תרופה להקלה על קריסת כלי דם. קריסה קרדיווסקולרית פתאומית ומוות. כיצד מתפתחת אי ספיקת כלי דם חריפה?

ברפואה הִתמוֹטְטוּת om (מהקריסה הלטינית - נפל) מאפיין את מצבו של המטופל עם ירידה חדה בלחץ הדם ובטונוס כלי הדם, וכתוצאה מכך אספקת הדם לאיברים חיוניים מתדרדרת. באסטרונומיה יש מונח "כבידה הִתמוֹטְטוּת", מה שמרמז על דחיסה הידרודינמית של גוף מסיבי בהשפעת כוח המשיכה שלו, מה שמוביל לירידה חזקה בגודלו. תחת "הובלה" הִתמוֹטְטוּתאום" מתייחס לפקק שבו כל הפרעה לתנועת כלי רכב מובילה לחסימה מוחלטת של כלי רכב. בתחבורה ציבורית - כאשר רכב אחד עמוס במלואו, מספר הנוסעים הממתינים קרוב לנקודה הקריטית הִתמוֹטְטוּת- זהו חוסר איזון בין היצע וביקוש לשירותים וסחורות, כלומר. ירידה חדה במצב הכלכלי של המדינה, המופיעה בירידה של כלכלת הייצור, פשיטת רגל ושיבוש יחסי ייצור מבוססים יש מושג. הִתמוֹטְטוּתפונקציית גל", שמשמעותה שינוי מיידי בתיאור המצב הקוונטי של עצם.

במילים אחרות, פונקציית הגל מאפיינת את ההסתברות לחיפוש חלקיק בכל נקודה או פרק זמן, אך כאשר מנסים למצוא את החלקיק הזה, הוא מגיע לנקודה ספציפית אחת, הנקראת הִתמוֹטְטוּת om.Geometric הִתמוֹטְטוּת om הוא שינוי בכיוון של אובייקט במרחב, המשנה מהותית את התכונה הגיאומטרית שלו. לדוגמה, מתחת הִתמוֹטְטוּתמלבניות אוהם מובנת כאובדן מיידי של נכס זה המילה הפופולרית ". הִתמוֹטְטוּת"לא השאיר מפתחי משחקי מחשב אדישים. אז, במשחק Deus Ex הִתמוֹטְטוּתזהו שמו של אירוע המתרחש במאה ה-21, כאשר משבר כוח הבשיל בחברה עם ההתפתחות המהירה מאוד של המדע, יצירת ננו-טכנולוגיות מהפכניות ומערכות סייבר אינטליגנטיות בשנת 2009, הסרט "התמוטטות" מאת הבמאי האמריקאי K. Smith שוחרר בטלוויזיה. הסרט מבוסס על ראיון בטלוויזיה עם מייקל רופרט, מחברם של ספרים ומאמרים עטורי שבחים ותיאורטיקן קונספירציה מואשם.

הִתמוֹטְטוּת

קריסה היא כשל כלי דם חריף, המתאפיין בירידה חדה בטונוס כלי הדם ובירידה בלחץ הדם.

קריסה מלווה בדרך כלל בפגיעה באספקת הדם, היפוקסיה של כל האיברים והרקמות, ירידה בחילוף החומרים ועיכוב תפקודים חיוניים של הגוף.

גורמים

קריסה יכולה להתפתח כתוצאה ממחלות רבות. לרוב, קריסה מתרחשת בפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם (דלקת שריר הלב, אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי וכו'), כתוצאה מאובדן חריף של דם או פלזמה (לדוגמה, עם כוויות נרחבות), חוסר ויסות של טונוס כלי הדם במהלך הלם, שיכרון חמור, מחלות זיהומיות, עם מחלות של מערכת העצבים, האנדוקרינית, כמו גם עם מנת יתר של חוסמי גנגליון, נוירולפטיקה, סימפטוליטיקה.

תסמינים

התמונה הקלינית של קריסה תלויה בגורם שלה, אך הביטויים העיקריים דומים לקריסה ממקורות שונים. יש חולשה מתקדמת פתאומית, קרירות, סחרחורת, טינטון, טכיקרדיה (דופק מהיר), ראייה מטושטשת ולעיתים תחושת פחד. העור חיוור, הפנים הופכות לחלומיות, מכוסות בזיעה קרה דביקה עם קריסה קרדיוגנית, ציאנוזה (צבע כחלחל של העור) מופיעה לעתים קרובות. טמפרטורת הגוף יורדת, הנשימה הופכת רדודה ומהירה. לחץ הדם יורד: סיסטולי - ל-80-60, דיאסטולי - ל-40 מ"מ כספית. אָמָנוּת. ומטה. ככל שההתמוטטות מעמיקה, ההכרה מופרעת, לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות בקצב הלב, הרפלקסים נעלמים והאישונים מתרחבים.

קריסה קרדיוגנית, ככלל, משולבת עם הפרעת קצב לב, סימנים של בצקת ריאות (קשיי נשימה, שיעול עם קצף רב, לפעמים ורוד, כיח).

קריסה אורתוסטטית מתרחשת כאשר חל שינוי פתאומי במנח הגוף מאופק לאנכי ונפסק במהירות לאחר העברת המטופל למצב שכיבה.

קריסה זיהומית, ככלל, מתפתחת כתוצאה מירידה קריטית בטמפרטורת הגוף. מציינים לחות בעור וחולשת שרירים חמורה.

קריסה רעילה משולבת לעיתים קרובות עם הקאות, בחילות, שלשולים וסימנים של אי ספיקת כליות חריפה (בצקת, קושי במתן שתן).

אבחון

האבחנה נעשית על סמך התמונה הקלינית. לימוד המטוקריט ולחץ דם לאורך זמן נותן מושג על חומרת ואופי הקריסה.

סוגי מחלות

• קריסה קרדיוגנית - כתוצאה מירידה בתפוקת הלב;
• קריסה היפווולמית - כתוצאה מירידה בנפח הדם במחזור הדם;
• קריסת כלי דם - כתוצאה מהרחבת כלי דם.

פעולות המטופל

אם מתרחשת קריסה, יש לפנות מיד לשירות האמבולנס.

טיפול בהתמוטטות

אמצעי הטיפול מתבצעים באופן אינטנסיבי ודחוף. בכל המקרים, חולה עם קריסה ממוקם במצב אופקי עם רגליים מורמות ומכוסה בשמיכה. תמיסה של 10% של קפאין נתרן בנזואט ניתנת תת עורית. יש צורך לחסל את הגורם האפשרי לקריסה: הסרת חומרים רעילים מהגוף ומתן תרופה נגד הרעלה, עצירת דימום, טיפול תרומבוליטי. במקרה של תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה, אוטם שריר הלב חריף, התקפיות של פרפור פרוזדורים והפרעות אחרות בקצב הלב מופסקים עם טיפול תרופתי.

כמו כן מתבצע טיפול פתוגנטי הכולל מתן תוך ורידי של תמיסות מלח ותחליפי דם לאובדן דם או עיבוי דם בחולים עם קריסה היפו-וולמית, מתן תמיסת נתרן כלורי היפרטונית לקריסה על רקע הקאות ושלשולים בלתי נשלטים. אם יש צורך להעלות בדחיפות את לחץ הדם, ניתנים נוראפינפרין, אנגיוטנסין ומסטון. בכל המקרים יש צורך בטיפול בחמצן.

סיבוכים של קריסה

הסיבוך העיקרי של קריסה הוא אובדן הכרה בדרגות שונות. התעלפות קלה מלווה בבחילות, חולשה ועור חיוור. התעלפות עמוקה עלולה להיות מלווה בעוויתות, הזעה מוגברת והטלת שתן בלתי רצונית. התעלפות עלולה לגרום גם לפציעה מנפילה. לפעמים קריסה מובילה להתפתחות שבץ מוחי (תאונה מוחית). סוגים שונים של נזק מוחי אפשריים.

אפיזודות חוזרות של קריסה מובילות להיפוקסיה חמורה במוח, החמרה בפתולוגיה נוירולוגית נלווית והתפתחות של דמנציה.

מְנִיעָה

מניעה מורכבת מטיפול בפתולוגיה הבסיסית וניטור מתמיד של חולים במצב קשה. חשוב לקחת בחשבון את המאפיינים של הפרמקודינמיקה של תרופות (נוירולפטיקה, חוסמי גנגליון, ברביטורטים, תרופות להורדת לחץ דם, משתנים), רגישות אישית לתרופות וגורמים תזונתיים.

התמוטטות: מה זה?

קריסה היא אי ספיקת כלי דם חריפה, המתאפיינת בירידה חדה בלחץ העורקי והורידי הנגרמת כתוצאה מירידה במסה המסתובבת במחזור הדם, ירידה בטונוס כלי הדם או ירידה בתפוקת הלב.

כתוצאה מכך, תהליך חילוף החומרים מאט, היפוקסיה של איברים ורקמות מתחילה ומתחילה עיכוב של הפונקציות החשובות ביותר של הגוף.

קריסה היא סיבוך של מצבים פתולוגיים או מחלות קשות.

סיבות

ישנן שתי סיבות עיקריות:

1. איבוד דם מסיבי פתאומימוביל לירידה בנפח המחזור, לחוסר התאמה עם יכולות התפוקה של מיטת כלי הדם;
2. עקב חשיפה לחומרים רעילים ופתוגנייםדפנות כלי הדם והוורידים מאבדות מגמישותן, והטון הכללי של מערכת הדם כולה יורד.

הביטוי ההולך וגדל בהתמדה של אי ספיקה חריפה של מערכת כלי הדם מוביל לירידה בנפח הדם במחזור הדם, ומתרחשת היפוקסיה חריפה, הנגרמת על ידי ירידה במסת החמצן המועברת לאיברים ולרקמות.

זה בתורו מוביל לירידה נוספת בטונוס כלי הדם, מה שמעורר ירידה בלחץ הדם. לפיכך, המצב מתקדם כמו מפולת שלגים.

הסיבות להפעלת מנגנונים פתוגנטיים בסוגים שונים של קריסה שונות. העיקריים שבהם:

• דימום פנימי וחיצוני;
• רעילות כללית של הגוף;
• שינוי פתאומי בתנוחת הגוף;
• הפחתת חלקיק המסה של חמצן באוויר הנשאף;
• דלקת לבלב חריפה.

תסמינים

מקור המילה התמוטטות הוא "קולבור", שפירושו "נופל". משמעות המילה משקפת במדויק את מהות התופעה - ירידה בלחץ הדם ונפילת האדם עצמו בזמן קריסה.

