למה הם עושים א.ק.ג של הלב? הסבר על ניתוח, נורמות, אינדיקציות והתוויות נגד. אלקטרוקרדיוגרמה: פרשנות של תוצאות ואינדיקציות לביצועים מה קובע את הצורה המורכבת של האלקטרוקרדיוגרמה

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)– אחת השיטות האלקטרופיזיולוגיות לרישום הביופוטנציאלים של הלב. דחפים חשמליים מרקמת הלב מועברים לאלקטרודות העור הממוקמות על הידיים, הרגליים והחזה. נתונים אלה מופקים באופן גרפי על נייר או מוצגים על צג.

בגרסה הקלאסית, בהתאם למיקום האלקטרודה, נבדלים מה שנקרא סטנדרטיים, מחוזקים ומובילים בחזה. כל אחד מהם מציג דחפים ביו-אלקטריים שנלקחו משריר הלב בזווית מסוימת. הודות לגישה זו, האלקטרוקרדיוגרמה מציגה בסופו של דבר תיאור מלא של התפקוד של כל מקטע של רקמת הלב.

איור 1. סרט ECG עם נתונים גרפיים

מה מראה הא.ק.ג של הלב? באמצעות שיטת אבחון נפוצה זו, אתה יכול לקבוע את המיקום הספציפי שבו מתרחש התהליך הפתולוגי. בנוסף להפרעות כלשהן בתפקוד שריר הלב (שריר הלב), הא.ק.ג מראה את המיקום המרחבי של הלב בבית החזה.

משימות עיקריות של אלקטרוקרדיוגרפיה

1. זיהוי בזמן של אי-סדירות בקצב ובקצב הלב (זיהוי הפרעות קצב ואקסטרה-סיסטולות).
2. קביעת שינויים אורגניים חריפים (אוטם שריר הלב) או כרוניים (איסכמיה) בשריר הלב.
3. זיהוי הפרעות בהולכה תוך לבבית של דחפים עצביים (הולכה לקויה של דחף חשמלי דרך מערכת ההולכה של הלב (בלימה)).
4. הגדרה של כמה מחלות ריאות חריפות (PE - תסחיף ריאתי) וכרוניות (ברונכיטיס כרונית עם אי ספיקת נשימה).
5. איתור אלקטרוליטים (רמות אשלגן, סידן) ושינויים נוספים בשריר הלב (דיסטרופיה, היפרטרופיה (עלייה בעובי שריר הלב)).
6. רישום עקיף של מחלות לב דלקתיות (דלקת שריר הלב).

חסרונות השיטה

החיסרון העיקרי של אלקטרוקרדיוגרפיה הוא הקלטה לטווח קצר של אינדיקטורים. הָהֵן. ההקלטה מציגה את עבודת הלב רק בזמן ביצוע האק"ג במנוחה. בשל העובדה שההפרעות המתוארות לעיל יכולות להיות חולפות (להופיע ולהיעלם בכל עת), מומחים פונים לעתים קרובות לניטור יומי ורישום של א.ק.ג. עם מתח (מבחני מאמץ).

אינדיקציות לא.ק.ג

אלקטרוקרדיוגרפיה מתבצעת באופן שגרתי או כמצב חירום. רישום א.ק.ג שגרתי מתבצע במהלך ההריון, עם קבלת המטופל לבית החולים, בתהליך של הכנת אדם לניתוחים או פרוצדורות רפואיות מורכבות, להערכת פעילות הלב לאחר טיפול מסוים או התערבויות רפואיות כירורגיות.

למטרות מניעה, א.ק.ג נקבע:

• אנשים עם לחץ דם גבוה;
• עם טרשת עורקים בכלי הדם;
• במקרה של השמנת יתר;
• עם היפרכולסטרולמיה (עלייה ברמות הכולסטרול בדם);
• לאחר כמה מחלות זיהומיות (דלקת שקדים וכו ');
• למחלות של מערכת האנדוקרינית והעצבים;
• אנשים מעל גיל 40 ואנשים חשופים ללחץ;
• למחלות ראומטולוגיות;
• אנשים עם סיכונים וסיכונים תעסוקתיים להערכת התאמה מקצועית (טייסים, מלחים, ספורטאים, נהגים...).

על בסיס חירום, כלומר. "הרגע הזה" נקבע א.ק.ג.

• לכאב או אי נוחות מאחורי עצם החזה או בחזה;
• במקרה של קוצר נשימה פתאומי;
• עם כאבים עזים ממושכים בבטן (במיוחד בחלקים העליונים);
• במקרה של עלייה מתמשכת בלחץ הדם;
• כאשר מתרחשת חולשה בלתי מוסברת;
• במקרה של אובדן הכרה;
• במקרה של פציעה בחזה (על מנת למנוע נזק ללב);
• בזמן או אחרי הפרעה בקצב הלב;
• לכאבים בעמוד השדרה החזי ובגב (במיוחד משמאל);
• עם כאבים עזים בצוואר ובלסת תחתונה.

התוויות נגד לא.ק.ג

אין התוויות נגד מוחלטות ללקיחת א.ק.ג. התוויות נגד יחסית לאלקטרוקרדיוגרפיה עשויות לכלול הפרות שונות של שלמות העור באתרים שבהם האלקטרודות מחוברות. עם זאת, יש לזכור שבמקרה של אינדיקציות חירום, תמיד יש לבצע אק"ג ללא יוצא מן הכלל.

הכנה לאלקטרוקרדיוגרפיה

אין גם הכנה מיוחדת לא.ק.ג, אבל יש כמה ניואנסים של ההליך שעל הרופא להזהיר את המטופל לגביהם.

1. יש צורך לדעת האם המטופל נוטל תרופות לב (יש לרשום הערה בטופס הפניה).
2. במהלך ההליך אתה לא יכול לדבר או לזוז אתה חייב לשכב, להירגע ולנשום בשלווה.
3. הקשיבו ופעלו לפי פקודות פשוטות של הצוות הרפואי, במידת הצורך (שאפו והחזיקו למשך מספר שניות).
4. חשוב לדעת שההליך אינו כואב ובטוח.

עיוות של הקלטת האלקטרוקרדיוגרמה אפשרי כאשר המטופל זז או במקרה של הארקה לא נכונה של המכשיר. הקלטה לא נכונה עלולה להיגרם גם ממגע רופף של האלקטרודות בעור או חיבור שגוי. הפרעות בהקלטה מתרחשות לעיתים קרובות עקב רעידות שרירים או הפרעות חשמליות.

ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה או איך לעשות א.ק.ג

איור 2. יישום אלקטרודות במהלך א.ק.ג. בעת הקלטת קרדיוגרמה, המטופל שוכב על גבו על משטח אופקי, ידיים מושטות לאורך הגוף, רגליים ישרות ולא כפופות בברכיים, חזה חשוף. אלקטרודה אחת מחוברת לקרסוליים ולפרקי כף היד על פי התוכנית המקובלת:

• ביד ימין - אלקטרודה אדומה;
• לצד שמאל - צהוב;
• לרגל שמאל - ירוק;
• לרגל ימין - שחור.

לאחר מכן מניחים 6 אלקטרודות נוספות על החזה.

לאחר שהמטופל מחובר במלואו למכשיר הא.ק.ג, מתבצע הליך הקלטה, אשר על גבי אלקטרוקרדיוגרפים מודרניים נמשך לא יותר מדקה אחת. במקרים מסוימים, הרופא מבקש מהמטופל לשאוף ולא לנשום במשך 10-15 שניות ומבצע הקלטות נוספות במהלך זמן זה.

בסיום ההליך, סרט ה-ECG מציין גיל, שם מלא. המטופל והמהירות שבה בוצעה הקרדיוגרמה. ואז מומחה מפענח את ההקלטה.

פירוש ופירוש א.ק.ג

האלקטרוקרדיוגרמה מפוענחת על ידי קרדיולוג, רופא אבחון תפקודי או פרמדיק (במצב חירום). הנתונים מושווים עם א.ק.ג ייחוס. הקרדיוגרמה מציגה בדרך כלל חמישה גלים עיקריים (P, Q, R, S, T) וגל U עדין.

איור 3. מאפיינים בסיסיים של הקרדיוגרמה

טבלה 1. פענוח א.ק.ג במבוגרים הוא תקין

פירוש א.ק.ג במבוגרים, נורמה בטבלה

שינויים שונים בשיניים (ברוחבן) ובמרווחים עשויים להעיד על האטה בהולכה של דחף עצבי דרך הלב. היפוך גלי T ו/או עלייה או ירידה במרווח ST ביחס לקו האיזומטרי מצביעים על נזק אפשרי לתאי שריר הלב.

בעת פענוח א.ק.ג., בנוסף ללימוד הצורות והמרווחים של כל הגלים, מתבצעת הערכה מקיפה של האלקטרוקרדיוגרמה כולה. במקרה זה, המשרעת והכיוון של כל הגלים במובילים סטנדרטיים ומשופרים נלמדים. אלה כוללים I, II, III, avR, avL ו-avF. (ראה איור 1) לאחר תמונת סיכום של רכיבי ה-ECG הללו, ניתן לשפוט את ה-EOS (הציר החשמלי של הלב), המראה את נוכחותן של חסימות ועוזר לקבוע את מיקומו של הלב בחזה.

לדוגמה, אצל אנשים שמנים, ה-EOS עשוי להיות מוטה שמאלה ומטה. לפיכך, פירוש ה-EKG מכיל את כל המידע על מקור קצב הלב, מוליכות, גודל חדרי הלב (פרוזדורים וחדרים), שינויים בשריר הלב והפרעות אלקטרוליטים בשריר הלב.

המשמעות הקלינית העיקרית והחשובה ביותר של ה-ECG היא באוטם שריר הלב והפרעות הולכה לבבית. על ידי ניתוח האלקטרוקרדיוגרמה, ניתן לקבל מידע על מוקד הנמק (לוקליזציה של אוטם שריר הלב) ומשך הזמן שלו. יש לזכור כי הערכת הא.ק.ג צריכה להתבצע בשילוב עם אקו לב, ניטור א.ק.ג 24 שעות (הולטר) ובדיקות מאמץ תפקודיות. במקרים מסוימים, ה-ECG עשוי להיות כמעט לא אינפורמטיבי. זה נצפה עם חסימות תוך-חדריות מסיביות. לדוגמה, LBBB (גוש שלם של ענף הצרור השמאלי). במקרה זה, יש צורך לפנות לשיטות אבחון אחרות.

סרטון בנושא "נורמת א.ק.ג."

