מה המשמעות של מצבו של החולה בחומרה בינונית? מצב קשה ביותר בטיפול נמרץ, מה זה אומר? השלכות של תנאים קריטיים

חשוב להבין זאת חומרת פגיעה מוחית טראומטיתו חומרת מצבו של המטופל- מושגים שונים. חומרת מצבו של החולה בהחלט משקפת את חומרת הפציעה, אך היא עשויה להתאים או לא להתאים לנגעים מורפולוגיים אמיתיים של המוח, אשר תלויה בסיבות רבות. מאידך, בתוך כל צורה קלינית של פגיעה מוחית, בהתאם לתקופת הפגיעה המוחית הטראומטית (TBI) ולכיוון מהלך שלה, ניתן להבחין במצבים בחומרה משתנה.

הערכה של חומרת מצבו של חולה שסבל מפגיעה מוחית טראומטית, לרבות הפרוגנוזה לחייו ושיקום כושר העבודה, יכולה להיות מלאה רק כאשר משתמשים לפחות בשלושה מרכיבים של המצב, כלומר: הכרה, חיוני. פונקציות ותפקודים נוירולוגיים מוקדים. חמש הדרגות הבאות של חומרת מצבם של חולים עם פגיעה מוחית טראומטית נבדלות: משביע רצון, בינוני, חמור, חמור ביותר, סופני.

הדרגות של חומרת מצבם של חולים עם TBI

מצב משביע רצוןמאופיין בקריטריונים הבאים:
התודעה ברורה;
אין הפרות של תפקודים חיוניים, ואין תסמינים נוירולוגיים משניים (נקע);
סימנים ראשוניים ההמיספריים והקרניובזאליים נעדרים או מתבטאים בצורה קלה (לדוגמה, הפרעות מוטוריות אינן מגיעות לדרגת הפרזיס).

כאשר קובעים מצב כמספק, מותר לקחת בחשבון את תלונות הנפגע יחד עם מדדים אובייקטיביים. עם טיפול הולם אין איום על החיים, הפרוגנוזה לשיקום כושר העבודה בדרך כלל טובה.

מצב בינונימאופיין בקריטריונים הבאים: מצב ההכרה ברור או קיימת חירשות בינונית;
תפקודים חיוניים אינם נפגעים (רק ברדיקרדיה אפשרית);
תסמינים מוקדיים - ניתן להבחין בסימנים ההמיספריים והקרניובזאליים, המופיעים לעתים קרובות באופן סלקטיבי: מונופרזיס או hemiparesis של הגפיים, paresis של עצבים גולגולתיים בודדים, עיוורון או ירידה חדה בראייה בעין אחת, אפזיה מוטורית או חושית וכו'; יתכנו תסמינים של גזע מוח בודד (ניסטגמוס ספונטני וכו').

על מנת לקבוע מצב של חומרה בינונית, די בקיומן של הפרות אלו לפחות באחד מהפרמטרים. לדוגמה, זיהוי של חירשות בינונית (או hemiparesis של הגפיים, אפזיה חושית או מוטורית עם הכרה ברורה) מספיק כדי להעריך את מצבו של החולה כבינוני. עם טיפול הולם, האיום על חיי המטופל אינו משמעותי, והפרוגנוזה להחלמה היא לרוב חיובית.

מצב חמורמאובחנים במקרים הבאים:
ההכרה נפגעת - קהות או קהות עמוקה נצפה;
יש הפרעה בתפקודים חיוניים, בדרך כלל מתונה לפי 1-2 אינדיקטורים;
תסמינים מוקדיים: תסמיני גזע המוח מתבטאים בצורה מתונה (אניסוקוריה, ירידה בתגובות אישונים, מבט מוגבל כלפי מעלה, אי ספיקה פירמידלית הומו-צדדית, ניתוק תסמיני קרום המוח לאורך ציר הגוף וכו'); הסימנים ההמיספריים והקרניובזאליים מתבטאים בבירור, הן בצורה של תסמינים של גירוי (התקפים אפילפטיים) והן אובדן (הפרעות מוטוריות יכולות להגיע לדרגת פלגיה).

כדי לקבוע את מצבו החמור של המטופל, יש צורך בנוכחות של הפרעות אלה לפחות באחד מהפרמטרים. לדוגמא, די בזיהוי של קהות חושים גם בהיעדר או בחומרה קלה של הפרעות בפרמטרים חיוניים ומוקדים, או זיהוי של המיפלגיה (עיוורון בשתי העיניים, אפזיה מוחלטת וכו') גם עם קהות חושים בינונית כדי להעריך את המצב כחמור. האיום על חייו של המטופל הוא משמעותי הפרוגנוזה לחיים תלויה במידה רבה במשך המצב החמור. הפרוגנוזה לשיקום כושר העבודה היא לפעמים לא חיובית.

מצב קשה ביותרמאובחן אם:
החולה נמצא במצב של תרדמת בינונית או עמוקה;
תפקודים חיוניים מאופיינים בהפרעות גסות במספר פרמטרים בו זמנית;
תסמינים מוקדיים: סימנים מתבטאים בגסות של פגיעה בגזע המוח (רפלקס פרזיס או פלגיה של מבט כלפי מעלה, ניסטגמוס ספונטני טוניק, אנזוקוריה גסה, היחלשות חדה של תגובות האישון לאור, סטייה של העיניים לאורך הציר האנכי או האופקי, קשיחות מופחתת, סימנים פתולוגיים דו-צדדיים וכו'); הסימפטומים ההמיספריים והקרניובזאליים בולטים, עד כדי paresis דו צדדי ומרובה.

האיום על חייו של המטופל הוא מקסימלי הפרוגנוזה לחיים תלויה במידה רבה במשך המצב החמור ביותר. הפרוגנוזה לשיקום כושר העבודה היא לרוב שלילי.

מצב טרמינלמאופיין בקריטריונים הבאים: ההכרה אובדת, תרדמת סופנית (טרנסנדנטלית);
נצפות הפרות קריטיות של פונקציות חיוניות;
תסמינים מוקדיים: סימני גזע - מידריאזיס קבוע דו צדדי, היעדר רפלקסים אישונים וקרנית; תסמינים ההמיספריים והקרניובזליים מכוסים על ידי הפרעות כלליות במוח ובגזע המוח.
הישרדות היא בדרך כלל בלתי אפשרית.

