בריאות נשים

הכל על הרחבת צוואר הרחם - מוקדם וכאשר יש צורך בגירוי

כל אישה שילדה אי פעם או שבדיוק עומדת להפוך לאמא יודעת מהי הרחבת צוואר הרחם. ההתרחבות של צוואר הרחם היא המעידה על כך שאישה מוכנה ללדת. זהו השלב הראשון של הלידה.

ככלל, צוואר הרחם סגור, במהלך התכווצויות הרחם נמתח ואז נרגע. ברגע שבו מתכווצים סיבי השריר משתנה מיקומם היחסי, כתוצאה מכך צוואר הרחם נפתח.

תסמינים

כאשר צוואר הרחם מורחב, אין תסמינים בשלב הראשון. רק רופא יכול להבחין בשינויים שחלו ברחם של אישה בהריון.

וגם אם הרופא ידווח שאצבע אחת מורחבת, אין זה אומר שהלידה תתחיל בשעות הקרובות, ואפילו לא בימים הקרובים. זה יכול לקרות גם אחרי שבוע .

הרחבה של צוואר הרחם פירושה דבר אחד - הגוף מוכן לחלוטין ללידה.

אתה לא צריך לנסות לקבוע בעצמך אם צוואר הרחם מורחב, כי זה מאוד קשה לעשות.

במהלך הבדיקה, הרופא מחדיר שתי אצבעות לנרתיק ומשתמש בהן כדי להרגיש. אצל נשים בהריון האיבר מופנה לאחור ופשוט אי אפשר להגיע אליו. מיד לפני הלידה הרחם הופך רך יותר, מתגלגל קדימה והופך נגיש לבדיקה.

הרחבת צוואר הרחם מתרחשת בשני שלבים:

• חָבוּי
• פָּעִיל.

השלב הראשון, הנקרא גם איטי, נמשך בין 4 ל-6 שעות. בתקופה זו צוואר הרחם מתרחב ב-4 ס"מ לכל היותר. התכווצויות מתרחשות כל 5-7 דקות.

בשלב הפעיל, המהיר, צוואר הרחם מתרחב ב-1 ס"מ כל שעה, ההתרחבות הכוללת היא עד 10 ס"מ בתקופה זו, האישה חווה צירים בכל דקה, וכשהתרחבות כזו מגיעה ל-10 ס"מ מתחילים צירים.

הרחבה מוקדמת של צוואר הרחם מצביעה על תהליך פתולוגי. אם מצב זה אינו מטופל, עלולים להתרחש צירים מוקדמים או הפלה בלתי רצונית.

לרוב, הגורם למצב זה נעוץ בהפרעות אורגניות.(לדוגמה, נזק לאחר הפלה) או תפקודי (עודף או מחסור בקבוצה מסוימת של הורמונים).

אם הגינקולוג מזהה הרחבה מוקדמת, הוא שולח את האם לעתיד לבדיקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלי, ובהתבסס על נתוניו רושם טיפול, שעשוי להתבסס על טיפול הורמונלי, ניתוח (צוואר הרחם מחוזק בתפרים, אשר מוסרים בגיל 38 שבועות של הריון).

אישה יכולה לחשוד בהרחבה מוקדמת על סמך תסמינים אופייניים - כאב חד בבטן התחתונה, שלשולים ובחילות.

לעתים קרובות מאוד, לאחרונה, רופאים מיילדים מתמודדים עם בעיה כזו כמו אי-הרחבה של צוואר הרחם בתאריך הלידה הצפוי. מה צריך לעשות במקרה זה? האם זה מתאים לזירוז לידה?

קשה ביותר לתת תשובות חד משמעיות לשאלות אלו הכל נקבע על בסיס אישי. רק הרופא יכול להחליט אם לחכות עוד זמן לפתיחה, או להתחיל בגירוי.

אבל יש מקרים שבהם אתה פשוט לא יכול בלי גירוי. לדוגמה, כאשר לאישה יש מחלות קשות, אם המים שלה נשברים (במקרה זה, זיהום עלול להתחיל) או השליה מתנתקת (האיומים על התינוק מתגברים).

קיימות מספר שיטות לגירוי הרחבת צוואר הרחם.קודם כל, נעשה שימוש בגירוי שאינו תרופתי.

המהות שלו היא כי שק מי השפיר מנוקב. לאחר שמי השפיר נשברים, ראשו של התינוק מתחיל ללחוץ על האגן וצוואר הרחם מתרחב.

כפי שמתברר, שאלת הרחבת צוואר הרחם, תזמון וגודל הפתח בסנטימטרים או באצבעות רוחביות וכיצד לפרש זאת מטרידה את כל הנשים ההרות. עם זאת, רבים אינם יודעים תשובה ברורה. ננסה לכסות את הנושא הזה ככל האפשר ונתחיל במאפיינים האנטומיים.

הרחם הוא איבר חשוב במערכת הרבייה של האישה ומורכב מגוף הרחם ומצוואר הרחם. צוואר הרחם הוא מבנה צינורי שרירי שמתחיל מגוף הרחם ונפתח אל הנרתיק. החלק בצוואר הרחם הנראה לעין כשבודקים אותו בספקולומים נקרא החלק הנרתיק. מערכת ההפעלה הפנימית היא המעבר של צוואר הרחם לתוך חלל הרחם, והמערכת החיצונית היא הגבול בין צוואר הרחם לנרתיק. במקומות אלו חלק השריר בולט יותר.

