תסמינים, אבחון וטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית. ברונכיטיס חסימתית בילדים מה המשמעות של ברונכיטיס חסימתית?

ברונכיטיס חסימתית היא דלקת מפוזרת של רירית הסימפונות של אטיולוגיות שונות, המלווה בחסימה של דרכי הנשימה עקב עוויתות סימפונות, כלומר היצרות של לומן הסימפונות והיווצרות כמות גדולה של אקסודאט שנפלט בצורה גרועה.

עם ברונכיטיס חסימתית, נוצרת כמות גדולה של ריר מופרד בצורה גרועה

היפרמיה של הכיסויים הפנימיים של מערכת הסימפונות מונעת את תנועת הריסים של האפיתל הריסי, וגורמת למטפלזיה של תאים ריסים. תאי אפיתל מתים מוחלפים בתאי גביע המייצרים ריר, וכתוצאה מכך לעלייה חדה בכמות הליחה, שהפרשתו מסובכת על ידי תגובות ברונכוספסטיות מצד מערכת העצבים האוטונומית.

במקביל, הרכב ריר הסימפונות משתנה: עלייה בצמיגות ההפרשה מלווה בירידה בריכוז של גורמים חיסוניים לא ספציפיים - אינטרפרון, ליזוזים ולקטופרין. לפיכך, התוצרים של תגובות דלקתיות הופכים כר גידול לנציגי מיקרופלורה פתוגנית ואופורטוניסטית. התהליך הדלקתי המתקדם גורר פגיעה מתמשכת באוורור ריאתי והתפתחות של כשל נשימתי.

סיבות וגורמי סיכון

ברונכיטיס חסימתית יכולה להיות מקור זיהומי ולא זיהומי כאחד. לרוב, הגורמים הגורמים למחלה הם וירוסים - רינו-וירוס ואדנו-וירוס, כמו גם נגיפי הרפס, שפעת ופרא-אינפלואנזה מסוג III. על רקע דיכוי חמור של מערכת החיסון, ניתן להוסיף לזיהום הנגיפי מרכיב חיידקי. לעתים קרובות, ברונכיטיס חסימתית מתפתחת על רקע מוקד כרוני של זיהום בלוע האף.

ברונכיטיס חסימתית לא זיהומית מתרחשת כתוצאה מגירוי מתמיד של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה. לאלרגנים יכולים להיות השפעה מרגיזה - אבקת פרחים מהצומח, חלקיקי אפיתל של בעלי חיים, אבק בית, קרדית מיטה וכו'. גידולים חדשים בקנה הנשימה ובסימפונות פועלים בדרך כלל כמגרים מכניים. הופעת המחלה מקלה גם על ידי פציעות טראומטיות וכוויות של הריריות של חומרי נשימה, כמו גם ההשפעות המזיקות של חומרים רעילים כגון אמוניה, אוזון, כלור, אדי חומצה, דו תחמוצת הגופרית, חלקיקים עדינים מרחפים של נחושת, קדמיום, סיליקון וכו'.

שאיפה תכופה של חומרים רעילים וחלקיקי אבק עדינים בתנאי ייצור מסוכנים נחשבת לאחד הגורמים התורמים העיקריים להתפתחות של ברונכיטיס חסימתית כרונית אצל נציגים של מספר מקצועות. קבוצת הסיכון כוללת כורים, מתכות, עובדי דפוס, עובדי רכבת, בנאים, טייחים, עובדים בתעשייה הכימית ובחקלאות, וכן תושבי אזורים לא נוחים מבחינה סביבתית.

עישון ושימוש לרעה באלכוהול תורמים גם הם להתפתחות חסימה של הסימפונות. ברונכית הריאות קיים המושג "ברונכיטיס מעשן", אשר מיושם על חולים עם היסטוריה של עישון של יותר מ-10 שנים המתלוננים על קוצר נשימה ושיעול חריף בבוקר. הסבירות להתרחשות מחלה זו עם עישון פעיל ופסיבי היא בערך זהה.

תנאי החיים, המצב הסביבתי באזור וארגון הגנת העבודה במפעלים הם בעלי חשיבות רבה למניעת מחלות חסימתיות של מערכת הנשימה.

גישה לא מספקת לטיפול בברונכיטיס חסימתית חריפה יוצרת את התנאים המוקדמים להפיכת המחלה לכרונית. החמרה של ברונכיטיס כרונית מתעוררת על ידי מספר גורמים חיצוניים ופנימיים:

• זיהומים ויראליים, חיידקיים ופטרייתיים;
• חשיפה לאלרגנים, אבק וכימיקלים רעילים;
• פעילות גופנית כבדה;
• סוכרת לא מבוקרת;
• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות.

לבסוף, תפקיד משמעותי בפתוגנזה של ברונכיטיס חסימתית חריפה וכרונית ממלא על ידי נטייה תורשתית - תגובת יתר מולדת של הממברנות הריריות ומחסור באנזים שנקבע גנטית, בפרט מחסור באנטי-פרוטאזות מסוימות.

טפסים

בהתבסס על הפיכות חסימת הסימפונות, בתרגול ריאתי נהוג להבחין בין צורות חריפות וכרוניות של ברונכיטיס חסימתית. ברונכיטיס חסימתית חריפה שכיחה יותר בילדים צעירים; הצורה הכרונית אופיינית יותר לחולים מבוגרים. עם חסימה כרונית של הסימפונות, נצפים שינויים בלתי הפיכים ברקמת הסימפונות, עד להפרעה באיזון האוורור-זלוף והתפתחות של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).

שלבים

השלב הראשוני של ברונכיטיס חסימתית חריפה מתבטא בדלקת קטרלית של דרכי הנשימה העליונות. יתר על כן, התמונה הקלינית של המחלה מתפתחת כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לרקמות הפריבונכיאליות, הסמפונות והסמפונות בקליבר קטן ובינוני. המחלה נמשכת בין 7-10 ימים ל-2-3 שבועות.

בהתאם ליעילות של אמצעים טיפוליים, שני תרחישים אפשריים - הקלה בתהליך הדלקתי או מעבר של המחלה לצורה כרונית. במקרה של חזרה על שלושה פרקים או יותר בשנה, מתבצעת אבחנה של ברונכיטיס חסימתית חוזרת; הצורה הכרונית מאובחנת כאשר התסמינים נמשכים במשך שנתיים.

ההתפתחות המתקדמת של ברונכיטיס חסימתית כרונית מאופיינת בירידה הדרגתית בנפח ההשראה הכפויה בשנייה אחת (FIV-1), המתבטאת כאחוז מהערך הסטנדרטי.

• שלב א': OVF-1 מ-50% ומעלה. המחלה אינה גורמת להרעה משמעותית באיכות החיים.
• שלב ב': CVF-1 יורד ל-35-49%, ומופיעים סימנים של כשל נשימתי. קיימת התבוננות שיטתית על ידי רופא ריאות.
• שלב III: OVF-1 הוא פחות מ-34%. שינויים פתולוגיים ברקמת הסימפונות הופכים לבלתי הפיכים, ומתרחש חוסר פיצוי חמור של כשל נשימתי. שיפור איכות החיים מתבצע על ידי טיפול תומך במרפאת חוץ ובאשפוז יום. במהלך החמרה, ייתכן שיהיה צורך באשפוז. כאשר מופיעים סימנים של פיברוזיס פריברונכיאלי ואמפיזמה, ניתן להניח את המעבר של ברונכיטיס חסימתית כרונית ל-COPD.

תסמינים של ברונכיטיס חסימתית

צורות חריפות וכרוניות של חסימת סימפונות מתבטאות בצורה שונה. התסמינים הראשוניים של ברונכיטיס חסימתית חריפה עולים בקנה אחד עם הביטויים של קטרר של דרכי הנשימה העליונות:

• שיעול פריצה יבש, גרוע יותר בלילה;
• הפרדת ליחה קשה;
• תחושת לחץ בחזה;
• נשימה כבדה עם שריקות;
• חום נמוך;
• מְיוֹזָע

במקרים מסוימים, הסימפטומים של ברונכיטיס חסימתית דומים ל-ARVI. בנוסף לשיעול, נצפים כאבי ראש, הפרעות דיספפטיות, מיאלגיה וארתרלגיה, דיכאון כללי, אדישות ועייפות.

עם חסימה כרונית של הסימפונות, השיעול אינו מפסיק גם במהלך הפוגה. לאחר התקפים ממושכים, המלווים בהזעה מרובה ותחושת חנק, משתחררת כמות קטנה של ריר. ככל שהמחלה מתקדמת על רקע של יתר לחץ דם עורקי מתמשך, עלולים להופיע פסי דם בליחה.

במהלך החמרות, השיעול מתעצם, ונמצא בליחה מוגלתי. במקביל נצפה קוצר נשימה המתבטא בתחילה בזמן לחץ פיזי ורגשי, ובמקרים קשים ומתקדמים גם במנוחה.

