פרוטאינוריה גלומרולרית סלקטיבית. פרוטאינוריה. שיטות לקביעת חלבון בשתן

פרוטאינוריה היא מצב שבו מופרשת בשתן כמות חלבון גבוהה משמעותית מהרגיל. זו אינה יחידה נוזולוגית עצמאית - זהו סימפטום ייחודי, אשר ברוב המצבים הקליניים מעיד על התקדמות פתולוגיות כליות. בדרך כלל, עד 50 מ"ג חלבון מופרש בשתן ביום אחד.

אי אפשר לזהות פרוטאינוריה בעצמך. ריכוז מוגבר של חומר זה בשתן ניתן לזיהוי רק באמצעות בדיקות מעבדה. ראוי לציין כי מצב זה יכול להתרחש באופן שווה אצל מבוגרים וילדים. פרוטאינוריה במהלך ההריון אפשרית גם כן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסיבות להתקדמות פרוטאינוריה בחולים מגוונות למדי. אבל ראוי לציין את העובדה שהם זהים אצל מבוגרים וילדים. ככלל, הגורם העיקרי לפרוטאינוריה הוא פתולוגיה של הכליות ומערכת השתן בכללותה.

פרוטאינוריה מתקדמת על רקע מחלות כאלה:

• - אחד הגורמים השכיחים ביותר לפרוטאוריה;
• מיאלומה;
• פרוטאינוריה צינורית;
• כלי כליות;
• פרוטאינוריה גלומרולרית;
• נמק צינורי חריף;
• גלומרולוסקלרוזיס סוכרתי;
• כליות אשלגן;
• כליה גדושה;
• מיוגלובינוריה;
• המוגלובינוריה.

פרוטאינוריה יכולה להיגרם גם על ידי. לעתים קרובות זה מופיע ברקע. הסיבות לעלייה בריכוז החלבון בשתן אצל ילדים ומבוגרים כוללות נוכחות של נזק ממאיר לאיברים חיוניים (לב, מוח, ריאות וכו').

זנים

בהתאם לקשר עם פתולוגיות:

• פרוטאינוריה פונקציונלית;
• פתולוגי

תלוי במקור:

• לאחר הכליה;
• שֶׁל הַכְּלָיוֹת מחולק לצינורי ולגלומרולרי;
• טרום כליות או צפוף.

תלוי בהרכב:

• פרוטאינוריה סלקטיבית;
• לא סלקטיבי.

תלוי בחומרה:

• מיקרואלבומינוריה;
• נָמוּך;
• לְמַתֵן;
• גָבוֹהַ.

פרוטאינוריה פונקציונלית יכולה להתרחש בחולים עם כליות בריאות לחלוטין. אם היא מתפתחת, ריכוז החלבון בשתן עולה מעל לנורמה ב-50 מ"ג (בסך הכל, 1 גרם חלבון מופרש בשתן ביום). במקרה זה, העלייה בחלבון היא מבודדת או חולפת בטבעה ולעתים רחוקות היא משולבת עם צילינדרוריה, אריתרוציטוריה או לויקוציטוריה.

סוגי פרוטאינוריה תפקודית:

• פרוטאינוריה אורתוסטטית. זה מתגלה לרוב אצל אנשים בגילאי 13 עד 20 שנים. זה מאובחן לעתים רחוקות בילדים. עם פרוטאינוריה אורתוסטטית, נצפית עלייה בריכוז החלבון בשתן של עד 1 גרם ליום. מה שראוי לציין הוא שהתסמין הזה נעלם במצב שכיבה;
• קַדַחתָנִי. עלייה בחלבון מעל לנורמה נצפית במצבי חום. זה נצפה בדרך כלל אצל ילדים וקשישים. ברגע שטמפרטורת הגוף יורדת לרמות תקינות, גם רמת החלבון בשתן חוזרת לנורמה;
• מָתוּחַ. זה קורה לעתים רחוקות בילדים. הוא מופיע בדרך כלל בזמן פעילות גופנית מוגברת ונעלם ברגע שהעומס חוזר לקדמותו;
• עלייה בחלבון עם;
• פִיסִיוֹלוֹגִי. נצפה בדרך כלל אצל נשים במהלך ההריון;
• חולף אידיופתי.

תסמינים

פרוטאינוריה כשלעצמה היא סימפטום של מצבים פתולוגיים מסוימים אצל ילדים ומבוגרים. ניתן לזהות את נוכחותו באמצעות אבחון מעבדה. זה די קשה לקבוע באופן עצמאי אם יש לך מצב זה, שכן התסמינים נדירים.

התסמינים הבאים עשויים להצביע על התפתחות פרוטאינוריה:

• נפיחות של העפעפיים (במיוחד בבוקר). סימפטום זה נצפה לעתים קרובות יותר בילדים;
• "קצף" לבנבן ספציפי מופיע בשתן;
• בשתן ניתן להבחין במשקעים או "פתיתים" בעלי צבע לבן או אפרפר.

אם אתה מבחין בסימנים כאלה, עליך לפנות מיד למתקן רפואי כדי לראות רופא נפרולוג או אורולוג לאבחון מקיף. חשוב לזכור כי פרוטאינוריה אינה מחלה, אלא סימן המעיד על כך שמתפתחת פתולוגיה כלשהי בגוף האדם.

אבחון

במהלך האבחון, חשוב לא רק לזהות ריכוז מוגבר של חלבון בשתן, אלא גם לזהות את הסיבה האמיתית לכך. הרופא יצטרך להבהיר איזו תוכנית אבחון סטנדרטית היא:

• בְּדִיקָה;
• נטילת היסטוריה והערכת סימפטומים;
• המבחן של ריברג;
• ניתוח שתן לפי Nechiporenko;
• תרבות חיידקים של שתן;
• ודרכי השתן;
• פרוטאינוריה יומית.

אמצעים טיפוליים

הטיפול ייקבע רק לאחר שהרופא יזהה את הגורם האמיתי לעלייה בריכוז החלבון בשתן. אחרי הכל, לא פרוטאינוריה צריך לטפל, אלא המחלה שעוררה אותה. לכן, תוכנית הטיפול של המטופל כוללת את התרופות הבאות:

• נוגדי קרישה;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. הם מתווספים לתוכנית הטיפול אם מתגלה מוקד זיהומי;
• תרופות להורדת לחץ דם משמשות לתיקון לחץ הדם;
• תרופות המכילות חומרים פעילים המפחיתים נפיחות;
• תרופות אנטי דלקתיות;
• תרופות נגד גידולים משמשות לטיפול בתהליכי גידול שפירים וממאירים.

תוכנית הטיפול כוללת בהכרח גם טיפול דיאטטי. הוא מבוסס על העקרונות הבאים:

• התזונה חייבת לכלול דלעת, ירקות מאודים, סלק ופירות;
• יש להוציא מזונות המכילים חלבון מהתזונה היומית;
• להפחית את כמות המלח הנצרכת;
• לצרוך יותר חלב ומוצרי חלב.

הטיפול הפתולוגי מתבצע במסגרת אשפוז כך שרופאים מומחים יכולים לעקוב אחר מצבו של המטופל. במידת הצורך ניתן להתאים את תכנית הטיפול. מטופלים רבים מעדיפים את הרפואה המסורתית מכיוון שהם רואים אותם טבעיים ובטוחים יותר. אבל כדאי לזכור כי לטיפול בכל מחלה, ניתן לקחת אותם רק לאחר הסכם עם הרופא שלך. טיפול עצמי אינו מקובל.

האם הכל בכתבה נכון מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

הלם אנפילקטי הוא מצב אלרגי חמור המהווה איום על חיי אדם, המתפתח כתוצאה מחשיפה לאנטיגנים שונים בגוף. הפתוגנזה של פתולוגיה זו נובעת מתגובה מיידית של הגוף, שבה חומרים כמו היסטמין ואחרים נכנסים לפתע לדם, מה שגורם לעלייה בחדירות כלי הדם, עוויתות של שרירי האיברים הפנימיים והפרעות מרובות אחרות. . כתוצאה מהפרעות אלו, לחץ הדם יורד, מה שמוביל לכך שהמוח ואיברים אחרים אינם מקבלים את הכמות המתאימה של חמצן. כל זה מוביל לאובדן הכרה ולהתפתחות של הפרעות פנימיות רבות.

פרוטאינוריה היא הפרשת חלבון בשתן בכמויות העולות על הערכים הנורמליים. זהו הסימן השכיח ביותר לפגיעה בכליות. בדרך כלל, לא יותר מ-50 מ"ג חלבון, המורכב מפלסמה מסוננת חלבונים נמוכים מולקולריים, מופרש לתוך השתן ביום.

• פגיעה באבוביות הכליה (דלקת כליות אינטרסטיציאלית, tubulopathies) מובילה לפגיעה בספיגה מחדש של חלבון מסונן והופעתו בשתן.
• גורמים המודינמיים – מהירות ונפח זרימת הדם הנימים, איזון הלחץ ההידרוסטטי והאונקוטי חשובים אף הם להופעת פרוטאינוריה. החדירות של דופן הנימים עולה, תורמת לפרוטאינוריה, הן עם ירידה במהירות זרימת הדם בנימים, והן עם יתר זלוף גלומרולרי ויתר לחץ דם תוך-גלומרולרי. יש לקחת בחשבון את התפקיד האפשרי של שינויים המודינמיים בעת הערכת פרוטאינוריה, במיוחד פרוטאינוריה חולפת, ובמטופלים עם כשל במחזור הדם.

תסמינים ואבחון של פרוטאינוריה

סוגי פרוטאינוריה
בקשר למחלות	לפי מקור	לפי הרכב	לפי גודל או חומרה
1. פונקציונלי. 2. פתולוגי.	1. טרום כליות ("הצפה"). 2. כליות: גלומרולרי וצינורי. 3. פוסטרנל.	1. סלקטיבי. 2. לא סלקטיבי.	1. מיקרואלבומינוריה. 2. נמוך. 3. מתון. 4. גבוה (נפרוטי).