הסימנים הקליניים העיקריים של קריסה ממקורות שונים דומים בעצם:

צורות ממושכות עלולות להוביל לאובדן הכרה, הרחבת אישונים ואובדן הרפלקסים הבסיסיים. אי מתן טיפול רפואי בזמן עלול להוביל לתוצאות חמורות או למוות.

מִין

למרות העובדה שברפואה יש סיווג של סוגי קריסה על פי העיקרון הפתוגני, הסיווג הנפוץ ביותר מבוסס על אטיולוגיה, תוך הבחנה בין הסוגים הבאים:

• מדבק - רעיל,נגרמת על ידי נוכחות של חיידקים במחלות זיהומיות, מה שמוביל לשיבוש הלב וכלי הדם;
• רַעִיל- תוצאה של שיכרון כללי של הגוף;
• היפוקסמי, המתרחש כאשר יש מחסור בחמצן או בתנאים של לחץ אטמוספרי גבוה;
• לבלבנגרמת על ידי טראומה ללבלב;
• לִשְׂרוֹףמתרחש לאחר כוויות עמוקות של העור;
• היפרתרמית, המתרחש לאחר התחממות יתר חמורה, מכת שמש;


• התייבשותנגרם מאובדן נוזלים בנפחים גדולים;
• מדמם, שנגרם על ידי דימום מסיבי, נחשב לאחרונה כהלם עמוק;
• קרדיוגניקשור לפתולוגיה של שריר הלב;
• פלסמוררגי, הנובע מאובדן פלזמה בצורות חמורות של שלשול, כוויות מרובות;
• אורתוסטטי, המתרחשת כאשר הגוף מובא למצב אנכי;
• אנטרוגני(התעלפות) המתרחשת לאחר אכילה בחולים עם כריתת קיבה.

בנפרד, יש לציין כי קריסה דימומית יכולה להתרחש הן מדימום חיצוני והן מדימום פנימי בלתי נראה: קוליטיס כיבית, כיב קיבה, נזק לטחול.

עם קריסה קרדיוגנית, נפח השבץ יורד עקב אוטם שריר הלב או אנגינה פקטוריס. קיים סיכון גבוה לפתח תרומבואמבוליזם עורקי.

קריסה אורתוסטטית מתרחשת גם בעמידה זקוף במשך זמן רב, כאשר הדם מופץ מחדש, החלק הוורידי גדל והזרימה ללב פוחתת.

מצב קריסה אפשרי גם עקב הרעלת תרופות: סימפטוליטים, נוירולאפטיקה, חוסמי אדרנרגיים.

התמוטטות אורתוסטטית מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים בריאים, במיוחד בילדים ובני נוער.

קריסה רעילה יכולה להיגרם על ידי פעילויות מקצועיות הקשורות לחומרים רעילים: ציאנידים, תרכובות אמינו, תחמוצת פחמימות.

קריסה אצל ילדים נצפית לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים ומתרחשת בצורה מורכבת יותר. יכול להתפתח על רקע דלקות מעיים, שפעת, דלקת ריאות, הלם אנפילקטי, תפקוד לקוי של יותרת הכליה. הסיבה המיידית עשויה להיות פחד, פציעה ואובדן דם.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

עם הסימן הראשון של קריסה, אתה צריך מיד להזעיק אמבולנס. רופא מוסמך יקבע את חומרת המטופל, במידת האפשר יקבע את הגורם למצב הקריסה ויקבע טיפול ראשוני.

מתן עזרה ראשונה יעזור להקל על מצבו של החולה, ואולי להציל את חייו.

פעולות נדרשות:

• הניחו את המטופל על משטח קשה;
• להרים את הרגליים עם כרית;
• לזרוק את הראש לאחור, להבטיח נשימה חופשית;
• לפתוח את הצווארון של החולצה, לשחרר אותה מכל מה שמגביל אותה (חגורה, חגורה);
• פתח את החלונות כדי לספק אוויר צח;
• להביא אמוניה לאף, או לעסות את תנוכי האוזניים, גומה של השפה העליונה, הרקות;
• להפסיק את הדימום אם אפשר.

פעולות אסורות:

• לתת תרופות עם אפקט מרחיב כלי דם בולט (nosh-pa, valocordin, גליצרין);
• מכה בלחיים, מנסה להחזיר אותו לעשתונות.

יַחַס

טיפול ללא אשפוז מיועד לקריסה אורתוסטטית, זיהומית ואחרת, הנגרמת על ידי אי ספיקת כלי דם חריפה. במקרה של קריסה דימומית הנגרמת מדימום, יש צורך באשפוז דחוף.

לטיפול בקריסה יש מספר כיוונים:

1. אטיולוגי תֶרַפּיָהנועד לחסל את הסיבות שגרמו למצב הקריסה. עצירת דימום, ניקוי רעלים כללי של הגוף, ביטול היפוקסיה, מתן אדרנלין, טיפול תרופתי וייצוב הלב יסייעו לעצור הידרדרות נוספת במצבו של המטופל.
2. שיטות טיפול פתוגנטייאפשר לך להחזיר את הגוף לקצב העבודה הרגיל שלו במהירות האפשרית. בין השיטות העיקריות יש להדגיש את הדברים הבאים: הגברת לחץ עורקי ורידי, גירוי נשימה, הפעלת מחזור הדם, מתן תחליפי דם ופלזמה, עירוי דם והפעלת מערכת העצבים המרכזית.
3. טיפול בחמצןמשמש להרעלת פחמן חד חמצני המלווה באי ספיקת נשימה חריפה. יישום מהיר של אמצעים טיפוליים מאפשר לך לשחזר את הפונקציות החשובות ביותר של הגוף ולהחזיר את המטופל לחיים נורמליים.

קריסה היא פתולוגיה הנגרמת על ידי אי ספיקת כלי דם חריפה. לסוגים שונים של קריסה יש תמונה קלינית דומה ודורשים טיפול דחוף ומוסמך, לעיתים התערבות כירורגית.

הם יכולים להתפתח בפתאומיות, לתפוס אדם ואת האנשים סביבו בהפתעה. מצבים פתולוגיים כאלה יכולים להיות לא מזיקים יחסית, אבל במקרים מסוימים הם יכולים להוות איום רציני על הבריאות והחיים. לכן, בשום פנים ואופן אין להשאירם ללא השגחה לקורבן. הפרעות נפוצות למדי מסוג זה כוללות קריסת כלי דם, גורמים, תסמינים וטיפול בפירוט קטן יותר.

מהי קריסת כלי דם?

המונח קריסת כלי דם מתייחס לסוג שבו מצב פתולוגי זה גורם לירידה חדה בטונוס כלי הדם, אשר בתורו גורם לירידה חדה בלחץ העורקי והורידי ואיבוד הכרה.

גורמים להתמוטטות כלי הדם

ישנם מספר גורמים שיכולים לגרום לקריסת כלי דם. אלה עשויות להיות מחלות זיהומיות כגון דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, קדחת טיפוס ומצבים פתולוגיים אחרים. לפעמים קריסה מתרחשת עקב מחלות מערכת העצבים היא יכולה להיגרם על ידי הרעלה ואובדן פתאומי של דם. כמו כן, מצב פתולוגי זה מתעורר על ידי פגיעה בשריר הלב, שימוש בתרופות מסוימות (לדוגמה, עם מנת יתר של אינסולין), והרדמה (במיוחד בעמוד השדרה). בנוסף, זה יכול להיות עורר על ידי צריכה של כמויות מוגזמות של משקאות אלכוהוליים והתפתחות של דלקת הצפק. במקרים מסוימים, קריסת כלי דם מתרחשת במהלך התקף.

כיצד מתבטאת קריסת כלי דם, מהם התסמינים שלה?

קריסה מתבטאת במספר תסמינים אופייניים. המטופלים חשים לפתע חולשה ועייפות חמורים, ומטרידים אותם מסחרחורות קשות (לעיתים זה פשוט לא מאפשר למטופל לעמוד על הרגליים). ירידה פתולוגית בטונוס כלי הדם מלווה בצמרמורות וירידה בטמפרטורה (הגפיים של הקורבן מתקררות למגע). למטופל יש חיוורון של העור, כמו גם ממברנות כלי הדם. במקרים מסוימים מתרחשת ציאנוזה.

ראוי לציין כי ההידרדרות של המצב במהלך הקריסה מתרחשת בצורה חדה למדי. חולים רבים מתלוננים על טינטון וכאבי ראש. הם עלולים להיות מוטרדים מכהות עיניהם. במקביל, מבטו של הקורבן הופך עמום, והדופק נחלש. הזעה שכיחה ועלולים להתרחש עוויתות.

בהיעדר סיוע בזמן, התמוטטות יכולה להתקדם לאובדן הכרה.

כיצד מתקנים קריסת כלי דם, מה הטיפול בה?

אם יש חשד להתמוטטות, החולה זקוק לטיפול חירום, ולכן הסובבים אותך צריכים להזעיק מיד אמבולנס. ולפני הגעתה יש לתת למטופלת עזרה ראשונה. ראשית, השכיבו אותו על הגב, על משטח די קשיח, והרם מעט את רגליו. זה יבטיח זרימת דם נאותה לאזור הלב והמוח. כאשר מתפתחת קריסה, הכרחי לארגן את אספקת האוויר הצח לקורבן, אז פתח את החלון רחב יותר. אבל החולה לא צריך להקפיא - לחמם אותו.

אם יש לך ערכת עזרה ראשונה בהישג יד, תן למטופל ריח של אמוניה. אם אין תרופה כזו, שפשפו את הרקות של הקורבן, כמו גם את החלל הממוקם ישירות מעל השפה העליונה, ואת תנוכי האוזניים.

אם הסיבה לקריסה הייתה דימום מפצע חיצוני, בעת מתן עזרה ראשונה יש לנקוט באמצעים להפסקת הדימום.

במקרה שמתרחש אובדן הכרה, אין צורך לתת למטופל כל משקה או תרופה. בשום פנים ואופן אסור לנסות להביא אותו להכרה על ידי מכה בלחיים.

אם יש חשד להתמוטטות כלי דם, אין לתת למטופל valocordin, validol וכו'. כל התרופות הללו מרחיבות את כלי הדם.

טיפול נוסף בקריסת כלי דם

לאחר הגעת צוות האמבולנס, הרופאים משכיבים את הנפגע, מרימים מעט את גפיו התחתונות, וגם מכסים אותו בשמיכה. לאחר מכן, שני מיליליטר של תמיסה של עשרה אחוזים של קפאין-נתרן בנזואט ניתנים תת עורית. אם התרחשה קריסה זיהומית, טיפול כזה מספיק לרוב. ובמקרה של קריסה אורתוסטטית, הממשל נותן השפעה חיובית מתמשכת. עם זאת, ראוי לציין כי על המטופל לעבור תיקון של הגורמים להתפתחות הפרעה כזו.

