טיפול אבחון במרפאת דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. אבחון וטיפול. קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא אחת המחלות השכיחות ביותר ומדורגת 4-5 במבנה התמותה של מדינות מפותחות. תמותה כתוצאה מפתולוגיה היא 2-5% בקרב קשישים וסנילים היא עולה ל-15-20%. הבסיס לטיפול יעיל הוא כימותרפיה אנטיבקטריאלית. הגורם המכריע בבחירת תרופה צריך להיות שיפוט נכון לגבי אופי המחלה.

דלקת ריאות היא קבוצה של מחלות של דרכי הנשימה התחתונות הנגרמות על ידי זיהום. במקרה זה, קיים פגיעה דומיננטית ב-alveoli וברקמת interstitial של הריאה.

ההבחנה הפרגמטית הבאה של דלקת ריאות היא נפוצה:

נרכש בקהילה: מתפתח מחוץ לכותלי בית החולים;
נוזוקומי, או בית חולים: מתרחשת במהלך טיפול במחלות אחרות במוסד רפואי (בית חולים).

זוהי חלוקה מותנית של דלקת ריאות, אך היא מוצדקת מכיוון שהסוכנים האטיולוגיים שלהם שונים. לאחר איסוף אנמנזה, הרופא יכול להחליט על מקום ההתפתחות של דלקת ריאות, שבזכותה ניתן לגשת בצורה סבירה יותר לבחירה של סוכן אנטיבקטריאלי.

אטיולוגיה של התפתחות המחלה

הגורמים הגורמים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה הם בדרך כלל חיידקים: פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים, המופילוס אינפלואנזה. בשנים האחרונות עלתה המשמעות האפידמיולוגית של חומרים כמו כלמידיה, מיקופלזמה, לגיונלה ופנאומוציסטיס. בחולים צעירים, דלקת ריאות נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי זיהום מונו, ובאנשים מעל גיל 60 - על ידי אסוציאציות של פתוגנים, שרובם מיוצגים על ידי שילוב של פלורה גרם חיובית וגרם שלילית.

בזמן שהייה במוסדות גרונטולוגיים או זמן מה לאחר השחרור מבית החולים, הסבירות לפתח דלקת ריאות הנגרמת על ידי בצילונים גרם שליליים וסטפילוקוק עולה.

תסמינים של דלקת ריאות

התסמינים העיקריים של דלקת ריאות הם בדרך כלל:

עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות חום ותת-חום (מעל 37.1 מעלות צלזיוס);
שיעול (בדרך כלל עם ייצור ליחה).

פחות שכיחים הם כאבי פלאורל, צמרמורות וקוצר נשימה.

עם דלקת ריאות לוברית, בפרט עם דלקת ריאות באונה התחתונה, מתגלים סימנים של התגבשות של רקמת הריאה - נשימה הסימפונות, קיצור צליל הקשה, רעד קולי מוגבר. אוסקולט מגלה לרוב גלים עדינים מקומיים או את התופעה האופיינית של קרפיטוס. בחולים מבוגרים וסניליים, ביטויים קלאסיים של דלקת ריאות עשויים להיעדר. סימנים נוספים של דלקת אפשריים: קוצר נשימה, היפותרמיה, חום, בלבול (או לבד או שילוב של תסמינים אלו).

יש לזכור כי דלקת ריאות היא מחלה זיהומית מסוכנת, הגורם הסיבתי שלה יכול להתפשט על ידי טיפות מוטסות או מגע.

דלקת ריאות בצד ימין מתפתחת לעתים קרובות יותר מאשר נזק לריאה השמאלית. זה נובע מהמוזרויות של המבנה האנטומי של דרכי הנשימה.

בעת בדיקת חולים, יש לרשום בקפידה סימני סכנה: קוצר נשימה, יתר לחץ דם, אוליגוריה, ברדיקרדיה/טכיקרדיה חמורה, בלבול. נוכחותם של מוקדי ספיגה יכולה להשפיע באופן משמעותי על האבחנה ואופי הטיפול: אמפיאמה פלאורלית, דלקת הצפק, אנדוקרדיטיס, דלקת פרקים, מורסה מוחית, דלקת קרום המוח, פריקרדיטיס.

ביטויים חוץ-ריאה עוזרים להבין את אופי המחלה. לפיכך, אריתמה פולימורפית ודלקת אוזן בולוסית אופייניות למיקופלסמוזיס, אריתמה נודוזום נצפתה לעתים קרובות עם שחפת, רטיניטיס אופיינית לטוקסופלזמה וזיהום ציטומגלווירוס, פריחה בעור אופיינית לאבעבועות רוח וחצבת.

תסמינים של דלקת ריאות חריפה שנרכשה בקהילה

דלקת ריאות חריפה מאופיינת בתסמינים הבאים:

דלקת ריאות דו-צדדית, אבצס או רב-לוברית;
התקדמות מהירה של התהליך הדלקתי: בתוך 48 שעות מהתבוננות, אזורי החדירה יכולים לגדול ב-50% או יותר;
אי ספיקת נשימה וכלי דם חמורה (ייתכן שיידרש שימוש באמינים לחץ);
אי ספיקת כליות חריפה או אוליגוריה.

לעתים קרובות, על רקע מהלך חמור של הפתולוגיה, מאובחנים ביטויים מסכני חיים כגון אי ספיקת איברים מרובה, הלם זיהומי-טוקסי, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת ותסמונת מצוקה.

אבחון של פתולוגיה

על מנת לזהות את הגורם הסיבתי, בדיקה בקטריולוגית של כיח מתבצעת באופן מסורתי. הנתונים המשכנעים ביותר הם אלה שהתקבלו מתרביות ליחה שהושגו לפני תחילת הטיפול.

ביצוע מחקר בקטריולוגי דורש זמן מסוים ניתן לקבל את תוצאותיו לאחר 3-4 ימים. השיטה האינדיקטיבית היא מיקרוסקופיה של כתם כיח מוכתם בכתם גראם. יתרונותיו העיקריים הם הנגישות ומשך הזמן הקצר. הודות למחקר זה, ניתן לקבוע את בחירת האנטיביוטיקה האופטימלית.

קביעת הרגישות של המיקרופלורה המבודדת לחומר אנטיבקטריאלי חשובה במיוחד במקרים בהם הטיפול הראשוני לא היה יעיל. יש לקחת בחשבון שתוצאות בדיקה בקטריולוגית עלולות להיות מעוותות עקב טיפול אנטיביוטי קודם.

למרות השימוש הנרחב בשיטות אבחון מעבדתיות, לרוב לא ניתן לזהות את הגורם הגורם לדלקת ריאות, ובחולים עם מחלה קלה נתון זה גבוה במיוחד (עד 90%). זה נובע בחלקו מהקשיים הידועים בהשגת חומר בזמן מהאתר הדלקת. קשיים קיצוניים באבחון האטיולוגי של פתולוגיה נגרמים על ידי:

היעדר כיח (ב-10-30% מהחולים בשלבים המוקדמים של המחלה) וקושי בהשגתה בילדים, במיוחד מתחת לגיל שנה;
חוסר יכולת להשיג הפרשות סימפונות בשיטות פולשניות עקב חומרת מצבו של המטופל, כישורים לא מספקים של צוות רפואי או מסיבות אחרות;
שילוב של תוכן הסימפונות עם המיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות וחלל הפה;
רמה גבוהה של נשיאה של S. pneumoniae, H. influenzae ופתוגנים מותנים אחרים.

לפענוח אטיולוגי של כלמידיה, לגיונלה, מיקופלזמה ודלקת ריאות ויראלית, נעשה שימוש לעתים קרובות בשיטות לא-תרבותיות כביכול. נכון לעכשיו, ניתן להשתמש בערכות לקביעת אנטיגנים של פנאומוקוקוס, לגיונלה והמופילוס שפעת בשתן. למרבה הצער, שיטות האבחון המהירות הללו יקרות למדי, ולא כל אדם יכול להרשות זאת לעצמה.

לשם אבחנה מבוצעת בדיקת רנטגן. השינויים החדירים שזוהו יכולים להיות לוברית ורב לוברית. זה אופייני לאטיולוגיה החיידקית של המחלה (לדלקת ריאות, לגיונלה, כמו גם לפתולוגיות הנגרמות על ידי אנאירובים ופטריות).

עם דלקת ריאות לוברית, בפרט עם דלקת ריאות באונה התחתונה, מתגלים סימנים של התגבשות של רקמת הריאה - נשימה הסימפונות, קיצור צליל הקשה, רעד קולי מוגבר.

בנוכחות חדירות דו-צדדית מפושטת, מתגלים בדרך כלל פתוגנים כגון וירוס שפעת, סטפילוקוקוס, פנאומוקוק ולגיונלה. חדירת מולטיפוקל ומוקד יכולה להיות הומוגנית (לגיונלה, פנאומוקוק) או לא הומוגנית (וירוסים, סטפילוקוקוס, מיקופלזמה). השילוב של שינויים אינטרסטיציאליים ומסתננים אופייני למחלות בעלות אופי ויראלי, Pneumocystis ו-mycoplasma.

טיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה

כמעט בכל המקרים, הרופא בוחר אנטיביוטיקה קו ראשון לטיפול בדלקת ריאות באופן אמפירי, על סמך ידע על ההיסטוריה האלרגיה, המצב הקליני והאפידמיולוגי וספקטרום הפעולה של האנטיביוטיקה.

תרופות אפשריות לטיפול:

פניצילינים ואמינופניצילינים (אמפיצילין, אמוקסיצילין): לדלקת ריאות הנגרמת על ידי פנאומוקוקים;
מקרולידים (אריתרומיצין, קלריתרמיצין, מידקמיצין, רוקסיתרומיצין, ספירמיצין) ואזלידים (אזיתרמיצין): לדלקת ריאות הנגרמת על ידי לגיונלה, מיקופלזמה, כלמידיה.

מקרולידים הם גם טיפול חלופי לזיהומי סטרפטוקוקל (פנאומוקוק) במקרים של אלרגיה לתרופות β-lactam. במקום מקרולידים, ניתן לרשום טטרציקלינים (דוקסיציקלין), עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את העמידות התכופה של פלורה גרם חיובית לקבוצת תרופות זו.

במקרים בהם מניחים שצמחייה מעורבת הובילה להתפתחות דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, נקבעים אמינופניצילינים מוגברים (Amoxicillin/Clavulanate, Ampicillin/Sulbactam) או צפלוספורינים מהדור השלישי (Cefotaxime, Ceftriaxone).

כאשר מטפלים בפתולוגיות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים גרם שליליים, משתמשים בדרך כלל באמינוגליקוזידים (Gentamicin, Amikacin) ו-fluoroquinolones. במקרים חמורים, ניתן לרשום שילוב של אמינוגליקוזידים ופלוארוקווינולונים.

