הלם מ-90 אחוז כוויות בגוף. חיזוי חומרת הכוויה. קריטריונים לאבחון ברמת בית החולים

כוויה היא פגיעה בעור האדם כתוצאה מהשפעה השלילית של גורמים סביבתיים עליו.

• דרגה 1 - הקלה והלא בטוחה, התאוששות העור לאחר שהיא מתרחשת תוך פחות משבוע;
• דרגה 2 היא מעט יותר חמורה וגורמת לשלפוחיות ואדמומיות. התחדשות העור מתרחשת, בממוצע, לאחר שבועיים;
• דרגה 3 מאופיינת במוות של העור והיווצרות קרום אפרפר ושחור עליו;
• דרגה רביעית - במהלכו מתרחש מוות מוחלט לא רק של המשטח העליון של העור, אלא גם של הרקמות הרכות הפנימיות - כלי דם, שרירים ועצמות. הטיפול ארוך וכואב, וצלקות עמוקות נשארות תמיד במקום הפציעה. לפעמים כוויות מדרגה 4 הן קטלניות.

מאפיינים של כוויות מדרגה 4

כוויות מדרגה רביעית הן הפציעה המסוכנת ביותר. כתוצאה מנזק זה העור נחרך, רקמות רכות נפגעות והכוויה פוגעת לא רק בעור, אלא גם ברקמות רכות פנימיות: שרירים, כלי דם, קצות עצבים ולעיתים אף בעצמות. לעתים קרובות מאוד, פציעות כאלה הופכות לגורמים למוות של הקורבן זה יכול להתרחש ממצב ההלם של האדם הפצוע, מהרעלת דם כאשר זיהום נכנס אליו, ובמהלך שיכרון מוחלט של הגוף.

אם הכוויה תופסת שטח של יותר מעשרה אחוזים מכלל הגוף במבוגרים, חמישה אחוזים בילדים וקשישים ו-3% באנשים שנפגעו ממחלה כלשהי, אזי ב-95 מקרים מתוך 100 מחלות לאחר כוויה או מתפתח הלם כוויה.

מצב ההלם מתחלק לשני שלבים וניתן לאבחן אותו אם הנפגע:

• בתקופה מיד לאחר קבלת פציעה, הוא נכנס למצב של התרגשות בהלה, הדופק שלו עולה משמעותית ובהתאם, לחץ הדם שלו יעלה במדידה. שלב זה מסתיים לאחר כשעתיים והנפגע חוזר לשגרה לזמן מה;
• השלב השני נמשך 10-45 שעות ומאופיין באדיפות משמעותית של הנפגע, לחץ הדם יורד באופן משמעותי, הנשימה מואצת והאדם אובד בחלל. החולה חווה גם הקאות ובחילות. עור שלא ניזוק מתייבש ומקבל צבע אדמתי.

לכוויה מדרגה 4 יש השפעה רעה מאוד על תפקוד ההגנה של הגוף. עם נזק זה, מבחינים בירידה בפונקציונליות של תאי המערכת הפאגוציטית, ובשל כך, גוף האדם אינו יכול להילחם בזיהומים שונים. הפרעות כאלה משפיעות לרעה על בריאות האדם, ולכן מתחילה התפתחות של כשל חיסוני ואלח דם.

סוגי נזקים

ישנם ארבעה סוגים של כוויות:

• כוויה ממקור תרמי מתרחשת כתוצאה מחשיפה של עור האדם לטמפרטורות גבוהות (לדוגמה, או). עם פציעה כזו מתרחשים מוות ונזק לעור, שרירים, גידים ואפילו עצמות. חריכות של העור היא גם שכיחה;
• טראומה דרגה 4 ממקור כימי מאובחנת לעיתים רחוקות למדי. סוג זה של כוויה, המשפיע על שטח גדול של העור, מאופיין בהופעת פצעים כיבים שלוקח זמן רב מאוד להחלים. טיפול כירורגי במקרה זה הוא בלתי נמנע;
• כוויה חשמלית מתרחשת כתוצאה מחשיפה של העור לטכנולוגיות מתח גבוה ולרוב הנפגע ימות מנזק שכזה. על פי הסטטיסטיקה, פציעות מסוג זה מתרחשות בעבודה ולעתים קרובות מלוות בכוויות תרמיות. בזמן הלם חשמלי נפגעות כל המערכות החיוניות בגוף האדם, מתרחש מצב של הלם, הלב נעצר או דרכי הנשימה משותקות. כתוצאה מפציעות כאלה, הקורבן מת. על מנת להציל את חייו של אדם שספג פציעה כזו, יש צורך בהליכי החייאה מיידיים.
• כוויות קרינה - מהשמש או מכל קרינה אחרת.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

הנפגע לא יוכל לספק עזרה ראשונה עבור כוויה מדרגה רביעית זה חייב להיעשות על ידי האנשים סביבו. הגישה להליך זה צריכה להיות רצינית ככל האפשר, מכיוון שתוצאות הטיפול הבא תלויות במתן טיפול חירום נכון.

הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להסיר את הגורמים שגרמו לכוויה. יש צורך להסיר את כל הבגדים מהקורבן, לכבות את האש או לשטוף את כל הכימיקלים שבאו במגע עם העור במים. לאחר מכן, אתה צריך להתקשר לאמבולנס מומחים מוסמכים יוכלו לנקוט בכל האמצעים הדרושים כדי להציל את חייו של הקורבן. כמו כן, לפני הגעת הרופא, ניתן לתת או להזריק לנפגע כל משכך כאבים.

טקטיקות טיפול

כוויה מדרגה 4 מטופלת בהקדם האפשרי לאחר הפציעה, שכן פגיעה זו מסוכנת מאוד לחיי אדם. שיטות טיפוליות מתבצעות במוסדות מיוחדים שיש להם את הציוד הדרוש. הצעד הראשון הוא לעבור הליך להפחתת הכאב. משתמשים במשככי כאבים מסוימים, ובמקרים חמורים יותר משתמשים בהרדמה תוך ורידית.

אם הפציעה מלווה בהלם כוויה, הרופאים מתחילים מיד בטיפול נגד הלם. במהלכו מתבטל גם רעב חמצן ומנורמל מאזן מלח מים ונפח הדם. על מנת למנוע זיהום, מורחים תחבושת גזה סטרילית על האזורים הפגועים.

רקמת עור מת מתחילה להישמט, ורק לאחר השלמת תהליך זה, האזור הפצוע מסוגל להחלים. פצע כזה מנקים במהלך 4-6 שבועות ולאחר מכן ממלאים אותו בגרנולציה, המופיעה בצורת שכבה של רקמת חיבור רופפת. רקמה זו מתחזקת עם הזמן ונוצרת רקמת צלקת. הצטלקות תצליח רק כאשר אזור הכוויה קטן, אחרת לא מתרחש ריפוי עצמי והדבר מצריך התערבות כירורגית מיוחדת, המורכבת מהשתלת עור.

משימת הרופאים היא לנקות את האזור הפגוע במהירות האפשרית ולהכין את המטופל לניתוח פלסטי. בהתבסס על חומרת הפציעה, הרופא בוחר בין אופן הטיפול בחולה: ניתוח או שיטה שמרנית.

• המשימה של טיפול שמרני היא להחליף חבישה באופן קבוע באמצעות חבישות אנטיבקטריאליות מיוחדות. חבישות אלו מגינות בצורה מושלמת על הפצע מפני זיהומים שונים, אך יחד עם זאת גורמות לשיכרון חושים וכאבים עזים בעת החלפתן.
• שיטת הטיפול הכירורגית מבוססת על היווצרות מיידית של חבישה ממקור טבעי – עור יבש, הממריץ את תהליך האפיתל ומונע מכל מיני חיידקים לחדור לאזור הפצוע. שיכרון בשיטת טיפול זו מופחת באופן משמעותי. כדי לבצע פעולה כזו יש צורך במכשירים מיוחדים - מסנני אוויר ותאי שיוצרים אוויר חם ויבש.

לאחר סיום הטיפול מתבצע ניתוח פלסטי להחלפת רקמת העור (קרא). לעתים קרובות, הם משתמשים בחתיכות עור משלהם, אשר מחוררות מראש ומתארכות. הם יכולים גם להשתמש בעור תורם, פיברובלסטים שגדלו באופן מלאכותי, חתיכות של עור חזיר או חומרים ממקור ביולוגי המכילים קולגן.

לאחר ביצוע המניפולציות, הרופא עשוי לרשום תרופות שונות שיתרמו לשיקום מלא ולהתחדשות של אזורים פגועים בעור.

כמה מהר העור חוזר למצבו הקודם תלוי באזור הפציעה ובמידת החומרה שלה לפעמים עם כוויה כזו, התאוששות לא מתרחשת.

כדי לקבוע את חומרת הכוויות ולחזות את מהלכן, נעשה שימוש במדד פרנק. זה שווה לסכום השטח של כוויה שטחית (במקום שבו יש רגישות) ומשלש את שטח הכוויות העמוקות (כאשר אין רגישות). התוצאה מתקבלת כאחוז משטח הגוף. התחזית נחשבת לטובה אם מדד פרנק נמוך מ-30%, לא חיובית אם הוא יותר מ-90% ומפוקפקת בטווח שבין 30 ל-90%.

כוויה אינה נגע עור מבודד. זה גורם לתגובה של כל הגוף הנקראת מחלת כוויות. עם כוויות שטחיות, התגובה חלשה, ייתכן שאדם אפילו לא שם לב לזה. עם כוויות עמוקות התופסת שטח פנים גדול של הגוף, כל הסימפטומים של מחלת כוויות נצפים:

הלם כוויה - מרגע הכוויה ועד שלושה ימים. בהתחלה האדם נעשה חסר מנוחה, ואז מעוכב. הרבה פלזמה, לימפה ונוזל ביניים דולפים ממשטח הכוויה, וכתוצאה מכך הגוף מתייבש. מאופיין בחיוורון ובתפקוד כליות לקוי, כתוצאה מכך תפוקת השתן יורדת בחדות או נפסקת כליל. חומרת ההלם תלויה ישירות באזור הכוויה ובעומקה.
שיכרון חריף נמשך בין שבוע לשבועיים. רקמות שמתות עקב חשיפה לטמפרטורות גבוהות מתפרקות ומשחררות חומרים רעילים. חומרים אלו נספגים ומובילים להרעלת הגוף, המתבטאת בטמפרטורת גוף גבוהה ופגיעה משמעותית ברווחה.
שלב ההדבקה. זה מתפתח עקב תוספת של זיהום מוגלתי. זהו מצב מסוכן מאוד שעלול להוביל להתפתחות דלקת ריאות ואף אלח דם. ללא טיפול, התוצאה עלולה להיות קטלנית.
תקופת ההחלמה נמשכת עד מספר שנים, שבמהלכן כל תפקודי הגוף משוחזרים.

עיתון אומסק

הסיכויים להישאר בחיים תלויים ב: מתן עזרה ראשונה בזמן ומיומן בדקות הראשונות לאחר האירוע,
חלקי הגוף הפגועים, גילו ובריאותו של הקורבן... דיוויד צ'פמן בן ה-16 (בריטניה) שרד לאחר ש-90% מגופו נשרפו במהלך תאונה ב-2 ביולי 1996
עיתון אומסק
אומיק צעיר שרד עם כוויות ב-90 אחוז מגופו. בסתיו, החשמלאי ז'ניה בורוב בן ה-20, בזמן שחפר תעלה, נתקל בכבל שהופעל ב-10 אלף וולט עם חפירה ונלקח למרכז הכוויות בעיר עם כוויות ב-90% מגופו.
תקרית מדהימה התרחשה בכפר סנואה, מחוז פרבולוצקי. בשעה 07:10 ביום 8.11.09 התקבל דיווח במכבי האש על שריפה בבניין מגורים. השריפה כובתה על ידי כוחות כיבוי אש וצוות לחימה. בעלים יליד 1946 קיבל כוויות תרמיות מדרגה 2 ב-90% משטח הגוף, אך שרד ואושפז בבית החולים מחוז מרכז.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2016

כוויה תרמית 50-59% משטח הגוף (T31.5), כוויה תרמית 60-69% משטח הגוף (T31.6), כוויה תרמית 70-79% משטח הגוף (T31.7), כוויה תרמית 80-89% משטח הגוף (T31.8), צריבה תרמית של 90% או יותר משטח הגוף (T31.9)

קומבוסטיולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מְאוּשָׁר
ועדה משותפת לאיכות שירותי הבריאות
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 28.6.2016 פרוטוקול מס' 6

כוויות - נזק לרקמות הגוף הנובע מחשיפה לטמפרטורה גבוהה, כימיקלים שונים, זרם חשמלי וקרינה מייננת.

