מצג תסמונת תא לטווח ארוך. תסמונת המדור לטווח ארוך. מתן סיוע בזירת האירוע

1 שקף

עזרה ראשונה לתסמונת מדור ארוכת טווח ופציעות סגורות. Prezentacii.com

2 שקופיות

תסמונת דחיסה ממושכת של הגפיים מתרחשת עם דחיסה ממושכת של רקמות רכות היא נגרמת על ידי ספיגת חומרים רעילים ומוצרי ריקבון של רקמות רכות מרוסקות. תלונות: כאבים בחלק הפגוע בגוף, בחילות, כאבי ראש, צמא. גלוי: שפשופים ושקעים. העור חיוור וקר למגע. האיבר הפגוע מתחיל להתנפח במהירות 30-40 דקות לאחר שחרורו.

3 שקופית

לאחר שגילית אדם בהריסות, קודם כל אתה צריך לבדוק את המקום הזה ולנקוט באמצעים כדי לשחרר את הקורבן. ניתן להסיר אדם מההריסות רק לאחר שהשתחרר לחלוטין מורחים תחבושת סטרילית על פצעים ושפשופים ונותנים חומר הרדמה.

4 שקופיות

מהדקות הראשונות של מתן טיפול רפואי לאדם שנפגע, מומלץ תה חם, קפה ושתיית נוזלים מרובה בתוספת סודה לשתייה.

5 שקופית

6 שקופית

שברים וסדקים ישנם שברים פתוחים וסגורים. עם שבר פתוח, שברי עצם, הפורצים דרך רקמות רכות ועור, בולטים החוצה. עם שברים סגורים, העור אינו ניזוק, אך חבורות, נפיחות וכאב מופיעים במקום השבר. כיצד להעניק עזרה ראשונה? לשבר פתוח: הסר בגדים ממקום השבר (על ידי חיתוך) וודא שהעור אינו פגום. אם העור פגום, תחילה עליך לחבוש את הפצע. עצור את הדימום על ידי לחיצה על כלי הדם הגדולים מעל ומתחת לפצע באצבעותיך, או הנח חוסם עורקים. נגב את העור סביב הפצע עם יוד או אלכוהול והנח תחבושת סטרילית כדי להגן על הפצע מפני זיהום.

7 שקופית

לשבר סגור: יש למרוח קומפרס קר. הנח את האיבר הפגוע בסד זמני, חבוש אותו למקום השבר כדי למנוע עקירת עצם. עבור כל סוגי השברים והסדקים, יש צורך לספק לקורבן מנוחה מלאה, למעט כל תנועה. יישום ספרינט אם אין לך סדים מיוחדים בהישג יד, אתה יכול להשתמש בקרשים, חתיכות דיקט, מקלות, קנים וקש מעוות היטב.

8 שקף

שבר בכתף עזרה ראשונה צריכה להינתן על ידי שני אנשים: האחד תומך בזרוע הפגועה ומושך מעט את הכתף כלפי מטה; השני מזיז סד אחד מחלק הפנימי של הזרוע כך שקצהו העליון מגיע לבית השחי, ומניח את הסד השני בצד החיצוני של הזרוע (הקצה העליון של הסד הזה צריך לבלוט מעל מפרק הכתף). לאחר יישום הסדים כראוי, הם קשורים. יש להניח בגדים מקופלים בין הגו לזרוע. היד תלויה על צעיף

שקופית 9

נקע נקע מתייחס לפגיעה ברצועות, שרירים, גידים ורקמות אחרות מבלי להפר את שלמותן האנטומית. בדרך כלל, נקע הוא פציעה כואבת הגורמת לנפיחות משמעותית של רקמות בנוסף לכאב במפרק. עזרה ראשונה עבור נקע היא כדלקמן: אתה צריך למקם את האיבר הפגוע גבוה יותר ולהחיל דחיסה קרה (למשל, מגבת ספוגה במים קרים) על האזור הפגוע. לאחר חצי שעה יש לחבוש היטב את המפרק ולשלוח את הנפגע לרופא (כמובן שלא מכוחו).

משרד החינוך והמדע של הפדרציה הרוסית
מוסד חינוך אוטונומי של המדינה הפדרלית
השכלה מקצועית גבוהה
"האוניברסיטה הלאומית למחקר גרעיני "MEPhI"
מכון אובנינסק לאנרגיה אטומית
הפקולטה לרפואה
המחלקה למחלות כירורגיות
משמעת: ניתוחי שדה צבאיים
הרצאה מס' 4
תסמונת דחיסה לטווח ארוך

תסמונת דחיסה ממושכת היא
קומפלקס של הפרעות פתולוגיות הקשורות ל
קְבוּצָה
ספֵּצִיפִי
פציעות,
מְחוּבָּר
עִם
חידוש מחזור הדם באיסכמי
רקמות ומתפתחות לאחר שחרור הפצועים
וקורבנות מההריסות, היכן שהם נמצאים זמן רב
נמחצו על ידי פסולת כבדה.
הבסיס של מחלה זו, בנוסף לאלו המקומיים, הם
פתולוגי מערכתי
שינויים בטופס
רעלנות חמורה הקשורה בעיקר ל
אי ספיקת כליות חריפה והיפרקלמיה.

וריאנט ידוע של מצב פתולוגי זה הוא

תסמונת דחיסה מצבית,
כתוצאה מאיסכמיה של אזורים בגוף
(גפה, ישבן וכו') מדחיסה ממושכת
משקל גופו של הקורבן השוכב
מצב אחד (תרדמת, שיכרון אלכוהול).