טיפול אטיולוגי זה מכוון לעצירת דימום אם הקריסה היא דימומית באופייה. הרעלה המתרחשת דורשת סילוק של אלמנטים רעילים מהגוף, כמו גם טיפול נוגדן ספציפי. בנוסף, ניתן לבצע טיפול טרומבוליטי.

אם חולה מאובחן עם אוטם חריף בשריר הלב או תסחיף ריאתי, מתבצע תיקון מתאים.

רופאים יכולים להחדיר למטופל דם, פלזמה או נוזל תחליפי דם. אם יש הקאות ושלשולים בלתי נשלטים, אתה לא יכול להסתדר בלי מתן תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית. אותו טיפול מתאים גם לאי ספיקת יותרת הכליה במקרה זה, משתמשים גם בהורמוני יותרת הכליה.

אם יש צורך להעלות במהירות את לחץ הדם, מתבצעת מתן טפטוף תוך ורידי של נוראפינפרין או אנגיוטנסין. השפעה מעט איטית יותר, אך יחד עם זאת מתמשכת יותר, מתקבלת על ידי שימוש בהזרקות של מטאזון ופתנול. כמעט כל החולים מקבלים טיפול בחמצן.

טיפול מסורתי

הרפואה המסורתית יכולה לשמש רק כטוניק כללי. תיקון התמוטטות יכול להתבצע רק בפיקוח רופא, תוך שימוש בתרופות.

לכן, אם מתרחשת איבוד דם, החולה עשוי להפיק תועלת מתרופות מבוססות סרפד. אתה יכול לחלוט כמה כפות של עלי סרפד מרוסקים עם כוס מים רק מבושלים. השאירו לשעתיים עד שלוש, ואז מסננים. שתו את התרופה שהתקבלה בשלוש עד ארבע מנות ביום. אגב, מומלץ להוסיף סרפדים לתבשילים שונים, למשל, סלטים, מרקים וכו'.

ניתן להתמודד גם עם דימום והשלכותיו בעזרת עירוי המבוסס על. לחלוט כמה כפות מחומר הגלם הזה בתרמוס עם חצי ליטר מים רותחים. השאירו למשך שעה עד שעתיים, מסננים וקחו שליש עד חצי כוס פעמיים או שלוש ביום. עדיף לקחת את זה עשרים עד שלושים דקות לפני הארוחה.

תרופות עממיות יסייעו גם לחולים עם הפרעות בשריר הלב. כדי לחזק אזור כזה, אתה יכול לחלוט כוס פירות ויבורנום טריים כתושים עם ליטר מים חמים. מרתיחים על אש נמוכה במשך שמונה עד עשר דקות, ואז מסננים וממתיקים בדבש. קח חצי כוס שלוש או ארבע פעמים ביום.

אם אתה סובל מתפקוד לב מוחלש, תרופה המבוססת על סנט ג'ון תועיל לך. לחלוט מאה גרם של עשב מיובש עם שני ליטר מים ולבשל על אש נמוכה במשך עשר דקות. מסירים את התרופה המוכנה מהאש, מסננים וממתיקים בדבש. יוצקים את המרק המוגמר לבקבוק נוח ומאחסנים אותו במקרר. קח חצי כוס שלוש פעמים ביום.

תרופות עממיות יסייעו גם לחולים שסבלו מאוטם שריר הלב. הם ישפרו את מצבך הכללי ויזרזו את ההתאוששות לאחר התקף לב. אז, השפעה טובה מושגת על ידי איסוף תערובת של חלקים שווים של שורשי ולריאן, עשב עשב עשב ופרי קימל. לחלוט כף מתערובת זו עם כוס מים רותחים ולהשאיר באמבט מים למשך רבע שעה. השאירו לחצי שעה ואז מסננים. סוחטים את החומר הצמחי ולוקחים כוס מהחליטה לפני השינה.

לאחר התקף לב. גם לאחר אוטם שריר הלב, אתה יכול לקחת תרופה מוורדים. נשלים אותו בכמה עלי תות. שלבו חמישים גרם של חומרי גלם כאלה, לחלוט עם חצי ליטר מים רותחים ולחמם באמבט מים במשך רבע שעה. לאחר מכן, מצננים את המרק לחלוטין, מסננים אותו וסוחטים את מסת הצמח. אתה צריך לקחת תרופה זו חצי כוס פעמיים ביום זמן קצר לפני הארוחות.

קריסה היא מצב חמור למדי הדורש תשומת לב צמודה וטיפול הולם בזמן. יש לדון עם הרופא שלך על כדאיות השימוש בתרופות עממיות לאחר סבל מקריסת כלי דם.

יקטרינה, www.site
גוגל

- קוראינו היקרים! אנא סמן את שגיאת ההקלדה שמצאת והקש Ctrl+Enter. כתבו לנו מה לא בסדר שם.
- אנא השאר את תגובתך למטה! אנחנו שואלים אותך! חשוב לנו לדעת את דעתכם! תודה לך! תודה לך!

הפרעות רבות במערכת הלב וכלי הדם מתרחשות באופן פתאומי, על רקע של רווחה יחסית. אחד מהמצבים החריפים הללו מסכני חיים הוא קריסת כלי דם. נדבר על מנגנוני הפיתוח, הסימפטומים והטיפול החירום לפתולוגיה זו בסקירה ובסרטון שלנו במאמר זה.

מהות הבעיה

קריסת כלי דם היא צורה של כשל קרדיווסקולרי המתפתח על רקע ירידה פתאומית בגוון העורקים והוורידים. בתרגום מהמילה הלטינית collapsus, המונח מתורגם כ"נפל".

המנגנונים הפתוגנטיים של המחלה מבוססים על:

• ירידה ב-BCC;
• ירידה בזרימת הדם לצד ימין של הלב;
• ירידה חדה בלחץ;
• איסכמיה חריפה של איברים ורקמות;
• עיכוב של כל הפונקציות החיוניות של הגוף.

התפתחות הקריסה היא תמיד פתאומית ומהירה. לפעמים עוברות רק כמה דקות מהופעת הפתולוגיה ועד להתפתחות של שינויים איסכמיים בלתי הפיכים. תסמונת זו מסוכנת מאוד מכיוון שלעתים קרובות היא קטלנית. עם זאת, הודות לעזרה ראשונה בזמן וטיפול תרופתי יעיל, ניתן להציל את המטופל ברוב המקרים.

חָשׁוּב! אין לבלבל בין המושגים של "התמוטטות" ו"הלם". בניגוד לראשון, הלם מתרחש כתגובה של הגוף לגירוי קיצוני (כאב, טמפרטורה וכו') ומלווה בביטויים חמורים יותר.

גורמים ומנגנון התפתחות

ישנם גורמים רבים המשפיעים על התפתחות הפתולוגיה. ביניהם:

• איבוד דם מסיבי;
• מחלות זיהומיות חריפות (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, קדחת טיפוס);
• כמה מחלות של מערכת האנדוקרינית והעצבים (לדוגמה, syringomyelia);
• השפעה על הגוף של חומרים רעילים ורעילים (תרכובות זרחן אורגניות, CO - פחמן חד חמצני);
• תופעות לוואי של הרדמה אפידורלית;
• מנת יתר של אינסולין ארוך טווח, חוסמי גנגליון, חומרים להורדת לחץ דם;
• דלקת הצפק וסיבוכים זיהומיים חריפים;
• פגיעה חריפה בכיווץ שריר הלב במהלך אוטם, הפרעות קצב, תפקוד לקוי של צומת AV.

בהתאם לגורם ולמנגנון ההתפתחות, נבדלים ארבעה סוגים.

טבלה: סוגי קריסה

סוג של קריסה	תֵאוּר
	נגרמת מירידה בתפוקת הלב
	מופעל על ידי ירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם
	הסיבה למצב החריף היא ירידה פתאומית
	הפרה של חלוקה מחדש של הדם עם שינוי חד בתנוחת הגוף בחלל

לָשִׂים לֵב! רוב האנשים על פני כדור הארץ פיתחו קריסה אורתוסטטית לפחות פעם אחת. למשל, רבים מכירים את הסחרחורת הקלה שמתפתחת כשקמים מהמיטה בפתאומיות בבוקר. עם זאת, אצל אנשים בריאים, כל התסמינים הלא נעימים נעלמים תוך 1-3 דקות.

תסמינים קליניים

אדם מפתח:

• הידרדרות מהירה חדה בבריאות;
• חולשה כללית;
• כאב ראש חמור;
• כהה של העיניים;
• רעש, זמזום באוזניים;
• חיוורון משויש של העור;
• בעיות נשימה;
• לפעמים - אובדן הכרה.

עקרונות אבחון וטיפול

קריסה היא מצב מסוכן ובלתי צפוי ביותר. לפעמים, כאשר לחץ הדם יורד בחדות, הדקות סופרות, ועלות העיכוב יכולה להיות גבוהה מדי. אם אדם מפתח סימנים של כשל חריף במערכת הדם, חשוב להזעיק אמבולנס מוקדם ככל האפשר.

בנוסף, כולם צריכים להכיר את האלגוריתם למתן עזרה ראשונה לחולים עם קריסה. למטרה זו, מומחי WHO פיתחו הוראות פשוטות ומובנות.

שלב ראשון. הערכה של סימנים חיוניים

כדי לאשר את האבחנה, זה מספיק:

1. בצע בדיקה ויזואלית. עור המטופל חיוור, עם גוון שיש. לעתים קרובות היא מכוסה בזיעה דביקה.
2. הרגישו את הדופק בעורק ההיקפי. יחד עם זאת, הוא חלש, דמוי חוט או לא ניתן לזיהוי כלל. סימן נוסף לאי ספיקת כלי דם חריפה הוא טכיקרדיה - עליה במספר התכווצויות הלב.
3. למדוד לחץ דם. קריסה מאופיינת בלחץ דם נמוך - סטייה חדה של לחץ הדם מהנורמה (120/80 מ"מ כספית) לצד התחתון.

