גורמים למלנומה. כיצד לזהות מלנומה בשלב מוקדם וסימניה הראשונים. איך נראית מלנומה?

מלנומה היא מחלה מסוכנת שהרבה יותר קל למנוע מאשר לרפא. היום אנחנו רוצים לדבר על סימני המלנומה, תסמיני המחלה וכיצד היא מתפתחת, כך שלכל אדם יש מושג לגביה וידע כיצד להימנע מהמחלה הנוראה הזו.

מלנומה של העור היא גידול ממאיר, מחלה שיכולה להופיע אצל כל אדם בכל גיל. סוג נפוץ של סרטן עור הנובע ממלנוציטים עור רגילים ונבי פיגמנט. התפתחות המלנומה מתרחשת די מהר, ועד מהרה היא יכולה להשפיע לא רק על אזורים מסוימים של העור ולהתפשט על פני השטח, אלא גם להשפיע על העצמות והאיברים.

מלנומה שכיחה הרבה פחות מסרטן העור, בערך פי 10, ומהווה כ-1% מסך הניאופלזמות הממאירות.

השכיחות עולה בחדות בין הגילאים 30 ל-40 מלנומה פוגעת לרוב בנשים, אך היא יכולה להופיע גם בילדים מכל מין.

גורמים

לרוב, רקע פורה להתפתחות מלנומה הוא כתמי פיגמנט מולדים, הנקראים nevi, אשר נפצעים לעתים קרובות, במיוחד כאשר הם נמצאים על חלקים חשופים של הגוף, הגב, האמות או הרגליים. למספר עצום של אנשים יש nevi אלה, יותר מ-90%. ישנם nevi גבולי או אפידרמיס-דרמלי, נבי תוך עורי ומעורב. המסוכנים ביותר הם nevi הגבוליים (תוכלו לקרוא עליהם עוד באתר שלנו בחלק מיוחד).

גם מלנומות המתפתחות על רקע כתמי פיגמנט נרכשים מסוכנות מאוד. ניתן למצוא אותם בבני אדם אפילו בבגרות. גורמי הסיכון העיקריים למלנומה הם טראומה בעור, צריכת קרינה מוגברת, עליות ושינויים הורמונליים בגוף, נטייה גנטית למחלה, מלנוזה של דוברויל ו-xeroderma pigmentosum.

(מלנומה במצב עומס)

תסמינים של המחלה

כל אדם יכול להבחין בסימפטומים של מלנומה, העיקר הוא לא לייחס אותם הִתְנַהֲגוּת פְּסוּלָהגוף ואל תשכח את הסכנה של מחלות. על ידי הבנה נכונה של סימני המלנומה, אתה יכול למנוע סיבוכים של המחלה. אז, הסימנים הראשונים המצביעים על התנוונות של נבי פיגמנט לממאירים:

• דחיסה ברורה, עלייה בגודל ושינוי צורה, נפיחות של כל אזור או צמיחה הדרגתית אך יציבה של גידול מעל פני העור;
• פיגמנטציה מוגברת של nevus, במקרים מסוימים, היחלשות של פיגמנטציה;
• שינויים חיצוניים על פני הניאופלזמה - פיצוח, קרום או כיב, דימום;
• המראה של גירוד יוצא דופן, צריבה, אי נוחות;
• בלוטות לימפה מוגדלות, הופעת לווייני היווצרות;
• אדמומיות, מיתרים בעלי פיגמנטים עמוקים או פיגמנטיים, הופעת רקמות חדירות מוקפות נבוס.

במילים אחרות, כל שינוי מורגש ומוחשי בנבוס הוא פרוגנוזה למלנומה. מומחים ממליצים שאם גודל ה-nevus, צורתו או מספר nevus משתנה, או אם מתרחשת אי נוחות או דימום של nevus, פנה מיד לרופאים מוסמכים שיתחילו טיפול בזמן.

לוקליזציה, הפצה, צמיחה

מלנומה, בניגוד לסרטן העור, אינה מתפשטת בעיקר לפנים. אצל יותר מ-50% מהחולים, המחלה מתרחשת בגפיים התחתונות, מעט פחות לעתים קרובות על הגו, כ-20-30%, גפיים עליונות, כ-10-15%, ורק ב-15-20% מהמקרים באזור הצוואר והראש.

התפשטות המלנומה וצמיחתה מתרחשים עקב נביטת רקמות, גרורות המטוגניות ולימפוגניות.

המלנומה צומחת בשלושה כיוונים, מעל פני העור, עמוק לתוך העור ולאורך פניו, ומשפיעה ברציפות על כל שכבות העור, כמו גם על הרקמות מתחת לעור. ככל שהגידול צמח עמוק יותר, כך הפרוגנוזה של הרופאים עלולה להיות גרועה יותר.

גרורות

סרטן עור מלנומה מאופיין בגרורות מוקדמות ומהירות מאוד. גרורות מלנומה לרוב משפיעות על אזוריות בלוטות לימפה. גרורות לבלוטות לימפה מרוחקות הרבה פחות שכיחה.

בעיקרון, גרורות מלנומה משפיעות על עור המטופל. הם נראים כמו פריחות שחורות או חומות רבות העולה מעל רמת העור. גרורות המטוגניות יכולות להתרחש בכל איבר, אך לרוב בלוטות יותרת הכליה, הכבד, הריאות והמוח נפגעים.

מאפיינים קליניים

בתחילה, המחלה היא כתם בצבע כהה העולה מעט מעל פני העור. במהלך צמיחתה, מלנומה מקבלת מראה של גידול אקסופיטי, שעלול להיווצר כיב בעתיד. איך נראית מלנומה ניתן לקבוע לפי שלושה מאפיינים אופייניים של המחלה: נטייה לריקבון, משטח מבריק של הגידול וצבע כהה. תכונות אלה נובעות מהתהליכים הבאים: הצטברות פיגמנט, נזק למחלה בשכבת האפידרמיס, כמו גם שבריריות הניאופלזמה.

IN במקרה זהיש להבהיר כמה שאלות:

• האם בוצע בעבר טיפול במחלות עור, מה אופיו, למה בדיוק הוא קשור ומה התוצאות שלו;
• האם שינויים אלו קשורים לחשיפה ממושכת לשמש ו צריכה מוגברתעור חשוף לקרינה אולטרה סגולה, או עם פציעות מקריות בעור;
• איזה סוג של ניאופלזמה היה ברגע שבו הבחינו בו לראשונה, אילו שינויים התרחשו בו ובאיזה פרק זמן;
• האם הניאופלזמה נרכשת או מולדת.

יַחַס

כל שינוי בנבוס - הדימום שלו, שינוי צורה או גודל, צבע וכו' - מצריך התערבות רפואית מיידית. לרוב זה בדיוק כִּירוּרגִיָה. עדיף לנקוט מיד באמצעים רדיקליים כדי להסיר nevus מסוכן. במקום לחכות שידרדר לגידול ממאיר.

IN פרקטיקה רפואיתקיימות שתי שיטות לטיפול במלנומה – שיטה כירורגית ושיטה משולבת. שיטת הטיפול המשולבת היא המוצדקת ביותר, שכן לאחר הקרנה בזמן הגידול מוסר בתנאים אבלאסטיים יותר. בתחילה, בשלב הראשון של הטיפול, נעשה שימוש בקרינה ממוקדת, ולאחר מכן, עוד לפני הופעת התגובה, מספר ימים לאחר ההקרנה, או לאחר שכיכתה, מתבצעת כריתה כירורגית רחבה של הגידול, המכסה את הגידול. עד ארבעה סנטימטרים של עור בריא באזור המושפע מהגידול, כמו גם הפשיה הבסיסית והרקמה התת עורית. הפגם בעור שנוצר נתפר בתפר דק או מכוסה בהשתלת עור.

כרגע הכי הרבה טיפול יעילמלנומה מטופלת בישראל (), שכן שם יש מומחים בעלי ניסיון רפואי מספיק.

מלנומה ממאירה שולחת גרורות במהירות לבלוטות הלימפה הסמוכות. מסיבה זו, כאשר הם גדלים באזורים אזוריים (אזור מפשעתי-פמורלי, פוסה בית השחי, צוואר), יש להסיר אותם בהקדם האפשרי. אם למטופל יש בלוטות לימפה חשודות, מתבצעת הקרנה מקדימה.

לאחרונה, לאחר שגילו מלנומה ממאירה באדם, רופאים משתמשים יותר ויותר בטיפול מורכב במחלה, משלימים קרינה ו שיטות כירורגיותכימותרפיה.

בשל העובדה שניתוח למלנומה משפיע רק על השכבות השטחיות של הגוף, אין צורך בהכנה מיוחדת. לאחר הניתוח, המטופלים מצייתים למרשמים של הרופא - מנוחה במיטה לתקופה שנקבעה וטיפול אנטי דלקתי מיוחד.

הישנות של מלנומה היא תוצאה ישירה של פעולות לא רדיקליות. במקרים כאלה, לעתים קרובות מתגלות גרורות מרוחקות. הם עשויים להתגלות עם הישנות או אפילו לפניה.

טיפול כימותרפי משמש במקרה של צורה נרחבת של המחלה, בנוכחות גרורות רחוקות. לטיפול נעשה שימוש בשילובים שונים של תרופות נגד גידולים, ורגרסיה של גידולים נצפית בכ-20-40% מהחולים.

שלבים ופרוגנוזה

כל טיפול במחלה ותוצאותיה תלוי ישירות בשלב של המלנומה שבו היא התגלתה. ישנם ארבעה שלבים של מלנומה:

• שלב א' - מלנומה מוקדמת. הטיפול במלנומה כולל כריתה מקומית של הגידול בתוך רקמה תקינה ובריאה. הכמות הכוללת של עור בריא שיש להסיר תלויה בעומק חדירת המחלה. הסרת בלוטות לימפה ליד המלנומה אינה מעלה את שיעור ההישרדות של אנשים עם מלנומה בשלב I;
• שלב ב' . ייתכן שיש חשד לפגיעה בבלוטות הלימפה הסמוכות. במקרה זה, ביופסיה של אחד מהם מתבצעת, ואם היא מושפעת, כל בלוטות הלימפה הסמוכות מוסרות. בשלב זה מתאפשר טיפול נוסף בתרופות המפחיתות את הסבירות להישנות. חלק מהרופאים ממליצים על הסרה שגרתית של בלוטות הלימפה באזור הגידול, אם כי היתרונות של שיטה זו טרם הוכחו;
• שלב III . בשלב זה מסירים את המלנומה הראשונית, כמו גם את כל בלוטות הלימפה הסמוכות. אימונותרפיה שנקבעה במקרה כזה יכולה לעכב את הישנות המחלה. אם למטופל יש מספר גידולים, יש להסיר את כולם. אם זה לא אפשרי, מנה תרופות מיוחדות, המוזרקים ישירות לתוך הגידול. הדרך הטובה ביותרטיפול למטופלים בשלב זה טרם פותח, אם כי אפשריים כימותרפיה, הקרנות ואימונותרפיה. לעתים קרובות למדי, שיטות טיפול אלו משולבות למכלול אחד;
• שלב IV . בשלב זה, חולי מלנומה אינם ניתנים לריפוי מלא. ניתוח משמש להסרת גידולים גדולים הגורמים לקיצוניות תסמינים לא נעימים. נדיר ביותר שמסירים גרורות מאיברים, אך הדבר תלוי ישירות במיקומם ובסימפטומים שלהם. כימותרפיה ואימונותרפיה משמשים לעתים קרובות במקרה זה. התחזיות בשלב זה של המחלה מאכזבות ביותר ומגיעות בממוצע לעד שישה חודשי חיים לאנשים המפתחים מלנומה ומגיעים לשלב זה. במקרים נדירים, אנשים שאובחנו עם מלנומה שלב 4 חיים עוד מספר שנים.

סוגי מלנומה

למעשה, יש מספר לא מבוטל של מלנומות, כולל מלנומה בדם, מלנומה בציפורניים, מלנומה ריאות, מלנומה כורואידלית, מלנומה לא פיגמנטית ואחרות, המתפתחות עם הזמן אזורים שוניםגוף האדם עקב מהלך המחלה וגרורות, אך ברפואה מבחינים בין הסוגים העיקריים הבאים של מלנומות:

• מלנומה שטחית. זהו הסוג הנפוץ ביותר של מחלה המתפתחת מהנבוס. מין זה מאופיין בצמיחה איטית לאורך מספר שנים;
• מלנומה נודולרית. סוג המחלה השכיח הבא, המופיע כגוש מיוחד ורופף על פני העור, הנוטה לכיב. גדל די מהר;
• לנטיגו היקפי. מחלה שאינה אופיינית כלל לבני הגזע הלבן. הסכנה של המחלה טמונה בהתפתחותה התכופה על הסוליה, שבה הצמיחה וההתפתחות של המלנומה לא נראית לעין;
• Lentigo maligna. מחלה המתפתחת אצל אנשים מבוגרים, מיקום והתפתחות המלנומה היא הפנים.

ניתן לציין שסרטן המלנומה היא מחלה מסוכנת מאוד והדבר החשוב ביותר הוא אבחון בזמןסַרטַן הַעוֹר. זה יעזור לזהות את המחלה באמצעות בדיקה, בדיקה על ידי רופא ו בדיקות מעבדה, אשר יאשר במדויק את נוכחות או היעדר המחלה. בשלבים המוקדמים הטיפול במלנומה של העור הוא פשוט יחסית ואפקטיבי למדי שיעור ההישרדות של אנשים הפונים לעזרה בזמן עומד על כ-95%, זוהי תוצאה טובה מאוד. אבל אם תתעכב בפתרון הבעיה, ההשלכות יהיו לא רק נוראיות, אלא במלוא מובן המילה, בלתי הפיכות. אנו ממליצים לקרוא את החומר על

מלנומה של העור היא גידול ממאיר המופיע בתאי הפיגמנט של האפידרמיס. הגידול ממוקם בכל חלק של הגוף או ריריות. בְּ אבחון מאוחרוטיפול, מלנומה שולחת גרורות פנימה איברים פנימיים. סוג זה של סרטן נחשב לאגרסיבי ביותר, בשל יכולתו להתפשט בדרכים לימפוגניות והמטוגניות ולהשפיע אזורים משמעותייםעור ואיברים, וכאשר מתגלים בשלב מאוחר, הוא גורם להישנות, שקשה מאוד לדכא.

מלנומה היא מחלה שניתן לאבחן באופן עצמאי על ידי בדיקה קבועה של גופך ותשומת לב רבה לשומות וכתמי לידה.