מצב המטופל מוערך בבדיקה הראשונה ולאחר מכן מתועד בכל תצפית. מצבו הכללי של החולה הוא פרמטר חשוב ליצירת פרוגנוזה של מהלך המחלה. הערכה נכונה של חומרת מצבו של המטופל מאפשרת לנו לא לכלול את התרחישים השליליים ביותר להתפתחות הפתולוגיה. עם אשפוז בזמן וטיפול רפואי, המטופל משקם את בריאותו בזמן הקצר ביותר. להיפך, אם מצבו של המטופל מוערך בצורה שגויה ומזלזלים בסיכונים לחיים, אזי מוות עלול להתרחש.

חומר זה מתאר את המדדים העיקריים למצבו של המטופל ואת סולם ההגדרה, אשר ניתן להשתמש בהם כדי לבצע ניתוח השוואתי וזיהוי פתולוגיות נסתרות. סוגי המצב המתוארים של החולה מאוחדים ומשמשים רופאים ברחבי העולם כדי לסווג סימנים של התפתחות מחלה.

חומרת מצבו של המטופל

חומרת מצבו של המטופל נקבעת בהתאם לנוכחות ולחומרה של הפרות קיימות או מאיימות להתפתח בעתיד הקרוב של הפרות של הפונקציות החיוניות של הגוף (נשימה, זרימת דם וכו'), אשר יכולות להשפיע לרעה על חיי המטופל. דרגות החומרה העיקריות של מצבו של החולה: משביע רצון, בינוני, חמור, חמור ביותר, קריטי ותרמי.

מידת מצבו של המטופל מוערכת על פי שני קריטריונים - בדיקה גופנית ותוצאות אבחון מעבדתי ומכשירי. חשיבות מיוחדת היא קביעת המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה.

במקרים מסוימים, אבחון מעבדתי ומכשיר יסייע לקבוע את חומרת המצב כאשר המטופל מרגיש טוב יחסית ואין ליקויים משמעותיים במצב האובייקטיבי. לדוגמה, קריטריונים משמשים להערכת חומרת מצבו של המטופל בהתבסס על זיהוי סימנים של לוקמיה חריפה בבדיקת דם, אוטם שריר הלב (MI) בבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), כיב קיבה מדמם במהלך גסטרוסקופיה וגרורות סרטניות ב-. כבד במהלך בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד).

מצב משביע רצון של המטופל

מצבו של החולה מוגדר כמשביע רצון אם תפקודם של איברים חיוניים מתוגמל באופן יחסי. ככלל, המצב הכללי המשביע רצון של החולה נשאר זהה בצורות קלות של המחלה. ביטויים סובייקטיביים ואובייקטיביים של המחלה בחולים כאלה מתבטאים לרוב בצורה קלה, תודעתם בדרך כלל ברורה, מיקומם פעיל, התזונה אינה נפגעת, טמפרטורת הגוף תקינה או תת-חום, דופק 60-90 פעימות לדקה, לחץ דם (BP ) 110-140/60- 90 מ"מ כספית אמנות, קצב הנשימה (RR) נמצא בערכים נורמליים (16-20 פעימות לדקה).

על פי הסיווג של מצבו של החולה, הוא משביע רצון גם בתקופת ההבראה לאחר מחלות חריפות וכאשר החמרות של תהליכים כרוניים שוככים.

מצבו האובייקטיבי הפיזי של המטופל הוא בחומרה בינונית

מצבו של החולה נאמר כחומרה בינונית כאשר הוא מקבל פיצוי משנה - המחלה אינה מהווה סכנה מיידית לחייו של החולה. מצב גופני זה של חולים נצפה בדרך כלל במחלות המתרחשות עם ביטויים סובייקטיביים ואובייקטיביים מובהקים. מטופלים עשויים להתלונן על כאבים עזים במקומות שונים, חולשה חמורה, קוצר נשימה עם פעילות גופנית מתונה וסחרחורת.

הכרתו של המטופל לרוב ברורה, אך לעיתים היא המומה. הפעילות המוטורית מוגבלת לרוב: המיקום של המטופלים במיטה הוא מאולץ או פעיל, אך יחד עם זאת הם יכולים לדאוג לעצמם. במקרים מסוימים, חום גבוה עם צמרמורת, נפיחות נרחבת של הרקמה התת עורית, חיוורון חמור או שינוי צבע של העור והסקלרה, ציאנוזה בינונית או פריחות דימומיות נרחבות. כאשר בודקים את מערכת הלב וכלי הדם, מציינים טכיקרדיה (דופק - דופק במנוחה > 100 פעימות לדקה) או ברדיקרדיה (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (>140/90 מ"מ כספית. אמנות) או הקטנה (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

במקרה של מצב אובייקטיבי בינוני של המטופל, קצב הנשימה במנוחה עולה על 20 פעימות לדקה, וניתן להבחין בחסימה של דרכי הנשימה העליונות או הסימפונות (URA). הקאות חוזרות, שלשולים חמורים ודימום מתון במערכת העיכול אפשריים גם כן. בעת בדיקת המטופל, עשויים להתגלות סימנים של דלקת צפק מקומית מפוזרת. חולים כאלה דורשים טיפול רפואי חירום ואשפוז חירום בשל התקדמות מהירה אפשרית של המחלה והתפתחות סיבוכים מסכני חיים.

מצב חמור של המטופל

מצבו של החולה מוגדר כחמור כאשר פירוק תפקודם של איברים חיוניים שהתפתח כתוצאה מהמחלה מהווה סכנה מיידית לחייו של החולה או עלול להוביל לנכות עמוקה. מצבו החמור של החולה נצפה במהלך מסובך של המחלה עם ביטויים קליניים מובהקים ומתקדמים במהירות.

חולים מתלוננים על כאבים בלתי נסבלים לטווח ארוך בלב או בבטן, קוצר נשימה חמור במנוחה (>40 פעימות לדקה), אנוריה ממושכת וכו'. לעיתים קרובות החולה נאנק, מבקש עזרה ותווי פניו מתחדדים. במקרים אחרים, ההכרה מדוכאת באופן משמעותי (קהה או קהה), דליריום ותסמינים חמורים של קרום המוח אפשריים. עמדתו של המטופל היא פסיבית או מאולצת הוא, ככלל, אינו יכול לטפל בעצמו וזקוק לטיפול מתמיד.