עוד במאה ה-19, מדענים, שחקרו את המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של לבם של בעלי חיים ובני אדם, הגיעו למסקנה שאיבר זה הוא שריר המסוגל ליצור ולהוביל דחפים חשמליים. הלב האנושי מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. הולכה נכונה של אותות חשמליים דרכם מבטיחה התכווצות טובה של שריר הלב (שריר הלב) ומבטיחה קצב נכון של התכווצויות.

בתחילה, הדחף מתרחש בתאי הצומת הסינוטריאלי (הפרוזדור), הממוקם על גבול הפרוזדור הימני והווריד הנבוב העליון. לאחר מכן הוא מתפשט דרך הפרוזדורים, מגיע לצומת האטrioventricular (נמצא בין הפרוזדור הימני לחדר), כאן יש עיכוב קל בדחף, ואז עובר דרך צרור His בעובי המחיצה הבין חדרית ומתפשט לאורך ה-Purkinje סיבים בדפנות שני החדרים. נתיב זה של הולכת אות חשמלי דרך מערכת ההולכה של הלב הוא הנכון ומבטיח כיווץ לב מלא, שכן בהשפעת הדחף תא השריר מתכווץ.

מערכת הולכה של הלב

מעט מאוחר יותר הצליחו מדענים ליצור מכשיר המאפשר להם לתעד ולקרוא את תהליכי הפעילות החשמלית בלב על ידי הנחת אלקטרודות על החזה. תפקיד עצום כאן שייך לווילם אויטהובן, מדען הולנדי שתכנן את המכשיר הראשון לאלקטרוקרדיוגרפיה והוכיח שאצל אנשים עם מחלות לב שונות, האינדיקטורים לאלקטרופיזיולוגיה של הלב משתנים במהלך הקלטת א.ק.ג. (1903). אז מהי אלקטרוקרדיוגרפיה?

הינה שיטה אינסטרומנטלית לחקר הפעילות האלקטרופיזיולוגית של הלב, המבוססת על רישום ותיאור גרפי של הבדל הפוטנציאל המתרחש במהלך התכווצות שריר הלב לצורך אבחון מחלות לב.

א.ק.ג מבוצע על ידי הנחת אלקטרודות על הדופן הקדמית של בית החזה בהקרנת הלב והגפיים, לאחר מכן באמצעות מכשיר האק"ג עצמו, הפוטנציאלים החשמליים של הלב מתועדים ומוצגים כעקומה גרפית על גבי צג מחשב או תרמית. נייר (באמצעות מקליט דיו). דחפים חשמליים שנוצרים על ידי הלב מתפשטים בכל הגוף, ולכן לצורך נוחות הקריאה פותחו לידים - מעגלים המאפשרים לתעד הבדלי פוטנציאל בחלקים שונים של הלב. ישנם שלושה לידים סטנדרטיים - 1, 11, 111; שלושה לידים משופרים - aVL, aVR, aVF; ושישה מובילים בחזה - מ-V1 ל-V6. כל 12 הלידים מוצגים על סרט ה-ECG ומאפשרים לך לראות את העבודה של חלק מסוים בלב בכל מוביל ספציפי.

בעידן המודרני, שיטת האלקטרוקרדיוגרפיה נפוצה מאוד בשל זמינותה, קלות השימוש, העלות הנמוכה והיעדר פולשניות (הפרה של שלמות רקמות הגוף). א.ק.ג מאפשר לאבחן בזמן של מחלות רבות - פתולוגיה כלילית חריפה (אוטם שריר הלב), יתר לחץ דם, הפרעות קצב והולכה וכו', וכן מאפשר להעריך את היעילות של טיפול תרופתי או כירורגי במחלות לב.

יש להבדיל בין שיטות ה-ECG הבאות:

- ניטור אק"ג הולטר (24 שעות).– למטופל מותקן מכשיר קטן נייד על בית החזה, המתעד את הסטיות הקלות ביותר בפעילות הלב במהלך היום. הדבר הטוב בשיטה זו הוא שהיא מאפשרת לך לעקוב אחר עבודת הלב במהלך הפעילות היומיומית הרגילה של המטופל ולמשך זמן ארוך יותר מאשר בעת ביצוע אק"ג פשוט. מסייע ברישום הפרעות קצב לב ואיסכמיה בשריר הלב שלא זוהו בא.ק.ג בודד.
- א.ק.ג עם מתח- נעשה שימוש בתרופות (עם שימוש בתרופות פרמקולוגיות) או בפעילות גופנית (בדיקת הליכון, ארגומטריה של אופניים); כמו גם גירוי חשמלי של הלב כאשר חיישן מוחדר דרך הוושט (TEPS - מחקר אלקטרופיזיולוגי טרנס-וושט). מאפשר לאבחן את השלבים הראשוניים של מחלת עורקים כליליים, כאשר החולה מתלונן על כאבים בלב במהלך פעילות גופנית, אך א.ק.ג במנוחה אינו חושף שינויים.
- א.ק.ג טרנסופאגיאלי- ככלל, הוא מבוצע לפני TEE, כמו גם במקרים בהם א.ק.ג דרך דופן החזה הקדמי מתברר כלא אינפורמטיבי ואינו עוזר לרופא לקבוע את הטבע האמיתי של הפרעות בקצב הלב.

אינדיקציות לא.ק.ג

מדוע יש צורך בבדיקת א.ק.ג? אלקטרוקרדיוגרפיה מאפשרת לך לאבחן מחלות לב רבות. אינדיקציות לא.ק.ג הן:

1. בדיקה שגרתית של ילדים, מתבגרים, נשים בהריון, אנשי צבא, נהגים, ספורטאים, אנשים מעל גיל 40, חולים לפני ניתוח, חולים במחלות נוספות (סוכרת, מחלות בלוטת התריס, מחלות ריאה, מחלות מערכת העיכול וכו'. );

2. אבחון מחלות:
- יתר לחץ דם עורקי;
- מחלת לב כלילית (CHD), כולל אוטם שריר הלב חריף, תת-חריף, קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם;
- קרדיומיופתיות אנדוקריניות, דיסמטבוליות, רעילות לאלכוהול;
- אי ספיקת לב כרונית;
- מומי לב;
- הפרעות קצב והולכה - תסמונת SVC, פרפור פרוזדורים, אקסטרה-סיסטולה, טכיקרדיה - וברדיקרדיה, חסימה סינואטריאלית ואטריו-חנטרית, בלוק ענפי צרור וכו'.
- פריקרדיטיס

3. בקרה לאחר טיפול במחלות המפורטות (תרופות או ניתוח לב)

התוויות נגד לא.ק.ג

אין התוויות נגד לאלקטרוקרדיוגרפיה רגילה. עם זאת, ההליך עצמו יכול להיות קשה אצל אנשים עם פציעות מורכבות בחזה, עם רמה גבוהה של השמנת יתר, עם שיער חמור בחזה (האלקטרודות פשוט לא יוכלו להתאים בחוזקה לעור). נוכחות של קוצב לב בלב המטופל יכולה גם היא לעוות משמעותית את נתוני ה-ECG.

ישנן התוויות נגד לביצוע א.ק.ג עם לחץ: תקופה חריפה של אוטם שריר הלב, מחלות זיהומיות חריפות, החמרה של יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב כרונית, הפרעות קצב מורכבות, חשד לנתיחה של מפרצת אבי העורקים, אי פיצוי (החמרה של מהלך) של מחלות של איברים ומערכות אחרות - מערכת העיכול, הנשימה, השתן. התוויות נגד לא.ק.ג טרנסופאגיאלי הן מחלות של הוושט - גידולים, היצרות, דיברטיקולה וכו'.

הכנה ללימוד

א.ק.ג אינו מצריך הכנה מיוחדת למטופל. אין הגבלות על פעילויות ביתיות רגילות, אכילה או שתייה. לא מומלץ לצרוך קפה, אלכוהול או כמויות גדולות של סיגריות לפני ההליך, שכן הדבר ישפיע על תפקוד הלב בזמן המחקר, והתוצאות עלולות להתפרש לא נכון.

כיצד מתבצעת אלקטרוקרדיוגרפיה?

ניתן לבצע א.ק.ג בבית חולים או במרפאה. בבית החולים מתבצע מחקר על חולים שנמסרו על ידי צוות אמבולנס עם תסמינים לבביים, או על חולים שכבר מאושפזים בבית חולים בכל פרופיל (טיפולי, כירורגי, נוירולוגי וכו'). במרפאה מתבצע א.ק.ג כבדיקה שגרתית וכן למטופלים שמצבם הבריאותי אינו מצריך אשפוז דחוף בבית חולים.

ביצוע א.ק.ג

המטופל מגיע בשעה היעודה לחדר אבחון א.ק.ג, נשכב על הספה על גבו; האחות מנגבת את החזה, פרקי הידיים והקרסוליים עם ספוג לח במים (לטובת מוליכות) ומפעילה אלקטרודות - "אטב כביסה" אחד על פרקי הידיים והרגליים ושש "כוסות יניקה" על החזה בהקרנת הלב. לאחר מכן, המכשיר מופעל, הפעילות החשמלית של הלב נקראת, והתוצאה מתועדת בצורה של עקומה גרפית על סרט תרמי באמצעות מקליט דיו או נשמרת מיד במחשב של הרופא. כל המחקר נמשך כ-5 - 10 דקות, מבלי לגרום לאי נוחות אצל המטופל.

לאחר מכן, האק"ג מנותח על ידי רופא אבחון פונקציונלי, ולאחר מכן המסקנה ניתנת למטופל או נשלחת ישירות לרופא המטפל. אם האק"ג אינו מגלה שינויים רציניים המצריכים התבוננות נוספת בבית החולים, המטופל יכול ללכת הביתה.

פירוש א.ק.ג

עכשיו בואו נסתכל מקרוב על הניתוח של האלקטרוקרדיוגרמה. כל קומפלקס של אלקטרוקרדיוגרמה רגילה מורכב מגלים P, Q, R, S, T ומקטעים - PQ ו-ST. השיניים יכולות להיות חיוביות (מכוונות כלפי מעלה) או שליליות (מכוונות כלפי מטה), והמקטעים נמצאים מעל ומתחת לאיזולין.

המטופל יראה את האינדיקטורים הבאים בפרוטוקול ה-ECG:

1. מקור ריגוש. במהלך תפקוד לב תקין, המקור ממוקם בצומת הסינוס, כלומר, הקצב הוא סינוס. הסימנים שלו הם נוכחותם של גלי P חיוביים בהובלה ה-11 מול כל קומפלקס חדרי בעל אותה צורה. קצב לא-סינוס מאופיין בגלי P שליליים ומופיע עם חסימה סינואטריאלית, חוץ-סיסטולה, פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים, פרפור ורפרוף חדרים.