בהכרת התסמינים והסימנים של מלנומה, ניתן בהצלחה רבה לדכא את המחלה בשלבים הראשונים, לפני שהגידול פוגע בבלוטות הלימפה ויוצר גרורות. הגורם העיקרי להתפתחות מלנומה הוא

קרינה אולטרה סגולה הסימנים הראשונים למלנומה הם צמיחה מהירהתאים סרטניים , שלעתים קרובות מתפתחים משומה רגילה או כתם לידה. קוטר נבוס שפיר לא יעלה על 8 מילימטרים. אם אתם חוגגיםצמיחה אינטנסיבית

היווצרות, האסימטריה שלה וטשטוש קווי המתאר היא אות מדאיג הדורש מגע מיידי עם מוסד רפואי.

סימפטום חשוב נוסף הוא שההיווצרות על העור הופכת לצבע לא אחיד, וצבעו יכול להשתנות מצבע בשר לאדום או שחור. ישנה נפיחות, אדמומיות ולעיתים התקשות סביב השומה.

בהתחשב בכך שבשלבים הראשונים של התפתחות המחלה כמעט ולא מופיעים תסמינים, nevi שיש להם נטייה להתדרדר להיווצרות ממאיר צריכים להיות במעקב מתמיד.

בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות, מלנומה של העור רוכשת סימנים חדשים המשפיעים לרעה על הבריאות והרווחה. צמיחת תאים סרטניים לתוך הרקמות הסובבות וכלי הלימפה מאופיינת בגירוד, דימום, קילוף, כיב וכאב באזור הנגע הראשוני. גרורות מתפשטות לאיברים כמו הריאות, הכבד, המוח ועצמות השלד. עם התקדמות המחלה מופיעים תסמינים כמו ירידה במשקל, עייפות, חולשה כללית, כאבי ראש וכו'.

אם אתה מגלה לפחות אחד מהתסמינים הבאים, פנה מיד לאונקולוג כדי לקבוע או לשלול אבחנה מסוכנת.

• גירוד, צריבה וקילוף של פני השטח של הנבוס;
• נשירת שיער מפני השטח של השומה;
• שינוי צבע;
• שִׂגשׂוּג כתם פיגמנט;
• כיב ודימום;
• גבולות מטושטשים של שומה.

בנוסף, התסמינים והסימנים של מלנומה יכולים להשתנות באופן משמעותי בהתאם לסוג הגידול.

מספר רב של שומות בגוף הוא סיבה לבקר רופא עור

סוגי מלנומות ותכונותיהן העיקריות

הרופאים מבחינים בחמישה סוגים של מלנומה בעור, מתוכם ארבעה מתרחשים ברוב המוחלט של המקרים.

1. מלנומה שטחית.באותה תדירות, גידול מתפתח הן משומה והן על עור ללא שינוי. עם סוג זה של מלנומה, התסמינים הראשונים הם: העלאת כתם הפיגמנט מעל רמת העור ב-1-2 מילימטרים, טשטוש קווי מתאר, אסימטריה. הצבע יכול להשתנות בין אדום-חום לכחול-שחור, לפעמים נצפים תכלילים של צבע אחר באמצע המבנה. ככל שהמלנומה מתקדמת, העור הופך צפוף יותר ומופיע גושים על פני השטח, המעידים על המעבר לשלב הצמיחה האנכי. ההיווצרות מתחילה לעורר כיב ולדמם, מופיעים סדקים קטנים. במחצית מהמקרים מתרחשת גרורות לאיברים פנימיים.
2. מלנומה נודולרית.שלב ההתפתחות של גידול מסוג זה נמשך בין 6 ל-18 חודשים. היווצרות זו גדלה מיד לתוך השכבות הפנימיות של האפידרמיס, נוצרת גומת על פני השטח, אשר לעיתים קרובות נפצעת ומדממת. כיבים מופיעים על פני היווצרות, שממנו עשוי ichor לנבוע. הצבע נע בין חום בהיר לשחור.
3. לנטיגו ממאיר.בדרך כלל, סוג זה של מלנומה משפיע על אנשים מבוגרים. היא מתרחשת במקום של פיגמנט או כתם לידה הקשורים לגיל, במקרים נדירים מ-nevus. הוא מתפתח לרוב באזורים החשופים לאור השמש. יותר מ-30 שנים יכולות לעבור מהשלב הראשון לשלב הפיתוח האחרון. עם טיפול בזמן של היווצרות זו, הפרוגנוזה לחיים חיובית מאוד.
4. מלנומה אקרלית lentiginous.לרוב זה משפיע על אנשים עם עור כהה וממוקם על כפות הרגליים, כפות הידיים ומתחת לציפורניים. המחלה מתקדמת במהירות רבה ועוברת גרורות ברוב המקרים. בתחילה נראה החינוך כתם חום, כפי שהוא מתפתח, כיבים מופיעים.
5. מלנומה אמלנוטית.הסוג הנדיר ביותר של מלנומה עורית, נקרא כך בשל היעדר פיגמנטציה בהיווצרות. הצורה מאופיינת בגוון בצבע בשר או מעט ורדרד.

מלנומה ברשתית

אם אתה מבחין באחד או יותר מהתסמינים המתוארים לעיל, אל תיבהל זה עשוי להתברר כנבוס דיספלסטי שפיר או כתם פיגמנט לא טיפוסי. אבל בכל מקרה, שימת לב לגופך ולתצורות שעליו יכולה להציל את חייך.

סַרטַן הַעוֹר- זה הנוף גידול ממאיר, המתפתח מתאי פיגמנט. בתורו, תאי פיגמנט הם תאים המכילים פיגמנט ( גִוּוּן) חומר - מלטונין. הם כלולים בעיקר ב רקמת חיבוראפידרמיס ( כלומר בעור) ובקשתית, נותן איברים אלה גוון אופייני. כמות גדולה של מלנין מצטברת בתאי הגידול, מה שמקנה לו את צבעו האופייני. עם זאת, ישנם, אם כי נדירים ביותר, גידולים לא פיגמנטיים או אכרומטיים.
במבנה של שכיחות הסרטן, מלנומה מהווה כ-4 אחוזים.
קווקזים, במיוחד אלה עם עור בהיר, נמצאים בסיכון הגדול ביותר. זה נובע מכמה גורמים. אחד המרכזיים שבהם הוא הפחתת שכבת האוזון באטמוספרה. לפיכך, ידוע ששכבת האוזון הממוקמת בסטרטוספירה ( אווירה עליונה), חוסם את רוב הקרניים האולטרה סגולות. קרינה אולטרה סגולה היא סוג של קרינה אלקטרומגנטית, שמקורה העיקרי הוא השמש. סוג זה של קרינה הוא הקשור להתפתחות של מלנומה בעור. עם זאת, מאז סוף המאה הקודמת, שכבת האוזון ירדה ב-3 עד 7 אחוזים והיא ממשיכה לרדת מדי שנה. חוקרים בתחום זה מציעים כי על כל אחוז איבוד של שכבת האוזון, יש עלייה של אחוז עד שני אחוזים בשכיחות המלנומה.

סטטיסטיקת מלנומה

למרבה הצער, בעשורים האחרונים חלה עלייה בשכיחות הפתולוגיה הזו. ניתוח של מצב האבחון של מחלות עור ממאירות בפדרציה הרוסית מצביע על בעיה גדולה באבחון מוקדם. כך, רק 30 אחוז מהחולים מאובחנים בשלב הראשון של המחלה. כל רביעי ( 25 אחוז) חולה עם מלנומה מתגלה ב שלבים מתקדמים (שלישי ורביעי). זה מוביל לכך שהתמותה בשנה הראשונה נשארת ברמה גבוהה מאוד. לפיכך, בין 10 ל-15 אחוז מהחולים מתים בשנה הראשונה מהאבחנה.

איך נראית מלנומה?

כאשר מתארים מלנומה, יש צורך לקחת בחשבון את התכונות של שלה לוקליזציה אפשרית. מלנומה היא הגידול המאופיין בשונות הגבוהה ביותר תמונה קלינית, אשר, בתורו, קובע את מהלכו המגוון. מכיוון שהעור הוא האיבר הגדול ביותר בגוף האדם ( השטח שלו הוא בערך 2 מטרים רבועים ) והוא מכסה את כל האיברים החיצוניים, ואז הגידול יכול להיות ממוקם בכל מקום. עם זאת, ישנם גם מקומות מועדפים של לוקליזציה - עבור נשים זו הרגל התחתונה, עבור גברים זה הגב והפנים. ביותר ממחצית מהמקרים, מלנומה מתפתחת באתר של שומות מולדות.

אם מלנומה מתפתחת מפיגמנטציה קודמת ( שומות, נבוס), אז הוא יכול להיות ממוקם במרכזו או להגיע מהפריפריה ( קצוות).

אפשרויות הוֹפָעָההמלנומות הן:

• כתם פיגמנט שטוח;
• בצורת פטריות, והוא יכול להיות ממוקם על גבעול או בסיס רחב;
• בליטה קלה;
• צמיחה פפילומטית.

עם זאת, גידולים בודדים בעלי צורה עגולה או אליפסה שכיחים יותר. נגעים נוספים עשויים להיווצר ליד הנגע הראשוני ( גם ממאיר), שמתמזגים עם התצורה הראשונית או ממוקמים לידה.

בתחילה, פני השטח של המלנומה חלקים ומבריק, לפעמים אפילו כאילו דמויי מראה. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים אי סדרים וכיבים ( כיבים קטנים על פני השטח). הסכנה בשלב זה היא שהוא מתחיל לדמם עם הפציעה הקטנה ביותר. יתר על כן, צומת הגידול יכול להתפורר עם חדירת הרקמות הבסיסיות, וכתוצאה מכך נוצרת צורה הדומה לכרובית על פני העור. במקרים נדירים, המלנומה אינה משתנה ונשארת בצורה של היפרמיה מוגבלת ( אוֹדֶם) או כיב ארוך טווח שאינו מרפא.

עקביות מלנומה
העקביות של המלנומה תלויה בסוג שלה ויכולה להשתנות מרכה לצפופה וקשה. יחד עם זאת, העקביות עשויה להיות לא אחידה - במקרה זה, המלנומה מכילה אזורים רכים וקשים כאחד.

צבע מלנומה
צבע המלנומה תלוי ישירות בכמות המלנין שבה ( פִּיגמֶנט), למעט גידולים ללא פיגמנטציה. אז, הם יכולים להיות חומים, סגולים, סגולים או שחורים, כמו מסקרה.

הפיגמנטציה עשויה להיות אחידה ( כל המלנומה היא באותו צבע) או לא אחיד. במקרה השני, הגידול פיגמנטי יותר במרכזו ויש לו שפה שחורה סביב היקפו, האופיינית למלנומה. למלנומה יש לעתים קרובות צבע מגוון, המשלב גוונים שונים.

שינוי בצבע של מלנומה שכבר קיימת הוא סימן מדאיגהמעיד על מהלך לא חיובי וממאיר של המחלה. במקרה זה, שינוי בצבע יכול להתבטא בצורה של כהה או, להיפך, הבהרה. יתרה מכך, מלנומות פיגמנטיות יכולות להפוך למלנומות לא פיגמנטיות ולהיפך.

מלנומה של ציפורניים ומלנומה תת פתחית

מלנומה של ציפורניים היא סוג של מלנומה הממוקמת ליד מיטת הציפורן או ישירות מתחת לציפורן. זה משפיע על הציפורניים של שתי האצבעות והרגליים. היום הוא נמצא בין כולם קבוצות גיל. בהתאם לאופי הגדילה, המלנומה מחולקת למספר סוגים.

סוגי מלנומה של הציפורניים הם:

• מלנומה צומחת מהעור ליד צלחת הציפורן;
• מלנומה הגדלה ישירות מצלחת הציפורן עצמה;
• מלנומה צומחת מהציפורן.

ניתן לחשוד בנוכחות של מלנומה תת-פונית במספר מקרים. התסמין הראשון המצביע על גידול עשוי להיות שינוי בצבע הרגיל של צלחת הציפורן. אם כי יש לציין כי בשלב זה, מלנומה בציפורניים מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר. כמו כן, קטן בתחילה כתם חשוך, אשר גדל בהדרגה בגודל. הכתם עשוי להופיע כפס אורכי או שיש לו צורה מעוגלת. לפעמים צבע המלנומה יכול להשתלב עם הרקמה שמסביב. במקרה זה, צורת ציפורן מוגבהת עשויה להעיד על גידול מלנומה. זה מוסבר על ידי העובדה שככל שהמלנומה גדלה, היא מרחיקה את צלחת הציפורן. במקרים מתקדמים, היווצרות של גוש ליד קפל הציפורן עשויה להעיד על מלנומה. ואז נוצרים עליו כיבים ושחיקות. כמו כל סוגי המלנומה, גם מלנומה תת-פונית נוטה לגדילה אגרסיבית ולגרורות מהירות.

מלנומה של העין

מלנומה של העין היא אחד הגידולים הממאירים השכיחים ביותר המלווה בירידה בראייה. יש לו מהלך מאוד אגרסיבי וממאיר. לרוב, מלנומה מתפתחת מהכורואיד של העין, אך מלנומה מופיעה גם בחלקים אחרים של העין.

סוגי מלנומה עינית כוללים:

• מלנומה של הלחמית;
• מלנומה של המאה;
• מלנומה של כורואיד;
• מלנומה של איריס.

הסוגים הנדירים ביותר הם מלנומה של הלחמית והעפעף. למרבה הצער, נדיר ביותר לזהות מלנומה בשלביה המוקדמים. ואכן, בשלבים הראשונים המטופל אינו מראה תלונות. הביטוי העיקרי הוא אטימות קטנות ברשתית. עם זאת, ניתן לזהות זאת רק בבדיקה אופטלמוסקופית. כלומר, אם החולה נצפה מעת לעת על ידי רופא עיניים, אז במהלך בדיקות שגרתיות, ניתן לזהות מלנומה בשלב הראשון. בשלב השני כבר מופיעים סיבוכים כמו כאבים בעיניים, נפיחות ואדמומיות בעפעפיים. במהלך השלב השלישי, מלנומה צומחת מעבר גַלגַל הָעַיִן. בשל הגדלה המתמדת של גודל המלנומה, העין נעה קדמית. תופעה זו נקראת ברפואה exophthalmos, ובאופן עממי "עיניים בולטות". קירות המסלול נהרסים על ידי הגידול הגדל, ושלמות הסקלרה נפגעת. בשלב הרביעי מתפתח דימום זְגוּגִי, אטימות עדשות ותסמינים תוך עיניים אחרים יחד עם גרורות לאיברים פנימיים.