תסיסה פסיכומוטורית משמעותית או מצב עווית עלול להתרחש. מצבו הכללי החמור של החולה מתבטא על ידי קכקסיה מתגברת, אנסרקה (בשילוב עם הידרוצלה), סימנים של התייבשות חמורה (ירידה בטורגור העור, ריריות יבשות), חיוורון חמור של העור או כיחול מפוזר במנוחה, חום יתר או חום משמעותי. היפותרמיה. כאשר בודקים את מערכת הלב וכלי הדם בחולים כאלה, דופק דמוי חוט, התרחבות בולטת של גבולות הלב, היחלשות חדה של הצליל הראשון מעל הקודקוד, יתר לחץ דם עורקי משמעותי (AH) או תת לחץ דם, ופגיעה בפאטנציה של גדול. מתגלים גזעי עורקים או ורידים.

בחולים במצב חמור, מציינים טכיפניה מעל 40 פעימות לדקה, חסימה חמורה של דרכי הנשימה העליונות, התקף ממושך של אסטמה של הסימפונות (BA) או בצקת ריאות מתחילה. מצב חמור מצביע גם על הקאות בלתי נשלטות, שלשולים רבים, סימנים של דלקת צפק נפוצה, דימום מסיבי מתמשך במערכת העיכול (הקאות על קרקע קפה, מלנה), דימום רחם או מהאף. חולים כאלה דורשים אשפוז חירום; הטיפול בהם מתבצע, ככלל, ביחידה לטיפול נמרץ.

מצב חמור ביותר של המטופל

מצבו החמור ביותר של החולה מאופיין בהפרעה כה חדה בתפקודים החיוניים הבסיסיים של הגוף, שללא אמצעי חירום וטיפולים אינטנסיביים, החולה עלול למות בשעות או אפילו דקות הבאות. בחולים כאלה, ההכרה בדרך כלל מדוכאת בצורה חדה, אפילו עד כדי תרדמת, אם כי במקרים מסוימים היא נשארת ברורה. התנוחה היא לרוב פסיבית, לעיתים ישנה תסיסה מוטורית ועוויתות כלליות המערבות את שרירי הנשימה.

הפנים חיוורות עד מוות, עם תווי פנים מחודדים, מכוסים בטיפות זיעה קרה ("מסכת היפוקרטס"), הדופק נקבע רק בעורקי הצוואר; לחץ הדם אינו נקבע, קולות הלב בקושי נשמעים. קצב הלב מגיע ל-60 פעימות לדקה. עם בצקת ריאות מוחלטת, הנשימה הופכת לבעבוע, ליחה ורודה מוקצפת משתחררת מהפה, וקולות לחות ושקטות נשמעות על פני כל פני הריאות. בחולים עם סטטוס אסטמטי, קולות נשימה מעל הריאות אינם נשמעים.

מצב סופני קריטי (כמעט מוות) של המטופל

במצב הסופני של המטופל, נצפה אובדן הכרה מוחלט, השרירים רפויים, הרפלקסים (כולל הקרנית) נעלמים. הקרנית נעשית עכורה, הלסת התחתונה צונחת. במצב קריטי, לא ניתן לחוש את הדופק של החולה אפילו בעורקי הצוואר, לא ניתן לקבוע לחץ דם, לא ניתן לשמוע קולות לב, אם כי הפעילות החשמלית של שריר הלב עדיין מתועדת ב-ECG. יש להם תנועות נשימה תקופתיות נדירות לפי סוג הנשימה ביוטה.

מצב הגסיסה של החולה יכול להימשך מספר דקות או שעה. הופעת קו איזואלקטרי או גלי פרפור באק"ג והפסקת הנשימה מעידים על תחילת מוות קליני. מיד לפני המוות עלול החולה לפתח עוויתות, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים. משך מצב המוות הקליני הוא דקות ספורות, עם זאת, אמצעי החייאה בזמן יכולים להחזיר אדם לחיים.

הערכת מצב ההכרה הכללי של המטופל

היכולת להעריך כראוי את מצב ההכרה של המטופל, יכולתו ליצור קשר, רמת האינטליגנציה ואופי הדיבור. לפיכך, תודעתו של המטופל יכולה להיות ברורה וחשוכה. המטופל עשוי להיות נרגש, אדיש, אופורי (רוח מרוממת). כאשר מעריכים את מצבו הכללי של המטופל, הכרה חשוכה מאופיינת בניתוק של המטופל (חוסר אפשרות לתפוס נכון את העולם הסובב), פגיעה בהתמצאות במרחב ובזמן, כמו גם באישיות שלו, חשיבה לא קוהרנטית, אמנזיה מלאה או חלקית.

קהות חושים (מלטינית קהות חושים; מילה נרדפת: מצב קהה), המאופיין בהתמצאות לא מספקת של המטופל ותגובתו המאוחרת, יכול, כמו קהות חושים, להיות מלווה באשליות והזיות.

דיכאון עמוק של התודעה - קהות חושים (מהלטינית sopor - חוסר הכרה; מילה נרדפת: מצב suporous, subcoma) מתאפיין בכך שהאפשרות לפעילות נפשית נשארת, אם כי במידה קטנה מאוד - החולים שוכבים ללא תנועה או מבצעים תנועות רפלקס אוטומטיות ללא הצגת סימנים תודעתית, ללא גילוי יוזמה וללא תגובה לסביבה; עם זאת, עם פגיעה חדה (הלם, רעש, אור בהיר), ניתן להוציא אותם ממצב זה לזמן קצר עם הופעת תגובה כזו או אחרת (פתיחת העיניים והפנייתם לאובייקט מעצבן, כזה או אחר תנועה, תשובה קצרה לשאלה), שלאחריה חוזר למצבה הקודם. גם ברגעים של בהירות יחסית כזו, פעילות מנטלית מאופיינת במעורפל ובאוטומטיות קיצוניים: לרוב התגובה כולה מורכבת מהתעוררות קצרת טווח של תשומת לב מבלי להחזיר את היכולת להבין מה קורה. עם קהות חושים, הרפלקסים נשמרים, הבליעה אינה נפגעת, והמטופל פונה באופן עצמאי במיטה. במילים אחרות, קהות חושים היא שלב עמוק של הלם, בו אין תגובה לטיפול מילולי ונשמרות רק תגובות לגירוי כואב.

