שחפת באמריקה. טיפול תרופתי בשחפת

ולדימיר נראה כמו מומיה בלי תחבושות. זה שלד, לא גבר, ועור דמוי קלף חובק בחוזקה את עצמותיו הסיביריות. הוא שוכב על הצד, עירום עד המותניים, לובש גרביים ומכנסי טרנינג, כשאחות מטפטפת ספוג על הצלקות שלו מהניתוח להסרת מספר צלעות. הצלעות הוסרו כדי שיוכל לנשום בצורה חופשית יותר עם הריאה האחת שנותרה לו - הרופאים הוציאו גם את השנייה. ולדימיר חולה במחלה עתיקה - שחפת, אך היא עברה מוטציה, והוא סובל מצורה חדשה, חזקה מאוד, שכמעט כל התרופות אך המאוד מיושנות שהמציאה האנושות חסרות אונים כנגדה.

עם זאת, קודח לשעבר בן 50 מעיירת עובדי הנפט רוסנפט סטרז'בוי, בצפון-מערב אזור טומסק, אינו מיואש. הוא עליז ודברן באופן מפתיע. "כן, זה נראה כאילו אני לא ארוץ יותר מרתון", הוא מתבדח, "לפחות אני יכול ללכת כמה מטרים בלי להתנשם".

הוא עובר טיפול בבית החולים לשחפת בטומסק ומטופל במחלה כבר ארבע שנים, אבל התרופות כמעט לא עוזרות. הוא מתלונן שארבע שנים זה יותר מדי זמן, במיוחד כשיש בספריית בית החולים מבחר קטן של ספרים. אבל הוא שמח שאשתו לא עזבה אותו, כי "אתה יודע, זה קורה לעתים קרובות ברוסיה", ושהיא וילדיה באים לבקר אותו.

אבל למרות העובדה שלדימיר נראה לא טוב - לא בכדי שחפת כונתה בעבר צריכה, או מחלה מבזבזת - הרופאים אומרים שהוא בעצם בשיפור. הם בטוחים שבעוד כמה שנים הם ירפאו אותו.

"הוא ישרוד", אומר הרופא יבגני נקרסוב, מדבר על החולה המאוד טיפוסי שלו ועל מחלתו. הוא גאה בעבודה שהוא עושה בטומסק, עיר אוניברסיטאית בסיביר שנשכחה מזמן (אם זה היה ידוע בכלל) על ידי שאר העולם. אבל העיר הזו הפכה למודל עבור אירופה במאבק בשחפת.

עמידות לתרופות שונות

ולדימיר סובל מצורה עמידה של שחפת הנקראת XDR-TB (שחפת עמידה לתרופות באופן נרחב), שהופיעה בשנת 2006 משחפת עמידה רב-תרופות (MDR-TB).

בדרך כלל מטפלים בשחפת בארבע תרופות קו ראשון נגד שחפת. מהלך הטיפול נמשך בין שישה לתשעה חודשים בפיקוח ישיר של איש מקצוע רפואי. קורס שלם של טיפול יכול לעלות רק 11 דולר. חולה מאובחן עם שחפת עמידה לריבוי תרופות אם מחלתו עמידה לשתי התרופות החזקות ביותר בסדרה. הטיפול בצורת המחלה הזו לוקח יותר זמן - עד 24 חודשים, ובמקרה זה משתמשים בתרופות קו שני, שיש להן הרבה יותר תופעות לוואי והן הרבה יותר יקרות.

חולה הסובל משחפת בעלת עמידות נרחבת לתרופות עמיד כמעט לכל תרופות הקו הראשון; וחלק מתרופות קו שני עשויות להיות גם לא יעילות. טיפול בשחפת XDR יכול לעלות עד פי אלף יותר משחפת רגילה. במקרים קיצוניים מסוימים, הזנים שלו עמידים לכל האנטיביוטיקה הזמינה לטיפול במחלה.

ולדימיר חסין לשמונה תרופות קו ראשון ורגיש לשתיים בלבד. לדברי הרופאים, השחפת שלו התפתחה מהר מאוד מההתחלה. התהליך הסתבך בשל העובדה שלא תמיד הקשיב לרופאים ולעיתים קטע את מהלך הטיפול כדי להישאר בבית. "היו מקרים שהוא התעלל באלכוהול", אומר הרופא שלו.

ההפרעות הללו בטיפול הן שהפכו לסיבה העיקרית להתפתחות שחפת עמידה לריבוי תרופות אצלו, ולאחר מכן לצורה מסוכנת אף יותר עם עמידות נרחבת לתרופות. והפיתוח של צורות אלה, בתורו, היה תוצאה של הידרדרות מערכת האבחון ומערכת הבריאות כולה, שבה אין מספיק צוות רפואי וזמן כדי להבטיח מעקב מתמיד אחר צריכת התרופות של המסוכנים ביותר. חולים. "מטופלים חושבים שהם טובים יותר כי לאחר תקופה קצרה של טיפול נעלמים תסמינים רבים. אבל הם לא נרפאים. ואז לתרופות יש השפעה מוגבלת".

יחד עם אפריקה, למזרח אירופה יש את הרקורד הגרוע ביותר בעולם במאבק בשחפת. הרס מערכת ההגנה הסוציאלית, יחד עם מערכת הבריאות, עלייה ב-HIV/AIDS ואלכוהוליזם תורמים גם הם להחזרת השחפת. וזה היה עוד לפני שהמשבר הכלכלי התחיל.

הרופאה הראשית של בית החולים לשחפת בטומסק, גלינה יאנובה, קוראת נתונים סטטיסטיים על מטופליה. כולם גברים בגיל העמידה. רק ל-2.5 אחוז יש עבודה קבועה. תשעים וחמישה אחוז מהם חסרי בית; 50 אחוז נכים; 57 אחוז הם אלכוהוליסטים; 37 אחוז הורשעו.

"עם זאת, כל אחד יכול להידבק, לכן, זו בעיה רפואית וחברתית בו זמנית", היא אומרת, "זה היום כמו מבחן לקמוס עבור החברה כתוצאה מהמשבר, יהיו הרבה יותר מובטלים וחסרי בית".

