הפרוגנוזה לדלקת בריאה תלויה בגורם למחלה זו, כמו גם בשלב המחלה ( בזמן האבחון והתחלת הליכים טיפוליים). נוכחות של תגובה דלקתית בחלל הצדר, המלווה בכל תהליכים פתולוגיים בריאות, היא סימן שלילי ומצביע על צורך בטיפול אינטנסיבי.

כיוון שדלקת הרחם היא מחלה שיכולה להיגרם על ידי מספר גדול למדי של גורמים פתוגניים, אין משטר טיפול אחד מצוין בכל המקרים. ברוב המוחלט של המקרים, מטרת הטיפול היא המחלה הראשונית, שלאחריה מתבטלת הדלקת של הצדר. עם זאת, על מנת לייצב את החולה ולשפר את מצבו, לעתים קרובות הם פונים לשימוש בתרופות אנטי דלקתיות, כמו גם בטיפול כירורגי ( ניקור ומיצוי של עודפי נוזלים).

עובדות מעניינות

• דלקת בריאה היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בטיפול ומופיעה כמעט בכל חולה עשירי;
• מאמינים שסיבת המוות של המלכה הצרפתית קתרין דה מדיצ'י, שחיה במאה ה-14, הייתה דלקת בריאה;
• המתופף של הביטלס ( הביטלס) רינגו סטאר סבל בגיל 13 מדלקת בריאה כרונית, שגרמה לו להיעדר שנתיים מלימודים ולעולם לא לסיים בית ספר;
• תיאור ראשון של אמפיאמה פלאורלית ( הצטברות מוגלה בחלל הצדר) ניתן על ידי רופא מצרי קדום ומתוארך לאלף השלישי לפני הספירה.

פלאורה והנזק שלה

הצדר הוא קרום סרוסי המכסה את הריאות ומורכב משתי שכבות - פריאטלית או פריאטלית, המכסה את פני השטח הפנימיים של חלל החזה, וקרביים, העוטפות ישירות כל ריאה. יריעות אלו הן רציפות ומתמזגות זו בזו בגובה הילום של הריאה. הצדר מורכב מתאי מזותל מיוחדים ( תאי אפיתל שטוחים), הממוקם על מסגרת פיברואלסטית שבה עוברים כלי דם וכלי לימפה וקצות עצבים. בין שכבות הצדר יש חלל צר מלא בכמות קטנה של נוזל, המשמש להקל על החלקה של שכבות הצדר במהלך תנועות הנשימה. נוזל זה מתרחש כתוצאה מחלחול ( סִנוּן) פלזמה דרך הנימים באזור קודקוד הריאות, ואחריה ספיגה בדם ובכלי הלימפה של הצדר הקודקוד. במצבים פתולוגיים עלולה להתרחש הצטברות יתר של נוזל פלאורלי, אשר עשויה לנבוע מספיגה לא מספקת או ייצור עודף.

פגיעה בצדר עם היווצרות תהליך דלקתי והיווצרות כמות עודפת של נוזל הצדר יכול להתרחש בהשפעת זיהומים ( משפיע ישירות על הצדר או מערב רקמת ריאה קרובה), פציעות, פתולוגיות של המדיאסטינום ( החלל הממוקם בין הריאות ומכיל את הלב וכלי הדם החשובים, קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, הוושט ועוד כמה מבנים אנטומיים), על רקע מחלות מערכתיות, כמו גם עקב הפרעות מטבוליות של מספר חומרים. בהתפתחות של דלקת קרום הריאות ומחלות ריאה אחרות, מקום המגורים וסוג הפעילות של אדם חשוב, שכן גורמים אלה קובעים כמה היבטים של ההשפעה השלילית של מספר חומרים רעילים ומזיקים על מערכת הנשימה.

יש לציין שאחד הסימנים העיקריים לדלקת הצדר הוא תפליט פלאורלי – הצטברות יתר של נוזלים בחלל הצדר. מצב זה אינו הכרחי לדלקת בשכבות הצדר, אך מתרחש ברוב המקרים. במצבים מסוימים, תפליט פלאורלי מתרחש ללא נוכחות של תהליך דלקתי בחלל הצדר. ככלל, מחלה כזו נחשבת בדיוק כמו תפליט פלאורלי, אך במקרים מסוימים ניתן לסווג אותה כפלוריטיס.

גורמים לדלקת בריאה

פלאוריטיס היא מחלה שברוב המוחלט של המקרים מתפתחת על בסיס פתולוגיה קיימת כלשהי. הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות תגובה דלקתית בחלל הצדר היא זיהומים שונים. דלקת בריאה מתרחשת לעיתים קרובות על רקע מחלות מערכתיות, גידולים ופציעות.

חלק מהכותבים מסווגים גם מקרים של תפליט פלאורלי ללא תגובה דלקתית ברורה כפלאוריטיס. מצב זה אינו נכון לחלוטין, שכן דלקת הרחם היא מחלה המערבת מרכיב דלקתי חובה.

ניתן להבחין בין הסיבות הבאות לדלקת צדר:

• נגע זיהומיות של הצדר;
• תגובה דלקתית אלרגית;
• מחלות אוטואימוניות ומערכתיות;
• חשיפה לכימיקלים;
• פציעה בחזה;
• חשיפה לקרינה מייננת;
• חשיפה לאנזימי הלבלב;
• גידולי פלאורל ראשוניים וגרורתיים.

נגע זיהומיות של הצדר

נגעים זיהומיים של הצדר הם אחד הגורמים השכיחים ביותר להיווצרות של מוקד דלקתי בחלל הצדר עם התפתחות של exudate מוגלתי או פתולוגי אחר ( פְּרִיקָה).

זיהום פלאורלי הוא מחלה קשה שבמקרים רבים עלולה להיות מסכנת חיים. אבחון וטיפול נאותים במצב זה דורשים פעולות מתואמות של רופאי ריאות, מטפלים, רדיולוגים, מיקרוביולוגים ולעיתים קרובות מנתחי בית החזה. הגישה הטיפולית תלויה באופי הפתוגן, באגרסיביות וברגישות שלו לתרופות אנטי-מיקרוביאליות, כמו גם בשלב המחלה וסוג המוקד הזיהומי-דלקתי.

דלקת פלאוריטיס בעלת אופי זיהומיות פוגעת בחולים מכל קטגוריות הגיל, אך הן נפוצות בעיקר בקרב קשישים וילדים. גברים חולים כמעט פי שניים מנשים.

הפתולוגיות הנלוות הבאות הן גורמי סיכון להתפתחות נגעים זיהומיים של הצדר:

• סוכרת.סוכרת מתפתחת כתוצאה מהפרה של התפקוד האנדוקריני של הלבלב, אשר מייצר כמויות לא מספיקות של אינסולין. אינסולין הוא הורמון הכרחי לחילוף חומרים תקין של גלוקוז וסוכרים אחרים. בסוכרת, איברים פנימיים רבים מושפעים, ומתרחשת ירידה קלה בחסינות. בנוסף, ריכוזים מוגזמים של גלוקוז בדם יוצרים תנאים נוחים להתפתחותם של גורמים חיידקיים רבים.
• כָּהֳלִיוּת . עם אלכוהוליזם כרוני סובלים איברים פנימיים רבים, ביניהם הכבד שאחראי לייצור רכיבי חלבון של נוגדנים, המחסור בהם מביא לירידה בפוטנציאל ההגנה של הגוף. שימוש כרוני באלכוהול מוביל להפרעה בחילוף החומרים של מספר חומרים מזינים, כמו גם לירידה במספר ובאיכותם של תאי החיסון. בנוסף, אנשים עם אלכוהוליזם נוטים יותר לפציעות בחזה וכן לזיהומים בדרכי הנשימה. זה מתרחש עקב היפותרמיה בשילוב עם ירידה ברגישות והפרעות התנהגותיות, כמו גם דיכוי של רפלקסים מגנים, מה שמגביר את הסיכון לשאיפת חומרים נגועים או הקאה של האדם עצמו.
• דלקת מפרקים שגרונית.דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית שעלולה לגרום לנזק באופן עצמאי לצדר. עם זאת, מחלה זו מהווה גם גורם סיכון רציני להתפתחות נגעים זיהומיות של הצדר. זאת בשל העובדה שתרופות המפחיתות חסינות משמשות לעתים קרובות לטיפול במחלה זו.
• מחלות ריאות כרוניות.מחלות ריאה כרוניות רבות, כגון ברונכיטיס כרונית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אמפיזמה, אסטמה ועוד כמה פתולוגיות יוצרות את התנאים המוקדמים לפגיעה זיהומית בצדר. זה קורה משתי סיבות. ראשית, מחלות ריאה כרוניות רבות מאופיינות בתהליכים זיהומיים ודלקתיים איטיים שיכולים להתקדם לאורך זמן ולכסות רקמות ואזורים חדשים של הריאות. שנית, עם פתולוגיות אלה, התפקוד התקין של מנגנון הנשימה מופרע, מה שמוביל בהכרח לירידה בפוטנציאל ההגנה שלו.
• פתולוגיות של מערכת העיכול.מחלות של מנגנון השיניים עלולות לגרום להצטברות של חומרים זיהומיים בחלל הפה, אשר לאחר נשימה עמוקה ( למשל, במהלך השינה) עלול להגיע לריאות ולגרום לדלקת ריאות עם נזק לאחר מכן לצדר. ריפלוקס גסטרווופגיאלי ( זרימה לאחור של מזון מהקיבה אל הוושט) מעודד זיהום בדרכי הנשימה על ידי הגברת הסיכון לשאיפת תוכן קיבה שעלול להיות נגוע ואשר מפחית את החסינות המקומית ( בשל ההשפעה המעצבנת של חומצה הידרוכלורית).

נגעים זיהומיים של הצדר מתרחשים כתוצאה מחדירת גורמים פתוגניים לחלל הצדר עם התפתחות תגובה דלקתית שלאחר מכן. בפרקטיקה הקלינית נהוג להבחין ב-4 שיטות עיקריות לחדירה של פתוגנים.

גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לחלל הצדר בדרכים הבאות:

• מגע עם מוקד זיהומיות בריאות.כאשר המוקד הזיהומי-דלקתי ממוקם בסמיכות לצדר, תיתכן העברה ישירה של פתוגנים עם התפתחות של דלקת בריאה.
• עם זרימת לימפה.חדירת מיקרואורגניזמים יחד עם זרימת הלימפה נובעת מהעובדה שכלי הלימפה של האזורים ההיקפיים של הריאות מתנקזים לחלל הצדר. זה יוצר את התנאים המוקדמים לחדירת גורמים זיהומיים מאזורים שאינם באים במגע ישיר עם הממברנה הסרוסית.
• עם זרימת דם.חלק מהחיידקים והווירוסים מסוגלים לחדור לזרם הדם בשלב מסוים של התפתחותם, ובמקביל לאיברים ורקמות שונות.
• מגע ישיר עם הסביבה החיצונית ( פציעות). כל טראומה חודרת לחלל החזה נחשבת כפוטנציאלית נגועה ובהתאם, כמקור אפשרי לזיהום פלאורלי. פתחים וחתכים בדופן החזה שנעשו למטרות טיפוליות, אך בתנאים לא הולמים או בחוסר טיפול נאות, יכולים לשמש גם כמקור למיקרואורגניזמים פתוגניים.

יש לציין שבמקרים רבים דלקת ריאות ( דלקת ריאות) מלווה בהופעת תפליט פלאורלי ללא זיהום ישיר של הצדר. זה נובע מהתפתחות של תהליך דלקתי תגובתי המגרה את הצדר, כמו גם עלייה קלה בלחץ הנוזלים ובחדירות כלי הדם באזור המוקד הזיהומי.

בהשפעת מיקרואורגניזמים אלה, מתפתח תהליך דלקתי, שהוא תגובת הגנה מיוחדת שמטרתה לחסל סוכנים זיהומיים ולהגביל את התפשטותם. דלקת מבוססת על שרשרת מורכבת של אינטראקציות בין מיקרואורגניזמים, תאי חיסון, חומרים פעילים ביולוגית, דם וכלי לימפה ורקמות הצדר והריאות.

בהתפתחות של דלקת הרחם, נבדלים השלבים הבאים ברציפות:

• שלב ההפרשה.בהשפעת חומרים פעילים ביולוגית המופרשים על ידי תאי חיסון המופעלים כתוצאה ממגע עם גורמים זיהומיים, כלי הדם מתרחבים והחדירות שלהם עולה. זה מוביל לייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. בשלב זה מתמודדים כלי הלימפה עם תפקידם ומנקזים במידה מספקת את חלל הצדר - אין הצטברות יתר של נוזלים.
• שלב היווצרות של exudate מוגלתי.ככל שהתגובה הדלקתית מתקדמת, מתחילים להיווצר משקעים של פיברין, חלבון פלזמה "דביק", על הצדר. זה מתרחש בהשפעת מספר חומרים פעילים ביולוגית המפחיתים את הפעילות הפיברינוליטית של תאי פלאורל ( היכולת שלהם להרוס חוטי פיברין). זה מוביל לחיכוך מוגבר באופן משמעותי בין שכבות הצדר, ובמקרים מסוימים מתרחשות הידבקויות ( אזורים של "הדבקה" של ממברנות סרוסיות). מהלך זה של המחלה תורם להיווצרות אזורים מופרדים בחלל הצדר ( מה שנקרא "כיסים" או "תיקים"), מה שמסבך באופן משמעותי את יציאת התוכן הפתולוגי. לאחר זמן מה מתחילה להיווצר מוגלה בחלל הצדר - תערובת של חיידקים מתים, תאי חיסון נספגים, פלזמה ומספר חלבונים. הצטברות מוגלה מקלה על ידי נפיחות מתקדמת של תאי מזותל ורקמות הממוקמות קרוב למוקד הדלקתי. זה מוביל לעובדה שהזרימה דרך כלי הלימפה פוחתת ונפח עודף של נוזל פתולוגי מתחיל להצטבר בחלל הצדר.
• שלב ההחלמה.בשלב ההחלמה, מתרחשת ספיגה אחת ( ספיגה) מוקדים פתולוגיים, או, אם אי אפשר לחסל באופן עצמאי את הגורם הפתוגני, רקמת חיבור ( סִיבִי) תצורות המגבילות את התהליך הזיהומי-דלקתי עם המעבר הנוסף של המחלה לצורה כרונית. מוקדי פיברוזיס משפיעים לרעה על תפקוד הריאות, שכן הם מפחיתים משמעותית את הניידות שלהם, ובנוסף, מגדילים את עובי הצדר ומפחיתים את יכולתה לספוג מחדש נוזלים. במקרים מסוימים, נוצרות הידבקויות נפרדות בין השכבות הפריאטליות והקרביות של הצדר ( עגינות), או צמיחת יתר מלאה עם סיבים סיביים ( פיברותורקס).

שַׁחֶפֶת

למרות העובדה ששחפת היא זיהום חיידקי, פתולוגיה זו נחשבת לעתים קרובות בנפרד מצורות אחרות של נזק מיקרוביאלי למערכת הנשימה. הדבר נובע, ראשית, מהידבקות והשכיחות הגבוהים של מחלה זו, ושנית, מהספציפיות של התפתחותה.

מחלת הצדר שחפת מתרחשת כתוצאה מחדירה של Mycobacterium tuberculosis, הידוע גם כ-Koch's bacillus, לחלל הצדר. מחלה זו נחשבת לצורה השכיחה ביותר של זיהום חוץ-ריאה, שיכול להתרחש כאשר המוקדים הראשוניים ממוקמים הן בריאות והן באיברים פנימיים אחרים. זה יכול להתפתח על רקע שחפת ראשונית, המתרחשת במגע ראשון עם הפתוגן ( אופייני לילדים ובני נוער), או משני, המתפתח כתוצאה ממגע חוזר עם גורם פתוגני.

חדירה של מיקובקטריה לתוך הצדר מתאפשרת בשלוש דרכים - לימפוגנית ומגע כאשר המוקד העיקרי ממוקם בריאות או בעמוד השדרה ( לְעִתִים רְחוֹקוֹת), והמטוגני, אם המוקד הזיהומי העיקרי ממוקם באיברים אחרים ( מערכת העיכול, בלוטות לימפה, עצמות, איברי מין וכו'.).

התפתחות של דלקת רחם שחפת מבוססת על תגובה דלקתית הנתמכת על ידי האינטראקציה בין תאי מערכת החיסון ( נויטרופילים במהלך הימים הראשונים ולימפוציטים לאחר מכן) ומיקובקטריה. במהלך תגובה זו משתחררים חומרים פעילים ביולוגית המשפיעים על רקמות הריאה והממברנות הסרוסיות, ואשר שומרים על עוצמת הדלקת. על רקע של כלי דם מורחבים בתוך המוקד הזיהומי ויציאת לימפה מופחתת מחלל הצדר, נוצר תפליט פלאורלי, שבניגוד לזיהומים בעלי אופי אחר, מאופיין בתכולה מוגברת של לימפוציטים ( יותר מ-85%).

יש לציין כי להתפתחות של זיהום שחפת יש צורך בשילוב שלילי מסוים של נסיבות. רוב האנשים אינם נדבקים ממגע פשוט עם Bacillus Koch. יתרה מכך, מאמינים שאצל אנשים רבים, Mycobacterium tuberculosis יכולה לחיות ברקמות הריאות מבלי לגרום למחלה או לתסמינים כלשהם.

הגורמים הבאים תורמים להתפתחות שחפת:

• צפיפות גבוהה של גורמים זיהומיים.הסבירות לפתח זיהום עולה ככל שמספר החיידקים הנשאפים עולה. המשמעות היא שככל שריכוז המיקובקטריות בסביבה גבוה יותר, כך סיכויי ההידבקות גבוהים יותר. התפתחות זו של אירועים מתאפשרת על ידי שהייה באותו חדר עם חולי שחפת ( בשלב של שחרור גורמים פתוגניים), כמו גם היעדר אוורור נאות ונפח קטן של החדר.
• זמן מגע ארוך.מגע ממושך עם אנשים נגועים או שהייה ממושכת בחדר בו נמצאים מיקובקטריות באוויר הוא אחד הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות זיהום.
• חסינות נמוכה.בתנאים רגילים, עם חיסונים תקופתיים, מערכת החיסון האנושית מתמודדת עם פתוגנים של שחפת ומונעת את התפתחות המחלה. עם זאת, בנוכחות כל מצב פתולוגי שבו יש ירידה בחסינות מקומית או כללית, חדירת אפילו מנה זיהומית קטנה עלולה לגרום לזיהום.
• אגרסיביות גבוהה של זיהום.לחלק מהמיקובקטריות יש ארסיות גדולה יותר, כלומר, יכולת מוגברת להדביק אנשים. חדירת זנים כאלה לגוף האדם עלולה לגרום לזיהום אפילו עם מספר קטן של bacilli.

ירידה בחסינות היא מצב שיכול להתפתח על רקע מצבים פתולוגיים רבים, כמו גם עם שימוש בתרופות מסוימות.

הגורמים הבאים תורמים לירידה בחסינות:

• מחלות כרוניות של מערכת הנשימה ( אופי מדבק ולא מדבק);
• סוכרת;
• אלכוהוליזם כרוני;
• טיפול בתרופות המדכאות את מערכת החיסון ( גלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים);
• זיהום HIV ( במיוחד בשלב של איידס).

תגובה דלקתית אלרגית

תגובה אלרגית היא תגובה מוגזמת פתולוגית של מערכת החיסון המתפתחת בעת אינטראקציה עם חלקיקים זרים. מכיוון שרקמת הצדר עשירה בתאי חיסון, דם וכלי לימפה, ורגישה גם להשפעות של חומרים פעילים ביולוגית המשתחררים ותומכים בתגובה הדלקתית באלרגיות, לאחר מגע עם אלרגן התפתחות של דלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי היא לעיתים קרובות. נצפה.

דלקת בריאה יכולה להתפתח עם הסוגים הבאים של תגובות אלרגיות:

• Alveolitis אלרגית אקסוגנית. Alveolitis אלרגית אקסוגנית היא תגובה דלקתית פתולוגית המתפתחת בהשפעת חלקיקים זרים חיצוניים - אלרגנים. במקרה זה, לעיתים קרובות מתרחש נזק לרקמת הריאה הסמוכה ישירות לצדר. האלרגנים הנפוצים ביותר הם נבגי פטריות, אבקת פרחים, אבק בית וכמה תרופות.
• אלרגיה לתרופות.אלרגיות לתרופות נפוצות בעולם המודרני. מספר די גדול של אנשים אלרגיים לאנטיביוטיקה מסויימת, משככי כאבים מקומיים ותרופות פרמקולוגיות אחרות. תגובה פתולוגית מתפתחת תוך דקות עד שעות לאחר מתן התרופה ( תלוי בסוג התגובה האלרגית).
• סוגים אחרים של אלרגיות . סוגים אחרים של אלרגיות שאינם משפיעים ישירות על רקמת הריאה עלולים לגרום להפעלה של תאי חיסון פלאורליים עם שחרור של חומרים פעילים ביולוגית והתפתחות בצקת והפרשה. לאחר ביטול השפעת האלרגן, היקף הדלקת פוחת, ומתחילה ספיגה חוזרת של עודפי נוזלים מחלל הצדר.

יש לציין כי תגובות אלרגיות אמיתיות אינן מתפתחות במגע ראשון עם חומר זר, שכן תאי החיסון של הגוף אינם "מוכרים" איתו ואינם יכולים להגיב במהירות להגעתו. במגע הראשון מעובד האלרגן ומוצג למערכת החיסון, מה שיוצר מנגנונים מיוחדים המאפשרים הפעלה מהירה במגע חוזר. תהליך זה אורך מספר ימים, ולאחר מכן מגע עם האלרגן גורם בהכרח לתגובה אלרגית.