שיטת הטיפול העיקרית היא הסרה כירורגית של המלנומה.

מלנומה על הפנים

הצורות הממאירות ביותר של מלנומה מופיעות על הפנים. במקרה זה, ייתכן שיש להם מראה של פיגמנט ( צָבוּעַ) או תצורה שטוחה לא פיגמנטית בצורות שונות. בשלבים הראשונים, הוא יכול להיות עגול או סגלגל, לפעמים אפילו עם סימטריה. עם זאת, ככל שהמלנומה ממאירה יותר, כך קווי המתאר שלה נעשים לא אחידים ומטושטשים יותר. אותו דבר קורה עם צבע - בשלבים ההתחלתיים יש צבע אחיד, אבל ככל שהוא מתקדם הוא הופך למגוון. הצורה יכולה להיות שטוחה, בצורת כיפה, בצורת קשר או בצורת פטרייה.

מלנומה בגב

במהלכו, מלנומה בגב אינה שונה ממלנומה באזורים אחרים בעור. הצורה יכולה גם להשתנות מעגול לצורת כיפה, צבע מכחול כהה לאדום. החיסרון של לוקליזציה זו הוא שבגלל חוסר נגישותה לעין, מלנומה כזו מאובחנת בשלב מאוחר יותר. בניגוד למלנומה בפנים, הגורמת לפגם אסתטי גלוי, חולים במלנומה בגב מתייעצים עם רופא הרבה יותר מאוחר.

תסמינים ( סימנים) מלנומה

הסימן העיקרי למלנומה ממאירה נחשב לגידול של נבוס או שומה קיימת מראש לאורך מישור, שינוי בקצוות ובצבע שלו, כמו גם הופעת גירוד. אם מלנומה מתפתחת באופן עצמאי, הסימפטום העיקרי יהיה הופעת כתם פיגמנט על העור שיש לו מאפיינים מסוימים.

תסמינים של מלנומה ממאירה הם:

• עלייה בגודל או שינוי בצבע של נבוס או שומה;
• גירוד ודימום של נבוס או שומה;
• הופעת נקודה על העור שמדממת מעט.

האבחנה המוקדמת ביותר של מלנומה מצוינת כאשר היא ממוקמת על הפנים. נוכחות של פגם קוסמטי על חלק גלוי של הגוף מאלצת חולים, במיוחד נשים, להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

מלנומה של העור

לפיכך, מלנומה יכולה להתפתח בכל האיברים והרקמות של הגוף ( רירית הפה, פי הטבעת או העיניים), אך הממאירות ביותר הן מלנומות העור. הם יכולים להיות בגדלים שונים, צורות, מרקמים וצבעים שונים. בתחילה, גודל המלנומה יכול להיות זניח - בשלבים הראשונים, הקוטר בדרך כלל אינו עולה על סנטימטר אחד. עם זאת, הגידול יכול לגדול מהר מאוד ובשלבים האחרונים להגיע לבלוטות גידול גדולות.

מלנומה יכולה להתחיל להתפתח או מ-nevus קודם או באופן עצמאי. במקרה הראשון, כתם לידה ( שומה או נבוס) מתחיל להגדיל, לשנות צבע והופך לגידול. גדילת שומה לגידול יכולה להתחיל בפציעה קודמת ( זה יכול להיות הנזק הקטן ביותרבגדים) או לאחר חשיפה ממושכת לשמש. עם זאת, גם תהליך הממאירות ( מַמְאִירוּת) עשוי להתחיל באופן ספונטני. יש מה שנקרא כלל ממאירות, הכולל ארבעה קריטריונים. זה מקוצר כ-ABCD - ראשי תיבות המורכבים מהאותיות הראשונות של הסימפטומים באנגלית.

סימנים לממאירות כוללים:

• אסימטריה ( אָסִימֵטְרִיָה) - שומה סימטרית בעבר מתחילה לאבד סימטריה וקצוותיה הופכים שונים ושונים זה מזה;
• קצוות ( גְבוּל) - להיות לא אחיד ולסירוגין;
• צבע ( צֶבַע) – שינויי צבע, בעבר אור או שומה חומההופך שחור, בעוד צבעו הופך לעתים קרובות לא אחיד - עם תכלילים של אדום ו כְּחוֹל;
• קוטר ( קוֹטֶר) - גודל השומה גדל בקוטר של יותר מ-6-7 מילימטרים נחשב לממאיר.

גורמים להתפתחות מלנומה

כמו רוב סוגי הסרטן, הגורמים למלנומה עדיין אינם מובנים היטב. בין גורמי הסיכון העיקריים, בולטים חשיפה לקרינה אולטרה סגולה על העור ותורשה.

הגורמים להתפתחות מלנומה כוללים:

• קרינה אולטרה סגולה;
• חוסר איזון הורמונלי;
• נטייה גנטית.

קרינה אולטרה סגולה
כיום, חשיפה לקרינה אולטרה סגולה ( ספקטרום קרינת השמש) מוכרת כגורם העיקרי התורם להתפתחות מלנומה עורית. עם זאת, חשוב להבין כאן את זה מַכרִיעַאין חשיפה מתמדת לשמש ( כלומר, נזק כרוני לעור מקרני אולטרה סגול) אך השפעה חדה, לפעמים בודדת, אך אינטנסיבית של קרינת השמש.

מחקרים אישרו כי יש סיכוי גבוה יותר להופיע מלנומה של העור אצל אותם אנשים אשר רובהם מבלים את זמנם בתוך הבית ונרגעים כשהם בשמש במשך זמן רב. יחד עם זאת, חשיפה לקרניים אולטרה סגולות קשורה קשר הדוק לסוג העור. לדברי רוב החוקרים, השכיחות של מלנומה בעור מושפעת באותה מידה מקרינה אולטרה סגולה ומגורמים אתניים. לפיכך, אמין שהגידול מתפתח אצל אנשים עם עור בהיר. נתונים סטטיסטיים מצביעים על שכיחות נמוכה יותר של מלנומה בקרב אנשים מהגזע השחור ( למרות העובדה שבאפידרמיס יש להם אותו מספר של מלנוציטים כמו אנשים עם עור לבן). התפקיד העיקרי בפתוגנזה של מלנומה הוא שיחק על ידי הפרה של הפיגמנטציה של הגוף. התוצאה של זה היא תגובה חריגה של העור לקרינת השמש.

ניתן לשפוט הפרעות פיגמנטציה בעור על סמך צבע העור, כמו גם צבע השיער והעיניים. ניתן להצביע על רמת הפיגמנטציה גם על ידי נוכחות של מספר רב של כתמי פיגמנט על העור ( מדעית nevi) ונמשים. אצל אנשים כאלה, חשיפה רגילה לטווח קצר לשמש מלווה בכוויות. החולה הקלאסי עם מלנומה הוא הבעלים של אור ( צבעי שמנת חמוצהעור, עם הרבה כתמי גיל ונמשים, שיער בצבע קש ועיניים כחולות. הסיכון לפתח מלנומה אצל בעלי שיער אדמוני גבוה פי 3 מאשר אצל בהירי שיער.

חוסר איזון הורמונלי
מלנומה מתפתחת לעיתים קרובות בתקופות המלווה בשינויים הורמונליים. זה עשוי להיות במהלך ההתבגרות אצל מתבגרים וגיל המעבר אצל נשים. כך, בהשפעת ההורמונים, שומות קיימות מתחילות להתנוון - הן מתגברות בגודלן, משנות צורה וצבע.

נטייה גנטית
הגורם הגנטי הוא גם אחד הגורמים העיקריים להתפתחות מלנומה. הוכח כי הסיכון לפתח פתולוגיה זו גדל במשפחות הסובלות מתסמונת כתם לידה לא טיפוסי ( AMS - תסמונת שומה לא טיפוסית). תסמונת זו מאופיינת בנוכחות על העור של כמות גדולה ( יותר מ-50) שומות לא טיפוסיות. כבר בתחילה, לשומות אלו יש מאפיינים האופייניים למלנומה ממאירה ( למשל קצוות לא אחידים, צמיחה אינטנסיבית). הם מאופיינים בניוון ממאיר, כלומר, מעבר למלנומה ממאירה. לכן, תסמונת זו נחשבת לאחד מגורמי הסיכון העיקריים התורמים להתפתחות מלנומה עורית.

נבוס, שומות וגורמי סיכון נוספים למלנומה

נבוס הוא ניאופלזמה שפירה שיש לה נטייה להפוך לממאיר. בדרך כלל, nevus נקרא שומה או כתם לידה, וזה לא נכון. נבוס שונה משומה בעיקר בגודלו. זה יכול להיות מולד או נרכש, להופיע בשלבים מסוימים של החיים.
נבוס הוא גידול כהה על העור שצבעו יכול להשתנות מחום כהה לסגול. עם זאת, צבעו וגודלו עשויים להשתנות במהלך החיים. שומות עוברות שינויים מרביים במהלך ההתבגרות. כך, בהשפעת ההורמונים, הם יכולים להגדיל את גודלם, לשנות צורה וצבע.

למרות העובדה שנבוס הוא היווצרות שפיר ולעתים קרובות לא מזיק, הוא מהווה גורם סיכון להתפתחות מלנומה. אצל אנשים עם ריבוי נבי, הסיכון לפתח סרטן העור עולה פי כמה. לכן, רופאי עור מייעצים לעקוב אחר הצמיחה ומספר הנבי על העור. חשיבות מיוחדת מיוחסת לפגיעה ב-nevi. לפיכך, תוארו מקרים של מלנומה בעור המתרחשת לאחר פציעה. זו יכולה להיות חבורה חד פעמית, חתך או שחיקה פשוטה. נבי יכול להיות נתון לטראומה כרונית על ידי לבוש או נעליים, שיש לקחת בחשבון גם.

למרבה הצער, יותר ממחצית מכל המלנומות הראשוניות בעור מתפתחות על רקע הנבי. זה מאפשר לנו להתייחס אליהם כאל מצב טרום סרטני. במקביל, תדירות הממאירות ( מַמְאִירוּת) של nevi מתאם לגודלם. לדוגמה, עם נבוס בגודל של יותר משני סנטימטרים, הסיכון להתפתח לסרטן הוא עד 20 אחוז. ישנם שני סוגים עיקריים של nevi - דיספלסטי ומולד. הראשונים הם חלק מהתסמונת הלא טיפוסית ומתפתחים למלנומה ממאירה ב-100 אחוז מהמקרים. נבי מולד מתרחשים באחוז אחד מהילודים. הם שונים מ-nevi נרכש גודל משמעותיוצבע כהה יותר.

סימנים של nevi דיספלסטי הם:

• קוטר יותר מחצי סנטימטר;
• צורה לא סדירה;
• היעדר גבולות ברורים וקווי מתאר לא ברורים;
• משטח שטוח;
• גוונים שונים - שחור, אדום, ורוד, אדום;
• פיגמנטציה לא אחידה ( המרכז יכול להיות בצבע אחד, הקצוות אחרים).

כפי שכבר הוזכר, נבוס דיספלסטי הוא חלק מתסמונת לא טיפוסית, אשר, בתורה, נטייה תורשתית. הממאירות של nevus כזה היא 10 מתוך 10 מקרים, כלומר 100 אחוז. לכן, חולים עם תסמונת זו צריכים להיות במעקב של אונקולוג ורופא עור כל חצי שנה במהלך חייהם.

גורם סיכון נוסף למלנומה הוא מלנוזה של דוברויל. תסמונת זו מאופיינת באזורים של פיגמנטציה בעור אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים. לרוב היא ממוקמת על הפנים, אך יכולה להתפתח גם באזורים אחרים בגוף. הסימנים העיקריים למלנוזה הם צביעה לא אחידה וקצוות לא אחידים. קווי המתאר של היווצרות פיגמנט דומים לעתים קרובות למפה גיאוגרפית. המלנוזה של דוברויל נבדלת בקנה המידה שלה - כתמים יכולים להגיע לקוטר של עד 10 סנטימטרים. כיום, מלנוזה ונבוס נחשבים בדרך כלל למצבים טרום סרטניים.

סוגי מלנומה

ישנם מספר סוגים של סיווג של מלנומה. העיקרי שבהם הוא סיווג TNM, שלוקח בחשבון את שלבי התפתחות המלנומה ומחלק אותה לשלבים - מהראשון עד הרביעי. אולם בנוסף לכך קיים גם סיווג קליני, לפיו ישנם ארבעה סוגים עיקריים של מלנומות.

סוגי המלנומות על פי הסיווג הקליני כוללים:

• מלנומה מתפשטת שטחית;
• צמתים ( קִשׁרִי) מלנומה;
• מלנומה לנטיגו;
• לנטיגו היקפי.

מלנומה מתפשטת שטחית

הסוג הנפוץ ביותר של מלנומה הוא מלנומה מתפשטת שטחית, המופיעה ב-70 עד 75 אחוז מהמקרים. ככלל, זה מתפתח על רקע nevi ושומות קודמים. מלנומה שטחית מאופיינת בעלייה הדרגתית בשינויים על פני מספר שנים, ולאחריה טרנספורמציה חדה. לפיכך, מהלך זה ארוך, וביחס לצורות אחרות של מלנומה, אינו סרטני. זה שכיח יותר בקרב אנשים בגיל העמידה ומשפיע על גברים ונשים באופן שווה. מקומות לוקליזציה מועדפים הם הגב והמשטח של הרגל התחתונה. מלנומה מתפשטת שטחית אינה מאופיינת בגודל גדול.

המאפיינים של מלנומה מתפשטת שטחית הם:

• גדלים קטנים;
• צורה לא סדירה;
• קצוות לא אחידים;
• צבע פולימורפי משובץ בצבעים חומים, אדומים וכחלחלים;
• לעתים קרובות כיבים ומדממים.

בהשוואה לתתי סוגים אחרים, הפרוגנוזה למלנומה שטחית היא בדרך כלל חיובית.

