טיפול בכיבים עם אומפרזול דה נול אמוקסיצילין מטרונידזול. דה נול: האם תרופה זו נחשבת לאנטיביוטיקה? תיקון הפרשת הפרשת קיבה
לְעִתִים קְרוֹבוֹת אַקְנֶהעל הפנים מעיד על תקלות במערכת העיכול וקשור ישירות לכיב קיבה, שהפך ל צורה כרונית. אך ידוע כי אלו מטבוליטים - תוצרי פסולת של חיידקים - אשר מסולקים במהירות מהגוף דרך העור, מה שמסביר את מקור האקנה. בשילוב עם אנטיביוטיקה, טיפול בכיבים בטריכופולום מדכא את הפתוגן תהליך פתולוגי- הליקובקטר פילורי.
אם הטיפול נכשל, ההמלצה הראשונה בהנחיה, אם עדיין לא בוצעה, היא לבצע אנדוסקופיה לתרבית את רירית הקיבה ולהנחות את קו הטיפול השני על פי האנטיביוגרמה. ההנחיה מציעה שני שילובים אפשריים כטיפול קו שני. ריינלדו מרקז, ויצ'נזו סברדלה, לורד ויירה.
אי-הכחדה כרוכה בשימוש בשיטות טיפול. טיפול רציף הראה שיעורי חיסול מעל 90% ב מחקרים רבים. טיפול רציף, שכן יישומו השיג יעילות גבוהה עם שכיחות נמוכה יותר של תופעות לוואי, למרות שהכיל שלוש מהאנטיביוטיקה הנפוצה ביותר במיגור ועמידות חיידקית הקשורה.
השם הלא-קנייני השני של התרופה הוא Metronidazole, וזה בדיוק מה שזה מרכיב אנטיבקטריאליהוא העיקרי חומר פעיל. תרופהחודר למבנה ה-DNA של חיידקים הרגישים אליו ומשמיד אותם מבפנים. כל מיקרואורגניזם פרוטוזואה שמעורר דלקות מעיים. במודרני פרקטיקה רפואית Trichopolum עבור כיבי קיבה מתווסף למשטר טיפול המכיל אמוקסיצילין.
בהקשר זה, levofloxacin, פלואורוקינולון. להשוות את היעילות של טיפול משולש רציף סטנדרטי וטיפול משולש רציף מסוג Levofloxacin שונה למיגור. לאחר הסכמה מדעת ויישום קריטריוני הכללה והדרה, הם חולקו באופן אקראי לקבוצות חסימה של חולים שקיבלו את התרופות המתאימות: קבוצת טיפול סטנדרטית רציפה עם אומפרזול ואמוקסיצילין למשך 5 ימים ואחריה אומפרזול, קלריתרמיצין ומטרונידזול למשך 5 ימים נוספים. .
מרשם של Trichopolum עבור כיבי קיבה
עַל יְדֵי סטנדרטים רפואייםטיפול בכיבים בקיבה עם Trichopolum מותר במקרים תלויי חומצה הקשורים לזיהום הליקובקטר פילורי. מרכיב פעיל - למטרונידזול יש את התכונה לעורר את תהליך התיקון של דפנות המעי. במקרה שהתכנית התלת-רכיבית של השורה הראשונה לא נתנה תוצאה חיובית, התרופה מוצעת להתווסף לטיפול במיגור במשטר טיפולי קו שני של ארבעה מרכיבים.
קבוצת טיפול רציפה שונתה עם אומפרזול ואמוקסיצילין למשך 5 ימים, ואחריה אומפרזול, לבופלוקסצין ומטרונידזול למשך 5 ימים נוספים. חיסול אושר על ידי ביופסיית קיבה 4 שבועות לאחר הטיפול. החוקרים פותחו שאלון להערכת הדבקות ותופעות הלוואי בסיום הטיפול.