בקשר למחלותפרוטאינוריה מחולקת לפונקציונלית ופתולוגית.

פרוטאינוריה פונקציונליתנצפה בחולים עם כליות בריאות. פרוטאינוריה פונקציונלית נמוכה (עד 1 גרם ליום), בדרך כלל חולפת, מבודדת (אין סימנים אחרים לנזק לכליות), לעיתים נדירות בשילוב עם אריתרוציטוריה, לויקוציטוריה, צילינדרוריה. ישנם מספר סוגים של פרוטאינוריה תפקודית:

• אורתוסטטי. מתרחש בצעירים בני 13-20, אינו עולה על 1 גרם ליום, נעלם בשכיבה. סוג זה של פרוטאינוריה מאובחן באמצעות בדיקה אורתוסטטית - המטופל אוסף את מנת השתן הראשונה של הבוקר מבלי לקום מהמיטה, ולאחר מכן מבצע פעילות גופנית קטנה (עלייה במדרגות), ולאחר מכן נאסף מנת השתן השנייה לניתוח . היעדר חלבון בחלק הראשון ונוכחות שתן בחלק השני מעידים על פרוטאינוריה אורתוסטטית.
• חום (עד 1-2 גרם ליום). זה נצפה במהלך תנאי חום, לעתים קרובות יותר אצל ילדים וקשישים, נעלם כאשר טמפרטורת הגוף מתנרמלת, זה מבוסס על עלייה בסינון גלומרולרי.
• מתח פרוטאינוריה (צעידה). זה מתרחש לאחר לחץ פיזי חמור, מתגלה במנה הראשונה של השתן, ונעלם עם פעילות גופנית רגילה. זה מבוסס על חלוקה מחדש של זרימת הדם עם איסכמיה יחסית של האבובות הפרוקסימליות.
• פרוטאינוריה בהשמנת יתר. קשור להתפתחות יתר לחץ דם אינטרגלומרולרי והיפרפילטרציה על רקע ריכוז מוגבר של רנין ואנגיוטנסין. עם ירידה במשקל וטיפול במעכבי ACE, מעכבי ACE עשויים לרדת ואף להיעלם.
• פרוטאינוריה פיזיולוגית. הריון יכול להוביל להופעתו, שכן הוא מלווה בעלייה בסינון הגלומרולרי ללא עליה בספיגה חוזרת בצינורית. הרמה לא תעלה על 0.3 גרם ליום.
• חולף אידיופתי. זה מתגלה אצל אנשים בריאים במהלך בדיקה רפואית ונעדר בבדיקות שתן עוקבות.

פרוטאינוריה פתולוגיתמתגלה במחלות של הכליות, דרכי השתן, וגם בעת חשיפה לגורמים חוץ-כליים.

לפי מקורפרוטאינוריה יכולה להיות פרה-כליתית, כלייתית ואחרת-כליתית.

טרום כליות, או פרוטאינוריה "הצפה", נצפה במיאלומה נפוצה (בנס ג'ונס פרוטאינוריה), רבדומיוליזה, Waldenström macroglobulinemia, המוליזה תוך-וסקולרית מסיבית. מעבר חלבון יכול לנוע בין 0.1 ל-20 גרם ליום. פרוטאינוריה גבוהה (יותר מ-3.5 גרם ליום) במקרה זה אינה סימן לתסמונת נפרוטית, שכן היא אינה מלווה בהיפואלבומינמיה ובסימנים אחרים שלה. כדי לזהות מיאלומה נפרופתיה, החולה צריך לעבור בדיקת שתן שלו עבור חלבון Bence-Jones.

פרוטאינוריה כלייתיתעל פי מנגנון ההתרחשות, זה יכול להיות גלומרולרי וצינורי.

פרוטאינוריה גלומרולרית נצפתה ברוב מחלות הכליות - גלומרולונפריטיס (ראשונית ובמחלות מערכתיות), עמילואידוזיס כלייתית, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתית, כמו גם ביתר לחץ דם, כליות "קונגסטיביות".

פרוטאינוריה צינורית נצפית בדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית, פיאלונפריטיס, טובולופתיה מולדת (תסמונת פנקוני) ומחלות כליה אחרות עם נזק צינורי דומיננטי.

פרוטאינוריה גלומרולרית וצינורית מובחנת על ידי נוכחות של α1-microglobulin והשוואה כמותית של רמת האלבומין ו-β2-microglobulin בשתן, שנעה בדרך כלל בין 50:1 ל-200:1. יחס אלבומין ל-β2-microglobulin של 10:1 ו-α1-microglobulin מצביעים על פרוטאינוריה צינורית. עם פרוטאינוריה גלומרולרית, יחס זה יעלה על 1000:1.

פרוטאינוריה לאחר הכליהבעל מקור חוץ-כליתי, מתפתח בנוכחות תהליך דלקתי חיידקי במערכת השתן (pyelonephritis) עקב הפרשה מוגברת של חלבוני פלזמה לתוך השתן.

לפי הרכביש פרוטאינוריה סלקטיבית ולא סלקטיבית.

פרוטאינוריה סלקטיביתמאופיין בשחרור של חלבונים במשקל מולקולרי נמוך, בעיקר אלבומין. מבחינה פרוגנוסטית, זה נחשב לטובה יותר מאשר לא סלקטיבי.

בְּ פרוטאינוריה לא סלקטיביתחלבון משתחרר במשקל מולקולרי בינוני וגבוה (α2-macroglobulins, β-lipoproteins, γ-globulins). ספקטרום חלבוני רחב של פרוטאינוריה לא סלקטיבית מעיד על נזק חמור לכליות ומאפיין פרוטאינוריה לאחר הכליה.

לפי חומרה (גודל)הם מבחינים בין מיקרואלבומינוריה, פרוטאינוריה נמוכה, בינונית, גבוהה (נפרוטית).

מיקרואלבומינוריה- הפרשה בשתן של אלבומין מינימלי, החורג במעט מהנורמה הפיזיולוגית (מ-30 ל-300-500 מ"ג ליום). מיקרואלבומינוריה היא התסמין המוקדם הראשון של נפרופתיה סוכרתית, נזק לכליות עקב יתר לחץ דם עורקי ודחיית השתלת כליה. לכן, יש לרשום לקטגוריות של חולים עם אינדיקטורים כאלה בדיקת שתן של 24 שעות למיקרואלבומינוריה בהיעדר שינויים בבדיקת השתן הכללית.

נָמוּך(עד 1 גרם ליום) ו לְמַתֵן(מ-1 עד 3 גרם ליום) נצפים במחלות שונות של הכליות ודרכי השתן (גלומרולונפריטיס, pyelonephritis, nephrolithiasis, גידולי כליות, שחפת וכו '). כמות החלבון תלויה במידת הפגיעה בכליות ובחומרת התהליך הדלקתי בדרכי השתן.

בְּ פרוטאינוריה גבוהה (נפרוטית).איבוד חלבון הוא יותר מ-3.5 גרם ליום. נוכחות של פרוטאינוריה גבוהה בשילוב עם היפואלבומינמיה היא סימן לתסמונת נפרוטית.

יש לזכור שריכוז החלבון במנות בודדות של שתן משתנה לאורך היום. לקבלת מושג מדויק יותר על חומרת הפרוטאוריה, נבדק שתן יומי (פרוטאינוריה יומית).

היום אדבר על תסמונת נפרוטיתהמופיע בסוכרת.

במילים פשוטות, תסמונת נפרוטית היא מצב הנגרם מאובדן גדול של חלבון בשתן(יותר מ-3.5 גרם ליום או יותר מ-3 גרם לליטר).

מבנה נפרון

הרשו לי להזכיר לכם את מבנה הכליות. היחידה המבנית הבסיסית של הכליות היא נפרון. כל כליה מכילה 1.5-2 מיליון נפרונים. הנפרון מורכב מגוף הכליה ומצינור הכליה. גוף הכליה הוא החלק הראשוני של הנפרון ומורכב מ גלומרולוסומכסה אותו כמוסות שומליאנסקי-באומן. מתרחש בגלומרולוס הכלייתי סינון דםויצירת שתן ראשוני (כ-180 ליטר ליום), המזכיר בהרכבו פלזמת דם. בדרך כלל, שתן ראשוני מכיל מעט מאוד חלבון, שכן מולקולות חלבון, בשל נפחן המשמעותי, כמעט ואינן מסוגלות לחדור למסנן הכליות. באבוביות הכליה, שאורכן 3.5-5 ס"מ, מתרחשת ספיגה חוזרת (ספיגה חוזרת) של חומרים רבים, מים, כל הגלוקוז והחלבון. כתוצאה מכך, מתוך 180 ליטר שתן ראשוני, אדם בריא מפריש רק 1.5-2 ליטר שתן משני (סופי).

הכליה מורכבת מקורטקס ומדולה.
המבנה של הנפרון מוצג.

כך, בדרך כלל אין כמעט חלבון בשתן משני. חלבון מופיע בשתן אם מתקיים לפחות אחד מהתנאים הבאים:

1. המסנן בגלומרולי הכליה פגום (חדירות גבוהה מבחינה פתולוגית). כתוצאה מכך, יותר חלבון מגיע בשתן ממה שצריך.
2. כושר הספיגה של האפיתל של צינוריות הכליה נפגע (מופחת). כתוצאה מכך, החלבון אינו יכול להיספג מחדש והוא נשאר בשתן.

מהי פרוטאינוריה

הנוכחות של חלבון בשתן נקראת פרוטאינוריה. בדרך כלל, רק כמויות קטנות של חלבון נכנסות לשתן הראשוני דרך הגלומרולי הכלייתי, אשר נספגים מחדש (נספגים) באבוביות הכליה.

