיקה הראשונה מתבצעת חודש לאחר תחילת הטיפול, ולאחר מכן לאחר 3 ו-6 חודשים. לאחר מכן, על האישה להגיע לרופא נשים כל שישה חודשים כדי לבדוק את מצב אברי הרבייה. יש צורך לעבור בדיקות ממולוגיות קבועות, כמו גם לבקר אנדוקרינולוג.

לחץ הדם נשלט. קרדיוגרמה נלקחת מעת לעת. מבוצעת בדיקת דם ביוכימית לקביעת תכולת הגלוקוז, השומנים ואנזימי הכבד. קרישת דם נבדקת. אם מתרחשים סיבוכים חמורים, הטיפול מותאם או מופסק.

HRT והריון

אחת האינדיקציות לרישום טיפול הורמונלי חלופי היא תחילת גיל המעבר המוקדם (זה קורה לפעמים בגיל 35 ומעלה). הסיבה היא מחסור באסטרוגן. רמת ההורמונים הללו בגוף האישה קובעת את הצמיחה של רירית הרחם, שאליו העובר צריך להיצמד.

כדי לשחזר את הרמות ההורמונליות, חולים בגיל הפוריות מקבלים תרופות משולבות (פמוסטון לרוב). אם ניתן להעלות את רמת האסטרוגן, הקרום הרירי של חלל הרחם מתחיל להתעבות, ובמקרים נדירים, התעברות אפשרית. זה עלול להתרחש לאחר שאישה מפסיקה לקחת את התרופה לאחר מספר חודשי טיפול. אם יש חשד להתרחשות הריון, יש צורך להפסיק את הטיפול ולהתייעץ עם רופא לגבי כדאיות לשמור עליו, שכן הורמונים יכולים להשפיע לרעה על התפתחות העובר.

תוֹסֶפֶת:לפני תחילת הטיפול בתרופות כאלה (במיוחד פמוסטון), אישה מוזהרת בדרך כלל על הצורך בשימוש נוסף בקונדומים או אמצעי מניעה אחרים שאינם הורמונליים.

ניתן לרשום תרופות HRT לאי פוריות הנגרמת כתוצאה מחוסר ביוץ, כמו גם במהלך תכנון IVF. יכולת האישה ללדת ילדים, כמו גם סיכויי הריון תקין, מוערכים על ידי הרופא המטפל באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.

אצל נשים, על מנת למנוע ולתקן הפרעות פתולוגיות הנלוות לגיל המעבר, משתמשים בחומרים שונים שאינם תרופתיים, תרופתיים והורמונליים.

במהלך 15-20 השנים האחרונות, טיפול הורמונלי חליפי ספציפי למנופאוזה (HRT) הפך לנפוץ. למרות העובדה שהתקיימו דיונים מזה זמן רב, בהם הובעו דעות מעורפלות בעניין זה, תדירות השימוש בו הגיעה ל-20-25%.

טיפול הורמונלי - יתרונות וחסרונות

הגישה השלילית של מדענים ומתרגלים בודדים מוצדקת על ידי ההצהרות הבאות:

• הסכנה של הפרעה למערכת ה"עדינה" של ויסות הורמונלי;
• חוסר יכולת לפתח משטרי טיפול נכונים;
• הפרעה לתהליכי ההזדקנות הטבעיים של הגוף;
• חוסר היכולת למינון מדויק של הורמונים בהתאם לצרכי הגוף;
• תופעות לוואי של טיפול הורמונלי בצורה של אפשרות לפתח גידולים ממאירים, מחלות לב וכלי דם ופקקת כלי דם;
• היעדר נתונים מהימנים על יעילות המניעה והטיפול בסיבוכים מאוחרים של גיל המעבר.

מנגנונים של ויסות הורמונלי

שמירה על קביעות הסביבה הפנימית של הגוף ואפשרות התפקוד הראוי שלו בכללותה מובטחת על ידי מערכת הורמונלית מווסתת עצמית של ישיר ומשוב. הוא קיים בין כל המערכות, האיברים והרקמות - קליפת המוח, מערכת העצבים, בלוטות אנדוקריניות וכו'.

תדירות ומשך המחזור ותחילתו מווסתים על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות. תפקוד הקישורים האינדיבידואליים שלו, שהעיקריים שבהם הם המבנים ההיפותלמיים של המוח, מבוסס גם על העיקרון של תקשורת ישירה ומשוב בינם לבין עצמם ועם הגוף בכללותו.

