לאחר ניתוח להסרת טחורים, התעלה הצטמצמה. בוגינאז' של פי הטבעת בבית. הרחבת ורידים טחורים של פי הטבעת

הזמן אינו עומד מלכת, הכל משתנה, והרפואה אינה יוצאת דופן. כיום הרופאים מבצעים כל מיני ניתוחים, כולל. אבל במאמר של היום נדבר על התערבות כירורגית בחלקה המרוחק - פי הטבעת. מדובר בצינור קצר (14-18 ס"מ), שמתמלא בצואה לפני עשיית הצרכים, ונשאר ריק בשאר הזמן. כמקטע של המעי הגס, מקורו בבטן התחתונה השמאלית, ולאחר מכן יורד ומתקרב, עובר דרך רצפת האגן, אל הסוגר החיצוני של פי הטבעת. ניתוחי פי הטבעת מבוצעים בעיקר במחלקות קולופרוקטולוגיה.

פרוקטוטומיה

התערבות הכוללת הסרה מלאה של פי הטבעת (פרוקטוטומיה) היא הליך כירורגי מורכב. משתמשים בו במקרים הקיצוניים ביותר: במקרה של אונקולוגיה, נמק רקמה, צניחת פי הטבעת (צניחת מעיים), כאשר לא ניתן ליישר את פי הטבעת וכאשר שיטות טיפול לא ניתוחיות אינן מובילות לתוצאות הצפויות.

פרוקטולוג מאבחן סרטן פי הטבעת. אם קיים ציוד מיוחד, מבצעים קולונוסקופיה, בדיקת רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת, תרמוגרפיה ובדיקת אולטרסאונד.

תְשׁוּמַת לֵב!המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ואינו יכול לשמש לטיפול עצמאי. הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!

המהות של הליך כמו בוגינאז' היא הרחבת התעלה האנאלית, שלעיתים מצטמצמת לאחר ניתוח להסרת טחורים, וכן כתוצאה ממחלות ופציעות שונות. להרחבת פי הטבעת משתמשים בטכניקת pneumobogation - הרחבת פי הטבעת באמצעות בלון מנופח.

תיאור של מניפולציה

היצרות של פי הטבעת יכולה להיות מולדת או נרכשת. זה קורה ממספר סיבות, כולל:

• פגיעה בפי הטבעת;
• סדקים אנאליים כרוניים;
• נזק לרקטום או פרינאום כתוצאה מחומרים רעילים או טמפרטורות גבוהות;
• גידולים שנוצרו מרקמות של איברים שכנים המפעילים לחץ על המעיים;
• paraproctitis;
• ניאופלזמות של גידול;
• פעולה כירורגית המבוצעת לכריתת טחורים;
• הַקרָנָה;
• שימוש קבוע בחומרים משלשלים;
• מחלות דלקתיות כרוניות;
• שחפת מעיים.

עקב היצרות פי הטבעת, אדם חווה אי נוחות, במיוחד במהלך יציאות. מִלְבַד, עם היצרות, התסמינים הבאים נצפים:

• דימום מפי הטבעת;
• שימור צואה קבוע;
• העברת צואה ברצועות דקות;
• תחושת כבדות במעיים לאחר יציאות;
• נפיחות לאחר כל ארוחה.

כדי להרחיב את הקוטר של התעלה האנאלית, בוגיינה נקבע.המהות שלו טמונה בהחדרת בוגי לפי הטבעת - מכשיר בצורת צינור, אותו משאירים בעומק הנדרש מחצי שעה עד 40 דקות. הודות לכך, ניתן להרחיב את התעלה ולהפחית את הסיכון להישנות.

אם פי הטבעת הצטמצם, נדרשים מספר הליכי בוגינאז' רצופים, שכל אחד מהם כרוך בהחדרה של בוגי בקוטר הולך וגדל. ההליך מתבצע כל 2-3 שבועות, תלוי עד כמה חמורה ההיצרות.

יש להבדיל בין הדרגות הבאות של היצרות פי הטבעת:

• חַלָשׁ. במקרה זה, האצבע המורה יכולה להיות מוכנסת בקלות לתוך התעלה האנאלית, בתנאי שיש שימון טוב;
• היצרות בינונית. קשיים מתעוררים עם החדרת האצבע הקטנה, האצבע עם הקוטר הקטן ביותר;
• מידה חמורה של היצרות. אי אפשר להחדיר אצבע לתעלה האנאלית אפילו עם שימון טוב.

בדרך כלל, אנשים מבוגרים סובלים מהיצרות של פי הטבעת. אצל ילדים, תופעה זו נצפית לרוב בינקות.

לָשִׂים לֵב!בדרך כלל, בוגינאז' מבוצע בשלב הראשון והשני של היצרות. מידה חמורה של היצרות מצריכה התערבות כירורגית - קטיעה או כריתה של פי הטבעת.

בוגניז' של פי הטבעת לאחר ניתוח להסרת טחורים דורש הכנה מקדימה. המטופל צריך:

• בערב, לפני המניפולציה המתוכננת, הקפד לנקות את פי הטבעת עם חוקן. ניתן גם לרכוש חומר משלשל בבית המרקחת בהמלצת הרופא ולקחת אותו או להשתמש בשמן קיק;
• לסרב לאכול 6 שעות לפני תחילת הפעולה המוצעת;
• הימנע מנטילת נוזלים 3-4 שעות לפני בוגינאז'.

היצרות של פי הטבעת לאחר הסרת טחורים לא תמיד ניתנת לתיקון באמצעות הליך של החדרת בוגי לתעלה האנאלית. מספר מצבים ומחלות אינם מאפשרים את ביצועו.אלה כוללים:

• מצבו הבריאותי הבלתי משביע רצון של המטופל;
• תפקוד לקוי של הכליות;
• חריגות בפעילות שריר הלב;
• תפקוד לקוי של מערכת הנשימה.

כל הגורמים הללו הם התוויות נגד לבוג'יניז' בהרדמה כללית.

לָשִׂים לֵב!אם המניפולציה מתבצעת בהרדמה זבתית (זו שיטה להזרקת תמיסת הרדמה מקומית לתעלת הקודש), אז אין התוויות נגד ליישומו.

כיצד לטפל בהיצרות של פי הטבעת? בוגניז' של פי הטבעת מתבצע לאחר שהמטופל קיבל חומר הרדמה. הרדמה יכולה להיות כללית, מקומית או זבתית, בהתאם למצבו הכללי של המטופל.השיטה האחרונה היא הבחירה הטובה ביותר, מכיוון שאין לה התוויות נגד.

Bougienage מתבצע בדרך זו:

• המטופל תופס עמדה אופקית;
• אצבע מכוסה כפפה, ששומנה בעבר בוזלין, מוכנסת לתעלה האנאלית. זה יאפשר למומחה להעריך את מידת היצרות פי הטבעת;
• לאחר שקבע את מידת ההיצרות של התעלה האנאלית, המומחה בוחר בוגי בקוטר מתאים, שקוטרו צריך להיות מעט רחב יותר מהתעלה;
• אוויר מוכנס לאט ובזהירות לתוך הבוגי. המצב במעקב כדי למנוע טראומה לפי הטבעת;
• לאחר ההתקנה הסופית, הבוגי נשאר בפי הטבעת למשך 30-40 דקות, ולאחר מכן מוסר.