מחלת העבר

עם זאת, רבים רואים בשחפת מחלת העבר - בשנות ה-70 האמינו שכמו אבעבועות שחורות, היא נגמרה כמעט לחלוטין. אבל אפילו שחפת רגילה עדיין הורגת. לכשליש מאוכלוסיית העולם יש מאמץ סמוי בגופם. והמחלה הזו חוזרת בצורה חדשה, שמתפשטת בשקט ברחבי אירופה, נשארת מחוץ לתשומת הלב של התקשורת. בדרך כלל הוא נע קדימה מערבה בקצב האיטי אך היציב של צעדה צבאית, אך לפעמים הוא מבצע דופי בזק, נע במהירות של מטוס שטס מטאלין ללונדון.

מומחים חוששים שאירופה, שבילתה מיליונים במלחמה בשפעת החזירים, שהרגה 14,286 בני אדם בשנה שעברה, נשארת מאחור על ידי השחפת הפרוזאית הרבה יותר אבל גם הקטלנית הרבה יותר, שהורגת 1.77 מיליון אנשים ברחבי העולם מדי שנה.

"אני רק אתן לך כמה דוגמאות כדי לתת לך מושג על היקף האיום הזה על העולם בהשוואה למחלות אחרות", אומר לי רייכמן, סמכות בנושא ומנהלת המכון העולמי לשחפת באוניברסיטה של רפואה ורפואה של ניו ג'רזי, - מחלת החזירים H1N1 הרגה 3,917 אנשים, שהפחידה את כולם לאחר ה-11 בספטמבר, הרגה חמישה, ומחלת הפרה המשוגעת הרגה אחד.

"שחפת היא הרוצח הגרוע ביותר מכל המחלות המדבקות בעולם, אבל המחלה הזו זכתה להתעלמות מזה זמן רב".

כמעט חצי מיליון מקרים של שחפת המאובחנים מדי שנה הם עמידים לתרופות (MDR), ו-40,000 מהם עמידים לתרופות באופן נרחב (XDR). הטופס האחרון זוהה כעת ב-50 מדינות. מתוך 27 המדינות המושפעות ביותר מ-MDR, 15 נמצאות באזור אירופה של ארגון הבריאות העולמי (WHO). לאסטוניה, לטביה, ליטא והפדרציה הרוסית יש את השיעורים הגבוהים ביותר של עמידות לתרופות בקרב חולים. באופן כללי, במזרח אזור זה, ל-14% מהחולים עם טופס MDR היה גם טופס XDR. כאן המספרים משתנים בהתאם למדינה. לפי ארגון הבריאות העולמי, אם בארמניה זה 4%, אז באסטוניה זה כבר 24%.

ברוב מדינות אירופה, הרופאים הצליחו להפחית מעט את שכיחות השחפת, אך מקרים עמידים לתרופות הולכים וגוברים. מקרים של עמידות לתרופות קו ראשון נגד שחפת אחת או יותר בשנת 2007 דווחו בכל המדינות החברות באיחוד האירופי. זו השנה האחרונה שעבורה נאספו נתונים מאומתים. בשנת 2005, ארגון הבריאות העולמי הכריז כי המצב עם התפשטות השחפת באזור אירופה הוא קריטי.

פול נון מ-WHO אומר ש-XDR "מעלה את האיום של מה שאנחנו מודאגים ממנו במשך עשור - ששחפת תהפוך למעשה חשוכת מרפא".

אבל אזרחים ופוליטיקאים לא צריכים לחשוב שהבעיה הזו קיימת רק ברוסיה. עלייה במספר המחלות נצפית גם במדינות הגובלות באיחוד האירופי, וכן במדינות החברות החדשות באיחוד האירופי, במיוחד במדינות הבלטיות. עלייה בשכיחות שחפת נצפית בספרד, פורטוגל, קפריסין, בריטניה ובלגיה. הדבר בולט במיוחד בערים הגדולות, שבהן הירידה במספר המחלות התחלפה בעלייה.

"שחפת היא איום ממשי והולך וגובר על כל היבשת", סיכם דו"ח חוצה מפלגות בריטי משנת 2008.

ציות של מטופלים

עם זאת, אין שום תעלומה כיצד ניתן לפתור את הבעיה הזו. כמה תרופות חדשות יעזרו כאן - החיסון נגד שחפת פותח עוד בשנות ה-20. עובדי בריאות בחזית המאבק בשחפת, כמו ד"ר ג'נובה, מודאגים מכך שהחיידקים הופכים עמידים יותר ויותר לתרופות קו שני. "אם זה ימשיך, אנחנו עלולים לאבד סדרה שלמה של תרופות".

אבל ביסודו של הבעיה הזו יש שני צדדים. ראשית, צריך להיות רצון פוליטי ונחישות כדי להמשיך בה. המרכיב הראשון באסטרטגיה המומלצת של ארגון הבריאות העולמי לאבחון וטיפול בשחפת, הנקרא Directly Observed Treatment, Short Course, הוא "מחויבות פוליטית עם מימון מוגבר ומתמשך". והשנייה היא לוודא שהמטופלים פשוט לוקחים את כל התרופות שנרשמו להם.

לטומסק, שהייתה חלוצה בטיפול במחלה זו ברוסיה, יש את מדדי השחפת הטובים ביותר בכל המדינה. שם, שיעור ההיארעות הוא 9.4 אחוזים, והיחס בין מקרי מוות להחלמה הוא 1 ל-14.

האזור מספק תמיכה חברתית לכל החולים. תמיכה זו כוללת חבילות מזון, ארוחות חמות, טיפול במרפאה, כרטיסי נסיעה והכי חשוב - ניטור. זה אומר שמישהו עומד מהצד כדי לוודא שאתה לוקח את כל התרופות שלך.

"תחשוב על זה, אפילו אני, מומחה לשחפת, בגלל לוח הזמנים העמוס שלי, יכול מדי פעם לשכוח מנטילת תרופות אם אני נדבק פתאום אבל מה אנחנו יכולים לצפות מאחרים?" – שואל ד”ר רייכמן.

אורוול, קפקא, שופן

רשימת הסופרים, המשוררים, האמנים והמלחינים הגדולים באירופה שהיו חולים או מתו מ"צריכה" ארוכה מאוד. הוא כולל את קפקא, מולייר, כל האחיות ברונטה, וולטר, אורוול, גוגן (למרות שהעגבת הרגה אותו), מודיליאני, שופן וסטרווינסקי. למרות ששחפת הייתה בעיקר מחלה של עניים עירוניים, היה קשר כה הדוק בינה לבין אמנות, עד שחלקם אף חשבו שהצריכה משפיעה על הנמרצים והמחוננים ביותר. וזה יצר תחושה מסוימת של אופוריה בקרב האחרים.

