כל מה שצריך לדעת על אמצעי מניעה הורמונליים. אמצעי מניעה הורמונליים - סוגי אמצעי מניעה דרך הפה. שיטות הורמונליות למניעת הריון. מנגנון פעולה. סיווג לפי הרכב ושיטות יישום. התוויות נגד. סיבוכים

אלו הן תופעות לוואי לא רצויות או מסוכנות המתרחשות בעת שימוש באמצעי מניעה הורמונליים. הם מתבטאים ברגישות רגשית, כאבי ראש, מסטודיניה, לויקוריאה, הפרעות במערכת העיכול, גירוד באזור איברי המין, היפרפיגמנטציה, סימני וירליזציה, החמרה של מספר מחלות כרוניות. מאובחן על ידי לימוד מצב הדימום, חילוף החומרים של הפיגמנטים, מערכות האנזים ושימוש בשיטות אינסטרומנטליות (אולטרסאונד, CT, MRI, רדיוגרפיה, אנדוסקופיה). במהלך הטיפול נעשה שימוש בניהול ציפייה, התאמת מרשמים, הפסקת נטילת התרופות וטיפול חירום מתבצע.

COCs (אמצעי מניעה אוראליים משולבים) הם תרופות יעילות ובטוחות למניעת הריון לא רצוי. ההשפעה המגנה שלהם מבוססת על עיכוב הפרשת גונדוטרופין, הפסקת הביוץ, צמיגות מוגברת של ריר צוואר הרחם, נסיגה של רירית הרחם וירידה בפעילות ההתכווצות של החצוצרות. תדירות תופעות הלוואי בעת שימוש בתרופות אסטרוגן-גסטגן בחודשים הראשונים לנטילתן היא 10-40%, לאחר מכן - לא יותר מ-5-10%. על פי נתוני תצפית, האיום על בריאותן של נשים הנוטלות COC נמוך פי 10 מאשר במהלך הריון, לידה והפלה. למרות העובדה שהסיכון להריון לא מתוכנן עקב יעילות לא מספקת של אמצעי מניעה הורמונליים אינו עולה על 0.1%, ברוסיה לא יותר מ-25% מהנשים משתמשות באמצעי מניעה זה מחשש לסיבוכים, ובשנים האחרונות נתון זה נוטה להקטין.

סיבות

לתופעות הלוואי של אמצעי מניעה אוראליים משולבים יש בסיס פוליאטיולוגי. התרחשותם ומידת החומרה שלהם תלויים במידה רבה במאפיינים האישיים של האישה - נטייה חוקתית, גיל, מצב בריאותי. לדברי מומחים בתחום גינקולוגיה מעשית, הגורמים העיקריים לסיבוכים עם אמצעי מניעה הורמונליים הם:

• מנגנון הפעולה של רכיבי COC. קולטנים לאסטרוגנים ופרוגסטינים, שהם חלק מאמצעי מניעה דרך הפה, נמצאים לא רק באיברי הרבייה ובאזור ההיפותלמוס-יותרת המוח. הם זוהו ברקמות שונות, שתפקודן משתנה עם גירוי הורמונלי. לכן, עם חוסר איזון של הורמונים, הפרעות מרובות איברים חולפות או מתמשכות, עלול להופיע כשל תפקודי זמני או קבוע של איברים ומערכות שונות.
• נוכחות של פתולוגיה ברורה ונסתרת. ישנן מספר התוויות נגד יחסיות ומוחלטות לרישום COCs. נטילת אמצעי מניעה יכולה לבטא תרומבופיליה מולדת, פתולוגיה לא מאובחנת בכבד, לעורר סיבוכים ולהחמיר את הפרוגנוזה למחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם עורקי, אנגיופתיה, מחלות מסובכות של מנגנון שסתום הלב, ניאופלזמות ממאירות, פקקת ורידים עמוקים וסיבוכי כליות בכבד, מחלות.
• רגישות אישית. מאפיינים תורשתיים ונרכשים של מערכת החיסון והאנזימים, הרגלים רעים יכולים להגביר את הרגישות של גוף האישה לפעולה של המרכיבים העיקריים של COC, כמו גם לגרום לתגובה לא טיפוסית. תגובה אלרגית עלולה להתרחש לכל חומר הכלול באמצעי מניעה. הסיכון לאי סבילות לסמים עולה עם השמנת יתר בדרגה III-IV, עישון של יותר מ-15 סיגריות ביום ושימוש בתרופות מסוימות.

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של סיבוכים בעת נטילת COC קשור להשפעות ההורמונליות של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים, כמו גם לחוסר איזון באיזון האסטרוגן-פרוגסטוגן בחולה מסוים. על פי תצפיות של רופאים מיילדים וגינקולוגים, רוב הביטויים הלא רצויים בנשים הנוטלות אמצעי מניעה דרך הפה נגרמים מהשפעת האסטרוגנים המוכנסים ל- COC כדי לשלוט בתפקוד הווסת. לאתיניל אסטרדיול יש אפקט מקדם קרישה (מגביר את קרישת הדם), מקדם את ייצור אלדוסטרון, שבהשפעתו נשמרים נתרן ומים בגוף, המלווה בעלייה הפיכה בלחץ הדם ובעלייה במשקל. ההשפעה המעוררת של אסטרוגנים על בלוטות החלב מתבטאת לעתים קרובות במסטודיניה, על רירית הנרתיק על ידי הפרשה מוגברת מהנרתיק, על העור על ידי גירוי של מלנוציטים והופעת היפרפיגמנטציה.

לפרוגסטינים יש גם תפקיד בפתוגנזה של סיבוכים של אמצעי מניעה הורמונליים. יש להם השפעה מרגיעה על שרירי השרירים החלקים, מה שמוביל לעצירות, נפיחות ופגיעה בזרימת המרה. פעילות אנדרוגנית של נגזרות 19-נורסטרון הכלולות ב-COCs דור 1 מתבטאת בגירוי של תהליכים אנבוליים והופעת סימני וירליזציה. האינטראקציה התחרותית של פרוגסטין עם קולטני גלוקוקורטיקואידים מובילה להתפתחות תנגודת לאינסולין, סינתזה מוגברת של טריגליצרידים וחומצות מרה, מה שמגביר את הסבירות להשמנה. עקב עיכוב התפשטות והקרניפיקציה הנגרמת על ידי אסטרוגן של האפיתל הנרתיק, תיתכן הפרעה של הביוקנוזה הנרתיקית וקולוניזציה של הממברנה הרירית על ידי קנדידה. במקרים לא טיפוסיים, עיכוב הפרשת גונדוטרופין על ידי גסטגנים ואנובולציה עשוי להיות מתמשך ולהימשך לאחר הפסקת התרופה.

מספר סיבוכים של COC נגרמים כתוצאה מפעולה לא מספקת של הורמונים עקב מינון נמוך עקב בחירה לא נכונה של התרופה, דילוג על כדורים, ספיגה לקויה עקב הקאות ושלשולים, השבתה עקב אינטראקציות עם תרופות אנטיבקטריאליות, נוגדות פרכוסים וחוסמות אדרנרגיות מסוימות. . במקרים כאלה, ההבשלה של רירית הרחם מופרעת, דימום כתמים או פורץ דרך ותגובה מוגברת דמוית מחזור מתרחשת לעתים קרובות יותר. תהליכים פתולוגיים המתרחשים באיברי המטרה בדרך כלל מחמירים את חומרת תופעות הלוואי של טיפול הורמונלי למניעת הריון. רכיבי COC מסוגלים גם להגביר את התפשטותם של תאים סרטניים רגישים להורמונים.

מִיוּן

כדי לסדר סיבוכים בעת שימוש באמצעי מניעה דרך הפה, נעשה שימוש בקריטריונים למועד התרחשות תופעות הלוואי, מנגנון ההתפתחות, ההתמדה ואופי ההפרעות. הפרעות המתרחשות במהלך 3 החודשים הראשונים של נטילת COC נקראות מוקדם. בדרך כלל הם חולפים ומסתגלים באופיים. סיבוכים מאוחרים הקשורים לשינויים אורגניים מתגלים לאחר 3-6 חודשים של אמצעי מניעה. ההשפעות ארוכות הטווח של שימוש באמצעי מניעה הורמונליים נחשבות לכאלה שנמשכות לאחר הפסקת השימוש בהן. בהתחשב במנגנון ההתפתחות, מבחינים סיבוכים תלויי אסטרוגן ותלויי גסטגן. כדי לבחור את הטקטיקות הרפואיות האופטימליות, מומלץ לסווג את ההשלכות הלא רצויות של נטילת COC לקבוצות הבאות:

• הפרעות קליניות כלליות. הם מיוצגים על ידי הפרעות תפקודיות ואורגניות הנובעות מהשפעות אסטרוגניות ופרוגסטין מערכתיות. הם כוללים מגוון רחב של סיבוכים, מהפרעות וגטטיביות ורגשיות קלות וכלה בפירוק חמור של מחלות נלוות.
• הפרעה בתפקוד הווסת. בדרך כלל נגרמת על ידי מינון לא מספיק או מוגבר של הרכיבים ההורמונליים של COC או תגובה לא טיפוסית לאמצעי המניעה. מתבטאת בכתמים בין מחזוריים או דימום "פורץ דרך", תגובה מוגברת דמוית מחזור, אמנוריאה.

תסמינים של סיבוכים של COCs

בשלושת החודשים הראשונים של שימוש באמצעי מניעה הורמונליים, אישה עלולה להתלונן על כאבי ראש, סחרחורת, עצבנות מוגברת, מצב רוח רע, רגישות ועמוסות של בלוטות החלב, נפיחות, דימום בין וסתי, בחילות, הקאות, נפיחות, שימור צואה, היפרפיגמנטציה של העור ( chloasma), גירוד בנרתיק, לוקורריאה, שברוב המקרים חולפת מעצמה. נטילת תכשירי COC מהדור השני מלווה לעתים קרובות בהשפעות אנדרוגניות - שמנוניות מוגברת בעור, אקנה, הירסוטיזם, עלייה במשקל של 4.5 ק"ג או יותר.

הפרעות מתמשכות במערכת העיכול, ביטויי עור, הפרעות רגשיות, אסתניה, ירידה בתשוקה המינית הנמשכת יותר מ-3 חודשים, עיכוב או היעדר תגובה דמוית מחזור נצפים בדרך כלל עם שגיאות בבחירת המינון, רגישות אישית מוגברת נוכחות של מחלות נלוות. ב-2% מהנשים שהשתמשו בתרופות אסטרוגן-גסטגן, אנובולציה ואמנוריאה, המובילות לאי פוריות, נמשכות לאחר הפסקת אמצעי מניעה. כמה תסמינים קליניים מצביעים על חוסר פיצוי של פתולוגיה סומטית. כאשר קיפאון מרה נגרמת על ידי אמצעי מניעה דרך הפה, המטופל חווה גירוד מתמשך, עלולים להתרחש עקרות והצהבה של העור.