בדרך כלל, הקורס הטיפולי מורכב מ-4-5 הליכים, המתבצעים כל 3-4 ימים.עם סיום המנה העיקרית, מבצעים בוגינאז' אחת לשבוע על מנת לייצב את התוצאה. בהדרגה, בהיעדר היצרות, המרווח בין ההליכים מגיע לחודש אחד.

תקופת שיקום

משך תקופת ההחלמה תלוי במצבו הכללי של המטופל, גילו, נוכחות של מחלות נלוות או סיבוכים לאחר הניתוח. השיקום אינו מחייב את החולה להיות בבית חולים, אך במהלך השעות הראשונות לאחר הבוגינאז' זה צריך להישאר תחת פיקוח של מומחה.

לעיון.לאחר מניפולציה להרחבת פי הטבעת, על המטופל לסרב למזון שמגרה את המעיים (מלוח, שומני, חריף), ולשמור בקפידה על תקני היגיינה אישיים.

שיטות להרחבה עצמית של פי הטבעת

אם יש לך מושג מה זה בוגינאז' של פי הטבעת, אתה יכול להשתמש בתרופות עממיות המסייעות להרחיב את פי הטבעת מבלי לבקר במתקן רפואי. יש לקחת זאת בחשבון ניסיונות עצמאיים להכשיר את התעלה האנאלית עלולים להוביל לנזק לרקטום.

כיצד לטפל בהיצרות של פי הטבעת באמצעות תרופות עממיות

כדי להרחיב את החור, בצע את הפעולות הבאות:

• לעשות אמבטיה חמה, אשר יעזור להרפות את השרירים שלך ולהפוך את ההליך פחות כואב;
• לשיכוך כאבים, יש לתת פתיל המכיל לידוקאין;
• לשים כפפה סטרילית ולשמן את האצבע הקטנה בחומר בעל בסיס שומני. הכנס בזהירות את האצבע לפי הטבעת;
• במהלך הפגישות הבאות, הכנס אצבעות אחרות (טבעת, ואז באמצע, וכן הלאה).

חָשׁוּב!ההרחבה צריכה להתבצע בזהירות רבה, מבלי לבצע תנועות פתאומיות.

Bougienage היא מניפולציה הכרחית בעת היצרות פי הטבעת. אם זה מבוצע בהרדמה זנב, אז אין התוויות נגד ליישומו.

משך הפגישות תלוי במידת היעילות של ההליך. 90% מהמטופלים חווים החלמה מלאה או תוצאות טובות לטווח ארוך.

הרחבות פי הטבעת

דליות של פי הטבעת (טחורים) - זוהי מחלה נפוצה מאוד עקב חולשת דופן כלי הדם של הוורידים הטחורים בהשפעת גורמים התורמים לשיבוש יציאת הדם ממקלעות המערות המקבילות.

מחלה זו נקראת בדרך כלל טחורים, והיא יכולה להיות מולדת או נרכשת.

גורמים לטחורים:

• תנאי עבודה לא נוחים (תקופות ארוכות של ישיבה או עמידה, עבודה פיזית כבדה).
• הריון ולידה (במיוחד חוזרות ונשנות).
• שימוש לרעה באלכוהול, מזון מחוספס ושומני.
• עצירות מתמשכת.
• מחלות ערמונית והיצרות של השופכה, היוצרות צורך במאמץ.

בדרך כלל, דליות של פי הטבעת מתפתחות בהדרגה, ותסמינים מתונים נמשכים לאורך זמן.

תסמינים של טחורים:

• צריבה, גירוד, תחושת מלאות ואי נוחות בפי הטבעת, החמרה לאחר שתיית אלכוהול, אמבטיה או פעילות גופנית.
• בהמשך מופיע דימום בעוצמה משתנה.
• פקקת עלולה להתפתח.
• דלקת של טחורים, שבמקרים מתקדמים מתפשטת לרקמה שמסביב, כמו גם אובדן וצביטה, שעלולים להוביל לנמק.

מחלה זו מאובחנת על ידי בדיקה אובייקטיבית של האזור הפריאנלי עם החולה כפוף ומתאמץ, על ידי בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, אנוסקופיה וסיגמואידוסקופיה, המאפשרת להעריך את רירית המעי בעומק של 30-35 ס"מ מפי הטבעת. .

בתחילה, טחורים מטופלים באופן שמרני.

דיאטה לטחורים:

• פירות, ירקות, מוצרי חלב, לחם מקמח מלא.
• תבלינים ואלכוהול אסורים.
• יש להשתמש באמבטיות ושטיפות קרירות.
• טיפול יסודי בפי הטבעת לאחר כל פעולת מעיים.
• תרגילי התעמלות שמטרתם למנוע סטגנציה של דם באיברי האגן ולנרמל את תפקוד הפינוי המוטורי של המעי הגס.
• חוקניות מרפא ומנקות, משחות ונרות פי הטבעת נרשמות, המכילות בדרך כלל מספר מרכיבים פעילים. רק פרוקטולוג צריך לעשות את בחירתו בכל מקרה ספציפי בשל העובדה שלכל התרופות המשמשות לטיפול בטחורים יש ניואנסים מסוימים של שימוש.

על מנת להגביר את יעילות הטיפול המקומי, יש צורך במתן פומי של תרופות המשפרות את הטונוס הוורידי ומונעות היווצרות קרישי דם.

במקרה של סיבוכים משמעותיים, יש לטפל בטחורים בניתוח - קשירה וכריתת צמתים.

כיום קיימות גם שיטות חצי כירורגיות: סקלרותרפיה, חשיפה לטמפרטורות קיצוניות (הרס קריו וקרישת אינפרא אדום מוקדית), קשירת צמתים באמצעות טבעות לטקס. השימוש בטכניקות אלו אפשרי בכל שלב של המחלה. בשלבים מאוחרים יותר, הם משמשים בעיקר כהכנה לניתוח רדיקלי.

חולים הסובלים מדליות של פי הטבעת חייבים להיות תחת פיקוח של מנתח. במקרה של דלקת, דימומים תכופים במהלך יציאות או טחורים צמוטים, יש לפנות מיד לרופא ובשום פנים ואופן לא לבצע תרופות עצמיות.

(495) 51-722-51 — טיפול בצרפת - המרפאות הטובות ביותר בפריז

מכשיר הרחבת פי הטבעת

שימוש: ברפואה. מהות ההמצאה: המכשיר מכיל מסגרת חיצונית, גג עם אביזרים המחוברים לכלי עם תמיסה רפואית וכלי לפסולת נוזל וכן כלי מוליך גלים. 2 ז. p. f-ly, 4 ill.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לפרוקטולוגיה, ונוגעת למכשירים להרחבת פי הטבעת במהלך הטיפול.

ידוע העיצוב של מראה פי הטבעת המשמשת לסקירה חזותית של פי הטבעת ולתברואה של החלל. העיצוב מורכב ממחזיק וחלק מתרחב בצורה של 2 דירות. עם זאת, המכשיר הידוע אינו מספק הרחבה מעגלית של החלל. חלל המרחיב מתרחשת התרחבות, וכתוצאה מכך מופץ עומס לא אחיד על דפנות המעיים, מה שמוביל לכאב יתר אצל המטופל עם פגיעה אפשרית.