"תסמונת התרסקות"
"נמק שריר איסכמי"
"תסמונת דחיסה טראומטית"
גפיים"
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
"רעלנות טראומטית"
"מחלת המים הצדדיים"
"תסמונת התחדשות"
בספרות עבור
ייעודים
של תסמונת זו
לפעמים עדיין
לְהִשְׁתַמֵשׁ
ומונחים נוספים:

מידע היסטורי
1908 - רעידות אדמה בחופי סיציליה וקלבריה: התאוששו מההריסות
במהלך רעידת האדמה הם מתו כמה ימים לאחר מכן מסיבה לא ידועה.
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
במהלך מלחמת העולם הראשונה, ידוע על מקרים של מחלת כליות חריפה
אי ספיקה לאחר טראומה מכנית קשה - E. Quenu (1923) express
דעה על שיכרון אנדוגני כאחד הגורמים המובילים להתפתחות הלם.
בשנת 1941, במהלך מלחמת העולם השנייה, המדען הבריטי E. Bywaters, לקח
השתתפות בטיפול בקורבנות הפצצת לונדון על ידי כלי טיס גרמניים, נחקרה וזוהה
תסמונת זו ליחידה נוזולוגית עצמאית (היא נצפתה ב-3.5%
קורבנות).
SDS החלו להיחקר באופן מכוון ויסודי יותר לאחר שנגמרו פיצוצים גרעיניים
הירושימה ונגסקי, שם התפתחה עם ביטוי של אי ספיקת כליות ב-1520% מהקורבנות, עם שיעור תמותה של 66-85%

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
"קצין צרפתי אחד הסתתר,
כאשר הוא נפגע מרימון. במהלך הפיצוץ היומן
נפל על רגליו ומחץ אותן בצורה כזו
הוא לא יכול היה לזוז. אחרי די הרבה זמן
נמצא צוות חילוץ בזמן lapse
פצוע, והתגלה ששתי הרגליים
מתחת למקום שבו שכב הבול היו צבעם אדום כהה. הפצוע במצב טוב
מצב ופעילויות מכוונות אנרגטית
צוות שיציל אותו. אבל ברגע שהיה בול עץ
הוריד את רגליו, מכיוון שהתפתח מיד הלם
שהוא מת לאחר מכן".
M. Quénu

בימי שלום, SDS מתרחש לרוב בקרב קורבנות רעידות אדמה:
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
תדירות התפתחות של תסמונת תא ארוכת טווח במהלך רעידות אדמה
מקום רעידת אדמה, שנה, מחבר
מספר הקורבנות
תדירות SDS, %
אשגבאט, 1948 (M.I. Kuzin)
114
3,8
מרוקו, 1960 (Y. Shuteu et al.)
118
7,6
איטליה, 1980 (M. Santangeio et al.)
19
21,8
ארמניה, 1988 (E.A. Nechaev)
765
23,8

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך

סיווג של תסמונת המדור לטווח ארוך
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
(לפי א.א. נחייב, ג.ג. סביצקי, 1989)

פתוגנזה
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
גירוי כואב הגורם להפרעה
תיאום של מעורר ומעכב
תהליכים במערכת העצבים המרכזית;
בפתוגנזה של התסמונת
הדחיסה הגדולה ביותר
שלושה עניינים
גוֹרֵם:
רעלנות טראומטית הנגרמת על ידי
ספיגה של מוצרי פירוק מ
רקמות פגומות (שרירים);
איבוד פלזמה המתרחש משני ל
כתוצאה מנפיחות מסיבית של פגומים
גפיים.

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
איסכמיה מתרחשת כתוצאה מדחיסה
קטע של איבר או כל האיבר פנימה
שילובים עם סטגנציה ורידית.
במקביל הם נחשפים לטראומה ו
דחיסה של גזעי עצבים גדולים, אשר
גורם לתגובות נוירורפלקס מתאימות.
הרס מכני מתרחש בעיקר
תמונה של רקמת שריר עם שחרור
מספר רב של מוצרים רעילים
חילוף חומרים (מיוגלובין, אשלגן). איסכמיה חמורה
גורם לאי ספיקת עורקים ו
סטגנציה ורידית.
פתוגנזה
תְקוּפָה
דחיסות

התהליך הפתולוגי מתפתח באופן הבא:
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
מתרחשת תסמונת תא ארוכת טווח
הלם טראומטי שמקבל על עצמו
מהלך מוזר עקב התפתחות חמור
שיכרון עם אי ספיקת כליות.
מרכיב הנוירו-רפלקס, במיוחד
גירוי כואב ממושך, יש מוביל
משמעות בפתוגנזה של תסמונת המדור.
גירויים כואבים מפריעים לפעילות
איברי הנשימה, מחזור הדם; מגיעים
רפלקס vasospasm, דיכאון
מתן שתן, דם מתעבה, יורד
התנגדות הגוף לאיבוד דם.
פתוגנזה
תְקוּפָה
דחיסות

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
4 - 6 שעות לאחר תחילת הדחיסה, כמו בנקודת הדחיסה,
ובאופן דיסטלי מתרחש נמק נזילות של השרירים.
באזור האיסכמי, תנאי החיזור מופרעים
תהליכים: גליקוליזה אנאירובית שולטת, מי חמצן
חמצון שומנים.
מוצרי מיוליזה רעילים מצטברים ברקמות
(מיוגלובין, קריאטינין, יוני אשלגן וסידן, ליזוזומלי
אנזימים וכו').
רקמת השריר מאבדת 75% מהמיוגלובין והזרחן, עד 65%
אֶשׁלָגָן תכולת האשלגן בחלל הבין תאי עולה פי 10
נוזל, תכולת הקינינים עולה בחדות.
פתוגנזה
תְקוּפָה
דחיסות

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
גורם כאב (טראומה מכנית, איסכמיה מתגברת) ב
בשילוב עם מתח רגשי להוביל
עירור נרחב של נוירונים מרכזיים ו
דרך גורמים נוירוהומורליים גורמים
ריכוזיות של זרימת הדם, הפרעה במיקרו-סירקולציה
ברמת כל האיברים והרקמות, דיכוי מקרופאג ו
מערכות חיסון.
כך, מתפתח מצב דמוי הלם (לפעמים
הנקרא הלם דחיסה), המשמש כרקע ל
הכללת מנגנונים פתוגנטיים של התקופה הבאה.
פתוגנזה
תְקוּפָה
דחיסות
יחד עם זאת, ההשפעות של מוצרים רעילים לא מתגלות עד שהם מתגלים
ייכנס לזרם הדם הכללי, כלומר. עד שמחזור הדם מתכווץ
הקטע לא ישוחזר.