שלב שני. עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

בזמן נסיעת האמבולנס, נקוט באמצעי חירום שמטרתם לייצב את מצבו של החולה ולמנוע סיבוכים חריפים:

1. הנח את הקורבן על גבו על משטח שטוח וקשיח. הרם את הרגליים ביחס לכל הגוף ב-30-40 ס"מ זה ישפר את אספקת הדם ללב ולמוח.
2. הקפידו על אספקת חמצן מספקת לחדר. הסר בגדים המגבילים את הנשימה ופתח את החלון. יחד עם זאת, החולה לא צריך להקפיא: במידת הצורך, לעטוף אותו בשמיכה או שמיכה.
3. תן לנפגע להריח צמר גפן ספוג באמוניה (תמיסת אמוניה). אם אין לך תרופה בהישג יד, שפשפי אותה על הרקות, תנוכי האוזניים וגם על השקע הממוקם בין האף לשפה העליונה. פעילויות אלו יסייעו לשפר את זרימת הדם ההיקפית.
4. אם הסיבה לקריסה היא דימום מפצע פתוח, נסה לעצור את הדימום על ידי הפעלת חוסם עורקים או לחץ אצבע.

חָשׁוּב! אם אדם מחוסר הכרה, אין להחיות אותו עם מכות בלחיים או גירויים כואבים אחרים. עד שהוא מתעשת, אל תיתן לו משהו לשתות או לאכול. בנוסף, אם לא ניתן לשלול אפשרות של קריסת כלי דם, אין לתת תרופות המורידות לחץ דם - Corvalol, Validol, Valocordin, No-shpa, Nitroglycerin, Isoket וכו'.

שלב שלישי. עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

עם הגעת האמבולנס, תאר בקצרה את המצב בפני הרופאים, תוך ציון סוג הסיוע שניתן. כעת על הנפגע להיבדק על ידי רופא. לאחר הערכת תפקודים חיוניים וקביעת אבחנה מקדימה, יש לציין מתן תמיסת 10% של קפאין נתרן בנזואט במינון סטנדרטי. במקרה של קריסה זיהומית או אורתוסטטית, זה מספיק להשפעה יציבה לאורך זמן.

בעתיד, אמצעים דחופים מכוונים לחסל את הגורמים לאי ספיקת כלי דם:

1. אם הקריסה היא דימומית, יש צורך לעצור את הדימום;
2. במקרה של הרעלה ושיכרון, יש צורך בהחדרת נוגדן ספציפי (אם קיים) ואמצעי ניקוי רעלים.
3. במחלות חריפות (אוטם שריר הלב, דלקת הצפק, תסחיף ריאתי וכו'), מתקנים מצבים מסכני חיים.

אם יש ציון, המטופל מאושפז בבית חולים מיוחד להמשך טיפול ומניעת סיבוכים חמורים. שם, בהתאם לגורמים למחלה, מתבצעת טפטוף תוך ורידי של אדרנלין ונוראפינפרין (להגברת לחץ הדם במהירות), עירוי דם ומרכיביו, פלזמה, מי מלח (להגדלת נפח הדם) וטיפול בחמצן.

הִתמוֹטְטוּת(lat. collapsus נחלש, נפל) - אי ספיקת כלי דם חריפה, המאופיינת בעיקר בירידה בטונוס כלי הדם, כמו גם בנפח הדם במחזור הדם. במקביל, זרימת הדם הוורידי ללב יורדת, תפוקת הלב יורדת, לחץ העורקים והוורידים יורדים, זרימת רקמות ומטבוליזם מופרעים, מתרחשת היפוקסיה מוחית ומעכבים תפקודים חיוניים. קריסה מתפתחת כסיבוך של מחלות קשות ומצבים פתולוגיים בעיקר. עם זאת, זה יכול להתרחש גם במקרים בהם אין חריגות פתולוגיות משמעותיות (למשל, קריסה אורתוסטטית בילדים).

בהתאם לגורמים האטיולוגיים, ק' מבודד במקרים של שיכרון ומחלות זיהומיות חריפות, איבוד דם מסיבי חריף (קריסת דימום), כאשר עובדים בתנאים של תכולת חמצן נמוכה באוויר הנשאף (ק' היפוקסי וכו'). רַעִיל הִתמוֹטְטוּתמתפתח במהלך אקוטי הרעלות,כולל בעלי אופי מקצועי, חומרים בעלי פעולה רעילה כללית (חד חמצני פחמן, ציאנידים, חומרים אורגניים זרחנים, תרכובות ניטרו ואמידו וכו'). מספר גורמים פיזיקליים עלולים לגרום לקריסה – זרם חשמלי, מינונים גדולים של קרינה מייננת, טמפרטורת סביבה גבוהה (התחממות יתר, מכת חום). הִתמוֹטְטוּתנצפתה בכמה מחלות חריפות של איברים פנימיים, כגון דלקת לבלב חריפה. חלק מהתגובות האלרגיות הן מיידיות, למשל. הלם אנפילקטי,להתרחש עם הפרעות כלי דם אופייניות להתמוטטות. ק' זיהומית מתפתחת כסיבוך של דלקת קרום המוח, טיפוס וטיפוס, דיזנטריה חריפה, דלקת ריאות חריפה, בוטוליזם, אנתרקס, צהבת נגיפית, שפעת רעילה וכו' עקב שיכרון באנדו ואקסוטוקסינים של מיקרואורגניזמים.

קריסה אורתוסטטית. המתרחש במהלך מעבר מהיר ממצב אופקי לאנכי, כמו גם במהלך עמידה ממושכת, נגרמת על ידי חלוקה מחדש של הדם עם עלייה בנפח הכולל של המיטה הוורידית וירידה בזרימה ללב; מצב זה מבוסס על אי ספיקה של טונוס ורידי. ק' אורתוסטטי ניתן להבחין בהבראה לאחר מחלות קשות ומנוחה ארוכת טווח במיטה, עם מחלות מסוימות של מערכת האנדוקרינית והעצבים (סירינגומיליה, דלקת המוח, גידולים בבלוטות האנדוקריניות, מערכת העצבים וכו'), בתקופה שלאחר הניתוח, עם פינוי מהיר של נוזל מיימת או כסיבוך של הרדמה בעמוד השדרה או האפידורל. התמוטטות אורתוסטטית מתרחשת לעיתים כאשר נעשה שימוש לא נכון בתרופות אנטי פסיכוטיות, חוסמי גנגליון, חוסמי אדרנו, סימפטוליטים וכו' אצל טייסים ואסטרונאוטים, היא עלולה להיגרם על ידי חלוקה מחדש של דם הקשורה לפעולת כוחות האצה. במקרה זה, דם מכלי הגוף העליון והראש עובר לכלי איברי הבטן והגפיים התחתונות, וגורם להיפוקסיה של המוח. ק' אורתוסטטי נצפה לעתים קרובות בילדים בריאים, מתבגרים וגברים צעירים. התמוטטות עשויה להיות מלווה בצורה חמורה מחלת דקומפרסיה.

קריסת דימום מתפתחת עם אובדן דם מסיבי חריף (פגיעה בכלי הדם, דימום פנימי) ונגרמת מירידה מהירה בנפח הדם במחזור הדם. מצב דומה יכול להתרחש עקב איבוד מופרז של פלזמה עקב כוויה, הפרעות מים ואלקטרוליטים עקב שלשול חמור, הקאות בלתי נשלטות ושימוש לא הגיוני במשתנים.

הִתמוֹטְטוּתאפשרי במקרה של מחלות לב המלווה בירידה חדה ומהירה בנפח השבץ (אוטם שריר הלב, הפרעות קצב לב, דלקת שריר הלב חריפה, hemopericardium או פריקרדיטיס עם הצטברות מהירה של תפליט בחלל קרום הלב), כמו גם בתסחיף ריאתי. אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה, המתפתחת במצבים אלה, נחשבת על ידי חלק מהכותבים לא כ-K, אלא כתסמונת הפלט הקטן, שביטוייה אופייניים במיוחד ל- הלם קרדיוגני.לפעמים נקרא רפלקס הִתמוֹטְטוּת. מתפתח בחולים עם אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב.

פתוגנזה.באופן קונבנציונלי, אנו יכולים להבחין בין שני מנגנונים עיקריים להתפתחות קריסה, המשולבים לעתים קרובות. מנגנון אחד הוא ירידה בטונוס של העורקים והוורידים כתוצאה מהשפעת גורמים זיהומיים, רעילים, פיזיים, אלרגיים ואחרים ישירות על דופן כלי הדם, המרכז הווזומוטורי ועל קולטני כלי הדם (אזור סינוקרוטידי, קשת אבי העורקים וכו' .). אם מנגנוני פיצוי אינם מספיקים, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים (פארזיס כלי דם) מובילה לעלייה פתולוגית בקיבולת של מיטת כלי הדם, ירידה בנפח הדם במחזור הדם עם שקיעתו באזורים מסוימים של כלי הדם, ירידה בזרימה הורידית. ללב, עלייה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם.

מנגנון נוסף קשור ישירות לירידה מהירה במסת הדם במחזור הדם (לדוגמה, עם איבוד מסיבי של דם ופלזמה העולה על היכולות המפצות של הגוף). בתגובה לכך מופיעה עווית רפלקס של כלי דם קטנים ועלייה בקצב הלב בהשפעת שחרור מוגבר לדם קטכולאמיניםייתכן שלא יהיה מספיק כדי לשמור על רמות לחץ דם תקינות. ירידה בנפח הדם במחזור הדם מלווה בירידה בהחזרת הדם ללב דרך ורידי המחזור הסיסטמי ובהתאם, ירידה בתפוקת הלב, הפרעה למערכת. מיקרו סירקולציה,הצטברות דם בנימים, ירידה בלחץ הדם. מתפתחים היפוקסיהסוג מחזור הדם, חמצת מטבולית. היפוקסיה וחמצת מובילות לפגיעה בדופן כלי הדם ולעלייה בחדירותו . אובדן הטונוס של הסוגרים הקדם-נימיים והחלשת רגישותם לחומרים כלי דם מתפתחים על רקע שמירה על הטונוס של הסוגרים הפוסט-נימיים, העמידים יותר לחמצת. בתנאים של חדירות נימים מוגברת, הדבר מקדם את מעבר המים והאלקטרוליטים מהדם אל החללים הבין-תאיים. תכונות ריאולוגיות מופרעות, מתרחשות קרישת יתר בדם והצטברות פתולוגית של אריתרוציטים וטסיות דם, נוצרים תנאים להיווצרות מיקרוטרומביים.

בפתוגנזה של קריסה זיהומית, תפקיד חשוב במיוחד הוא עלייה בחדירות של דפנות כלי הדם עם שחרור נוזלים ואלקטרוליטים מהם, ירידה בנפח הדם במחזור הדם, כמו גם התייבשות משמעותית. תוצאה של הזעה מרובה. עלייה חדה בטמפרטורת הגוף גורמת לעירור ולאחר מכן לעיכוב של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים. עם זיהומים כלליים של מנינגוקוק, פנאומוקוק ואחרים והתפתחות של דלקת שריר הלב או שריר הלב אלרגית בימים 2-8, תפקוד השאיבה של הלב פוחת, מילוי העורקים וזרימת הדם לרקמות יורדת. מנגנוני רפלקס תמיד לוקחים חלק בהתפתחות של ק.