למרות השימוש הנרחב בשיטות אבחון מעבדתיות, לרוב לא ניתן לזהות את הגורם הגורם לדלקת ריאות, ובחולים עם מחלה קלה נתון זה גבוה במיוחד (עד 90%).

קשה במיוחד הטיפול בדלקת ריאות הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa ומיקרואורגניזמים עמידים לריבוי תרופות אחרים. במקרים כאלה, השימוש ב-antipseudomonas cephalosporins (Ceftazidime), הדור הרביעי של cephalosporins (Cefepime), carbapenems (Meropenem) או שילוב של חומרים אנטיבקטריאליים אלה עם aminoglycosides או fluoroquinolones.

Carbapenems, Clindamycin, Metronidazole, Cefepime פעילים נגד פלורה אנאירובית, אשר מובילה לעיתים קרובות לדלקת ריאות שאיפה. לצורת ה-pneumocystis של המחלה, עדיף להשתמש ב-co-trimoxazole (Biseptol).

באילו מקרים יש צורך באשפוז?

במקרים חמורים של פתולוגיה, אשפוז מתאים לכל החולים, במיוחד לתינוקות ולקשישים. טיפול אנטיביוטי צריך להתבצע אך ורק תוך ורידי. עבור דלקת ריאות ספטית, המאופיינת בתמותה גבוהה, התחלה מוקדמת של כימותרפיה חשובה ביותר במקרה זה, יש להתחיל את השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות תוך שעה אחת מרגע האבחנה.

כדי לייצב את ההמודינמיקה, יש צורך בטיפול בעירוי מתן אמינים (לפי אינדיקציות חיוניות) מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים.

לחץ דם במקרה של המודינמיקה לא יציבה, יש להגביר הלם זיהומי-רעיל במהירות האפשרית. הסיבה לכך היא חוסר תפקוד ותמותה של איברים מרובים קשורים ישירות למשך לחץ הדם.

במקרים של דלקת ריאות חמורה, השימוש באנטיביוטיקה עם ספקטרום הפעולה הרחב ביותר, כגון קרבפנמים או צפלוספורינים מדור III-IV בשילוב עם מקרולידים, מוצדק לחלוטין. לאחר מכן, לאחר שיפור מצבו של המטופל, המצב הקליני או הגורם הסיבתי של הפתולוגיה מובהר, נפח הכימותרפיה האנטיבקטריאלית מצטמצם למינימום הנדרש.

סיבוכים אפשריים

אצל מבוגרים וילדים, הסיבוכים השכיחים ביותר של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הם:

אי ספיקת כליות חריפה;
אי ספיקת נשימה;
היווצרות אבצס;
אי ספיקת כלי דם חריפה;

מְנִיעָה

יש לזכור כי דלקת ריאות היא מחלה זיהומית מסוכנת, הגורם הסיבתי שלה יכול להתפשט על ידי טיפות מוטסות או מגע.

בהתחשב בכך שפנאומוקוק הוא הגורם לעד 76% מדלקות הריאות, חיסון הוא הגנה יעילה מפני מחלה שכיחה זו. לשם כך, יש לציין את השימוש בחיסונים רב-סוכריים המכילים אנטיגנים של 23 סרוטיפים, הגורמים לרוב (עד 90%) של מחלות אטיולוגיה של פנאומוקוק.

החיסון מתבצע פעם אחת, חיסון חוזר לאחר מכן נחוץ לחולים המשתייכים לקבוצת סיכון גבוה - אנשים מעל גיל 65, כמו גם חולים עם חסינות מופחתת.

הטיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה מתבצע בדרך כלל בבית. על מנת שהגוף יתמודד ביעילות עם הגורם הסיבתי של המחלה, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר מרשמים רפואיים.

וִידֵאוֹ

אנו מציעים לך לצפות בסרטון על נושא המאמר.

3022 0

דלקת ריאות שנרכשה בקהילה (CAP)הן בין המחלות הזיהומיות החריפות הנפוצות ביותר.

על פי הסטטיסטיקה הרשמית (מכון המחקר המרכזי לארגון ואיפורמציה של שירותי הבריאות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית), בשנת 1999 ברוסיה נרשמו 440,049 מקרים של CAP (3.9 ‰) בקרב אנשים בני 18 שנים.

ברור שמספרים אלה אינם משקפים את השכיחות האמיתית.

לפיכך, על פי מחקרים אפידמיולוגיים זרים, השכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים משתנה על פני טווח רחב: באנשים צעירים ובגיל העמידה 1-11.6 ‰; בקבוצות גיל בוגרות יותר – עד 25-44 ‰.

התמותה עם CAP היא הנמוכה ביותר (1-3%) בקרב אנשים צעירים ובגיל העמידה ללא מחלות נלוות. להיפך, בחולים מעל גיל 60 עם מחלות נלוות ( מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), ניאופלזמות ממאירות, אלכוהוליזם, סוכרת, מחלות כליות וכבד, מחלות לב וכלי דם וכו'), וכן במקרים של דלקת ריאות חמורה שנרכשה בקהילה (חדירת מולטילובאר, בקטרמיה משנית, טכיפניאה 30 לדקה, יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות חריפה) נתון זה מגיע ל-15-30%.

מנקודת מבט מעשית, יש להבין דלקת ריאות הנרכשת בקהילה כמחלה חריפה שהתעוררה במסגרת קהילתית, מלווה בסימפטומים של זיהום בדרכי הנשימה התחתונות (חום, שיעול עם כיח, אולי מוגלתי, כאבים בחזה, קוצר נשימה) וסימנים רדיולוגיים בצורה של שינויים חדירים מוקדיים "טריים" בריאות בהעדר חלופה אבחנתית ברורה.

פתוגנזה

הגנה אנטי זיהומית של דרכי הנשימה התחתונות מתבצעת על ידי גורמים מכניים (סינון אווירודינמי, הסתעפות הסימפונות, אפיגלוטיס, שיעול והתעטשות, תנועות תנודות של ריסי האפיתל הריסי של רירית הסימפונות), וכן מנגנונים תאיים והומוראליים. של חסינות. הסיבות להתפתחות התהליך הדלקתי בחלקי הנשימה של הריאות יכולות להיות ירידה ביעילות של מנגנוני ההגנה של המקרואורגניזם, או מסיביות של מיקרואורגניזמים ו/או ארסיות מוגברת שלהם.

ישנם 4 מנגנונים פתוגנטיים להתפתחות דלקת ריאות:

שאיבת הפרשות אורו-לוע (זיהום אוטו);
- שאיפת מיקרואורגניזמים המכילים אירוסול;
- התפשטות המטוגנית של מיקרואורגניזמים ממקור חוץ ריאתי של זיהום (אנדוקרדיטיס של השסתום הטריקוספידלי, thrombophlebitis ספטי של ורידי האגן);
- התפשטות ישירה של זיהום מאיברים פגועים שכנים (לדוגמה, אבצס בכבד) או כתוצאה מזיהום מפצעים חודרים בחזה.

שאיבת תוכן אורו-לוע היא הנתיב העיקרי לזיהום של חלקי הנשימה של הריאות, ולכן המנגנון הפתוגני העיקרי להתפתחות CAP. בתנאים רגילים, מספר מיקרואורגניזמים, כגון Streptococcus pneumoniae, יכולים להתיישב באורופרינקס, אך דרכי הנשימה התחתונה נשארות סטריליות.

מיקרו-אספירציה של הפרשות אורו-לוע היא תופעה פיזיולוגית הנצפית ב-70% מהאנשים הבריאים, בעיקר במהלך השינה. עם זאת, רפלקס השיעול, פינוי הרירי, הפעילות האנטיבקטריאלית של מקרופאגים מכתשית ואימונוגלובולינים מפרישים מבטיחים את סילוק ההפרשות הנגועות מדרכי הנשימה התחתונה ואת העקרות שלהן.

כאשר מנגנוני ה"ניקוי העצמי" של העץ הטראכאוברונכיאלי נפגעים, למשל, במהלך זיהום נגיפי בדרכי הנשימה, כאשר תפקוד הריסים של האפיתל הסימפונות מופרע והפעילות הפאגוציטית של מקרופאגים alveolar מופחתת, תנאים נוחים הם נוצר לפיתוח דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. במקרים מסוימים, גורם פתוגני עצמאי עשוי להיות מינון מסיבי של מיקרואורגניזמים או חדירת אפילו מיקרואורגניזמים בודדים ארסיים מאוד לתוך חלקי הנשימה של הריאות.

שאיפה של אירוסול מיקרוביאלי היא נתיב התפתחות פחות נפוץ של CAP. זה ממלא תפקיד מרכזי בזיהום של דרכי הנשימה התחתונות עם פתוגנים חובה, כגון Legionellapneumoniae.

חשיבות פחותה עוד יותר (מבחינת תדירות ההתרחשות) היא ההתפשטות הישירה ההמטוגנית (לדוגמה, Staphylococcus pneumoniae) של הפתוגן ממקור הזיהום.

התפשטות הזיהום לאורך עץ הסימפונות עד לאלואולי מתאפשרת על ידי:

1. תפקוד לקוי של האפיתל הריסי של דרכי הנשימה, שאינו מספק פינוי של ריר וחלקיקים המופקדים עליהם, כגון חיידקים, מהסמפונות.

2. הפרה של תפקוד ההפרשה של הסימפונות עם היווצרות כמות גדולה של ריר צמיג, מה שיוצר תנאים נוחים להתרבות חיידקים.

3. ירידה בחסינות מקומית בסימפונות.

4. ירידה ברפלקס השיעול (שיעול מגן).

5. הפרעה בחסימת הסימפונות ובתנועתיות החזה.

גורמים התורמים להופעת דלקת ריאות כוללים:

תָכוּף זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה (ARVI);
- עישון;
- hypostasis (לדוגמה, עקב שהייה ארוכה במיטה עקב מחלה קשה או בתקופה שלאחר הניתוח) וטראומה בחזה;
- ברונכיטיס כרונית לא חסימתית ומחלת ריאות חסימתית כרונית;
- מצבי כשל חיסוני, המלווים בנחיתות של מערכת החיסון B ו-T, מצב של שיכרון;
- היפותרמיה (היא מקדימה את התפתחות המחלה ב-60-70% מהמקרים ותורמת להתפתחות דלקת ריאות על ידי הפחתת ההגנה של הגוף).

בהתחשב בתכונות המתוארות של הפתוגנזה של CAP, ברור שהאטיולוגיה שלה קשורה למיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות, שהרכבה תלוי בסביבתו של האדם, בגילו ובבריאותו הכללית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, הפתוגנים הנפוצים ביותר הם:

Streptococcuspneumoniae - פנאומוקוק (30-50% מהמקרים);
- Hemophilus influenzae – hemophilus influenzae (1-3%).

