בדיקת נורן ברפואת עיניים. מחקרים על מנגנון הדמעות: בדיקת שירמר ומבחן נורן. מבנה סרט הדמעות

בדיקת Norn היא אחת השיטות לאבחון תסמונת העין היבשה. תסמונת העין היבשה היא חוסר לחות על פני הלחמית והקרנית.

הצד הקדמי של גלגל העין מכוסה בסרט דמעות דק, המגן על העין מחשיפה ישירה לאטמוספירה, מסייע לשטוף גופים זרים מהעין, מספק לקרנית חומרים מזינים וחמצן, ובעל תכונות הגנה על מערכת החיסון. הסרט נשבר, ואנחנו ממצמצים כדי לחדש את נוזל הדמעות ולשחזר את הסרט. בגיל 16-35 הסרט נשבר תוך כ-21 שניות עם הגיל, מרווח זה יורד ובגיל 60-80 הוא כבר 11.6 שניות. אם סרט הדמעות נשבר תוך פחות מ-10 שניות, זה נחשב פתולוגי, ובמקרה זה מאובחנת תסמונת עין יבשה.

כיצד מתבצעת בדיקת Norn?

מבחן Norn הוא מבחן כדי לקבוע כמה זמן לוקח לסרט הדמעות להישבר. המטופל מתבקש להסתכל למטה, ולאחר מכן, משיכת העפעף התחתון לאחור באצבע, רופא העיניים מטפטף תמיסה של 0.1-0.2% של נתרן פלואורססאין, הצובעת את נוזל הדמעות. לאחר מכן, מתבצעת סריקה באמצעות מנורת חריץ ומסנן כחול. המטופל מתבקש למצמץ פעם אחרונה, ולאחר מכן עליו להסתכל מבלי למצמץ. זה מאפשר לרופא לתזמן את הקרע הראשון של הסרט לאחר מצמוץ. כל ההליך (צביעת הסרט, שימוש במנורת חריץ ומסנן אור) מתוכנן כך שהתבוננות בשבירת הסרט אינה מהווה בעיה.

כמו כן, בדיקת Norn מאפשרת לזהות שינויים פתולוגיים בקרנית שכבר החלו.

בדיקת Norn מבוצעת כדי לקבוע אינדיקטור כמו זמן התפרקות סרט הדמעות. מחקר זה נחוץ כדי לאשר או לשלול את תסמונת העין היבשה, כאשר ייצור דמעות לא מספיק מתרחש והקרנית אינה מקבלת את הלחות הדרושה. מצב פתולוגי זה מסוכן עקב סיבוכים, בפרט, אובדן חדות הראייה. הליך האבחון מתבצע במרפאה תוך שימוש בציוד החדיש ביותר.

בדיקת סרט דמעות: אינדיקציות ושיטה

ישיבה מוגזמת ליד מחשב והפעלת המזגן מתמדת מגבירה את הסיכון לתסמונת העין היבשה.

1. עם פתולוגיה זו, לעתים קרובות מתרחשת נזק לאלמנטים השטחיים של מערכת הראייה. מבחן Norn נדרש כאשר ייצור הדמעות הרגיל של אדם מופרע, כלומר, מספר הדמעות הבסיסיות יורד. הוא מתבצע במהירות, ללא פגיעה בבריאות וללא כאב. במהלך תהליך המחקר, אדם צריך להסתכל רק למטה כל הזמן. הבדיקה מתבצעת בשלבים:
2. יש להחזיר את העפעף התחתון.
3. באמצעות כמות קטנה של תמיסת מלח נתרן פלואורססאין, משטח הדמע מוכתם. בנוסף, משתמשים ברצועות מיוחדות לשינוי צבע, המונחות מתחת לעפעפיים התחתונים. אתה צריך לשמור אותם במצב זה למשך 2-3 שניות. זה מספיק כדי שהמשטח הרירי ישנה את הגוון שלו לצהוב.
4. כדי לעקוב אחר בדיקת Norn, הרופא משתמש במנורת חריץ.
5. המטופל יצטרך למצמץ, ולאחר מכן לפתוח ולשמור את עיניו לרווחה ככל האפשר.
6. עיניות המכשיר משמשות לבדיקת הקרנית. המשימה העיקרית היא לתעד את התקופה שבה מופרעת שלמות הסרט הקדם-קרני.

