תסמינים של כל סוגי הרפס וירוס ומחלות נלוות. נגעים הרפטיים של מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית טיפול בהרפס בתאי עצב
הרפואה המודרנית כוללת מחלות רבות שיש להן בסיס ויראלי. רובם מכים בפתאומיות, התסמינים מהירים ואיכות החיים של החולה יורדת בחדות. הוכח מדעית שגוף האדם הוא נשא של נגיפים וחיידקים רבים במצב לא פעיל, כמו נגיף ההרפס.
בתנאים מסוימים, הנגיף הופך לפעיל וגורם למספר פתולוגיות בגופו של המטופל: מהפשוטה והנפוצה ביותר ועד לאימה ולמרבה המזל, לעיתים רחוקות. התהליך הפתולוגי של העצב הטריגמינלי הוא אחת המחלות הנדירות שגורמת הרפס.
סיבות להתעוררות של וירוס אדיר
מומחים ממליצים לחפש את הסיבות להתפתחות מחלה ויראלית והתפשטות זיהום לתוך העצב בכמה כיוונים:
- שיבוש התגובה החיסונית של הגוף;
- מחלות זיהומיות סבלו בצורה מסובכת;
- מצבי לחץ;
- הפרעות עצבים ארוכות טווח;
- התקדמות של סרטן;
- ירידה בגוון הכללי של הגוף עקב מחסור בוויטמין.
לפעמים הסיבה לשכפול הנגיף היא לא סיבה אחת, אלא כמה בבת אחת. על הרקע שלהם, הנגיף מתעורר ומתחיל להתרבות. לאורך גזע העצבים, הרפס עובר לתוך העצב, שם נוצרת דלקת פתולוגית.
הרפס והנגיפים שלו מדבקים מאוד לבני אדם רק זכרו שאבעבועות רוח, מחלת ילדות נפוצה, נגרמת על ידי החיידקים הללו.
מסתתר עמוק בגוף, כאשר התנאים נוחים עבורו, הרפס חודר לעצב וגורם לסיבוך רציני.
תסמינים של התקדמות הזיהום
נגעים הרפטיים של העצב הטריגמינלי מאופיינים בתסמינים פתאומיים. ככלל, התסמינים הקודמים אינם מטרידים את החולה, כך שבשעות הראשונות של המחלה האדם מבולבל מכאבים עזים ומצב חום.
- המחלה מתבטאת ב-2-3 הימים הראשונים עם התסמינים הבאים:
- כאב ראש פועם חמור;
- כאב באזור הפנים של לוקליזציה לא מוגדרת;
- חולשה, חולשה, כאבי גוף;
ככלל, החולה מתייחס לתסמינים אלה כאל זיהום בדרכי הנשימה ומטופל בתרופות אנטי-ויראליות ותרופות להורדת חום. כמה ימים לאחר מכן מתרחשת תחושת צריבה באזור הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, ועם נזק עמוק יותר - השני והשלישי. בנוסף, מתווספים תסמינים חדשים:
- עוצמה מוגברת של כאב בראש ובפנים;
- גירוד של העור במצח, באזור הטמפורלי ומאחורי האוזניים;
- נפיחות של מחצית הפנים;
- פריחות עור מעוררות שלפוחיות באזור העצבים הטריגמינליים;
- פריחות מעוררות שלפוחיות על הממברנות הריריות;
- מיזוג של פריחה דקה עם שלפוחיות לפריחה מתמשכת.
תקופת הפריחות הפעילות נמשכת 1-2 שבועות, ולאחר מכן הפריחה מתייבשת ומתכסה בקרום, הנושרים עם הזמן.
עקרונות טיפוליים של השפעה
הכאב הקשור לנגעים הרפטיים של העצב הטריגמינלי הוא חמור ומתיש, מה שמוביל למצבי דיכאון תכופים. לכן יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר ולהתאים את ההשפעה הטיפולית על העצב הטריגמינלי.
מומחים מזהירים כי תרופות עצמיות עבור נגעים זיהומיות של העצב הטריגמינלי אינה מומלצת בהחלט, שכן המחלה יכולה להיות מועברת לשלב הכרוני.
בנוסף, רק מומחה יכול לאבחן זיהום חמור שפגע בעצב לאחר בדיקה קלינית מעמיקה. כטיפול העיקרי, הרופאים רושמים:
- תרופות אנטי-ויראליות ספציפיות (acyclovir), במקרה של תסמינים חמורים חריפים, הטיפול מתבצע בצורה הטובה ביותר בצורה של עירוי טפטוף תוך ורידי למשך שבוע;
- אימונוגלובולינים, תרופות אלה נקבעות תוך שרירית, 2 מנות שלוש פעמים ביום, כל יומיים;
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, טיפול בתרופות אלו מסייע בהקלה על נפיחות והפחתת התסמונת הדלקתית;
- משככי כאבים דרך הפה או הפרנטרל;
- משחה עם acyclovir, זה מוחל על אזורים של העור מושפעים פריחה;
- יישומים עם חומרי הרדמה כדי להקל על כאב חריף.