יש להבין שהתגובה הדלקתית העומדת בבסיס האלרגיה שונה מעט מהתגובה הדלקתית המתפתחת במהלך תהליך זיהומי. יתר על כן, ברוב המקרים, מיקרואורגניזמים מעוררים תגובה אלרגית בצדר, אשר תורמת להתפתחות של דלקת בריאה והיווצרות של exudate.

מחלות אוטואימוניות ומערכתיות

פלאוריטיס היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של נזק לריאות במחלות אוטואימוניות ומערכתיות. פתולוגיה זו מתרחשת בכמעט מחצית מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, דרמטומיוזיטיס ומחלות רקמות חיבור אחרות.

מחלות אוטואימוניות הן פתולוגיות שבהן המערכת החיסונית מתחילה לתקוף את הרקמות שלה ( בדרך כלל סיבי רקמת חיבור). כתוצאה מכך מתפתחת תגובה דלקתית כרונית המשפיעה על איברים ורקמות רבות ( בעיקר - מפרקים, עור, ריאות).

פלאוריטיס יכולה להתפתח עם הפתולוגיות המערכתיות הבאות:

• דלקת מפרקים שגרונית;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• דרמטומיוזיטיס;
• גרנולומטוזיס של Wegener;
• תסמונת צ'ורג-שטראוס;
• סרקואידוזיס

יש להבין שהבסיס של התגובה האוטואימונית הוא תהליך דלקתי, שיכול להשפיע ישירות על רקמת הצדר, מה שמוביל להתפתחות של פלאוריטיס קלאסי, או בעקיפין כאשר תפקודם של איברים אחרים נפגע ( לב, כליות), מה שמוביל להיווצרות תפליט פלאורלי. חשוב לציין כי דלקת בריאה קלינית היא נדירה למדי, אולם בדיקה מפורטת של חולים כאלה מעידה על תפוצה רחבה למדי של תופעה זו.

חשיפה לכימיקלים

חשיפה ישירה לכימיקלים מסוימים על שכבות הצדר עלולה לגרום לדלקת, ובהתאם לכך, עלולה לגרום להתפתחות של דלקת צדר יבשה או תפליט. בנוסף, נזק כימי לרקמות ריאתיות היקפיות תורם גם להיווצרות תהליך דלקתי, שעלול להשפיע גם על הממברנה הסרוסית.

כימיקלים יכולים להיכנס לחלל הצדר בדרכים הבאות:

• עם טראומה פתוחה.עם פציעה פתוחה בחזה, חומרים פעילים כימית שונים - חומצות, אלקליות וכו' - יכולים להיכנס לחלל הצדר.
• לפציעות חזה סגור.פציעות חזה סגורות עלולות לגרום לקרע של הוושט עם כניסת מזון או תוכן קיבה לאחר מכן לתוך המדיאסטינום ואל השכבות הפריאטליות של הצדר.
• שאיפה של כימיקלים.שאיפה של חומרים כימיים מסוכנים מסוימים עלולה לגרום לכוויות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונה, וכן לתהליך דלקתי ברקמות הריאה.
• הזרקות של כימיקלים.כאשר חומרים שאינם מיועדים לשימוש כזה ניתנים לווריד, הם עלולים לחדור לרקמות הריאות והצדר ולגרום לפגיעה חמורה בתפקודם.

חומרים כימיים מעוררים את התפתחות התהליך הדלקתי, משבשים את השלמות המבנית והתפקודית של הרקמות, וגם מפחיתים משמעותית את החסינות המקומית, התורמת להתפתחות התהליך הזיהומי.

טראומה בחזה

טראומה בחזה היא גורם שבמקרים מסוימים גורם להתפתחות תגובה דלקתית ולהיווצרות תפליט פלאורלי. זה עשוי לנבוע מפגיעה הן בצדר עצמו והן באיברים סמוכים ( וֵשֶׁט).

אם שכבות הצדר נפגעות כתוצאה מחשיפה לגורם מכני ( לפציעות סגורות ופתוחות) מתרחשת תגובה דלקתית, אשר, כפי שתואר לעיל, מובילה לייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. בנוסף, חשיפה טראומטית משבשת את זרימת הלימפה באזור הפגוע, מה שמפחית משמעותית את יציאת הנוזל הפתולוגי ותורם להתפתחות תפליט פלאורלי. חדירת גורמים זיהומיים פתוגניים היא גורם נוסף שמגביר את הסיכון לפתח דלקת פוסט טראומטית.

פגיעה בוושט, העלולה להתרחש במכה חזקה בחלל החזה, מלווה בשחרור מזון ותכולת קיבה לחלל המדיאסטינלי. בשל השילוב התכוף של קרע של הוושט עם הפרה של שלמות שכבות הצדר, חומרים אלה יכולים להיכנס לחלל הצדר ולגרום לתגובה דלקתית.

חשיפה לקרינה מייננת

בהשפעת קרינה מייננת, תפקוד תאי מזותל פלאורלי מופרע, מתפתחת תגובה דלקתית מקומית, שבשילוב מובילה להיווצרות תפליט פלאורלי משמעותי. התהליך הדלקתי מתפתח בשל העובדה שבהשפעת קרינה מייננת חלק מהמולקולות משנות את תפקודן ומבנהן ומעוררות נזק לרקמות מקומי, מה שמוביל לשחרור חומרים ביולוגיים בעלי פעילות פרו-דלקתית.

השפעות של אנזימי הלבלב

דלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי מתפתחים בכ-10% מהחולים עם דלקת לבלב חריפה ( דלקת של הלבלב) תוך 2-3 ימים לאחר הופעת המחלה. ברוב המקרים, כמות קטנה של נוזל פתולוגי מצטברת בחלל הצדר, אשר נפתרת מעצמה לאחר נורמליזציה של תפקוד הלבלב.

דלקת בריאה מתפתחת עקב ההשפעה ההרסנית של אנזימי הלבלב על הממברנות הסרוסיות, אשר, כאשר דלקת, חודרת לדם ( בדרך כלל הם מועברים ישירות לתריסריון). אנזימים אלה הורסים חלקית כלי דם, בסיס רקמת החיבור של הצדר, ומפעילים תאי חיסון. כתוצאה מכך, אקסודאט מצטבר בחלל הצדר, המורכב מליקוציטים, פלזמת דם ותאי דם אדומים שנהרסו. ריכוז עמילאז ( אנזים לבלב) בתפליט פלאורלי יכול להיות גבוה פי כמה מהריכוז בדם.

תפליט פלאורלי בדלקת הלבלב הוא סימן לנזק חמור ללבלב, ולפי מספר מחקרים, מתרחש לעתים קרובות יותר עם נמק לבלב ( מוות של חלק ניכר מתאי האיברים).

גידולי פלאורל ראשוניים וגרורתיים

פלאוריטיס, המתרחשת על רקע גידולים ממאירים של הצדר, היא פתולוגיה שכיחה למדי שרופאים צריכים להתמודד איתה.

פלאוריטיס יכולה להתפתח עם סוגי הגידולים הבאים:

• גידולי פלאורל ראשוניים . גידול פלאורלי ראשוני הוא ניאופלזמה שהתפתחה מתאי ורקמות המרכיבות את המבנה התקין של איבר זה. ברוב המקרים, גידולים כאלה נוצרים על ידי תאי מזותל ונקראים מזותליומה. הם מתרחשים רק ב-5-10% מהמקרים של גידולי פלאורל.
• מוקדים גרורתיים בצדר.גרורות פלאורליות הן שברי גידולים שנפרדו מהמוקד הראשוני שנמצא בכל איבר ואשר נדדו אל הצדר, שם הם המשיכו להתפתח. ברוב המקרים, תהליך הגידול בצדר הוא בעל אופי גרורתי.

התגובה הדלקתית במהלך תהליך הגידול מתפתחת בהשפעת מוצרים מטבוליים פתולוגיים המיוצרים על ידי רקמות הגידול ( שכן תפקוד רקמת הגידול שונה מהנורמה).

תפליט פלאורלי, שהוא הביטוי השכיח ביותר לפלאוריטיס בגידול, מתפתח כתוצאה מאינטראקציה של מספר מנגנונים פתולוגיים על הצדר. ראשית, מיקוד גידול התופס נפח מסוים בחלל הצדר מקטין את אזור הצדר הפועל ביעילות ומפחית את יכולתו לספוג מחדש נוזלים. שנית, בהשפעת מוצרים המיוצרים ברקמות הגידול, ריכוז החלבונים בחלל הצדר עולה, מה שמוביל לעלייה בלחץ האונקוטי ( חלבונים מסוגלים "למשוך" מים - תופעה הנקראת לחץ אונקוטי). ושלישית, התגובה הדלקתית המתפתחת על רקע ניאופלזמות ראשוניות או גרורות מגבירה את הפרשת נוזל הצדר.

סוגי פלאאוריטיס

בפרקטיקה הקלינית נהוג להבחין במספר סוגים של דלקת צדר, הנבדלים באופי התפליט הנוצר בחלל הצדר ובהתאם, בביטויים הקליניים העיקריים. חלוקה זו ברוב המקרים היא שרירותית למדי, מכיוון שסוג אחד של דלקת בריאה יכול לעיתים קרובות להפוך לאחר. יתר על כן, יבש ונושש ( הִשׁתַפְּכוּתפלאוריטיס נחשבת על ידי רוב רופאי הריאות כשלבים שונים של תהליך פתולוגי אחד. הוא האמין כי pleurisy יבש בתחילה צורות, תפליט מתפתח רק עם התקדמות נוספת של התגובה הדלקתית.


בפרקטיקה הקלינית, נבדלים בין סוגי הצדר הבאים:

• יבש ( סיבי) פלאוריטיס;
• דלקת רחם אקסודטיבית;
• פלאוריטיס מוגלתי;
• דלקת רחם שחפת.

יבש ( סיבי) פלאוריטיס

צדר יבש מתפתח בשלב הראשוני של נזק דלקתי לצדר. לעתים קרובות, בשלב זה של הפתולוגיה, עדיין אין סוכנים זיהומיים בחלל הריאה, והשינויים המתרחשים נובעים ממעורבות תגובתית של דם וכלי לימפה, כמו גם מרכיב אלרגי.

בפלוריטיס יבש, עקב חדירות מוגברת של כלי הדם בהשפעת חומרים מעודדי דלקת, המרכיב הנוזלי של הפלזמה וכמה חלבונים מתחילים לדלוף לחלל הצדר, ביניהם הפיברין הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר. בהשפעת הסביבה במוקד הדלקתי, מולקולות פיברין מתחילות להתאחד וליצור חוטים חזקים ודביקים המופקדים על פני הממברנה הסרוסית.

כיוון שעם דלקת רחם יבשה כמות התפלט היא מינימלית ( יציאת הנוזל דרך כלי הלימפה נפגעת מעט), חוטי פיברין מגבירים באופן משמעותי את החיכוך בין שכבות הצדר. מאחר והפלאורה מכילה מספר רב של קצות עצבים, חיכוך מוגבר גורם לכאב משמעותי.

התהליך הדלקתי בצדר פיבריני משפיע לא רק על הממברנה הסרוסית עצמה, אלא גם על קולטני עצב השיעול הממוקמים בעוביו. הודות לכך, סף הרגישות שלהם מופחת, ומתרחש רפלקס שיעול.

Exudative ( הִשׁתַפְּכוּת) פלאוריטיס

דלקת רחם אקסודטיבית היא השלב הבא של התפתחות המחלה לאחר דלקת בריאה יבשה. בשלב זה, התגובה הדלקתית מתקדמת, ושטח הממברנה הסרוסית הפגועה גדל. פעילותם של אנזימים המפרקים חוטי פיברין פוחתת, ומתחילים להיווצר כיסי פלאורליים שבהם יכולה להצטבר מוגלה לאחר מכן. יציאת הלימפה מופרעת, המלווה בהפרשה מוגברת של נוזלים ( סינון מכלי דם מורחבים באתר הדלקת) מוביל לעלייה בנפח של תפליט תוך פלאורלי. תפליט זה דוחס את החלקים התחתונים של הריאה בצד הפגוע, מה שמוביל לירידה בנפח החיוני שלה. כתוצאה מכך, עם דלקת כבד מסיבית, עלול להתפתח כשל נשימתי - מצב המהווה איום מיידי על חיי המטופל.

מאחר והנוזל המצטבר בחלל הצדר מפחית במידה מסוימת את החיכוך בין שכבות הצדר, בשלב זה הגירוי של הממברנות הסרוסיות ובהתאם לכך עוצמת הכאב מופחתת במקצת.

פלאוריטיס מוגלתי

עם פלאוריטיס מוגלתי ( אמפיאמה פלאורלית) אקסודאט מוגלתי מצטבר בין שכבות הממברנה הסרוסית של הריאה. פתולוגיה זו היא חמורה ביותר וקשורה לשיכרון הגוף. ללא טיפול מתאים, הוא מהווה איום על חיי המטופל.

פלאוריטיס מוגלתי יכול להיווצר הן כאשר הצדר ניזוק ישירות על ידי גורמים זיהומיים, והן כאשר מורסה נפתחת מעצמה ( או אוסף אחר של מוגלה) ריאה לתוך חלל הצדר.

אמפיאמה מתפתחת בדרך כלל בחולים תשושים שיש להם נזק חמור לאיברים או למערכות אחרות, כמו גם אצל אנשים עם חסינות מופחתת.

דלקת רחם שחפת

דלקת רחם שחפת מסווגת לעתים קרובות כקטגוריה נפרדת בשל העובדה שמחלה זו נפוצה למדי בפרקטיקה הרפואית. דלקת רחם שחפת מאופיינת במהלך איטי וכרוני עם התפתחות של תסמונת של שיכרון כללי וסימנים של נזק לריאות ( במקרים נדירים, איברים אחרים). התפלט מדלקת הרחם שחפת מכיל מספר רב של לימפוציטים. במקרים מסוימים, מחלה זו מלווה בהיווצרות של דלקת פיברינית. כאשר הסמפונות נמסים על ידי מוקד זיהומיות בריאות, מוגלה מקושקשת ספציפית, האופיינית לפתולוגיה זו, יכולה להיכנס לחלל הצדר.

תסמינים של דלקת בריאה

התמונה הקלינית של דלקת בריאה תלויה בגורמים הבאים:

• גורם לדלקת בריאה;
• עוצמת התגובה הדלקתית בחלל הצדר;
• שלב המחלה;
• סוג של דלקת בריאה;
• נפח של exudate;
• אופי האקסודט.

התסמינים הבאים אופייניים לדלקת בריאה:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• עקירה של קנה הנשימה.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

קוצר נשימה הוא התסמין השכיח ביותר הקשור לדלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי. קוצר נשימה מתרחש כתוצאה מנזק ראשוני לרקמת הריאה ( הסיבה השכיחה ביותר לדלקת בריאה), ובשל ירידה בנפח התפקוד של הריאה ( או ריאות עם נגעים דו-צדדיים).

קוצר נשימה מופיע כתחושה של חוסר אוויר. סימפטום זה יכול להופיע במהלך פעילות גופנית בעצימות משתנה, ובמקרה של מחלה קשה או תפליט פלאורלי מסיבי, במנוחה. עם דלקת בריאה, קוצר נשימה עשוי להיות מלווה בתחושה סובייקטיבית של התרחבות לא מספקת או מילוי של הריאות.

בדרך כלל, קוצר נשימה הנגרם כתוצאה מנזק מבודד בצדר מתפתח בהדרגה. לעתים קרובות קודמים לה תסמינים אחרים ( כאבים בחזה, שיעול).

קוצר נשימה הנמשך לאחר טיפול בצדר וניקוז תפליט פלאורלי מעיד על ירידה באלסטיות של רקמת הריאה או שנוצרו הידבקויות בין שכבות הצדר ( עגינות), אשר מפחיתים משמעותית את הניידות ובהתאם, את הנפח התפקודי של הריאות.

יש לזכור שקוצר נשימה יכול להתפתח גם עם פתולוגיות אחרות של מערכת הנשימה שאינן קשורות לדלקת בריאה, כמו גם עם פגיעה בתפקוד הלב.

לְהִשְׁתַעֵל

שיעול עם דלקת בריאה הוא בדרך כלל בעוצמה בינונית, יבש, לא פרודוקטיבי. זה נגרם על ידי גירוי של קצות העצבים הממוקמים בצדר. השיעול מתגבר עם שינויים בתנוחת הגוף, כמו גם במהלך השאיפה. כאב בחזה עלול להחמיר כאשר אתה משתעל.

הופעת ליחה ( מוגלתי או רירי) או הפרשות מדממות במהלך שיעול מעידות על נוכחות של מחלה זיהומית ( לעתים קרובות יותר) נזק לריאות.

כאבים בחזה

כאבים בחזה מתרחשים עקב גירוי של קולטני כאב בצדר בהשפעת חומרים מעודדי דלקת, וכן עקב חיכוך מוגבר בין שכבות הצדר במהלך צדר יבש. הכאב של דלקת הצדר הוא חריף, מתעצם במהלך שאיפה או שיעול, ופוחת כאשר עוצרים את הנשימה. תחושה כואבת מכסה את החצי הפגוע של בית החזה ( או שניהם עבור צדר דו צדדי) ומתפשט לכתף ולבטן בצד המקביל. ככל שנפח התפליט הפלאורלי גדל, עוצמת הכאב פוחתת.

טמפרטורת גוף מוגברת

עלייה בטמפרטורת הגוף היא תגובה לא ספציפית של הגוף לחדירה של גורמים זיהומיים או חומרים ביולוגיים מסוימים. לפיכך, טמפרטורת גוף מוגברת אופיינית לפלאוריטיס זיהומיות ומשקפת את חומרת התהליך הדלקתי ומצביעה על אופי הפתוגן.

עם דלקת בריאה, הווריאציות הבאות של טמפרטורת גוף מוגברת אפשריות:

• טמפרטורה עד 38 מעלות.טמפרטורת גוף של עד 38 מעלות אופיינית למוקדים זיהומיים ודלקתיים קטנים, כמו גם לכמה סוכנים פתוגניים עם ארסיות נמוכה. לפעמים טמפרטורה זו נצפית בשלבים מסוימים של מחלות מערכתיות, תהליכי גידול, כמו גם פתולוגיות של איברים אחרים.
• הטמפרטורה היא בין 38 - 39 מעלות.עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות נצפית עם דלקת ריאות בעלת אופי חיידקי ווירלי, כמו גם עם רוב הזיהומים שיכולים להשפיע על הצדר.
• טמפרטורה מעל 39 מעלות . טמפרטורה מעל 39 מעלות מתפתחת עם מחלה קשה, עם הצטברות מוגלה בכל חלל, כמו גם עם חדירת פתוגנים לדם ועם התפתחות תגובה דלקתית מערכתית.

עלייה בטמפרטורת הגוף משקפת את מידת השיכרון של הגוף במוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים, ולכן היא מלווה לרוב במספר ביטויים נוספים, כגון כאבי ראש, חולשה, כאבי פרקים ושרירים. במהלך כל תקופת החום, יש ירידה בביצועים, כמה רפלקסים מואטים ועוצמת הפעילות המנטלית פוחתת.

בנוסף לטמפרטורת הגוף עצמה, יש חשיבות לאופי העלייה והירידה שלו. ברוב המקרים, במהלך תהליך זיהומי חריף, הטמפרטורה עולה במהירות בשעות הראשונות מתחילת המחלה, המלווה בתחושת צמרמורת ( משקף את תהליך ההפעלה של מנגנונים שמטרתם שימור חום). ירידה בטמפרטורה נצפית כאשר קנה המידה של התהליך הדלקתי יורד, לאחר מיגור גורמים זיהומיים, כמו גם כאשר הצטברות מוגלה מסולקת.

יש להזכיר בנפרד חום עקב שחפת. זיהום זה מאופיין בחום נמוך ( בתוך 37 - 37.5), המלווים בתחושת צמרמורת, הזעות לילה, שיעול פרודוקטיבי עם ייצור ליחה וירידה במשקל.

עקירה של קנה הנשימה

עקירה של קנה הנשימה היא אחד הסימנים המעידים על לחץ עודף מאחת הריאות. מצב דומה מתרחש עם תפליט פלאורלי מסיבי, כאשר נפח גדול של נוזל מצטבר מפעיל לחץ על האיברים המדיסטינליים, וגורם להם לעבור לצד הבריא.

עם דלקת בריאה, עשויים להופיע כמה תסמינים אחרים, התלויים בפתולוגיה העומדת בבסיס הדלקת של הצדר. לביטויים אלו חשיבות אבחנתית רבה, שכן הם מאפשרים לנו לבסס את הגורם למחלה ולהתחיל בטיפול הולם.

אבחון של דלקת בריאה

אבחון של דלקת בריאה כמצב קליני בדרך כלל אינו מציג קשיים מיוחדים. הקושי האבחוני העיקרי בפתולוגיה זו הוא לקבוע את הסיבה שגרמה לדלקת של הצדר ולהיווצרות תפליט פלאורלי.

הבדיקות הבאות משמשות לאבחון פלאוריטיס:

• בדיקה וראיון של המטופל;
• בדיקה קלינית של המטופל;
• בדיקת רנטגן;
• בדיקת דם;
• ניתוח תפליט פלאורלי;
• מחקר מיקרוביולוגי.

בדיקה וראיון של המטופל

במהלך הראיון עם המטופל מזהה הרופא את התסמינים הקליניים העיקריים, את מועד הופעתם ואת מאפייניהם. נקבעים גורמים שעלולים, במידה זו או אחרת, לעורר את המחלה, ומתבררות פתולוגיות נלוות.

במהלך הבדיקה, הרופא מעריך חזותית את מצבו הכללי של המטופל וקובע חריגות קיימות מהנורמה.