כוויות שטחיות וגבוליות (II- IIIAאָמָנוּת.)- נזק, עם שימור השכבה העורית או הפפילרית, עם אפשרות לשיקום עצמאי של העור.

כוויות עמוקות- נגעים בעור בעובי מלא. ריפוי עצמי אינו אפשרי. כדי לשקם את העור, יש צורך בהתערבות כירורגית - השתלת עור, כריתת צוואר.

מחלת כוויות -זהו מצב פתולוגי המתפתח כתוצאה מכוויות נרחבות ועמוקות, המלווה בתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, תהליכים מטבוליים, פעילות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, גניטורינארית, ההמטופואטית, פגיעה במערכת העיכול, הכבד, התפתחות. של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, הפרעות אנדוקריניות וכו' ד.

תַאֲרִיךהִתפַּתְחוּתפּרוֹטוֹקוֹל: 2016

משתמשי פרוטוקול: קומבוסטיולוגים, טראומטולוגים, מנתחים, מרדימים-החייאה, רופאים כלליים, אמבולנסים ורופאי חירום.

סולם רמת הראיות:
טבלה 1

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה מתאימה.
עִם	מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסיה הרלוונטית או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה הרלוונטית.
ד	סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחים.

מִיוּן

סיווג כוויות ל-4 מעלות(אומץ בקונגרס המנתחים ה-XXXVII של כל האיגודים ב-1960):

· דרגת I - אדמומיות בעור עם קווי מתאר ברורים, לעיתים על בסיס בצקתי, האפידרמיס אינו מושפע. נעלם לאחר מספר שעות או 1-2 ימים.

· תואר II - נוכחות של בועות דקיקות עם תוכן נוזלי שקוף. הפרשה כבדה נמשכת במשך 2 - 4 ימים. אפיתל עצמאי מתרחש לאחר 7-14 ימים.

· דרגה III-A - נוכחות של שלפוחיות עבות דופן עם תוכן פלזמטי דמוי ג'לי, נפתחות חלקית. החלק התחתון החשוף של הפצע לח, ורוד, עם אזורים בצבע לבן ואדום - השכבה הפפילרית של העור עצמו, מכוסה לרוב בגלד דק, אפור-לבנבן, רך, שטפי דם פטכיאליים, נשמרת רגישות לכאב, כלי דם. תגובה נעדרת לעתים קרובות. אפיתל עצמי מתרחש לאחר 3-5 שבועות.

· דרגת III-B - פגיעה בכל עובי העור עם היווצרות נמק קרישה (יבש) או נזילות (רטוב). בנמק יבש, הגלד צפוף, יבש, אדום כהה או חום-צהוב, עם אזור צר של היפרמיה ובצקת פריפוקלית קלה. עם נמק רטוב, העור המת הוא בצקת ובעל עקביות בצקית, השלפוחיות הנותרות עבות הדופן עשויות להכיל הוצאת דימום, החלק התחתון של הפצע מנומר, מלבן לאדום כהה, אפרפר או צהבהב, ויש בצקת פריפוקלית נרחבת. . אין תגובה של כלי דם או כאב.

· דרגת IV - מלווה בנמק לא רק של העור, אלא גם של תצורות הממוקמות מתחת לרקמה התת עורית - שרירים, גידים, עצמות. אופיינית היווצרות של גלד עבה, יבש או רטוב, לבנבן, חום צהבהב או שחור עם עקביות דביקה. מתחתיו ובהיקף, נפיחות של הרקמה בולטת, לשרירים יש מראה של "בשר מבושל".

סיווג דרגת (עומק) הכוויה לפי ICD-10

מתאם של סיווג דרגות הצריבה לפי ICD-10 עם הסיווג של קונגרס המנתחים ה-XXVII של ברית המועצות בשנת 1960.
טבלה 2

מְאַפיֵן	סיווג הקונגרס ה-XXVII של המנתחים של ברית המועצות	סיווג לפי ICD-10	עומק צריבה
היפרמיה בעור	תואר ראשון	תואר ראשון	כוויה שטחית
היווצרות בועות	תואר שני
נמק עור	תואר III-A	תואר שני
נמק עור מלא	תואר III-B	תואר שלישי	כוויה עמוקה
נמק של העור והרקמות הבסיסיות	תואר IV

סיווג מחלת כוויות (BD)

· הלם כוויה (BS) - נמשך עד 12-72 שעות בהתאם לחומרת הפציעה, רקע טרום חולי, משך השלב הטרום-אשפוזי וטיפול.

· רעלת כוויה חריפה (ABT) - מתרחשת בין 2-3 ל-7-14 ימים מרגע הפציעה.

· Septicotoxemia - נמשך מרגע שהגלד מתנשא ועד לשיקום מלא של העור.

· הבראה – מתחילה לאחר שיקום מלא של העור ונמשכת מספר שנים.
זרם OB.

· ישנן שלוש דרגות של מהלך תקופת ה-OB: קלה, חמורה וחמורה ביותר (כמו בהלם כוויה). בהתאם לכך, OOT וספטיקוטוקסמיה, בהתאם לאזור הכוויה, מחולקים למתונים, חמורים וחמורים ביותר.

אבחון (מרפאת חוץ)

אבחון אשפוז

קריטריונים לאבחון

תלונות:
· לכאב שורף באזור החשוף לחומרים תרמיים או כימיקלים.

אנמנזה:
· חשיפה לטמפרטורות גבוהות, חומצות, אלקליות.

בְּדִיקָה גוּפָנִית:
· מתבצעת הערכה של המצב הכללי; נשימה חיצונית (קצב נשימה, הערכת חופש הנשימה, סגרות דרכי הנשימה); הדופק נקבע ומדידת לחץ הדם.

סטטוס מקומי:
· מוערכים הופעת הפצעים, הימצאות ניתוק האפידרמיס, אזורי דה-אפיתליזציה, גלד (מתואר אופי הגלד - רטוב, יבש), גיל הפצע, לוקליזציה, אזור.

בדיקות מעבדה: לא.
לימודים אינסטרומנטליים: לא.

אלגוריתם אבחון:
· היסטוריה - נסיבות ומיקום כוויות.
· בדיקה חיצונית.
· קביעת קצב הנשימה, קצב הלב (HR), לחץ הדם (BP).
קביעת קשיי נשימה או צרידות קול

אבחון (אמבולנס)

אבחון בשלב טיפולי חירום

אמצעי אבחון:
· איסוף תלונות והיסטוריה רפואית;
· בדיקה גופנית (מדידה של לחץ דם, טמפרטורה, ספירת דופק, ספירת קצב נשימה) עם הערכת מצב סומטי כללי;
· בדיקה של האזור הפגוע עם הערכת אזור ועומק הכוויה;
· נוכחות או היעדר סימנים של פגיעה בשאיפה תרמית: צרידות, היפרמיה של הריריות של האורולוע, היווצרות פיח של הריריות של מעברי האף, חלל הפה, ספיקת נשימה.

אבחון (בית חולים)

אבחון ברמת אשפוז

קריטריונים לאבחון ברמת בית החולים

תלונות:
· צריבה וכאב באזור פצעי כוויות, צמרמורות, חום;

אנמנזה:
· היסטוריה של חשיפה לטמפרטורות גבוהות, חומצות, אלקליות. יש צורך לברר את סוג ומשך הפעולה של הגורם המזיק, זמן ונסיבות הפציעה, מחלות נלוות והיסטוריה אלרגית.

בְּדִיקָה גוּפָנִית:
· מתבצעת הערכה של המצב הכללי; נשימה חיצונית (קצב נשימה, הערכת נזק וחופש נשימה, סגרות דרכי הנשימה), השמעת הריאות; קצב הדופק, ההשמעה נקבעים, לחץ הדם נמדד. נבדק חלל הפה. מתוארים סוג הקרום הרירי, הימצאות פיח בדרכי הנשימה, חלל הפה ונוכחות של כוויה ברירית.

מחקר מעבדה
איסוף הדם לבדיקות מעבדה מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקה לטיפול נמרץ במיון.
בדיקת דם כללית, קביעת גלוקוז, זמן קרישת דם נימי, קבוצת דם וגורם Rh, אשלגן/נתרן בדם, חלבון כולל, קריאטינין, שאריות חנקן, אוריאה, קרישה (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, פעילות פיברינוליטית בפלזמה, APTT, INR), איזון חומצה-בסיס, המטוקריט, מיקרו-תגובה, ניתוח שתן כללי, צואה לביצי תולעים.

לימודים אינסטרומנטליים(UD A):
· א.ק.ג - להערכת מצב מערכת הלב וכלי הדם ובדיקה לפני ניתוח (UD A);
· רדיוגרפיה של חזה - לאבחון של דלקת ריאות רעילה ופציעות שאיפה תרמיות (UD A);
· ברונכוסקופיה - לנגעי שאיפה תרמית (UD A);
· אולטרסאונד של חלל הבטן והכליות, חלל פלאורלי - להערכת נזק רעיל לאיברים פנימיים וזיהוי מחלות בסיסיות (UD A);
· FGDS - לאבחון של מתח כוויות כיבים מסתלסל, כמו גם עבור הנחת בדיקה טרנספילורית עבור paresis של מערכת העיכול (UD A);

שיטות מחקר אחרות
· על פי אינדיקציות בנוכחות מחלות ופציעות נלוות. דם עבור HIV, הפטיטיס B, C (למקבלי תרופות ורכיבי דם). תרבית חיידקים מפצע למיקרופלורה ורגישות לאנטיביוטיקה, תרבית חיידקים של דם לסטריליות.

אלגוריתם אבחון:, UD A (תכנית)

· היסטוריה - נסיבות ומיקום כוויות - ניתנת עזרה ראשונה, זמינות חיסוני טטנוס.
· היסטוריית חיים ונוכחות של מחלות סומטיות.
· בדיקה חיצונית.
· קביעת קשיי נשימה או צרידות, קצב נשימה, שמיעת הריאות.
· קביעת דופק, לחץ דם, קצב לב, האזנה.
· בדיקת חלל הפה, הלשון, הערכת מצב הקרום הרירי, מישוש הבטן.
· קביעת עומק ושטח הכוויות.
· פרשנות בדיקות מעבדה
· פירוש תוצאות בחינה אינסטרומנטלית

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. בדיקת דם כללית, קביעת גלוקוז, זמן קרישת דם נימי, קבוצת דם וגורם Rh, אשלגן/נתרן בדם, חלבון כולל, קריאטינין, אוריאה, קרישה (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, APTT, INR), חומצה- איזון בסיס, המטוקריט, בדיקת שתן כללית, צואה לביצי תולעים, א.ק.ג

2. קביעת עומק ושטח הכוויה.

3. אבחון פגיעה בדרכי הנשימה

4. אבחון הלם כוויה

רשימת אמצעי אבחון נוספים, (UD A) :
· התרבות חיידקים מפצעים - לפי אינדיקציות או בעת החלפת טיפול אנטיבקטריאלי (UD A);
· צילום חזה לפי אינדיקציות - לאבחון דלקת ריאות רעילה ופציעות שאיפה תרמיות (UD A);
· FBS - לפציעות שאיפה תרמיות (UD A);
· FGDS - לאבחון של מתח כוויות כיבים מסתלסלים, וכן להנחת בדיקה טרנספילורית לפריזיס של מערכת העיכול (UD A).

קביעת אזור הכוויה
המקובלות והמדויקות ביותר הן שיטות פשוטות לקביעת גודל המשטח השרוף בשיטה המוצעת על ידי A. Wallace (1951) - מה שנקרא כלל התשעים, כמו גם כלל כף היד, שטח ​​שווה ל-1-1.1% משטח הגוף.