כמות חלבון בשתן

• בְּחִירָה עד 30-60 מ"ג חלבון בשתן ליום זה נורמלי. במעבדה, הריכוז התקין של חלבון בשתן הוא עד 0.033 גרם/ליטר.
• מ-60-70 עד 300 מ"ג ליום - מיקרואלבומינוריה. אלבומין הוא הנפוץ ביותר בדם, והגודל המולקולרי קטן יחסית, כך שלחלבונים אלו קל יותר לחדור לתוך השתן. בעבר כתבתי בפירוט על הרכב חלבוני הסרום. כדי לקבוע מיקרואלבומינוריה, ישנם מספר רצועות בדיקה שנותנות ערכים לליטר אחד.
• פרוטאינוריה קלה (מינימלית) - מ-300 מ"ג ל-1 גרםליום.
• פרוטאינוריה בינונית - מ-1 גרם עד 3-3.5 גרםליום.
• פרוטאינוריה מסיבית - יותר מ-3.5 גרם חלבוןליום. עם פרוטאינוריה מסיבית, תסמונת נפרוטית מתפתחת.

שברי חלבון בדם(לאחר אלקטרופורזה).

סוגי פרוטאינוריה

פרוטאינוריה יכולה להיות פיזיולוגית או פתולוגית.

סוגים פרוטאינוריה פיזיולוגית (פונקציונלית).(בדרך כלל זה לא גבוה מ-1 גרם/ליטר):

• לאחר קירור(טבילה של ידיים עד המרפקים במים קרים למשך 2-5 דקות), אמבטיות בוץ, שימון נרחב של העור עם יוד;
• תזונתיים: לאחר אכילת ארוחת חלבון גדולה,
• צנטרוגניים: לאחר התקף של עוויתות וזעזוע מוח,
• רִגשִׁי: תחת לחץ, למשל, במהלך בחינה,
• עבודה (צעידה, פרוטאינוריה במתח): לאחר פעילות גופנית. בדרך כלל אינו עולה על 1 גרם/ליטר. נעלם לאחר מספר שעות. אתה צריך להיות על המשמר, כי... עשוי להעיד על בעיות בכליות.
• אורתוסטטי (יציבה): בצעירים בריאים מתחת לגיל 22 עם מבנה גוף אסתני במנח גוף זקוף במשך יותר מ-30 דקות. פרוטאינוריה חולפת במצב שכיבה, ולכן אצל אנשים כאלה חלבון לא מתגלה בשתן הבוקר.
• קַדַחתָנִי: חלבון בשתן מזוהה בטמפרטורת גוף מוגברת ונעלם כאשר הוא מתנרמל.

פרוטאינוריה פתולוגיתהוא אחד התסמינים החשובים ביותר של נזק לכליות.

קורה מקור כליות (כליות)ו לא כלייתי(נדיר ואינו עולה על 1 גרם/ליטר). פרוטאינוריה לא כלייתית מתרחשת:

• טרום כליות("לפני הכליות"): למשל, כאשר הרקמה נהרסת, מצטברים בדם מוצרי חלבון רבים, שהכליות לא יכולות להתמודד איתם.
• לאחר הכליה("אחרי הכליות"): שחרור יציאת חלבון במהלך דלקת בדרכי השתן.

מההיסטוריה

לפני יותר מחצי מאה תסמונת נפרוטיתקראו למילה "נפרוזיס". אם אתה זוכר מהטרמינולוגיה הרפואית היוונית והלטינית, הסיומת " -עוז"בשם המחלה מדגיש שינויים לא דלקתיים, ניווניים. ואכן, תחת מיקרוסקופ רגיל (אור) בכליות, רופאים של אז מצאו ניוון ונייוון של תאי צינורית הכליה. ורק לאחר המצאת מיקרוסקופ האלקטרונים, מדענים הצליחו לגלות שהדבר העיקרי בהתפתחות התסמונת הנפרוטית הוא נזק גלומרולרי, והצינוריות מושפעות מאוחר יותר - משני.

פתוגנזה (התפתחות של תהליך פתולוגי)

עכשיו מקובל בדרך כלל מושג אימונולוגיהתפתחות של תסמונת נפרוטית. לדבריה, המחלה נגרמת על ידי רבים קומפלקסים של מערכת החיסון, מופקד על ממברנות הבסיס של הנימים של glomeruli הכליות. תרכובות אנטיגן-נוגדנים נקראות קומפלקסים חיסוניים. משקעים של קומפלקסים חיסוניים שמסתובבים בדם או היווצרותם "במקום" גורמים דלקת והפעלה של מערכת החיסון, עקב כך נפגע מסנן הכליות ומתחיל לדלוף מולקולות חלבון לתוך השתן הראשוני בכמויות גדולות. בהתחלה, מסנן הכליות מאפשר רק קָטָןמולקולות חלבון (אלבומין), פרוטאינוריה כזו נקראת סֶלֶקטִיבִיומעיד על נזק ראשונימסנן כליות. אבל עם הזמן, אפילו סנאים גדוליםסרום דם, ופרוטאינוריה הופכת נמוך-סלקטיביואפילו לא סלקטיבי. הרבה יותר קשה לטפל בפרוטאינוריה לא סלקטיבית, כפי שהיא מעידה נזק חמורמסנן כליות.

בדרך כלל יש גם קשר בין חומרת וסלקטיביות של פרוטאינוריה: ככל שיש יותר חלבון בשתן, הסלקטיביות נמוכה יותר(פחות מ-1 גרם/ליטר - רק אלבומין).

עד כמה שכיחה התסמונת הנפרוטית?

75% (!) מהמקריםתסמונת נפרוטית נגרמת גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית. במקרים אחרים, הכליות עלולות להיפגע משני. כדי להבין אילו מחלות יכולות לגרום לתסמונת נפרוטית, עליך להבין באילו מקרים נוצרים נוגדנים רבים:

• זיהומים כרוניים: שחפת, עגבת, מלריה, אנדוקרדיטיס זיהומית וכו'.
• מחלות אוטואימוניות: זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית;
• מחלות אלרגיות;
• גידולים מרקמת לימפה: מיאלומה (יצירת מספר רב של נוגדנים פגומים), לימפוגרנולומטוזיס (פגיעה בבלוטות הלימפה).

תסמונת נפרוטית יכולה להיגרם גם על ידי:

• סוכרת (עקב נזק לנימים של הגלומרולי הכלייתי - זהו ביטוי של מיקרואנגיופתיה סוכרתית),
• נטילת תרופות מסוימות (כספית, זהב, D-פניצילאמין וכו'),
• עמילואידוזיס של הכליה (הפרעה בחילוף החומרים של חלבונים, המלווה בהיווצרות ותצהיר ברקמות של קומפלקס חלבון-פוליסכריד ספציפי - עמילואיד),
• נפרופתיה של נשים בהריון וכו'.

המקרים השכיחים ביותר של תסמונת נפרוטית הם ילדים בגילאי 2-5 שנים(בגיל זה מערכת החיסון של הילד מכירה באופן פעיל זיהומים) ו מבוגרים בני 20-40(וזה הגיל האופייני להופעת מחלות אוטואימוניות וראומטיות רבות).

הגדרה של "תסמונת נפרוטית"

תסמונת נפרוטית(לפי ויקיפדיה) - מצב המאופיין בבצקת כללית, פרוטאינוריה מאסיבית (מעל 3.5 גרם ליום ומעל 50 מ"ג ק"ג ליום), היפופרוטאינמיה והיפואלבומינמיה (פחות מ-20 גרם/ליטר), היפרליפידמיה (כולסטרול מעל 6.5 ממול/ליטר). ).

ההגדרה נראית קצת מסובכת, אבל אין שם שום דבר מסובך. המאפיין העיקרי של תסמונת נפרוטית הוא הפרשת כמויות גדולות של חלבון בשתן (כלומר. פרוטאינוריה מסיבית), לפחות 3.5 גרם ליום. קצב צריכת החלבון הוא 1-1.5 גרם/ק"ג ליום, כלומר. אדם השוקל 60 ק"ג צריך לצרוך 60-90 גרם חלבון ליום. בתסמונת נפרוטית, יש אובדן גדול של חלבון בשתן ( עד 5-15 גרם ליום), עקב כך יורדת תכולת החלבון בדם ( hypoproteinemia). החלק העיקרי של חלבוני הדם הוא אלבומין (בדרך כלל 35-55 גרם/ליטר), לכן היפופרוטאינמיה משולבת בדרך כלל עם היפואלבומינמיה (פחות מ-20 גרם/ליטר). כאשר רמת האלבומין נמוכה מ-30 גרם/ליטר, מים מכלי הדם דולפים אל הרקמות, וגורמים לבצקת נרחבת (מוכללת). כתבתי ביתר פירוט על חלבוני דם ומנגנון של בצקות דומות בנושא: האם אפשר להתנפח מרעב? עקב הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, חולים חווים רמות גבוהות של כולסטרול ( מעל 6.5 ממול/ליטר, לפעמים יכול להגיע ל-20-30 mmol/l עם נורמה של 4.2-5 mmol/l).

ביטויים קליניים של תסמונת נפרוטית

בלי קשר לסיבה, תסמונת נפרוטית תמיד נראית אותו הדבר:

• פרוטאינוריה מסיבית(עד 80-90% מהחלבונים המופרשים בשתן הם אלבומין),
• hypoproteinemia(בדרך כלל 60-80 גרם/ליטר, מופחת ל-60 גרם/ליטר, לפעמים אפילו ל-30-40 גרם/ליטר),
• דיספרוטאינמיה(הפרה של הפרופורציות הנכונות של חלבוני סרום), לרוב רמת האלבומין וה-β-גלובולינים יורדת ורמת? 2, β-globulins, β-lipoproteins, לעומת זאת, פרופורציות אלו תלויות במחלה שגרמה לתסמונת נפרוטית.
• היפרליפידמיה והיפרכולסטרולמיה(תכולת הכולסטרול והטריגליצרידים בדם עולה, סרום הדם מקבל צבע לבן חלבי, "צ'ילוס").

שמאלה - סרום דם צ'ילוס (לבן חלבי)..
מימין - רגיל. מתחת בשתי הדמויות יושבות תאי דם אדומים.