במהלך ההריון חלק מסיבי השריר בצוואר הרחם מוחלפים ברקמת חיבור. סיבי קולגן "צעירים" שזה עתה נוצרו ניתנים למתיחה ואלסטיים כאשר הם נוצרים יתר על המידה, צוואר הרחם מתקצר ומערכת ההפעלה הפנימית מתחילה להתרחב.

בדרך כלל, במהלך ההריון, צוואר הרחם ארוך (כ-35 - 45 מ"מ), והמערכת הפנימית סגורה. תנוחה זו מסייעת במניעת הפלה ספונטנית וגם מגינה מפני חדירת זיהום לחלל הרחם.

רק מספר שבועות לפני תאריך הלידה הצפוי (EDD), צוואר הרחם משנה את מבנהו, בהדרגה הופך רך וקצר יותר. אם במהלך ההריון מתרחשת קיצור, ריכוך צוואר הרחם והתרחבות מערכת ההפעלה הפנימית, אז מצב זה מאיים על הפסקת הריון או לידה מוקדמת.

גורמים לקיצור מוקדם של צוואר הרחם:

היסטוריה מיילדותית מחמירה (הפלות, הפלות בשלבים שונים, היסטוריה של לידה מוקדמת, במיוחד לידה מוקדמת מאוד לפני 28 שבועות)

היסטוריה גינקולוגית מחמירה (אי פוריות, תסמונת שחלות פוליציסטיות ומחלות גינקולוגיות אחרות)

פציעות צוואר הרחם (ניתוחים, קרעים בלידות קודמות, לידות עוברים גדולים)

נורמות לצוואר הרחם לפי תזמון

עד 32 שבועות:צוואר הרחם נשמר (אורך 40 מ"מ או יותר), צפוף, מערכת ההפעלה הפנימית סגורה (לפי תוצאות אולטרסאונד). בבדיקה נרתיקית, צוואר הרחם מוצק, סוטה לאחור מציר האגן, והמערכת החיצונית סגורה.

ציר החוט של האגן הוא קו המחבר את נקודות האמצע של כל הממדים הישירים של האגן. מכיוון שלעצם העצה יש עיקול, ואז תעלת הלידה מיוצגת על ידי החלק השרירי-פאזיאלי, ציר החוט של האגן מיוצג על ידי קו מעוקל, המזכיר בצורתו וו דג.

32-36 שבועות:צוואר הרחם מתחיל להתרכך בחלקים ההיקפיים, אך אזור מערכת ההפעלה הפנימית צפוף. אורך צוואר הרחם הוא כ-30 מ"מ או יותר, מערכת ההפעלה הפנימית סגורה (על פי אולטרסאונד). בבדיקה נרתיקית, צוואר הרחם מתואר כ"הדוק" או "מרוכך באופן לא אחיד" (קרוב לשבוע 36), סוטה לאחור או ממוקם לאורך ציר החוט של האגן, הלוע החיצוני בנשים ראשוניות עשוי לאפשר את קצהו של אצבע לעבור דרכה, בנשים מרובות זה מאפשר אצבע אחת לתוך תעלת צוואר הרחם.

משבוע 37:צוואר הרחם "בוגר" או "מבשיל", כלומר, רך, מקוצר ל-25 מ"מ או פחות, הלוע מתחיל להתרחב (אורך צוואר הרחם, ההתרחבות בצורת משפך של הלוע הרחם, מתואר על ידי אולטרסאונד). בבדיקה נרתיקית, מערכת ההפעלה החיצונית עשויה לאפשר מעבר של 1 או 2 אצבעות, צוואר הרחם מתואר כ"מרוכך" או "מרוכך בצורה לא אחידה", הממוקם לאורך ציר החוט של האגן. בשלב זה, העובר מתחיל להוריד את ראשו לתוך האגן הקטן ומפעיל לחץ רב יותר על הצוואר, מה שתורם להבשלתו.

כדי להעריך את צוואר הרחם כ"בוגר" או "בוסר", נעשה שימוש בטבלה מיוחדת (סולם בישוף), שבה מוערכים בנקודות את הפרמטרים של צוואר הרחם. כיום, נעשה לרוב שימוש בסולם הבישוף המותאם (פשוט).

פרשנות:

0 - 2 נקודות - צוואר הרחם "בוסר";
3 - 4 נקודות - צוואר הרחם "לא בוגר מספיק"
5 - 8 נקודות - צוואר הרחם "בוגר"

הבשלת צוואר הרחם מתחילה באזור הלוע הפנימי. עבור נשים פרימיפוריות ומרובה, התהליך מתרחש באופן מעט שונה.

ב-primigravidas (A), תעלת צוואר הרחם הופכת כמו חרוט קטום, כאשר חלקה הרחב פונה כלפי מעלה. ראש העובר, נופל מטה ונע קדימה, מותח בהדרגה את הלוע החיצוני.