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
תחילת תקופת הדקומפרסיה קשורה לרגע
שיקום זרימת הדם במקטע הדחוס. בְּ
זה גורם לשחרור "מטח" של מצטבר ברקמות במהלך
זמן של דחיסה של מוצרים רעילים, אשר מוביל
אנדוטוקסיקוזיס חמור.
שיכרון אנדוגני יהיה בולט יותר ככל
עוד: מסה של רקמות איסכמיות, זמן דחיסה ו
דרגת איסכמיה.
הוא האמין כי תסמונת תא ממושך מתפתח כאשר
דחיסה במשך 3.5 -4 שעות.
פתוגנזה
תְקוּפָה
שִׁחרוּר לַחַץ
זה רעיון שגוי ש-DFS הוא בעיקר כלייתי
כֶּשֶׁל.
הפרעות בהמודינמיקה המרכזית ובזרימת הדם האזורית מובילות
היווצרות של פתולוגיה מרובת איברים.

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
צורות חריפות של אנדוטוקסיקוזיס מתפתחות בפתאומיות.
הטון של דופן כלי הדם יורד, שלה
חדירות, מה שמוביל לתנועה של החלק הנוזלי
דם לתוך רקמות רכות וכתוצאה מכך, לחוסר נפח
דם במחזור הדם (CBV), יתר לחץ דם, בצקת (במיוחד
רקמות איסכמיות). מהי ההפרה המתבטאת?
מחזור הדם והלימפה ברקמות איסכמיות, כך
הנפיחות שלהם גדולה יותר.
כמות משמעותית נכנסת למחזור הדם
מוצרים מטבוליים שאינם מחומצנים (לקטי, אצטואצטי).
וחומצות אחרות) גורמות להתפתחות חמצת.
קרישת הדם נפגעת - אפילו עד כדי כך
קרישה תוך וסקולרית מפושטת
פתוגנזה
תְקוּפָה
שִׁחרוּר לַחַץ

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
כשל קרדיווסקולרי הקשור לחשיפה
על שריר הלב של קומפלקס של גורמים, ביניהם העיקריים
הם היפרקטכולמיה והיפרקלמיה (ב-ECG
מתגלות הפרעות הולכה גסות - "אשלגן
חסימת לב").
כתוצאה מפגיעה במיקרו-סירקולציה בכבד, מוות
הפטוציטים, המחסום והניקוי שלו מופחתים
פונקציות, מה שמפחית את עמידות הגוף בפני רעלנות.
קיפאון כלי דם ופקקת מתפתחים בכליות, הן בקורטקס והן
כמו גם במדולה. לומן הצינוריות מתמלא
תוצרים של פירוק תאים עקב נפרוזה רעילה.
מיוגלובין הופך בלתי מסיס בסביבה חומצית
חומצה הידרוכלורית המטין, אשר, יחד עם desquamated
אפיתל סותם את צינוריות הכליה ומוביל ל
הגברת אי ספיקת כליות עד אנוריה.
פתוגנזה
תְקוּפָה
שִׁחרוּר לַחַץ

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
ישנם מספר שלבים בתקופת הדקומפרסיה
קלִינִיקָה
תקופה מוקדמת שלאחר הדחיסה,
עד 72 שעות לאחר השחרור
קורבן של דחיסה, מאופיין
כתקופה של שינויים מקומיים ושיכרון אנדוגני.
בשלב זה, הביטויים הקליניים של המחלה שולטים
טְרַאוּמָטִי
הֶלֶם:
הביע
כּוֹאֵב
תִסמוֹנֶת,
מתח פסיכו-רגשי, חוסר יציבות המודינמית,
hemoconcentration, קריאטינינמיה; בשתן - פרוטאינוריה ו
צילינדוריה. ואז במצב החולה כתוצאה מכך
הטיפול הטיפולי והניתוחי קצר
תקופה קלה שלאחריה מצבו של המטופל
התקופה השנייה של SDS מחמירה ומתפתחת.

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
קלִינִיקָה
תקופת ביניים (כלייתית חריפה
אי ספיקה) נמשכת בין 4 ל-18
ימים. במהלך תקופה זו, נפיחות של הגפיים גוברת,
משוחרר מדחיסה, על צורות עור פגומות
שלפוחיות, שטפי דם. ריכוז ההמו מוחלף בדילולציה,
אנמיה עולה, משתן פוחת בחדות, חריף
אי ספיקת כליות - אוליגואנוריה (מתחת ל-50 מ"ל לשעה), שתן
הופך בצבע חום כהה (סימן של מיוגלובינוריה).
היפרקלמיה והיפר-קריאטינינמיה מגיעים לשיא
מספרים יש הפרעות בקצב ובהולכה של הלב,
איקטרוס של הסקלרה והעור. תמותה בתקופה זו
עשוי להגיע ל-35%, למרות טיפול אינטנסיבי.

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
קלִינִיקָה
תקופת החלמה מאוחרת או מאוחרת
מתחיל מהשבוע ה-3 ומאופיין
נורמליזציה של תפקוד הכליות, תכולת חלבון ו
אלקטרוליטים בדם. מחלות זיהומיות באות לידי ביטוי
סיבוכים. סיכון גבוה לפתח אלח דם.
ביטויים של אי ספיקת כליות חריפה נחלשים.
יש ירידה הדרגתית בהיפרקלמיה ובאורמיה,
היעלמות של סימפטומים של שיכרון. נעצר (מקומי ו
מסולק) סיבוכים זיהומיים כלליים ומקומיים.
נוצרת ניוון מוגדר בבירור של השרירים הפגועים ו
הגבלות על ניידות מפרקים. עד תום תקופת ההחלמה
תקופה, משתן (כמות השתן המופרש) מנורמל, ו
החלה מתחילה.

