תסמונת גירוי יתר שחלתי: הליך לא מזיק או סיכון רציני? גירוי יתר שחלתי וסיכונים הקשורים להליך

תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS) נחשבת לאחד הסיבוכים המסוכנים והאימתניים ביותר של הליך כמו הפריה חוץ גופית. תסמונת זו היא מצב יאטרוגני המתרחש בתגובה למתן כמויות מוגזמות של תרופות הורמונליות הנחוצות לגירוי השחלות. האזכור הראשון של תסמונת גירוי יתר שחלתי הופיע לפני יותר משישים שנה. ובשנת 1951 תועד המוות הראשון כתוצאה מ-OHSS.

OHSS קל נרשם ברוב החולים המחליטים לנקוט בשיטות טיפול בפוריות כגון IVF. ככלל, ביטויים קלים של OHSS אינם מהווים סכנה רצינית לבריאות האישה. חשוב למנוע משלב זה להתפתח לחמור יותר.
מאחר שטכנולוגיות רבייה מסייעות מתפתחות יותר ויותר לאחרונה, הסיכון לתסמונת גירוי יתר שחלתי עולה כל הזמן. ככלל, התסמינים העיקריים של סיבוך זה אינם מופיעים מיד, אלא בשלב הלוטאלי של המחזור, בשלבים המוקדמים של ההריון, כלומר, כאשר המטופלים כבר חוזרים הביתה לאחר הליך IVF. ורק אם האבחנה של ההריון חיובית. בדיקה גינקולוגית בזמן מאפשרת למזער את הסיכון לסיבוכים.

צורות חמורות של OHSS נרשמות בממוצע ב-9-15% מהמקרים. מקרי מוות נרשמים לעתים רחוקות ונגרמים לרוב מאי ספיקת כבד-כליות, אוטם מוחי או ARDS (תסמונת מצוקה נשימה למבוגרים).

תסמינים של תסמונת גירוי יתר שחלתי

אחד הסימנים הראשונים לתסמונת גירוי יתר שחלתי הוא תחושת אי נוחות בבטן התחתונה, שעלולה להיות מלווה בתחושת כבדות, מלאות וכאב קל, הנובע מהגדלה משמעותית של השחלות. כתוצאה מכך מצטברים נוזלים בבטן שעלולים לפגוע בזרימת הדם. אישה שעברה הפריה חוץ גופית יום קודם שמה לב שהיקף המותניים שלה גדל מעט ומתווספים 2-3 קילוגרמים נוספים. צורות קלות של OHSS, ככלל, נעלמות ללא עקבות תוך שבועיים עד שלושה ואינן מצריכות טיפול מיוחד, אך האישה חייבת להגיע בזמן לבדיקה גינקולוגית.

טבלה 1. סיווג שלבי OHSS

תואר OHS	קוטר השחלות, ס"מ	שלב OHSS	רמה E 2, pg/ml	תסמינים
				אין סימנים ברורים
				מתח בבטן, אי נוחות
				זהה לדרגות קלות + סימני מיימת באולטרסאונד
				זהה לדרגות קלות + בחילות, הקאות, שלשולים
				זהה לדרגות בינוניות + תסמינים קליניים של מיימת, הפרעה בתפקוד הכבד, הצטברות נוזלים בחלל הצדר.
				זהה לדרגות בינוניות + תסמינים של מיימת מתוח, צמיגות דם מוגברת, ריכוז המומו (המטוקריט > 45%), אוליגוריה, ירידה בזלוף כליות, ARDS, תרומבואמבוליזם, הלם היפו-וולמי

אם תסמונת גירוי יתר שחלתי לאחר הפריה חוץ גופית נכנסת לשלב חמור יותר, ניתן להבחין בהצטברות נוזלים לא רק בבטן התחתונה, אלא גם בריאות, מה שגורם לקוצר נשימה. בנוסף, מופיעים תסמינים כמו גזים, בחילות, צואה רפויה ולעיתים הקאות. עם תסמונת גירוי יתר שחלתי חמור, השחלות מגדילות בחדות את גודלן, ומגיעות לקוטר של 12 ס"מ או יותר. אישה שטופלה בעקרות באמצעות הפריה חוץ גופית, במקרה זה, חייבת להתאשפז בדחיפות בבית חולים, שם תעבור בדיקה וטיפול מקיפים.

טבלה 2. סיווג שלבים חמורים וקריטיים של OHSS

שלב חמור של OHSS	שלב קריטי של OHSS
הגדלת שחלות	הגדלת שחלות
מיימת מאסיבית ± הידרותורקס	מיימת מתוח ± הידרותורקס
לויקוציטים > 15? 10 9 /ליטר	לויקוציטים > 35? 10 9 /ליטר
המטוקריט > 45%	המטוקריט > 55%
אוליגוריה חמורה	אוליגוריה חמורה
קריאטינין 1-1.5 מ"ג% (88-132 מיקרומול/ליטר)	קריאטינין 1.6 מ"ג% (141.3 מיקרומול/ליטר)
אנאסרקה	ARDS, תרומבואמבוליזם
הפרעה בתפקוד הכבד	אי ספיקת כליות

טיפול בתסמונת גירוי יתר שחלתי

טכנולוגיות רבייה בסיוע אינן שוללות את התרחשותן של השלכות שליליות. לכן, בזמן האשפוז של המטופלת בבית החולים, שם מתבצע במקביל ניהול ההריון, היא נבדקת ביסודיות לקביעת שלב OHSS. על מנת להבטיח טיפול יעיל בעירוי, יש לנקוט באמצעים הדרושים על מנת להבטיח גישה מלאה לוורידים. בנוסף, מתבצע צנתור שלפוחית ​​השתן, המאפשר להעריך משתן שעתי, וכן לעקוב אחר לחץ תוך בטני (IAP). ככלל, IAP הוא זה שלרוב מעורר תוצאה לא חיובית של המחלה המתרחשת לאחר IVF.