"כלל התשע" (שיטה שהוצעה על ידי א.וואלאס, 1951)
בהתבסס על העובדה שהשטח של כל אזור אנטומי באחוזים הוא כפולה של 9:
- ראש וצוואר - 9%
- משטחים קדמיים ואחוריים של הגוף - 18% כל אחד
- כל איבר עליון - 9%
- כל גפה תחתונה - 18%
- פרינאום ואיברי המין - 1%.

"שלטון כף היד" (י. Yrazer, 1997)
כתוצאה ממחקרים אנתרופומטריים, J. Yrazer וחב' הגיעו למסקנה ששטח כף היד של מבוגר הוא 0.78% משטח הפנים הכולל של הגוף.
מספר כפות הידיים המונחות על פני הכוויה קובע את אחוז האזור הפגוע, מה שנוח במיוחד לכוויות מוגבלות במספר אזורים בגוף. קל לזכור שיטות אלו וניתן להשתמש בהן בכל סביבה.

כדי למדוד את שטח הכוויות בילדים, הוצעה טבלה מיוחדת הלוקחת בחשבון את היחסים של חלקי הגוף השונים בהתאם לגיל הילד (טבלה 4).

שטח כאחוז משטח הגוף הכולל של פני האזורים האנטומיים בהתאם לגיל
טבלה 4

אזור אנטומי	יילודים	שנה אחת	5 שנים	10 שנים	15 שנים	חולים מבוגרים
רֹאשׁ	19	17	13	11	9	7
עוֹרֶף	2	2	2	2	2	2
משטח קדמי של הגוף	13	13	13	13	13	13
משטח אחורי של הגוף	13	13	13	13	13	13
יַשׁבָן	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
מִפשָׂעָה	1	1	1	1	1	1
יָרֵך	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
שׁוּקָה	5	5	5,5	6	6,5	7
רֶגֶל	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
כָּתֵף	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
אַמָה	3	3	3	3	3	3
מִברֶשֶׁת	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

אבחון של מערכת הפעלה
כל החולים עם שטח כולל של כוויות של יותר מ-50%, כוויות עמוקות של יותר מ-20% מאושפזים במרפאה עם מערכת הפעלה קשה או חמורה ביותר (טבלה 5)

חומרת הלם כוויות במבוגרים
טבלה 5

OR מתייחס לסוג ההיפווולמי של הפרעות המודינמיות. הלם כוויה מאופיין ב:
1. ריכוז המומת מתמשך הנגרם מאובדן החלק הנוזלי של נפח הדם במחזור ("דימום לבן").
2. איבוד פלזמה מתרחש ברציפות לאורך כל תקופת הלם הכוויה (מ-12 עד 72 שעות).
3. דחפים נוציספטיביים מובהקים.
4. ברוב המקרים בא לידי ביטוי סוג היפרדינמי של המודינמיקה.
5. ב-24 השעות הראשונות עולה באופן משמעותי החדירות של דופן כלי הדם, דרכו יכולות לעבור מולקולות גדולות (אלבומין), מה שמוביל לבצקת אינטרסטיציאלית של אזור הפרנקרוזיס, רקמות "בריאות" ומחמירות היפובולמיה.
6. הרס תאים (כולל עד 50% מכלל תאי הדם האדומים) מלווה בהיפרקלמיה.

בְּ קַלדרגת OR (שטח כוויות פחות מ-20%), חולים חווים כאבים חזקים וצריבה באתרי הכוויה. ייתכן שתהיה התרגשות בדקות ובשעות הראשונות. טכיקרדיה עד 90. לחץ הדם תקין או מעט מוגבר. אין קוצר נשימה. משתן אינו מופחת. אם הטיפול מתעכב ב-6-8 שעות או לא מבוצע, עלולים להופיע אוליגוריה והמוריכוז בינוני.

בְּ חָמוּרלחלופין (20-50% ב.ט) עייפות ואדינמיה גוברים במהירות עם שמירה על ההכרה. טכיקרדיה בולטת יותר (עד 110), לחץ הדם יציב רק עם טיפול עירוי ומתן קרדיוטוניקה. המטופלים חשים צמא וחווים תסמינים דיספפטיים (בחילות, הקאות, שיהוקים, נפיחות). לעתים קרובות נצפים פרזיס של מערכת העיכול והתרחבות חריפה של הקיבה. מתן שתן פוחת. משתן מובטח רק על ידי שימוש בתרופות. ריכוז ההמו מודגש - ההמטוקריט מגיע ל-65. מהשעות הראשונות לאחר הפציעה נקבעת חמצת מטבולית מתונה עם פיצוי נשימתי. לחולים קר וטמפרטורת הגוף שלהם נמוכה מהנורמה. ההלם עשוי להימשך 36-48 שעות או יותר.

ב-3 (חמור ביותר)דרגת מערכת ההפעלה (צריבה של יותר מ-50% מהגוף) המצב חמור ביותר. 1-3 שעות לאחר הפציעה, ההכרה מתבלבלת, מתרחשות עייפות וחוסר תחושה. הדופק דמוי חוט, לחץ הדם יורד ל-80 מ"מ כספית. אָמָנוּת. ומטה (על רקע טיפול עירוי, מתן תרופות קרדיוטוניות, הורמונליות ואחרות). קוצר נשימה, נשימה רדודה. לעתים קרובות נצפתה הקאות, שניתן לחזור עליהן, ואת הצבע של "שטחי קפה". פרזיס חמור במערכת העיכול. שתן בחלקים הראשונים מראה סימנים של מיקרו ומקרוהמטוריה, ואז חום כהה עם משקעים. אנוריה נכנסת במהירות. ריכוז ההמו מזוהה לאחר 2-3 שעות, ההמטוקריט עולה ל-70 או יותר. היפרקלמיה וחמצת מעורבת מנותקת עולים. טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-36 מעלות. הלם יכול להימשך עד 3 ימים. ועוד, במיוחד עם כוויה של דרכי הנשימה (RD).

אבחון של פגיעה בשאיפה תרמית (TIT).

קריטריונים לאבחון של TIT לפי תדירות ההתרחשות:
· נתונים מפיברונכוסקופיה (FBS) - ב-100% מהמקרים;
· היסטוריה (חדר סגור, בגדים שרופים, אובדן הכרה בזמן שריפה) - ב-95% מהמקרים;
· כוויות בפנים, בצוואר, בפה - 97%;
· שריפת שיער במעברי האף - ב-73.3%;
· שיעול עם פיח בליחה - ב-22.6%;
· דיספוניה (צרידות בקול) - ב-16.8%;
· סטרידור (נשימה רועשת), ברונכוספזם, טכיפניאה - ב-6.9% מהמקרים.

מתן ואינדיקציות לאבחון FBS עם אשפוז בבית החולים(קטגוריית ראיות א'), רמת ראיות א'
טבלה 6

אינדיקציות	בִּטָחוֹן
נתונים אנמנסטיים של TIT	בהרדמה מקומית, למעט מקרים של אי סבילות לחומרי הרדמה מקומיים, שיכרון אלכוהול חמור, תסיסה פסיכומוטורית, סטטוס אסטמטי ותסמונת שאיפה
דיספוניה
פיח באורופרינקס או ליחה
תוֹדָעָה< 9 баллов по шкале Глазго	עם אינטובציה של קנה הנשימה
סטרידור, קוצר נשימה
כוויות עמוקות בפנים ובצוואר
PaO2/FiO2< 250

חומרת TIT לפי נתוני FBS(המכון לכירורגיה על שם A.V. Vishnevsky, 2010):
1. היפרמיה ונפיחות קלה של הקרום הרירי, הדגשה או תבנית כלי דם מטושטשת, טבעות קנה בולטות, הפרשה רירית (בכמות קטנה).
2. היפרמיה חמורה ונפיחות של הקרום הרירי, שחיקה, כיבים בודדים, משקעי פיברין, פיח, הפרשה רירית, רירית או מוגלתית (טבעות קנה הנשימה והסמפונות הראשיים אינם נראים עקב נפיחות של הקרום הרירי).
3. היפרמיה חמורה ונפיחות של הקרום הרירי, פריכות ודימום, שחיקות מרובות וכיבים עם כמות משמעותית של פיברין, פיח, הפרשה רירית, רירית או מוגלתית, אזורי חיוורון וצהבהבות של הרירית.
4. נזק מוחלט לעץ הטראכאוברונכיאלי, רירית צהובה חיוורת, היעדר תבנית כלי דם, משקעי פיח צפופים שהתמזגו לרקמות הבסיסיות, תיתכן פיזור מוקדם (1-2 ימים).

אמצעי אבחון בטיפול נמרץ (PICU), (UD A)
טבלה 7

מִקרֶה	קטגוריית חולים
	היום הראשון לאחר הפציעה	יום שני לאחר הפציעה	יום 3 לאחר הפציעה	הימים הרביעיים והאחרים
איסוף תלונות	כל החולים	כל החולים	כל החולים	כל החולים
לוקח היסטוריה	כל החולים	-	-	-
הערכת אזור והיקף הכוויה	כל החולים	כל החולים	-	-
הערכת תודעה באמצעות סולם גלזגו	כל החולים	כל החולים	כל החולים	כל החולים
הערכה של לחות העור וטורגור	כל החולים	כל החולים	כל החולים	כל החולים
תרמומטרית גוף	כל החולים	כל החולים	כל החולים	כל החולים
RR, HR, BP	כל החולים	כל החולים	כל החולים	כל החולים
CVP	כל החולים	כל החולים	כל החולים	כל החולים
SpO2	כל החולים	כל החולים	כל החולים	כל החולים
משתן	כל החולים	כל החולים	כל החולים	כל החולים
א.ק.ג	כל החולים	לפי אינדיקציות	לפי אינדיקציות	לפי אינדיקציות
צילום רנטגן גרפיקה של OGK	כל החולים	חולים עם TIT, SOPL	חולים עם TIT, ARDS	חולים עם ARDS
FBS אבחנתי	לפי הטבלה 3	-	-	-
FGDS אבחנתי	-	-	חולים עם מערכת העיכול	חולים עם מערכת העיכול
בדיקת דם כללית	כל החולים	-	כל החולים	כל החולים
Hb, Ht של דם כל 8 שעות	כל החולים	כל החולים	חולים עם מערכת העיכול	חולים עם מערכת העיכול
בדיקת שתן כללית	כל החולים	-	כל החולים	כל החולים
משקל סגולי של שתן כל 8 שעות	כל החולים	כל החולים	-	-
דם ALT, AST	כל החולים	-	חולים עם אלח דם	חולים עם אלח דם
סך הבילירובין בדם	כל החולים	-	חולים עם אלח דם	חולים עם אלח דם
אלבומין בדם	כל החולים	כל החולים	כל החולים	כל החולים
גלוקוז בדם	כל החולים	-	חולים עם אלח דם	חולים עם אלח דם
אוריאה בדם	כל החולים	-	חולים עם אלח דם	חולים עם אלח דם
קריאטינין בדם	כל החולים	-	חולים עם אלח דם	חולים עם אלח דם
אלקטרוליטים בדם	-	-	חולים עם אלח דם	חולים עם אלח דם
APTT, INR, פיברינוגן בדם	-	כל החולים	חולים עם אלח דם	חולים עם אלח דם
הרכב גזי הדם	חולים עם TIT	חולים עם TIT	חולים עם TIT חמור	חולים עם TIT חמור
מיוגלובין שתן	כאשר רקמת השריר פגומה	-	-
קרבוקסיהמוגלובין בדם	חולים עם שריפה ואובדן הכרה ≤ 13 נקודות בסולם גלזגו	-	-	-
אלכוהול בדם ובשתן	חולים עם אובדן הכרה ≤ 13 נקודות בסולם גלזגו; עם סימנים של שיכרון אלכוהול	-	-	-

טקטיקות טיפול

הדברים הבאים כפופים לטיפול בטיפול נמרץ:

· חולים עם מערכת הפעלה;
· חולים עם שטח כוויה של יותר מ-20% משטח הגוף עם רעלת כוויות חריפה חמורה;
· קורבנות של STIT עד להקלה מוחלטת על הסימנים של אי ספיקת נשימה;
· חולים עם טראומה חשמלית עד שלא נכללו נזק לבבי;
· חולים עם תסמינים של אלח דם, דימום במערכת העיכול, פסיכוזה, תשישות כוויות, הפרעה בהכרה;
· חולים עם סימנים לאי ספיקת איברים מרובה.