בבדיקה, הסימנים הפתולוגיים הבאים עשויים להתגלות:

• סטייה של קנה הנשימה לצד הבריא;
• שינוי צבע כחול של העור ( מעיד על מצוקה נשימתית קשה);
• סימנים של טראומה בחזה סגור או פתוח;
• בליטה בחללים הבין צלעיים בצד הפגוע ( בשל הנפח הגדול של הנוזל המצטבר);
• הטיית הגוף לצד הנגוע ( מפחית את תנועת הריאות ובהתאם, גירוי של הצדר במהלך הנשימה);
• ורידי צוואר מתנפחים ( עקב לחץ תוך חזה מוגבר);
• פיגור של המחצית הפגועה של בית החזה במהלך הנשימה.

בדיקה קלינית של המטופל

במהלך בדיקה קלינית, הרופא מבצע את המניפולציות הבאות:

• הַאֲזָנָה . אוקולטציה היא שיטת בדיקה שבה הרופא מקשיב לקולות העולים בגוף האדם באמצעות סטטוסקופ ( לפני המצאתו - ישירות ליד האוזן). בעת ההאזנה למטופלים עם דלקת צדר, ניתן לזהות רעש חיכוך פלאורלי, המתרחש כאשר יריעות הצדר המכוסות בחוטי פיברין מתחככות זו בזו. צליל זה נשמע במהלך תנועות הנשימה, אינו משתנה לאחר שיעול, ונמשך כאשר מחקים את הנשימה ( ביצוע מספר תנועות נשימה עם האף והפה סגורים). עם תפליט ופלאוריטיס מוגלתי באזור הצטברות הנוזלים, יש היחלשות של צלילי הנשימה, שלפעמים לא נשמעים כלל.
• הַקָשָׁה.כלי הקשה היא שיטה לבדיקה קלינית של חולים, שבה הרופא משתמש בידיו או במכשירים מיוחדים ( פטיש וצלחת קטנה - פלסימטר) מקיש איברים או תצורות בצפיפות משתנה בחללי המטופל. ניתן להשתמש בשיטת ההקשה לקביעת הצטברות הנוזלים באחת הריאות, שכן הקשה מעל הנוזל מייצרת צליל עמום בגובה רב יותר, שונה מהקול המופיע מעל רקמת ריאה בריאה. כאשר מקישים על גבולות קהות הקשה זו, נקבע כי הנוזל בחלל הצדר אינו יוצר רמה אופקית, אלא רמה מעט אלכסונית, אשר מוסברת על ידי דחיסה ותזוזה לא אחידה של רקמת הריאה.
• מישוש.באמצעות שיטת המישוש, כלומר על ידי "הרגשה" של המטופל, ניתן לזהות אזורי הפצה של תחושות כואבות, כמו גם כמה סימנים קליניים אחרים. עם דלקת צדר יבשה, כאב נצפה בלחיצה בין הרגליים של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, כמו גם באזור הסחוס של הצלע העשירית. כאשר מניחים את כפות הידיים על נקודות סימטריות של בית החזה, מבחין פיגור קל של המחצית הפגועה בפעולת הנשימה. בנוכחות תפליט פלאורלי מורגשת היחלשות של רעידות קוליות.

ברוב המקרים, הנתונים המתקבלים כתוצאה מבדיקה קלינית וראיון מספיקים לאבחון דלקת בריאה. אולם המידע המתקבל אינו מאפשר לקבוע בצורה מהימנה את סיבת המחלה, ובנוסף, אין די להבדיל בין מצב זה ממספר מחלות אחרות בהן מצטברים נוזלים גם בחלל הצדר.

בדיקת רנטגן

בדיקת רנטגן היא אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר עבור דלקת הצדר, שכן היא מאפשרת לזהות סימנים של דלקת של הצדר, כמו גם לקבוע את כמות הנוזל המצטבר בחלל הצדר. בנוסף, צילום רנטגן של הריאות יכול לחשוף סימנים של פתולוגיות מסוימות שעלולות לגרום להתפתחות של דלקת רחם ( דלקת ריאות, שחפת, גידולים וכו'.).

עם צדר יבש, הסימנים הבאים נקבעים בצילום רנטגן:

• בצד הפגוע, כיפת הסרעפת גבוהה מהרגיל;
• ירידה בשקיפות של רקמת הריאה על רקע דלקת של הממברנה הסרוסית.

עם תפליט פלאוריטיס, מתגלים הסימנים הרדיולוגיים הבאים:

• החלקה של זווית הצמצם ( עקב הצטברות נוזלים);
• התכהות אחידה של האזור התחתון של שדה הריאתי עם גבול אלכסוני;
• מעבר של המדיאסטינום לכיוון הריאה הבריאה.

בדיקת דם

בדיקת דם כללית מגלה סימנים של תגובה דלקתית ( קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר (ESR)), כמו גם תכולה מוגברת של לויקוציטים או לימפוציטים ( עם אופי זיהומיות של הנגע הפלאורלי).

בדיקת דם ביוכימית יכולה לגלות שינויים ביחס החלבונים בפלסמת הדם עקב עלייה בתכולת אלפא גלובולינים וחלבון C-reactive.

ניתוח תפליט פלאורלי

ניתוח של תפליט פלאורלי מאפשר לנו לשפוט את הסיבה המקורית לפתולוגיה, שהיא חשובה ביותר לאבחון ולטיפול לאחר מכן.

ניתוח מעבדה של תפליט פלאורלי מאפשר לך לקבוע את האינדיקטורים הבאים:

• כמות וסוג החלבונים;
• ריכוז גלוקוז;
• ריכוז חומצת חלב;
• מספר וסוג האלמנטים הסלולריים;
• נוכחות של חיידקים.

בדיקה מיקרוביולוגית

בדיקה מיקרוביולוגית של כיח או נוזל פלאורלי מאפשרת לזהות גורמים זיהומיים העלולים לגרום להתפתחות תגובה דלקתית בחלל הצדר. ברוב המקרים מבוצעת מיקרוסקופיה ישירה של מריחות העשויות מחומרים פתולוגיים אלו, אך ניתן לגדל אותן על גבי מדיה נוחה לזיהוי נוסף.

טיפול בצדר

לטיפול בצדר יש שתי מטרות עיקריות - ייצוב החולה ונורמליזציה של תפקוד הנשימה שלו, כמו גם סילוק הגורם שגרם למחלה זו. לשם כך, נעשה שימוש בתרופות שונות ובפרוצדורות רפואיות.

טיפול בצדר עם תרופות

ברוב המוחלט של המקרים, דלקת הרחם היא זיהומית בטבעה, ולכן היא מטופלת בתרופות אנטיבקטריאליות. עם זאת, ניתן להשתמש בכמה תרופות אחרות לטיפול בדלקת של הצדר ( נוגד דלקת, חוסר רגישות וכו'.).

יש לזכור כי הבחירה בתרופות פרמקולוגיות מבוססת על נתוני אבחון שהושגו בעבר. אנטיביוטיקה נבחרה תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים פתוגניים ( נקבע בבדיקה מיקרוביולוגית או מזוהה בכל שיטה אחרת). משטר המינון של התרופות נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל.

תרופות המשמשות לטיפול בצדר

קבוצת תרופות	נציגים ראשיים	מנגנון פעולה	מינון ושיטת מתן
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	אמפיצילין עם סולבקטם	מקיים אינטראקציה עם דופן התא של חיידקים רגישים וחוסם את רבייתם.	הוא משמש בצורה של זריקות תוך ורידי או תוך שריריות במינון של 1.5 - 3 עד 12 גרם ליום, בהתאם לחומרת המחלה. לא משמש לזיהומים נוסוקומיים.
	אימיפנם בשילוב עם cilastatin	מדכא את הייצור של רכיבי דופן תאים חיידקיים, ובכך גורם למותם.	זה נקבע לווריד או תוך שריר במינון של 1-3 גרם ליום ב-2-3 מנות.
	קלינדמיצין	מדכא צמיחת חיידקים על ידי חסימת סינתזת חלבון.	הוא משמש לווריד ולשריר במינון של 300 עד 2700 מ"ג ליום. מתן פומי אפשרי במינון של 150-350 מ"ג כל 6-8 שעות.
	Ceftriaxone	מפריע לסינתזה של מרכיבי דופן התא של חיידקים רגישים.	התרופה ניתנת תוך ורידי או תוך שריר במינון של 1-2 גרם ליום.
משתנים	פורוסמיד	מגביר את הפרשת המים מהגוף על ידי השפעה על צינוריות הכליה. מפחית את הספיגה מחדש של נתרן, אשלגן וכלור.	זה נקבע דרך הפה במינון של 20-40 מ"ג. במידת הצורך, ניתן לתת לו תוך ורידי.
מווסתים של מאזן מים ואלקטרוליטים	תמיסת מלח וגלוקוז	מאיץ את הסינון הכלייתי על ידי הגדלת נפח הדם במחזור הדם. מקדם את הסרת מוצרי ריקבון רעילים.	ניתן בעירוי תוך ורידי איטי ( באמצעות חליטות טפטוף). המינון נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת המצב.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות	דיקלופנק, איבופרופן, מלוקסיקאם	הם חוסמים את האנזים cyclooxygenase, המעורב בייצור של מספר חומרים מעודדי דלקת. יש להם אפקט משכך כאבים.	המינון תלוי בתרופה שנבחרה. ניתן לרשום אותם תוך שרירי או דרך הפה בצורת טבליות.
גלוקוקורטיקוסטרואידים	פרדניזולון	הם חוסמים את פירוק החומצה הארכידונית, ובכך מונעים סינתזה של חומרים מעודדי דלקת. הם מפחיתים חסינות, ולכן הם נרשמים רק בשילוב עם תרופות אנטיבקטריאליות.	דרך הפה או תוך שרירית במינון של 30-40 מ"ג ליום לפרק זמן קצר.

מתי יש צורך לנקב בדלקת הרחם?

ניקור פלאורלי ( חזה חזה) הוא הליך שבו כמות מסוימת של נוזל שהצטברה שם מוסרת מחלל הצדר. מניפולציה זו מתבצעת הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחנתיות, לכן היא נקבעת בכל המקרים של דלקת רחם תפליט.

התוויות נגד יחסיות לנקב פלאורלי הן התנאים הבאים:

• פתולוגיות של מערכת קרישת הדם;
• לחץ מוגבר במערכת עורקי הריאה;
• מחלת ריאות חסימתית כרונית בשלב חמור;
• בעל ריאה מתפקדת אחת בלבד.

בדיקת חזה מבוצעת בהרדמה מקומית על ידי החדרת מחט עבה לחלל הצדר בגובה החלל הבין-צלעי השמיני בצד עצם השכמה. הליך זה מתבצע תחת בקרת אולטרסאונד ( עם נפח קטן של נוזל מצטבר), או לאחר בדיקת רנטגן מקדימה. במהלך ההליך, המטופל יושב ( מכיוון שזה מאפשר לך לשמור על רמת הנוזל הגבוהה ביותר).

עם נפח משמעותי של תפליט פלאורלי, ניקור מאפשר לך לנקז חלק מהנוזל הפתולוגי, ובכך להפחית את מידת הדחיסה של רקמת הריאה ולשפר את תפקוד הנשימה. הדקירה הטיפולית חוזרת על עצמה לפי הצורך, כלומר ככל שהפליט מצטבר.

האם יש צורך באשפוז לטיפול בצדר?

ברוב המקרים, טיפול בדלקת הצדר מצריך אשפוז של חולים. הדבר נובע, ראשית, ממידת הסכנה הגבוהה של פתולוגיה זו, ושנית, מהאפשרות של ניטור מתמיד של מצבו של המטופל על ידי צוות מיומן. בנוסף, במסגרת בית חולים ניתן לרשום תרופות חזקות ויעילות יותר וקיימת גם אפשרות לבצע את ההתערבויות הכירורגיות הנדרשות.

האם ניתן לטפל בדלקת הרחם בבית?

טיפול בדלקת הרחם בבית אפשרי, אם כי ברוב המקרים אינו מומלץ. טיפול בצדר בבית אפשרי אם החולה עבר את כל הבדיקות הדרושות והגורם למחלה זו זוהה באופן אמין. המהלך הקל של המחלה, פעילות נמוכה של התהליך הדלקתי, היעדר סימני התקדמות המחלה, בשילוב עם היחס האחראי של המטופל לנטילת תרופות שנקבעו, מאפשרים ביצוע טיפול בבית.

תזונה לדלקת צדר ( דִיאֵטָה)

הדיאטה לדלקת בריאה נקבעת על ידי הפתולוגיה הבסיסית שגרמה להתפתחות מוקד דלקתי בחלל הצדר. ברוב המקרים, מומלץ להפחית את כמות הפחמימות הנכנסות, שכן הן תורמות להתפתחות של מיקרופלורה פתוגנית במוקד הזיהומי, כמו גם נוזל ( עד 500 - 700 מ"ל ליום), מאחר והעודף שלו תורם להיווצרות מהירה יותר של תפליט פלאורלי.

מזון מלוח, מעושן, חריף ומשומר הם התווית נגד, מכיוון שהם מעוררים תחושת צמא.

יש צורך לצרוך כמויות מספקות של ויטמינים, שכן הם נחוצים לתפקוד תקין של מערכת החיסון. לצורך כך, מומלץ לאכול ירקות ופירות טריים.

השלכות של דלקת בריאה

פלאוריטיס היא מחלה קשה הפוגעת באופן משמעותי בתפקוד מערכת הנשימה. ברוב המקרים, פתולוגיה זו מצביעה על סיבוך של המחלה הבסיסית ( דלקת ריאות, שחפת, תהליך גידול, אלרגיות). חיסול נכון ובזמן של הגורם לפלאוריטיס מאפשר לך לשחזר לחלוטין את תפקוד הריאות ללא כל השלכות.

עם זאת, במקרים רבים, דלקת הצדר יכולה לגרום לשינוי מבני ותפקודי חלקי או מלא של רקמת הצדר או הריאה.

ההשלכות של דלקת הצדר כוללות:

• הידבקויות בין שכבות הצדר.הידבקויות הן גדילי רקמת חיבור בין שכבות הצדר. הם נוצרים באזור של מוקדים דלקתיים שעברו ארגון, כלומר, טרשת. הידבקויות, הנקראות עגינה בחלל הצדר, מגבילות משמעותית את ניידות הריאות ומפחיתות את נפח הגאות הפונקציונלי.
• צמיחת יתר של חלל הצדר.במקרים מסוימים, אמפיאמה פלאורלית מאסיבית יכולה לגרום ל"גידול יתר" מוחלט של חלל הצדר עם סיבי רקמת חיבור. זה משתק כמעט לחלוטין את הריאה ועלול לגרום לכשל נשימתי חמור.

פרק 7
פלוריטיס

פרק 7
פלוריטיס

פלאוריטיס היא דלקת של הצדר עם היווצרות פיברין על פני השטח שלה או הצטברות נוזל בחלל הצדר. נכון לעכשיו, דלקת בריאה נחשבת כתסמונת למחלות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, המערכת ההמטופואטית, פציעות בחזה ומחלות אחרות של איברים פנימיים.

שְׁכִיחוּת

במדינות מתועשות, 5-10% מהמטופלים בבתי חולים טיפוליים הם חולים עם תפליטים פלאורליים של אטיולוגיות שונות.

מִיוּן

יש שניים עיקריים צורות של צדר- יבש (סיבי) ותפליט (אקסודטיבי). במהלכו, דלקת הרחם יכולה לשנות את אופיו. אז, כאשר האקסודט נספג, מופיעה תמונה של דלקת בריאה יבשה. לפי מוצאדלקת הרחם מחולקת לראשונית ומשנית. דלקת רחם אקסודטיבית אופי ההתפלטותמחולק לסרוס, סרוס-פיבריני, מוגלתי (אמפיאמה פלאורלית), ריקבון, דימומי, כילוס, פסאודוכילוס ומעורב, לפי הפצת התהליך- חופשי ומחורר (תפליט מתוחם על ידי הידבקויות בין שכבות הצדר). על פי אופי המיקרופלורהדלקת הצדר מתחלקת לא ספציפית (פתוגנים - פנאומוקוקים, סטפילוקוקים וכו') וספציפית (פתוגניים - Mycobacterium tuberculosis, spirochete pallidum וכו'). על ידי לוקליזציה של תהליךישנן אפיקלי (אפיקלי pleurisy), costal (pleurisy של החלק costal של pleura), costodiaphragmatic, diaphragmatic, paramediastinal (pleurisy הממוקם ב mediastinum), pleurisy interlobar. בנוסף, דלקת בריאה יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים העיקריים לדלקת בריאה הם מחלות זיהומיות, בעיקר שחפת של הריאות או בלוטות לימפה תוך-חזה. במקום השני נמצאים דלקת ריאות ותהליכים ספורטיביים בריאות. ניאופלזמות ממאירות - סרטן ריאות ראשוני, מזותליומה, גידולים גרורתיים של הריאות והצדר, השד, השחלות, סרטן הקיבה, המעי הגס, הלבלב, מלנומה, סרקומה של קפוסי, לימפומה, לוקמיה - עלולים להתבטא כפליט לחלל הצדר. דלקת בריאה יכולה להופיע עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות - SLE, דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת סיוגרן, תסמונת צ'ורג-שטראוס, גרנולומטוזיס של וגנר, קדחת ים תיכונית משפחתית. עם תסמונת דרסלר, חולים עם אוטם שריר הלב, לאחר ניתוח לב, השתלה של קוצב לב מלאכותי או אנגיופלסטיקה עלולים לפתח גם דלקת צדר. מצבים כגון אי ספיקת לב, אורמיה, טראומה בחזה, שברים בצלעות והפרעה ברירית הצדר עקב pneumothorax ספונטני, chylothorax ספונטני או hemothorax ספונטני יכולים להוביל לתפליט פלאורלי.

פתוגנזה

אצל אנשים בריאים, חלל הצדר מכיל נפח קטן של נוזל סרום סיכה, הנוצר בעיקר במהלך טרנסודציה מהפריאטלית ונספג בדם ובכלי הלימפה של הצדר הקרבי. בדרך כלל, נוצר לחץ שלילי בין השכבות הקודקודיות והקרביות של הצדר במהלך הנשיפה זה בערך 5 ס"מ של עמודת מים. מתחת לאטמוספירה, ובהשראה - 8 ס"מ של עמוד מים. הוא שלילי רק משום שהוא למעשה לא מייצג את הערך המוחלט של הלחץ, אלא את ההבדל בין שני ערכים. האיזון בין היווצרות וסילוק הנוזל התוך-פלאורלי עלול להיות מופרע עקב לחץ ריאתי או מערכתי מוגבר, ירידה בלחץ האונקוטי בפלסמה, עלייה בחדירות נימים או חסימה במחזור הלימפה. עם pleurisy של אטיולוגיה זיהומית, זיהום ישיר של pleura מתרחשת ממוקדים subpleural (דלקת ריאות, מורסה, שחפת). דרך לימפוגנית של חדירת זיהום לחלל הצדר אפשרי גם עם זרימה לאחור של נוזל הרקמה. זיהום המטוגני הוא בעל חשיבות קטנה, עם זאת, כמו

וזיהום ישיר של הצדר מהסביבה החיצונית, שקורה כאשר שלמות חלל הצדר מופרת עקב פציעות או התערבויות כירורגיות.

בנוסף למיקרואורגניזמים, הצדר מושפע מגורמים מזיקים נוספים המגבירים את חדירות הדם וכלי הלימפה: תוצרים רעילים (אנדוטוקסינים, תהליך גידול), הפרעה בזרימת הלימפה כתוצאה מחסימה של מסלולי היציאה שלה, פגיעה בכלי הצדר. במחלות רקמת חיבור מערכתיות.

תפליט פלאורלי יכול להיות טרנסודאט או אקסודאט.טרנסודאטים

נוצרים כאשר הלחץ הוורידי עולה או הלחץ האונקוטי בפלזמה יורד. טרנסודאט אינו תוצאה של התהליך הדלקתי ויכול להופיע במחלות כבד (שחמת, פקקת וריד השער), כליות (תסמונת נפרוטית של אטיולוגיות שונות), לב (אי ספיקת לב, פריקרדיטיס דבק), הפרעות בחילוף החומרים של אלקטרוליטים. , אלדוסטרון, ירידה חדה בתכולת החלבון בפלזמה בדם.יציאות

מתרחשים כאשר החדירות של משטח הצדר עולה עקב התהליך הדלקתי, ניאופלזמות ממאירות, פציעות בחזה ומצבים פתולוגיים אחרים. Exudate בעל אופי Serous ו serous-fibrinous נצפה עם pleurisy exudative של אטיולוגיה שחפת, serous-מוגלתי או מוגלתי בטבע - עם זיהום חיידקי; ריקבון - עקב תוספת של פלורה ריקבון; exudate hemorrhagic exudate - לגידולים ממאירים ונגעים טראומטיים של הצדר, אוטם ריאתי, שחפת. Exudate Chylous מתרחשת כאשר ניקוז הלימפה דרך צינור החזה נחסם עקב דחיסה על ידי גידול או בלוטות לימפה מוגדלות; chylous - עקב דלקת כבדה ופירוק תאי רב עם ניוון שומני.

ביטויים קליניים

על דופן הבטן הקדמית עם חיקוי של תמונה של בטן חריפה. עם דלקת צדר מדיאסטינלית, הכאב ממוקם מאחורי עצם החזה, מזכיר התקף אנגינאלי. צדר אפיקלי יבש עלול לגרום לטונוס מוגבר ולכאב במישוש של שרירי חגורת הכתפיים העליונה (תסמין Vorobiev-Pottenger). צדר בין-לובארי כמעט ואינו מלווה בכאב. דלקת בריאה יבשה מתאפיינת בהתפרצות חריפה של תלונות, בעוד שדלקת קרום השתייה עשויה להופיע הן בהופעה חריפה ותת־חריפה.

עם דלקת רחם תפליט, חולים מתלוננים על תחושת כבדות ומלאות בחזה. עם pleurisy cysted mediastinal, דיספאגיה (מדחיסה של הוושט), נפיחות של הפנים, הצוואר והזרועות (מדחיסה של הווריד הנבוב העליון) וצרידות (דחיסה של העצב החוזר). קוצר נשימה במהלך צדר נגרם כתוצאה מדחיסה של הריאות על ידי נוזלים מצטברים ומוגבלת ניידות של בית החזה עקב כאב. השיעול בחולים עם דלקת בריאה הוא בעל אופי רפלקסי, לרוב יבש וכואב.