במקרה של מהלך ממושך של המחלה, כאשר הרפס מאיים להתפתח לפתולוגיה כרונית שהשפיעה על עצב, מתווספות שיטות הורמונליות והקרנות למשטר הטיפול המסורתי. במקביל לקורטיקוסטרואידים משתמשים בטיפול בתכשירי אשלגן.
לאחר תקופה חריפה של פריחות ושיכרון, הפריחה נעלמת בהדרגה ומשאירה סימנים על העור. כאב באזור הפגוע של העצב, ככלל, ממשיך לייסר את המטופל.מומחים ממליצים להוסיף תרופות עממיות לשיטות טיפול מסורתיות:
- עלה גרניום מוחל על מיקום הכאב, עטוף ונשאר למשך כמה שעות;
- עלי לענה מאודים ומשמשים כקומפרס על נקודות כואבות;
- כף שמן שום מדוללת ב-500 מ"ל וודקה, משופשפת באזור של כאב עז 3 פעמים ביום.
מומחים אומרים כי טיפול בתרופות עממיות לנגעים הרפטיים של העצב הטריגמינלי אינו מותר במהלך התקופה החריפה של המחלה, שכן קיים סיכון גבוה לזיהום של אזור הפריחה וחדירה של זיהום נוסף לעצב.
מניעת סיבוכים ויראליים
טיפול יעיל, המצריך הרפס שנכנס לגוף ומתבטא באופן מקיף, תלוי בגישה מקיפה ונכונה. קודם כל, חשוב לשים לב למניעת התעוררות הנגיף בגוף.
מכיוון שלרוב האוכלוסייה כבר יש היסטוריה של אבעבועות רוח, ניתן להניח שההרפס נמצא רדום בגוף של 85% מהאנשים.
כדי להבטיח שהנגיף לא יתקדם וההרפס לא משפיע על העצב, כדאי לעקוב אחר אמצעי מניעה מסוימים:
- אין להתעלם מהליכי התקשות, שכן הם עוזרים לחזק את המערכת החיסונית;
- תזונה רציונלית ומאוזנת המווסתת תהליכים מטבוליים;
- חשיפה יומית לאוויר צח;
- רמה מאוזנת של פעילות גופנית;
- הגברת רמת ההתנגדות ללחץ של הגוף;
- הימנעות מהיפותרמיה ממושכת וחשיפה לכפור.
אם יש וירוס פעיל בגוף, המתבטא בפריחה באזור הריריות של הפה, מומלץ ליטול תרופות אנטי-ויראליות מניעתיות בתקופת הסתיו-אביב.
העיקר לא לשכוח שאורח חיים בריא הוא המפתח למערכת חיסונית חזקה ובהתאם, אמצעי למניעת הרפס.
זיהום הרפס נפוץ בקרב האוכלוסייה. מגע ראשוני עם נגיפי הרפס מתרחש בדרך כלל בילדות המוקדמת. כבר בגיל 3, ל-70-90% מהילדים יש נוגדנים לנגיף ההרפס סימפלקס.
מִיוּן. בהתבסס על מיקום הנגע, נבדלים הבאים:
- נזק למערכת העצבים המרכזית (דלקת מוח, דלקת קרום המוח, מיאליטיס);
- נזק למערכת העצבים ההיקפית (גנגליונאוריטיס);
- נזק משולב למערכת העצבים המרכזית וההיקפית;
- נזק משולב למערכת העצבים ולאיברים אחרים.
דלקת מוח הרפטית. זוהי אחת הצורות הקשות והנפוצות ביותר של דלקת מוח ויראלית. מתרחש באופן שווה לאורך כל השנה. ברוב המקרים, המחלה נגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1. וירוס הרפס סוג 2 הוא הגורם הגורם לדלקת המוח בילודים, וזיהום מתרחש מאמהות עם צורה פעילה של הרפס גניטלי. לעיתים קרובות היא גורמת לצורות כלליות של זיהום, כאשר בנוסף לנזק מוחי יש תסמינים של נזק לכבד, לריאות ולפריקלב. המחלה עלולה להתפתח עקב הדבקה בנגיף הרפס זוסטר (נגיף הרפס מסוג 3). נגיף ההרפס הוא דרמטו ונוירוטרופי. שערי כניסה הם עור וריריות. באתר ההחדרה, הנגיף מתרבה, מתרחשת דלקת ומתרחשים שינויים מוקדים בתאי השכבה השדרה של העור. לאחר מכן מתרחשת וירמיה, עקב כך הפתוגן מתפשט לאיברים ורקמות שונות, בעיקר לכבד ולמערכת העצבים המרכזית. בנוסף, הנגיף נודד לאורך קצות העצבים לגרעיני העצבים, שם הוא נמשך שנים רבות. מבחינה מורפולוגית, דלקת המוח היא תהליך נמק חריף עם לוקליזציה דומיננטית של הנגע בחלק המדיאלי של האונות הטמפורליות. מוקדים של תגובה דלקתית נצפים סביב אזורי הנמק.
