לאם המצפהאתה צריך להיות תמיד על המשמר שלך. גם בהריון חיובי עלולות להופיע חריגות מסוימות במהלך הלידה, שיגרמו לניתוח קיסרי חירום. הנפוץ ביותר הוא חולשה פעילות עבודה, והסימנים הבאים מציינים זאת:

1. משך לא מספיק של התכווצויות הרחם
2. הגדלת פרקי הזמן בין צירים
3. הפרה של הקצב שלהם
4. הרחבת צוואר הרחם היא פחות מ-1 ס"מ לשעה בנשים קדומות ופחות מ-1.5-2 ס"מ באחרות
5. משך לידה מופרז: מ-12 עד 18 שעות.

זוהי פתולוגיה של לידה כאשר צירים נדירים, חלשים, דוהים, מעכבים או עוצרים את תנועת העובר לאורך תעלת הלידה. תדירות ההתערבות הכירורגית, הפציעות באם ובעובר עולה, וההסתברות הכמותית לדימום עולה.

סוגים ותכונותיהם

ישנם שני סוגים של חולשה של צירים:

• חולשה ראשונית של צירים.היא מהווה כ-9% מכלל הלידות. כבר בתחילת הצירים היא מתבטאת בגוון רחם איטי והתכווצויות לא אפקטיביות, והופכות לדחיפה חלשה. לידה טבעית היא בלתי אפשרית: אופיו הממושך של התהליך (12 שעות או יותר) מתיש את גוף האם, מה שמשפיע על מצב העובר. אובדן מוקדם לא רצוי של מי שפיר מתרחש. זה מגביר את הסיכון להעברת מחלות זיהומיות, אם יש לאם, לתינוק שטרם נולד. החולשה העיקרית של העבודה היא עמוסה מחסור בחמצןעובר (היפוקסיה), ב במקרים מסוימיםהרסני עבורו, כמו גם דימום בשלישית תקופת הלידה, מה שמסוכן לחיי האם.

• חולשה משנית של צירים.תופעה זו מהווה כ-2% מכלל הלידות. בתחילה, הרחם בטונוס בריא, הצירים עצמם עזים, אך נחלשים בהדרגה ואינם מובילים לפתיחת הרחם. לרוב, התנאים המוקדמים לצורה זו מעוררים עובר גדול וחוסר פרופורציה בגודלו ובתעלת הלידה שלו. מצג עכוז משפיע גם על היחלשות הניסיונות: העובר לא "מפעיל מספיק לחץ". תעלת לידה, לכן מערכת העצבים האימהית אינה מוכנה ללידה. גורם אפשרי להפרעה עשוי להיות חוסר יכולת מיילדותית: מרשם שגוי של חומרים ממריצים עלול לגרום גם לחולשת לידה. יש לפעול לפי כלל ההקצאה כבר מההתחלה תרופות יעילות, ולא להחליף אותם מאוחר יותר. זה מוביל להארכת הלידה, שאינה בטוחה לאם ולעובר.

גורמים לחולשת עבודה

סיבות לחלשים כוחות אבותניתן לחלק לקבוצות הבאות:

הפרעה במנגנונים הטבעיים האחראים ללידה רגילה:

• הֲפָרָה מערכת העצביםעקב לחץ, שגורם למצבה הפסיכולוגי של האם לסבול
• חוסר איזון הורמונלי, שינויים אנדוקריניים
• כשלים שנצפו בעבר מחזור חודשי
• מחלות אוטואימוניות.

פתולוגיות שונות של הרחם:

• פתולוגיה של דופן הרחם
• תת התפתחות מולדת של הרחם
• מחלות דלקתיות כרוניות.

תכונות פיזיולוגיות:

• אגן צר
• שק מי שפיר פגום
• פרי גדול
• נוכחות של לידות מרובות
• מים גבוהים
• עיכוב בלידה עקב הריון לאחר הריון.

במקרים מסוימים, התקלה אינה מספיקה פעילות התכווצותייתכן שיש היסטוריה של ניתוח קיסרי או גידול באגן.

קבוצות בסיכון

בהתבסס על הסיבות, אנו יכולים לזהות קבוצת סיכון הכוללת נשים בהריון עם המאפיינים הבאים:

1. נשים בלידה מתחת לגיל 18 ומעלה 35
2. נשים בלידה עם התרחבות יתר של הרחם (עובר גדול, פוליהידרמניוס או לידות מרובות)
3. מי שילדה פעמים רבות ונמצאת בהריון
4. נשים עם הפלות ריפוי חוזרות ונשנות
5. נשים הסובלות מהשמנת יתר חמורה או מבוזבזות.

אבחון וניהול לידה

לְאַבחֵן צורה ראשיתחולשה של צירים אפשרית לאחר 2 - 3 שעות של צפייה באישה בלידה. חשוב להבחין בזמן בין חולשה ראשונית לסטייה דומה בסימפטומים - התקופה המקדימה הפתולוגית. הבסיס העיקרי לאבחון הוא הדינמיקה של התכווצויות וצוואר הרחם (הוא בוגר, אם כי הוא נפתח לאט). בְּ בדיקה נרתיקיתבמהלך התכווצויות, קצה מערכת הרחם נשאר רך ואינו נמתח. הוא נמתח בקלות על ידי האצבעות של הרופא המיילד, ולא על ידי כוח ההתכווצות. זה קורה כי נעשה שימוש בהיסטוגרפיה - הקלטת רנטגן התכווצויות הרחם. התכווצויות לב העובר מנוטרות בהכרח על ידי פונוקרדיוגרפיה. אותן שיטות משמשות לאבחון חולשה משנית של לידה.

הטקטיקה של ניהול עבודה מושפעת מגורמים כגון:

• מצב האישה בלידה והעובר עצמו
• רמת הרחבת צוואר הרחם
• דינמיקה של תנועת העובר לאורך תעלת הלידה.

אם שק השפיר שלם, הוא נפתח, מה שעוזר לנרמל את הלידה במקרה של חולשה ראשונית של הלידה. כעת רופאים מיילדים נותנים עדיפות לאוקסיטוצין ולפרוסטגלנדינים, הם ניתנים לווריד באמצעות טפטוף.

בצורה המשנית, כאשר ראש העובר פונה לכניסה לאגן, ואין חשש להיפוקסיה, נתרן הידרוקסי-בוטיראט נקבע לגרימת 2-3 שעות. שינה מיילדותית. לאחר ההתעוררות מתבצע טיפול ממריץ לידה. במקרה שבו החלק המציג של העובר מקובע בתעלת הלידה, גירוי נקבע מיד כדי למנוע רעב חמצן, כמו גם התפתחות של פיסטולות עבור האם עצמה. לפעמים נעשה שימוש בשיטת חילוץ ואקום או פעולת שכבת-על מלקחיים מיילדותי, מה שאפשר אם יש רופא הבקיא בלעדית בטכניקה זו.

למרות מחקרים וחיפושים ממושכים דרכים יעילותטיפול בחולשה ראשונית שבוצע על ידי מיילדות, פתולוגיה זו היא הסיבה השכיחה ביותר עבורה כִּירוּרגִיָה. אם האם או העובר במצב קשה, מבוצע ניתוח קיסרי חירום.

מניעת חולשת לידה

IN פרקטיקה מודרניתהגיע למסקנה שברוב המקרים, הפרטים של התפתחות כוחות גנריים נקבעים על ידי מוכנות פסיכופיזית גוף נשיללידה, שנוצרת בתקופה שלפני הלידה. כל הנשים ההרות צריכות לשים לב למניעת חולשת לידה. כדאי להתחיל עם מצב רוח פסיכולוגי, בתי ספר וקורסים לאמהות לעתיד עוזרים בכך.

בנוסף להכנה פסיכופיזיולוגית, כדי למזער את הסבירות לכך תופעה לא נעימהחשוב להקפיד על שגרת יומיום ולקחת בשקידה את אלו המומלצים על ידי הרופא שלך. קומפלקסים של ויטמינים. חומצה פוליתוויטמין C - רכיבים נדרשיםמהשבוע השלושים ושישה. החל מהשבוע השלושים וארבעה, מומחים ממליצים על פעילות גופנית מתונה ומין.

