מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים של אטיולוגיה לא ספציפית. מרפאה, אבחון, עקרונות טיפול. יסודות המניעה. מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית. נגעים שחפתים של מערכת העצבים

תמונה קלינית של דלקת המוח: חום, כאבי ראש, סחרחורת, נמנום, שיתוק של השרירים החוץ-עיניים, ניסטגמוס, לפעמים ריור מוגזם, שמנוניות של הפנים. לאחרונה, המחלה היא לעתים קרובות יותר הפלה. נמנום מוגבר או נדודי שינה בשילוב עם הפרעות אוקולומוטוריות קלות, כך שהחולים יכולים לסבול את המחלה על רגליהם. ייתכן שלא כל העצב האוקולומוטורי מעורב בתהליך, אלא ענפיו המעצבבים שרירים בודדים. השריר המרים את העפעף העליון נפגע לעתים קרובות במיוחד (מתפתחת פטוזיס) ושריר הישר הפנימי (התסמינים האופייניים ביותר של דלקת מוח מגיפה הם חום בינוני, ישנוניות והפרעות אוקולומוטוריות "השלשה של Economeau". בהתאם לחומרת המחלה ולחומרתה, נוזל המוח השדרתי תקין או שיש לו פליוציטוזיס לימפוציטי קל והיפראלבומינוזיס. עבור דלקת קרום המוח, התפתחות תסמונת קרום המוח אופיינית על רקע חום ותסמינים זיהומיים כלליים אחרים. ייתכנו תופעות פרודרומליות - חולשה כללית, נזלת, כאבי בטן או אוזניים וכו'. תסמונת מנינגיאלית מורכבת מתסמינים מוחיים כלליים החושפים מתח טוניק בשרירי הגפיים והגזע. הקאות מתרחשות ללא בחילות מקדימות, פתאום לאחר שינוי תנוחה, ללא קשר לצריכת מזון, במהלך עלייה בכאב הראש. הקשה של הגולגולת כואב. כאבי תופת והיפר-אסתזיה בעור אופייניים. סימפטום קבוע וספציפי של כל דלקת קרום המוח הוא שינוי בנוזל השדרה. הלחץ מוגבר ל-250-400 מ"מ מים. אָמָנוּת. נצפית תסמונת ניתוק תאים-חלבון - עלייה בתכולת האלמנטים הסלולריים (פלוציטוזיס נויטרופילי - בדלקת קרום המוח מוגלתית, לימפוציטית - בדלקת קרום המוח סרואית) עם עלייה תקינה (או קטנה יחסית) בתכולת החלבון. ניתוח של נוזל מוחי, יחד עם מחקרים סרולוגיים וויירולוגיים, הוא חיוני בביצוע אבחנה מבדלת וביסוס צורת דלקת קרום המוח.

השעיה נארית (מוגלה), ועם היסטוריה מתאימה - נוכחות של IUD או שאריות של ביצית מופרית התמונה האנדוסקופית במהלך ההיסטרוסקופיה תלויה בסיבות שגרמו לדלקת רירית הרחם. בחלל הרחם, על רקע קרום רירי היפרמי, בצקתי, ניתן לזהות שברי רירית נמקית, אלמנטים של הביצית המופרית, שאריות של רקמת שליה, גופים זרים (קשרים, IUDs וכו').

אם יציאת הרחם מופרעת וההפרשה נדבקת עקב היצרות של תעלת צוואר הרחם על ידי גידול ממאיר, פוליפ או צומת מיומטי, pyometra - נגע מוגלתי משני של הרחם. ישנם כאבים חדים בבטן התחתונה, קדחת מוגלתית-resorptive וצמרמורות. בבדיקה גינקולוגית אין הפרשות מתעלת צוואר הרחם, נמצא גוף רחם מוגדל, עגול, כואב, ועם אולטרסאונד - התרחבות של חלל הרחם עם נוכחות של נוזל עם תרחיף בתוכו ( מבנה ההד מתאים למוגלה).