המהות הטכנית הקרובה ביותר למושא ההמצאה הנטען הוא מכשיר להרחבת הפצע והתעלות הטבעיות של הגוף.

המכשיר הוא מרחיב סריג בצורת חישור עם קצה כדורי בקצה אחד ומחזיק טבעת בקצה השני. החישורים מחוברים לקצה ולמחזיק במפרקים כדוריים, והחישורים עשויים מחומר בעל אפקט זיכרון.

החיסרון של העיצוב הוא שהדפורמציה של החישורים במקרה זה מתרחשת עקב התחממותם לטמפרטורת הגוף, ולכן תהליך ההתרחבות מתרחש באופן ספונטני ובלתי נשלט, לכן הצורה הטבעית של המעי אינה נשמרת במהלך התרחבות כזו, ולכן הרקמה מתרחשת פציעה.

מטרת ההמצאה: להפחית את הטראומה של המעי במהלך התרחבותו.

מטרה זו מושגת בכך שלמכשיר להרחבת פי הטבעת, המכיל מרחיב סריג בצורת חישורים עם קצה כדורי בקצה אחד ומחזיק טבעת בקצה השני, בעל מאפיינים ייחודיים כמו מסגרת, מסגרת חיצונית, כיסוי עם ידיות ושני אביזרים מצוידים בצינורות לחיבור עם כלי עם תמיסה רפואית, והשני עם כלי עם פסולת נוזל, חריצי כידון וחור מרכזי. בחור המרכזי ישנו מכשיר מוליך גל המחובר למקור NUS. למכשיר יש גם אלמנט בטיחות בצורת צינור עם חריצים על המשטח החיצוני.

המכשיר ההמצאתי מאפשר להרחיב את חלל המעי בצורה מכנית באמצעות מרחיב סריג, וכן הידראולית באמצעות זרימת תמיסה רפואית המסופקת דרך חיבור מתאים המותקן בקצה המרחיב ובמקביל לבצע תברואה איכותית של חלל המעי, המשפיעה על הרקמות המושפעות עם האנרגיה של NUZ דרך התמיסה הרפואית.

ההבדל בין המכשיר הזה הוא שהוא מצויד במסגרת המיוצגת על ידי צינור עם חריצים דרך וחלק מושחל. המסגרת המותקנת בתוך מרחיב הסריג מאפשרת הרחבה מעגלית מלאה של המעי, מכיוון דפורמציה של החישורים, כמו גם אספקת נוזל מרפא, מתרחשת בשל עיצובו: נוכחות של זוג ברגים יוצרת תנאים להתרחבות הדרגתית, אטראומטית של החלל על ידי עיוות חישורי המרחיב, ובאמצעות חריצים להקל על מיקום חופשי של כלי מוליך הגלים, כמו גם אספקת (פריקה) של נוזל העבודה.

תכונה ייחודית נוספת של המכשיר היא המסגרת החיצונית, העשויה בצורה של צינור עם חלונות אורכיים. מידות החלונות האורכיים תואמות את מידות החישורים על מנת להבטיח תנועה חופשית של החישורים המעוותים באופן רדיאלי של הרחיב והכיוון שלהם בחלל.

חישורי ההרחבה, בניגוד לאב הטיפוס, עשויים מפרופיל מלבני מחומר אלסטי. הדבר מאפשר, על ידי עיוותם, להרחיב את חלל המעי מבלי להפריע לצורתו הטבעית של המעי וללא גרימת כאב ופציעה נוספים למטופל.

המסגרת החיצונית מצוידת בכיסוי עם אביזרי ושני טונים הממוקמים בזווית של 180°. הדוקרנים הם אלמנטים של מנעול כידון.

המאפיינים הייחודיים של הכיסוי עם אביזרי הם שהידיות מבטיחות מיקום נייח של המכשיר במהלך תברואה קולית, חריצי כידון משמשים לנוחות הרכבה וקיבוע של אלמנטים מבניים במצב עבודה, וכלי מוליך גל המחובר למקור האולטראסוני מסופק דרך החור המרכזי.

ההבדל בעיצוב הוא שהאביזרים מצוידים בצינורות גמישים, שאחד מהם מחובר לכלי עם תמיסה רפואית, והשני לפסולת נוזל.

התכנון המוצע מאפשר לשלב התרחבות מכנית והידראולית אטראומטית של חלל המעי, שטיפה עם תמיסה רפואית עם הליך תברואה של חלל, אשר מוביל לא רק להסרה ללא כאב של שכבות של מסות נמק מאזור הנגע, אלא גם, הודות להשפעות הקוויטציה של אולטרסאונד, לשקיעה של חומרים רפואיים לתוך רירית פי הטבעת.

המאפיינים הייחודיים של המכשיר כוללים אלמנט בטיחות בצורת צינור עם חריצים על המשטח החיצוני. יש לו את היכולת ליצור אינטראקציה עם המסגרת החיצונית בשל העובדה שממדי החריצים של אלמנט הבטיחות תואמים לממדים של חלונות האורך של המסגרת, והקטרים ​​של המשטחים החיצוניים שלהם שווים זה לזה. עיצוב זה מאפשר, כאשר מכניסים אלמנט בטיחות למסגרת החיצונית, לספק משטח גלילי שטוח של האחרונה להחדרת המסגרת החיצונית לתוך חלל פי הטבעת בצורה עדינה.

בנוסף, מהות ההמצאה מומחשת על ידי שרטוטים: איור. איור 1 מציג תצוגת חתך כללית של מרחיב הסריג; באיור. 2 מסגרת חיצונית בחתך וחתך הרוחב שלה; באיור. 3 מסגרת חיצונית עם מכלול אלמנט בטיחות; באיור. דיאגרמה 4 של מחזור התמיסה הרפואית במהלך תהליך התברואה קולי של חלל פי הטבעת.

המכשיר מכיל: מרחיב סריג, מסגרת, מסגרת חיצונית, אלמנט בטיחות, כיסוי עם שני פרזולים, מכשיר סאונד קולי, מערכת לאספקת וניקוז נוזל עבודה.

מרחיב הסריג (ראה איור 1) מוצג בצורה של חישורים 1 עם קצה כדורי 2 בקצה אחד ומחזיק טבעת 3 בקצה השני.

מסגרת מותקנת בתוך מרחיב הסריג זה צינור 4 עם חריצים דרך 5. המסגרת מפורקת בקצה אחד עם קצה כדורי 2, ובקצה השני יש לה חלק 6. מחזיק טבעת 7 הוא חופשי. מותקן על החלק המושחל של המסגרת, שהוא שרוול עם חריצים שבו חישורים 1 מרחיב סריג. הקצה השני של החישורים 1 מוחדר לחריצים 8 של הקצה הכדורי 2. בנקודה שבה החישורים מחוברים למחזיק הטבעת, החישורים עוברים בחופשיות דרך שרוול ההובלה 9. זוג הברגים (אום 10, בורג 6) יוצרת תנאים להתרחבות מוחלטת של חלל המעי בהדרגה ובאופן אטראמטי, תוך התחשבות בתחושות החולה בכאב. בשל תנועת האום 10, המחזיק 7, המחובר בנוקשות לחישורי המרחיב, נע באיטיות, מעוות בהדרגה את האחרון בכיוון הרדיאלי.