2. תקינות (סדירות) של הקצב. זה נקבע כאשר המרחק בין גלי R של כמה מתחמים שונה בלא יותר מ-10%. אם הקצב שגוי, מצוינת גם נוכחות של הפרעות קצב. קצב סינוס אך לא סדיר מתרחש עם הפרעת קצב סינוס (נשימתית), וקצב סינוס סדיר מתרחש עם סינוס בריידי וטכיקרדיה.

3. HR - דופק. בדרך כלל 60 - 80 פעימות לדקה. מצב עם קצב לב מתחת לערך זה נקרא ברדיקרדיה (דופק איטי), ומעליו נקרא טכיקרדיה (דופק מהיר).

4. קביעת EOS (סיבוב של הציר החשמלי של הלב). EOS הוא וקטור הסיכום של הפעילות החשמלית של הלב, החופף לכיוון הציר האנטומי שלו. בדרך כלל, ה-EOS משתנה ממיקום חצי אנכי לחצי אופקי. אצל אנשים שמנים, הלב ממוקם אופקית, בעוד שבאנשים רזים הוא אנכי יותר. סטיות EOS עשויות להצביע על היפרטרופיה של שריר הלב (התפשטות של שריר הלב, למשל, עם יתר לחץ דם עורקי, מומי לב, קרדיומיופתיות) או הפרעות הולכה (חסימה של הרגליים והענפים של צרור His).

5. ניתוח של גל P גל P משקף את התרחשות דחף בצומת הסינוטריאלי והולכתו דרך הפרוזדורים. בדרך כלל, גל P חיובי (היוצא מן הכלל הוא עופרת aVR), רוחבו הוא עד 0.1 שניות, וגובהו הוא בין 1.5 ל-2.5 מ"מ. דפורמציה של גל P אופיינית לפתולוגיה של השסתום המיטרלי (P mitrale) או למחלות של מערכת הסימפונות הריאה עם התפתחות של כשל במחזור הדם (P pulmonale).

6. ניתוח מקטע PQ. משקף את ההולכה והעיכוב הפיזיולוגי של הדחף דרך הצומת האטrioventricular והוא 0.02 - 0.09 שניות. שינוי משך אופייני להפרעות הולכה - תסמונת PQ מקוצרת, חסימה אטריוונטריקולרית.

7. ניתוח מתחם QRS. משקף הולכה של דחף לאורך המחיצה הבין חדרית ושריר הלב החדרים. בדרך כלל, משך הזמן שלו הוא עד 0.1 שניות. שינוי משך הזמן שלו, כמו גם דפורמציה של הקומפלקס, אופייני לאוטם שריר הלב, בלוק ענפי צרור, חוץ-סיסטולה חדרית וטכיקרדיה חדה של חדרי הלב.

8. ניתוח מקטע ST. משקף את תהליך הכיסוי המלא של החדרים על ידי עירור. בדרך כלל הוא ממוקם על האיזולין מותרת העברה למעלה או למטה ב-0.5 מ"מ. דיכאון (ירידה) או עלייה ב-ST מעידים על נוכחות של איסכמיה בשריר הלב או על התפתחות של אוטם שריר הלב.

9. ניתוח של גל T משקף את תהליך הנחתה של עירור חדרי. בדרך כלל חיובי. T שלילי מצביע גם על נוכחות של איסכמיה או אוטם שריר הלב מוקדי קטן.

על המטופל לזכור שניתוח עצמאי של פרוטוקול ה-ECG אינו מקובל. פרשנות של מדדי אלקטרוקרדיוגרמה צריכה להתבצע רק על ידי רופא אבחון תפקודי, קרדיולוג, מטפל או רופא חירום, שכן רק רופא, במהלך בדיקה אישית, יכול להשוות את הנתונים שהתקבלו עם תסמינים קליניים והסיכון למצבים הדורשים טיפול. כולל בבית חולים. אחרת, לזלזל במסקנת ה-ECG עלולה לפגוע בבריאותו ובחייו של אדם.

סיבוכי א.ק.ג

האם ישנם סיבוכים אפשריים במהלך אלקטרוקרדיוגרפיה? הליך ה-ECG אינו מזיק ובטוח למדי, כך שאין סיבוכים. בעת ביצוע א.ק.ג עם מתח, עלייה בלחץ הדם, קצב והפרעות הולכה בלב עלולה להתרחש, אך ניתן לייחס זאת לא לסיבוכים, אלא למחלות, לשם הבהרתן נקבעו בדיקות פרובוקטיביות.

רופא כללי Sazykina O.Yu.

א.ק.ג. היא שיטה אלקטרופיזיולוגית לרישום באמצעות גרפיקה את ההבדל שנוצר בין הפוטנציאלים החשמליים של זמן המעבר של שריר הלב של דחף עצבי.

א.ק.ג. מתבצע באמצעות מכשור מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף, המתעד עקומה הנקראת אלקטרוקרדיוגרמה. התמונה הגרפית תואמת את הדינמיקה של הפרש הפוטנציאל בשני מקומות של השדה החשמלי של הלב על פני כל המחזור שלו. השדות החשמליים של הלב בגוף האדם יתאימו לאותם מקומות שעליהם מופעלות האלקטרודות. אלקטרודה אחת חיובית, השנייה שלילית. שניהם מחוברים לקוטב החיובי והשלילי של המכשיר עצמו.

האלקטרודות מסודרות בסדר הדדי מסוים, הנקרא עופרת אלקטרוקרדיוגרפית. אם תשרטט קו ביניהם, תקבל ציר המתאים להובלה הזו.
הרופא רושם א.ק.ג סטנדרטי ב-12 לידים:

1. ב-ECG, שלושה מובילים דו-קוטביים הם סטנדרטיים.
2. תשעה חד קוטביים (מתוכם שלושה מחוזקים מהגפיים ושישה מהחזה).

עבור חורים דו-קוטביים, משתמשים בשתי אלקטרודות, עבור חד-קוטביות - אלקטרודה אחת אדישה ושנייה פעילה, או גזירה, הממוקמת על נקודה נבחרת של הגוף.
אלקטרודה פעילה המופעלת על איבר מייצרת תגובה מוגברת חד-קוטבית, ואחת המונחות על החזה מייצרת תגובה חד-קוטבית בחזה.

רישום משלושה מובילים סטנדרטיים (I, II, III): מגבוני גזה מורטבים במלח מונחים על הגפיים, ואלקטרודות מתכת בצורת לוחות מונחות מעל. אלקטרודה עם טבעת אחת וחוט אדום ממוקמת על האמה הימנית, ואחת שיש לה שתי טבעות וחוט צהוב ממוקמת על האמה השמאלית אלקטרודה עם חוט ירוק ושלוש טבעות ממוקמת על השוק השמאלית.
שלושה חורים סטנדרטיים יוצרים משולש איינטהובן. קודקודיו תואמים את הגפיים העליונות ורגל שמאל. מרכז המשולש הזה הוא המרכז החשמלי של הלב, הוא ממוקם באותו מרחק מכל הקודקודים.

על מנת להקליט את האות מהלידים, זוג אלקטרודות מחוברות למכשיר:

1. ההובלה הראשונה מתאימה לאלקטרודות מהגפיים העליונות.
2. השני - מרגל שמאל ומיד ימין.
3. לשלישי - משני הגפיים השמאליות.

מובילים מחוזקים:

• aVR - האלקטרודה הפעילה ממוקמת בצד ימין;
• aVL- יש מכשיר אלקטרוני פעיל ביד שמאל;
• aVF - כונן חשמלי פעיל ממוקם ברגל שמאל.

מיקום אלקטרודות על החזה:

1. בחלל הבין-צלעי הרביעי בקצה הימני של עצם החזה.
2. בחלל הבין-צלעי הרביעי בקצה השמאלי של עצם החזה.
3. בין החלל הבין-צלעי החמישי לרביעי לאורך הקו הפאראסטרנאלי השמאלי.
4. בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך הקו האמצעי.
5. לאורך קו בית השחי הקדמי בחלל הבין-צלעי החמישי.
6. בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך הקו האמצעי.

שנים עשר הלידים הסטנדרטיים המפורטים ברוב המקרים מספקים מידע מלא הופך מספיק לאבחון מדויק. מקרים קליניים מסוימים דורשים שימוש בפתרונות סטנדרטיים אחרים:

1. נוסף, קיצוני מימין. מיועד V3 R-V 6R, שימושי עבור דקסטרקרדיה.
2. לאורך קו בית השחי האחורי, חורים V7, בית החזה השמאלי ביותר ו-V8 עם V9 (קווים כתפיים שמאליים ופר-חולייתיים) יספקו מידע על אוטם אחורי ולרוחב.
3. מובילים ביתיים גבוהים V12, V22, V23, V34, V35, V36, שהאלקטרודות עבורם ממוקמות ב-1 או 2 מרווחים בין-צלעי גבוהים יותר מאשר ללידים V1 ו-V2, ליידע את הרופא על הגרסה הקדמית הבסיסית של אוטם שריר הלב.
4. יש חורים נמוכים בחזה. אלה V61, V62, V63, V74, V75, V76 משמשים כאשר הלב נמצא במצב לא נכון כאשר הסרעפת נעקרת (עמידה נמוכה).

איכות ה-ECG המתקבל של הלב תהיה תלויה באיזו תקינות המומחה מתקין את האלקטרודות. כדי למנוע מספר רב של חפצים, יש צורך להשתמש באלקטרודות, המסווגות כקטבות נמוך, ובין עור המטופל לצלחת עצמה, יש למרוח את אותם אמצעים שמוליכים זרם טוב ככל האפשר, אלה יכולים להיות משחות, דשים של נייר סינון או דשים, אותם יש להרטיב במים חמים של נתרן כלורי (5 עד 10%).
פוטנציאל שרירים עלול לגרום להפרעות, לכן חשוב להציב אלקטרודות קרוב ככל האפשר לידיים ולרגליים. אלקטרוקרדיוגרפיה מתבצעת כאשר המטופל רגוע לחלוטין.

יסודות הפעולה של אלקטרוקרדיוגרף

עירור של שריר הלב גורם להתרחשות הבדל פוטנציאלי, אשר מורגש על ידי לוחות מתכת הממוקמים על עור המטופל ומועברים דרך הקלט של המכשיר. מתח זה קטן מאוד, ולכן בדרכו הוא עובר דרך מערכת שלמה של מנורות קתודה, ולאחר מכן ערכו עולה בחדות בכ-700 פעמים. במהלך מחזור הלב המלא, הכיוון והגודל של הכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב משתנה. הגלוונומטר משקף את התנודות הללו, המחט נעה, הנרשמת כעקומה על סרט מיוחד - אלקטרוקרדיוגרפיה.