אנדומטריטיס כרונית מתרחשת לעתים קרובות יותר כתוצאה מטיפול לקוי של רירית הרחם חריפה, אשר מקל על ידי ריפוי חוזר של רירית הרחם עקב דימום, שאריות של חומר תפרים לאחר ניתוח קיסרי, IUD. אנדומטריטיס כרונית היא מושג קליני ואנטומי; תפקיד הזיהום בשמירה על דלקת כרונית מוטל בספק, עם זאת, ישנם סימנים מורפולוגיים של רירית הרחם כרונית: חדירות לימפואידיות, פיברוזיס סטרומה, שינויים טרשתיים בעורקים הספירליים, נוכחות של תאי פלזמה, ניוון בלוטות או, להיפך, היפרפלזיה של הרירית. קרום עם היווצרות של ציסטות וסינכיות (הדבקויות). באנדומטריום, מספר הקולטנים להורמוני סטרואי המין יורד, וכתוצאה מכך טרנספורמציה נחותה של רירית הרחם במהלך המחזור החודשי. המהלך הקליני הוא סמוי. התסמינים העיקריים של רירית הרחם כרונית כוללים אי סדירות במחזור החודשי - גיל המעבר או menometrorrhagia עקב הפרעה בהתחדשות של הקרום הרירי וירידה בכיווץ הרחם. המטופלים מוטרדים מכאבים עצבניים, כואבים בבטן התחתונה, הפרשות סרוניות-מוגלתיות ממערכת המין. לעתים קרובות באנמנזה יש אינדיקציות להפרעות בתפקוד הגנרטיבי - אי פוריות או הפלות ספונטניות. ניתן לחשוד בדלקת רירית הרחם כרונית על סמך אנמנזה, תמונה קלינית, בדיקה גינקולוגית (הגדלה והתקשחות קלה של גוף הרחם, הפרשה סרוסית-מוגלתית ממערכת המין). ישנם סימני אולטרסאונד לדלקת כרונית של רירית הרחם: סינכיות תוך רחמיות, המוגדרות כמחיצות היפר-אקויות בין דפנות הרחם, לרוב עם היווצרות של חללים. בנוסף, עקב מעורבות השכבה הבסיסית של רירית הרחם בתהליך הפתולוגי, עובי ה-M-echo אינו תואם את שלב המחזור החודשי. עם זאת, לצורך אימות סופי של האבחנה, נדרשת בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם המתקבלת במהלך ריפוי אבחון או ביופסיית פיפטה של ​​רירית הרחם.

מחלות גינקולוגיות מלוות בהיווצרות מוקדי דלקת ברחם ובתוספותיו. הם מהווים סכנה רצינית לגוף האישה. בגללם, היכולת להרות פוחתת. התפתחות ארוכת טווח של מחלות מעוררת אי פוריות. הם גורמים להפרעה במחזור החודשי, להיווצרות גידולים מסוגים שונים, להופעת הריון חוץ רחמי, להפרעות בתפקוד של איברי המין וסיבוכים נוספים.

מחלות דלקתיות של אזור איברי המין הן הסיבה העיקרית לנשים לבקר רופא. הסכנה שלהם טמונה בעובדה שבהיעדר הטיפול הדרוש, ההשלכות עלולות להיות הרות אסון: אישה מפתחת אי פוריות או הריון חוץ רחמי, תפקוד הווסת והמיני מופרעים ומתפתחים גידולים שונים.

סיבות

הגורמים השכיחים ביותר לדלקת באיברי המין הנשיים הם:

• שימוש בלתי מבוקר בתרופות (אנטיביוטיקה);
• הפלות, התערבויות כירורגיות;
• אי עמידה בכללי היגיינה;
• חיי מין מופקרים.

כל מטופלת שמגיעה לרופא נשים עם תלונות כלליות (הפרשות חריגות, גרד, בעיות במתן שתן, כאבים בבטן התחתונה) צריכה להיבדק תחילה אם יש זיהום שגרם לתסמינים המפורטים ואולי גם לדלקת. בשום פנים ואופן אין לעשות תרופות עצמיות!