באטיולוגיה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, מיקרואורגניזמים לא טיפוסיים (עם פתוגנים תוך-תאיים) הם בעלי חשיבות מיוחדת, המהווים 8 עד 25% מהמקרים של המחלה:

Chlamydophila pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Legionella pneumoniae.

פתוגנים טיפוסיים אך נדירים (3-5%) של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה כוללים:

Staphylococcus pneumoniae;
- Klebsiellapneumoniae, פחות שכיח חיידקי אנטרובקטריה אחרים.

במקרים נדירים מאוד, הסוכנים האטיולוגיים של CAP עשויים להיות:

Pseudomonasaeruginosa - Pseudomonas aeruginosa (בחולים עם סיסטיק פיברוזיס, ברונכיאקטזיס);
- Pneumocystiscarinii (במטופלים הנגועים ב-HIV, חולים עם צורות אחרות של כשל חיסוני).

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתפקידם של וירוסים באטיולוגיה של דלקת ריאות. מחברים רבים מאמינים ששפעת, על ידי הפחתת תגובות הגנה כלליות ומקומיות, מובילה להפעלה של פלורת החיידקים, ודלקת ריאות היא ויראלית-חיידקית. דלקת ריאות כזו מתפתחת אצל אנשים עם מהלך השפעת הרגיל ביום ה-5-7 למחלה (דלקת ריאות שלאחר שפעת).

התפתחותם וביטוייהם נגרמים על ידי זיהום חיידקי או מיקופלזמה, ששפעת הכינה לו את הדרך. במקרים נדירים מאוד נצפית דלקת ריאות ויראלית אמיתית עם שפעת, המתפתחת בימים הראשונים של המחלה ומתבטאת כפנברונכיטיס מוגלתי-המוררגי עם דלקת דימומית ברקמת הביניים.

מבחינה מעשית, רצוי לזהות קבוצות של חולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, תוך התחשבות בגיל, הפתולוגיה הנלווית וחומרת המחלה. בין קבוצות אלו יתכנו הבדלים לא רק במבנה האטיולוגי של המחלה, אלא גם בפרוגנוזה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה (טבלה 2).

טבלה 2.קבוצות של חולים עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילהופתוגנים סבירים

קבוצות	מאפייני המטופל	פתוגנים סבירים
1	חולי חוץ. CAP לא חמור באנשים מתחת לגיל 60 ללא פתולוגיה נלווית	Streptococcus pneumoniae מיקופלזמה וכלמידופילה דלקת ריאות המופילוס שפעת
2	חולי חוץ. CAP לא חמור באנשים מעל גיל 60 ו/או עם פתולוגיה נלווית	Streptococcus pneumoniae המופילוס שפעת Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae
3	חולים מאושפזים (מחלקה כללית). EP של קורס לא חמור	Streptococcus pneumoniae המופילוס שפעת Chlamydophila pneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae
4	חולים מאושפזים. EP חמור	Streptococcus pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae

אבחון דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

א. קריטריונים קליניים

1. תלונות. התסמינים הסובייקטיביים האופייניים ביותר לדלקת ריאות הם שיעול, ייצור כיח, קוצר נשימה, כאבים בחזה (בנשימה, שיעול), תסמינים של שיכרון כללי: חולשה כללית, הזעה, כאבי ראש, בלבול, מיאלגיה, דפיקות לב, אובדן תיאבון, וכו'

2. הנתונים הפיזיים תלויים בגורמים רבים, לרבות חומרת המחלה, מידת ההסתננות הריאותית, גיל ונוכחות מחלות נלוות.

סימנים אובייקטיביים קלאסיים של דלקת ריאות הם:

קיצור (קהות) של צליל הקשה על האזור הפגוע של הריאה;
- ברונכופוניה מוגברת ורעידות קוליות;
- נשימה מקומית בסימפונות;
- מוקד של בועה עדינה או קרפיטוס סונוריים (זה מה שמעיד על פגיעה ב-alveoli, בעוד rales רטוב ויבש מצביעים רק על נזק נלווה לסמפונות), לעתים קרובות רעש חיכוך פלאורלי.

II. אבחון מעבדתי ומכשיר

1. צילום חזה הוא הבדיקה האבחנתית החשובה ביותר, המאתרת שינויים מסתננים מוגבלים בריאות בשילוב עם התסמינים המקבילים של זיהום בדרכי הנשימה התחתונות.

2. בדיקת דם כללית. נתונים מבדיקת דם קלינית אינם מאפשרים לנו לדבר על גורם פוטנציאלי לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה. עם זאת, leukocytosis יותר מ 10-12x10 9 /l מצביע על סבירות גבוהה של זיהום חיידקי, ולוקופניה נצפית לעתים קרובות עם דלקת ריאות ויראלית-חיידקית; לויקופניה מתחת ל-3x10 9/l או לויקוציטוזיס מעל 25x10 9/l הם סימנים פרוגנוסטיים לא חיוביים. יחד עם שינויים אלו, נצפית עלייה ב-ESR ושינוי בספירת הלויקוציטים שמאלה.

3. כדי לזהות פתוגנים חיידקיים, מתבצעות הפעולות הבאות:

בקטריוסקופיה ליחה עם כתם גראם;
- תרבית כיח עם קביעה כמותית של הפתוגן ורגישות לאנטיביוטיקה.

היעילות של אבחון מיקרוביולוגי תלויה במידה רבה בזמן ובנכונות של איסוף החומר הקליני. החומר הנבדק הנפוץ ביותר הוא ליחה המתקבלת בשיעול.

בעת איסוף ובדיקת ליחה, יש להקפיד על הכללים הבאים:

1. יש לאסוף ליחה בבוקר לפני הארוחות (במידת האפשר, יש להשיג ליחה לפני התחלת טיפול אנטיבקטריאלי).

2. לפני איסוף כיח יש צורך בשמירה על היגיינת הפה (צחצוח שיניים, שטיפה יסודית של הפה במים רתוחים).

3. יש להדריך את המטופלים להשתעל עמוק כדי לקבל תכולה מדרכי הנשימה התחתונות ולא מהאורופרינקס.

4. משך האחסון של דגימות ליחה שנאספו בטמפרטורת החדר לא יעלה על שעתיים.

5. לפני בדיקות בקטריוסקופיות ובקטריולוגיות, יש לעבד את הליחה המתקבלת בשיטת מאלדר, הכוללת שטיפה יסודית של פיסת ליחה בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית ברצף בשלוש צלחות פטרי למשך דקה בכל אחת מהן (לשטיפה של שכבת פני השטח שאליה נכנסים חיידקים מדרכי הנשימה העליונות ומחלל הפה).

לפני תחילת מחקר מיקרוביולוגי, יש צורך להכתים את המריחה לפי גראם; ברוב המוחלט של המקרים, בקטריוסקופיה של כתם כזה מאפשרת להגיע למסקנה ראשונית לגבי הגורם החיידקי של דלקת ריאות. אם יש פחות מ-25 לויקוציטים ויותר מ-10 תאי אפיתל במריחה, מחקר נוסף אינו הולם, מכיוון במקרה זה, החומר הנחקר הוא ככל הנראה התוכן של חלל הפה. ניתן להעריך את הערך האבחוני של התוצאה הבקטריולוגית של בדיקת כיח כגבוה כאשר מבודד פתוגן פוטנציאלי בריכוז של> 10 6 CFU/ml.

התוצאות של בדיקה בקטריולוגית עשויות להיות מעוותות על ידי טיפול אנטיבקטריאלי קודם. לכן, הנתונים המשכנעים ביותר הם מתרביות ליחה שהתקבלו לפני תחילת הטיפול. מחקר בקטריולוגי לוקח זמן, ואת תוצאותיו ניתן לקבל לא לפני 3-4 ימים. השיטה האינדיקטיבית היא מיקרוסקופיה של כתם כיח מוכתם בכתם גראם. טכניקה זו זמינה בדרך כלל, אינה אורכת זמן רב ויכולה לעזור בבחירת אנטיביוטיקה.

ברור, הפרשנות של התוצאות של בקטריוסקופיה ותרבית כיח צריכה להיעשות תוך התחשבות בנתונים קליניים.

הקריטריונים המפורטים מספיקים לאבחון וטיפול בדלקת ריאות בשלב החוץ ובמהלך האופייני והלא פשוט של דלקת ריאות בבית החולים.

בחולים קשים, לרבות רוב החולים המאושפזים, יש לבצע תרביות דם ורידים (2 דגימות דם מ-2 ורידים שונים) לפני התחלת טיפול אנטי-מיקרוביאלי. בעת איסוף דם, עליך לעקוב אחר הכללים הקלאסיים של אספסיס ולעקר את אתר האיסוף תחילה עם 70% אלכוהול אתילי, ולאחר מכן עם תמיסת יוד 1-2%. בחולים מבוגרים, יש לאסוף לפחות 20 מ"ל דם לדגימה, שכן הדבר מוביל לעלייה משמעותית באחוז התוצאות החיוביות.

עם זאת, למרות החשיבות של השגת חומר מעבדה (ליחה, דם) לפני רישום אנטיביוטיקה, בדיקות מיקרוביולוגיות לא אמורות להוות סיבה לדחיית טיפול אנטי-מיקרוביאלי. זה חל במיוחד על חולים עם מחלה קשה.

III. שיטות מחקר נוספות

1. בדיקות דם ביוכימיות (בדיקות תפקודיות של כבד, כליות, גליקמיה ועוד) מיועדות לדלקת ריאות חמורה עם ביטויים של אי ספיקת כליות וכבד, בחולים עם מחלות כרוניות ועם דקומפנסציה. הם אינם מספקים מידע ספציפי, אך חריגות שהתגלו עשויות להצביע על פגיעה במספר איברים/מערכות, שיש לה משמעות קלינית ופרוגנוסטית מסוימת ונלקחת בחשבון בטיפול.

2. בדיקות סרולוגיות (קביעת נוגדנים לפטריות, מיקופלזמה, כלמידיה, לגיונלה וציטומגלווירוסים) אינן נחשבות במספר שיטות מחקר חובה, שכן לוקחים בחשבון את הצורך בדגימת דם חוזרת ונשנית במהלך התקופה החריפה של המחלה ובמהלך המחלה. תקופת ההבראה (שבועיים מתחילת המחלה) זו לא רמת אבחנה קלינית אלא אפידמיולוגית. הם מבוצעים למקרים לא טיפוסיים של דלקת ריאות, בקבוצות סיכון: אלכוהוליסטים, מכורים לסמים, כשל חיסוני וקשישים.