המסגרת החיצונית (ראה איור 2) היא צינור 11 עם חלונות אורכיים 12, שמידותיו תואמות את מידות החישורים של מרחיב הסריג. בחלק המורחב הטבעתי של המסגרת החיצונית ישנם אלמנטים של מנעול כידון, דוקרנים 13, המתאימים לחריצים ההדדיים של הכיסוי 14 עם אביזרי 15, 16.

המכשיר מצויד גם באלמנט בטיחות העשוי בצורת צינור 17 עם חריצים על המשטח החיצוני, המאפשר לאלמנט הבטיחות אינטראקציה עם המסגרת החיצונית. במקרה זה, צלחות 18 של המסגרת החיצונית ממוקמות בחריצים של הצינור 17 (ראה איור 3).

המכסה 14 מצויד בשני אביזרי אספקת 15 וניקוז 16 מנוזל העבודה, אשר בתורם מחוברים באמצעות צינורות גמישים, בהתאמה, לכלי 19 עבור התמיסה הרפואית ולכלי 20 עבור נוזל הפסולת (ראה איור 4). בנוסף, לכיסוי עם אביזרי יש שתי ידיות 21, שבאמצעותן הרופא מחזיק את המבנה במצב נייח, כאשר כלי מוליך הגל 23 מוחדר דרך טבעת הטפלון 22 (ראה איור 1, 4).

התקן הצליל האולטראסוני מיוצג על ידי יחידה אקוסטית בצורת כלי מוליך גל 23 ומכשיר צלילים עגול 24 המחוברים למחולל הקול 25 (ראה איור 4).

המכשיר להרחבת מעיים עשוי מחומר עמיד לחומרי עיקור וחיטוי.

ההתקן פועל באופן הבא: אלמנט בטיחות 17 מוכנס מראש למסגרת החיצונית 11 (ראה איור 3), בחריציו מונחות הלוחות 18 של המסגרת החיצונית. עקב טבילת לוחות המסגרת החיצוניים בחריצים של אלמנט הבטיחות, המבנה המורכב מקבל משטח גלילי מפולס ובצורה זו מוחדר לתוך פי הטבעת, מה שמפחית את הפגיעה ברקמת המעי ואת הכאב עבור המטופל. המבנה תופס עמדה יציבה עקב קיבועו על ידי שרירי הסוגר האנאלי. לאחר מכן מוסר אלמנט הבטיחות 17 מחלל המעי ומרחיב סריג עם חישורים לא מעוותים 1 מוחדר לתוך לומן המסגרת החיצונית 11, יישור אורך של פי הטבעת מתרחש עקב יישור הקפלים הרוחביים.

לאחר מכן, כיסוי 14 עם אביזרי 15, 16 מחובר למסגרת החיצונית עם מרחיב סריג לא מעוות (ראה איור 1). במקרה זה, הטון 13 של נעילת הכידון של המסגרת החיצונית מוכנס לתוך החריץ של המכסה 14 וחיבור הכידון מקבע באופן אמין את הכיסוי עם האביזרים על המסגרת החיצונית. לאביזרים מחוברים צינורות גמישים, דרכם מחברים את חלל פי הטבעת לכלי עם תמיסות רפואיות 19 ופסולת 20 (ראה איור 4). הקצה הכדורי 2 של מרחיב הסריג חוסם את יציאת הנוזל למעי הפרוקסימלי. כלי מוליך גל 23 מוחדר דרך החור המרכזי עם טבעת טפלון 22.

במהלך הליך התברואה של פי הטבעת, המיקום הנייח של המכשיר המוצע מובטח על ידי הרופא באמצעות ידיות 21.

לאחר שלב ההכנה לעיל, ההליך של התרחבות מכנית של פי הטבעת מתבצע עם אספקה ​​בו-זמנית של נוזל מרפא לחלל, כמו גם צלילים של דפנות המעי דרך המדיום הרפואי הנוזלי.

בהתאם לפרטים הספציפיים של התהליך הדלקתי, ניתן להשתמש בתרופות נוזליות שונות כתווך ביניים: תמיסת כלורופילפט, תמיסת הידרוקורטיזון, תמצית בוץ.

תהליך הרחבת חלל המעי מתבצע באופן הבא: על ידי סיבוב מכונת הכביסה 10, מרחיב הסריג מופעל, אשר מעוות את המחטים 1 על ידי כיפוף המחטים, שכן הם עשויים מחומר אלסטי, דוחפים את קירות המעיים נפרדים מבלי להפריע לצורתו הטבעית.

תהליך זה מלווה בהזרקת נוזל מרפא (ראה איור 4). השילוב של התרחבות מכנית והזרקת נוזל מרפא מביא להתרחבות מעגלית מלאה של המעי תוך שמירה על צורתו הטבעית ויתרה מכך, ללא טראומה נוספת.

באמצעות התקנה קולית, למשל, URSC-7N18 ומכשיר צליל עגול בצורת אקדח 24, באמצעות כלי מוליך גל 23, מתבצעת תברואה קולית איכותית בחלל פי הטבעת שכבר הורחב על ידי המכשיר ההמצאתי.

במקרה זה, אנרגיית ארה"ב מופעלת באמצעות תמיסה רפואית נוזלית עם פרמטרי האולטרסאונד הבאים: תדירות תנודות ארה"ב 29.5-44 קילו-הרץ, משרעת רעידות 20-40 מיקרון, זמן צליל 30-60 שניות.

בשל ההשפעות המשניות של אולטרסאונד בתדירות נמוכה, תהליך הסרת שכבות של מסות נמק מאזור המוקד הפתולוגי מתרחש במהירות וללא כאב עבור המטופל. שטיפת מיקרופלורה פתוגנית עם זרם זורם של תמיסת מרפא ובו זמנית הרוויה של רקמות המעי בחומרים רפואיים מתרחשת עקב תנודות קוליות, אשר משפיעות לטובה על תהליכי הריפוי של רקמות ריריות, ללא פגיעה נוספת בחלל המעי.

לאחר 30-60 שניות, הגנרטור האולטראסוני 25 כבוי על ידי סיבוב האום 10 (בכיוון ההפוך), מחזיק הטבעת 7 מובא למיקומו המקורי, החישורים 1 של המרחיב מקופלים. כבה את קו ההזרקה (19-15) של התמיסה הרפואית. לאחר הפסקת ניקוז התמיסה המושקעת, מוציאים את כלי מוליך הגלים 23 מחלל המעי. מנעול הכידון אינו נעול, מכסה 14 עם אביזרי מוסר מהמסגרת החיצונית, אלמנט הבטיחות 17 מוכנס, המעניק למבנה משטח גלילי. בצורה מורכבת זו, המכשיר מוסר מחלל פי הטבעת.

ההמצאה מומחשת על ידי הדוגמה הבאה.

דוּגמָה כדי לבצע ניקוי אולטרסאונד של פי הטבעת, נעשה שימוש במכשיר ההמצאתי ובאב הטיפוס (AS N 155366, USSR, 1986).

סיגמואידוסקופיה מקדימה גילתה שתי קבוצות של חולים (10 אנשים בכל אחת) עם אבחנה של פרוקטיטיס לא ספציפית.