אלה שנמצאים בסיכון לפתח ברונכיטיס חסימתית כוללים כורים, מתכות, עובדי דפוס, עובדי רכבת, בנאים, טייחים, עובדים בתעשייה הכימית ובחקלאות, כמו גם תושבי אזורים לא נוחים מבחינה סביבתית.

עם ברונכיטיס חסימתית פרוגרסיבית, תקופת השאיפה מתארכת, מה שגורם לנשימה להיות מלווה בצפצופים ושריקות בזמן הנשיפה. לא רק שרירי הנשימה לוקחים חלק בהרחבה של בית החזה, אלא גם שרירי הגב, הצוואר, הכתפיים והבטן; ניכרים בבירור נפיחות הוורידים בצוואר, נפיחות כנפי האף ברגע השאיפה ושקיעת האזורים התואמים של בית החזה - הפוסה הצווארית, מרווחים בין צלעיים, אזורים סופרקלביקולריים ותת-שפתיים.

עם מיצוי המשאבים המפצים של הגוף, מופיעים סימנים של אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב - כחולות של הציפורניים והעור באזור המשולש הנזוליאלי, בקצה האף ובתנוכי האוזניים. בחלק מהחולים, הגפיים התחתונות מתנפחות, קצב הלב ולחץ הדם עולים, וצלוחיות הציפורניים לובשות צורת "זכוכית שעון" ספציפית. מטופלים מודאגים מאובדן כוח, עייפות מוגברת וירידה בביצועים; סימני שיכרון נמצאים לעתים קרובות.

תכונות המחלה בילדים

בילדים בגיל הגן ובית הספר היסודי, שולטת הצורה החריפה של ברונכיטיס חסימתית, אשר ניתן לריפוי בקלות עם טיפול הולם ובזמן. הטיפול בברונכיטיס חסימתית בילדים המועדים להצטננות ולתגובות אלרגיות דורש תשומת לב מיוחדת, שכן ישנה אפשרות לפתח ברונכיטיס אלרגית ואסטמה של הסימפונות על רקע הישנות תכופות.

אבחון

האבחנה של ברונכיטיס חסימתית חריפה נעשית לרוב על בסיס התמונה הקלינית ותוצאות בדיקה גופנית. בזמן ההשמעה, נשמעים רעלים לחים בריאות, שתדירותם וגונם משתנים בעת שיעול. כדי להעריך במדויק את היקף נגעי הסימפונות, לזהות מחלות נלוות ולא לכלול נגעים ריאות מקומיים ומפוזרים בשחפת, דלקת ריאות ואונקופתולוגיה, ייתכן שתידרש רדיוגרפיית ריאות.

עם ברונכיטיס חסימתית כרונית מופיעה נשימה קשה, מלווה ברעש שריקה בזמן נשיפה מאולצת, הניידות של קצוות הריאה פוחתת, ועם הקשה על הריאות מצוין צליל קופסה. סימן אופייני לאי ספיקת לב מפותחת ממקור ריאתי הוא מבטא בולט של הצליל השני של העורק הריאתי במהלך ההאזנה. עם זאת, אם יש חשד לברונכיטיס חסימתית כרונית, אין די בשיטות פיזיות. בנוסף, נקבעים מחקרים אנדוסקופיים ותפקודיים כדי לשפוט את העומק ומידת ההפיכות של תהליכים פתולוגיים:

• ספירומטריה - מדידת פרמטרים נפחיים של נשימה עם דגימות שאיפה;
• pneumotachometry - קביעת נפח ומהירות זרימות האוויר במהלך נשימה שקטה ומאולצת;
• peak flowmetry - קביעת שיא קצב זרימת הנשיפה המאולצת;
• ברונכוסקופיה עם דגימת ביופסיה;
• ברונכוגרפיה.

חבילת בדיקות מעבדה כוללת:

• בדיקות דם ושתן כלליות;
• בדיקות אימונולוגיות;
• קביעת הרכב גזי הדם;
• מחקרים מיקרוביולוגיים ובקטריולוגיים של כיח ונוזל שטיפה.

במקרים מפוקפקים, יש להבדיל בין החמרה של ברונכיטיס חסימתית כרונית לבין דלקת ריאות, שחפת, אסטמה של הסימפונות, מחלת ברונכיאקטלית, תסחיף ריאתי וסרטן ריאות.

טיפול בברונכיטיס חסימתית

הטיפול בברונכיטיס חסימתית חריפה מבוסס על משטר טיפולי מקיף תוך שימוש במגוון רחב של תרופות הנבחרות על בסיס אישי. הצורה החריפה של המחלה מופעלת בדרך כלל על ידי זיהום ויראלי. מסיבה זו, אנטיביוטיקה נקבעת רק עבור סיבוכים חיידקיים הצורך בשימוש בהם נקבע על ידי הרופא המטפל. אם המחלה נגרמת מתגובה אלרגית, משתמשים באנטי-היסטמינים.

טיפול סימפטומטי בברונכיטיס חסימתית כרוך בסילוק ברונכוספזם והקלה על הפרשת ריר. כדי לחסל עווית סימפונות, תרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי בטא ותאופילינים נקבעים, ניתנים באופן פרנטרלי, בצורת אינהלציה או באמצעות נבולייזר. שימוש מקביל ב- mucolytics עוזר לדלל את האקסודאט ולפנות במהירות ליחה. עבור קוצר נשימה חמור, משתמשים במרחיבי סימפונות בשאיפה.

כדי להרפות את שרירי החזה ולשחזר במהירות את תפקוד הנשימה, מומלץ עיסוי כלי הקשה, כמו גם תרגילי נשימה לפי Buteyko או Strelnikova. תרגילים בסימולטור הנשימה Frolov מספקים אפקט טיפולי מתמשך.

על מנת למנוע שיכרון והתייבשות, החולה זקוק לשפע של משקאות חמים - מים מינרליים אלקליים, מרתח פירות יבשים, מיצי פירות, משקאות פירות יער, תה חלש חלש.

בצורה הכרונית של המחלה, טיפול סימפטומטי שולט. טיפול אטיוטרופי משמש רק במהלך החמרה. אם אין השפעה חיובית, ניתן לרשום קורטיקוסטרואידים. צפויה השתתפות פעילה של המטופל בתהליך הטיפולי: יש צורך לשקול מחדש את אורח החיים, התזונה והתזונה, שגרת היומיום ולוותר על הרגלים רעים.

במקרים החמורים ביותר, הטיפול בברונכיטיס חסימתית חריפה וכרונית מתבצע בבית חולים. אינדיקציות לאשפוז:

• סיבוכים חיידקיים בלתי פתירים;
• שיכרון הגובר במהירות;
• מצבי חום;
• בִּלבּוּל;
• אי ספיקת נשימה ולב חריפה;
• שיעול מתיש המלווה בהקאות;
• תוספת של דלקת ריאות.

ברונכית הריאות קיים המושג "ברונכיטיס מעשן", אשר מיושם על חולים עם היסטוריה של עישון של יותר מ-10 שנים המתלוננים על קוצר נשימה ושיעול חריף בבוקר.

סיבוכים והשלכות אפשריים

בהיעדר טיפול רפואי מוסמך לברונכיטיס חסימתית חריפה, קיימת סבירות גבוהה לתוספת של מרכיב אסתמטי וחיידקי. בילדים המועדים לאלרגיות, סיבוכים כמו ברונכיטיס אסטמטית ואסטמה של הסימפונות שכיחים יותר; עבור מבוגרים, התפתחות של דלקת ריאות חיידקית ומעבר של חסימת הסימפונות לצורה כרונית אופייניים.

הסיבוכים הסבירים ביותר של ברונכיטיס חסימתית כרונית הם אמפיזמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ואי ספיקת לב ממקור ריאתי - מה שנקרא. "לב ריאתי". תהליכים זיהומיים חריפים, תסחיף ריאתי או pneumothorax ספונטני עלולים לגרום לכשל נשימתי חריף, המחייב אשפוז מיידי של החולה. בחלק מהחולים, התקפי חנק תכופים מעוררים התקפי פאניקה.

תַחֲזִית

עם טיפול בזמן והולם, הפרוגנוזה לחסימת סימפונות חריפה חיובית, והמחלה מגיבה היטב לטיפול. עם ברונכיטיס חסימתית כרונית, הפרוגנוזה זהירה יותר, עם זאת, משטר טיפול שנבחר כראוי יכול להאט את התקדמות הפתולוגיה ולמנוע סיבוכים. עם מספר רב של מחלות נלוות ובגיל מבוגר, יעילות הטיפול יורדת.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית של ברונכיטיס חסימתית מסתכמת באורח חיים בריא. רצוי לוותר על עישון ושתיית אלכוהול, לאכול בצורה רציונלית, להקדיש זמן להתקשות וטיולים קבועים באוויר הצח. יש צורך לטפל בהקדם ובאופן הולם בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, ולהפרעות בדרכי הנשימה בעלות אופי אלרגי, לעבור קורס של טיפול בחוסר רגישות.