לאחר מתרחשים צירים, אתה יכול להשתמש במוטות הקיר ובפיטבול. מידע מרבי וריכוז המאמצים שלך יעזרו להיווצר הגישה הנכונהלתהליך הלידה ולביטחון בתוצאה חיובית.

בְּ קורס רגילבמהלך ההריון, לקראת סוף ההריון, נצפים התכווצויות טרום לידתיות של הרחם, שלרוב אינן כואבות, מתרחשות בעיקר בלילה ומביאות לקיצור וריכוך של צוואר הרחם ולפתיחה קלה של תעלת צוואר הרחם.

הסוגים העיקריים של חריגות לידה כוללים פתולוגיות תקופה מקדימה, חולשה ראשונית ומשנית של לידה, לידה חזקה מדי, חוסר תיאום לידה וטטנוס של הרחם.

תקופה מקדימה פתולוגית

בניגוד להתכווצויות טרום לידתיות רגילות של הרחם, התקופה המקדימה הפתולוגית מאופיינת בהתכווצויות ספסטיות, כואבות ולא יציבות של הרחם ובהיעדר שינויים מבניים בצוואר הרחם, המהווה סימן לפגיעה טרום לידתית בתפקוד ההתכווצות שלו. התקופה המקדימה הפתולוגית יכולה להימשך עד מספר ימים. סיבוך תכוף של התקופה המקדימה הפתולוגית הוא קרע בטרם עת של מי השפיר. הסיבות העיקריות המובילות להתפתחות סיבוך זה הן: מתח עצבני; אנדוקרינית ו הפרעות מטבוליות; שינויים דלקתיים ברחם, גיל פרימיגרווידה מעל 30 שנים ומתחת ל-17 שנים.

הטיפול בתקופה המקדימה הפתולוגית צריך להיות מכוון להאצת "הבשלת" צוואר הרחם והקלה על התכווצויות כואבות לא מתואמות של הרחם. כשעייפים ו עצבנות מוגברתלמטופל רושמים מנוחה תרופתית, תרופות הרגעה (תמיסת ליאון, עשבי תיבול מרגיעים, שורש ולריאן); נוגדי עוויתות; משככי כאבים; β-מימטיקה (גיניפראל, partusisten). כדי להכין בדחיפות את צוואר הרחם ללידה, משתמשים בתרופות המבוססות על פרוסטגלנדין E2, המוזרקות לתוך תעלת צוואר הרחםאוֹ קשת אחוריתנַרְתִיק. משך הטיפול לתקופה המקדימה הפתולוגית לא יעלה על 3-5 ימים. עם צוואר הרחם "בוגר", תוך התחשבות במצב מיילדותי נוח, מתאפשרת פתיחה מוקדמת של שק השפיר ולידה דרך תעלת הלידה הטבעית. אם אין השפעה מהטיפול ו"חוסר הבשלות" של צוואר הרחם נמשכת, רצוי לבצע ניתוח קיסרי.

עבודה חלשה

חולשת הלידה מאופיינת בחוסר כוח ומשך התכווצויות הרחם, הגדלת המרווחים בין הצירים, הפרעה בקצב שלהם, התרחבות איטית יותר של צוואר הרחם ועיכוב בהתקדמות העובר. יש חולשה ראשונית ומשנית של לידה. עם חולשה ראשונית, הצירים מתחילת הלידה הם חלשים ולא יעילים. חולשה משנית מתרחשת על רקע לידה רגילה. חולשת הלידה מובילה למהלך ממושך של לידה, היפוקסיה עוברית, עייפות של האישה בלידה, הארכת מרווח המים הנטול מים, זיהום בתעלת הלידה, התפתחות סיבוכים דלקתיים, דימום במהלך הלידה ו תקופות שלאחר לידה. הגורמים לחולשה גנרית הם רבים מאוד. העיקריים שבהם הם הפרות של מנגנוני רגולציה תהליך לידההכוללים: שינויים בתפקוד מערכת העצבים כתוצאה מלחץ, הפרעות תפקודים אנדוקריניים, אי סדירות במחזור, מחלות מטבוליות. במספר מקרים, חולשתם של הכוחות הגנריים נובעת מכך שינויים פתולוגייםרחם, כגון פגמים התפתחותיים, דלקת, התפשטות יתר. אי ספיקה של פעילות התכווצות במהלך הלידה תיתכן גם בנוכחות עובר גדול, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, שרירנים ברחם, הריון לאחר מועד, ואצל נשים עם השמנת יתר חמורה. בין הסיבות לחולשה משנית של הלידה, בנוסף לאלו שכבר רשומות, יש לציין את עייפות האישה בלידה כתוצאה מצירים ממושכים וכואבים, מכשול להולדת העובר עקב אי התאמה בין הגדלים של הלידה. הראש והאגן, עם מיקום לא נכוןעובר, עם נוכחות של גידול באגן.

השיטה העיקרית לטיפול בחולשת לידה היא גירוי לידה בעת פתיחת שק מי השפיר, המורכב מטפטוף תוך ורידי של תרופות המגבירות את פעילות ההתכווצות של הרחם (אוקסיטוצין, פרוסטגלנדין F2a). ניתן להשיג השפעה משמעותית בטיפול בחולשת לידה על ידי שילוב של פרוסטגלנדין F2a עם אוקסיטוצין. אם היולדת עייפה, מתגלים כוחות עבודה חלשים בלילה, אם צוואר הרחם לא מוכן ללידה או אינו פתוח מספיק, יש להתחיל בטיפול במתן מנוחה של 2 עד 3 שעות לאישה (הרדמה מיילדת). . אחרת, גירוי לידה עלול לסבך עוד יותר את מהלך הלידה. לאחר מנוחה מתבצעת בדיקה נרתיקית לקביעת המצב המיילדותי ומעריכה את מצב העובר. לאחר השינה, הצירים עשויים להתעצם, ו טיפול נוסףלא נדרש. אם הלידה נשארת לא מספקת, נקבעים תרופות ממריצות רחם. התוויות נגד לגירוי הלידה הן: אי התאמה בין גודל העובר לאגן האם, הימצאות צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי או לאחר הסרת בלוטות שרירנים ברחם, תסמינים של קרע רחם מתקרב, מחלות ספיגה קשות קודמות של איברי המין. אם, עם כניסת תרופות המגבירות את התכווצויות הרחם, לא נצפתה דינמיקה של התרחבות צוואר הרחם תוך שעתיים או שמצב העובר מחמיר, אזי מתן תרופות נוסף אינו רצוי. במצב זה יש לפתור את הסוגיה לטובת מסירה אופרטיבית. בחירת השיטה תלויה במצב המיילדותי הספציפי. אם הלידה חלשה בשלב הראשון של הלידה, יש לבצע ניתוח קיסרי. בשלב השני של הלידה, רצוי למרוח מלקחיים יציאה או לבצע חילוץ ואקום.

פעילות עבודה אלימה

צירים חזקים ואלימים יתר על המידה מאופיינים בצירים חזקים מאוד ו/או תכופים ודחיפות (כל 1-2 דקות), מה שעלול להוביל לצירים מהירים (1-3 שעות) או מהירים (עד 5 שעות). גירוש העובר מתרחש לעיתים ב-1-2 ניסיונות. צירים אלימים מהווים סכנה לאם ולעובר. נשים בלידה חוות לעיתים קרובות קרעים עמוקים של צוואר הרחם, הנרתיק, הדגדגן והפרינאום; ניתוק מוקדם של אחד שנמצא בדרך כלל או התפתחות של דימום אפשרי. התכווצויות תכופות, חזקות מאוד וגירוש מהיר של העובר מובילים לרוב להיפוקסיה ו טראומת לידהעוּבָּר

בעת תיקון לידה מהירה, נותנים ליולדת תנוחת צידה, הפוכה לתנוחת העובר, אותה היא שומרת עד לסיום הלידה. ליולדת אסור לקום. כדי לווסת ולהקל על לידה מוגזמת, נעשה שימוש במתן תוך ורידי של מגנזיום סולפט ותרופות טוקוליטיות (partusisten, ginipral וכו'), ומשיג הפחתה במספר ההתכווצויות ל-3-5 תוך 10 דקות.

