גודל הכיבים כתוצאה מזיהום ב-HIV. אבחון של פתולוגיה לא נעימה. "תסמיני וידאו של HIV"

HIV היא מחלה שיש לה השפעה הרסנית על מערכת החיסון של האדם. בגלל זה מתרחשת התפתחות של כשל חיסוני וסרטן.

אם זיהום חודר לגוף האדם, מתרחשים שינויים במבנה התאים בגוף רמה גנטית, וכתוצאה מכך מתחילים להיווצר תאים נגועים כבר. HIV מתרבה עקב תאי חיסון. מערכת החיסון נבנית מחדש לחלוטין. הנגיף מתחיל להתרבות במהירות, והמחסום המגן נגד מיקרואורגניזמים פתוגנייםנחלש בחדות.

מערכת החיסון נהרסת בהדרגה. לאחר ההדבקה, אדם אינו שם לב כיצד החסינות שלו מתדרדרת. כאשר מספר התאים הנגיפים עולה על מספר התאים הבריאים, החולה הופך להיות רגיש יותר למחלות. מערכת החיסון כבר לא מסוגלת להתמודד עם וירוסים וחיידקים בעצמה, אז אפילו הכי הרבה זיהומים פשוטיםקשה מאוד לסבול.

מתי מופיעה פריחה בגוף?

פריחות בעור הן מהראשונות המופיעות בגוף לאחר הדבקה של אדם. IN במקרים נדיריםהפריחות נשארות בלתי נראות, מה שמוביל להתקדמות פעילה של המחלה. כאשר אתה מזהה את הסימנים הראשונים, עליך לפנות לייעוץ ממומחה.

איידס עשוי להיות מלווה בפריחה בעור הבאה:

1. נגעים מיקוטיים. הם מופיעים עקב מחלות פטרייתיות ולעיתים מובילים להתפתחות דרמטוזות.
2. פיודרמיטיס. הם מתעוררים עקב סטרפטוקוק וסטפילוקוק בגוף.
3. פריחה בצורת כתמים. זה יכול להופיע כתוצאה מנזק לכלי הדם. הכתמים נוטים להופיע בכל הגוף.
4. סבוריאה. מרבה לדבר על שלב ראשונימחלות. העור הופך מאוד אדום ומתקלף.
5. פריחה פפולרית מאופיינת בפריחה שיכולה להופיע באופן מוקדי או כאלמנטים נפרדים.

גורמים לפריחה

אחד התסמינים הראשונים של איידס הוא פריחה שיכולה להופיע הן על העור והן על הריריות. בשל חסינות מוחלשת, גוף האדם הופך פגיע יותר ל סוגים שוניםזיהומים. עור הוא סוג
מכשיר איתות המעיד על פתולוגיות מסוימות של איברים.

בְּ מחלות HIVהעור יכול להיות הכי הרבה בעלי אופי שונה. הם תלויים בשלב המחלה, גיל החולה וסוג הפתוגן.

כבר שבוע לאחר ההדבקה עלולים להופיע כתמים אדומים, פצעונים וגירוי על העור. זה מתרחש על הפנים, הגוף, הידיים, הרגליים, הפה ואפילו איברי המין.

מחלות דרמטולוגיות מלוות בתסמינים הבאים:

• עלייה בטמפרטורה;
• חום;
• חולשה כללית;
• הפרעה במערכת העיכול;
• כאב במפרקים ובשרירים;
• הזעה גבוהה.

אם אדם נדבק, אז מחלות עורהם כרוניים. לא ניתן יהיה לרפא אותם לחלוטין הם יתעצמו מעת לעת ואז יצטמצמו למינימום. כתוצאה מכך פיתוח נוסףזיהומים ויראליים ופטרייתיים יתקדמו (הרפס, עגבת, חזזית, סטומטיטיס).

פריחות בעור מתחלקות לשני סוגים, בהתאם למיקום: אקסנתמה ואנתמה.

הראשונים נוצרים בעיקר עקב זיהום על ידי וירוסים. הם מופיעים על פני האפידרמיס ויכולים להתרחש על שלבים שוניםמחלות. הביטוי הראשון נצפה תוך 15-60 ימים מרגע ההדבקה. קשה לטפל בפריחה כזו. ככל שהמחלה מתפתחת חמורה יותר, הסימפטומים של הפריחה הופכים אופייניים יותר:

• הזעה מוגברת;
• הפרעה במערכת העיכול;
• בלוטות לימפה מוגדלות.

התסמינים הראשונים של זיהום באיידס דומים מאוד לשפעת. בעתיד, המטופל יפתח מחלות עור שקשה לטפל בהן.

לפריחה של HIV יש מראה אופייני. בדרך כלל, אלו הם פצעונים חומים או כתמים אדומים. השלב הראשוני של המחלה עשוי להיות מלווה בפריחה בפנים, בחזה ובגב. הוא ייתן הנחיות לבדיקות וירשום טיפול מתאים.

בכל הצורות המתבטאות של זיהום ב-HIV, ביטויים קליניים תכופים הם נגעים בעור ובריריות (הם יכולים לסגת, להופיע שוב, להיות מוחלפים אחד בשני, לתת שילובים, ועם הזמן להתפשט עם קורס חמור). סימן קליני אמין לזיהוי איידס הוא סרקומה של קפוסי (ב-1/3 מהחולים).

סרקומה של קפוסי

מְאַפיֵן סימנים קלינייםסרקומה של קפוסי באיידס: גיל צעיר; צבע בהיר ועסיסיות; לוקליזציה (ראש, פנים, צוואר, פלג גוף עליון, חלל הפה, איברי המין); הפצה מהירה; נזק לבלוטות הלימפה ו איברים פנימיים. סוג קרבייםסרקומה של קפוסי. בתחילה, איברים פנימיים נפגעים (במיוחד איברי העיכול), והעור והריריות נפגעים באופן משני. הביטויים החיצוניים מועטים וממוקמים בחלל הפה בחך הקשה ובאזור איברי המין. נוצרים גושים עסיסיים בצבע דובדבן עם פטכיות וטלנגיאקטזיה על פני השטח. מאוחר יותר, ביטויים חיצוניים מתפשטים. סוג עורי. העור והריריות מושפעות בעיקר. הפריחות ממוקמות על הראש, הצוואר, פלג הגוף העליון ואזורים אחרים עוֹר, כמו גם על ממברנות ריריות גלויות. הלוקליזציה העיקרית של פריחות נשארת הרגליים והרגליים. לאחר מכן, הפריחה מתפשטת על פני כל העור עם היווצרות של קונגלומרטים מסיביים ומעורבות של איברים פנימיים בתהליך הפתולוגי. כך, בשלב מסוים, ההבדל בין סוג הקרביים והדרמלי של סרקומה של קפוסי נמחק. ככלל, פגיעה בבלוטות הלימפה מלווה את שני הסוגים, ולעתים קרובות משמשת כבכורה של המחלה.