לצורך ניתוח נתונים נאסף ונותח מידע על המשתנים שנחקרו בכל קבוצת חולים: ניתוח סטטיסטי תיאורי המדווח על ערכים ממוצעים עם סטיית תקןבכל קבוצה. ניתוח טבלת מגירה של משתנים קליניים נומינליים: כי-ריבוע.
טקטיקות הטיפול הן כדלקמן: טריכופולום 500 מ"ג - 3 פעמים ביום + תרופה עם החומר הפעיל ביסמוט סובציטראט - 4 פעמים ביום/120 מ"ג + אמוקסיצילין 500 מ"ג - 4 פעמים ביום + אומפרזול 20 מ"ג - 2 פעמים ביום . בדרך כלל, מהלך הטיפול נמשך שבועיים.
בתכנית זו, אמוקסיצילין מספק עיכוב של חיידקי הליקובקטר פילורי ומפסיק את יכולתם לפתח עמידות לטריכופולום, לכן טיפול משולבתמיד נותן תוצאות טובות.
מדגם המחקר חולק באקראי ל-2 קבוצות של 70 מטופלים. הטיפול הופסק עקב תופעות לוואי ולא עקב חוסר דבקות. לבסוף, מדידת משתנה התגובה הושלמה ב-100% מהמטופלים שנכללו במחקר לצורך ניתוחי כוונה לטיפול.
העמידות לקלריתרומיצין עולה ומתואמת עם ירידה ביעילות הטיפולית שלו. 13. חיפוש מתמיד משטרים טיפולייםעם שימוש באנטיביוטיקה המאפשרת לך לקחת פחות צריכה יומית, מפחית תופעות לוואיואינו מפעיל עמידות לחיידקים, קבע כי בעשור האחרון נכללו אנטיביוטיקה חדשה, 14 המחליפות את האנטיביוטיקה הקלאסית במשטרי חיסול. 1.
הערכה השוואתית תוכניות שונותטיפול נגד הליקובקטרים בילדים
"Pharmindex", 1997, מס' 20(36), עמ' A29-A30.
Kornienko E.A., Mileiko V.E., Fadina S.A., Nazhiganov O.N.
רעיונות לגבי התפקיד המוביל של הליקובקטר פילוריקוס (HP) ביצירת רוב מחלות הקיבה תְרֵיסַריוֹןנאלץ לשקול מחדש את טקטיקות הטיפול המסורתיות והצריך שימוש באנטיביוטיקה בטיפול בפתולוגיה הקשורה ל-HP. אַף עַל פִּי בַּמַבחֵנָה HP רגיש לרוב התרופות הידועות נגד הליקובקטר, in vivoקשה מאוד להשיג את הרס מוחלט שלו (חיסול). זה נובע מההרס של רוב האנטיביוטיקה ב סביבה חומציתקיבה וחוסר יכולת מקומית קרנות קיימותלהתגבר על מחסום המגן על פני הקרום הרירי. ניתן להשיג חיסול רק באמצעות שימוש טיפול מורכבשתיים, שלוש או ארבע תרופות.
תופעות לוואי במשטרים המכילים levofloxacin הן: שלשול; אפטות סטומטיטיס; אסתניה, אנורקסיה, פריחה. 16 מספר מחקרים מטה-אנליטיים הוכיחו את היעילות של טיפול משולש רצף בהשוואה לטיפול משולש סטנדרטי למיגור עמידות לקלרתרומיצין. עם זאת, ישנם מעט מחקרים שהשוו טיפול משולש רצף וטיפול משולש רצף עם שינוי ב-levofloxacin. 18 לא נקבעה עמידות לאנטיביוטיקה בארצנו.
הספרות מעידה אפשרויות שונותטיפולים, הכוללים בדרך כלל תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי-הפרשות ומלחי ביסמוט. עם זאת, הדינמיקה הקלינית המתוארת כאישור ליעילותו של המשטר המוצע: היעלמות כאב, צלקות של כיבים, ירידה בפעילות של שינויים דלקתיים ברירית הקיבה, אינה מהווה בשום אופן הוכחה למיגור HP. זה האחרון ניתן לדון רק 4 שבועות לאחר סיום הטיפול תוצאות שליליותלפחות שתי שיטות אבחון של HP.