מצב לא מודע של המטופל

תרדמת (מהחתול היווני - שינה עמוקה, נמנום; מילה נרדפת: מצב תרדמת) מאופיינת במצב לא מודע עם פגיעה בפעילות הרפלקס והפרעה בתפקודים חיוניים (מחזור הדם, נשימה, תהליכים מטבוליים) כתוצאה מעיכוב עמוק של קליפת המוח מתפשטת אל תת-הקורטקס ולחלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית (CNS).

נראה שהמטופל נמצא בשינה עמוקה. על פי הגדרה אחרת, תרדמת היא מצב לא מודע של חולה בצורה של דיכאון עמוק של מערכת העצבים המרכזית, המתאפיין באובדן הכרה מוחלט, אובדן תגובה לגירויים חיצוניים והפרעה בוויסות תפקודי הגוף החיוניים.

סולם הערכה תפקודית של חומרת מצבו של המטופל בהתאם לתפקידו

במהלך הבדיקה מעריכים את עמדת המטופל: אקטיבי, פסיבי, מאולץ (עדין לקוצר נשימה, מאולץ לפציעה). הסולם להערכת חומרת מצבו של המטופל בהתבסס על העמדה הכפויה שהוא אימץ מתואם בעיקר עם פרמטרים פיזיים אחרים. כדי להעריך באופן אובייקטיבי את מצבו התפקודי של המטופל, יש צורך להשוות את הנתונים של בדיקות מעבדה, תודעה ויציבות נפשית ותסמינים קליניים של המחלה.

טיפול בטיפול נמרץ הוא מצב מלחיץ מאוד עבור המטופל. הרי במרכזי טיפול נמרץ רבים אין חדרים נפרדים לגברים ולנשים. לעתים קרובות חולים שוכבים עירומים, עם פצעים פתוחים. ואתה צריך להקל על עצמך מבלי לקום מהמיטה. המחלקה לטיפול נמרץ היא מחלקה מתמחה ביותר בבית החולים. חולים מופנים לטיפול נמרץ:

יחידה לטיפול נמרץ, תכונותיה

בשל חומרת מצבם של החולים, מתבצע מעקב 24 שעות ביממה ביחידה לטיפול נמרץ. מומחים עוקבים אחר תפקודם של כל האיברים והמערכות החיוניות. האינדיקטורים הבאים נמצאים במעקב:

רמת לחץ דם;
ריווי חמצן בדם;
קצב נשימה;
קצב הלב.

כדי לקבוע את כל האינדיקטורים האלה, הרבה ציוד מיוחד מחובר למטופל. כדי לייצב את מצבם של החולים, ניתנות תרופות מסביב לשעון (24 שעות). התרופות ניתנות דרך גישה לכלי הדם (ורידי הזרועות, הצוואר, האזור התת-שפתי של החזה).

מטופלים ביחידה לטיפול נמרץ לאחר ניתוח נותרים זמנית עם צינורות ניקוז. הם נחוצים כדי לעקוב אחר תהליך הריפוי של פצעים לאחר הניתוח.

מצבם החמור ביותר של החולים גורם לכך שיש להצמיד למטופל כמות גדולה של ציוד מיוחד למעקב אחר סימנים חיוניים. כמו כן נעשה שימוש במכשירים רפואיים שונים (צנתר שתן, IV, מסכת חמצן).

כל המכשירים הללו מגבילים באופן משמעותי את הפעילות המוטורית של המטופל הוא אינו מסוגל לקום מהמיטה. פעילות מוגזמת עלולה לגרום לניתוק ציוד חשוב. לכן, כתוצאה מהסרת ה-IV, עלול להיווצר דימום, וניתוק קוצב הלב יגרום לדום לב.

קביעת מצבו של החולה

מומחים קובעים את חומרת מצבו של המטופל בהתאם לפירוק התפקודים החיוניים בגוף, נוכחותם וחומרתם. בהתאם לאינדיקטורים אלה, הרופא קובע אמצעים אבחוניים וטיפוליים. המומחה קובע אינדיקציות לאשפוז, קובע את יכולת ההובלה ואת התוצאה הצפויה של המחלה.

מצבו הכללי של המטופל מסווג כדלקמן:

מַשׂבִּיעַ רָצוֹן.
חומרה בינונית.
מצב חמור.
קשה ביותר.
מָסוֹף.
מוות קליני.

אחד ממצבים אלה בטיפול נמרץ נקבע על ידי הרופא בהתאם לגורמים הבאים:

בדיקה של המטופל (כללית, מקומית);
היכרות עם תלונותיו;
ביצוע בדיקה של איברים פנימיים.

בעת בדיקת מטופל, המומחה מתוודע לתסמינים הקיימים של מחלות ופציעות: מראה המטופל, שומן, מצב הכרה, טמפרטורת הגוף, נוכחות בצקת, מוקדי דלקת, צבע האפיתל, הקרום הרירי. אינדיקטורים לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם ואיברי הנשימה נחשבים חשובים במיוחד.

במקרים מסוימים, קביעה מדויקת של מצבו של החולה אפשרית רק לאחר קבלת תוצאות של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים נוספים: נוכחות של כיב מדמם לאחר גסטרוסקופיה, זיהוי סימנים של לוקמיה חריפה בבדיקות דם, הדמיה של גרורות סרטניות בגוף. כבד באמצעות אבחון אולטרסאונד.

מצב חמור

מצב חמור פירושו מצב בו המטופל מפתח דקומפנסציה של פעילות מערכות ואיברים חיוניים. התפתחותו של פירוק זה מהווה סכנה לחייו של המטופל ועלולה להוביל גם לנכותו העמוקה.

בדרך כלל, מצב חמור נצפה במקרה של סיבוך של המחלה הנוכחית, המאופיין בביטויים קליניים מובהקים, מתקדמים במהירות. התלונות הבאות אופייניות לחולים במצב זה:

לכאב תכוף בלב;
ביטוי של קוצר נשימה במצב רגוע;
נוכחות של אנוריה ממושכת.

המטופל עלול להיות מוטרד, לבקש עזרה, לגנוח, תווי פניו מתחדדים, והכרתו של המטופל מדוכאת. במקרים מסוימים, קיימים מצבים של תסיסה פסיכומוטורית ועוויתות כלליות.