האלקטרוקרדיוגרמה נרשמת ישירות במהלך הרישום שלה. בדרך כלל, מהירות הקלטת שעליה מוקלטת אלקטרוקרדיוגרפיה היא 50 מ"מ לשנייה, אך היא יכולה להשתנות (מ-25 ל-100 מ"מ לשנייה). המהירות שבה הקלטת נעה לאחר מכן, כאשר היא מחושבת, תספק מידע על משך הזמן של אלמנט מסוים ב-ECG. לדוגמה, מהירות סטנדרטית של 500 מ"מ לשנייה מתאימה ל-1 מ"מ = 0.02 שניות.

טכניקת רישום

עמידה בכללים מסוימים תבטיח את האפשרות לקבל את התוצאות המדויקות ביותר והקלטה באיכות גבוהה.
כיצד מתבצעת א.ק.ג בהתאם לכל הכללים מתואר להלן. ראשית, החדר בו מתבצע האק"ג חייב להיות ממוקם במרחק מרוחק מכל המקורות המייצרים את השדה האלקטרוני: חדרי פיזיותרפיה ורנטגן, מנועים חשמליים, לוחות חלוקת חשמל. שנית, הספה עצמה, שבה ישכב המטופל, ממוקמת במרחק של 1.5 עד 2 מטרים מחוטים ומקורות זרם. הכי מומלץ להגן עליו.
שעתיים לפני תחילת הרישום, המטופל צריך לאכול את הארוחה האחרונה שלו, ומיד לפני כן המטופל ינוח 10-15 דקות. המטופל מתפשט עד המותניים, משחרר את רגליו מלבוש. שוכב עם הגב על הספה, מה שמאפשר לשרירים להירגע ככל האפשר.

אלקטרוקרדיוגרפיה כוללת מיקום נכון של אלקטרודות. איך מניחים את האלקטרודות: ארבע אלקטרודות לוחות מונחות על השליש התחתון של השוקיים והאמות, על החזה - אלקטרודה חזה אחת או יותר, על גבי כוסות יניקה.
כדי להבטיח את המגע הטוב ביותר האפשרי עם העור, על המומחה לפעול לפי הכללים הבאים:

1. במקומות שבהם יש למרוח אל-צבעים, העור מסולק באלכוהול.
2. אם יש שיער בולט, העור משומן במי סבון או מגולח.
3. ניתן למרוח את אלס על תחבושת גזה המורטבת בתמיסת נתרן כלורי או לשמן בג'ל או משחה המסופקת למטרות אלו.

אינדיקטורים של אלקטרוקרדיוגרמה:

1. שיניים. אלה הם P חיובי, R, T, ו-Q ו-S הם שליליים; גל U הוא גל חיובי לא קבוע.
2. מרווחים. R-R, T-P, S-T, P-Q.
3. המתחמים כוללים QRS, QRST.

כל אלמנט באק"ג "מדבר" על הזמן והרצף שבו עוררות עוברת בשריר הלב.
בדרך כלל, מחזור הלב מתחיל עם עירור של שריר הלב הפרוזדורי. כלומר, גל P מופיע על ה-ECG המקטע העולה שלו נובע בעיקר מתהליכי עירור באטריום הימני, בעוד שהחלק היורד אחראי על תהליכים באטריום השמאלי. הערך של מחוון זה קטן - מ 1 עד 2.5 מ"מ. משך הזמן לא צריך להיות יותר מ-0.08 עד 1 שניות.
באנשים בריאים, גל ה-P חיובי בהובלות הבאות: I, II, V2-V6, AVF.
זה דו-פאזי וחיובי ב-V1, AVL, III. בשני ההובלות האחרונות נמצא הצורה השלילית של הגל הזה.
תמיד P שלילי ברסיבר מוביל.

מחוון זה מלווה בקטע של קו ישר, שיכול להסתיים בגל Q או R. זה נקרא מרווח P-Q (R). המדידה שלו מתרחשת מתחילת ה-P ועד תחילת ה-Q, עם הזמן זה מתאים לתחילת העירור של שני הפרוזדורים לפני תחילת תהליך העירור בשריר הלב החדרים. משך אינדיקטור זה הוא בין 0.12 ל-0.2 שניות, הוא מתקצר עם קצב לב מוגבר.

תהליך העירור העובר דרך שריר הלב של שני החדרים משקף את קומפלקס QRS המורכב. משך המתחם הזה נמדד מתחילת Q עד תחילת S בדרך כלל הוא בין 0.06 ל-0.1 שניות. הגל הגבוה ביותר של קומפלקס זה הוא R, הוא מתועד כמעט בכל הלידים (סטנדרטיים ומשופרים), וניתן לתעד את גל S רק כאשר החדרים מכוסים לחלוטין על ידי עירור. המשרעת שלו משתנה, אך בדרך כלל אינה עולה על 20 מ"מ. משך קומפלקס החדרים הוא בין 0.07 ל-0.1 שניות.

אין הבדל בין פוטנציאלים כאשר נצפים תהליכי דפולריזציה בשריר הלב, אשר מתועד על הקלטת כקו ישר.

הסעיף הבא ב- ECG הוא מקטע ה- RST, אשר, עם בריאות מלאה, במוליכים הממוקמים על הגפיים, ממוקם בערך לאורך האיסולין, + 0.5 מ"מ.
מתוך מרווח זה, גל T מציין את תהליך הקיטוב מחדש או שיקום שריר הלב של שני החדרים. הנורמה שלו חיובית ב-AVF 1, I, II, V2-V6. זה יכול להיות חיובי, שלילי או דו-פאסי ב-V, AVL, III.
ב-AVR הערך שלו תמיד שלילי.
לגל ה-T יש משרעת של לא יותר מ-5 או 6 מ"מ במובילים מהגפיים, ומהחזה מוביל מ-15 ל-17 מ"מ בזמן הוא שווה ל-0.16 ל-0.24 שניות.

מרווח ה-Q-T מציין גם את המערכת החשמלית של החדרים, כלומר, תהליך העירור והקיטוב מחדש שלהם. משך מחוון זה תלוי ישירות בקצב הדופק ככל שהוא תכוף יותר, כך המרווח קצר יותר. יש לציין כי אצל נקבות משך הזמן שלו ארוך יותר מאשר אצל גברים באותו קצב לב דומה.

בַּקָשָׁה

• הפרמטרים הנחוצים והעדיפות ביותר ב-ECG הם קצב הדופק וסדירות התכווצויות שריר הלב. לדוגמה, רישום אקסטרסיסטולים והפרעות קצב.
• ה-EKG משקף שינויים הקשורים להשפעות מזיקות חריפות או כרוניות על שריר הלב (איסכמיה, צורה קיצונית של אוטם).
• א.ק.ג. משמש לאיתור חוסר איזון ומטבוליזם של אלקטרוליטים (אשלגן, סידן, מגנזיום).
• אלקטרוקרדיוגרפיה קובעת הפרעות הולכה במערכת העצבים של הלב (חסימה).
• משמש כטכניקת סקר לנזק איסכמי בשריר הלב (גם בעת שימוש במבחני מאמץ).
• אלקטרוקרדיוגרפיה מספקת מידע על המצב הגופני של שריר הלב (לדוגמה, סימנים של היפרטרופיה).
• בנוסף לאמור לעיל, אק"ג משלים היטב את האבחנה של פתולוגיה שאינה לבבית (תסחיף ריאתי).
• השימוש בקרדיופון מאפשר לאבחן מרחוק פתולוגיה לבבית חריפה (נזק איסכמי).
• כטכניקה עצמאית או בשילוב עם שיטות אחרות, ECG משמש להערכת תהליכים קוגניטיביים.
• כמרכיב חובה של תצפית קלינית, אלקטרוקרדיוגרפיה משמשת בחולים עם מחלות לב וכלי דם.

א.ק.ג. (אלקטרוקרדיוגרפיה, או פשוט, קרדיוגרמה) היא השיטה העיקרית ללימוד פעילות הלב. השיטה כל כך פשוטה, נוחה ובו זמנית אינפורמטיבית עד שהיא משמשת בכל מקום. בנוסף, א.ק.ג. בטוח לחלוטין, ואין לו התוויות נגד.

לכן, הוא משמש לא רק לאבחון מחלות לב וכלי דם, אלא גם כאמצעי מניעה במהלך בדיקות רפואיות שגרתיות ולפני תחרויות ספורט. בנוסף, נרשם א.ק.ג כדי לקבוע התאמה למקצועות מסוימים הקשורים לפעילות גופנית כבדה.

הלב שלנו מתכווץ בהשפעת דחפים העוברים דרך מערכת ההולכה של הלב. כל פולס מייצג זרם חשמלי. זרם זה מקורו בנקודה שבה הדחף נוצר בצומת הסינוס, ולאחר מכן עובר לפרוזדורים ולחדרים. בהשפעת הדחף מתרחשת התכווצות (סיסטולה) והרפיה (דיאסטולה) של הפרוזדורים והחדרים.

יתר על כן, סיסטולה ודיאסטולה מתרחשות ברצף קפדני - תחילה בפרוזדורים (באטריום הימני מעט מוקדם יותר), ולאחר מכן בחדרים. זו הדרך היחידה להבטיח המודינמיקה תקינה (זרימת דם) עם אספקת דם מלאה לאיברים ולרקמות.

זרמים חשמליים במערכת ההולכה של הלב יוצרים סביב עצמו שדה חשמלי ומגנטי. אחד המאפיינים של שדה זה הוא פוטנציאל חשמלי. עם התכווצויות חריגות והמודינמיקה לא מספקת, גודל הפוטנציאלים יהיה שונה מהפוטנציאלים האופייניים להתכווצויות לב של לב בריא. בכל מקרה, גם בדרך כלל וגם בפתולוגיה, הפוטנציאלים החשמליים זניחים.

אבל לרקמות יש מוליכות חשמלית, ולכן השדה החשמלי של לב פועם מתפשט בכל הגוף, וניתן לתעד פוטנציאלים על פני הגוף. כל מה שצריך בשביל זה הוא מכשיר רגיש במיוחד המצויד בחיישנים או אלקטרודות. אם בעזרת מכשיר זה, הנקרא אלקטרוקרדיוגרף, נרשמים פוטנציאלים חשמליים התואמים לדחפים של מערכת ההולכה, אז ניתן לשפוט את תפקוד הלב ולאבחן הפרעות בתפקודו.