תנאי החיים, המצב הסביבתי באזור וארגון הגנת העבודה במפעלים הם בעלי חשיבות רבה למניעת מחלות חסימתיות של מערכת הנשימה. יש צורך לאוורר את המקום מדי יום ולבצע ניקוי רטוב לפחות פעמיים עד שלוש בשבוע. אם האווירה מזוהמת מאוד, ניתן להשתמש במכשירי אדים. כדי למנוע החמרה של ברונכיטיס חסימתית כרונית הנגרמת מהשפעה המעצבנת של חומרי הדברה, ייתכן שיידרש שינוי מקום מגורים או מקצוע.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

תוֹכֶן

על פי ה-ICD, מונח זה מאופיין בתהליכים דלקתיים בעלי אופי מפוזר המתרחשים בסימפונות. ברונכיטיס חסימתית בצורה כרונית יכולה לעורר שינויים רציניים במבנה ובתפקוד הריאות. לכן, חשוב ביותר לאתר את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול בה.

גורמים לחסימת הסימפונות

ברונכיטיס חסימתית כרונית יכולה להתרחש כתוצאה מחשיפה לגורמים הבאים:

• תנאי עבודה המהווים סיכון לדרכי הנשימה. אלה כוללים עבודה עם לכות וצבעים, תערובות בנייה, כימיקלים וחומרים רעילים אחרים. אלו הנמצאים בסיכון כוללים כורים, עובדי משרדים, פועלי בניין, עובדים במפעלי מתכות ואנשים המתגוררים בערים גדולות.
• לעשן. הרגל רע זה מעורר שקיעת כמויות גדולות של ניקוטין, זפת ומוצרי בעירה אחרים בסימפונות.
• זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. ההתנגדות של הריאות והסימפונות יורדת בהשפעת הנגיף.
• נטייה הטבועה בקוד הגנטי. סיבה זו מאופיינת במחסור תורשתי בחלבון אלפא1-אנטיטריפסין, המבצע פונקציות הגנה בריאות.

תסמינים של ברונכיטיס חסימתית

הסימנים העיקריים של ברונכיטיס חסימתית כרונית:

• לְהִשְׁתַעֵל. בשלבים הראשונים של המחלה היא יבשה ומלווה בשריקות. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעה ליחה. עקבות דם עשויים להופיע.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה. בתחילה, סימפטום זה מופיע רק במהלך פעילות גופנית, לאחר מכן מציינים קשיי נשימה במצב רגוע.
• עייפות. המטופל מרגיש עייפות מהר מאוד, גם אם העומס שלו מינימלי.
• טֶמפֶּרָטוּרָה. זה לא עולה כי התגובה של מערכת החיסון לא עובדת.

סוג אמפזימטי

סוג אמפיזמטי של מחלה נמצא אצל קשישים. הוא מאופיין בהופעה והתקדמות של קוצר נשימה, שאינו גורם לכחול של העור. זה מתרחש תחת לחץ. ביטויים של התפתחות סוג זה של ברונכיטיס כרונית הם שיעול רטוב לא אלרגי קטן, ונצפית ירידה במשקל הגוף. בשלבים מאוחרים יותר עלולים להופיע יתר לחץ דם ריאתי, היפוקסמיה ואי ספיקת חדר שמאל. בעת אבחון, מומחים מזהים סימנים של אמפיזמה על הריאה.

סוג ברונכיטי

מידה קלה של קוצר נשימה מרמזת על מחלה מסוג ברונכיטיס. במקרה זה, החולים חווים נפיחות וכיחול. סוג זה של מחלה מאופיין בשיעול פרודוקטיבי, ובדיקה מגלה קולות צפצופים או שריקות. מחלת ריאות חסימתית כרונית מסוג זה באה לידי ביטוי בגיל צעיר ותורמת להתפתחות היפוקסיה. בצילומי רנטגן של חולים ניתן לזהות סימנים של פיברוזיס וקווי מתאר מוגברים של דפוס הריאה.

כיצד לאבחן ברונכיטיס

בשלבים הראשוניים, לתמונה הקלינית של סוג המחלה החסימתי אין סימנים ספציפיים, ולכן המחקרים יכוונו להחריג מחלות אחרות. כדי לקבוע אבחנה, מתבצעים ההליכים הבאים:

• בדיקת כיח לאיתור תכולת חיידקים;
• הליכי אינהלציה עם אגוניסטים אדרנרגיים בטא2 כדי לשלול תסמונת אסתמטית;
• רדיוגרפיה;
• חקר תפקוד הנשימה של הריאות;
• חישוב מדד המעשן;
• בדיקת דם;
• ברונכוסקופיה.

ביצוע בדיקה גופנית

בדיקת תפקוד נשימה חיצונית משמשת לזיהוי פתולוגיות בריאות ובסימפונות כאשר יש חשד לברונכיטיס חסימתית. זה מתבצע על בטן ריקה, ולפחות שעתיים צריכות לעבור לאחר הארוחה האחרונה. לחולים מעשנים מומלץ לא לנקוט הרגל רע זה במהלך היום שלפני FVD. בנוסף, אסור לשתות קפה או תה חזק או לשתות משקאות אלכוהוליים. 30 דקות לפני תחילת הלימודים יש להירגע ולהימנע מפעילות גופנית. כללי FVD דורשים מהמטופל ללבוש משהו קל.

במהלך ההליך, על האדם לשבת בכיסא עם ידיו על משענות הידיים. אטב מיוחד מונח על אפו, והמטופל נושם דרך פיו למכשיר מיוחד - ספירומטר. מכשיר זה מודד את נפח האוויר המשתחרר בעת השאיפה והנשיפה. ראשית עליך לנשום עמוק. לאחר מכן, נשפו בהדרגה את כל האוויר לתוך המכשיר. הפעולה הבאה דומה, אך מבוצעת לא ברוגע, אלא בחדות. בשלב האחרון צריך לשאוף כמה שיותר ולנשוף במהירות. ירידה באינדיקטורים פירושה נוכחות של ברונכיטיס חסימתית.

צילום חזה ופלואורוגרפיה

לא יתגלו שינויים בריאות בצילום רנטגן במהלך מחלה חסימתית בשלב הראשוני. פלואורוגרפיה נעשית כדי לקבוע את התקדמות המחלה, המתבטאת בסיבוכים. במקרה זה, האינדיקטורים הבאים עשויים לבוא לידי ביטוי בתמונות:

• חומרה רבה יותר של הדפוס הריאתי;
• שינויים בשורשי הריאות;
• סימנים של אמפיזמה;
• התקשות ועיבוי של שריר חלק.

טיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית במבוגרים

סוגים שונים של טיפול משמשים להקלה על הסימפטומים ולהעלמת הגורמים לברונכיטיס חסימתית. בסיס הטיפול הוא תרופות יעילות שאמורות לנקות את דרכי הנשימה מליחה וחיידקים. בנוסף לגלולות, זכאים חולי ברונכיטיס חסימתית לפיזיותרפיה ותרגילים מיוחדים, שיישומם יסייע בשיקום נשימה תקינה.

טיפול במרחיב סימפונות

לטיפול ב-COPD משתמשים בשני סוגים של מרחיבי סימפונות:

• מרחיבי סימפונות. תרופות אלה נרשמות ללא כישלון. ביניהם:

• איפרטרופיום ברומיד. התרופה משמשת בצורה של אינהלציות, שניתן לבצע באמצעות פחית או נבולייזר. Berodual משלב חומר זה עם אגוניסטים אדרנרגיים בטא2. מוצרים כאלה מאושרים לשימוש ארוך טווח.
• Fenoterol (salbutamol, terbutaline) משמש במהלך החמרה של מחלה כרונית.
• סלמטרול (פורמוטרול) היא שאיפה בעלת השפעה ממושכת. נקבע עבור תסמינים חמורים של מחלה חסימתית.
• רופאים רושמים טיפול מורכב בתרופות אלה למקרים חמורים של המחלה, המלווה בתהליכים דלקתיים.
• גלוקוקורטיקואידים. תרופות מקבוצה זו נקבעות במקרים החמורים ביותר של ברונכיטיס כרונית, אם התרופות מהסוג הראשון אינן מניבות תוצאות. זה נקבע ליטול מנה של 30 מ"ג דרך הפה ליום. מהלך הטיפול הוא 1-1.5 שבועות. אם יעילות נמוכה מזוהה, אינהלציות נקבעות.

שימוש במוקוליטים

תרופות מכחיחות הן חלק חשוב בטיפול בברונכיטיס כרונית. מרכיביהם מפחיתים את צמיגות הכיח ומשחזרים את יכולתם של תאי הרירית להתחדש. בנוסף, התרופות מסייעות לשפר את יעילותן של תרופות אחרות. התרופות הפופולריות ביותר של הקבוצה:

• לאזובאן;
• ברומהקסין;
• קרבוציסטאין;
• פלוימוצין.