בדרך כלל, מצבו החמור של המטופל מסומן על ידי התסמינים הבאים:

עלייה בקכקסיה;
anasarca;
טפטוף של חללים;
התייבשות מהירה של הגוף, שבה מצוינים ריריות יבשות וירידה בטורגור האפידרמיס;
העור הופך חיוור;
חום יתר.

בעת אבחון מערכת הלב וכלי הדם, מתגלים הדברים הבאים:

דופק חוטי;
היפו-עורקי, יתר לחץ דם;
היחלשות הטון מעל הקודקוד;
הרחבת גבולות הלב;
הידרדרות של הפטנציה בתוך גזעי כלי דם גדולים (עורקים, ורידים).

בעת אבחון מערכת הנשימה, מומחים מציינים:

טכיפניאה יותר מ-40 לדקה;
נוכחות של חסימה של דרכי הנשימה העליונות;
בצקת ריאות;
התקפי אסתמה של הסימפונות.

כל האינדיקטורים הללו מצביעים על מצב חמור מאוד של המטופל. בנוסף לתסמינים המפורטים, למטופל יש הקאות, תסמינים של דלקת צפק מפושטת, שלשולים רבים, דימום באף, ברחם ודימום קיבה.

כל החולים עם מצבים חמורים מאוד כפופים לאשפוז חובה. המשמעות היא שהטיפול בהם מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

מצב קשה יציב

רופאי חדר מיון משתמשים במונח זה לעתים קרובות למדי. קרובי משפחה רבים של חולים מתעניינים בשאלה: מצב קשה יציב בטיפול נמרץ, מה זה אומר?

כולם יודעים מה המשמעות של מצב חמור מאוד בדקנו אותו בפסקה הקודמת. אבל הביטוי "כבד יציב" מפחיד לעתים קרובות אנשים.

חולים במצב זה נמצאים בפיקוח מתמיד של מומחים. רופאים ואחיות עוקבים אחר כל הסימנים החיוניים של הגוף. מה שהכי משמח בביטוי הזה הוא יציבות המדינה. למרות חוסר השיפור אצל המטופל, עדיין אין התדרדרות במצבו של המטופל.

מצב חמור מתמשך יכול להימשך בין מספר ימים עד שבועות. זה שונה מהמצב החמור הרגיל בהיעדר דינמיקה או שינויים כלשהם. לרוב, מצב זה מתרחש לאחר ניתוחים גדולים. תהליכים חיוניים של הגוף נתמכים באמצעות ציוד מיוחד. לאחר כיבוי הציוד, המטופל יהיה תחת השגחה צמודה של צוות רפואי.

מצב קשה ביותר

במצב זה, יש הפרעה חדה בכל הפונקציות החיוניות של הגוף. ללא אמצעי טיפול דחופים עלול להתרחש מותו של החולה. במצב זה מצוין:

דיכאון חמור של המטופל;
התכווצויות כלליות;
פנים חיוורות, מחודדות;
קולות הלב נשמעים קלוש;
בעיות נשימה;
צפצופים נשמעים בריאות;
לא ניתן לקבוע לחץ דם.

≫ מידע נוסף

תוכן המאמר: classList.toggle()">toggle

המערכת להערכת חומרת מצבו של המטופל קובעת מראש, בטווח הקצר, פעולות אפשריות לביצוע טיפול מורכב או החייאה של האדם. מהם הקריטריונים להערכה? עד כמה מדויקות השיטות הפרוגנוסטיות הביתיות המודרניות? מהן התכונות של היחידה לטיפול נמרץ? על זה ועוד הרבה יותר תקרא במאמר שלנו.

חומרת מצבו של המטופל

מצבו הכללי של המטופל וסוגיו כולל הגדרות של 5 שלבים:

מצב משביע רצון.התפקודים החיוניים של גוף האדם אינם נפגעים;
המצב הוא בדרגת חומרה בינונית.ישנן הפרעות קלות של תפקודים חיוניים עם נוכחות חובה של סימפטומים ברורים, המעידים על המהלך הליניארי של המחלה, תהליך פתולוגי, תסמונת;
מצב חמור.פגיעה מתונה בתפקודים חיוניים לפי מספר אינדיקטורים בסיסיים;
מצב קשה ביותר. פגיעה חמורה בתפקודים חיוניים על פי מספר אינדיקטורים בסיסיים;
מצב טרמינל. פגיעה קריטית בתפקודים חיוניים, ברוב המוחלט של המקרים מובילה למוות.

בפרקטיקה הרפואית המודרנית, אין מנגנון יחיד לסיווג חומרת המטופל.

כך, במסגרת העיסוק בסיעוד, מוערך הצורך באשפוז מטופל ללא תחזית קצרת טווח של הדינמיקה של התהליך. החייאה כוללת בהדרגה הרבה פרמטרים ספציפיים, כולל שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות שאובחנו בשיטות אקספרס.

מַשׂבִּיעַ רָצוֹן

מצבו המשביע רצון של החולה פירושו שתפקודם של איברים חשובים מתוגמל באופן יחסי ונצפה בדרך כלל בנוכחות צורות קלות של המחלה.

תודעה ברורה ועמדה פעילה;
לחץ דם – 110-140/60-90 מילימטר כספית;
קצב נשימה - מ-16 עד 20 DD למשך דקה אחת;
חום רגיל או נמוך, רק תסמינים של המחלה הבסיסית נצפים;
האפידרמיס והרקמה התת עורית נמצאים בגבולות הנורמליים;
דופק - 60-90 לדקה;
הפונקציות של איברים חיוניים מתוגמלים;
אופי המחלה יציב עם מהלך קל או בינוני של המחלה והימצאות אינדיקציות כלליות לאשפוז.