ההשלכות החמורות ביותר של שימוש ב-COC הן הפרעות תרומבואמבוליות חריפות הדורשות טיפול רפואי חירום. תסחיף ריאתי מאופיין בהופעה פתאומית של קוצר נשימה והמופטיזיס. כאשר כלי הדם בחלל הבטן חסומים, אישה חווה כאבי בטן עזים וממושכים. נזק לעורקי הרשתית מלווה בהפרעה פתאומית או אובדן ראייה. פגיעה בפתיחות של העורקים והוורידים של הגפיים מתבטאת בכאב חד צדדי באזור המפשעה, שריר השוק, חוסר תחושה וחולשת שרירים. צורות חריפות של נזק לכלי הלב והמוח הן אוטם שריר הלב ושבץ עם תסמינים קליניים מתאימים.

אבחון

המשימות העיקריות של שלב האבחון כאשר יש חשד לסיבוכים באישה הנוטלת COCs הן להעריך את אופי ההפרעות באיברים ולא לכלול מחלות עם תסמינים קליניים דומים. בעת עריכת משטר בדיקה, נלקח בחשבון אופי הביטויים הקליניים, המעידים על תגובה כללית למתן הורמונים או נזק לאיבר ספציפי. שיטות אבחון סקר מומלצות הן:

• סונוגרפיה של האגן.אולטרסאונד גינקולוגי מיועד להפרעות בתפקוד הווסת ותלונות על הפרשות מהנרתיק. מאפשר להעריך את מצב אברי הרבייה, לזהות הריון ומחלות מסוימות (שרירנים תת-ריריים, סרטן רירית הרחם, פוליפים ברירית הרחם וכו'). במידת הצורך, הסונוגרפיה מתווספת על ידי CT, MRI, קולפוסקופיה, צוואר הרחם, היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה אבחנתית, תרבית מריחות ומחקרים גינקולוגיים אינסטרומנטליים ומעבדתיים אחרים.
• הערכה של מערכת הדימום. זה מתבצע כאשר מתגלים סימנים של סיבוכים טרומבואמבוליים אפשריים. גם חלקי כלי הדם-טסיות וגם הקרישה של מערכת הקרישה מגיבים לצריכת COC, ופעילות הצבירה עולה לעיתים קרובות ממחזור למחזור של שימוש בסמים. נוכחות של הפרעות מאיימות מסומנת על ידי ירידה בפעילות של אנטיתרומבין-III ל-50-60% ומטה, עלייה בצבירה של טסיות דם ל-50%, עלייה בריכוז תוצרי פיברין (FDP) בפלזמה ל-8 -10 מ"ג/מ"ל או יותר.
• חקר חילוף החומרים של פיגמנטים ואנזימים. שינויים בפרמטרים ביוכימיים אופייניים לביטול הפתולוגיה של הכבד (כולסטזיס, דלקת כבד מתמשכת כרונית, דיסקינזיה מרה) הנגרם על ידי נטילת COCs. רמת חומצות המרה והבילירובין הישיר עולה בדם. תיתכן עלייה בפעילות של פוספטאז אלקליין וטרנסמינאזות (AlT, AsT). ניתן להשלים בדיקות מעבדה על ידי אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה, כולדוכוסקופיה ואנדוסונוגרפיה של דרכי המרה.
• ממוגרפיה סקר. זה מבוצע עבור תלונות מתמשכות של מסטודיניה, שאינה חולפת מעצמה 3 חודשים לאחר תחילת נטילת COCs. בדיקת רנטגן של בלוטות החלב מספקת זיהוי בזמן של סרטן השד, אשר יכול להתקדם עם אמצעי מניעה עם סוכני אסטרוגן-גסטגן. בעת קביעת סימנים לתהליכים ניאופלסטיים, נקבעים בנוסף ממוגרפיה ממוקדת, דקטוגרפיה, ביופסיה של השד, ניתוח לסמן הגידול CA 15-3 ומחקרים אחרים.

תופעות הלוואי של אמצעי מניעה דרך הפה נבדלות ממחלות דלקתיות וגידוליות של איברי המין הנשיים, אמנוריאה משנית ממקורות אחרים, פתולוגיה של הכבד, דרכי המרה, הפרעות תרומבואמבוליות בעורקים ובוורידים, יתר לחץ דם, מיגרנה ומצבים פתולוגיים דומים אחרים. סימפטומים. אנדוקרינולוג, גסטרואנטרולוג, הפטולוג, פלבולוג, נוירולוג, ממולולוג, רופא עיניים, רופא ריאות, אונקולוג ומנתח כלי דם עשויים להיות מעורבים בבדיקת אישה.

טיפול בסיבוכים של COCs

ההשפעות הפתולוגיות הנגרמות מנטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים ברוב החולים נעלמות מעצמן עם שימוש נוסף או הפסקה של התרופה. לפעמים, כדי לתקן הפרעות, יש צורך לרשום טיפול תרופתי ואף להעניק סיוע כירורגי. בעת ניהול חולים עם סיבוכים של אמצעי מניעה הורמונליים, נעשה שימוש בגישות הטיפוליות הבאות:

• טקטיקת המתנה. בדרך כלל, תוך 3 חודשים, גוף האישה מסתגל באופן מלא לנטילת תרופות COC. אם חומרת ההפרעות הלא ספציפיות המוקדמות מחמירה משמעותית את איכות החיים של המטופל, ניתן להשתמש בתרופות סימפטומטיות כדי לתקן אותן - תרופות הרגעה צמחיות, משלשלות קלות, חליטות צמחים כולרטיות ומשתנות.
• החלפת התרופה. סקירת מרשמים מוצדקת במקרה של הפרעה בתפקוד הווסת. סיבוכים כאלה נצפים בדרך כלל עם חשיפה לא מספקת או מוגזמת למרכיבים ההורמונליים של אמצעי המניעה האוראליים. הפתרון האופטימלי הוא שימוש בתרופה מדור אחר. גישה דומה מומלצת בעת זיהוי סיבוכים אנדרוגניים.
• ביטול COCs. נוכחותם של סיבוכים מאוחרים מתמשכים, השפעה גלוקוקורטיקואידית ברורה, פירוק מחלות סומטיות ופיתוח פתולוגיה אונקולוגית משמשים כבסיס להפסקת נטילת אמצעי מניעה דרך הפה ולבחירת אמצעי מניעה חלופיים. במקרים אלו, מומחים מומחים מעורבים בטיפול בסיבוכים שנוצרו.
• טיפול במצבי חירום. התרחשותן של הפרעות סומטיות חמורות, הקשורות בעיקר להפרעות תרומבואמבוליות, דורשת טיפול אינטנסיבי מיידי, ובמקרים מסוימים, התערבויות כירורגיות (הסרת קרישי דם, תומכות של כלי דם). בחירת משטר הטיפול נקבעת על פי סוג הפתולוגיה החריפה.

פרוגנוזה ומניעה

עם רוב הסיבוכים המוקדמים וכמה מאוחרים של נטילת COC שאינם קשורים להתפתחות מצבי חירום, הפרוגנוזה חיובית. לפני רישום אמצעי מניעה הורמונליים, אישה למטרות מניעתיות נבדקת בקפידה כדי לזהות התוויות נגד. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, המטופל מוקצה לדרגת הבטיחות המתאימה. לנשים מקבוצת K1 (דרגת בטיחות ראשונה) רושמים אמצעי מניעה אוראליים ללא הגבלות. עם דרגת בטיחות 2 (K2), השיטה מקובלת היתרונות שלה עולים על הסיכונים הפוטנציאליים. למטופלים מקבוצת K3 (דרגת בטיחות 3), תרופות אסטרוגן-גסטגן מומלצות רק אם שיטות מניעה אחרות אינן זמינות או לא מקובלות. השתייכות לדרגת בטיחות 4 (K4) היא התווית נגד לשימוש ב-COC. על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים אפשריים ניתנת עדיפות לתרופות במינון מיקרו ונמוך של 2-4 דורות.

כיום, אולי, בקושי ניתן לפגוש אדם במדינות מפותחות, שללא קשר לעיסוקו, לא היה מכיר את המונח "תכנון משפחה". על פי ההגדרה המודרנית, תכנון משפחה הוא מערך של פעילויות חברתיות, רפואיות, מידע וחינוכיות שמטרתן לשמור על בריאות הרבייה של האוכלוסייה, מניעת מחלות המועברות במגע מיני, הגנה על ההריון הראשון, הפחתת מספר ההפלות וקידום התנהגות מינית בטוחה. . המרכיב החשוב ביותר במתחם זה הוא אמצעי מניעה.

על פי הטרמינולוגיה המקובלת במדע, אמצעי מניעה הם אוסף של אמצעים ואמצעים המשמשים למניעת התעברות ולמניעת הריון לא רצוי.

ישנן מספר שיטות ידועות למניעת הריון:

1. פיזיולוגי - כולל קביעת תקופת הבשלת הביצית והימנעות מיחסי מין בתקופה זו או שימוש באמצעי מניעה.

2. ביולוגי - מרמז על השפעה הורמונלית על הביוץ.

3. כימיקל - כרוך בשימוש בחומרים בעלי השפעה מזיקה על הזרע.

4. מכני - מאופיין בשימוש באמצעים היוצרים מחסום מכני לחדירת הזרע לצוואר הרחם.

אמצעי המניעה הנפוצים ביותר כיום היא ביולוגית. זה מרמז על שימוש באמצעי מניעה הורמונליים, ולכן בעיית השימוש הרפואי בתרופות אלו מחייבת רמת מודעות מתאימה הן של הרופאים והן של הרוקחים.

ההיסטוריה של השימוש באמצעי מניעה הורמונליים (HCS) מתחילה בשנת 1960, כאשר המדען האמריקאי ג'י פינקוס סינתז פרוגסטרון משורשי הענבים המקסיקניים והוכיח את תכונותיו למניעת הריון בעכברים וחולדות. אירוע זה נחשב בצדק לאחת התגליות הרפואיות החשובות ביותר של המאה ה-20. מאז, עוצמת המחקר

המחקר בתחום זה רק הולך וגדל מדי שנה, יותר ויותר תרופות חדשות מופיעות, תוכניות השימוש בהן משתפרות, ורשימת תופעות הלוואי והטיפוליות מתרחבת. כל זה מעלה משמעותית את רמת הדרישות לכשירותם של עובדים רפואיים, אך במקביל מעלה משמעותית את יכולותיהם.

הדיון בבעיות של אמצעי מניעה הורמונליים חייב להתחיל בנקודות יסוד. יש להבין בבירור שאמצעי מניעה הורמונליים כרוך בשימוש בתרופות בעיקר על ידי נשים, לכן, אנלוגים סינתטיים של הורמוני המין הנשיים - אסטרוגנים וגסטגנים (פרוגסטרון), שמבנהם קרוב לטבעי, אך הפעילות גבוהה הרבה יותר בשל לתכולתם הנמוכה יותר, משמשים כתרופות ליכולת חמצון בגוף. לדוגמה, הפעילות של גסטגנים סינתטיים גבוהה פי 80 עד 300 מהאנלוגים הטבעיים שלהם. במבט מעט קדימה, נציין שבפועל זה איפשר להפחית את מינון האסטרוגנים הנכללים ב-GCS פי 3-5, וגסטגנים פי 5-20.