אצל נשים מרובות (B), ההתרחבות של מערכת ההפעלה החיצונית והפנימית מתרחשת בו זמנית, כך שלידות חוזרות, ככלל, מתקדמות מהר יותר.

1 - לוע פנימי
2 - לוע חיצוני

צוואר הרחם במהלך הצירים

כל מה שתיארנו לעיל חל על מצב צוואר הרחם במהלך ההריון. במהלך ההריון משתמשים במונחים "קיצור צוואר הרחם", "הרחבת מערכת ההפעלה הפנימית", "בשלות צוואר הרחם". המונח "הרחבה" או "פתיחה" (הם מתכוונים לאותו דבר) מתחיל לשמש רק עם תחילת הלידה.

עד הלידה, צוואר הרחם, המתקצר בהדרגה, מוחלק לחלוטין. כלומר, הוא מפסיק להתקיים כמבנה אנטומי. המבנה הצינורי הארוך מוחלק לחלוטין ונשאר רק הרעיון של "מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם". הפתח שלו מחושב בסנטימטרים. ככל שהלידה מתקדמת, הקצוות של מערכת ההפעלה הפנימית הופכים דקים, רכים וגמישים יותר, מה שמקל על ראש העובר למתוח אותם.

בהתאם למידת הפתיחה של הלוע הפנימי, הלידה מחולקת לתקופות I ו-II:

אני בשלב הלידהזה מה שנקרא "תקופת ההתרחבות של מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם". התקופה הראשונה מחולקת לשלבים.

במהלך השלב הסמוי (הנסתר), מערכת ההפעלה הפנימית נפתחת בהדרגה עד ל-3-4 ס"מ. התכווצויות במהלך תקופה זו כואבות במידה בינונית או נטולת כאב, קצרות, המתרחשות תוך 6-10 דקות.

אז מתחיל השלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה - קצב הפתיחה של הלוע הרחם צריך להיות לפחות 1 ס"מ לשעה בנשים ראשוניות ולפחות 2 ס"מ לשעה בנשים מרובות התכווצויות בתקופה זו מתרחשים אחת ל-2 עד 5 דקות, הופך להיות ארוך יותר (25 - 45 שניות), חזק וכואב.

מערכת ההפעלה הפנימית צריכה להיפתח ל-10 - 12 ס"מ, ואז זה נקרא "פתיחה/הרחבה מלאה" והשלב השני של הלידה מתחיל.

שלב שני של הלידהנקראת תקופת "גירוש העובר".

בשלב זה, מערכת הרחם נפתחת במלואה, וראש העובר מתחיל לנוע לאורך תעלת הלידה לכיוון היציאה.

הדינמיקה של פתיחת לוע הרחם באה לידי ביטוי בפרטוגרמה, הנשמרת מתחילת השלב הסמוי ומתמלאת לאחר כל בדיקה מיילדת.

פרטוגרמה היא שיטה לתיאור גרפי של לידה, המשקפת בצורת גרף את הרחבת צוואר הרחם בסנטימטרים, זמן בשעות, התקדמות העובר לאורך מישורי האגן, איכות הצירים, צבע מי השפיר. נוזל וקצב הלב של העובר. להלן גרסה מפושטת של הפרטוגרם, המשקפת רק את הפרמטרים המעניינים אותנו בנושא זה, כלומר פתיחת הלוע הרחמי לאורך זמן.

על מנת לברר את המצב המיילדותי, הרופא עורך בדיקה מיילדת פנימית, שתדירותה תלויה בתקופת ובשלב הלידה. בשלב הסמוי של התקופה הראשונה, הבדיקה מתבצעת אחת ל-6 שעות, בשלב הפעיל של התקופה הראשונה, אחת ל-2-4 שעות, בתקופה השנייה, אחת לשעה. במידה ומתפתחת חריגה מהמהלך הפיזיולוגי של הלידה, הבדיקה מתבצעת על פי אינדיקציות לאורך זמן (תדירות הבדיקות נקבעת על ידי הרופא המוביל את הלידה, אפשרית בדיקה על ידי מועצת רופאים).

פתולוגיות הקשורות לתהליך הרחבת צוואר הרחם:

1) מצב פתולוגי הקשור לקיצור צוואר הרחם ו/או התרחבות מערכת ההפעלה הפנימית במהלך ההריון:

2) פתולוגיה של הרחבת צוואר הרחם בתקופה המקדימה.

התקופה המקדימה היא מצב עם כאבי התכווצות נדירים וחלשים בבטן התחתונה ובגב התחתון, מתפתח עם הריון מלא וצוואר הרחם בוגר, נמשך כ-6 - 8 שעות ומתקדם בהדרגה לשלב הראשון של הצירים. התקופה המקדימה אינה נצפית בכל הנשים.

התקופה המקדימה הפתולוגית היא התכווצויות קצרות כואבות לא סדירות בצוואר הרחם בוגר, הנמשכות יותר מ-8 שעות ואינן מובילות למחיקת צוואר הרחם.

3) פתולוגיות של הרחבת צוואר הרחם במהלך הלידה.