נודאל ( קִשׁרִי) מלנומה

בניגוד לגידול הקודם, נודולרי ( מילה נרדפת נודולרית) מלנומה שכיחה פחות, ומופיעה בכ-15 עד 30 אחוז מהנגעים. אבל, יחד עם זאת, הוא מאופיין במהלך ממאיר ואגרסיבי יותר. היא אינה מאופיינת בתקופה ארוכה של התגברות התסמינים - המחלה מתקדמת במהירות הבזק. לרוב, מלנומה נודולרית מתפתחת על עור שלם, כלומר ללא נווי ושומות קודמים. בתחילה, נוצרת גומת כחולה כהה בצורת כיפה על העור. ואז זה מכיב במהירות ומתחיל לדמם. מלנומה נודולרית מאופיינת בצמיחה אנכית, כלומר עם פגיעה בשכבות הבסיסיות. מלנומות נודולריות לא פיגמנטיות מתרחשות ב-5 אחוז מהמקרים. הפרוגנוזה למחלה זו היא שלילית ביותר ופוגעת בעיקר באנשים מבוגרים.

לנטיגו מלנומה או lentigo maligna

מלנומה לנטיגו ( מילה נרדפת לנמשים מלנוטיים) מופיע ב-10 אחוז מהמקרים, כמו הגידול הקודם, מתפתח ב זִקנָה (לרוב בעשור השביעי לחיים). לנטיגו מבולבל לעתים קרובות עם נמשים, וזה לא נכון. בתחילה, גושים קטנים מופיעים על העור בצורה של כתמים של כחול כהה, כהה או חום בהיר, בקוטר של מילימטר וחצי עד שלושה מילימטרים. לרוב הם משפיעים על הפנים, הצוואר ואזורים חשופים אחרים בגוף. סוג זה של מלנומה יכול להתפתח גם מנמשים שפירים של האצ'ינסון. מלנומה גדלה לאט מאוד בשכבות השטחיות של הדרמיס. יכול לקחת יותר מ-20 שנה עד שהוא חודר לשכבות העמוקות יותר של העור. הפרוגנוזה חיובית.

לנטיגו היקפי

גם לנטיגו היקפי מהווה כ-10 אחוז מהמקרים. זה נפוץ יותר אצל אנשים מגזע הכושים. אתרי הגידול המועדפים הם כפות הידיים, הסוליות ומיטות הציפורניים. הגידול מאופיין בצבע כהה ( עקב נוכחות פיגמנט), קצוות לא אחידים. עם זאת, גידולים לא פיגמנטיים יכולים להתרחש גם. לנטיגו היקפי גדל לאט בכיוון הרדיאלי, בדרך כלל בשכבות השטחיות של העור ללא פלישה ( נִבִיטָה) לתוך השכבות הפנימיות. לעיתים רחוקות, הגידול יכול לחדור לשכבות העמוקות של העור עד לשכבת השומן התת עורית. הפרוגנוזה תלויה במידת הצמיחה עמוק לתוך הגידול.

מלנומה פיגמנטית

ברוב המקרים, המלנומה מכילה פיגמנט צביעה – מלטונין – המקנה לה את צבעה האופייני. במקרה זה, זה נקרא פיגמנט. היתרון של מלנומה פיגמנטית הוא שקל יותר לדמיין אותה ( כלומר, שימו לב) והיא מביאה בגדול פגם קוסמטי. זה מאלץ חולים לפנות לרופא מוקדם יותר.

הצבע של מלנומה פיגמנטית יכול להשתנות ולכלול מגוון רחב של גוונים - מורוד ועד כחול-שחור. ערכת הצבעים עשויה להשתנות ככל שהמחלה מתקדמת. יתר על כן, הצבע עשוי להיות לא אחיד, וזה סימן לא חיובי. לפיכך, מלנומה הומוגנית בעבר בשלב השלישי והרביעי הופכת מגוונת ומכילה גוונים שונים. מלנומה פיגמנטית יכולה להפוך ללא פיגמנטית ולאבד את הגוון האופייני לה.

מלנומה אמלנוטית

מלנומה אמלנוטית או אמלנוטית היא הגידול המסוכן ביותר. זה נקרא כך כי חסר אותו פיגמנט צביעה שנותן לו את צבעו. הסכנה של אמלנומה היא לא רק שמבחינים בה מאוחר ( כי הגידול אינו נראה להרבה זמן), אלא גם בצמיחה האגרסיבית שלו. לסוג זה של גידול, ללא קשר לשלב, יש פרוגנוזה גרועה יותר בהשוואה לגידולים פיגמנטיים. הגידול הוא בליטה קטנה העולה מעל פני העור, שצבעה אינו שונה משאר העור. מלנומה אמלנוטית צומחת במהירות ומעבירה גרורות דרכים ידועות (עם זרימת לימפה ודם). במקביל, כשהיא גדלה, מלנומה לא פיגמנטית יכולה להפוך למלנומה פיגמנטית ולרכוש גוון כהה. יש לציין גם שההפך קורה, כאשר גידול פיגמנט הופך ללא פיגמנטציה.

אבחון סוג זה של גידול הוא משימה קשה מאוד. האבחנה הופכת קשה במיוחד כאשר יש כבר נבי על העור. רָאשִׁי סימפטום אבחנתיהוא הצמיחה המהירה והשינוי בצבע של הגידול. עם זאת, האבחנה נעשית על בסיס בדיקה דרמוסקופית.

מלנומה ממאירה

בתחילה, מלנומה היא גידול ממאיר. מלנומה שפירה לא קיימת. גידול ממאיר שונה מגידול שפיר במספר מאפיינים.

סימנים לממאירות הם:

• צמיחה מהירה ובלתי מבוקרת.צמיחת הגידול יכולה להיות כה אינטנסיבית עד שהיא מובילה לדחיסה של רקמות ואיברים מסביב.
• נטייה לפלישה ( נִבִיטָה) ו איברים שכניםורקמות והיווצרות גרורות מקומיות בהן.
• יכולת לבצע גרורות- תנועה של חלקיקי גידול לאיברים מרוחקים עם זרימת דם או לימפה.
• התפתחות של תסמונת שיכרון חזק ( "הרעלת סרטן"). התסמונת הזומאפיין את השלבים המאוחרים של המחלה ומתבטא בחדירה של רקמות מתות של הגוף לזרם הדם הכללי.
• היכולת להתחמק מהשליטה האימונולוגית של הגוף.
• בידול נמוך מאוד ( חֲלוּקָה) תאים בהשוואה לתאים בריאים.
• אנגיוגנזה- היכולת ליצור מערכת מחזורית משלו. כך, בשלבים המאוחרים יותר, מתרחשת תופעת ה"וסקולריזציה" של הגידול, המתאפיינת ביצירת כלי דם חדשים בתוך הגידול.
• מספר רב של מוטציות בתוך הגידול.

שלבים של מלנומה

בהתפתחות מלנומה, כמו מחלות אחרות, ישנם מספר שלבים. עם זאת, ישנן מספר אפשרויות לסיווג בימוי. הקפדה על סיווג כזה או אחר משתנה לרוב לפי מדינה או אזור. עם זאת, יש דבר בסיסי סיווג בינלאומי, המשמש את כל המומחים בתחום זה.

סוגי סיווגי המלנומה כוללים:

• סיווג בינלאומי TNM- מאפיין את גודל הגידול, נוכחות של גרורות;
• סיווג 5 שלבים- נפוץ במערב;
• סיווג קליני- בניגוד לסיווגים קודמים, מתאר רק שלושה שלבים.

הנפוץ ביותר הוא הסיווג הבינלאומי - TNM. הסיווג הזהלוקח בחשבון את הקריטריונים העיקריים - T - מידת הפלישה ( כמה עמוק גדלה המלנומה?), N – פגיעה בבלוטות הלימפה, M – נוכחות של גרורות. בחו"ל, הפופולרי ביותר הוא סיווג 5 שלבים וסיווג קליני 3 שלבים.

שלבי מלנומה לפי TNM

קרִיטֶרִיוֹן		תֵאוּר
T – מידת הפלישה(נִבִיטָה)מלנומה לעומק, נלקח בחשבון גם עובי המלנומה עצמה		עובי מלנומה פחות ממילימטר אחד
		עובי המלנומה הוא ממילימטר אחד עד שניים
		עובי המלנומה הוא בין שניים לארבעה מילימטרים
		עובי מלנומה יותר מארבעה מילימטרים
N – מעורבות בלוטות לימפה		בלוטת לימפה אחת מושפעת
		שתיים עד שלוש בלוטות לימפה מושפעות
		יותר מארבע בלוטות לימפה מושפעות
M - לוקליזציה של גרורות		גרורות בעור, שומן תת עורי ובלוטות לימפה
		גרורות בריאות
		גרורות באיברים פנימיים

שלב ראשוני של מלנומה

השלב הראשוני או האפס של המלנומה נקרא מלנומה במקום. בשלב זה, הגידול אינו גדל, נשאר באותו מקום. זה נראה כמו שומה שחורה קטנה ועלול להכיל נתזי אדום.

שלב ראשון של מלנומה

לפי הבינלאומי סיווג TNMהשלב הראשון כולל מלנומות מקטגוריית T1–2N0M0, כלומר עובי המלנומה בשלב ראשון נע בין מילימטר אחד לשני מילימטרים, אין גרורות. על פי הסיווג של 5 שלבים, מלנומה מדרגה ראשונה ממוקמת ברמת האפידרמיס ו/או הדרמיס, אך אינה שולחת גרורות דרך כלי הלימפה לבלוטות הלימפה. עובי הגידול הוא עד מילימטר וחצי. על פי הסיווג הקליני, השלב הראשון הוא השלב המקומי.

המאפיינים של השלב הראשון על פי הסיווג הקליני הם כדלקמן:

• ניאופלזמה ראשונית יחידה;
• מותר לוויינים ( חינוך בסיסי מלווה) גידולים ברדיוס של חמישה סנטימטרים מהגידול הראשוני;
• נוכחות של גרורות במרחק של יותר מחמישה סנטימטרים ממלנומה.

שלב שני של מלנומה

על פי סיווג ה-TNM הבינלאומי, מלנומות מקטגוריית T3N0M0 שייכות לשלב השני. המשמעות היא שעובי המלנומה בשלב השני הוא בין שניים לארבעה מילימטרים, אין גרורות בבלוטות הלימפה ובאיברים הפנימיים. על פי הסיווג המערבי של 5 שלבים, עובי המלנומה בשלב 2 נע בין מילימטר וחצי לארבעה מילימטרים. במקביל, הוא מתפשט לכל הדרמיס ( כלומר, על שכבת העור העבה ביותר), אך אינו חודר לתוך שכבת השומן התת עורית ובלוטות הלימפה. סיווג קלינימוסיף לכל זה את התבוסה של האזורים ( מְקוֹמִי) בלוטות לימפה.

מלנומה שלב שלישי

השלב השלישי של המלנומה הוא הקטגוריות T4N0M0 או T1–3N1–2M0. האפשרות הראשונה מתארת ​​מלנומה בעובי של יותר מ-4 מילימטרים, אך ללא גרורות. האפשרות השנייה מתארת ​​מלנומה בעומק של אחד עד ארבעה מילימטרים, עם פגיעה בשניים עד שלוש בלוטות לימפה, ללא פגיעה באיברים פנימיים.

המאפיינים של מלנומה בשלב שלוש על פי הסיווג המערבי כוללים:

• עובי יותר מ-4 מילימטרים;
• גידול גידול לתוך שכבת השומן התת עורית;
• זמינות לוויינים ( נוֹסָף) גידולים בטווח של 2-3 סנטימטרים מהגידול הראשוני;
• גרורות לבלוטות לימפה אזוריות.

הסיווג הקליני מוסיף לנזק מוכלל זה לאיברים פנימיים.

שלב רביעי

השלב הרביעי של המלנומה מתאים לקטגוריה T1–4N0–2M1, כלומר גידול בעובי של יותר מ-4 מילימטרים ונוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה והאיברים הפנימיים.

מלנומה בילדים

לרוע המזל, אחד הגידולים הממאירים ביותר מתרחש בילדות. יחד עם זאת, מלנומה נצפית בקרב כל קבוצות הגיל, אך לרוב נרשמה בגילאי 4 עד 6 שנים ובין 11 עד 15 שנים. זה משפיע גם על בנים וגם על בנות באותה מידה. המקומות המועדפים הם הצוואר, הגפיים העליונות והתחתונות.

גורמים להתפתחות מלנומה בילדים

בלמעלה מ-70 אחוז מהמקרים בילדים, מלנומה מתפתחת על עור משתנה, כלומר על רקע נווי ושומות קיימים. החמורות ביותר הן מלנומות המתפתחות על רקע נווי מולד גדול. ב-10 אחוז מהמקרים, מלנומה היא תורשתית.

תסמינים של מלנומה בילדים

התסמינים של מלנומה בילדים הם פולימורפיים ( מִשְׁתַנֶה) ותלוי, קודם כל, בצורה ובשלב של המלנומה, כמו גם במיקומה. גידולים בילדות מאופיינים במהירות ופולשנית ( נובט) גובה.

סימנים למלנומה בילדים הם:

• שינוי בצבע של nevus או שומה קודמים;
• התפשטות של nevus "שקט" בעבר;
• הרמה של היווצרות מעל העור;
• הופעת סדקים;
• הופעת תחושת צריבה ועקצוץ;
• היווצרות כיבים ( תופעת כיב) ואחריו דימום חוזר;
• נשירת שיער על הנבוס והעור הסמוך.

אֶל סימנים מאוחריםמחלות כוללות גרורות לבלוטות הלימפה, הופעת לוויינים ( סרטן בת), סימפטומים של שיכרון. המחלה יכולה להופיע בצורה אלימה ומהירה בזק, או בגלים עם תקופות של הפוגה ( תקופות שקיעה של המחלה). תכונה של מלנומה בילדים היא גרורות מוקדמות ( גרורות מופיעות כבר בשנה הראשונה למחלה) והדומיננטיות של המסלול הלימפוגני של התפשטות גרורות. לפיכך, קצב הופעת הגרורות בבלוטות הלימפה אינו מושפע מגודל הגידול וממידת נביטתו. אפילו גידולים קטנים מאוד יכולים לשלוח גרורות. תכונה נוספת היא הדומיננטיות של מלנומה נודולרית, אחת האגרסיביות ביותר.

התכונה הביולוגית היא התנגדות ( קיימות) גידולים לכימותרפיה והקרנות. לפיכך, למרות העובדה שמשטרים כימותרפיים סטנדרטיים קיימים זמן רב לטיפול במלנומה במבוגרים, הם אינם מתאימים לילדים. אמנם לאחרונה פותחו משטרים חדשים לטיפול במלנומה ממאירה בקרב ילדים, אך למרות זאת, שיטת הטיפול העיקרית הייתה ונשארה השיטה הניתוחית.