שעון העצר בשימוש נכבה כאשר הפער גדל או קרניים מגיעות ממקום הקרע.

תוצאות: פרשנות ונורמות

לאחר ביצוע המחקר שלוש פעמים על כל איבר, הרופא יחשב את הערך הממוצע, שעל בסיסו תתקבל מסקנה מסוימת.

למבחן Norn חייבות להיות תוצאות מקובלות כנורמה. לעתים קרובות מתרחשים שינויים בחלק התחתון, שבו עובי הסרט הוא מינימלי. על מנת לקבל תוצאה מדויקת, המומחה עורך בדיקה זו מספר פעמים ברציפות (לפחות 3 פעמים לכל עין). מהנתונים המתקבלים נקבע הממוצע. הנורמה עבור כל קבוצת חולים שונה. זה תלוי בקטגוריית הגיל, האינדיקטורים העיקריים מוצגים בטבלה:

ביסודו של דבר, המומחה קובע מסקנה לגבי שינוי ביציבות של סרט הדמעות הפרה-קרנית אם מתרחשת פריצת דרך פחות מ-10 שניות לאחר מצמוץ.

שיטות ללימוד ייצור דמעותבדיקה מקיפה של המנגנון מייצר הדמעות של העין

כולל הערכה של יציבות סרט הדמעות הפרה-קרנית ומדידה של הפרשת נוזל הדמעות (סה"כ, כמו גם, במידת הצורך, ראשי ורפלקס).

קבע את זמן היציבות של סרט הדמעות הקדם-קרני.

קבע את כמות ההפרשה העיקרית (המתבצעת על ידי בלוטות הדמעות הנלוות) של נוזל הדמעות.

אינדיקציות

תסמונת עין יבשה וחשד לה עם ערכי בדיקת שירמר תקינים.

התוויות נגד

דומים לאלה של מבחן שירמר.

הֲכָנָה

רצועת הבדיקה מוכנה כמו לבדיקת שירמר. טיפות עיניים עם חומר הרדמה מוזלפות לתוך חלל הלחמית.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

לאחר הזלפת תמיסת ההרדמה מהפורניקס התחתון של הלחמית, ספג בזהירות את הקרע ואת התרופה שנותרה בעזרת צמר גפן. לאחר מכן, רצועת נייר סינון מונחת מאחורי העפעף התחתון של המטופל למשך 5 דקות (כמו בעת ביצוע בדיקת שירמר) והתוצאה המתקבלת מוערכת באופן שתואר קודם לכן.

פֵּשֶׁר

בדרך כלל, לפחות 10 מ"מ מרצועת הבדיקה נרטבת תוך 5 דקות. ערכי מדגם קטנים יותר מצביעים על ירידה בייצור הדמעות העיקרי.

מכיוון שבדיקת שירמר מאפשרת להעריך את נפח ייצור הדמעות הכולל, ומבחן ג'ונס - ייצור הדמעות העיקרי, ההבדל בתוצאות שלהם מאפיין את כמות הדמעות המשתחררות באופן רפלקסיבי (בדרך כלל - לפחות 5 מ"מ). עם זאת, ה"רזרבה" שלו גבוהה משמעותית מערך זה, שכן החומר הגירוי המשמש בבדיקות הנבדקות (נייר פילטר) רחוק מהחזק ביותר.

מאפיינים תפעוליים

הרגישות של שתי הדגימות (שירמר וג'ונס) משביעת רצון. תוצאות בדיקה שליליות כוזבות קשורות לגירוי יתר של הקרנית עקב מיקום לא נכון של הרצועה.

הספציפיות של שתי הבדיקות גבוהה מאוד (בתנאי שההליך להכנתן מתבצע).

גורמים המשפיעים על התוצאה

תוצאות שגויות של הדגימות הנבדקות יכולות להיגרם ממיקום לא נכון של רצועת הבדיקה, כלומר מגע שלה בקרנית, גירוי יתר של הריסים ועור העפעף. כתוצאה מכך, מתרחשת גירוי מוגזם של דמעת רפלקס ומתרחשת תוצאת בדיקה שלילית כוזבת. מאותה סיבה, גם פתיחת העפעפיים במהלך הבדיקה אינה מקובלת. עם זאת, המספר הגדול ביותר של מסקנות שגויות בעת בדיקת הדגימות המדוברות קשור לאיכות הבלתי מספקת של נייר הסינון להכנת רצועת הבדיקה, ולכן עדיף להשתמש בערכות המותג הסטנדרטיות שלהן (ראה איור 8-2).