-חולשה של כוחות האבות.חולשת כוח העבודה היא פעילות התכווצות של הרחם שאינה מספיקה בחוזקה, משך הזמן והסדירות. חולשת הלידה מתבטאת בקצב איטי של התרחבות צוואר הרחם, צירים נדירים, קצרים, לא מספיקים שאינם מביאים להתקדמות העובר. אבחנה זו נעשית על סמך התבוננות באישה ההרה, תוצאות של קרדיטווגרפיה (CTG) ונתוני בדיקת נרתיק. האיור לעיל מציג את התוצאה של CTG עם כוח עבודה חלש, שכן אנו רואים כאן התכווצויות של חוזק חלש ומשך זמן קצר. לצורך השוואה לנורמה, אנו מספקים את האיור שלהלן.

חולשה ראשונית של כוח העבודה היא מצב שבו הצירים בתחילה לא הפכו יעילים מספיק.

חולשה משנית של כוח העבודה היא מצב שבו פעילות העבודה הסדירה והיעילה המפותחת מתפוגגת והופכת ללא יעילה.

- חוסר קואורדינציה בלידה.חוסר קואורדינציה בצירים הוא מצב פתולוגי בו אין תיאום בין התכווצויות של חלקים שונים ברחם, הצירים אינם מתואמים ויכולים להיות כואבים מאוד אם הם לא פרודוקטיביים (ראש העובר אינו זז לאורך תעלת הלידה). לדוגמה, קרקעית הרחם מתכווצת באופן פעיל, אך צוואר הרחם (לוע הרחם) אינו נפתח מספיק, או צוואר הרחם נפתח, אך קרקעית הרחם אינה מתכווצת בצורה יעילה מספיק. האיור שלהלן מציג את התוצאה של CTG במהלך לידה לא מסודרת, להתכווצויות יש חוזק ותדירות שונים.

צורה של חוסר תיאום לידה, שבו גוף הרחם מתכווץ באופן פעיל ולצוואר הרחם אין התרחבות מספקת עקב שינויים בצלקת (תוצאות של הפלה, קרעים ישנים, צריבה של שחיקה) או מצב לא מאובחן (אין אינדיקציה של פתולוגיה או טראומה לצוואר הרחם בהיסטוריה) נקראת דיסטוציה צוואר הרחם. צורה זו של פתולוגיה מאופיינת בהתכווצויות לא פרודוקטיביות כואבות ובכאב באזור הקודש. במהלך בדיקה מיילדת פנימית, הרופא רואה עווית של לוע הרחם בזמן התכווצויות ונוקשות של קצוות הלוע הפנימי של צוואר הרחם (לחץ, חוסר גמישות).

- לידה מהירה ומהירה.בדרך כלל, משך תהליך הלידה הוא 9-12 שעות עבור נשים מרובות לידה, הוא עשוי להיות פחות, כ-7-10 שעות.

עבור יולדות לראשונה, לידה מהירה נחשבת ללידה של פחות מ-6 שעות, ולידה מהירה נחשבת לפחות מ-4 שעות.

אצל נשים מרובות לידה, לידה מהירה נחשבת ללידה של פחות מ-4 שעות, ולידה מהירה נחשבת לפחות משעתיים.

לידה מהירה ומהירה מאופיינת בקצב מואץ של פתיחת צוואר הרחם והוצאת העובר. במקרים מסוימים מדובר בברכה, שכן עיכוב עלול להוביל לסיבוכים (פתולוגיות של חבל הטבור, השליה ועוד). אבל לעתים קרובות, בגלל קצב הלידה המהיר, לילד אין זמן לעבור כראוי את כל שלבי הביו-מנגנון של הלידה (התאמה של העצמות הרכות של גולגולת הילד לכל כיפופי עצמות האגן של האם, בזמן סיבובים של הגוף והראש, כיפוף והרחבה של הראש), והסיכון לטראומה בלידה גדל (כמו אצל האם והילוד).

טיפול בהרחבת צוואר הרחם מוקדמת:

1) איסתמי - אי ספיקה צוואריתזה מטופל על ידי הנחת תפרים מעגליים על צוואר הרחם (משבוע 20) או על ידי התקנת פסימי מיילדותי (בערך 15-18 שבועות).

2) תקופה מקדימה פתולוגית.לאחר תום תקופת התצפית (8 שעות) ואין דינמיקה בבדיקה חוזרת ונרתיקית, מבצעים כריתת מי שפיר (פתיחת שק מי השפיר). אם צוואר הרחם נשאר מקוצר, אך אינו מחליק, ניתן לתת אוקסיטוצין כדי לעורר לידה. אם צוואר הרחם החליק, אבל אין לידה רגילה, אז הם מדברים על המעבר של התקופה המקדימה הפתולוגית לחולשה ראשונית של לידה.

3) חולשה של כוחות גנריים.כריתת מי שפיר מבוצעת כמדד הטיפול הראשון בלידה חלשה. לאחר כריתת מי שפיר, יש לציין ניטור דינמי של היולדת, ספירת צירים, ניטור CTG של מצב העובר ובדיקה מיילדת לאחר שעתיים. אם אין השפעה, יש לציין טיפול תרופתי.