כיום, כמו בעבר, שחפת יכולה להשפיע באופן עקרוני על כל אחד, אבל היא בעיקר מחלה של עניים. עם זאת, בשנת 2010, שחפת איבדה לחלוטין את הרומנטיקה הקשורה לעולם הבוהמה. פניה של היום של שחפת מודרנית הם לא ג'ון קיטס, שמת בגיל 25, שכתב "כשאני חושש שהמוות יפריע לעבודתי", אלא ההומלס בן ה-25 מטומסק מקסים.

מקסים מבוגר מכדי להיקרא עבריין צעיר, למרות שעדיין יש לו פנים צעירות. הוא בילה יותר זמן בכלא מאשר בעבודה. מקסים סבור כי שם חלה בשחפת בצורת MDR. שם הוא טופל במחלה זו פעמיים. אבל בשתי הפעמים הוא הפסיק את הטיפול - בפעם הראשונה חודשיים אחרי ההתחלה, בפעם השנייה אחרי ארבעה.

"הרגשתי טוב יותר לא אהבתי את תופעות הלוואי של התרופות, והרגשתי נרפא", הוא מסביר, יושב במרפאת השחפת בטומסק. כאן הוא רוצה לעשות ניסיון שלישי.

אבל למה הפעם הדברים יהיו אחרת? האם הוא יוותר על הכל שוב? כעת מקסים שונה לחלוטין מוולדימיר מבית החולים לשחפת. הצעיר הזה נראה טוב ונראה שהוא במצב טוב. כשמסתכלים עליו, לא הייתם חושבים שהוא חולה. "עכשיו אני רוצה להתאושש לגמרי, נמאס לי להיות חולה כל הזמן", הוא אומר.

אמו מתה משחפת, ואביו מאלכוהוליזם. מקסים מספר שהוא גר מתחת לאדמה, במערכת החימום העירונית, שאליה הוא נכנס דרך תעלת אוויר ברחוב רוזה לוקסמבורג. "חם שם בחורף", הוא אומר. אבל האחיות אומרות שהבחור לא דובר אמת. הוא לא בילה את הלילה ברשת החימום כבר הרבה זמן, אומר אחד מהם. היא אומרת שעכשיו יש לו דירה שבה מקסים גר עם חברים.

המתרגם מזהיר שמקסים לא צריך להזדהות. "הוא פושע", הוא אומר, "אסור לרחם עליו".

מקסים ישב שנתיים וחצי בכלא על לחימה, וזה היה גזר דינו השני. הוא תקף אדם אחר כי "הוא היה שיכור והוא עצבן אותי". "אני אוהב לשתות, ואני שותה כל מה שאני יכול לשים עליו את היד שלי", הוא מצהיר בהתרברבות, אבל ידיו הרועדות מסגירות אותו.

עכשיו הוא רוצה למצוא עבודה. "אולי עיתונאי באירופה!" שני חברים שהגיעו איתו לבית החולים כדי לתמוך בבחור מבחינה מוסרית, או פשוט כי אין להם משהו יותר טוב לעשות, מתחילים לצחוק בקול. גם הוא צוחק, אבל אז אומר שהוא למד קצת בכלא.

"שטות גמורה"

בין אם מקסים עוזב למערב ובין אם לא, שחפת באירופה קשורה יותר ויותר לא לבוהמה אמנותית, לא משנה איזה גורל מצפה לקורטיזנה סאטין ממולן רוז'. עבור עיתונות הצהובונים והפוליטיקאים השמרנים, האשם העיקרי בשחפת אינו האמן הרעב, אלא המהגר הרעב. אפילו מקריאת מאמרים כאלה, אנשים עשויים להתרשם שגל של שחפת עומד לשוטף ולהדביק את אירופה כולה, המגיח מתחתיתם של מיטות משאיות ומכולות שילוח.

אנשים המעורבים באופן הדוק בבעיות אלה מתייחסים למחשבות כאלה בלעג. הרופא הראשי של בית החולים, סרגיי מישוסטין, אומר שמדיניות המכוונת נגד מהגרים נותנת תוצאה הפוכה בדיוק ומובילה להתפשטות המחלה במקום למניעתה.

"בשנה שעברה, באזור טומסק, זיהינו מקרים של שחפת בקרב מבקרים מאזורים אחרים. מטוסים. לכן לקחנו אותם לטיפול "אנחנו מנסים לספק טיפול רפואי לכל המהגרים המגיעים לאזור טומסק".

ד"ר רייכמן לא יודע מה תהיה השפעת המחלה כאשר רגשות נגד מהגרים יתפשטו ברחבי אירופה. "רוסיה מדביקה את מזרח אירופה, מזרח אירופה מדביקה את שאר אירופה, כי עכשיו אתה אפילו לא צריך להראות את הדרכון שלך. ומדינות מערביות רבות מודאגות עכשיו מאוד. לפורטוגל הייתה השכיחות הגבוהה ביותר, אבל אז הם ירדו ל עסקים והורידו את זה אבל אנשים הביאו שחפת מאנגולה, סאו טומה - מאזורים בעלי שכיחות גבוהה, נוצר סטריאוטיפ, וזה גורם למצבים מאוד לא נעימים.

"אבל להצביע מאיפה המחלה מגיעה זו חרב פיפיות, כי ברגע שאתה אומר - הו, אנחנו צריכים לחשוב על אלה שמגיעים מהמקומות האלה - הדבר הראשון שפוליטיקאים מהימין יגידו זה 'תבעטו בהם הכל החוצה!' אבל את כולם אתה לא יכול להעיף את כולם החוצה.

רייכמן סרקסטי מאוד לגבי "צעדי הביטחון" שננקטו לאחרונה באיטליה. שם נדרשו הרופאים לדווח למשטרה על כל המעפילים. "זה די ברור מה הולך לקרות - זה כבר קרה בארה"ב. מהגרים בלתי חוקיים פשוט לא יוכלו לקבל טיפול רפואי".

"הם יחלו, המחלה תתקדם ותתפשט. זו מחלה הנישאת באוויר. האדם משתעל וחולה, אבל הוא חושב לעצמו, 'אלוהים, הם מגררים אותי!' אלונקה וכמה הוא ידביק במהלך הזמן הזה.

"זו טיפשות מוחלטת, לא פוליטיקה", מסכם רייכמן.

הצהרת ברלין

אנחנו עדיין לא יודעים לאיזה כיוון ילך האיחוד האירופי בכללותו. בשנת 2007, נשיאות האיחוד האירופי של פורטוגל הביאה עמה גישה חדשה ואגרסיבית למחלה. הוא נולד מהמודעות לעובדה שפורטוגל סובלת הכי הרבה משחפת בקרב כל מדינות אירופה. לכן, רצון חדש לפתור בעיה זו התעורר ברמה הפאן-אירופית.