כדי להבין טוב יותר את המוזרויות של מנגנוני הפעולה של GCS, יש צורך להיזכר בקצרה בפיזיולוגיה של המחזור החודשי. המחזור החודשי (MC) הוא תהליך פיזיולוגי מורכב, שתפקידו העיקרי הוא להבטיח את התפתחות הביצית הנחוצה להריון. באופן אידיאלי, MC נמשך 28 ימים, אך תקופות אלו עשויות להשתנות במידה מסוימת בהתאם למאפיינים האישיים של הגוף הנשי. למחזור החודשי שני שלבים, הנקראים זקיקים וחדש (או פרוליפרטיבי) ולוטאלי (או הפרשה). השלב הפוליקולרי מתחיל ביום הראשון של MC ונמשך 13-15 ימים. בשלב זה מבשיל הזקיק המכיל את הביצית. שימו לב שצמיחת הזקיקים נשלטת על ידי אסטרוגנים המיוצרים בשחלות. ואז הזקיק הבוגר נקרע, וביצית מוכנה להפריה מגיחה. תהליך זה נקרא ביוץ ומתרחש בדרך כלל בין 13 ל-15 ימים. לאחר מכן, נוצר גוף צהוב במקום הזקיק המתפרץ, ומרגע זה מתחיל השלב הלוטאלי של MC. הגופיף הצהוב מייצר באופן פעיל את ההורמון הגסטגני פרוגסטרון, והסינתזה של אסטרוגן בתקופה זו נחלשת באופן משמעותי. בהשפעת פרוגסטרון משתנה מבנה רירית הרחם, המתכונן להשתלת ביצית מופרית. אם הריון לא מתרחש, השכבה התפקודית של רירית הרחם נשירה, ומתרחשת הווסת.

כל ה-GCS המודרניים מכילים אתיניל סטרדיול כמרכיב אסטרוגני (EC), ואת רכיב הפרוגסטין (GC) ניתן לייצג באמצעים שונים, אך לרוב נעשה שימוש ב-levonorgestrel. בנוסף ללבונורגסטרל, רכיב הפרוגסטין יכול להיות מיוצג על ידי הסוכנים הבאים.

1) נורסטימט - בכבד הוא הופך ללבונורגסטרל, בעל אפקט גסטגני פחות בולט.

2) Desogestrel - בעל זמינות ביולוגית של 76%. מטבוליזם בכבד ל-3-keto-desogestrel. יש לו אפקט אנדרוגני חלש ואינו משנה את סבילות הגלוקוז, ולכן מתאים יותר לנשים צעירות.

3) Gestodene - זמינות ביולוגית היא 100%, הוא החומר היעיל ביותר למניעת הריון.

כיום, ישנם יותר מ-50 סוגים של שילובים של רכיבים אסטרוגנים וגסטגנים, אשר בהתאם לסוג השילוב והמינון, יכולים להיות בעלי השפעות אסטרוגניות, גסטגניות, אנדרוגניות ואנאבוליות בעיקר על גוף האישה, ולכן משתמשים ב-GCS לא רק כאמצעי מניעה, אך גם כאמצעי לטיפול במחלות הורמונליות מסוימות.

יש להדגיש כי השפעת אמצעי המניעה נקבעת בעיקר על ידי גסטגנים, ואסטרוגנים כלולים ב-GCS בעיקר כדי לשמור על רמות הורמונליות תקינות בגוף האישה. ניתן להציג את המנגנון הבסיסי של פעולת מניעה כדלקמן. בתהליך נטילת GCS, ריכוז האתניל אסטרדיול ולבונורגסטרל בדם עולה בחדות, כלומר. חומרים בעלי פעילות הורמונלית. לאחר מכן, לבונורגסטרל, הנכנס להיפותלמוס דרך זרם הדם, מגרה שם קולטנים ספציפיים לגסטגן, עיקרון ה"משוב השלילי" מופעל, ובמערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח נחלש ייצור ההורמונים הגונדוטרופיים (לוטייניזציה ומעוררי זקיקים). כתוצאה מכך הביוץ מדוכא. על רקע זה מתרחשים השינויים הבאים בגוף האישה:

השחלות יורדות בגודלן, הפרשת האסטרוגן פוחתת פי 2;

אנדומטריום עובר רגרסיה, המונעת השתלת ביצית;

התוכן של חומצה סיאלית בריר של תעלת צוואר הרחם פוחת, מה שמפחית את הפעילות המוטורית של הזרע;

מבנה האפיתל של רירית הנרתיק משתנה, מה שעלול להוביל לנגעים זיהומיים.

כתוצאה מהשינויים המתוארים, תפקוד הרבייה מדוכא, והריון אינו מתרחש.

ה-GCS הנפוצים ביותר בשלב הנוכחי של פיתוח הרפואה הם התרופות הבאות:

I. תרופות משולבות אסטרוגן-גסטגן (בעלות יחס של EC ל-GC 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).

בתורו, קבוצה זו מחולקת למספר תת-קבוצות:

1) תרופות מונופאזיות - מכילות בטבליה אחת מינונים קבועים וקבועים של אסטרוגנים וגסטגנים (מיוצגים על ידי סוג אחד של טבליות).

תרופות אלו משמשות דרך הפה, טבליה אחת ביום, החל מהיום החמישי של המחזור החודשי, למשך 21 יום. ההשפעה מתרחשת לרוב לאחר נטילת 14 טבליות. יש ליטול את הטבליות במקביל (רצוי בערב לאחר הארוחות), והמרווחים בין המנות לא יעלו על 30 שעות. לאחר נטילת כל הגלולות נדרשת הפסקה של שבעה ימים, ולאחריה ממשיכה הצריכה על פי אותו משטר. נוסיף כי בנוסף למטרת השימוש העיקרית, תרופות אלו משמשות גם לטיפול באמנוריאה, תסמונת גיל המעבר והפרעות הורמונליות נוספות.

למרות היעילות הגבוהה למדי של קורטיקוסטרואידים מונופאזיים, השימוש בהם מוגבל כיום, בגלל יש להם כמה תופעות לוואי די חמורות. אלה כוללים:

לחץ דם מוגבר;

הפרעות בחילוף החומרים של שומנים;

תפקוד לקוי של הכבד;

סיבוכים טרומבואמבוליים;

סוכרת סמויה.

תופעות הלוואי הללו נקבעות בעיקר על ידי התוכן הגבוה יחסית של אסטרוגן בתרופות אלו.

לפיכך, GCS monophasic יכול להיחשב מיושן במקצת, אם כי הייצור והמכירות שלהם בשוק התרופות עדיין ברמה גבוהה.

GCS מודרניים יותר הם תרופות דו-פאזיות ותלת-פאזיות.

2) GCS דו-פאזי - מכילים כמויות שונות של EC ו-GC בטאבלט אחד (מיוצג על ידי שני סוגי טבליות).

הרעיון הבסיסי של דו-שלבי הוא שבשלב הראשון של נטילת התרופה, התואם את שלב השגשוג של המחזור החודשי, משתמשים בטבליות מהסוג הראשון, המכילות כמויות גדולות של אסטרוגנים ומינונים קטנים יותר של גסטוגנים. בשלב השני, שמתאים כבר לשלב ההפרשה של המחזור החודשי, נוטלים טבליות מסוג II, שבהן היחס בין EG ו-GC משתנה בדיוק הפוך - יותר גסטגנים ופחות אסטרוגנים. זה נעשה כדי שהשימוש ב-GCS, שיכול להימשך מספר חודשים ואף שנים, מתאים באופן מקסימלי לתנודות הפיזיולוגיות בייצור ההורמונים בגוף האישה לאורך כל המחזור החודשי. כפי שהוזכר לעיל, יותר אסטרוגנים מיוצרים בשלב ההתרבות של המחזור, וגסטגנים בשלב ההפרשה.

כרגע בחווה. יש רק תרופה אחת מקבוצה זו בשוק - Anteovin. טבליות מסוג I באריזת אנטאובין מוצגות בדרך כלל בכמויות של 10 חתיכות וצבען לבן. הם מכילים 50 מ"ג אתניל אסטרדיול ו-50 מ"ג לבונורגסטרל. טבליות מסוג II כבר מכילות 50 מ"ג של אתניל אסטרדיול ו-125 מ"ג של לבונורגסטרל. טבליות אלו בצבע ורוד ויש 11 חלקים באריזה.

3) GCS תלת פאזי - מכילים כמויות שונות של EC ו-GC, שהיחס ביניהם משתנה שלוש פעמים במהלך הטיפול (מיוצג על ידי שלושה סוגי טבליות).

טבליות מסוג 1 הן בצבע סגול, מוצגות באריזה של 6 חתיכות, המכילות 30 מק"ג אתניל אסטרדיול ו-50 מק"ג לבונורגסטרל. הם מספקים את הרמה הדרושה של אסטרוגנים וגסטגנים בשלב הזקיק.

טבליות מסוג II הן בצבע ורוד, יש 5 מהן באריזה. הם מגדילים את כמות האסטרוגנים והסטגנים, ובכך מדכאים את שיא הביוץ, תוך שמירה על צמיחת רירית הרחם. מכיל 40 מק"ג אתניל אסטרדיול ו-75 מק"ג לבונורגסטרל.

טבליות מסוג III הן כתומות, הכמות שלהן היא 10 חתיכות. לעורר את הפרשת אסטרדיול ופרוגסטרון לתוך הלוטאלי

שלב, אשר מושג על ידי נוכחות בכל טבליה של 30 מק"ק אתניל אסטרדיול ו-125 מק"ג של לבונורגסטרל.

GCS דו ותלת פאזי משמשים מהיום הראשון של ה-MC למשך 21 ימים, ולאחר מכן הפסקה של 7 ימים. הפסקה זו נחוצה כדי שרמת האסטרדיול בדם תרד, תתרחש דחיית רירית הרחם ותתרחש תגובה דמוית מחזור.

קורטיקוסטרואידים פאזיים מיועדים בעיקר לאנשים מעל גיל 35-40, שעבורם השימוש בתרופות מונופאזיות אינו רצוי עקב הופעת תופעות לוואי, ומתחת לגיל 18 שנים, כאשר הפרמטרים של המחזור החודשי עדיין אינם. יציב מספיק.

היתרונות של GCS דו ותלת פאזי:

השפעה קלה על מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח עקב מינונים קטנים של אסטרוגנים וגסטגנים;

פחות סיכוי לפתח תגובות שליליות (במיוחד, יש להן פחות השפעה על חילוף החומרים השומנים וקרישת הדם);

לספק רמות של אסטרוגנים וגסטגנים בדם התואמות לתנודות פיזיולוגיות נורמליות במהלך MC;

למרכיב הפרוגסטין לבונורגסטרל יש השפעה ישירה על השחלות ומדכא את הסינתזה של פרוגסטרון, משנה את הרכב ריר צוואר הרחם ואת מבנה רירית הרחם, ובכך משפר אמצעי מניעה.

קורטיקוסטרואידים שלב מספקים כמעט 100% אמצעי מניעה, אך לאחר נסיגה שלהם, תפקוד הרבייה משוחזר לחלוטין. תקופת ההחלמה תלויה במשך השימוש ויכולה להיות מספר חודשים.

עם זאת, למרות היתרונות, תרופות אלו עלולות לגרום לתופעות לוואי, במיוחד בחודשי 1-2 החודשים הראשונים לשימוש.

תגובות הלוואי האופייניות ביותר:

משקל גוף מוגבר (לא יותר מ-3 ק"ג);

התגבשות של בלוטות החלב;

תרומבואמבוליזם;

קרישת דם מוגברת;

יתר לחץ דם עורקי (כ-2.5-6% מהחולים);

סוכרת סמויה;

צהבת כולסטטית וכוליתיאזיס;

שינויים באורודינמיקה של דרכי השתן העליונות (שבכ-10% מהמקרים מוביל להתפתחות של דלקת כליה);

קולפיטיס חיידקי ופטרייתי (מכיוון שסטרואידים מפחיתים את ה-pH של תוכן הנרתיק).