ההיפותלמוס משחרר כל הזמן הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRh) במצב דופק מסוים, הממריץ את הסינתזה והשחרור של הורמונים מעוררי זקיקים ו-luteinizing (FSH ו-LH) על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית. בהשפעת האחרונים, השחלות (בעיקר) מייצרות הורמוני מין - אסטרוגנים, אנדרוגנים ופרוגסטינים (גסטגנים).

עלייה או ירידה ברמת ההורמונים של חוליה אחת, המושפעת גם מגורמים חיצוניים ופנימיים כאחד, גוררת בהתאם עלייה או ירידה בריכוז ההורמונים המיוצרים על ידי הבלוטות האנדוקריניות של קישורים אחרים, ולהיפך. זוהי המשמעות הכללית של מנגנון קדימה ומשוב.

הצדקה לצורך בשימוש ב-HRT

גיל המעבר הוא שלב מעבר פיזיולוגי בחיי האישה, המאופיין בשינויים בלתי רצוניים בגוף והכחדת התפקוד ההורמונלי של מערכת הרבייה. בהתאם לסיווג של 1999, בתקופת גיל המעבר, החל מ-39-45 שנים ונמשכים עד 70-75 שנים, מבחינים בארבעה שלבים - טרום-מנופאוזה, פוסט-מנופאוזה ופרי-מנופאוזה.

הגורם המעורר העיקרי בהתפתחות גיל המעבר הוא דלדול הקשור לגיל של המנגנון הזקיק ותפקוד הורמונלי של השחלות, כמו גם שינויים ברקמת העצבים של המוח, מה שמוביל לירידה בייצור הפרוגסטרון על ידי השחלות. , ולאחר מכן אסטרוגנים, ולירידה ברגישות ההיפותלמוס אליהם, ולכן לירידה בסינתזת GnRg.

יחד עם זאת, בהתאם לעקרון מנגנון המשוב, בתגובה לירידה זו בהורמונים על מנת לעורר את ייצורם, בלוטת יותרת המוח "מגיבה" בעלייה ב-FSH ו-LH. הודות ל"גירוי" זה של השחלות, נשמר הריכוז התקין של הורמוני המין בדם, אך עם תפקוד אינטנסיבי של בלוטת יותרת המוח ועלייה בתכולת ההורמונים המסונתזים על ידה בדם, המתבטאת בדם. מבחנים.

עם זאת, עם הזמן, האסטרוגן הופך להיות לא מספיק לתגובה המתאימה של בלוטת יותרת המוח, ומנגנון פיצוי זה הולך ומתרוקן. כל השינויים הללו מובילים להפרעה בתפקוד של בלוטות אנדוקריניות אחרות, חוסר איזון הורמונלי בגוף המתבטא בצורה של תסמונות ותסמינים שונים, העיקריים שבהם:

• תסמונת climacteric, המופיעה לפני גיל המעבר ב-37% מהנשים, ב-40% - במהלך גיל המעבר, ב-20% - שנה לאחר הופעתה וב-2% - 5 שנים לאחר הופעתה; תסמונת גיל המעבר מתבטאת בתחושה פתאומית של גלי חום והזעה (ב-50-80%), התקפי צמרמורות, חוסר יציבות פסיכו-רגשית ולחץ דם לא יציב (בדרך כלל מוגבר), דופק מואץ, חוסר תחושה של האצבעות, עקצוץ וכאבים. אזור הלב, פגיעה בזיכרון והפרעות שינה, דיכאון, כאבי ראש ותסמינים אחרים;
• הפרעות גניטורינאריות - ירידה בפעילות המינית, יובש ברירית הנרתיק, מלווה בצריבה, גירוד ודיספרוניה, כאב בעת מתן שתן, בריחת שתן;
• שינויים דיסטרופיים בעור ובתוספותיו - התקרחות מפוזרת, עור יבש ושבריריות מוגברת של ציפורניים, העמקת קמטים וקפלים בעור;
• הפרעות מטבוליות, המתבטאות בעלייה במשקל הגוף עם ירידה בתיאבון, אגירת נוזלים ברקמות עם הופעת דביקות בפנים ונפיחות ברגליים, ירידה בסבילות לגלוקוז וכו'.
• ביטויים מאוחרים - ירידה בצפיפות המינרלים של העצם והתפתחות אוסטיאופורוזיס, יתר לחץ דם ומחלת לב כלילית, מחלת אלצהיימר וכו'.