שחפת מספקת דוגמה אמיתית לאופן שבו החסרונות של מדינה אחת במגזר הבריאות הורסים אפילו את מצבי הבריאות המצוינים ביותר במדינות השכנות. באותה שנה, האיחוד האירופי בכללותו החליט להתמודד עם הבעיה בצורה פעילה יותר בקנה מידה כלל-אירופי. שרי האיחוד האירופי חתמו על הצהרת ברלין הקוראת לפעולה מוגברת למאבק בשחפת, במיוחד בצורת MDR.

ביוני 2009, ארגון הבריאות העולמי ומחלקת הבריאות של הנציבות האירופית נפגשו כדי לדון כיצד אירופה יכולה לעבוד בצורה פעילה יותר וטוב יותר כדי לשלוט בשחפת. הם ניסו להחיות את התהליך שהחל בברלין.

"זו מחלה הנישאת באוויר לא קורה שלמדינה אחת יש מערכת בריאות מצוינת שבאמת פותרת את הבעיה הזו, וליד יש מדינה עם מערכת מגעילה", מזכיר רייכמן, "צריך לפתור אותה על בסיס. בקנה מידה בינלאומי".

כעת הוא אופטימי בזהירות שהבעיה הזו מתחילה לקבל את תשומת הלב הראויה.

"לפני חמש שנים באירופה אף אחד לא התעניין בזה. זה לא הופעל מספיק. עכשיו זה מתחיל להיות מופעל קצת, כביכול. אולי עדיף להגיד שאנחנו מתחילים לזהות את הבעיה הזו".

ועדת האיחוד האירופי למוצרים רפואיים לשימוש אנושי המליצה על שימוש ב-Deltyba וב-Para-aminosalicylic acid Lucane לטיפול בשחפת עמידה מול תרופות (MDR-TB) כחלק מטיפול משולב.

Deltiba (delamanid), המיוצר על ידי Otsuka Pharmaceutical, פותח לשימוש בחולים מבוגרים עם MDR-TB כאשר הטיפול הסטנדרטי אינו מגיב כמצופה. Delamanid מעכב את ייצור החומצה המיקולית בבצילוס של קוך, חיידק שעלול לגרום לשחפת בבני אדם ובבעלי חיים מסוימים.

למרות העובדה שמחקרים הוכיחו את יעילות התרופה, מומחי הוועדה ציינו צורך בביצוע בדיקות נוספות להשפעות ארוכות הטווח של התרופה. נציין כי מוקדם יותר, ב-25 ביולי השנה, הסוכנות סירבה לרשום את התרופה.

התרופה השנייה שאושרה הייתה para-aminosalicylic acid Lucan, שהנוסחה שלה שונתה על ידי מומחי Lucane Pharma SA לטיפול במבוגרים וילדים בשילוב עם תרופות רזרבות אחרות נגד שחפת.

חומצה פארא-אמינוסליצילית שימשה כתרופה קו שני נגד שחפת מ-1946 ועד שנות ה-70. בשנות ה-90 התקבלה החלטה להחדיר מחדש את התרופה לטיפול ב-MDR-TB.

החומצה הפארא-אמינוסליצילית של Lucane כלולה כיום בתוכנית הצרפתית לשימוש בתרופה לא רשומה בפתולוגיות חמורות מחוץ לניסויים קליניים.

שחפת עמידה לרב-תרופות היא סוג של שחפת הנגרמת על ידי חיידקים שאינם מגיבים לפחות לשתי תרופות סטנדרטיות נגד שחפת.

הסיבות העיקריות להתפתחות MDR-TB הן שימוש לא הולם או לא נכון בתרופות נגד שחפת או שימוש בתרופות באיכות נמוכה. ניתן לטפל ביעילות ב-MDR-TB באמצעות תרופות קו שני. עם זאת, מבחר התרופות מוגבל, ותרופות מומלצות לא תמיד זמינות.

לפי ארגון הבריאות העולמי, השיעור הממוצע של מקרים חדשים של שחפת עמידה לתרופות ברחבי העולם הוא 3.6%, ובקרב חולים שטופלו בעבר הוא 20.2%. הרמות הגבוהות ביותר של MDR-TB נמצאות במזרח אירופה ובכמה מדינות באסיה.

שחפת ריאתית נחשבת לאחד הזיהומים הספציפיים שקשה לטפל בהם ולעיתים הופכת לכרונית. על פי נתונים סטטיסטיים של ארגון הבריאות העולמי, המספר הכולל של הנדבקים בעולם עולה על 2 מיליארד. מדי שנה פוגעת המחלה ביותר מ-9 מיליון בני אדם, מתוכם כ-3 מיליון מתים מסיבוכים שונים. עבור אזרחי רוב מדינות חבר העמים, טיפול בשחפת ריאתית בחו"ל, במרפאות של מדינות מפותחות, הוא סיכוי להחלמה מלאה וחיים ארוכים.

מהי פתולוגיה

שחפת ריאתית היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי מינים של שחפת מסוג Mycobacterium (או מה שנקרא Koch bacilli). מיקרואורגניזמים פתוגניים אלו עמידים לגורמים סביבתיים ועמידים לחומצות, וחיים במים, באדמה, באורגניזמים של בני אדם ובעלי חיים.

פתולוגיה מתפתחת לעתים קרובות על רקע:

• תזונה לקויה ותת תזונה מתמדת;
• חסינות מופחתת;
• היפותרמיה תכופה;
• מחלות נשימה כרוניות;
• מתח עצבי ו/או פיזי ממושך;
• סוכרת;
• זיהומי HIV.

גורמי הסיכון כוללים הימצאות בכלא, הגירה (שינויים תכופים של מקום מגורים), התמכרות לסמים ואלכוהוליזם.

המחלה מתבטאת בדרך כלל בחולשה כללית וירידה בביצועים, הזעה חזקה, עלייה בטמפרטורת הגוף (מ-38 מעלות צלזיוס), ירידה מהירה במשקל, קוצר נשימה, שיעול, המופטיזיס, בלוטות לימפה מוגדלות, כאבים באזור החזה, במיוחד בזמן שיעול. .

באילו צורות של המחלה ניתן להבחין?