תיקון אי ספיקת נשימה

טיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית במבוגרים כרוך בשימוש בתרגילי נשימה מיוחדים ובטיפול בחמצן. ניתן להשתמש בסוג האחרון של התאוששות הן בבית חולים והן בבית. תרגילי התעמלות עבור ברונכיטיס חסימתית נבחרים על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופל. מכשירי אוורור לא פולשניים ורכזי חמצן מתאימים להליכי טיפול ביתי בחמצן.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה לטיפול בברונכיטיס כרונית חסימתית:

• זיהום מיקרוביאלי משני;
• גיל מבוגר;
• מהלך חמור של המחלה במהלך תקופת ההחמרה;
• הופעת מוגלה בין הליחה המשתחררת בעת שיעול;
• אם הגורם למחלה הוא הפרעה במערכת החיסון.

הבחירה בתרופה אנטי-מיקרוביאלית אנטי דלקתית לברונכיטיס כרונית צריכה להיעשות על ידי רופא, בהתבסס על אינדיקציות של בדיקות ומחקרים, והמאפיינים האישיים של הגוף. אם אמצעים אלה לא ננקטו, נרשמים אנטיביוטיקה רחבת טווח. תרופות כאלה כוללות:

• אוגמנטין;
• Levofloxacin;
• אמוקסיקלב;
• אריתרומיצין.

וִידֵאוֹ

מצאתם שגיאה בטקסט?
בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן הכל!

- דלקת מפוזרת של הסימפונות בקליבר קטן ובינוני, המתרחשת עם עווית סימפונות חדה ופגיעה מתקדמת באוורור ריאתי. ברונכיטיס חסימתית מתבטאת בשיעול עם ליחה, קוצר נשימה נשימתי, צפצופים ואי ספיקת נשימה. אבחנה של ברונכיטיס חסימתית מבוססת על נתונים שמע, רדיולוגיים ותוצאות של מחקר על תפקוד הנשימה החיצונית. טיפול בברונכיטיס חסימתית כולל מרשם של תרופות נוגדות עוויתות, מרחיבי סימפונות, מוקוליטיים, אנטיביוטיקה, תרופות קורטיקוסטרואידים בשאיפה, תרגילי נשימה ועיסוי.

ICD-10

J44.8מחלת ריאות חסימתית כרונית אחרת שצוינה

מידע כללי

גורם ל

ברונכיטיס חסימתית חריפה קשורה אטיולוגית לנגיפים סינציטיאליים נשימתיים, נגיפי שפעת, וירוס פארא-אינפלואנזה מסוג 3, אדנו-וירוסים ורינו-וירוסים ואסוציאציות ויראליות-חיידקיות. כאשר לומדים שטיפות הסימפונות בחולים עם ברונכיטיס חסימתית חוזרת, DNA של פתוגנים זיהומיים מתמשכים - הרפסווירוס, מיקופלזמה, כלמידיה - מבודד לעתים קרובות. ברונכיטיס חסימתית חריפה מתרחשת בעיקר בילדים צעירים. הרגישים ביותר להתפתחות של ברונכיטיס חסימתית חריפה הם ילדים שלעתים קרובות סובלים מזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, בעלי מערכת חיסונית מוחלשת ורקע אלרגי מוגבר ונטייה גנטית.

הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות ברונכיטיס חסימתית כרונית הם עישון (פאסיבי ואקטיבי), סיכונים תעסוקתיים (מגע עם סיליקון, קדמיום), זיהום אוויר (בעיקר גופרית דו-חמצנית), מחסור באנטי-פרוטאזות (אלפא1-אנטיטריפסין) ועוד. קבוצה אלו הנמצאים בסיכון להתפתחות של ברונכיטיס חסימתית כרונית כוללים כורים, פועלי בניין, עובדי מתכות וחקלאות, עובדי רכבת, עובדי משרד הקשורים להדפסה במדפסות לייזר וכו'. ברונכיטיס חסימתית כרונית פוגעת לרוב בגברים.

פתוגנזה

סיכום הנטייה הגנטית והגורמים הסביבתיים מביאים להתפתחות של תהליך דלקתי, המערב סימפונות קטנים ובינוניים ורקמה פריברונכיאלית. זה גורם להפרעה בתנועת הריסים של האפיתל הריסי, ולאחר מכן למטפלזיה שלו, אובדן תאים ריסים ולעלייה במספר תאי הגביע. בעקבות הטרנספורמציה המורפולוגית של הרירית, מתרחש שינוי בהרכב הפרשת הסימפונות עם התפתחות רירית וחסימה של סימפונות קטנים, מה שמוביל לשיבוש איזון האוורור-זלוף.

בהפרשות הסימפונות יורד התוכן של גורמים לא ספציפיים של חסינות מקומית המספקים הגנה אנטי-ויראלית ואנטי-מיקרוביאלית: לקטופרין, אינטרפרון וליזוזים. הפרשות סימפונות עבות וצמיגות עם תכונות קוטל חיידקים מופחתות מהוות כר גידול טוב לפתוגנים שונים (וירוסים, חיידקים, פטריות). בפתוגנזה של חסימת הסימפונות, תפקיד משמעותי ממלא את ההפעלה של גורמים כולינרגיים של מערכת העצבים האוטונומית, הגורמים להתפתחות של תגובות ברונכוספסטיות.

המכלול של מנגנונים אלה מוביל לנפיחות של רירית הסימפונות, הפרשת יתר של ריר ועווית של שרירים חלקים, כלומר התפתחות של ברונכיטיס חסימתית. במקרה של אי-הפיכות של מרכיב חסימת הסימפונות, יש לחשוב על COPD - תוספת של אמפיזמה ופיברוזיס פריברונכיאלי.

תסמינים של ברונכיטיס חסימתית חריפה

ככלל, ברונכיטיס חסימתית חריפה מתפתחת בילדים במהלך 3 השנים הראשונות לחייהם. המחלה מתחילה חריפה ומופיעה עם תסמינים של רעילות זיהומית וחסימת הסימפונות.

ביטויים זיהומיים-רעילים מאופיינים בטמפרטורת גוף נמוכה, כאבי ראש, הפרעות דיספפטיות וחולשה. הביטויים הקליניים המובילים של ברונכיטיס חסימתית הם הפרעות בדרכי הנשימה. ילדים מוטרדים משיעול אובססיבי יבש או רטוב שאינו מביא להקלה ומחמיר בלילה, ומקוצר נשימה. שימו לב להתלקחות כנפי האף במהלך השאיפה, השתתפותם של שרירי עזר בפעולת הנשימה (שרירי צוואר, חגורת כתפיים, שרירי בטן), נסיגת אזורים תואמים של בית החזה במהלך הנשימה (מרווחים בין צלעיים, פוסה צווארית, אזור על ותת-קלביה). עבור ברונכיטיס חסימתית, אופייניים נשיפה ממושכת של צפצופים וצפצופים יבשים ("מוזיקליים"), הנשמעים מרחוק.

משך ברונכיטיס חסימתית חריפה הוא בין 7-10 ימים ל-2-3 שבועות. במקרה של חזרה על אפיזודות של ברונכיטיס חסימתית חריפה שלוש פעמים או יותר בשנה, הם מדברים על ברונכיטיס חסימתית חוזרת; אם התסמינים נמשכים במשך שנתיים, מתקבלת אבחנה של ברונכיטיס חסימתית כרונית.

תסמינים של ברונכיטיס חסימתית כרונית

הבסיס לתמונה הקלינית של ברונכיטיס חסימתית כרונית הוא שיעול וקוצר נשימה. בעת שיעול משתחררת בדרך כלל כמות קטנה של ליחה רירית; בתקופות של החמרה, כמות הליחה עולה, ואופיו הופך רירי או מוגלתי. השיעול קבוע ומלווה בצפצופים. על רקע יתר לחץ דם עורקי, עלולים להתרחש אפיזודות של hemoptysis.

אבחון

תכנית הבדיקה לסובלים מדלקת ברונכיטיס חסימתית כוללת בדיקות גופניות, מעבדתיות, רדיולוגיות, תפקודיות ואנדוסקופיות. אופי הממצאים הפיזיים תלוי בצורה ובשלב של ברונכיטיס חסימתית. ככל שהמחלה מתקדמת, רעד קולי נחלש, צליל הקשה קופסתי מופיע מעל הריאות והניידות של קצוות הריאה פוחתת; אוסקולט מגלה נשימה קשה, צפצופים בזמן נשיפה מאולצת, ובזמן החמרה - גלים לחים. הטון או כמות הצפצופים משתנה לאחר שיעול.

קריטריון הכרחי לאבחון ברונכיטיס חסימתית הוא מחקר של תפקוד הנשימה החיצונית. הנתונים החשובים ביותר הם ספירומטריה (כולל עם בדיקות אינהלציה), שיא זרימה ו-pneumotachometry. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, נקבעים נוכחות, מידת והפיכות של חסימת הסימפונות, הפרעה באוורור ריאתי והשלב של ברונכיטיס חסימתית כרונית.