בשל הסבירות הגבוהה לתופעות לוואי, משך נטילת GCS לא יעלה על יותר משנתיים.

התוויות נגד מוחלטות לנטילת קורטיקוסטרואידים משולבים הן:

טרומבופלביטיס;

תרומבואמבוליזם;

דלקת כבד חריפה;

מחלות כרוניות של הכבד ודרכי המרה;

לַחַץ יֶתֶר;

סוכרת.

II. תרופות משולבות אסטרוגן-אנטיאנדרוגן.

מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה מבוסס על שני גורמים. ראשית, אתניל אסטרדיול שומר על הצמיגות הגבוהה של ריר צוואר הרחם, מה שמקשה על הזרע לחדור לחלל הרחם. ושנית, cyproterone, על ידי חסימת קולטני אנדרוגנים בהיפותלמוס, מדכא את הפרשת ההורמונים הגונדוטרופיים, ובכך מונע את התרחשות הביוץ. תכונה חשובה של cyproterone היא העובדה שהוא נקשר באופן תחרותי לקולטני אנדרוגנים של בלוטות החלב וזקיקי השיער ומפחית את ייצור החלב, מה שמפחית את הופעת האקנה. בהקשר למאפיינים אלו, "דיאן-35" מיועד לאמצעי מניעה בנשים עם ביטויים של אנדרוגניזציה, וכן לטיפול במחלות היפראנדרוגניות תלויות אנדרוגן בנשים, כגון הירסוטיזם, אקנה וכו'.

שיטת המינון של התרופה "דיאן-35": טבליה אחת ליום דרך הפה, החל מהיום הראשון של המחזור, למשך 21 ימים, ולאחר מכן הפסקה של 7 ימים. בנשים עם תסמינים של hirsutism, ניתן לשלב תרופה זו עם הסוכן האנטיאנדרוגני Androcur.

תכונות אחרות של התרופה כוללות חוסר תאימות עם ברביטורטים, כי האחרון משפר את חילוף החומרים של הרכיבים הפעילים של Diane-35 בכבד, וכתוצאה מכך, יעילות אמצעי המניעה מופחתת.

תכשירים המכילים מיקרומינונים של גסטגנים (סטגנים טהורים). הם נקראים גם מיני כדורים.

תרופות אלו מכילות רק גסטגנים כמרכיבים פעילים, המינון שלהם נע בין 300 ל-500 מק"ג. הקבלה מתבצעת החל מהיום הראשון של המחזור, ברציפות במשך 6-12 חודשים. המרווח בין המנות לא יעלה על 24 שעות, אחרת האמינות של אמצעי מניעה יורדת. לאחר הפסקת התרופה, תפקוד הרבייה משוחזר לאחר 3 חודשים.

מנגנוני הפעולה של המיני גלולה:

הם משנים את הרכב וכמות ריר צוואר הרחם, תוך הגברת צמיגותו, המונעת מזרעונים לחדור לרחם;

מעכב את הובלת הביצית דרך החצוצרות;

מונע השתלת ביצית לאנדומטריום.

תרופות בקבוצה זו מיועדות לנשים אשר

השימוש באמצעי מניעה משולבים אסור בשל העובדה שמרכיב האסטרוגן הקיים באחרונים עלול לגרום לסיבוכים תרומבואמבוליים ולהשפעות לא רצויות אחרות. תופעות הלוואי של המיני גלולות פחות משמעותיות, והלא נעימה שבהן היא דימומים בין וסתיים תכופים, המגבילים את השימוש בהם.

IV. תרופות פוסט-קויטאליות.

תרופות אלו משמשות ב-24-48 השעות הראשונות לאחר קיום יחסי מין. הם מכילים מינונים גבוהים של אסטרוגנים או גסטגנים (לעיתים קרובות יותר), העולים על המינונים של חומרים אלה בקורטיקוסטרואידים משולבים בכמעט פי 50 ובממוצע 2-5 מ"ג.

מנגנון הפעולה של תרופות פוסט-קויטאליות דומה לזה של ה-Mini-pill, אך שינויים באיברי המין והשחלות עקב מינון גבוה מאוד של הורמונים בולטים הרבה יותר, ולכן הם מיועדים לנשים שאינן פעילות מינית יותר. מאשר פעם בשבוע.

תופעות הלוואי של תרופות בקבוצה זו מתרחשות בדרך כלל 2-3 ימים לאחר המתן וכוללות בחילות, דימום רחמי ואמנוריאה.

ו. כספים ממושכים (מופקדים).

תרופות אלו נקראות גם תרופות דיפו, הן כוללות;

שתלים תת עוריים;

זריקות תוך שריריות;

אמצעי מניעה תוך רחמיים.

תרופות בקבוצה זו מורכבות מגסטגנים וכמה חומרים אחרים הגורמים לספיגה איטית שלהם בגוף. הם ניתנים בצורה של שתלים, כמו גם בצורה של טבעות נרתיק מיוחדות ותרכובות מולקולריות גבוהות המכילות גסטגנים ממושכים.

מנגנון הפעולה למניעת הריון של תרופות ארוכות טווח זהה לזה של קורטיקוסטרואידים משולבים, כלומר. הוא מבוסס על דיכוי הפרשת הורמונים גונדוטרופיים.

1) Depo-Provera הוא תרחיף למתן תוך שרירי המכיל 0.15 מ"ג של הידרוקסיפרוגסטרון ב-1 מ"ל.

2) מירנה - הוא מוט פוליאתילן בצורת T המכיל 52 מ"ג של לבונורגסטרל, שקצב השחרור שלו הוא 20 מק"ג ליום. לבונורגסטרל, כאשר הוא משתחרר, נכנס לרחם, שם הוא מפעיל את השפעותיו: הוא מונע שגשוג רירית הרחם, מונע השתלת ביצית, נספג חלקית, מדכא ביוץ. הספירלה מוחדרת לחלל הרחם בימים 4-6 של המחזור החודשי לתקופה של עד 5 שנים.

3) Norplang - כמוסות סילאסטיות להשתלה תת עורית המכילות לבונורגסטרל כמרכיב פעיל. מנוהל עד 5 שנים.

בנוסף לחומר המוצג, יש צורך לתאר בקצרה את השיטה הכימית למניעת הריון, בעלת מספר מאפיינים בולטים בהשוואה לזו הביולוגית.

השיטה הכימית למניעת הריון כוללת שימוש בקוטלי זרע, כלומר. כימיקלים המשביתים את הזרע בנרתיק לפני שהם יכולים לחדור לדרכי המין העליונות.

חומרים קוטלי זרע על פי טבעם הכימי הם פעילי שטח - פעילי שטח ההורסים את קרומי התאים של הזרע. יוצאת דופן לסדרה זו היא התרופה A-dep-53, המכילה מעכב אנזים כקוטל זרע. נכון, תרופה זו עדיין לא נמצאת בשוק התרופות של הפדרציה הרוסית, עם זאת, בהתחשב ביעילותה, יש צורך לדעת את תכונות הפעולה שלה.

קורטיקוסטרואידים משולבים של אסטרוגן-פרוגסטין			Miiii-שתיה	מָהִיר- קויטל	טפסים מורחבים והתקן תוך רחמי	תרופות אסטרוגן-אנטיאנדרוגן משולבות
מונו שונה	דו פאזי	תלת פאזי
מיקרוגנון מיניזיסטון ריגבידון לא אובלון מארוולון מרילון ריגבידון	אנטאובין	טריקווילר טריזיסטון טרי-רגול טרינובום	Contituin מיקרולוט Excluton אני אתפלל מיקרונור מיקרו פיר	פוסטינור	Norplang דפו-פרוורה	דיאנה-35

-396-

החומרים קוטלי הזרע הנפוצים ביותר הם: nonoxynol-9, octoxynol-9, menfegol, אשר מיוצגים באופן נרחב בתכשירים שונים.

ניתן להשתמש בכל התכשירים קוטלי הזרע בצורה של 8 צורות מינון נרתיקי:

קצף (אירוסולים);

נרות מסיסים;

כמו גם חומרי סיכה לקונדומים.

כמה תרופות בקבוצה זו:

1) Pharmatex היא תרופה למניעת הריון לשימוש מקומי (נרתיק). בעל השפעות קוטל זרע ואנטיספטיות. ההשפעה קוטל הזרע נובעת מהימצאות בנזלקוניום בחומר הפעיל, הפוגע בקרומי הזרע, וכתוצאה מכך ניתוק ראש הזרע מהדגל והרס נוסף, הגורם לחוסר יכולת של הזרע להפרות. Pharmatex זמין בצורה של טבליות נרתיקיות (ניתן 10 דקות לפני קיום יחסי מין, תקפים ל-3 שעות), נרות נרתיקיות (ניתן 5 דקות לפני קיום יחסי מין, תקף ל-4 שעות), קרם נרתיקי (ניתן מיד לאחר קיום יחסי מין, תקף ל- 10 שעות), טמפון נרתיקי (מוכנס מיד לאחר קיום יחסי מין, תקף ל-24 שעות ולאחר מכן יש להסירו).

2) Zhinofilm - סרט תוך נרתיק המכיל נונוקסינול. Nonoxynol מפחית את מתח הפנים של קרום השומנים של הזרע ומשתק באופן בלתי הפיך את תנועותיו. לתרופה יש גם אפקט אנטיספטי. הסרט מוחדר לנרתיק 10-15 דקות לפני קיום יחסי מין, ההשפעה מתחילה לאחר 15 דקות ונמשכת שעתיים. אין לו השפעה ספיגה.

3) Patentex-oval - נרות נרתיקיות המכילות נונוקסינול. מוכנס לנרתיק 10 דקות לפני קיום יחסי מין.

נוסיף כי לקוטלי זרע יש תכונה חיובית חשובה שאינה קשורה להשפעה של אמצעי המניעה – יש להם יכולת לדכא העברה מינית של מספר מחלות זיהומיות.

בנטילה נכונה, הגלולות מספקות יותר מ-99% הגנה מפני הריון לא רצוי. יש ליטול את הטבליה כל יום במשך 21 יום, ולאחר מכן להפסיק למשך שבעה ימים, במהלכם מתרחשת ההפרשה, כמו בזמן הווסת. לאחר שבעה ימים, נטילת הגלולות מחודשת.

אתה צריך לקחת את הטבליה באותה שעה בכל יום. היעדר לוח זמנים יכול להוביל להריון, ומנה שהוחמצה עלולה להוביל להקאות או שלשולים.

הגלולה המשולבת עשויה לסייע בהקלה על מחזורים כבדים וכואבים. תופעות לוואי קלות כוללות שינויים במצב הרוח, רגישות בשדיים וכאבי ראש.

אין הוכחה לכך שהגלולה קשורה לעלייה במשקל.

הגלולות מציעות סיכון נמוך מאוד לתופעות לוואי חמורות כמו דם סמיך וסרטן צוואר הרחם.

גלולות משולבות למניעת הריון אינן מתאימות לנשים מעל גיל 35 שמעשנות, או לנשים עם מצבים רפואיים מסוימים.