עם חולשה ראשונית, לידה מושרה, עם חולשה משנית, הלידה מתעצמת. בשני המקרים משתמשים בתרופה אוקסיטוצין, ההבדל הוא במינון ההתחלתי ובקצב אספקת התרופה דרך משאבת העירוי (מתן מינון בטפטוף). אם אין השפעה של הטיפול, יש לציין לידה בניתוח קיסרי.

4) חוסר קואורדינציה בלידה (דיסטוציה צווארית). כאשר מתפתחת לידה לא מסודרת, על היולדת לעבור הרדמת לידה באמצעות משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול לווריד במינון פרטני בפיקוח CTG) או הרדמה אפידורלית טיפולית (זריקה בודדת של חומר הרדמה או הרדמה ממושכת במתן תקופתי של התרופה). סוג ההרדמה נבחר באופן פרטני לאחר בדיקה משותפת של רופא מיילד-גינקולוג ומרדים-מחייאה. אם אין השפעה של הטיפול, יש לציין לידה בניתוח קיסרי.

5) לידה מהירה ומהירה.במקרה זה, הדבר החשוב ביותר הוא להגיע למוסד יולדות. אי אפשר לעצור את הלידה, אבל יש צורך לעקוב אחר מצב האם והעובר בזהירות האפשרית. מבצעים קרדיוטוקוגרפיה (העיקר בירור מצב העובר, האם יש היפוקסיה), ובמידת הצורך בדיקת אולטרסאונד (חשד להיפרדות שליה). במקרה של לידה מהירה, חייב להיות רופא ילודים (מיקרופד) בחדר לידה וחייבים להיות תנאים למתן טיפול החייאה ליילוד. ניתוח קיסרי מתאים במקרה של מצב חירום קליני (הפרדת שליה, היפוקסיה חריפה או תשניק עוברי מתחיל)

לאחר קריאת הכתבה, הבנת מהו תצורת צוואר הרחם חשובה וייחודית. פתולוגיות של צוואר הרחם ובפרט פתולוגיות של הרחבת צוואר הרחם, למרבה הצער, עושות וימשיכו להתרחש, אך ניתן לטפל בכל חריגה מהנורמה ככל שתקדימו לפנות לרופא. ואז הסיכויים לשמור על הבריאות שלך וללידה בזמן של תינוק בריא גדלים משמעותית. שמרו על עצמכם והיו בריאים!

רופא נשים-מיילדות פטרובה A.V.

כאשר נכנסים לבית חולים ליולדות, כל אישה חווה מתח רציני, במיוחד כאשר זה קורה בפעם הראשונה. וזה קשור לא רק לשינוי מהסביבה הרגילה של ביתה לבית חולים, אלא גם עם הפחד ממה שמצפה לה, מהלא נודע, ומונחים שונים של רופאים, בלתי מובנים לאם המצפה, רק מעצימים את מצב של מתח וחרדה.

אולי המונח המפחיד הראשון לאישה כאשר נבדקת על ידי רופא בבית חולים ליולדות הוא "הרחבת צוואר הרחם", כי המדד הזה הוא שקובע את מוכנות הגוף ללידה.

חשוב להבין את המשמעות של מונחים ומדדים רפואיים, שכן הבנה על מה הרופא מדבר תאפשר לאישה להרגיש רגועה ונוחה.

צוואר הרחם הוא החלק התחתון של איבר זה והוא מעין צינור המחבר בין הרחם לנרתיק. הפתח של הלוע החיצוני של צוואר הרחם נפתח אל הנרתיק, והפנימי אל הרחם, ויוצר את תעלת צוואר הרחם ביניהם.

במהלך הריון תקין, צוואר הרחם צריך להיות סגור היטב, להחזיק את התינוק המתפתח בפנים ולהגן עליו מפני איומים חיצוניים. לפני הלידה, צוואר הרחם מתחיל להיפתח, ומשחרר את תעלת הלידה לתינוק שייוולד.

ככל שמשך ההיריון עולה, צוואר הרחם מתחיל להשתנות בו תהליכים פיזיולוגיים טבעיים, שבהם רקמת השריר מוחלפת בחלקה ברקמת חיבור.

בנוסף, מתחילה היווצרות פעילה של סיבי קולגן חדשים, מה שהופך את המעבר לגמיש יותר ומגביר את יכולת מתיחת הרקמה.

הביטוי הקליני של שינויים כאלה מתבטא בקיצור צוואר הרחם והתרופפות המבנה שלו, כמו גם היווצרות לומן.

ההכנה להתרחבות תקינה של צוואר הרחם במהלך הלידה בגוף מתחילה בשבוע 33 לערך, מתרככת בהדרגה ומתכוננת לשחרור העובר, שבזמן זה יורד למטה, יוצר לחץ נוסף על האיבר ומקל על תחילת ההתרחבות.

במקרים מסוימים, כאשר תפקוד האיבר מופרע מסיבות שונות, עלולה להתרחש הרחבה מוקדמת של צוואר הרחם, אשר עשויה להתחיל במועד מאוחר יותר או אם תהליך הלידה החל בזמן שהעובר עדיין אינו בר-קיימא.

הפתח מתחיל מהצד של הלוע הפנימי, בו ראש התינוק לוחץ, בעוד שאצל נשים יולדות לראשונה, התעלה מקבלת צורה בצורת חרוט והתרחבות הלוע החיצוני מתרחשת בהדרגה, תוך כדי תנועת העובר. קָדִימָה.