קומפלקס האבחון במעבדה בוחן בדיקות דם ושתן כלליות, פרמטרים ביוכימיים של דם (סך הכל שברי חלבון וחלבון, פיברינוגן, חומצות סיאליות, בילירובין, אמינוטרנספראזות, גלוקוז, קריאטינין וכו'). בדיקות אימונולוגיות קובעות את היכולת התפקודית של תת האוכלוסייה של לימפוציטים מסוג T, אימונוגלובולינים ו-CEC. קביעה של CBS והרכב גזי הדם מאפשרת להעריך באופן אובייקטיבי את מידת הכשל הנשימתי בברונכיטיס חסימתית.

מתבצעת בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של כיח ונוזל שטיפה, ועל מנת לשלול שחפת ריאתית, ניתוח ליחה מתבצע באמצעות PCR ו-AFB. יש להבדיל בין החמרה של ברונכיטיס חסימתית כרונית לבין ברונכיאקטזיס, אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות, שחפת וסרטן ריאות, תסחיף ריאתי.

טיפול בברונכיטיס חסימתית

עבור ברונכיטיס חסימתית חריפה, נקבעים מנוחה, שתיית נוזלים מרובה, לחות אוויר, שאיפות אלקליין ומרפא. טיפול אנטי ויראלי אטיוטרופי (אינטרפרון, ריבאווירין וכו') נקבע. עבור חסימה חמורה של הסימפונות, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות (פפאברין, דרוטברין) ומוקוליטיות (אצטילציסטאין, אמברוקסול), משאפי מרחיבי סימפונות (סלבוטמול, אורציפנרלין, fenoterol hydrobromide). כדי להקל על פריקת ליחה, מתבצעים עיסוי הקשה של בית החזה, עיסוי רטט, עיסוי שרירי הגב ותרגילי נשימה. טיפול אנטיבקטריאלי נקבע רק כאשר מתרחש זיהום מיקרוביאלי משני.

מטרת הטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית היא להאט את התקדמות המחלה, להפחית את תדירות ומשך ההחמרות ולשפר את איכות החיים. הבסיס של טיפול תרופתי לברונכיטיס חסימתית כרונית הוא טיפול בסיסי ותסמיני. הפסקת עישון היא דרישת חובה.

הטיפול הבסיסי כולל שימוש במרחיבי סימפונות: תרופות אנטיכולינרגיות (איפראטרופיום ברומיד), אגוניסטים b2 (פנוטרול, סלבוטמול), קסנטינים (תיאופילין). אם אין השפעה מהטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית, משתמשים בתרופות קורטיקוסטרואידים. כדי לשפר את הפטנציה הסימפונות, משתמשים בתרופות מוקוליטיות (אמברוקסול, אצטילציסטאין, ברומהקסין). תרופות יכולות להינתן דרך הפה, בצורה של שאיפת אירוסול, טיפול בנבולייזר או פרנטרלי.

כאשר המרכיב החיידקי מצטבר במהלך תקופות של החמרה של ברונכיטיס חסימתית כרונית, מקרולידים, פלורוקינולונים, טטרציקלינים, b-lactams, צפלוספורינים נקבעים לקורס של 7-14 ימים. במקרה של היפרקפניה והיפוקסמיה, טיפול בחמצן הוא מרכיב חובה בטיפול בברונכיטיס חסימתית.

תחזית ומניעה של ברונכיטיס חסימתית

ברונכיטיס חסימתית חריפה מגיבה היטב לטיפול. בילדים עם נטייה אלרגית, ברונכיטיס חסימתית עלולה לחזור ולהוביל להתפתחות של ברונכיטיס אסטמטי או אסטמה של הסימפונות. המעבר של ברונכיטיס חסימתית לצורה כרונית הוא פחות חיובי מבחינה פרוגנוסטית.

טיפול הולם עוזר לעכב את התקדמות התסמונת החסימתית ואי ספיקת נשימה. גורמים שליליים המחמירים את הפרוגנוזה הם גילם המבוגר של החולים, פתולוגיה נלווית, החמרות תכופות, המשך עישון, תגובה לקויה לטיפול והיווצרות קור pulmonale.

אמצעי מניעה ראשוניים לברונכיטיס חסימתית כוללים שמירה על אורח חיים בריא, הגברת העמידות הכללית לזיהומים ושיפור תנאי העבודה והסביבה. העקרונות של מניעה משנית של ברונכיטיס חסימתית כוללים מניעה וטיפול הולם של החמרות כדי להאט את התקדמות המחלה.

אשר מלווה בחסימה נקרא ברונכיטיס חסימתית. במילים אחרות, אם כתוצאה מדלקת לומן הסמפונות מצטמצם וכמות גדולה של ריר לא יכולה לצאת לגמרי. כל זה יכול להוביל לכשל נשימתי ולנפיחות של הסמפונות. זוהי גם אחת הצורות המסוכנות ביותר של ברונכיטיס, ולרוב ילדים סובלים ממנה. אבל אבחנה זו קיימת גם בקרב מבוגרים. נבחן מהי הסכנה של מחלה זו, כיצד לזהות ולטפל בה נכון.

צורות של ברונכיטיס חסימתית

מלטינית, השם חסימה מתורגם כ"חסימה" - זה נזק לסמפונות כתוצאה מהתהליך הדלקתי. מחלה זו מתבטאת בצורה של שיעול עם ליחה וקוצר נשימה חמור.

ילדים רגישים יותר למחלה זו ולעיתים קרובות סובלים ממנה. הסוג הפעיל והחמור ביותר הוא ברונכיטיס חסימתית חריפה. אבחנה זו נעשית בדרך כלל עם שיעול ממושך עם כיח. אבל אם הטיפול בילדים ומבוגרים הצליח, אז המחלה הזו לא חוזרת.

ואם יתברר שהטיפול אינו יעיל, הפתולוגיה מחמירה והופכת לכרונית. בעיקר, מצב זה מאפיין את המחצית המבוגרת של האנושות. למחלה זו יש מאפיינים משלה. הצורה הכרונית של הפתולוגיה מתרחשת באופן גלובלי יותר, ומשפיעה על מערכת הנשימה. הסימפטומים של ברונכיטיס חסימתית אצל מבוגרים הם די לא נעימים.

רקמת המכתשית מושפעת עמוקות - זה נרשם ב-90% מהמקרים. מתגלה תסמונת חסימתית ברונכו, שיכולים להיות שינויים יציבים והפיכים בדרכי הנשימה. מתפתחת אמפיזמה מפוזרת משנית. אז מתחילה היפוקסיה בדם ורקמות עקב אוורור לקוי של הריאות.

אם ברונכיטיס נגרמת על ידי זיהום ויראלי, זה יכול להיות מדבק. ואם זה ברונכיטיס אסתמטי או אלרגי, אז זה לא מדבק.

חשוב ביותר לדעת שהמחלה נרשמת לרוב בקרב אוכלוסיות שחיות באקלים לח. תנאי מזג אוויר כאלה נוחים להתפתחות פטריות ווירוסים, הגורמים לברונכיטיס חסימתית חוזרת.

כיצד נוצרת פתולוגיה? בהשפעת גורם לא חיובי, התאים של האפיתל הריסי מתים בהדרגה. ואז מתרחש שינוי פתולוגי בהרכב ובעובי הריר. לאחר שינוי כזה, כל מחסום החיידקים אובד, והסימפונות נותרים ללא הגנה. ומספר הריסים הנותר לא יכול להתמודד עם זרימה כזו של ליחה ולכן מאט לחלוטין את התנועה. זה מוביל לסטגנציה של ריר.

חומרת ההתפתחות תלויה בקריטריונים ספציפיים ומגיעה בשלוש דרגות. המדד העיקרי המאפשר לך לקבוע את מצבו של המטופל הוא FEV1. זהו נפח הנשיפה החזקה שמתבצעת בשנייה. לאחר קבלת האינדיקטור, מזוהה אחד משלושה שלבים של המחלה:

• במה ראשונה. FEV1 עולה על 50%. זוהי ברונכיטיס חסימתית כרונית, שעבורה לא נקבע טיפול. מחלה כרונית כזו אינה יוצרת אי נוחות למטופל. והסיכון לפתח הפרעות הוא מינימלי, אבל, בדרך זו או אחרת, המטופל חייב להיות תחת פיקוחו של רופא.
• השלב השני של ברונכיטיס חסימתית. FEV1 מופחת ל-35-49%. שלב זה של המחלה מחמיר מאוד את רווחתו הכללית של החולה, ולכן מתבצע טיפול עדין ובדיקה על ידי רופא ריאות.
• שלב שלישי. FEV1 הוא פחות מ-34%. התסמינים בהירים, איכות החיים יורדת. המטופל צריך לפנות לבית חולים, במקרים מסוימים אפשרי טיפול חוץ.

בהתאם לאופן התקדמות המחלה ומהו תפקוד ההגנה של הגוף, עשויים להתגלות שינויים ברונכיאליים הפיכים ובלתי הפיכים.

שינויים הפיכים:

• ברונכוספזם;
• חסימת לומן של הסמפונות;
• נפיחות נרחבת.