בקבוצה I של חולים, נצפתה היפרמיה בולטת וכיסוי פיברין, בעוד שצוינה עמידה מינימלית של הקיר, הקפלים כמעט לא התיישרו. בקבוצה II, עוצמת התהליך הדלקתי אינה באה לידי ביטוי, מריחת הפיברין אינה משמעותית, הדפנות ניתנות להרחבה ומיושרות לחלוטין.

מכל קבוצה, 5 מטופלים עברו תברואה באולטרסאונד תוך הרחבת החלל באמצעות מכשיר ההמצאה, ועבור 5 המטופלים האחרים, שימוש במכשיר האב-טיפוס.

הניסוי השתמש במתקן URSK 7N18 ובמכשיר סראונד בצורת אקדח. טיפול אולטרסאונד בתדר נמוך בוצע בפרמטרים הבאים של אולטרסאונד: תדר רטט אולטרסאונד 26.5-44 קילו-הרץ, משרעת רטט 20-40 מיקרומטר, זמן קולי 30-60 שניות.

תמיסת 10% של כלורופיליפט שימשה כתמיסה רפואית.

הליך ההרחבה והסניטציה האולטראסונית בוצע על פי השיטה הנ"ל: מרחיב בעיצוב המוצע הונח לתוך חלל המעי, לאחר מכן בוצעה הרחבה מעגלית הדרגתית על ידי עיוות (מתיחה) של דפנות המעי עם חישורי המרחיב, ולאחר מכן על ידי תברואה קולית של החלל למשך 50 שניות.

השימוש במכשיר בתכנון המוצע איפשר לציין כי בהשוואה לקבוצת הביקורת של החולים, שהטיפול בהם בוצע באותה שיטה של ​​תברואה קולית, אך כאשר מרחיבים את חלל המעי באמצעות מכשיר אב טיפוס, עדין נצפה מצב התרחבות, ובכל מקרה בודד ההרחבה בוצעה בגודל הנדרש ללא פגיעה נוספת.

בכל 10 המקרים, לא נצפתה טראומה נוספת לחלל פי הטבעת, והשילוב של תהליך התברואה האולטראסוני עם הרחבה על ידי תכנון ההרחבה המוצע הפחית את זמן הטיפול מ-10 פרוצדורות ל-5-7.

בעוד בקבוצת הביקורת, 3 אנשים עם היפרמיה אינטנסיבית של פי הטבעת, כמו גם נוכחות של קפלים לא מיושרים, נאלצו להפסיק עקב דימום לאחר הכנסת אב הטיפוס. ב-7 המקרים הנותרים נצפתה טראומה ואצל 2 חולים, כתוצאה מחדירת דופן המעי, נצפתה ספירה, ובמטופל אחד נצפתה היווצרות אזורי נמק בנקודות המגע של החוטים עם הנגעים.

לפיכך, בדיקות מקדימות של המכשיר המוצע להרחבת פי הטבעת חשפו את יתרונותיו בהשוואה לאב-טיפוס, כגון הרחבה אטראומטית והדרגתית של חלל המטופל, אשר בשילוב עם הליך תברואה באולטרסאונד, אפשרה לקצר את זמן הטיפול.

1. מכשיר להרחבת פי הטבעת, המכיל מרחיב סריג בצורת חישורים עם קצה כדורי בקצה אחד ומחזיק טבעת בקצה השני, המאופיין בכך שכדי להפחית טראומה הוא מצויד במסגרת המותקנת בתוך מרחיב סריג ועשוי בצורת צינור עם חריצים דרך וחלק מושחל עליו מותקן מחזיק עם אפשרות לתנועה אורכית, והחישורים עשויים מפרופיל מלבני עשוי חומר אלסטי, כאשר הרחבה מצוידת ב מסגרת חיצונית עשויה בצורת צינור עם חלונות אורכיים, שמידותיו תואמות את גודל החישורים, ומנעולי כידון, ובקצהו כיסוי עם ידיות, שני אביזרים, חריצי כידון וחור מרכזי. בו מותקן מוליך גל המחובר למקור אולטרסאונד בתדר נמוך עם אפשרות לתנועה אורכית.

2. המכשיר לפי תביעה 1, המאופיין באביזרים מצוידים בצינורות שאחד מהם מחובר לכלי עם תמיסה רפואית והשני לכלי עם פסולת נוזל.

3. המכשיר לפי תביעה 2, מאופיין בכך שהוא מצויד באלמנט בטיחות בצורת צינור עם חריצים על פני השטח החיצוניים ומיועד לאינטראקציה עם המסגרת החיצונית, כאשר מידות החריצים של אלמנט הבטיחות. תואמים לממדים של חלונות האורך של המסגרת, והקטרים ​​של המשטחים החיצוניים שלהם שווים זה לזה.

מהן דליות של פי הטבעת? תסמינים וגורמים למחלה, כמו גם שיטות טיפול

כיום 14-16 אחוז מהאוכלוסייה סובלים מטחורים במידה כזו או אחרת.

בסיכון נמצאים אנשים שעובדים בישיבה, במיוחד אלה שמבלים זמן רב ליד המחשב.

אבל עשויות להיות סיבות רבות אחרות הגורמות למחלה זו. בשלב הראשון אנשים רבים מתעלמים מהתסמינים ואינם פונים לעזרה.

אבל, למעשה, מדובר במחלה קשה הדורשת טיפול. היום נדבר על הגורמים, התסמינים והטיפול הנכון במחלה.

זה קורה גם בגיל מבוגרעם ירידה טבעית בטונוס השרירים, לאחר ניתוח ברקמת פי הטבעת, בנשים לאחר לידה.

כיצד קשורים דליות וטחורים?

עלייה בטחורים נגרמת כתוצאה מדליות העוברות ליד פי הטבעת, כאשר דפנות הוורידים נחלשות בהשפעת גורמים מסוימים. בדרך כלל, השסתומים בוורידים מפנים דם ללב.

לחץ מוגזם על שסתומיםמונע מהם את האפשרות לבצע פונקציה כזו. הדם עומד או זורם בכיוון הלא נכון. הווריד מתמלא בדם ונוצרים טחורים. מסטגנציה בכלי דם מתפתחים קרישי דם, שבמקרים חמורים מצריך ניתוח להסרה.

דליות של פי הטבעת: תסמינים

עלייה בטחורים בשלב הראשוני כאב לא תמיד מלווה. התסמין הבטוח ביותר של המחלה הוא הופעה במהלך עשיית הצרכים, ואחריה טיפות בהירות של דםעל גבי הצואה בשירותים, על נייר טואלט.

תסמינים של דליות של פי הטבעת מתפתחים בהדרגה. בשלב הראשוני של המחלה הגבר מרגיש כאילו מונח גוף זר בפי הטבעת. הבטן התחתונה כבדה, מופיעה צריבה, גירוד בפי הטבעת.

תחושות אלו נגרמות על ידי הצפת דם לתוך גופי המערה של טחורים. הם מחמירים על ידי תזונה לקויה, הפרעות במעיים, שלשולים או עצירות, צריכת אלכוהול, אמבטיות,

בֶּטֶן מתחיל לכאוב בשלב השני של טחורים.

כאב נגרם כתוצאה מיציאות לא סדירות ועצירות. לרוב הצד התחתון והשמאלי של הבטן כואב.