טטנוס של הרחם

טטניות ברחם היא נדירה. במקרה זה, הרחם אינו נרגע כלל, אלא נשאר במצב של מתח טוניק כל הזמן, הנובע מהופעה בו-זמנית של מספר קוצבי לב בחלקים שונים של הרחם. במקביל, ההפחתות מחלקות שונותהרחמים אינם חופפים זה לזה. אין השפעה כוללת של התכווצות הרחם, מה שמוביל להאטה והפסקת הלידה. עקב הפרעה משמעותית במחזור הרחם, מתפתחת היפוקסיה חמורה של העובר, המתבטאת בהפרעה בפעילות הלב. מידת הפתיחה של לוע הרחם יורדת בהשוואה לנתונים הקודמים בדיקה נרתיקית. אישה בלידה עלולה לחוות עלייה בטמפרטורת הגוף ולפתח כוריאמניוניטיס, אשר מחמירה את הפרוגנוזה לאם ולעובר. טטניות ברחם עשויה להיות אחד הסימפטומים של זה סיבוכים רציניים, כקרע רחם מאיים או מתחיל, ניתוק מוקדם של רחם הממוקם בדרך כלל. הסיבות לאנומליה זו הן הימצאות מכשולים משמעותיים לקידום העובר, אגן צר, גידול ורישום בלתי סביר ושגוי של תרופות ממריצות לידה.

כאשר מטפלים בטטניות ברחם, משתמשים בהרדמה. לעתים קרובות, לאחר הרדמה, פעילות הלידה חוזרת לקדמותה, והלידה מסתיימת באופן ספונטני. במקרה של טטניות ברחם, המהווה סימפטום לקרע שלו, במקרה של ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת באופן תקין, או חסימה מכנית למעבר העובר, מתבצע ניתוח קיסרי. אם יש פתיחה מלאה של צוואר הרחם, אז בהרדמה העובר מוסר באמצעות מלקחיים מיילדותי או על ידי pedicle (במקרה של מצגת עכוז).

חוסר קואורדינציה של לידה

חוסר קואורדינציה של הלידה מאופיינת בהתכווצויות לא יציבות של חלקים שונים של הרחם עקב תזוזה של אזור קוצב הלב. מספר אזורים כאלה יכולים להופיע בו-זמנית. במקרה זה, הסינכרון של התכווצות והרפיה של חלקים בודדים של הרחם אינו נצפה. החצאים השמאלי והימני של הרחם יכולים להתכווץ באופן אסינכרוני, אך לעתים קרובות יותר מדובר בשיבוש תהליכי ההתכווצות בחלקו התחתון. הצירים הופכים לכאובים, ספסטיים, לא אחידים, תכופים מאוד (6-7 ב-10 דקות) ומתמשכים. הרחם אינו נרגע לחלוטין בין התכווצויות. התנהגותה של היולדת חסרת מנוחה. בחילות והקאות עלולות להופיע. יש קושי במתן שתן. למרות התכווצויות תכופות, חזקות וכואבות, פתיחת הלוע ברחם מתרחשת באיטיות רבה או אינה מתקדמת כלל. במקרה זה, העובר כמעט ואינו זז לאורך תעלת הלידה. עקב הפרעות בהתכווצות הרחם, וכן עקב הרפיה לא מלאה של הרחם בין התכווצויות, מתפתחת לעיתים קרובות היפוקסיה חמורה של העובר, וייתכן גם כי פגיעה תוך גולגולתיתעוּבָּר חוסר קואורדינציה של התכווצויות הרחם גורם לרוב לשחרור בטרם עת של מי שפיר. צוואר הרחם הופך צפוף, הקצוות של לוע הרחם נשארים עבים, הדוקים ולא ניתנים למתוח. התפתחות לידה לא מסודרת מתאפשרת על ידי היחס השלילי של האם ללידה, גיל היולדת הראשונה מעל 30 שנה, קרע בטרם עת של מי השפיר, מניפולציות גסות במהלך הלידה, חריגות התפתחותיות וגידולים ברחם.

כאשר מטפלים בחוסר קואורדינציה של לידה, שמטרתה ביטול טונוס רחם מוגזם, משתמשים בתרופות הרגעה, תרופות נגד עוויתות, משככי כאבים ותרופות טוקוליטיות. רוֹב בצורה הטובה ביותרשיכוך כאב הוא הרדמה אפידורלית. הלידה מתבצעת בפיקוח רפואי מתמיד ובמעקב אחר פעילות הלב של העובר והתכווצויות הרחם. בְּ טיפול לא יעיל, וגם בנוכחות סיבוכים נוספים, רצוי לבצע ניתוח קיסרי ללא ניסיון טיפול מתקן.

מניעת חריגות בעבודה

על מנת למנוע חריגות בלידה, יש צורך בשמירה קפדנית על המשטר הרפואי והמגן, בניהול זהיר וללא כאבים של הלידה. מניעת סמיםמבוצע בנוכחות גורמי סיכון להתפתחות חריגות של התכווצות הרחם: צעירים וזקנים של אמהות לראשונה; היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מסובכת; אינדיקציה לזיהום כרוני; נוכחות של מחלות סומטיות, נוירואנדוקריניות ונוירופסיכיאטריות, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, נחיתות מבנית של הרחם; ; התפשטות יתר של הרחם עקב פוליהידרמניוס, הריונות מרובי עוברים או עובר גדול.

נשים בסיכון לפתח צירים לא תקינים צריכות לעבור הכנה פיזית ופסיכופרופילקטית ללידה, ללמד אותן שיטות של הרפיית שרירים, שליטה בטונוס השרירים ומיומנויות להפחתת התרגשות מוגברת. שנת לילהצריכה להיות 8-10 שעות, מנוחה יומית היא לפחות 2-3 שעות אוויר צח, תזונה רציונלית.

גם נשים בהריון וגם רופאים רוצים שכל הלידות יתרחשו ללא סיבוכים. אבל למרות זאת, עדיין מתרחשים סיבוכים, ואחד מהם הוא חולשת הלידה. היא מאופיינת בהיחלשות וקיצור של צירים, האטת פתיחת צוואר הרחם ותנועת ראש העובר לאורך תעלת הלידה. אצל נשים בגיל הרך, חולשת צירים שכיחה פי שניים מאשר אצל נשים מרובות.

סיווג חולשת לידה

חולשת לידה יכולה להתרחש הן בשלב הראשון והשני של הלידה, ובקשר לכך הם מבחינים:

• חולשה ראשונית של לידה;
• חולשה משנית של לידה;
• חולשה דוחפת.

גורמים לחולשת הלידה

ניתן לחלק את הסיבות לצירים חלשים לשלוש קבוצות: סיבוכי האם, עוברים והריון.

מהצד של האם:

• מחלות של הרחם (שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, אנדומטריטיס כרונית);
• מחלות חוץ-גניטליות ( סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, השמנת יתר);
• אינפנטיליזם של איברי המין (היפופלזיה של הרחם);
• אגן צר מבחינה אנטומית;
• עומס יתר עצבני של אישה, חוסר הכנה פסיכופרופילקטית ללידה;
• ניתוחים ברחם (ניתוח קיסרי, כריתת שריר השריר);
• גיל האישה בלידה (מעל 30 שנים ומטה 18);
• קשיחות (גמישות מופחתת) של דרכי המין.

מהעובר:

• מידות גדולותעוּבָּר;
• לידות מרובות;
• הצגה שגויה או החדרה של ראש העובר;
• אי התאמה בין גדלי ראש העובר והאגן.

סיבוכים של הריון:

• polyhydramnios (מתיחת יתר של הרחם וירידה בכיווץ);
• אוליגוהידרמניוס ושק מי שפיר רפוי (שטוח); gestosis, אנמיה של האישה ההרה.