בַּצֶקֶתנצפים כמעט אצל כולם, אך באים לידי ביטוי אחרת. לחולים יש מראה אופייני: חיוור, עם פנים נפוחות ועפעפיים נפוחים. בתחילה ניכרת נפיחות בעפעפיים, בפנים, באזור המותני, ברגליים ובאיברי המין, ולאחר מכן מתפשטת לכל הרקמה התת עורית. עוֹר חיוור, קר למגע, יבש, עלול להתקלף. קל לקבוע בצקת: אתה צריך לחץ את האצבע על העור ושחרר. באדם בריא, לא יישארו דיכאונות, אבל עם בצקת, חור, שייעלם רק לאחר מספר דקות. השלב הראשוני של נפיחות של הרקמה התת עורית נקרא דביקות(מאיטלקית pastoso - pasty), זהו מצב ביניים בין נורמלי לבצקת.

עם נפיחות מסיבית, עלולים להיווצר סדקים בעור הרגליים, שדרכם נוזל נוזל בצקת. סדקים הם נקודות כניסה לזיהום. נוזל בצקת יכול להצטבר בחללי הגוף ולקבל שמות משלו: נוזל בחלל הבטן -, בחלל החזה - הידרותורקס, בחלל קרום הלב - הידרופריקרדיום. נפיחות נרחבת של הרקמה התת עורית נקראת anasarca.

שמאלה - .
מימין היא לאחר הטיפול.

לתסמונת נפרוטית ירידה בחילוף החומרים, אשר קשורה לירידה בתפקוד בלוטת התריס. הטמפרטורה עשויה גם להיות מופחתת.

חוֹלֶה לא פעיל וחיוור. קצב הלב ולחץ הדם נמצאים בגבולות הנורמליים או מופחתים. מכיוון שהכליות מייצרות אריתרופויאטין, הממריץ את היווצרותם של כדוריות דם אדומות, עלולה להתפתח אנמיה עם טכיקרדיה. בחלקים התחתונים של הריאות עלולים להתגלות סימני גודש: היחלשות הנשימה ורילס עדין לח. גודש בריאות יכול להוביל לדלקת ריאות.

מיימת- נוזל בחלל הבטן.

הלשון מצופה לעתים קרובות, הבטן מוגדלת (מיימת). לחלק מהחולים עם תסמונת נפרוטית יש מה שנקרא שלשול נפרוטיעם אובדן כמויות גדולות של חלבון, אשר קשור לחדירות מוגברת של רירית המעי.

תוצאות מבחן

שתן: משתן יומי מופחת, בדרך כלל השתן הוא פחות מ-1 ליטר ליום, לרוב רק 400-600 מ"ל. הצפיפות היחסית של השתן תקינה (בדרך כלל 1010-1020) או מוגברת, מכיוון שהוא מכיל הרבה חלבון וחומרים פעילים אוסמוטיים אחרים. 3.3 גרם/ליטר חלבון בשתן מגדיל את הצפיפות היחסית שלו ב-0.001.

נקבע בשתן יציקות היאלין, שהם גושים של חלבון. בצינוריות הכליה הם מתקפלים ורוכשים צורה גלילית, כלומר צורת לומן הצינורית. ככל שיש יותר חלבון בשתן, יש יותר גבס היליני בבדיקת שתן כללית. עם זאת, בשתן אלקליין אין גבס היאלין הם נוצרים רק בסביבה חומצית. המטוריה (תאי דם אדומים בשתן) אינה אופיינית לתסמונת נפרוטית.

אתה צריך לדעת שבעתיד, ככל שתפקוד הכליות יתדרדר, זה יתפתח בהכרח אי ספיקת כליות כרונית- . עם אי ספיקת כליות כרונית, כמות השתן עולה וצפיפותו יורדת, מה שעלול להיתפס בטעות כ"שיפור". עם זאת, יש כאן מעט טוב: הכליות מפסיקות לעבוד ואינן יכולות אפילו לרכז שתן.

דָם. הסימן הקבוע ביותר הוא עלייה ב-ESR(קצב שקיעת אריתרוציטים), מגיע ל-60-85 מ"מ לשעה עם נורמה של 1-10 בגברים ו-2-15 מ"מ לשעה בנשים. מבין השינויים האחרים, הנפוצים ביותר קרישיות יתר(קרישיות מוגברת) של דם.

מהלך המחלה

• ל-50% מהחולים יש גרסה מתמשכת: מהלך המחלה איטי ואיטי, אך במקביל מתקדם בהתמדה. הטיפול אינו יעיל, ולאחר 8-10 שנים מתפתח אי ספיקת כליות כרונית.
• ב-20% מהחולים מופיעה תסמונת נפרוטית בגלים, עם תקופות מתחלפות של החמרות והפוגות. ללא טיפול, הפוגות הן נדירות.
• חלק מהמטופלים חווים גרסה מתקדמת במהירותמהלך של תסמונת נפרוטית, שבה אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת תוך 1-3 שנים בלבד.

סיבוכים

סיבוכים של תסמונת נפרוטית נגרמים הן ממאפייני המחלה והן מתרופות (למשל במחלות אוטואימוניות וראומטיות משתמשים בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית, מה שמעלה את הסיכון לזיהומים). סיבוכים של תסמונת נפרוטית כוללים:

1. זיהומים(דלקת ריאות, פורונקולוזיס וכו')
2. פקקת ותרומבואמבוליזם(זוכרים לגבי קרישת דם מוגברת בחולים כאלה?)
3. דלקת צפק פנאומוקוקלית(דלקת בחלל הבטן הנגרמת על ידי פנאומוקוק). זה נדיר, אבל בעבר חולים כאלה מתו ללא אנטיביוטיקה.
4. משבר נפרוטיהוא גם נדיר ביותר. כאבי בטן מופיעים לפתע ללא לוקליזציה ברורה, הטמפרטורה עולה, ואדמומיות מופיעה על העור, בדומה לאדום. לחץ הדם יורד בחדות. הכל ביחד דומה לציור הלם אנפילקטי (אלרגי).. מדענים מאמינים כי חומרים פעילים מאוד מצטברים בדם ובנוזל הבצקתי, מרחיבים את כלי הדם ומגבירים את חדירותם לסרום הדם.

לגבי טיפול

כל החולים מְאוּשׁפָּזכדי לקבוע אבחנה מדויקת וסיבה לתסמונת נפרוטית. כולם מוקצים מנוחה במיטה, דיאטה עם מלח ונוזל מוגבל(מלח מקדם נפיחות). תזונה לתסמונת נפרוטית צריכה להתאים לתזונה 7v(לפי פבזנר). בהתאם לגורם לתסמונת נפרוטית, ניתן לרשום תרופות מדכאות חיסוניות: גלוקוקורטיקוסטרואידים וציטוסטטים. לפעמים נעשה שימוש בשיטות חוץ גופיות (חוץ-למעלה, קורפוס וקורפוס-גוף) לטיהור דם - פלזמפרזיסו דימום ספיגה.

תַחֲזִית

נצפית החלמה מלאה ומתמשכת לעתים רחוקות, לעתים קרובות יותר בילדים עם צורות מסוימות של תסמונת נפרוטית. בדרך כלל, עם הזמן, תפקוד הכליות נפגע, תכולת התוצרים המטבוליים החנקניים (חלבון) בדם עולה, מתרחש יתר לחץ דם עורקי ומתפתחת תמונה מלאה של אי ספיקת כליות כרונית (CRF).

בהכנת המאמר, החומר בו נעשה שימוש היה " מדריך מעשי לנפרולוגיה» ed. פרופסור A. S. Chizh, Mn., 2001.

פרוטאינוריה סלקטיבית מתייחסת ליכולת של מסנן גלומרולרי פגום להעביר מולקולות חלבון בהתאם לגודל, כלומר, משקל מולקולרי. בהתבסס על הגדרה זו, סלקטיביות צריכה להוות אינדיקטור למידת הפגיעה במסנן הגלומרולרי הכלייתי ועשויה להיות בעלת משמעות אבחנתית ופרוגנוסטית. נושא זה היה נושא למחקר רציני בשנים האחרונות, למרות שלונגסוורת' ומקנס (1940), על ידי אלקטרופורזה חופשית של סרום ושתן בשני מקרים של נפרוזה ליפואידית, גילו שהרכב החלבונים בשתן ובנסיוב הוא תמונת מראה של זה את זה (רמות גבוהות של אלבומין בשתן ונמוכות - בנסיוב; עלייה בתכולת ה-α2-globulins בנסיוב והיעדרם בשתן). חלבונים מולקולריים גבוהים - α2- ו- ү-גלובולינים - נעדרו בשתן. סוג זה של uroproteinogram נקרא נפרוטי ונחשב אופייני לפרוטאוטריה סלקטיבית. במקביל, עם גלומרולונפריטיס, הסלקטיביות ירדה באופן משמעותי, גם Y-גלובולינים נכנסו לשתן, והפרוטינוגרמה בשתן החלה להידמות לפרוטונוגרם בסרום. סוג זה של פרוטאינוגרם נקרא נפריטית, או סרום.

Moeller and Steger (1955) הראו שבכל המקרים של מחלות כליה דלקתיות ניווניות, שיעור ה-α1-globulin בנסיוב תמיד קטן מהשיעור של α2-globulin. בשתן יש בדרך כלל יחסים הפוכים.

חשוב מאוד לפתח את השאלה כיצד לקבוע את הסלקטיביות של פרוטאינוריה ואת חדירות הכליה לחלבון. Bing הציע להשתמש ביחס [% אלבומין בשתן]/[% אלבומין בפלזמה] לצורך הדרכה ראשונית. אם מדד זה (הנקרא אינדקס חדירות כלייתי) עולה על 2, אזי הוא אופייני לנפרוזיס, בעוד שמדד נמוך מ-2 אופייני לדלקת כליות. עם זאת, כאשר נבדק, אינדיקטור זה התברר כלא מספק בעליל. לפיכך, באחד המקרים של עמילואידוזיס כלייתי עם תסמונת נפרוטית חמורה שנצפה על ידי D.B. Tsykin במרפאתנו, מדד Bing לא עלה על 1. Luetscher (1940) מצא שמקדם אלבומין-גלובולין בשתן עם פרוטאינוריה פתולוגית גדול מהרגיל , אבל עם תסמונת נפרוטית היא תמיד גבוהה יותר מאשר עם "דלקת כליות סופנית", עם שחרור משמעותי האופייני לה של כל הגלובולינים. עם זאת, Wolvius and Verschure (1957), לאחר שמדדו את הפינוי הכולל של גלובולינים ואת פינוי האלבומינים, לא יכלו לציין ממצאים פתוגנומוניים עבור מחלות בודדות, אם כי הבדל מסוים התרחש.