חולים במצב משביע רצון עם כוויה שטחית, אצלם מערכת הפעלה קלה מסתיימת ב-8-12 השעות הראשונות, אין חום גבוה ולוקוציטוזיס, תנועתיות מערכת העיכול אינה מושפעת ומשתן לא פחות מ-1/ml/kg/שעה, ואינם דורשים טיפול נמרץ נוסף.

אמצעים טיפוליים בטיפול נמרץ
טבלה 8

טיפול נמרץ	קטגוריית חולים
	היום הראשון לאחר הפציעה	יום שני לאחר הפציעה		יום 3 לאחר הפציעה	הימים הרביעיים והאחרים
פרומדול 2% - 1 מ"ל כל 4 שעות IV (בילדים 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג/שעה IV) - אפשרות I	כל החולים (אפשרות אחת או יותר)	כל החולים (אפשרות אחת)		חולים עם תסמונת כאב (אפשרות אחת)	חולים עם תסמונת כאב חמור (אחת האפשרויות)
טרמדול 5% - 2 מ"ל כל 6 שעות IV (בילדים לאחר שנה, 2 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות IV) - אפשרות II
Ketorolac 1 מ"ל כל 8 שעות (למעט ילדים מתחת לגיל 15) IM עד 5 ימים - אפשרות III
נתרן מטמיזול 50% - 2 מ"ל כל 12 שעות IV, IM (בילדים analgin 50% 0.2 מ"ל/10 ק"ג כל 8 שעות IV, IM) - אפשרות IV				כל החולים	כל החולים
נמק רצועת דקומפרסיה	חולים עם כוויות מעגליות עמוקות של הצוואר, החזה, הבטן והגפיים			-
פרדניזולון 3 מ"ג/ק"ג/יום IV	חולים עם מערכת הפעלה קלה	-		-	-
פרדניזולון 5 מ"ג/ק"ג/יום IV	חולים עם מערכת הפעלה קשה	חולים עם מערכת הפעלה קשה		-	-
פרדניזולון 7 מ"ג/ק"ג/יום IV	חולים עם מערכת הפעלה קשה ביותר	חולים עם מערכת הפעלה קשה ביותר		-	-
פרדניזולון 10 מ"ג/ק"ג/יום IV	חולים עם TIT	חולים עם TIT		-	-
חומצה אסקורבית 5% - 20 מ"ל כל 6 שעות תוך ורידי	כל החולים	למעט חולים עם מערכת הפעלה קלה		-	-
Furosemide 0.5-1 מ"ג/ק"ג IV כל 8-12 שעות תוך שמירה על קצב עירוי IV	חולים עם משתן< 1 мл/кг/час	חולים עם משתן< 1 мл/кг/час		חולים עם משתן< 1 мл/кг/час	חולים עם משתן< 1 мл/кг/час
הפרין 1000 יחידות/שעה IV (בילדים - 100-150 יחידות/ק"ג/יום SC) ללא שאיפות הפרין	למעט חולים עם מערכת הפעלה קלה	למעט חולים עם מערכת הפעלה קלה		-	-
Enoxaparin 0.3 מ"ל (או Nadroparin 0.4 מ"ל, Cibor 0.2 מ"ל), למעט ילדים מתחת לגיל 18, פעם אחת ביום s.c.	-	-		חולים עם אלח דם	חולים עם אלח דם
אינסולין (רפיד) כל 6 שעות s.c.		חולים עם סוכר בדם ≥ 10 mmol/l		חולים עם סוכר בדם ≥ 10 mmol/l	חולים עם סוכר בדם ≥ 10 mmol/l
אומפרזול 40 מ"ג (בילדים 0.5 מ"ג/ק"ג) פעם אחת בלילה תוך ורידי	למעט חולים עם מערכת הפעלה קלה	למעט חולים עם מערכת הפעלה קלה		כל החולים	כל החולים
אומפרזול 40 מ"ג (בילדים 0.5 מ"ג/ק"ג) כל 12 שעות תוך ורידי	-	-		חולים עם מערכת העיכול	חולים עם מערכת העיכול
			(במבוגרים, קטגוריית ראיות א')
סטרופונדין איזו (רינגר, דיסול, נתרן כלורי 0.9%)	לפי הטבלה 9	לפי הטבלה 9		-	-
סטרופונדין G-5 (רינגר, דיסול, נתרן כלורי 0.9%)	-	לפי הטבלה 9		-	-
HES	לפי הטבלה 9	לפי הטבלה 9		-	-
אלבומין 20%	-	לפי הטבלה 9		לפי הטבלה 9	חולים עם רמות אלבומין ≤ 30 גרם/ליטר (סה"כ חלבון ≤ 60 גרם/ליטר)
Normofundin G-5 (מקסימום עד 40 מ"ל/ק"ג ליום)	-	-		לפי הטבלה 9	כל החולים
Reamberin 400-800 מ"ל (בילדים 10 מ"ל/ק"ג) ליום עד 11 ימים	-	-		-	כל החולים
צפלוספורינים דור III IV, IM	-	כל החולים		כל החולים	כל החולים
ציפרלקס 100 מ"ל כל 12 שעות (למעט ילדים)	-	-		חולים עם אלח דם	חולים עם אלח דם
Amikacin 7.5 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות (כולל ילדים) IV, IM	-	-
PSS 3000 יחידות.	-	-		-	לפי נספח 12 לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 174 מיום 17 במאי 1999.
PSCH	-	-		-
SA	-	-		-
DPT	-	-		-
אוורור פולשני	חולים עם אובדן הכרה< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (קטגוריית ראיות א'); כוויה עמוקה בפנים ונפיחות מתקדמת של רקמות רכות (קטגוריית ראיות ב'); TIT חמור עם מעורבות גרון וסיכון לחסימה (קטגוריית ראיות A); TIT כבד עם מוצרי בעירה (קטגוריית ראיות ב'); ARDS
אדרנלין 0.1% כל שעתיים של שאיפה עד 7 ימים	חולים עם TIT	חולים עם TIT		חולים עם TIT חמור	חולים עם TIT חמור
ACC 3-5 מ"ל כל 4 שעות שאיפה עד 7 ימים	חולים עם TIT	חולים עם TIT		חולים עם TIT חמור	חולים עם TIT חמור
	(קטגוריית ראיות ב')
הפרין 5000 יחידות. עבור 3 מ"ל תמיסת מלח תמיסה כל 4 שעות (שעתיים לאחר ACC) שאיפה למשך עד 7 ימים	חולים עם TIT	חולים עם TIT		חולים עם TIT חמור	חולים עם TIT חמור
	(קטגוריית ראיות ב')
תברואה FBS כל 12 שעות	חולים עם TIT ממוצרי בעירה			חולים עם TIT חמור ממוצרי בעירה	-
חומר פעיל שטח BL 6 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות אנדוברונכיאלי או בשאיפה עד 3 ימים	חולים עם TIT חמור	חולים עם TIT חמור		חולים עם ARDS	חולים עם ARDS
רג'ידרון לתוך הגשושית	לפי הטבלה 9	-		-	-
תערובת חלבון אנטרלית לתוך הצינור בנפח של עד 45 קק"ל/ק"ג/יום (קטגוריית ראיות A) באמצעות משאבת עירוי	800 גר'	לפי הטבלה 9		לפי הטבלה 9	חולים שאינם מסוגלים או לא רוצים לאכול
שקית 3 רכיבים לתזונה פרנטרלית בנפח של עד 35 קק"ל/ק"ג/יום באמצעות משאבת עירוי	-	-		חולים שאינם יכולים לסבול אנטרל תַעֲרוֹבֶת	חולים שאינם מסוגלים או לא רוצים לאכול ואינם יכולים לסבול פורמולה אנטרלית
אימונובנין 25-50 מ"ל (בילדים 3-4 מ"ל/ק"ג, אך לא יותר מ-25 מ"ל) פעם אחת ביומיים עד 3-10 ימים	-	-		חולים עם אלח דם חמור	חולים עם אלח דם חמור
גלוטמין אנטראלי 0.6 גרם/ק"ג ליום או IV 0.4 גרם/ק"ג ליום	-	כל החולים (קטגוריית ראיות א')
מסת תאי דם אדומים	באנמיה כרונית ועם המוגלובין מתחת ל-70 גרם/ליטר, אינדיקציות לעירוי של רכיבי דם המכילים כדוריות דם אדומות הן סימנים בולטים קלינית של תסמונת אנמית (חולשה כללית, כאבי ראש, טכיקרדיה במנוחה, קוצר נשימה במנוחה, סחרחורת, אפיזודות של סינקופה), אשר לא ניתן להעלים לזמן קצר כתוצאה מטיפול פתוגנטי. רמת ההמוגלובין אינה הקריטריון העיקרי הקובע את קיומן של אינדיקציות. אינדיקציות לעירוי של רכיבי דם המכילים אריתרוציטים בחולים יכולות להיקבע לא רק על פי רמת ההמוגלובין בדם, אלא גם תוך התחשבות באספקה ​​וצריכת חמצן. ניתן להצביע על עירוי של רכיבים המכילים תאי דם אדומים כאשר ההמוגלובין יורד מתחת ל-110 גרם/ליטר, PaO2 תקין ומתח החמצן בדם ורידי מעורב (PvO2) יורד מתחת ל-35 מ"מ כספית, כלומר עלייה במיצוי החמצן מעל 60%. נוסח ההתוויה הוא "מתן חמצן מופחת בזמן אנמיה, Hb ____g/l, PaO2 ____mmHg, PvO2_____mmHg. אָמָנוּת." אם, בכל רמת המוגלובין, מדדי חמצון ורידי נשארים בגבולות הנורמליים, אז עירוי אינו מצוין (צו של שר הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 26 ביולי 2012 מס' 501).
SZP	אינדיקציות לעירוי של FFP הן: 1) תסמונת דימום עם מחסור שאושר במעבדה של גורמי דימום קרישה. סימני מעבדה של מחסור בגורמי דימום קרישה יכולים להיקבע על ידי כל אחד מהאינדיקטורים הבאים: אינדקס פרוטרומבין (PTI) פחות מ-80%; זמן פרוטרומבין (PT) יותר מ-15 שניות; יחס מנורמל בינלאומי (INR) יותר מ-1.5; פיברינוגן פחות מ-1.5 גרם לליטר; זמן תרומבין חלקי פעיל (APTT) יותר מ-45 שניות (ללא טיפול קודם בהפרין). .(צו של שר הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 26 ביולי 2012 מס' 501)

טבלת סיכום של התייבשות במהלך תקופת מערכת ההפעלה
טבלה 9

ימים מאז הפציעה		יום 1			יום 2	יום 3
		8 שעות	16 שעות		24 שעות	24 שעות
נפח, מ"ל תִרכּוֹבֶת		2 מ"ל x ק"ג x % כוויה*	2 מ"ל x ק"ג x % כוויה*	2 מ"ל x ק"ג x % כוויה*		35-45 מ"ל/ק"ג (IV + peros + via tube)
סטרופונדין איזוטוני. סטרופונדין G-5 (ביום השני)		100% נפח	נפח שנותר	נוֹתָר כֶּרֶך		-
HES		-	10 - 20 - 30 מ"ל/ק"ג	10 - 15 מ"ל/ק"ג		-
אלבומין 20% (מ"ל)		-	-	0.25 מ"ל x ק"ג x % כוויה		עם אלבומין בדם ≤ 30 גרם/ליטר
Normofundin G-5		-	-	-		לא יותר מ-40 מ"ל/ק"ג
תזונה פרנטרלית		-	-	-		לפי אינדיקציות
דרך בדיקה	רג'ידרון	50-100 מ"ל לשעה	100-200 מ"ל לשעה	-		-
	תזונה חלבון אנטרלי (EP)	800 גרם	-	50 מ"ל לשעה x 20 שעות		75 מ"ל לשעה x 20 שעות
דִיאֵטָה	מערכת הפעלה מתונה	לִשְׁתוֹת	ATS	ATS		ATS
	מערכת הפעלה חמורה	רג'ידרון	רג'ידרון	EP או VBD		EP או VBD
	מערכת הפעלה חמורה ביותר	רג'ידרון	רג'ידרון	EP		EP

* - אם שטח הכוויה הוא יותר מ-50%, החישוב מתבצע ב-50%
** - ניתן לספור נוזלים הניתנים אנטראלית
*** - מקובל לקחת את רמת האלבומין בדם כחצי מכלל תכולת החלבון בדם. נפח תמיסת אלבומין מחושב באמצעות הנוסחה:
אלבומין 10% (מ"ל) = (35 - אלבומין בדם, גרם/ליטר) x BCC, l x 10
כאשר עותק מוסתר, l = FMT, ק"ג: 13

אינדיקציות למעבר למחלקת כוויות מהטיפול נמרץ.
העברת נפגעים למחלקת כוויות מותרת:
1. לאחר תקופת מערכת ההפעלה, ככלל, ביום 3-4 מרגע הפציעה בהיעדר הפרות מתמשכות של פונקציית תמיכת החיים.
2. בתקופת OOT, ספטיקוטוקסמיה בהיעדר או פיצוי של הפרעות נשימה, פעילות לב, מערכת העצבים המרכזית, איברים פרנכימליים, שיקום תפקוד מערכת העיכול.