נוסף לכאבי הבטן נפיחות, תחושת כובד.

המטופל חווה כאב עוויתי בבטן במהלך עשיית הצרכים. עם טחורים פנימיים, הבטן התחתונה כואבת כל הזמן.

הגב התחתון מתחיל לכאוב בשלב 2טחורים חיצוניים. לכך מתווספים כאבים חדים בבטן התחתונה, בראש וכבדות מתמשכת של המעיים.

בדרך כלל, כאבי גב מעידים על פתולוגיה של עמוד השדרה. אבל מהחמרה של טחורים כאשר הגוף נייח, אדם חווה גם תחושות כואבות בגב. כדי לחסל אותם, לפעמים זה מספיק כדי לשנות את עמדתך.

יש אנשים הרואים בכאב בעצם הזנב סימן הכרחי לטחורים. אבל הם לא תמיד נגרמים על ידי מחלה מסוימת זו, יכול להיגרם על ידי עצב צבוט, לבוש צמוד, טראומה קודמת או שינויים פתולוגיים בעצמות. בדיקה רפואית תגלה את הסיבה האמיתית.

בשלבים הראשונים של המחלה, חולים מתלוננים תחושה של גוף זר בפי הטבעת, אי נוחות במהלך עשיית הצרכים, לאחריו, אבל הכאב הוא לטווח קצר, לא משמעותי ולא בדיוק מקומי. במקרים כאלה, חולים מדברים על כאבים בישבן.

ככל שהמחלה מתפתחת, הכאב בישבן הופך לאורך זמן או קבוע הוא מורגש יותר קרוב לפי הטבעת, אך מקרין בכל התחת והמפשעה. זה הופך להיות כואב לשבת, במיוחד על האסלה.

אופי הכאב משתנה בהתאם לגורם שלו:

1. לעצירותזה מורגש לאחר או במהלך יציאות. לאחר נורמליזציה של הצואה, סימפטום זה נעלם באופן זמני.
2. אם נוצרו קרישי דם בצמתים חיצוניים, הצמתים הפנימיים מודלקים או צבועים, האדם מרגיש כאבים עזים בישבן לאחר עשיית הצרכים.

עם טחורים קשה לא רק לשבת ולעשות צרכים, אלא גם לעמוד וללכת. יש הרבה קצות עצבים בפי הטבעת, אז בהליכה הכאב מתגבר ומקרין לרגליים.

בפי הטבעת מופיעים כאב וגרד עם התפתחות נוספת של המחלה. הם מדברים על פקקת כלי דם, דלקת, סדקים באפיתל של פי הטבעת, השלב הראשוני של התקף של טחורים חריפים.

כואב לגעת בטחורים, הם לגדול עד 2 סנטימטרים. לרוב זה מתרחש עקב פעילות גופנית ותזונה לקויה.

כאבים טורדניים באזור פי הטבעת, המקרינים למפשעה לאחר עשיית הצרכים, מתגברים. בגלל זה, חולים נוטים ללכת לשירותים בתדירות נמוכה יותר, מה שמוביל לעצירות, ולכן להתפתחות נוספת של המחלה.

עם סדקים אנאליים, כאב הוא לא נעים במיוחד. הם מושווים לכאב במהלך התפתחות דלקת על העור. הסדקים אינם נרפאים במשך זמן רב ומדממים. הם מחמירים על ידי מעבר צואה ועצירות.

בשלבים המאוחרים יותר של מחלת טחורים, אדם חווה כאב בכל תנוחה, הן במהלך העבודה והן במהלך שעות הרפיה.

איך נראים דליות של פי הטבעת, תמונה למטה:

גורמים

הסיבה העיקרית להתפתחות טחורים היא מאמץ יתר במהלך יציאות. לעתים קרובות יותר, אדם מאמץ את שרירי הישבן בעת ​​עצירות.

בחלק התחתון של פי הטבעת יש שלושה גופי חלל שנראים כמו רפידות - טְחוֹרִים. בדרך כלל, הם לא מפריעים לאדם. אבל בגלל השפעתם של מספר גורמים, הדם עומד בהם, וגורם להם להגדיל את גודלם. טחורים מוגברים לפעמים מלווה בדימום ובכאב חריףעקב קרע של דפנות הווריד הנפוחות.

המחלה מופיעה אצל גברים עקב השפעות על הגוף קומפלקס של גורמים מזיקים:

• עבודה ואורח חיים בישיבה או בעמידה;
• עצירות מתמשכת או שלשול;
• עבודה פיזית כבדה, מתח חריג על הגוף;
• אכילת מזון מהיר, מזון שומני;
• כּוֹהֶל;
• סיבוכים במהלך הלידה אצל נשים.

עד כמה המחלה מסוכנת?

בשלב הראשון של המחלה מורגש רק דימום. צריבה וגרד בפי הטבעת משחיקת דפנות הצמתים מלווה בהפרשת ריר, המגרה את העור. זֶה לעיתים קרובות מוביל לאקזמה.

1. החל מהשלב השני, ממאמץ במהלך עשיית הצרכים טחורים נושרים.
2. בשלב השני של המחלה לאחר סיום עשיית הצרכים, המלווה בכאב, צריבה, גירוד, הצמתים מותאמים באופן עצמאי.
3. בשלישית הם נושרים לא רק בשירותים, אלא גם במהלך מאמץ פיזי משמעותי, ויש להחדירם בחזרה בצורה מכנית. זה מאוד כואב. עשיית הצרכים מלווה בכאבים עזים.
4. בשלב הרביעי, צמתים נופלים תחת כל עומס, אי אפשר ליישר אותם בעצמך. אם לא תנקוט פעולה, הם יחגגו וימותו.

עם הגדלה פנימית של טחורים, הוורידים של התעלה האנאלית מתנפחים, הוורידים ליד פי הטבעת מתנפחים עם הגדלה חיצונית. לפעמים שניהם קורים בו זמנית.

טחורים מטופלים תחילה שיטות שמרניות:

1. דיאטה שנקבעה: איסור על אלכוהול ותבלינים; לאכול לחם מקמח מלא, ירקות, פירות, מוצרי חומצה לקטית.
2. היגיינה קפדניתפי הטבעת לאחר עשיית צרכים, אמבטיות, שטיפות קרות.
3. תרגילי התעמלות מיוחדיםלנרמל את הפונקציות של פי הטבעת.
4. חוקנים.
5. נרות פי הטבעת.
6. משחות.
7. נטילת תרופות דרך הפה המשפרות את טונוס הוורידים מונעת היווצרות של קרישי דם.

בצורות חמורות, טחורים מטופלים בניתוח: קשרים נקשרים ונכרתים.

האם ניתן לטפל בטחורים במשחות לדליות?

טְחוֹרִים ניתן לטפל במשחות, שעוזרים גם נגד צורות אחרות של דליות. ביניהם:

• משחת הפרין;
• troxevasin;
• הֲקָלָה;
• posterizin;
• פרוקטוסן;
• הפטרומבין;
• בזורניל;
• אורובין;
• איכטיול;
• וישנבסקי;
• לבומקול;
• פרוקטוזדיל;
• פלמינג;
• משחה סינית עם מוקסוס;
• סוגים שונים של משככי כאבים.

תכונות השימוש בהם על ידי מטופלים ספציפיים ייקבע על ידי פרוקטולוג.