נכון להיום, הבדיקות הבאות נפוצו: אנזים immunoassay - עם קביעת האנטיגן המסיס הספציפי Legionellapneumoniae (סרוטיפ 1) בשתן, וכן אימונוכרומטוגרפית - עם קביעת האנטיגן הפניאומוקוקלי בשתן. עם זאת, שיטות אבחון מהירות אלו בארצנו מתבצעות רק במרכזים קליניים נבחרים.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR)מבטיח לאבחון של פתוגנים כמו Mycoplasma ו- Chlamydophilapneumoniae. עם זאת, מקומו של PCR טרם נקבע ולא ניתן להמליץ על שיטה זו לתרגול קליני נרחב.

3. בנוכחות תפליט פלאורלי ותנאים לניקור פלאורלי בטוח, מתבצע מחקר של נוזל פלאורלי, ספירת לויקוציטים ונוסחת לויקוציטים בו, קביעת pH, פעילות לקטדהידרוגנאז (LDH), משקל סגולי, תכולת חלבון; צביעת מריחה לחיידקים מהירי גראם וחומצה, תרבית נקודתית לאירובים, אנאירובים ומיקובקטריות.

4. פיברוברונוכוסקופיה עם הערכה כמותית של זיהום מיקרוביאלי, בדיקה ציטולוגית של החומר המתקבל מתבצעת בהיעדר השפעה מטיפול הולם בדלקת ריאות, וכן במקרים של חשד לסרטן ריאות ("דלקת ריאות חסימתית" עקב קרצינומה ברונכוגני. ), שחפת ריאתית (בהיעדר שיעול פרודוקטיבי), גוף זר וכו'. ברונכוסקופיה טיפולית להיווצרות אבצס נקבעת כדי להבטיח ניקוז ותברואה של עץ הסימפונות. במידת הצורך מבוצעת ביופסיה.

5. טומוגרפיה רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (במקרה של פגיעה באונות העליונות, בלוטות הלימפה, מדיאסטינום, ירידה בנפח האונה, חשד להיווצרות אבצס, אם טיפול אנטיבקטריאלי הולם אינו יעיל).

6. בדיקת אולטרסאונד של הלב ואיברי הבטן מתבצעת אם יש חשד לאלח דם או אנדוקרדיטיס חיידקי.

שיטות נוספות מתבצעות בעיקר בבית חולים, בו מאושפז החולה בשל חומרת המצב ו/או מהלך לא טיפוסי של המחלה המצריך חיפוש אבחוני.

לפיכך, האבחנה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא וודאית אם החולה אישר רדיולוגית חדירות מוגבלת של רקמת הריאה ולפחות שני סימנים קליניים מבין הבאים:

א) חום חריף בתחילת המחלה (t > 38.0 מעלות צלזיוס);
ב) שיעול עם כיח;
ג) סימנים פיזיים (קיצור של צליל הקשה, נשימה קשה או סימפונות, מיקוד של קרפיטוס ו/או רעלים עדינים);
ד) לויקוציטוזיס > 10x10 9 /ליטר ו/או הסטת פס (> 10%).

היעדר או חוסר אישור רדיולוגי לחדירה מוגבלת לריאות הופכים את האבחנה של CAP לא מדויקת/לא ודאית. במקרה זה, אבחון המחלה מבוסס על התחשבות בהיסטוריה האפידמיולוגית, התלונות והתסמינים הנלווים.

אבחון דלקת ריאות נרכשת בקהילה, על סמך תוצאות בדיקה גופנית ורדיולוגית, יכול להיות מושווא רק לאבחנה תסמונתית; זה הופך לנוסולוגי לאחר זיהוי הגורם הסיבתי של המחלה. מחקר יסודי של ההיסטוריה האפידמיולוגית וגורמי הסיכון להתפתחות CAP יכול למלא תפקיד מסוים בביסוס ראשוני של האטיולוגיה (טבלה 3).

טבלה 3.אפידמיולוגיה וגורמי סיכון להתפתחותדלקת ריאות שנרכשה בקהילה של אטיולוגיה לא ידועה

מצב קליני	הפתוגנים הנפוצים ביותר
כָּהֳלִיוּת	Pneumococcus, Klebsiella, אנאירובים
ברונכיטיס כרונית	Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, מוטות גרם שליליים
סוכרת מנותקת	פנאומוקוק, סטפילוקוקוס
שהייה בבתי אבות	פנאומוקוק, חיידקים גראם שליליים, המופילוס שפעת, סטפילוקוקוס, כלמידיה, אנאירובים
חלל פה לא מחוטא	אנאירובים
מכורים לסמים תוך ורידי	סטפילוקוקוס, אנאירובים, pneumocystis
אובדן הכרה, פרכוסים, שאיפה	אנאירובים
מגע עם ציפורים	כלמידיה, ריקטסיה
מגפת שפעת	וירוס שפעת, סטפילוקוקוס, פנאומוקוק, Haemophilus influenzae
זיהום ב-HIV	פנאומוציסטיס, פנאומוקוקוס, לגיונלה, מוטות גראם שליליים
מגעים עם מזגנים, מכשירי אדים, מערכת קירור מים	לגיונלה
התפרצות מחלה בצוות בעל אינטראקציה הדוקה	פנאומוקוק, מיקופלזמה, כלמידיה

מרגע ביסוס האבחנה הקלינית והרדיולוגית של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, יש למקד את המאמצים באבחון האטיולוגי של המחלה. כדי לבסס את האטיולוגיה של CAP, מומלץ לבצע בקטריוסקופיה של כיח מוכתם בגראם ובדיקה בקטריולוגית של ליחה. בדיקה כזו היא חובה בבית חולים.

אינדיקציות לאשפוז

בהתאם לגישות מודרניות לטיפול בחולים מבוגרים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, ניתן לטפל בהצלחה בחלק ניכר מהם בבית.

בהקשר זה, יש חשיבות מיוחדת לידע על האינדיקציות לאשפוז:

1. נתוני בדיקה גופנית: קצב נשימה יותר מ-30 לדקה; דיאסטולי לחץ דם (BP)קצב לב (HR) > 125/דקה; טמפרטורת גוף 40 מעלות צלזיוס; הפרעות תודעה.

2. נתונים מעבדתיים ורדיולוגיים: ספירת לויקוציטים בדם היקפי 20x10 9 /ליטר; SaO 2 50 מ"מ כספית כאשר נושמים אוויר בחדר; קריאטינין בסרום > 176.7 µmol/l או חנקן אוריאה > 9 mmol/l; חדירת ריאות הממוקמת ביותר מאונה אחת; נוכחות של חלל ריקבון(ים); תפליט פלאורלי; התקדמות מהירה של שינויים חדירים מוקדיים בריאות (עלייה בגודל ההסתננות > 50% במהלך היומיים הבאים); המטוקריט
3. חוסר היכולת לספק טיפול הולם ולמלא אחר כל המרשמים הרפואיים בבית.

שאלת ההעדפה לטיפול באשפוז בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה עשויה להיחשב גם במקרים הבאים:

1. גיל מעל 60-65 שנים.

2. נוכחות של מחלות נלוות:

ברונכיטיס כרונית או COPD;
- ברונכיאקטזיס;
- סוכרת;
- אי ספיקת לב;
- דלקת כבד כרונית;
- דלקת כליות כרונית;
- אלכוהוליזם כרוני;
- התמכרות לסמים והתמכרות לסמים;
- ליקויים חיסוניים;
- מחלות כלי דם במוח;
- ניאופלזמות ממאירות.

3. טיפול חוץ לא יעיל למשך 3 ימים.

4. אינדיקציות חברתיות.

5. רצונות החולה ו/או בני משפחתו.

במקרים בהם למטופל יש סימנים לדלקת ריאות חמורה הנרכשת בקהילה (טכיפניאה מעל 30 פעימות לדקה; לחץ דם סיסטולי 4 שעות; אי ספיקת כליות חריפה), נדרש אשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ/מחלקה.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

תוֹכֶן

כאבים בחזה, שיעול רטוב חמור, חום הם סימנים נפוצים של דלקת ריאות. ב-80% מהמקרים המחלה נרכשת בקהילה. מדי שנה זה משפיע על 5% מהאוכלוסייה. בסיכון נמצאים ילדים מתחת לגיל 7 וקשישים. דלקת ריאות מתפתחת במהירות ועלולה להוביל למוות, לכן חשוב להתחיל בטיפול כבר בתסמינים הראשונים.

מהי דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

אבחנה זו נעשית כאשר לאדם יש דלקת ריאות והזיהום חודר לגוף מחוץ למתקן רפואי. זה כולל גם מצבים שבהם תסמיני המחלה הופיעו ב-48 השעות הראשונות לאחר האשפוז או שבועיים לאחר השחרור. ב-3-4% מהחולים, צורה חמורה של הפתולוגיה מסתיימת במוות. סיבוכים נוספים:

מורסה ריאות - מורסה מוגבלת;
אִי סְפִיקַת הַלֵב;
הלם רעיל זיהומיות;
פלאוריטיס מוגלתי;
דלקת בשריר הלב.

מִיוּן

קודי ICD-10 לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה הם J12–18. הנתון תלוי בגורם למחלה ובפתוגן. בכרטיס המטופל, הרופא מציין את הקוד ואת התכונות של האבחנה. על פי חומרת המחלה, המחלה מחולקת ל-3 צורות:

קַל.תסמיני המחלה קלים, מצבו של החולה קרוב לנורמה. הטיפול מתבצע בבית.
משקל בינוני.בצורה זו, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מתרחשת אצל אנשים עם פתולוגיות כרוניות. סימני המחלה בולטים, החולה מאושפז בבית החולים.
כָּבֵד.עד 30% מהחולים מתים בגלל הסיכון הגבוה לסיבוכים. הטיפול מתבצע בבית חולים.

על פי התמונה הכללית, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מחולקת ל-2 סוגים:

חָרִיף.תסמינים של המחלה מופיעים פתאום, יש סימנים של שיכרון. מהלך הצורה החריפה הוא חמור ב-10% מהמקרים.
ממושך.אם המחלה לא מטופלת, היא הופכת לכרונית. רקמות עמוקות מושפעות, הסמפונות מעוותים. הישנות מתרחשות לעתים קרובות, ואזור הדלקת גדל.

בצד המושפע, לפתולוגיה יש 3 צורות:

ימני.זה קורה לעתים קרובות יותר כי הסמפונות כאן קצרים ורחב יותר. סוג זה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מתפתח אצל מבוגרים עקב סטרפטוקוקים. נגעים בצד ימין הם לרוב האונה התחתונה.
שמאלני.כאן דלקת מתרחשת כאשר מערכת החיסון נחלשת מאוד. מופיע כאב בצד ומתפתח אי ספיקת נשימה.
דו צדדי.שתי הריאות מושפעות.