חולשה ראשונית של הכוחות הגנריים

חולשה ראשונית של הלידה מתרחשת עם תחילת הלידה ומאופיינת בהתכווצויות חלשות וללא כאבים, תדירותן אינה עולה על 1-2 ל-10 דקות ומשך הזמן שלהן אינו עולה על 15-20 שניות. הפתיחה של לוע הרחם איטית מאוד או אינה מתרחשת כלל. אצל נשים ראשוניות, פתיחת צוואר הרחם ל-2-3 ס"מ מתחילת הצירים אורכת יותר מ-6 שעות, ובנשים מרובי-פריות זה לוקח יותר מ-3 שעות.

פעילות לידה לא יעילה כזו מובילה לעייפות של האישה בלידה, לדלדול מאגרי האנרגיה של הרחם ולהיפוקסיה תוך רחמית של העובר. ראש העובר לא מתקדם, שק השפיר לא מתפקד, הוא חלש. הלידה מאיימת להתארך ולהוביל למותו של הילד.

חולשה משנית של הכוחות הגנריים

חולשה משנית של הלידה מתרחשת בדרך כלל בסוף השלב הראשון או בתחילת השלב השני של הלידה ומאופיינת בהיחלשות של הלידה לאחר התחלה ומהלך אינטנסיביים למדי. ההתכווצויות מואטות ועשויות להפסיק לחלוטין. פתיחת צוואר הרחם והתקדמות ראש העובר מושהות, מופיעים סימני סבל תוך רחמי של הילד, עמידה ממושכת של ראש העובר במישור אחד של האגן הקטן עלולה להוביל לנפיחות של צוואר הרחם ולהופעת שתן או פיסטולות רקטוגינליות.

חולשה של דחיפה

חולשת דחיפה מתרחשת בדרך כלל אצל נשים מרובות (היחלשות של שרירי הבטן), אצל נשים בלידה עם הפרדה של השרירים הקדמיים דופן הבטן(בקע של הקו הלבן של הבטן), בנשים שמנות. מאופיינת בחולשה של דחיפה, דחיפה לא יעילה וקצרת מועד (דחיפה מתבצעת באמצעות שרירי הבטן), פיזית ו תשישות עצבניתאמהות בלידה, הופעת סימנים של היפוקסיה עוברית ועצירת תנועתו לאורך תעלת לידה.

טיפול בחולשת לידה

טיפול בחולשה של כוח העבודה צריך להתבצע בנפרד בכל מקרה, תוך התחשבות בהיסטוריה של האישה בלידה תמונה קלינית. מנוחה-שינה רפואית עוזרת מאוד, במיוחד כאשר היולדת עייפה מאוד.

לשם כך משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים וכדורי שינה. שינה בממוצע נמשכת לא יותר משעתיים, ולאחר מכן הלידה בדרך כלל מתחדשת והופכת אינטנסיבית.

במקרה של שק מי שפיר שטוח, פוליהידרמניוס או צירים ממושכים, פותחים את שק השפיר (מי שפיר). כמו כן, ליולדת מומלץ לשכב על הצד בו שוכב גב העובר (גירוי נוסף של הרחם).

חולשה ראשונית ומשנית של לידה. סיבות, טקטיקות של ניהול עבודה.

זהו הסוג הנפוץ ביותר של אנומליה של כוח העבודה, המתרחש בעיקר בפרימפארס. זה מסבך את מהלך הלידה אצל 8-9% מהנשים בלידה.

תמונה קלינית. חולשת הלידה מאופיינת במשך לידה העולה על 12 שעות ואף 18 שעות ("לידה ממושכת"), כאשר משך הלידה הממוצע בנשים בראשיתיות הוא 11-12 שעות, בנשים מרובות - 7-8 שעות A של פתולוגיה זו נוכחותם של התכווצויות נדירות, חלשות, קצרות, לא פרודוקטיביות מתחילת השלב הראשון של הלידה. ככל שהלידה מתקדמת, הכוח, משך ותדירות הצירים אינם נוטים לעלות, או שיש עליה איטית מאוד בעוצמת הצירים. התכווצויות חלשות, קצרות ונדירות מובילות למחיקה איטית של צוואר הרחם ופתיחת הלוע של הרחם ולהיעדר תנועה קדימה של החלק המציג לאורך תעלת הלידה.

לאחר 12 שעות של צירים, האם נעשית עייפה נפשית ופיזית לאחר 16 שעות, משאבי האנרגיה של גוף האם מותשים, והסבילות של העובר ללחץ הלידה יורדת.

חולשה ראשונית מלווה לרוב בפריצה מוקדמת או מוקדמת של מי השפיר, העלולה לתרום לזיהום בעובר ובתעלת הלידה של האישה בלידה, להיפוקסיה עוברית ואף למותו.

חולשה ראשונית של צירים בהיעדר טיפול או טיפול לא מתאים יכולה להימשך לאורך כל תקופת ההתרחבות ולהפוך לחולשה של דחיפה. לעתים קרובות, לנשים בלידה עם חולשה ראשונית של הלידה יש ​​מהלך מסובך של לאחר הלידה והתקופות המוקדמות שלאחר הלידה. אינבולוציה של הרחם מתרחשת לאט יותר בתקופה שלאחר הלידה, ולעתים קרובות מתפתחים רירית הרחם ותהליכים זיהומיים. תוצאות לידה לא חיוביות לעובר שכיחות יותר.

אבחון. ניתן לאבחן חולשת צירים לאחר 2-3 שעות של צפייה באישה בלידה. השיטות המסורתיות קובעות את הדינמיקה של אופי הלידה ואת התאמת החוזק, התדירות ומשך הצירים לשלב הלידה: סמוי, פעיל (איור 70). מעקב אחר פתיחת הלוע הרחם מתבצע בשיטות חיצוניות (על בסיס גובה טבעת ההתכווצות), הנתמכים בנתוני בדיקה פנימית. השימוש בהיסטוגרפיה מקל ומזרז את האבחון. כאשר הלידה חלשה, התכווצויות בעוצמה ותדירות נמוכה, וכן נצפית ירידה בטונוס הרחם.

יש להבחין בין חולשה ראשונית של לידה לבין התקופה המקדימה הפתולוגית, שכן תיקון התנאים הללו מתבצע מעמדות שונות מהותית. האופי הבלתי סדיר של הצירים והיעדר שינויים "מבניים" בצוואר הרחם הם ההבדלים העיקריים בין התקופה המקדימה הפתולוגית.

יַחַס. עם חולשה ראשונית של הלידה, הטיפול צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר. כדי ליצור רקע חיובי לפעולת תרופות ממריצות לידה, ניתנת לאישה בלידה אסטרוגנים (אסטרדיול דיפרופיונאט, אתיניל אסטרדיול), חומצה אסקורבית, ויטמין B^ סידן כלורי, ריבוקסין, פוספוליפידים (חיוניים), נוגדי עוויתות (למשל, שילוב של n-כולינוליטים מרכזיים והיקפיים - נוגדי עוויתות וגנגלרון).

במקרה של פוליהידרמניוס או אוליגוהידרמניוס על רקע הרחבת צוואר הרחם של 3-4 ס"מ, פותחים את שק השפיר. מניפולציה זו יכולה לעזור לשפר את הלידה.

המשך הטיפול נקבע לפי המצב המיילדותי הספציפי: האם היולדת עייפה או ערנית, באיזו שעה ביום מתרחשת הלידה.

אם יולדת עייפה ויולדת בלילה, נותנים לה שינה קצרה (מנוחה). לשם כך משתמשים בנתרן הידרוקסיבוטיראט, הניתן לווריד בשיעור של 50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף של האישה בלידה. לנתרן הידרוקסיבוטיראט יש השפעה אנטי-היפוקסית. במקרה של כאבים עזים, לפני מתן נתרן הידרוקסיבוטיראט מתן פרומדול או פיפולפן במינונים בינוניים. בדרך כלל השינה נמשכת 2-3 שעות לאחר היקיצה, פעילות לידה טובה מתחילה לעיתים קרובות באופן ספונטני. אם הצירים אינם מתגברים מעצמם, מבוצע גירוי לידה.