המחלה מתפתחת בצורה חריפה, עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, חום וכאבי ראש. תסמונת מנינגיאלית מתבטאת בצורה מתונה. נוכחותם של התקפי עוויתיים חוזרים מוקדיים או כלליים אופיינית בשלב מוקדם של המחלה. הפרעה בהכרה מתפתחת במהירות, ישנוניות הופכת לקהות חושים ותרדמת. מופיעים תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, המעידים על נזק לאונה הטמפורלית והמצחית. נצפות הזיות ריח וריח, אנוסמיה, הפרעות התנהגות, הפרעות זיכרון, אפזיה והמיפרזיס. יתר לחץ דם תוך גולגולתי עלול להתפתח. ללא טיפול, מוות מתרחש ב-50-70% מהמקרים. אם הגורם לדלקת המוח הוא נגיף ההרפס זוסטר, אז המהלך שלו נוח יותר. לעיתים רחוקות מתפתחת תרדמת. מבחינה קלינית, דלקת המוח מתבטאת בתסמינים זיהומיים, מוחיים ומוקדיים כלליים. תסמונות גזע המוח והמוח הקטן נמצאות לעתים קרובות למדי. פלוציטוזיס לימפוציטי מתון (50-100 לכל 1 מ"מ) מזוהה בנוזל השדרה תכולת החלבון עולה. על האלקטרואנצפלוגרמה, על רקע הפרעות קצב, מופיעה פעילות של גלים איטיים, כמו גם גלים מהירים בתקופת משרעת גבוהה.
דלקת קרום המוח הרפטיתהנגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס עשויה שלא להיות מלווה בנזק לריריות ולעור. לעתים נדירות בשילוב עם סימנים חמורים של מחלות בדרכי הנשימה. טמפרטורת הגוף בדרך כלל אינה עולה על 37.5 מעלות צלזיוס. נוטה לעבור קורס ממושך. לעתים קרובות יש ניתוק של תסמונת קרום המוח, כאשר נוקשות הצוואר שולטת עם סימן קרניג קל. דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי וירוס הרפס זוסטר מתרחשת לעתים קרובות עם תסמינים חמורים יותר. לעתים קרובות מלווה בנגעים בעור המתרחשים ביום 4-5 לאחר התפתחות הרפס זוסטר. יש עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, כאבי ראש חזקים והקאות אפשריות. תסמינים נוירולוגיים בולטים נרשמים לעתים קרובות למדי. במהלך ניקור מותני, נוזל המוח השדרתי חסר צבע ושקוף, הלחץ מוגבר ל-250-300 mmH2O. אָמָנוּת. רמות לימפוציטיות, חלבון וגלוקוז תקינות.
גנגליונריטיסכאשר הוא מושפע מנגיף ההרפס זוסטר, הוא מתחיל כמחלה זיהומית כללית - עם עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה כללית וחולשה. לאחר מספר ימים מתרחשים כאבים עזים ופרסטזיה באזור של מקטע אחד או יותר. בעיקר 1-2 גרעיני עמוד השדרה סמוכים מושפעים. מקטעי החזה מושפעים לרוב, ואחריהם הענף הראשון של העצב הטריגמינלי ומקטעי צוואר הרחם. נגעים של לוקליזציות אחרות הם נדירים ביותר. מספר ימים לאחר הופעת הכאב, מופיעות על העור ועל הריריות על רקע אריתמה פפולים ולאחר מכן שלפוחיות מלאות בנוזל סרוזי. הפריחה נמשכת מספר שעות. הם ממוקמים לאורך מקטע עור אחד או יותר. כאשר מעורב הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, התהליך הפתולוגי עלול לעבור לקרנית, מה שעלול להוביל לפגיעה קבועה בראייה. לפריחות יש אופי של "חגורה" על הגו או פסים אורכיים על הגפיים. פגיעה אפשרית בגנגליון הג'ניקולרי (תסמונת Ramsay Hunt), המתאפיינת בפגיעה בזוגות VII ו- VIII של עצבי גולגולת, פריחות באזור תעלת השמיעה החיצונית והאפרכסת. בהדרגה, השלפוחיות מתייבשות, נוצרים קרומים שנעלמים תוך מספר שבועות ומשאירים פיגמנטציה במקומן. לעתים קרובות, כאב עצבי אינו נעלם לאחר ביטול הפריחה, אלא אף מתעצם. הם מאופיינים כתחושות צריבה בלתי נסבלות, המחמירות על ידי נגיעה באזורים הפגועים של העור.