סיווג הפתולוגיה לפי אזור מושפע:

מוֹקְדִי.המחלה פגעה באונה 1, האזור הפגוע קטן.
סגמנטלי.מספר אזורים מושפעים. לעתים קרובות זוהי פתולוגיה של האונה האמצעית והתחתונה.
אונה עליונה.צורה חמורה של המחלה, הסימפטומים בולטים. זרימת הדם ומערכת העצבים סובלים.
אונה תיכונה.דלקת מתפתחת במרכז האיבר ולכן יש לה תסמינים קלים.
אונה תחתונה.כאב מופיע בבטן, וליחה נפלטת באופן פעיל בעת שיעול.
סַך הַכֹּל.הדלקת מכסה את הריאה לחלוטין. צורה זו של פתולוגיה היא המסוכנת והקשה ביותר לטיפול.

סיבות

על פי הפתוגנזה (מנגנון ההתפתחות) והגורמים להתרחשות, נבדלים הסוגים הבאים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה:

מוֹטָס.חיידקים ווירוסים חודרים לאף ולפה יחד עם האוויר, לשם הם נכנסים כאשר אדם חולה משתעל או מתעטש. הריאות פועלות כמסנן ומשמידות חיידקים. אם מתרחש כשל עקב גורמי סיכון, נשארים חיידקים ווירוסים. הם מתיישבים על alveoli (רקמת הריאה), מתרבים וגורמים לדלקת.
פוסט טראומטי.זיהום חודר לדרכי הנשימה התחתונות עקב טראומה בחזה.
שְׁאִיפָה.מיקרובים נכנסים לריאות במהלך השינה עם כמות קטנה של ריר. באדם בריא הם לא יישארו שם. אם החסינות מופחתת, הפונקציות של מנגנוני ההגנה חלשות או שיש חיידקים רבים, תתחיל דלקת. פחות נפוץ, הקאה נזרקת לריאות. אצל ילדים מתרחשת צורה ליפואידית של הפתולוגיה: נוזל (חלב, טיפות שמן) נכנס לדרכי הנשימה התחתונות, הנאסף בגושים.
המטוגני.זיהום כרוני מהלב, השיניים או איברי העיכול חודר לדם.

הגורם הסיבתי של דלקת ריאות

תמיד יש הרבה חיידקים בדרכי הנשימה העליונות. בהשפעת גורמים חיצוניים, הם הופכים לפתוגניים ומאיימים על הבריאות. מהאף האף, פתוגנים חודרים לריאות ומעוררים דלקת.

ב-60% מהמקרים זה קורה עם פנאומוקוק - החיידק Streptococcus pneumoniae.

גורמים זיהומיים עיקריים נוספים:

סטפילוקוקוס- לעיתים קרובות לגרום לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים. המחלה קשה וקשה לבחור טיפול. אם התרופות נבחרות בצורה לא נכונה, הפתוגן מפתח במהירות עמידות בפניהן.
סטרפטוקוקים- בנוסף לפנאומוקוק, ישנם סוגים אחרים, נדירים יותר של חיידקים בקבוצה זו. הם גורמים למחלה עם מהלך אינדולנטי, אך סיכון גבוה למוות.
Haemophilus influenzae- מהווה 3-5% מהמקרים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, שנמצאת לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים. הוא נגוע באקלים לח וחם.
מיקופלזמה- חיידק זה גורם לדלקת ריאות ב-12% מהחולים, ולעיתים קרובות פוגע במבוגרים בגילאי 20-30.
וירוס שפעת- מהווה 6% ממקרי דלקת ריאות, מסוכנת בסתיו ובחורף.

פתוגנים לא טיפוסיים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה:

קלבסיאלה- מסוכן לילדים בגילאי 3-10 שנים. חיידק זה גורם לדלקת קלה ממושכת.
נגיף קורונה- בשנים 2002–2003, זה היה הגורם הסיבתי למגיפה של דלקת ריאות לא טיפוסית חמורה.
וירוס הרפס– זנים מסוגים 4 ו-5. לעיתים רחוקות, סוג 3 גורם לאבעבועות רוח במבוגרים עם דלקת ריאות חמורה. נגיף הרפס פשוט, שבו מופיעות שלפוחיות על הקרום הרירי, כמעט ואינו מזיק. זה משפיע על דרכי הנשימה רק אצל אנשים עם מערכת חיסון חלשה מאוד.

גורמי סיכון

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מתפתחת כאשר החסינות יורדת. גורמים וגורמי סיכון:

מגיפת שפעת ו-ARVI תכופים- הם לא מאפשרים לגוף להתאושש לחלוטין.
היפותרמיה תכופה- זה גורם ל-vasospasm. הדם זורם גרוע, ולתאי החיסון אין זמן להגיע לאזור הרצוי בזמן כדי להגן על הגוף מפני זיהום.
דלקת כרונית- עששת, מחלות מפרקים או לוע האף. חיידקים נמצאים כל הזמן בגוף, עוברים מהמוקד העיקרי לאיברים אחרים.
מצב HIV- יוצר כשל חיסוני מתמשך.

לעתים רחוקות יותר, ההגנה של הגוף נחלשת עקב הגורמים הבאים:

חוסר איזון הורמונלי;
כָּהֳלִיוּת;
עִשׁוּן;
פעולות;
היגיינת פה לקויה;
לְהַדגִישׁ.

תסמינים

תקופת הדגירה של הזיהום נמשכת עד 3 ימים. לאחר מכן, דלקת ריאות מתפתחת מהר מאוד. זה מתחיל בסימנים הבאים:

טֶמפֶּרָטוּרָה.הוא עולה ל-39-40 מעלות. אקמול לא מפיל אותו. לאחר 2-3 ימים החום חולף, אבל אז חוזר.
לְהִשְׁתַעֵל.יבש ראשון, לאחר 2-3 ימים - רטוב. ההתקפים הם תכופים וקשים. סוג הליחה תלוי בסוג דלקת הריאות. ריר אפור וצמיג מופרש לעתים קרובות, לעתים רחוקות עם מוגלה או פסי דם.
קוצר נשימה וחנק.אם המחלה קשה, קצב הנשימה הוא מעל 30 נשימות לדקה.
כאב מאחורי עצם החזה.זה יכול להיות שמאלי או ימני. מאופיין בכאב כואב, הוא מתעצם בשאיפה ושיעול. לעתים רחוקות התסמין מתרחב לאזור הקיבה.

סימנים נוספים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה:

שכרון חושים כללי. כאבי ראש, חולשה, בחילות, לעיתים רחוקות - הקאות.
כאב בשרירים, במפרקים.
התכווצויות בטן, שלשולים.

לאנשים מבוגרים אין חום או שיעול. כאן הסימנים העיקריים של המחלה הם בלבול, הפרעות בדיבור וטכיקרדיה. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים יכולה להופיע בשבועות הראשונים לחייהם ויש לה את תכונות הקורס הבאות:

אצל תינוקות, העור מחוויר ומסביב לשפתיים מופיע משולש כחלחל.התינוק הופך לרדום, ישן הרבה וקשה להתעורר. הוא יורק לעתים קרובות ולא יונק טוב. עם נזק חמור בצד שמאל או ימין, אצבעות הילד הופכות לכחולות.
ילדים מתחת לגיל 3 בוכים הרבה וישנים גרוע.ריר שקוף משתחרר מהאף, שהופך צהוב או ירוק לאחר 3-4 ימים. קוצר נשימה מתרחש בעת שיעול ובכי. הטמפרטורה עולה ביום הראשון ל-38 מעלות, צמרמורות מתרחשות.
בילדים מעל גיל 3, המחלה מתקדמת כמו אצל מבוגרים.

אבחון

הרופא אוסף את תלונות המטופל ומקשיב לחזה שלו. קולות לחות נשמעות, נשימה משתנה.

כאשר מקישים על האזור שמעל לריאה החולה, הצליל הופך קצר ועמום.

מתבצעת אבחנה וחומרת המחלה נקבעת באמצעות השיטות הבאות:

בדיקת דם- מראה קצב שקיעת אריתרוציטים גבוה, שינויים ברמת הלויקוציטים. אלו הם הסמנים העיקריים של דלקת.
צילום רנטגן של בית החזה נלקח ישר ומהצד. דלקת ריאות מסומנת על ידי כהה בתמונה. לאחר ההליך, האזור הפגוע ואזור הדלקת יהיו ידועים. הגורם הסיבתי של המחלה נקבע על פי אופי השינויים בתמונה. במהלך הטיפול, צילומי רנטגן יסייעו להעריך את השפעת הטיפול.
בדיקת כיח- מזהה את הגורם הסיבתי של המחלה, עוזר לרשום את התרופות הנכונות.
בדיקת שתן אקספרס- נחוץ לזיהוי אנטיגנים של פנאומוקוקוס או המופילוס אינפלואנזה. השיטה יקרה, ולכן משתמשים בה לעתים רחוקות.
בדיקת CT מתבצעת לבדיקת הריאות ביתר פירוט.זה חשוב לדלקת ריאות ממושכת שנרכשת בקהילה, חוזרת או לא טיפוסית. אם אין שינויים בתמונת הרנטגן, אך ישנם סימנים למחלה, CT יעזור להבהיר את האבחנה.

כדי להפריד בין דלקת ריאות הנרכשת בקהילה משחפת, גידולים, אלרגיות ומחלות ריאות חסימתיות, מתבצעת אבחנה מבדלת:

אולטרסאונד של הריאות יראה את הנוזל בתוך חלל הצדר ואת אופיו, גידולים.
סרודיאגנוזיס יקבע את סוג החיידק שגרם למחלה.
בדיקת שחפת תשלול או תאשר מחלה זו.

טיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה

על פי הפרוטוקול, הטיפול מתחיל באנטיביוטיקה. הם הורגים חיידקים ועוזרים למנוע סיבוכים. לאחר מכן, משתמשים בחומרים המסירים ליחה ומסירים את תסמיני הפתולוגיה. תכונות הטיפול:

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה אצל תינוקות וקשישים דורשת טיפול בבית חולים.
אם המחלה קלה, הטיפול מתבצע בבית.
למטופל רושמים מנוחה במיטה, הרבה נוזל חם (2.5-3 ליטר ליום). בסיס התפריט הוא דייסה מרוסקת עם מים, ירקות ופירות.
פיזיותרפיה משפרת את מצבו הכללי של המטופל, מקלה על תסמיני דלקת ריאות ומזרזת את ההחלמה. הם מבוצעים בקורס של 10-12 מפגשים.

החולה מאושפז בדחיפות אם יש לו הלם ספטי.זהו הסימן העיקרי למצב חמור. קריטריונים קלים: לחץ דם נמוך, פגיעה בהכרה, אי ספיקת נשימה חמורה, קוצר נשימה וטמפרטורה מתחת ל-36 מעלות. אם יש 2-3 מהסימנים הללו, החולה מאושפז בבית החולים.
אם הגורם למחלה אינו ברור, משתמשים באנטיביוטיקה למשך 10 ימים.כאשר מקור הזיהום נמצא מחוץ לריאות, הנגע הוא באונה התחתונה, או שהמהלך מסובך, הטיפול מוארך ל-2-3 שבועות.
במקרה של כשל נשימתי חריף, המטופל מקבל טיפול בחמצן- מסיכה מיוחדת מונחת על אזור הפנים או האף, מסופק אוויר עם תכולת חמצן גבוהה.