מחלת טחורים היא כואבת, מאוד לא נעימה, אבל לא קטלנית. אם תנקוט באמצעים בזמן ותפעל לפי הוראות הרופא, אתה באמת יכול להיפטר מאי הנוחות לנצח.

אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות המטופל חייב להיות תחת פיקוח של מנתח.

תוכנית טלוויזיה על טחורים ושיטות הטיפול בהם:

הרחבת ורידים פי הטבעת

דליות של פי הטבעת, הנובעות מהיווצרות אנסטומוזות עורקיות ועורקים של דם ורידי. סטגנציה ושיבוש של יציאת הדם הוורידי דרך הפורטל והוורידים המזנטריים תורמים גם הם להרחבת הצמתים הוורידים. במקרים אלה, הם מדברים על טחורים משניים.

הרחבת ורידי פי הטבעת מתרחשת לרוב אצל אנשים העוסקים בעבודה בישיבה, אצל גברים עם צריכה מתמדת של אלכוהול, מזון מחוספס ושומני, ואצל נשים במהלך ההריון והלידה.

יש הרחבות של טחורים חיצוניים ופנימיים. צמתים חיצוניים ממוקמים בצומת של הקרום הרירי לתוך העור, צמתים פנימיים ממוקמים מעל סוגר פי הטבעת.

בתחילת המחלה, גירוד וצריבה, מתרחשת תחושת מלאות בפי הטבעת. גירוי מתמיד של הקרום הרירי בזמן נפיחות של הצמתים מוביל להפרשה מוגברת של ריר, דחף תכוף לעשות צרכים, שבמהלכו נצפה דימום בעוצמה משתנה (מכמה טיפות לנחל). דם בדרך כלל אינו מעורב בצואה, מה שמאפשר להבדיל בין דימום טחורים לדימום מעי. טחורים יכולים ליפול במהלך עשיית צרכים, מאמץ או עבודה פיזית. מהלך המחלה ארוך, עם החמרות תקופתיות לאחר שתיית אלכוהול או עבודה פיזית כבדה.

איבוד דם מתמשך, לעיתים אינטנסיבי, מוביל לאנמיה כרונית.

כאשר טחורים הופכים דלקתיים וטראומטים, מתרחשת פקקת. צמתים טחורים הופכים צפופים, גדלים בנפח וצבעם סגול-כחלחל. זרימת דם לקויה מלווה בנמק של הקרום הרירי. טמפרטורת הגוף עולה. פקקת יכולה להתפשט לוורידי האגן, המלווה בשיכרון והידרדרות של המצב. במקרים חמורים במיוחד עלולים להתפתח פילפלביטיס ומורסות כבד.

האבחנה של ורידים מורחבים של פי הטבעת נקבעת על ידי בדיקת אזור פי הטבעת, בדיקת פי הטבעת באצבע, ביצוע סיגמואידוסקופיה ואנוסקופיה (בדיקת פי הטבעת בספקולום).

הטיפול בוורידי פי הטבעת המוגדלים הוא בתחילה שמרני. יש צורך להשיג נורמליזציה של הצואה על ידי קביעת תזונה מתאימה, שימוש מתמיד בחומרים משלשלים (עירוי של עלה אלכסנדריה), טיהור (2 טבליות ליום) או שמן וזלין וחוקנים. נרות אנוזול נקבעות (תמצית בלדונה 0.01 גרם, xeroform 0.1 גרם, אבץ סולפט 0.05 גרם, גליצרין 0.12 גרם, בסיס שומן 2 גרם).

תוצאות טובות נצפות בעת ביצוע הליכים פיזיותרפיים ומקלחת עולה.

עבור פקקת של טחורים, מנוחה במיטה, קרם עופרת, קור מוחל על פי הטבעת, נרות עם חומרי הרדמה נקבעים, או את הצמתים משומנים במשחה המכילה הרדמה והפרין. עבור קרישת יתר, נוגדי קרישה (הפרין, פנילין) נקבעים. אם צמתים עם פקקת נצבטים, הם מותאמים בקפידה.

עבור טחורים מסובכים, התערבות כירורגית מסומנת. טיפול כירורגי מתבצע עבור פקקת של טחורים, כמו גם עבור דימום, אם אמצעים שמרניים אינם יעילים. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית. הפשוט והנפוץ ביותר הוא קשירת הצמתים בבסיס עם קשירת משי. הצמתים מתים ונושרים לאחר זמן מה. כריתה רדיקלית יותר של צמתים עם תפירה של הקרום הרירי.

3 ימים לפני הניתוח רושמים למטופל תזונה שאינה מכילה סיבים, חומר משלשל (שמן קיק) יום קודם, ומנקים את המעיים בחוקנים בלילה לפני הניתוח ובבוקר הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח יש להקפיד על מנוחה במיטה במשך 3-4 ימים. אוכל ניתן רק 3 פעמים ביום. חומר משלשל נקבע ביום ה-7-8. לאחר עשיית הצרכים, המטופל עושה אמבטיה עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט.

"ורידים מורחבים של פי הטבעת"ומאמרים נוספים מהמדור מחלות כירורגיות

למרבה הצער, מחלה זו פוגעת במספר הולך וגדל של אנשים, אך יש לציין כי אנשים עצמם תורמים תרומה משמעותית לתהליך זה, מנהלים אורח חיים לא בריא ומעוררים שינויים פתולוגיים בוורידים ובכלי הדם. ברוב המקרים, דליות משפיעות על הרגליים. לבעיה יש לא רק צד אסתטי (ורידים גדלים ונראים בבירור על פני העור), אלא גם רפואי גרידא, שכן מצב זה נגרם מזרימת דם לקויה. דליות גם הן, במידה רבה, גורם סיכון לטחורים (דליות של פי הטבעת). אבל, כמו שאומרים, דבר ראשון. בואו נבין תחילה מהן דליות ומאיפה הן מגיעות.

דליות מה זה ומה הסיבות למחלה?

דליות הן עיוותים של דפנות כלי הדם הגדולים כתוצאה מקיפאון ממושך של הדם בהם. אם הכלים, מסיבות שונות, הופכים לא אלסטיים וחזקים מספיק, הסיכון לוורידים מכוערים ובולטים ברגליים עולה. מגוון גורמים יכולים לעורר דליות:

אם למשפחתך הקרובה יש דליות, אז אתה בסיכון אוטומטי. לא, זה כמובן לא אומר שבוודאי תחלי, אבל אתה צריך לשים לב לגורם הזה ולהימנע ממצבים המעוררים התפתחות של דליות. במקרה של גורם תורשתי ישנה ירידה מולדת בטונוס ובחוזק של דפנות כלי הדם, ולכן אנשים עם נטייה למחלה זו צריכים לשים לב במיוחד להליכי מניעה לחיזוק דפנות הוורידים.

עם הגיל, הורידים הופכים רגישים יותר למתיחה, במיוחד אם אדם מנהל אורח חיים לא בריא. ייתכן שהדבר נובע גם מעלייה במספר המחלות הנלוות, שבין היתר מעוררות דליות.

לחץ דם גבוה ומחלות לב וכלי דם

כאשר יש בעיות בלב ובכלי הדם, זרימת הדם היא הראשונה לסבול. כאשר כלי הדם חסומים, הדם אינו יכול להסתובב כרגיל והוא עומד במקום אחד, ובכך מותח את הווריד.