M.I. Kuzin זיהה 4 צורות קליניות של תסמונת דחיסה ארוכת טווח
קלִינִיקָה
קל, משך הדחיסה של מקטעי גפיים אינו עולה על 4
שעות.
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
חמור בינוני - דחיסה של כל האיבר עד 6 שעות ב
ברוב המקרים אין הפרעות המודינמיות משמעותיות,
תפקוד הכליות סובל באופן בינוני יחסית.
הצורה החמורה מתרחשת עקב דחיסה של כל האיבר במשך 7-8 שעות,
תסמינים של אי ספיקת כליות באים לידי ביטוי בבירור ו
הפרעות המודינמיות.
צורה חמורה ביותר מתפתחת אם שניהם נתונים לדחיסה.
גפיים למשך 6 שעות או יותר. הקורבנות מתים בפנים
2-3 ימים ראשונים

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
צורה קלה
קלִינִיקָה
דרגה קלה של SDS כוללת דחיסה של שטח קטן
מקטע גפה רגל תחתונה, אמה, כתף) למשך 3 - 4 שעות.
שינויים מקומיים שולטים. ביטויים קליניים כלליים
שיכרון אנדוגני בא לידי ביטוי חלש. לְמַתֵן
הפרעה המודינמית. אוליגוריה נמשכת במשך 2-4 ימים. ו
ככלל, זה חולף בטבע. עד היום הרביעי עם אינטנסיבי
טיפול, כאב ונפיחות נעלמים, הרגישות משוחזרת
קטע מושפע.
עם טיפול רפואי בזמן והולם, הפרוגנוזה היא
חיובי, אפשר לא רק להציל חיים, אלא גם לחלוטין
לשחזר את הבריאות. גם ללא משלוח בזמן
סיוע רפואי, לקורבן יש סיכוי להחלים.

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
צורה בינונית קשה
קלִינִיקָה
חומרה מתונה מתפתחת עם דחיסה של כולו
גפיים עד 6 שעות, 2 גפיים למשך 4 שעות,
מלווה בשכרות בינונית קשה,
אוליגוריה, מיוגלובינוריה. יש מתון
עלייה בשאריות חנקן אוריאה וקריאטינין.
מתן טיפול רפואי לא בזמן ולא מספק
סיוע הן במקור האסון והן בשלבי הרפואה
פינוי כמעט בלתי נמנע מוביל לפיתוח
אי ספיקת כליות חריפה והחמרה במצב
הקורבן.

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
צורה חמורה
קלִינִיקָה
הצורה החמורה מתפתחת עם דחיסה של כולו
גפיים 7-8 שעות, 2 גפיים למשך 4 עד 7 שעות.
שיכרון מתגבר במהירות, מאיים
הפרעות המודינמיות בחיים וכליות חריפות
מחסור, אשר יכול להוביל להתפתחות של חמור
סיבוכים ומוות.
במקרה של טיפול בטרם עת ולא אינטנסיבי מספיק
מצבם של הקורבנות מחמיר בהדרגה, ו
חלק ניכר מהם מת ביום הראשון - השני לאחר הפציעה.

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
צורה חמורה ביותר
קלִינִיקָה
דרגה חמורה ביותר של התסמונת מתפתחת עם דחיסה של שניהם
הגפיים התחתונות למשך 6 שעות או יותר. התמונה הקלינית דומה
עם תמונה של הלם טראומטי משוחרר. קָרבָּן
מת בתקופת הדחיסה או בשעות הראשונות של המחזור
דקומפרסיה על רקע הפרעות המודינמיות חמורות. חַד
לאי ספיקת כליות פשוט אין זמן להתפתח. תְמוּתָה
קורבנות עם דרגה חמורה ביותר של SDS הוא גבוה מאוד, והסיכויים
להישרדות הם מינימליים.

דה-קומפרסיה מוקדמת
קלִינִיקָה
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
תואר I מאופיין בבצקת מתמשכת קלה
רקמות רכות. העור חיוור, בגבול הנגע יש כמה
בולט מעל הבריא. אין סימנים לבעיות במחזור הדם.
יש לציין טיפול שמרני.
תואר II מתבטא בבצקת אינדורטיבית בולטת בינונית
רקמות רכות והמתח שלהן. העור חיוור, עם כתמים
ציאנוזה קלה. לאחר 24-48 שעות עלולות להיווצר שלפוחיות
תוכן צהוב שקוף, שעם הסרה הוא חושף
משטח ורוד רך רטוב. בדיקת הכאב חיובית.
נפיחות מוגברת בימים שלאחר מכן מצביעה על הפרה
זרימת דם ורידית וניקוז לימפה ודורשת פאסיוטומיה.

סיווג ביטויים מקומיים
דה-קומפרסיה מוקדמת
קלִינִיקָה
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
דרגה III - נפיחות אינדורטיבית בולטת ומתח של רקמות רכות. עוֹר
המבנה הוא ציאנוטי או "משויש" במראהו. טמפרטורת העור יורדת באופן ניכר.
לאחר 12-24 שעות, מופיעות שלפוחיות עם תוכן דימומי. מתחת לאפידרמיס
משטח רטוב של צבע אדום כהה מזוהה. בצקת אינדורטיבית, ציאנוזה
עלייה מהירה, מה שמעיד על הפרעות קשות של מיקרו-סירקולציה,
פקקת ורידים. מסומנת פאסיוטומיה רחבה עם חתכים מפוספסים. בהיעדר
שיקום זרימת הדם - קטיעה.
בצקת אינדורטיבית בדרגה IV מתבטאת בצורה מתונה, הרקמות מתוחות בצורה חדה. עוֹר
הכריכות בצבע כחלחל-סגול, קר. שלפוחיות אפידרמיס בודדות עם
תוכן דימומי. לאחר הסרת האפידרמיס, הוא נמצא
משטח יבש שחור ציאנוטי. כל סוגי הרגישות נעדרים B
בימים הבאים הנפיחות כמעט ואינה עולה, מה שמעיד על עומק
הפרות
מיקרו סירקולציה,
אִי סְפִיקָה
עוֹרְקִי
זרימת דם,
פקקת רחבה של כלי ורידים. קטיעה של הגפה מסומנת.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה
יַחַס
משככי כאבים נרקוטיים.
חוסם עורקים מופעל בשורש האיבר הדחוס.
האיבר משתחרר מדחיסה
"בהיעדר רופא, האיבר נחשב בר-קיימא"
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
חבישה אספטית לפצעים
כל הגפה חבושה בתחבושת אלסטית - מחוסם העורקים המופעל ועד לקצות האצבעות.
כך נדחסים מסלולי הלימפה והוורידים השטחיים, דרכם מתבצעת כמות משמעותית של "הפרשה" כללית של רעלים.
הסר את חוסם העורקים המוסטטי
נ.ב! היוצא מן הכלל הוא המקרים שבהם יש צורך בחוסם עורקים כדי לעצור זמנית דימום חיצוני.
קיבוע תחבורה
רצוי להשתמש בסדים פנאומטיים, שמלבד אימוביליזציה פועלים כתחבושת הדוקה
קירור האיבר.
היפותרמיה מפחיתה את עוצמת המיקרו-סירקולציה, המונעת כניסה מהירה של רעלים לזרם הדם הכללי