בשלבים מתונים וחמורים של OHSS, הטיפול מתבצע בתרופות נוגדות הקאות (מטוקלופרמיד) פרנטרלי, תמיסות של עמילן הידרוקסיאתיל (HES) יחד עם תמיסות של קריסטלואידים. במקרים חמורים, כאשר ה-Ht עולה על 45%, מומלץ להשתמש באלבומין אנושי, הדרוש לשמירה על משתן והפחתת בצקות. עבור כאבים עזים, יש לציין מתן פרנטרלי של אופיואידים.

במקרה של התפתחות מיימת מתוח, יש לבצע paracentesis - שאיבת הנוזלים שהצטברו בחלל הבטן. פרצנטזה במטופלת העוברת הפריה חוץ גופית מתבצעת בבקרת אולטרסאונד, המונעת פגיעה בשחלות. צנתר ספירלי המספק ניקוז רציף מאפשר למנוע ניקור של דופן הבטן.

הניתוח צריך להתבצע רק על ידי מנתח מנוסה, שכן שחלות מוגדלות נפגעות בקלות.

גורמי סיכון לפתח תסמונת גירוי יתר שחלתי

גיל צעיר של המטופל העובר טיפולי פוריות (עד 35 שנים);

מדד מסת גוף נמוך של אישה הסובלת מאי פוריות נשית (מבנה גוף אסתני);

תגובות אלרגיות בעבר;

תסמונת שחלות פוליציסטיות;

פעילות גבוהה של אסטרדיול בסרום הדם;

זקיקים רבים מתפתחים;

היסטוריה של OHSS, שהיא תוצאה של הפריה חוץ גופית;

פרוטוקולים לגירוי על-ביוץ באמצעות אגוניסטים של GnRH;

מתן מינונים גבוהים או חוזרים של גונדוטרופין כוריוני אנושי אקסוגני;

הֵרָיוֹן.

מניעה של תסמונת גירוי יתר שחלתי

האמצעים העיקריים למניעת OHSS כוללים:

הפחתת מינון התרופות הגונדוטרופיות או סירוב לעורר ביוץ, אם למטופל יש נטייה בולטת לפתח OHSS;

ביטול זריקות של מינוני ביוץ או תחזוקה של גונדוטרופין כוריוני אנושי;

שאיפה של המספר המרבי של ציסטות וזקיקים;

ביטול העברת עוברים ולאחר מכן שימור בהקפאה על מנת להעבירם לאחר מכן לרחם במהלך המחזור הטבעי.

גירוי יתר שחלתי הוא סיבוך של הליך IVF. היא מתבטאת כתסמונת ומתפתחת בצורה קלה ברוב החולים. הסכנה היא המהלך החמור של סיבוך כזה, שעלול להוביל לאי פוריות, אי ספיקת כליות וכבד, והתקף לב. לכן, חשוב לזהות ולפתור את הבעיה בזמן.

תסמינים והתפתחות

לתסמונת גירוי יתר שחלתי מוקדם יש תסמינים שאינם גורמים לדאגה רבה לאישה: מורגשות אי נוחות, כובד ומלאות בבטן התחתונה, ולעיתים כאב קל. השחלות נעשות גדולות יותר, נוזלים מצטברים בבטן וזרימת הדם נפגעת. יש נשים ששמות לב לעלייה בגודל המותניים, לעלייה קלה במשקל ולנפיחות קלה.

המעבר של OHSS לשלב חמור יותר מלווה בכאב מוגבר בבטן התחתונה, עלייה בנפיחות ובנפח הבטן. הצטברות נוזלים מתרחשת לא רק בחלל הבטן, אלא גם בחלל הצדר והפריקרד. קוצר נשימה, יתר לחץ דם וטכיקרדיה מתפתחים. רוב הזמן האישה במיטה בתנוחת חצי ישיבה. מופיעות בחילות, הקאות, צואה רופפת וגזים מצטברים.

גירוי יתר שחלתי עם תסמינים כאלה יכול להוביל לתוצאות חמורות אשפוז דחוף, בדיקה מקיפה וטיפול נדרשים.

אבחון

הטיפול בתסמונת היפר-סימולציה בשחלות נקבע על סמך נתוני אבחון.

זה כולל:

• לימוד התלונות וההיסטוריה הרפואית של המטופל;
• בדיקה כללית וגינקולוגית, כולל מישוש של הבטן;
• אולטרסאונד של אברי האגן והבטן;
• בדיקת דם (כללית, ביוכימית, הורמונים);
• בדיקת שתן;
• א.ק.ג ואולטרסאונד של הלב;
• צילום חזה.

ניתן לקצר או להגדיל את רשימת הבדיקות, בהתאם לתמונה הקלינית של התסמונת. לפעמים נקבעת התייעצות עם מומחים מיוחדים: רופא ריאות, קרדיולוג, גסטרואנטרולוג.

יַחַס

ניתן לטפל בגירוי יתר שחלתי קל בבית . יש צורך לשתות כמה שיותר (למעט משקאות מוגזים ואלכוהוליים), לאכול תזונה מזינה ומאוזנת ולהימנע מקיום יחסי מין ופעילות גופנית למשך מספר שבועות. כדי לעקוב אם התסמונת מתפתחת, יש להעריך מדי יום את תפוקת השתן והשינויים במשקל.

דרגות מתונות וחמורות של OHSS מטופלות במסגרת בית חולים. נקבעות תרופות המפחיתות את החדירות של דפנות כלי הדם ותרופות למניעת תרומבואמבוליזם. לסיבוכים - אנטיביוטיקה והמודיאליזה. כדי לשפר את הרכב הדם, מבוצעות מפגשי פלזמהזיס.

בתסמונת גירוי יתר שחלתי חמור, נוזל מיימת מנוקב , ניתוח (אם יש דימום פנימי).