שינויים בלתי הפיכים:

• שינויים ברקמת הסימפונות;
• היצרות של לומן;
• אמפיזמה ופגיעה בזרימת האוויר.

תסמינים וטיפול בברונכיטיס חסימתית אצל ילדים קשורים לעתים קרובות זה בזה.

גורמים לפתולוגיה

לרוב, ללא קשר לגיל, המחלה מתפתחת לאחר כניסת מיקרואורגניזמים פתוגניים לגוף. אבל הזיהום שנכנס פנימה לא תמיד מחמיר. על מנת שאדם יחלה, יש צורך בתנאים מיוחדים.

לאחרונה, יותר ויותר אנשים חולים בברונכיטיס חסימתית עקב השפעת הגורמים הבאים על הגוף:

• מערכת חיסון לא מתפקדת.
• תזונה לקויה.
• מחלות כרוניות של איברים פנימיים או dysbacteriosis.
• מחלות כרוניות בדרכי הנשימה.
• מצבי לחץ. נשקול את הסימפטומים של ברונכיטיס חסימתית במבוגרים להלן.

גם לנטייה לאלרגיה בבני אדם יש תפקיד משמעותי בהתפתחות המחלה. לדוגמה, אם לילד יש ביטויים אלרגיים מגיל צעיר, אז הסיכוי לחלות בברונכיטיס חסימתית גדל. ישנן סיבות שיכולות לתרום להתפתחות המחלה:

• עבודה בסביבות מסוכנות (עובדי מפעלים כימיים, כורים, מתכות);
• חדירת חומרים רעילים לריאות;
• עישון במשך שנים רבות;
• חיים באזור עם אקולוגיה ירודה.

ישנם גם מה שנקרא פרובוקטורים פנימיים של ברונכיטיס חסימתית. היווצרות המחלה מושפעת מקבוצת הדם השנייה, שנוצרת גנטית באופן שמתבטא מחסור באימונוגלובולין A וכן מחסור באנזים.

בנוסף לגורמים העיקריים, למתבגרים ולילדים יש גם מספר גורמים קשורים. לפיכך, קבוצת הסיכון כוללת ילדים אשר:

תסמינים

תסמינים של ברונכיטיס חסימתית חריפה תלויים בגיל החולה ובתפקוד המערכת החיסונית שלו, כמו גם במאפייני הגוף. בנוסף, המחלה יכולה להתבטא בצורה שונה בהתאם לצורתה: פעילה או כרונית.

ביטויים אצל ילדים

ילדים סובלים בצורה הקשה ביותר מהתסמינים של ברונכיטיס חסימתית. בגיל צעיר, צורה חריפה זו של פתולוגיה מתפתחת לעתים קרובות עקב חדירת וירוסים, כגון אדנוווירוס וציטומגלווירוס.

מחלה זו בילדים קשה במיוחד על רקע הידרדרות כללית בבריאות. הסימנים הראשונים שנצפו בילדים הם הסימפטומים של זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה: חום ושיעול.

כפי שכבר צוין, הסימפטומים והטיפול בברונכיטיס חסימתית קשורים קשר הדוק.

מאוחר יותר, ביטויים ספציפיים יותר מצוינים:

• החום אינו שוכך וקשה להפחית באמצעות תרופות מיוחדות להורדת חום.
• השיעול הופך לחמור יותר, ומתרחשים התקפי קשיי נשימה.
• הליחה הופכת לצהבהבה-ירקרק או נעדרת.
• בנשיפה מורגש צפצופים וקוצר נשימה מורגש. תסמינים של ברונכיטיס חסימתית בילדים בולטים יותר מאשר אצל מבוגרים.
• הנשימה נעשית מהירה יותר.
• הגרון הופך דלקתי ואדום.
• מתרחשים התקפות של כאבי ראש והזעה מוגברת.
• הילד בולע אוויר.
• חרדה קשה, בכי, נמנום, סירוב לאכול עם ברונכיטיס חסימתית אצל ילדים.

חשוב מאוד! סימפטומטולוגיה זו עשויה להיות דומה למחלות אחרות, לכן, כדי לטפל באופן מלא בילד, נדרשת אבחנה מוסמכת, שתאפשר להבחין בין מחלות זו מזו. הטיפול בברונכיטיס חסימתית צריך להתבצע תחת פיקוח קפדני של רופא.

ואם הילד מאובחן בצורה שגויה ומקבל טיפול לא הולם, המחלה תתקדם לשלב חמור יותר עם סימנים אופייניים:

• התינוק אינו יכול לנשום נשימה רגועה ועמוקה;
• העור מקבל גוון כחלחל;
• חום עולה;
• תרופות מיוחדות אינן מקלות על קוצר נשימה;
• נשימה מבעבעת בשכיבה;
• כאבי ראש חזקים, סחרחורת ואובדן הכרה.

תסמינים של ברונכיטיס חסימתית במבוגרים

אצל מבוגרים, צורה זו של המחלה מתרחשת לעתים רחוקות, אך התסמינים יהיו דומים. אולי העוצמה פחות בולטת.

בדרך כלל אצל מבוגרים הצורה הכרונית של המחלה מזוהה מיד. במקרה זה, המטופל עלול לסבול מקוצר נשימה קל, שיעול וייצור ריר.

הדלקת עלולה להחמיר לאחר זיהום ויראלי נשימתי חריף. זה מלווה בתסמינים הבאים:

• צבע הליחה משתנה, אולי עם תערובת של מוגלה ופסי דם.
• שיעול תכוף עם צליל שריקה אופייני.
• קוצר נשימה מוגבר, קושי לנוע במהירות עם דלקת חמורה של הסמפונות.
• עקב מחסור בחמצן מקשיי נשימה, מופיעה ציאנוזה (שינוי צבע כחול של החלק הנזוליאלי) על הפנים.
• לחץ דם גבוה, כאבי ראש וכאבי שרירים.
• ישנם התקפי פאניקה המלווים בקשיי נשימה.

אבחון

מחלה זו די קלה לאבחון. האינדיקטורים הראשונים הם הסימפטומים שלו. במהלך האזנה (האזנה לנשימה), מתגלים צפצופים ושריקות. לאחר מכן, מבוצע צילום רנטגן כדי לאשר את האבחנה. צילום רנטגן יכול לקבוע בקלות את השלב של נגעי הסימפונות. וכדי לקבל תמונה מדויקת יותר של המחלה, נהלי אבחון נוספים נקבעים:

• ביופסיה של רקמת הסימפונות אם לא ניתן לזהות את הגורם הסיבתי של ברונכיטיס חסימתית.
• ספירוגרפיה. קביעת נפח ומהירות השאיפה והנשיפה באמצעות מכשיר מיוחד.
• פנאומוטקומטריה. הליך זה יכול לחשב את מידת חסימת דרכי הנשימה באמצעות שיטה לכימות ליטרים של אוויר שנשפו בשנייה אחת.
• ניתוח כללי של נוזלים ביולוגיים - שתן, דם ורידי, כיח.

אבחנה מקיפה כזו מאפשרת להבין יותר את שלב הנזק הסימפונות, לקבוע את מצב רקמות הסימפונות, כמו גם את הגורם לדלקת.

תֶרַפּיָה

בואו נסתכל כיצד מטפלים ברונכיטיס חסימתית אצל ילדים ומבוגרים. יש לזה את ההבדלים שלו.

טיפול בברונכיטיס חסימתית בילדים מתרחש תמיד במסגרת אשפוז אצל מבוגרים, טיפול חוץ עשוי להיות מותר. בהתבסס על גיל המטופל, דרגת FEV1, ספירת הדם ומצבו הכללי, ניתן למטופל קורס טיפולי.

טיפול במבוגרים

במיוחד אם זה מתרחש בצורה כרונית, יש צורך לזהות את הפרובוקטור שלו (זה יכול להיות עישון, אורח חיים לא בריא, תזונה לקויה וכו'), ואז הוא מבודד לחלוטין.

אם אין החמרה, אז למטופל נקבע טיפול להגברת חסינות, תזונה מאוזנת כראוי, בילוי זמן רב באוויר הצח ואורח חיים בריא.

ואם כבר יש החמרה, במקרה זה החולה צריך לקחת מרחיבי סימפונות ואנטיביוטיקה עבור ברונכיטיס חסימתית במבוגרים.

אם יש הפרשה חמורה של ליחה עם מוגלה, ניתן לרשום תרופות אנטיבקטריאליות כגון Amoxil, Sumamed ו- Augmentin. על מנת להקל על הנשימה משתמשים במרחיבי סימפונות - Berotec, Atrovent. תרופות המקדמות סילוק ליחה - אמברוקסול, מוקלטין. לא פחות טוב בזמן מחלה הוא עיסוי רטט, שמטרתו להרפות את שרירי החזה.