תרופות

טיפול אטיוטרופי (מחסל את הגורם) בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה מתבצע במשך 7-10 ימים עם אנטיביוטיקה מהקבוצות הבאות:

פניצילינים (אמוקסיצילין).אלו הן התרופות העיקריות לזיהום. תרופות ניתנות באמצעות IV. לאחר 3-4 ימים עוברים לטבליות. בילדים, פניצילינים משמשים לצמחייה אופיינית.
מקרולידים (אזיתרמיצין).הם משמשים נגד מיקופלזמה ולגיונלה. אותן תרופות משמשות לאלרגיות לפניצילין, בילדים מתחת לגיל 6 חודשים ובעלי פלורה לא טיפוסית. במרפאה חוץ (בבית), מקרולידים נלקחים דרך הפה.
דור 3 לצפלוספורינים (Ceftriaxone).הם משמשים לאנשים מבוגרים ולסיבוכים חמורים. התרופות ניתנות באמצעות טפטוף או זריקות.
פלואורוקווינולונים (Levofloxacin).הם נרשמים להחליף אנטיביוטיקה אחרת לטיפול ביתי. התרופות משמשות בטבליות.

משטר הטיפול האנטיביוטי נערך באופן פרטני על סמך תוצאות הבדיקה, הגיל והתמונה הקלינית. אם לאחר 3 ימים החולה לא מרגיש טוב יותר, התרופה משתנה. התרופות הבאות עוזרות בתסמינים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה:

מרחיבי סימפונות- להקל על עווית וקוצר נשימה. הם אינם יעילים עבור אלרגיות. ניתן באמצעות טפטפת 2 פעמים ביום עופילין. Berodualמשמש באמצעות שאיפה עם נבולייזר 4 פעמים ביום.
משככי כאבים (Baralgin)- להקל על הכאב. הם משמשים בטבליות פעם אחת.
תרופות להורדת חום- להוריד את הטמפרטורה. למבוגרים רושמים טבליות איבופרופן, לילדים - סירופים ונרות אקמול ( צפקון ד). תרופות אלה משמשות פעם אחת בטמפרטורות מעל 38.5 מעלות: הן מפריעות לעבודה של אנטיביוטיקה.
מכיחים (לזולבן)- להסיר ליחה ולהאיץ את ההחלמה. הם משמשים בצורה של סירופים 2-3 פעמים ביום. במקרים חמורים של המחלה, הם משמשים באמצעות נבולייזר.

פיזיותרפי

כאשר טמפרטורת הגוף הופכת נורמלית והתסמינים החריפים של המחלה נעלמים, המטופל רושם את ההליכים הבאים:

אלקטרופורזה- הוא מתבצע עם עופיליןלהקלה על ברונכוספזם ונפיחות. נובוקאיןמשמש להקלה על כאבים עזים. במהלך הליך זה, תרופות חודרות לדם מהר יותר ובנפח גדול יותר. הקורס כולל 10 מפגשים של 10-20 דקות בכל יום.
UHF, או טיפול בזרם בתדר גבוה- מקל על נפיחות, מפחית ייצור ליחה ומפסיק את התפשטות החיידקים. ההליך מבוצע בתקופה החריפה, אך ללא חום. הקורס מורכב מ-10-12 מפגשים בני 8-15 דקות כל אחד.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, פעל לפי ההמלצות הבאות:

מזגו את הגוף: תקלח מקלחת ניגודיות, כבה את עצמך במים קרים.
קח קורסים של תרופות המחזקות את המערכת החיסונית: אימונל, גריפפרון.
צאו לטייל באוויר הצח ועשו ספורט.
הכניסו ירקות ופירות לתזונה שלכם.
אל תתקרר מדי.
לטפל בזמן במחלות השיניים, האוזן, האף והגרון.
לוותר על סיגריות ואלכוהול.
אל תלך למקומות צפופים במהלך מגיפות ARVI.

אמצעי טוב למניעת דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הם חיסוני פנאומוקוק ושפעת. עדיף להכין אותם לפני תחילת מזג האוויר הקר. ההליך נחוץ עבור קבוצות האנשים הבאות:

קשישים, נשים בהריון, ילדים מתחת לגיל 10.
אנשים הסובלים ממחלות לב וריאות כרוניות.
אחיות סיעודיות וצוות בית החולים.
בני משפחה בסיכון.

וִידֵאוֹ

מצאתם שגיאה בטקסט?
בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן הכל!

המונח "" משלב סוגים רבים של דלקת ריאות, הנבדלים זה מזה באטיולוגיה של התפתחות, סימפטומים ותכונות אחרות. אחת הצורות הנפוצות ביותר של המחלה היא דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, המופיעה אצל אנשים בכל גיל ועלולה לגרום לסיבוכים חמורים. בואו נסתכל מקרוב על מהי דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, מה זה אומר, תסמינים, אונה תחתונה חריפה דו-צדדית, ימנית, שמאלית, פתוגנזה של המחלה, האם היא מדבקת, איך היא מועברת וכיצד לרפא אותה אצל מבוגרים וילדים?

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא מחלה של מערכת הנשימה שאינה קשורה לשהותו של החולה במתקן רפואי. נהוג לדבר על צורה זו של דלקת ריאות במקרים הבאים:

כאשר הופיעו סימנים באדם שלא היה בבית חולים;
אם המחלה התפתחה לא פחות משבועיים לאחר השחרור מבית החולים, או לא יאוחר מהיומיים הראשונים לאחר האשפוז.

סימנים אלו מבחינים בינה לבין דלקת ריאות (נוזוקומאלית) הנרכשת בבתי חולים, המתפתחת ישירות בין כותלי בתי החולים. תלוי בפתוגןמחלות במבוגרים וילדים, על פי הסיווג הבינלאומי של קודי ICD-10, ישנם 8 סוגים של צורות דלקת ריאות הנרכשות בקהילה, אשר מסווגות על ידי קודים מ-J12 עד J18. התמונה הקלינית של רוב הסוגים לפי קוד ICD-10 היא בדרך כלל חריפה, אך במקרים מסוימים היא יכולה להופיע עם תסמינים קלים.

חָשׁוּב!דלקת ריאות הנרכשת בקהילה נחשבת לצורה פחות חמורה של המחלה מאשר דלקת ריאות הנרכשת בבתי חולים, אך במקרים חמורים היא גם עלולה לגרום לסיבוכים חמורים ולהיות קטלנית.

מדוע מתפתחת המחלה?

הגורם העיקרי לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה הוא כניסה של פתוגני מיקרואורגניזמיםלתוך דרכי הנשימה, בליווי הגורמים הבאים:

ירידה בחסינות;
היפותרמיה חמורה;
פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה או האנדוקרינית;
מנוחה ממושכת במיטה במהלך טיפול במחלה אחרת;
היסטוריה של פעולות כירורגיות גדולות;
הרגלים רעים, אורח חיים לא בריא;
גיל מעל 60 שנים.

לרוב, הגורמים הגורמים לצורה זו של המחלה הם פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים ושפעת Haemophilus, לעתים רחוקות יותר - staphylococci, Klebsiella, Legionella, ו-adenoviruses. הם יכולים להיכנס לגוף האדם בכל מקום - בחיי היומיום, במגע עם העולם החיצון, במקום עם קהל רב של אנשים וכו'.

הנתיב העיקרי לכניסה של מיקרואורגניזמים פתוגניים לדרכי הנשימה הוא מוֹטָס, כלומר, חיידקים ווירוסים משתחררים לאוויר כאשר נשא של המחלה משתעל או מתעטש, ולאחר מכן הם חודרים לגוף של אנשים בריאים. בדרך כלל, מערכת הנשימה האנושית היא סטרילית, וכל הגורמים הזרים נהרסים על ידי מערכת הניקוז של הריאות.

בנוכחות הגורמים המפורטים לעיל (היפותרמיה, ירידה בחסינות וכו'), תפקוד מערכת הניקוז מופרע, ובריאות נשארים חיידקים ווירוסים, המשפיעים על רקמת האיברים וגורמים לתהליך דלקתי. תקופת דגירהדלקת ריאות שאינה בבית חולים תלויה בסוג הפתוגן, גילו ומצבו הבריאותי של החולה, ובממוצע נעה בין 3 שעות ל-3 ימים.

ב-35-90% מהחולים, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה נגרמת על ידי פנאומוקוק, ב-5-18% - על ידי Haemophilus influenzae, וכלמידיה, לגיונלה, מיקופלזמה ומיקרואורגניזמים אחרים מהווים כ-8-30% ממקרי המחלה.

הַפנָיָה!צעירים לרוב סובלים מצורות לא טיפוסיות של פתולוגיה (גורמים סיבתיים - כלמידיה, מיקופלזמה, לגיונלה וכו'), ובגיל מבוגר הגוף מושפע לרוב על ידי אנטרובקטריה והמופילוס שפעת. דלקת ריאות פנאומוקוקלית מתרחשת ברוב החולים, ללא קשר לגיל.

סיווג (ICD-10) וסוגי מחלות

בהתאם לסוג הגורם הסיבתי של המחלה, לוקליזציה של התהליך הדלקתי ומאפייני הקורס הקליני, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מחולקת למספר סוגים. לְפִי קוד ICD-10, הסיווג הוא כדלקמן:

צורה ויראלית של המחלה שאינה מוצגת בקטגוריות אחרות (J12);
דלקת ריאות סטרפטוקוקלית (J13);
פתולוגיה הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae (J14);
צורת חיידק, לא מסווגת (J15);
מחלה הנגרמת על ידי פתוגנים אחרים (J16);
דלקת ריאות כסיבוך של מחלות אחרות (J17);
דלקת ריאות עם פתוגן לא מוגדר (J18).

בהתבסס על מיקום התהליך הפתולוגי (צד ואזור הנגע), חומרת ותמונה כללית של המחלה, מבחינים בצורות שונות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה (צד ימין, צד שמאל, דו-צדדי, אונה תחתונה ), ולכל אחד מהם מאפיינים משלו של הקורס והטיפול הקליני.

ימני ושמאלי

דלקת ריאות בצד ימין.המבנה האנטומי של הברונכוס הימני שונה ממבנה השמאלי - הוא קצר ורחב, ולכן דלקת בצד ימין שכיחה יותר. צורה זו של המחלה מאובחנת בדרך כלל במבוגרים כאשר מערכת הנשימה מושפעת מסטרפטוקוקים.
דלקת ריאות בצד שמאל.התהליך הדלקתי בצד שמאל מסוכן יותר מהצד הימני - מעיד על היחלשות רצינית של הגוף. התסמינים העיקריים הם שיעול וכאבים בצד, ובמקרים מתקדמים עלולה להופיע אי ספיקת נשימה.