סיבוכים

לא צוין (בהתחשב בהתוויות נגד לבדיקה).

שיטות אלטרנטיביות

שיטה למדידת ייצור דמעות באמצעות חוט בדיקהמבוססת על קביעת הזמן הנדרש להרטבת חתיכת חוט הידרופילי (פוליווינול, כותנה וכו') הממוקמת בקצה אחד מאחורי העפעף התחתון של הנבדק (כמו בעת ביצוע בדיקת שירמר). תוצאת הבדיקה תלויה בחומר ובעובי של חוט הבדיקה בו נעשה שימוש. השיטה מאפשרת להעריך הן את ייצור הדמעות הכולל והן את מרכיביו העיקריים.

בדיקת לקטופריןמטרתו למדוד את ריכוז הלקטופרין בדמעות (הוא מיוצר על ידי בלוטות הדמעות). ירידה בייצור הדמעות מעידה על ירידה בריכוז החלבון הנבדק בדמעות ל-0.92 מ"ג/מ"ל ומטה. פותחה שיטה פשוטה לקביעת לקטופרין בדמעות באמצעות מנתח Lactoplate נייד. השיטה נועדה להעריך את כמות ייצור הדמעות העיקרי.

בדיקה עם דילול נתרן פלואורסציןמבוסס על תצפית פלואורפוטומטרית של הירידה בריכוז הצבע בחלל הלחמית כשהוא "מדולל" על ידי דמעות המופרשות כל הזמן. הבדיקה מאפשרת להעריך את כמות ייצור הדמעות העיקרי.

שיטה להערכת גובה מניסקוס הדמעות.באמצעות מנורת חריץ (עם חריץ דק), מוערך היחס בין המרכיבים האנכיים והאופקיים של מניסקוס הדמעות התחתון באזור המגע של הקצה החופשי של העפעף התחתון לקרנית. בדרך כלל, גובה מניסקוס הדמעות גדול פי 2 מהבסיס שלו. אם היחס המדובר משתנה לטובת המרכיב האנכי, מאובחנת דמעות, אם אופקית יש ירידה בייצור הדמעות. הדגימה משמשת למדידת נפח הנוזל הקיים בחלל הלחמית בזמן הבדיקה, מה שמאפשר בעקיפין להעריך את ייצור הדמעות העיקרי.

הערכת הפטנציה הפעילה של צינורות הדמעות

נסה לשאול את ילדך מהי דמעה. סביר להניח, תגלו ש"דמעה היא בדיוק כשאנחנו בוכים". בינתיים, לא כל מבוגר יודע: דמעה רחוקה מלהיות "פשוטה" ובנוסף, דמעות תמיד נוכחות בעיניים, ולא רק בעת בכי.

מנגנון הדמעות האנושי הוא מערכת השקיה וניקוז זעירה. בנפח מצומצם מאוד ליד החלק הקדמי של גלגל העין, איכשהו יש לייצר נוזל דמעות, לבצע את תפקידיו ולהוציא אותו לאורך נתיבי ניקוז מסוימים. בואו ננסה להבין איך זה קורה.

קטעים אנטומיים של מנגנון הדמע ושיטות קליניות להערכת מצבם התפקודי

ישנם שני אלמנטים מבניים עיקריים: ייצור דמעות וניקוז דמעות. מבית הספר אנו זוכרים ש"דמעות נוצרות על ידי בלוטת הדמעות", אך הידע הזה אינו שלם ואינו מספק. העובדה היא שהרכב נוזל הדמעות מורכב מאוד וחייב להיות מאוזן בבירור, שכן הוא מבצע מספר פונקציות שקשה לשלב בו זמנית: הרטבת המשטח הקדמי של גלגל העין (שחשוב במיוחד לקרנית השקופה, שאחרת יתייבש בצורה מסוכנת בעת אינטראקציה עם חמצן באוויר), הסרה אספטית של חלקיקים כלואים, מזעור החיכוך במהלך תנועות גלגל העין, ובו בזמן, הגנה על רקמות מפני ריבוי מים ו"חמצה".