מחלות פטרייתיות (רוברופיטוזיס, קנדידה, כף רגל מפשעתית, חזזית ורסיקולור)

תכונות:הכללה מהירה, כולל הקרקפת, הפנים, הידיים והרגליים; מהלך מתמשך והתנגדות לטיפול; הישנות תכופות.

רוברופיטיה

עשוי להתבטא כרב צורה אריתמה אקסודטיבית, סבוריאה דרמטיטיס, קרטודרמה פלמופלנטרית. מופיעים מספר רב של papules שטוחים. נוצרים אוניקיה ופרוניכיה. מיקרוסקופיה מגלה מספר גדולחוטי תפטיר.

Tinea versicolor

מופיע בכל שלב של הדבקה ב-HIV. נוצרים כתמים מבודדים המועדים להפצה, חדירה וחזזיות ומגיעים לקוטר של עד 20-30 מ"מ.

פַּטֶרֶת הַעוֹר

מופיע אצל צעירים (בדרך כלל גברים). הריריות של הפה ואיברי המין, והאזור הפריאנלי מושפעים. נוצרים נגעים כואבים נרחבים, המועדים לשחיקה וכיבים. קנדידה של רירית הפה מתפשטת לאזור הלוע והוושט. יש קושי בבליעה, תחושת צריבה מאחורי עצם החזה וכאב בזמן אכילה. משפיע על הגבול האדום של השפתיים, זוויות הפה, האזור הפריוריאלי, קפלים מפשעתייםומסמרים. לא ניתן לשלול אפשרות של הכללה של התהליך.

מחלות ויראליות של העור והריריות

חזזית סימפלקס

על רקע הבצקתי וההיפרמי של העור והריריות, מופיעות שלפוחיות כואבות רבות (עד התפשטות) הממוקמות בחלל הפה, על איברי המין באזור הפריאנלי. מאופיין בשחזור, נטייה לשחיקה וכיבים. תאי Tzanck נמצאים במריחות טביעות אצבע מפני השטח של שחיקות. הישנות תכופותלגרום להופעת שחיקות כואבות ארוכות טווח שאינן מרפאות. האכילה הופכת קשה. הפריחה יכולה להתפשט ללוע, לוושט ולסימפונות. לעתים קרובות, האזור הפריורי מושפע (אולי לוקליזציה ראשונית), שם נוצרים מוקדים נרחבים, מכוסים בקרום מסיבי. קיימת נטייה לפריחה להיווצרות כיב כאשר היא ממוקמת על איברי המין והאזור הפריאנלי. לכיבים יש קצוות מעוגלים בצורת טבעת, אינם נוטים להחלים, והם כואבים בצורה חדה. לא ניתן לשלול אפשרות של לוקליזציה חריגה - בתי השחי, ידיים (במיוחד אצבעות), שוקיים ואזורים אחרים. יש עדויות לתבוסה חוּט הַשִׁדרָה. בצורות מופצות, הפריחות מיוצגות לא רק על ידי שלפוחיות, אלא גם על ידי papules מכוסים קרום. לעתים קרובות מתפתחת פרוקטיטיס הרפטית, שבה מופיעות נפיחות והיפרמיה של רירית פי הטבעת עם מעבר לעור של האזור הפריאנלי. לפעמים נוצרות כמה בועות על רקע זה. כאב קיצוני מצוין.

Molluscum contagiosum

הפריחה ממוקמת במבוגרים על הפנים (הלוקליזציה הרגילה היא האזור האנוגניטלי). מאופיין בהכללה מהירה עם התפשטות לקרקפת ולצוואר. הפריחה מתגברת במהירות, מתמזגת ויוצרת תצורות מסיביות, שלאחר הסרתן הישנות הישנות בלתי נמנעות. שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת. פותח על שלבים שוניםהתפתחות של זיהום HIV. לרוב מדובר בתסמין מוקדם ויחיד (במיוחד אצל אפריקאים). נגעים מפוזרים מופיעים עם הכללה אפשרית. בנוסף להתמקדות העיקרית, עשויות להופיע חברות בת (כמה עשרות). הפריחות ממוקמות לאורך המסלול עצבים גולגולתייםובאזור עצם העצה. הם מלווים בכאבים עזים ומשאירים אחריהם צלקות נרחבות. הישנות תכופות של הרפס זוסטר מעידות על מעבר המחלה ל השלב האחרון- שלב האיידס.

Cytomegalovirus

האם סיבה נפוצהנגעים שונים איברים שונים, רקמות ומערכות, בשילוב עם ביטויים של זיהומים אחרים. בלוטות יותרת הכליה והריאות מושפעות בעיקר, ולאחר מכן מערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית והעיניים. עור וקרום רירי מושפעים לעתים רחוקות. מופיעות פריחות פטכיאליות, פורפוריות, שלפוחיות ובולוסיות. הלוקליזציה, הכמות והשכיחות שלהם שונים. נגעים בעור עם ציטומגלווירוס הם רעים סימן אבחון, במיוחד עם נזק בו זמנית מערכת העיכול, ריאות ומרכז מערכת העצבים. יבלות וולגריות. אופיינית היא הנטייה להתגבר ולהתפשט על פני כל העור, תוך כיסוי צפוף של הפנים, הידיים והרגליים, מה שמוביל למצב כואב עבור המטופל.

Condylomas acuminata

האם סיבוך שכיחולהוביל למצב כואב יותר של החולים. ממוקם באיברי המין ובאזור הפריאנלי, כמו גם בלחיים, בפנים ובקרקפת. עלייה מהירה במספר ובגודל גורמת סיבוכים קשים. לאחר הסרה בניתוח או בלייזר, נצפים הישנות.