סיבוכים

סיבוכים של תסמונת גירוי יתר שחלתי כוללים:

• התפתחות מיימת - הצטברות של נפח גדול של נוזל בחלל הבטן;
• אי ספיקת נשימה ו/או לב חריפה עקב הצטברות נוזלים סביב איברים;
• אי ספיקת כליות חריפה עקב ירידה בנפח הדם ועלייה בצפיפותו;
• קרעים בשחלות, דימום;
• פיתול שחלתי.

השלכות

ההשלכות של גירוי יתר שחלתי תלויות כיצד ניתן טיפול רפואי בזמן. הסבירות להתפתחותם עולה ביחס לחומרת התסמונת.

התוצאה החמורה ביותר היא תסמונת אי ספיקת שחלות מוקדמת. בשל הדמיה מלאכותית שלהם, התפקוד נפסק בטרם עת, לפני תחילת גיל המעבר. הבשלת הביציות נפסקת, הווסת מופרעת ונעלמת. אם שתי השחלות מתרוקנות, האישה הופכת לא פוריה.

מְנִיעָה

כיצד להימנע מהתפתחות תסמונת גירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית?

אמצעי המניעה העיקריים הם כדלקמן:

• שימור הקפאה של עוברים מתורבתים עד תחילת המחזור החודשי הטבעי (לא מגורה על ידי תרופות);
• הפסקה או הפחתה של מינון התרופות הממריצות;
• ניטור מתמיד של ריכוזי האסטרוגן במחזור IVF;
• התבוננות קפדנית של הרופא על מצבו של המטופל.

כדי למנוע את המעבר של OHSS קל לחמור יותר, יש צורך ליידע את הרופא על שינויים קלים אפילו ברווחה. זה חשוב במיוחד אם ההפריה הצליחה וההריון החל להתפתח.

תסמונת גירוי יתר שחלתי מתרחשת עקב שימוש בתרופות הורמונליות בשלבים הראשונים של הפריה חוץ גופית. הוא מאובחן במידה קלה ברוב החולים וניתן להעלים אותו תוך זמן קצר, לעיתים אף ללא שימוש בתרופות.

כאשר מתרחש הריון, הסיכון ל-OHSS מוגבר גבוה יותר, ולכן נדרשת השגחה רפואית. במקרים בינוניים וחמורים, הטיפול מתבצע בבית חולים.

סרטון שימושי על OHSS

אני אוהב!

ביטויים קליניים של תסמונת זו מתפתחים לאחר מתן hCG, גורם לביוץ.

גירוי יתר שחלתי במהלך IVF הוא תוצאה מסוכנת לבריאות. צורה קלה של סיבוך מתרחשת עד 91% מהמקרים, צורה חמורה - עד 9-15%.

OHSS קל, שתסמיניו מתעוררים בהדרגה, אינו מסכן חיים במיוחד אם טיפול רפואי ניתן בזמן.

מטרת הטיפול היא למנוע את המעבר של צורה קלה של גירוי יתר במהלך הפריה חוץ גופית לצורה חמורה. בהיעדר טיפול רפואי מוכשר, מוות אפשרי עקב השלכות (התקף לב, אי ספיקת כליות, אי ספיקת כבד וכו').

תחילת ההריון לאחר העברת עוברים במהלך הפריה חוץ גופית יכולה להעצים את הביטוי של תסביך הסימפטומים.

תסמינים של גירוי יתר במהלך הפריה חוץ גופית

לפני ההליך, מודיעים לאישה על כל הסיבוכים והתסמינים האפשריים במהלך התפתחות התסמונת. המידע שנמסר יאפשר גילוי הפרות בזמן על מנת לנקוט באמצעי מניעה. המטופל נדרש למלא בקפדנות את ההמלצות הרפואיות ולדווח מיד לרופא המוביל על כל שינוי במצב הרווחה.

הסימנים העיקריים של OHSS הם:

• הקאות, בחילות.
• מתן שתן מוגזם.
• לחץ דם מופחת.
• כאבי בטן, נפיחות.
• קשיי נשימה.

התסמינים לא תמיד בולטים; לפעמים נשים מציגות רק חלק מהסימנים המפורטים לעיל. לכן נדרשת תשומת לב וניטור מיוחדים כדי לא לפספס התפתחות סיבוכים.

חוּמרָה

קיימות ארבע דרגות חומרה של תסמונת גירוי יתר שחלתי:

1. דרגה קלה - קיימת אי נוחות קלה באזור הבטן, השחלות עולות ל-8 ס"מ.
2. בינוני – השחלות עולות ל-12 ס"מ, נוזלים מצטברים בחלל הבטן (מיימת). יתכנו הפרעות דיספפטיות וכאב קל בבטן התחתונה.
3. חמור - השחלות מתרחבות ביותר מ-12 ס"מ, מיימת אופיינית, ירידה בנפח השתן היומי וערך ההמטוקריט (נפח כדוריות הדם האדומות) עולה.
4. דרגה קריטית - הצטברות נוזלים בחללים (בטן ובית החזה), תכולת כדוריות דם אדומות מוגברת בפלזמה עקב ירידה בכמות הפלזמה (ריכוז ההמו), היווצרות אפשרית של תסחיפים וקרישי דם.

צורות ההתפתחות של התסמונת (מוקדמת ומאוחרת) תלויות בתקופת הופעת התסמינים לאחר ההליך. ביטויים של הצורה המוקדמת נצפים בתוך 1-6 ימים של ניקור זקיק. ביטויים של הצורה המאוחרת - לאחר שבעה ימים או יותר. ברוב המקרים, הסיבה לצורה המאוחרת היא ייצור hCG על ידי העובר.

סיכונים

גורמי איום להופעת תסמונת גירוי יתר שחלתי:

• מבנה אסתני.
• חוסר מסת גוף (מדד מסת גוף< 18,5), возраст до 35 лет.
• מינון כולל גבוה של תרופות (גונדוטרופינים) במחזור IVF.
• ריכוז מוגבר של אסטרדיול בדם.
• היסטוריה של OHSS.
• PCOS (תסמונת שחלות פוליציסטיות).
• שימוש באגוניסטים של GnRH במהלך IVF.
• מספר רב של זקיקים המתפתחים במחזור IVF.