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
טיפול בשלבי הפינוי הרפואי
עֶזרָה רִאשׁוֹנָה
יַחַס
שיכוך כאבים (משככי כאבים נרקוטיים, חסימת נובוקאין - 200-400 מ"ל תמיסה חמה 0.25%
נובוקאין קרוב לרמת הדחיסה)
טיפול בעירוי (בנפח של לפחות 2 ליטר ליום - השלב עד להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה, תמיסה
גלוקוז 5% עם ויטמינים B ו-C עד 1000 מ"ל, אלבומין 5%-200 מ"ל (5%-10%), תמיסה
נתרן ביקרבונט 4% - 400 מ"ל, תרופות לניקוי רעלים (המודז), משקל מולקולרי נמוך
דקסטרנים (ריאופוליגלוצין, ריאומקרודקס), נ.ב.! בקרת משתן)
גירוי משתן על ידי רישום משתנים (עד 80 מ"ג של לאסיקס ליום, אמינופילין),
השימוש בחומרים נוגדי טסיות וחומרים המשפרים את זרימת הדם (פעמונים, טרנטל, ניקוטין
חוּמצָה)
כדי למנוע פקקת וקרישה תוך-וסקולרית מפושטת, הפרין נקבע במינון של 2500 יחידות תת עורית 4 פעמים ביום.
טיפול אנטיבקטריאלי למניעת סיבוכים מוגלתיים,
אנטיביוטיקה רחבת טווח כחלק מחסימת נובוקאין,
תרופות קרדיווסקולריות לפי אינדיקציות.
כדי לייקר שתן ולהילחם בחמצת, יש לתת משקאות אלקליין.
ניקוי רעלים דרך מערכת העיכול (שטיפת קיבה דרך צינורית, ספיגה אנטרו
(צריכה פומית של אבקת פחם פעיל), שלשול טיפולי (חוקניות סיפון עם כביסה
רעלנים במעי הגס)
מָבוֹא
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

טיפול בשלבי הפינוי הרפואי

טיפול רפואי
יַחַס
ניקוי רעלים חוץ גופי
plasmapheresis, hemosorption - יש ליישם מיד, מבלי לחכות לתוצאות
בדיקות מעבדה בקורבנות עם SDS בינוני, חמור וחמור ביותר.
המודיאליזה
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
אינדיקציות להמודיאליזה:
משתן< 600 мл в сутки,
היפרקלמיה > 6.5 ממול/ליטר,
hypercreatininemia > 800 mmol/l.

טיפול בשלבי הפינוי הרפואי
מוסמך ומתמחה
טיפול רפואי
טיפול כירורגי
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
פאשיוטומיה
כריתת צוואר
קְטִיעָה
יַחַס

פשיטומיה

טיפול בשלבי הפינוי הרפואי
מוסמך ומתמחה
טיפול רפואי
פשיטומיה
אינדיקציות ליישומו:
בצקת פרוגרסיבית בולטת
גפיים עם לימפה ו
זרימת הדם (עם פיצוי
או איסכמיה מנותקת)
יַחַס

כריתת צוואר

טיפול בשלבי הפינוי הרפואי
מוסמך ומתמחה
טיפול רפואי
כריתת צוואר
יש כריתת צוואר:
ראשוני, מיוצר כ
עַצמָאִי
התערבות או
שלב אחרון
פאשיוטומיה
משני, הכרח
אשר עשוי להתעורר ב
לטווח ארוך לאחר ניתוח
תקופה עם התקדמות
תהליכים נמקיים בפצע.
יַחַס

קְטִיעָה

טיפול בשלבי הפינוי הרפואי
מוסמך ומתמחה
טיפול רפואי
קְטִיעָה
אינדיקציות לקטיעה הן:
הרס טראומטי של איבר
נמק איסכמי מוחלט
זיהום מתקדם בפצע אם לא מצליח
שיטות ניקוי רעלים אחרות
דימום חוזר ונשנה מהראשית
כלי בפצעים מוגלתיים נרחבים
יַחַס

"בהיעדר רופא, האיבר נחשב בר-קיימא"
"נוכחות רופא בעת שחרור איבר מהריסות
עשוי לשנות את אלגוריתם הפעולות המוצע במקרה ש
כאשר האיבר מוכרז לא בר-קיימא"
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי
מְתוּגמָל
חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי
מנותק
חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי
בלתי הפיך
א
מוסמך ו
מתמחה
טיפול רפואי
יַחַס
- עם תנועות אקטיביות ופסיביות נשמרות, כמו גם כל סוגי הרגישות -
האיבר בר קיימא.
יש להשלים את רצף הפעולות הנ"ל במלואו.
- עם אובדן תנועות פעילות, כאב ורגישות מישוש (פסיבית
תנועות נשמרות) איסכמיה יכולה להיות הפיכה עם טיפול נמרץ
בשעות הקרובות, האיבר יהיה בר-קיימא על תנאי. גם פינוי הקורבן
מבוצע ללא חוסם עורקים.
- עם אובדן של תנועות פסיביות אפילו (התכווצות שרירים איסכמית) - איבר
לא בר קיימא. במקרים כאלה, יש להשאיר את חוסם העורקים במקומו
לפנות את הקורבן באמצעות חוסם עורקים. הטקטיקה היחידה האפשרית
הפתרון הוא קטיעה של הגפה בגובה חוסם העורקים.