אבחון. יחד עם נתוני אנמנזה, תלונות חולים ותמונה קלינית אובייקטיבית של המחלה, נעשה שימוש במכלול של שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות. אם יש חשד לדלקת קרום המוח, נדרש ניקור מותני, שבמהלכו ניתן לזהות תסמינים של התהליך הדלקתי. שיטות אבחון אינפורמטיביות הן אבחון ממוחשב והדמיית תהודה מגנטית, המאפשרות בשלב מוקדם של המחלה לזהות שינויים דלקתיים, נפיחות ומוקדים של שטפי דם קטנים באזור הטמפורלי והפרונטלי. זיהוי אזורים בעלי צפיפות מופחתת מאפשר לנו להסיק שהתהליך הוא נמק. במקרה של פגיעה במערכת העצבים ההיקפית, יש צורך לערוך מחקר אלקטרונורומיוגרפי, המאפשר זיהוי פוטנציאלים של פאסקולציה וירידה במהירות ההולכה לאורך סיבים מוטוריים ותחושתיים. נדרשות בדיקות מעבדה של דגימות דם ונוזל השדרה. עדיף להשתמש בשיטות הגברה של חומצות גרעין - NAAT (תגובת שרשרת פולימראז (PCR) ו-PCR בזמן אמת). כדי לזהות אנטיגנים ספציפיים, משתמשים באימונופלואורסצנטי ישיר (DIF) ובבדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA). כמו כן, באמצעות ELISA נקבעים נוגדנים ספציפיים YgM ו-YgG ומדד ה-YgG avidity.
יַחַס. הטיפול חייב להיות מקיף. תרופת הבחירה לטיפול אטיוטרופי היא התרופה האנטי ויראלית אציקלוביר (Zovirax). התרופה פועלת באופן סלקטיבי על ה-DNA של הנגיף, מדכאת את הסינתזה שלו. במקרים קלים, התרופה נקבעת דרך הפה 200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 5 ימים או דרך הפה 400 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים. אפשר להשתמש בפמציקלוביר דרך הפה 250 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים או ב-valacyclovir דרך הפה 500 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5-10 ימים. במקרים חמורים של המחלה, אציקלוביר נקבע לווריד כל 8 שעות במינון יומי של 30-45 מ"ג/ק"ג. משך הטיפול הוא 10-14 ימים. תרופה יעילה נוספת המומלצת לטיפול בדלקת קרום המוח הרפטית היא וידארבין. לפעמים נעשה שימוש במשטר טיפול משולב עם שתי התרופות: acyclovir ניתנת 35 מ"ג/ק"ג 3 פעמים ביום כל יומיים, וידארבין - 15 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום כל יומיים. אפשר להשתמש בשילוב של acyclovir עם אינטרפרון או מעוררי אינטרפרון. בנוסף, מיוחסת חשיבות רבה לטיפול פתוגנטי וסימפטומטי שמטרתו למנוע ולהעלים בצקת מוחית, שמירה על איזון המים-מלח בגוף, ביטול תסמונת אפילפסיה והקלה על כאבים.
אחת הסיבות להתפתחות נוירלגיה בין צלעית היא נגיף ההרפס סימפלקס. המחלה מאופיינת בתהליך דלקתי בקצות העצבים ובפריחות מעוררות שלפוחיות על העור לאורך העצב הפגוע. מחלה זו מלווה בכאבים עזים מתמידים, הגורמים ללחץ באדם, אובדן תיאבון, גרימת נדודי שינה והפחתת פעילות האדם.
גורמים לנוירלגיה intercostal herpetic
התפתחות הפתולוגיה הזו מעוררת על ידי הפעלת נגיף הווריצלה זוסטר - וירוס אבעבועות רוח (הרפס זוסטר). כאשר תכונות ההגנה של גוף האדם פוחתות, הנגיף הפתוגני חודר לצמתי העצבים, לתאי העצב ונע במהירות לאורך סיבי העצב. תהליך פתולוגי זה מתחיל מעמוד השדרה, משפיע על עצב עמוד השדרה, וממוקם בצד שמאל או ימין של אדם. פריחות בעור נוצרות לאורך העצבים המושפעים מההרפס.
ברוב המקרים, נוירלגיה הרפטית מאובחנת אצל אנשים מעל גיל 40. התפתחות המחלה בילדים ובני נוער נרשמת ב-10% מהמקרים.
הנגיף מופעל על רקע חסינות חלשה.
הגורמים העיקריים לנוירלגיה בין צלעית הנגרמת על ידי נגיף ההרפס כוללים:
- היחלשות של מערכת החיסון האנושית;
- היפותרמיה חמורה של הגוף;
- עבר ARVI, שפעת:
- מתח פסיכולוגי.
תסמינים של המחלה
תסמיני המחלה מתפתחים בשלבים:
- השלב הראשוני של התרחשות פתולוגיה זו מאופיין בהופעת צריבה וגרד באזור החזה בין הצלעות. העור סביב העצבים הפגועים הופך קהה.
- מתפתחת תסמונת כאב חמור. כאבים בעצבים באזור הבין-צלעי מתגברים בתנועה, מגע, התעטשות, קירור ויכולים להקרין לאזור הכתפיים. תחושות כואבות יכולות להיות צריבות, לחיצות, ירי או קהות בטבע.
- פריחות שלפוחיות מלאות בנוזל שקוף מופיעות על העור באזור הבין-צלעי. פריחת ההרפס מתפשטת, העור סביב השלפוחיות מתנפח והופך דלקתי. הכאב והגירוד מתגברים.