בהתבסס על מאפייני ההתפתחות, פתולוגיות ראשוניות ומשניות מובדלות. במקרה הראשון, זה מתרחש לאחר המגע הראשון עם שחפת Mycobacterium, ובשני, לאחר אינטראקציה חוזרת ונשנית, וכתוצאה מכך הזיהום מופעל מהמוקד העיקרי בגוף המטופל.

בהתאם לקריטריון כזה כמו נוכחות/היעדר שחרור של פתוגנים לסביבה, מובחנים צורות פתוחות וסגורות של שחפת ריאתית. בצורה הפתוחה, מיקובקטריות משתחררות באופן אינטנסיבי כאשר החולה משתעל, ולכן אחרים יכולים להידבק ממנו. אם חולה מאובחן עם צורה סגורה של שחפת, זה אומר שמיקובקטריות אינן מופצות על ידי טיפות מוטסות, כך שאדם כזה אינו מהווה סכנה לאחרים.

בחינה בחו"ל

שיטות לאבחון שחפת ריאתית באירופה ובארה"ב שונות מאלו המשמשות באופן מסורתי בבתי חולים במדינות חבר העמים. רופאים ממדינות מפותחות החליפו את הבדיקה התוך-עורית באמצעות טוברקולין (מבחן Mantoux), אשר לעיתים קרובות יכול לתת תוצאות חיוביות כוזבות, בבדיקות דם המדגימות את התגובה החיסונית לחיידקי שחפת (בדיקות QFT-GIT ו-T-SPOT.TV). אם הם חיוביים, המטופל מקבל בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת של החזה (CT), וכן בדיקת כיח. זה האחרון מתבצע בשיטת תגובת שרשרת הפולימראז (PCR): מומחים משתמשים באנזימים ספציפיים המעתיקים שוב ושוב חלקיקי DNA ו-RNA של מיקובקטריות המצויות בליחה. השברים המתקבלים נבדקים חזותית, סוג הפתולוגיה והריכוז המדויק של הגורם הסיבתי שלו נקבעים.

שלישית, הטיפול בשחפת ריאתית בישראל, ארה"ב ואירופה מתבצע ברצף: בית חולים אשפוז - מוסד מבראה-נופש - בית חולים. רביעית, המאבק במחלה הוא תמיד מורכב. על פי האינדיקציות הוא משלב שיטות כמו כימותרפיה, ניתוח, טיפול תרופתי, פרוצדורות פיזיותרפיות, תזונה מיוחדת, פעילות ומנוחה.

אם אתה מעוניין כיצד מטפלים בשחפת ריאתית באירופה ובארה"ב, שים לב שהטיפול כאן יכול להיות לא רק אשפוז, אלא גם אשפוז. אם חולה מאובחן עם צורה סגורה של המחלה, שאינה מלווה בנוכחות פתולוגיות נלוות, ייתכן שהוא לא ידרוש אשפוז. במקרה זה, המטופל יצטרך לקחת באופן קבוע תרופות בבית ולבקר מעת לעת במתקן רפואי על מנת לפקח כל הזמן על המצב.

אם מדברים, למשל, על אופן הטיפול בשחפת ריאתית בגרמניה, יש לציין שרופאים במדינה זו, כמו מדינות מפותחות אחרות, נטשו תרופות מסורתיות רעילות מאוד וקשות לסבול, שעדיין נרשמות במרפאות CIS. הם הוחלפו בדור האחרון של תרופות הפועלות במהירות ולמעשה אינן גורמות לתגובות שליליות מהגוף.

לגבי אופן הטיפול בשחפת ריאתית בארצות הברית, לא יזיק לציין שמדענים אמריקאים פיתחו שיטה חדשה לטיפול בשחפת סמויה. הם הצליחו להפחית את משך הטיפול ל-3 חודשים. לשם כך, החולה צריך לקחת מינון מוגבר של תרופות פעם בשבוע, למשל, Isoniazid בשילוב עם Rifapentine.

כימותרפיה

מאז העמידות של זני mycobacterial לתרופות עולה כל הזמן, מדענים פיתחו כימותרפיה 4 רכיבים (מה שנקרא אסטרטגיית DOTS). יעילותו היא יותר מ-85%. הטיפול כולל נטילת התרופות הבאות:

• "Rifampicin"/"Rifabutin";
• "סטרפטומיצין"/"קנאמיצין";
• "איזוניאזיד"/"פטיבאזיד";
• "פיראזינמיד"/"תיונמיד".

הודות לאסטרטגיית ה-DOTS, ניתן למנוע מהמטופל לפתח צורה של פתולוגיה שתהיה עמידה לתרופות. בחו"ל, רופאים מעדיפים לעתים קרובות משטר חזק יותר - משטר בן 5 רכיבים, הכולל הוספת תרופות מבוססות פלורוקינול לתרופות הנ"ל.

במקביל לכימותרפיה, מטופלים רושמים קומפלקס של ויטמינים, מגיני כבד המונעים נזק לכבד, כמו גם אימונומודולטורים הממריצים את תפקוד ההגנה הטבעי של הגוף.

התערבות כירורגית

אם הטיפול השמרני אינו יעיל, ניתן לרשום ניתוח. התערבות כירורגית מיועדת ל:

• שחפת חד צדדית סיבית-מערית;
• שחפת ריאתית;
• מורסות בריאות;
• epiema בצדר בשילוב עם פיסטולה pleurobronchial;
• היצרות (היצרות) של הסמפונות.

במהלך הניתוח, כמו באונקולוגיה, ניתן להסיר קטע נפרד מהריאה הפגועה או את האיבר כולו, ולאחר מכן להשתלה מתורם. ניתוח אסור בנוכחות כשל בלתי הפיך של מערכת הנשימה ו/או הלב וכלי הדם.

טיפולי עזר

טיפול בשחפת ריאתית באירופה ובארה"ב מלווה במינוי הליכים פיזיותרפיים למטופל. לפיכך, האזור הפגוע של הריאות חשוף לשדה מגנטי (מגנטותרפיה), לזרם חשמלי (אלקטרופורזה), לגלים קוליים (פונופורזה) וללייזר אינפרא אדום. במקרה זה, תרופות מועברות מתחת לעור.

הבחירה בטכניקה מתאימה נעשית על סמך צורת המחלה. כך, עקב אלקטרופורזה תרופתית, עוצמת השיעול מופחתת והפרשת ליחה משתפרת. למגנטותרפיה השפעה אנטי דלקתית על הריאות, משפרת תהליכים מטבוליים ברקמות ומגבירה את זרימת הדם. הודות לטיפול בלייזר מופעלת צריכת החמצן על ידי רקמות דלקתיות ותהליך החלמתן מואץ. פונופורזה מגבירה את החדירות של ממברנות התא, מפעילה לויקוציטים, ויש לה אפקט מרחיב סימפונות ומרחיב כלי דם.