רעיון זה היווה את הבסיס לתפיסה המקבילה שפיתחה הפיזיולוגית ההולנדי איינטהובן. בסוף המאה ה-19. המדען הזה ניסח את העקרונות הבסיסיים של א.ק.ג. ויצר את הקרדיוגרף הראשון. בצורה פשוטה, אלקטרוקרדיוגרף מורכב מאלקטרודות, גלוונומטר, מערכת הגברה, מתגי עופרת ומכשיר הקלטה. פוטנציאלים חשמליים נחושים על ידי אלקטרודות המונחות על חלקים שונים בגוף. הליד נבחר באמצעות מתג ההתקן.

מכיוון שהפוטנציאלים החשמליים קטנים באופן זניח, הם מוגברים תחילה ואז מוחלים על הגלוונומטר, ומשם, בתורו, למכשיר ההקלטה. מכשיר זה הוא מקליט דיו וסרט נייר. כבר בתחילת המאה ה-20. איינטהובן היה הראשון שהשתמש ב-ECG למטרות אבחון, ועל כך הוענק לו פרס נובל.

משולש א.ק.ג של איינטהובן

לפי התיאוריה של איינטהובן, הלב האנושי, הממוקם בבית החזה עם תזוזה שמאלה, נמצא במרכזו של מעין משולש. קודקודי המשולש הזה, המכונה משולש איינטהובן, נוצרים על ידי שלושה איברים - זרוע ימין, זרוע שמאל ורגל שמאל. איינטהובן הציע לרשום את הפרש הפוטנציאל בין אלקטרודות שהונחו על הגפיים.

הפרש הפוטנציאל נקבע בשלושה מובילים, הנקראים מובילים סטנדרטיים ומסומנים בספרות רומיות. מובילים אלה הם צלעות המשולש של איינטהובן. יתרה מכך, בהתאם להובלה שבה נרשם ה-ECG, אותה אלקטרודה יכולה להיות פעילה, חיובית (+) או שלילית (-):

1. יד שמאל (+) - יד ימין (-)
2. יד ימין (-) - רגל שמאל (+)

• זרוע שמאל (-) - רגל שמאל (+)

אוֹרֶז. 1. המשולש של איינטהובן.

מעט מאוחר יותר, הוצע לרשום מובילים חד-קוטביים משופרים מהגפיים - ראשי המשולש של איטהובן. הלידים המשופרים הללו מסומנים על ידי הקיצורים באנגלית aV (מתח מוגבר).

aVL (שמאל) - יד שמאל;

aVR (ימין) - יד ימין;

aVF (רגל) - רגל שמאל.

בהובלה חד-קוטבית משופרת, הפרש הפוטנציאלים נקבע בין האיבר שעליו מופעל האלקטרודה הפעילה לבין הפוטנציאל הממוצע של שתי הגפיים האחרות.

באמצע המאה ה-20. ה-EKG הוסף על ידי וילסון, שבנוסף ללידים סטנדרטיים ולחד קוטביים, הציע לתעד את הפעילות החשמלית של הלב ממובילי חזה חד קוטביים. מובילים אלה מסומנים באות V. עבור מחקרי א.ק.ג. נעשה שימוש בשישה מובילים חד-קוטביים, הממוקמים על המשטח הקדמי של בית החזה.

מכיוון שפתולוגיה לבבית משפיעה בדרך כלל על החדר השמאלי של הלב, רוב מובילי החזה V ממוקמים בחצי השמאלי של בית החזה.

אוֹרֶז. 2.

V 1 - חלל בין-צלעי רביעי בקצה הימני של עצם החזה;

V 2 - חלל בין-צלעי רביעי בקצה השמאלי של עצם החזה;

V 3 - האמצע בין V 1 ו V 2;

V 4 - החלל הבין-צלעי החמישי לאורך הקו האמצעי;

V 5 - אופקית לאורך קו בית השחי הקדמי ברמה של V 4;

V 6 - אופקית לאורך הקו האמצעי בגובה V 4.

12 מובילים אלו (3 סטנדרטיים + 3 חד קוטביים מהגפיים + 6 חזה) הם חובה. הם נרשמים ומוערכים בכל המקרים של א.ק.ג המבוצע למטרות אבחון או מניעה.

בנוסף, ישנם מספר לידים נוספים. הם נרשמים לעתים רחוקות ועבור אינדיקציות מסוימות, למשל, כאשר יש צורך להבהיר את הלוקליזציה של אוטם שריר הלב, לאבחן היפרטרופיה של החדר הימני, פרוזדורים וכו '. מובילי א.ק.ג נוספים כוללים מובילי חזה:

V 7 - ברמה של V 4 -V 6 לאורך קו בית השחי האחורי;

V 8 - ברמה של V 4 -V 6 לאורך קו עצם השכמה;

V 9 – ברמה של V 4 -V 6 לאורך הקו הפראוורטיברלי (פאראוורברלי).

במקרים נדירים, כדי לאבחן שינויים בחלקים העליונים של הלב, ניתן למקם אלקטרודות לחזה ב-1-2 מרווחים בין צלעיים גבוהים מהרגיל. במקרה זה, הם מסומנים על ידי V 1, V 2, כאשר הכתובת העליונה מציינת כמה חללים בין-צלעי ממוקמת מעל האלקטרודה.

לפעמים, כדי לאבחן שינויים בצד ימין של הלב, מוחלות אלקטרודות לחזה על החצי הימני של בית החזה בנקודות סימטריות לאלו עם השיטה הסטנדרטית של רישום מובילי חזה בחצי השמאלי של בית החזה. בייעוד של לידים כאלה, האות R משמשת, שפירושה נכון, ימין - B 3 R, B 4 R.

קרדיולוגים נוקטים לפעמים ללידים דו-קוטביים, שהוצע פעם על ידי המדען הגרמני נב. העיקרון של רישום לידים לפי השמיים זהה בערך לרישום לידים סטנדרטיים I, II, III. אבל כדי ליצור משולש, אלקטרודות מונחות לא על הגפיים, אלא על החזה.

אלקטרודה מצד ימין מותקנת בחלל הבין-צלעי השני בקצה הימני של עצם החזה, מצד שמאל - לאורך קו בית השחי האחורי בגובה מפעיל הלב, ומרגל שמאל - ישירות אל החזה. נקודת הקרנה של מפעיל הלב, המקבילה ל-V 4. בין נקודות אלה נרשמים שלושה מובילים, המסומנים באותיות הלטיניות D, A, I:

D (dorsalis) - עופרת אחורית, תואמת עופרת סטנדרטית I, בדומה ל-V 7;

A (קדמי) – עופרת קדמית, תואמת לעופרת סטנדרטית II, בדומה ל-V 5;

I (נחות) - עופרת נחותה, תואמת לליד סטנדרטי III, בדומה ל-V 2.

כדי לאבחן צורות של אוטם פוסטרובזאלי, נרשמות מובילי סלופק, המסומנים באות S. בעת רישום מובילי סלופק, האלקטרודה הממוקמת על הזרוע השמאלית מותקנת לאורך קו בית השחי האחורי השמאלי בגובה הדחף האפיקלי, והאלקטרודה מ- זרוע ימין מוזזת לסירוגין לארבע נקודות:

S 1 - בקצה השמאלי של עצם החזה;

S 2 - לאורך הקו האמצעי;

S 3 - באמצע בין C 2 ו C 4;

S 4 - לאורך קו בית השחי הקדמי.

במקרים נדירים, לאבחון א.ק.ג. נעשה שימוש במיפוי קדם-קורדיאלי, כאשר 35 אלקטרודות ב-5 שורות של 7 כל אחת ממוקמות על פני השטח הקדמי השמאלי של החזה. לעיתים מניחים את האלקטרודות באזור האפיגסטרי, מתקדמות לוושט במרחק של 30-50 ס"מ מהחותכות, ואף מוחדרות לחלל חדרי הלב בעת גישוש באמצעות כלי דם גדולים. אבל כל השיטות הספציפיות הללו לרישום ECG מתבצעות רק במרכזים מיוחדים שיש להם את הציוד הדרוש ורופאים מוסמכים.

טכניקת א.ק.ג

כמתוכנן, הקלטת א.ק.ג מתבצעת בחדר מיוחד המצויד באלקטרוקרדיוגרף. חלק מהקרדיוגרפים המודרניים משתמשים במנגנון הדפסה תרמית במקום רשם דיו קונבנציונלי, המשתמש בחום כדי לצרוב את עקומת הקרדיוגרמה על הנייר. אבל במקרה זה, הקרדיוגרמה דורשת נייר מיוחד או נייר תרמי. לבהירות ונוחות חישוב פרמטרי ECG, קרדיוגרפים משתמשים בנייר גרפי.

בשינויים האחרונים של הקרדיוגרפיה, ה-EKG מוצג על מסך הצג, מפוענח באמצעות התוכנה המצורפת, ולא רק מודפס על נייר, אלא גם נשמר במדיה דיגיטלית (דיסק, כונן הבזק). למרות כל השיפורים הללו, העיקרון של הקרדיוגרף לרישום ECG נותר כמעט ללא שינוי מאז איינטהובן פיתח אותו.

רוב האלקטרוקרדיוגרפים המודרניים הם רב-ערוציים. בניגוד למכשירים חד-ערוציים מסורתיים, הם מקליטים לא אחד, אלא כמה לידים בבת אחת. במכשירים בעלי 3 ערוצים, נרשמים תחילה תקן I, II, III, לאחר מכן מובילים חד-קוטביים משופרים מהגפיים aVL, aVR, aVF, ולאחר מכן מובילי חזה - V 1-3 ו-V 4-6. באלקטרוקרדיוגרפים 6 ערוצים, תחילה מתועדים מובילי גפיים סטנדרטיים וחד-קוטביים, ולאחר מכן כל מובילי החזה.

יש להסיר את החדר בו מתבצעת ההקלטה ממקורות של שדות אלקטרומגנטיים וקרינת רנטגן. לכן אין להציב את חדר הא.ק.ג בסמיכות לחדר הרנטגן, חדרים בהם מתבצעים הליכים פיזיותרפיים וכן מנועים חשמליים, לוחות חשמל, כבלים וכו'.

אין הכנה מיוחדת לפני רישום א.ק.ג. רצוי שהמטופל יהיה נח וישן היטב. לחץ פיזי ופסיכו-רגשי קודם יכול להשפיע על התוצאות ולכן אינו רצוי. לפעמים גם צריכת מזון יכולה להשפיע על התוצאות. לכן, א.ק.ג נרשם על בטן ריקה, לא לפני שעתיים לאחר הארוחה.