הגלולה אינה מגינה מפני זיהומים המועברים במגע מיני (STIs).

אמצעי מניעה אוראליים משולבים: עקרון הפעולה

• לדכא את הביוץ (התבגרות ושחרור הביצית)
• מקדם עיבוי של ריר בצוואר הרחם, מה שהופך אותו לבלתי עביר לזרע
• לשנות את רירית הרחם, מה שהופך את זה לבלתי אפשרי עבור ביצית מופרית להיצמד אליו
• להפחית את היכולת המוטורית של הזרע בחצוצרות

ישנם יצרנים רבים של גלולות, אך הדבר העיקרי שאתה צריך לדעת הוא שאמצעי מניעה אוראליים משולבים מגיעים בשלושה סוגים:

• מונופאזי 21 יום : הסוג הנפוץ ביותר - כל טבליה מכילה את אותה כמות הורמון. המינון כולל 21 טבליות, ולאחר מכן הפסקה למשך 7 ימים. נציגים מסוג זה הם Microgynon, Brevinor, Cileste
• שָׁלָב 21 יום : הטבליות מכילות שניים או שלושה חלקים של טבליות בצבעים שונים לכל אריזה. כל חלק מכיל כמויות שונות של הורמונים. טבליה אחת נלקחת כל יום במשך 21 ימים, ולאחר מכן הפסקה למשך 7 ימים. יש ליטול טבליות פאזה בסדר הנכון. דוגמאות הן Binovum ו-Loginon.
• טבליות יומיות:האריזה מכילה 21 טבליות פעילות ושבע טבליות לא פעילות (דמה). שני סוגי הגלולות נראים שונים. טבליה אחת נלקחת כל יום במשך 28 ימים ללא הפסקה בין חפיסה. יש ליטול את הטבליות בסדר הנכון. נציגים מסוג זה הם Microgynon ED ו-Loginon ED.

פעל לפי ההוראות שמגיעות בתוך האריזה. אם יש לך שאלות כלשהן לגבי אופן נטילת הטבליה, התייעץ עם הרופא או הרוקח. חשוב ליטול את הטבליות לפי ההוראות מכיוון שנטילת הטבליות בלוח זמנים שגוי או נטילתן במקביל לתרופה אחרת עלולה להפחית את יעילות התרופה.

כיצד לקחת אמצעי מניעה אוראליים משולבים

• קח את הטבליה הראשונה מהאריזה המסומנת ביום הנכון בשבוע, או את הטבליה הראשונה בצבע הראשון (טבליות פאזה).
• המשך ליטול את הטבליות באותה שעה בכל יום עד שהחבילה נגמרת.
• הפסק ליטול את הטבליות למשך 7 ימים (תדמם במהלך שבעת הימים הללו).
• התחל את חפיסת הטבליות הבאה ביום השמיני, ללא קשר אם יש הפרשות. זה צריך להיות באותו יום בשבוע שבו נטלת את הטבליה הראשונה שלך.

כיצד לקחת את הטבליה היומית:

• קח את הטבליה הראשונה מהחלק של האריזה המסומן "התחל". זה יהיה הטאבלט הפעיל.
• המשך ליטול את הטבליות כל יום, בסדר הנכון ורצוי באותו זמן, עד שנגמרת החבילה (28 ימים).
• במהלך שבעת הימים שאתה לוקח את הגלולות הלא פעילות, תהיה לך הפרשה.
• התחל את חפיסת הטבליות הבאה, ללא קשר לסיום הפריקה.

רוב הנשים יכולות להתחיל לקחת את הגלולה בכל עת במהלך המחזור החודשי שלהן. ישנם כללים מיוחדים למי שעברה לידה, הפלה או הפלה.

ייתכן שתצטרך להשתמש באמצעי מניעה נוספים במהלך הימים הראשונים של הגלולה, תלוי באיזה שלב של המחזור החודשי שלך אתה מתחיל לקחת אותו.

אם תתחילי ליטול את הגלולה המשולבת ביום הראשון למחזור (מחזור), תקבלי מיד הגנה מפני הריון לא רצוי ולא תזדקק לאמצעי מניעה נוספים.

רק במקרה של מחזור קצר (מעל 23 ימים), אם מתחילים ליטול את הגלולה לפני היום ה-5 למחזור, מתרחשת מיד גם הגנה מפני הריון.
אם המחזור קצר, עד 23 ימים, תזדקק להגנה נוספת עד שתקופת נטילת הגלולות תהיה 7 ימים.

אם תתחיל ליטול את הגלולה בכל יום אחר של המחזור שלך, ההגנה לא תתרחש מיד, ולכן תצטרך אמצעי מניעה נוספים עד שתיטול את הגלולה למשך 7 ימים.

נטילת גלולות ללא הפרעה

עבור גלולות משולבות מונופאזיות (טבליות באותו צבע ובעלות אותן רמות הורמונים), זה נורמלי להתחיל חפיסת גלולות חדשה ברגע שהקודמת מסתיימת - למשל, אם אתה רוצה לדחות את המחזור שלך לנסיעות .

עם זאת, אין ליטול יותר משתי חבילות ללא הפסקה, אלא אם כן הומלץ על ידי הרופא שלך. הסיבה לכך היא שאתה עלול לחוות דימום בלתי צפוי כי רירית הרחם אינה אוגרת נוזלים. יש נשים שמתלוננות על תחושת נפיחות לאחר נטילת מספר חבילות גלולות בזו אחר זו.

מה לעשות אם אתה מתגעגע לגלולה למניעת הריון

אם אתה מפספסת טבליה אחת או שתיים, או מתחילים את החפיסה מאוחר מדי, הדבר עלול להפחית את יעילות התרופה במניעת הריון. הסבירות להיכנס להריון לאחר החמצת גלולה או גלולות תלויה ב:

• כאשר הם מתגעגעים
• כמה כדורים פספסו

הגלולה נחשבת "מאוחרת" אם שוכחים ליטול אותה בזמן הרגיל.

גלולה "מוחמצת" אם חלפו יותר מ-24 שעות מאז שהייתם אמורים לקחת אותה. גלולה אחת שנשכחה בחפיסה או התחלת חפיסה חדשה ביום מוקדם אינה קטסטרופלית, מכיוון שעדיין תהיה מוגנת מפני הריון (יש לך מה שנקרא כיסוי למניעת הריון).

עם זאת, אם פספסת שתי טבליות או יותר, או מתחילים חבילה חדשה באיחור של יומיים או יותר (יותר מ-48 שעות), ההגנה שלך עלולה להיפגע.

במיוחד, אם תאריך את ההפסקה של 7 ימים ביומיים נוספים, תשכח מהגלולה, השחלות שלך עלולות לשחרר ביצית ותהיה לך סיכון ממשי להיכנס להריון. זה קורה מכיוון שהשחלות אינן מקבלות כל השפעה מהגלולה במהלך ההפסקה של שבעת הימים.

אם אתה מתגעגע לגלולה, עקוב אחר העצות שלהלן. אם אינך בטוח מה לעשות, המשך ליטול את הגלולות והשתמש באמצעי מניעה אחר, פנה לייעוץ מקצועי בהקדם האפשרי.

אם אתה מתגעגע לטאבלט אחד, בכל מקום בחבילה:

• המשך לקחת את שאר החבילה כרגיל
• אינך צריך להשתמש באמצעי מניעה נוספים כגון קונדומים
• לשמור על הפסקה של שבעה ימים כרגיל

אם פספסת שתי טבליות או יותר (אתה לוקח את הטבליה הבאה יותר מ-48 שעות מאוחר יותר) בכל מקום בחבילה:

• קח את הגלולה האחרונה שאתה צריך, גם אם זה אומר לקחת שני כדורים ביום אחד
• להשאיר את כל הגלולות שהוחמצו בעבר
• המשך לקחת את שאר החבילה כרגיל, תוך שימוש באמצעי מניעה נוסף במשך שבעת הימים הבאים
• ייתכן שתזדקק לאמצעי מניעה חירום
• ייתכן שתצטרך להתחיל את החבילה הבאה ללא הפרעה

ייתכן שתזדקק לזה אם קיימתם יחסי מין לא מוגנים בשבעת הימים האחרונים והחמצתם שתי טבליות או יותר בשבוע הראשון של החבילה.

התחלת חפיסת טבליות חדשה לאחר שחסרות שתי טבליות או יותר: אם נותרו שבעה טבליות או יותר באריזה לאחר הטבליה האחרונה שהוחמצה, עליך:

• לסיים לארוז
• לקחת הפסקה קבועה של שבעה ימים

אם נותרו פחות משבע טבליות באריזה לאחר הטבליה האחרונה שהוחמצה, עליך:

• לסיים את החבילה ולהתחיל חבילה חדשה למחרת, ללא הפרעה

אם אתה מקיא תוך שעתיים לאחר נטילת גלולות משולבות למניעת הריון, התרופה לא נספגת לחלוטין בזרם הדם שלך. קח טבליה נוספת מיד ואת הבאה בזמן הרגיל שלך.

אם אתה עדיין מרגיש לא טוב, המשך להשתמש באמצעי מניעה אחר בזמן שאתה מרגיש אי נוחות ומחלה, ובמשך יומיים לאחר החלמתך.

שלשול חמור מאוד (שש עד שמונה צואה מימית ב-24 שעות) עלול גם לגרום לכך שהגלולה אינה פועלת כראוי. המשיכו ליטול את הגלולות כרגיל, אך השתמשו באמצעי מניעה נוספים כמו , ובמשך יומיים לאחר ההחלמה.

למידע נוסף, או אם התסמינים שלך נמשכים, עדיף לדבר עם הרופא שלך.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים: התוויות נגד

• בְּהֵרָיוֹן
• לעשן ואתה מעל גיל 35
• הפסק לעשן לפני פחות משנה וכעת אתה בן 35 ומעלה
• סובלים מעודף משקל קיצוני
• נוטלים תרופות מסוימות (נדרשת התייעצות עם רופא)
• פקקת (דם סמיך)
• מחלת לב או מחלת לב, כולל לחץ דם גבוה
• מיגרנות חמורות, במיוחד עם הילה (תסמינים מדאיגים)
• סרטן השד
• כיס מרה או מחלת כבד
• סוכרת עם סיבוכים או סוכרת במהלך 20 השנים האחרונות

נטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים לאחר לידה

אם רק ילדת ואינך מניקה, תוכלי להתחיל ליטול את הגלולה ביום ה-21 לאחר הלידה. הגנה מפני הריון מתרחשת מיד. אם תתחיל ליטול את הגלולה לאחר 21 יום לאחר הלידה, תזדקק לאמצעי מניעה נוספים (כגון קונדום) במשך שבעת הימים הבאים.

אם את מניקה תינוק בן פחות מ-6 חודשים, נטילת הגלולות עשויה להפחית את זרימת החלב שלך. מומלץ להשתמש באמצעי מניעה אחר עד להפסקת ההנקה.

נטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים לאחר הפלה או הפלה

אם עברת הפלה או הפלה, תוכל להתחיל ליטול את הגלולות לאחר עד חמישה ימים להגנה מיידית. אם התחלת ליטול את הגלולה יותר מחמישה ימים לאחר הפלה או הפלה, תצטרך להשתמש באמצעי מניעה נוספים עד שתשתמשי בגלולה במשך שבעה ימים.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים: יתרונות

• הגלולה אינה מפריעה למין
• קובע מחזור סדיר, המחזור נעשה קל יותר ופחות כואב
• מפחית את הסיכון לפתח סרטן שחלות, רחם ומעי הגס
• עשוי להפחית תסמיני PMS
• עשויה לפעמים להשפיע על הפחתת פריחות ואקנה
• עשוי להגן מפני מחלות דלקתיות באגן
• עשוי להפחית את הסיכון לשרירנים ולמחלות שד לא סרטניות

אמצעי מניעה אוראליים משולבים: חסרונות

• עלול לגרום לתופעות לוואי כגון כאבי ראש, בחילות, רגישות בשדיים ושינויים במצב הרוח - אם אלה לא חולפים לאחר מספר חודשים, ייתכן שיהיה עליך להחליף תרופה.
• עלול להגביר את לחץ הדם
• אינו מגן מפני זיהומים המועברים במגע מיני
• גורם לדימום פתאומי ולכתמים, הנפוצים במהלך החודשים הראשונים לשימוש בגלולה
• הגלולה נקשרה לסיכון מוגבר לכמה מחלות קשות כמו פקקת (דם סמיך) וסרטן השד.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים: שילוב עם תרופות

חלק מהתרופות מקיימות אינטראקציה עם הגלולה המשולבת בצורה כזו שהיא עשויה שלא להמשיך לפעול כראוי. אתה תמיד צריך לשאול את הרופא שלך על התאימות של התרופה עם תרופות אחרות, וגם לקרוא בעיון את ההוראות באריזה עצמך.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

האנטיביוטיקה ריפמפיצין וריפאבוטין (שעשויים לשמש לטיפול במחלות כמו שחפת ודלקת קרום המוח) עלולות לגרום לגלולות המשולבות להיות פחות יעילות. לאנטיביוטיקה אחרת אין השפעה זו.

אם רושמים לך ריפמפיצין או ריפאבוטין, ייתכן שתזדקק לאמצעי מניעה נוספים (כגון קונדומים).

אפילפסיה, תרופות ל-HIV ו-St. John's wort

טבליות משולבות עשויות לקיים אינטראקציה עם תרופות מעוררות אנזים. תרופות אלו מזרזות את פירוק הפרוגסטוגן בכבד, ומפחיתות את יעילות הגלולה.

דוגמאות לתרופות כאלה הן:

• תרופות המשמשות לטיפול באפילפסיה - קרבמזפין, אוקסקרבזפין, פניטואין, פנוברביטל, פרימידון וטופירמט
• סנט ג'ון וורט (תרופה צמחית)

• תרופות אנטי-רטרו-ויראליות המשמשות לטיפול בזיהום ב-HIV (מחקרים מצביעים על כך שאינטראקציות בין תרופות אלו לבין גלולות פרוגסטוגן בלבד עשויות להשפיע על הבטיחות והיעילות של שתיהן)

הרופא שלך עשוי לרשום אמצעי מניעה חלופי או נוסף בעת נטילת כל אחת מהתרופות הללו.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים: סכנות

ישנם כמה סיכונים הקשורים לשימוש בגלולות משולבות למניעת הריון. עם זאת, סיכונים אלו קטנים, ועבור רוב הנשים, היתרונות של הגלולה עולים על הסיכונים האפשריים.

דם סמיך

האסטרוגן בגלולה עלול לגרום לדם להיות יותר נכונות להיקרש. אם מתפתחת מחלת דם סמיכה, היא עלולה לגרום לפקקת ורידים עמוקים (קרישי דם ברגל), תסחיף ריאתי (קרישי דם בריאות), שבץ או התקף לב.

הסיכון ללקות בקריש דם קטן מאוד, אך לפני מתן המרשם, הרופא שלך צריך לבדוק אם יש לך גורמי סיכון מסוימים שהופכים אותך לפגיע יותר למחלה זו.

יש ליטול את הטבליות בזהירות אם יש לך אחד מגורמי הסיכון המפורטים להלן. אם יש לך יותר משני גורמי סיכון, אין ליטול את הגלולות כלל.

• אתה מעל גיל 35
• האם אתה מעשן או מפסיק לעשן בשנה האחרונה?
• אתה סובל מעודף משקל קיצוני (בנשים עם BMI של 35 ומעלה, הסיכונים בשימוש בגלולה בדרך כלל עולים על היתרונות)
• יש מיגרנות (אסור ליטול את הטבליות אם יש לך מיגרנות קשות או רגילות, במיוחד אם יש להן הילה או סימן אזהרה לפני ההתקף)
• לחץ דם גבוה
• היסטוריה רפואית: קריש דם או שבץ
• בעל קרוב משפחה שעבר קריש דם לפני גיל 45
• חוסר תנועה לפרקי זמן ארוכים - כמו ישיבה על כיסא גלגלים או עם רגל בגבס

מחקר ליצירת קשר בין לבין הטאבלט עדיין נמשך. עד כה, הם מראים שמשתמשות בכל סוגי אמצעי המניעה ההורמונליים נוטים מעט יותר להיות מאובחנים כחולים בסרטן השד בהשוואה לנשים שאינן משתמשות בהם.

עם זאת, 10 שנים לאחר הפסקת נטילת הגלולה, הסיכון שלך לפתח סרטן שד חוזר לקדמותו.

המחקר גם מנסה לבסס או להפריך קשר בין הגלולות לבין הסיכון לסרטן צוואר הרחם וצורה נדירה של סרטן הכבד. עם זאת, הטבליות אכן מספקות הגנה מסוימת מפני התפתחות של סרטן רירית הרחם (רירית הרחם), סרטן השחלות וסרטן המעי הגס.

כל אישה שיש לה חיי מין קבועים חושבת איך למנוע הריון לא רצוי. כיום ישנן שיטות רבות למניעת הריון, אך אחת הפופולריות היא נטילת גלולות למניעת הריון. כיצד פועלים אמצעי מניעה אוראליים משולבים וכיצד יש ליטול אותם כדי לא לפגוע בגוף היא שאלה שמדאיגה נשים צעירות רבות.

גלולות למניעת הריון (OC) מתייחסות לאמצעי מניעה דרך הפה. ללא קשר לסוג אמצעי המניעה ההורמונליים, הבסיס לגלולות מסוג זה הוא הורמוני מין נשיים המווסתים את רמות האסטרוגן וחוסמים את הביוץ, וכתוצאה מכך הפריה של הביצית הופכת לבלתי אפשרית.

השפעת אמצעי המניעה מושגת גם בשל השפעה ספציפית על רירית הרחם היא מתחילה לייצר ריר סמיך יותר, המונעת מהזרע לחדור לחצוצרה. אם אתה לוקח COC במשך זמן רב, השחלות מתחילות לעבוד במצב שונה, וליצור תחושה מלאכותית של הריון.

בנות רבות חוששות לקחת אמצעי מניעה כאלה, כי יש דעה שלעתים קרובות הם מעוררים תופעות לוואי וגורמים לסיבוכים מרובים. מיד ראוי לציין כי לתרופות מודרניות יש השפעה עדינה על הגוף אם הן נבחרות בצורה נכונה, הסיכון לתופעות לוואי יהיה ממוזער.

היתרון הבלתי מעורער של אמצעי מניעה אוראליים הוא שהם עוזרים לנרמל את הרמות ההורמונליות, מה שמשפר את מצב העור (מריבות), השיער והציפורניים. נכון לעכשיו, רופאים ברחבי העולם רושמים COC לא רק כאמצעי מניעה, אלא גם כאמצעי לעזור לווסת את ייצור ההורמונים ולנרמל את המחזור החודשי. כמו כן, מחקרים קליניים רבים אישרו כי נטילת אמצעי מניעה מפחיתה את הסבירות לסרטן השחלות וצוואר הרחם.

חשוב לדעת! אינך יכול לבחור מוצר בקטגוריית תרופות זו בעצמך. יש לרשום אותם על ידי גינקולוג לאחר נטילת הורמונים ובדיקה גופנית. אם התרופה נבחרת כראוי, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף, היא לא רק לא תעורר סיבוכים, אלא להיפך, תהיה השפעה חיובית על תפקוד הגוף הנשי.

בנות רבות מאמינות בטעות שנוטלים COC רק כדי למנוע הריון, אך למעשה טווח השימוש בגלולות אלו רחב בהרבה. אינדיקציות עיקריות לשימוש בהם:

גם תרופות COC במינון מיקרו וגם גלולות למניעת הריון עתירות הורמונים עוזרות לנשים להיפטר ממחלות רבות. אם התרופה נקבעה על ידי גינקולוג כדי להילחם בפתולוגיות לעיל לאחר בדיקות, אל תפחד לשתות אותה, הסיכון לסיבוכים ימוזער.

על פי הסטטיסטיקה, גלולות למניעת הריון מספקות ערובה של 99% למניעת הריון לא רצוי, אך, למרבה הצער, לא כולם יכולים לקחת אותם. עליך להפסיק לקחת COC במקרים הבאים:

• היווצרות ניאופלזמות בעלות אופי שפיר או ממאיר על איברי הרבייה;
• מחלות כליות וכבד;
• לידת ילד ותקופת הנקה;
• נוכחות של מחלות לב וכלי דם;
• מִיגרֶנָה;
• לחץ דם גבוה;
• נטייה ליצירת קרישי דם;
• סוכרת;
• 3 ו-4 דרגות של השמנת יתר.

שימו לב! אם הסבירות לסיבוכים מינימלית, עליך לסרב לגלולות למניעת הריון, שכן נטילתן עלולה לעורר תגובות בלתי הפיכות ולגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות.

הוראות לנטילת טבליות COC

ללא קשר לסוג, תרופות מקטגוריית תרופות זו מתחילות להילקח ביום הראשון של הווסת. מומחים ממליצים ליטול תרופות רב-פאזיות ברצף מסוים, המצוין על האריזה, ולאחר מכן לקחת הפסקה של שבוע. בימי הפסקה (או כאשר נוטלים גלולות לא פעילות), מתחילה הווסת, ולאחריה מתחילים לשתות חפיסה חדשה. יש לשים לב שחלק מה- COC מכילים 28 טבליות באריזה (פעילה ודמה), ואין צורך לעשות הפסקות בעת נטילתן. החבילה הבאה מתחילה לאחר שהטבליה האחרונה בחפיסה הקודמת נגמרת.

תְשׁוּמַת לֵב! לפני נטילת OK, בכל מקרה, עליך לקרוא את ההוראות המצורפות במלואן (לכל תרופה יש מאפיינים משלה וניהול ספציפי).

רוב הגינקולוגים ממליצים לשתות בסדר בלילה, כך שהמבנה מחדש של הגוף יהיה פחות מורגש. במשך 7 ימים לאחר נטילת הטבליה הראשונה מהאריזה הראשונה, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה מחסום, שכן השפעת התרופה טרם השפיעה במלואה.

טֶקסט:אנסטסיה טרבקינה

שימוש באמצעי מניעה הורמונליים, כמובן, כבר קשה להפתיע מישהו, אבל קל ללכת לאיבוד במיתוסים המקיפים את הנושא הזה. בארצות הברית, עד 45% מהנשים בנות 15-44 מעדיפות אמצעי מניעה הורמונליים, בעוד שברוסיה רק ​​9.5% מהנשים השתמשו בו אי פעם. בעזרתה של הגינקולוג-אנדוקרינולוג ולנטינה יבניוק, הבנו איך זה עובד, אילו סגולות רפואיות יש לו, האם הוא מהווה סכנה לבריאות האישה, ומה הקשר לפמיניזם.