דלקת בריאה עלולה להיות מלווה בהפרעה במצב הכללי: חולשה, כאבים במפרקים, בשרירים ועלייה בטמפרטורת הגוף.

מכיוון שרוב דלקת הצדר היא משנית, יש חשיבות רבה לאנמנזה שנאספה בקפידה. יש צורך לשאול על קשר אפשרי עם חולים עם צורות פתוחות של שחפת, על נוכחות של מחלות מערכתיות מסוימות, חיפוש אחר גורמים המפחיתים תגובתיות או חסינות לא ספציפית, או ביטויים עקיפים של תהליך הגידול (ירידה במשקל, אובדן תיאבון וכו' .). השילוב של סימני תפליט פלאורלי עם תסמינים של המחלה הבסיסית הוא משמעותי מאוד.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

במהלך בדיקה אובייקטיבית, תשומת הלב מופנית לעמדת המטופל. בימים הראשונים של המחלה, אם יש תפזורת מאסיבית, החולים אינם יכולים לשכב עקב כאבים עזים וקוצר נשימה ולתפוס תנוחת חצי ישיבה.

פעמים רבות ניתן לציין שהמטופל מניח את ידיו על המיטה על מנת לקבע את חגורת הכתפיים ובכך לכלול שרירי עזר בפעולת הנשימה. עם תפליט קטן ופלאוריטיס יבשה, תסמונת הכאב פחות בולטת, החולים אינם נוקטים תנוחה מאולצת ולעתים קרובות יותר שוכבים על החצי הפגוע של בית החזה, מה שמגביל בחדות את הטיול שלו ובו בזמן מקל על הכאב. במקרה של חמור

כאשר בודקים את בית החזה, מתגלה פיגור במחצית הפגועה של בית החזה במהלך הנשימה. עם דלקת פלוריטיס, החללים הבין-צלעיים מורחבים ומוחלקים עקב לחץ האקסודאט והרפיית השרירים הבין-צלעיים. מישוש מאפשר לך להשלים את הנתונים שהתקבלו במהלך הבדיקה. כאשר משווים בין שני קפלי עור שנלקחו מאזורים סימטריים של שני חצאי בית החזה, ניתן לציין שבצד הפגוע קפל העור מעט עבה יותר, והבדיקה כואבת יותר. עם דלקת פלאוריטיס יבשה, ניתן לחוש רעש חיכוך פלאורלי גס גם בעת מישוש האזורים הפגועים של בית החזה. כלי הקשה עם צדר יבש ועם תפליט של פחות מ-250 מ"ל אינו אינפורמטיבי. כאשר הפליטה היא יותר מ-250 מ"ל, מתגלה צליל הקשה עמום או עמום. אם התוכן של חלל הצדר הוא רק exudate, הגבול העליון של קהות מתאים לקו Damu-Azo-Ellis-Sokolov. קו זה עובר מעמוד השדרה כלפי מעלה והחוצה לקו עצם השכמה או בית השחי האחורי ולאחר מכן קדמי ואלכסוני כלפי מטה. הסיבה לסידור קשתי שכזה של רמת הנוזל במהלך דלקת רחם אקסודטיבית מוסברת על ידי העובדה שהתפליט מצטבר בצורה חופשית יותר באזור הסינוס הקוסטופרני (חתכים אחוריים), ובמקביל, כאן הרקמה המכתשית היא הכי רחוק משורש הריאה ונדחס בקלות רבה יותר. ללא ספק, הגבול העליון בצורת פרבולה של האקסודט תלוי בנוכחות שינויים דלקתיים בצדר ובתכונות האקסודט עצמו (צפיפות יחסית גבוהה, צמיגות גבוהה), המדביק את שכבות הצדר. בלחץ הנוזל המצטבר, התפרקות היריעות מתרחשת בצורה לא אחידה ונשארת מאחור בשולי קו זה (בניגוד לנוזל הלא דלקתי בחלל הצדר - טרנסודאט). סימן ההשמעה העיקרי של צדר יבש הוא רעש החיכוך הפלאורלי. זה נשמע בבירור על האזורים הפגועים הן במהלך השאיפה והנשיפה. יחד עם זאת, עם פלאוריטיס אפיקלית וסרעפתית, ייתכן שרעש החיכוך הפלאורלי לא יישמע. הסימן הפיזי העיקרי של תפליט הוא ירידה בקולי הנשימה. לעתים קרובות, עם תפליט פלאורלי, יש תזוזה חיצונית של הגבול השמאלי של הלב והיחלשות של צלילות הטונים, טכיקרדיה (איור 5, 6).

אוֹרֶז. 5.צילום רנטגן של איברי החזה עם דלקת רחם אקסאודטיבית, הקרנה ישירה

אוֹרֶז. 6.צילום רנטגן של איברי בית החזה עם דלקת רחם אקסודטיבית, הקרנה לרוחב

שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות

בדיקת רנטגן של איברי החזה: עם דלקת רחם יבשה, יש עמידה גבוהה של כיפת הסרעפת, פיגור שלה בזמן השראה עמוקה, ניידות מוגבלת של גבולות הריאה התחתונים ועכירות קלה של חלק משדה הריאתי. עם תפליט, המדיאסטינום מוזז בדרך כלל לצד הנגדי לתפליט הגדול. בדיקת רנטגן המתבצעת לאחר פינוי התפליט מסייעת בזיהוי שינויים ברקמת הריאה, בלוטות הלימפה המדיסטינליות וכו'. ולהבהיר את אופי המחלה הבסיסית. טומוגרפיה ממוחשבת מספקת תמונה ברורה של מצב חלל הצדר ובמקביל, הפרנכימה של הריאות והמדיאסטינום היא מאפשרת לזהות פלאקים בודדים, שינויים בצדר ונוכחות של תפליט בשלבים המוקדמים. CT עם ניגודיות מאפשר לזהות תפליטים מקומיים מרובים בדלקת הצדר, להבדיל אותם משינויים בפרנכימה ולהבחין בין שינויים שפירים וממאירים בצדר. אופי ממאיר מסומן על ידי סימנים כגון עיבוי פלאורלי המקרין במעגלים, עיבוי נודולרי

pleura, עיבוי של pleura parietal עד 1 ס"מ או יותר בשילוב עם מעורבות של pleura mediastinal. בנוסף, CT יכול לקבוע במדויק את היקף הנגע ולשלוט בניקור או איסוף של חומר ביופסיה.

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) יכולה לעזור לקבוע ביתר דיוק את מיקום הנוזל בחלל הצדר במקרים בהם קשה לפנות לחלוטין את התפליט במהלך בדיקת החזה. הטכניקה נוחה מכיוון שהיא מאפשרת אבחון ליד מיטת המטופל. בנוסף, אולטרסאונד יכול לזהות תפליטים של עד 5 מ"ל בנפח של יותר מ-100 מ"ל, תכולת המידע של השיטה מתקרבת ל-100%. אולטרסאונד גם מאפשר להבחין בין תפליט פלאורלי לבין פיברוזיס או עיבוי פלאורלי בהתבסס על מדדי אקוגניות, ניתן להבחין בתפזורת זרונית לבין תפליט מוגלתי, ולקבוע במדויק את המיקום של כיפת הסרעפת המוסתרת על ידי התפליט.

אולטרסאונד משמש גם לקביעת נקודת ההזרקה האופטימלית עבור ניקור פלאורלי, ביופסיה או בעת התקנת ניקוז.

בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא במיוחד בעלת ערך אבחוני דיפרנציאלי במקרה של פלאוריטיס בצד שמאל כדי למנוע אוטם שריר הלב.

הטבלה מציגה את הסימנים שעל בסיסם ניתן להבחין בין exudate לבין transudate.

טבלה 2.סימני אבחון דיפרנציאליים של תפליט פלאורלי

סוף הטבלה. 2

* קביעה איכותית של חלבון בנוזל פלאורלי (טיפת נקניק בתמיסה חלשה של חומצה אצטית בעלת אופי דלקתי של התפליט נותנת "ענן" עקב משקעים של סרוםוצין).

** היחס בין תכולת ה-LDH בנוזל פלאורלי ובפלזמה הוא יותר מ-0.6.

*** נוכחותם של מספר רב של כדוריות דם אדומות בנוזל הצדר אופיינית ביותר לתפליט הנגרם כתוצאה מגידול, פציעה או אוטם ריאתי, כמו גם תפליטים עקב מחלת ורלהוף, שחמת כבד ומנת יתר של נוגדי קרישה.

בדיקות מעבדה אחרות אינן קריטיות באבחון של דלקת בריאה, אך יכולות לסייע בזיהוי המחלה הבסיסית (לדוגמה, זיהוי תאי LE ב-SLE, גורם שגרוני בדלקת מפרקים שגרונית), בהערכת חומרת התהליך הנוכחי (זיהוי של לא ספציפי אינדיקטורים לשלב חריף).

Thoracoscopy: מאפשרת לבחון את חלל הצדר ולקחת באופן ספציפי חומר ביופסיה.

אבחנה מבדלתמבוצע עם התקפים של אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב (עם דלקת צדר יבשה בצד שמאל). יש להבדיל בין דלקת סרעפת יבשה למחלות חריפות של איברי הבטן (דלקת תוספתן חריפה, מורסה תת-פרנית, דלקת כיס מרה חריפה וכו'). היעדר תגובת טמפרטורה בולטת, הקשר של כאב עם פעולת הנשימה, שינויים קלים בהמוגרמה והיעדר תסמינים של גירוי פריטונאלי מצביעים על דלקת צדר יבשה. יש להבדיל בין כאב פלאוריטי מכאב הנגרם משבר בצלעות, כונדריטיס של הצלעות, דחיסה של העצב הבין-צלעי,

הרפס זוסטר, ברונכיטיס חריפה ופתולוגיות שונות של מערכת הלב וכלי הדם והוושט.

תמונת רנטגן אופיינית תצביע על דלקת בריאה. שלבקת חוגרת קלה לאבחון בעת ​​בדיקת מטופל. א.ק.ג, המהווה חלק מהמינימום האבחוני של בדיקות ראשוניות, מאפשר אבחון בזמן של אוטם שריר הלב. חשד לפתולוגיה בוושט מצריך בדיקת וושט.

סיבוכים

דלקת פלאוריטיס שטופלה בטרם עת ולא מספקת מובילה להיווצרות הידבקויות עד למחיקה של חלל הצדר, הסתיידות פלאורלית, מוגבלת בניידות הריאה ואי ספיקת נשימה מגבילה.

דלקת פלאוריטיס זיהומית עלולה להידרדר, מה שמוביל לאמפיאמה פלאורלית.

הטיפול חייב להתחיל בזיהוי הגורם לתפליט פלאורלי, ואם אין אינדיקציות ברורות לאופיו הזיהומי, נדרש ניקור פלאורלי, שיכול להיות לא רק אבחנתי, אלא גם טיפולי. השגת יציאת דימום במהלך ניקור פלאורלי בדרגה גבוהה של הסתברות מצביעה על אופי הגידול של התפליט. טיפול אנטיבקטריאלי מיועד לאופי הזיהומי של דלקת הרחם. לצד אנטיביוטיקה רצוי להשתמש ב-NSAIDs (איבופרופן, דיקלופנק, סלברקס), גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון). בשלב מוקדם של דלקת הרחם של אטיולוגיה זיהומית, ניתן להשתמש בקומפרסים מחממים למחצה אלכוהוליים ובאלקטרופורזה עם סידן כלורי. בשלב הרזולוציה של דלקת הצדר, על מנת להאיץ את היעלמות האקסודט ולהפחית הידבקויות פלאורליות, רצוי להשתמש באלקטרופורזה עם סידן כלורי, הפרין, גלי דצימטר וטיפול בפרפין. לאחר שדעכו התופעות האקוטיות, יש לציין עיסוי בחזה.

דלקת בריאה של אטיולוגיה שחפת דורשת מרשם של תרופות ספציפיות נגד שחפת.

תפליט פלאורלי בחולים עם אי ספיקת לב ושחמת כבד נעלם כאשר משתמשים במשתנים בטיפול מורכב.

תַחֲזִיתדלקת בריאה תלויה בטיפול הולם במחלה הבסיסית.

גילויי שיניים עם

מחלות בדרכי הנשימה

לא נרשמו שינויים ספציפיים במערכת השיניים ובחלל הפה בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה. עם זאת, כאשר נחשפים לגורמים אטיולוגיים (עישון) המובילים להתפתחות מחלות של מערכת הנשימה, עלולים להתפתח שימוש ארוך טווח בטיפול אטיופתוגני (אנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ומערכתית) שינויים פתולוגיים ברירית הפה.

מחקר על מצב חלל הפה במעשנים עם COPD מצביע על מדדים היגייניים ופריודונטיים גבוהים, עודף משמעותי במספר המיקרואורגניזמים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, אנטרוקוק) בכיס החניכיים. בחולי COPD עם cor pulmonale כרוני משוחרר, שינויים ברירית הפה דומים לשינויים ברירית של חולים עם אי ספיקת לב. יחד עם זאת, לעיתים קרובות חולים עם מחלות בדרכי הנשימה מפתחים קנדידה, אשר נגרמת על ידי שימוש ממושך בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ללא טיפול מתאים בחלל הפה ואנטיביוטיקה.רולנד ג'י אינגרם ג'וניור (

אֶדֶר.השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר יוצרות ביניהן רווח סגור, בדרך כלל מכיל רק כמות קטנה של נוזל. במקרה זה קיים איזון יציב בין הנוזל הנכנס (מופרש) לחלל הצדר ונספג ממנו מחדש. בהקשר זה, הובלת נוזלים טרנספלורליים היא חלק מדפוס כללי יותר - חילופי נוזלים בין חללים תוך-וחוץ-וסקולריים - ומתוארת על ידי משוואת זרזיר הידועה.

בתנאים רגילים, הנוזל מסונן (מופרש) על ידי הצדר הפריאטלי, אשר עובר כלי דם על ידי נימים מערכתיים (הלחץ ההידרוסטטי הממוצע בהם הוא כ-30 ס"מ של עמודת מים). מחלל הצדר, נוזל נספג מחדש על ידי הצדר הקרבי, אשר מסופק בדם על ידי נימי הריאה (הלחץ ההידרוסטטי הממוצע בהם הוא 11 ס"מ של עמודת מים). בנוסף, כמות מסוימת של מקרומולקולות ונוזל מוסרת מחלל הצדר בדרך הלימפוגנית דרך סטומות הממוקמות בסרעפת ובחלקים הבסיסיים של הצדר הפריאטלי. הצטברות יתר של נוזלים בחלל הצדר (תפליט פלאורלי) עלולה לנבוע מהפרעות באינטראקציה של לחץ הידרוסטטי ואונקוטי (טרנסודאט) או להיגרם מפגיעה בחדירות כלי הדם ו/או הצדר (תפליט), הנצפית עם נגעים דלקתיים או גידולים. של הצדר.

עם דלקת של הצדר הפריאטלי, העצבים הסגמנטליים המעצבבים אותו מעורבים גם בתהליך הפתולוגי. מבחינה קלינית הדבר מתבטא בהופעת כאב חריף בחזה, שמתעצם כאשר מנסים לנשום עמוק. לוקליזציה של חזה עשוי להצביע על אופי ומיקומו של הנזק הצדר. לפיכך, כאב הממוקם (או מקרין) באזור הכתף מעיד ככל הנראה על פגיעה בצדר הסרעפתי (במקרה זה, העצבים הבין-צלעיים ברמה של III -כאב SU הממוקם בבטן העליונה מעיד על מעורבות של העצבים הבין-צלעיים הבסיסיים בתהליך הפתולוגי.

כאשר הצדר הקרבי מושפע, הכאב אינו חריף והוא מפוזר יותר.

במקרים טיפוסיים, כאשר מתרחש כאב פלאורוגני בחזה, המטופל חווה נשימה רדודה תכופה וניידות מוגבלת של הקצה התחתון של הריאה בצד הפגוע. לעתים קרובות, עם דלקת של הצדר, אתה יכול להקשיב לרעש חיכוך פלאורלי מקומי או מפוזר (באזורים posterobasal). זה האחרון מוסבר על ידי העובדה שבחלקים הבסיסיים האחוריים של הריאות היציאה הנשימתית היא הגדולה ביותר. בדרך כלל, רעש החיכוך הפלאורלי הוא גס, כאילו שורט, ונשמע לאורך כל מחזור הנשימה, והקול הגדול ביותר שלו מתרחש בסוף השאיפה - תחילת הנשיפה.

דַלֶקֶת אֶדֶר הֶחָזֶה. דלקת של הצדר היא תוצאה של מחלות ריאות וחוץ-ריאה רבות, כולל דלקת ריאות, שחפת, אוטם ריאתי וניאופלזמה. ניתן להבחין בכאבי פלאורליים בהיעדר סימנים פיזיים ורדיולוגיים כלשהם לנזק פלאורלי במה שנקרא פלאורודיניה מגיפה (מחלת בורנהולם), במחלות דלקתיות אחרות של הצדר ממקור ויראלי, בחולים עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות (בפרט, זאבת אדמנתית מערכתית).

אם במהלך בדיקה של חולה עם חום המתלונן על כאבי חזה פלאורוגניים, מתגלה חדירת רקמת הריאה בצילום חזה, יש להניח את האופי הזיהומי של המחלה ובפרט דלקת ריאות חיידקית חריפה. אוטם ריאתי כתוצאה מתרומבואמבוליזם של ענפי העורק הריאתי יכול להיות מלווה גם בפלאוריטיס. במקרה זה, הסימן הקליני האופייני הוא hemoptysis. כאשר, בנוכחות פלאוריטיס, אין מוקד ויש להניח שינויים חודרים, שחפת פוסט-ראשונית, אבצס תת-דיאפרגמטי, מזותליומה או פלאוריטיס חיידקי ראשוני.

הטיפול בצדר מכוון בעיקר למחלה הבסיסית, המסובכת על ידי דלקת של הצדר: במקביל, במידת הצורך, מתבצע קורס של טיפול במשככי כאבים. מתן האחרון מוביל לעתים קרובות לירידה בעוצמת החזה, אך, ככלל, נותרו כאבים בחזה הנגרמים משיעול או נשימה עמוקה. אם תסמונת הכאב מגבילה את עומק טיולי הנשימה ומונעת, במידה מסוימת, את הפרשת כיח בעת שיעול, אזי מצוין חסימה מקומית של העצב הבין-צלעי המתאים (במקרה זה, הרדמה מקומית של משך פעולה בינוני מוצלח. מְשׁוּמָשׁ). לפעמים דלקת פלאוריטיס חריפה הופכת לפלאוריטיס דביקה כרונית, הנצפית עם שחפת, אמפיאמה פלאורלית או המוטורקס. צדר דביק מתאפיין בעיבוי משמעותי של הצדר, מה שעלול להוביל להפרעה בתפקוד האוורור של הריאות. זה מוסבר על ידי העובדה שהריאות נראות כמו טבועות במעין "מלכודת פלאורלית", בעוד שנפח הריאות יורד, ורקמת הריאה נעשית כאילו נוקשה, אם כי למעשה התכונות האלסטיות של הריאות כן. לא לשנות. כאשר הפרעות אוורור מגיעות לרמות קיצוניות ומופיע קוצר נשימה חמור, יש לציין כריתה כירורגית של הצדר המעובה (דקורטיקציה).

תפליט פלאורלי. תפליט פלאורלי יכול להופיע כתוצאה מפתולוגיה של שכבות הצדר, או שהוא יכול להתרחש גם ללא קשר עם המחלות בפועל של הצדר. יש תפליטים פלאורליים אקסודטיביים וטרנסודטיביים. עם דלקת בריאה, זה מופיע עקב חדירות מוגברת של הצדר הקודקוד במהלך הנגע הדלקתי או הגידול שלה. דוגמה קלאסית להיווצרות תפליט פלאורלי עם שכבות פלאורליות שלמות היא אי ספיקת לב. במקרה האחרון, היווצרות תפליט פלאורלי מבוססת הן על עלייה בסינון (הפרשת) הנוזל על ידי הצדר הפריאטלי עקב יתר לחץ דם בנימים המערכתיים, והן על ירידה בספיגה מחדש שלו על ידי הצדר הקרבי כתוצאה מ-. עלייה בלחץ הידרוסטטי בנימי הריאה. הצטברות יתר של נוזלים בחלל הצדר יכולה להיגרם גם מהיפואלבומינמיה, הנצפית בנפרוזה או שחמת, אשר מוסברת על ידי ירידה בלחץ האונקוטי התוך-וסקולרי. ישנה סיבה נוספת המובילה להיווצרות תפליט פלאורלי עם שכבות פלאורליות שלמות - חסימה של דרכי יציאת הלימפה. במקרה זה, ניתן לאפיין את הנוזל הנחקר כ-exudate ו-transudate כאחד. מאחר וכלי הלימפה מנקזים חלבון מחלל הצדר, ריכוזו במהלך חסימה של דרכי הלימפה הוא לרוב גבוה מאוד, למרות שהחדירות של שכבות הצדר אינה נפגעת.

ההתרחשות האפשרית של הפרעות אוורור עם הופעת תפליט פלאורלי קשורה לדחיסה של החלק הסמוך של דופן הריאה והחזה. עם נפח גאות תקין, דופן החזה מפתחת כוחות המופנים החוצה, בעוד רקמת הריאה מתפתחת פנימה. ברוב החולים, תפליטי פלאורלי הם אסימפטומטיים קלינית, אך חלקם מתלוננים על תחושת חוסר אוויר. ללא קשר לאטיולוגיה, תפליט פלאורלי מסיבי מתבטא בקוצר נשימה, הנעלם או פוחת באופן משמעותי כאשר 1 ליטר נוזל מפונה מחלל הצדר. המנגנונים של "הקלה" כזו של תסמונת קוצר נשימה אינם ברורים. במצב זה, כנראה שיש צורך לקחת בחשבון את "תרומתם" של שרירי ההשראה כאשר בית החזה נעקר פנימה.