בזמן הקלטת א.ק.ג, הנבדק שוכב על משטח שטוח וקשיח (על ספה) במצב רגוע. מקומות להנחת אלקטרודות חייבים להיות נקיים מלבוש.

לכן, אתה צריך להתפשט עד המותניים, לשחרר את השוקיים והרגליים מבגדים ונעליים. אלקטרודות מוחלות על המשטחים הפנימיים של השליש התחתון של הרגליים והרגליים (המשטח הפנימי של מפרקי שורש כף היד והקרסול). לאלקטרודות אלו יש צורה של לוחות והן מיועדות להקלטת לידים סטנדרטיים ולידים חד-קוטביים מהגפיים. אותן אלקטרודות עשויות להיראות כמו צמידים או אטבי כביסה.

במקרה זה, לכל איבר יש אלקטרודה משלו. כדי למנוע שגיאות ובלבול, האלקטרודות או החוטים שדרכם הם מחוברים למכשיר מקודדים בצבע:

• לימין - אדום;
• לצד שמאל - צהוב;
• לרגל שמאל - ירוק;
• לרגל ימין - שחור.

למה צריך אלקטרודה שחורה? אחרי הכל, רגל ימין אינה כלולה במשולש איינטהובן, ולא נלקחות ממנו קריאות. האלקטרודה השחורה מיועדת להארקה. על פי דרישות בטיחות בסיסיות, כל הציוד החשמלי, כולל. ואלקטרוקרדיוגרפים חייבים להיות מוארקים.

למטרה זו, חדרי א.ק.ג מצוידים במעגל הארקה. ואם הא.ק.ג נרשם בחדר לא מתמחה, למשל, בבית על ידי עובדי אמבולנס, המכשיר מקורקע לרדיאטור הסקה מרכזי או לצינור מים. בשביל זה יש חוט מיוחד עם תפס תיקון בקצהו.

לאלקטרודות להקלטת מובילי חזה יש צורה של כוס יניקה ומצוידות בחוט לבן. אם המכשיר הוא חד ערוצי, יש רק כוס יניקה אחת, והיא מועברת לנקודות הדרושות על החזה.

במכשירים רב-ערוציים יש שש כוסות יניקה אלה, והן מסומנות גם בצבע:

V 1 - אדום;

V 2 - צהוב;

V 3 - ירוק;

V 4 - חום;

V 5 - שחור;

V 6 – סגול או כחול.

חשוב שכל האלקטרודות יידבקו בחוזקה לעור. העור עצמו צריך להיות נקי, ללא שמן, שומן וזיעה. אחרת, איכות האלקטרוקרדיוגרמה עלולה להידרדר. זרמים אינדוקטיביים, או פשוט הפרעות, נוצרים בין העור לאלקטרודה. לעתים קרובות, העצה מתרחשת אצל גברים עם שיער עבה על החזה והגפיים. לכן, כאן אתה צריך להיות זהיר במיוחד כדי להבטיח שהמגע בין העור לאלקטרודה לא נשבר. ההפרעה מחמירה בחדות את איכות האלקטרוקרדיוגרמה, המציגה שיניים קטנות במקום קו ישר.

אוֹרֶז. 3. זרמים מושרים.

לכן, מומלץ להסיר שומנים מהאזור שבו מורחים את האלקטרודות באלכוהול ולהרטיב אותו בתמיסת סבון או ג'ל מוליך. לאלקטרודות מהגפיים מתאימים גם מגבוני גזה ספוגים בתמיסת מלח. עם זאת, יש לזכור שתמיסת המלח מתייבשת במהירות והמגע עלול להישבר.

לפני ההקלטה, יש צורך לבדוק את כיול המכשיר. למטרה זו, יש לו כפתור מיוחד - מה שנקרא. התייחסות למיליוולט. ערך זה משקף את גובה השן בהפרש פוטנציאל של 1 מילי-וולט (1 mV). באלקטרוקרדיוגרפיה, ערך המיליוולט הייחוס הוא 1 ס"מ. זה אומר שעם הבדל בפוטנציאלים חשמליים של 1 mV, הגובה (או העומק) של גל ה-ECG הוא 1 ס"מ.

אוֹרֶז. 4. יש להקדים לכל רישום א.ק.ג. בדיקת מילי-וולט בקרה.

אלקטרוקרדיוגרמות מוקלטות במהירות קלטת של 10 עד 100 מ"מ לשנייה. נכון, ערכים קיצוניים משמשים לעתים רחוקות מאוד. בעיקרון, הקרדיוגרם נרשם במהירות של 25 או 50 מ"מ לשנייה. יתר על כן, הערך האחרון, 50 מ"מ לשנייה, הוא סטנדרטי ולרוב נעשה בו שימוש. מהירות של 25 מ"מ לשעה משמשת כאשר יש לרשום את המספר הגדול ביותר של התכווצויות לב. אחרי הכל, ככל שמהירות הקלטת נמוכה יותר, כך גדל מספר התכווצויות הלב שהיא מציגה ליחידת זמן.

אוֹרֶז. 5. אותו א.ק.ג שנרשם במהירות של 50 מ"מ/שנייה ו-25 מ"מ/שנייה.

א.ק.ג נרשם במהלך נשימה שקטה. במקרה זה, הנבדק לא צריך לדבר, להתעטש, להשתעל, לצחוק או לעשות תנועות פתאומיות. בעת רישום עופרת סטנדרטית III, ייתכן שתידרש נשימה עמוקה עם עצירת נשימה קצרה. זה נעשה על מנת להבחין בין שינויים תפקודיים, אשר נמצאים לעתים קרובות ב-Lead זה, לבין פתולוגיים.

הקטע של הקרדיוגרמה עם שיניים התואמות לסיסטולה ולדיאסטולה של הלב נקרא מחזור הלב. בדרך כלל, 4-5 מחזורי לב נרשמים בכל מוביל. ברוב המקרים זה מספיק. עם זאת, במקרה של הפרעות קצב לב או חשד לאוטם שריר הלב, ייתכן שתידרש רישום של עד 8-10 מחזורים. כדי לעבור ממוביל אחד לאחר, האחות משתמשת במתג מיוחד.

בתום ההקלטה משתחרר הנבדק מהאלקטרודות, וחותמים על הקלטת - שמם המלא מצוין כבר בהתחלה. וגיל. לפעמים, כדי לפרט את הפתולוגיה או לקבוע סיבולת גופנית, מבצעים א.ק.ג על רקע תרופות או פעילות גופנית. בדיקות סמים מבוצעות בתרופות שונות - אטרופין, פעמונים, אשלגן כלורי, חוסמי בטא. פעילות גופנית מתבצעת על אופני כושר (ארגומטריית אופניים), הליכה על הליכון או הליכה למרחקים מסוימים. כדי להבטיח את שלמות המידע, א.ק.ג נרשם לפני ואחרי אימון, כמו גם ישירות במהלך ארגומטריית אופניים.

שינויים שליליים רבים בתפקוד הלב, כגון הפרעות בקצב, הם חולפים וייתכן שלא יתגלו במהלך רישום א.ק.ג. אפילו עם מספר רב של לידים. במקרים אלו מתבצע ניטור הולטר - אק"ג הולטר נרשם במצב רציף לאורך כל היום. מקליט נייד המצויד באלקטרודות מחובר לגוף המטופל. לאחר מכן המטופל הולך הביתה, שם הוא עוקב אחר השגרה הרגילה שלו. לאחר 24 שעות, מכשיר ההקלטה מוסר והנתונים הזמינים מפוענחים.

א.ק.ג תקין נראה בערך כך:

אוֹרֶז. 6. סרט א.ק.ג

כל הסטיות בקרדיוגרמה מקו האמצע (איזולין) נקראות גלים. שיניים הסטות כלפי מעלה מהאיזולין נחשבות לחיוביות ולמטה - שליליות. המרווח בין השיניים נקרא מקטע, והשן והמקטע המקביל לה נקראים מרווח. לפני שמוצאים מה מייצג גל, קטע או מרווח מסוים, כדאי להתעכב בקצרה על העיקרון של יצירת עקומת א.ק.ג.

בדרך כלל, הדחף הלבבי מקורו בצומת הסינוטריאלי (סינוס) של הפרוזדור הימני. ואז זה מתפשט לפרוזדורים - קודם ימין, ואז שמאל. לאחר מכן, הדחף נשלח לצומת האטrioventricular (atrioventricular או צומת AV), ולאחר מכן לאורך צרור His. הענפים של צרור His או pedicles (ימין, שמאל קדמי ואחורי שמאל) מסתיימים בסיבי Purkinje. מסיבים אלו מתפשט הדחף ישירות לשריר הלב, מה שמוביל להתכווצות שלו - סיסטולה, המוחלפת בהרפיה - דיאסטולה.

מעבר של דחף לאורך סיב עצב והתכווצות של הקרדיומיוציט לאחר מכן הוא תהליך אלקטרומכני מורכב, שבמהלכו משתנים ערכי הפוטנציאלים החשמליים משני צידי קרום הסיבים. ההבדל בין הפוטנציאלים הללו נקרא פוטנציאל טרנסממברני (TMP). הבדל זה נובע מהחדירות השונה של הממברנה ליוני אשלגן ונתרן. יש יותר אשלגן בתוך התא, נתרן - מחוצה לו. ככל שהדופק חולף, החדירות הזו משתנה. באותו אופן, היחס בין אשלגן תוך תאי ונתרן ו-TMP משתנה.

כאשר חולף דחף מעורר, TMP עולה בתוך התא. במקרה זה, האיזולין עובר כלפי מעלה ויוצר את החלק העולה של השן. תהליך זה נקרא דפולריזציה. לאחר מכן, לאחר מעבר הדופק, ה-TMP מנסה לקחת את הערך המקורי. עם זאת, חדירות הממברנה לנתרן ואשלגן אינה חוזרת מיד לקדמותה ולוקחת זמן מה.

תהליך זה, הנקרא ריפולריזציה, מתבטא באק"ג בסטייה כלפי מטה של ​​האיסולין והיווצרות גל שלילי. ואז הקיטוב של הממברנה מקבל את ערך המנוחה הראשוני (TMP), וה-ECG שוב מקבל אופי של איזולין. זה מתאים לשלב הדיאסטולה של הלב. ראוי לציין כי אותה שן יכולה להיראות גם חיובית וגם שלילית. הכל תלוי בהקרנה, כלומר. הליד שבו הוא מוקלט.

רכיבי א.ק.ג

גלי א.ק.ג מסומנים בדרך כלל באותיות גדולות בלטיניות, החל באות P.

אוֹרֶז. 7. גלי א.ק.ג., מקטעים ומרווחים.