לפיכך, יחס הגלובולין/אלבומין בתסמונת נפרוטית
שווה ל-0.1-0.2, עם התפתחות האורמיה היא עלתה ל-0.3-0.4. בדיקה מדויקת יותר של הסלקטיביות של פרוטאינוריה כלייתית מתוארת על ידי Blainey et al. (1960). השיטה שלהם מורכבת משרטוט התוצאות של קביעת פינוי החלבונים ככל שהמשקל המולקולרי שלהם גדל על הציר האנכי, מבוטא כאחוז מהפינוי של סידרופילין (מתווים ערכים לוגריתמיים של האינדיקטורים). הלוגריתמים של המשקלים המולקולריים של אותם חלבונים (גליקופרוטאין חומצי α1, אלבומין, סידרופילין, ү2-אימונוגלובולין, үA, α2-מקרוגלובולין) משורטטים לאורך הציר האופקי. זווית הנטייה של העקומה לאופקית קובעת את הסלקטיביות של פרוטאינוריה. יואכים (1964, - צוטט על ידי Schultze, Haremans, 1966) חילק בהקשר זה את כל החולים לקבוצות: סלקטיביות גבוהה - זווית 67°; בינוני - זוויות 63-67°, נמוך - פחות מ-62°. במקרים עם זווית של 54°, הסלקטיביות הייתה הנמוכה ביותר (איור 1).

אורז. 1. סלקטיביות של הפרשת חלבון (Fα2 ו-Sα2) בשתן על ידי קביעת היחס בין הפינוי שלהם (Cl) לפינוי הסידרופילין (βc).
אופקי - לוגריתמים של משקלים מולקולריים של חלבון; אנכית - הלוגריתם של היחס בין פינוי חלבון לפינוי סידרופילין.

השוואה של פרוטאונוגרמות סרום ושתן צריכה להיעשות בזהירות מסוימת, הודות לעובדה שמראה חלבון הדם משקפת לא רק את שטיפת חלבוני הסרום דרך מסנן הכליות, אלא גם את אותם שינויים האופייניים למחלה עצמה. בשלב החריף של המחלה מופיעים בנסיוב סרומוקואידים וגליקופרוטאין (שניהם שברי α), ובמהלך התת-חריף והתת-כרוני עולה גם תכולת ה-Y-globulins (Heremans et al., 1960). בנוסף, כאשר משווים בין חלבוני סרום ושתן, יש לזכור שלמרות שבתסמונת נפרוטית (Cleve et al., 1957) אין חלבונים בדם השונים מאלה שנצפו אצל אנשים בריאים, עדיין יכול להיות בקרום הבסיסי. השפעה אנזימטית פעילה במיוחד על מעבר דרכו חלבונים (בנפרוזה עמילואידית זה מתואר על ידי Vaux, Gyr and Hermann, 1962).

ערך מסוים הוא המחקר הדינמי של פינוי חלבונים ספציפיים, מהם נחקרו במיוחד סידרופילין (טרנספרין), הפטוגלובין והמוגלובין. כבר צוין לעיל כי הפינוי של סידרופילין נמצא בשימוש נרחב כסטנדרט שכנגדו מתבצעת השוואה עם שחרור חלבונים אחרים. באשר להפטוגלובינוריה, יש לזכור שהפטוגלובין אינו רק חלבון ספציפי, אלא גם חלבון שתכולתו בסרום עולה בשלב החריף של מחלות ויכולה לשמש מבחן להחמרה (פעילות) של האחרונות. .

שיטות אלו, עם כל ההסתייגויות, מאפשרות לאפיין את מצב המסנן הכלייתי והפרוטינוגרמה בסרום בדיוק מסוים. כרגע יש לנו נתונים שהושגו במרפאה שאנו מנהלים על ידי D. B. Tsykin ו- M. M. Shcherba, ששינו את שיטת האלקטרופורזה של חלבון בג'ל עמילן שהוצע בשנת 1955 על ידי Smithies.

נעשה שימוש בעמילן מסיס המיוצר באופן תעשייתי, ממנו הוכן ג'ל 18% במאגר בוראט עם pH של 8.6 וחוזק יוני של 0.3. אלקטרופורזה בוצעה במתח של 13 V/cm של אורך ג'ל במשך 3.5 שעות. פרוטינוגרמות נצבעו בברומופנול כחול, והתוצאות עובדו באמצעות פוטו-דנסיומטר.

באיור. טבלה 1 מספקת נתונים על קביעת פינוי חלבונים שונים ביחס לפינוי סידרופילין בשלושה חולים עם תסמונת נפרוטית בדרגות סלקטיביות שונות.

אורז. 2. פרוטאינוגרמות של שתן וסרום של מטופל ב'.
אבחנה: תסמונת נפרוטית. עמילואידוזיס. PrA - prealbumin; א - אלבומין; PsA - פוסטאלבומין; Fα2 - מהיר α2-גלובולינים; βc - סידרופילין; Hp - הפטוגלובינים; sα2 - איטי α2-גלובולין; βlp - β - ליפופרוטאין; ү - ү-גלובולינים.

מטופל ב', בן 30. אבחנה: עמילואידוזיס כליות, תסמונת נפרוטית. היא אושפזה במרפאה ביום 11/7/1967 עם תלונות על חולשה, נפיחות בפנים וצמא. במאי 1955, לאחר קטרר בדרכי הנשימה העליונות, היא הבחינה בנפיחות ברגליים; בדיקת שתן גילתה פרוטאינוריה עד 6.6‰. לאחר אשפוז ממושך, הבצקת פחתה, אך הפרוטאוריה נותרה בטווח של 3.3‰. לאחר מכן הופיעה הנפיחות שוב ונשארה מתונה עד הכניסה למרפאה. לחץ הדם לא עלה. מאז 1958, החולה סובל מאנמיה מחוסר ברזל היפוכרומי ממקור לא ידוע. עם הקבלה נמצא למטופל כבד מוגדל (הקצה הצפוף היה מוחשי, בולט ב-6 ס"מ) וטחול (בולט ב-3 ס"מ). לא נרשמו שינויים באיברי החזה. בדיקת דם:
אה. - 2,990,000; חֲצִי פֶּנסיוֹן. - 52 יחידות; ל. - 7500; ה. - 7.5; ב. - 1.5; עמ' - 1; עם. - 56.5; לִימפָה. - 23.5; שֶׁלִי. - 6; רשתית - 2; ROE - 73 מ"מ לשעה. בדיקת קונגורוט (פעמיים) חיובית באופן חד. בדיקת מח עצם 10/II - עיכוב של נבט אריתרובלסטי עם הבשלה מאוחרת. שינויים בשתן: איבוד חלבון יומי 15.0-24.0-12.0-18.7 גרם (עם משתן מ-1000 עד 1800 מ"ל). במנה אחת - חלבון 23.1‰, l. - 12-30 ב-p/z; תאי דם אדומים משתנים, בודדים בתכשיר; גלילי שומן בודדים בשדה הראייה; גרגירי - 0-2 בשדה הראייה; שעווה - יחיד ב-p/zr. שאריות חנקן - 36 מ"ג%. תכולת ברזל - 6.5%. תנודות במשקל הסגולי לפי צימניצקי הן 1015-1020. נתרן בסרום - 141 mEq/L, אשלגן - 5 mEq/L. בדיקה של מערכת העיכול לא העלתה שינויים. צילום רנטגן (כולל טומוגרפיה) של איברי החזה - ללא חריגות מהנורמה. תגובות Mantoux בדילול של 10-6, 10-5 ו-10-4 הן שליליות (10-4 הוא חיובי במידה חלשה).

לפיכך, לא ניתן היה לקבוע את הגורם להתפתחות עמילואידוזיס של החולה בכבד, בכליות ובטחול.

פרוטינוגרמה של סרום ושתן קבעה (איור 2) שלא רק שברי חלבון קטנים אלא גם מולקולריים גדולים מבודדים. באיור. איור 1 מציג ירידה בפינוי החלבון המשוחרר ככל שהמשקל המולקולרי שלו עולה. עם זאת, הסלקטיביות הנמוכה של פרוטאינוריה נקבעת על ידי המעבר והפינוי הגבוה למדי של חלבונים במשקל מולקולרי גבוה (< = 57°).

דוגמה נוספת לפרוטאינוריה לא סלקטיבית היא ההיסטוריה הרפואית של החולה M.

מטופל מ', בן 23. הוא אושפז במרפאה ב-10 בינואר 1967. הוא היה חולה מאז יוני 1966, כשלפתע הופיעה נפיחות ברגליו. ואז, ב-21 ביוני, הטמפרטורה עלתה והנפיחות עלתה. הטמפרטורה לאחר תחילת הטיפול (פניצילין, פרדניזולון, משתנים) ירדה לאחר יומיים. הנפיחות ירדה, אבל השתן הכיל 3.3‰ חלבון. בספטמבר הטמפרטורה עולה שוב והנפיחות גוברת. משקל הגוף עלה מ-78 ל-96 ק"ג, חלבון בשתן עלה ל-66‰. הופיעו חולשה חמורה וקוצר נשימה. בעבר - מלריה בגיל 8 שנים. אין שיכרון כרוני. הוא אושפז במרפאה עם כאבים בכל הגוף, בעיקר ברגליים ובבטן. לחץ דם 130-120/70-85 מ"מ כספית. אומנות. בדיקות שתן: חלבון - 6.6 - 33‰, לויקוציטים - עד 80 בשדה הראייה, אריתרוציטים - מ-18 בשדה הראייה. עד לכיסוי צפוף של כל ה-p/z., גלילים היליינים - עד 4, גרגירים - עד 7, שעווה - בודדים ב-p/z.