מהו אמצעי מניעה הורמונלי

מאפיין ייחודי של העולם המודרני הוא תנועה רחבת היקף לשחרר את הפרט מסטריאוטיפים תרבותיים, דתיים וחברתיים שונים. חלק נכבד מתהליך זה קשור בכך שנשים זוכות לחופש רבייה. המשמעות היא שמחזירים לאישה את הזכות לשלוט בגוף שלה: לחיות חיי מין המתאימים לה, ולהחליט באופן עצמאי אם להיכנס להריון או להפסיק הריון לא רצוי. במובנים רבים, הופעתה והתפתחותו של אמצעי מניעה הורמונליים הם שאפשרו לנשים להשתלט על גופן.

אמצעי מניעה הורמונליים היא שיטה להגנה מפני הריון לא רצוי שאישה יכולה לווסת לחלוטין באופן עצמאי. יתרה מכך, יעילותו גבוהה מכל שאר אפשרויות ההגנה – בכפוף לכללי השימוש כמובן. כך, הריון אפשרי הופך למשהו שבני הזוג יכולים לבחור במודע. נכון, אמצעי מניעה כאלה אינם מגנים מפני זיהומים המועברים במגע מיני - קונדום הוא הדרך היחידה להגן על עצמך.

כל אמצעי המניעה ההורמונליים פועלים בדרך כלל על אותו עיקרון: הם מדכאים את הביוץ ו/או מונעים מהביצית להיצמד לפני השטח של רירית הרחם. זה קורה בגלל העובדה שכמות קטנה של הורמוני מין סינתטיים נכנסת כל הזמן לגוף. דיכוי הביוץ מכניס את השחלות ל"שינה" מבוקרת המושרה באופן מלאכותי: הן מצטמצמות בגודלן והזקיקים מפסיקים לשחרר ביציות לשווא.

כיצד פועלים ההורמונים?

הורמונים הם חומרים המשפיעים באופן פעיל על כל תפקודי גוף האדם. כן, ברוב המקרים הם עוזרים לשפר את איכות העור והשיער, לייצב משקל ויש להם יתרונות רבים שאינם אמצעי מניעה. עם זאת, לעולם אסור ליטול הורמונים לבד מבלי להתייעץ עם הרופא שלך. בנוסף, אין לרשום תרופות אלו על ידי קוסמטיקאית או גינקולוג ללא הפניה להתייעצות עם גינקולוג-אנדוקרינולוג.

הורמוני המין הם חומרים פעילים ביולוגית בגופנו האחראים להתפתחות מאפיינים מיניים גבריים או נשיים. יש לנו שני סוגים: אסטרוגנים מיוצרים מהשחלות ומתחילת ההתבגרות יוצרים את המאפיינים הנשיים של הגוף ואחראים על החשק המיני והמחזור החודשי. הפרוגסטוגנים מיוצרים על ידי הגופיף הצהוב של השחלות וקליפת האדרנל ומספקים אפשרות להתעברות והמשך ההריון, ולכן הם נקראים "הורמוני הריון".

שני סוגי ההורמונים הללו הם שמספקים את המחזור החודשי שלנו, שבמהלכו הביצית מבשילה בשחלה, הביוץ מתרחש (כשהביצית עוזבת את השחלה) והרחם מתכונן להריון. אם הפריה לא מתרחשת, אז לאחר הביוץ הביצית מתה, והאנדומטריום, כלומר, הרירית של הרחם, מתחיל להידחות, מה שמוביל להופעת הווסת. למרות הדעה כי הווסת היא "ביצית מתפוצצת", למעשה, דימום נגרם מדחיית רירית. ביצית לא מופרית אמנם יוצאת איתה, אבל היא קטנה מכדי לראות.

האסטרוגן העיקרי בגוף הנשי הוא ההורמון אסטרדיול, המיוצר בשחלות. ריכוז גבוה של אסטרדיול בדם באמצע המחזור מוביל לכך שבלוטת יותרת המוח "נדלקת" באופן פעיל במוח. בלוטת יותרת המוח מעוררת ביוץ וייצור הגסטגן העיקרי - פרוגסטרון - במקרה של הריון. אמצעי מניעה הורמונליים פועלים כך: הם מדכאים את פעילות הביוץ של בלוטת יותרת המוח, השולטת על כל התהליך המורכב הזה "מלמעלה", ושומרים על רמה יציבה של הורמון ההריון פרוגסטרון. לפיכך, בלוטת יותרת המוח לוקחת הפסקה מדאגות הרבייה, והגוף הנשי חווה מצב של מה שנקרא הריון שווא: אין תנודה חודשית בהורמונים, הביציות "ישנות" בשקט בשחלה, כך שההפריה הופכת לבלתי אפשרית.

יש סוג אחר של תרופות הורמונליות. הגסטגנים בהרכבם משנים את כמות ואיכות הריר הנרתיק, ומגדילים את צמיגותו. הדבר מקשה על כניסת הזרע לרחם ושינויים בעובי ובאיכות הציפוי שלו מונעים השתלת ביצית ומפחיתים את ניידות החצוצרות.

כיצד להתחיל להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים

ניתן ליטול אמצעי מניעה הורמונליים מגיל ההתבגרות המאוחרת, כאשר המחזור החודשי התקבע (בממוצע בין 16-18 שנים), עד להפסקת הווסת ותחילת גיל המעבר. בהיעדר תלונות ובאבחון מונע קבוע, מומלץ לנשים לקחת הפסקה מנטילת הורמונים רק אם יש צורך בהריון, במהלך ההריון וההנקה. אם אין התוויות נגד, ניתן לקחת אמצעי מניעה הורמונליים בשאר הזמן.

זכור כי גינקולוג-אנדוקרינולוג חייב לאסוף מידע על מצב גופך בזהירות האפשרית על מנת לבחור ביעילות תרופה ולהימנע מסיכונים מיותרים. מידע זה כולל היסטוריה - איסוף מידע על מחלות תרומבואמבוליות, סוכרת, היפראנדרוגניזם ומחלות אחרות במשפחתך - ובדיקה. הבדיקה צריכה לכלול בדיקה גינקולוגית כללית, בדיקת בלוטות החלב, מדידת לחץ דם, נטילת כתם מצוואר הרחם, תרומת דם לקרישה וסוכר והערכת גורמי סיכון על סמך התוצאות.

מהם סוגי אמצעי מניעה הורמונליים?

ישנם מספר סוגים של אמצעי מניעה הורמונליים: הם שונים בשיטת השימוש, בקביעות, בהרכב ובמינון ההורמונים. אמצעי מניעה דרך הפה הם אחד הפופולריים ביותר. לדוגמה, בארצות הברית היא מהווה כ-23% מכלל אמצעי המניעה. אלו טבליות הנלקחות כל יום עם הפסקה, בהתאם לתכונות התרופה המסוימת. ישנם שני סוגים של טבליות: מיני גלולות מכילות רק גסטגן סינטטי (ניתן להשתמש בהן על ידי אמהות מניקות), ואמצעי מניעה אוראליים משולבים (COC) מכילים אסטרוגן סינתטי וסוג אחד של גסטגן סינתטי - בהתאם להתוויות ולמצב הגוף. , ייתכן שתזדקק לחומרים מסוימים.

לאמצעי מניעה דרך הפה יש את המינונים הנמוכים ביותר של הורמונים והם יעילים מאוד בהגנה מפני הריון לא רצוי. לאחרונה נמצא אנלוג טבעי של אסטרוגן - אסטרדיול ולרט. התרופה המבוססת עליה היא בעלת הריכוז הנמוך ביותר של ההורמון עד כה תוך שמירה על השפעת אמצעי המניעה. החיסרון היחיד בגלולות הוא הצורך ליטול אותן באותה שעה בכל יום. אם מצב זה נראה קשה, עליך לבחור בשיטה הדורשת פחות טיפול, שכן הפרה של כללי הניהול מובילה לסיכון מוגבר להריון ולסיבוכים אפשריים.

אורח החיים של אישה מודרנית לרוב לא רק שאינו מרמז על הריון מתמיד, אלא גם מחייב אותה לעמוד בנטל חברתי גדול

אמצעי מניעה מכניים מונחים על או מתחת לעור או בתוך הנרתיק או הרחם. הם משחררים כל הזמן ריכוזים קטנים של הורמונים וצריך לשנות אותם מדי פעם. המדבקה מקובעת על כל חלק בגוף ומתחלפת פעם בשבוע. הטבעת עשויה מחומר שקוף אלסטי ומוחדרת לנרתיק למשך חודש, כמעט כמו טמפון. קיימת גם מערכת תוך רחמית הורמונלית או תוך רחמי, שמוכנסת רק על ידי רופא - אך היא מחזיקה מעמד עד חמש שנים. שתלים הורמונליים מותקנים מתחת לעור - ויכולים גם להחזיק מעמד כמעט חמש שנים.

יש גם זריקות הורמונליות, שגם ניתנות לתקופה ארוכה, אבל ברוסיה כמעט ולא משתמשים בהן: הן פופולריות בעיקר במדינות עניות שבהן לנשים אין גישה לשיטות אחרות - זריקות יעילות מאוד ולא מדי. יָקָר. החיסרון בשיטה זו הוא שלא ניתן להפוך אותה: ניתן להסיר את המדבקה, להוציא את הטבעת, להסיר את הסליל, ולהפסיק לקחת את הכדורים – אבל אי אפשר להפסיק את השפעת ההזרקה. יחד עם זאת, גם שתלים וספירלות נחותים מטבעות, טבליות ומדבקות בניידות, שכן ניתן להסירם רק בעזרת רופא.

מה מטופל באמצעי מניעה הורמונליים

דווקא בגלל שאמצעי מניעה הורמונליים עוזרים לייצב את הרקע ההורמונלי של הגוף הנשי יש להם לא רק אמצעי מניעה, אלא גם. שנשים מודרניות סובלות מדיסוננס רבייה אקולוגי-חברתי - במילים פשוטות, מההבדל הדרמטי בין האופן בו אנו חיים לבין האופן בו פועל המנגנון הביולוגי העתיק שלנו. אורח החיים של אישה מודרנית לרוב לא רק שאינו כרוך בהריון מתמיד, אלא גם מחייב אותה לעמוד בעומס חברתי גדול. מאז הופעת אמצעי המניעה, מספר המחזורים החודשיים שיש לאישה בחייה גדל באופן משמעותי. שינויים הורמונליים חודשיים אינם קשורים רק לסיכון חודשי לתסמינים של תסמונת קדם וסתית או הפרעה דיספורית, אלא גם לדלדל את הגוף בכללותו. לאישה יש את הזכות להוציא משאבי אנרגיה אלו לפי שיקול דעתה על כל סוג אחר של פעילות בונה - ואמצעי מניעה הורמונליים עוזרים בכך.