טיפול לא תרופתי, UD A ;
· טבלה 11, מצב 1, 2. התקנת צינור אף, צנתור שלפוחית ​​השתן, צנתור הווריד המרכזי.
טבלה 10

ציוד/חומרה	אינדיקציות	מספר ימים
תזונה חלבון אנטרלי (תמיכה תזונתית)	כוויות נרחבות, חוסר יכולת לחדש הפסדים באופן עצמאי	5 - 30 ימים
שהייה על מיטת כוויה נוזלית (סוג Redactron או "SAT")	כוויות נרחבות בגב הגוף	7 - 80
הנחת המטופל בחדרים עם זרימת אוויר מחומם למינרית עד 30-33*C, יחידת יינון אוויר, מזרונים נגד דקוביטוס, כיסוי המטופל בשמיכה מבודדת חום.	כוויות נרחבות בפלג הגוף העליון	7 - 40 ימים
אזמל רב תכליתי של ארגון.		במהלך התערבויות כירורגיות
אילבי	כוויות נרחבות, שיכרון
UFOK	כוויות נרחבות, שיכרון	תקופה של רעלנות וספטיקוטוקסמיה
טיפול באוזון	כוויות נרחבות, שיכרון	תקופה של רעלנות וספטיקוטוקסמיה

טיפול בעירוי. IT עבור כוויות מתבצע אם יש אינדיקציות קליניות - אובדן בולט של נוזל דרך פני הפצע, המטוקריט גבוה, על מנת לנרמל את המיקרו-סירקולציה. משך הזמן תלוי בחומרת המצב ויכול להיות מספר חודשים. הם משתמשים בתמיסת מלח, תמיסות מלח, תמיסת גלוקוז, תמיסת חומצות אמינו, קולואידים סינתטיים, רכיבים ומוצרי דם, תחליב שומן, תכשירים מרובי רכיבים לתזונה אנטרלית.

טיפול אנטיבקטריאלי.עבור כוויות נרחבות, טיפול אנטיבקטריאלי נקבע מרגע הקבלה. פניצילינים חצי סינתטיים, צפלוספורינים של דורות I - IV, אמינוגליקוזידים, פלורוקינולונים, קרבופנמים משמשים על פי אינדיקציות.
מתנגדים: עמ'לגבי התוויות: חומצה מצטילסליצילית, פנטוקספילין, הפרינים במשקל מולקולרי נמוך וכו' במינונים ספציפיים לגיל.

טיפול מקומי בפצעים., (UD א).
מטרת הטיפול המקומי היא לנקות את פצע הכוויה מגלד נמק, להכין את הפצע לניתוח אוטודרמופלסטי וליצור תנאים אופטימליים לאפיתל של כוויות שטחיות וגבוליות.

תרופה לטיפול מקומי בכוויות שטחיות אמורה לסייע ביצירת תנאים נוחים ליישום יכולות התיקון של האפיתל: היא צריכה להיות בעלת תכונות בקטריוסטטיות או קוטלניות, לא צריכה להיות בעלת השפעות מרגיזה או כואבות, תכונות אלרגיות ואחרות, לא צריכה להיצמד ל- משטח הפצע, ולשמור על סביבה לחה. התרופה חייבת לשמור על כל התכונות הללו לאורך זמן.

לטיפול מקומי, השתמשו בחבישות עם תמיסות חיטוי, משחות וג'לים על בסיס מסיס במים ושומני (אוקטנידין).
דיהידרוכלוריד, כסף סולפדיאזין, פובידון-יוד, משחות מרובות רכיבים (levomekol, oflomelide), ציפויים שונים עם אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי, ציפוי הידרוג'ל, חבישות קצף פוליאוריטן, חבישות ממקור טבעי, ביולוגי.

ההלבשה מתבצעת לאחר 1 - 3 ימים. במהלך החבישה, עליך להסיר בזהירות רק את השכבות העליונות של החבישה לאחר השרייה במים סטריליים ותמיסות חיטוי. שכבות הגזה הסמוכות לפצע מוסרות רק באזורים שבהם יש הפרשה מוגלתית. לא כדאי להחליף לגמרי את החבישה אם היא לא יורדת בקלות. הסרה בכוח של השכבות התחתונות של גזה מפרה את שלמות האפיתל החדש שהופיעה ומפריעה לתהליך הרגיל של אפיתל. במקרים של מהלך נוח, התחבושת הנמרחת לאחר החבישה הראשונית של הפצע יכולה להישאר על הפצע עד לאפיתל מוחלט ואינה מצריכה החלפה.

יעיל לטפל במשטח הפצע במקלחת של מים זורמים סטריליים באמצעות תמיסות כביסה אנטיספטיות, ניקוי משטחי הפצע במערכות הידרוכירורגיות, פיזותרפיה ותברואה קולית של פצעים במכשירי אולטרה-קול. לאחר הכביסה, הפצע מכוסה בתחבושות עם משחות, קצף פוליאוריטן ותחבושות לא דביקות עם חומרי חיטוי.
במידה והאפשרות לכריתה כירורגית מוקדמת מוגבלת, ניתן לבצע כריתה כימית באמצעות משחת סליצילית 20% או 40% חומצה בנזואית.

רשימת תרופות חיוניות, (UD A) (טבלה 11)
טבלה 11

תרופה, צורות שחרור	מינון		משך השימוש	% הסתברות			רמת הראיות
תרופות להרדמה מקומית:
חומרי הרדמה מקומיים (פרוקאין, לידוקאין)	לפי טופס שחרור		לפי אינדיקציות	100%			א
חומרי הרדמה							א
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
צפורוקסים	1.5 גרם IV, IM, לפי ההוראות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות				א
צפזולין	1 - 2 גרם, לפי ההוראות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%			א
Ceftriaxone	1-2 גרם לפי ההוראות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%			א
צפטאזידיים	1-2 גרם IM, IV, לפי ההוראות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%			א
Cefepime	1-2 גרם, IM/IV לפי ההוראות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות				א
אמוקסיצילין/קלבולנט	600 מ"ג, IV לפי ההוראות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%			א
אמפיצילין/סולבקטם	500-1000 מ"ג, תוך שרירי, תוך ורידי, 4 פעמים ביום		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%			א
ונקומיצין	אבקה/ליופיליזט להכנת תמיסה לעירוי 1000 מ"ג, לפי ההוראות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%			א
גנטמיצין	160 מ"ג IV, IM, לפי ההוראות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%			א
Ciprofloxacin, תמיסה לעירוי תוך ורידי	200 מ"ג 2 פעמים IV, לפי ההוראות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%			א
Levofloxacin	תמיסה לעירוי 500 מ"ג/100 מ"ל, בהתאם להוראות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%			א
קרבופנמים	לפי הנחיות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות				א
משככי כאבים
טרמדול תמיסת הזרקה 100 מ"ג/2 מ"ל, 2 מ"ל באמפולות 50 מ"ג בכמוסות, טבליות	50-100 מ"ג. IV, דרך הפה. מינון יומי מקסימלי 400 מ"ג.		לפי אינדיקציות, לפי הוראות		א
נתרן מטמיזול 50%	50% - 2.0 תוך שרירית עד פי 3		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%	א
קטופרופן	לפי הנחיות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות		א
NSAIDs אחרים	לפי הנחיות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות		א
משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל, מורפיום)			לפי אינדיקציות, לפי הוראות	90%	א
תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה
הפרין	2.5 - 5 ט' יחידות - 4 - 6 פעמים ביום		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	30%		א
סידן נדרופארין, תמיסה להזרקה	0.3, 0.4, 0.6 יחידות s.c.		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	30%		א
אנוקספארין, תמיסה להזרקה במזרק	0.4, 0.6 6 יחידות s.c.		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	30%		א
Pentoxifylline 5% - 5.0	תוך ורידי, דרך הפה		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	30%		א
חומצה אצטילסליצילית 0.5	דרך הפה		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	30%		א
		תרופות לטיפול מקומי
פובידון-יוד	בקבוק 1 ליטר		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	100%	א
כלורהקסדין	בקבוק 500 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	100%	א
מי חמצן	בקבוק 500 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	100%	א
אוקטנידין דיהידרוכלוריד 1%	בקבוק 350 מ"ל, 20 גר'		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	100%	א
אשלגן פרמנגנט	להכנת תמיסה מימית		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%	א
משחות מסיסות במים ומבוססות שומן (מכילות כסף, משחות המכילות אנטיביוטיקה וחיטוי, משחות מרובות רכיבים)	צינורות, בקבוקים, מיכלים		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	100%	א
חבישות
גזה, תחבושות גזה	מטרים		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	100%		א
תחבושות רפואיות	חתיכות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	100%		א
תחבושות אלסטיות	חתיכות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	100%		א
כיסויי פצעים (הידרוג'ל, סרט, הידרוקולואיד וכו')	צלחות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%		א
חבישות פצעים קסנוגניות (עור חזיר, עור עגל, תכשירים המבוססים על קרום הלב, הצפק, המעיים)	צלחות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%		א
עור גופה אנושי	צלחות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%		א
תרחפי תאי עור בתרבית בשיטות ביוטכנולוגיות	בקבוקים		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%		א
תרופות אינפוזיה
נתרן כלורי, תמיסה לחליטה 0.9% 400 מ"ל	בקבוקים 400 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%		א
הפתרון של רינגר לקטט	בקבוקים 400 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%		א
נתרן כלורי, אשלגן כלורי, נתרן אצטט,	בקבוקים 400 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%		א
נתרן כלורי, אשלגן כלורי, נתרן ביקרבונט	בקבוקים 400 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%		א
גלוקוז 5.10%	בקבוקים 400 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%		א
גלוקוז 10%	אמפולות 10 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%	א
גלוקוז 40%	בקבוקים 400 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%	א
דקסטרן, תמיסה 10% לעירוי	400 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%	א
	תרופות אחרות (לפי אינדיקציות)
ויטמינים מקבוצת B	אמפולות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%	א
ויטמינים מקבוצה C	אמפולות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%	א
ויטמינים מקבוצה A	אמפולות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%	א
טוקופרולים	קפסולות		לפי אינדיקציות. לפי הנחיות	80%	א
חוסמי H2 ומעכבי משאבת פרוטון	אמפולות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%	א
אטמסילאט, תמיסה להזרקה באמפולה 12.5%	אמפולות 2 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%	א
חומצה אמינוקפרואית	בקבוקים		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%	א
דיפנהידרמין	אמפולות 1%-1 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%	א
פרדניזולון	אמפולות 30 מ"ג		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%	א
מטוקלופרמיד	אמפולות 0.5% -2 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%	א
אינסולין אנושי	בקבוקים 10 מ"ל/1000 יחידות		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	90%	א
אמינופילין	אמפולות 2.5%-5 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%	א
אמברוקסול	15 מ"ג-2 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%	א
פורוסמיד	אמפולות 2 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%	א
ניסטטין	טאבלטים		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	50%	א
אמברוקסול	סירופ 30 מ"ג/5 מ"ל 150 מ"ל		לפי אינדיקציות, לפי הוראות	80%	א
דקונואציה של ננדרולונים	אמפולות 1 מ"ל		לפי אינדיקציות	50%	א
תזונה חלבונית אנטרלית (תמיכה תזונתית) תערובת סטרילית ביחס חלבונים - 7.5 גרם, שומנים - 5.0 גרם, פחמימות - 18.8 גרם. נפח יומי מ-500 מ"ל עד 1000 מ"ל.	שקיות של 800 גרם		לפי אינדיקציות	100%	א
שקית 3 רכיבים לתזונה פרנטרלית בנפח של עד 35 קק"ל/ק"ג/יום 70/180, 40/80 באמצעות משאבת עירוי	נפח שקיות 1000, 1500 מ"ל		לפי אינדיקציות	50%	א

*OB מתרחש עם פגיעה בכל האיברים והמערכות של גוף האדם, ולכן מצריך שימוש בקבוצות שונות של תרופות (למשל, מגיני גסטרו, מגיני מוח). הטבלה לעיל אינה יכולה לכסות את כל קבוצת התרופות המשמשות לטיפול במחלת כוויות. לכן, הטבלה מציגה את התרופות הנפוצות ביותר.