לפיכך, על רקע שינויים הקשורים לגיל אצל נשים רבות (37-70%), כל שלבי תקופת המנופאוזה יכולים להיות מלווים במערך דומיננטי כזה או אחר של תסמינים פתולוגיים ותסמונות בדרגות חומרה וחומרה משתנות. הם נגרמים על ידי מחסור בהורמוני מין עם עליה משמעותית ומתמשכת בהתאמה בייצור הורמונים גונדוטרופיים של בלוטת יותרת המוח הקדמית - הורמון luteinizing (LH) והורמון מגרה זקיקים (FSH).

טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר, תוך התחשבות במנגנוני התפתחותו, הוא שיטה המבוססת על פתוגנטיות המאפשרת למנוע, להעלים או להפחית באופן משמעותי תפקוד לקוי של איברים ומערכות ולהפחית את הסיכון לפתח מחלות קשות הקשורות למחסור בהורמוני מין.

תרופות לטיפול הורמונלי לגיל המעבר

העקרונות העיקריים של טיפול הורמונלי הם:

1. השתמש רק בתרופות הדומות להורמונים טבעיים.
2. שימוש במינונים נמוכים התואמים את ריכוז האסטרדיול האנדוגני בנשים צעירות עד 5-7 ימים מהמחזור החודשי, כלומר בשלב ההתרבות.
3. שימוש באסטרוגנים ופרוגסטוגנים בשילובים שונים לביטול תהליכי היפרפלזיה של רירית הרחם.
4. במקרים של היעדר רחם לאחר הניתוח, ניתן להשתמש רק באסטרוגנים בקורסים לסירוגין או מתמשך.
5. משך הזמן המינימלי של טיפול הורמונלי למניעה וטיפול במחלת לב כלילית ואוסטיאופורוזיס צריך להיות 5-7 שנים.

המרכיב העיקרי של תרופות לטיפול ב-HRT הוא אסטרוגנים, והוספת הגסטגנים מתבצעת על מנת למנוע תהליכים היפרפלסטיים ברירית הרחם ולשלוט במצבה.

טבליות לטיפול חלופי בגיל המעבר מכילות את הקבוצות הבאות של אסטרוגנים:

• סינתטי, שהם מרכיבים מרכיבים - אתניל אסטרדיול ו-diethylstilbestrol;
• צורות מצומדות או מיקרוניות (לספיגה טובה יותר במערכת העיכול) של ההורמונים הטבעיים אסטריול, אסטרדיול ואסטרון; אלה כוללים 17-beta-estradiol מיקרוניז, שהוא חלק מתרופות כמו קליקוגסט, פמוסטון, אסטרופן ו-Trisequence;
• נגזרות אתר - אסטריול סוקסינאט, אסטרון סולפט ואסטרדיול ולרט, שהם מרכיבים של התרופות Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova ו-Cycloproginova;
• אסטרוגנים מצומדים טבעיים ותערובתם, וכן נגזרות אתר בתכשירים הורמופלקס ופרימרין.

לשימוש פרנטרלי (עורי) בנוכחות מחלות קשות של הכבד והלבלב, התקפי מיגרנה, יתר לחץ דם עורקי מעל 170 מ"מ כספית, משתמשים בג'לים (Estragel, Divigel) ומדבקות (Klimara) המכילות אסטרדיול. בעת שימוש בהם וברחם שלם (שמור) עם נספחים, יש צורך להוסיף תרופות פרוגסטרון (Utrozhestan, Duphaston).

תרופות טיפול חלופי המכילות גסטגנים

גסטגנים מיוצרים בדרגות שונות של פעילות ויש להם השפעה שלילית על חילוף החומרים של הפחמימות והשומנים. לכן, הם משמשים במינונים המינימליים המספיקים הדרושים כדי לווסת את תפקוד ההפרשה של אנדומטריום. אלה כוללים:

• דידרוסטרון (Duphaston, Femoston), שאין לו השפעות מטבוליות ואנדרוגניות;
• noretisterone acetate (Norkolut) עם השפעה אנדרוגנית - מומלץ לאוסטאופורוזיס;
• Livial או Tibolon, הדומות במבנה לנורקולוט ונחשבות לתרופות היעילות ביותר במניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס;
• Diane-35, Androkur, Klimen, המכיל ציפרוטרון אצטט, בעל השפעה אנטי-אנדרוגנית.

תרופות משולבות לטיפול חלופי הכוללות אסטרוגנים ופרוגסטוגנים כוללות Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin וכו'.