בנוסף, כאשר נוצר תפליט פלאורלי, החולה עלול להיות מוטרד מכאב פלאאורוגני או תחושת כבדות בחזה.

נתוני בדיקה גופנית מצביעים על עקירה של קנה הנשימה לצד הבריא, קהות צליל הקשה והיחלשות הנשימה על אזור התפליט הפלאורלי. נשימה ברונכיאלית נשמעת מעל הגבול העליון של התפלט. בצילום רנטגן, הסימן האופייני ביותר להצטברות נוזלים בחלל הצדר הוא החלקה (מחיקה) של הזווית החדה בין הסרעפת לבית החזה (מה שנקרא זווית קוסטופרנית) עם גבול עליון קעור של מפלס הנוזל. במקרים נדירים, כאשר גודל תפליט הצדר מוגבל ומיקומו מתחת לפני השטח התחתון של הריאה (מה שנקרא תפליט פלאורלי בסיסי), נראית הרמה של כיפת הסרעפת בצילום חזה.

מידע רב ערך מסופק על ידי רדיוגרפיה של החזה כאשר המטופל נמצא במצב לרוחב בצד הפגוע (לטרוגרפיה). אם הנוזל נע בחופשיות לאורך כל קצה דופן בית החזה, נשללת האפשרות של תפליט פלאורלי. בצילום רנטגן, הידרותורקס בזאלי בצד שמאל מופיע כצל מתרחב בין בועת הגז של הקיבה לקצה העליון של כיפת הסרעפת. סימן נוסף של תפליט בזאליהעקירה הצידית והשטחה של כיפת הסרעפת נראים בבירור ברנטגן כאשר הנוזל נע החוצה בעמידה של המטופל. לעתים קרובות, תפליט פלאורלי עשוי שלא להיות מזוהה כאשר המטופל שוכב, מכיוון שהנוזל הנע בחופשיות מופץ באופן שווה על פני כל המשטח האחורי של הריאה. במקרה זה, נראית הצללה רחבה דמוית צעיף של רקמת הריאה, שקשה לזהות עם לוקליזציה חד-צדדית של התפליט (כמובן שבגישה אבחנתית זו לא ניתן לזהות הידרותורקס דו-צדדי). לפעמים הנוזל עשוי להיות בין אונות הריאה במקרה זה, צילום הרנטגן מראה היווצרות צל מעוגל, קשה להבדיל מתצורות מוקד בודדות ברקמת הריאה. עם הרזולוציה של תפליט הצדר, תצורות הצללים הללו נעלמות, ולכן הן נקראות "גידולי פנטום" ("גידולי רפאים").

במקרה של מקור לא ברור של הידרותורקס, כמו גם במקרים בהם תפליט פלאורלי מסיבי גורם לקוצר נשימה, יש לציין שאיבת תוכן פלאורלי בהרדמה מקומית. אם במהלך הבדיקה יש סיבה לחשוד בנוכחות של ניאופלזמה ממאירה או שחפת, אז במהלך חזה ראשוני רצוי לבצע ביופסיה סגורה של הצדר באמצעות מחטים מיוחדותאברמס או סורה. כאשר, למרות מחקרים חוזרים ונשנים של נוזל פלאורלי ותוצאות של ביופסיה פלאורלית סגורה, האבחנה נותרה לא ברורה, יש לציין בדיקת חזה סיב-אופטי וביופסיה פלאורלית פתוחה.

מאפיינים של נוזל פלאורלי. תפליט פלאורלי המכיל דם אופייני לנגע ​​גידול של הצדר או אוטם ריאתי. עם זאת, תערובת הדם בנוזל הצדר מתגלה לעתים קרובות במהלך דלקת זיהומית, אי ספיקת לב או טראומה. לכן, הבחנה של תפליט פלאורלי ל-exudate ו-transudate היא בעלת חשיבות אבחנתית קריטית. לשם כך משתמשים בבדיקות מעבדה, אך לאף אחת מהן אין ערך אבחוני מכריע. האופי האקסודטיבי של התפליט מעיד על ידי תכולת החלבון הגבוהה בנוזל הצדר, ערכים גבוהים של היחס בין פעילות הלקטט דהידרוגנאז (LDH) בנוזל הפלאורלי ובנסיוב הדם, ומספר רב של לויקוציטים. עם זאת, ריכוז גבוה של חלבון מתגלה לעיתים קרובות בטרנסודאט של חולים עם אי ספיקת לב, במיוחד עם ירידה מהירה בנפח ההידרותורקס במהלך טיפול משתן פעיל. בחלק מהחולים, יחס פלאורלי-סרום גבוה של פעילות LDH נקבע בתפליט פלאורלי טרנסודטיבי המכיל שברי תאים. כמו כן, אין הבדלים כמותיים קפדניים בתכולת הלויקוציטים בנוזל הפלאורלי, מה שמאפשר הבחנה ברורה בין תפליט טרנסודטיבי ואקסודטיבי. ניתן לקבוע את האבחנה הסופית רק על ידי לימוד תוצאות בדיקות מעבדה והתסמינים הקליניים האופייניים למחלה. בנוסף, בעת אבחון תפליט exudative, יש צורך לבצע מחקרים ציטולוגיים ובקטריולוגיים. עם זאת, למרות הבדיקה הממוקדת, ב-25% מהמקרים אופי תפליט הצדר נותר לא ידוע.

צדר שחפת לאחר ראשוני הוא תפליט פלאורלי מבודד ללא שינויים חדירים מוקדיים בריאות, המופיע תוך מספר חודשים לאחר זיהום תת-קליני ראשוני. לעתים קרובות ייתכן שלא יהיו ביטויים קליניים, אך לעתים קרובות יותר חולים מתלוננים על עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה וירידה במשקל. במקרים נדירים נצפים חום חום וכאבי חזה פלאאורוגניים. בלמעלה מ-90% מהחולים, בדיקות טוברקולין חיוביות. נוזל פלאורלי הוא אקסודאט עם תכולה גבוהה של לימפוציטים. חיידקים מהירי חומצה מתגלים לעתים נדירות ביותר במהלך בקטריוסקופיה של נוזל פלאורלי; מחקרי תרבות חיוביים רק ב-20% מהמקרים. האבחנה נעשית על סמך תוצאות של ביופסיה פלאורלית סגורה, כאשר מתגלות גרנולומות שאינן מקריות ו/או תרבית של Mycobacterium tuberculosis (ב-50% מהמקרים).

תפליטות פלאורליות ממקור גידול הן אקסודטיביות בכל המקרים. דלקת הריאות מסבכת לעתים קרובות את מהלך סרטן הריאות, אשר מוסבר בהתפשטות ישירה של הגידול לשכבות הצדר, חסימה של דרכי יציאת הלימפה עקב פגיעה גידולית בבלוטות הלימפה המדיאסטינליות, או התפתחות של דלקת חזה פרקנקרוסית עקב דלקת ריאות חסימתית. . ביטויים קליניים במצב זה נובעים מהמחלה הבסיסית, אך קוצר נשימה וכאבי חזה פלאורוגניים עשויים להופיע בו זמנית. הנוזל שפונה מחלל הצדר הוא אקסודאט, המכיל או לא מכיל תערובת של דם. בדיקה ציטולוגית של תוכן הצדר וביופסיה פלאורלית מאפשרות לאשר את המקור התלוי בגידול של הצדר ב-60% מהמקרים.

עם פגיעה גרורתית בצדר במקרה של לוקליזציה חוץ-חזה של גידולים ראשוניים (לרוב עם סרטן השד), עשויה להופיע גם תפליט פלאורלי, לרוב דו-צדדי (בניגוד ל-pleurisy בגידול בחולים עם סרטן ריאות). במחלות לימפו-פרוליפרטיביות מאובחנת לעיתים קרובות גם דלקת פלאוריטיס, המופיעה כתוצאה ממעורבות ישירה של עלי הצדר בתהליך הפתולוגי או עקב חסימה של מסלולי הניקוז הלימפתיים מחלל הצדר. דלקת פלאוראלית ממאירה מאופיינת בהצטברות מהירה של נוזלים בחלל הצדר לאחר בדיקת החזה הבאה, מה שמצריך דקירות פלאורליות חוזרות ונשנות. במקרים כאלה ניתן לתת טטרציקלין או אחד מהתרופות הציטוסטטיות בצורה תוך-פלאורלית, דבר שיוביל להידבקות של הצדר הפריאטלי והקרבי ויפחית את קצב הצטברות תוכן הצדר.

הגורם להופעת תפליט פלאורלי אקסודטיבי, הקשור לשינויים נודולריים ברקמת הריאה ו/או הצדר, יכול להיות דלקת מפרקים שגרונית. תסביך סימפטומים דומה נצפה לעתים קרובות יותר אצל גברים; במקביל, יחד עם התמונה הקלינית האופיינית של דלקת מפרקים שגרונית, מתגלים גם גושים שגרוניים תת עוריים. נוזל הצדר הוא בדרך כלל עכור, בצבע ירקרק-צהוב, וריכוז הגלוקוז שלו נמוך (פחות מ-200 מ"ג/ליטר). שיגרון ראומטואיד מתרחש בדרך כלל ללא תסמינים גלויים ואין צורך בטיפול ספציפי. עם זאת, לעיתים התרחשות של דלקת פלאוריטיס בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בהופעת חום וכאבים פלאורוגניים בחזה, אשר לאור ריכוז הגלוקוז הנמוך בנוזל הצדר, מאלץ אבחנה מבדלת עם אמפיאמה פלאורלית. יש לציין כי אמפיאמה פלאורלית מאופיינת בפלוציטוזיס של תאים חד-גרעיניים וזיהוי מיקרואורגניזמים גרם שליליים בנוזל הפלאורלי.

לעתים קרובות למדי, עם התפתחות מורסה תת-כבדית (תת-פרנית), הצדר מעורבת גם בתהליך הפתולוגי, כפי שמעידים על ידי חום, כאבי פלאורלי והיווצרות תפליט פלאורלי. צילומי רנטגן של איברי החזה חושפים הרמה של כיפת הסרעפת, הידרותורקס מוגבל וצללים ליניאריים של אטלקטזיס בצורת דיסק בחלקים הבסיסיים של הריאה. הנוזל המתקבל במהלך חזה הוא בדרך כלל סטרילי, אשר, עם זאת, אינו שולל היווצרות של אמפיאמה פלאורלית עקב התפשטות ישירה של התהליך הזיהומי. יש לזכור כי בחולים שעברו ניתוח באיברי הבטן, לעיתים קרובות ניתן לזהות תפליט פלאורלי מוגבל, אשר בהיעדר תסמינים קליניים תואמים, מרמז רק לעיתים רחוקות על נוכחות של מורסה תת-סרעפתית.

ב-15% מהמקרים עם דלקת לבלב חריפה או היווצרות פסאודוציסטות בלבלב, מאובחנת תפליט פלאורלי בצד שמאל. במקרים טיפוסיים, האחרון הוא אקסודאט עם ריכוז גבוה של עמילאז. ניתן להבחין בתכולה גבוהה של עמילאז בנוזל הצדר בגידולים ומחלות זיהומיות, כמו גם בקרעים של הוושט, כאשר רוק המכיל אנזים זה נכנס לחלל הצדר. אין טיפול ספציפי לפלאוריטיס בלבלב. כיוצא מן הכלל, מתוארות תצפיות של חולים עם דלקת פלאוריטיס כרונית (חוזרת) עקב היווצרות פיסטולה המחברת את ציסטת הלבלב עם חלל הצדר; במצב קליני כזה, התערבות כירורגית מסומנת.

תפליט פלאורלי בשילוב עם מיימת הקשור לגידולים לא גרורתיים של איברי האגן בנשים מכונה תסמונת מייגס. תפליט פלאורלי ממוקם לרוב בצד ימין, וטבעו טרנסודאטי או נפל; הצטברות הנוזל בחלל הצדר מוסברת על ידי תנועתו מחלל הבטן דרך פתחי הסרעפת הידועים. ראוי לציין כי במקרה של הסרה רדיקלית של הגידול הראשוני, תפליט פלאורלי ומיימת נסוגים די מהר.

אם בציטוגרמה של הנוזל המפונה תכולת האאוזינופילים עולה על 10%, אז זה מצביע על דלקת אאוזינופילית. ניתן להבחין בה במחלות ובמצבים פתולוגיים רבים, כגון דלקת ריאות חיידקית, דלקת בריאה ויראלית, דלקת לבלב וטראומה. עם זאת, תפליט תאי אאוזינופילי אינו אופייני לפלאוריטיס בגידול והוא נדיר ביותר בשחפת.

חולים עם תסביך הסימפטומים הבאים הם מוזרים מאוד: ציפורניים צהובות, בצקת לימפתית של הגפיים התחתונות ותפליט פלאורלי. בנוזל הצדר נמצא ריכוז גבוה של חלבון. מאמינים כי הצטברות נוזלים בחלל הצדר נגרמת יותר מהפרעות בניקוז הלימפה מאשר מהפתולוגיה של שכבות הצדר עצמן.

Chylothorax. הצטברות מופרזת של נוזל chylous בחלל הצדר נצפית עם פציעה טראומטית או חסימה של צינור הלימפה החזה עקב מחלה לימפופרוליפרטיבית, נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה המדיאסטינליות עם קרצינומה ברונכוגני או פיברוזיס מדיסטינלי. לעיתים רחוקות מאובחנת, לימפאנגיומיומאטוזיס מלווה בדרך כלל בהיווצרות של תפליט פלאורלי chylous. במהלך בדיקת חזה מתקבל נוזל לבן-דק מחלל הצדר - לפי מאפייני המעבדה, מדובר באקסודאט. עם צביעה מיוחדת שלו (סודן III ) לזהות טיפות שומן, שתכולתן נעה בין 10 ל-40 גרם לליטר. במקרה של קרע טראומטי של צינור הלימפה החזה, יש לציין שאיפה חוזרת של נוזל או התקנה של ניקוז פלאורלי וסירוב לאכול דרך הפה. אם זה לא מספיק, אז לאחר לימפנגיוגרפיה תופר צינור הלימפה החזה. במקרים של מקור ממאיר של chylothorax, לא כדאי לחזור על בדיקת חזה, שכן במקרים אלו תפליט הצדר מתארגן מחדש במהירות.

תפליט פסאודוכילי בעל מראה חלבי-לבן מעונן בדומה ל-chylothorax, אך בשונה ממנו אינו מכיל טיפות שומן ומאופיין בריכוז גבוה של כולסטרול. גבישי כולסטרול מעניקים לנוזל מראה אטום משונה ("ברק מתכתי"). Pseudochylothorax מתפתח לעיתים קרובות עקב קיום ארוך טווח של תפליט פלאורלי הנובע ממחלות כמו שחפת ודלקת מפרקים שגרונית.

המוטורקס. Hemotorax היא דליפת דם לחלל הצדר המתרחשת עם פציעה קהה או חודרת בחזה. כמות קטנה של דם עלולה להגיע לחלל הצדר כאשר מתפתח פנאומוטורקס (hemopneumothorax). בחולים עם הפרעות בקרישת דם ואצל הנוטלים נוגדי קרישה, קיים סיכון לדימום לחלל הצדר במהלך ביופסיה פלאורלית. לכן, אין לבצע ביופסיה פלאורלית עד שלא נכללו הפרעות ידועות במערכת ההמוסטטית. המשך דימום פלאורלי וניקוז לא מספק מחייבים כריתת חזה. ניקוז פלאורלי לקוי נגרם בדרך כלל על ידי פיברוזיס של שכבות הצדר (פיברותורקס), כאשר הצדר המעובה נראה כקיר את הריאה ("ריאה משוריינת"); במצב כזה, עיטור מוקדם מצוין במידת האפשר.

אמפיאמה של הצדר. זהו השם שניתן לכל המקרים של דלקת בריאה כאשר מיקרואורגניזמים או מוגלה נמצאים בנוזל הבדיקה. לעתים קרובות יותר, אמפיאמה מתרחשת עקב התפשטות דלקת זיהומית, המסבכת את מהלך דלקת ריאות חיידקית, מורסה תת-פרנית, מורסה ריאתית ונקב בוושט. כ-20% מהמקרים של אמפיאמה פלאורלית קשורים לחזה ולדקירה של הווריד התת-שפתי (עם הפרה של שלמות חלל הצדר). לפעמים אמפיאמה פלאורלית יכולה להתרחש כתוצאה מהתפשטות המטוגנית של תהליך זיהומי מחוץ לחזה, אשר נצפתה לעתים קרובות יותר בילדות. לרוב מעורב בהתרחשות של אמפיאמה Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Pneumococcus spp . ומיקרואורגניזמים אנאירוביים.

לרוב, אמפיאמה פלאורלית מתבטאת בכאבים בחזה, חום, הזעות לילה, שיעול לא פרודוקטיבי וירידה במשקל. תסמינים אלו, לעומת זאת, יכולים לבוא לידי ביטוי מינימלי, במיוחד כאשר מדובר בחולים עם דלקת ריאות חריפה המקבלים טיפול אנטיבקטריאלי. זה מסבך מאוד את האבחנה של אמפיאמה. הבדיקה מגלה סימנים פיזיים ורדיולוגיים של הצטברות פתולוגית של נוזל בחלל הצדר. לנוזל המתקבל במהלך חזה החזה יש עקביות עבה הדומה למוגלה. עם זאת, בשלבים המוקדמים של המחלה, תכולת הצדר היא צרבית בטבעה, שונה רק בתכולה הגבוהה של לויקוציטים (יותר מ-5-10 9 /ליטר), בעיקר תאים פולימורפיים, ריכוז חלבון גבוה (יותר מ-30 גרם / ליטר). l) וריכוז גלוקוז נמוך (פחות מ-200 מ"ג/ליטר). על ידי בקטריוסקופיה של כתם מוכתם גראם של נוזל פלאורלי, מזוהה הפתוגן.

הטיפול באמפיאמה פלאורלית מורכב מניקוז נאות של חלל הצדר וטיפול אנטיביוטי. אם יציאת הצדר היא בעלת עקביות נוזלית, ניתן להסיר אותה במהלך חזה חוזר. עם זאת, לעתים קרובות יותר יש צורך לבצע כריתת חזה ולהתקין ניקוז לתוך חלל הצדר. התוצאות של מחקרים רבים מצביעות על כך שאם הניתוח הראשוני של pH של נוזל פלאורלי<7, то независимо от остальных лабораторных показателей, безусловно, показана установка плеврального дренажа. Если же при этом в течение ближайших 4-5 дней самочувствие пациента не улучшается и температура тела не нормализуется, то целесообразна ограниченная торакотомия с резекцией небольшого фрагмента ребра и ручное отделение плевральных сращений. В том случае, если этого недостаточно, то осуществляют декортикацию плевры. В редких случаях своевременно недиагностированная эмпиема плевры может спонтанно дренироваться наружу через мягкие ткани грудной клетки.

לפעמים, בעת ניתוח צילומי רנטגן של החזה, ניתן לראות בטעות אמפיאמה פלאוראלית כדלקת ריאתית סגמנטלית או לוברית. במקרה זה, אולטרסאונד או CT יכולים לספק סיוע אמין באבחון דיפרנציאלי. עם אמפיאמה פלאוראלית, יעיל מאוד לנקז אותה בשליטה של ​​בדיקת אולטרסאונד או CT.

התמותה בחולים עם אמפיאמה פלאורלית בקבוצות גיל מבוגרות נותרה גבוהה למדי, במיוחד בנוכחות מחלות נלוות ובמקרים של התחלת טיפול מאוחרת.

פנאומוטורקס. Pneumothorax הוא הצטברות פתולוגית של גזים בחלל הצדר, המובילה לקריסה מלאה או חלקית של הריאה. בתנאים רגילים, עקב האינטראקציה של המתיחה האלסטית של רקמת הריאה והתכונות האלסטיות-אלסטיות של בית החזה, הלחץ בחלל הצדר נמוך מהאטמוספרי. בהקשר זה, ניתן להשוות את הריאות לבלון המוצב בוואקום. כאשר האוויר מתחיל להיכנס לחלל הצדר, הלחץ התוך-פלורלי נוטה להיות שווה ללחץ האטמוספרי; יתרה מכך, ככל שהלחץ התוך-פלאורלי השלילי נמוך יותר, כך קריסת רקמת הריאה בולטת יותר. עם pneumothorax, האיברים המדיאסטינליים נעקרים לצד הנגדי עקב מתיחה אלסטית של הריאה השלמה. אם הלחץ בחלל הצדר עולה על הלחץ האטמוספרי, הנצפה עם pneumothorax מסתמי או שהוא סיבוך של אוורור מלאכותי עם לחץ סופי חיובי, אז מתרחש פנאומוטורקס מתח. במקרה זה, הריאה קורסת לחלוטין, האיברים המדיסטינליים עוברים במידה הרבה יותר בכיוון ההפוך, ותפוקת הלב פוחתת (האחרון מוסבר על ידי ירידה בהחזר הוורידי ללב עקב לחץ תוך חזה חיובי). Tension pneumothorax הוא אחד ממצבי החירום ברפואת הריאות.

Pneumothorax יכול להיות ספונטני או משני כתוצאה ממחלות ברונכו-ריאה, טראומה בחזה, ניקוב בוושט, או להיות סיבוך של אוורור מלאכותי.