בשל הפעולה שתוארה לעיל, אמצעי מניעה הורמונליים מטפלים בסימפטומים של תסמונת קדם וסתית ואף מסוגלים להתמודד עם הביטוי של צורתה החמורה יותר - הפרעה דיספורית קדם וסתית. ובאמצעות אמצעי מניעה משולבים של אסטרוגן-גסטגן, אנדוקרינולוגים מתקנים היפראנדרוגניזם - עודף של הורמונים גבריים בגוף האישה. עודף זה עלול להוביל להפרעה במחזור, אי פוריות, מחזור כבד והיעדרו, השמנת יתר, בעיות פסיכו-רגשיות ומצבים חמורים נוספים. עקב היפראנדרוגניזם עלולות להטריד אותנו גם בעיות אחרות: הירסוטיזם (צמיחת שיער מוגברת בדוגמת זכר), אקנה (דלקת בבלוטות החלב, פצעונים) ומקרים רבים של התקרחות (נשירת שיער). היעילות של COCs בטיפול במחלות אלו גבוהה למדי.

לאחר התייעצות עם הרופא שלך, ניתן ליטול חלק מהטבליות במצב כזה שאפילו דימום גמילה לא יתרחש

אמצעי מניעה הורמונליים מטפלים בדימום רחמי לא תקין – זהו ייעוד כללי לכל חריגה במחזור החודשי מהנורמה: שינויים בתדירות, אי סדירות, דימום כבד מדי או ארוך מדי וכו'. הסיבות לכשלים כאלה וחומרת המצב עשויות להשתנות, אך לעתים קרובות נקבעים אמצעי מניעה הורמונליים כחלק מטיפול מורכב. בהיעדר התוויות נגד, ככל הנראה ייבחר ה- IUD: הוא משחרר מדי יום פרוגסטוגן לחלל הרחם, הגורם למעשה לשינויים ברירית הרחם, שבגללם הוא מתקן דימום וסתי כבד. הסיכון לפתח סרטן השחלות וסרטן הרחם בשימוש באמצעי מניעה הורמונליים מופחת, מכיוון שהשחלות מצטמצמות בגודלן ו"מנוחות", כמו במהלך ההריון. יתרה מכך, ככל שהקבלה נמשכת זמן רב יותר, כך הסיכון נמוך יותר.

תרופות הורמונליות נועדו בעיקר לחקות מחזור חודשי, ולכן יש דימום גמילה חודשי - "מחזור" - עם מספר ימים בין מחזורי התרופה. חדשות טובות לשונאי מחזור: לאחר התייעצות עם הרופא, ניתן לקחת חלק מהכדורים בצורה כזו שלא יהיה דימום.

למי אסור ליטול אמצעי מניעה הורמונליים

לפי ארגון הבריאות העולמי, קיימת רשימה מרשימה של התוויות נגד שאי אפשר להתעלם מהן. אין ליטול אמצעי מניעה משולבים על ידי אמהות הרות, שאינן מניקות מוקדם משלושה שבועות לאחר הלידה ואמהות מניקות - מוקדם משישה חודשים לאחר הלידה, מעשנות לאחר גיל שלושים וחמש שנים, חולי יתר לחץ דם עם מחלות תרומבואמבוליות או הסיכון להן, חולי סוכרת עם הפרעות כלי דם או ניסיון של יותר מעשרים שנה, וגם לסרטן השד, מחלות כיס המרה, מחלת לב כלילית או סיבוכים עם מנגנון המסתם, דלקת כבד, גידולי כבד.

יש פחות הגבלות על נטילת אמצעי מניעה של פרוגסטוגן. אין ליטול אותם שוב על ידי נשים בהריון, נשים מניקות מוקדם יותר משישה שבועות לאחר הלידה, או כאלה עם סרטן שד, דלקת כבד, גידולים או שחמת הכבד. גם שילוב של כמה אנטיביוטיקה, כדורי שינה ונוגדי פרכוסים עם אמצעי מניעה הורמונליים עלול להיות לא רצוי: ספר לרופא שלך אם אתה נוטל תרופות אחרות.

האם אמצעי מניעה הורמונליים מסוכנים?

להורמונים יש השפעה לא רק על מערכת הרבייה, אלא גם על הגוף כולו: הם משנים כמה תהליכים מטבוליים. לכן, ישנן התוויות נגד לנטילת הורמונים על סמך תופעות לוואי אפשריות. מאז הדור הראשון והשני של אמצעי מניעה הורמונליים במינון גבוה, היו סיפורי זוועה רבים על עלייה במשקל, צמיחת שיער, שבץ מוחי, תלות בכימיקלים והשלכות עצובות אחרות של נטילת ריכוזים גבוהים של הורמונים. בדורות חדשים של מוצרים, ריכוז ההורמונים מופחת פי עשרה ולעיתים נעשה שימוש בחומרים שונים מבעבר. זה מאפשר להשתמש בהם גם למטרות רפואיות ללא אמצעי מניעה - לכן, העברת סיפורים על הדורות הראשונים של תרופות אליהם אינה נכונה.

תופעת הלוואי השכיחה ביותר של אמצעי מניעה הורמונליים היא קרישת דם מוגברת, שעלולה להוביל לסיכון למחלה תרומבואמבולית. נשים מעשנות ונשים שקרוביהן סבלו מסיבוכים תרומבואמבוליים נמצאים בסיכון. מאחר שהעישון עצמו מגביר את הסיכון לקרישי דם, רוב הרופאים יסרבו לרשום אמצעי מניעה הורמונליים לנשים שמעשנות לאחר גיל שלושים וחמש. הסיכון לפקקת בדרך כלל גבוה יותר בשנה הראשונה לנטילת ובששת החודשים הראשונים לאחר הפסקת ההורמונים, ולכן, בניגוד למה שנהוג לחשוב, אין לעשות הפסקות תכופות בנטילת הורמונים: לא מומלץ ליטול אותם במשך פחות משנה וחזרו אליהם מוקדם יותר מאשר לאחר הפסקה של שנה, כדי לא לפגוע בבריאותכם. מניעת פקקת, בנוסף להפסקת עישון, היא אורח חיים פעיל, שתיית מספיק נוזלים ובדיקת דם שנתית לאיתור הומוציסטאין וקרישה.

בזמן נטילת הורמונים, גם סוגים אחרים של שיכרון עלולים להשפיע לרעה: שימוש באלכוהול ובחומרים פסיכואקטיביים שונים, כולל מריחואנה, פסיכדליה ואמפטמינים, עלול לעורר בעיות בלחץ הדם, בכלי הדם בלב ובמוח. אם אינך מתכוון להפחית את צריכת החומרים הרעילים בעת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, עליך ליידע את האנדוקרינולוג שלך על ההרגלים שלך כדי למנוע סיכונים מיותרים.

הסיכונים לסרטן צוואר הרחם בעת נטילת אמצעי מניעה גדלים כאשר לאישה יש וירוס פפילומה אנושי, כלמידיה, או סיכון גבוה להידבק בזיהומים המועברים במגע מיני - כלומר, הזנחה של אמצעי מניעה מחסום עם בני זוג לא קבועים. הורמון ההריון פרוגסטרון מדכא את התגובה החיסונית של הגוף, ולכן נשים שנופלות בקבוצת סיכון זו יכולות ליטול אמצעי מניעה הורמונליים, אך עליהן לעבור בדיקה ציטולוגית בתדירות גבוהה יותר - אם אין תלונות, אחת לחצי שנה. אין הוכחות משכנעות לכך שאמצעי מניעה מודרניים מגבירים את הסיכון לסרטן הכבד, למרות שלדורות הראשונים של תרופות הייתה השפעה רעה על בריאות הכבד בשל המינון הגבוה שלהן. נשים רבות חוששות שנטילת תרופות תגרום לסרטן השד. רוב המחקרים לא הצליחו ליצור קשר אמין בין השימוש באמצעי מניעה הורמונליים לבין הופעת סרטן השד. הסטטיסטיקה מראה שנשים עם היסטוריה של סרטן שד, גיל המעבר המאוחרת, לידה אחרי ארבעים או שמעולם לא ילדו נמצאות בסיכון. בשנה הראשונה לשימוש ב-GC, הסיכונים הללו עולים, אך נעלמים ככל שנוטלים אותם.

אין ראיות המצביעות על כך שלאישה הנוטלת אמצעי מניעה הורמונליים יש אספקת ביציות מופחתת

קיימת דעה כי נטילת אמצעי מניעה הורמונליים עלולה להוביל לדיכאון. זה יכול לקרות אם הגסטגן הכלול באמצעי המניעה המשולב אינו מתאים לך: עם בעיה זו, עליך להתייעץ עם רופא על מנת לשנות את התרופה המשולבת - סביר להניח שזה יעזור. אבל באופן כללי, דיכאון ואפילו התבוננות של פסיכיאטר אינם התווית נגד לנטילת גלולות למניעת הריון. עם זאת, הקפד לספר לשני הרופאים על התרופות שאתה משתמש בהן מכיוון שחלקן עשויות להפחית את ההשפעות אחת של השנייה.

קיים מיתוס שאמצעי מניעה הורמונליים, עקב עיכוב של מערכת הרבייה, מובילים לאי פוריות, הפלות לאחר מכן ופתולוגיות עובריות. זה שגוי. מה שמכונה שינה שחלתית, או תסמונת היפר-איכיבציה, היא הפיכה. בשלב זה, השחלות נחות, והגוף כולו נמצא במצב מאוזן הורמונלית של "הריון כוזב". אין ראיות להראות כי לאישה הנוטלת אמצעי מניעה הורמונליים יש אספקת ביציות מופחתת. יתרה מכך, טיפול הורמונלי משמש לטיפול בבעיות פוריות, מכיוון שלאחר הפסקת התרופה וההחלמה, השחלות פועלות בצורה פעילה יותר. נטילת אמצעי מניעה הורמונליים בעבר אינה משפיעה על מהלך ההריון והתפתחות העובר. ברוב המקרים, הסיכונים ותופעות הלוואי של נטילת אמצעי מניעה הורמונליים נמוכים משמעותית מאלו של הפסקת הריון לא רצוי.

כמו כן, אמצעי מניעה הורמונליים אינם גורמים לאמנוריאה, הפסקה פתולוגית של הווסת. לאחר הפסקת התרופה, לרוב עוברים לפחות שלושה חודשים עד שהמחזור חוזר (אם הוא לא היה שם יותר משישה חודשים, עדיף לפנות לרופא). תסמונת הגמילה מאמצעי מניעה הורמונליים היא מצב המתרחש לאחר הפסקת נטילת הורמונים, כאשר הגוף חוזר לשינויים הורמונליים חודשיים קבועים. בששת החודשים הראשונים לאחר הגמילה, הגוף עלול לחוות סערות, ולכן בתקופה זו עדיף להיבדק אצל אנדוקרינולוג. ללא צורך רפואי, אינך יכול להפריע לנטילת הורמונים באמצע המחזור: הפסקות פתאומיות תורמות לדימום רחם ולהפרעות במחזור.

בסביבה האנדוקרינולוגית קיימת ביטוי פואטי המאפיינת את מעמדה של בריאות האישה ה"מאוזנת": הרמוניה של הורמונים. לאמצעי מניעה הורמונליים מודרניים יש עדיין התוויות נגד ותופעות לוואי, אבל עם בחירה נכונה, הקפדה על כללי הניהול ואורח חיים בריא, הם יכולים לא רק לחסל את הסיכון להריון לא רצוי, אלא גם לשפר משמעותית את איכות החיים של אישה מודרנית - לשחרר את האנרגיה שלה לפעילויות רצויות.