"לויקופלאקיה שעיר"

המחלה מופיעה רק בנגועים ב-HIV. תהליך פתולוגיחד צדדי וממוקם על המשטחים הצדדיים של הלשון. מופיע לוח כואב, עגול, לא יותר מ-30 מ"מ, אפור-לבנבן עם גבולות לא ברורים. פני השטח לא אחידים, מקומטים עקב גידולים דמויי חוט של האפיתל הרירי ויש לו מראה מכוסה בשערות (המונח "שעיר"). זה יכול להתקדם ולהתפשט לכל פני השטח של הלשון ורירית החזה.

מחלות פוסטולריות

הנלוות לזיהום ב-HIV רבים ומגוונים. pyodermatitis סטפילו וסטרפטוקוקלי נצפים. דלקת זקיקים שכיחה יותר - היא דומה לאקנה נעורים (אקנה פוליקוליטיס) ו צורות שונותסַעֶפֶת.

Acneiform folliculitis

עַל שלבים מוקדמיםההתפתחויות דומות לאקנה של נעורים והן ממוקמות על הפנים, הגב והחזה העליון. מאוחר יותר הם התפשטו לפלג הגוף העליון, הכתפיים, הירכיים, הפרינאום ואזורים אחרים בעור. להופעת פריחות עשויה להיות אריתמה מפוזרת. תוספת של גירוד מובילה לעיתים קרובות לעקירה ואקזמטיזציה (במיוחד בירכיים ובפרינאום).

פריחות חסרות מראה

הפריחות ממוקמות באזור הזקן והצוואר ומיוצגות על ידי קונפליקטים, שמתייבשים והופכים לקרום צהוב בהיר הממוקם בצפיפות. סמנים קליניים של זיהום ב-HIV הם צורות כרוניות מחלות פוסטולריות(פיודרמה מפוזרת ובמיוחד chacriform צומחת).

פיודרמה צמחונים

דומה לקונדילומות לאטה. הפריחות ממוקמות בקפלים גדולים של העור, מתמשכות ועמידות לטיפול (אנטיביוטיקה מספקת השפעה זמנית, אפילו בשלבים המוקדמים).

פיודרמה צ'נקריפורמית

על איברי המין, על שפה תחתונה, על הישבן, מופיע פגם שוחק וכיבי מעוגל, בעל גבולות ברורים, בקוטר של עד 10-15 מ"מ עם טלנגיאקטזיה ופטקיות על פני השטח. לאחר המישוש, נקבעת הסתננות אלסטית צפופה בבסיסה, המשתרעת הרבה מעבר לגבולותיה. היסוד העיקרי הוא phlyctena, אשר נפתח עם היווצרות של שחיקה (יכול להפוך לכיב). לעתים קרובות מלווה בתגובה חיובית-שגויה של וסרמן.

פריחות כתומות

שינויים בעור ובריריות הקשורים להפרעות בכלי הדם ברוב המקרים לובשים צורה של טלנגיאקטזיה, כתמים אדמתיים ודימומים. בשילוב עם עור אחר וכללי מצבים פתולוגיים. אופייניות הן מספר טלנגיאקטזיות הממוקמות בצפיפות על החזה, אשר יוצרות לעיתים קרובות נגע בצורת סהר הממוקם מכתף אחת לשנייה. לוקליזציה מצוינת גם על אוזניים, כפות ידיים, אצבעות, שוקיים ואזורים אחרים בעור. לפעמים טלנגיאקטזיות מלוות בכתמים אריתמטיים. פריחות פטכיות ופורפוריות מתפתחות בדרך כלל על רקע כללי מצב קשהעקב טרומבוציטופניה או נזק קירות כלי דם. דלקת כלי דם לוקופלסטית, תסמונת פסאודוטרומבופלבית היפר-דביקה, עור משויש וכו' תוארו לעתים קרובות סבוריאה דרמטיטיסעם נגעים נרחבים, גבולות ברורים ולוקליזציה יוצאת דופן (כתפיים, ישבן, ירכיים). איכטיוזיס נרכש. פריחות פפולאריות (מיחיד עד מאות). אפיתליומות של תאי בסיס (אפשרות לגרורות). מפוזר ו אובדן מוקדשֵׂעַר.

Xeroderma

מזכיר לי את הוֹפָעָהאיכטיוזיס נרכש, ועור יבש בולט יותר בפנים וברגליים.

מחלת רייטר

הוא נצפה בעיקר באיידס גלוי. נדיר לראות. הוא מאופיין בקורס חמור ובנוכחות בו-זמנית של שלושה תסמינים (דלקת פרקים, דלקת השופכה או דלקת צוואר הרחם, דלקת הלחמית). בנוסף, נצפים בלניטיס circinar, כיבים של הקרום הרירי של חלל הפה ואיברי המין, keratoderma של כפות הידיים והסוליות, אנטרופתיה והרס מפרקים חמור.

פגיעה בעור ובריריות מאפשרת לראשונה לחשוד באיידס בחולים רבים. יחד עם זאת, למהלך המחלות הדרמטולוגיות בחולים הנגועים ב-HIV יש מספר מאפיינים: הן מתבטאות בצורה לא טיפוסית, בעלות מהלך חמור וקשה לטפל בהן. הגדול ביותר ערך אבחונייש המחלות הבאות: סרקומה של קפוסי, קנדידה, הרפס סימפלקס והרפס זוסטר, pityriasis versicolor, סבוריאה דרמטיטיס, לוקופלאקיה "שעירה" של רירית הפה, molluscum contagiosum. מהלך חמור של דרמטוזות אלה, הכללה שלהם אם קיים תסמינים שכיחים(חום, חולשה, שלשול, ירידה במשקל וכו') הם תסמינים פרוגנוסטיים גרועים ומצביעים על ההתפתחות ביטויים קלינייםאיידס.

סרקומה של קפוסי

סרקומה של קפוסי היא הביטוי הדרמטולוגי האופייני ביותר לזיהום ב-HIV. המחלה מתחילה ב בגיל צעירעם הופעת כתמים ורודים חיוורים ופפולות, שגדלים לאט לאט, הופכים לסגולים או חוּם. שטפי דם נקודתיים מופיעים לאורך הפריפריה של המוקד הראשי. בשלב הראשוני של המחלה ביטויי עורדומים להמנגיומה, גרנולומה פיוגנית, דרמטופיברומה, אכימוזה. בשלבים המאוחרים יותר של המחלה, הופכים ביטויי העור לאפייניים יותר, החדירה והכיב של הנגעים מתגברים. הנגעים יכולים להיות מקומיים בכל חלק של העור, אך מיקומם על הראש, הגו או לאורך הצלעות חשוד לאיידס.