התערבות כירורגית

1.ניתוח - טיפול כירורגי ראשוני בפצע כוויה.
כל החולים עוברים טיפול כירורגי ראשוני בפצע הכוויה (PHOR).

מטרת הפעולה - ניקוי משטחי פצע והפחתת מספר החיידקים בפצע.

אינדיקציות-נוכחות של פצעי כוויות.

התוויות נגד.

טכניקת PHOR:בעזרת ספוגיות מורטבות בתמיסות חיטוי (תמיסת פובידון-יוד, ניטרופוראן, אוקטנידין הידרוכלוריד, כלורהקסדין), מנקים את העור סביב הכוויה מזיהום, מסירים גופים זרים ואפידרמיס מקולף מהמשטח השרוף, חותכים שלפוחיות גדולות מתוחות ותכולתן. משוחררים. פצעים מטופלים בתמיסות חיטוי (תמיסת פובידון-יוד, אוקטנידין דיהידרוכלוריד, ניטרופורן, כלורהקסדין). תחבושות עם תמיסות חיטוי, הידרוג'ל, ציפויים ביולוגיים וטבעיים הידרוקולואידים מוחלים.

2. נקרוטומיה.

מטרת הפעולה- דיסקציה של צלקות לשחרור דחיסה ושיקום אספקת הדם לאיבר, סטייה של החזה

אינדיקציות.דחיסה מעגלית על ידי גלד נמק צפוף של החזה והגפיים עם סימנים של הפרעות במחזור הדם.

התוויות נגד.במקרים קליניים של דחיסה ואיום של נמק גפיים, אין התווית נגד.

לאחר טיפול בשדה הניתוח שלוש פעמים בתמיסת פובידון-יוד, מתבצעת דיסקציה אורכית של גלד הכוויה לרקמה בריאה. ייתכנו 2 חתכים או יותר. במקרה זה, הקצוות של החתך צריכים להתפצל ולא להפריע לאספקת הדם לאיבר וליציאת בית החזה.

2. ניתוח - כריתת צוואר

כריתת הנרקטומיה נבדלת לסוגים הבאים לפי מועדים.
RCN - כריתת צוואר כירורגית מוקדמת 3-7 ימים.
PCN - כריתת נרקטומיה כירורגית מאוחרת 8-14 ימים.
HOGR - טיפול כירורגי בפצע מגרגר מאוחר מ-15 יום.

לפי עומק הרקמה שהוסרה.
מַשִׁיקִי.
פאסיאלי.
בתחילה מתוכננים את העיתוי של כריתת הצוואר הקרובה, סוג ונפח ההתערבות הכירורגית הקרובה. הזמן הממוצע לכריתת צוואר הוא 3-14 ימים.

לפי עומק הרקמה שהוסרה.
מַשִׁיקִי.
פאסיאלי.
הניתוח הוא טראומטי, יקר, מצריך עירוי מסיבי של רכיבים ומוצרי דם, נוכחות של כיסויי פצעים אלוגניים, קסנוגניים, ביולוגיים, סינתטיים, מרדימים מוסמכים, מכשירי החייאה ו-combustiols.

בהתחשב בטראומה המובהקת של הרקמה במהלך פעולות אלו ואיבוד הדם המסיבי במהלך ביצוען, המגיע עד 300 מ"ל מאחוז אחד מהעור שהוסר, כאשר מתכננים כריתת צוואר של יותר מ-5%, יש צורך ליצור אספקה ​​של יחיד- קבוצת FFP ותאי דם אדומים. על מנת להפחית את איבוד הדם, יש צורך להשתמש בחומרים המוסטטים, הן מקומיים (חומצה אמינוקפרואית) והן כללית (חומצה טריניקסנואית, אתמסילאט).

מטרת הפעולה- כריתת גלד כוויה לניקוי הפצע והכנה להשתלת עור, הפחתת סיבוכים זיהומיים ושיכרון.

אינדיקציות.נוכחות של גלד נמק על פני הפצע.

התוויות נגד.מצב חמור ביותר של החולה, זיהום חמור של פצעי כוויות, כוויות מסיביות המסובכות כתוצאה מפגיעה באיברי הנשימה, פגיעה חמורה בכבד, בכליות, בלב, במערכת העצבים המרכזית המלווה את הפגיעה בכוויות, סוכרת בצורה מופרת, נוכחות של דימום ממערכת העיכול, מצב של פסיכוזה של שיכרון במטופל, הפרעה מתמשכת בהמודינמיקה תקינה, הפרעה בקרישת הדם.

נוהל/טכניקת התערבות:
כריתת הצוואר מתבצעת בחדר ניתוח בהרדמה כללית.
לאחר טיפול של 3 פעמים בשדה הניתוח בתמיסת יוד פובידון, מוזרק שומן תת עורי לפי האינדיקציות על מנת לפלס את ההקלה ולהפחית את איבוד הדם.
שימוש בנקרוטום: אלקטרודרמטומים, סכיני גמדי, אולטרסאונד, גלי רדיו, מחקים הידרוכירורגים כגון יצרנים שונים, ואזמל רב תכליתי ארגון יכולים לשמש כנקרוטום.

בגבולות הרקמה הקיימא מבוצעת כריתת צוואר. לאחר מכן, מבוצע דימוסטזיס, הן מקומי (חומצה אמינוקפרואית, מי חמצן, אלקטרוקרישה) והן כללי (חומצה טריניקסנואית, FFP, גורמי קרישה).
לאחר מכן, לאחר היווצרות של דימום יציב במהלך כריתות צוואר מוגבלות על שטח של עד 3% ומצבו היציב של המטופל, מתבצעת ניתוח אוטודרמופלסטי עם השתלות אוטומטיות מפוצלות חופשיות שנלקחו על ידי דרמטום מאתרי תורם.

כאשר מבצעים כריתות צומת על שטח של יותר מ-3%, קיים סיכון גבוה להסרה לא רדיקלית של רקמה נמקית, משטחי הפצע מכוסים בכיסויי פצעים טבעיים (עור אלוגני, כיסוי קסנוגני), ביולוגי או סינתטי; הטבע, על מנת לשחזר את תפקוד המחסום האבוד של העור.
לאחר ניקוי מלא של פני הפצע, מבוצע שיקום העור באמצעות השתלת עור.

ניתוח - פירוק כירורגי של פצע מגרגר (COGR)

יַעַד:כריתה של גרגירים פתולוגיים ושיפור השתלת שתלי עור מפוצלים.

אינדיקציות.
1. גרנולציה של פצעי כוויות
2. שאריות פצעים לטווח ארוך שאינם מרפאים
3. פצעים עם גרגירים פתולוגיים

התוויות נגד.מצבו של החולה הוא חמור ביותר, הפרעה מתמשכת בהמודינמיקה התקינה.

נוהל/טכניקת התערבות:
כדי לבצע HOGR של כוויות נרחבות, תנאי מוקדם הוא נוכחות של דרמטום חשמלי, סכין Gumby. טיפול גרנולציה במכשירים הידרוכירורגים יעיל יותר ופחות טראומטי.
תחום הניתוח מטופל בתמיסת פובידון-יוד, כלורהקסדין וחומרי חיטוי נוספים. מתבצעת כריתה של גרגירים פתולוגיים. במקרה של דימום חזק, הניתוח מלווה במתן רכיבים ומוצרי דם. הניתוח יכול לגרום להשתלת קסנו, השתלת עור, השתלת שכבות קרטינוציטים, כיסויי פצעים של 2 - 4 דורות.

ניתוח - Autodermoplasty (ADP).
זוהי הפעולה העיקרית עבור כוויות עמוקות. ADP יכול להתבצע מ 1 עד 5-6 (או יותר) פעמים עד שהעור האבוד משוחזר לחלוטין.

מטרת הפעולה- להעלים או להפחית חלקית את הפצע הנובע מכוויות על ידי השתלת דשי עור דקים חופשיים חתוכים מאזורים לא פגומים בגוף המטופל.

אינדיקציות.
1. פצעי כוויות מגרגרים נרחבים
2. פצעים לאחר כריתת צוואר כירורגית
3. פצעי פסיפס, פצעים שאריות על פני שטח של יותר מ-4 על 4 ס"מ משטח גוף
4. לכוויות נרחבות של 3A מעלות לאחר כריתת צוף משיקנית להאצת אפיתל של פצעי כוויות.

התוויות נגד.

נוהל/טכניקת התערבות:
כדי לבצע ADP של כוויות נרחבות, תנאי מוקדם הוא נוכחות של דרמטום חשמלי, מחורר עור. שיטות ידניות של קצירת העור גורמות לאובדן ("הידרדרות") של אתר התורם, מה שמקשה על הטיפול הבא.

טיפול באתרי תורמים שלוש פעמים באלכוהול 70%, 96%, תמיסת פובידון-יוד, כלורהקסדין, אוקטנידין דיהידרוכלוריד, חומרי חיטוי לעור. באמצעות אלקטרודרמטום, מסירים דש עור מפוצל בעובי של 0.1 - 0.5 ס"מ 2 על פני שטח של עד 1500 - 1700 ס"מ 2. תחבושת גזה עם תמיסה או סרט חיטוי, הידרוקולואיד, כיסויי פצעים הידרוג'ל מוחלים על אתר התורם.
השתלות עור מפוצלות (בהתאם לאינדיקציות) מחוררות עם יחס ניקוב של 1: 1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

שתלים מחוררים מועברים לפצע הכוויה. קיבוע לפצע (במידת הצורך) מתבצע באמצעות מהדק, תפרים ודבק פיברין. במקרה של מצב חמור של המטופל, להגדלת אזור סגירת הפצע, אוטואלודרמופלאסטיה משולבת, אוטוקסנודרמופלסטיה (רשת ברשת, השתלה בחתכים וכו'), השתלה בתאי עור שגדלו במעבדה - פיברובלסטים, קרטינוציטים, גזע מזנכימלי. תאים - מתבצע.
הפצע מכוסה בתחבושת גזה בתמיסת חיטוי, משחה מסיסה בשומן או במים וכיסויי פצעים סינתטיים.

ניתוח - השתלת עור ורקמות קסנוגניות.

מטרת הפעולה

אינדיקציות.

התוויות נגד.מצבו של החולה חמור ביותר, זיהום חמור של פצעי כוויות, הפרעה מתמשכת בהמודינמיקה התקינה.

נוהל/טכניקת התערבות:
טיפול בתחום הניתוח בתמיסת חיטוי (פובידון-יוד, 70% אלכוהול, כלורהקסדין). פצעים נשטפים בתמיסות חיטוי. יריעות מוצקות או מחוררות של עור קסנוגני (רקמות) מושתלות על פני הפצעים. בהשתלה משולבת של אוטוסקין מפוצל ועור קסנוגני (רקמה), מורחים רקמה קסנוגנית על אוטו-עור מחורר עם מקדם ניקוב גבוה (רשת בתוך רשת). הפצע מכוסה בתחבושת גזה עם משחה או תמיסת חיטוי.

ניתוח - השתלת עור אלוגני.

מטרת הפעולה- סגירה זמנית של הפצע על מנת לצמצם הפסדים משטח הפצע, הגנה מפני מיקרואורגניזמים, ויצירת תנאים אופטימליים להתחדשות.