אם היולדת ערנית, ישנה היטב בלילה, והלידה מתרחשת ב שְׁעוֹת הַיוֹם, אז טיפול ממריץ לידה נקבע מיד. במיילדות מודרנית ניתנת עדיפות לחומרים מכווצים ברחם הניתנים תוך ורידי. ההשפעה של תרופות כאלה מתרחשת במהירות, וחוזק ותדירות הצירים מתוכנתים היטב. האוקסיטוצין והפרוסטגלנדינים נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר במיילדות.

אוקסיטוציןהוא הורמון של בלוטת יותרת המוח האחורית. התכונה הפרמקולוגית העיקרית שלו היא היכולת לגרום להתכווצויות חזקות של שרירי הרחם. עֲבוּר מתן תוך ורידי 5 יחידות (1 מ"ל) של אוקסיטוצין מדוללות ב-500 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. התחל עם 6-9 טיפות/דקה, ואז כל 10 דקות גדל מספר הטיפות ב-5 (אך לא יותר מ-40 טיפות/דקה!). אם אין השפעה, אין להמשיך את עירוי התרופה במשך יותר משעתיים.

לטיפול בחולשה ראשונית של הלידה, ניתן להשתמש בצורה הבוקאלית של אוקסיטוצין - דסאמינואוקסיטוצין. טבליות (25 יחידות) ניתנות לכל לחי כל 30 דקות; אם ההשפעה אינה מספקת, המינון של deaminooxytocin מוכפל.

פרוסטגלנדינים -חומרים ביוגנים פעילים פיזיולוגית, שהם הורמונים "מקומיים", משפיעים באופן פעיל על פעילות ההתכווצות שריר חלק. פרוסטגלנדינים E 2 ו- P 2a מצאו שימוש במיילדות.

מתן תוך ורידי של פרוסטגלנדין E 2 (1 מ"ג) ו-F 2a (5 מ"ג) מתבצע בטפטוף, מדולל קודם לכן ב-500 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. התחל במתן ב-6-8 טיפות/דקה והגדל ל-30 טיפות/דקה בהתאם להשפעה המתקבלת. Prostaglandin E 2 משמש בשלב הסמוי, ו- Prostaglandin R. בשלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה.

אוקסיטוצין (2.5°IU) יכול להיות לשלב עםפרוסטגלנדין F 2a (2.5 מ"ג). אז ההשפעה שלהם מתעצמת, אז המינון מופחת בחצי.

הלידה מתבצעת במעקב לבבי. כל 3-4 שעות, היפוקסיה עוברית נמנעת, תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים (פרומדול) נקבעים; לפרק זמן ארוך (יותר מ-12 שעות) ללא מים מתווספות תרופות אנטיבקטריאליות.

השימוש בחומרים מכווצי הרחם נמשכים לאורך כל הלידה ומסתיים 30-40 דקות לאחר לידת השליה.

חולשת לידה שלא ניתן לתקן היא אינדיקציה לכך מסירה אופרטיבית. Uלמספר נשים בלידה מתבצע ניתוח קיסרי מיד עם אבחנה של חולשה ראשונית של הלידה, ללא ניסיונות טיפול שמרני, שהוא התווית נגד עבורן. זֶה

הקבוצה כוללת נשים עם אגן צר, צלקות ברחם ושינויים ציטריים בצוואר הרחם, בנוכחות עובר גדול, עם תנוחות ומצגים לא נכונים, היפוקסיה עוברית, היסטוריה מיילדותית עמוסה וגיל מבוגר יותר של פעם ראשונה אִמָא.

חולשה משנית של העבודה

פתולוגיה זו הרבה פחות שכיחה מהראשונית. זה מסבך 2% מהלידות. עם פתולוגיה זו מתרחשת היחלשות משנית של הצירים - לרוב בסוף תקופת הפתיחה או במהלך תקופת הגירוש. לפני שהחריגה הזו מתבטאת, הלידה מתקדמת בקצב טוב או משביע רצון.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסיבות להתפתחות חולשה משנית של לידה בעלות לרוב אופי משותף לראשוני, אך חומרת ההשפעות השליליות שלהן חלשה יותר וההשפעה השלילית מורגשת מאוחר יותר. בנוסף, חולשה משנית של צירים עלולה להיות תוצאה של מכשול לקידום העובר (אי התאמה בין גודל העובר לאגן האם, מיקום לא נכון של העובר, שינויים בצלקתצוואר הרחם, גידולים באגן). מצג עכוז של העובר, עיכוב בפתיחה של הקרומים, רירית הרחם מלווה לעתים קרובות בחולשה משנית.

חולשה משנית של לידה עשויה להיות ממקור iatrogenic: מרשם חסר הבחנה של תרופות מתכווצות, משככות כאבים ואנטי עוויתות.

חולשת לידה, המתבטאת בניסיונות לא פרודוקטיביים, נחשבת על ידי כמה רופאים מיילדים כגרסה נפרדת של לידה. אי ספיקה של שרירי דופן הבטן הקדמית בנשים מרובות, בקע של קו לבן, טבור ו בקע מפשעתי, מחלות של מערכת העצבים (פוליומיאליטיס, מיאסטניה, פציעות בעמוד השדרה), השמנת יתר - כל זה יכול להפריע להתפתחות הדחיפה. לעתים קרובות חולשת הדחיפה תלויה באופי החלק המציג: קצה האגן אינו מפעיל לחץ נאות על קצות עצביםבאגן הקטן. ניתן להבחין בחולשה של דחיפה אם האישה בלידה עייפה ויכולות האנרגיה של שרירי הרחם מתרוקנות.

תמונה קלינית. חולשה משנית של צירים מתבטאת בהחלשת עוצמת הצירים, האטתם וקיצורם ובהארכת המרווחים בין הצירים. משך תקופת הפתיחה גדל, התקדמות החלק המציג מואטת או נעצרת. עמידה ממושכת של הראש במישור אחד של האגן הקטן (יותר משעתיים) עלולה להוביל לנמק של רקמות רכות עם היווצרות לאחר מכן של פיסטולות שתן וצואה. יש עייפות ניכרת של האישה בלידה. עשויים להופיע תסמינים של chorioamnionitis קשורה ו(או) היפוקסיה עוברית.

אבחון. חולשה משנית של הלידה מאובחנת על סמך הערכת התכווצויות, פתיחת לוע הרחם והתקדמות החלק המציג. ניטור דינמי של פרמטרים אלו באמצעות בדיקה מיילדת חיצונית ופנימית מאפשר לבצע אבחנה נכונה בזמן. עם זאת, היסטרוגרפיה וניטור לב מספקים מידע אובייקטיבי יותר על אופי הצירים ו

במקביל הם עוזרים לזהות את הסימנים הקלים ביותר של מצוקה עוברית, שהיא בעלת חשיבות רבה לבחירת טקטיקות ניהול העבודה.

חשוב מאוד לבצע אבחנה מבדלת בין חולשת הלידה לבין הפער הקליני בין גדלי האגן האימהי וראש העובר.

טקטיקות ניהול עבודה. הטקטיקה תלויה במידת הפתיחה של לוע הרחם, מיקום הראש באגן, מצב העובר ופתולוגיה מיילדותית או סומטית במקביל.

בכל המצבים, הטיפול בחולשה משנית של הלידה צריך להתחיל באספקת אנרגיה לגוף ומניעת היפוקסיה עוברית (זריקות של גלוקוז, ויטמינים B1B6, C, סיגטין, תוספי סידן, שאיפת חמצן).

אם שק השפיר שלם, הטיפול מתחיל עם פתיחתו. אולי זה יוביל להגברת הלידה ולא יידרשו התערבויות אחרות.