בחולים הנגועים ב-HIV נפגעים ריריות הפה, איברי המין והלחמית.

פריחות הרפטיות אצל אנשים נגועים ב-HIV יכולה להופיע בכל חלק של העור והריריות, לרוב בשפתיים, באיברי המין, ברגליים ובאזור הפריאנלי, במיוחד אצל גברים הומוסקסואלים. הפריחה הופכת במהירות לכיבים גדולים וכואבים לאורך זמן עם קצוות לא סדירים ומסולסלים. בְּ קורס לא טיפוסיסימנים קליניים של הרפס עשויים להידמות לאבעבועות רוח או אימפטיגו.

בחולים הנגועים ב-HIV, בנוסף לפגיעה בעור ובריריות, מופיעה פרוקטיטיס הרפטית, שלעיתים לובשת צורה של אדמת בצקת כואבת באזור הפריאנלי.

ל-Pityriasis versicolor באנשים הנגועים ב-HIV יש מאפיינים משלו: התהליך נפוץ, התמונה הקלינית דומה לדרמטוזות אחרות (pityriasis rosea, סבוריאה דרמטיטיס); מציינים חדירות וחזזיות של העור.

נגע קנדידהריריות הפה, הלוע, הוושט, הפות והנרתיק נמצאות לעיתים קרובות בחולים נגועים ב-HIV, וקנדידה של הפה והלוע היא הביטוי הראשון של איידס.

התרחשות בלתי צפויה של קנדידה ברירית בקרב צעירים שלא לקחו זמן רבקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים או אנטיביוטיקה, משמשים סיבה לסנן אותם לגילוי זיהום ב-HIV. יש 4 צורות קליניותקנדידה של הפה והלוע: קיכלי (קנדידה פסאודוממברנית), קנדידה היפרפלסטית (לוקופלאקיה קנדידה), קנדידה אטרופית וגודש (קנדידה קנדידה). חולים הנגועים ב-HIV חווים לעיתים קרובות נזק משולב לעור ולריריות המחלה קשה מאוד, נוצרות כיבים כואבים ומורסות קנדידה של המוח, הכבד ואיברים אחרים. משטרי טיפול מסורתיים מומלצים לקנדידאזיס של העור והריריות לחולים עם זיהום ב-HIV אינם יעילים.

חולים עם זיהום ב-HIV חווים לעתים קרובות יבלות באברי המיןוככל שהדיכוי החיסוני מתגבר, הם הופכים מרובים, ומשפיעים על אזורים גדולים של העור והריריות. הטיפול הניתן אינו יעיל.

פרק 39. גילויי עור של איידס

1. מהי המשמעות של הופעת מחלת עור בהתפתחות זיהום HIV?
מחלות עור הן תופעה שכיחה בחולים הנגועים ב-HIV. במחקר של 100 חולי חוץ טיפוסיים, מחלות עור צוינו ב-92 (92 %) אֶנוֹשִׁי. מחלות עור עשויות להיות גם הביטוי הראשון של זיהום ב-HIV ובנוסף להצביע על נוכחותו עם הופעת חריפה יוצאת דופן, תמונה קלינית לא טיפוסית. התנגדות מוגברתלטיפול. בין היתר, נגעים בעור וברירית עשויים להעיד על סימפטום ראשוני של תהליך מערכתי כמו זיהום או ניאופלזמה בחולים הנגועים ב-HIV.

2. אילו מחלות עור משולבות לרוב עם זיהום ב-HIV?
בין הדרמטוזות הנפוצות ביותר, בדרך כלל ביטוי של זיהום ב-HIV, הן סבוריאה דרמטיטיס, קסרוזיס, זיהומים חיידקיים (לדוגמה, הנגרמים על ידי Staphylococcus aureus), זיהומים פטרייתיים (לדוגמה, קנדידה
עור וקרום רירי (פה, לוע, פות ונרתיק), כמו גם זיהומים הנגרמים על ידי דרמטופיטים (מיקוזה של הרגליים, הרגליים, הידיים, פטרת ציפורניים). לעתים קרובות מתגלים זיהומים ויראליים, כולל אלה הנגרמים על ידי וירוסי פפילומה אנושיים (יבלות באברי המין, וולגריות ו יבלות צמחיות), כמו גם זיהומים הנגרמים על ידי נגיפי חזזית סימפלקס ונגיפי הרפס, מולוסקום contagiosum ו- Epstein-Barr virus (לויקופלאקיה שעירה).

3. תאר את הספקטרום של מחלות עור קליניות הקשורות לזיהום ב-HIV. מחלות עור שנצפו בזיהום ב-HIV מחלות נאופלסטיות
סרקומה של קפוסי
לימפומה
קרצינומה של תאי קשקש
קרצינומה של תאי בסיס
מחלות Papulosquamous
סבוריאה דרמטיטיס
Xerosis/איכתיוזיס נרכשת
פסוריאזיס וולגרי
תסמונת רייטר
זיהומים הנגרמים על ידי וירוסים
וירוס הפפילומה האנושי
Molluscum contagiosum
וירוס חזזית סימפלקס
וירוס הרפס זוסטר
וירוס ציטומגליה
וירוס אפשטיין-בר
מחלות הנגרמות על ידי פרוקי רגליים
גָרֶדֶת
מחלות זיהומיות
חיידקי
זיהומים הנגרמים על ידי Staphylococcus aureus
עַגֶבֶת
אנגיומטוזיס באצילרית
פטרייתי
פַּטֶרֶת הַעוֹר
דרמטומיקוזיס
קריפטוקוקוזיס
היסטופלסמוזיס
שׁוֹנֶה
פוליקוליטיס אאוזינופילית
פריחות סמים
היפרפיגמנטציה
פוטודרמטיטיס
עִקצוּץ

4. האם עלולים להתרחש שינויים בעור ובריריות כתוצאה מזיהום ראשוני ב-HIV?
כֵּן. הביטוי העורי המוקדם ביותר של זיהום ב-HIV הוא אקסנטמה, המורכב מכתמים אדמתיים בודדים ופפולות בקוטר של לא יותר מ-10 מ"מ. הם ממוקמים בעיקר על הגו, אך יכולים להיות מקומיים גם על כפות הידיים וכפות הרגליים. הנגעים הופכים לפעמים לדימומים באופיים. Exanthema בזיהום חריף של HIV אינו שונה בספציפיות קלינית או היסטולוגית. שינויים ברירית המתוארים כוללים כיבים ב חלל הפה, אזורי איברי המין והפי הטבעת. שינויים אלו מלווים במצב חום חריף.