על מנת להפחית את הרעלת הגוף ולחזק את המערכת החיסונית, המטופל מקבל תזונה תזונתית. הבסיס של התזונה צריך להיות מזונות עשירים בויטמינים A, B, C, כמו גם חלבונים.

אחת הדרכים היעילות להחלמה היא פיזיותרפיה. אנחנו מדברים על תרגילי נשימה המאפשרים לך לחדש אוורור רגיל של הריאות.

עבור שחפת ריאתית, מותר עיסוי גב לאורך כלי הלימפה וסיבי השריר. עיסוי של בית החזה, במיוחד השרירים הקדמיים, הבין צלעיים והחזה, נקבע גם כן.

כמה עולה טיפול בחו"ל?

לא ניתן לתת מחירים מדויקים לבדיקה ולטיפול, מאחר שהם שונים במדינות שונות ובמרפאות שונות. העלות המלאה של טיפול בשחפת ריאתית באירופה ובארה"ב תחושב בנפרד במוסד הרפואי. הסכום יושפע מרמת השירות במרפאה, כישורי הרופא המטפל, רשימת בדיקות המעבדה והמכשירים שנקבעו ופרוטוקול הטיפול הנבחר.

תוכניות שיקום

לאחר הטיפול, מומלץ לחולים להתאושש בסביבת סנטוריום-נופש. רוב המפעלים המתמחים ממוקמים באוסטריה, גרמניה, שוויץ, איטליה, צ'כיה, הונגריה וסלובקיה. הודות לאוויר ההרים הנקי עם לחות נוחה וקרינת שמש מתונה, שהייה באזור הנופש מאפשרת לך לא רק להקל על מצבו של אדם, אלא גם לשחזר את הפוטנציאל של הגוף במלואו.

מומחי שיקום מבטיחים שהמטופלים יצייתו לכל ההנחיות: מנוחה ופעילות גופנית, דיאטה, נטילת תרופות והשתתפות בהליכים טיפוליים, שהם המפתח לתוצאה יעילה ביותר.

שחפת היא מחלה זיהומית חמורה שעלולה לפגוע בכל איבר או מערכת. גם אם לוקחים בחשבון את רמת ההתפתחות הגבוהה של הרפואה, שחפת היא עדיין זיהום עם סיכון גבוה לחיים. אם המחלה מאובחנת בזמן, ההשלכות והסיבוכים האפשריים ימוזערו.טיפול בשחפת במרפאה חוץ, כמו גם במסגרת בית חולים, מצריך גישה משולבת ובקרה קפדנית על צריכת התרופות הדרושות.

תכונות של המחלה

השלב הראשון של התפתחות המחלה מאופיין בחדירה של בקילי קוך לגוף ואחריו זיהום. מופיעה דלקת של בלוטות הלימפה של הלוע, הגרון, המדיאסטינום ועוד. במקום שבו מיקובקטריות מתיישבות, נוצר נגע. לאחר מכן, חלק מהתאים, יחד עם מקרופאגים, חודרים למקלעות הלימפה הגדולות הקרובות ביותר (צמתים). אחרים מתפשטים בדם או גם בלימפוגנית לאיברים אחרים ויוצרים מוקדי שחפת חדשים.

אם מתרחשת זיהום חוזר, מיקובקטריות מופעלות ומתחילות להתרבות. כך זה מתפתח.

היכן וכיצד ניתן לקבל טיפול

נכון לעכשיו, רופאי שחפת משתמשים במשטרים סטנדרטיים של טיפול תרופתי לטיפול בשחפת. טיפול נגד שחפת כולל שני שלבים עוקבים:

• אינטנסיבי עם שהות חובה בבית חולים מיוחד;
• טיפול תומך, המתבצע על בסיס חוץ (אשפוז יום).

בשלב הראשון, אדם נדרש להגיע למרפאה נגד שחפת ולהיות תחת השגחה יומיומית של רופאים.

משך הטיפול בשחפת בבית חולים הוא אינדיבידואלי כמה ימים ייקח עד שהצורה הפתוחה של המחלה תהפוך לצורה סגורה לא ניתן לחזות מראש.

בתום מהלך הטיפול התרופתי, לרופא המטפל הזכות להעביר את המטופל למשטר חוץ. המטופל מבצע בביתו את הטיפול החוץ של שחפת ריאתית.

כיום ניתן לקבל טיפול בשחפת בחו"ל, למשל באירופה או בקוריאה. בבחירת סוג טיפול זה יש להחליט תחילה על מרפאה פרטית וטווח מחירים נוח, שכן משך האשפוז מחושב בשבועות. לאחר מכן פנה לנציג שיספק מידע מפורט על המסמכים הנדרשים. לאחר קבלת האישור, תוכלו לקנות כרטיסים ולהתכונן לטיול שלכם.

יַחַס

הצלחת הטיפול בשחפת תלויה בגילוי מוקדם ובמהלך שנבחר היטב של טיפול תרופתי ראשוני. תוכניות כימותרפיה מודרניות לחולים לוקחות בחשבון מגוון רחב של ביטויים של המחלה. הם יעילים ביותר ויכולים להפחית את משך תקופת הטיפול.

תוצאות מחקרי הטיפול בשחפת בעשר השנים האחרונות הראו שטיפול באשפוז נחוץ רק ל-25% מהחולים שאובחנו בתחילה. לאחרים אפשרי טיפול במרפאת חוץ, היתרון החשוב בו הוא מניעת תשישות פסיכו-רגשית והשפלה אישית.

זה מתפתח לעתים קרובות על רקע אשפוז כפוי של חולי שחפת.

טיפול תרופתי בשחפת

הטיפול הראשוני בבית החולים, כמו גם טיפול תחזוקה לאחר מכן, מבוסס על משטר תרופתי סטנדרטי:

במהלך טיפול חוץ, המטופל נדרש ליטול תרופות אך ורק בהתאם למשטר שנקבע ולא לדלג עליהן. מהירות ההתאוששות תהיה תלויה בכך.