- הבועות מתייבשות, פני השטח שלהן מתכסים בקרום צהוב-חום. העצבים הבין צלעיים מגורים מאוד ורגישים למגע. באזור תאי עצב פגומים, מורגש כאב קבוע וארוך טווח.
עם התפתחות המחלה, מתרחשים הדברים הבאים:
- חולשת גפיים;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- שינוי במצב הפסיכולוגי;
- לחץ דם מוגבר;
- נדודי שינה;
- אובדן תיאבון;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- כאבים באזור הלב.
התוצאה של המחלה יכולה להיות נזק מוחי.
כאשר הרפס פוגע במבנה סיבי העצב, הכאב ממשיך להציק לאדם במשך מספר שנים. ההשלכות של נוירלגיה הרפטית כוללות:
- נזק למערכת העצבים האנושית;
- התפתחות של דלקת קרום המוח;
- תסמונת נוירולוגית;
- היווצרות או נוירופתיה.
אבחון וטיפול
אבחון המחלה מבוסס על הביטויים והסימנים האופייניים למחלה. נערך:
- בדיקה חיצונית של המטופל;
- בדיקות מעבדה של דם ושתן.
להבדיל מדויק של הפתולוגיה, נקבעים בנוסף:
- אולטרסאונד של איברים פנימיים;
- צילום רנטגן של עמוד השדרה;
- אלקטרוקרדיוגרמה.
טיפול תרופתי
אמצעי הטיפול מכוונים בעיקר לחסל את הנגיף.
המטרות העיקריות של הטיפול התרופתי הן לחסל את נגיף ההרפס ולהפחית את הכאב. לשם כך אנו משתמשים ב:
- סוכנים הורמונליים;
- נוגדי פרכוסים;
- תרופות נוגדות דיכאון;
- חומרי הרדמה מקומיים;
- קומפלקסים של ויטמינים.
תרופות יעילות במאבק נגד נגיף ההרפס מופיעות בטבלה:
תרופות אפקט טיפולי "Acyclovir" מבטל את נגיף ההרפס "גבפנטין" מקל על תסמונת הכאב הבין צלעית, מונע פריחות "פמביר" מקל על הסימפטומים של נוירלגיה ומקצר את משך הזמן שלהם "ואלטרקס" הורס זיהום ויראלי "דיקלופנק" מקל על דלקת "איבופרופן" מפחית את טמפרטורת הגוף, מקל על כאבים "סדאסן" מרגיע את מערכת העצבים המרכזית, מבטל נדודי שינה "אמיטריפטילין" מדכא את תפיסת הכאב תיקון "Versatis". שיכוך כאבים "דקסמתזון" בעל השפעות אנטי דלקתיות ודיכוי חיסון ויטמינים מקבוצת B משחזר את תכונות ההגנה של הגוף כאשר מטפלים בנוירלגיה הרפטית באזור הבין-צלעי, לפרוצדורות פיזיותרפיות ודיקור יש אפקט משכך כאבים יעיל.
הרפס בעור קשה לטיפול ואינו חולף ללא עקבות. טיפול נכון מאפשר לך להיפטר במהירות מהביטויים החיצוניים של המחלה, אך נוירלגיה פוסט-תרפטית יכולה להטריד את המטופל במשך שנה שלמה.
אבעבועות רוח, או אבעבועות רוח, היא מחלה המוכרת לכולם עוד מילדות. עם זאת, לא כולם יודעים שאחרי שיש לו אבעבועות רוח, אדם נשאר נשא של הנגיף למשך שארית חייו. מחלה זיהומית זו נגרמת על ידי נגיף הרפס, אשר יכול להיות מופעל בנוכחות גורמים שליליים מסוימים. כתוצאה מהפעלת הנגיף נוצרות פריחות הידועות כהרפס עורי, זוסטר או הרפס זוסטר באזור מסוים בעור האדם.
הנגיף נמשך ברקמת העצבים של הגוף, לרוב בגרעיני העצבים בעמוד השדרה. הנגיף מתפשט מרקמת עצבים, משפיע עליה ולא רק על העור. זה קובע את המשך הפיתוח של נוירלגיה הרפטית.
פריחות בעור הן "קצה הקרחון" הבעיה העיקרית מתרכזת בפגיעה ברקמת העצבים. פריחה מעוררת שלפוחיות על העור היא פגם הנראה מבחוץ, אך יחד עם זאת הנגיף משפיע לרעה על מעטפת המיאלין של העצב, מה שגורם להרס שלו ולהתפתחות כאב.
כאב פוסטרפטי
נוירלגיה היא תסמונת כאב המתפתחת כתוצאה מנזק או גירוי של עצב. במקרה של הרפס עורי, כאב מתרחש עקב הרס מעטפת המיאלין על ידי הנגיף. תכונות של כאב עם נוירלגיה:
- עוצמה גבוהה של תסמונת כאב;
- כאב התקפי;
- משך זמן גבוה;
- יעילות נמוכה של משככי כאבים.