בדיקות דם: Hb. - 67-43 יחידות; אה. - 3,500,000-2,060,000; ל. - 9200; ב. - 1; ה. - 2; עמ' - 5; עם. - 63; לִימפָה. - 23; ב' - 3; רשתית - 2; ROE - 78-60 מ"מ בשעה אחת.

איבוד חלבון יומי: 16.25-16.8 גרם משתן - 500 מ"ל. שאריות חנקן - 43.9-24.5 מ"ג%. קריאטינין בדם - 4.5-2.5 מ"ג%. כולסטרול - 487-120 מ"ג%. סימני אק"ג לשינויים מפוזרים בשריר הלב. הפונדוס תקין. בדיקת צימניצקי: משתן ביום - 960 מ"ל, בלילה - 690 מ"ל. Ud. משקל - 1015-1018. עם עירוי ופיאלוגרפיה וטומוגרפיה, הכליה השמאלית מתארת ​​7X14.5 ס"מ, הימנית לא ברורה. 40 דקות לאחר סיום מתן הניגוד, שני האגנים בגודל תקין מתמלאים. לא זוהו תאי LE. טרנסמינאז (גלוטופירוביץ') - 12.5 יחידות. נתרן בסרום - 148 mEq/L; אשלגן בסרום הדם - 7.15 mEq/l. בילירובין - 0.2 מ"ג%. טיפול: hypothiazide, aldactone, vikasol, hemostimulin, ויטמינים, פניצילין, chloramphenicol, pregpin, סידן כלורי, פוליווינול, חומצה 2-aminocaproic, תאי דם אדומים צפופים. הטיפול התברר כלא יעיל, ועם תמונה הולכת וגוברת של אי ספיקת כליות, החולה מת. האבחנה של גלומרולונפריטיס מפוזרת עם מהלך מתקדם אושרה בנתיחה.

אי הסלקטיביות של פרוטאינוריה ודיספרוטינמיה חמורה מוכחת היטב באיור. 1 ו-3, שם ברור ששיפוע העקומה קטן, המסתכם ב-55°, ובשתן מופיעים חלבונים בסרום מולקולריים גדולים.

אורז. 3. פרוטאינוגרמות של שתן וסרום של מטופל M.
אבחנה: גלומרולונפריטיס כרונית עם מהלך פרוגרסיבי. תסמונת נפרוטית. הייעודים זהים לאילו באיור. 2.

הערך האבחוני והטיפולי של פרוטאינוריה סלקטיבית ביחס למספר מחלות אינדיבידואליות עדיין לא לגמרי ברור, אם כי הוא מבטיח. כך, בשנת 1958, במרפאתו של מ.ס. וובסי, שחקר שברי חלבון של דם ושתן באמצעות אלקטרופורזה מנייר, גילה Ya P. Tsalenchuk עלייה משמעותית בתכולת שברי β-ו-γ-גלובולין בשתן בעמילואיד-ליפואיד. נפרוזה . בשנת 1965, M.A. Ado ערך מחקר השוואתי של תכולת החלבונים והגליקופרוטאינים בנסיוב הדם והשתן בתסמונת נפרוטית של אטיולוגיות שונות (דלקת כליה כרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, עמילואידוזיס) בשיטת אלקטרופורזה נייר. בעמילואידוזיס וזאבת נפריטיס, התוכן הגבוה ביותר של γ-גלובולינים נצפתה בשתן. בנוסף, עם זאבת אדמנתית מערכתית, נצפתה כמות גדולה של a2-globulin בשתן. התוכן של α1-ו-β-globulins היה זהה בכל החולים. חקר הגליקופרוטאין איפשר לאפיין את התכונות של שברי שתן ביתר פירוט.

המסקנה לגבי הערך האבחוני של פרוטאינוריה סלקטיבית מבוססת בעיקר על השוואה של הנתונים שהתקבלו עם התמונה ההיסטולוגית של המחלה, המאופיינת בתוצאות של ביופסיה, ועם יעילות הטיפול בסטרואידים. לפיכך, Blainey וחב' (1960), לאחר שהשוו את הסלקטיביות של פרוטאינוריה לתמונה ההיסטולוגית, מצביעים על כך שבצורה החמורה ביותר של הנגע (גלומרולונפריטיס) נצפית הכי פחות סלקטיביות, בעוד עם "שינויים מינימליים" בגלומרולי. הסלקטיביות היא הגדולה ביותר. Joachim et al (1964) בדקו 21 חולים ומצאו כי יעילות הטיפול בסטרואידים תלויה בסלקטיביות של פרוטאינוריה; האחרון פוחת ככל ששארית החנקן עולה. בהתבסס על השוואה של פרוטאינוריה סלקטיבית עם מצב של תפקוד כליות חלקי, הכותבים מציעים שאם אצל מבוגר עם תסמונת נפרוטית, עלייה בשארית החנקן וירידה בפינוי אינולין אינם נותנים סיבה לצפות ליעילות מטיפול בסטרואידים, אז אפילו עם אינדיקטורים ללא שינוי יש לבצע תחזית זו בזהירות רבה.

Cameron and Wihite (1965), לאחר שבחנו 28 ילדים ומבוגרים עם תסמונת נפרוטית, מצאו כי: 1) בכל החולים בגילאי 2 עד 73 שנים קיים קשר ברור, מזוהה על ידי עיבוד מתמטי, בין הלוגריתם של פינוי החלבון ללוגריתם. של משקל מולקולרי חלבון, נמצא בשתן; 2) השוואה "עיוורת" של פרוטאינוריה סלקטיבית עם נתונים היסטולוגיים הראתה כי הסלקטיביות פוחתת ככל שחומרת הנזק הגלומרולרי עולה; 3) פרוטאינוריה סלקטיבית אינה משתנה לאורך חודשים רבים, בין אם באופן ספונטני או בהשפעת סטרואידים ואינה תלויה בגיל החולה ומשך המחלה.

המחקר בשנים האחרונות מאשר במידה רבה את נקודת המבט הזו. כך, קמרון (1966) בדק 126 חולים שהפרישו יותר מ-2.6 גרם חלבון ביום; ב-87 מהם הושוו נתוני ביופסיה ותוצאות הטיפול בסטרואידים עם מידת הסלקטיביות של פרוטאינוריה. המחבר מצא כי פרוטאינוריה סלקטיבית אינה קשורה לאובדן חלבון יומי. הסלקטיביות הגבוהה ביותר נצפתה עם מבנה היסטולוגי תקין או כמעט תקין של הגלומרולוס, בעוד עם השינויים הגדולים ביותר היא הייתה מינימלית. אף אחד מהחולים עם פרוטאינוריה לא סלקטיבית לא השיג תוצאות טובות לאחר קורס של טיפול בסטרואידים. על בסיס זה, המחבר החל להשתמש בפרוטאינוריה סלקטיבית כקריטריון לבחירת חולים לטיפול בתרופות מדכאות חיסוניות. בהתחשב בעובדה שבמטופלים עם פרוטאינוריה מעל 2 גרם ליום, פרוטאינוריה סלקטיבית מתאמת עם סוגים היסטולוגיים שונים של דלקת כליות, תוצאה קלינית ותגובת טיפול, קמרון מסיק שהיא מספקת את אותו מידע לגבי חומרת המחלה כמו ביופסיה. בניסיון לפשט את היישום הקליני של השיטה, קמרון ובלאודפורד (1966) ניצלו את ההצעה של סוטהיל לקבוע פינוי של שני חלבונים בלבד עם משקל מולקולרי קטן (טרנספרין) וגדול (ү7Sү-גלובולין). לאחר שבדקו 134 חולים עם תסמונת נפרוטית עקב גלומרולונפריטיס (הוכחה בביופסיה), הם מדגישים כי פרוטאינוריה נשארת סלקטיבית לאורך זמן, ללא קשר להפוגה, טיפול בסטרואידים ומדיכוי חיסון, והסלקטיביות היא הקטנה ביותר כאשר קרום הבסיס נפגע.

הסלקטיביות הגבוהה של פרוטאינוריה עם שינויים היסטולוגיים מינימליים מעידה הן על ידי Vere והן Waldruck (1966), אשר בדקו 6 חולים בוגרים עם תסמונת נפרוטית, כאשר לטיפול בסטרואידים הייתה השפעה קלינית טובה מבלי להשפיע על הסלקטיביות של הפרשת חלבון. לא חסר עניין ש-Mac-Lean and Robson (1966) הבחינו כי פרוטאינוריה לא סלקטיבית יכולה להתרחש גם באי ספיקת כליות איסכמית עם נמק צינורי.

עם זאת, יחד עם זה, ישנן יצירות שיוצריהן לא מייחסים חשיבות רבה לפראוטינוריה סלקטיבית. לפיכך, בשנת 1966, ברצלו ופולק, לאחר שבדקו 15 חולים, לא מצאו קשר בין שינויים היסטולוגיים לבין אופי הפרוטאוריה. בשים לב לנדירות ההופעה של חלבונים בעלי משקל מולקולרי גבוה בשתן גם במקרים של עיבוי משמעותי של קרום הבסיס, המחברים מצביעים במקביל על השונות הגדולה בפינוי חלבונים בעלי משקל מולקולרי נמוך. עם זאת, המסקנה שלפרוטאינוריה סלקטיבית אין כל ערך לאבחון ולפרוגנוזה עשויה להיות בשל העובדה שהכותבים צפו בחולים שבהם פרוטאינוריה לא הייתה כל כך בולטת, ושיטות ריכוז השתן לא היו מתקדמות מספיק. אולם, מריאל וחב'. (1962) הגיעו למסקנה שכל השינויים המורפולוגיים שנמצאו במהלך הביופסיה אינם ביטוי לחדירות מוגברת לחלבונים; לכן, מרכז הבעיה של פרוטאינוריה בתסמונת נפרוטית טמון לא בסיבות האנטומיות, אלא הפתופיזיולוגיות לחדירות המוגברת של מסנן הכליות, כלומר, קרום הבסיס.