סתירות במתן טיפול רפואי
לקורבנות עם תסמונת דחיסה לטווח ארוך
יַחַס
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
1. ביצוע קומפלקס של אמצעים נגד הלם משפר את ההמודינמיקה, כולל מיקרו-סירקולציה במקטע הדחוס (בתקופת הדקומפרסיה), אך זה מוביל ל
הגברת ה"שטיפה" של הרעלים, הפעלת כניסתם לזרם הדם הכללי, הולכת וגוברת
שיכרון אנדוגני.
2. נפיחות עזה של הגפה הפגועה נובעת מדחיסה של השרירים הנפיחים ב
נדן פאסיאלי שלמים לאיסכמיה משנית, שיכולה להפוך
בלתי הפיך. עם זאת, כאשר הנפיחות שוככת או נחתכים המעטפת
(fasciotomy) שיכרון אנדוגני מוגבר על ידי שיפור מיקרו-סירקולציה ו
הגברת זרימת הרעלים שנוצרו בעבר לזרם הדם הכללי.
3. נראה כי קטיעה מוקדמת של איבר דחוס עוזרת לפתור את השניים הראשונים
סתירות (המקור שממנו מגיעים רעלים מוסר). עם זאת, על רקע משמעותי
הפרעות תפקודיות ברמת האורגניזם, ירידה בתפקוד המחסום,
דיכוי חיסוני במהלך SDS, כל הפצעים (אפילו אלה שנגרמו בתנאים סטריליים)
חדר ניתוח) סביר מאוד שיתגלו, ותהליך הפצע
ממשיך בצורה מאוד לא טובה: פיר תיחום לא נוצר, פצעים לא נמשכים זמן רב
לרפא, קיים סיכון גבוה לפתח אלח דם.

הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
א. השלב הראשון מתבצע ישירות על ידי רופא במקום הוצאת הקורבן מההריסות:
1. הרדמה תוך ורידי: צינורית מזרק בופרנורפין; פרומדול 1-2% 1.0 מ"ל.
2. מתן תוך ורידי של תרופות הורמונליות: פרדניזולון, דקסמתזון.
3. ביצוע עירוי וטיפול בסיסי, לרבות מתן נוזלים דרך צינורית או שתייה
(בכפוף להחרגה של "בטן חריפה" ופגיעה בשלפוחית השתן). כחלק מטיפול בעירוי
הקפידו לכלול תמיסה של 4% נתרן ביקרבונט על מנת למנוע חמצת והתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.
4. שימוש בגירוי מלאכותי של משתן ברמה של 300 עד 500 מ"ל לשעה.
5. מריחת חוסם עורקים עד להסרה מהדחיסה, ולאחר מכן חבישה הדוקה
תחבושות אלסטיות. לאחר חבישה של איבר, חובה להסיר את חוסם העורקים, מה שיעזור
למנוע רפרפוזיה בגפה שהייתה תחת דחיסה וישמור על יציבות
המודינמיקה בזמן החילוץ והלידה לבית החולים הנייד.
6. קיבוע הובלה מתבצע באמצעות צמיגי הובלה בכל שינוי (עדיפות
ניתן לפנאומטיים, בשל תפקידם הכפול: יצירת דחיסה וקיבוע יציב
גפיים).
7. קירור רקמה איסכמית באמצעות נייר כסף לקירור וכריות חימום עם קרח.
8. פינוי עדיפות ל-AG (בית חולים אוטונומי VTsMK "Zashchita").
9. כריתת איבר ב"עיתונות" במקרה של איום ברור על חיי הקורבן והמחלצים במהלך
מיצוי (קריסת שברי בניין). האיבר הדחוס עצמו עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה אינו דורש
קטיעה במהלך שחרור הקורבן במהלך מניעה נאותה של איסכמי
אנדוטוקסיקוזיס.

ניסיון מעשי של צוותי חיפוש והצלה של מוסד המדינה הפדרלי "Tsentrospas" של משרד מצבי החירום של רוסיה והמרכז הכל-רוסי לבקרה רפואית "Zashchita" בטורקיה (1998),
הודו (2000), איראן (2003), סרי לנקה (2004-2005), אינדונזיה (2005), פקיסטן (2005), סין (2008) והאיטי (2010).
II. השלב השני מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ של יתר לחץ דם תוך כבוד מלא להמשכיות:
1. שיכוך כאבים. חיסול או הפחתה של כאב ומצבי לחץ באמצעות
משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים, תרופות הרגעה, חסימות נובוקאין.
2. ביצוע טיפול עירוי. שחזור איזון חומצה-בסיס ומאזן מים-אלקטרוליטים בדם,
שמירה על hemodilution עם המטוקריט של 25-30%.
הרצאה מס' 4: תסמונת המדור לטווח ארוך
3. תיקון מערכת קרישת הדם (הפרין, ריאופוליגלוצין, טרנטל).
4. ביצוע ניקוי רעלים מורכב בשיטות אקטיביות לתיקון הומאוסטזיס:
א) פלזמה ממברנה נטולת חומרה חד מחט באמצעות מסנני פלזמה PFM-01-TT "ROSA",
עם הסרה של עד 70% מה-GCP. מילוי פלזמה שהוסרה בתמיסות של אלבומין 5-10%, HAES 6% ו-NaCl
0.9%. במרווח שבין 30 דקות לשעתיים מרגע פינוי הקורבן מההריסות, נוהל הרשות;
ב) שתן מאולץ עירוי (IFD);
ג) אנטרוספציה עם סורבנט פחמן עם חוקנים מטהרים.
5. מניעה והעלמת סיבוכים מוגלתיים-ספטיים.
6. PSO, פתיחה וניקוז של המטומות, כריתת מסות נמקיות בהרדמה כללית.
אינדיקציות לקטיעה של איבר (קטע איבר) הן: הרס מכני מוחלט
גפיים, נמק איסכמי, גדם מרושע.
לא נעשה שימוש ב"חתכי לאמפס" עקב הסיכון לפלסמות מרובות וזיהום נוסף
רקמות והתפתחות אלח דם.
7. הובלת יציאות לפני פינוי לבסיס בית חולים מיוחד.