הכאב נמשך עד לשיקום שלמות העצב. תכונה נוספת של ההפרעה היא שקשה להקל על תסמונת הכאב באמצעות משככי כאבים פשוטים.
נוירלגיה פוסט-תרפטית מאופיינת על ידי משך ועוצמת כאב גבוהים, הקשורים להיווצרות קשרים עצביים חדשים בגרעיני השדרה המושפעים מהנגיף. תסמונת הכאב נגרמת גם מדלקת והיווצרות בצקת בעצב הפגוע.
קבוצות בסיכון
נוירלגיה לא מתפתחת בכל מקרה של זיהום בהרפס עורי. גורמים המעוררים הופעת כאב עצבי הם:
- גיל מבוגר יותר של חולים;
- ירידה בהגנה החיסונית של הגוף;
- לוקליזציה של פריחות.
עם הגיל, החסינות לנגיף אצל אנשים שחלו באבעבועות רוח נחלשת. זה מסביר את העובדה שנוירלגיה פוסט-תרפטית ברוב המוחלט של המקרים נצפתה אצל אנשים מעל גיל 65.
הגורם הבסיסי הוא חסינות. כשל חיסוני מעורר כאב.
תסמונת כאב יכולה להופיע בכל גיל כאשר הפריחה שלפוחית השלפוחית ממוקמת בפנים, בראש ובעמוד השדרה החזי.
על פי הסטטיסטיקה, נוירלגיה פוסט-תרפטית (PHN) שכיחה יותר בנשים.
תסמינים וסימנים של נוירלגיה
עבור נוירלגיה פוסט-תרפטית, התסמינים הם כדלקמן:
- הכאב הוא מקומי בבירור;
- לתסמונת הכאב יש גוון מציק;
- אפשריות תקופות של כאב חריף, חולף;
- אופי התקפי של נוירלגיה.
התסמינים של נוירלגיה בשלבקת חוגרת משתנים בהתאם לשלב המחלה וצורתה.
באופן קונבנציונלי, המחלה מחולקת לשלושה שלבים - אקוטי, תת-חריף ונוירלגי.
בשלב החריף, אי נוחות מלווה בפריחה בעור. ראשית יש כאב, ולאחר מכן מופיעה פריחה שלפוחית על אזור זה של העור. תסמונת הכאב מאופיינת בעוצמה גבוהה, עם נטייה להתעצם בכל גירוי. אי הנוחות חולפת במקביל לביטויים החיצוניים של המחלה.
תסמונת הכאב בשלב התת חריף נמשכת 70-100 ימים לאחר היעלמות הפריחה בעור. במהלך תקופה זו, החולים מדווחים על כאב עמום וכואב.
נאמר כי נוירלגיה פוסט-תרפטית מתרחשת אם אי הנוחות נמשכת שלושה חודשים לאחר היעלמותם של ביטויי עור של הרפס זוסטר. המוזרות של נוירלגיה זו היא שהיא יכולה להימשך עד שלוש שנים.
נוירלגיה לאחר שלבקת חוגרת מלווה בתסמינים הבאים:
- פרסטזיה מקומית;
- חולשה בשרירי הידיים והרגליים;
- נִרגָנוּת;
- הפרעת קשב.
בדרך כלל, תסמינים אלה נעלמים במהלך הטיפול.
שיטות טיפול
כדי לאשר את האבחנה, מספיקה העובדה שהמטופל סבל לאחרונה מהרפס זוסטר. בהתבסס על מחלה זו, הרופא המטפל מבצע במהירות אבחנה ורושם טיפול.
בעקבות הרפס זוסטר תלוי במידה רבה בעוצמת הכאב ומשך הזמן שלו, כמו גם בנוכחות של תסמינים נוירולוגיים נוספים.
בסיס הטיפול הוא טיפול אנטי ויראלי בתרופות מיוחדות. שם התרופה, המינון ומשך הקורס נבחרים רק על ידי הרופא המטפל; תרופות עצמיות עלולות להזיק לבריאות המטופל.
תכונה של נוירלגיה זו היא היעילות הנמוכה של משככי כאבים. הכאב מתרחש עקב הרס מעטפת העצב, ולכן הוא לא יעבור עד שסיב העצב ישוחזר. תרופות אנטי-ויראליות נרשמות למטרה אחת - למנוע התפשטות נוספת של הנגיף והרס של מעטפת המיאלין.
ניתן להפחית את הכאב באמצעות מספר תרופות:
- תרופות אנטי אפילפטיות לטיפול בעצבי טריגמינליים;
- ג'ל לידוקאין;
- משככי כאבים אופיואידים חזקים.
יחד עם תרופות אלו, הטיפול בנוירלגיה פוסט-תרפטית מתווסף בתרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה כדי לנרמל את מצבו הנפשי של המטופל. לתרופות נוגדות דיכאון יש גם אפקט משכך כאבים קל, המשפיע על מערכת העצבים של המטופל, ובכך מפחית לא את הכאב עצמו, אלא את תפיסתו.