מתאם ידוע בין שינויים מורפולוגיים וסלקטיביות צוין על ידי M. S. Ignatova et al. (1969). D.V. Tsykin ו- I.K. בקליניקה שלנו, לאחר שבדקו 39 חולים עם גלומרולונפריטיס, קבעו התאמה בין מידת הנזק לממברנה הבסיסית לזווית הסלקטיביות המחושבת מפינוי שני חלבונים - אלבומין והפטוגלובין.

קשה לקבוע פרוטאינוריה יומית בבית תצטרך לבצע לפחות בדיקה. בהתבסס על תוצאותיו, ניתן לא רק לשפוט את נוכחותו או היעדרו של סימפטום, אלא גם להניח הנחות לגבי פתולוגיות נלוות, כמו גם לקבוע קבוצה של אמצעים אבחוניים וטיפוליים. עם זאת, ייתכן שמדובר בתופעה תפקודית ואינה מצריכה טיפול.

היווצרות פרוטאינוריה בגוף האדם

בתהליך ביצוע המשימה העיקרית שלו, כמות קטנה של חלבון מסוננת ממחזור הדם. כך זה מופיע בשתן ראשוני.

לאחר מכן, מנגנון הספיגה החוזרת של חלבון באבוביות הכליה מופעל. התוצאה של תפקוד כליות בריאות והיעדר עודף חלבונים בפלסמת הדם היא נוכחות של כמות קטנה של חלבון בשתן משני (הנוזל המופרש מהגוף).

בדיקת מעבדה של שתן אינה מזהה חלבונים בריכוז זה, או נותנת תוצאה של 0.033 גרם/ליטר.

חריגה מערך זה נקראת פרוטאינוריה - תכולת החלבון בשתן בכמויות גדולות. מצב זה מהווה סיבה לאבחון נוסף על מנת לזהות את הגורמים להפרעה.

סוגי פרוטאינוריה - צורות פיזיולוגיות ופתולוגיות

בהתאם למקור החלבון בשתן, ניתן להבחין בין סוגי ההפרעות הבאים:

1. שֶׁל הַכְּלָיוֹת(כליות) - בהם נוצר עודף חלבון עקב פגמים בסינון גלומרולרי (גלומרולרי או גלומרול פרוטאינוריה), או כאשר נפגעת ספיגה חוזרת בצינוריות (צינורית או צינורית).
2. טרום כליות- מתרחש כאשר יש היווצרות לא מספקת של תרכובות חלבון בפלסמת הדם. צינוריות כליות בריאות אינן מסוגלות לספוג כמויות כאלה של חלבון. זה יכול להתרחש גם עם מתן מלאכותי של אלבומין על רקע.
3. פוסטרנל- נגרמת על ידי דלקת של האיברים של מערכת גניטורינארית התחתונה. החלבון נכנס לשתן שיוצא מסנן הכליות (ומכאן השם - מילולית "אחרי הכליות").
4. מזכירה- מאופיין בשחרור של מספר חלבונים ואנטיגנים ספציפיים על רקע מחלות מסוימות.

כל המנגנונים המפורטים של כניסת חלבון לשתן אופייניים לתהליך פתולוגי בגוף, ולכן פרוטאינוריה כזו נקראת פתולוגית.

פרוטאינוריה פונקציונלית היא לרוב תופעה אפיזודית, שאינה מלווה במחלות של הכליות או מערכת גניטורינארית. אלה כוללים את צורות ההפרה הבאות:

1. אורתוסטטי(לורדוטי, יציבה) - הופעת חלבון בשתן בילדים, מתבגרים או צעירים בעלי מבנה גוף אסתני (לעיתים קרובות על רקע לורדוזיס מותני) לאחר הליכה ממושכת או הימצאות במצב זקוף סטטי.
2. תזונתיים- לאחר אכילת מזון חלבון.
3. מתח פרוטאינוריה(עבודה, צועדת) - מתרחשת בתנאים של פעילות גופנית נרחבת (למשל, בקרב ספורטאים או אנשי צבא).
4. קוֹדֵחַ– מתרחשת כתוצאה מתהליכי ריקבון מוגברים בגוף או פגיעה במסנן הכליות כאשר טמפרטורת הגוף עולה מעל 38 מעלות.
5. מישוש– עשוי להופיע על רקע מישוש ממושך ואינטנסיבי של אזור הבטן.
6. רִגשִׁי- מאובחנת בתקופות של לחץ חמור או כתוצאה ממנו. זה יכול לכלול את הצורה החולפת, הקשורה גם לשינויי הלם בגוף עקב היפותרמיה או מכת חום.
7. אָדִישׁ- תופעה המלווה בזרימת דם איטית בצורה חריגה בכליות או בהרעבת חמצן של הגוף באי ספיקת לב.
8. צנטרוגנית- מתרחש עם זעזוע מוח או אפילפסיה.

ניתן להסביר את הופעת החלבונים בשתן בצורות פונקציונליות באמצעות מנגנונים הדומים לצורות פתולוגיות. ההבדל היחיד הוא האופי החולף ואינדיקטורים כמותיים.

ראוי לציין ששתי הצורות הפונקציונליות האחרונות משולבות לעתים קרובות תחת השם פרוטאינוריה חוץ-כליתית, הנכללת גם ברשימת הצורות הפתולוגיות.

נורמות של פרוטאינוריה יומית

בהתבסס על ריבוי הסוגים העיקריים של צורות תפקודיות בלבד, ניתן להניח שלא תמיד עודף חד פעמי של כמות החלבון בשתן הכרחי וברור שאינו מספיק לזיהוי מגמה יציבה. לכן, נכון יותר להשתמש בתוצאות הניתוח.

אם ישנן מספר סיבות פיזיולוגיות, ניתן לחרוג מהנורמה היומית גם אצל אנשים בריאים כדי לבצע אבחנה, יש צורך לקחת בחשבון את התלונות של המטופל, כמו גם אינדיקטורים כמותיים אחרים של ניתוח שתן (תאי דם אדומים, ).

דרישת החלבון היומית הכללית למבוגרים היא 0.15 גרם ליום, ולפי נתוני התייחסות אחרים - 0.2 גרם ליום (200 מ"ג ליום) או ערך נמוך יותר - 0.1 גרם ליום.

נתונים אלה, לעומת זאת, תקפים רק עבור 10-15% מהאוכלוסייה הרוב המכריע מפריש רק 40-50 מ"ג חלבון בשתן.

במהלך ההיריון, נפח זרימת הדם בכליות עולה, ובהתאם לכך עולה כמות הדם המסונן. זה נלקח בחשבון בעת ​​חישוב נורמות חלבון. אינדיקטור לא פתולוגי בנשים בהריון הוא פחות מ-0.3 גרם ליום (150-300 מ"ג ליום).

ניתן להציג נורמות לילדים בצורת טבלה:

ניתן להבחין בחריגה מסוימת מהנורמה (באופן הולך וגובר) אצל ילדים בשבוע הראשון לחייהם.

עבור כל סוג של פרוטאינוריה פונקציונלית, המדד הכמותי עולה רק לעתים רחוקות על 2 גרם ליום, ולעתים קרובות יותר - 1 גרם ליום. ניתן לראות ערכים דומים בחלק מהפתולוגיות כאן חשוב לבצע מחקר ובדיקה נוספים של המטופל. יוצאת הדופן היא נשים בהריון, שערכן היומי הוא יותר מ-0.3 גרם ליום, מה שכבר מאפשר לחשוד בנוכחות סיבוכי הריון בסבירות גבוהה.

גורמים לחלבון בשתן

זה נוח לשקול את הרשימה הכללית של מחלות, סימן אשר הוא נוכחות של חלבון בשתן, בהתאם לצורות הפתולוגיות. הצורה הפרה-כליתית של פרוטאינוריה יכולה להתרחש על רקע:

• סוגים מסוימים של המובלסטוזות מערכתיות ואזוריות - שינויים ממאירים ברקמה ההמטופואטית והלימפתית (כולל מיאלומה נפוצה);
• מחלות רקמת חיבור - הפרעות בעלות אופי אלרגי, בהן מושפעות מערכות גוף שונות (מ-2);
• רבדומיוליזה - מצב המאופיין בהרס של רקמת השריר ועלייה חדה בריכוז חלבון המיוגלובין בדם;
• macroglobulinemia - מחלה שבה תאי פלזמה שעברו שינוי ממאיר מתחילים להפריש חלבון צמיג - מקרוגלובולין;
• אנמיה המוליטית - מלווה בפירוק תאי דם אדומים ושחרור כמות גדולה של חלבון המוגלובין לדם (עלולה להתרחש עקב הרעלה עם רעלים ספציפיים);
• עירוי של דם לא תואם או נטילת תרופות (סולפונאמידים);
• נוכחות בגוף של גרורות או גידולים הממוקמים בחלל הבטן;
• הַרעָלָה;
• התקף אפילפסיה או פגיעה מוחית טראומטית, לרבות אלו המלוות בדימום מוחי.

הגורמים לצורה הכלייתית הם פתולוגיות כליות ישירות:

• - מאופיין בפגיעה במנגנון הגלומרולרי של הכליות, ובמקרים מסוימים, מוות של רקמה צינורית;
• - תפקוד כליות לקוי המתרחש על רקע שינויים בחילוף החומרים של שומנים ופחמימות עם לחץ דם גבוה;
• יתר לחץ דם - "קימוט" של רקמת הכליה כתוצאה מנזק לכלי הדם עקב לחץ דם גבוה;
• ניאופלזמות כליות;
• - שקיעה של מתחמי חלבון - עמילואידים - בכליות;
• מחלות כליות דלקתיות, בפרט דלקת כליות אינטרסטיציאלית - דלקת של רקמת החיבור של הצינוריות.