משטרי נטילת תרופות הורמונליות

פותחו משטרים ומשטרי טיפול הורמונלי שונים עבור גיל המעבר, המשמשים לביטול השלכות מוקדמות ומאוחרות הקשורות לאי ספיקה או היעדר תפקוד הורמונלי של השחלות. התוכניות המומלצות העיקריות הן:

1. קצר מועד, מכוון למניעת תסמונת climacteric - גלי חום, הפרעות פסיכו-רגשיות, הפרעות אורוגניטליות ועוד. משך הטיפול על פי משטר קצר מועד נע בין שלושה חודשים לשישה חודשים עם אפשרות לחזור על קורסים.
2. לטווח ארוך - ל-5-7 שנים ומעלה. מטרתו היא מניעת הפרעות מאוחרות, הכוללות אוסטאופורוזיס, מחלת אלצהיימר (הסיכון להתפתחותה יורד ב-30%), מחלות לב וכלי דם.

ישנם שלושה אופנים של נטילת תרופות טבליות:

• מונותרפיה עם אסטרוגן או פרוגסטוגן במצב מחזורי או מתמשך;
• תרופות אסטרוגן-גסטגן דו-פאזי ותלת-פאזי במצב מחזורי או מתמשך;
• שילוב של אסטרוגנים ואנדרוגנים.

טיפול הורמונלי למנופאוזה כירורגית

זה תלוי בהיקף ההתערבות הכירורגית שבוצעה ובגיל האישה:

1. לאחר הסרת השחלות ורחם משומר בנשים מתחת לגיל 51, מומלץ לקחת משטר מחזורי של אסטרדיול 2 מ"ג עם ציפרטרון 1 מ"ג או לבונורגסטרל 0.15 מ"ג, או מדרוקסיפרוגסטרון 10 מ"ג, או דידרוסטרון 10 מ"ג, או אסטרדיוסטרון 1 מ"ג עם דידרוסטרון 10 מ"ג.
2. באותם תנאים, אך בנשים בנות 51 ומעלה, וכן לאחר קטיעה על-ווגינלית גבוהה של הרחם עם נספחים - במצב מונופאזי, נטילת אסטרדיול 2 מ"ג עם נורתיסטרון 1 מ"ג, או מדרוקסיפרוגסטרון 2.5 או 5 מ"ג, או דינוסט לפי 2 מ"ג, או דרוזירן 2 מ"ג, או אסטרדיול 1 מ"ג עם דידרוסטרון 5 מ"ג. בנוסף, ניתן להשתמש ב-Tibolone (שייך לקבוצת התרופות STEAR) במינון של 2.5 מ"ג ליום.
3. לאחר טיפול כירורגי עם סיכון להישנות - מתן מונופאזי של אסטרדיול עם דינוגסט 2 מ"ג או אסטרדיול 1 מ"ג עם דידרוסטרון 5 מ"ג, או טיפול STEAR.

תופעות לוואי של HRT והתוויות נגד לשימוש בו

תופעות לוואי אפשריות של טיפול הורמונלי במהלך גיל המעבר:

• צריבה וכאב בבלוטות החלב, התפתחות גידולים בהן;
• תיאבון מוגבר, בחילות, כאבי בטן, דיסקינזיה מרה;
• דביקות של הפנים והרגליים עקב אגירת נוזלים בגוף, עלייה במשקל;
• יובש ברירית הנרתיק או ריר צוואר הרחם מוגבר, רחם לא סדיר ודימום דמוי מחזור;
• כאבי מיגרנה, עייפות מוגברת וחולשה כללית;
• עוויתות בשרירי הגפיים התחתונות;
• התרחשות של אקנה וסבוריאה;
• פקקת ותרומבואמבוליזם.

התוויות הנגד העיקריות לטיפול הורמונלי במהלך גיל המעבר הן כדלקמן:

1. היסטוריה של ניאופלזמות ממאירות של בלוטות החלב או איברי המין הפנימיים.
2. דימום מהרחם ממקור לא ידוע.
3. סוכרת חמורה.
4. אי ספיקת כבד-כליות.
5. קרישת דם מוגברת, נטייה לפקקת ותרומבואמבוליזם.
6. הפרעות בחילוף החומרים של השומנים (אפשרי שימוש חיצוני בהורמונים).
7. נוכחות של או (התווית נגד לשימוש במונותרפיה באסטרוגן).
8. רגישות יתר לתרופות המשמשות.
9. התפתחות או החמרה של מחלות כגון מחלות רקמות חיבור אוטואימוניות, שיגרון, אפילפסיה, אסתמה של הסימפונות.

טיפול הורמונלי בשימוש בזמן ובאופן הולם ונבחר באופן אינדיבידואלי יכול למנוע שינויים רציניים בגוף האישה במהלך גיל המעבר, לשפר לא רק את מצבה הגופני אלא גם את מצבה הנפשי ולהעלות משמעותית את רמת האיכות.