מגבלה אחת של המחקר שלנו הייתה גודל המדגם הקטן שהושג בהשוואה לשכיחות הנוכחית של זיהום זה, הסבר אחד הוא שכיום יש מעט חולים עם הזיהום כי הם לא קיבלו טיפול למיגורו.
חסות: עבודה זו אינה ממומנת על ידי אף ממשלה או גוף מסחרי. המלצות ועידת הקונצנזוס הספרדית. Zullo A, Vaira D, Vakil N. Hasan S, Gatta L. Ricci S, et al. סדרה של אינדיקציות.
הערכנו את היעילות של משטרי טיפול שונים נגד הליקובקטר פילורי המומלצים בספרות ב-116 ילדים בגילאי 5 עד 15 שנים עם מחלות שונות הקשורות ל-HP. כל החולים, לפני מינויו של הטיפול וארבעה שבועות לאחר סיומו, עברו FGDS עם ביופסיה של שלושה חלקים של הקרום הרירי של הגוף, אנטרוםפקעת קיבה ותריסריון. פעילות urease בדגימות ביופסיה נקבעה בשיטה ביוכימית בַּמַבחֵנָהבאמצעות בדיקות אוריאה רגישות במיוחד.
במאמר זה, נבחן את שיטות האבחון העיקריות המשמשות לגילויו ואת ההמלצות העיקריות לטיפול בזיהום זה בתרגול היומיומי. היסטולוגיה. שיטות צביעה. היסטולוגיה היא שיטה אמינה לאבחון נוכחות של מיקרואורגניזם. תוארו מספר טכניקות היסטולוגיות לא ספציפיות. זה היה באמצעות צביעת המטוקסילין-אאוזין שוורן צפה בתחילה בספירלות גיאולוגיות. השיטה הפשוטה והשגרתית הפשוטה ביותר במעבדות פתולוגיה. בשימוש לבד, נקשרו מספר אבחנות שליליות שגויות ואפילו חיוביות שגויות.
אחר כך זה בוצע בדיקה היסטולוגיתעם צביעת Giemsa ופעילות urease אינטגרלית נוטרה in vivoלפי הקינטיקה של שינויים בריכוז האמוניה באוויר הנשוף לאחר העמסת אוריאה.
יעילות משטרי טיפול נגד הליקובקטר פילורי
חיסול HP, %
10 משטרי טיפול הוערכו. כל התרופות נרשמו במינונים סטנדרטיים:
וורן הוא שהחל להשתמש בצביעה כסף, שיטת Warthin-Starry, כדי לאפיין טוב יותר חיידקים. למרות שהוא מספק ניגוד אופטימלי של חיידקים, מקל על הזיהוי, הוא עתיר עבודה ויקר, עם תוצאות לא תמיד משביעות רצון.
ניתן לשמור את השברים המתקבלים בסביבות שונות ב-4 מעלות צלזיוס עד חמש שעות לפני העיבוד ללא אובדן כדאיות. ניתן לצבוע דגימות ישירות על צלחות תרבות שנמחצו או הומוגגו בעבר.
משטר מס' 1: רניטידין (150 מ"ג 2 פעמים ביום) + טריכופולום (15 מ"ג/ק"ג) - שבועיים.
משטר מס' 2: רניטידין (150 מ"ג 2 פעמים ביום) + ונטריסול (טבליה אחת 4 פעמים ביום) - שבועיים.
משטר מס' 3: ונטריזול (1 טבליה 4 פעמים ביום) + אמוקסיצילין (50 מ"ג/ק"ג) + טריכופולום (15 מ"ג/ק"ג) - שבועיים.
משטר מס' 4: דה-נול (1 טבליה 4 פעמים ביום) + טריכופולום (15 מ"ג/ק"ג) - שבועיים.
משטר מס' 5: אומפרזול (20 מ"ג פעם ביום) + אמוקסיצילין (50 מ"ג/ק"ג) - שבועיים.