5. איזה פתוגן חיידקי הכי נפוץ בהדבקה ב-HIV? איך הוא מציג את עצמו?
Staphylococcus aureus- הפתוגן הנפוץ ביותר זיהום בעורבחולים שנפגעו מ-HIV. דלקת עור הנגרמת על ידי Staphylococcus aureus היא ברוב המקרים דלקת זקיקים שטחית. פחות נפוצים הם אימפטיגו, אקטימה, פורונקולוזיס, צלוליטיס, מורסות וגרנולומה פיוגנית. מִלְבַד, S. aureusעלול להדביק אלמנטים של דרמטוזות ראשוניות כגון אקזמה, גרדת, כיבים הרפטיים וסרקומה של קפוסי, או לזהם אתרי הזרקה צנתר תוך ורידי. התיישבות סטפילוקוקלית (גררה) בחלל האף ובקפלים הנקבים והבין-דיגיטליים היא תופעה ידועה בהדבקה ב-HIV, שעלולה בהחלט לגרום לעלייה בתדירות זיהומי העור.

6. איזו מחלת עור ממאירה האופיינית ביותר לזיהום ב-HIV?
סרקומה של קפוסי, או ליתר דיוק, סרקומה של קפוסי מגיפה. שכיחותה ירדה מ-40% יותר מגברים עם איידס ב-1981 ועד< 20 % в 1989 г. Большинство случаев ее наблюдались у мужчин-гомосексуалистов или бисексуалов с ВИЧ-инфекцией. Однако саркома Капоши была отмечена и у мужчин-гомосексуалистов с отрицательной серологической реакцией на ВИЧ.

7. מהם הביטויים העוריים הקליניים של סרקומה של קפוסי מגיפה?
בסרקומה של קפוסי מגיפה, נצפים כתמים, גושים, פלאקים וגידולים נפוצים, ממוקמים באופן סימטרי וגדלים במהירות. הנגעים הנפוצים ביותר ממוקמים על תא המטען, הגפיים, הפנים וחלל הפה. נגעים ראשוניים מורכבים ממקולות אריתמטיות או פפולות שלעתים יש הילה הדומה לחבלה. הנגעים מתרחבים בדרגות שונות והופכים אליפסים או מוארכים, בהתאם לכיוון קווי הפיצול של העור. יש תבוסות צבעים שונים- מוורוד לאדום, סגול וחום ויכול בקלות לחקות פורפורה, המנגיומות, נבי, סרקואידוזיס, עגבת משנית, חזזית פלנוס, קרצינומה של תאי בסיס ומלנומה. נגעים עשויים להיות מאופיינים בכיב, היפרקרטוזיס ודימום.
עקב נפיחות יתכנו כאבים ושינויי צורה, בעיקר בפנים ובגפיים התחתונות. סימן של קובנר, או היווצרות של נגעים חדשים באתר הפציעה, הוא גם ציין. לפעמים מתפתח גם זיהום חיידקי. אלמנטים של המחלה, על פי אופי הביטוי שלהם, עשויים להידמות לנגעים אחרים (לדוגמה, pityriasis rosea), ללבוש צורה זקיקית(ראה תמונה) או ממוקם בהתאם עִםדרמטומים.
סרקומה של קפוסי בחולה שנבדק חיובי ל-HIV. לוחות סגולים מרובים על הגוף ממוקמים בכיוון קווי הפיצול של העור ודומים ל-Pityriasis Rosea

8. איך מטפלים בסרקומה של קפוסי?
הטיפול בסרקומה של קפוסי מקומית כולל הזרקת וינבלסטין תוך פצע, הקרנות, קריותרפיה של חנקן נוזלי, ו הסרה כירורגית. הטיפול בצורת המחלה השכיחה יותר מורכב משימוש ב-α-אינטרפרון, כימותרפיה מונו-או משולבת עם vinblastine, vincristine, bleomycin או doxorubicin (Adriamycin).

9. האם מהלך העגבת משתנה אצל נגועי HIV?
למרות שהמהלך של עגבת ברוב החולים הנגועים ב-HIV אינו שונה מהרגיל, לפעמים יש לו כמה תכונות:
שינויים בביטויים הקליניים של עגבת, כולל הופעת כאב בצ'אנקר ללא כאבים בדרך כלל, עקב משני זיהום חיידקי. בחולים כאלה עלולה להופיע עגבת ממאירה (מאוד ביטוי נדירעגבת משנית) עם פולימורפית נגעים בעור(פוסטולות, גושים וכיבים עם דלקת כלי דם נמקית)
שינויים בבדיקות סרולוגיות לעגבת הקשורות לירידה או היעדר תגובות נוגדנים, כולל תוצאות שליליות חוזרות ונשנות של בדיקות reagin ובדיקות נוגדנים טרפונמל. ישנם גם דיווחים על עגבת משנית סרוננגטיבית ויצירת נוגדנים מוגברת. הצביעו גם על אובדן תגובה חיובית לנוגדנים ל-Treponema pallidum
הידבקות משולבת במחלת מין אחרת
תקופת חביון מופחתת עם התפתחות מואצת של עגבת שלישונית במשך מספר חודשים או שנים
חוסר תגובה לטיפול אנטיביוטי עם התפתחות של הישנות