לעיתים צוואר הרחם אינו מתרחב גם בתחילת לידה פעילה, דבר המצריך גירוי נוסף של התהליך.

אצל נשים שיולדות לא בפעם הראשונה, ההתרחבות מתרחשת לא רק קלה יותר, אלא גם מהירה יותר, שכן עד סיום ההריון, מערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם כבר פתוחה ב-1-2 ס"מ.

שלבים של הרחבת צוואר הרחם

צעירות רבות המצפות לילד ראשון, מגיעות לבית היולדות עם צירים חלשים, שומעות מהרופא בבדיקה שעדיין אין הרחבה, מתחילות לדאוג ולתהות מדוע צוואר הרחם לא מתרחב בזמן הלידה?

אבל תהליך הרחבת הלומן מחולק ל-3 שלבים עיקריים, שלא תמיד ניתן לזהות באופן עצמאי.

השלב הראשון של הגילויהתקופה הראשונית נחשבת, הנקראת לפעמים איטית או סמויה. במהלך תקופה זו עלולים להתרחש צירים לא סדירים ובדרך כלל מתונים. בדרך כלל אין תחושות מיוחדות כאשר צוואר הרחם מתרחב בזמן זה, הצירים אינם כואבים.

משך המחזור הראשון יכול להשתנות ולמשך בין מספר שעות למספר ימים. אתה לא צריך לשבת ולספור כל התכווצות, ולרכז את תשומת הלב שלך רק ברגע זה, שכן במקרה זה כל תהליך הלידה עשוי להיראות אינסופי. אם יש לך צירים קלים וחלשים, כדאי לנסות לישון, כי בקרוב תזדקק להרבה כוח ואנרגיה.

בדרך כלל אין צורך בסיוע תרופתי בתקופה הראשונה, אך אם הרופא רואה שעלולים להיווצר סיבוכים, הוא יכול להאיץ את הרחבת צוואר הרחם כדי למנוע בעיות אפשריות.

מחזור שנינקרא בינוני או מהיר, כמו גם השלב הפעיל של הפתיחה. בזמן זה, הצירים מתחילים להתגבר, עוצמתם ומשך הזמן שלהם מתגברים והמרווח ביניהם פוחת. התרחבות בתקופה זו יכולה לנוע בין 4 ל-8 ס"מ.

בשלב זה, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• לא לשבת - זה מה שכמעט כל הרופאים אומרים לשבת במהלך הלידה פירושו לשבת על ראשו של הילד;
• גם שכיבה אינה מומלצת, מכיוון שלעתים קרובות זו הופכת הסיבה לכך שצוואר הרחם אינו נפתח במהלך הלידה או נפתח לאט מאוד;
• עדיף לפחות להסתובב במחלקה בתקופה זו, זה יעורר פתיחה מהירה יותר ויזרז את תהליך הלידה;
• השתמש בתרגילי נשימה מיוחדים;
• אם יש לך רצון עז לשכב, אז אתה יכול, אבל אתה צריך למצוא את התנוחה הנוחה ביותר.

ברוב הנשים, שק מי השפיר מתפוצץ בשלב השני של הרחבת צוואר הרחם, אך זה יכול לקרות מוקדם יותר או שהוא יכול להיות ניקוב על ידי רופא.

שלב שלישיהיא התרחבות מוחלטת של צוואר הרחם ותחילת לידה פעילה. המעבר משלב שני לשלב שלישי יכול לקחת פרקי זמן משתנים ולעיתים יכול להיות מהיר, ולכן חשוב שיהיה רופא בקרבת מקום שיעקוב אחר התהליך.

בעיות אפשריות

משבוע 37 בערך, גוף האישה מתחיל להתכונן באופן פעיל ללידה הקרובה. נשים בהריון רבות, שחוות פחד מהאירוע הקרוב, נכנסות לפאניקה.

מתח, מתח עצבי ומוכנות פסיכולוגית לא מספקת מביאים לרוב לכך שייצור ההורמונים הנחוצים לתחילת הפתיחה מעוכב, וזו הסיבה שהגוף נאלץ לדחות את תאריך הלידה.

נשים רבות תוהות: מה לעשות אם צוואר הרחם לא נפתח? קודם כל, אל תהיה עצבני. שנית, אתה צריך להקשיב לרופא ולעקוב אחר כל ההמלצות שלו.

לעתים קרובות, הרחבת צוואר הרחם אינה מתרחשת עם polyhydramnios חמור או oligohydramnios.

1. עם polyhydramnios, הרחם נמתח יותר מדי, מה שמפחית משמעותית את ההתכווצות הטבעית שלו ומוביל לחולשה בלידה בכללותה.
2. עם אוליגוהידרמניוס, שק השפיר אינו יכול להפעיל את הלחץ הדרוש על צוואר הרחם להרחבתו המלאה התקינה, וזה גורם גם לחולשה בלידה.

כמו כן, בעיות בגילוי מתרחשות גם אצל נשים מעל גיל 35. במקרה זה, קשיים קשורים לירידה בגמישות של רקמות צוואר הרחם והנרתיק.