באילו מנגנונים וסיבות מתפתח OHSS אינו ידוע ספציפית. קיימת הנחה שהורמונים בשחלות משפיעים על ייצור פקטור X, הממריץ את צמיחת כלי הדם בגופיף הצהוב והתפתחותם, ומגביר את החדירות של דופן כלי הדם. כתוצאה ממנגנון זה משתחררת כמות גדולה של hCG לדם, בהשפעתם מופיעים תסמינים אופייניים.

גורם נוסף הממלא תפקיד מרכזי בהופעת תסמונת גירוי יתר שחלתי הוא הגורם ה-vasoendothelial, אשר מסבך את מהלך התהליך הפתולוגי. בין הגורמים האפשריים ל-OHSS הנבדקים כיום היא רגישות מוגברת של קולטנים לגונדוטרופינים. אך עד כה אין גורמים מוכחים לתסמונת. מספר הזקיקים אינו קובע אם תסמונת גירוי יתר שחלתי תתפתח במהלך הפריה חוץ גופית או לא. בפרקטיקה הרפואית, היו מקרים בהם התפתחה מידה חמורה של התסמונת במהלך הביוץ של זקיק אחד.

בדיקה לאיתור גירוי יתר

כאשר התסמונת מופיעה, מתבצעות אבחון נוסף. עם OHSS, הדם מכיל ריכוז גבוה של חלבון, מאזן האלקטרוליטים מופר, כמות האימונוגלובולינים IgA ו-IgG יורדת, ומבחינים בריכוז מוגבר של פיברינוגן.

כדי לזהות מיימת בצפק, חלל החזה ובפריקלב, נעשה שימוש בשיטת בדיקת אולטרסאונד. המטופלים עוברים אלקטרוקרדיוגרמה, ובמקרים חמורים מבוצעת צילום חזה.

אמצעי מניעה לגירוי יתר

גירוי במהלך הפריה חוץ גופית לא תמיד מוביל להתפתחות OHSS. כדי להפחית את הסיכון לפתח את התסמונת, מתבצעת מניעה. אמצעי מניעה חייבים להיות מקיפים.

מניעה כוללת את הדברים הבאים:

• ביטול העברת עוברים, עוברים עוברים שימור הקפאה. ההעברה הבאה מתרחשת במחזור טבעי.
• הפסקת נטילת תרופות המכילות הורמונים או הפחתת מינון.
• סירוב זמני לביצוע הפריה חוץ גופית.
• בקרת רמות האסטרוגן במחזור ההזרעה המלאכותית.
• מעקב שוטף אחר מצבו הבריאותי של המטופל.

כאשר סימנים של גירוי יתר שחלתי אינם מופיעים בבירור, עדיין עליך ליידע את הרופא באופן מיידי על שינוי בבריאותך כדי שניתן יהיה לנקוט באמצעים בזמן והולם. זוהי הדרך העיקרית למנוע את התפתחות התסמונת.

טיפול בגירוי יתר

הצורה הקלה של התסמונת אינה דורשת טיפול ספציפי. מומלץ לעקוב אחר משטר שתייה אתה יכול לשתות מים מינרלים עדיין, לפתנים ללא סוכר, ומרתח של פירות יבשים. יש צורך לצרוך מספיק חלבון, המצוי בבשרים רזים, דגים ומוצרי חלב. התזונה צריכה להיות עשירה בירקות ופירות. עדיף לאפות, להרתיח, לתבשיל, ולא לטגן מזון. כדאי להקפיד על שגרת יומיום, לנוח לעתים קרובות יותר, לא לעבוד יותר מדי, רצוי לא להיות עצבני ולהימנע מעומס פסיכו-רגשי.

ב-OHSS בינוני עד חמור, המטרה העיקרית של הטיפול היא תיקון מאזן אלקטרוליטים וחלבון פלזמה. תרופות נרשמות וניתנות בפיקוח רפואי.

השלכות

היעדר טיפול מוכשר לתסמונת גירוי יתר שחלתי מוביל לעלייה בחדירות כלי הדם ולהתפשטות של תהליך זה עקב היווצרות גופים לוטאים רבים. התוצאה היא שנפח הפלזמה יורד, הוא מצטבר בצפק, בחלל הצדר ובחלל הפריקרד. כמות גדולה של אלבומין משתחררת עם פלזמה, מה שמגביר עוד יותר את חדירות כלי הדם.

השלכות מסוכנות אחרות של תסמונת גירוי יתר שחלתי:

• ירידה משמעותית בנפח הדם במחזור הדם.
• היווצרות קרישי דם.
• הפרה של הפונקציות של איברים פנימיים עקב הידרדרות של אספקת הדם שלהם.
• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי.
• הפרעות מוחיות, שבץ מוחי.
• אי ספיקת כליות וכבד, שעלולה להיות קטלנית.

אמצעי טיפול בזמן מובילים להתאוששות, ביטול כל הסימפטומים.

כדי למנוע התפתחות של גירוי יתר, נבחרת ערכת גירוי אינדיבידואלית עבור כל מטופל. חשוב לעקוב אחר הוראות המומחה במהלך הגירוי, וכאשר מופיעים הסימנים הראשונים של OHSS, לדווח על הכל לרופא.

לסיבוך זה הוקצה קוד במהדורה העשירית של ICD: מס' 98.1. תדירות הופעתו נעה בין 0.08 ל-14%, בהתאם למספר החולים שעברו הפריה חוץ גופית. יש דיווחים על מקרי מוות. הפורומים מלאים בשאלות על Hyper. מיתוסים ומציאות.

תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS, OHSS) היא מצב שנוצר באופן מלאכותי הקשור לגירוי של ביוץ על ידי הורמונים, ואשר מתבטא בתגובה פתולוגית של השחלות והגוף בכללותו.