10. מהי לוקופלאקיה שעירה בפה?
לוקופלאקיה שעירה דרך הפה, מבשר שכיח להתפתחות איידס, מופיעה בדרך כלל בחולים נגועים ב-HIV, אך מתרחשת לעיתים רחוקות בחולי השתלת איברים מדוכא חיסון לא נגוע. הופעתו נובעת משכפול של נגיף אפשטיין-בר באתר הנגע הקליני. לוקופלאקיה שעירה דרך הפה מופיעה בעיקר על המשטחים הצדדיים של הלשון כפלאקים לבנים מקבילים, בעלי אוריינטציה אנכית, הנראים מקומטים (ראה תמונה). לפעמים התהליך כולל את המשטח התחתון והעליון של הלשון, ריריות הלחיים והשפתיים, כמו גם חיך עליון. רובד זה אינו יורד בעת גירוד (כמו בקנדידה) ובדרך כלל אינו נותן תסמינים. מבחינה היסטולוגית, מתגלים parakeratosis, acanthosis ותאי בלון (koilocytes). הַכלָאָה באתרו DNA של וירוס אפשטיין-בר משריטות נגעים או קטעי רקמה מראה צביעה חיובית של הגרעינים בתוך תאי אפיתל. הנגעים מטופלים באציקלוביר, זידובודין, פודופילין, טרטינואין או כריתה, אך אינם מגיבים לתרופות קנדידה.
לוקופלאקיה שעירה של חלל הפה. לוחות בכיוון אנכי המופיעים מקומטים על המשטחים הצדדיים של הלשון בחולה נגוע ב-HIV

11. כיצד מגבירה עגבת את הסיכון להידבקות ב-HIV?
הצ'אנר העגבת עצמו משמש כמקור להעברת HIV באדם נגוע ב-HIV. לֹא נגוע בווירוסחולה עם כיב באזור איברי המין (לדוגמה, עם עגבת ראשונית) רגישים סיכון גבוהלהידבק ב-HIV באמצעות מגע מיני עם בן זוג נגוע.

12. ציין 4 צורות של קנדידה של ריריות הפה והלוע שנצפו במהלך הדבקה ב-HIV.
קנדידה של הפה והלוע, המעידה על התקדמות האיידס, מתבטאת ב-4 צורות קליניות:
פסאודוממברני (קיכלי)
אריתמטי (אטרופית)
היפר פלסטיק
צ'יליטיס זוויתי (זאידה)
קנדידיזיס פסאודוממברנימתבטא בצורה של רובד לבנבן, בדומה לשמנת או גבינת קוטג' דחוסה, בכל מקום בפה ובלוע. הסרטים מוסרים על ידי גרידה, ומשאירים משטח אדמדם.
קנדידה אריתמטיתמופיע ככתמים מוקמים היטב של אריתמה על גג הפה או בחלק העליון של הלשון. אלמנטים של קנדידה אדומה על הלשון עשויים להיראות חלקים וחסרי פפילות.
קנדידה היפרפלסטיתמופיע כסרט לבן המכסה על גב הלשון.
cheilitis זוויתית מורכבת מאריתמה, סדקים וקפלים בזוויות הפה. שתי צורות או יותר של קנדידה יכולות להתקיים בו זמנית.

13. מהי דלקת זקיקים אאוזינופילית המתפתחת במהלך הדבקה ב-HIV?
דלקת זקיקים אאוזינופילית שנצפתה בזיהום ב-HIV היא דרמטוזיס גרד כרוני של אטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת באדמיות, זקיקים, אורטיקריאליות מבודדות בראש, בצוואר, בתא המטען חלקים עליוניםגפיים. תרביות חיידקים אינן יעילות, ולא ניתן לטפל בפריחה באמצעות תרופות אנטי-סטפילוקוקליות. זה מלווה באאוזינופיליה בדם ההיקפי, עלייה ברמות IgE והחמרת זיהום HIV (ספירת CD4< 250 клеток/мм 3).
הממצאים ההיסטופתולוגיים כוללים הסתננות מעורבת פריוואסקולרית ופריפוליקולרית עם מספרים משתנה של אאוזינופילים ובצקת בין-תאית של פתח הזקיקים או בלוטת חלב עם מסתננת מעורבת. הטיפול מורכב מיישום מקומי של קורטיקוסטרואידים חזקים, אנטיהיסטמיניםואיטראקונאזול, הקרנת BU F.

14. האם זיהום ב-HIV מגביר את שכיחות הפריחה הנגרמת על ידי תרופות?
בהחלט, ובמיוחד כאשר משתמשים בסולפנאמידים ובאמוקסיצילין קלבולנט. כמחצית מהחולים הנגועים ב-HIV עם דלקת ריאות שנגרמה על ידי Pneumocystis carinii,תוך מספר שבועות מתחילת הטיפול ב-trimethoprim-sulfamethoxazole תוך ורידי, הופיעה פריחה נרחבת בצורה של פקעות אדמתיות ופפולות. בזיהום HIV, סולפנאמידים משמשים בדרך כלל למניעה וטיפול בדלקת ריאות הנגרמת על ידי פ. קאריני,וטוקסופלזמה של מערכת העצבים המרכזית. כמו כן דווח על תגובות תרופות חמורות יותר כגון תסמונת סטיבנס-ג'ונסון ונמק אפידרמיס רעיל.

15. תאר את הסימנים הקליניים של מולוסקום contagiosum באנשים הנגועים ב-HIV.
Molluscum contagiosum, זיהום הנגרם על ידי פוקסו-וירוס, מופיע בכ-8-18% מהחולים עם תסמינים של זיהום HIV ואיידס. אף על פי שנגעים הנגרמים על ידי מולוסקום contagiosum מופיעים בדרך כלל ככיפה בצורת כיפה בצבע בשר המדוכאים במרכז, ייתכן שיש להם גם מראה יוצא דופן, לפגוע במקומות לא טיפוסיים וללכוד שטח גדול. בהדבקה ב-HIV, נגעים אלו מופיעים בעיקר בפנים, בגזע, בקפלים ובישבן, וכן באזור איברי המין (ראו תמונה). נגעים נצפים לעתים קרובות גם בחלק התחתון של הפנים, כאשר ככל הנראה גילוח תורם להתפשטותם. הנגעים עשויים להיות גדולים (צדפה ענקית), דומים לסרטן העור, יבלות נפוצות ו-keratoacanthomas, ועשויים להיות מאוחים. לפעמים הנגע המרכזי מוקף דרמטיטיס כרונית (מולוסקום דרמטיטיס).ככל שההפרעות החיסוניות מחמירות, מספר הנגעים גדל והם הופכים מפוזרים. קריפטוקוקוזיס מופץ, היסטופלסמוזיס וזיהום הנגרם על ידי Penicillium mameffei,דומה לנגעים בעור הפנים הנגרמים על ידי מולוסקום contagiosum.