גידולים מוצלחים דורשים אווירה של 5% חמצן, 7-10% פחמן דו חמצני, 8% מימן ו-80% חנקן והרבה לחות. זיהוי המיקרואורגניזם מבוסס על נוכחות של מושבות טיפוסיות, מורפולוגיה דקדוקית ותגובה חיובית של urease ו-oxidase-catalase. בנוסף למתן אבחנה סופית של זיהום, היא מאפשרת לחקור את רגישות הדגימה לאנטי-מיקרוביאליות, כמו גם את יכולתן לייצר ציטוטוקסינים.
בהשוואה לשיטות אבחון אחרות, התרבית מציגה רגישות משתנה, בהתאם לניסיון עם הטכניקה. אוריאה הקיימת בשברי הקיבה מדלדלת את האוריאה הקיימת בתווך המשמש כבדיקה כדלקמן. ההרכב המתקבל מגביר את ה-pH, אותו ניתן לזהות על ידי אינדיקטור, בדרך כלל פנולי, על ידי שינוי צבע המדיום מצהוב לורוד. קצב השינוי יהיה תלוי בנוכחות של אוריאה, אשר בסופו של דבר תלויה במידה סבירה במספר החיידקים, אם כי ייתכנו הבדלים ביכולת ייצור אוריאה בין זנים.
משטר מס' 6: דה-נול (1 טבליה 4 פעמים ביום) + אמוקסיצילין (50 מ"ג/ק"ג) + טריכופולום (15 מ"ג/ק"ג) - שבועיים.
משטר מס' 7: אומפרזול (20 מ"ג פעם ביום) + אמוקסיצילין (50 מ"ג/ק"ג) + טריכופולום (15 מ"ג/ק"ג) - שבועיים.
משטר מס' 8: אומפרזול (20 מ"ג פעם ביום) + אמוקסיצילין (50 מ"ג/ק"ג) + טריכופולום (15 מ"ג/ק"ג) + דה-נול (1 טבליה 4 פעמים ביום) - 10 ימים.
משטר מס' 9: דה-נול (1 טבליה 4 פעמים ביום) + קלריתרמיצין (15 מ"ג/ק"ג) + טריכופולום (15 מ"ג/ק"ג) - שבועיים.
הבדיקה יכולה להיות חיובית תוך דקות, נחשבת לחיובית, עם שינוי צבע שנמשך עד 24 שעות. להיות מבחן שדורש צפיפות גבוההחיידקים, שימוש ביסמוט או אנטי מיקרוביאליםעלול להפחית זמנית את עומס החיידקים, מה שמוביל לתוצאות שליליות שגויות.
נוכחות של דימום פעיל או לאחרונה מ מערכת העיכולעלול להפריע לבדיקת האוראז, ומחקרים מצביעים על כך שסוקראלפט עלול להפריע לבדיקה גם על ידי הפחתת מספר המיקרואורגניזמים וכמות האוראז בדופן הקיבה. בדיקות נשימה עם אוריאה מסומנת איזוטופי. כמו בבדיקת urease, פעילות השופכה מהווה בסיס לבדיקות נשימה. אוריאה יכולה להיות מסומנת בצורה חלשה על אטום הפחמן איזוטופ רדיואקטיבי 14C או עם איזוטופ לא רדיואקטיבי יציב 13C.
משטר מס' 10: אומפרזול (20 מ"ג פעם ביום) + קלריתרמיצין (15 מ"ג/ק"ג) + טריכופולום (15 מ"ג/ק"ג) + דה-נול (טבליה אחת 4 פעמים ביום) -10 ימים.
היעילות ההשוואתית של הסכמות מוצגת באיור. 1. שימו לב לחוסר ההשפעה ממשטרים כפולים עם רניטידין, יעילות נמוכהתוכניות עם Ventrisol, כמו גם שילוב של De-Nol עם Trichopolum. משטרים מס' 5 ומספר 6, אשר מדורגים כיעילים ביותר בספרות, הובילו למיגור HP רק במחצית מהמטופלים שלנו. רק 3 משטרים התבררו כיעילים ביותר: ריבוע עם אומפרזול (מס' 8 ומס' 10) ומשולש עם קלריתרומיצין (מס' 9). היעילות של שני המשטרים עם קלריתרומיצין (מס' 9 ומספר 10) התבררה כמעט 100%.