כאשר מאובחנת חולשה משנית אצל אישה עייפה בלידה בשלב הראשון של הלידה כשראש העובר לחוץ או מקובע על ידי קטע קטן בכניסה לאגן והעובר במצב תקין, הטיפול מתחיל במתן מנוחה קצרה ( לִישׁוֹן). לאחר ההתעוררות, גירוי הלידה מתחיל במתן תוך ורידי של התכווצויות הרחם.

אם חולשה משנית מתרחשת כאשר הראש נמצא בחלק רחב או צר של חלל האגן או במוצא האגן הקטן, טיפול למניעת הריון נקבע מיד. ככל שהראש גבוה יותר, הגירוי צריך להיות פעיל יותר (מתן תוך ורידי של פרוסטגלנדין P 2a ואוקסיטוצין). אם הראש נמצא בחלק צר של חלל האגן או במוצא האגן הקטן, ניתן להגביל את עצמך לזריקות תת עוריות של אוקסיטוצין.

היעדר או חוסר השפעה מספקת של טיפול תרופתי מעורר צירים עלולים לאלץ את הרופא לשנות את הטקטיקה של ניהול צירים לאקטיבית. בהתאם למצב המיילדותי הנוכחי, מבצעים ניתוח קיסרי, מבצעים מלקחיים מיילדותיים או שואב ואקום ומבצעים פרינוטומיה או אפיזיוטומיה. בנוכחות פתולוגיה מיילדותית וחוץ-גניטלית במקביל, ניתוח קיסרי מבוצע מיד לאחר האבחנה של חולשה משנית של הלידה, מבלי להזדקק לטיפול מעורר לידה.

מבחנים מקוונים

• בדיקת התמכרות לסמים (שאלות: 12)

  בין אם זה תרופות מרשם, סמים לא חוקיים או תרופות ללא מרשם, אם אתה מתמכר, החיים שלך יורדים ואתם גוררים את מי שאוהבים אותך למטה איתך...

חולשה משנית של צירים

מהי חולשה משנית של לידה -

בְּ חולשה משנית של הכוחות הגנרייםבהתחלה התכווצויות פעילות תקינות למדי נחלשות, הופכות פחות תכופות, קצרות יותר ועשויות להפסיק לחלוטין בהדרגה. הטונוס והרגשנות של הרחם יורדים. בעיקרו של דבר, התכווצויות נחלשות במהלך השלב הפעיל של הלידה. זהו חוסר תפקוד היפוטוני משני של הרחם.

פתיחת הלוע של הרחם, שהגיעה ל-5-6 ס"מ, אינה מתקדמת עוד, החלק המציג של העובר אינו מתקדם לאורך תעלת הלידה, ועוצר באחד ממישורי חלל האגן.

חולשה משנית של צירים מתפתחת לרוב בתום תקופת ההתרחבות או בתקופת גירוש העובר.

חולשה היפוטונית משנית של הלידה עשויה להיות תוצאה של עייפות של האישה בלידה או נוכחות של מכשול שעוצר את הלידה. לאחר תקופה מסוימת של ניסיונות להתגבר על המכשול, פעילות ההתכווצות של הרחם - עבודתו המכנית - נחלשת ועלולה להיפסק כליל לזמן מה.

מה מעורר / גורמים לחולשה משנית של לידה:

הגורמים לחולשה משנית הם רבים

• אותן הסיבות הגורמות לחולשה היפוטונית ראשונית של כוח העבודה, אך כאשר הן פחות בולטות ומתבטאות את השפעתן השלילית לאחר מיצוי מנגנוני ההגנה-הסתגלות והפיצויים.
• עייפות של אישה בלידה, אשר עשויה להיות תוצאה של לילה ללא שינה או מספר לילות (תקופה מקדימה פתולוגית), מצבי לחץ, פחד מלידה ורגשות שליליים.
• מכשול שנוצר להמשך פתיחה של מערכת הרחם או התקדמות העובר לאורך תעלת הלידה: שינויים אנטומיים (צלקת) בצוואר הרחם - מיקום נמוך של הצומת המיומאטוס; צורה אנטומית חריגה של האגן, הצרה של אחד מממדיו של החלק הרחב והצר של חלל האגן או מישור היציאה; אגן צר קלינית עקב הפרעה בביומנגנון (הארכת ראש, החדרה אסינקליטית).
• חוסר יכולת של שרירי הבטן, גורם לחולשה בדחיפה (לידות מרובות, בקע של linea alba).
• סיבות יאטרוגניות: שימוש חסר אבחנה וחסר יכולת בתרופות בעלות השפעות אנטיכולינרגיות, נוגדות עוויתות ומשככי כאבים.
• פרי גדול, מבט לאחור מצגת עורפית, מיקום רוחבי נמוך של התפר הנסחף.

תסמינים של חולשה משנית של צירים:

התמונה הקלינית של חולשה משנית עולה בקנה אחד עם החולשה הראשונית של הלידה, אך התארכות הלידה מתרחשת לרוב בשלב הפעיל של הלידה ובתקופת גירוש העובר. פתיחת צוואר הרחם מלאה, וראש העובר המציג לא ירד לרצפת האגן הוא ממוקם רק בקטע קטן או גדול בכניסה לאגן (במרחק ממישור עמוד השדרה במצב - 2, -1, 0 או +1, +2). היולדת מתחילה לדחוף בטרם עת, מנסה לזרז את לידת הילד ללא הצלחה (מבלי להקשיב להמלצות הצוות הרפואי). מטבע הדברים, עייפות מהירה מתחילה, עייפות מעבודה חסרת תועלת, לא פרודוקטיבית.

ניסיונות מוקדמים יכולים להתרחש באופן רפלקסיבי אם צוואר הרחם צבט בין ראש העובר ל קיר אחוריסימפיזה ערווה או גדולה גידול לידהעל ראש העובר והקוטב התחתון שלו עלולים לגרות את קולטני השריר רצפת האגן. אבל זה קורה לרוב עם אגן משותף, כאשר יש החדרה בצורת טריז של ראש העובר.

טיפול בחולשה משנית של לידה:

בחירת טקטיקות ניהול עבודה עבור עבודה חלשה

לפני תחילת הטיפול בחולשת לידה, יש צורך לברר את הגורם האפשרי להתרחשותו.

העיקר לא לכלול אגן צר, כלומר מידה כזו או אחרת של חוסר פרופורציה בגדלים של ראש העובר ואגן האם; כשל בדופן הרחם, מצב לא משביע רצון של העובר.

עבור סוגים אלה של פתולוגיה, כל טיפול מגרה רחם הוא התווית נגד!

לגבי קלינית אגן צרמציין שראש העובר נעצר בכניסת האגן או במצב "0" (מישור עמוד השדרה הוא החלק הצר של חלל האגן). האטה של ​​התקדמות ראש העובר במצב "+1" ומטה מצביעה על מבט אחורי (מצג קפלי קדמי) או על מיקום רוחבי נמוך של התפר הסגיטלי.

ניתן לחשוד באי-כשירות שרירטית אם יש החמרה מקבילה היסטוריה מיילדותית(הפלה מסובכת, לידה פתולוגית, "קשה", אנדומיומטריטיס, ניתוח רחם - כריתת שריר השריר, ניתוח קיסרי).

גורם חשוב בבחירת הטקטיקה של לידה שמרנית או אופרטיבית הוא הערכת מצב העובר ויכולות המילואים שלו. כדי להעריך את העובר במהלך הלידה, יש לקחת בחשבון לא רק את משקל הגוף שלו, המצגת, התדירות, הקצב והקולות של קולות הלב העובריים, אלא גם את נתוני ה-CTG, אקו אולטרסאונד, הערכת הפרופיל הביו-פיזי של העובר, כמו כמו גם התוצאות של קרדיו-אינטרוולוגרפיה, מצב זרימת הדם השליה של הרחם ושליה העובר

הטקטיקה של הרופא עשויה להשתנות בהתאם למצב המיילדותי הספציפי. ראשית, יש לשקול את כדאיות הלידה בניתוח קיסרי.