אינדיקציות.
1. כוויות עמוקות (3B-4 מעלות) על פני שטח של יותר מ-15-20% משטח הגוף כאשר השתלה אוטומטית מיידית של העור בלתי אפשרית עקב דימום כבד במהלך כריתת הצוואר. בעת חיתוך השתלות עור, השטח הכולל של הפצעים גדל בעוד הפצעים במקום ההשתלות האוטומטיות עוברות אפיתל והשתלים המושתלים מושתלים;
2. מחסור במשאבי עור תורם;
3. חוסר אפשרות להשתלה אוטומטית בו זמנית של העור עקב חומרת מצבו של המטופל;
4. כציפוי זמני בין שלבי השתלת עור אוטומטי;
5. במהלך הכנת פצעים מגרגרים בכוויות עמוקות להשתלת עור עצמית בחולים עם מחלות נלוות קשות, עם תהליך פצע איטי עם החלפת CT בכל החלפת חבישה;
6. לכוויות נרחבות של 3A מעלות לאחר כריתת צוף משנקית להאצת אפיתל של פצעי כוויות.
7. לכוויות גבוליות נרחבות על מנת להפחית אובדן דרך פצע הכוויה, להפחית כאב, למנוע זיהום מיקרוביאלי

התוויות נגד.מצבו של החולה חמור ביותר, זיהום חמור של פצעי כוויות, הפרעה מתמשכת בהמודינמיקה התקינה.

נוהל/טכניקת התערבות:
טיפול בתחום הניתוח בתמיסת חיטוי (פובידון-יוד, 70% אלכוהול, כלורהקסדין). פצעים נשטפים בתמיסות חיטוי. יריעות מוצקות או מחוררות של עור אלוגני מושתלות על פני הפצעים. בהשתלה משולבת של עור אוטוסקין מפוצל ועור אלוגני (גוה), עור גווי מוחל על עור אוטו מחורר עם מקדם ניקוב גבוה (רשת בתוך רשת). הפצע מכוסה בתחבושת גזה עם משחה או תמיסת חיטוי.

טיפולים אחרים
השתלת פיברובלסטים מתורבתים, השתלת קרטינוציטים מתורבתים, השתלה משולבת של תאי עור מתורבתים ואוטוסקין.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים
טבלה 12

אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ:

1. הידרדרות במצב החולה עם הופעת אי ספיקת נשימה, קרדיווסקולרית, כבד וכליות.
2. סיבוכים של מחלת כוויות - דימום, אלח דם, אי ספיקת איברים מרובה
3. מצב חמור לאחר ניתוח אוטומטי של העור

מדדים ליעילות הטיפול
· ניקוי הפצע מרקמת נמק, מוכנות קלינית של הפצע לקבל השתלת עור, אחוז השתלת השתלות עור, משך הטיפול בבית החולים. שחזור כושר העבודה;
· שחזור התפקוד המוטורי והרגישות של החלק הפגוע של העור;
· אפיתל של פצעים;
· משך הטיפול בבית החולים. שיקום כושר העבודה;

ניהול נוסף.
לאחר שחרורו של המטופל מבית החולים הוא נתון להשגחה וטיפול במרפאה של מנתח, טראומטולוג או מטפל.

אבחנה מבדלת

עם היסטוריה ידועה ועובדה של כוויות נרחבות, אבחנה מבדלת לא מתבצעת.

טיפול בחו"ל

22.11.2013 11:16

הסף הקריטי ברפואה העולמית הוא 60%

בתחילת חודש יוני אושפזה חולה במצב קשה ביותר במחלקת כוויות בבית החולים הקליני האזורי אלכסנדר-מרינסקי (אמרק"ב). מומחים כינו את הכוויות שספג דמיטרי גורשקוב בן ה-25 "בלתי תואמות את החיים". במהלך מספר חודשים ביצעו הרופאים 11 פעולות מורכבות, ששיחזרו כמעט 100% מהעור הפגוע של המטופל.

ASTRAKHAN-NEWS-תקריות-כוויות-פעולת

קשת אבדון

הסיבה לנגעים עמוקים בעור הייתה פציעה תעשייתית - תוך כדי עבודה עם כבל מתח גבוה, דמיטרי גורשקוב נמשך על ידי "קשת" ישירות אל לוח חשמל חי שעלה באש.

חשמלאי צעיר הגיע לאסטרחאן מעיירה קטנה באזור סרטוב, שם התגורר עם הוריו ואחותו הגדולה. לאחרונה חזר דמיטרי מהצבא, שם שירת בחיל הנחתים ובגדוד האוטומטי. באביב הזה הוצעה לו עבודה ב-MK-3 Selelectro LLC, חברת הון שבסיסה בקוסטרומה. הוא הגיע לאסטרחאן בנסיעת העסקים השנייה שלו, שכמעט עלתה לו בחייו.

הרופאים עצמם מכנים את ההצלה של דמיטרי גורשקוב נס. "נתקלנו במקרים קשים מאוד בפרקטיקה שלנו, אבל זו כנראה הייתה הפעם הראשונה", מודה ליובוב פטינה, מנתח במחלקת כוויות בבית החולים אלכסנדר-מרינסקי.

שימו לב שבפרקטיקה העולמית, הסף הקריטי להישרדות נחשב בדרך כלל לנזק ללא יותר מ-60% מהגוף. הכוויה של דמיטרי פגעה ב-90% מעורו, כאשר 75% היו כוויות עמוקות הדורשות התערבות כירורגית. התמונות שצולמו עם אשפוז החולה במחלקת כוויות מראים עד כמה היו תוצאות הפציעה נרחבות ונוראות. אפילו לא העזנו לפרסם אותם, כי התמונות הנוראיות האלה הכי מזכירות סצנות מסרטי אימה: לא היה, כמו שאומרים, "אין מרחב מחיה" על הגוף.

דרך מלאה בכאב

לאחר שנכנס ל-AMOKB, דמיטרי גורשקוב בילה מספר חודשים ארוכים ביחידה לטיפול נמרץ. התייעצויות התכתבות עם מומחים מהמכון לכירורגיה על שם. וישנבסקי והמחליק הראשי של רוסיה אנדריי אלכסייב עזרו לרופאים לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות. בתחילה, מצבו של החולה עם כוויות מוגזמות לא אפשר לו להתחיל בדחיפות בשיטות טיפול אקטיביות - התערבות כירורגית עדיין לא יצאה מהדברים. ורק זמן מה לאחר מכן, לאחר טיפול נגד הלם ומייצוב, הוחלט להמשיך בניתוח.

רק העור של המטופל עצמו יכול לשמש כתחליף עור. עם זאת, לדמיטרי לא היו כמעט חלקים לא פגומים בגופו, למעט הקרקפת. זה היה האזורים הקטנים האלה - רק 3% מכלל כיסוי העור - שרופאי אסטרחאן הצליחו להשתמש בהם עד חמש פעמים כדי לבצע ניתוח אוטודרמופלסטי. בשליטה של ​​כל הסימנים החיוניים, בכמה שלבים עם הפסקות של שבוע או שבועיים, הם ביצעו שמונה פעולות החלפה, וכתוצאה מכך כמעט 100% מהעור הפגוע שוקם. כל הניתוחים והמניפולציות, כולל חבישות, בוצעו בהרדמה כללית - הכאב שחוותה המטופל היה בלתי נסבל.

כדי להאיץ את ריפוי העור ולמנוע את הסיכון לזיהום, הונח דמיטרי על מיטת טיפול מזרימה-כוויות, המסוגלת לשמור כל הזמן על הטמפרטורה של גוף האדם. מכשיר מיוחד שמר על לחץ במיטה, כך שמשקל המטופל התחלק באופן שווה על שטח המיטה. מספר פעמים הגיע הפרופסור של המחלקה לטראומה תרמית של המכון לכירורגיה לאסטרחן להתייעצויות. וישנבסקי מיכאיל קרוטיקוב, שמאוחר יותר דיווח על המקרה הזה באחד מהכנסים הרפואיים של הבירה. לדברי רופאי אסטרחאן, עבודתם זכתה להערכה רבה על ידי עמיתיהם במוסקבה: לאחר הדיווח, כל האולם מחא כפיים.

נכנסים לחיים חדשים

לאחר כל הניתוחים שבוצעו, החלה תקופת שיקום ארוכה שבמהלכה הגוף הצעיר והחזק נאלץ להתמודד עם תוצאות הפציעה. אבל כדי שהרופאים יוכלו לקבל פרוגנוזה אופטימית פחות או יותר, נדרשו עוד מספר חודשים של טיפול - המטופל קיבל 11 קורסים של תרופות אנטיבקטריאליות
, הוא קיבל עירוי 40 ליטר פלזמה, 6 ליטר אלבומין, 5 ליטר תאי דם אדומים שטופים.

לדברי סרגיי פבלנקו, מבצע החייאה במחלקת כוויות של אמרק"ב, רק 4 חודשים לאחר הפציעה החל החולה ללמוד ללכת: "זה היה תהליך ארוך, בהתחלה לימדנו אותו פשוט לעמוד, כי לאורך זמן רב. בילה בטיפול נמרץ, השרירים נחלשו מאוד. זה גם היה מאוד כואב". ואז דמיטרי התחיל לעמוד, מחזיק את ראש המיטה של ​​המיטה. ולבסוף, הוא הצליח לעשות את הצעד הראשון שלו לחיים חדשים.

כל הזמן הזה, אמו, אנה ניקולייבנה, שהגיעה לאסטרחאן כמעט מיד, הייתה איתו. גם הרופאים וגם דימה עצמו מודים שהבחור לא יכול היה להתמודד בלעדיה: בחודשים הראשונים הוא פשוט לא האמין שהוא ישרוד. אבל הרצון לחיות הוא אחת הערובות העיקריות לטיפול מוצלח. הצעיר וחבריו מהחטיבה סיפקו תמיכה מוסרית. כולל שותפו איגור סמירנוב, שלדברי דמיטרי היה המושיע הראשון שלו - הוא זה שסיכן את חייו, משך אותו מלוח החשמל והעניק לו עזרה ראשונה. גם איגור עצמו סבל באותו יום, ספג כוויות, אבל הוא הוחזר במהירות על רגליו, ועכשיו הוא כבר התחיל לעבוד.

"זו ההזדמנות השנייה שלי!"

מצבו של דמיטרי, למרבה הצער, עדיין לא מאפשר לו לחשוב על עבודה. כעת המשימה העיקרית שלו היא להגיע הביתה, לאזור סרטוב, שם יוכל להמשיך בטיפול ובשיקום. להסעת חולים כאלה נדרשת הובלה מיוחדת - לא ניתן להסיע אותם ברכבת או ברכב רגיל. דמיטרי ואמו עדיין לא קיבלו את הסיוע הכספי והפיצוי שהבטיח המעסיק, אבל הם יצטרכו הרבה כסף - עם ההגעה הם יצטרכו לקנות מזרון מיוחד, תחתונים נגד כוויות דחיסה ותרופות על חשבונם. .

דמיטרי אסיר תודה מראש למי שרוצה לעזור לו (אתה יכול לברר איך לעשות זאת על ידי התקשרות למערכת). אבל הוא מפנה תודה מיוחדת לרופאי אסטרחאן. "תודה לכל מי שעובד כאן. "עשית נס: הצלחת להציל את חיי ותמכת בי כל הזמן הזה", הוא אומר. "לא האמנתי שאחיה, שאתחיל ללכת שוב. היה ייאוש, היו מחשבות שהחיים נגמרו. אבל הרופאים שלי, החברים והמשפחה שלי עזרו לי להאמין שכל החיים עוד לפניי. כנראה, אלוהים נתן לי חיים שניים, ועכשיו אני רוצה רק דבר אחד: לחזור הביתה, לפגוש מישהו שיכול להפוך לנפש התאומה שלי ולהמשיך בחיי. אני חולם על משפחה עם הרבה ילדים, כי ילדים זה הדבר הכי חשוב בחיים”.

השבוע, יחד עם כל מחלקת הכוויות של אמרק"ב, חגג דמיטרי גורשקוב יום הולדת 26. אנו מאחלים לו יום הולדת שמח ומאחלים לו החלמה מהירה וחזרה בטוחה הביתה.