סוגי מחלות דלקתיות

בפרקטיקה הגינקולוגית, ישנם מספר סיווגים של מחלות אלה. בהתאם לסוג הפתוגן, הם מחולקים ל:

• פתולוגיות של אטיולוגיה ספציפית, המאופיינת בשיטת העברה של זיהום, כלומר מינית (כלמידיה, שחפת, זיבה, טריכומונס, מחלות הרפטיות);
• פתולוגיות של אטיולוגיה לא ספציפית - מחלות הנגרמות על ידי staphylococcus, Escherichia coli, streptococcus ו- Pseudomonas aeruginosa.

בהתאם לאופי הקורס הקליני, דלקת של איברי המין הנשיים מחולקת לאקוטית, תת-חריפה וכרונית.

סיווג הדלקת לפי מיקום

הם מתרחשים בעיקר עקב זיהומים, וירוסים ומחלות פטרייתיות. לכן, ברוב המקרים ישנה תקופה פרודרומלית, המורכבת מחולשה, אדישות וחולשה. באופן כללי, התקופה הרגילה לפני מחלה. מחלות דלקתיות כוללות דלקת קרום המוח, דלקת המוח, encephalomyoloradiculoneuritis (הדבר הגרוע ביותר שיכול לקרות, שכן הכל נהרס - מהמוח ועד לנוירונים ההיקפיים הקטנים ביותר). מחלות מסוימות מלוות בפריחה. מתפתחות 2 קבוצות של תסמינים. אלה הם מוחיים ומוקדים כלליים. המוקד תלוי במיקום הדלקת. כאב מוחי כללי מתבטא בכאבי מוח עזים בעלי אופי מתפרץ, היפר-אסתזיה לאור ולצלילים, עלייה בלחץ תוך גולגולתי, ברדיקרדיה, הפרשה מוגברת של נוזל מוחי, גודש בקרקעית הקרקע (הלחץ על הדיסק האופטי עולה וגבולותיו מיטשטשים) , תסמינים חיוביים של קרום המוח (גירוי של הממברנות הארכנואידיות וכלי הדם. הקליפה הקשה אינה מגיבה לדלקת). צוואר נוקשה, כלומר. החולה, מכופף את ראשו, אינו יכול להגיע לעצם החזה. (הסימן של קרניג). המטופל אינו יכול ליישר את הרגל המורמת. ישנם שינויים דלקתיים בנוזל השדרה.

מחלות דלקתיות של המוח - דלקת קרום המוח. קשור לחדירת זיהום לחלל התת-עכבישי. תסמינים: כאב ראש, אי סבילות לאור, צלילים, צוואר נוקשה, טמפרטורה. לרוב זה מתחיל עם ביטוי של טמפרטורה. הם נגרמים לרוב על ידי חיידקים מקבוצת הקוקוס - מנינגוקוק. אין שינויים במבנה המוח.

טיפול: אנטיביוטיקה - תוך שרירי, תוך עורקי. ניתוק מופיע בנוזל השדרה (פחות חלבון, עקבות דם). הזיהום מגיע מהסינוס האף, מהגרון, הלוע, האוזניים והמטוגנית. מתרחש עם מערכת חיסונית מוחלשת, רגישות למנינגוקוק.

דלקת קרום המוח יכולה להתפתח למנינגו-אנצפליטיס. ואז מופיעים תסמינים מוקדיים. אדם חולה נופל לתרדמת, ייתכנו הפרעות בזיכרון ובדיבור, כלומר. ההפרעות המתרחשות כאשר אזור במוח ניזוק מזיהום. הזיהום יכול לחדור לסינוסים ולהשפיע על מערכת הוורידים; כאבי ראש איומים מתרחשים, והעיניים עלולות לבלוט.

מוּרְסָה. זה מתפתח hematogenously, הוא מקומי תחילה במקום אחד, לפעמים התהליך הוא אסימפטומטי. אבחון באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת ורדיוגרפיה.