מכיוון שמדובר בחומר רדיואקטיבי, הוא דורש גם כוח אדם מיוחד ו סְבִיבָהואסור להשתמש בו בילדים או בנשים בהריון. מצד שני, בדיקת הפחמן-13 בטוחה לחלוטין ואינה רדיואקטיבית. לאחרונה פותחו אחרים שיטות חלופיות, כגון מנתח אינפרא אדום. לנתח אינפרא אדום יש יתרונות על פני ספקטרומטר מסה מכיוון שקל יותר לטפל בו, לחלק את מקור הכסף להפעלתו ומחירים נוחים.
מעכבים משאבת פרוטוןואנטיביוטיקה יכולה לגרום תוצאות שליליות שגויות, והשעייתו סבירה שבוע וארבעה שבועות, בהתאמה, לפני הבדיקה. במחקר שנערך לאחרונה על ילדים, מצאנו כי בינינו נקודת הניתוק בין ילדים נגועים לילדים לא נגועים דומה לזו של מבוגרים. בדיקות סרולוגיות, בנוסף להיותן לא פולשניות וחסכוניות יחסית, מצביעות על נוכחות החיידק בקיבה בכללותה, לא רק שברי איבר אחד או כמה, כמו בשיטות אנדוסקופיות.
התוצאות שלנו אינן עולות בקנה אחד עם הנתונים של רוב החוקרים המצביעים עליהם יעילות גבוההמשטרים כפולים ומשולשים מקובלים בדרך כלל של טיפול נגד הליקובקטר פילורי. ניתן להסביר את הפער בין הנתונים שלנו לנתונים המקובלים על ידי השימוש שלנו במכלול של שיטות רגישות ביותר לאבחון HP. שילוב של שלושה שיטות שונותבקרה (היסטולוגית, ביוכימית, נשימתית), השימוש בביופסיות מרובות הגדיל משמעותית את הסבירות לגילוי חיידק והפחית את יעילות הטיפול.
למרות שימושי מאוד במחקרים אפידמיולוגיים, יש מחקר מוגבל על התועלת שלו במעקב אחר חולים שעוברים טיפול למיגור האורגניזם. זה מאפשר לך לאסוף יוֹתֵרדגימות, תוך ביצוע כל ההחלטות בבת אחת, ובכך להפחית את עלות ההליך. בדיקות כאלה מספקות אלטרנטיבה לבדיקות נשימה עם רגישות בין 89% ל-98% וספציפיות של 92%, מתפקדות היטב במבוגרים וילדים בכל הגילאים, ועשויות להפוך למבחן הבחירה באוכלוסיות ילדים, הן לאבחון והן לשליטה במיגור .
היעילות הנמוכה של רוב משטרי הטיפול נגד הליקובקטר מצביעה על הקושי האמיתי של מיגור HP, אשר, כידוע, קשור לרוב המוחלט של הישנות המחלה בעתיד. לדברי מחברים זרים, על מנת למגר את HP, מומלץ להשתמש רק באותם משטריונים שיעילותם היא לפחות 80%. לפי הנתונים שלנו, רק 3 תוכניות עומדות בדרישות הבאות:
ניתן ליישם שיטה זו על חומר מביופסיות קיבה או כל נוזלים אורגניים. תכונה זו, לעומת זאת, גם מגבירה את הסבירות להתרחשות אזעקות שווא, בין אם עקב נוכחותם של שאריות מיקרואורגניזמים בחומר או נוכחותם במכשירים המשמשים באנדוסקופיה, ואולי לא מעוקרים ונקיים כראוי. מחקרים אחרונים אפשרו לזהות מוטציות אלו ישירות משבר קיבה ללא צורך בתרבית מוקדמת של המיקרואורגניזם.