בנוסף, קשיים במהלך הלידה הנובעים מהעובדה שצוואר הרחם אינו נפתח מתרחשים לעיתים קרובות אצל נשים עם מחלות שונות של המערכת האנדוקרינית, למשל השמנת יתר או סוכרת, וכן מחלות של איברי המין.

לעתים קרובות קורה שבביקור אצל רופא לפני הלידה, אישה שומעת שצוואר הרחם עדיין לא מוכן ואין לו את הבשלות הנדרשת, למרות שיום הלידה כבר קרוב. בעיה זו חמורה במקרים בהם ההריון כבר מלא ועולה על 40 שבועות, שכן בתקופה זו השליה אינה יכולה עוד לבצע את הפונקציות הנדרשות של מתן תזונה וחמצן לעובר, וכתוצאה מכך אובדן הריון.

ניתן לבצע גירוי של צירים ותחילת התרחבות בשיטות רפואיות ולא רפואיות כאחד.

במקביל, גירוי תרופתי באמצעות טבליות ותרופות להרחבת צוואר הרחם מתבצע רק במסגרת בית חולים, שכן פעולות כאלה עלולות לגרום ללידה מהירה.

במהלך ההריון התקין, צוואר הרחם פועל כמעין טבעת שריר, המונעת מהעובר לצאת מחלל הרחם לפני מועדו. במהלך ההריון גדלים גודל העובר ונפח מי השפיר ולכן גם הלחץ על האיבר עולה.

באופן אידיאלי, צוואר הרחם צריך לעמוד בעומס ולהיפתח רק לפני הלידה. עם זאת, זה לא תמיד קורה.

הרחבה מוקדמת של צוואר הרחם במהלך ההריון היא תופעה שכיחה ומסוכנת מאוד. ללא טיפול בזמן, זה יכול להוביל להפלה. במקרה זה, רק טיפול בזמן ונכון יכול להציל את המצב. זו הסיבה שכל הנשים ההרות צריכות להכיר את הסימפטומים והטיפול במצב זה.

במהלך ההיריון, חלק מרקמת השריר מוחלף ברקמת חיבור. במקביל, מתחילה היווצרותם של סיבי קולגן חדשים, שהם גמישים ואלסטיים במיוחד מאלו שהיו קודם לכן.

אחוז קטן מהם נספגים ובסופו של דבר יוצרים את החומר העיקרי, מה שמגביר את ההידרופיליות של הרקמות. כלפי חוץ, זה נראה כמו התרופפות של צוואר הרחם, קיצורו ופערי תעלת צוואר הרחם.

הכנת צוואר הרחם ללידה עצמה מתחילה להתרחש משבועות 32-34 להריון. במהלך תקופה זו, הוא הופך רך יותר לאורך הפריפריה. יחד עם זאת, האזור לאורך תעלת צוואר הרחם עדיין נותר צפוף למדי. בנשים שילדו לראשונה ניתן להחדיר את קצה האצבע למערכת ההפעלה החיצונית, בעוד שבנשים מרובות ניתן להחדיר אצבע אחת בו זמנית.

בשבועות 36-38 בערך להריון, צוואר הרחם מתרכך כמעט לחלוטין. בתקופה זו עובר העובר לתוך האגן, עקב כך הוא מתחיל ליצור לחץ על צוואר הרחם ובכך מקדם את פתיחתו המהירה.

צוואר הרחם מתחיל להיפתח ממערכת ההפעלה הפנימית. בחולים שיולדו לראשונה, התעלה לובשת צורה של חרוט קטום, שבסיסו ממוקם בחלק העליון. כאשר העובר נע קדימה, מתרחשת מתיחה הדרגתית של הלוע החיצוני.

חשוב לומר שאצל נשים מרובות, הרחבת צוואר הרחם לוקחת הרבה פחות זמן. בנוסף, הלוע הפנימי והחיצוני שלהם נפתח כמעט בו זמנית.

מיד לפני הלידה עצמה, אצל כל הנשים צוואר הרחם מתקצר מאוד וכחוש. אתה יכול להכניס 2 או יותר אצבעות לתוך הערוץ שלו. עם זאת, פתיחת צוואר הרחם אינה מסתיימת שם. כתוצאה מכך, הוא נפתח ב-10-12 ס"מ חור זה מספיק לראש ולגו של הילד לעבור דרכו.

ICN

למרבה הצער, הרחבת צוואר הרחם לא תמיד מתרחשת בזמן. לפעמים זה קורה מוקדם יותר. תופעה זו נקראת אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI). זה מסוכן ביותר, שכן זה יכול להוביל ללידה מוקדמת או הפלה, ולכן האישה חייבת לקבל טיפול רפואי.

באשר לגורמים לתהליך הפתולוגי, הם בדרך כלל כדלקמן:

• היסטוריה מיילדותית לא חיובית: הפלה, הפסקת הריון ספונטנית, לידה מוקדמת (במיוחד לפני שבועות 28 להריון);
• שחיקת צוואר הרחם;
• הריון מרובה עוברים;
• חולשה ראשונית של הצוואר;
• פגיעות קודמות בצוואר הרחם: לידת עובר גדול מדי, קרעים במהלך לידות קודמות, התערבויות כירורגיות באיבר;
• שיבושים בתפקוד של איברים אנדוקריניים;
• היפרדות שליה מוקדמת;
• תהליכים זיהומיים ודלקת של איברי הרבייה.