בְּ סיכון גבוהלידה ארוכה וממושכת ( גיל מאוחר primigravida, היסטוריה מיילדותית-גינקולוגית מסובכת, אי פוריות, לידות מת, הריון יזום, מצגת עכוז, גודל העובר גדול, הריון לאחר מועד), יש לקבוע מיד את תוכנית ניהול הלידה לחולשה ראשונית של הלידה לטובת ניתוח קיסרי.

ללא גירוי לידה קודם, ניתוח קיסרי כמו שיטה אופטימליתמשלוח נבחר אם:

• צלקת על הרחם, שתועלתה קשה לקבוע או מוטלת בספק;
• עם אגן צר מבחינה אנטומית;
• בנשים מרובות עקב הסיכון לקרע של השריר הבלתי כשיר;
• במקרה של מצב לא משביע רצון של העובר (IUGR, אי-ספיקה של העובר).

חתך קיסריזה מצוין גם אם בריאותה של האישה אינה משביעת רצון (נוכחות של פתולוגיה שבה פעילות גופנית כבדה היא התווית נגד). יחד עם זאת, גיל צעיר לידות חוזרותאינם גורמים קובעים המובילים למוטיבציה לסירוב לניתוח קיסרי.

ניהול רדיקלי של לידהמתרחש ב השנים האחרונות, מה שנובע מהמושג מיילדות מודרנית.

• הילד צריך להיוולד חי ובריא ללא פציעות היפוקסיות-איסכמיות וטראומטיות.
• יש צורך למזער את הסיכון בשימוש במלקחיים מיילדותיים, הוצאת העובר בכוח באמצעות שואב ואקום או טכניקות ידניות, סיבובים ופעולות אחרות.
• יש להבין את הסיכון לתוצאות שליליות עבור האם והעובר מתי זרם ממושךלידה עם שימוש במנוחה-שינה תרופתית, ארוכות, שעות רבות, גירוי חוזר ונשנה של צירים וצורך בסופו של דבר להחיל מלקחיים מיילדותי בטן לא טיפוסיים.
• לכל אישה בלידה נערכת תכנית לידה אישית תוך התחשבות בגורמי סיכון קיימים ומתגברים.
• מספר הלידות הקודמות (ראשוניות, מרובות) לא אמור להשפיע על הרחבת ההתוויות לניתוח קיסרי המבוצע על פי אינדיקציות עובריות.

השילוב של חולשת הלידה עם קרע טרום לידתי של מי שפיר עם מרווח מימי של 8-10 שעות או יותר אינו משאיר זמן למתן שינה ומנוחה ליולדת, שכן קיים סיכון לזיהום תוך לידה של העובר. התפתחות של זיהום עולה אצל האם.

תדירות הסיבוכים הזיהומיים עולה ביחס לעלייה במרווח הנטול מים. מרווח המים המרבי עד לרגע הלידה לא יעלה על 12-14 שעות! לכן, ניהול ארוך טווח של לידה עם שימוש חוזר בתרופות ממריצות אפשרי במקום חריג בנוכחות נסיבות מחמירות (נוכחות התוויות נגד לניתוח קיסרי) מאשר ככלל טקטיקות מודרניותניהול הלידה.

לרוב נבחר טיפול שמרניחולשת הלידה ועם סילוק הגורם שגרם לסיבוך זה.

לפני שממשיכים בגירוי הלידה, נעשה ניסיון לסלק את הגורמים שגרמו להפרעה בלידה.

אֶל סיבות אפשריותשיודחו כוללים:

• polyhydramnios;
• נחיתות תפקודית של שלפוחית ​​​​השתן העוברית (שפיר צפוף, הידבקות הדוקה של השפיר והדcidua);
• עייפות של אישה בלידה.

מערך פעולות ההכנה כולל:

• הכנה מואצת של צוואר הרחם בעזרת תכשירי פרוסטגלנדין E2;
• מי שפיר;
• השימוש בקומפלקס אנרגיה, כמו גם בחומרים המשפרים את זרימת הדם הרחמית.

במקרה של פוליהידרמניוס (הגורם להתנפחות יתר של הרחם) או במקרה של שק מי שפיר פגום מבחינה תפקודית (בו השפיר לא נפרד מדפנות החלק התחתון של הרחם), יש לבצע פתיחה מלאכותית של שק השפיר. , הרחבת הקרומים והסרה איטית של מי השפיר. כדי לבצע מניפולציה זו, יש לקחת בחשבון את נוכחותם של תנאים והתוויות נגד.

תנאים לכריתת מי שפיר:

• צוואר הרחם "בוגר".
• פתיחת תעלת צוואר הרחם ב-4 ס"מ לפחות (תחילת השלב הפעיל של הלידה).
• מיקום נכון אורכי של העובר.
• מצגת ראש.
• היעדר חוסר פרופורציה בין האגן לראש העובר (ביטחון במידתיות מלאה).
• מיקום מוגבה של החצי העליון של פלג הגוף העליון של אישה בלידה (תנוחת פאולר).
• ציות מלא לכללי האספסיס והחיטוי.

אתה לא יכול לפתוח את שק מי השפיר אם:

• צוואר הרחם "בוסר" או "לא בוגר מספיק";
• פתח קטן (עד 4 ס"מ) של צוואר הרחם (שלב סמוי של הלידה);
• אגן צר מבחינה אנטומית;
• מיקום לא נכון של העובר (אלכסון, רוחבי);
• מצגת אגן (רגל);
• הארכת הראש, המצגת הקדמית והחדרה אסינקליטית עורפית אחורית, שבה לידה דרך תעלת הלידה הטבעית בלתי אפשרית;
• זיהומים במערכת המין התחתונה;
• צלקת ברחם, אם יש עדות לנחיתות אפשרית של השרירנים (הפלה, ריפוי טיפולי ואבחנתי, אנדומטריטיס וכו');
• קרעים ישנים בצוואר הרחם רחם IIIמעלות (פער עד לוע פנימי), שבה לידה דרך תעלת הלידה הטבעית מסוכנת מאוד (סיכון לקרע של מערכת ההפעלה הפנימית עם מעבר למקטע התחתון של הרחם).

השיטה העיקרית לטיפול בחולשת לידה היא גירוי לידה, המתבצע בדרך כלל עם פתיחת שק השפיר. גירוי לידה עם שק מי שפיר שלם עלול לגרום לתסחיף מי שפיר, היפרדות שליה מוקדמת הקשורה לשיבוש שיפוע הלחץ בחלל השפיר ובחלל התוך-ווילי.

מי שפיר מלווה בירידה בנפח חלל הרחם, אשר בתורו מנרמל את הטונוס הבסיסי של הרחם 15-30 דקות לאחר כריתת מי השפיר, התדירות והמשרעת של ההתכווצויות גדלות, והעבודה, ככלל, מתעצמת.

טיפול בחולשת לידה (גירוי לידה)

גירוי היא השיטה העיקרית לטיפול בהפרעה בתפקוד הרחם היפוטוני - חולשה ראשונית או משנית של הלידה.

לפני גירוי הלידה, יש צורך להעריך את רווחתה ומצבה של האישה בלידה, לקחת בחשבון נוכחות של עייפות, עייפות, אם הלידה נמשכה יותר מ 8-10 שעות או ללידה קדמה מחלה פתולוגית ארוכה. תקופה מקדימה ( לילה ללא שינה). אם אתה עייף, אתה צריך לספק שינה ומנוחה תרופתית.

לפני המשך ניהול שמרני של העבודה, יש צורך לשקול סיבוכים נוספים: חוסר השפעה מגירוי לידה שבוצע בעבר, הארכת מרווח המים הנטול מים עם הסיבוכים הדלקתיים האופייניים לו (אנדומיומטריטיס, chorioamnionitis, זיהום תוך רחמי), הידרדרות של העובר, אפשרות לפתח חולשה משנית של כוח העבודה ובסופו של דבר, הצורך להחיל מלקחיים מיילדותי, כולל אלה בטן (לא טיפוסי).

כל זה יכול להוביל לסיכון סביר מאוד לטראומה מיילדותית לאם ולעובר, דימום בשליה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה, היפוקסיה עוברית וסיבוכים דלקתיים בתקופה שלאחר הלידה.