מחלה זו יכולה להיות בינונית, קשה או קלה. צורות חמורות של גירוי יתר במהלך הפריה חוץ גופית מתרחשות ב-0.2-10% מהמקרים מבין כל הניסיונות. שיעור התמותה מסיבוך זה מגיע ל-1 לכל 499 אלף נשים שהשתמשו בשיטת הפריה זו. גירוי יתר יכול להתרחש לאחר ניקור והעברת עוברים.

המקרים החמורים ביותר מתרחשים במהלך ההריון. נהוג להבחין בין תסמונת גירוי יתר שחלתי מוקדם ומאוחר. עם הפריה חוץ גופית, OHSS מוקדם מתרחש בששת הימים הראשונים לאחר ניקור טרנסווגינלי, OHSS מאוחר מתרחש החל מהיום השביעי.

התרחשותו קשורה להשתלת עוברים ולשחרור כמויות גדולות של הורמון ההריון, גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG), לדם.

גירוי יתר שחלתי ספונטני במהלך IVF והריון קשורים זה בזה. OHSS מתפתח מוקדם (חמישה עד שנים עשר שבועות) והוא בינוני עד חמור.

סיבות

הופעת התסמונת מופעלת על ידי מתן hCG. בתגובה, בהשפעת ההורמונים הנשיים, משתנה חדירות כלי הדם. החלק הנוזלי של הדם יוצא במהירות לחלל הפרי-ריאה, לחלל הבטן ולחלל החוץ-תאי.

מנגנון ההתפתחות דומה לזה של מחלת לב חמורה המלווה בכשל ושחמת כבד. מתרחשת היפובולמיה (ירידה בנפח הדם במחזור), הריכוז שלה עולה (קרישת יתר).

כתוצאה מכך, יש הפרעה מהירה בתפקוד של כל האיברים והמערכות החיוניות. גירוי יתר במהלך הפריה חוץ גופית קשורה להשפעה של hCG על תאי הזקיק, המכילים את החומרים הפעילים המעורבים בתהליך זה. השלב של לימוד OHSS לא הושלם שאלות רבות לגבי מחלה זו נותרות פתוחות.

סיכונים

סיכון נמוך לפתח תסמונת גירוי יתר אפשרי בקבוצת החולים הבאה:

• מעל גיל 36;
• כאשר הביוץ היה מגורה עם clomiphene;
• עודף משקל;
• עם רמות אסטרדיול פחות מ-4000 lg.ml;
• כאשר השלב השני נתמך עם פרוגסטרון.

גבוה - נשים עם נוכחות של הגורמים הבאים:

• מתחת לגיל 36;
• הסובלים מ-PCOS;
• עם תמיכה של שלב II של המחזור החודשי של hCG;
• כאשר הביוץ מעורר על ידי אגוניסטים הורמונים משחררים גונדוטרופין;
• משקל הגוף נמוך מהנורמה הפיזיולוגית;
• רמת אסטרדיול מעל 4000 log.ml;
• הֵרָיוֹן;
• תוצאה של גירוי בצורה של זקיקים רבים.

אם מתרחשת גירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית, הסימפטומים יכולים להיות בדרגות שונות של עוצמה ויש להם מגוון רחב של סימנים מעבדתיים וקליניים.

תסמינים

במקרים קלים ביטויי המחלה מצטמצמים לנפיחות וכאבים קלים באזור האגן. נשים סובלות את אי הנוחות הזו היטב.

לדרגה הממוצעת יש את כל התסמינים לעיל, אבל הם חזקים יותר. ייתכנו הקאות לטווח קצר וצואה רופפת.

במקרים חמורים, סימנים של גירוי יתר במהלך הפריה חוץ גופית מתבטאים בבירור:

• כאב עז בכל הבטן;
• קוצר נשימה עלול להתרחש;
• דופק גבוה;
• ירידה בלחץ הדם;
• הבטן הופכת מוגדלת עקב תפליט נוזלים (מיימת);
• רקמות רכות באזור המפשעה מתנפחות;
• anasarca (נפיחות של כל הרקמות);
• נשימה לקויה, שיעול מטריד;
• לשון יבשה, בחילות, הקאות, צואה רופפת;
• מעט שתן;
• טמפרטורת הגוף עולה.

אבחון מצב זה דורש שיטות בדיקה נוספות: מעבדה, אינסטרומנטלית.

אבחון

באמצעות בדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות, נקבעים השינויים הבאים:

• עלייה בהמטוקריט (אינדיקטור לעיבוי דם);
• לויקוציטוזיס (אינדיקטור לתגובה דלקתית);
• עלייה ברמות הטסיות;
• חוסר איזון של אלקטרוליטים (אשלגן יותר מהרגיל / פחות נתרן);
• רמות נמוכות של חלבון בדם;
• החלבון הדלקתי CRP נקבע;
• בדיקות כבד וכליות מוגברות;
• הפרעת גורם קרישת דם;
• סמן גידול שחלתי מוגבר (CA 125);
• חלבון נקבע בשתן;
• בניתוח מיקרוביולוגי של שתן והפרשות מהנרתיק - פלורה מיקרוביאלית;
• רמות גבוהות של ההורמונים אסטרדיול ופרוגסטרון בדם;
• עם גירוי יתר והריון - רמות גבוהות של hCG.

שיטות בדיקה אינסטרומנטליות משלימות את תמונת הבדיקה ומאפשרות לקבוע את דרגת החומרה.

אולטרסאונד

בדרגה קלה: קוטר השחלות הוא 10 ס"מ, מכיל ציסטות וזקיקים לוטאליים רבים.

דרגה בינונית - התמונה מתאימה לדרגה קלה, אך קוטר השחלות גדול יותר (עד 12 ס"מ), יש נוזל פנוי.

דרגה חמורה - קוטר השחלות יכול להגיע ל-13-20 ס"מ, מתגלה מולטיציסטי, נוזל (מיימת).