לכן, הרכב הדמעות כולל לא רק את חלקי הנוזל עצמם, אלא גם שמנים-ריריים, הידרופוביים, וחלקים מבניים נפרדים של החלק המייצר דמעות אחראים להפרשתם. בנוסף לבלוטת הדמע הראשית, הממוקמת מעל העין מצד הרקה, ישנן גם בלוטות שומנים ומוסין נוספות של הלחמית, שפיותיהן משתרעות על פני השטח הפנימיים של העפעפיים הסמוכים לעין.

ערבוב ופיזור אחיד של חלקים שונים של נוזל הדמעות על פני גלגל העין מתרחש בעת מצמוץ, מה שמבטיח חידוש מתמיד של סרט דמעות דק אך רב שכבתי, המגן על הקרנית, הסקלרה והלחמית מהבעיות שתוארו לעיל. בהתחשב בניידות גלגל העין וחוסר האמינות של מתח פני השטח, יש לחדש את הסרט לעתים קרובות למדי: אחרת יופיעו בו קרעים (הבד מתייבש מהר יותר באזורים אלו) ובנוסף, הסרט עצמו מתאדה במהירות. לכן, אין להדחיק את רפלקס המצמוץ הטבעי ולקרוא את השורות הללו, כמו שאומרים, במבט לא ממצמץ - אין זה מקרה שכל מערכת של התעמלות עיניים לאנשים שעובדים כל הזמן עם מחשב כוללת בהכרח הפסקות עם מצמוץ אינטנסיבי.

לאחר שפינה את מקומו למנה חדשה, פסולת נוזל הדמעות חייבת, כמובן, ללכת לאנשהו, אחרת האדם יבכה ימים שלמים. בדופן הפנימית של העפעף, בגשר האף, יש כניסות ניקוז לקנאליקולי הדמעות, שם זורמת לחות עודפת. להיכנס למה שנקרא שק דמעות, דרך צינור האף-דמעות, הנוזל מוזרק לחלל האף, שם הוא משמש להרטבה נוספת של רירית האף.

שיטות לקביעת אינדיקטורים לייצור דמעות כולל (בדיקת שירמר) ויציבות סרט הדמעות הפרה-קרנית (בדיקת Norn)

מבחן שירמרנהוג כבר למעלה ממאה שנים. הציוד היחיד הדרוש למחקר כזה הוא רצועה צרה של נייר סופג מאוד. ברפואת עיניים מודרנית, כמובן, לא מדובר ב"מחברת" של מחברת המשמשת בתפקיד זה, אלא בחומר אספטי שפותח במיוחד וייצור תעשייתי. הבדיקה מורכבת מהנחת קצה של חמישה מילימטר של פס סופג כפוף בזווית של כ-45 מעלות בין העין לעפעף התחתון (קרוב יותר לרקה). הקפל ממוקם בקצה העפעף, ולא אמור להיות מגע בין הנייר לקרנית. כל מה שנדרש מהמטופל הוא לשבת חמש דקות בעיניים עצומות. לאחר זמן זה, הרצועה מוסרת ובמהירות, תוך התחשבות בהשרייה המתמשכת, נמדד אורך הקטע שכבר נרטב. אם הוא קצר מ-15 מילימטר, הפרשת נוזל הדמעות אינה מספקת.

המבחן של נורןצעיר יותר מבחינה היסטורית (זה הוצע ב-1969) ומעט יותר מורכב. נעשה שימוש בחומר מאיר מיוחד, נתרן פלואורססאין, שתמיסה חלשה שלו מוזלפת, מושכת את העפעף התחתון, לאזור הגפיים. לאחר מכן, המטופל צריך למצמץ, ולאחר מכן להימנע ממצמץ מכוח הרצון. מנורת חריץ משמשת ככלי אבחון (מכשיר בשימוש נרחב לרפרקטומטריה - אבחון של תכונות השבירה של אמצעי העין). במקרה זה, מסנן קובלט ממוקם במערכת התאורה, אשר משפר את ההדמיה של הפלואורסצין. המטופל מסתכל לתוך העיניות של המכשיר בעוד זרם אור שטוח אנכי, המכוון על ידי מראה מסתובבת, עובר לאורך פני הקרנית. הטכניקה מאפשרת לרופא לראות שברים בסרט הדמעות ולתעד את זמן הופעתם. כדי להבטיח ולשמור על משטר המים הדרוש לעין, הסרט חייב להישאר שלם לפחות 10 שניות לאחר כל פעולת מצמוץ.