טיפול בילדים

הטיפול בילדים מתבצע אך ורק בבתי חולים. הוא מורכב ממספר נקודות חשובות:

מקום חשוב כאן תופס על ידי טיול באוויר הצח, רצוי לח. ואז עלולה להתעורר השאלה: האם אפשר ללכת עם ילד שסובל מדלקת סימפונות כזו? התשובה היא בהחלט כן. אבל יש לקחת בחשבון כמה גורמים: אם לילד אין טמפרטורה גבוהה וכפור קשה בחוץ (מותר לצאת עד -10 מעלות).

טיפול בתרופות עממיות

ישנם מתכונים עממיים רבים שיכולים להילחם ביעילות בברונכיטיס חסימתית. הם יעזרו להקל על נפיחות הסימפונות, דלקת ולשפר את הפרשת כיח. הנה כמה מהם:

• מרתח אלקמפן. יוצקים כפית אחת לקערת אמייל, יוצקים פנימה 200 מיליליטר מים רותחים ומניחים על אש נמוכה. לאחר 15 דקות, המרק יהיה מוכן, ולאחר מכן יש להניח אותו בצד ולתת לו להתבשל במשך 3-4 שעות. לאחר מכן יש לסנן ולקחת 1 כף דרך הפה 4 פעמים ביום. במה עוד משתמשים בטיפול בברונכיטיס חסימתית אצל מבוגרים וילדים?
• צנון עם דבש. יוצרים חור בצנון השחור. מניחים 1 כפית דבש בגומה וממתינים עד שיתחיל לנבוע מיץ מהצנונית. אתה צריך לקחת 4 כפות ליום במרווחים של 3 שעות.
• תמיסת קלמנטינות. קח 25 גרם קליפת קלמנטינה יבשה ו-500 מיליליטר מים. להרתיח באש. לאחר שעה מוסיפים 25 גרם קליפת קלמנטינה מסוכרת ומבשלים עוד שעה. לאחר מכן מצננים וקחו חמש כפות בבוקר וקחו כף אחת פחות כל שעה. כל זה יעזור להיפטר מברונכיטיס חסימתית חריפה.

מה יכול לסייע במניעת המחלה? הרופאים ממליצים:

• ביצוע הליכי הקשחה מגיל צעיר;
• הימנעות ממקומות צפופים במהלך החמרות עונתיות של זיהומים ויראליים;
• הילד צריך לקבל ויטמינים יומיים, ירקות ופירות טריים, מיצים טבעיים;
• הולך באוויר;
• אם יש אפשרות לתגובה אלרגית, יש לנקוט באמצעים כדי למנוע זאת;
• לבצע אוורור של החדר וניקוי רטוב בחדר בו שוהה הילד.

סיכום

אך אל תשכח שטיפול ביתי אינו מחליף ייעוץ מקצועי עם מומחה ומסלול טיפול שנבחר כראוי. פנו לרופא בזמן, שמרו על עצמכם ועל בריאותכם וזכרו שאי אפשר לרפא ברונכיטיס חסימתית כרונית לבד. זכור על מניעה ומנהל אורח חיים בריא.

ברונכיטיס חסימתית כרונית היא מחלה של הסמפונות והריאות, המאופיינת בהגבלה בלתי הפיכה חלקית של זרימת האוויר במערכת הסמפונות הריאה, המתקדמת כל הזמן. התסמינים העיקריים של פתולוגיה זו בריאות הם קוצר נשימה ושיעול עם כיח צמיג.

ברונכיטיס חסימתית כרונית שכיחה בכל העולם ומופיעה בממוצע בקרב 250-330 אנשים לכל 100,000 אוכלוסייה.

השכיחות הנמוכה ביותר של מקרים מדווחים היא פחות מ-110 ל-100,000 ומכסה מדינות כמו קנדה, אלסקה, דרום מערב דרום אמריקה, צרפת, גרמניה, בולגריה, חצי האי ערב, רוסיה באסיה ויפן.

השכיחות הממוצעת של המחלה היא ארה"ב, ארגנטינה, אורוגוואי, ברזיל, בריטניה, נורבגיה, פולין, צ'כיה, סלובקיה ומדינות אפריקה, שבהן שכיחות המקרים היא 110-550 לכל 100,000 אוכלוסייה.

השכיחות הגבוהה ביותר של ברונכיטיס חסימתית כרונית מתרחשת באירופה (אוקראינה, בלארוס, רוסיה), אסיה (סין, מונגוליה, טיבט, נפאל, הודו, אינדונזיה, איראן, עיראק), אוסטרליה, אוקיאניה והיא 550-1350 או יותר לכל 100,000 תושבים. .

אנשים בגיל העמידה וקשישים נפגעים לעתים קרובות יותר אצל גברים, ברונכיטיס חסימתית כרונית מתרחשת פי 3-4 מאשר אצל נשים.

התחזית ליכולת העבודה והחיים היא לא חיובית. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם בריאות, היעילות אובדת בהדרגה. טיפול הולם, בזמן, רק עוצר את מהלך המחלה לזמן קצר. מוות מתרחש מסיבוכים (קור pulmonale, אמפיזמה וכו').

ברונכיטיס חסימתית כרונית אצל מבוגרים מתרחשת עקב השפעות שליליות רבות על הריאות, הן מהסביבה והן ישירות מהגוף, ולכן הגורמים למחלה מחולקים באופן קונבנציונלי לשתי קבוצות:

1. גורמים חיצוניים:

מקצועות בסיכון גבוה:

1. תעשיית הכרייה;
2. בונים;
3. כורים;
4. מטלורגים;
5. עובדי תעשיית העיסה והנייר;
6. עובדי הרכבת;
7. עובדי תעשיית התרופות.

• ARVI תכופים (זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים);
• זיהום אדנוויראלי;
• מחסור כרוני בוויטמין C;
• סבל בעבר ממונונוקלאוזיס.

1. גורמים פנימיים:

• נטייה תורשתית, שבסיסה הוא מחסור באלפא1-אנטיטריפסין - חומר החוסם אנזימים המפרקים חלבון בעץ הסימפונות ובכך מונעים הרס רקמת הריאה;
• פגים - הריאות מתפתחות במלואן רק עד 38-39 שבועות להריון (9 חודשים);
• זיהום ב-HIV (נגיף כשל חיסוני אנושי);
• אסתמה של הסימפונות, המלווה בעלייה ברמת האימונוגלובולין E;
• תגובת יתר של הסימפונות היא עלייה מתמשכת ביצירת ריר בעץ הסימפונות.

סיווג המחלה

חומרה בהתאם לתסמינים:

• 0 מעלות - ללא חומרה - קוצר נשימה מתרחש עם לחץ עז על הגוף;
• דרגה 1 - חומרה קלה - קוצר נשימה מתרחש בעת טיפוס או בהליכה מהירה יחסית;
• דרגה 2 - חומרה בינונית - קוצר נשימה מאלץ חולים לנוע במהירות איטית יותר בהשוואה לאנשים בריאים מאותה קבוצת גיל;
• דרגה 3 - חמור - קוצר נשימה מחייב את המטופלים לעצור במהלך הליכה רגילה כל 100 מ';
• דרגה 4 - חמור מאוד - קוצר נשימה מתרחש בעת אכילה, החלפת בגדים או הסתובבות במיטה. חולים כאלה לא יוצאים מהחדר.

שלבי המחלה בהתאם לחקר תפקוד הנשימה החיצונית באמצעות ספירומטריה - מדידת נפח ומהירות פרמטרים של נשימה. (שיטה זו תתואר בהרחבה בסעיף "שיטות בדיקה מודרניות", כלומר אבחון המחלה).

שלב I - קל.

• מדד Tiffno הוא פחות מ-70%;
• FEV 1 גדול מ-80%;
• היעדר התסמינים העיקריים של המחלה - ליחה, קוצר נשימה ושיעול.

שלב ב' - אמצע.

• מדד Tiffno הוא פחות מ-70%;
• FEV 1 הוא פחות מ-80%;
• נוכחות או היעדר התסמינים העיקריים של המחלה - ליחה, קוצר נשימה ושיעול.

שלב III - חמור.

• מדד Tiffno הוא פחות מ-70%;
• FEV 1 הוא פחות מ-50%;

שלב IV הוא חמור ביותר.

• מדד Tiffno הוא פחות מ-70%;
• FEV 1 הוא פחות מ-30%;
• אי ספיקת נשימה כרונית;
• נוכחותם של התסמינים העיקריים של המחלה היא ליחה, קוצר נשימה ושיעול.

תסמינים של המחלה

ברונכיטיס חסימתית כרונית מתרחשת עם החלפה מתמדת של 2 שלבים של המחלה - החמרה והפוגה, והתסמינים משתנים בהתאם לשלב.

סימנים במהלך החמרה:

• עלייה קלה בטמפרטורת הגוף;
• חולשה כללית;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בחילה;
• כאבים, צמרמורות, הזעה מוגברת;
• ירידה ביכולת העבודה;
• קוצר נשימה עם מאמץ פיזי מינימלי;
• שיעול עם שחרור כיח צמיג בעל אופי מוגלתי (צהוב).