מיקום מערכת ללא חומרה
פלזמפרזיס על מעמד עירוי.
עמדת תנועה אחת,
2 - תושבת להרכבת מסנן הפלזמה,
3 - תושבת להרכבת מאזניים,
4 - מאזניים,
5 - מסנן פלזמה "רוזה",
6 - מלכודת אוויר,
7 - שקית איסוף דם,
8 - מאגר עם נוגד קרישה,
9 - מיכל עם תמיסת נתרן איזוטונית
כלוריד,
10 - מיכל איסוף פלזמה
תכנית של מעגל חוץ גופי שאינו חומרה
פלזמה ממברנה על מסנן פלזמה "ROSA".
1-9 מהדקים,
10-11 - טפטפות,
12 - מלכודת אוויר,
13 - יחידת הזרקה,
14 - מחט לשרטוט תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית,
15 - מחט לדגימה נוגדת קרישה,
16 - ענף הקו לדגימת דם,
17-20 - טיז,
21 - מיכל עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית,
22 - מאגר עם נוגד קרישה,
23 - מסנן פלזמה "ROSA",
24 - שקית איסוף דם,
25 - מיכל איסוף פלזמה,
26-27 - סניפים לשחרור אוויר,
28 - מחבר של ענף הקו לאיסוף פלזמה,
29 - סניף קו לאיסוף פלזמה,
30 - ענף אפרנטי של קו הדם,
31 - ענף מוצא של קו הדם.

תיאור המצגת לפי שקופיות בודדות:

1 שקף

תיאור שקופיות:

2 שקופיות

תיאור שקופיות:

תסמונת תא ארוכת טווח (LCS) היא קומפלקס פתולוגי המתפתח בתגובה לדחיסת רקמות ממושכת, המאופיינת במהלך קליני חמור ותמותה גבוהה, וכן בדפוסים דמויי הלם עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה (ARF). LCS, שלושה גורמים פתולוגיים משפיעים על גוף האדם: - גירוי כואב וגורם פסיכו-רגשי, המהווה את הגורם להלם; - רעלנות טראומטית הנגרמת על ידי ספיגת תוצרי ריקבון של רקמה מרוסקת. זו הסיבה להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה. - איבוד פלזמה ודם המחמיר את תופעת ההלם ואי ספיקת כליות חריפה.

3 שקופית

תיאור שקופיות:

תקופות של SDS תזמון התפתחות תוכן עיקרי מוקדם 1-3 ימים עם SDS קל, מהלך סמוי. במקרים בינוניים וחמורים של SDS, התמונה היא של הלם טראומטי ובעקבותיו חוסר יציבות במערכת הנשימה והמחזור ביניים 4-20 ימים אי ספיקת כליות חריפה ואנדוטוקסיקוזיס (בצקת ריאתית ומוחית, דלקת שריר הלב טוקסית, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, פארזיס במעיים, אנמיה, דיכוי חיסוני) מאוחר (משקם) מהשבוע הרביעי ועד 2-3 חודשים לאחר הדחיסה שיקום תפקודי הכליות, הכבד, הריאות ואיברים פנימיים אחרים. סיכון גבוה לפתח אלח דם

4 שקופיות

תיאור שקופיות:

צורה קלה כאשר קטע מהגפיים נדחס למשך 3-4 שעות. הוא מאופיין בהפרעות המודינמיות קלות והיעדר אי ספיקת כליות חריפה. באופן מקומי נצפית נפיחות מתונה של הגפה. מוות הוא נדיר.

5 שקופית

תיאור שקופיות:

צורה בינונית כאשר מספר מקטעים של איבר או כל האיבר נדחסים למשך 3-4 שעות. זה מאופיין בהפרעות המודינמיות בולטות יותר והתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. יש נפיחות בולטת באזור הדחיסה. שיעור התמותה הוא עד 30%.

6 שקופית

תיאור שקופיות:

צורה חמורה. כאשר איבר אחד או שניים נדחסים במשך יותר מ 4-7 שעות. הקורס מסובך על ידי הפרעות המודינמיות קשות, הלם, הפרעות נשימה והתפתחות אי ספיקת כליות חמורה. יש נפיחות בולטת והרס רקמות. שיעור התמותה מגיע ל-70%.

7 שקופית

תיאור שקופיות:

צורה חמורה ביותר. כאשר שתי גפיים או יותר, האגן וחלקים אחרים נדחסים למשך 8 שעות או יותר. מתפתח הלם חמור ולעיתים בלתי הפיך, נזק לכליות חמור הגורם לאי ספיקת כליות חמורה, הפרעות המודינמיות בלתי נשלטות. באופן מקומי, נצפית נפיחות נרחבת של האזורים הפגועים עם נזק אנטומי חמור. הישרדות היא ספורדית ונדירה ביותר.

8 שקף

תיאור שקופיות:

במהלך תהליך החילוץ: 1. שחררו את הראש ואת פלג הגוף העליון. 2. העריכו את המצב, תוך התמקדות בתלונות של הנפגע. 3. להעלים בעיות נשימה: לשחרר את דרכי הנשימה העליונות, לתת תנוחה מוגבהת נוחה. 4. להרדים ולהקל על ההשפעה הפסיכו-רגשית של המצב: תמיסה תוך ורידית של פרומדול 2% 1 מ"ל ותמיסת סדוקסן 2 מ"ל. 5. ברגע שחרור הגפה יש למרוח חוסם עורקים מגומי מעל נקודת הדחיסה.