טיפולים אחרים
הטיפול מתווסף בפיזיותרפיה, שיכולה לזרז את שיקום שלמות העצב הפגוע. בדרך כלל, רופאים מעדיפים אלקטרופורזה עם משככי כאבים או UHF. תוצאה טובה מושגת כאשר הטיפול מתווסף בעיסוי.
עבור כאב חמור המשפיע לרעה על בריאותו הנפשית של המטופל, יש לציין חסימת תרופות. השיטה מבוססת על הזרקה של משכך כאבים ישירות לאזור סביב העצב הפגוע.
אמצעי מניעה
יש רק דרך אחת למנוע התפתחות של פתולוגיה פוסט-תרפטית - על ידי תשומת לב לבריאות שלך.
נגיף ההרפס "ישן" בגופו של כל אדם, ולכן המשימה העיקרית של החולים היא למנוע את הפעלתו. לשם כך, חשוב לטפל מיידית בכל מחלה ויראלית וזיהומית, לנקוט באמצעים להמרצת המערכת החיסונית ולמניעת היפותרמיה.
מצב מערכת העצבים משחק תפקיד חשוב. דלדול שלו כתוצאה ממצבי לחץ תכופים עלול להוביל להפעלת הנגיף ולהתפתחות הרפס זוסטר. כדי להימנע מכך, יש להימנע מלחץ חמור, ואם הוא קיים, אין לדחות ביקור אצל הרופא על מנת לשחזר במהירות את מצב מערכת העצבים.
כדאי גם לא להזניח את כללי האכילה הבריאה ומנוחת הלילה. שינה בריאה צריכה להיות לפחות שמונה שעות.
אם אינך יכול להגן על עצמך מחזזית, עליך לבקר רופא ולמלא בקפדנות את כל ההמלצות שלו. טיפול בזמן יעזור למנוע התפתחות של neuralgia.
המדע המודרני מכיר שמונה נגיפי הרפס סימפלקס (HSV - נגיף הרפס אנושי). זיהום ראשוני בכל אחד משמונת הנגיפים מתרחש בדרך כלל בילדות והוא אסימפטומטי או מייצר חום ופריחה על העור או הריריות; במקרים נדירים, איברים אחרים עשויים להיות מעורבים.
לאחר ההדבקה הראשונית, נגיף ההרפס נשאר בצורה סמויה בגרעיני או ברקמת הלימפה. למעט HHV-8, הגורם לסרקומה של Kaposi בחולים עם איידס, הפעלה מחדש של HHV יכולה לגרום לאחד או יותר מהסיבוכים הבאים: דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מיאליטיס, וסקולופתיה, גנגליונרוטיה, נמק ברשתית ודלקת עצב הראייה. המחלה יכולה להיות מונופאזית, חוזרת או כרונית. זיהום בכל סוג של הרפס מייצר מאפיינים קליניים בולטים וחריגות הדמיה. זה מדגיש סקירה של התסמינים והסימנים הנוירולוגיים, כמו גם את התמונה הקלינית האופיינית המתקבלת עם כל HHV. נדונה הבדיקה הווירולוגית האופטימלית של דם, נוזל מוחי ורקמה מושפעת כדי לאשר את האבחנה; זה חשוב במיוחד מכיוון שחלק מזיהומי HHV של מערכת העצבים ניתנים לטיפול בהצלחה באמצעות תרופות אנטי-ויראליות.
מָבוֹא
נגיפי הרפס הם נגיפי DNA גדולים דו-גדיליים. כ-130 נגיפי הרפס שונים זוהו לא רק ביונקים, אלא גם בצפרדעים, לטאות, ציפורים, דגים ויתושים. ישנם שמונה נגיפי הרפס סימפלקס אנושיים (HSV): וירוס הרפס סימפלקס (הרפס סימפלקס HHV-1, HHV-2), וירוס אבעבועות רוח (HHV-3), וירוס אפשטיין-בר (HHV-4), ציטומגלווירוס (CMV או HSV-5), HHV-6, HHV-7 ו-HHV-8. מאפיין אופייני לכל נגיפי ההרפס הוא יכולתם להיות בצורה סמויה, בעיקר בגנגלים של מערכת העצבים וברקמת הלימפה. לדוגמה, HHV-1 ו-HHV-3 נמצאים בנוירונים גנגליון, בעוד HHV-4 מוסתר בלימפוציטים B. רוב ה-HHVs הם נוירוטרופיים ולעיתים נדירות גורמים למחלות נוירולוגיות חריפות וכרוניות חמורות של ה-PNS וה-CNS, שיכולות להיות חד-פאזיות, חוזרות או כרוניות. לכל סוג של זיהום בהרפס יש מאפיינים קליניים שונים, וכעת ניתן לטפל בזיהומים רבים מסוג HHV. סקירה זו מתמקדת בסיבוכים נוירולוגיים ב-HCH ודנה בטיפולים העדכניים ביותר להפרעות אלו.