פנאומוטורקס ספונטני. לרוב, pneumothorax ספונטני נצפה אצל אנשים בגילאי 20-40 שלא סבלו בעבר ממחלות בדרכי הנשימה. לעתים קרובות, pneumothorax מקבל מהלך חוזר. כניסת האוויר לחלל הצדר נגרמת כתוצאה מקרע של בולאות אמפיזמטיות קטנות הצמודות לצדר הקרביים (מקור הבולאות בקטגוריה זו של חולים נותר לא ברור). לעתים קרובות יותר, הבולות ממוקמות בחלקים האפיים של הריאות, אולי בגלל העובדה שבאזור הקודקודים הלחץ התוך-פלורלי השלילי הוא הגדול ביותר. לפעמים, יחד עם זה, נמצאות תצורות נודולריות בצדר, המיוצגות על ידי הצטברויות של היסטיוציטים, תאים ענקיים וכו' (מה שנקרא ריאקטיבי eosinophilic pleurisy), אשר יש להבדיל מגרנולומה אאוזינופילית ריאתית.

מבחינה קלינית, pneumothorax מתבטא ככאבים בחזה וקוצר נשימה. בבדיקה גופנית, טכיקרדיה, בליטה א-סימטרית של בית החזה בצד הפגוע (שנובעת מהתכונות האלסטיות של בית החזה ומקריסת הריאה), עקירה של המדיאסטינום עם סטייה של קנה הנשימה ודחף אפיקלי לכיוון הריאה הבריאה, tympanitis והיחלשות של עוצמת קולות הנשימה בצד הפגוע מצוינים. צילום רנטגן של איברי החזה מראה את קו המתאר של הצדר הקרבי עם היעדר אלמנטים של התבנית הריאתית באזור המוגבל על ידי בית החזה והפלאורה הקרבית. חשוב להדגיש כי ניתן לשלול נוכחות של אוויר חופשי בחלל הצדר רק בצילום חזה המבוצע בעמידה. כאשר החולה שוכב, האוויר נע כלפי מעלה וההפרדה של שכבות הצדר הקודקוד והקרבי הופכת פחות מוגדרת.

pneumothorax קטן מזוהה בצורה ברורה יותר אם מבצעים רדיוגרפיה בתום הפקיעה המקסימלית. אם pneumothorax מלווה בקרע של הידבקויות פלאורליות קיימות, hemopneumothorax נוצר עם רמה אופקית אופיינית של הפרדה של אוויר ונוזל.

אופי הטיפול תלוי בגודל הפנאומוטורקס. עם גודלו הקטן יחסית, הוא מוגבל בדרך כלל לתצפית דינמית. אוויר הנכנס לחלל הצדר נספג מחדש באופן ספונטני; זה מוסבר על ידי העובדה שהלחץ הכולל של גזים בחלל הצדר, תוך התחשבות בעובדה שהלחץ האטמוספרי בגובה פני הים הוא 760 מ"מ כספית. אמנות, עולה על הלחץ הכולל של גזים בדם נימי (יש לקחת בחשבון Po נמוך כאן2). עבור pneumothorax בגודל בינוני, מספיק לבצע ניקור פלאורלי באמצעות מחטים בעלות מנגנון שסתום מיוחד, המונע כניסת אוויר לחלל הצדר במהלך ההליך. עבור pneumothorax גדול, בדרך כלל מבצעים כריתת חזה וניקוז פלאורלי.

אם למרות הניקוז המתפקד, הריאה שהתמוטטה אינה מתרחבת לחלוטין, ייתכן שהדבר נובע מחסימה של ברונכוס גדול, או מכך שאוויר בכמויות גדולות ממשיך לזרום דרך האנטומוזה הקיימת בין חלל הצדר לריאות ( פיסטולה ברונכופלאורלית). היוצא מן הכלל הוא מקרים של היווצרות ספונטנית של פיסטולות ברונכו-פלאורליות; לעתים קרובות יותר אנו מדברים על "פתיחה" של מורסה ריאתית לתוך חלל הצדר, דלקת ריאות הרסנית, סיבוכים של ניתוח, פגיעה חודרת בחזה או סיבוך של אוורור מלאכותי (ברוטראומה). פנאומוטורקס ספונטני הוא נדיר ביותר; עם זאת, במקרים של התרחשותו, יש צורך לבצע שאיבה באמצעות מחט בעלת קדחת רחבה המוחדרת בגובה החלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי. אם למטופל יש קריסת מחזור הדם ו/או קוצר נשימה חמור ויש חשד להימצאות פנאומוטורקס מתח, יש להתחיל מיד בטיפול מתאים, ללא המתנה לאישור צילום רנטגן על האבחנה.

בכל מטופל שני, pneumothorax ספונטני מקבל מהלך חוזר. במקרה זה, pleurodesis (ניהול תוך-פלאורלי של חומרים מגרים עם הידבקות לאחר מכן של שכבות הצדר) או כריתת רחם חלקית.

לחולים עם pneumothorax אסור לטוס במטוסים, שכן ירידה בלחץ האטמוספרי תורמת להצטברות מתקדמת של אוויר בחלל הצדר. לכן, אנשים שסבלו מאפיזודות של פנאומוטורקס ספונטני בעבר לא יכולים להיות טייסי מטוסים או צוללים: במקרה של תקיפה מתחת למים, העלייה יכולה להסתיים בצורה טראגית.

פנאומוטורקס ספונטני מאובחן לעיתים קרובות בחולים עם אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה, אבצס בריאות, גידול, גרנולומה אאוזינופילית ועם התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים. במקרים בהם pneumothorax מסבך את מהלך של מחלות ברונכו-ריאה קיימות, בדרך כלל יש צורך בניקוז פלאורלי.

פנאומוטורקס קטמניאלי הוא מצב פתולוגי נדיר המאופיין באפיזודות חוזרות ונשנות של פנאומוטורקס (בדרך כלל צד ימין), בקנה אחד עם המחזור החודשי. הפתוגנזה של מצב פתולוגי זה אינה ברורה, אך יש סיבה לשקול זאת כגרסה של המהלך הקליני של אנדומטריוזיס בית החזה (פלורלי). החולים מטופלים בתרופות הורמונליות המעכבות את הביוץ.

גידולי פלאורל. ישנם שני סוגים של מזותליומה פלאורלית - גידול ראשוני נדיר של הצדר הקרביים והפריאטלי. מזותליומה מקומית מלווה רק לעיתים בתפליט פלאורלי, וכריתה כירורגית מסומנת במצב קליני זה. בדרך כלל, המטופלים אינם מציגים תלונות כלשהן, או, פחות נפוץ, הם מוטרדים מכאבי חזה ו/או שיעול פלאורוגניים. מזותליומה מפוזרת היא גידול ממאיר המלווה בתפליט פלאורלי מסיבי, לעתים קרובות דימומי. במקרה זה, אין טיפולים יעילים. לעתים קרובות, לחולים עם מזותליומה פלאורלית יש עיבוי של פלנגות הציפורניים של האצבעות בצורה של "מקלות תיפוף" ואוסטאוארטרופתיה היפרטרופית ריאתית. אבחון מזותליומה מבוסס על בדיקה ציטולוגית של נוזל פלאורלי או ניתוח היסטולוגי של שברי פלאורלי שהתקבלו במהלך ביופסיה סגורה. עם זאת, קשה מאוד להבחין בין מזותליומה לאדנוקרצינומה גרורתית. ידוע שאצל אנשים שהיו במגע עם אסבסט, מזותליומה פלאוראלית וצפקית נרשמות לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. יחד עם זאת, המחלה מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל אנשים המייצרים או משתמשים בחומרים המכילים אסבסט מאשר אצל עובדים בתעשיית הכרייה. מרווח הזמן בין חשיפה לאבק אסבסט להופעת מזותליומה לאחר מכן עולה לרוב על 20 שנה; יש משמעות לכך שחשיפה ארוכת טווח לאבק אסבסט אינה הכרחית להתפתחות המחלה. בנוסף לנגע ​​הגידול הראשוני, שכבות הצדר מעורבות לעיתים קרובות בתהליך הגרורתי בניאופלזמות ממאירות של הריאות, השד, השחלות ומערכת העיכול.

ת.פ. הריסון. עקרונות הרפואה הפנימית.תרגום על ידי דוקטור למדעי הרפואה A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. ד.ג. קטקובסקי

מהות התסמונת: ירידה נרחבת, לא אחידה באווריריות רקמת הריאה בשתי הריאות עקב דלקתיות (שחפת ריאתית מפושטת, סרקואידוזיס, דלקת כאבים, דלקת כלי דם ריאתית) או חדירת גידול (קרצינומטוזיס ריאתית), או בצקת ריאות.

תסמינים:

קוצר נשימה מתקדם מצביע על כשל נשימתי הולך וגובר, שיעול מצביע על גירוי של האזורים הרפלקסוגניים של הסמפונות על ידי exudate דלקתי, transudate;

בבדיקה מתגלה ציאנוזה (עם כשל נשימתי חמור), קיצור שלבי השאיפה והנשיפה (נשימה רדודה); ניסיון נשימה עמוקה מלווה בשיעול;

נתוני המישוש אינם חד משמעיים;

במהלך הקשה, הנתונים אינם חד משמעיים, לעתים נדירות ניתן לזהות קיצור לא אחיד בטון הקשה, סימן נוסף הוא עקירה כלפי מעלה של גבולות הריאה;

בשמיעה - קיצור שלבי השאיפה והנשיפה, קרפיטוס, קלרוסיפוניה (קרפיטוס קולי, מזכיר את פצפוץ הצלופן).

סימנים נוספים:

צילום רנטגן: תצורות צללים מופצות בין תאי או מוקד;

מצב חומצה-בסיס של הדם: היפוקסמיה (במהלך פעילות גופנית) מאפיינת את סוג הדיפוזיה של כשל נשימתי (ראה להלן - תסמונת DN);

FVD: הפרעות במאפיינים הנפחיים של יכולת האוורור של הריאות - מאפיינת את הסוג המגביל של DN (ראה להלן - תסמונת DN);

המחקר של חילופי גזים ריאתיים מגלה ירידה ביכולת הדיפוזיה של הריאות;

אוֹרֶז. 21. תכנית של תסמונת התפשטות ריאתית.

תסמונת מחלת ריאה מפוזרת מובילה בקבוצה גדולה של מחלות דלקתיות (שחפת ריאתית מופצת, קנדידאזיס ופנאומומיקוזיס אחרים, פנאומוקונוזיס, תהליכים אימונו-דלקתיים: alveolitis, סרקואידוזיס; גידולים: קרצינומטוזיס ריאתי, סרטן דלקת כלי דם, סרטן דלקת כלי דם, סרטן דלקת כלי דם, סרטן דלקתיות ודלקת לב; ריאות, בצקת המודינמית קרדיוגנית).

4.2.2. תסמונות של רקמת אוויר מוגברת
תסמונת של חלל בריאות המתקשר עם הסימפונות

מהות התסמונת: היווצרות חלל בריאה עקב קריסת רקמת הריאה כתוצאה מדלקת או גידול גידול.

תסמינים:

תלונות: שיעול, מלווה בהפרשה של ליחה שופעת, בעלת ריח רע בעל אופי מוגלתי או דימומי, "מלוא הפה". ייצור כיח ושיעול מתגברים כאשר המטופל משנה תנוחה, כאשר ריקון החלל נעשה קל יותר. תלונות כאלה, בהתאם למיקום גופו של המטופל, נקראות פסטורליות.

בבדיקה: המחצית הפגועה של בית החזה נשארת מאחור בפעולת הנשימה;

כלי הקשה: בנוכחות חלל דק-דפנות הממוקם תת-פלורלית, מתגלה טון הקשה בעל גוון טימפני באזור מוגבל (מקומי) מעל החלל. כאשר חלל מוקף בקפסולה עבה, נקבעת מחלת טימפניטיס עמומה (נכון לחלל גדול, בקוטר של לפחות 4 ס"מ);

במהלך ההאזנה, סוג הנשימה העיקרי הוא נשימה ברונכיאלית (אמפורית) מהדהדת. צלילי נשימה נפוצים הם רעלים לחים וגסים. במקרים מסוימים, "רעש של טיפה נפילה" נשמע - סימפטום המאשר נוכחות של חלל בריאות.

הערה: חלל אוויר שאינו מתקשר עם הסימפונות (ציסטה אוויר, בולה) ממשיך ללא תלונות בבדיקה, הנתונים אינם חד משמעיים. מישוש - היחלשות מקומית של רעד קולי עם ציסטות גדולות מ-4 ס"מ - רעד קולי נעדר מקומית;

אוסקולציה - הנשימה נחלשת בחדות.

אוֹרֶז. 22. סכימה של תסמונת חלל הריאה.

התסמונת של חלל בריאות המתקשר עם הסימפונות מובילה למורסה בריאות, שחפת מערית וסרטן ריאות עם ריקבון. זה אושר על ידי נתונים מסקר רדיוגרפיה ישירה ולרוחב וטומוגרפיה. כיח הוא מקרוסקופי תלת-שכבתי (דריטוס ריאתי, מוגלה, ריר). מיקרוסקופיה קובעת את נוכחותם של גרגרי המוסידרין. עבור גידולים, בדיקה מיקרוסקופית של כיח מגלה תאים לא טיפוסיים לשחפת, Mycobacterium tuberculosis.

תסמונת אמפיזמה

(ללא תסמונת ברונכו-חסימת נלווית).

מהות התסמונת: תכולת אוויר עודפת בריאות, המלווה בעלייה בגודלן עקב מתיחת יתר של alveoli שהשתנו פתולוגית. המצע המורפולוגי המחייב של אמפיזמה הוא הרס של המחיצות הבין-אלוויאולריות. כתוצאה מכך, נפח הנשיפה השיורי גדל.

תסמינים:

תלונות: קוצר נשימה במנוחה או במהלך פעילות גופנית הוא ביטוי לתסמונת אי ספיקת נשימה;

בבדיקה מתגלה חזה אמפיזמטי;

כלי הקשה: עם כלי הקשה טופוגרפיים - הרחבת גבולות הריאות, ירידה ביציאת הנשימה של קצה הריאה התחתון; עם כלי הקשה השוואתיים: טון הקשה קופסתי על פני כל פני הריאות.

אוסקולציה: נשימה שלפוחית ​​מוחלשת על פני כל פני הריאות;

תסמונת אמפיזמה ריאתית תמיד משולבת עם תסמונת אי ספיקת נשימה מגבילה (עקב שינויים במאפייני הנפח של הריאות). הנוכחות של DN מגביל מאושרת על ידי נתונים ממחקר של תפקוד ריאתי.

ממצאי רנטגן: אווריריות מוגברת של רקמת הריאה, דפוס ריאתי מדולדל, מרווחים בין צלעיים מורחבים, מיקום גבוה של קודקודי הריאות, מיקום נמוך של הסרעפת.

אוֹרֶז. 23. תכנית של תסמונת אמפיזמה.

תסמונת אמפיזמה מובילה במחלות הבאות: אמפיזמה ראשונית (אידיופתית, הנגרמת על ידי מחסור באלפא-1-אנטיטריפסין), אמפיזמה סנילי (לא רצונית), אמפיזמה שילוחית (מפצה), אמפיזמה אינטרסטיציאלית.

אמפיזמה פריפוקלית היא מוקדית בטבעה.

אמפיזמה מתפתחת לרוב בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית ואסטמה של הסימפונות. זה נקרא בדרך כלל "אמפיזמה חסימתית". במקרה זה, שתי תסמונות מובילות מזוהות בבירור קלינית: תסמונות חסימתית (או ברונכוספסטיות) ותסמונות אמפיזמטיות.

תסמונות נגע פלאורלי

תסמונת צדר יבש

מהות התסמונת היא נגע גידולי דלקתי או (שכיח פחות) של הצדר ללא תפליט נוזלי לתוך חלל הצדר.

תסמינים:

תלונות על כאבים בחזה, המחמירים בנשימה;

בדיקה כללית: המיקום של המטופל מאולץ, מגביל את תנועות הנשימה של החזה. בצד הפגוע, החזה מפגר מאחור בפעולת הנשימה;

מישוש: כאב בעת מישוש בית החזה בזמן שאיפה. הפחתת הסטייה של החצי הפגוע של בית החזה מפחיתה את הכאב (תסמין של יאנובסקי). רעידות קול אינן משתנות;

נתוני כלי ההקשה אינם משכנעים, לפעמים יש קהות בטון ההקשה;

אוסקולציה: נשימה שלפוחית ​​מוחלשת, רעש חיכוך פלאורלי.

אוֹרֶז. 24. תכנית של תסמונת פלאוריטיס יבשה.

תסמונת צדר יבש היא התסמונת המובילה לרחם יבש ממקורות שונים. מבחינה קלינית, מצב דומה נמצא בשלבים המוקדמים של התפתחות מזותליומה פלאורלית (גידול ממאיר). במקרה זה, בדיקת רנטגן יכולה לזהות גידול פלאורלי.

תסמונת הידרותורקס

מהות התסמונת: הצטברות נוזלים בחלל הצדר. מקור הנוזל יכול להיות שונה: exudate עקב דלקת ממקורות שונים; transudate במקרה של הפרעות המודינמיות או ירידה בלחץ האונקוטי בדם; תפליט דימומי - עם גידולים, פציעות בחזה.

תסמינים:

תלונות על קוצר נשימה הולך וגובר הן ביטוי לתסמונת אי ספיקת נשימה מסוג מגביל עקב התפתחות אטלקטזיס דחיסה;

עם הפרשה דלקתית, ההיסטוריה של המטופל מכילה אינדיקציות לכאבים בחזה הקשורים לפעולת הנשימה;

בבדיקה: עלייה בנפח של חצי בית החזה בצד הפגוע (עם הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הצדר), חלקות החללים הבין-צלעיים (עם הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הצדר), פיגור. בפעולת הנשימה של המחצית הפגועה של החזה (ככלל);

מישוש: הסימן העיקרי הוא היעדר רעד קולי על אתר תפליט פלאורלי בחלקים התחתונים של הריאה. בנוסף: קשיחות מוגברת של החללים הבין-צלעיים, רעידות קוליות מוגברות על אזור אטלקטזיס הדחיסה (המשולש של גרלנד).

כלי הקשה: הסימן העיקרי הוא צליל עמום לחלוטין באזור תפליט פלאורלי; הגבול העליון של הטמטום המוחלט הוא קו אליס-דמוזו. בנוסף: מעל אזור אטלקטזיס הדחיסה ישנו גוון הקשה עמום-טימפני, גוון הקשה עמום בהקרנה של משולש ראוכפוס-גרוק (תוצאה של תזוזה של איברי המדיאסטינליים לצד הבריא), היעדר נשימה. טיול של הגבול הריאתי התחתון בצד הפגוע.

אוסקולט: סימן ראשי: נשימה וברונכופוניה מתחת לקו אליס-דמואיזו (כלומר, באזור התפליט) אינם נשמעים. בנוסף: באזור המשולש של גרלנד, הנשימה היא בדרך כלל סימפונות, וקרפיטוס שווא עלול להתרחש עקב היפוונטילציה.

הנוכחות של נוזל חופשי בחלל הצדר מאושרת או רדיוגרפית על ידי כהה הומוגנית עם גבול עליון אלכסוני אופייני, מיקומו יכול להשתנות במצב מאוחר יותר, או על ידי אולטרסאונד.

אוֹרֶז. 25. סכימה של תסמונת הידרותורקס.

תסמונת Pneumothorax

המהות של התסמונת היא מצב פתולוגי המאופיין בהצטברות אוויר בין הצדר הקרביים והפריאטלי עקב הפרה של שלמות החזה או הריאה.

pneumothorax ספונטני מתרחש כסיבוך של אמפיזמה. רגע מעורר עשוי להיות התקף של שיעול או חנק, עומס פיזי פתאומי:

תסמינים של pneumothorax ספונטני:

תלונות על התרחשות פתאומית (לאחר רגע מעורר) של כאבי דקירה חדים בחזה, שיעול יבש (גירוי של אזור הרפלקסוגני הפלאורלי באוויר), קוצר נשימה הולך וגובר (תוצאה של אי ספיקת נשימה חריפה);

בבדיקה: בצד הפגוע יש עלייה בנפח בית החזה, חלקות החללים הבין-צלעיים ופיגור בפעולת הנשימה;

על כלי הקשה: הסימן העיקרי הוא טון הקשה טימפני מעל הריאה הפגועה. סימן נוסף: באזור אטלקטזיס דחיסה - קהות בטון הקשה.

על האזנה; סימפטום עיקרי: הנשימה נחלשת בחדות
או נעדר, אין קולות נשימה שליליים. נוֹסָף
סימן: נשימה הסימפונות מעל אזור אטלקטזיס דחיסה.

באנמנזה של חולה עם pneumothorax, ככלל, יש אינדיקציות למחלות ריאה קודמות, המעידות על אפשרות לפתח אמפיזמה מפוזרת או מוגבלת (סוגי אמפיזמה - ראה לעיל).

אוֹרֶז. 26. תכנית של תסמונת pneumothorax.

כאשר כל מחלת ריאות מסובכת על ידי pneumothorax ספונטני, תסמונת pneumothorax היא המובילה. אושר על ידי רדיוגרפיה רגילה וטומוגרפיה של הריאות.

הערה: במקרים מסוימים - עם מורסה או גנגרנה של הריאות, אמפיאמה פלאורלית, פציעות, התפתחות הידרו (המו)-pneumothorax אפשרית, בעלת התכונות הבאות:

1. מפלס הנוזל הוא תמיד אופקי;

2. מעל אזור הקהות המוחלטת (אזור הקרנת נוזלים), נקבע טון הקשה טימפני;

3. בזמן ההשמעה נשמע "רעש התזה".

דלקת ריאות היא נגע זיהומי חריף של דרכי הנשימה התחתונות, שסימן החובה שלו הוא הפרשה בלומן של alveoli ונוכחות של חדירת דלקת לוברית, סגמנטלית או מוקדית במהלך בדיקת רנטגן. לפיכך, כיום, המרכיב הפרנכימלי הוא חובה עבור דלקת ריאות.