צורות קלות של דלקת המוח. לא תאי דם אדומים מופיעים בנוזל השדרה, כמו בדלקת קרום המוח, אלא לימפוציטים. הקורס מתון, ככלל אין מקרי מוות.

ברוצלוזיס. וטרינרים חולים לעתים קרובות יותר. חיידקי ברוצלה עשויים להיות נוכחים בדם של בעל חיים.

השלכות של מחלות זיהומיות של המוח: שינויים מוקדיים (אפילפסיה, פרזיס, הפרעות זיכרון ודיבור). שינויים אלו מתפתחים לתסמונת יתר לחץ דם (פגיעה בזרימת נוזל המוח השדרה; הביצועים יורדים, מופיעים תסמינים נוירוטיים) ממנה אנשים לא נפטרים לאורך כל חייהם.

דלקת מוח הרפטית. זה מתרחש עם שטפי דם קטנים, קרומי המוח מכוסים בפלאקים הרפטיים. הסכנה של דלקת מוח זו היא היווצרות של מרכיב דימומי. עלולות להתרחש הפרעות במבנה המוח.

עם דלקת בקרציות, מתרחשת paresis של שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים, כלומר. ראשו של המטופל תלוי, כתפיו דקות. עם דלקת מוח ליטורגית, נוסחת השינה מופרעת. אדם יכול לישון במשך שבועות או לא לישון במשך זמן רב מאוד, כמו גם לישון ללא קשר לשעה ביום. המחלה הופכת לכרונית, פרקינסוניזם והפרעות מוטוריות עיניות מתפתחות.

כרטיס 21. טרשת נפוצה - אטיולוגיה, צורות קליניות.

זוהי מחלה דה-מיילינציה, המאופיינת בסימנים של נגעים מולטיפוקליים ומהלך גלי. תואר על ידי Charcot בשנת 1866.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. מדובר בזיהום איטי כביכול, כאשר הנגיף פולש למערכת העצבים, קיים בה סמוי ומתבטא לאחר תקופת דגירה ארוכה. ככל הנראה, עלייה בסינתזה של נוגדנים לאנטיגנים נגיפיים ואחרים היא השתקפות של פגם במערכת החיסון של המטופל. הנגיף אינו ספציפי מטבעו, ולכן יש צורך גם בפארא-אלרגיה, נטייה חוקתית וגנטית וגורמים גיאוגרפיים. במדינות הצפון השכיחות גבוהה, בניגוד למדינות הדרום.

לכן, ההנחה היא שבשל נטיות, הנגיף חודר למערכת העצבים המרכזית, פולש לתאי האוליגודנדרוגליה של מעטפת המיאלין, גורם לפירוק המיאלין, ומעוות את הסינתזה של חומצות גרעין של תאי גליה. אולי יש נחיתות אינהרנטית של אוליגודנדרוגליה. תרכובות החלבון החדשות שנוצרות גורמות לסינתזה של נוגדנים המשמידים את המיאלין. מיאלינציה של אזורים לא פגומים של סיבי עצב נפגעת. מתרחשת תגובה אוטואלרגית - היווצרות פלאקים של טרשת נפוצה, תהליכים דלקתיים של כלי הדם. מתרחש מבנה אלרגי מחדש של הגוף - הרכב הדם משתנה, מחסום הדם-מוח הופך לחדיר, ותפקוד מערכת העצבים האוטונומית (ANS) מופרע. הפעילות ההורמונלית של הקורטקס מופרעת. בשלבים מאוחרים יותר של ההתפתחות, הכשל החיסוני נפגע.