עם מהלך ממושך של קריסה, כתוצאה מהיפוקסיה והפרעות מטבוליות, משתחררים חומרים כלי דם, כאשר מרחיבים כלי דם בולטים (אצטילכולין, היסטמין, קינינים, פרוסטגלנדינים) ונוצרים מטבוליטים של רקמות (חומצת חלב, אדנוזין ונגזרותיו), שיש להם השפעה על לחץ דם נמוך. היסטמין וחומרים דמויי היסטמין, חומצת חלב מגבירים את חדירות כלי הדם.

תמונה קליניתעם ק' ממקורות שונים זה בעצם דומה. התמוטטות מתפתחת לעתים קרובות בצורה חריפה ופתאומית. הכרתו של החולה נשמרת, אך הוא אדיש לסביבתו, מתלונן לעיתים קרובות על תחושת מלנכוליה ודיכאון, סחרחורת, טשטוש ראייה, טינטון וצמא. העור מחוויר, הקרום הרירי של השפתיים, קצה האף, האצבעות והבהונות מקבלים גוון ציאנוטי. טורגור הרקמות יורד, העור עשוי להיות משויש, הפנים בצבע צהבהב, מכוסים בזיעה דביקה קרה, הלשון יבשה. טמפרטורת הגוף נמוכה לעתים קרובות, חולים מתלוננים על קור וקרירות. הנשימה רדודה, מהירה, לעתים רחוקות יותר איטית. למרות קוצר נשימה, החולים אינם חווים מחנק. הדופק רך, מהיר, לעתים רחוקות יותר איטי, חלש במילוי, לעתים קרובות לא סדיר בעורקים הרדיאליים, לפעמים קשה לקבוע או נעדר; לחץ הדם נמוך, לפעמים לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-70-60 ממ"כ רְחוֹב. ואפילו נמוך יותר, אבל בתקופה הראשונית של K. באנשים עם יתר לחץ דם עורקי קודם, לחץ הדם יכול להישאר ברמה הקרובה לנורמה. גם הלחץ הדיאסטולי יורד. ורידים שטחיים קורסים, מהירות זרימת הדם, ירידה בלחץ הוורידי ההיקפי והמרכזי. בנוכחות אי ספיקת לב מסוג חדר ימין, לחץ ורידי מרכזי עשוי להישאר ברמות נורמליות או לרדת מעט; נפח הדם במחזור יורד. מציינים חירשות של קולות לב, לעיתים קרובות הפרעות קצב (אקסטרא-סיסטולה, פרפור פרוזדורים), ועובר לב.

א.ק.ג מגלה סימנים של אי ספיקה של זרימת דם כלילית ושינויים אחרים שהם משניים באופיים ולרוב הנגרמים על ידי ירידה בזרימה הורידית וההפרעה הנלווית בהמודינמיקה המרכזית, ולעיתים על ידי נזק זיהומי-טוקסי לשריר הלב (ראה. ניוון שריר הלב). פגיעה בכיווץ הלב יכולה להוביל לירידה נוספת בתפוקת הלב ולפגיעה המודינמית מתקדמת. ישנה אוליגוריה, לעיתים בחילות והקאות (לאחר שתייה), אשר עם קריסה ממושכת תורמת לעיבוי הדם ולהופעת אזוטמיה; תכולת החמצן בדם הוורידי עולה עקב shunting של זרימת הדם, חמצת מטבולית אפשרית.

חומרת הביטויים של ק' תלויה במחלה הבסיסית ובמידת ההפרעות בכלי הדם. מידת ההסתגלות (למשל להיפוקסיה), הגיל (אצל אנשים מבוגרים וילדים צעירים, הקריסה חמורה יותר) והמאפיינים הרגשיים של המטופל חשובים אף הם. דרגה קלה יחסית של K. נקראת לפעמים מצב קולפטואיד.

תלוי במחלה הבסיסית שגרמה להתמוטטות. התמונה הקלינית עשויה לקבל כמה תכונות ספציפיות. אז, כאשר K. מתרחשת כתוצאה מאיבוד דם, בהתחלה יש לעתים קרובות התרגשות, והזעה לעתים קרובות פוחתת בחדות. תופעות של קריסה בנגעים רעילים, דלקת הצפק, דלקת לבלב חריפה משולבות לרוב עם סימנים של שיכרון חמור כללי. ק' אורתוסטטי מאופיין בפתאומיות (לעיתים קרובות על רקע בריאות טובה) ומהלך מתון יחסית; יתר על כן, כדי להקל על קריסה אורתוסטטית. במיוחד אצל מתבגרים וגברים צעירים, זה בדרך כלל מספיק כדי להבטיח מנוחה במצב אופקי של גוף המטופל.

K. זיהומיות מתפתחת לעתים קרובות יותר במהלך ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף; זה מתרחש בזמנים שונים, למשל, עם טיפוס, בדרך כלל ביום ה-12-14 של המחלה, במיוחד במהלך ירידה פתאומית בטמפרטורת הגוף (ב-2-4 מעלות), לעתים קרובות בבוקר. המטופל שוכב ללא תנועה, אדיש, ​​עונה על שאלות לאט ובשקט; מתלונן על צמרמורת וצמא. הפנים מקבלים גוון אדמתי חיוור, השפתיים כחלחלות; תווי הפנים נעשים חדים יותר, העיניים שקועות, האישונים מורחבים, הגפיים קרות, השרירים רפויים. לאחר ירידה חדה בטמפרטורה, המצח, הרקות ולעיתים כל הגוף מכוסים בזיעה קרה ודביקה. הטמפרטורה במדידה בבית השחי יורדת לפעמים ל-35°. הדופק תכוף וחלש: לחץ הדם והשתן מופחתים.

מהלך ההתמוטטות הזיהומית מחמיר התייבשות הגוף,היפוקסיה, המסובכת על ידי יתר לחץ דם ריאתי, חמצת מטבולית מנותקת, אלקלוזיס נשימתי והיפוקלמיה. כאשר כמות גדולה של מים אובדת דרך הקאות וצואה עקב זיהומים רעילים למזון, סלמונלוזיס, זיהום רוטה, דיזנטריה חריפה, כולרה, נפח הנוזל החוץ תאי יורד, כולל. אינטרסטיציאלי ותוך כלי דם. הדם מתעבה, צמיגותו, צפיפותו, אינדקס ההמטוקריט ותכולת חלבון הפלזמה הכוללת עולה. נפח הדם במחזור יורד בחדות. זרימת ורידים ותפוקת הלב מופחתים. במחלות זיהומיות, ק' יכול להימשך ממספר דקות עד 6-8 ח .

ככל שההתמוטטות מעמיקה, הדופק נעשה דמוי חוט, כמעט בלתי אפשרי לקבוע את לחץ הדם, והנשימה הופכת תכופה יותר. הכרתו של המטופל מתכהה בהדרגה, תגובת האישונים איטית, נצפה רעד בידיים ויתכנו עוויתות של שרירי הפנים והזרועות. לפעמים התופעות של ק' מתגברות מהר מאוד; תווי הפנים מתחדדים, ההכרה מתכהה, האישונים מתרחבים, הרפלקסים נעלמים, ועם היחלשות גוברת של פעילות הלב, יָגוֹן.

אִבחוּןבנוכחות תמונה קלינית אופיינית ונתוני אנמנזה רלוונטיים, זה בדרך כלל לא קשה. מחקרים על נפח הדם במחזור הדם, תפוקת הלב, לחץ ורידי מרכזי, המטוקריט ואינדיקטורים אחרים יכולים להשלים את ההבנה של אופי וחומרת הקריסה. מה הכרחי לבחירת טיפול אטיולוגי ופתוגנטי. האבחון המבדל נוגע בעיקר לסיבות שגרמו לק', הקובע את אופי הטיפול, וכן אינדיקציות לאשפוז ובחירת פרופיל בית החולים.

יַחַס. בשלב הטרום-אשפוזי, רק טיפול בקריסה יכול להיות יעיל. הנגרמת על ידי אי ספיקת כלי דם חריפה (התמוטטות זיהומית אורתוסטטית K.); עם ק' מדמם, יש צורך באשפוז חירום של החולה לבית החולים הקרוב, רצוי כירורגי. חלק חשוב מהמהלך של כל קריסה הוא טיפול אטיולוגי; לְהַפְסִיק מְדַמֵם,הסרת חומרים רעילים מהגוף (ראה טיפול בניקוי רעלים) , טיפול נוגדן ספציפי, חיסול היפוקסיה, נותן למטופל עמדה אופקית לחלוטין במהלך ק. אורתוסטטי מתן מיידי של אדרנלין, סוכני חוסר רגישות לקריסה אנפילקטית. סילוק הפרעות קצב לב וכו'.

המטרה העיקרית של טיפול פתוגנטי היא להמריץ את זרימת הדם והנשימה, ולהגביר את לחץ הדם. עלייה בזרימה הורידית ללב מושגת על ידי עירוי של נוזלים תחליפי דם, פלזמה דם ונוזלים אחרים, וכן באמצעות השפעה על מחזור הדם ההיקפי. טיפול בהתייבשות ושיכרון מתבצע על ידי מתן תמיסות נטולות פירוגן פוליאוני של קריסטלואידים (אצסולים, דיסולים, כלוסולים, לקטאסול). נפח העירוי לטיפול חירום הוא 60 mlתמיסה גבישית לכל 1 ק"גמשקל הגוף. קצב עירוי - 1 מ"ל/ק"גבשעה 1 דקהעירוי של תחליפי דם קולואידיים בחולים מיובשים חמורים היא התווית נגד. ב-K. המורגי, עירוי דם הוא בעל חשיבות עליונה. על מנת להחזיר את נפח הדם במחזור הדם, מתן תוך ורידי מסיבי של תחליפי דם (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין, המודז וכו') או דם מתבצע באמצעות זרם או טפטוף; עירויים של פלזמה מקומית ויבשה, תמיסה מרוכזת של אלבומין וחלבון משמשים גם. עירוי של תמיסות מלח איזוטוניות או תמיסת גלוקוז פחות יעילות. כמות תמיסת העירוי תלויה באינדיקטורים קליניים, רמות לחץ דם, משתן; במידת האפשר, ניטור על ידי קביעת המטוקריט, נפח הדם במחזור ולחץ ורידי מרכזי. הכנסת תרופות המעוררות את המרכז הווזומוטורי (קורדיאמין, קפאין וכו') מכוונת גם היא להעלמת יתר לחץ דם.