16. איך מטפלים מולוסקום contagiosum?
הטיפול כולל קריותרפיה בחנקן נוזלי, קיורטג', חומצה טריכלורואצטית וטרטינואין, טיפולי יבלות מקומיים והסרת לייזר. טיפול בנגעים נרחבים בזיהום מתקדם ב-HIV קשה בשל מספרם הרב ונטייתם להישנות.
Molluscum contagiosum. נגעים מרובים בצבע בשר במרכז הפפולה על פניו של חולה נגוע ב-HIV

17. האם השכיחות של יבלות נפוצות ואיברי המין עולה עם הידבקות ב-HIV?
שכיחות הזיהומים הנגרמים על ידי וירוס הפפילומה האנושי, כולל יבלות נפוצות ויבלות באברי המין, עולה באנשים הנגועים ב-HIV. ככל שהמחסור החיסוני מחמיר, הנגעים נעשים רבים, גדולים, מתרכזים ועמידים לטיפול קונבנציונלי. יבלות באברי המין מופיעות על איברי המין ופי הטבעת אצל הומוסקסואלים פסיביים. עם זיהום ב-HIV, השכיחות של ניאופלסיה תוך-אפיתלית בפי הטבעת (אצל הומוסקסואלים) ובצוואר הרחם, הקשורה לזיהום בנגיף הפפילומה האנושי, עולה.

18. מה גורם אנגיומטוזיס בסילארית?
אנגיומטוזיס באצילרית נגרמת על ידי פתוגן גרם שלילי מהסוג ברטונלה(זנים B. henselaeו V. quintana)ודומה באופיו לריקציוזיס. המחלה פוגעת לא רק בעור, אלא גם בכבד, בטחול, בלוטות לימפהועצמות. נגעי העור מורכבים מפפולות בודדות או מרובות אדומות עד סגולות המופיעות כנגעים וסקולריים וגושים הדומים להמנגיומה, גרנולומה פיוגנית או סרקומה של קפוסי. הפתוגן מתגלה בדגימת ביופסיה כאשר הוא מטופל בצבע Warthin-Starry. נמצא קשר בין התפתחות אנגיומטוזיס בסילארית בבני אדם לבין נזק לעור בחתולים שיש להם נוכחות של R. henselae.הטיפול הוא עם אריתרומיצין ודוקסיציקלין.

19. כיצד מתרחשת זיהום הנגרם על ידי הנגיף בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV? אֲבַעְבּוּעוֹת רוּחַ?
זיהום ראשוני הנגרם על ידי נגיף אבעבועות רוח בחולים מסוג זה עלול להיות מלווה בסיבוכים כגון דלקת ריאות, דלקת מוח, הפטיטיס, פריחות קשות ואף להוביל למוות. בנוסף, אנשים נגועים ב-HIV נוטים יותר לחוות התעוררות של זיהום סמוי הנגרם על ידי הגורם הסיבתי של הרפס זוסטר, המתבטא כפריחה אופיינית ב- אזור נפרדבאזור העצבוב, ובמקרים של דיכוי חמור של חסינות, הוא מכסה מספר אזורי עצבנות או מתפשט. הפריחות יכולות להיות שלפוחיות, מדממות, נמקיות, דומות לאבעבועות שחורות ולכאוב מאוד. לא ניתן לשלול את התרחשותם של נגעים כרוניים, יבלות ואכימוטיים, המתבטאים בצורה של צמתים יבלות עם תסמינים של היפרקרטיוזיס וכיבים נמקיים.

20. האם דרמטוזות נגרמות על ידי רגישות מוגברת לאור אצל אנשים נגועים ב-HIV?
סוגים שונים של דרמטוזות כאלה תוארו בחולים נגועים ב-HIV. אלה כללו porphyria cutanea tarda, דלקת עור אקטינית כרונית ותגובה לאור בצורה של התפרצויות ליכנואידיות. רגישות מוגברת לאור עשויה להיות הסימן הראשון לזיהום ב-HIV.
ברוב המקרים, porphyria cutanea tarda בזיהום HIV נרכשת ולעתים קרובות קשורה לדלקת כבד B ו-C קודמת (על פי היסטוריה רפואית או תגובות סרולוגיות), רמה מוגברתטרנסמינאזות ושימוש לרעה באלכוהול. המחלה מתבטאת בשלפוחיות, שחיקות, שריטות, קרום ופגיעות מוגברת של העור בפנים ובגב הידיים. פריחות ליכנואידיות כתגובה לאור במהלך זיהום ב-HIV נצפו לעתים קרובות יותר בחולים שחורים ב שלב מאוחרזיהומים וככל הנראה קשורים לשימוש בתרופות פוטו-רגישות. בתחילה, חולים מפתחים לוחות סגולים מגרדים על הפנים, הצוואר, הכתפיים והגב של הידיים, שלעתים מתפשטים לאזורים מוגנים מהשמש. התמונה ההיסטולוגית מזכירה פריחה של סמים ליכנואידיים או חזזית היפרטרופית, ובמקרים מסוימים, ליכן פלנוס. החולה עשוי לקבל הקלה או להיפטר מהפריחה על ידי הפסקת התרופה לפוטוסנסיטיזציה ומתן הגנה מהשמש.
דלקת עור אקטינית כרונית תוארה בחולים עם דיכוי חיסון חמור. זוהי דלקת עור אקזמטית כרונית ואידיופתית של אזורים חשופים בגוף. בדיקות רגישות לאור מצביעות על תגובה מוגברת ל-UVB. מבחינה היסטולוגית, מציינים שינויים אקזמטיים, דמויי לימפומה ופסוריאזיים.

פריחות בעור HIV הן סימן שלבים אחרוניםזיהומים, כלומר, כשהם מדברים על. מחלות עור יכולות להיות שונות מאוד, את העיקריות שבהן נשקול להלן.

סרקומה של קפוסי ב-HIV

ל-45% מחולי HIV יש סרקומה של קפוסי, מתוכם רק ל-15% יש את הגרסה הקלאסית שלו.