קלִינִיקָה. המחלה מתרחשת בגיל 26-35 בקירוב ידועים מקרים בודדים של המחלה בילדות. בדרך כלל הופעת המחלה איטית ואינה מורגשת. הסימנים הראשונים הנפוצים ביותר הם סימנים של פגיעה בעצב הראייה: תחושת ראייה מטושטשת, עיוורון חולף, ירידה בראייה. המחלה יכולה להתחיל בהפרעות אוקולומוטוריות, תסמינים פירמידליים שאינם עקביים בתחילה, הפרעות במוח הקטן (חוסר יציבות בהליכה, בעיקר בתאורה לקויה, רעידות מכוונות), הפרעות רגישות בגפיים (קהות, פרסטזיה). פחות שכיחים, הסימנים הראשונים הם הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, הפרעות נוירוטיות, הפרעות באיברי האגן (אצירת שתן), פגיעה בעצבי הפנים, הטריגמינלים והבולבריים. סימן מוקדם אופייני, אך לא מחייב, הוא היעלמותם של רפלקסים בטניים. התקדמות המחלה מובילה להופעת תסמינים חדשים. שינויים פסיכופתיים מופיעים בשלבים המאוחרים של המחלה, לרוב בצורה של חוסר יציבות רגשית, דיכאון או אופוריה, עצבנות, עייפות, אדישות, ירידה באינטליגנציה עד לדמנציה.

גורמים המשפיעים על המיקרופלורה הנרתיקית:

1) אנדוגני: אסטרוגנים מגבירים את היווצרות גליקוגן ומוצין, מה שמשפר את התכונות הארסיות של חיידקים פתוגניים

ב) אקסוגני: כימי ותרמית.

גורמים התורמים לזיהום באיברי המין העליונים:

1) פרוצדורות תוך רחמיות

2) ניתוחים באיברי המין

3) הפסקת הריון

4) אמצעי מניעה תוך רחמיים

5) מחלות זיהומיות לאחר לידה

סיווג מחלות דלקתיות של אזור איברי המין הנשי:

א) בהתאם לפתוגן:

1. מחלות לא ספציפיות: פלורה אופורטוניסטית.

ב) לפי לוקליזציה:

1. מחלות דלקתיות של דרכי המין התחתונה (vulvitis, colpitis, cervicitis, פסאודו שחיקה של צוואר הרחם, אנדו-סרוויקיטיס)

2. מחלות דלקתיות של איברי האגן (אנדומטריטיס, salpingoophoritis, pelvioperitonitis (חלקית, מפוזרת), פרמטריטיס, pelviocellulitis)

ג) לפי הקורס הקליני:

1. קורס חריף (עד 10 ימים)

2. קורס תת אקוטי (עד חודש)

3. קורס כרוני (יותר מחודש)

התסמינים העיקריים של מחלות של אטיולוגיה לא ספציפית:

1) הפרשות (נוזלי, מוגלתי, מוקצף, לפעמים מדמם) מאיברי המין החיצוניים

2) גירוד באזור הנרתיק

4) תחושת כבדות באיברי המין

5) הפרעות דיסוריות

6) תסמיני כאב

אבחון:

1. היסטוריה, תמונה קלינית

2. בדיקת איברי המין במראות

3. בדיקה בקטריוסקופית ובקטריולוגית של הפרשות מאיברי המין החיצוניים

4. קולפוסקופיה.

עקרונות הטיפול:

1. אשפוז דחוף של חולים במחלות אקוטיות

2. מרשם תרופות אנטיבקטריאליות בהתאם לרגישות הפתוגן אליהן

3. טיפול עירוי-עירוי

4. במידת הצורך, ניקוז לפרוסקופי של תצורות טובו-שחלות

5. כאשר רושמים אנטיביוטיקה, הקפידו לרשום תרופות נוגדות קונדיד

6. טיפול בוויטמין

7. טיפול בהפרשת רגישות

8. אימונותרפיה

יסודות המניעה:

1) ציות לכללי היגיינה אישית

2) הרחקה של יחסי מין מזדמנים

3) טיפול רציונלי במחלות דלקתיות חריפות

4) עבודה חינוכית סניטרית (במיוחד בקרב נשים בסיכון גבוה לפתולוגיה זו)

5) להילחם נגד הפלות מחוץ לבית החולים

6) שימוש באמצעי מניעה למניעת זיהומים

7) טיפול במחלות חוץ-גניטליות כרקע להתרחשות של תהליכים זיהומיים