לפי האזור הפגוע

דלקת בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה יכולה לפגוע באזורים שונים של הריאות - אם הנגע קטן, המחלה נקראת מוקד. עם דלקת של כמה חלקים של הריאות, אנחנו מדברים על פתולוגיה סגמנטלית, ופתולוגיה מוחלטת נצפית כאשר הריאה כולה מעורבת בתהליך הפתולוגי. דלקת ריאות לובר מאובחנת כאשר אחת מאונות האיבר פגומה, וצורה זו, בתורה, מחולקת לאונה עליונה ותחתונה, כמו גם מרכזית.

דלקת ריאות באונה עליונה.פגיעה באונה העליונה של הריאה נחשבת לצורה חמורה של המחלה, ומתבטאת בתסמינים חמורים, תפקוד לקוי של מערכת הדם והעצבים.
צורת האונה התחתונה.סימני המחלה כוללים כאבי בטן, חום, צמרמורות ושיעול עם כיח רב.
דלקת מרכזית.התהליך הפתולוגי מתפתח עמוק באיבר, ולכן הוא מתבטא בצורה חלשה למדי.

חָשׁוּב!אי אפשר לקבוע את המיקום וההיקף של האזור הפגוע רק על סמך תסמיני המחלה - זה מצריך בדיקת רנטגן ושיטות אבחון אחרות.

לפי חומרה

צורה קלה.דלקת ריאות קלה מטופלת במרפאה חוץ תחת פיקוחו של רופא. התסמינים העיקריים הם חום קל, קוצר נשימה בינוני במהלך פעילות גופנית, לחץ דם תקין והכרה צלולה.
חומרה בינונית.דלקת ריאות מתונה נצפית לרוב אצל אנשים עם פתולוגיות כרוניות ודורשת אשפוז של המטופל. זה מאופיין בהזעה מוגברת, חום חמור, הפרעות בקצב הלב ובלבול קל.
דלקת ריאות קשה.צורה זו של המחלה מתבטאת בפגיעה חמורה בתפקוד הנשימה, הלם ספטי, ערפול הכרה ותסמינים חמורים נוספים, ומטופלת ביחידה לטיפול נמרץ.

לפי התמונה הקלינית

צורה חריפה.המחלה מתפתחת בפתאומיות ומאופיינת בסימני שיכרון הגוף - חום גבוה, שיעול קשה עם כיח רב והידרדרות במצב הבריאותי הכללי.
דלקת ריאות כרונית.התהליך הדלקתי משפיע לא רק על רקמת הריאה, אלא גם על רקמת הביניים, פוגע בתפקוד הריאות וגורם לעיוות של הסמפונות. קורס קליני

אם לא מטופל, הצורה החריפה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה יכולה להפוך לכרונית, וכתוצאה מכך חלקים חדשים של הריאות יהיו מעורבים כל הזמן בתהליך הפתולוגי.

תסמינים וסימנים

תסמינים וביטויים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה אצל מבוגרים וילדים תלויים בגורם הסיבתי של המחלה, בצורתה ובמצבו הכללי של גוף האדם. הסימנים העיקריים לפתולוגיה אצל מבוגרים וילדים כוללים:

עליית טמפרטורה ל 38-40 מעלות;
שיעול חמור עם כיח בצבע חלודה;
חולשה, עייפות, ירידה בביצועים;
הזעה מוגברת, במיוחד בלילה;
כאבים באזור החזה;
קוצר נשימה בעוצמה משתנה (תלוי בקנה המידה ובאזור הנגע).

בצורות מוקדיות של המחלה, התהליך הפתולוגי מתפתח לאט, וניתן להבחין בתסמינים הראשונים רק שבוע לאחר ההדבקה. אם הדלקת משפיעה על שתי הריאות, החולה מפתח שיכרון חמור ואי ספיקת נשימה. נגעים סגמנטליים, ככלל, מתרחשים בצורה קלה, ללא חום ושיעול חמורים, בעוד שנגעים הלוברים מלווים בתסמינים חמורים, חום גבוה ובלבול. אם הדלקת פגעה בחלקים התחתונים של הריאות, האדם חש כאב בבטן או בצד.

פתוגנים שונים של דלקת ריאות יכולים גם לתת תמונות קליניות שונות. כאשר מיקופלזמות וכלמידיה חודרות למערכת הנשימה, התסמינים הכלליים כוללים כאבים בשרירים ובמפרקים, גודש באף ואי נוחות בגרון, אך התהליך הפתולוגי ממשיך בקלות. זיהום בלגיונלה מאופיין בתסמינים חמורים, והמחלה חמורה ועלולה לגרום לסיבוכים חמורים.

חָשׁוּב!בחולים בוגרים, חום חמור, ככלל, נעדר, ומחווני טמפרטורה נשארים בטווח של 37-37.5 מעלות, מה שמקשה על האבחנה.

למה זה מסוכן?

כאשר דלקת ריאות חמורה, הנרכשת בקהילה עלולה לגרום למספר סיבוכים חמורים, כולל:

מורסה בריאות;
פלאוריטיס מוגלתי;
נפיחות של הסמפונות והריאות;
אי ספיקת לב, דלקת שריר הלב;
הלם רעיל זיהומיות;
הפרעות דימום;
הפרעות במערכת העצבים.

בחולים מתחת לגיל 60, בהיעדר פתולוגיות נלוות ואבחון בזמן, למחלה יש פרוגנוזה חיובית והיא מגיבה היטב לטיפול.

אבחון

ביצוע אבחון של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה כולל שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות המאפשרות לא רק לזהות את התהליך הפתולוגי, אלא גם לקבוע את קנה המידה והלוקליזציה שלו.

קודם כל, מתבצעת בדיקה חיצונית של החולה ומקשיבים לבית החזה - אם יש תהליך דלקתי בריאות, יישמעו רפרפים לחים אופייניים.

השיטה העיקרית לאבחון דלקת ריאות היא (בתמונות, האזורים הפגועים מופיעים ככתמים כהים בגדלים וצורות שונות). כדי לקבוע את הגורם הסיבתי של המחלה ורגישותה לטיפול, מבוצעות בדיקות דם וליחה קליניות.

במידת הצורך, CT, MRI וברונכוסקופיה משמשים כשיטות מחקר נוספות. אבחון דיפרנציאלי לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה מתבצע עם דלקת סימפונות, ברונכיטיס, COPD, ניאופלזמות ממאירות של דרכי הנשימה ומחלות נוספות, ולאחר מכן מתבצעת אבחנה מבדלת.

הַפנָיָה!בהיעדר תסמינים בולטים, האבחנה של דלקת ריאות קשה, ובמקרים מסוימים היא מתגלה במקרה במהלך בדיקות מניעתיות.

יַחַס

הבסיס לטיפול בדלקת ריאות הוא, אשר נבחר בהתאם לגורם הסיבתי של המחלה (בדרך כלל פניצילינים, fluoroquinolones, macrolides משמשים), ואם זה לא נקבע, תרופות רחבות טווח משמשות. יחד עם סוכנים אנטיבקטריאליים, מטופלים מקבלים טיפול סימפטומטי - תרופות נוגדות חום, כייחות וריריות המקלות על הפרשת כיח ומצב כללי. לאחר ביטול תסמינים חריפים ונורמליזציה של טמפרטורת הגוף, מומלץ לעבור קורס פיזיותרפיה - אלקטרופורזה, UHF, טיפול מגנטי, עיסוי וכו'.

פנוימוניה היא דלקת זיהומית חריפה של דרכי הנשימה התחתונות עם נזק חובה לאלואוולי, המתבטאת קלינית בתסמינים נשימתיים ובהסתננות דלקתית של אזורים שלא נפגעו קודם לכן ברקמת הריאה, שהתגלתה בשיטות בדיקת רנטגן.
מדי שנה ברוסיה, 1.5 מיליון אנשים חולים בדלקת ריאות, והאבחנה הנכונה נעשית רק בשליש מהחולים, ובשאר (כמיליון איש), המחלה אינה מזוהה בזמן וטיפול מתאים. לא בוצע. אם הסיבות האובייקטיביות לטעויות בזיהוי דלקת ריאות מגיעות ל-73.5%, הרי שהטעויות הסובייקטיביות מגיעות ל-26.5-56.3%.

מִיוּן

על פי קונצנזוס בינלאומי, מאפיינים נוספים של דלקת ריאות הוכנסו לסיווג:

- דלקת ריאות הנרכשת בקהילה (Community-acquired pneumonia) – דלקת ריאות שהתפתחה בחולה מחוץ לבית החולים.

דלקת ריאות נוזוקומאלית - דלקת ריאות שהתרחשה לאחר 48 שעות מהשהייה של החולה בבית החולים. דלקת ריאות בחולים בהנשמה מכנית (ALV) היא אחד מסוגי דלקת ריאות נוזוקומאלית. זוהי דלקת ריאות המתרחשת לאחר 48 שעות מהשהייה של החולה במכשיר הנשמה.

דלקת ריאות עקב כשל חיסוני - דלקת ריאות אצל אנשים עם מצבי כשל חיסוני

עם קטעי סיווג משומרים לפי אטיולוגיה (פנאומוקוק, סטפילוקוק וכו'), לפי לוקליזציה (אונה, מקטע), לפי סיבוכים (פלאוריטיס, פריקרדיטיס, הלם זיהומי-טוקסי וכו').

בהתבסס על החומרה, דלקת ריאות מחולקת לקל, בינוני וקשה.