שקופית 9

תיאור שקופיות:

מיד לאחר ההסרה: 1. בדוק את האיבר. אם יש ריסוק מוחלט או ריסוק של קטע, עזוב את חוסם העורקים. 2. שחררו את חוסם העורקים. אם אין דימום מעורקים גדולים, הסר את חוסם העורקים. אם מתרחש דימום, יש למרוח חוסם עורקים. 3. יש למרוח חבישות אספטיות על הפצעים ולחבוש בחוזקה את הגפה מהפריפריה למרכז: מקצות האצבעות ועד למעלה. 4. בצע אימוביליזציה תחבורה של הגפה. 5. מצננים את האיבר. 6. לתת חמצן, לעטוף (חם), לתת משקה בסיסי (סודה, מים, מלח), במידת הצורך, להכניס מחדש פרומדול, אם בולטים סימני הלם - פרדניזולון 90 מ"ג. 7. לפנות בדחיפות לשלב ראשון של פינוי רפואי בשכיבה על אלונקה; במצב מחוסר הכרה - במצב רוחבי יציב עם צינור האוויר מוכנס.

10 שקופית

תיאור שקופיות:

בשלב הראשון של פינוי רפואי (בבית החולים ראשוני): 1. המשך הקלה בכאב. 2. בצע חסימות נובוקאין: במקרה של פגיעה בגפיים התחתונות - פרנפראלי, עליון - צווארי ואגוסימפטי. 3. בצע חסימות נובוקאין במקרה של גפיים פגומות. 4. בצע טיפול אינפוזיה אינטנסיבי לתיקון המודינמיקה, חמצת ושיפור המיקרו-סירקולציה. 5. לעצור לחלוטין את הדימום. 6. אם יש סימנים ברורים לאי-כדאיות, יש לקטוע את הגפה. 7. הסר מצבים מסכני חיים אחרים: תשניק, pneumothorax וכו'. 8. פינוי לשלב השני של פינוי רפואי תחילה לאחר התייצבות המצב.

"עזרה ראשונה" - תחבושות לשברים. הַחיָאָה. עֶזרָה רִאשׁוֹנָה. נדקר חתוך קצוץ יריות חבולות. יש פצעי דקירה, חבלות, חתכים, קרקפת וירי. יש שטחיים ועמוקים. סד. סוגי סיוע. פצעים החודרים לחלל (בטן, חזה, גולגולת) נקראים חודרים.

"עזרה ראשונה" - הובלה: ללא אלונקה. פצעים. הובלה: על אלונקה. חבורות. מטרות: גיבוש פעולות ברורות ונכונות בעת מתן עזרה ראשונה. מַכַּת שֶׁמֶשׁ. כוויות. מטרה: א) שימוש בצמיגים ב) ללא שימוש בצמיגים. משחק ניחושים. שברים. מתן עזרה ראשונה לרגל שבורה.

"עזרה ראשונה" - הבנות לא ידעו מה לעשות. - מה הייתן עושות אילו הייתן הבנות? - מה מלווה בפרק מפרק? עבור צלעות שבורות, תחבוש את החזה בחוזקה. כאב חד באזור השבר, המחמיר בתנועה. כך מתקנים אצבעות שבורות. תחבושת קיבוע רכה על המפרק. מה הצמיג משמש לאבטחה?

"עזרה ראשונה לכוויות" - חתוך בגדים תקועים מסביב, אל תקרע אותם מהכוויה. לנקב בועות. מה לעשות: צריבה כימית. פצעים, שלפוחיות פרצו - דרגה 3. הסר את הגורם המזיק! מה לא לעשות: התקלח קרה או פושרת. חריכות וחוסר רגישות - דרגה 4. סוגי כוויות.

"קו סיוע מקוון לילדים" - מטרות ויעדים של קו הסיוע. סטָטִיסטִיקָה. מארגנים ושותפים. נושאי בקשות שהתקבלו לקו הסיוע, (%). עקרונות מתן סיוע פסיכולוגי בקו הסיוע "ילדים מקוונים". קו סיוע "ילדים מקוונים". בריאות הנפש בריאות גופנית רווחה חומרית תחום היחסים החברתיים.

"עזרה ראשונה לטבוע" - עזרה ראשונה לטבוע. היועץ, נושף בועות, נעלם מתחת למים. סוגי טביעה. סימנים. א להחזיק אמוניה מתחת לאף ב. להניח את ויטיה על הבטן מעל הברך כדי לנקז את המים מהריאות ולבצע הנשמה מלאכותית ג. לשמן את העקבים שלו ביוד, ואם זה לא עוזר, לדגדג אותו ד. לגרור אותו. לעמדת העזרה הראשונה במחנה.

תואר I - נפיחות קלה של רקמות רכות, העור חיוור, בגבול הנגע הוא בולט מעל הבריא. אין סימנים לבעיות במחזור הדם. תואר II - נפיחות מתונה מתונה של רקמות רכות והמתח שלהן. העור חיוור, עם אזורים של ציאנוזה. לאחר 24-36 שעות נוצרות בועות עם תוכן צהבהב שקוף. הפרעה בזרימת הורידים וניקוז הלימפה מובילה להתקדמות של הפרעות במחזור הדם, מיקרוטרומבוזה, בצקת מוגברת ודחיסה של רקמת השריר. דרגה III - נפיחות חמורה ומתח של רקמות רכות. העור הוא ציאנוטי או "משויש" במראהו. לאחר 12-24 שעות, מופיעות שלפוחיות עם תוכן דימומי. בצקת אינדורטיבית וציאנוזה גוברים במהירות, מה שמעיד על הפרעות גסות של מיקרו-סירקולציה, פקקת ורידים, המובילים לתהליך נמק. דרגת IY - בצקת אינדורטיבית בולטת, הרקמות מתוחות בחדות. העור בצבע כחלחל-סגול, קר. שלפוחיות אפידרמיס עם תוכן דימומי. הנפיחות כמעט ואינה גדלה, מה שמעיד על הפרעות עמוקות של מיקרו-סירקולציה ואי ספיקה של זרימת הדם העורקית.

אהבתם את הכתבה? שתף אותו

הדפס מאמר זה