תסמינים במהלך הפוגה:

• קוצר נשימה עם מאמץ מוגבר;
• שיעול, בעיקר בבוקר, כיח הוא סרווי (שקוף או לבן).

תסמינים נלווים של נזק לאיברים אחרים כתוצאה מרעב בחמצן הנובע מפגיעה במערכת הסימפונות הריאה:

• סימני פגיעה במערכת הלב וכלי הדם - לחץ דם מוגבר, דופק מוגבר, כאבים בלב, דפיקות לב, כחולות של האף, השפתיים, קצות האצבעות;
• סימני פגיעה במערכת השתן - כאבים באזור המותני, נפיחות בגפיים התחתונות;
• סימני פגיעה במערכת העצבים המרכזית - פגיעה בהכרה, נשימה רדודה, ירידה בזיכרון ובקשב, טשטוש ראייה, הזיות;
• סימנים לפגיעה במערכת העיכול הם צהובות של העור, חוסר תיאבון, נפיחות וכאבי בטן.

שיטות בדיקה מודרניות

חולים מבוגרים עם מחלה כמו ברונכיטיס חסימתית כרונית נצפו במקום מגוריהם או עבודתם על ידי רופא כללי. בעת ביקור במרפאה לצורך אבחון וטיפול, ניתן לצפות בהם על ידי מטפלים מקומיים, רופאי משפחה או רופאי ריאות. עבור טיפול באשפוז, הם צריכים להיות במחלקות ריאות מיוחדות.

אלגוריתם לבדיקת חולים כאלה:

1. סקר אבחון ואיסוף תלונות;
2. בדיקה אבחנתית של המטופל, כולל הקשה (הקשה) והאזנה (האזנה) של בית החזה.

במהלך הקשה, מופיע צליל קופסתי, שמשמעותו אווריריות מוגברת של הריאות.

בהשמעה נצפים נשימות קשות ורעלים יבשים, שורקים או זמזומים.

1. בדיקת מעבדה אבחנתית:

• בדיקת דם כללית, שתתאפיין בעלייה של לויקוציטים, שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה ב-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים);
• בדיקת שתן כללית, בה תראה עלייה בתאי אפיתל קשקשיים ובלוקוציטים בשדה הראייה, כמו גם הופעה אפשרית של ריר ועקבות חלבון;
• ניתוח כיח כללי, אשר יאופיין בנוכחות של מספר רב של נויטרופילים וליקוציטים.

1. בדיקה מכשירנית אבחנתית:

המטופל מתבקש לנשום לתוך צינור המחובר לתוכנת מחשב המציגה מיד גרף של שאיפה ונשיפה. במהלך הבדיקה הרופא נותן פקודות למטופלים הכרוכות בשינוי מהירות ועומק הנשימה.

האינדיקטורים העיקריים שניתן לקבוע באמצעות ספירומטריה:

1. VC (קיבולת חיונית של הריאות) היא הכמות הכוללת של אוויר הנשאף ונושף מהריאות במהלך נשימה עמוקה שקטה;
2. FVC (יכולת חיונית מאולצת) היא הכמות הכוללת של אוויר הנשאף ונושף מהריאות במהלך נשימה עמוקה ומהירה;
3. FEV 1 (נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת) - נפח האוויר במהלך נשיפה חדה לאחר שאיפה רגועה ועמוקה;
4. מדד Tiffno - היחס בין FEV 1 ליכולת חיונית. פרמטר זה מהווה קריטריון אבחוני לקביעת חומרת המחלה;
5. PSV (מהירות נפח שיא) היא המהירות המרבית של זרימת האוויר המושגת בנשיפה חדה לאחר שאיפה עמוקה.

• צילום רנטגן של חלל החזה, המאופיין בנוכחות של סימפונות מורחבים ואווריריות מוגברת של רקמת הריאה.

סוגי טיפול עיקריים

עבור מחלה כגון ברונכיטיס חסימתית כרונית, הטיפול נקבע רק על ידי מומחים מוסמכים בבית חולים או במסגרת חוץ. יש לשלב טיפול, כלומר. הטיפול התרופתי חייב בהכרח להיות בתוספת טיפול פיזיותרפי הכולל ארומתרפיה, אינהלציות, עיסויים, חימום וטיפול בפעילות גופנית (תרגילים טיפוליים).

טיפול תרופתי

מטרות הטיפול העיקריות הן מניעת החמרות תכופות של ברונכיטיס חסימתית כרונית, הקלה על תסמיני המחלה, שיפור סבילות הגוף לפעילות גופנית והפחתת תמותה.

מרחיבי סימפונות הם תרופות המרחיבות את הסמפונות:

• חוסמי M-כולינרגיים (ipratropium bromide) - לאטרוונט, איפראונט יש אפקט מרחיב סימפונות על ידי חסימת קולטני m-כולינרגיים בשרירים החלקים של הסימפונות. התרופה נקבעת למבוגרים בצורה של אירוסול של 40 מק"ג (2 שאיפות) 4-6 פעמים ביום;
• לאגוניסטים בטא2 קצרי טווח (סלבוטמול) - Salbuvent, Volmas, Ventolin - יש אפקט מרחיב סימפונות על ידי גירוי קולטני בטא2 אדרנרגי, הממוקמים בדופן הסימפונות. למבוגרים, התרופה נקבעת בשאיפה ב-2-4 מ"ג (1-2 שאיפות) עד 6 פעמים ביום;
• לאגוניסטים בטא2 ארוכי טווח (פורמוטרול) - אטימוס, פורדיל יש אפקט מרחיב סימפונות בולט. מרשם למבוגרים: 2 נשימות 2 פעמים ביום (בוקר וערב).

גלוקוקורטיקוסטרואידים (תרופות הורמונליות):

תרופות משולבות המכילות אגוניסטים בטא2 ארוכי טווח וגלוקוקורטיקוסטרואידים:

תרופות אנטיבקטריאליות פועלות על מוקדי זיהום כרוניים בסימפונות עקב הצטברות כמויות גדולות של ליחה, המשמשת להן כר גידול. תרופות אלה נקבעות רק במהלך תקופת החמרה של המחלה.

• דור שני לצפלוספורינים (cefuroxime, cefamandole);
• דור שלישי לצפלוספורינים (cefotaxime, ceftriaxone);
• דור 2 פלואורוקינולונים (ציפרלקס, אופלוקסצין);
• פלואורוקינולונים נשימתיים (levofloxacin);
• אמינוגליקוזידים (אמיקאצין).

תרופות מוקוליטיות הן תרופות הממריצות את הפרשת כיח מהעץ הסימפונות:

• ל-Bromhexine (Solvin, Bronchostop) יש השפעות נוגדות שיעול, רירי ומכייח. מרשם בטבליות של 8-16 מ"ג 3-4 פעמים ביום;
• Ambroxol (Abrol, Ambrotard) ממריץ את דילול הליחה על ידי הפחתת הצמיגות, מה שמקדם את הפרשתו הטובה יותר. רשום 30 מ"ג (טבליה אחת) 3 פעמים ביום;
• לאצטילציסטאין (ACC) יש השפעות נוגדות שיעול ורירית. רשום 200-400 מ"ג 2-3 פעמים ביום או 800 מ"ג פעם אחת ביום.

טיפול פיזיותרפי

שמנים אתריים המשמשים לארומתרפיה כוללים:

• שמן אורן;
• אֶקָלִיפּטוּס;
• עַרעָר;
• אַלְמוֹג;
• עץ התה;
• ברגמוט.

סיבוכים של המחלה

• אמפיזמה ריאתית היא אווריריות מוגברת של רקמת הריאה, שבה גמישות הסמפונות אובדת לחלוטין. עם סיבוך זה, השאיפה היא קלה, אבל כדי לנשוף יש צורך לעשות מאמץ משמעותי;
• לב ריאתי - במצבים של רעב חמצן של הגוף, שריר הלב (שריר הלב) מתחיל להתכווץ בצורה אינטנסיבית יותר על מנת לשפר את אספקת הדם לאיברים הפנימיים ולהעביר את כמות החמצן הנדרשת. עם הזמן, שריר הלב נשחק, חדרי הלב מתרחבים, שכבת השריר הופכת דקה, מה שמוביל להפרעה בלב;
• יתר לחץ דם ריאתי - עלייה בלחץ בסימפונות ובמככיות עקב היצרות של כלי דם;
• סרטן הריאות.

מניעת מחלות

• ויתור על הרגלים רעים, במיוחד עישון;
• מעבר לאזורים ידידותיים לסביבה בערים;
• מאבק בסכנות תעסוקתיות או מעבר לעבודה שאינה קשורה לתעשייה כבדה בתנאים של אבק אוויר מוגבר;
• דיאטה מאוזנת;
• משחק ספורט;
• אבחון וטיפול בזמן של מחלות מערכת הנשימה;
• בדיקות מניעתיות שנתיות עם FLG חובה (פלורוגרפיה).

וידאו: תוכנית "חי בריא", נושא: "COPD - מחלת ריאות חסימתית כרונית"