לכן, כתוצאה מטקטיקות לא מחושבות מספיק, ללידות כאלה יכולות להיות תוצאה שלילית ביותר: הילד ייוולד מת או בתשניק עמוק, עם נזק טראומטי-היפוקסי חמור למערכת העצבים המרכזית. עקב חמור דימום ברחםשאלת הסרת הרחם עלולה להתעורר. לְאַחַר לידה קשהלאחר מכן מתפתחות הפרעות נוירואנדוקריניות וכו'.

בהקשר זה, בכל מקרה לגופו, לפני מתן מנוחה לשינה או המשך גירוי לידה, יש להעריך את המצב המיילדותי, לערוך בדיקה מעמיקה של היולדת ועוברה, ולהחליט האם העובר ירצה. לעמוד בפני שעות רבות של ניהול שמרני של העבודה.

יש צורך לבחון את זרימת הדם (רחם, שליה, עובר) באמצעות אולטרסאונד דופלר, להעריך תגובתיות מערכת לב וכלי דםשל העובר באמצעות CTG דינמי, כמו גם לזהות את מידת יכולות ההגנה וההסתגלות של האם והעובר, עמידותם נגד סטרס, המתאפשרת בשימוש חדש גישה מתודולוגיתבאמצעות קרדיו-אינטרוולוגרפיה.

מנוחה-שינה מיילדותית צריכה להתבצע על ידי רופא מרדים. אם אין מומחה כזה, רופא המיילדות-גינקולוג רושם שילוב של תרופות: פרומדול 20 מ"ג, דיפנהידרמין 20 מ"ג, סדוקסן 20 מ"ג לשריר.

לאחר מנוחה, מתחיל גירוי לידה. לעתים קרובות די לספק ליולדת מנוחה כך שפעילות הלידה הרגילה תשוחזר לאחר היקיצה. אם פעילות הלידה לא חזרה לקדמותה, אז 1-2 שעות לאחר ההתעוררות, הם מתחילים לתת תרופות שמגבירות את פעילות ההתכווצות של הרחם.

כללים של גירוי עבודה

• גירוי לידה חייב להיות זהיר כדי להשיג קצב פיזיולוגי (אך לא יותר) של לידה.
• התחל עם מינון מינימוםשל התרופה, בחירה בהדרגה (כל 15 דקות) את המינון האופטימלי, שבו עוברים 3-5 התכווצויות תוך 10 דקות. כמות התרופה הניתנת מותאמת לפי קריטריון זה.
• גירוי לידה עם תכשירי אוקסיטוצין ופרוסטאגלנדין F2a מתבצע רק כאשר שק מי השפיר נפתח, ה"בשלות" הביולוגית של צוואר הרחם מספקת והלוע פתוח ב-6 ס"מ לפחות.
• השימוש בתכשירי פרוסטגלנדין E2 לא תמיד מצריך כריתת מי שפיר מקדימה. בנוסף, גירוי עם תרופות מסוג זה הוא המתאים ביותר כאשר פתח צוואר הרחם או לוע הרחם קטן.
• משך גירוי הלידה לא יעלה על 3-4 שעות.
• בשל הסכנה של היפוקסיה עוברית או היפרטוניות ברחם, גירוי לידה מתבצע על רקע מתן תוך ורידי בטפטוף של תרופות נוגדות עוויתות (ללא ספא).
• אם הטיפול המתקן אינו יעיל מספיק תוך שעה, מינון התרופה מוכפל או שהטיפול מתווסף בחומר ממריץ רחם אחר (לדוגמה, שילוב של פרוסטגלנדינים ואוקסיטוצין).
• התרופה נבחרת בהתאם לחיקוי של המנגנון הטבעי של התפתחות הלידה: עם פתח קטן של צוואר הרחם (4-5 ס"מ), תרופות פרוסטגלנדין E2 עדיפות. עם הרחבה משמעותית (6 ס"מ ומעלה), כמו גם בשלב השני של הלידה, משתמשים בתכשירי פרוסטגלנדין F2a או אוקסיטוצין. רצוי לשלב תרופות אוקסיטוצין ופרוסטגלנדין F2a בחצי מהמינון (הן מעצימות את פעולתה של זו).
• שיטה תוך ורידיתהכנסת חומר ממריץ יותר ניתנת לניהול, מבוקרת ויעילה. ניתן לעצור בקלות את השפעת התרופה (במידת הצורך). תוך שרירי, תת עורי, שיטות בעל פהמתן תרופות מעוררות פחות צפוי.

להגנה תרופתית על העובר, ניתנת סדוקסן (10-12 מ"ג). זמן אופטימליהחדרה - מעבר ראש העובר דרך חלק צרקַטלִית

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך חולשה משנית של צירים:

משהו מפריע לך? האם אתה רוצה לדעת יותר מידע מפורטעל חולשה משנית של הלידה, הגורמים לה, תסמיניה, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא– מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד לשירותכם! מיטב הרופאים יבחנו אותך וילמדו אותך סימנים חיצונייםויעזור לך לזהות את המחלה לפי תסמינים, לייעץ לך ולספק עזרה הכרחיתולעשות אבחנה. אתה יכול גם להתקשר לרופא בבית. קלִינִיקָה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
מספר טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים עבורך לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיין בה בפירוט רב יותר על כל שירותי המרפאה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות לרופא להתייעצות.במידה והמחקרים לא בוצעו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אצלך? יש צורך לנקוט גישה זהירה מאוד לבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמינים של מחלותולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. ישנן מחלות רבות שבתחילה אינן באות לידי ביטוי בגופנו, אך בסופו של דבר מתברר שלצערי, מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש תסמינים ספציפיים משלה, אופייניים ביטויים חיצוניים- מה שנקרא סימפטומים של המחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך לעשות את זה כמה פעמים בשנה. להיבדק על ידי רופאלא רק למנוע מחלה איומה, אלא גם תמיכה נפש בריאהבגוף ובאורגניזם בכללותו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם ב פורטל רפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהכדי להישאר מעודכן החדשות האחרונותועדכוני מידע באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית במייל.

מחלות נוספות מקבוצת הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה:

דלקת צפק מיילדותית בתקופה שלאחר הלידה

אנמיה בהריון

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית במהלך ההריון

לידה מהירה ומהירה

ניהול הריון ולידה בנוכחות צלקת ברחם

אבעבועות רוח והרפס זוסטר בנשים בהריון

זיהום ב-HIV בנשים בהריון

הריון חוץ רחמי

היפרקורטיזוליזם משני (מחלת Itsenko-Cushing) בנשים בהריון

הרפס גניטלי בנשים בהריון

הפטיטיס D בנשים בהריון

הפטיטיס G בנשים בהריון

הפטיטיס A בנשים בהריון

הפטיטיס B בנשים בהריון

הפטיטיס E בנשים בהריון

הפטיטיס C בנשים בהריון

hypocorticism בנשים בהריון

תת פעילות בלוטת התריס במהלך ההריון

פלבוטרום עמוק במהלך ההריון

חוסר קואורדינציה של הלידה (הפרעה בתפקוד יתר לחץ דם, צירים לא מתואמים)

תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה (תסמונת אדרנוגניטל) והריון

גידולי שד ממאירים במהלך ההריון

זיהומים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה A בנשים בהריון

זיהומים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה B בנשים הרות

מחלות מחסור ביוד במהלך ההריון

קנדידה בנשים בהריון

חתך קיסרי

Cephalohematoma עקב טראומת לידה

אדמת אצל נשים בהריון

הפלה פלילית

דימום מוחי עקב טראומת לידה

דימום בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה

דלקת השד בהנקה בתקופה שלאחר הלידה

לוקמיה במהלך ההריון

לימפוגרנולומטוזיס במהלך ההריון

מלנומה של העור במהלך ההריון

זיהום מיקופלזמה בנשים בהריון

שרירנים ברחם במהלך ההריון

הַפָּלָה

הריון לא מתפתח