דוגמה לניסוח אבחון :

דלקת ריאות לוברית (pneumococcal) הנרכשת בקהילה של האונה התחתונה של הריאה הימנית. זרימה קשה. פלאוריטיס צד ימין. כליה רעילה זיהומית. אי ספיקת נשימה שלב 2

גורמי סיכון לפתח דלקת ריאות: היפותרמיה, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, מתח, אלכוהוליזם, עישון, COB, CHF, סוכרת, מחלות ממאירות, CNM, צפיפות, ילדים מתחת לגיל 5 שנים ומבוגרים מעל גיל 65.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תנודות עונתיות בשכיחות. עבור חלק ממחוללי דלקת ריאות זוהו תנודות עונתיות בשכיחות: רוב המקרים של דלקת ריאות הנגרמת על ידי לגיונלה מתרחשים בחודשי הקיץ והסתיו, וזיהום הנגרם על ידי M. pneumoniae כפוף למחזוריות בפרק זמן של 3 עד 5 שנים. ישנן דוגמאות לקשר בין האטיולוגיה לאפידמיולוגיה של דלקת ריאות. כך, בחולים שנחשפו לעופות, דלקת ריאות יכולה להיגרם על ידי Chlamydia psittaci, ו-C. burnetti יכולה להיות מועברת מחיות בית. בחולים המקבלים זריקות תוך ורידי ומשתמשים בסמים, דלקת ריאות נגרמת בדרך כלל על ידי S. aureus או S. pneumoniae. לבסוף, כמה מחלות כרוניות של דרכי הנשימה יוצרות תנאים להתמדה ארוכת טווח של פתוגנים נשימתיים במבני ריאה מתוקנים (ברונכיאקטזיס, ציסטות) ובתנאים מסוימים, להתפתחות דלקת ריאות. כך, בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, הפתוגנים השכיחים ביותר הם S. pneumoniae או H. influenzae, ובחולים עם ברונכיאקטזיס או באנשים עם סיסטיק פיברוזיס מתפתחת דלקת ריאות הנגרמת על ידי P. aeruginosa או S. aureus

בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, הפתוגנים הנפוצים ביותר הם:

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

המופילוס שפעת

וירוס שפעת

Chlamydia pneumoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aureus - נדיר

פלורה גראם שלילית - נדירה

ב-20-30%, האטיולוגיה של דלקת ריאות אינה מבוססת

בדלקת ריאות הנרכשת בבית חולים, הפתוגנים הנפוצים ביותר הם:

פלורה גראם חיובית:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

פלורה גראם שלילית:

Pseudomonas aeruginoza

Klebsiella pneumoniae

Echerichia coli

פרוטאוס מירביליס

לגיונלה פנאומופילה

המופילוס שפעת

אנאירובים

אספרגילוס, קנדידה

Pneumocystis carini

פתוגנים אופייניים של דלקת ריאות על רקע כשל חיסוני

- אספרגילוס

- Mycobacterium tuberculosis

Cytomegalovirus
זיהום Pneumocystis

S.pyogenus,
H. influenzae,

- P. aeruginosa

פתוגנזה
הפתוגנים הנפוצים ביותר הגורמים לדלקת ריאות (פנאומוקוקים, H. influenzae, Legionella spp., וירוס שפעת A ואפילו G microflora) נמצאים על פני דרכי הנשימה של נבדקים בריאים, ולכן, פועלים כגורם סיבתי למחלה רק במקרים חיוביים מסוימים, למשל, כאשר החסינות מופחתת, כולל שימוש מקומי של תרופות בעלות פעולה מדכאת חיסון - GCS, ציטוסטטים), או במקרה של הפרעה בתפקוד המחסום של האפיתל (ARVI, ברונכיטיס כרונית, שאיבת מדיה אגרסיבית, כגון מיץ קיבה).
לפיכך, המנגנון הנפוץ ביותר להתפתחות דלקת ריאות הוא הפעלת המיקרופלורה של המטופל עצמו של דרכי הנשימה התחתונות, שיכולה להתרחש בחולים מוחלשים, על רקע ירידה בחסינות, או בהשפעת גורמים הפוגעים באפיתל. את דרכי הנשימה. סיבה נוספת להפעלת המיקרופלורה של עצמו היא דיסבקטריוזיס, למשל, עם מרשם לא מוצדק של תרופות אנטיבקטריאליות בחולים עם זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, מתרחש מוות מסיבי של המיקרופלורה הטבעית, מה שיוצר תנאים להתרבות פתולוגית וקולוניזציה של זנים ארסיים.
במספר חולים התפתחות דלקת ריאות נגרמת משאיפת תכולת הפה והאורולוע (רובד המכסה את השיניים, מסות על פני השקדים) וכו'. מיקרו-אספירציה של תוכן אורו-לוע היא תופעה שכיחה למדי לא רק בהפרעות בליעה נוירולוגיות, אלא גם ב-1/3 מהאנשים הבריאים לחלוטין, בעיקר במהלך השינה.
התפשטות הפתוגנים דרך מערכת הלימפה הופכת רלוונטית בחולים מוחלשים עם חומציות מופחתת בקיבה, מה שיוצר את התנאים המוקדמים להתנחלות פתולוגית של מערכת העיכול על ידי מיקרואורגניזמים.
שימוש תכוף בזריקות תוך ורידיות (וצנתרים ארוכי טווח בוורידים), לרבות למטרות לא רפואיות (מכורים לסמים), יוצר את התנאים המוקדמים להופעת דלקת ריאות עקב התפשטות המטוגנית. הליכים ויתרונות רפואיים רבים יוצרים גם תנאים מוקדמים להתפתחות דלקת ריאות. לדוגמה, במהלך אינטובציה אנדוטרכיאלית, MOs חודרים לדרכי הנשימה ביתר קלות בשל העובדה שהאורופרינקס והגרון אינם יכולים לבצע את תפקיד המחסום שלהם; בנוסף, מערכות הלחות של מאווררים עשויות להוות מאגר עבור מיקרואורגניזמים מסוימים ( Legionella spp.) .
ברגע שהם נמצאים בריאות, MOs מתיישבים בסימפונות, מתרבים ומפעילים את תהליך הדלקת המקומית, שהזירה שלה תלויה בסוג הפתוגן. לפיכך, MOs רבים מתרבים באופן פעיל בנוזל המכסה את האפיתל של alveoli ( H. influenzae, S. pneumoniae), אחרים מתרבים באופן פעיל באפיתל, ברקמה הבין-תאית או תוך-תאי.
לפתוגנים MO של דלקת ריאות יש מגוון רחב של גורמים מזיקים. שינוי ברקמת הריאה נגרם הן ממוצרים מטבוליים של רקמת הריאה והן ממרכיבים של תאים שנהרסים. לפיכך, גורמי תוקפנות של חיידקי G+ כוללים פפטידוגליקן וחומצה טייכואית, כלומר מרכיבים של דופן התא. אבל יחד עם זה, חיידקי G+ כמו סטפילוקוק וסטרפטוקוק מסוגלים להפריש אנדוטוקסינים.
בחיידקי G, גורמים כאלה הם גורמי הידבקות, אנדוטוקסינים שומנים, כמוסת פוליסכריד הכוללת אנטיגן K (גורם ארסי המונע פגוציטוזיס), המוליזינים ואנטרוטוקסינים. בנוסף, לכל סוג של MO יש מנגנונים משלו של עמידות לאנטיביוטיקה.
במהלך דלקת ריאות, שלב exudative מובחן, התואם את ההתפשטות המהירה של אוטם שריר הלב ואת המראה של exudate דלקתי. לאחר מכן, נויטרופילים ותאים בעלי יכולת חיסונית נודדים לאתר הדלקת, המלווה בקיפאון של כלי הדם וביצירת מיקרוטרומביים (שלב הכבד האדום בדלקת ריאות פנאומוקוקלית). לאחר מכן, האקסודאט ממלא לחלוטין את החללים המכתשיים, ומצוינים הצטברויות של פיברין ותאי דלקת ברקמת הריאה (שלב הפטיזציה האפור בדלקת ריאות פנאומוקוקלית). התהליך יכול להיות מוגבל רק לרקמת הריאה או להיפך, להתפשט, לקבל אופי מערכתי, בו ישנם סימנים לתגובה דלקתית מערכתית, הופעת ציטוקינים דלקתיים בדם, פגיעה באנדותל, מובילה. לעלייה בחדירותו, היווצרות מיקרוטרומבי והפרעות מיקרו-סירקולציה מרובות (תסמונת DIC, תת לחץ דם, הלם ואי-ספיקת איברים מרובה). אם הגוף מצליח להגביל את הדלקת, אזי הפעלת מנגנונים אנטי דלקתיים מביאה להפעלת מנגנוני תיקון ולהשלמת המחלה.

תקן אבחון

קריטריונים קליניים:

תסמינים מקומיים: שיעול יבש או עם ליחה, המופטיזיס, כאבים בחזה

תסמינים כלליים: חום מעל 38 מעלות צלזיוס, שיכרון (חולשה, עייפות, עייפות, מיאלגיה, חוסר תיאבון, כאבי ראש, הזעה)

נתונים פיזיים:

קריפטציות, גלים עדינים, קהות צליל כלי הקשה, רעד קולי מוגבר

קריטריונים אובייקטיביים:

צילום רנטגן של איברי החזה ב-2 תחזיות (מומלץ גם במקרה של סט לא שלם של סימפטומים קליניים)

בדיקה מיקרוביולוגית

* כתם גראם של מריחה

* תרבית כיח עם קביעה כמותית של CFU/ML ורגישות לאנטיביוטיקה.

בדיקת דם קלינית (לויקוציטוזיס, נויטרופילוזיס מוחלט, הסטת פס, ESR מואץ)

קריטריונים אובייקטיביים נוספים

טומוגרפיה רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (אם יש פגיעה באונות העליונות, בלוטות הלימפה, מדיאסטינום, ירידה בנפח האונה, חשד להיווצרות אבצס כאשר טיפול אנטיבקטריאלי הולם אינו יעיל).

בדיקה מיקרוביולוגית של כיח, נוזל פלאורלי, שתן ודם, כולל בדיקה מיקולוגית במקרה של מצב חום מתמשך, חשד לאלח דם, שחפת, זיהום על, איידס.

מחקר סרולוגי (קביעת נוגדנים לפטריות, מיקופלזמה, כלמידיה ולגיונלה, ציטומגלווירוס) לדלקת ריאות לא טיפוסית בקבוצת הסיכון של אלכוהוליסטים, מכורים לסמים, כשל חיסוני (כולל איידס) וקשישים.

בדיקת דם ביוכימית במקרים חמורים של דלקת ריאות עם ביטויים של אי ספיקת כליות וכבד, בחולים עם מחלות כרוניות, פירוק סוכרת.

מחקר ציטו-היסטולוגי בקבוצת סיכון לסרטן ריאות במעשנים מעל גיל 40, עם ברונכיטיס כרונית והיסטוריה משפחתית של סרטן.

בדיקה ברונכולוגית: ברונכוסקופיה אבחנתית בהעדר השפעה מטיפול הולם בדלקת ריאות, אם יש חשד לסרטן ריאות בקבוצת סיכון, גוף זר, לרבות בזמן שאיבה בחולים עם אובדן הכרה, ביופסיה. ברונכוסקופיה טיפולית להיווצרות אבצס להבטחת ניקוז.

בדיקת אולטרסאונד של הלב ואיברי הבטן עבור חשד לאלח דם או אנדוקרדיטיס חיידקי.

סריקת איזוטופים של הריאות ואנגיו-פולמונוגרפיה לאיתור חשד לתסחיף ריאתי.

שיטות נוספות מתבצעות בעיקר בבית חולים, בו מאושפז החולה (ראה התוויות) עקב חומרת המצב ו/או מהלך המחלה הלא טיפוסי, המצריך חיפוש אבחנתי.

אהבתם את הכתבה? שתף אותו

הדפס מאמר זה