פרוגנוזה למלנומה

התנאי העיקרי להפוגה מוצלחת במלנומה הוא האבחנה המוקדמת שלה. גילוי מוקדם של מלנומה ממאירה תלוי קודם כל ברמת הטיפול הרפואי ובידיעת הרופא. יחד עם זאת, מודעות המטופל חשובה. כל האנשים עם מצבים טרום סרטניים ( nevi, מלנוזה) צריך לעבור בדיקות מונעות תקופתיות אצל רופא משפחה ורופא עור. באוסטרליה ( איפה הכי מפורסם רמה גבוההשכיחות מלנומה) אומצה תוכנית לפיה חוקרים את הסימנים של גידולי עור ממאירים וממאירות של שומות ב בית ספר תיכון. לפיכך, תושב רגיל עם שומה או נבוס מסוגל להבחין בסימנים הראשונים למעבר לסרטן. תוכנית זו הצליחה להגדיל את שיעור ההישרדות של 5 שנים ( הקריטריון העיקרי להפוגה) למלנומה. זה הושג על ידי העובדה שהמטופלים עצמם ביקשו עצה מרופא עור בכל השינוי הקטן ביותר בשומות. כך הושג אבחנה מוקדמת של מלנומה.

גרורות במלנומה למוח ולבלוטות הלימפה

מערכת הלימפה היא מערכת הגנה ייחודית של הגוף, שיש לה ייצוג בכל רמה. הוא מיוצג על ידי שלושה מרכיבים - רקמה לימפואידית, כלי לימפהוהנוזל הלימפתי המצוי בהם ( לִימפָה). רקמת הלימפה מופצת בכל הגוף, הממוקמת כמעט בכל איבר, בצורה של בלוטות לימפה. זו הסיבה שבלוטות הלימפה הופכות למטרה העיקרית לגרורות ( הֲפָצָהגידולים ומלנומה אינם יוצאי דופן במקרה זה.

לא משנה היכן ממוקמת המלנומה, ככל שהיא מתקדמת, היא תמיד שולחת גרורות לבלוטות הלימפה. זה קורה כבר בשלב השני, כאשר מלנומה מתחילה להיווצר אולקוס ומתרופפת, וכתוצאה מכך תאי גידול חודרים לנימים הלימפתיים ( שנמצאים בכל מקום). מהנימים, יחד עם הנוזל, תאים סרטניים נכנסים לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר. בו, התאים מתיישבים ומתחילים להתרבות, ויוצרים מוקד משני בבלוטת הלימפה. במהלך תקופה זו, תהליך הגידול מושעה באופן זמני. עם זאת, בלוטת הלימפה שניזוקה על ידי תאים סרטניים ממשיכה לגדול לשלב מסוים. ואז הוא מתרופף שוב, וחלקיקי גידול ממנו מגיעים לבלוטת לימפה אחרת, מרוחקת יותר, דרך נימי הלימפה. ככל שמתרחקים מהמוקד הראשוני, המחלה נחשבת למתקדמת יותר.

מלנומה פוגעת לרוב בצוואר הרחם, בבית השחי ובתוך החזה. הסימפטומים של הנגע הם פולימורפיים ( מְגוּוָן) ותלוי במספר הצמתים המושפעים ובמידת הדחיסה.

גרורות בבלוטות הלימפה הצוואריות
באדם בריא, קבוצה זו של בלוטות הלימפה אינה נראית או מוחשית כלפי חוץ. אבל בגלל הגדלה של בלוטות הלימפה בצוואר, תצורות עגולות או סגלגלות מזוהות חזותית ( מספר התצורות תלוי במספר בלוטות הלימפה המושפעות). העור מעליהם אינו משתנה, וזה חשוב סימן אבחון. למגע הם צפופים, חסרי תנועה ולעתים קרובות ללא כאבים. אם בלוטות צוואר הרחם עמוקות מושפעות מגרורות, הן אינן מסומנות חזותית בשום צורה. במקביל, מופיע עיבוי א-סימטרי של הצוואר.

גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי
חולים עם גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי מתלוננים על תחושה גוף זרבאזור בית השחי, כאילו משהו מפריע להם. IN אזור בית השחיבלוטות הלימפה ממוקמות לאורך הכלים והעצבים. אם בלוטת הלימפה ממוקמת ליד עצב, עלולים להתרחש כאב, חוסר תחושה בזרוע או עקצוץ בעור. כאשר כלי הדם נדחסים, מתפתחת נפיחות של היד.

גרורות בבלוטות לימפה תוך חזה
בחלל חָזֶהיש מספר רב של בלוטות לימפה, אשר נקראות תוך חזה. הסימפטומים של נזק לבלוטות לימפה אלה תלויים במיקומם ובגודלם.

תסמינים של גרורות בבלוטות הלימפה התוך-חזה כוללים:

• שיעול מתמשך;
• קושי בבליעה;
• הפרעות בקצב הלב והולכה;
• צרידות של קול.

סימפטומטולוגיה זו מוסברת על ידי דחיסה של הכלים והעצבים הממוקמים בחלל החזה.

גרורות לבלוטות הלימפה בבטן
התמונה הקלינית של גרורות בבטן, כמו במקרים שתוארו לעיל, תהיה תלויה באילו בלוטות לימפה נפגעו. לפיכך, גרורות במזנטריה של המעי מלוות בקוליק מעי, עצירות, ובמקרים חמורים, חסימת מעיים. גרורות בכבד מלוות בסטגנציה דם ורידיבאיברים, עם התפתחות בצקת ומיימת ( הצטברות נוזלים בחלל הבטן).

גרורות למוח
למרבה הצער, גרורות במוח אינן נדירות. כיום, ליותר מ-30 אחוז מחולי הסרטן יש גרורות במוח. כחמישית מכל הגרורות התוך גולגולתיות הן מלנומה ( סרטן הריאות והשד נמצאים במקום הראשון עבור גרורות למוח). חודר למוח, גרורות נותנות תמונה קלינית ספציפית.

תסמינים של גרורות במוח הם:

• בְּחִילָה.עשוי להיות סימן גם לשיכרון וגם ללחץ תוך גולגולתי. במקרה השני, כשהלחץ עולה, מתרחשות גם הקאות. בחילות בשילוב עם כאב ראש הן סימפטום לא חיובי.
• כאבי ראש מתפרצים.בתחילה, כאבי הראש מתונים וחולפים עם שימוש במשככי כאבים. אז הם הופכים קבועים ולא מגיבים למשככי כאבים. כאבי ראש מלווים לרוב בסחרחורת והפרעות ראייה. לרוב זהו התסמין הראשון המעיד על נזק מוחי.
• תסמונת עוויתית, המתבטא בהתקפים גדולים וקטנים מהסוג האפילפטי. מאפיין מטופלים מעל גיל 45.
• תסמינים מוקדיים, שהוא אינדיבידואלי ותלוי במיקום הגרורות. לפיכך, גרורות בהמיספרה הימנית מתבטאות בהפרעות תחושתיות ביד וברגל השמאלית. גרורות באזור הטמפורלי מלוות בלקות שמיעה, באזור העורף - ליקוי ראייה.

אבחון מלנומה

אבחון מלנומה, כמו מחלות אחרות, כרוך בנטילת היסטוריה רפואית ( היסטוריה רפואית), בחינה ומינוי לימודים נוספים.
נטילת אנמנזה ממלאת תפקיד חשוב באבחון מלנומה ממאירה. לכן, במהלך הסקר, הרופא שואל מתי הופיעו השינויים, איך הם התחילו, באיזו מהירות גדלה השומה והאם היא שינתה את צבעה. היסטוריה משפחתית ( מחלות תורשתיות ) לא פחות חשוב. היום מחייב ( הֶכְרֵחִי) מחלה טרום סרטניתנחשבת לתסמונת כתם לידה לא טיפוסי. במשפחות בהן בני משפחה סובלים מתסמונת זו, הסיכון לפתח מלנומה גדל פי כמה עשרות פעמים. נתונים על טראומה קודמת וחשיפה ממושכת לשמש חשובים.

בדיקת מלנומה

לאחר מכן, הרופא מתחיל בבדיקה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לא רק למלנומה, אלא גם לאזורים סמוכים של העור. ישנם סימנים מסוימים למלנומה ממאירה שעליהם מתבססת האבחנה.

הקריטריונים האבחוניים למלנומה ממאירה הם כדלקמן:

• הניאופלזמה בולטת בצורה לא אחידה מעל פני העור;
• שחיקות רבות וכיבים מדממים;
• מריחה ( הִתרַכְּכוּת);
• כיב מלנומה;
• התפתחות של גושים נלווים ( הוא סימן לגרורות);
• וריאציה בצבע מלנומה - כוללת אזורים של אדום, לבן וכחול על רקע חום או שחור;
• צבע מוגבר לאורך הפריפריה של המלנומה, וכתוצאה מכך היווצרות של טבעת של גושים מתמזגים שחור פחם;
• הילה דלקתית עלולה להיווצר גם סביב קו המתאר של המלנומה;
• באזור המלנומה תבנית העור נעלמת לחלוטין;
• קצה לא אחיד עם פינות וקצוות משוננים;
• גבולות קווי מתאר מטושטשים.

נכון להיום, רופאי עור ואונקולוגים משתמשים בשאלון המכיל 7 שאלות בסיסיות בנוגע לאבולוציה של נגעי עור קודמים.

שאלות שרופא עור שואל במהלך פגישת ייעוץ עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• האם הגודל השתנה?זה לוקח בחשבון את הצמיחה המהירה של שומה ישנה או חדשה שנוצרה. תצורות גדולות מ-7 מילימטרים כפופות לבדיקה מיוחדת.
• האם הטופס השתנה?שומה עגולה בעבר מקבלת קווי מתאר לא סדירים.
• האם הצבע השתנה?המראה של חום, אדום ו גוונים כחוליםעל שומה ישנה או חדשה.
• האם היו סימנים של דלקת בעבר?אזורי היפרמיה מופיעים סביב קו המתאר של השומה ( אוֹדֶם).
• האם נזילות ודימום אופייניות?
• האם יש גירוד והתקלפות?

אילו בדיקות ומחקרים נקבעו למלנומה?

למרות העובדה שהאבחנה לפעמים מונחת על פני השטח, הרופא המטפל, ככלל, קובע בדיקות ומחקרים נוספים. זה נעשה כדי לא לכלול או לאשר, קודם כל, גרורות לבלוטות לימפה אזוריות וגרורות מערכתיות ( כלומר גרורות לאיברים פנימיים). הדבר מצריך בדיקה כללית נוספת של המטופל, כמו גם מחקרים כמו צילום חזה וסריקה של השלד.

מחקרים נוספים באבחון מלנומה הם:

• בחינה כללית- במהלך בדיקה כללית, הרופא ממשש את בלוטות הלימפה של המטופל, קובע את כאבם, צפיפותם והיצמדותם לרקמות;
• צילום חזה ( להירשם) - על מנת לקבוע האם קיימות גרורות בבלוטות הלימפה התוך-חזה;
• סריקת עצמות שלד- לא לכלול את אותן גרורות;
• בדיקת דם ביוכימיתעם קביעה של פעילות דהידרוגנאז לקטט ( LDH) ו פוספטאז אלקליין- עלייה ברמת האנזימים הללו מצביעה על גרורות של מלנומה, והיא עשויה להעיד גם על עמידות ( קיימות) גידולים לטיפול;
• בדיקת אולטרסאונד ( אולטרסאונד) איברי בטן ( להירשם) בוצע כדי לנתח את מצב האיברים הפנימיים ובלוטות הלימפה, מומלץ לחולים עם עובי מלנומה של יותר ממילימטר אחד;
• דרמטוסקופיה ( להירשם) - שיטה המאפשרת שימוש מכשיר מיוחד (דומה בעיצובו למיקרוסקופ ומחובר למחשב) להגדיל את המבנה החשוד מאות פעמים ולבחון אותו לפרטי פרטים.

מלנומה ICD10

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון עשירי ( ICD-10) מלנומה ממאירה של העור מקודדת בקוד C 43. הלוקליזציה של הגידול מוסברת עוד על ידי מספר נוסף, למשל, מלנומה ממאירה של העפעף - C43.1.

קוד ICD-10	לוקליזציה של מלנומה
C43.0	מלנומה ממאירה של השפה
C43.1	מלנומה ממאירה של העפעף
C43.2	מלנומה ממאירה של האוזן ותעלת השמע החיצונית
C43.3	מלנומה ממאירה של חלקים אחרים של הפנים
C43.4	מלנומה ממאירה של הקרקפת והצוואר
C43.5	מלנומה ממאירה של תא המטען
C43.6	מלנומה ממאירה של הגפיים העליונות
C43.7	מלנומה ממאירה גפיים תחתונות
C43.8	מלנומה ממאירה של חלקים אחרים בגוף
C43.9	מלנומה ממאירה לא מזוקקת של העור

כיצד להבחין במלנומה?

על מנת להבחין נכון במלנומה ולהבחין בסימנים הראשונים של ממאירות, יש צורך להבחין בתצורות עור, כלומר לדעת את ההבדל בין נמשים, שומות ונבי. למרבה הצער, אפילו מומחים רבים מבלבלים בין ההגדרות הללו.

מאפיינים של נגעי עור נפוצים

שֵׁם	הַגדָרָה
נמשים	כתמים שטוחים, חומים בהירים, מעוגלים על העור שמתכהים בשמש ומחווירים בחורף.
שומות	תצורות סגלגלות או עגולות, חום כהה או בצבע בשר. קוטר השומות נע בין 0.2 ל-1 סנטימטר. ככלל, שומות שטוחות, אך לפעמים הן יכולות לעלות מעל רמת העור.
nevi לא טיפוסי או דיספלסטי	שומות גדולות יותר, עם קצוות משונניםוצביעה לא אחידה.
מלנומה ממאירה	תצורות פיגמנטיות ולא פיגמנטיות על העור המתעוררות באופן עצמאי ( דה נובו), ועל עור שונה ( כלומר משומות קודמות). מלנומה מתפתחת מתאי פיגמנט ( מלנוציטים) עור. עוד יותר מעמיק, הגידול רוכש את היכולת לבצע גרורות דרך הלימפה ו כלי דםלכל חלק בגוף.

יש לבדוק כל היווצרות פיגמנט, בין אם זה שומה ישנה או נבוס חדש, אצל אנשים מעל גיל 20-30 בחשד למלנומה. בנוסף לבדיקות תקופתיות על ידי רופא עור ואונקולוג, יש לבצע מחקרים נוספים.