השכיחות היא 17 אנשים לכל 1000 אוכלוסייה. שיעור התמותה הממוצע הוא 2.5%, באזורנו הוא 2.8%.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ישנן דלקות ריאות חיידקיות כאשר הגורם הגורם למחלה הוא פלורה חיובית לגרם, וב-40-60 מקרים מתגלה פנאומוקוק ואחריו סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס. פלורה גראם שלילית מיוצגת על ידי Haemophilus influenzae, חיידק פרידלנדר, אנטרובקטריה וחיידקים אחרים. פתוגנים אחרים כוללים מיקופלזמה, וירוסים, פטריות, לגיונלה, כלמידיה ופלורה מעורבת.

חלק מרופאי הריאות מזהים גורמים שאינם זיהומיים: טראומה בחזה, קרינה מייננת, חשיפה לחומרים רעילים, גורמים אלרגיים.

גורמי הסיכון להתפתחות דלקת ריאות כוללים ילדות וזקנה, עישון, מחלות כרוניות של איברים אחרים, מצבי כשל חיסוני, מגע עם ציפורים, בעלי חיים, מכרסמים, נסיעות וגורם הקור.

בפתוגנזה של המחלה, מה שחשוב הוא החדרת זיהום לרקמת הריאה, לעתים קרובות על ידי ברונכוגני, לעתים רחוקות יותר בדרכים המטוגניות או לימפוגניות, ירידה בתפקוד מערכת ההגנה המקומית של הסימפונות הריאה והתפתחות דלקת בגוף. alveoli תחת השפעת זיהום.

דלקת ריאות היא מחלה שבה הגורם העונתי ממלא תפקיד משמעותי. התרחשות דלקת ריאות תלויה מאוד בהתפרצויות מגיפה של מחלות ויראליות בדרכי הנשימה.

מבחינה היסטורית, התמונה המורפולוגית של דלקת ריאות תוארה במאה הקודמת על ידי המדען האוסטרי בעל הלאום הצ'כי קרל רוקיטנסקי והמדען הגרמני רוברט קוך (1843-1910) - חתן פרס נובל על גילוי הגורם הסיבתי לשחפת, ששקל דלקת במכת מכת. כסימן פתוגנומוני לדלקת ריאות.

בספרות ובפרקטיקה המקומית, המילה "חריפה" מתווספת לאבחנה של "דלקת ריאות". בחו"ל הם פשוט מציינים "דלקת ריאות", מכיוון שמחברים זרים אינם משתמשים במונח "דלקת ריאות כרונית", ומחליפים אותו במושג של דלקת ריאות מוקדית וברונכיאקטזיס. בארצנו המינוח הזה עדיין נשמר, והאבחנה נשארת המושג "דלקת ריאות חריפה", דלקת ריאות ממושכת וכרונית.

לפי המאפיינים הקליניים והמורפולוגיים, באופן מסורתי בספרות שלנו הייתה חלוקה של דלקת ריאות לדלקת לוברית או לוברית ולדלקת מוקדית, לוברית או ברונכופנית, שהוצעה על ידי ק' רוקיטנסקי. המונח "דלקת ריאות הלובר" הוכנס לרפואה הקלינית הרוסית על ידי S.P. Botkin. במודרני

במיוחד בספרות זרה, מונח זה אינו בשימוש.

בארצנו המונח הזה עדיין נשאר ומציין את הצורה החמורה ביותר של דלקת ריאות הנגרמת על ידי פנאומוקוק.

דלקת ריאות לוברית (Pneumonia cruposa), דלקת ריאות לוברית, דלקת פיברינוס או דלקת ריאות היא מחלה זיהומית מחזורית חריפה המאופיינת בפגיעה באונה של הריאה או בחלק משמעותי (דלקת ריאות סגמנטלית) על ידי תהליך דלקתי פיבריני לעיתים קרובות יותר, דלקת ריאות לוברית מתרחשת אצל גברים , השכיחות גבוהה משמעותית בעונה הקרה. הגורם האטיולוגי של דלקת ריאות הלובר הוא פנאומוקוק.

K l i n i k a. המחלה מתחילה בפתאומיות, באופן חריף, בעיצומה של בריאות מלאה, לעתים קרובות חולים יכולים לציין את שעת המחלה. מופיעות צמרמורות קשות, הטמפרטורה עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס, מציינים כאב ראש, ובמקביל לצמרמורת מופיע כמעט כל הזמן כאב דוקר בחזה, שמתעצם בצורה חדה בשיא ההשראה ובעת שיעול. כאב קשור לתהליך דלקתי נלווה בצדר. אם לא היה שיעול לפני הזמן הזה, אז הוא מתחיל מיד לאחר הצמרמורת, יבש, כואב, מלווה בקוצר נשימה. מהיום השני או מעט מאוחר יותר, ליחה רירית דלה, לפעמים מפוספסת בדם, מתחילה להיפרד בקושי. עד סוף היום השני, צבע הליחה משתנה, ולרוב הוא מקבל גוון חום-אדום או חלוד. בימים שלאחר מכן, כמות הליחה עלולה לגדול, היא הופכת נוזלית יותר ומופרדת בקלות. דלקת ריאות לובאר מאופיינת בחום מסוג קבוע - febris continua. המחלה מסתיימת פתאום במשבר. לעתים קרובות יותר, המשבר מתרחש בימים 7-9-11 של מחלה. תמונה קלינית זו אופיינית לדלקת ריאות קלאסית, לא מטופלת.

נתוני בדיקה אובייקטיביים תלויים בשלב המחלה. התמונה הפתולוגית מאופיינת ב-4 שלבים. השלב הראשוני הוא שלב השטיפה, כאשר יש היפרמיה ובצקת סרוסית של רקמת הריאה, וניתן לזהות פנאומוקוק באקסודט. המכתשות מלאות בתאי דם אדומים מתגלים בהן מספר קטן של לויקוציטים ופיברין. כמות האוויר הנכנסת לאזור זה של הריאה פוחתת. משך השלב הזה הוא בין 12 שעות ל-3 ימים.

בבדיקה מציינים קוצר נשימה בעל אופי מעורב, לעתים קרובות היפרמיה של הלחיים, לעתים קרובות חד צדדי בצד הפגוע, ציאנוזה של השפתיים, קצה האף, אקרוציאנוזיס, במיוחד אצל קשישים. בכמחצית מהחולים ניתן להבחין בפריחה הרפטית על השפתיים, הסנטר, הלחיים ובאזור כנפי האף. הצד הפגוע של החזה מפגר מאחור בעת הנשימה. הנשימה מהירה עד 30-40 לדקה, קוצר נשימה הוא מסוג מעורב, שרירים בין צלעיים מעורבים בנשימה.

הממצאים הפיזיים תלויים בשלב הנגע. בשלב הראשוני (שלב הצטברות האקסודאט), עם מישוש בית החזה, מציינת עלייה ברעידות קוליות. כלי הקשה מעט כואב, וכבר בימים הראשונים של המחלה ניתן לזהות קהות קלה של צליל הקשה עם גוון טימפני (המככיות מכילות נוזל ואוויר, והגמישות של רקמת הריאה פוחתת). הנשימה נשארת שלפוחית, אך נחלשת עקב היחלשות המתח בדפנות המכתשות עקב הפרשה. עד סוף היום הראשון או תחילת היום השני למחלה, ניתן להאזין לקרפיטוס הקל הראשוני (crepitatio indux), שהוא שקט, מכיוון שהוא מתרחש ברקמת ריאה ללא שינוי. אתה יכול להאזין לשפשוף חיכוך פלאורלי.

בשלב השני - כבד כבד אדום (הפטיזציה) יש דיאפדיזה של אריתרוציטים והתפלטות של חלבוני פלזמה, בעיקר פיברינוגן, הנקרש במככיות, והריאות הופכות ללא אוויר. במהלך תקופה זו, רעידות קול מתעצמות, שכן הריאה המחוממת מוליכה צליל היטב. במהלך כלי הקשה, קול הקשה עמום נעלמת, כמו גם קרפיטוס, נשימה של הסימפונות נשמעת, כאשר אונת הריאה הופכת ללא אוויר, וברונכוס מוסיף חופשי מתקרב אליה. מאותן סיבות, ברונכופוניה ודיבור לחישה משופרים. רעש החיכוך הפלאורלי נשמע עקב תגובת הצדר.

נכון לעכשיו, בשל מרשם מוקדם של טיפול אנטיבקטריאלי, אין אפשרות להבחין בבירור בין השלבים של מחלת כבד אדומה ואפורה. בעבר, האמינו כי בשלב 3, הפטיזציה האפורה, כדוריות דם אדומות נעלמים מהאקסודט. הריאה מאבדת את צבעה האדום, מתרחשת נדידת לויקוציטים, פיזור ושגשוג של אפיתל המכתשית, וכתוצאה מכך הריאה מקבלת גוון אפרפר. משך שלב זה הוא 4-8 ימים. נתונים אובייקטיביים עולים בקנה אחד עם הנתונים בשלב הקודם.

השלב הרביעי הוא רזולוציה, כאשר מתרחשים תהליכים פרוטאוליטיים ואוטוליטים וספיגת תפליט. עם תחילת דילול האקסודאט, האוויר שוב מתחיל לחדור לתוך alveoli. רעד קולי מתנרמל בהדרגה, קהות צליל ההקשה הופכת פחות ברורה, והטון התוף נעלם. נשימת הסימפונות נחלשת, הופכת בהדרגה מעורבת, ברונכו-שלפוחית, קרפיטציה מופיעה בתקופת הרזולוציה - crepitatio redux, שופעת, למרחקים ארוכים, קולית, היות וקריפיטציה זו מתרחשת ברקמה דחוסה. רעידות ווקאליות מוגברות וברונכופוניה נעלמים.

ממערכת הלב וכלי הדם נקבעת טכיקרדיה עלולה להיות ירידה בלחץ הדם עד להתמוטטות. הלב מוגדל לעתים קרובות שמאלה, נשמעת אוושה סיסטולית תפקודית, עם מבטא מעל עורק הריאה.

מבחינה רדיוגרפית, כבר ביום הראשון, מציינת עלייה בדפוס הריאתי. מאוחר יותר מופיעה התכהות הומוגנית ודי אינטנסיבית של האונה כולה, מוגבלת בחדות על ידי הסדק הבין-לוברי עם נגע מגזרי, מתגלה צל משולש הממוקם לאורך הפריפריה. בדם, לויקוציטוזיס נקבע עד 30 10 9 / ליטר, נויטרופיליה עד 90% ולימפוציטופניה יחסית, מעבר של נוסחת לויקוציטים שמאלה לצעירים ומיאלוציטים, גרעיניות רעילה של נויטרופילים, ESR מואצת.

מצד מערכת העצבים נראים כאבי ראש, עצבנות, הפרעות שינה, מצב של התרגשות ולעיתים דליריום.

התהליך לא תמיד מכסה את כל האונה עלולה להיות מושפעת מקטע אחד או שניים של הריאה. מה שנקרא דלקת ריאות מרכזית מתרחשת באופן לא טיפוסי, כאשר התהליך הדלקתי ממוקם באותו חלק של האונה הסמוך להילום של הריאה. במקרים אלו, על רקע שינוי במצב הכללי (חולשה, חולשה, חום גבוה, כאבי ראש, שיעול), חסרים נתונים פיזיים האופייניים לדלקת ריאות לוברית דלקת ריאות מתרחשת באופן לא טיפוסי בקשישים. דלקת ריאות אפיקלית, דלקת ריאות מאסיבית ונודדת מאופיינת במהלך חמור.

סיבוכים של דלקת ריאות כוללים: דלקת צדר, אמפיאמה פלאורלית, תהליכים ספורטיביים בריאות.

דלקת ריאות מוקדית - אונית או ברונכו-דלקת ריאות - מחלה המאופיינת בנוכחות של מספר מוקדים דלקתיים בעלי אופי אובני, הכוללים אונה או מספר אונות. בדרך כלל, דלקת סימפונות מסבכת זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, ואצל ילדים, חצבת, שעלת, דיפתריה, סינוסיטיס ותהליכים דלקתיים אחרים.

באטיולוגיה של המחלה יש חשיבות לפלורה מעורבת של חיידקים ויראליים. גורמים פיזיים וכימיים משחקים תפקיד: גירוי של הקרום הרירי עם אדי בנזין ואבק. התהליך הדלקתי מתפשט מהסימפונות, וזו הסיבה שדלקת ריאות מוקדית נקראת ברונכופניאומונית.

K l i n i k a. בשל העובדה שמחלה זו היא משנית, המחלה מתחילה בתסמינים של ברונכיטיס, laryngotracheitis, נזלת: נזלת, שיעול, חולשה כללית. הטמפרטורה עולה בהדרגה ל 38-39 C, לפעמים זה נשאר subfubrile. ככלל, כאבי חזה פחות בולטים מאשר עם דלקת ריאות לוברית, שכן הצדר מגיב במידה פחותה. השיעול יבש בהתחלה, ואז הופך רטוב, עם כיח רירי-מוגלתי, רירי או מוגלתי. התסמינים הקליניים תלויים בהיקף התהליך. המטופל חווה קוצר נשימה ולעיתים ציאנוזה של העור והשפתיים. בבדיקה ומישוש של בית החזה, לא מתגלה פתולוגיה.

כאשר הנגעים ממוקמים באופן היקפי, קיצור של צליל ההקשה נקבע על ידי כלי הקשה לעתים קרובות יותר, אזורים בצליל הריאתי מתחלפים עם קיצור צליל הקשה ("מוטלי"). במהלך ההאזנה, הנשימה עלולה להיות קשה, לפעמים נחלשת, נשמעות צלקות רטובות בקליבר קטן, כמו גם רטיבות רטיבות בקליבר בינוני ורלס יבשים מפוזרים הקשורים לברונכיטיס נלווית.

לדלקת ריאות קונפלואנטית יש מהלך חמור יותר, כאשר מוקדים ריאות מתמזגים ויוצרים אזורי דחיסה גדולים. יחד עם זאת, לרוב, נגעים קטנים ובעיקר ממוקמים עמוק אינם מזוהים כלל בשיטות בדיקה גופנית. במקרים כאלה, האבחנה נעשית על בסיס בדיקת רנטגן, כאשר מזוהים מוקדי חדירות בודדים או מרובים בגדלים שונים, בעלי קווי מתאר לא אחידים. בדיקות דם מראות לויקוציטוזיס מתון (עד 15 10 9/ליטר), נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, מואצת

ESR. דלקת ריאות מוקדית של אטיולוגיה סטפילוקוקלית מאופיינת בחומרה הגדולה ביותר של הקורס. הנגעים גדולים בגודלם, מתמזגים והמחיצות הבין-אלוויאליות נהרסות כבר בשלבים המוקדמים מתגלה הרס של רקמת הריאה ונוצרים חללים. מצבם של החולים מחמיר בהדרגה, עקומת הטמפרטורה קדחתנית או חוזרת בטבעה, והתסמינים של שיכרון מתגברים. בדיקות דם מראות לויקוציטוזיס מובהק, נויטרופיליה עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה ו- ESR מואץ.

דלקת ריאות מוקדית יכולה להיות ראשונית ומשנית. בין דלקות ריאות משניות מבחינים בדלקת ריאות היפוסטטית, דלקת ריאות שאיפה, דלקת ריאות לאחר ניתוח, דלקת ריאות טראומטית ודלקת ריאות אוטם.

דלקת ריאות היפוסטטית -

זוהי דלקת ריאות מוקדית, המתפתחת בחלקים של הריאות עם תסמינים של שפע גודש. דלקת ריאות ממוקמת לעתים קרובות יותר בחלקים התחתונים האחוריים של הריאות ומתפתחת בחולים מוחלשים הנאלצים לשכב על הגב במשך זמן רב לאחר הניתוח, בחולים עם תסמינים של כשל במחזור הדם. דלקת ריאות מתרחשת בהדרגה ומאופיינת במהלך איטי. הטמפרטורה עשויה להישאר ברמות נורמליות עקב ירידה בתגובתיות הכללית של החולים.

סוגים נוספים של דלקת סימפונות הם: דלקת ריאות פריפוקלית, המתפתחת סביב נגעים של רקמת הריאה - ברונכיאקטזיס, ציסטות. דלקת ריאות אספירציה מתרחשת כאשר גופים זרים או הקאות חודרים לדרכי הנשימה מוקדים דלקתיים בדלקת ריאות בשאיפה הם לרוב מרובים, בגדלים שונים, ולעיתים קרובות נוטים להתמזג. ככלל, הוא ממוקם באונה התחתונה הימנית, אבל זה יכול להיות גם דו-צדדי. הדומיננטיות והחומרה הגדולה יותר של נגעים בצד ימין מוסברים בדרך כלל על ידי תנאים טובים יותר לשאיבת גופים זרים דרך הסימפונות הראשיים הימניים הרחב והקצר יותר, שהוא כמו המשך ישיר של קנה הנשימה. דלקת ריאות שאיפה מתרחשת עם תסמינים חמורים של ברונכיטיס, כאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול, ולעיתים עם כמות גדולה של ליחה. צורות חמורות של דלקת ריאות בשאיפה הן לרוב, בהשוואה לסוגים אחרים של דלקת ריאות מוקדית, מסובכות על ידי תהליכים ספורטיביים בריאות.

דלקת ריאות רעילה מתפתחת בעת שאיפת גזים רעילים וחומרי לוחמה כימיים. עם דלקת ריאות גרורתית, הזיהום מתפשט בצורה המטוגנית. כאשר יש מוקד דלקתי בגוף, הזיהום חודר דרך מחזור הדם לריאות, וגורם להתפתחות דלקת ריאות.

דלקת ריאות ממושכת - דלקת ריאות, שבה מיקוד ריאות חריף חולף לא בזמן הרגיל (3-4 שבועות), אלא לאט יותר, במשך 4 שבועות ומסתיים בהחלמה.

דלקת ריאות כרונית היא תהליך דלקתי כרוני המתבטא בהתקפים של דלקת בתוך אותו מקטע או אונה של הריאה דלקת ריאות כרונית היא תוצאה של דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה. התהליך ממוקד באופיו. סימנים של pneumosclerosis מוקדית נקבעים על ידי צילום רנטגן.

דלקת ריאות אוטם מתפתחת כתוצאה מתסחיף של ענפים קטנים של עורק הריאה. מקור התסחיף הוא פלבו-פקקת של ורידים גדולים של מחזור הדם המערכתי. פתאום יש כאב חד בחזה וקוצר נשימה חמור. ציאנוזה והמופטיזיס מצוינים. נתונים פיזיים מצביעים על נוכחות של דלקת ריאות עם דלקת צדר.

כרגע יש:

דלקת ריאות ראשונית

דלקת ריאות משנית

בית חולים (נוסוקומיאלי)

שְׁאִיפָה

דלקת ריאות עקב פגיעה בחסינות

(במיוחד עם איידס)

דלקת ריאות לא טיפוסית

(מיקופלזמה, כלמידיה, לגיונלה) צעד חשוב ביצירת סיווג מודרני של ריאות.

זה היה עקב זיהוי של דלקת ריאות שנרכשה בבית החולים. לפעמים זה נקרא משני או נוסוקומיאלי. דלקת ריאות שנרכשת בבית חולים מוגדרת כמחלה זיהומית חריפה של דרכי הנשימה התחתונות, צילום רנטגן מאומת ומתרחשת יומיים או יותר לאחר האשפוז בבית החולים. ככלל, קודמים לו הליכים רפואיים. הגורמים הגורמים לדלקות ריאות אלו הם לרוב פלורה גרם-שלילית או אנאירובית.

לפיכך, בניסוח הסופי של האבחנה של דלקת ריאות, יש צורך לשאוף לפענח את האטיולוגיה של דלקת ריאות, לוקליזציה, שכיחות, לציין את מידת החומרה (קלה, בינונית וחמורה), חומרת אי ספיקת הנשימה ואי ספיקת מחזור הדם.

פלוריטיס יבש או פיבריני (Pleuritis sicca s. fibrinosa) - דלקת של הצדר עם הפרשה מועטה, כאשר ניתן לשמור כמות קטנה של תפליט באזור הדלקת. שינויים דלקתיים ראשוניים בצדר הקרביים המכסה את הריאה הפגועה אינם כואבים, אך כאשר הצדר הקדמי הופך דלקתי, מופיעה תסמונת קלאסית המאופיינת בכאב חד בעל אופי דוקר, המתעצם בשיא ההשראה, עם שיעול, עם תנועה ו לחץ על החזה. החולה עלול לסבול מחום נמוך.

הכאב ממוקם בדרך כלל בחלקים הצידיים והקדמיים של בית החזה, לעיתים קרובות מקרינים לצוואר ולכתף, שלעתים מתפרש כנוראלגיה, מיוסיטיס, מקלעת. כאב פלאורלי מתגבר בעת כיפוף לצד הבריא, בעוד שבנוירלגיה בין-צלעית, כאב מוגבר נצפה כאשר מתכופפים לצד הכואב.

עם סרעפת יבשה, הקרנה של כאב לאזור דופן הבטן הקדמית מצוינת לרוב. גירוי של עצב הפרניק מלווה בהופעת כאב בעת לחיצה בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (הנקודה העליונה של מוסי) ובצומת ההרחבה של צלע ה-X והקו הפראסטרנלי (הנקודה התחתונה של מוסי). חלק מהמטופלים חווים שיהוקים קבועים (במשך יומיים).