פרוטאינוריה לאחר הכליה עשויה להיות סימפטום של:

• מחלות דלקתיות של מערכת גניטורינארית התחתונה - שלפוחית ​​השתן, השופכה, איברי המין;
• דימום מהשופכה;
• ניאופלזמות שפירות של שלפוחית ​​השתן () ודרכי השתן.

בכל המקרים הללו (פוסטרנליים) נפגעים תאי האפיתל של הקרום הרירי. הרס שלהם משחרר חלבונים, שנמצאים בשתן.

פרוטאינוריה בילדים יכולה להתפתח גם בגלל מספר מהסיבות המפורטות. במקרה זה, התרחשות של עודף חלבון על רקע:

• מחלה המוליטית של יילודים היא סוג של המובלסטוזיס, שהספציפיות שלה היא חוסר ההתאמה של הדם של האם והעובר. פתולוגיה יכולה להתחיל להתפתח אפילו בתקופה התוך רחמית של חיי העובר;
• צום או הפרעת אכילה;
• עודף ויטמין D;
• אלרגיות.

לעלייה בכמות החלבון בשתן במהלך ההריון עשויות להיות גם מספר סיבות נוספות:

• נפרופתיה של הריון;
• רעילות (בטרימסטר הראשון) - הפרה של מאזן מים-מלח על רקע התייבשות, מה שמוביל לשינוי בחילוף החומרים הכללי;
• gestosis (רעלת הריון) הוא הריון מסובך, המלווה ביתר לחץ דם, התכווצויות, בצקת, פרוטאינוריה. המצב מאובחן בדרך כלל בטרימסטר השני והשלישי.

תסמינים הנלווים למחלה זו

סימנים נפוצים לכך שמתרחש אובדן חלבון בשתן כוללים:

• ביטויים בצקת, בפרט נפיחות בוקר של העפעפיים;
• הופעת קצף לבנבן או פתיתים לבנים מלוכלכים על פני השתן.

סימנים מובחנים עשויים לכלול הן תסמינים של אובדן של סוג מסוים של תרכובות חלבון, והן תסמינים של הגורם הבסיסי של פרוטאינוריה. בין הראשונים:

• ירידה כללית בחסינות;
• ביטויים אנמיים;
• נטייה לדימום;
• חולשה, ירידה בטונוס השרירים;
• תת פעילות בלוטת התריס.

השני כולל בעיקר סימנים המצביעים על נוכחות של פתולוגיות כליות:

• כאבים בכליות, כולל;
• אי נוחות בעת מתן שתן;
• לחץ דם מוגבר;
• חום גבוה, צמרמורות, כאבי שרירים;
• חולשה, עור יבש;
• שינוי בצבע, בעקביות או בריח של שתן;
• הפרעות משתן.

עם זאת, בדיקות מעבדה הן מקור המידע העיקרי לקביעת אבחנה וקביעת הגורם לעודף חלבון.

שיטת אבחון המחלה

לאחר גילוי חד פעמי של פרוטאינוריה כתוצאה מבדיקת שתן כללית, יש להבדיל בין צורות תפקודיות ופתולוגיות. זה עשוי לדרוש:

• איסוף תלונות מטופלים, קביעת נוכחותם של גורמים שיכולים לעורר עלייה אפיזודית ברמות החלבון;
• בדיקה אורתוסטטית - מבוצעת בילדים ובני נוער.

אם יש חשד לפתולוגיה נלווית, נקבעים הדברים הבאים:

• ניתוח חלבון יומי;
• בדיקות לחלבונים ספציפיים (בנס-ג'ונס);
• בדיקה על ידי אורולוג או גינקולוג;
• , איברי מין (אם מצוין).

• בדיקות דם כלליות וביוכימיות.

מטבע הדברים, מכלול הבדיקות הנוספות יכול להתרחב באופן משמעותי, בהתאם לעובדה שמגוון מחלות עלולות לגרום לפרוטאינוריה, הפועלות כגורם ראשוני/משני לעלייה ברמות החלבון.

איך להתכונן למבחן

אין צורך באמצעים מיוחדים, אבל כדאי לקחת בחשבון כמה ניואנסים:

• עליך להודיע ​​לרופא על נטילת תרופות כלשהן באופן שוטף ובמידת הצורך להסכים עמו על כדאיות השימוש בהן ביום הבדיקה;
• אל תשנה את משטר השתייה, הן לפניו והן במהלכו;
• אל תאכל מאכלים חריגים, עקוב אחר התזונה הרגילה שלך;
• לא לכלול משקאות אלכוהוליים;
• יום לפני הבדיקה, עליך להפסיק לקחת ויטמין C;
• להימנע מעומס יתר פיזי ועצבני;
• במידת האפשר, ספקו לגוף שינה מספקת.

כיצד לבצע בדיקת חלבון יומית בצורה נכונה

כדי לקבל תוצאת ניתוח נאותה, המטופל יצטרך לבצע את האלגוריתם הבא:

1. היכונו (רכשו) מראש לאיסוף נפח השתן היומי.
2. אין צורך לאסוף את המנה הראשונה של שתן הבוקר.
3. כעת, בכל מתן שתן, יש להוסיף שתן למיכל, לרשום את זמן כל משתן. שומרים את הנפח שנאסף רק במקרר.
4. עליך לאסוף את כל השתן, כולל מנת הבוקר הראשונה למחרת תחילת האיסוף (כדי לקבל תפוקת שתן לאותו היום).
5. לאחר השלמת האיסוף, רשום את נפח הנוזל המתקבל;
6. מערבבים את השתן ושופכים מ-30 עד 200 מ"ל למיכל סטרילי נפרד.
7. שלח את המיכל למעבדה, הוספת גרף מתועד של משתן, כמו גם ציון נפח הנוזל הסופי שהתקבל, הגובה והמשקל שלך.

ניתן לתקן פרוטאינוריה מינורית בבית באמצעות האמצעים הבאים:

• מזעור מתח פיזי ורגשי;
• ביצוע שינויים בתזונה - לצרוך פחות חלבונים כבדים (בשר ודגים שומניים, פטריות, קטניות) ומלח, תוך הגדלת כמות הסיבים - ירקות מאודים, פירות, דגנים, לחם ומוצרי חלב, מרקי חלב וירקות.

תזונה עם תכולת חלבון גבוהה כוללת גם הימנעות ממשקאות אלכוהוליים ובישול מזון עם כמות קטנה של שומן - רותח או אידוי.

ישנן תרופות עממיות ידועות רבות המסייעות להפחית את כמות החלבון בשתן, הנה כמה מהן:

• חליטות של זרעים או שורשי פטרוזיליה, ניצני ליבנה, דובי;
• (גרגירים, לא פתיתים), גרגירי תירס או קליפת אשוח;
• מרתח של גרעיני דלעת במקום תה;
• תה ו;
• חליטות של טיליה וגרידת לימון.

מתכונים למרתח עשבי תיבול, קליפת עצים ודגנים לשתייה:

1. לחלוט כפית זרעי פטרוזיליה קצוצים עם מים רותחים ולהשאיר למספר שעות. קח מספר לגימות במהלך היום.
2. יוצקים מים רותחים על שתי כפות של ניצני ליבנה ומשאירים למשך 1-2 שעות. קח 50 מ"ל 3 פעמים ביום.
3. מרתיחים 4 כפות גרעיני תירס במים (כ-0.5 ליטר) עד לריכוך. לאחר מכן מסננים ושותים לאורך כל היום. אין לאחסן את המרתח יותר מיממה.
4. מרתיחים 5 כפות גרגירי שיבולת שועל בליטר מים עד לריכוך קח את המרתח באותו אופן כמו מרתח תירס.

במהלך ההריון, הדיאטה אינה מאבדת את הרלוונטיות שלה, וכך גם השימוש בתרופות עממיות. אבל נטילת תרופות כימיות צריכה להיות בהחלט כפי שנקבע על ידי הרופא (אם כי אין להזניח המלצה זו גם בהיעדר הריון).

חשוב להבין שבבית אפשר להילחם רק בהפרעה תפקודית או כזו שרק מתחילה להתפתח. במקרה של חריגות מסיביות מהנורמה כתוצאה מניתוח שתן ותסמינים חמורים, האמצעים המפורטים יכולים לשמש כתוספת לטיפול התרופתי העיקרי.

אבל האחרון יכול להיות מיוצג על ידי תרופות מקבוצות שונות:

• סטטינים מהדור האחרון - לטיפול בסוכרת ובטרשת כלי דם (עם זאת, חלק מהסטטינים עשויים לתרום בעצמם לפרוטאוריה);
• מעכבי ACE וחוסמי אנגיוטנסין - משמשים לפתולוגיות לב, בפרט יתר לחץ דם עורקי;
• חוסמי תעלות סידן - משמשים לעתים קרובות לטיפול בשילוב של יתר לחץ דם וסוכרת;
• תרופות נגד גידולים - משמשות בנוכחות ניאופלזמות שפירות או ממאירות;
• אנטיביוטיקה ו - נרשמים בנוכחות תהליך דלקתי ו / או נוכחות של זיהומים;
• נוגדי קרישה - יש השפעה מורכבת בגלומרולונפריטיס חריפה ואי ספיקת כליות;
• מדכאים חיסוניים לא הורמונליים (ציטוסטטיקה) - מדכאים את התהליך האוטואימוני הדלקתי בגלומרולונפריטיס או תסמונת נפרוטית על רקע לחץ דם גבוה;
• אמצעים מורכבים או מצומצמים להפחתת נפיחות;
• תרופות הורמונליות (קורטיקוסטרואידים) - בעלות השפעות אנטי אלרגיות ואנטי דלקתיות, אך יכולות להגביר את לחץ הדם.

טיפול בפרוטאינוריה חמורה, המסובכת גם על ידי מחלה קשה, עשוי לדרוש מאמץ וזמן משמעותי. לכן, גם בהופעה מזדמנת של חלבון בשתן, אין להזניח את האבחנה והשימוש באמצעים טיפוליים "ביתיים" על מנת למנוע התפתחות פתולוגיות של הכליות והגוף בכללותו.