על הרופאים להקדיש תשומת לב מיוחדת לנשים בהריון הנמצאות בסיכון. אם במהלך ההריונות הקודמים למטופלת היה ICI, אז היא לא צריכה בשום פנים ואופן להסתיר זאת. נשים כאלה נמצאות בסיכון גבוה.

שלטים

בחולים רבים, ICI אינו מתבטא כלל.

אם מתרחשים סימנים של התרחבות צוואר הרחם במהלך ההריון, הם יהיו שונים בהתאם לתקופת ההיריון שבה החל התהליך הפתולוגי. לפיכך, בשליש הראשון, הפתולוגיה עשויה להתבטא בדימום, שאינו משולב עם כאב, אך לעיתים יכול להיות מלווה באי נוחות קלה.

אם התרחבות צוואר הרחם מתרחשת לאחר 18-20 שבועות של הריון, אז במקרה זה כבר מתרחשים מותו של העובר והפלה נוספת. בשלב זה, האישה מתחילה לחוות הפרשות דם מדרכי המין ואי נוחות בבטן התחתונה (עלולה להקרין לגב התחתון). חלק מהמטופלים מתלוננים בשלב זה על כאבים עזים מציקים בבטן התחתונה ובגב התחתון, המשולבים עם שלשולים ודחף להקיא.

הבעיה מחמירה עוד יותר מהעובדה שגם אצל נשים שהולכות באופן קבוע לרופא, ICI לא תמיד מתגלה בזמן. זאת בשל העובדה שרופאים לא תמיד עורכים בדיקה קלאסית כדי להפחית את הסיכון לזיהום.

עם זאת, גם במהלך הבדיקה לא תמיד ניתן לחשוד בנוכחות של תהליך פתולוגי. אם מומחה מגלה ריכוך מוקדם של צוואר הרחם וירידה באורכו, עליו בהחלט לקבוע בדיקה נוספת. ברוב המקרים מדובר באולטרסאונד.

תֶרַפּיָה

אם צוואר הרחם של אישה פתוח מעט בשלבים המוקדמים של ההריון, היא צריכה להקפיד על מנוחה מלאה ומשטר פסטל. חשוב מאוד שבזמן זה היא לא תהיה חשופה ללחץ או תעשה עבודה פיזית כבדה.

טיפול שמרני במצב זה עשוי לכלול התקנת טבעת מאייר. זה מפחית את כוח הלחץ של העובר על צוואר הרחם. אמצעים אלו מיועדים לנשים שיש להן הרחבה קלה של צוואר הרחם ותקופת ההיריון שלהן היא 28 שבועות או יותר.

אם תקופת ההיריון היא פחות מ-28 שבועות, לאישה אין מחלות זיהומיות של איברי המין, ישנם סימנים לשלמות הקרומים ולפעילות החיונית של העובר, אז היא עשויה להיקבע לניתוח. המהות שלו היא להחיל תפרים על צוואר הרחם. אין צורך לפחד מהליך זה. במהלך ההליך, המטופלים אינם חשים כל כאב או אי נוחות, שכן הם מקבלים תחילה הרדמה.

הסרת הפסאר והתפרים לאחר השבוע ה-37 להריון או לפני הלידה, אם נפתח שק השפיר, נוצרת פיסטולה או מתרחש דימום.

הן במהלך טיפול שמרני והן במהלך טיפול כירורגי, חולים מקבלים תרופות אנטיבקטריאליות. זה הכרחי על מנת למנוע את התפתחות התהליך הזיהומי.

כדי לשפר את היעילות, ניתן לרשום תרופות נוגדות עוויתות, ובנוכחות היפרטוניות של הרחם, טוקוליטים.

אם צוואר הרחם של מטופלת פתוח מעט במהלך ההריון עקב תקלה באיברים האנדוקריניים, יומלץ לה על תרופות הורמונליות.

מְנִיעָה

הפרוגנוזה להתרחבות מוקדמת של צוואר הרחם תהיה תלויה ישירות במידת ההזנחה של הפתולוגיה. לכן, אם לא ניתן לאבחן את ההפרעה, ההריון עלול להסתיים בהפלה. מסיבה זו מופסקים כ-20% מההריונות שזה עתה החלו להתפתח.

אם צוואר הרחם פתוח במהלך ההיריון המוקדם והאישה קיבלה טיפול רפואי בזמן, יהיה לה כל סיכוי לשאת את העובר ללידה. אם סוגר השריר חלש, קיים סיכון ללידה מזרזרת. במקרה זה, החולה נשלח בדחיפות למחלקה מיילדותית.

מניעה של פתולוגיה זו מורכבת מטיפול בזמן של פתולוגיות אנדוקריניות ומחלות של איברי הרבייה אפילו במהלך תכנון ההריון. לאחר ההתעברות, אישה צריכה לנוח ככל האפשר, להימנע ממצבי לחץ ולהימנע מפעילות גופנית כבדה. אם מופיעים תסמינים חריגים כלשהם, עליה להתייעץ עם הרופא שלה.