HERPES SIMPLE VIRUS 1 (הרפס סימפלקס)
מאפיינים קליניים
דלקת המוח היא הסיבוך הנוירולוגי החמור ביותר שנגרם על ידי HHV-1. תסמינים וסימנים של דלקת המוח עשויים לכלול חום, כאבי ראש, עייפות, עצבנות, בלבול, אפזיה והתקפים, ולשקף שכפול ויראלי באונה הטמפורלית המדיאלית ובמשטח האורביטלי של האונות הקדמיות. הניצולים עלולים לחוות הפרעות בהכרה, שינויים במצב הנפשי, אפזיה או נוקשות. לפני פיתוח התרופה acyclovir, רוב החולים עם דלקת מוח ויראלית מתו.
איור 1 מציג הפרעות CT ו-MRI טיפוסיות בחולים עם דלקת מוח HHV-1 בהשוואה לחריגות ב-VZV vasculopathy (ראה להלן) ואנצפליטיס ויראליות אחרות.
(א) דלקת מוח בנגיף הרפס סימפלקס 1 (HSV-1): MRI של המוח מדגים מעורבות של האונה הטמפורלית הדו-צדדית. ( ב) וסקולופתיה של וירוס אבעבועות רוח (VZV): סריקת MRI של צפיפות פרוטונים של המוח מציגה אזורים מרובים של שריר הלב בשתי ההמיספרות, במיוחד מערבות את החומר הלבן (חץ דק) ומתרחבת לחומר האפור-לבן (חץ עבה). ( ג, ד) שינויים ב-CT ו-MRI בחולה עם דלקת מוח enteroviral סביר. וירוסים אחרים יכולים לבצע את אותם שינויים. בניגוד ל-A ו-B, לוח C מראה מחיקה יחסית של ה-sulci מאחור בשתי ההמיספרות (חצים דקים), בהשוואה למרחקים נורמליים מלפנים (חץ עבה). לוח D מציין את התאוששות ההיפוך. בדיקת MRI של המוח סורקת את אותו מטופל, ומראה אזורים של אות מוגבר בשתי ההמיספרות, יותר מימין ואף יותר בולט בגב (חץ), המשקף תכולת מים מוגברת במוח הנפוח הזה.
פתוגנזה וחביון
זיהום HHV-1 ראשוני גורם לעיתים קרובות לנגעים בעור או ברירית, אך יכול להיות גם אסימפטומטי. הנגיף מתרבה במקום הזיהום, בדרך כלל סביב הפה או איברי המין, מה שמוביל לזיהום של קצות העצבים התחושתיים. לאחר מכן הנגיף מועבר לגנגלים הסמוכים, שם הוא מתבסס בצורה סמויה. תדירות ההתקפים קשורה ישירות לחומרת הזיהום הראשוני, כפי שמעידה בגודל, מספר ואזור התפוצה של הנגעים. המנגנון שבו HHV-1 מדביק את מערכת העצבים המרכזית כדי לגרום לדלקת המוח עדיין לא מובן במלואו. הנטייה של HHV-1 למשטח האורביטלי של האונה הקדמית ולמשטח המדיאלי של האונה הטמפורלית מציעה כי הנגיף יכול להיות מועבר דרך רירית הריח דרך לוחות העצם האתמואידיים בפוסה הגולגולת הקדמית. וירוס סמוי בגרעיני הטריגמינליים עשוי גם להפעיל ולהתפשט דרך העצבים הטטוריאליים המעצבבים את קרומי המוח של הפוסה הגולגולתית הקדמית והאמצעית. לרוב האנשים יש HHV-1 סמוי (1).
HHV-1 מופעל על ידי קרינה אולטרה סגולה מוגברת (UV), אדרנלין, היפרתרמיה או אפילו מתח חברתי. עדויות מצטברות ממחקרי מכרסמים מצביעות על כך שזיהום HHV-1 מדכא את ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל במהלך זיהום ראשוני ושהדיכוי הנגרם מלחץ ממלא תפקיד חשוב בהפעלה מחדש של הנגיף. עם זאת, יש תמיד להטיל ספק ברלוונטיות של מחקרים בבעלי חיים לבני אדם. לדוגמה, חזירי ניסיונות שחוסנו עם HHV-2 גליקופרוטאין D היו מוגנים מפני הפעלה מחדש, בעוד שחיסוני תת-יחידות היו יעילים רק באופן שולי בניסויים בבני אדם (2).
יַחַס
אציקלוביר תוך ורידי (10 מ"ג/ק"ג משקל גוף שלוש פעמים ביום במשך 14-21 ימים) הוא הטיפול הסטנדרטי לדלקת מוח HHV-1 במבוגרים (טבלה 1). לעיתים ניתנים סטרואידים, אם כי עדויות לגבי היעילות של גישה זו הן דלות. ליקוי קוגניטיבי והתקפים הם סיבוכים נוירולוגיים משמעותיים בחולים מטופלים.
טבלה 1טיפול אנטי ויראלי בזיהום הרפס של מערכת העצבים האנושית
| זיהום ויראלי | אבחון קליני | תרופה | מָנָה |