מצב בינוני

מצב של חומרה בינונית פירושו שהמצב אינו מהווה סכנה מיידית לחייו של המטופל. הקריטריונים העיקריים הם כדלקמן:

העבודה של מערכת העצבים.המטופל בהכרה, אך עלול להיות מבולבל חלקית במרחב/זמן. יש עיכוב, אדינמיות וקצת קושי במגע בדיבור;
פונקציונליות.מיקום מאולץ או פעיל במיטה תוך שמירה על יכולת ביצוע עצמאי;
עוֹר.יש נפיחות, חיוורון חמור או ציאנוזה בינונית;
מחוון טמפרטורה. טמפרטורת גוף - נמוכה או גבוהה, חום נצפה;
פרמטרים קרדיווסקולריים. הם נמצאים בשלב של כישלון בפיצוי. ישנם סימנים מתונים של הפרעות מיקרו-סירקולציה ופסטוסטיות של הגפיים התחתונות. יש ברדיקרדיה או טכיקרדיה, לחץ דם נמוך או גבוה בטווח של 10-15% מהנורמלי;

מאמרים קשורים

פונקציות של נשימה.נקבעת טכיפניאה בתדירות של 21-30 DD/דקה או ברדיפניאה בתדירות של 11-8 DD/דקה. המטופל משתמש מדי פעם בשרירי עזר כדי לנשום נדרשת תמיכה נשימתית בסיסית. פרמטרים של גז הדם מפוצים;
מצב כלליאיברים פנימיים. חלק מהתפקוד אינו פיצוי, אך אינו מהווה סכנה מיידית לסימנים חיוניים בסיסיים;
תסמינים משניים.בנוסף לסימני המחלה הבסיסית, נצפות הפרעות דיספפטיות בולטות, נוצרים סימנים של דימום במערכת העיכול והסיכונים לפתח סיבוכים חריפים גדלים;
טקטיקות רפואיות.החולה זקוק לטיפול חירום ואשפוז על בסיס כללי.

יציב כבד

מצב חמור יציב בטיפול נמרץ, ככלל, פירושו שאין שיפור, אבל גם אין הידרדרות, כלומר, היעדר דינמיקה או שינויים כלשהם. במצב זה, המטופל ביחידה לטיפול נמרץ נמצא במעקב מתמיד של רופאים ואחיות, הן חזותית והן בעזרת ציוד אבחון.

ברוב המקרים, הפרוגנוזה עבור חולה במצב זה עם טיפול חירום בזמן היא חיובית. מצב חמור יציב ניתן להבין על ידי הַבָּא קריטריונים עיקריים:

העבודה של מערכת העצבים.מחסור או דיכאון של התודעה, אדישות מוחלטת וישנוניות. ניידות נמוכה עם שימור חלקי של תגובות הגנה מתואמות בסיסיות;
פונקציונליות.תסיסה פסיכומוטורית עם עמדה פסיבית או מאולצת. חוסר בשירות עצמי וצורך בטיפול תמידי של צד שלישי;
עוֹר.חיוורון חמור של האפידרמיס וציאנוזה בולטת במצב של מנוחה מוחלטת;
מחווני טמפרטורה. היפותרמיה חמורה או היפרתרמיה;

ישנה עלייה או ירידה משמעותית בלחץ (Ps פחות מ-40 או יותר מ-120, לחץ דם סיסטולי - 79-60), החולה זקוק לתמיכה קרדיוטרופית על רקע אי ספיקת זרימת דם חריפה וסימנים בולטים של פגיעה במיקרו-סירקולציה של הדם המערכתי. זְרִימָה;
פונקציות של נשימה.ישנם תנאים מוקדמים להעברת אדם לאוורור מלאכותי. יש טכיפניאה של יותר מ-35 DD/דקה או ברדיפניאה פחות מ-8 DD/דקה;
פירוק מפורש משבש את תפקודם של תפקודים חיוניים ובטווח הבינוני עלול להוביל לנכות עמוקה;
תסמינים משניים.סיבוכים חמורים, הקשורים לעתים קרובות להקאות בלתי נשלטות, שלשולים רבים, דלקת הצפק, דימום מסיבי במערכת העיכול על רקע הסימנים העיקריים של המחלה.

מצב קשה ביותר

במצב חמור ביותר, החייאה מתבצעת באופן מיידי, שכן הפרות של הפונקציות החיוניות הבסיסיות של הגוף ללא אמצעי חירום ואינטנסיביות עלולות להוביל למוות של המטופל. הפרוגנוזה לחולה קשה בטיפול נמרץ תלויה בכמה זמן נמשך המצב. הקריטריונים העיקריים הם כדלקמן:

העבודה של מערכת העצבים.היעדר סימני פעילות נפשית על רקע האפלה. אנטקומה עמוקה או תרדמת;
פונקציונליות.לרוב פסיבי או נעדר. במקרים מסוימים, נצפים פרכוסים ועירור מוטורי לא מתואם כללי;
עוֹר.חיוורון גיר של העור, ציאנוזה עמוקה, פנים חיוורות עד מוות עם תווי פנים מחודדים, מכוסים בזיעה קרה;
פרמטרים של מערכת הלב וכלי הדם.לחץ הדם אינו נקבע, הדופק מזוהה אך ורק בעורקי הצוואר. עם תמיכה קרדיוטרופית ו-vasopressor פעילה, ערכי Ps נצפים פחות מ-40 או יותר מ-120, לחץ דם סיסטולי נמוך מ-60;
פונקציות נשימה. לסירוגין, נדיר, אינו מתייצב עם שימוש באוורור מכני. טכיפניאה מגיעה ל-60 DD/דקה. Bradypnea - 5 או פחות DD/דקה;

מצב כללי של איברים פנימיים.הפרות חמורות של הפונקציות החיוניות הבסיסיות של הגוף, המובילות לנכות בטווח הקצר;
תסמינים משניים.הפרעות דיספפטיות חמורות עם דימום אינטנסיבי מערכתי, בצקת ריאות מוחלטת, ביטויים אחרים על רקע כשל חלקי של איברים פנימיים;
טקטיקות רפואיות.טיפול מיידי ביחידה לטיפול נמרץ.

תואר טרמינלי

הקריטריונים העיקריים הם כדלקמן:

מערכת העצבים המרכזית.ארעפלקסיה, מוות מוחי חלקי או מלא נצפה;
מערכת לב וכלי דם.אין סימנים לפעילות לבבית, התאוששות עצמאית בלתי אפשרית - יש צורך בהחייאה ובזרימת דם מסייעת;
נְשִׁימָה.אין נשימה ספונטנית. אוורור עם חמצן טהור במצב הפונקציונלי המרבי של המכשיר אינו מייצב את האינדיקטורים - PaO2 הופך לפחות מ-70 מילימטר כספית, ו-PaCO2 ליותר מ-55 מילימטרים של כספית;
מצב כללי וטקטיקות רפואיות.התואר הסופני גורם לפגיעה קריטית בתפקודים חיוניים עם הסיכון הגבוה ביותר האפשרי למוות מהיר. טקטיקות רפואיות מורכבות מניסיון לייצב סימנים חיוניים.