המטופל חוסך על הצד הפגוע, ומעדיף לשכב על הצד הבריא. בגלל הכאב, הנשימה הופכת רדודה ותכופה. הצד המושפע מפגר מאחור בפעולת הנשימה. עם כלי הקשה, ניתן לקבוע את מגבלת הניידות של הקצוות התחתונים של הריאות. עם כלי הקשה, ייתכן שלא יזוהו שינויים. בשמיעה, הנשימה נחלשת ושלפוחית. נשמע רעש חיכוך פלאורלי, שאופיו תלוי בחומרת התהליך: מתון עד מחוספס (כגון חריקת שלג, חריקת סוליה חדשה) והוא קיים בשלבי השאיפה והנשיפה. ניתן לזהות רעש חיכוך פלאורלי מחוספס על ידי מישוש. רעש חיכוך פלאורלי נשמע טוב יותר בחלקים התחתונים והצדדיים של החזה. זה מתעצם בנשימה עמוקה, כמו גם בלחץ עם סטטוסקופ. דלקת בריאה יבשה יכולה להיות מוגבלת, נפוצה ודו-צדדית. בדרך כלל, לאחר 1-3 שבועות, הסימפטומים של דלקת רחם יבשה נעלמים, אם כי מהלך וחומרתו תלויים לרוב במחלה שגרמה לו.

תסמונת הצדר היבש מצביעה על שינויים דלקתיים בולטים בשכבות הצדר ומתלווה למחלות כמו דלקת ריאות, אוטם ריאתי, מדיאסטיניטיס ושחפת ריאתית.

הימצאות נוזל בחלל הצדר מרמזת על הצטברות של תפליט פלאורלי, דם, לימפה או נוזל לא דלקתי - טרנסודאט - בין שכבות הצדר.

תפליט פלאורלי הוא הצטברות של נוזל דלקתי (אקסודאט) במהלך תהליכים פתולוגיים בצדר ובאיברים סמוכים. למרות ההבדלים באטיולוגיה, בפתוגנזה, במצע פתומורפולוגי ובהרכב הנוזלים, לביטויים הקליניים יש משותף בולט ואופי של תסמונת מוגדרת בבירור.

אבחון תפליט פלאורלי עובר שני שלבים: זיהוי נוזל בחלל הצדר וקביעת האטיולוגיה של התפליט.

בתהליכים דלקתיים (דלקת ריאות, שחפת), הופעת המחלה היא לעיתים קרובות חריפה, עם שיעול יבש רפלקס, כאבים עזים בחלקים התחתונים של בית החזה, הקרנה אופיינית לכתף, לצוואר, לאזור הבטן, כלומר, יבש או צדר פיבריני מתרחשת.

עם הצטברות אקסודאט, הכאב פוחת ונעלם, ומפנה מקום לתחושת כובד בחזה וקוצר נשימה גובר. רוב המחלות הדלקתיות של הצדר מלוות בתגובת טמפרטורה בולטת, לפעמים עם צמרמורת והזעה מרובה.

תפליטים קטנים - פחות מ-100 מ"ל - אינם מזוהים. ניתן לקבוע את כמות הנוזל בין 100 מ"ל ל-300 מ"ל בצילום רנטגן, ובמהלך הבדיקה הקלינית מאובחנים רק תפליטים פלאורליים של לפחות 500 מ"ל. הופעת כובד בחזה וקוצר נשימה הולך וגובר מעידים על הצטברות של כמות משמעותית של נוזלים.

המטופל מעדיף לשכב על הצד הכואב, ובכך להפחית את ההשפעות השליליות של לחץ תפליט על הריאות ועל המדיאסטינום ולקדם את התנועה של הריאה הבריאה.

בבדיקה, הצד הפגוע נשאר מאחור בפעולת הנשימה, גדל בנפח, מה שמוביל לאסימטריה של בית החזה, החללים הבין-צלעיים מתרחבים ומתנפחים. במישוש אין רעד קולי. ישנה תזוזה של איברי המדיאסטינליים לצד הבריא, לעיתים די משמעותית. לפיכך, עם תפליטים בצד ימין, הדחף האפיקלי ממוקם לאורך קו בית השחי הקדמי השמאלי, עם תפליטים בצד שמאל - לאורך הקו האמצעי הימני.

עם תפליטים בצד שמאל, חלל ה-Trau-be למחצה נעלם. המסוכן ביותר הוא תזוזה של הלב ימינה עקב כיפוף הווריד הנבוב התחתון בנקודה בה הוא עובר דרך הסרעפת והפרעה בזרימת הדם ללב.

בכלי הקשה, קהות מוחלטת מצוינת במיקום האקסודאט (צליל הירך). זה שונה מקהות עקב דחיסה של הריאה. כאשר המטופל נמצא במצב זקוף, נראה שהגבול העליון של הצליל העמום אינו אופקי, אלא כקו מעוקל העובר מעמוד השדרה כלפי מעלה כלפי חוץ לקו השכמה או השחי האחורי ולאחר מכן קדמי באלכסון כלפי מטה - ה-Damoise. -קו סוקולוב. רמה זו של exudate נובעת מהתפתחות תהליכים דלקתיים בין שכבות הצדר. היריעות המרותכות מספקות התנגדות, הנוזל המצטבר בסינוס ממלא את החלק הצדדי התחתון, שם רקמת הריאה גמישה יותר בשל המרחק שלה משורש הריאה. עם טרנסודאטים, כאשר אין תהליך דלקתי, לנוזל יש רמה אופקית. בצד הפגוע, מוגדר משולש גרלנד, התחום על ידי עמוד השדרה, קו Damoiseau וניצב יורד מהנקודה הגבוהה ביותר של קו Damoiseau אל עמוד השדרה. צליל ההקשה התימפני העמום שזוהה כאן (תסמין סקודה) תלוי בריאה הדחוסה. בצד הבריא, עקב תזוזה של המדיאסטינום, נקבע צליל הקשה עמום (משולש Rauchfuss-Grocco), הממוקם בין הסרעפת, עמוד השדרה והמשכו של קו Damoiseau.

ככל שנפח הנוזל גדל, גבול הקהות עולה ומתפשט כלפי חוץ וקדמי. מקדימה, לאורך הקו האמצעי, קהות מתחילה להיקבע כאשר הגבול העליון מגיע לאמצע עצם השכמה, מה שיכול להתאים ל-2-3 ליטר של תפליט.

במהלך ההשמעה, הנשימה במקום האקסודאט אינה נשמעת. מעל מפלס הנוזל, נשימה הסימפונות נקבעת עקב דחיסה אטלקטזיס (התכווצות הריאה), הנשמעת כאילו מרחוק. עם תפליטים גדולים, לא ניתן לשמוע את הנשימה.

בדיקת רנטגן מגלה צל עם גבול פנימי אלכסוני ותזוזה של המדיאסטינום.

טבעו של תפליט פלאורלי מובהר על ידי ניקור פלאורלי. הדקירה מתבצעת עם מחט ארוכה במרווח הבין-צלעי 8-9 בין הקווים האחוריים של בית השחי והשכמה לאורך הקצה העליון מתחת לצלע התחתית.

לאחר מכן בודקים את תפליט הצדר לגבי תכולת חלבון, מבצעים בדיקת Rivalta המאפשרת להבחין בין exudate ל-transudate, ומבוצע ניתוח ציטולוגי ומיקרוביולוגי.

בהתבסס על אופי ה-exudate, ישנם serous, serous-fibrinous, מוגלתי, ריקבון, דימומי, chylous ומעורב.

לפלאוריטיס כבד יש לעתים קרובות אטיולוגיה שחפת ומתרחשת אצל גברים צעירים. תסמינים של שיכרון מתפתחים, ותוך 3-4 שבועות מצבו של החולה מחמיר: הטמפרטורה עולה, מופיעים תסמינים כמו כאבים בחזה, שיעול וקוצר נשימה. לפעמים דלקת הרחם מתפתחת במהירות, ללא תקופה פרודרומלית. שלב ההפרשה נמשך 7-10 ימים. לאחר 1.5 חודשים מתחיל שלב ספיגת האקסודאט, ייתכנו הישנות של המחלה, ולעיתים מתרחשת דלקת מוגלתית. דלקת ריאות שאינה שחפת מתרחשת בדלקת ריאות כתוצאה ממעורבות של הצדר בדלקת פריפוקלית - דלקת ריאות פרפנאומונית, או לאחר דלקת ריאות - דלקת ריאות מטאפנאומונית.

דימום פלאאוריטיס. האופי הדימומי של האקסודאט מתרחש עם אטיולוגיה של שחפת, עם נגעים ממאירים של הריאות ושל הצדר. לפיכך, לכל חולה שלישי הסובל מסרטן ריאות ולכל חולה עם מזותליומה, גידול ממאיר ראשוני של הצדר, יש דלקת רחם דימומית. בנוסף, אופי דומה של תפליט מצוין בפציעות, אוטמים ריאתיים, דיאתזה דימומית ובמהלך טיפול בנוגדי קרישה. דלקת פלאורגית דימומית בעלת אופי ממאיר שכיחה יותר בקרב קשישים. הוא מאופיין בקוצר נשימה חמור ובכאבים עזים. לאחר הוצאת הנוזל, הוא מצטבר במהירות ואין נטייה ליצירת הידבקויות. תאים לא טיפוסיים מתגלים בנוזל הצדר.

פלאוריטיס מוגלתי, אמפיאמה פלאורלית (Empyema) או pyothorax (Pyothorax) היא דלקת של הצדר עם הצטברות מוגלה בחלל הצדר. אמפיאמה פלאורלית יכולה להתפתח כסיבוך של דלקת ריאות או כתוצאה מפריצת דרך של תוכן חללים נגועים לתוך הצדר. ייתכן שהתהליך הדלקתי יעבור מחלל הבטן עם מורסה בכבד או מורסה תת-דיאפרגמטית. במקרים אחרים, תחילה מופיע exudate serous, אשר לאחר מכן הופך מוגלתי. בהתאם להרכב, נבדלים אקסודאט מוגלתי, סרוס-מוגלתי, מוגלתי-דימומי וריקבון (choroous). בין הגורמים האטיולוגיים ניתן למנות סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס ובצילוס שחפת.

עם פלאוריטיס מוגלתי, מצבו של המטופל חמור מאוד, קוצר נשימה, הפוגה בטמפרטורה, כאב במחצית הפגועה של החזה בולטים. במהלך הבדיקה מתרחשים כל התסמינים המאפיינים הצטברות נוזלים בחלל הצדר. תיתכן נפיחות של העור ושכבת השומן התת עורית עם כאבים בחללים הבין-צלעיים בעת המישוש. אצבעות מקבלות מראה של מקלות תופים, וציפורניים - זכוכית שעון. עם אטיולוגיה פנאומוקוקלית של המחלה, המוגלה עבה ירקרק, עם אטיולוגיה סטרפטוקוקלית היא נוזלית, ועם אטיולוגיה סטפילוקוקלית היא חומה. אם האמפיאמה הופכת לכרונית, אז מתפתחת חום בעל אופי ספיגה לא סדיר, תשישות ניכרת, אנמיה משנית וחולשה מתקדמת. בבדיקת דם במהלך תהליכים מוגלתיים בחלל הצדר - לויקוציטוזיס, עם נויטרופילוזיס בולטת משמעותית והסטה של ​​הפומולה שמאלה.

Chylous pleurisy (chylothorax) מאופיינת בנוכחות של נוזל חלבי עכור בחלל הצדר, אשר יכול להיגרם על ידי תקשורת בין חלל הצדר לצינור החזה במהלך פציעות, ניתוחים, גידולים ממאירים וסוגים מסוימים של טפילים.

תוצאות של דלקת רחם אקסודטיבית. אקסודאט כבד עשוי להיפתר לחלוטין. האקסודאט עלול לעבור התארגנות, מה שמוביל להתפתחות הידבקויות, עיבוי פיבריני של הצדר, מחיקת חללי הצדר והתפתחות שחמת ריאה. exudate מוגלתי לעתים רחוקות נפתר לחלוטין. אנקפסולציה של תפליט פלאורלי נצפתה לעתים קרובות יותר. התהליך הדלקתי עם אמפיאמה פלאורלית יכול להתפשט לרקמת הביניים של הריאה (דלקת ריאות מוגלתית ביניים). לפעמים יש פריצת דרך של exudate דרך דופן החזה הקדמי או פריצת דרך לתוך הסימפונות, לתוך mediastinum.

הידרותורקס היא הצטברות של נוזל סרוזי מסוג טרנסודאט באחד או בשני חללי הצדר, מה שנקרא הידרוצלה של חלל הצדר. לעתים קרובות יותר, הידרותורקס הוא אחד הביטויים של תסמונת בצקת. איחוד של תפליט לא דלקתי מתרחש במחלות לב וכליות. סימנים פיזיים, כמו דלקת בריאה, מעידים על הצטברות נוזלים בחלל הצדר. רק בכלי הקשה לא נקבע קו Damoise-Sokolov, אך יש לציין קו אופקי. האבחנה מבוססת על הכרה בגורם הבסיסי למחלה. בהתאם לגורם, מתבטאים גם סימנים נוספים של המחלה: ציאנוזה, קוצר נשימה, נפיחות ברגליים, כבד מוגדל וכואב, אנסרקה.

Pneumothorax הוא הצטברות של אוויר בחלל הצדר. במקורו, הוא יכול להיות ספונטני, טראומטי ומלאכותי. פנאומוטורקס ספונטני מתפתח לרוב כתוצאה מקרע של הצדר הקרבי, הנגרם על ידי מחלות ריאה שונות: פריצת דרך לחלל הצדר של נגע קאזוס הממוקם תת-פלורלית או חלל טרי בשחפת. בחולים מעל גיל 40, pneumothorax ספונטני הוא לרוב תוצאה של ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה וקשור להרס מתקדם של דפנות המכתשית ולחץ תוך-ריאה גבוה המתרחש בעת שיעול.

Pneumothorax נצפה לפעמים אצל אנשים בריאים כמעט, לרוב גברים. הוא האמין כי זה תלוי בקרע של חללים subpleural אמפיזמה שורית. אמפיזמה בולוסית יכולה להיות מולדת או נרכשת כתוצאה מאסטמה של הסימפונות. סרטן ריאות יכול להיות מסובך גם על ידי ריאות ריאות. כאשר מורסה ריאתית או ברונכיאקטזיס נקרעת, מתרחשת pneumo- או pyopneumothorax.

עם פירוק מהיר של צוללנים, צוללנים וטייסים שנפלטים ממטוס בגובה רב, עלול להתפתח פנאומוטורקס. pneumothorax מלאכותי הוא אמצעי טיפולי. פנאומוטורקס טראומטי מתרחש עם פציעות ריאות. pneumothorax שלם מתבטא בקריסה (קריסת) של הריאה המקבילה עם עקירה בולטת של הלב והמדיאסטינום בכיוון הבריא ההפוך. pneumothorax חלקי מתרחשת ללא ביטויים בולטים היווצרותו מתרחשת לעתים קרובות ללא תשומת לב למטופל.

התפתחות של pneumothorax מלאה מלווה בתמונה קלינית טיפוסית בצורה של כאב חד בצד הפגוע. הכאב יכול להקרין אל הצוואר, חגורת הכתפיים וחלל הבטן. מופיע קוצר נשימה חמור, עד לחנק, ציאנוזה, נפיחות של ורידי הצוואר, זיעה קרה, דופק מהיר וקטן. המטופל נוקט בתנוחת ישיבה מאולצת. לפעמים pneumothorax ספונטני מתחיל בתמונה של קריסה: החולה מתעלף, דופק דמוי חוט.

מצבו של החולה קשה. כאשר בודקים את בית החזה, יש פיגור בנשימה של החצי הפגוע. עם pneumothorax טראומטי תיתכן אמפיזמה תת עורית. המחצית הפגועה של בית החזה עולה בנפח. הדחף האפיקי עובר לצד הבריא. רעד קולי בצד הפגוע נחלש או נעדר. במהלך כלי הקשה, מתרחש צליל כלי הקשה טימפני. במהלך ההשמעה בצד הפגוע אין קולות נשימה, בצד הבריא הנשימה מוגברת. הדופק תכוף, מילוי נמוך, לחץ הדם נמוך. תמונת הרנטגן אופיינית ולעתים קרובות מחליטה על האבחנה, במיוחד עם דלקת ריאות חלקית. נקבע אזור הומוגני בולט של ניקוי, נטול דפוס סימפונות אופייני לרקמת הריאה נראה קו גבול חד בין חלל הריאות הקריסה, כמו גם עקירה של הלב וקנה הנשימה לצד הבריא.

לעתים קרובות, יחד עם אוויר, נוזל גם נכנס לחלל הצדר, ואז מתפתח הידרופנומו- או hemopneumothorax. במקרים אלו, בחלקים התחתונים של בית החזה כאשר המטופל במצב זקוף, בעת הקשה מתגלה צליל עמום, המשתנה לצליל טיפאני עמום כאשר המטופל שוכב. ניתן לקבוע את הסימפטום של "התז" של היפוקרטס, המתגלה בשיטת היניקה, כאשר נשמע רעש התזה כאשר המטופל מטלטל. המטופל עצמו שומע זאת לפעמים בעת תנועה או סיבוב. ניתן לזהות גם את הסימפטום של נפילה. דלקת ריאות ספונטנית פשוטה יכולה להיפתר תוך 2-3 חודשים. הטיפול תלוי במחלה הבסיסית, לעיתים דורש ניתוח דחוף.

אטלקטזיס של הריאות (Atelectasis). אטלקטזיס הוא מצב של רקמת הריאה שבו חלק מהאלוואליים או כולם נטולי אוויר עקב קריסתם, חוסר התרחבות תקינה או מתיחה. הרעיון של מצב זה עלה לראשונה בקשר עם אטלקטזיס עוברית, כאשר כל המכתשות נמצאות במצב "עובר". לפני שהתינוק נולד, הריאות נמנעות מאוויר. בנשימה הראשונה, בית החזה מתרחב ואוויר נכנס לריאות. אגן אטלקוס מולד הוא אחד הגורמים ללידה מת.

אטלקטזיס נרכש עשוי להיות תלוי בסיבות שונות. Atelectae מתרחשת עקב ספיגה, ספיגה של אוויר ברקמת ריאה מאווררת בצורה גרועה או לא מאווררת כלל. מצב זה מתפתח עקב סיבות תוך ריאות: תהליכים דלקתיים הגורמים לחסימה של סימפונות קטנים עם מוגלה וליחה. חסימת סימפונות של סימפונות גדולים נגרמת על ידי נוכחות של גוף זר, שאיפת הקאות, כמו גם נוכחות של סרטן ריאות ברונכוגני. ניתן לדחוס את הברונכוס מבחוץ על ידי גידול או מפרצת מדיאסטינלי. קבוצת הסיבות השנייה הגורמת להופעת אטלקטזיס היא דחיסה של רקמת הריאה עצמה, מה שנקרא דחיסה אטלקטזיס עקב הצטברות נוזל או גז בחלל הצדר (pneumo-thorax, pleurisy, hydrothorax). לפיכך, אטלקטזיס אינה מחלה ראשונית, אלא תמיד מעידה על נוכחות של תהליך נוסף בריאות, בצדר או בסימפונות.

התמונה הקלינית תלויה במחלה הבסיסית, אשר מסובכת על ידי התפתחות של אטלקטזיס. אצל אנשים מבוגרים, אטלקטזיס תמיד גורם לאדם לחפש סרטן ריאות. בדיקה קלינית יכולה לגלות רק אטלקטזיס בגודל משמעותי. עם אטלקטזיס חסימתית, מישוש מגלה את היעדר רעד קולי. במהלך כלי הקשה, מתגלה צליל הקשה עמום. הנשימה באזור הפגוע נעדרת, באזורים אחרים היא מוגברת באופן מפצה.

עם compression atelectasis, יש עלייה ברעידות קוליות, עם כלי הקשה - גוון טימפני עמום של צליל ההקשה, האזנה מגלה נשימה הסימפונות.

כאשר בוחנים את תפקוד הנשימה החיצונית, נקבעים מספר אינדיקטורים. החשוב שבהם:

נפחי ריאות:

נפח רזרבות ההשראה (IRV) הוא נפח האוויר המרבי שניתן לשאוף לאחר שאיפה רגילה שקטה.

נפח גאות (VT) - הנפח הממוצע של מחזור הנשימה נפח רזרבה (RO ext) - נפח האוויר המרבי.

שניתן לנשוף לאחר נשיפה רגועה

נפח ריאות שאריות (RLV) הוא נפח האוויר שנשאר בריאות לאחר נשיפה מרבית.

יכולות ריאתיות:

קיבולת חיונית של הריאות (VC) - כמות האוויר הגדולה ביותר שניתן לנשוף לאחר נשימה עמוקה במיוחד

יכולת השראה (E in) - כמות האוויר המרבית שניתן לשאוף לאחר נשיפה שקטה

יכולת שיורית תפקודית (FRC) היא נפח האוויר שנותר בריאות לאחר נשיפה שקטה.

קיבולת הריאה הכוללת (TLC) היא כמות האוויר הגדולה ביותר שהריאות יכולות להכיל.

מדד ה-Tiffno הוא היחס בין FEV1/VC, כאשר FEV1 הוא נפח התפוגה הכפויה בשנייה אחת.

יש טבלאות מיוחדות לקביעת הערכים הנורמליים של אינדיקטורים אלה בהתאם למין, גיל וגובה. לפיכך, ערכים נורמליים של קיבולת חיונית נעים בין 3 ל-6 ליטר.

כדי ללמוד אינדיקטורים אלה, נעשה שימוש בספירוגרפים ומוטכוגרפים פנאומטיים.

כאשר כושר האוורור של הריאות נפגע, מתפתחים שני סוגים של שינויים: חסימתיים ומגבילים. הסוג החסימתי מתרחש כאשר יש הפרה של הפטנציה של הסמפונות מכל מקור, עם אמפיזמה ריאתית. הווריאציה המגבילה אופיינית לתהליכים המגבילים יציאות מקסימליות של הריאות עם דפורמציה ונוקשות של החזה, הידבקויות פלאורליות מסיביות, נוכחות של גזים ונוזל וצדר, ועם pneumofibrosis.

עם צורות חסימות, היכולת החיונית פוחתת ומדד ה-Tiff-no יורד. בצורות מגבילות, מדד ה-Tiffno תקין או גבוה מהרגיל. אפשריות גם גרסאות מעורבות של הפרות של יכולת האוורור של הריאות.