הרחם עלול להיות מוגדל, עם סימנים של הריון חד פעמי או מרובה עוברים. במקרים חמורים, אולטרסאונד מזהה נוזלים בחללים האנטומיים.

אם OHSS מאושר, טקטיקות ניהול נוספות עבור האישה נקבעות תוך התחשבות בחומרת הביטויים והמצב הכללי.

יַחַס

אם מתרחשת גירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית, הטיפול נקבע על בסיס חוץ עם מהלך מתון. מצב בינוני וחמור מהווה אינדיקציה ישירה לאשפוז במחלקות ייעודיות.

דרגות בינוניות וקשות: שיקום נפח הדם במחזור הדם, איזון אלקטרוליטים, מניעת קרישי דם. תרופות נקבעות לשמירה על תפקודם של איברים חיוניים.

אם מתפתחת אי ספיקת כליות, מתבצעת המודיאליזה. כדי לנרמל את הפונקציות הריאולוגיות של הדם - פלזמפרזיס. Laparocentsis משמש במקרים של ריכוז המום שאינו מתאים לטיפולים אחרים, הפרעות בתפקוד כלייתי חמורות ועלייה במיימת.

הליך זה מתבצע בבקרת אולטרסאונד, הבטן מנוקבת במחט דקה, ומנקז את חלל הבטן בצנתר למשך שבועיים עד חודש. הנוזל מוסר לאט, במנות קטנות.

המניפולציה חייבת להתבצע על ידי רופא מוסמך ביותר - הסיכון לפגיעה בשחלות ודימום גבוה.

אם מתפתח כשל נשימתי, יש לעבור לאוורור מלאכותי. במקרה של גירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית, הטיפול מתבצע עד לירידה בביטויי התסמונת וירידה ברמות ה-hCG בדם. בדרך כלל תוך שבעה ימים אם הריון לא מתרחש ועד עשרים יום אם העובר מושתל בהצלחה.

גירוי יתר נמשך (בממוצע) במשך שמונה עד שנים עשר שבועות. אם התהליך מתעכב, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה יותר כדי לא לכלול מחלות שחלות ממאירות.

במצבים נדירים, טיפול כירורגי של OHSS נעזר ב:

• קרע של ציסטה בשחלה;
• פיתול של תוספת הרחם;
• דימום משחלה פרוץ.

מְנִיעָה

• קביעת הסיכון לפתח OHSS בחולים בעת בחירת פרוטוקול.
• בחירה אישית של מנות לכל מטופל, החל מהקטנות ביותר.
• רישום hCG במרווח קצר יותר על מנת לקצר את תקופת החשיפה להשגת ביוץ.
• שימוש במינונים נמוכים יותר של hCG או החלפתו ב- Clostilbegit, תרופות אגוניסטיות GnRH.
• תצפית על נשים במהלך ואחרי הטיפול במשך 14-21 יום בכל יום.
• ניטור מתמיד של רמות האסטרוגן, קוטר השחלות, מספר הזקיקים.
• העריכו את הסיכון בתקופת הגירוי: יותר מ-18-20 זקיקים גדולים מ-0.12 ס"מ, צמיחתם בקצב מהיר, רמות אסטרדיול גבוהות.
• שימוש בתרופה אגוניסטית לקולטן דופמין Dostinex לגירוי יתר, 0.5 מ"ג ליום, החל מיום מתן hCG כגורם לביוץ.
• לנשים בסיכון מומלץ, במקביל להופעת גירוי העל-ביוץ, להקפיד על דיאטת חלבונים, לשתות עד 3 ליטר ביום, ולהימנע מפעילות מינית ומפעילות גופנית.

זה נחשב מבטיח לבטל PE לאחר IVF, שימור ההקפאה שלהם והעברה לאחר מכן לחלל הרחם במחזור החודשי הטבעי או המגורה. שיעור ההצלחה במקרה זה הוא 30%. אבל הביוץ הכרחי, ויש להכין את רירית הרחם להעברה.

סיבוכים והשלכות של גירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית יכולים להיות בצורה של פקקת כלי דם, אי ספיקת כליות, לב וריאה, דימום ואובדן הריון.

אם מתרחש הריון, קיים איום להפלה לאורך כל תקופת ההיריון, וקיים סיכון לפתח אי ספיקת שליה ולידה מוקדמת.

גירוי יתר שחלתי הוא מצב מסוכן הנגרם באופן מלאכותי, המלווה באי נוחות פיזית ומוסרית לאישה. מתרחש, ככלל, בעת שימוש בשיטות של טכנולוגיות רבייה מסייעות (IVF). לפתולוגיה צורות שונות וניתן לאפיין אותה בסימנים שונים בעוצמתם.

מסוכן להיכנס להריון עם שחלות בגירוי יתר. אם אכן מתרחשת התעברות, אז האיום על העובר נשאר לאורך כל תקופת ההיריון.

תסמונת גירוי יתר שחלתי היא מצב בו מתרחשת הגדלה מרובה של הגונדות עקב גדילה של מספר זקיקים. בהתאם לחומרת הפתולוגיה, איברי האגן הללו גדלים מספר פעמים מ-3-4 ס"מ. הגונדות יכולות לגדול עד 20 ס"מ.

שחלות בגירוי יתר מופיעות אצל נשים המשתמשות בטכנולוגיות רבייה מסייעות. כמו כן תועדו מקרים בודדים של OHSS המתרחשים במחזור הטבעי, ללא שימוש בחומרים הורמונליים. גירוי יתר במהלך הפריה חוץ גופית מתרחשת לרוב, מכיוון שהפרוטוקול משתמש בהכרח בתרופות הממריצות צמיחת זקיקים. מצב זה יכול להיקבע על פי התמונה הקלינית האופיינית:

• מיימת - הצטברות של חומר מימי בחלל הצפק (הבטן "מתנפחת");
• כאב בבטן התחתונה (חומרת הסימפטום תלויה בחומרת הפתולוגיה);
• קשיי נשימה הנובעים מהשפעת הנוזל על הסרעפת באזור הפלאורלי;
• בחילות המלווה בהקאות ושלשולים (מופיעה עקב גירוי של מערכת העיכול);
• anasarca - הצטברות נוזלים בחלק התחתון של הגוף, המתבטאת בנפיחות חמורה של הידיים, האצבעות, הרגליים והפריטונאום;
• ירידה באינדיקטורים ללחץ;
• משתן לקוי (פחות שתן מיוצר).