שיטות לחקר מלנומה הן:

• אינדיקציה לגידול עם זרחן רדיואקטיבי;
• בדיקה ציטולוגית;
• בדיקה דיפרנציאלית תרמית;
• ביופסיה ( להירשם) .

אינדיקציה לגידול עם זרחן רדיואקטיבי
השיטה מבוססת על הצטברות אינטנסיבית של זרחן רדיואקטיבי ברקמות של מלנומה ממאירה גוברת.

בדיקה ציטולוגית
שיטה זו פשוטה ויעילה ביותר בקביעת אופי המלנומה וגרורותיה. ציטולוגיה כוללת בדיקת רקמות למורפולוגיה של התא. במקרה זה נבדק מבנה התאים המרכיבים את המלנומה. מהימנות המחקר היא יותר מ-95 אחוז. יש לקחת גם חתיכות של בלוטות לימפה לבדיקה ציטולוגית על מנת לקבוע גרורות בהן.

בדיקת דיפרנציאל תרמי
בדיקה זו מבוססת על הפרש הטמפרטורה בין אזור המלנומה לאזור סימטרי של עור בריא. זה מתבצע על ידי מדידת הטמפרטורה של כל אזור מושפע באמצעות מדחום. אם הפרש הטמפרטורה הממוצע הוא יותר ממעלה אחת, הבדיקה נחשבת חיובית.

בִּיוֹפְּסִיָה
כשיטת אבחון, ביופסיה כיום ראויה תשומת לב מיוחדת. במשך זמן רבהאמינו כי בשל הסיכון הגבוה לגרורות, שיטה זו אינה ישימה באבחון מלנומה. אוּלָם המחקר האחרוןהראה כי ביופסיה היא שיטה בעלת ערך רב בזיהוי צורות מוקדמות של מלנומה.

העקרונות של ביופסיה הם כדלקמן:

• כריתה מבוצעת בצורת אליפסה, שכן עם כריתה מעגלית, עובי הגידול עשוי להיות מוערך באופן שגוי;
• בעת ביצוע ביופסיה, אין להחדיר את מחט ההזרקה למלנומה עצמה;
• המלנומה נכרת במרחק של שני מילימטרים מהקצה.

איזה רופא מטפל במלנומה?

המומחה העיקרי המאבחן ובהמשך מטפל במלנומה הוא אונקולוג ( להירשם) . מאחר ומלנומה היא גידול, היא מטופלת על ידי רופא המטפל במחלות גידול. עם זאת, ייתכן שתחילה יש חשד למלנומה רופא עור ( להירשם) אוֹ רופא משפחה ( מְרַפֵּא) (להירשם) . כדי לאשר תסמונת תורשתיתנקודה לא טיפוסית עשויה לדרוש התייעצות גנטיקה ( להירשם) .

טיפול במלנומה

טיפול במלנומה, כמו כל גידול, כרוך טיפול כירורגי, הקרנות וכימותרפיה. עם זאת, בחירת שיטת הטיפול תלויה אך ורק במאפייני המלנומה ובשלב שלה. יחד עם זאת, יש לציין כי המלנומה רגישה נמוכה לטיפול בהקרנות ולא תמיד מגיבה לכימותרפיה.

שיטות הטיפול במלנומה הן כדלקמן:

• טיפול כירורגי, הכולל כריתה של הגידול;
• כימותרפיה;
• טיפול בקרינה;
• טיפול ביולוגי ( אימונותרפיה).

בחירת טיפול בהתאם לשלב המלנומה

שָׁלָב	שיטת טיפול
שלב ראשוני(0 )	זה כרוך בכריתה של הגידול, כולל עד סנטימטר אחד של רקמה בריאה. יתרה מכך, רק תצפית דינמית על ידי אונקולוג מומלצת.
שָׁלָב אֲנִי	בתחילה מתבצעת ביופסיה ולאחריה כריתה של הגידול. במקרה זה, רקמה בריאה נתפסת ב-2 סנטימטרים. אם יש גרורות בבלוטות הלימפה, גם הן מוסרות.
שָׁלָב II	נעשה שימוש בטיפול כירורגי ובכימותרפיה. בתחילה, מתבצע מחקר כדי לקבוע אם בלוטות הלימפה מושפעות מגרורות. לאחר מכן, מתבצעת כריתה רחבה של המלנומה ( לכידה של רקמה בריאה יותר מ-2 סנטימטרים), ולאחר מכן הסרה של בלוטות הלימפה. במקרה זה, הסרת מלנומה ובלוטות לימפה יכולה להתבצע בשלב אחד או שניים. לאחר ההסרה, כימותרפיה.
שָׁלָב III	מבוצעות כימותרפיה, אימונותרפיה וכריתת גידול. מבוצעת גם כריתה רחבה של מלנומה, שבה רקמה בריאה נלכדת יותר מ-3 סנטימטרים. לאחר מכן, כריתת לימפה אזורית - הסרת בלוטות הלימפה הממוקמות ליד האתר הראשוני. הטיפול מסתיים בכימותרפיה. עבור הפגם שנוצר לאחר הסרת המלנומה והרקמה הסמוכה, נעשה שימוש בניתוח פלסטי.
שָׁלָב IV	אין טיפול סטנדרטי. נעשה שימוש בטיפולי הקרנות וכימותרפיה. מבצעי ( כִּירוּרגִי) טיפול נדיר בשימוש.

כימותרפיה למלנומה

בטיפול במלנומה, נעשה שימוש לעיתים קרובות בפוליכימותרפיה, המבוססת על שימוש במספר תרופות בו זמנית. התרופות הנפוצות ביותר הן בלומיצין, וינקריסטין וציספלטין. לכן, עבור כל סוג של מלנומה, פותחו תוכניות משלו.

משטרי הטיפול הנפוצים ביותר הם כדלקמן:

• Roncoleukin 1.5 מיליגרם לווריד כל יומיים בשילוב עם בלומיצין ווינקריסטין. 6 מחזורים מתבצעים במרווחים של 4 שבועות.
• Roncoleukin 1.5 מיליגרם לווריד כל יומיים בשילוב עם cisplatin וריפרון. באופן דומה, 6 מחזורים במרווחים של 4 שבועות.

כיום, התרופה מוסטופרן נמצאת בשימוש נרחב לטיפול בצורות מפושטות של מלנומה. התרופה הזומסוגל לחדור את מחסום הדם-מוח, מה שמאפשר להשתמש בו לגרורות במוח. התרופה משמשת גם בפוליכימותרפיה של מלנומה עם גרורות לבלוטות הלימפה והאיברים הפנימיים.

טיפול כירורגי במלנומה

כפי שכבר תואר, טיפול כירורגי במלנומה כרוך בכריתה רחבה. מטרת שיטה זו היא למנוע התפתחות של גרורות גידול מקומיות. עבור הפגם שנוצר, נעשה שימוש בשחזור פלסטי.

נפח הרקמה שהוסר תלוי בגודל ובצורת הגידול. לפיכך, עבור התפשטות שטחית ומלנומה נודולרית, הכריתה מתבצעת במרחק של 1-2 ס"מ מהקצה שלה. במקרה זה, הכריתה מתבצעת לאורך אליפסה, מה שנותן לגוש הרקמה שנכרתה צורה אליפסואידית. ניתוח פלסטי של הפגם שנוצר מתרחש בשני שלבים. ראשית, עם חומר סינטטי נספג ( vicryl או polysorb) תפירת הדרמיס. לאחר מכן נעשה תפר תוך עורי שני באמצעות תפרים לא נספגים ( למשל, ניילון).

כריתה רחבה אינה נכללת בטיפול במלנומה לנטיגו. במקום זאת, נעשה שימוש בהרס קריו והרס בלייזר. במקרה הראשון, הגידול נהרס כאשר הוא נחשף לקיצוניות טמפרטורות נמוכות. במקרה השני, תאי גידול נהרסים בהשפעת לייזר.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה, או הקרנות, אינו האופציה העיקרית לטיפול בחולים עם מלנומה. זה מוסבר ברגישות הנמוכה של הגידול לקרינה מייננת. לכן, השימוש בשיטה זו בטופס טיפול עצמימלנומה אפשרית רק כאשר המטופל מסרב באופן מוחלט לניתוח. במקרים אחרים, טיפול בקרינה משמש בתקופה שלאחר הניתוח או כשיטת טיפול משולבת.

ניטור מטופל

חולים שסיימו טיפול כירורגי רדיקלי צריכים להיות במעקב אונקולוג. תצפית צריכה להתבצע בהתאם כללים כלליים- בדיקות תקופתיות על ידי רופא, עם בדיקות אולטרסאונד בקרה.

הכללים לתצפית קלינית בחולים עם מלנומה הם כדלקמן:

• במהלך בדיקות מניעתיות, בדיקת חובה של העור באזור הגידול שהוסר;
• מחלות עור (פנים, ראש ושאר חלקי הגוף) בילדים ומבוגרים - תמונות, שמות וסיווג, גורמים ותסמינים, תיאור מחלות עור ושיטות הטיפול בהן

סַרטַן הַעוֹרהוא גידול עור ממאיר, אחד מסוגי הסרטן המסוכנים ביותר. מכל סוגי הסרטן, זה הכי הרבה מבט אגרסיבי. יש להכיר במלנומה מוקדם ככל האפשר, אחרת התפתחותה המהירה תוביל למוות. הסיבה המדויקת למחלה זו אינה ידועה. תמונות של מלנומות עוזרות לראות את ההבדל בין היווצרות ממאירה לשומה רגילה.

איך נראית מלנומה?

לרוב, היווצרות מלנומה מתרחשת באתר של כתם לידה. ניאופלזמה ממאירה זו נוצרת מתאי פיגמנט, מלנוציטים, ולכן מאופיינת ביצירת כתם פיגמנט או צומת תת עורי.

חָשׁוּב! אם אתה מבחין בהתעבות של הנבוס (שומה) והעלאתו מעל העור, שינוי בפיגמנטציה ועלייה בגודל, יש לפנות בדחיפות לרופא עור.

כדי להבין איך נראית מלנומה, כדאי להסתכל על התמונה. יש לשים לב במיוחד לתמונות של מלנומה בשלב הראשוני - זה יעזור לך לנווט אם מתרחשת היווצרות חשודה על העור.

לעתים נדירות קורה שמלנומה בעור מופיעה ללא היווצרות מלנין והגידול נראה כמו נקודת אור. צמיחה והתפתחות איטית נצפית במינים השטחיים. הצורה הנודולרית מאופיינת בעלייה מהירה בזק בהיווצרות ממאירה. עם התפתחות זו, הגידול יכול להתפתח מהשלב הראשון לשלב השלישי או הרביעי בפרק זמן קצר (מספר שבועות).

לָשִׂים לֵב! מלנומה מהווה 2.3% מכלל סוגי הסרטן, וזה 13% מכלל מקרי סרטן העור. תוצאות קטלניות כתוצאה מסרטן העור, מלנומה, מגיעות ל-75%.

בהשוואה לסוגים אחרים גידולים אונקולוגיים, זיהוי ומניעת התפתחות מלנומה היא הרבה יותר קלה. הופעתו מתרחשת על אזורים פתוחים בעור או על שומות קיימות או מחופשת אליהן, ולכן ניתן להבחין בה מיד לאחר תחילת ההתפתחות.

סיבות

למרות שהסיבות המדויקות למלנומה לא הוכחו, גורמי הסיכון הבאים נחשבים:

• חשיפה ארוכה לאור השמש, במיוחד בשעות הצהריים, חשיפה מלאכותית לקרינה אולטרה סגולה (סולריום ומנורות קוטל חיידקים). סיכון מתי כֶּלֶףגדל פי 2, שימוש לרעה במקורות מלאכותיים של קרינה אולטרה סגולה ב-75%.
• תוֹרָשָׁה. ברמה הגנטית, נטייה ל מחלות אונקולוגיות. באופן ספציפי, מלנומה מועברת ב-50% מהמקרים.
• שומות רבות בגוף (יותר מ-50), במיוחד במקומות המועדים לפציעה. קטגוריית הסיכון כוללת את הנבי המתנשאים מעל העור ואינם סימטריים.
• נשים בגילאי 40 עד 50 נמצאות בסיכון גבוה יותר.
• נחלש: השתלת איברים, HIV/איידס, כימותרפיה.
• גיל מבוגר, אם כי ב בגיל צעירישנם גם מקרים של המחלה.
• אנשים עם עור לבן ועדין יותר, נוטה לנמשים, שיער בהיר ועיניים.

סוגי מלנומות

מלנומה של העור מופיעה כנקודה, גוש או רובד. בהתחלה מדובר באזור קטן שמדאיג רק בגלל היווצרותו וצבעו. הוא ממוקם בעיקר על הפנים (גבות, אף וכן הלאה), יש אפילו מלנומה של העין, ויכול להיווצר גם על הידיים, הרגליים, ואז על פני הגוף והגב. התפשטות הגידול מתרחשת הן מעל העור והן עמוק לתוכו. הגודל החיצוני יכול להגיע לקוטר של יותר מ-10 סנטימטרים.

מלנומה מחולקת ל-4 סוגים. שלושת הראשונים מאופיינים בהתפתחות עקבית עם שינויים בשטח העור. אבל צמיחה מהירה, גרורות של מלנומה עם חדירה לעור ופגיעה באיברים פנימיים אופייניות לסוג הרביעי.

1. מלנומה שטחית או שטחית.זהו סוג הגידול השכיח יותר (70%). מהלך המחלה מאופיין בצמיחה ממושכת ושפירה יחסית בשכבה החיצונית של העור. עם סוג זה של מלנומה, מופיע כתם עם קצוות משוננים, שצבעו יכול להשתנות: חום שזוף, אדום, שחור, כחול או אפילו לבן.
2. Lentigo maligna דומה למלנומה שטחית.הפיתוח ארוך, ב שכבות עליונותעוֹר. במקרה זה, האזור הפגוע של העור שטוח או מורם מעט, בצבע לא אחיד. הצבע של כתם כזה מעוצב ברכיבים חומים וחומים כהים. מלנומה זו מתרחשת לעיתים קרובות אצל אנשים מבוגרים עקב חשיפה מתמדת לאור השמש. נגעים מופיעים בפנים, באוזניים, בזרועות ובפלג גוף עליון.
3. מלנומה אקרלית lentiginous.ההתפתחות מתרחשת באופן שטחי, ואז ממשיכה להעמיק. סוג זה מאופיין בהופעת כתמים חומים ושחורים מתחת למיטות הציפורניים, על כפות הידיים או על כפות הרגליים. התפשטות המחלה מהירה יותר מאשר בסוגים קודמים והיא שכיחה יותר באפריקאים ואסיאתים.
4. מלנומה נודולרית נראית כמו גוש.עד שהגידול מתגלה, הוא צמח הרבה יותר עמוק. לעתים קרובות בצבע שחור, אבל יש גם תצורות ללא צבע, כמו גם כתמים כחולים, חומים, אדומים, לבנים ואפורים. זה מתרחש לרוב על הידיים, הרגליים והגו. זה מאובחן ב-10-15% מהמקרים. אנשים מבוגרים נוטים יותר לקבל את זה. זהו המין האגרסיבי ביותר.