תרופות Vasopressor (norepinephrine, mesaton, אנגיוטנסין, אדרנלין) מיועדות להתמוטטות אורתוסטטית רעילה חמורה. ב-K. המורגי, רצוי להשתמש בהם רק לאחר שיקום נפח הדם, ולא עם המיטה הריקה כביכול. אם לחץ הדם אינו עולה בתגובה למתן אמינים סימפטומימטיים, יש לחשוב על נוכחות של כיווץ כלי דם היקפי חמור ועמידות היקפית גבוהה; במקרים אלה, שימוש נוסף באמינים סימפטומימטיים יכול רק להחמיר את מצבו של המטופל. לכן, יש להשתמש בזהירות בטיפול בוזופרסור. היעילות של חוסמי α בבניית כלי דם היקפיים עדיין לא נחקרה מספיק.

בטיפול בקריסה. לא קשור לדימום כיב, גלוקוקורטיקואידים משמשים לזמן קצר במינונים מספקים (הידרוקורטיזון לפעמים עד 1000 מ"גאו יותר, פרדניזולון מ-90 עד 150 מ"ג,לפעמים עד 600 מ"גתוך ורידי או תוך שרירי).

כדי לחסל חמצת מטבולית, יחד עם חומרים המשפרים המודינמיקה, משתמשים בתמיסות של 5-8% של נתרן ביקרבונט בכמות של 100-300 mlטפטוף תוך ורידי או לקטסול. כאשר ק' משולב עם אי ספיקת לב, השימוש בגליקוזידים לבביים וטיפול פעיל בהפרעות חריפות של קצב הלב והולכה הופכים לחיוניים.

טיפול בחמצן מיועד במיוחד לקריסה. כתוצאה מהרעלת פחמן חד חמצני או על רקע זיהום אנאירובי; בצורות אלה עדיף להשתמש בחמצן בלחץ מוגבר (ראה. חמצון היפרברי). במקרה של מהלך ממושך של K., כאשר התפתחות של קרישה תוך-וסקולרית מרובה (קרישה צריכה), ההפרין משמש כחומר טיפולי תוך ורידי, עד 5000 יחידות כל 4 ח(לא לכלול אפשרות של דימום פנימי!). עבור כל סוגי הקריסה, יש צורך בניטור קפדני של תפקוד הנשימה, במידת האפשר עם מחקר של אינדיקטורים לחילופי גזים. כאשר מתפתח כשל נשימתי, נעשה שימוש באוורור מלאכותי עזר.

טיפול החייאה לק' ניתן על פי כללים כלליים. כדי לשמור על נפח דם דקות נאות במהלך עיסוי לב חיצוני במצבים של היפובולמיה, יש להעלות את תדירות לחיצות הלב ל-100 ל-1 דקה

תַחֲזִית.חיסול מהיר של סיבת ההתמוטטות. לעתים קרובות מוביל לשיקום מוחלט של המודינמיקה. במחלות קשות ובהרעלה חריפה, הפרוגנוזה תלויה לרוב בחומרת המחלה הבסיסית, בדרגת אי ספיקת כלי הדם ובגיל החולה. אם הטיפול אינו יעיל מספיק, K. עשוי לחזור על עצמו. קריסות חוזרות ונשנות קשות יותר למטופלים לסבול.

מְנִיעָהמורכב מטיפול אינטנסיבי במחלה הבסיסית, ניטור מתמיד של חולים במצב קשה ובינוני; בהקשר זה ממלא תפקיד מיוחד לפקח על תצפית.חשוב לקחת בחשבון את המאפיינים של הפרמקודינמיקה של תרופות (חוסמי גנגליוניים, נוירולפטיקה, תרופות להורדת לחץ דם ומשתנים, ברביטורטים וכו'), היסטוריה של אלרגיה ורגישות אינדיבידואלית לתרופות מסוימות ולגורמים תזונתיים.

תכונות של קריסה אצל ילדים. במצבים פתולוגיים (התייבשות, הרעבה, איבוד דם נסתר או ברור, "הסתגרות" של נוזלים במעיים, חללי הצדר או הבטן), זרימת הדם בילדים חמורה יותר מאשר במבוגרים. לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים, קריסה מתפתחת עם רעילות ומחלות זיהומיות, המלווה בטמפרטורת גוף גבוהה, הקאות ושלשולים. ירידה בלחץ הדם ופגיעה בזרימת הדם במוח מתרחשת עם היפוקסיה עמוקה יותר של רקמות ומלווה באובדן הכרה ועוויתות. מאחר שאצל ילדים צעירים הרזרבה הבסיסית ברקמות מוגבלת, הפרעה בתהליכי החמצון במהלך קריסה מובילה בקלות לחמצת מנותקת. יכולת ריכוז וסינון בלתי מספקים של הכליות והצטברות מהירה של תוצרים מטבוליים מסבכים את הטיפול של ק' ומעכבים את שחזור תגובות כלי דם תקינות.

אבחון התמוטטות בילדים צעירים קשה בשל העובדה שאי אפשר לגלות את התחושות של החולה, ולחץ הדם הסיסטולי בילדים, גם בתנאים רגילים, לא יעלה על 80 ממ"כ רְחוֹב. המאפיין ביותר עבור ק' בילד יכול להיחשב כמכלול של תסמינים: היחלשות של צלילי הלב, ירידה בגלי הדופק בעת מדידת לחץ דם, אדינמיה כללית, חולשה, חיוורון או כתמים בעור, הגברת טכיקרדיה. .

טיפול עבור קריסה אורתוסטטית. ככלל, אינו דורש תרופות; מספיק להניח את המטופל בצורה אופקית ללא כרית, להרים את הרגליים מעל לגובה הלב ולפתוח את הבגדים. לאוויר צח ולשאיפת אדי אמוניה יש השפעה מועילה. רק עם ק' עמוק ומתמשך עם ירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-70 ממ"כ רְחוֹב. יש לציין מתן תוך שרירי או תוך ורידי של תרופות אנלפטיות וסקולריות (קפאין, אפדרין, מזאטון) במינונים המתאימים לגיל. על מנת למנוע התמוטטות אורתוסטטית, יש צורך להסביר למורים ולמאמנים כי לא מקובל שילדים ומתבגרים עומדים ללא תנועה לאורך זמן בקווים, במחנות אימונים ובמבני ספורט. במקרה של קריסה עקב איבוד דם ומחלות זיהומיות, מצוינים אותם אמצעים כמו במבוגרים.

סִימָנֵי קִצוּר:ק' - התמוטטות

תְשׁוּמַת לֵב! מאמר ' הִתמוֹטְטוּת' מסופק למטרות מידע בלבד ואין להשתמש בו לתרופות עצמיות

הִתמוֹטְטוּת

קריסה היא אי ספיקת כלי דם המתפתחת בצורה חריפה, המאופיינת בירידה בטונוס כלי הדם וירידה חריפה בנפח הדם במחזור הדם.

אטימולוגיה של המונחהתמוטטות: (לטינית) collapsus - נחלש, נפל.

כאשר מתרחשת קריסה:

• ירידה בזרימת הדם הורידית ללב,
• ירידה בתפוקת הלב,
• ירידה בלחץ העורקי והורידי,
• זלוף רקמות ומטבוליזם נפגעים,
• מתרחשת היפוקסיה של המוח,
• פונקציות חיוניות של הגוף מעוכבות.

קריסה מתפתחת בדרך כלל כסיבוך של המחלה הבסיסית, לעתים קרובות יותר במחלות קשות ובמצבים פתולוגיים.

התעלפות והלם הם גם צורות של אי ספיקת כלי דם חריפה.

תולדות המחקר

תורת הקריסה עלתה בקשר להתפתחות רעיונות על כשל במחזור הדם. התמונה הקלינית של קריסה תוארה הרבה לפני הצגת המונח הזה. לפיכך, S.P. Botkin בשנת 1883, בהרצאה בקשר למותו של חולה ממחלת הטיפוס, הציג תמונה מלאה של קריסה זיהומית, וכינה מצב זה שיכרון הגוף.

I. P. Pavlov בשנת 1894 הפנה את תשומת הלב למקור המיוחד של קריסה, וציין כי היא אינה קשורה לחולשת לב, אלא תלויה בירידה בנפח הדם במחזור.

תורת הקריסה קיבלה התפתחות משמעותית בעבודותיהם של G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrov, V. A. Negovsky ומדענים ביתיים אחרים.

אין הגדרה מקובלת של קריסה. המחלוקת הגדולה ביותר קיימת בשאלה האם יש להתייחס לקריסה והלם כמדינות עצמאיות או רק כתקופות שונות של אותו תהליך פתולוגי, כלומר האם יש לראות ב"הלם" ו"התמוטטות" מילים נרדפות. נקודת המבט האחרונה מקובלת על סופרים אנגלו-אמריקאים, הסבורים ששני המונחים מציינים מצבים פתולוגיים זהים ומעדיפים להשתמש במונח "הלם". חוקרים צרפתים מנוגדים לפעמים להתמוטטות במהלך מחלה זיהומית עם הלם ממקור טראומטי.

G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov ומחברים מקומיים אחרים מבחינים בדרך כלל בין המושגים של "הלם" ו"התמוטטות". לעתים קרובות מונחים אלה עדיין מבולבלים.

אטיולוגיה וסיווג

בשל הבדלים בהבנה של המנגנונים הפתופיזיולוגיים של קריסה, הדומיננטיות האפשרית של מנגנון פתופיזיולוגי כזה או אחר, כמו גם מגוון הצורות הנוזולוגיות של מחלות שבהן יכולה להתפתח קריסה, סיווג חד משמעי מקובל של צורות התמוטטות לא היה. מְפוּתָח.

בעניין קליני, רצוי להבחין בין צורות קריסה בהתאם לגורמים אטיולוגיים. התמוטטות מתפתחת לרוב כאשר:

• שיכרון הגוף,
• מחלות זיהומיות חריפות.
• איבוד דם מסיבי חריף,
• שהייה בתנאים של תכולת חמצן נמוכה באוויר הנשאף.

לפעמים קריסה יכולה להתרחש ללא חריגות פתולוגיות משמעותיות (לדוגמה, קריסה אורתוסטטית בילדים).

שִׂיא קריסה רעילה. המתרחשת בהרעלה חריפה. לרבות מקצועיים, חומרים בעלי השפעות רעילות כלליות (חד חמצני פחמן, ציאנידים, חומרים אורגניים זרחנים, תרכובות ניטרו וכו').

התפתחות של קריסה יכולה להיגרם על ידי מספר גורמים פיזיים– חשיפה לזרם חשמלי, מינונים גדולים של קרינה, טמפרטורות סביבה גבוהות (התחממות יתר, מכת חום), אשר משבשים את הוויסות של תפקוד כלי הדם.