תרופות עממיות

כיום באינטרנט ניתן למצוא מידע רב לגבי שיטות טיפול מסורתיות בשחפת. Phthisiatricians ממליצים להקפיד על משטרי תרופות סטנדרטיים. אחרת, הסבירות להתדרדרות חדה במצב עם הרס של רקמת הריאה עולה. אז קשה מאוד לרופאים לתקן את מהלך המחלה ולהציל את חיי החולה. באמצעות תרופות ביתיות, ניתן לטפל ולחסל צורות קלות של מחלות בדרכי הנשימה.

ניתוח לשחפת

אם טיפול שמרני בשחפת ריאתית מוקדית, כמו גם צורות מערות וסיבי-מערות אינו יעיל, נקבעת התערבות כירורגית. התוויות נגד לניתוח להסרת שחפת הן הפרעות אורגניות חמורות של הריאות, אי ספיקת כליות וכבד.

מנתחים משתמשים במספר שיטות לביצוע ניתוח להסרת מוקדי שחפת, בהתאם לנפח הנגע:

• כריתה חלקית של קטע או אונה של הריאה;
• כריתה מלאה של הריאה כולה;
• הסרה של בלוטות לימפה שהשתנו.

הניתוח אינו שולל טיפול נגד שחפת. חובה להרשם בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח.

על מנת להשיג את השיקום היעיל והמהיר ביותר במבוגרים לאחר טיפול בשחפת ריאתית, יש צורך לשנות לחלוטין את אורח חייהם ולשקול מחדש את התזונה.

דיאטה לשחפת

סגנון האכילה והתזונה במהלך הטיפול ותקופת השיקום חייבים לעמוד בדרישה העיקרית - חיזוק תכונות ההגנה הפנימיות. כתוצאה מכך, לגוף יהיה קל יותר לסבול טיפול ספציפי נגד שחפת.

צריכה יומית מספקת של קלוריות היא כ-4000 קק"ל, מה שתורם ליצירת חסינות טבעית.

טיפול ספא

הטיפול בבתי הבראה נועד לגבש את התוצאות שהושגו בטיפול בשיטות שמרניות וכירורגיות. במהלך תקופת השיקום, נדרשים המטופלים להמשיך ליטול תרופות נחוצות. בהיותם בסנטוריום, עובדים רפואיים יפקחו על כך בקפדנות.

לפעמים שחפת מלווה במחלות סומטיות אחרות, שיכולות, במקרים מסוימים, להגביל טיפול עצמאי מספיק. לכן, בית ההבראה מארגן טיפול מיוחד בחולי שחפת.

מניעת שחפת משנית

חלק חשוב בטיפול בשחפת הוא מניעת הדבקה חוזרת. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשנות באופן קיצוני את אורח החיים שלך ולהקפיד על תזונה בריאה.

תצטרך לפקח כל הזמן על החסינות שלך, כי ככל שהיא נחלשת, הסבירות לזיהום עולה.

תכונות הניקוי צריכות לקחת בחשבון מגע ביתי מתמיד עם הנשא של המחלה. יש צורך לבצע חיטוי בצורה יסודית יותר.

תנאי החיים וההיגיינה האישית הם מה שחייבים לעבור שינויים. רמות נמוכות של פרמטרים אלו נחשבות על ידי רופאי רופאים כגורמי הסיכון הראשונים להתפתחות שחפת.

כיום, בית המרקחת מציע מגוון רחב של תרופות שונות המיועדות לטיפול בשחפת בכל שלבי הטיפול. המשימה של המטופל בעת ביקור במחלקות חוץ של מרפאות היא לבצע בקפדנות ובקפדנות את כל ההמלצות הרפואיות.

כאן באמריקה, גם בדיוק כפי שאתה כותב, על ידי בית המשפט, כולאים במחלקה עם שומרים בדומה לבית סוהר, אדם שמסרב טיפול כשהוא נגוע בשחפת עמידה לאנטיביוטיקה רבים. לא מזמן דווח על מקרה כזה בטלוויזיה ובעיתונים. הבחור, כמוך, בסופו של דבר הוסר חלק מהריאה שלו ואז טופל במשך זמן רב. הוא, כמוך, התאושש בצורה מדהימה... אבל בניגוד אליך, הוא לא יודע לכתוב כל כך טוב, אבל הוא גם מאוד חתיך...
יש שחפת באמריקה, אבל תודה לאל, לא הרבה. בעצם, מדובר בזיהום של חולי איידס. ולעתים קרובות השרביט ישן ולעתים קרובות מתעורר בקרב מהגרים בלתי חוקיים ממקסיקו. גם המהגרים החוקיים מברית המועצות, כמעט כולם, נגועים. קשה לומר על הילדים שהסתגלו כעת מרוסיה - כולם מחוסנים מלידה ולכן לכולם יש "כפתור" חיובי וכתוצאה מכך, הערך האבחוני של בדיקת המנטו למשך 5-7 שנים לאחר ה-BCG החיסון נמוך ביותר. זהו אחד הגורמים החשובים לכך שאין חיסון BCG בארה"ב.

- ברוסיה יש גם הרבה מחלוקת לגבי BCG.האם תוכל לספר לנו יותר על המצב עם שחפת באמריקה?
- המדינה עוקבת בקפידה רבה אחר האפידמיולוגיה שלה כמחלה מדבקת ומסוכנת מאוד, במיוחד לנוכח הופעתו של פתוגן עמיד לטיפול שגרתי. אנו יודעים מאיפה מגיעה השחפת באמריקה וכיצד ועל ידי מי היא מופצת. אנו מודיעים בזהירות ובודקים בקביעות אנשים עם גורמי סיכון ידועים לפתח זיהום זה ומנסים לעזור לאלו החולים באותם מאמצים כמו הרופאים שלך.
אנשים עם הידבקות ב-HIV, אסירים בכלא, אנשים המקבלים תרופות מדכאות חיסוניות, אנשים שהיו במגע ישיר עם חולי שחפת וכו' נתונים למעקב מיוחד וקבוע מאוד.
זה מאוד קשה עם מהגרים בלתי חוקיים הנכנסים לארצות הברית דרך הגבול הדרומי עם מקסיקו. שם, כמו ברוסיה, יש רמה עצומה של זיהום בשחפת ועוני וחיים קשים...
במהלך 20 השנים האחרונות פלוס של עבודה כרופא ילדים בבית חולים בניו יורק, אני זוכר בבירור 4 בני נוער עם זיהום בשחפת ריאתית. כולם היו ממקסיקו וחיו באופן לא חוקי באמריקה במשך 3-7 חודשים.