הפרמטרים של השיניים הם כיוון (חיובי, שלילי, דו פאזי), כמו גם גובה ורוחב. מכיוון שגובה השן מתאים לשינוי בפוטנציאל, הוא נמדד ב-mV. כפי שכבר צוין, גובה של 1 ס"מ על הקלטת מתאים לסטייה פוטנציאלית של 1 mV (מיליוולט התייחסות). רוחב השן, המקטע או המרווח תואם את משך השלב של מחזור מסוים. זהו ערך זמני, ומקובל לציין אותו לא במילימטרים, אלא באלפיות שניות (ms).

כאשר הקלטת נעה במהירות של 50 מ"מ לשנייה, כל מילימטר על הנייר מתאים ל-0.02 שניות, 5 מ"מ - 0.1 שניות ו-1 ס"מ - 0.2 שניות. זה מאוד פשוט: אם מחלקים 1 ס"מ או 10 מ"מ (מרחק) ב-50 מ"מ לשנייה (מהירות), נקבל 0.2 אלפיות השנייה (זמן).

פרונג ר. מציג את התפשטות העירור בכל הפרוזדורים. ברוב הלידים הוא חיובי, והגובה שלו הוא 0.25 mV והרוחב הוא 0.1 ms. יתר על כן, החלק הראשוני של הגל מתאים למעבר הדחף דרך החדר הימני (מכיוון שהוא נרגש מוקדם יותר), והחלק האחרון - לאורך שמאל. גל ה-P עשוי להיות שלילי או דו-פאזי בהובלה III, aVL, V 1 ו-V 2.

הַפסָקָה P-ש (אוP-ר)- המרחק מתחילת הגל P לתחילת הגל הבא - Q או R. מרווח זה מתאים לדה-פולריזציה של הפרוזדורים ולמעבר הדחף דרך צומת AV, ולאחר מכן לאורך הצרור שלו ושלו רגליים. גודל המרווח תלוי בקצב הלב (HR) - ככל שהוא גבוה יותר, המרווח קצר יותר. ערכים תקינים הם בטווח של 0.12 - 0.2 אלפיות השנייה. מרווח רחב מצביע על האטה בהולכה פרוזדורית.

מוּרכָּב QRS. אם P מייצג את תפקוד הפרוזדורים, הרי שהגלים הבאים, Q, R, S ו-T, משקפים את תפקוד החדרים, ומתואמים לשלבים השונים של דה-פולריזציה וריפולריזציה. מערכת גלי QRS נקראת קומפלקס QRS חדריות. בדרך כלל, הרוחב שלו לא צריך להיות יותר מ-0.1 אלפיות השנייה. עודף מצביע על הפרה של הולכה תוך-חדרית.

שֵׁן ש. מתאים לדה-פולריזציה של המחיצה הבין חדרית. השן הזו תמיד שלילית. בדרך כלל, רוחבו של גל זה אינו עולה על 0.3 אלפיות השנייה, וגובהו אינו עולה על ¼ מגל ה-R הבא באותו מוביל. היוצא מן הכלל היחיד הוא lead aVR, שבו נרשם גל Q עמוק בהובלות אחרות, גל Q עמוק ומורחב (בסלנג רפואי - kuishche) עשוי להצביע על פתולוגיה רצינית של הלב - אוטם שריר הלב או צלקות לאחר התקף לב. למרות שעוד אפשריות - סטיות של הציר החשמלי עקב היפרטרופיה של חדרי הלב, שינויים במיקום, חסימה של ענפי הצרור.

שֵׁןר .מציג את התפשטות העירור בכל שריר הלב של שני החדרים. גל זה חיובי, וגובהו אינו עולה על 20 מ"מ במובילי הגפה, ו-25 מ"מ במובילי החזה. גובהו של גל R אינו זהה בהובלות שונות. בדרך כלל, הוא הגדול ביותר בעופרת II. בעפרות מוביל V 1 ו- V 2 הוא נמוך (בגלל זה הוא מסומן לעתים קרובות באות r), ואז הוא עולה ב- V 3 ו- V 4, וב- V 5 ו- V 6 הוא יורד שוב. בהיעדר גל R, הקומפלקס מקבל מראה של QS, מה שעשוי להעיד על אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או ציטרי.

שֵׁן ס. מציג את המעבר של הדחף דרך החלק התחתון (הבסיסי) של החדרים והמחיצה הבין חדרית. זוהי שן שלילית ועומקה משתנה מאוד, אך לא יעלה על 25 מ"מ. בחלק מהמובילים גל ה-S עשוי להיעדר.

גל T. הקטע האחרון של קומפלקס ה-ECG, המציג את השלב של קיטוב חד של חדרי הלב. ברוב הלידים הגל הזה חיובי, אבל הוא יכול להיות שלילי גם ב-V1, V2, aVF. גובה הגלים החיוביים תלוי ישירות בגובה גל R באותו עופרת - ככל שה-R גבוה יותר, כך ה-T גבוה יותר. הגורמים לגל T שלילי מגוונים - אוטם שריר הלב מוקדי קטן, הפרעות דיס-הורמונליות, ארוחות קודמות. , שינויים בהרכב האלקטרוליטים של הדם, ועוד הרבה יותר. רוחב גלי T בדרך כלל אינו עולה על 0.25 אלפיות השנייה.

מִגזָר S-ט– המרחק מסוף קומפלקס חדרי ה-QRS לתחילת גל T, המתאים לכיסוי מלא של החדרים על ידי עירור. בדרך כלל, קטע זה ממוקם על האיסולין או סוטה ממנו מעט - לא יותר מ 1-2 מ"מ. סטיות S-T גדולות מצביעות על פתולוגיה חמורה - הפרה של אספקת הדם (איסכמיה) של שריר הלב, מה שעלול להוביל להתקף לב. אפשריות גם סיבות אחרות, פחות חמורות - דפולריזציה דיאסטולית מוקדמת, הפרעה תפקודית והפיכה גרידא בעיקר בקרב גברים צעירים מתחת לגיל 40.

הַפסָקָה ש-ט– המרחק מתחילת גל Q לגל T מתאים לסיסטולה חדרית. גוֹדֶל המרווח תלוי בקצב הלב - ככל שהלב פועם מהר יותר, המרווח קצר יותר.

שֵׁןU . גל חיובי לא יציב, אשר נרשם לאחר גל T לאחר 0.02-0.04 שניות. מקורה של שן זו אינו מובן במלואו, ואין לה ערך אבחנתי.

פירוש א.ק.ג

קצב לב . בהתאם למקור יצירת הדחפים של מערכת ההולכה, מובחנים קצב סינוס, קצב מצומת AV ומקצב אידיו-חדרי. מבין שלוש האפשרויות הללו, רק קצב הסינוס תקין, פיזיולוגי, ושתי האפשרויות האחרות מצביעות על הפרעות חמורות במערכת ההולכה של הלב.

מאפיין ייחודי של קצב הסינוס הוא נוכחותם של גלי P פרוזדורים - אחרי הכל, צומת הסינוס ממוקם באטריום הימני. עם קצב מצומת AV, גל P יחפוף את קומפלקס QRS (בזמן שאינו נראה, או יעקוב אחריו. עם קצב אידיו-חדרי, מקור הקוצב הוא בחדרים. במקרה זה, מתחמי QRS מעוותים מורחבים נרשמים על א.ק.ג.

דופק. זה מחושב לפי גודל הפערים בין גלי R של מתחמים שכנים. כל קומפלקס תואם פעימת לב. זה לא קשה לחשב את הדופק שלך. אתה צריך לחלק 60 במרווח R-R, מבוטא בשניות. לדוגמה, הפער R-R הוא 50 מ"מ או 5 ס"מ במהירות חגורה של 50 מ' לשנייה, הוא שווה ל-1 ש'. חלקו 60 ב-1 כדי לקבל 60 פעימות לב בדקה.

בדרך כלל, קצב הלב הוא בטווח של 60-80 פעימות לדקה. חריגה ממדד זה מצביעה על עלייה בקצב הלב - טכיקרדיה, וירידה - ירידה בקצב הלב, ברדיקרדיה. עם קצב תקין, מרווחי ה-R-R ב-ECG צריכים להיות זהים, או בערך זהים. הבדל קטן בערכי R-R מותר, אך לא יותר מ-0.4 אלפיות השנייה, כלומר. 2 ס"מ הבדל זה אופייני להפרעות קצב נשימה. זוהי תופעה פיזיולוגית שנצפית לעיתים קרובות אצל צעירים. עם הפרעת קצב נשימה, יש ירידה קלה בקצב הלב בשיא ההשראה.

זווית אלפא. זווית זו מציגה את הציר החשמלי הכולל של הלב (EOS) - וקטור הכיווני הכללי של פוטנציאלים חשמליים בכל סיב של מערכת ההולכה של הלב. ברוב המקרים, כיווני הציר החשמלי והאנטומי של הלב עולים בקנה אחד. זווית האלפא נקבעת באמצעות מערכת קואורדינטות Bailey בעלת שישה צירים, שבה מובילי גפיים סטנדרטיים וחד-קוטביים משמשים כצירים.

אוֹרֶז. 8. מערכת קואורדינטות שישה צירים לפי ביילי.

זווית האלפא נקבעת בין הציר של ההובלה הראשונה לציר שבו נרשם גל ה-R הגדול ביותר בדרך כלל, זווית זו נעה בין 0 ל-90 0. במקרה זה, המיקום הרגיל של ה-EOS הוא מ-30 0 עד 69 0, המיקום האנכי הוא מ-70 0 עד 90 0, והמיקום האופקי הוא מ-0 עד 29 0. זווית של 91 או יותר מציינת סטייה של ה-EOS ימינה, וערכים שליליים של זווית זו מציינים סטייה של ה-EOS שמאלה.

ברוב המקרים, מערכת קואורדינטות בעלת שישה צירים אינה משמשת לקביעת EOS, אלא נעשית בערך לפי הערך של R בהובלות סטנדרטיות. במצב הרגיל של ה-EOS, הגובה של R הוא הגדול ביותר בעופרת II והקטן ביותר בעופרת III.

באמצעות א.ק.ג. מאבחנים הפרעות שונות בקצב ובהולכה של הלב, היפרטרופיה של חדרי הלב (בעיקר החדר השמאלי) ועוד ועוד. ל-EKG תפקיד מרכזי באבחון אוטם שריר הלב. באמצעות קרדיוגרמה ניתן לקבוע בקלות את משך והיקף התקף הלב. לוקליזציה נשפטת לפי הלידים שבהם מתגלים שינויים פתולוגיים:

I - דופן קדמית של החדר השמאלי;

II, aVL, V 5, V 6 - אנטטרולטרלי, קירות לרוחב של החדר השמאלי;

V 1 -V 3 - מחיצה בין חדרית;

V 4 - קודקוד הלב;

III, aVF – קיר פוסטודיאפרגמטי של החדר השמאלי.