כמעט כל התרופות האנטי-מיקרוביאליות נבדקו במונותרפיה נגד המיקרואורגניזם עם תוצאות לא מספקות ושיעורי חיסול, לרוב בין 20 ל-40% מהמקרים. למיקרואורגניזם יש גליקוציל עבה, המייצג מחסום חלקי לאנטי-מיקרוביאליים. בנוסף, מכיוון שהוא מחובר היטב לאפיתל, יש לו מגבלות על פעילות אנטי-מיקרוביאלית. פעילות תוך קיבה של תרופות אנטי-מיקרוביאליות חשובה גם היא, במיוחד עבור אלו עם פעילות אופיינית נגד המיקרואורגניזם ואשר, כפי שנראה, מהווים את המנה הגדולה ביותר של תרופות זמינות.
1). De-Nol + Trichopol + Clarithromycin; 2 שבועות
2). De-Nol + Trichopol + Clarithromycin + Omeprazole; 10 ימים;
3). דה-נול + טריכופולום + אמוקסיצילין + אומפרזול; 10 ימים;
סִפְרוּת:
1) Aruin L.I., Grigoriev P.Ya., Isakov V.A., Yakovenko E.P. " דלקת קיבה כרונית", אמסטרדם, 1993, 262 עמ'.
2) Sapozhnikov V.G. "על הטיפול בצורות הקשורות להליקובקטר של גסטריטיס בילדים", "אבחון וטיפול", מס' 11/12/, 1996, עמ' 85-89.
3) Lapina T.L., Myagkova L.P., Sklyanskaya O.A., Konkov M.Yu. "קשיי מיגור הליקובקטר פילורי", - "אבחון וטיפול", מס' 11/12/, 1996, עמ'. 89-92.
4) Walsh J.H., Peterson W.L. "הטיפול ב הליקובקטר פילורי Infection in the Management of Peptic Ulcer Disease", The New England Journal of Medicine, 1995, v.333, no. 15, p.984-991.
5) ב.ט. איבשקין. הליקובקטר פילורי: מאפיינים ביולוגיים, פתוגנזה, סיכויים למיגור.//Ros. מָגָזִין גסטרואנטרול. Hepatol.-1997.-T.7, No.1.-עמ' 21-23.
6) מרשל B.J. " הליקובקטר פילורי"// Am.J.Gastroenterol., 1994, v.89, No. 8, p. 116-128.
7) Mileiko V.E. .Kornienko E.A., Grigoryan T.M. "סט של טכניקות לאבחון פלישה הליקובקטר פילורי": אוסף של דוחות ותקצירים של הכל-רוסי השני כנס מדעי-מעשיעם השתתפות בינלאומית "חדש באקולוגיה ובטיחות חיים" 20-22 במאי 1997 בסנט פטרסבורג. נערך על ידי פרופ' נ.י. איבנובה, כרך 3, MCENT SPb, 1997, כרך 3, עמ' 432-438.
8) Kornienko E.A., Mileiko V.E. " שיטה חדשהאבחון לא פולשני של הליקובקטריוזיס". אבחון וטיפול: -Arkhangelsk, 1996, II (12), עמ' 31 -33.
9) E.Kornienko, O.Vashkevich, V-Mileiko, V.Samokish, "בדיקת נשימה אוריאה פשוטה אקספרס מציעה אבחנה של הליקובקטר פילוריזיהום" בתקצירים של הקונגרס הבינלאומי לכימיה אנליטית, מוסקבה, רוסיה, 15-21 ביוני, 1997, v.2, P-37.
10) טיגט ג.נ.ג. נח ל.א. " הליקובקטר פילוריחיסול" ב: " הליקובקטר פילורי: מנגנונים בסיסיים לריפוי קליני." אד. מאת R.H.Hunt, G.N.J. טייטגט. מוציאים לאור האקדמיים של קלוואר. דורדרכט/בוסטון/לונדון, 1994, עמ' 550-569.