מצב לא מודע

ביחידה לטיפול נמרץ, המונח חוסר הכרה של חולה פירושו מעבר של אדם לתרדמת. יש לו 3 שלבים עיקריים:

שלב 1.פעילות הלב והנשימה קיימת עם אינדיקטורים יציבים. תגובת הצילום של האישונים, השיעול, הגאג ורפלקס הקרנית נשמרה. הפרוגנוזה הכללית חיובית על תנאי;
שלב 2.היפרתרמיה והיפורפלקסיה נצפות עם שימור של פונקציות מסוימות ללא מידריאזיס דו צדדי. ברדיפניה או טכיקרדיה, ברדיקרדיה או טכיקרדיה מתפתחת ברקע. הפרוגנוזה הכללית היא שלילית מותנית;
שלב 3.ארפלקסיה, פגיעה קריטית בתפקודים ופרמטרים חיוניים, מידריאזיס דו צדדי. הפרוגנוזה לא חיובית, עם סיכון גבוה למוות.

תכונות של היחידה לטיפול נמרץ

היחידה לטיפול נמרץ בבתי חולים גדולים היא מבנה נפרד שנועד לספק טיפול רפואי חירום. מחלקות מסוג זה יכולות להיות מיוחדות או כלליות.

בטיפול נמרץ, מחיאה אחת מטפלת במספר (2 עד 4) חולים. הבדלים ספציפיים מסניפים רגילים:

עבודה מסביב לשעון של מומחים מומחים;
הציוד הטכני והתרופות המקסימלי האפשרי;
מערך טיפול מבוסס עם ערוצים תפעוליים להסעה ושירות למטופלים.

אדם אינו בטיפול נמרץ במשך זמן רב - המשימה של מומחים מתמחים היא לייצב את מצבו של החולה לשלב ממוצע או בינוני, ולאחר מכן העברה של האדם למחלקות כלליות מיוחדות.

מצב החולה (מצבו הכללי של החולה).

מצבו של החולה נקבע בהתאם לנוכחות וחומרת התפקוד לקוי של איברים ומערכות חיוניות. לקביעת חומרת מצבו של החולה חשיבות קלינית רבה, משום מנחה את הרופא לקראת טקטיקה ספציפית לניהול מטופל ומאפשרת:

לקבוע אינדיקציות לאשפוז ולהובלה של המטופל;

לפתור את נושא הדחיפות והנפח הנדרש של אמצעים אבחוניים וטיפוליים;

לחזות את התוצאה הסבירה של המחלה.

ישנן מספר הדרגות של מצב כללי:

I. משביע רצון;

II. חומרה בינונית;

III. כָּבֵד;

IV. חמור ביותר (קדם אגונלי);

V. טרמינל (אגונלי);

VI. מצב של מוות קליני.

הערכת הרופא לגבי מצבו הכללי של המטופל מתבצעת בשני שלבים:

שלב ראשון- ראשוני, המבוסס על התרשמות כללית מהמטופל ונתוני בדיקה כלליים עם הערכת מראה המטופל, רמת ההכרה, מידת הפעילות, המיקום בחלל, טמפרטורת הגוף, צבע העור והריריות, נוכחות וחומרת קוצר נשימה, בצקות וכו'.

שלב שני- האמין ביותר, מאפשר לך ליצור מושג סופי לגבי חומרת מצבו של המטופל. הוא מבוסס על נתונים ממחקר קליני, מעבדתי ואינסטרומנטלי מעמיק.

חשיבות מיוחדת היא קביעת המצב התפקודי של איברים ומערכות חיוניות - לב וכלי דם, מערכת נשימה חיצונית, כבד, כליות וכו'.

במקרים מסוימים, ניתן לקבוע את חומרת המצב הכללי עם מצב בריאותי משביע רצון יחסית של המטופל וללא הפרעות בולטות במצב האובייקטיבי רק לאחר מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים נוספים. לפיכך, מצבו החמור של חולה עם לוקמיה חריפה מוצדק על ידי נתוני בדיקת דם כללית, במקרה של אוטם שריר הלב חריף - על ידי נתוני אלקטרוקרדיוגרמה, במקרה של כיב קיבה מדמם - FGDS, בנוכחות גרורות סרטניות ב הכבד - אולטרסאונד וכו'.

סימנים קליניים למצבו של המטופל.

I. מצב משביע רצון אופייני למחלות כרוניות כרוניות קלות או קלות יחסית עם סטיות מינימליות בתפקוד של איברים ומערכות שונות:

כאב ותסמינים סובייקטיביים אחרים עשויים להיות נעדרים או נוכחים, אך אינם בולטים;

התודעה נשמרת, המטופל מכוון את עצמו בחופשיות במרחב ובזמן, מעריך כראוי את מצבו ומגיב לאחרים;

העמדה פעילה, התזונה אינה נפגעת, טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום;

תדירות, עומק וקצב הנשימה אינם מופרעים, קוצר נשימה יכול להתרחש רק במהלך מאמץ פיזי (DN 0 - I תואר);

תפקוד מערכת הלב וכלי הדם (דופק, לחץ דם) ללא סטיות או עם סטיות מינימליות, המתגלה רק במהלך מאמץ פיזי (NC 0 - I תואר);

תפקוד הכבד, הכליות, המערכת האנדוקרינית ללא סטיות בולטות מהנורמה;

אינדיקטורים של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים עם סטיות מינימליות.

II. מצב של חומרה בינונית מתגלה במחלה המובילה לדיקומפנסציה של תפקודם של איברים חיוניים, אך אינה מהווה סכנה מיידית לחייו של החולה. מצב זה נצפה במחלות המתרחשות עם ביטויים סובייקטיביים ואובייקטיביים מובהקים.