הערכת המצב התפקודי של צינורות הדמעות

ניקוז (הסרה) של נוזל הדמעות הוא תהליך חשוב לא פחות מהפרשתו. הסטנדרט לאבחון משמעותי ואמין למדי של צינורות הדמעות הוא מה שנקרא. בדיקות צבע, ובמידה ותופיע, בדיקה ישירה של קנאליקולי הדמעות.

מבחן הצבע של Vesta הוא גם טכניקת אבחון מסורתית ומוכחת: בעוד שנתיים היא תחגוג מאה שנה להיווסדה. כמו בשיטה הקודמת, היא דורשת תמיסת נתרן פלואורססאין, אך בריכוז מעט גבוה יותר, שני אחוזים. לאחר הזלפת התמיסה, המטופל מתבקש להטות את ראשו מטה למשך תקופה, שמשך הזמן הכולל יכול להיות 20 דקות או יותר. אם המצב התפקודי של דרכי הדמעות תקין, החומר הצבוע אמור להופיע באף בחמש הדקות הראשונות לאחר ההזלפה (הבדיקה חיובית). אם מרווח זה הוא בין 6 ל-20 דקות, התגובה לבדיקה נחשבת לאטית ולבסוף, אם הפלואורסצין לא מופיע בחלל האף לאחר 20 דקות, הבדיקה נחשבת שלילית ומצביעה על חסימה של דרכי הדמעות.

אם התוצאה חיובית, אין טעם להמשיך במחקר הפטנטים. אם הניקוז קשה איכשהו או חסום לחלוטין (בדיקת nasolacrimal שלילית), יש צורך באבחון נוסף.

קודם כל, מחדירים לעין חומר הרדמה כדי למנוע אי נוחות במהלך מניפולציות נוספות. האלגוריתם שלהם הוא כדלקמן:

הערכה של הפטנציה של canaliculi הדמעות מתבצעת באמצעות בדיקה דקה, אשר מוכנסת עם כל אמצעי הזהירות (כדי למנוע פציעה); תחת הנורמה האנטומית, הגשש צריך לחדור בחופשיות לשק הדמעות עד שהוא נוגע בדופן העצם הסמוכה;

תמיסת חיטוי של furatsilin, או פשוט תמיסת מלח סטרילית, מוזרקת דרך פתח הדמע התחתון בעזרת מזרק (עם צינורית קהה במקום מחט). לאחר מכן, על המטופל להוריד את ראשו שוב, ולהניח מיכל מיוחד מתחת לסנטרו. לנתיב ואופי זרימת נוזל השטיפה יש חשיבות מרכזית: האם הוא פונה דרך האף בחופשיות, יוצא בטיפות נדירות, או בדרך כלל זורם החוצה באותו אופן שבו הוכנס (במקרים מסוימים הנוזל מגיע מתוך פתח דמע עליון אחר);

לפעמים כדאי לערוך בדיקת קוטב נוספת - מה שנקרא. "שאיבה" - המשמשת גם לאבחון הפטנציה של דרכי הדמעות. לטפטף תמיסה של 3% של קולרגול (תכשיר צבע זה מכיל גם כסף, הידוע בתכונות החיטוי שלו) ולהמתין שתי דקות. ואז הלחמית של העפעף התחתון עוברת טמפון עם צמר גפן ומיד לאחר מכן לוחצים על אזור שק הדמעות באצבע (יוצר לחץ דומה למשאבה, שנותן את השם לבדיקה). עם סבלנות רגילה של האבובות, הקולרגול הצבעוני אמור להתפרץ במזרקה קטנה מפתח הדמע התחתון - תוצאה זו נחשבת חיובית. כל אפשרות אחרת (נוזל זורם באיטיות, מופיעה כמות מיקרוסקופית בלבד, או ששום דבר לא קורה בפתח הדמעות) מעידה על פגימה או חסימה של סבלנות ונחשבת שלילית.

עלות אבחון

מבחן שירמר (קביעת ייצור הדמעות) - 500 לשפשף.

בדיקת Norn (בדיקת יציבות סרט הדמעות) - 500 שפשוף.