במחלקה 24 חדרים לשני אנשים וחדר אחד לילד או נער המיועדים לזיהומים מסוכנים מאוד העלולים להדביק אחרים במגע קרוב ובפרט באוויר (דלקת קרום המוח, שחפת, אבעבועות רוח). האוויר בחדר זה משתנה 10 פעמים בשעה ומוסר באופן פעיל במיוחד באמצעות מסנני חיטוי מחוץ לבית החולים. האבחנה של שחפת נעשית לעיתים כבר ברמת הרנטגן הראשון במיון (תמונה אופיינית המוכרת בכל העולם), אך לרוב על בסיס שלאחר 48-72 שעות טיפול בדלקת ריאות (וכמעט כל מתייחסים אליהם כאילו הם סובלים מדלקת ריאות רגילה), איננו רואים שום השפעה מטיפול סטנדרטי בדלקת ריאות. לאחר מכן נעשית בדיקת עור (בדיקת כפתור) והליחה נשלחת למעבדה. לאחר 2-3 שעות התשובה - כך נקבעת אבחנה מהירה, אך היא רק אומרת שלמטופל יש צורה פתוחה של שחפת ותו לא. אנו רושמים מיד 4 אנטיביוטיקה - יש לכך השפעה טובה יותר ופחות סיכוי להתפתחות עמידות, ובוחנים את התוצאה הקלינית, שהמטרה הראשונה שלה היא למנוע מהילד החולה להפריש את הבצילוס בהקדם האפשרי.

שחרור לטיפול חוץ מתרחש בכפוף ל-3 בדיקות ליחה שליליות. אם לא נראה זאת (בדרך כלל זה לוקח 10-14 ימים), אזי החולה ימתין בבית החולים לתוצאה הסופית של רגישות החיידק לכל האנטיביוטיקה נגד שחפת (6 שבועות) ואז תתקבל החלטה לגבי משטר הטיפול התרופתי שלו. במקביל, מתבצעת ניתוח מולקולרי של ה-DNA של הבצילוס הגדל כדי להבין בדיוק איזה סוג של חיידקי שחפת יש לילד.
בשלב האבחון, במקרים קשים, נעשה שימוש בבדיקת דם אימונולוגית מיוחדת ברגישות ובספציפיות יוצאת דופן לזיהום בשחפת, שתוצאתה אינה מושפעת כלל מחיסון BCG, כמו בבדיקת עור.

- ז ואחרי 20 שנות עבודה בבית חולים לילדים, נתקלת רק ב-4 מקרים של שחפת ריאתית או שהיו יותר מקרים שאינם ריאתיים?
- תיארתי את 4 המקרים "שלי" של שחפת ריאתית. זה נכון. היו לי גם 2 ילדים עם שחפת לא ריאתית, לא כל כך מזמן, עם לימפדניטיס צוואר הרחם - בצומת המודלק שלהם מצאנו גם חיידק שחפת, אבל מסוג קצת אחר. גם שניהם התאוששו היטב.

- אם אדם מסכים מרצונו לקבל טיפול? מה התנאים שם? האם אנשים מפחדים ממחלות?
- האמריקאים חוששים לא מטיפול, אלא מבידוד מכל האנשים, והוא מקפיד מאוד על צורות עמידות מזיקות. אבל, בעיקרון, אנשים כאן שומרי חוק ולעיתים רחוקות הם צריכים שופט שהחלטתו תהיה מהירה ומובנת מאוד. יתקיים משפט עם עורכי דין לשני הצדדים, ראיות לסכנה החברתית של החולה וכו'. מחלקת "תא" תישמר מסביב לשעון ולמטופל יהיה שם הכל, למעט קרוביו.
באמריקה, מה שנקרא מה שנקרא טיפול צפייה ישירה. זה כשכבר לא מפרישים את המקל אלא צריך לקחת את הכדורים הרבה זמן וממליצים להגיע למקום מסוים לכל היום ותקבלו שם תרופות, אוכל, שיעורים בבית ספר, בילויים... זה מאוד יקר, אבל זול יותר ונוח יותר למטופל מאשר בבית חולים. תוכניות המדינה משלמות על הכל כי... האנשים האלה, ככלל, מאוד מאוד עניים ואין להם ביטוח או מזומן בכלל. לפעמים טיפול כזה נחוץ מדי יום, ולפעמים 2 פעמים בשבוע...

אנחנו לא מבצעים חיסון BCG המוני. יש הרבה סיבות; הנה היעדר הוכחה ליעילות החיסון (תראה, כולם ברוסיה מחוסנים, אבל יש הרבה זיהום בשחפת), בלבול עם קריאת התוצאה לאחר החיסון, השכיחות הנמוכה בדרך כלל של שחפת בארה"ב ורבים פרטים משעממים מיוחדים אחרים. יחד עם זאת, בחלק מהמדינות המפותחות, למשל, יפן, צרפת, BCG קיים, אבל הרציונל העיקרי שם אינו הגנה מפני הצורה הריאתית, אלא מניעת דלקת קרום המוח שחפת. אולי הם צודקים - זה נושא מורכב, מאוד מיוחד ונושא ענק לדיון ולמחקר בקרב מומחי זיהום בשחפת.

- כלומר, אם לאדם יש צורה סגורה, הוא אינו מבודד לחלוטין והוא יכול לראות את קרוביו?
- אתה צודק לחלוטין: אם החולה מפסיק להפריש את הבאצילוס כתוצאה מטיפול או שחפת ברורה, אך האבחנה לא אושרה על ידי בידוד הבצילוס מהליחה של הילד או מיץ הקיבה שלו, חולה כזה אינו מהווה סכנה לאחרים ויכולים להיות בקשר עם כל אחד.
מתרחש בידוד של מטופל עם צורה פתוחה ומקל "רגיל" עד שהוא מפסיק להפריש אותו, אבל הילד יכול להיות בחדר המיוחד הזה עם אחד ההורים - הם לובשים מסכות מיוחדות + חילופי האוויר בחדר טוב .

בידוד חולים עם חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה שגרתית הוא קפדני לחלוטין - אין אהובים, כולל הורים - קשה מאוד, אבל אין מוצא אחר.

- חבל שיש שחפת באמריקה? או שאין גורם כזה, רק פחד מבידוד?
- לא, באמריקה אין בושה בלהיות חולה, כי הם אנשים מאוד מבינים, משכילים וחומלים ודתיים מאוד. אנשים תומכים באדם בצרות וזה גורם לו להרגיש טוב יותר. לא, הכל מלבד בושה... בידוד הוא אי נוחות עצומה ואי נוחות, אבל לא בושה.