לאחר ניקור, גירוי יתר עלול להחמיר, שכן נוצר גוף צהוב במקום הזקיקים לשעבר. העברת ביציות מופרות במצבים כאלה אינה מומלצת. עם זאת, הפרקטיקה הרפואית מלמדת כי על פי שיקול דעתו של הרופא ולאחר הערכת שלב התהליך הפתולוגי, במקרים בודדים הפרוטוקול מסתיים בהשתלה מתוכננת.

עם שלב בולט של גירוי יתר, הפרוגנוזה בדרך כלל לא חיובית, שכן ייצור hCG מחמיר גירוי יתר שחלתי במהלך IVF, וההריון מסובך.

יש לגשת להפריה חוץ גופית תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף הנשי על מנת למנוע מצב כמו גירוי יתר.

גורמי סיכון לפיתוח OHSS

עבור חלק מהנשים, ניתן לחזות מראש את הסבירות להגדלה מרובה של הגונדות. קבוצות החולים הבאות נוטות לפתולוגיה:

• בהיר שיער מתחת לגיל 35;
• עם אבחנה של מחלה פוליציסטית והיווצרות תכופה של ציסטות תפקודיות על השחלות;
• עם עלייה בכמות האסטרדיול המופרש;
• נוטה לתגובות אלרגיות;
• עם מתן קודם של אגוניסטים הורמונים משחררי גונדוטרופין;
• עם תמיכה של השלב השני עם תרופות hCG.

ניתן למנוע תסמונת גירוי יתר שחלתי על ידי התייחסות לגורמי סיכון. בהתבסס על המידע הזמין על המטופל, הרופא יבחר את המינון הטוב ביותר של תרופות הורמונליות. הודות לידע, הכישורים והיכולת של מומחי הרבייה להעריך פרוגנוזות, גירוי יתר שחלתי במהלך IVF מתרחש רק במקרים חריגים. רופאים מצליחים בדרך כלל להימנע מסיבוך כזה.

מהן הסכנות של גירוי יתר שחלתי?

ההשלכות של גירוי יתר שחלתי יכולות להיות שונות מאוד. הרבה תלוי בשלב ובצורה של התהליך הפתולוגי, כמו גם בזמן של הסיוע שניתן. הסיבוך העיקרי והמסוכן ביותר של גונדות מוגדלות יהיה מוות. עם צריכת נוזלים פעילה מתרחשת אי ספיקת לב וכליות, כמו גם תרומבואמבוליזם חריף. מנגנון התפתחות הפתולוגיה הוא כדלקמן:

1. בהשפעת תרופות מופעלת עבודת בלוטות המין, וכתוצאה מכך מתחילה צמיחה מאסיבית של זקיקים;
2. פלזמה וחלבונים חודרים מכלי הדם של הבלוטה לתוך חלל הצפק;
3. הדם מתעבה מאוד, מה שמגביר את הסיכון לקרישי דם;
4. עקב עלייה בצמיגות הדם וירידה בנפחו, מתרחש כשל חריף של חלק מהאיברים (הלב והכליות נמצאים בסיכון).

לאחר העברת עוברים (אם המניפולציה נחשבה מקובלת ובוצעה), תסמינים של גירוי יתר עשויים להימשך מספר חודשים. במהלך תקופה זו, מתעורר איום רציני על העובר. הסבירות להפלה עם OHSS גבוהה פי כמה מאשר בלעדיו. הריון וגירוי יתר שחלתי ביחד עלולים לסבך מאוד את מצבה של המטופלת. לאורך כל תקופת ההיריון נותר הסיכון לאי ספיקת שליה עוברית, איום של לידה מוקדמת, חוסר איזון הורמונלי, הפרעות במחזור הדם והיפוקסיה לילד. על פי הסטטיסטיקה, תינוק שנולד לאחר OHSS נוטה יותר לסבול מבעיות בריאות בימים הראשונים לחייו.

במהלך ההריון, לאחר הפריה חוץ גופית, ואף מספר שנים לאחר הלידה, עלול להתרחש דלדול שחלתי עקב OHSS. שיאו של סיבוך זה הוא גיל המעבר המוקדם.

שלבים של גירוי יתר שחלתי

לתסמינים של גירוי יתר שחלתי יש עוצמות שונות, המאפיינות את שלבי ההגדלה של הגונדה: קלה, בינונית, חמורה. הפתולוגיה מחולקת גם לשתי צורות:

• מוקדם - סימנים של גירוי יתר מופיעים מיד לאחר הבשלת הזקיק וחולפים מעצמם עם תחילת מחזור חודשי חדש (אם מתרחש הריון, OHSS דורש טיפול חובה, מכיוון שהוא מסתכן להתפתח לצורה מאוחרת);
• מאוחר - התסמינים מופיעים משבוע 4-5 להריון ונמשכים מספר חודשים, חמורים ודורשים טיפול חובה.

חומרת התסמינים נותנת לרופא את ההזדמנות להבין עד כמה התהליך הפתולוגי רציני והאם הוא מצריך התערבות.

דרגה מתונה

תסמונת גירוי יתר מוקדם מופיעה כמעט בכל הנשים העוברות הפריה חוץ גופית. במקביל, גודל השחלות גדל פי אחד וחצי עד פעמיים. זקיקים וציסטות מרובים מוצגים בשחלות באולטרסאונד. האישה מרגישה כאב קל ומציק ונפיחות. במהלך בדיקת אולטרסאונד עשויה להתגלות הצטברות קטנה של נוזלים בחלל הבטן. מצב זה יכול להיחשב נורמלי בפרוטוקול IVF.