קריסה מתרחשת עם חלק מחלות חריפות של איברים פנימיים- עבור דלקת הצפק, דלקת לבלב חריפה, אשר עשויה להיות קשורה לשיכרון אנדוגני, כמו גם עבור תריסריון חריף, דלקת קיבה שחיקה וכו'.

כַּמָה תגובות אלרגיותסוג מיידי, כגון הלם אנפילקטי. להתרחש עם הפרעות כלי דם אופייניות להתמוטטות.

קריסה זיהומיתמתפתח כסיבוך של מחלות זיהומיות חריפות: דלקת קרום המוח, טיפוס וטיפוס, דיזנטריה חריפה, בוטוליזם, דלקת ריאות, אנתרקס, דלקת כבד נגיפית, שפעת וכו'. מערכת עצבים או קולטנים של precapillaries ו postcapillaries.

קריסה היפוקסיתעלול להתרחש בתנאים של ריכוז חמצן מופחת באוויר ההשראה, במיוחד בשילוב עם לחץ ברומטרי מופחת. הגורם המיידי להפרעות במחזור הדם הוא אי ספיקה של תגובות הסתגלות של הגוף להיפוקסיה. פועל במישרין או בעקיפין דרך מנגנון הקולטנים של מערכת הלב וכלי הדם על מרכזי כלי דם.

ניתן להקל על התפתחות קריסה בתנאים אלה גם על ידי היפוקפניה עקב היפרונטילציה, המובילה להתרחבות של נימים וכלי דם, וכתוצאה מכך, לשקיעה וירידה בנפח הדם במחזור הדם.

קריסה אורתוסטטית. המתרחש במהלך מעבר מהיר ממצב אופקי לאנכי, כמו גם במהלך עמידה ממושכת, נגרמת על ידי חלוקה מחדש של הדם עם עלייה בנפח הכולל של המיטה הוורידית וירידה בזרימה ללב; מצב זה מבוסס על אי ספיקה של טונוס ורידי. קריסה אורתוסטטית יכולה להתרחש:

• בהבראה לאחר מחלות קשות ומנוחה ממושכת במיטה,
• למחלות מסוימות של מערכת העצבים והאנדוקרינית (סירינגומיליה, דלקת המוח, גידולים בבלוטות האנדוקריניות, מערכת העצבים וכו'),
• בתקופה שלאחר הניתוח, עם פינוי מהיר של נוזל מיימת או כתוצאה מהרדמת עמוד שדרה או אפידורלית.
• התמוטטות אורתוסטטית יאטרוגנית מתרחשת לפעמים עם שימוש לא נכון בתרופות נוירולפטיות, חוסמי אדרנרגיים, חוסמי גנגליון, סימפטוליטים וכו'.

אצל טייסים ואסטרונאוטים, קריסה אורתוסטטית עלולה להיגרם על ידי חלוקה מחדש של דם הקשורה לפעולת כוחות האצה. במקרה זה, דם מכלי הגוף העליון והראש עובר לכלי איברי הבטן והגפיים התחתונות, וגורם להיפוקסיה במוח. התמוטטות אורתוסטטית נצפית לעתים קרובות אצל ילדים בריאים, מתבגרים וגברים צעירים.

צורה חמורה מחלת דקומפרסיהעלול להיות מלווה בקריסה, הקשורה להצטברות גזים בחדר הימני של הלב.

צורה נפוצה אחת היא קריסה דימומית. מתפתחת במהלך אובדן דם מסיבי חריף (טראומה, פגיעה בכלי דם, דימום פנימי עקב קרע של מפרצת כלי דם, שחיקה של כלי באזור כיב קיבה וכו'). קריסה עקב איבוד דם מתפתחת כתוצאה מירידה מהירה בנפח הדם במחזור הדם. אותו מצב יכול להתרחש כתוצאה מאיבוד מופרז של פלזמה במהלך כוויה, הפרעות מים ואלקטרוליטים עם שלשולים קשים, הקאות בלתי נשלטות ושימוש לא הגיוני בתרופות משתנות.

התמוטטות יכולה להתרחש כאשר מחלות לב. מלווה בירידה חדה ומהירה בנפח השבץ (אוטם שריר הלב, הפרעות קצב לב, דלקת שריר הלב חריפה, hemopericardium או פריקרדיטיס עם הצטברות מהירה של תפליט בחלל קרום הלב), כמו גם עם תסחיף ריאתי. אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה המתפתחת במצבים אלה מתוארת על ידי חלק מהכותבים לא כקריסה, אלא כתסמונת פלט קטן, שביטוייה אופייניים במיוחד להלם קרדיוגני.

כמה מחברים מתקשרים קריסת רפלקס. נצפה בחולים במהלך אנגינה או התקף אנגינאלי במהלך אוטם שריר הלב. I. R. Petrov (1966) ומספר מחברים מבחינים בתסמונת קריסה במהלך הלם, מתוך אמונה שהשלב הסופני של הלם חמור מאופיין בתופעות קריסה.

ביטויים קליניים

התמונה הקלינית של קריסות ממקורות שונים דומה בעצם. לעתים קרובות יותר, קריסה מתפתחת בצורה חריפה, פתאום.

בכל צורות ההתמוטטות, הכרתו של החולה נשמרת, אך הוא אדיש לסביבתו, מתלונן לעיתים קרובות על תחושת מלנכוליה ודיכאון, סחרחורת, טשטוש ראייה, טינטון וצמא.

העור מחוויר, הקרום הרירי של השפתיים, קצה האף, האצבעות והבהונות מקבלים גוון ציאנוטי.

טורגור הרקמות פוחת, העור יכול להפוך לשיש, הפנים הופכות בצבע צהבהב ומתכסים בזיעה קרה ודביקה. הלשון יבשה. טמפרטורת הגוף נמוכה לעתים קרובות, חולים מתלוננים על קור וקרירות.

הנשימה רדודה, מהירה ולעתים רחוקות יותר איטית. למרות קוצר נשימה, החולים אינם חווים מחנק.

הדופק קטן, רך, מהיר, לעתים רחוקות יותר איטי, חלש במילוי, לרוב לא סדיר, לפעמים קשה לזיהוי בעורקים הרדיאליים או נעדר. לחץ הדם נמוך, לפעמים לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-70-60 מ"מ כספית. אָמָנוּת. ואף נמוך יותר, עם זאת, בתקופה הראשונית של קריסה אצל אנשים עם יתר לחץ דם קיים, לחץ הדם יכול להישאר ברמה הקרובה לנורמה. גם הלחץ הדיאסטולי יורד.

קריסת ורידים שטחיים, מהירות זרימת הדם, ירידה בלחץ הוורידי ההיקפי והמרכזי. בנוכחות אי ספיקת לב מסוג חדר ימין, לחץ ורידי מרכזי עשוי להישאר ברמות נורמליות או לרדת מעט. נפח הדם במחזור יורד. מצד הלב, יש קהות של טונים, הפרעות קצב (extrasystole, פרפור פרוזדורים וכו'), עוברי לב.

ה-EKG מראה סימנים של אי ספיקה של זרימת דם כלילית ושינויים אחרים שהם משניים באופיים ולרוב הנגרמים כתוצאה מירידה בזרימה הורידית וההפרעה הנלווית בהמודינמיקה המרכזית, ולעיתים כתוצאה מנזק זיהומי-טוקסי לשריר הלב. פגיעה בכיווץ הלב יכולה להוביל לירידה נוספת בתפוקת הלב ולפגיעה המודינמית מתקדמת.

כמעט תמיד נצפים אוליגוריה, בחילות והקאות (לאחר שתייה), אזוטמיה, עיבוי דם, תכולת חמצן מוגברת בדם הוורידי עקב shunting של זרימת הדם, וחמצת מטבולית.

חומרת ביטויי הקריסה תלויה בחומרת המחלה הבסיסית ובמידת ההפרעות בכלי הדם. מידת ההסתגלות (לדוגמה, להיפוקסיה), הגיל (אצל אנשים מבוגרים וילדים צעירים, קריסה חמורה יותר) והמאפיינים הרגשיים של המטופל וכו' גם הם משפיעים מְדִינָה.

בהתאם למחלה הבסיסית שגרמה להתמוטטות, התמונה הקלינית עשויה לקבל כמה מאפיינים ספציפיים.

כך, למשל, במהלך קריסה המתרחשת כתוצאה מאיבוד דם. במקום דיכאון של הספירה הנוירופסיכית, לעתים קרובות נצפית התרגשות בהתחלה, והזעה לעיתים קרובות פוחתת בחדות.

תופעות התמוטטות במהלך נגעים רעילים. דלקת הצפק, דלקת לבלב חריפה משולבים לרוב עם סימנים של שיכרון חמור כללי.

עֲבוּר קריסה אורתוסטטיתמאופיין בפתאומיות (לעיתים קרובות על רקע בריאות טובה) ומהלך מתון יחסית. יתרה מכך, כדי להקל על קריסה אורתוסטטית, במיוחד אצל מתבגרים וגברים צעירים, די בדרך כלל להבטיח מנוחה (במצב אופקי לחלוטין של המטופל), חימום ושאיפת אמוניה.

קריסה זיהומיתמתפתח לעתים קרובות יותר במהלך ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף; זה מתרחש בזמנים שונים, למשל, עם טיפוס, בדרך כלל ביום ה-12-14 של המחלה, במיוחד במהלך ירידה פתאומית בטמפרטורה (ב-2-4 מעלות צלזיוס), לעתים קרובות יותר בבוקר. המטופל הופך לחלש מאוד, שוכב ללא תנועה, אדיש, ​​עונה על שאלות לאט ובשקט; מתלונן על צמרמורת וצמא. הפנים נעשים בצבע אדמה חיוור, השפתיים כחלחלות; תווי הפנים נעשים חדים יותר, העיניים שקועות, האישונים מורחבים, הגפיים קרות, השרירים רפויים.

לאחר ירידה חדה בטמפרטורת הגוף, המצח, הרקות ולעיתים כל הגוף מכוסים בזיעה קרה ודביקה. טמפרטורת הגוף במדידה בבית השחי יורדת לפעמים ל-35 מעלות צלזיוס; השיפוע של טמפרטורת פי הטבעת והעור עולה. הדופק תכוף, חלש, לחץ הדם והשתן מופחתים.

מהלך של קריסה זיהומית מחמיר על ידי התייבשות של הגוף. היפוקסיה. אשר מסובך על ידי יתר לחץ דם ריאתי, חמצת מטבולית מנותקת, אלקלוזיס נשימתי והיפוקלמיה.