תסמינים

אתה צריך לפקוח עין על השומות שלך. לרוב המחלה מקורה בשומה או כתם לידה קיים, אם כי היא יכולה להופיע על עור שלם. עולה תחושה לא נעימה, שינויים בצבע. סימני מלנומה לא תמיד ניתנים לזיהוי מיידי, וניתן לטעות בגידול לשומה רגילה, אם כי הוא עשוי להיות שונה בצבעו. הופעת סימן כזה צריכה לעורר אדם להתייעץ עם רופא.

סימנים ראשוניים:

• השומה גדלה במהירות (עולה מעל העור, מתעבה).
• כיב על פני השומה, הופעת exudate בו.
• תחושת דימום, צריבה וגרד, היווצרות קרום. סימנים אלו מצביעים על חלוקת תאים מוגברת.
• עלייה בגודל.
• אדמומיות או נפיחות של הרקמות הסובבות. השומה מתעבה והקצוות נעשים משוננים ומשוננים.

תסמינים מאוחרים של מלנומה:

• דימום משומה.
• הפרה של שלמות העור.
• דימום מנקודות אחרות ליד השומה הראשית שממנה התפתחה המלנומה.
• תחושות כואבות.

תסמינים של מלנומה גרורתית, המתפתחת כאשר תאים ממאירים חודרים למערכת הדם ומתפשטים בכל הגוף:

1. בלוטות הלימפה מתרחבות.
2. לֹא עָבִיר.
3. עור אפור.
4. דחיסה מתחת לעור.
5. כְּרוֹנִי.
6. התכווצויות.
7. ירידה חדה במשקל.

חָשׁוּב! אם אחד מהסימנים הללו למלנומה מתרחש, עליך לפנות לרופא עור.

אבחון

אבחון מאפשר לך לקבוע אבחנה מדויקת. לשם כך עליך לעבור את הבדיקות הבאות:

1. דרמטוסקופיה. בדיקה של אזור העור הפגוע באמצעות מכשיר מיוחד. מאפשר לך לקבוע את הקצוות של היווצרות, נביטה ותכלילים פנימיים.
2. . איסוף דגימת רקמת מלנומה לבדיקה היסטולוגית.
3. ואבחון אולטרסאונדלקבוע את נוכחותן של גרורות ולתת מושג על שלב המלנומה.

במקרים מסוימים, הרופא רושם בדיקות נוספות.

שלבים

קיים סיווג בינלאומי הקובע את שלבי המלנומה על סמך עובי הגידול (עובי Breslow), קצב חלוקת התאים הסרטניים, וכן לוקח בחשבון נוכחות של כיבים מיקרוסקופיים.

נהוג להבחין ב-5 שלבים:

• השלב הראשוני מאובחן כאשר תסמיני המלנומה משפיעים רק על האפידרמיס.
• מלנומה שלב 1 מאופיינת במשטח כיב המגיע לעובי של 1 מ"מ, ו-2 מ"מ ללא כיבים. למלנומה שלב 2 יש משטח כיבי של 2 מ"מ, וללא כיבים הגידול הוא מ-2 עד 4 מ"מ. בשלבים 1 ו-2, התפשטות המלנומה בכל הגוף נמוכה למדי. אין גרורות במערכת הלימפה או באיברים אחרים. בשלבים אלה, ההיווצרות גדלה באופן אסימפטומטי באזור הפיגמנטציה, עולה מעל רמת העור ללא דימום או כאב.
• מלנומה של השלב הבא, שלב 3, מאופיינת בהתפשטות של גרורות לבלוטת הלימפה. בשלב זה, עובי ברסלו אינו נלקח בחשבון, אך הופעת הנגעים מספקת אינדיקציות לאבחנה הסופית.
• מלנומה שלב 4 מאופיינת בגרורות החודרות לתוכם איברים בודדיםואזורים בגוף. לא רק מערכת הלימפה מושפעת, אלא גם המוח, הריאות, הכבד, העצמות, מערכת העיכול. בשלב זה, למלנומה יש פרוגנוזה גרועה יעילות הטיפול היא רק 10%.

יַחַס

טיפול בתרופות עממיות למלנומה הוא בלתי אפשרי, הוא נכרת בניתוחואחריו טיפול בקרינה, המונע צמיחה נוספת של גרורות. אם המלנומה ממוקמת על האצבעות, ניתן להסיר אותן לחלוטין במהלך הניתוח. במקרה של תהליך כללי, נקבע טיפול מערכתי או אזורי. כמו כן נקבעת אימונותרפיה. התוצאה הטובה ביותר של הטיפול עשויה להיות עם אבחון מוקדם. הטיפול במרפאה מאפשר התבוננות וזיהוי בזמן של הישנות המחלה ומהלך טיפול. במהלך הטיפול, דיאטה עם ויטמינים ו מספר גדולחלבונים. מומלץ שהארוחות יהיו תכופות וקטנות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של מלנומה תלויה ברגע הגילוי ובשלב התקדמות ההיווצרות. בשלבים המוקדמים של גידול, לאחר טיפול אנטי סרטני, נצפית תוצאה מוצלחת ב-85% מהחולים.

אם נביטת הגידול הייתה יותר מ-4 מ"מ ויש מיקוד בבלוטת הלימפה, זוהי ערובה לכך שחדרו גרורות לאיברים ורקמות אחרות בגוף. הופעת מוקדים של מלנומה דרגה 3-4 היא משנית ונושא פרוגנוזה לא חיובית. הטיפול אינו יעיל ושיעור ההישרדות הוא 20%.

לָשִׂים לֵב! הסרת מלנומה היא חלק חשוב בטיפול, אך יש צורך במעקב גם לאחר מכן. חשוב לבצע בדיקה עצמית, שכן הישנות אפשרית בקטגוריה זו של אנשים. סימני מלנומה עשויים להופיע שוב.

ההישרדות למלנומה תלויה בשלב המחלה ובטיפול הניתן. בשלב 1, יש הזדמנות להירפא. בשלב 2, הסתברות זו יורדת במקצת, אך עדיין נשארת די גבוהה. אבל שלבים 3 ו-4, למרבה הצער, מאופיינים בשיעור הישרדות נמוך.

אהבתם את המאמר שלנו? שתף עם חברים ברשתות החברתיות. רשתות או דרג את הפוסט הזה:

קֶצֶב:

(עדיין אין דירוגים)

• איך לרפא סטי בעין במהירות - ביום אחד, במבוגרים, ילדים ונשים בהריון
• גלאוקומה - מדוע היא מתרחשת וכיצד מתבטאת הפתולוגיה? דרכי טיפול, מניעה
• קוליק ביילוד - סימנים וטיפול. איך לעזור לתינוק שלך? טיפול בתרופות ותרופות עממיות
• דלקת קרום המוח במבוגרים - כיצד לזהות ולעצור מחלה מסוכנת בזמן?
• דימום מהאף אצל מבוגר - למה זה קורה ואיך מפסיקים?
• סובלים מנפיחות וכאבי בטן? גלה כיצד לטפל בגזים
• למה זה מתרחש פרפור פרוזדוריםלב ואיך לטפל בו?
• תסמינים וטיפול בפקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות
• איך לשפר את הזיכרון ואת תפקוד המוח? רשימת תרופות יעילות

כיום, גידול העור הממאיר ביותר (גרוע מסרטן) הוא מלנומה מההתחלה לשלב 4. השפעתו על גוף האדם תלויה בשלב ובחומרה ביטויים קליניים. מחלה זו אינה נדירה כל כך: מבין כל מקרי הסרטן הם מהווים כ-2%, בקרב סרטן העור - 10%. מלנומה היא גידול ממאיר (סוג של סרטן) שמקורו בתאי פיגמנט עור שעברו מוטציה (מלנוציטים), שבדרך כלל מייצרים מלנין.
תוֹכֶן:

שיטות לחלוקת מלנומה לשלבים.

ישנן אפשרויות רבות לחלוקת מלנומה לשלבים.

שלבים של מלנומה על פי קלארק.

שיטת ההפרדה בשלבים לפי קלארק היא בעלת אופי עזר בדרך כלל, היא מצוינת בנוסף לעיקרית. זה לוקח בחשבון את עומק הנביטה לתוך העור. ככל שהנביטה עמוקה יותר, כך המחלה מסוכנת יותר. אין 4, אלא כל 5 השלבים.

• מלנומה שלב 1 לפי קלארק - מלנומה ממוקמת בתוך השכבה החיצונית של העור (אפידרמיס);
• 2 - חדירה של תאים סרטניים דרך קרום הבסיס, להגיע לשכבת הפפילרית של עור העור;
• 3 - התפשטות מוחלטת של הגידול לאורך השכבה הפפילרית של הדרמיס, אינה מעמיקה ממנה;
• שלב 4 של מלנומה לפי קלארק - נביטה של ​​תאים סרטניים לתוך השכבה הרשתית הבסיסית של הדרמיס;
• שלב 5 - הגידול התפשט לשכבת השומן התת עורי (שומן תת עורי) או עמוק יותר.

שלבי מלנומה לפי TNM (סיווג ראשי).

הקצאת שילוב מסוים של מספרים לאותיות TNM למחלה היא הדרך העיקרית לחלק אותה לשלבים. אונקולוגים יכולים להגביל את עצמם לשילוב זה והפרוגנוזה וטקטיקות הטיפול יהיו ברורות להם. אם תתרחש הישנות או התקדמות בעתיד, הם מעדיפים להשאיר את מדדי ה-TNM המקוריים בהסבר המבהיר את האבחנה, הם כותבים לאיזה כיוון האבחנה השתנתה (הופעה של גרורות וכו'). האינדיקציה בהסבר על גרורות לבלוטות הלימפה הקרובות משנה למעשה את ה-N הראשוני (מעבר לשלב 3). הופעת גרורות מרוחקות באיברים ורקמות, עור במקום אחר משנה את מדד M (שמשמעותו מעבר לשלב 4). למעשה, ניתן לזהות את 4 השלבים הקלאסיים על סמך המספרים המצורפים לאותיות TNM.
חלוקת המלנומה לשלבים לפי מערכת TNM כרוכה בקיבוץ בהתאם למדדי TNM. T במערכת זו פירושו גידול (מוקד הסרטן עצמו), הוא מוצפן במספרים מ-0 עד 4 בהתאם לעומק הנביטה לתוך העור. N פירושו - נודוס (בלוטות לימפה), הנקבע לפי ערך מ-0 עד 3 בהתאם למידת החדירה לבלוטות הלימפה הקרובות. האות M מייצגת גרורות (עובדת נוכחותם או היעדרם), הופעת גרורות מלנומה בעור במקומות אחרים, בלוטות לימפה מרוחקות ואיברים אחרים). M0 פירושו שאין גרורות בזמן האבחון.

מערכת TNM לשלב מלנומה.

הערכה של נגע המלנומה עצמו (T)

• Tis - קבוצות נפרדות של תאים שהפכו למלנומה (במקום)
• T1a - מלנומה בעובי של פחות מ-1 מ"מ, ללא כיב
• T1b - פחות מ-1 מ"מ עובי, עם כיב
• T2a - עובי 1-2 מ"מ, ללא כיב
• T2b - עובי 1-2 מ"מ, עם כיב
• T3a - עובי 2-4 מ"מ, ללא כיב
• T3b - עובי 2-4 מ"מ, עם כיב
• T4a - עבה יותר מ-4 מ"מ, ללא כיב
• T4b - מלנומה בעובי של יותר מ-4 מ"מ, עם כיב

הערכת בלוטות לימפה אזורית (N)

• N0 - ללא מעורבות של בלוטות הלימפה
• גרורות של בלוטות לימפה N1 -1
• N1a - גלוי רק במיקרוסקופ
• N1b - נראה באולטרסאונד או מורגש במגע (מישוש)
• N2 - גרורות ל-2-3 בלוטות לימפה
• N2a - הכל נראה רק במיקרוסקופ
• N2b - נראה באולטרסאונד או מורגש במגע (מישוש)
• N2c - מוקדים קטנים של הקרנה ליד מלנומה (גרורות בלווין)
• N3 - גרורות ל-4 בלוטות לימפה, גרורות לווייניות

הערכה של נוכחות או היעדר גרורות (M)

• M0 - ללא גרורות רחוקות
• M1a - גרורות לעור, לרקמות שמסביב או לבלוטות לימפה מרוחקות
• M1b - גרורות נמצאות בריאות
• M1c - גרורות עם LDH מוגבר (לקטט דהידרוגנאז)

חלוקה של מלנומה ל-4 שלבים (קליני).

4 שלבי הסרטן, המוכרים על ידי רוב האנשים, יכולים להיבחר גם למלנומה על סמך המספרים ב-TNM. בגרסה המודרנית, לאחר המספר המציין את השלב, אתה יכול לציין את האותיות A עבור וריאנטים נוחים יותר של המחלה או B עבור אלה פחות נוחים.

שלבים ראשוניים של מלנומה.

שלב 0 - סרטן באתרו (במקום), זהו השלב הראשוני מאוד של המלנומה, התאים שלו אינם מתפשטים מעבר לשכבת הפנים של העור, ממוקמים אך ורק באפידרמיס. זה מתאים לסיווג TNM: TisN0M0.
שלב 1 מלנומה - הסרטן ממוקם בתוך השכבה השטחית, עוביו קטן מ-1.3 מ"מ. לא זוהו גרורות, לא היה כיב באפידרמיס. קצב חלוקת התאים נמוך (פחות מ-1 למילימטר רבוע של עור). לפי TNM, וריאנט זה של השלב הראשוני של מלנומה מתאים ל-T1aN0M0.
שלב 1 B הוא T1bN0M0 או T2aN0M0 - עובי הגידול קטן מ-1.3 מ"מ של העור, בעוד שקצב חלוקת התאים הוא יותר מ-1 למילימטר רבוע, ולא נצפה כיב באפידרמיס. או שהעובי יכול להיות עד 2.3 מ"מ, אבל לא יהיו שינויים כיבים בעור. הן באופציה הראשונה והן באופציה השנייה, תנאי מוקדם הוא היעדר גרורות בבלוטות הלימפה ובאיברים הפנימיים.