מטופלים מתלוננים בדרך כלל על:

כאב עז של לוקליזציות שונות, חולשה חמורה, קוצר נשימה עם פעילות גופנית מתונה, סחרחורת;

לאחר בדיקה:

התודעה בדרך כלל ברורה, לפעמים היא יכולה להיות מעוכבת במקצת,

המיקום של המטופלים הוא לעתים קרובות מאולץ או פעיל בתוך המיטה;

מחלות מסוימות עלולות לגרום לחום גבוה עם צמרמורות או היפותרמיה,

מתגלים שינויים בצבע העור האופייניים למחלה: חיוורון חמור או ציאנוזה, צהבהב של העור והריריות,

כאשר בודקים את מערכת הלב וכלי הדם, מתגלות הפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה או ברדיקרדיה, הפרעות קצב, עלייה או ירידה בלחץ הדם;

עם אי ספיקת חדר שמאל ונשימה, קוצר נשימה (טכיפניאה) מופיע עם עלייה בקצב הנשימה במנוחה ל-20 לדקה ומעלה;

באי ספיקת לב, בצקת היקפית עם ציאנוזה דיסטלית (בצקת "צבעונית"), מיימת,

במקרה של פתולוגיה חריפה של מערכת העיכול, ניתן לזהות תסמינים של בטן "חריפה", פרזיס מעיים, עם הקאות בלתי ניתנות לשליטה או חוזרות, שלשולים - תסמיני התייבשות (אקסיקוזיס), עם דימום מתון במערכת העיכול - תת לחץ דם בינוני, טכיקרדיה, עם איבוד דם מסיבי - ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה חמורה, מלנה, הקאות "שטחי קפה", חיוורון של העור והריריות וכו'.

חולים שמצבם הכללי מוערך בינוני זקוקים לאשפוז וטיפול רפואי חירום, שכן קיימת אפשרות להתקדמות מהירה של המחלה ולהתפתחות סיבוכים מסכני חיים.

III. מצבו החמור של המטופל מתפתח עם חוסר פיצוי חמור של תפקודם של איברים חיוניים ומהווה סכנה מיידית לחייו של המטופל. זה נצפה במהלך מסובך של המחלה עם ביטויים קליניים מובהקים ומתקדמים במהירות. חולים מתלוננים על כאב מתמשך בלתי נסבל של לוקליזציה שונות, התלוי באופי המחלה הבסיסית (לדוגמה, כאבים בחזה באוטם שריר הלב חריף, כאב בחצי העליון של הבטן בעל אופי חגורה בדלקת לבלב חריפה, וכו'), חולשה קשה, קוצר נשימה במנוחה וכו'.

מתגלות הפרעות קשות בהכרה לשלב קהות חושים או קהות חושים, יתכנו אשליות והזיות.

עמדת המטופל היא פסיבית או מאולצת.

המצב הכללי החמור של המטופל מצביע על תסמינים חמורים של שיכרון כללי, אי ספיקת לב וכלי דם, נשימה, כבד או כליות, קצ'קסיה מתגברת, אנסרקה, סימנים של התייבשות חמורה, ציאנוזה מפוזרת חמורה או חיוורון "גירי" של העור.

כאשר בודקים את מערכת הלב וכלי הדם, מתגלים טכיקרדיה בולטת במנוחה, דופק דמוי חוט, היחלשות חדה של הצליל הראשון מעל הקודקוד, קצב דהירה ויתר לחץ דם עורקי משמעותי.

ממערכת הנשימה:

טכיפניאה מעל 40 לדקה;

חנק (סטטוס asthmaticus), בצקת ריאות (אסתמה לבבית).

מצב כללי חמור מסומן גם על ידי:

הקאות בלתי נשלטות, שלשולים רבים;

סימנים של דלקת צפק מפוזרת (דופן בטן צפופה, "בצורת לוח", חוסר פריסטלטיקה של המעי);

סימנים של דימום מסיבי במערכת העיכול (הקאה בצבע "שטחי קפה", מילנה).

כל החולים במצב כללי קשה דורשים אשפוז דחוף וטיפול ביחידה לטיפול נמרץ.

IV. מצב כללי חמור ביותר (קדם אגונלי) מאופיין בהפרעה חדה בתפקודים החיוניים הבסיסיים של הגוף, אשר ללא אמצעים טיפוליים דחופים ואינטנסיביים, החולה עלול למות במהלך השעות או אפילו הדקות הקרובות.

ההכרה של החולה נפגעת עד לרמת תרדמת, ומצוינות הפרעות נשימה עמוקות כמו Cheyne-Stokes, Biot ו- Kussmaul.

התנוחה פסיבית, לעיתים יש תסיסה מוטורית ועוויתות כלליות המערבות את שרירי הנשימה. הפנים חיוורות עד מוות, עם תווי פנים מחודדים, מכוסים בטיפות זיעה קרה (הפנים של היפוקרטס).

הדופק מוחשי רק בעורקי הצוואר, לחץ הדם אינו נקבע, קולות הלב בקושי נשמעים, מספר הנשימות מגיע ל-60 לדקה. עם בצקת alveolar של הריאות, הנשימה הופכת לבעבוע, כיח ורוד מוקצף משתחרר מהפה, וקולות לחות ושקטות נשמעות על פני כל פני הריאות. בחולים עם סטטוס asthmaticus P - III מעלות לא נשמעים קולות נשימה מעל הריאות (ריאה שקטה).

הטיפול בחולים במצב קשה ביותר מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

V. המצב הטרמינל (אגונלי) מאופיין באובדן הכרה מוחלט, הרפלקסים נעלמים, השרירים רפויים.

הקרנית נעשית עכורה, הלסת התחתונה צונחת.

לא ניתן לחוש את הדופק אפילו בעורקי הצוואר, לא ניתן לקבוע לחץ דם ולא ניתן לשמוע קולות לב.

ישנן תנועות נשימה תקופתיות נדירות מסוג Biot של נשימה; ה-ECG מתעד גם את הפעילות הביו-אלקטרית של שריר הלב בצורה של קומפלקסים מעוותים נדירים של הקצב האידיו-חדרי או בצורה של גלים נדירים של פעילות חדרית.

הייסורים יכולים להימשך מספר דקות או שעות.

הופעה על ה-ECG של קו איזואלקטרי (אסיסטולה) או גלי פרפור (פרפור חדרים) והפסקת נשימה (דום נשימה) מצביעים על תחילתו של מוות קליני.

משך המוות הקליני הוא דקות ספורות, עם זאת, אמצעי החייאה בזמן יכולים להחזיר את המטופל לחיים.

אהבתם את הכתבה? שתף אותו

הדפס מאמר זה