כתמים מרובים, גושים וצמתים מופיעים, לעתים רחוקות יותר - גידולים בעלי עקביות אלסטית צפופה, בצבע חום-אדום או כחלחל-סגול. הנגעים מתמזגים לפלאקים שחודרים, שפני השטח שלהם חלקים. פלאקים וגידולים בולטים מעל הרמה העור שמסביב, יכול להיווצר כיבים עם היווצרות כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים עם ציפוי דמי-נמק ותחתית פקעת.

יחד עם זה, ישנם שטפי דם רבים (פורפורה, אכימוזה, המטומות). נפיחות בעור מתפתחת ו רקמה תת עורית, מה שמקשה על הזזת הגפיים.

תכונות של מהלך האיידס

סימנים		סרקומה של קפוסי
		גרסה קלאסית	לאיידס
גִיל הַעֲמִידָה		בן 65	בן 40
תדירות לוקליזציות:
	גפיים	90	50
	פָּנִים	8	32
	טוֹרסוֹ	7	36
	ממברנות ריריות	1	20
	בלוטות לימפה	1	36
	קרביים	1	30

לסרקומה של קפוסי ב-HIV יש מספר תכונות. אם ב גרסה קלאסיתפריחות סרקומה ממוקמות בחלקים הרחוקים של הגפיים, בעוד שבמקרה של איידס - על תא המטען, הראש, הגפיים.
הקרום הרירי של הפה מושפע לעתים קרובות, שם מופיעים כתמים סגולים וגושים. לעתים קרובות יותר מאשר עם הגרסה הקלאסית של סרקומה, בלוטות הלימפה מעורבות בתהליך.

ב-50% מחולי HIV מתפתחת סבוריאה דרמטיטיס, המאופיינת במהלך חמור, הופעת פריחות פוסטוריות ופפולריות רבות על הפנים, באזור קפלים טבעיים, אמנם חלק שעירהראש לא מושפע. הפריחה לעתים קרובות דומה לנגעים פסוריאזיים.

לפעמים סבוריאה דרמטיטיס היא הסימן המוקדם ביותר, ולפעמים הסימן היחיד המובהק קלינית לאיידס.

קנדידה ב-HIV

אופייני לאיידס הוא פגיעה בריריות הפה ואיברי המין על ידי פטריות מהסוג קנדידה, כמו גם קנדידה מפושטת של העור עם לוקליזציה לא טיפוסית, חזרות רבות ותכופות.

קנדידיאזיס של הממברנות הריריות

באיידס, הלחיים, החך, הלשון ורירית איברי המין נפגעים. מְאַפיֵן ציפוי לבןעל רקע אדום בוהק. תיתכן היווצרות של שחיקות וכיבים, בזוויות הפה - סדקים או שחיקות, מוקף בשפה אריתמטית-בצקתית (ריבה). על הגבול האדום של השפתיים יש סדקים מדממים, קשקשים יבשים ונפיחות (cheilitis). לפעמים זיהום שמרים של חלל הפה מסובך על ידי דלקת הוושט.

קנדידה בעור

ב-HIV, קנדידה של העור משפיעה בעיקר על קפלים גדולים (מפשעה-ירך, בין-גלוטאלי, בית השחי) וקפלים קטנים (בין-דיגיטליים).

העור הוא אדמומי עם גוון נוזלי, שחיקות עם משטח מבריק, מוקף בשוליים של אפידרמיס מתקלף. סביב המוקד העיקרי יש "נשירה". הפריחות יכולות להיות אדומות, שלפוחיות, דמויות אקזמה ופסוריאזיס. קנדידה של העור הנגרמת על ידי HIV עמידה לטיפול, נוטה להישנות, ולעתים קרובות משולבת עם זיהומים אחרים.

באזור מצומצם של עור היפרמי או קרום רירי, מופיעה קבוצה של בועות קטנות עם תוכן שקוף, אשר לאחר מכן הופכת עכורה. לאחר פתיחת הבועות נוצרות שחיקות עם קצוות מסולסלים עדינים. האלמנטים מתכווצים לקרום. באיידס, חזזית סימפלקס משפיעה בעיקר על האזור הפריאנלי, מאופיין במהלך חוזר, התרחשות של גנגרנים ו צורות כיבית, לעתים קרובות גורם לשינויים של Kaposi's varicoceleform.

הרפס זוסטר ב-HIV

הרפס זוסטר באיידס עקב מצב של כשל חיסוניחוזר על עצמו ויכול ללבוש צורה כללית. היתוך אפשרי של אלמנטים ויווצרות pustular בועות גדולותעם תוכן מוגלתי. הפריחה ממוקמת לעתים קרובות לאורך העצב הטריגמינלי.

Molluscum contagiosum ב-HIV

גושים חצי כדוריים צפופים בגודלם החל מגרגרי דוחן ועד חרצי דובדבן, בצבע עור ללא שינוי או מעט ורדרד, עם שקע טבורי במרכז. כאשר היסוד נדחס, משתחררת מסה מקולקלת (גופי רכיכות). עם HIV, מולוסקום contagiosum ממוקם בעיקר באזור האנוגניטלי וסביב הפה, ומאופיין בריבוי פריחות (יותר מ-100) ובמהלך חוזר.

מחלות עור אחרות הקשורות ל-HIV

איידס על העור יכול להתבטא גם כ:

• הפרות מערכת החיסון(אנרגיה) להוביל להתרחשות של pyoderma הנגרמת על ידי staphylococci ו streptococci, במיוחד צורות חמורות, מסתננות-ulcerative וריאנטים לא טיפוסיים נוטה להיווצרות אבצס, chancriform pyoderma.
• יש דלקת כלי דם עם שטפי דם ונגעים כיביים בעור.
• יבלות ויבלות באברי המין חוזרים לעתים קרובות.
• Versicolor versicolor ו-dermatophytosis הם חמורים. חולים עם גרדת מפתחים דלקת עור פופולוסקוומוסית כללית. Pityriasis rosea Zhibera רוכש קורס עגום ויכול להימשך עד 12 חודשים.
• אם איידס מתפתח בחולים עם פסוריאזיס, דרמטוזיס זו מתרחשת עם פריחות מפושטות.
• מחלות עור אחרות כוללות הופעה של לימפומות עוריות ממאירות (mycosis fungoides), reticulosarcomatosis, נגעים ichthyosiform, תסמונת pseudolupus, התקרחות מפוזרתוכו'