מלנומה שלב 2.

שלב 2 A של מלנומה יכול להיחשב ראשוני לפי TNM: T2bN0M0 או T3aN0M0. האפשרות הראשונה היא שעובי המלנומה נע בין 1.3 ל-2.3 מ"מ, ונוצרים כיבים על העור. האפשרות השנייה היא עובי של 2.3 עד 4.3 מ"מ, אך אין כיבים.
שלב 2 B של מלנומה יכול להיחשב ראשוני באופן מותנה. זהו T3bN0M0 או T4aN0M0 לפי TNM. במקרה הראשון, עובי המלנומה יכול להיות בין 2.3 ל-4.3 מ"מ, בשילוב עם נוכחות של כיב בעור. במקרה השני, העובי הוא יותר מ-4 מ"מ, אך אין כיבים.
שלב 2 C של מלנומה כבר לא יכול להיחשב ראשוני. זה מתאים ל-T4bN0M0 - סרטן בעובי של יותר מ-4.3 מ"מ בשילוב עם היווצרות של כיבי עור מרובים. יחד עם זאת, אין גרורות לא בבלוטות הלימפה ולא באיברים הפנימיים.

מלנומה שלב 3.

שלב 3 מלנומה משלבת וריאנטים רבים T1aN1aM0, T2aN1aM0, T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0, T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 - הסרטן מגיע לעובי של 433 מ"מ או יותר עם עור. גרורות מתרחשות רק בבלוטות הלימפה הקרובות ביותר (מ-1 עד 3).
מלנומה שלב 3 B מכילה עוד יותר אפשרויות לשילוב TNM. ניתן לחלק אותם ל-3 זרמים עיקריים:

1. T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 - מלנומה יכולה להתפשט לעומק של 1.3 מ"מ עד 4.3 מ"מ בשילוב עור או יותר. גרורות מתרחשות רק בבלוטות הלימפה הקרובות למלנומה, והן גדלות מעט.
2. T1aN1bM0, T2aN1bM0, T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0, T3aN2bM0, T4aN2bM0 - עובי הגידול נע גם הוא בין 1.3 מ"מ או יותר, נותן עלייה משמעותית בגרורות הלימפה הקרובות שלהם. אין כיב של האפידרמיס על העור.
3. T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 - נביטה של ​​תאי מלנומה מתרחשת בצינורות הלימפה, יכולה להתפשט גם ברחבי האפידרמיס, וגם בלוטות הלימפה הממוקמות ליד המלנומה נפגעות. בלוטות הלימפה נראות כמו אשכולות וגדלות בגודלן מספר פעמים. עובי הגידול יכול להיות בין 1.3 ל-4.3 מ"מ או יותר, אך אין כיב.

שלב 3 C של מלנומה - יכול להיות מיוצג גם על ידי שלושה זרמים עיקריים:

1. T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 - גרורות מתרחשות בבלוטות הלימפה הקרובות ביותר עם עלייה משמעותית שלהן, אין גרורות אחרות. עומק החדירה לאפידרמיס יכול להיות שונה, אבל שילוב עם נגע כיביעוֹר.
2. T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 - גרורות מתרחשות לא רק בבלוטות הלימפה הקרובות ביותר, אלא גם בצינורות הלימפה, על עוֹרממוקם ליד הגידול. בלוטות הלימפה מוגדלות בחדות וכואבות. עובי הגידול יכול להיות בין 1.3 ל-4.3 מ"מ או יותר, אך יש לשלב אותו עם כיב בעור.
3. T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 - גרורות מלנומה מתפשטות ליותר מ-4 בלוטות לימפה, אשר גדלות בחדות בגודלן, או מתפשטות יחד לבלוטות לימפה ויכולות גם להתמזג לבלוטות לימפה. עומק החדירה של הגידול יכול להיות יותר מ-4.3 מ"מ. קשור לכיב בעור.

מלנומה שלב 4.

מלנומה שלב 4 תואמת לכל ערכי סיווג TNM, כאשר הקצה הוא M1a, M1b או M1c, כלומר TxNxM1. במקביל, גרורות מלנומה מופיעות בבלוטות לימפה מרוחקות עם התרחבותן, או בעור במקומות מרוחקים, או באיברים פנימיים (ריאות, כבד, מוח, כבד ואחרים). הסרטן יכול להתפשט הן על פני כל פני העור והן בשומן התת עורי. עומק הגידול הממאיר מתפשט בדרך כלל ליותר מ-4 מ"מ.

תסמינים של מלנומה בשלבים שונים. איך זה נראה?

איך נראית מלנומה בשלביה הראשונים?

בשלב הראשוני, מלנומה עשויה להופיע כנקודה חומה רגילה, היא עשויה להיות כתם לידה, או שהיא עשויה להופיע בשלב מאוחר יותר בחיים. אם המלנומה אינה פיגמנטית, הכתם יהיה ורוד או אפילו בצבע בשר. אפשרות פיתוח נוספת היא הופעת שינויים (סימפטומים) בכל חלקה של השומה או בחלק כלשהו שלה. השינויים נוגעים לאחידות הצבע, מידתיות הצורה, בהירות הקצוות, עלייה בגודל או בגובה. ראה עוד תמונות ושלטים באתר זה. בשלב הראשוני של מלנומה (לפעמים אפילו בשלב הרביעי), רווחתם של אנשים אינה סובלת, אין תסמינים כלליים. הם פעילים ומנהלים אורח חיים תקין. אין שינויים ב מצב כללי, וגם לא בבדיקות דם. האבחנה, למרבה הצער, נעשית בדרך כלל במקרה, במהלך בדיקות מקצועיות או בעת ביקור אצל רופא עם בעיה אחרת.

התמונה מציגה מלנומה בשלב מוקדם. נראה קצת נקודה דלקתיתעם קווי מתאר לא אחידים וצביעה לא אחידה. קצת יותר גבוה יש נבוס דיספלסטי.

מלנומה נוספת בשלב מוקדם. עם זאת, באחד הקצוות יש צבע רווי יותר, כלומר נביטה עמוקה יותר.

על מנת לזהות מלנומה בשלב הראשוני נדרשים מאמצים רבים מרופא אונקולוג או רופא עור. במקרים מסוימים יידרשו תיעוד צילומי וביקורים הבאים (לאחר שלושה חודשים או קודם לכן) כדי לזהות תסמינים אופייניים לאורך זמן. שיטה עזר היא דרמטוסקופיה, כאשר מכשירים מיוחדים משמשים להגדלת היווצרות חשודה פי 10. עם זאת, לרוב זה לא מספיק. במקרים קשים, היעיל ביותר להסיר את ההיווצרות החשודה או חלק ממנו (לדוגמה, בנביא מולד גדול) לבדיקה לאחר מכן במיקרוסקופ. זה נקרא ביופסיה חתך או חיתוך (בהתאם לכמות הרקמה שהוסרה). אם מתגלה מלנומה לאחר ביופסיה, מתבצעת לאחר מכן הליך סטנדרטי. ניתוח גדולעם חיתוך עמוק של דש גדול של עור. בכל מקרה, אם צריך לזהות מלנומה בשלב מוקדם, כאשר הפרוגנוזה ליעילות הטיפול גבוהה בהרבה, יש לפנות לאונקולוג או לרופא עור. כמובן שזה עולה זמן וכסף, שכבר כל כך נדירים בחיינו. עם זאת, מלנומה אינה מחלה שניתן לגדל לשלב 2 או 3 ללא השלכות חמורות.

איך נראית מלנומה שלב 2?

החל מהשלב השני והשלישי, רווחתם הכללית של החולים עלולה (לא תמיד) להחמיר. מופיעים תסמינים כגון ירידה במשקל שאינם קשורים לתזונה. התיאבון מחמיר, הטעם מעוות. בבדיקת דם כללית נצפים לעיתים אנמיה, לויקוציטוזיס וקצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר. עם זאת, השינויים העיקריים מתרחשים באזור המלנומה, לרוב גודלו גדל ברוחב, ברוויה בצבע או במגוון וסימנים אחרים של מלנומה. ככל שהשלב עולה, חומרת התסמינים הכלליים והסימנים המקומיים עולה.

תסמיני מלנומה שלב 3.

כך נראית מלנומה עורית בשלב 2-3 בתמונה. במקרה זה, זה תלוי בנוכחות או היעדר מעורבות של בלוטות הלימפה.

התמונה מציגה מלנומה שלב 3 ברגל. מוקדי הקרנה קטנים נראים ליד הגידול הגדול.

כדי לבסס מלנומה שלב 3, התנאי העיקרי הוא זיהוי של גרורות בבלוטות לימפה אזוריות. ניתן לזהות גרורות אלו על ידי מישוש (הגדלה, התקשות של בלוטות הלימפה) או בדיקת אולטרסאונד. במקרים מסוימים, בלוטות לימפה זקיף נחתכות ונבדקות במיקרוסקופ, המתגלות על ידי צביעה מיוחדת. אם יש גרורות שם, אז כל הקבוצה מנותקת. באזור המלנומה עצמה נצפה לרוב הופעת נגע או נגעים העולים בגובה. איך זה נראה - תסתכל על התמונה במאמר זה. דימום, עקצוץ או אפילו כאב מתחיל בעור הסמוך או ב"שומה" הממאירה עצמה. גרורות לבלוטות הלימפה עשויות שלא להופיע מיד, אלא חודשים או שנים לאחר הניתוח. במקרים כאלה, האונקולוגים בדרך כלל לא משנים את ה-TNM המקורי. עם זאת, משמעות הדבר היא מעבר למלנומה בשלב 3.

תסמיני מלנומה שלב 4.

מלנומה שלב 4 מאופיינת בהופעת גרורות על העור באזורים אחרים, בבלוטות לימפה מרוחקות (תוך-חזה, רטרופריטונאלי, בצד הנגדי של הגוף), באיברים פנימיים (לרוב בכבד, בריאות או במוח). כדי לזהות אותם, נדרשות בדיקות אולטרסאונד ורדיוגרפיה. עם זאת, עדיף לבצע טומוגרפיה ממוחשבתחזה, חלל בטן, MRI של המוח והאגן (הכל עם ניגודיות). בשלב 4 של מלנומה מופיעים תסמינים עקב חוסר תפקוד של האיברים ששלחו גרורות. הבריאות הכללית סובלת ממוצרים כימיים מזיקים המשתחררים מתאי גידול ממאירים. בשלב 4, המלנומה עצמה מתחילה להיראות מאיימת יותר ויותר וגדלה בגודלה מהר יותר ויותר. תסמינים כמו דימום שכיחים
ישנם מקרים בהם הנגע המקורי לא נמצא במהלך בדיקה מלאה הוא הוסר בבת אחת, נתלש או נעלם מעצמו (גם זה קורה). עם זאת, המחלה החלה מיד להתבטא בגרורות לעור, לאיברים הפנימיים או לבלוטות הלימפה. הגרורה נבדקת במיקרוסקופ ונמצא שמקורה במלנומה. זה נחשב גם למלנומה שלב 4, עם זאת, הם מנסים להתחיל טיפול עם הסרה כירורגית של גרורה בודדת או קבוצה קרובה, ורק אז להתחיל כימותרפיה או אימונותרפיה.
לאור הפרוגנוזה הגרועה, אין זה נדיר שגרורות מופיעות לאחר טיפול מלא. זו תהיה גם מלנומה שלב 4. אונקולוגים בדרך כלל משאירים את מדדי ה-TNM הראשוניים, ומציינים התקדמות עם גרורות בהערות לאבחנה.

התמונה מציגה מלנומה בשלב 4. באזור הצלקת לאחר הניתוח נראות גרורות שלה בצבעים וגדלים שונים.

מלנומה שלב 4 בתמונה נראית בערך כך. לצד הצמיחה בגובה ישנה חדירה לעומק והופעת גרורות. בגרסה זו, הוא חסר פיגמנט, בדומה לקרצינומה של תאי קשקש.

פרוגנוזה של מלנומה לפי שלב.

בדרך כלל, מתחת לתחזית עבור שלבים שוניםלמלנומות יש שיעור הישרדות של חמש שנים. כלומר, יש סיכוי לכך עם טיפול מלאהחולה לא ימות מגרורות מלנומה בתוך חמש שנים. ואחרי 5 שנים, הסבירות להתרחשותם נשארת, אם כי היא מופחתת באופן משמעותי. אין סטטיסטיקה נורמלית לרוסיה. ברור שזה משתנה בהתאם לאזור. כל נתוני ההישרדות המוצגים הם אמריקאים. יש לציין כי קיימות גרסאות ארוכות טווח של מלנומה (מלנוזה של דוברי, lentigo-melanoma), אשר לפני המעבר ל צורת צמתיםלגדול במשך מספר שנים. קודם כל, יש לזהות את האפשרויות הללו בשלב הראשוני. במקרים אחרים יש להסתמך על ערנות המטופלים ועל קשב של הרופאים. כאשר מלנומה בשלב 1 A מזוהה ומטופלת באופן מיידי, שיעור ההישרדות לחמש שנים נע בין 96% ל-98%, עבור שלב 1 ב' שיעור ההישרדות הוא 87%. ברוסיה, חולים לרוב מתחילים לדאוג כאשר מופיעים דימום, כאב או צמיחה של "שומה" בגובה. אֵלֶה תסמינים מקומייםתואמות לפחות לשלב 2 ב', שבו הפרוגנוזה להישרדות של חמש שנים יורדת משמעותית ל-66%. ואם אתה עדיין מחכה לכמה תסמינים כלליים, אז זה יהיה שלב 4 עם שיעור הישרדות של 10% למשך 5 שנים. אבחנה שנעשתה בשלב 4 של מלנומה מעידה על איתור מאוחר והתפשטות עמוקה של תהליך הגידול. הפרוגנוזה לחיים לא טובה, שיעור ההישרדות נמוך למרות כל טיפול.
לפיכך, מלנומה של העור היא בעיה חשובה ביותר, ששיעור התמותה ממנה עולה מדי שנה בשל אופנת השיזוף. כדי לא לכלול את נוכחות הפתולוגיה הזו, ולא לבזבז זמן יקר אם היא קיימת, זה הכרחי ביקור קבועמוּמחֶה