א.ק.ג משמש גם לאבחון דום לב ולהערכת יעילותם של אמצעי החייאה. כאשר הלב מפסיק, כל הפעילות החשמלית נעצרת, ואיזולין מוצק נראה על הקרדיוגרמה. אם אמצעי החייאה (עיסוי לב עקיף, מתן תרופות) מצליחים, ה-EKG מציג שוב גלים התואמים את עבודת הפרוזדורים והחדרים.

למרות ההתפתחות המתקדמת של שיטות אבחון רפואיות, אלקטרוקרדיוגרפיה היא המבוקשת ביותר. הליך זה מאפשר לך לקבוע במהירות ובדייקנות תפקוד לקוי של הלב ואת הסיבה שלהם. הבדיקה נגישה, לא כואבת ולא פולשנית. התוצאות מפוענחות באופן מיידי, הקרדיולוג יכול לקבוע באופן אמין את המחלה ולרשום מיד את הטיפול הנכון.

שיטת א.ק.ג. וסמלים על הגרף

עקב התכווצות והרפיה של שריר הלב, נוצרים דחפים חשמליים. זה יוצר שדה חשמלי המכסה את כל הגוף (כולל רגליים וזרועות). במהלך עבודתו, שריר הלב מייצר פוטנציאלים חשמליים בעלי קטבים חיוביים ושליליים. הפרש הפוטנציאלים בין שתי האלקטרודות של השדה החשמלי הלבבי נרשם במובילים.

לפיכך, מובילי ECG הם דיאגרמה של מיקומן של נקודות מצומדות של הגוף בעלות פוטנציאל שונה. האלקטרוקרדיוגרף מתעד אותות שהתקבלו בפרק זמן מסוים וממיר אותם לגרף חזותי על נייר. טווח הזמן נרשם על הקו האופקי של הגרף, ועומק ותדירות הטרנספורמציה (שינוי) של פולסים מתועדים על הקו האנכי.

כיוון הזרם אל האלקטרודה הפעילה מקבע גל חיובי, והסרת הזרם מקבעת גל שלילי. בתמונה הגרפית, השיניים מיוצגות על ידי זוויות חדות הממוקמות בחלק העליון (בתוספת שן) ומתחת (שן מינוס). שיניים גבוהות מדי מעידות על פתולוגיה בחלק כזה או אחר של הלב.

כינויים ואינדיקטורים של שיניים:

• גל ה-T הוא אינדיקטור לשלב ההתאוששות של רקמת השריר של חדרי הלב בין התכווצויות של השכבה השרירית האמצעית של הלב (שריר הלב);
• גל P מציג את רמת הדפולריזציה (עירור) של הפרוזדורים;
• Q, R, S - שיניים אלה מציגות תסיסה של חדרי הלב (מצב נרגש);
• גל U משקף את מחזור ההתאוששות של אזורים מרוחקים של חדרי הלב.

מרווח הטווח בין השיניים הממוקמות זו לצד זו מרכיב קטע (מקטעים מסומנים כ-ST, QRST, TP). החיבור של קטע ושן הוא מרווח המעבר של הדחף.

עוד על לידים

לאבחון מדויק, ההבדל באינדיקטורים של האלקטרודות (הפוטנציאל החשמלי של העופרת) המחוברים לגוף המטופל נרשם. בפרקטיקה קרדיולוגית מודרנית, מתקבלים 12 לידים:

• תקן - שלושה לידים;
• מחוזקים - שלושה;
• חזה - שש.

אבחון מבוצע רק על ידי מומחים שקיבלו את הכישורים המתאימים

מובילים סטנדרטיים או דו-קוטביים קבועים על ידי הפרש הפוטנציאל הנובע מאלקטרודות המתוקנות באזורים הבאים בגוף המטופל:

• יד שמאל - אלקטרודה "+", ימין - מינוס (עופרת ראשונה - I);
• רגל שמאל - חיישן "+", זרוע ימין - מינוס (עופרת שנייה - II);
• רגל שמאל – פלוס, זרוע שמאל – מינוס (הובלה שלישית - III).

אלקטרודות עבור מובילים סטנדרטיים מאובטחות עם קליפס בחלק התחתון של הגפיים. המוליך בין העור לחיישנים הוא מגבונים שטופלו בתמיסת מלח או ג'ל רפואי. אלקטרודת עזר נפרדת המותקנת ברגל ימין מבצעת את פונקציית ההארקה. מובילים מחוזקים או חד-קוטביים, לפי שיטת הקיבוע על הגוף, זהים לאלה הסטנדרטיים.

לאלקטרודה, הרושמת שינויים בהפרש הפוטנציאל בין הגפיים לאפס החשמלי, יש כינוי "V" בתרשים. הזרועות השמאלית והימנית מסומנות "L" ו-"R" (מאנגלית "שמאל", "ימין"), הרגל מתאימה לאות "F" (רגל). לפיכך, מקום ההצמדה של האלקטרודה לגוף בתמונה הגרפית נקבע כ-aVL, aVR, aVF. הם רושמים את הפוטנציאל של הגפיים עליהם הם מחוברים.

אלקטרודות מחוזקות נחוצות לפענוח נוח של הקרדיוגרמה, שכן בלעדיהם הגלים על הגרף יבואו לידי ביטוי חלש.

מוביל סטנדרטי דו-קוטבי וחד-קוטבי מחוזקים קובעים את היווצרות מערכת קואורדינטות של 6 צירים. הזווית בין המוליכים הסטנדרטיים היא 60 מעלות, ובין ההובלה הרגילה לליד המשופר הסמוך היא 30 מעלות. מרכז החשמל הלבבי מפצל את הצירים לשניים. הציר השלילי מופנה כלפי האלקטרודה השלילית, הציר החיובי, בהתאמה, מופנה כלפי האלקטרודה החיובית.

מובילי א.ק.ג בחזה מתועדים על ידי חיישנים חד-קוטביים המחוברים לעור החזה באמצעות שש כוסות יניקה המחוברות בסרט. הם מתעדים דחפים מהיקף שדה הלב, שהוא פוטנציאלי באותה מידה לאלקטרודות על הגפיים. בטבלת נייר, מובילי החזה מסומנים "V" עם מספר סידורי.

בדיקת לב מבוצעת על פי אלגוריתם ספציפי, ולכן לא ניתן לשנות את המערכת הסטנדרטית להתקנת אלקטרודות באזור החזה:

• באזור הרווח האנטומי הרביעי בין הצלעות בצד ימין של עצם החזה - V1. באותו קטע, רק בצד שמאל - V2;
• חיבור הקו המגיע מאמצע עצם הבריח והחלל הבין-צלעי החמישי - V4;
• מוביל V3 ממוקם באותו מרחק מ-V2 ו-V4;
• חיבור של קו בית השחי הקדמי משמאל והחלל הבין-צלעי החמישי - V5;
• מפגש של החלק האמצעי השמאלי של קו בית השחי והרווח השישי בין הצלעות - V6.

אלקטרודות נוספות משמשות כאשר קשה לבצע אבחנה, כאשר פענוח ששת האינדיקטורים העיקריים אינו מספק תמונה אובייקטיבית של המחלה

כל מוביל על החזה מחובר עם ציר למרכז החשמלי של הלב. במקרה זה, זווית המיקום V1–V5 והזווית V2–V6 שוות ל-90 מעלות. ניתן לתעד את התמונה הקלינית של הלב על ידי קרדיוגרף באמצעות 9 ענפים. שלושה מובילים חד-קוטביים מתווספים לשישה הרגילים:

• V7 - בצומת של החלל הבין-צלעי ה-5 והקו האחורי של בית השחי;
• V8 - אותו אזור בין צלע, אבל בקו האמצע של בית השחי;
• V9 הוא האזור הפרה-חולייתי, מקביל ל-V7 ו-V8 בצורה אופקית.

קטעים מהלב והלידים האחראים עליהם

כל אחד מששת הלידים הראשיים מציג חלק כזה או אחר של שריר הלב:

• מובילים סטנדרטיים I ו-II הם דופן הלב הקדמי והאחורי, בהתאמה. המכלול שלהם משקף עופרת סטנדרטית III.
• aVR - דופן לב לרוחב מימין;
• aVL - דופן לב צדדי קדמי משמאל;
• aVF - קיר תחתון אחורי של הלב;
• V1 ו-V2 - חדר ימין;
• VZ - מחיצה בין שני החדרים;
• V4 - קטע לב עליון;
• V5 - דופן לרוחב של החדר השמאלי מלפנים;
• V6 - חדר שמאל.

לפיכך, פענוח האלקטרוקרדיוגרמה מפושט. כשלים בכל ענף בודד מאפיינים את הפתולוגיה של אזור ספציפי בלב.

א.ק.ג של סקיי

בטכניקת Sky ECG, מקובל להשתמש רק בשלוש אלקטרודות. חיישנים אדומים וצהובים קבועים בחלל הבין-צלעי החמישי. אדום בצד ימין של בית החזה, צהוב בחלק האחורי של קו בית השחי. האלקטרודה הירוקה ממוקמת על הקו של אמצע עצם הבריח. לרוב, נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרמה לפי השמיים לאבחון נמק של דופן הלב האחורי (אוטם שריר הלב הבסיסי האחורי), ולמעקב אחר מצב שרירי הלב אצל ספורטאים מקצועיים.

סידור סכמטי של החדרים והפרוזדורים, על סמך מיקומם של האלקטרודות

אינדיקטורים סטנדרטיים של פרמטרי ה-ECG העיקריים

סידור השיניים הבא של הלידים נחשב למחווני א.ק.ג נורמליים:

• מרחק שווה בין שיני R;
• גל P תמיד חיובי (ייתכן שהוא נעדר בהובלה III, V1, aVL);
• המרווח האופקי בין גל P לגל Q אינו עולה על 0.2 שניות;
• גלי S ו-R נמצאים בכל הלידים;
• Q-wave - שלילי בלעדי;
• גל ה-T חיובי, מוצג תמיד אחרי ה-QRS.

א.ק.ג נלקח על בסיס חוץ, בבית חולים ובבית. התוצאות מפוענחות על ידי קרדיולוג או מטפל. אם האינדיקטורים שהושגו אינם תואמים את הנורמה שנקבעה, החולה מאושפז או רשם תרופות.