מכיוון שעדשות מגע רכות מקיימות אינטראקציה ישירה עם סרט הדמעות ודורשות כמויות מספיקות של דמעות כדי להתלבש בנוחות, יש צורך להעריך את סרט הדמעות בצורה כמותית ואיכותית כדי לסייע במניעת בעיות פוטנציאליות.

בדרך כלל עובי הסרט הוא 7 מיקרון

הנפח הממוצע של נוזל הדמעות בעין הוא 6 μl

זמן לאידוי מוחלט של סרט הדמעות 10-20 שניות

זמן ההבהוב נורמלי - כל 5-10 שניות

כדי ללמוד את סרט הדמעות, יש מכשיר מיוחד - טיאסקופ, שבעזרתו ניתן לזהות את השינויים הראשוניים מאוד במבנה שלו. עם זאת, בתרגול יומיומי זה לא הכרחי, ולכן נתמקד בשיטות הפשוטות ביותר להבחין בין נורמליות לפתולוגיה.

הערכה כמותית של נוזל הדמעותניתן לעשות בשיטות הבאות:

מבחן שירמר

הערכה איכותית מתבצעת בשיטות הבאות:

בדיקת מניסקוס דמעות

מחקר זמן פריצת סרט דמעות

4.1. מבנה סרט הדמעות

שכבת המים והחומרים התזונתיים המומסים על הקרנית נקראת סרט הדמעות. סרט זה מיוצר ומוסר כל הזמן מפני השטח של העין. סרט הדמעות מורכב מ:

שכבת שומנים

שכבת מים

שכבת מוצין

שכבת שומנים

מספק החלקה של הלחמית של העפעף העליון לאורך פני העין

מגן על הקרנית מפני התייבשות

שכבה מימית

מספק לקרנית חמצן וחומרי הזנה

הגנה חיסונית (ליזוזים)

שוטפת גופים זרים מהעין

שכבת מוצין

קושר את סרט הדמעות לקרנית

הופך את פני הקרנית לאחידים וחלקים, ובכך מבטיח ראייה באיכות גבוהה

4.2. בדיקת מניסקוס דמעות

מניסקוס הדמעות הוא עיבוי של סרט הדמעות לאורך הקצה האחורי של העפעף התחתון. כדי להעריך את מצבו, נעשה שימוש בטכניקת הביומיקרוסקופיה, במידת האפשר, עם "רשת", בהגדלה גבוהה (x25) והימנעות מתאורה בהירה כדי לא להפריע לרפלקס הדמעות.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה:

השווה את שתי העיניים

בדקו לפני כל הזלפות ומניפולציות

בדיקה של מניסקוס הדמעות עוזרת להעריך את נפח הדמעות:

רגיל: רוחב המניסקוס 0.3 -0.4 מ"מ

נפח קרעים לא מספיק - מניסקוס 1.0 מ"מ

ואיכות קרע:

נורמלי: גבול המניסקוס חלק, הצורה קמורה

עם פתולוגיה: צורה לא סדירה וקצה מסולסל

4.3. לימוד זמן פירוק סרט דמעות בשיטות לא פולשניות

המחקר מתבצע ללא שימוש בצבעים כלשהם, מה שמבטל את ההשפעות המעצבנות והגורמות לדמעות של תרופות.

הבדיקה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - קסרוסקופ, אך אם אינו זמין, ניתן להשתמש בקרטומטר רגיל, ובמקרה זה, המחוון הוא הזמן שבו מתחילה התמונה של הסימנים המוקרנים על הקרנית. לְטַשׁטֵשׁ.

השיטה מאפשרת להעריך את היציבות של סרט הדמעות, כלומר את תפקוד שכבת המוצין.

תוצאות:

רגיל > 30 שניות

מצבי גבול: מ-10 עד 30 שניות

פָּתוֹלוֹגִיָה< 10 с

4.4. מחקר זמן פריצת סרט דמעות באמצעות פלואורשאין

שיטה זו מעריכה את היציבות של סרט הדמעות באמצעות fluorescein.

לאחר הזלפת פלואורססאין, באמצעות מסנן קובלט כחול של ביומיקרוסקופ, אנו קובעים את הזמן שבו סרט הדמעות נהרס על פני הקרנית, אשר נקבע חזותית כהופעת כתמים כהים על רקע חלק.

תוצאות:

הנורמה היא מ-10 עד 45 שניות