כאשר כמות גדולה של מים אובדת דרך הקאות וצואה עקב זיהומים רעילים למזון, סלמונלוזיס, דיזנטריה חריפה, כולרה, נפח הנוזל החוץ-תאי, כולל הנוזל הבין-תאי והנוזל התוך-וסקולרי, יורד. הדם מתעבה, צמיגותו, צפיפותו, אינדקס ההמטוקריט, תכולת חלבון הפלזמה הכוללת עולה, ונפח הדם במחזור יורד בחדות. זרימת ורידים ותפוקת הלב מופחתים.

על פי ביומיקרוסקופיה של הלחמית של העין, מספר הנימים המתפקדים יורד, אנסטומוזות עורקיות, זרימת דם פנדלרית וקיפאון מתרחשים בוורידים ובנימים בקוטר של פחות מ-25 מיקרון. עם סימני הצטברות של תאי דם. היחס בין הקוטרים של העורקים והוורידים הוא 1:5. במחלות זיהומיות, הקריסה נמשכת בין מספר דקות ל-6-8 שעות (בדרך כלל 2-3 שעות).

ככל שההתמוטטות מעמיקה, הדופק נעשה דמוי חוט. זה כמעט בלתי אפשרי לקבוע את לחץ הדם הופך תכוף יותר. הכרתו של המטופל מתכהה בהדרגה, תגובת האישונים איטית, נצפה רעד בידיים ויתכנו עוויתות של שרירי הפנים והזרועות. לפעמים תופעות הקריסה מתגברות מהר מאוד; תווי הפנים מתחדדים בחדות, ההכרה מתכהה, האישונים מתרחבים, הרפלקסים נעלמים, ועם היחלשות גוברת של פעילות הלב מתרחשת ייסורים.

מוות על ידי קריסהמתרחשת עקב:

• דלדול משאבי האנרגיה במוח כתוצאה מהיפוקסיה של רקמות,
• הַרעָלָה,
• הפרעות מטבוליות.

אנציקלופדיה רפואית גדולה 1979

מהי קריסת מסתם מיטרלי? קריסה היא...

קריסה היא ביטוי קליני ספציפי של לחץ דם נמוך חריף, מצב מסכן חיים המאופיין בירידה בלחץ הדם ובאספקת דם נמוכה לאיברים האנושיים החשובים ביותר. מצב זה בבני אדם יכול בדרך כלל להתבטא בחיוורון של הפנים, חולשה חמורה וקור של הגפיים. בנוסף, מחלה זו עדיין יכולה להתפרש קצת אחרת. קריסה היא גם צורה של אי ספיקת כלי דם חריפה, המאופיינת בירידה חדה בלחץ הדם ובטונוס כלי הדם, ירידה מיידית בתפוקת הלב וירידה בכמות הדם במחזור הדם.

כל זה יכול להוביל לירידה בזרימת הדם ללב, לירידה בלחץ העורקי והורידי, היפוקסיה של המוח, הרקמות והאיברים של האדם, וירידה בחילוף החומרים באשר לסיבות התורמות להתפתחות קריסה , יש הרבה מהם. בין הגורמים השכיחים ביותר למצב פתולוגי זה הם מחלות חריפות של הלב וכלי הדם, למשל, כגון שריר הלב, אוטם שריר הלב ועוד רבים אחרים מחלות זיהומיות חריפות, הרעלה). לעתים קרובות מחלה זו יכולה להתרחש כתוצאה ממחלות של מערכת העצבים האנדוקרינית והמרכזית, הרדמה בעמוד השדרה והאפידורל.

התרחשותו יכולה להיגרם גם ממנת יתר של חוסמי גנגליון, סימפטוליטים ונוירולפטיקה. אם כבר מדברים על הסימפטומים של קריסה, יש לציין שהם תלויים בעיקר בגורם למחלה. אך במקרים רבים, מצב פתולוגי זה דומה לקריסות מסוגים ומקורות שונים. זה מלווה לעתים קרובות בחולים בחולשה, קרירות, סחרחורת וירידה בטמפרטורת הגוף. החולה עלול להתלונן על ראייה מטושטשת וטינטון. בנוסף, עורו של המטופל מחוויר לפתע, הפנים הופכות בצבע צהבהב, הגפיים מתקררות ולעיתים כל הגוף עלול להתכסות בזיעה קרה.

קריסה היא לא בדיחה. במצב זה, אדם נושם במהירות ורדודה. כמעט בכל המקרים של סוגים שונים של קריסה, החולה חווה ירידה בלחץ הדם. בדרך כלל החולה תמיד בהכרה, אך הוא עלול להגיב גרוע לסביבתו. אישוני המטופל מגיבים בחולשה ובאטיות לאור.

קריסה היא תחושה לא נעימה באזור הלב עם תסמינים חמורים. אם החולה מתלונן על דופק לא אחיד ומהיר, חום, סחרחורת, כאבים תכופים בראש והזעה מרובה, אזי במקרה זה עשויה להיות קריסה של המסתם המיטרלי. בהתאם לגורמים למחלה זו, ישנם שלושה סוגים של ירידה חריפה בלחץ הדם: תת לחץ דם קרדיוגני, קריסת דימום וקריסת כלי דם.

זה האחרון מלווה בהרחבה של כלי היקפי. הסיבה לצורה זו של קריסה היא מחלות זיהומיות חריפות שונות. קריסת כלי דם יכולה להתרחש עם דלקת ריאות, אלח דם, קדחת טיפוס ומחלות זיהומיות אחרות. זה יכול להיגרם מלחץ דם נמוך בזמן שיכרון ברביטורטים באמצעות תרופות להורדת לחץ דם (כתופעת לוואי במקרה של רגישות יתר לתרופה) ותגובות אלרגיות קשות. בכל מקרה יש צורך בהתייעצות מיידית עם רופא ובדיקה וטיפול חובה.

זה נקרא אי ספיקת כלי דם חריפה.

במהלך קריסה, לחץ הדם של המטופל יורד בחדות עקב ירידה בטונוס כלי הדם או עקב ירידה חדה בנפח הדם. עם קריסה, היפוקסיה של כל האיברים והרקמות מתחילה, הפונקציות החיוניות של הגוף יורדות, וחילוף החומרים מאט.

גורמים להתמוטטות.

1. קריסה מתפתחת בעיקר עקב מחלות כלי דם ולב, כגון התקף לב או תרומבואמבוליזם עורקי.

2. במקרה של איבוד דם כבד פתאומי או איבוד פלזמה (מתרחש עם כוויות של יותר מ-70% משטח הגוף).

3. במקרה של שיכרון הגוף במקרה של הרעלה או זיהום במחלות זיהומיות.

4. לאחר הלם, טונוס כלי הדם פוחת ומעורר קריסה.

5. במקרה של מחלות של מערכת העצבים האנדוקרינית והמרכזית.

6. במקרה של מנת יתר של תרופות שונות.

תסמינים של קריסהדומים בכל הביטויים ללא קשר למקור, אלה הם:

- סְחַרחוֹרֶת
- חולשה כללית
- ראייה מטושטשת
- טינטון
- תחושת פחד ומלנכוליה חסרת סיבה
- חיוורון פתאומי של העור
- אפרוריות של עור הפנים
- זיעה קרה פתאומית
- ירידה בטמפרטורת הגוף
- קצב לב מוגבר
- ירידה בלחץ הדם ל-60 עד 40 מ"מ כספית.(אם למטופל היה יתר לחץ דם, אז במהלך התמוטטות הקריאות מעט גבוהות מהנתונים).

מוביל לאוליגוריה, עיבוי דם, אזוטמיה. אז החולה מאבד את ההכרה, קצב הלב מופרע, האישונים מתרחבים, והרפלקסים נעלמים. אם הטיפול אינו בזמן או אינו יעיל, החולה מת.

סוגי קריסה.

1. קרדיוגני: לחולה יש הפרעות קצב, בצקת ריאות ואי ספיקת לב (חדר ימין) במקרה של תסחיף ריאתי.

2. מִדַבֵּק: כאשר טמפרטורת הגוף יורדת לרמות קריטיות. המטופל חווה הזעה מרובה והיפוטוניה של כל שרירי הגוף.

3. אורתוסטטי: כאשר הגוף ממוקם אנכית. יש צורך להעביר את המטופל למצב שכיבה.

4. רַעִיל: במקרה של הרעלה חמורה של הגוף. מלווה בשלשולים, הקאות, התייבשות ואי ספיקת כליות.

התמוטטות מאובחנתמדידה: לחץ דם דינמי, נפח דם והמטוקריט.

במקרה של קריסה, החולה זקוק לטיפול רפואי דחוף ולאשפוז מיידי.

איך לעזור למטופל?

יש צורך להשכיב את המטופל, להרים מעט את רגליו, לכסות אותו בשמיכה חמה ולהזריק תת עורית 2 מ"ל מתמיסת עשרה אחוזים של קפאין-נתרן בנזואט. טיפול זה מספיק בהחלט לקריסה אורתוסטטית. במידה ולחץ הדם אינו עולה, יש לשלוח את החולה לבית חולים, שם יקבל טיפול נרחב יותר.

טיפול אטיולוגי בקריסה כולל:

אם הקריסה היא דימומית, יש צורך לעצור את הדימום. אם רעיל, הסר רעלים מהגוף ובצע טיפול נוגדן. אם הקריסה היא קרדיוגנית, יש צורך בטיפול תרומבוליטי.

טיפול פתוגנטי של קריסה.

במקרה של קריסה דימומית, יש צורך במתן דם דרך הווריד למטופל.
במקרה של קריסה רעילה או זיהומית, מוזרק נוזל פלזמה או תחליף דם לווריד כדי לדלל את הדם כשהוא מתעבה.

כדי למנוע התייבשות של הגוף בכל סוגי הקריסה על רקע שלשולים והקאות, ניתנת נתרן כלורי. לחולים עם אי ספיקת כליות יש לתת גם הורמוני יותרת הכליה.

כדי להעלות בדחיפות את לחץ הדם, מוצגים לחולים מתן טפטוף תוך ורידי של אנגיוטנסין או נוראדרנלין. כדי להעלות את לחץ הדם לתקופה ארוכה יותר, יש לציין מתן פטנול ומזטון.
כל החולים זקוקים לטיפול בחמצן.

פרוגנוזה להתאוששות מקריסה.

אם הסיבות שגרמו להתמוטטות מתבטלות מיד, הגוף משוחזר לחלוטין. אם המחלה הבסיסית היא בלתי הפיכה וההתערבות הרפואית אינה יעילה, והפרעות בכלי הדם מתקדמות וגורמות לשינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית, אז החולה ימות.