תואר ממוצע

גירוי יתר שחלתי מתון מתאפיין בכאבים בבטן התחתונה ובעלייה קלה בנפחה. נתוני אולטרסאונד מראים נוכחות של נוזלים בחלל הבטן, והגונדות מוגדלות ל-12 ס"מ הבדל אופייני בין בינוני לקל הוא הכללת מערכת העיכול בתהליך, המתבטאת בבחילות, הקאות ושלשולים.

דרגה חמורה

אחד הסימנים האופייניים לתסמונת הוא נפיחות ברגליים.

כדי לאפיין את הצורה החמורה של OHSS, ניתן לציין את התסמינים העיקריים: הגדלה משמעותית של הבטן עקב הצטברות נוזלים, כאבים ואי נוחות, נפיחות של הגפיים התחתונות. קיימות גם הפרעות בתפקוד הלב, הגורמות לטכיקרדיה ולקוצר נשימה. האישה נאלצת להקפיד על מנוחה במיטה. הנשימה הופכת קלה יותר כאשר אתה נוקט בתנוחת חצי ישיבה עם פלג גוף עליון מורם.

מדדי אבחון מראים כי השחלות מוגדלות בנפח עד 25 ס"מ, מספר הלויקוציטים בדם גדל, צפיפות הדם והשתן גדלה. כמות השתן הכוללת המופרשת יורדת. בנוסף, טמפרטורת הגוף עשויה לעלות.

תואר קריטי

הדרגה החמורה ביותר של OHSS היא קריטית. הנפח הכולל של השתן המופרש מצטמצם לליטר אחד. הדופק מהיר, הנשימה קשה. לחץ הדם מופחת. הבטן מתנפחת מאוד (שם מצטברים עד 6 ליטר נוזלים). ישנם תסמינים של פקקת ותרומבואמבוליזם. מצב זה דורש התערבות רפואית דחופה.

טיפול בתסמונת גירוי יתר שחלתי

בשלב הקל של שחלות בגירוי יתר, מתבצע טיפול חוץ, שאינו כרוך בשימוש בתרופות. למטופל מומלצת מנוחה במיטה ומנוחה פסיכו-רגשית. התזונה לגירוי יתר שחלתי היא חלבון. יש צורך להגביל את צריכת מלח, סובין ולחסל לחלוטין אלכוהול. כדאי לשתות לפי הצורך, בעיקר מים מינרלים.

במקרה של מצב בינוני, הטיפול מתבצע בבית חולים בשל הסבירות להתקדמות מהירה של הפתולוגיה. ניטור רציף מאפשר להעריך את רווחתו של המטופל: אינדיקטורים לאיזון מים ואלקטרוליטים, המטוקריט, תפקוד של איברים חיוניים. יש צורך בפיקוח מתמיד של צוות רפואי המתמחה בפתולוגיות כאלה.

• טיפול בגירוי יתר שחלתי כרוך בשימוש בתרופות שמטרתן לחדש את נפח הדם במחזור הדם. הם עוזרים לשפר את סינון הכליות ולהפחית את צפיפות הדם. פתרונות פיזיולוגיים ניתנים תוך ורידי או בטפטוף.
• היבט חשוב בטיפול ב-OHSS הוא מניעת פקקת. לשם כך ניתנות התרופות Fraxiparin או Dalteparin.
• במידת הצורך מסופקים למטופל תרופות אנטי דלקתיות, משככות כאבים ותרופות להורדת חום. במידת האפשר, אקמול, אורטופן, נורופן נלקחים דרך הפה. במקרים חירום, משככי כאבים ניתנים תוך שרירי.
• טיפול אנטיבקטריאלי נקבע במקרים מסוימים כדי למנוע זיהום של איברי הבטן והאגן. עדיפות ניתנת לתרופות רחבות טווח.

אם תסמונת גירוי יתר שחלתי מתפתחת במהלך ההריון, יש לרשום לאם לעתיד טיפול הורמונלי תחזוקה עם תרופות המבוססות על פרוגסטרון. כמו כן, מומלץ ליטול תרופות נוגדות עוויתות, תרופות הרגעה ומתחמי ויטמינים. יש להימנע ממגע מיני במשך כל תקופת הטיפול.

כיצד להימנע מגירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית

מניעה של תסמונת גירוי יתר שחלתי מתחילה עוד לפני מרשם תרופות ממריצות. כיום אין שיטה מאוחדת מיוחדת למניעת פתולוגיה. חשוב בכל שלבי התכנון להעריך את הסבירות לסיכונים מוקדמים או מאוחרים ולחשב את הסיכויים מראש. אתה יכול למנוע OHSS בשיטות הבאות:

• להשתמש בסוכנים הורמונליים גונדוטרופיים במינון המינימלי היעיל עבור ההליך;
• לסרב לתת גונדוטרופין כוריוני אנושי במינון ביוץ או לחסל אותו לחלוטין;
• ליטול אגוניסטים לקולטן דופמין מסוג 2 מיום השימוש בתרופה המפעילה את תהליך הביוץ;
• להפחית את זמן הגירוי;
• לבצע שאיפה של כל הזקיקים הנגישים;
• השתמש בתכשירי פרוגסטרון כדי לשמור על השלב השני במקום תרופות המבוססות על גונדוטרופין כוריוני אנושי.

ניתן להימנע מתסמונת גירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית ברוב הפרוטוקולים. OHSS הופך לחריג ולא לכלל בשיטה של ​​טכנולוגיות רבייה מסייעות.

חשוב שהרופא יידע את כל המאפיינים של הגוף של המטופל. אם לאישה כבר הייתה גירוי או היו לה בעיות בתפקוד מערכת הרבייה, למשל, PCOS, יש לספר לרופא את כל הניואנסים. בזמן נטילת הורמונים, עליך לפקח בקפידה על רווחתך, ואם מופיעים סימנים חריגים, הודע למומחה הפוריות שלך.