כל עובדי מחלקת הכוויות של אמרק"ב, כולל צוותי סיעוד ורפואה זוטר, היו מעורבים בהצלת חייו ובריאותו של דמיטרי גורשקוב במשך שישה חודשים.

הניתוחים בוצעו בהנחייתו של ראש המחלקה, אלכסנדר ולדיסלבוביץ' סמסונוב, בהשתתפותם הפעילה של הרופאים הבאים: ליובוב ולדימירובנה פטינה, מנתח; אלכסנדר ליאונידוביץ' מתיושבסקי, מנתח; ולדימיר בוריסוביץ' רומנוב, מחייא; סרגיי ולדימירוביץ' פבלנקו, מחיאה; איליה פטרוביץ' בוטביניק, מרדים-ריאנימטולוג; בוריס מיכאילוביץ' פרנקל, מרדים-מחייא; טימור חאזיביץ' דוסקאלייב, מרדים-ריאנימטולוג.

כל אחד מאיתנו סבל מכוויות בחייו. אזור הכוויות משתנה, אבל התחושות תמיד זהות: כאילו מורחים פחם לוהט על האזור הפגוע. ושום כמות של מים, קרח או דחיסה קרה לא יכולה להתגבר על התחושה הזו.

ומנקודת מבט רפואית, כוויה היא נזק לרקמות הנגרם על ידי טמפרטורה גבוהה או כימיקלים פעילים מאוד, כגון חומצות, אלקליות ומלחי מתכות כבדות. חומרת המצב נקבעת על פי עומק הנזק ואזור הרקמה הפגועה. ישנן צורות מיוחדות של כוויות המתקבלות מקרינה או התחשמלות.

מִיוּן

סיווג הכוויות מבוסס על עומק וסוג הנזק, אך ישנה חלוקה לפי ביטויים קליניים, טקטיקה רפואית או סוג הפציעה.

כוויות מסווגות לפי עומק:

1. הדרגה הראשונה מאופיינת בפגיעה רק בשכבת העור העליונה. חיצונית, זה מתבטא באדמומיות, נפיחות קלה וכאב. התסמינים נעלמים לאחר שלושה עד ארבעה ימים, והאזור הפגוע של האפיתל מוחלף באחד חדש.
2. פגיעה באפידרמיס עד לשכבה הבסיסית מעידה על כוויה מדרגה 2. בועות עם תוכן מעונן מופיעות על פני העור. הריפוי נמשך עד שבועיים.
3. כאשר מתרחש נזק תרמי, לא רק האפידרמיס, אלא גם הדרמיס.
   - דרגה A: הדרמיס בתחתית הפצע שלם חלקית, אך מיד לאחר הפציעה הוא נראה כמו גלד שחור, לעיתים מופיעות שלפוחיות שיכולות להתמזג זו בזו. לא מורגש כאב במקום הכוויה עקב פגיעה בקולטנים. התחדשות עצמאית אפשרית רק אם אין זיהום משני.
   - דרגה B: הרס מוחלט של האפידרמיס, הדרמיס וההיפודרמיס.
4. הדרגה הרביעית היא חריכה של העור, שכבת השומן, השרירים ואפילו העצמות.

סיווג כוויות לפי סוג הנזק:

1. חשיפה לטמפרטורות גבוהות:
   - אש - האזור הפגוע גדול, אך העומק קטן יחסית. הטיפול הראשוני מסובך בשל העובדה שקשה לנקות את הפצע מגופים זרים (חוטים מבגדים, חתיכות כפתורים מותכות או רוכסנים).
   - נוזלי - הכוויה קטנה אך עמוקה (עד דרגת A שלישית).
   - אדים חמים - כוויה משמעותית, אך לעתים רחוקות העומק מגיע לדרגה השנייה. לעתים קרובות משפיע על דרכי הנשימה.
   - חפצים חמים - הפצע עוקב אחר קווי המתאר של האובייקט ויכול להיות בעל עומק משמעותי.
2. כימיקלים:
   - חומצות גורמות לנמק קרישה, ובמקום הנגע מופיע גלד של חלבונים קרושים. זה מונע מהחומר לחדור לתוך הרקמה הבסיסית. ככל שהחומצה חזקה יותר, כך האזור הפגוע ממוקם קרוב יותר לפני השטח של העור.
   - אלקליות יוצרות נמק נזילות, היא מרככת את הרקמות והחומר הקוסטי חודר עמוק, תיתכן כוויה מדרגה 2.
   - מלחים של מתכות כבדות מזכירים במראה כוויות חומצה. הם רק תואר ראשון.
3. כוויות חשמליות מתרחשות לאחר מגע עם חשמל טכני או אטמוספרי, וככלל מתרחשות רק בנקודת הכניסה והיציאה של הפריקה.
4. כוויות קרינה יכולות להתרחש לאחר חשיפה לקרינה מייננת או אור. הם רדודים, והשפעתם קשורה לפגיעה באיברים ובמערכות, ולא ישירות לרקמות הרכות.
5. כוויות משולבות כרוכות במספר גורמים מזיקים, כגון גז ולהבה.
6. פציעות משולבות יכולות להיות כאלו שבהן יש בנוסף לכוויות גם סוגים נוספים של פציעות כמו שברים.

תַחֲזִית

כל מי שאי פעם קיבל כוויות (שטח הכוויות היה גדול ממטבע של חמישה רובל) יודע שהפרוגנוזה של התפתחות המחלה היא פרט חשוב בביצוע האבחנה. לעתים קרובות, חולי טראומה הם קורבנות של תאונות, אסונות טבע או מצבי חירום הקשורים לעבודה. לכן מביאים אנשים למיון בקבוצות שלמות. ואז היכולת לחזות שינויים במצבו העתידי של המטופל תועיל במהלך הטריאז'. במקרים החמורים והמורכבים ביותר יש לטפל תחילה על ידי הרופאים, כי לפעמים שעות ודקות נחשבות. בדרך כלל, הפרוגנוזה מבוססת על אזור המשטח הפגוע ועומק הנגע, כמו גם פציעות נלוות.

על מנת לקבוע במדויק את התחזית, נעשה שימוש במדדים מותנים (לדוגמה, מדד פרנק). לשם כך, עבור כל אחוז מהאזור הפגוע, מוקצות בין נקודה אחת לארבע נקודות. הדבר תלוי בדרגת ובמיקום הכוויה, כמו גם באזור הכוויה בדרכי הנשימה העליונות. אם אין בעיית נשימה, אז הכוויה בראש ובצוואר מקבלת 15 נקודות, ואם יש, אז כל ה-30. ואז כל הציונים מחושבים. יש סולם:

פחות מ-30 נקודות - הפרוגנוזה חיובית;
- משלושים עד שישים - חיובי על תנאי;
- עד תשעים - ספק;
- יותר מתשעים - לא חיובי.

אזור נזק

ברפואה, ישנן מספר דרכים לחשב את שטח המשטח הפגוע. קביעת אזור ומידת הכוויה אפשרית אם ניקח ככלל כי פני השטח של חלקים שונים בגוף תופסים תשעה אחוזים משטח העור הכולל, לפי זה, הראש יחד עם הצוואר, החזה , בטן, כל זרוע, ירכיים, רגליים וכפות רגליים תופסות כל אחד 9%, והמשטח האחורי של הגוף גדול פי שניים (18%). רק אחוז אחד סבל מפציעות בפרינאום ובאיברי המין, אך פציעות אלו נחשבות קשות למדי.

ישנם כללים נוספים לקביעת אזור הכוויות, למשל שימוש בכף היד. זה ידוע ששטח כף היד האנושית תופס בין אחוז אחד עד אחוז וחצי משטח הגוף כולו. זה מאפשר לנו לקבוע על תנאי את גודל האזור הפגוע ולהניח את חומרת המצב. אחוז הכוויות בגוף הוא ערך יחסי. הם תלויים בהערכה הסובייקטיבית של הרופא.

קלִינִיקָה

ישנם מספר תסמינים שעלולים לגרום לכוויות. אזור הכוויות במקרה זה אינו ממלא תפקיד מיוחד, מכיוון שהם נרחבים אך רדודים. עם הזמן, צורות הביטויים הקליניים עשויות להשתנות זו לזו במהלך תהליך הריפוי:

1. אריתמה, או אדמומיות, מלווה באדמומיות של העור. מתרחש בכל דרגת כוויות.
2. שלפוחית ​​היא בועה מלאה בנוזל עכור. זה עשוי להיות מעורב בדם. מופיע עקב ניתוק שכבת העור העליונה.
3. בולה היא כמה שלפוחיות שהתמזגו לבועה אחת בקוטר של יותר מסנטימטר וחצי.
4. שחיקה היא משטח כוויה שאין עליו אפידרמיס. זה מדמם או מפריש ichor. מתרחשת במהלך הסרת שלפוחיות או בולים, רקמה נמקית.
5. כיב הוא שחיקה עמוקה יותר המשפיעה על הדרמיס, ההיפודרמיס והשרירים. הערך תלוי באזור של נמק קודם.
6. נמק קרישה הוא רקמה יבשה ומתה שצבעה שחור או חום כהה. מוסר בקלות בניתוח.
7. נמק ליקוי הוא רקמה נרקבת רטובה שיכולה להתפשט הן עמוק לתוך הגוף והן לצדדים, וללכוד רקמה בריאה.

מחלת כוויות

זוהי תגובה מערכתית של הגוף לפציעה של כוויה מצב זה יכול להתרחש הן עם פציעות שטחיות, אם הגוף נשרף 30% או יותר, והן עם כוויות עמוקות, שתופסות לא יותר מעשרה אחוזים. ככל שבריאותו של אדם חלשה יותר, כך ביטוי זה חזק יותר פתופיזיולוגים מבחינים בארבעה שלבים בהתפתחות מחלת כוויות:

1. הלם כוויה. זה נמשך ביומיים הראשונים, לנזק חמור - שלושה ימים. זה מתרחש עקב חלוקה מחדש לא נכונה של נוזל באיברי ההלם (לב, ריאות, מוח, כליות).
2. רעלת כוויות חריפה מתפתחת לפני התרחשות הזיהום ונמשכת בין שבוע לתשעה ימים. דומה מבחינה פתופיזיולוגית לתסמונת הריסוק ארוכת הטווח, כלומר, תוצרי פירוק רקמות נכנסים למחזור הדם המערכתי ומרעילים את הגוף.
3. צריבה ספטיקוטוקסמיה מופיעה לאחר זיהום. זה יכול להימשך עד מספר חודשים עד שכל החיידקים יסולקו משטח הפצע.
4. ההחלמה מתחילה לאחר כיסוי פצעי הכוויה ברקמת גרנולציה או אפיתל.

שיכרון אנדוגני, זיהום ואלח דם

כוויה בגוף מלווה בהרעלת גוף עם מוצרי דנטורציה של חלבון. הכבד והכליות כמעט ואינם מסוגלים להתמודד עם העומס המוגבר כאשר הלחץ במחזור הדם המערכתי יורד. בנוסף, לאחר פציעה, מערכת החיסון של האדם נמצאת במצב של כוננות גבוהה, אך הרעלה ממושכת של הגוף משבשת את מנגנוני ההגנה, ונוצר כשל חיסוני משני. זה מוביל לעובדה שמשטח הפצע מיושב על ידי מיקרופלורה ריקבון.

טריאז' של נפגעי כוויות

טיפול מקומי

ידועות שתי שיטות לטיפול בכוויות - סגורה ופתוחה. ניתן להשתמש בהם בנפרד או ביחד. כדי למנוע מהפצע להידבק, הוא מיובש באופן פעיל כך שמופיע נמק יבש. על זה מתבססת השיטה הפתוחה. חומרים, כגון תמיסות אלכוהול של הלוגנים, שיכולים להקריש חלבונים, מורחים על פני הפצע. בנוסף, ניתן להשתמש בטכניקות פיזיותרפיה כגון קרינת אינפרא אדום.

טיפול סגור כרוך בנוכחות חבישות למניעת כניסת חיידקים, וניקוז מבטיח יציאת נוזלים. מתחת לתחבושת מורחים תרופות המעודדות גרגירת פצעים, משפרות את יציאת הנוזלים ובעלות תכונות חיטוי. לרוב, שיטה זו משתמשת באנטיביוטיקה רחבת טווח, בעלת השפעה מורכבת.