לובש בגדים צמודים

דחיסה מתמדת אינה מקדמת את תנועת הדם דרך העורקים, אלא להיפך, יוצרת תנאים להיווצרות סטגנציה. לכן, חובבי תלבושות צמודות מדי לא צריכים להיות מופתעים אם ברגע אחד לא נפלא הם יגלו שיש להם וריד עכביש או, גרוע מכך, וריד בולט.

עודף משקל והריון

הסיכון לפתח דליות גבוה מעט יותר בנשים בהשוואה לגברים, שכן ידוע שנשים נוטות יותר להריון. העובר ומי השפיר מפעילים לחץ על שני איברי הבטן (ובעיקר על המעיים), ומעוררים התפתחות של טחורים, סוג נוסף של דליות. בנוסף, הכלים לא תמיד מתמודדים עם העומס המוגבר, במיוחד אם גם האישה ההרה נוטה לעמוד על הרגליים לאורך זמן. משקל גוף עודף פועל בערך על אותו עיקרון, רק רקמת שומן פועלת כ"חומר משקל". בנוסף, אנשים הסובלים מעודף משקל, ככלל, מנהלים אורח חיים לא בריא ויושב, וזוהי דרך ישירה לדליות.

דליות וטחורים. איזה קשר?

ורידים מורחבים ברגליים תורמים להופעת טחורים. זה נכון, שכן הטחורים עצמם, כאמור, הם אחד מסוגי הדליות. ההבדל היחיד הוא בלוקליזציה. לכן, הגורמים למחלה דומים. הוסיפו לגורמי הסיכון עצירות, שלשולים, אורח חיים בישיבה וכל השפעות הגורמות ללחץ על איברי האגן, ותקבלו מה שנקרא התמונה המלאה.

אם כבר נעשתה אבחנה של "דליות", הסבירות לפתח טחורים נגדה עולה. זאת בשל העובדה שזרימת הדם כבר נפגעת (מידת הפגיעה תלויה במידת הנזק לוורידים ברגליים), כלומר הדבר, כך או כך, ישפיע על זרימת הדם ויציאתו. לוורידים הממוקמים סביב פי הטבעת.

טיפול ומניעה

ללא קשר לשאלה האם קיימים טחורים במקביל לדליות או שהם עדיין רק גורם סיכון, על מנת למנוע את התפתחות המחלה, יש לבצע, בנוסף להמלצות הפלבולוג והפרוקטולוג, לבצע התאמות מתאימות לאורח חייכם. זה לא ידרוש עלויות כספיות או מאמץ נוסף.

הרחבות פי הטבעת

דוליכוסיגמה - מעי גס סיגמואידי מוארך, יכול להיות מולד או נרכש.

מגה-קולון - הרחבה של אזורים בודדים או של המעי הגס כולו.

דוליכוסיגמה היא לעתים קרובות אסימפטומטית. עלול לגרום לעצירות, נפיחות ורעש. האבחנה נעשית באמצעות איריגוסקופיה, כאשר מתגלה דרגה משתנה של התארכות סיגמואידית. הטיפול הוא בדרך כלל שמרני. זה מסתכם בוויסות צואה. מומלץ ליטול סובין חיטה, ציספריד, ואם זה לא יעיל, משלשלים. הטיפול הכירורגי מורכב מכריתה של הלולאה הסיגמואידית הנוספת, עם זאת, האינדיקציות לכך חייבות להיות קפדניות מאוד.

לתמונה הקלינית של מגה-קולונים יש מאפיינים משותפים ובמקביל שונה במספר פרמטרים בהתאם לסוג המגה-קולונים. מגה-קולונים מאופיינים בעצירות מתמשכת, גזים וכאבי בטן. חומרת ההפרעות הללו משתנה. עצירות יכולה להימשך בין 2-3 ימים עד להיעדר מוחלט של צואה עצמאית למשך מספר שבועות או חודשים. גזים יכולים להתבטא כנפיחות זמנית קלה או התפשטות מתמדת ומתיחה יתר של דופן הבטן הקדמית. אובייקטיבית, יש עלייה בבטן, צורתה לא סדירה, א-סימטרית בגלל ההתרחבות השלטת של אחד מקטעי המעי הגס או אבני הצואה. לפעמים נראה פריסטלטיקה של גלים גדולים. על כלי הקשה, דלקת טימפניז גבוהה היא בדרך כלל ציין. במקרים מסוימים, "רעש התזה" מצוין. חלקים מורחבים ומעבים של המעי הגס מומשים. שיטת האבחון הקובעת היא איריגוסקופיה, החושפת הרחבה משמעותית של אזורים בודדים או של המעי הגס כולו.

1. מחלת הירשפרונג (מגה-קולון אגנגליוני) היא תת-התפתחות מולדת באזורים מסוימים במערכת העצבים של המעי הגס.

2. מגה-קולון חסימתי הנגרם מחסימות מכניות במעי.

3. מגה-קולון פסיכוגני, המתפתח כתוצאה מהפרעות נפשיות או הרגלים לא נכונים.

4. מגה-קולון אנדוקרינית במחלות מסוימות של המערכת האנדוקרינית.

5. מגה-קולון רעיל, שנוצר כתוצאה מנטילת תרופות מסוימות, השפעת גורמים זיהומיים.

6. מגה-קולון נוירוגני - למחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית.

7. מגה-קולון אידיופתי, שהאבחנה שלו נעשית בהיעדר גורם אטיולוגי ופתוגני ספציפי.

הנפוצים ביותר הם מחלת הירשפרונג ומגה-קולון אידיופתי, יש להבדיל ביניהם תחילה.

מחלת הירשפרונג. נגרמת מתת-התפתחות מולדת של המנגנון התוך-מורלי של המעי הגס. לרוב, האזור האגנגליוני ממוקם בפי הטבעת, כמו גם בחלק גדול יותר או פחות של המעי הגס הסיגמואידי. הקטע של המעי נטול הגנגליונים מכווץ כל הזמן בצורה ספסטית ואינו מתפרק. החלקים הגבוהים יותר של המעי עם עצבוב רגיל מתרחבים, והדופן שלהם מתרחבת בהדרגה. הסימנים של megacolon בולטים ביותר בסוג זה. במהלך בדיקה דיגיטלית, אמפולת פי הטבעת ריקה בדרך כלל, טונוס הסוגר נשמר. מבחינה אנדוסקופית - לפעמים המחקר קשה לביצוע - נקבעת היצרות של לומן פי הטבעת או, בשכיחות נמוכה יותר, קטע של המעי הגס הסיגמואידי, ולאחר מכן הרחבה משמעותית של לומן המעי. בדיקה איריגוסקופית מגלה גם מקטע מצומצם של המעי בקטע הרקטוסיגמואידי (אגנגליוני) ומתיחה חזקה שלו בקטעים הפרוקסימליים. לפעמים אין אזור מצומצם בבירור, אבל נראה מעבר חד בצורת משפך של הקטע המורחב לחלק המרוחק הרגיל או המצומצם מעט של המעי. השיטה הקובעת לאבחון מחלת הירשפרונג היא ביופסיה של המעי (טרנסאנלית או תוך ניתוחית). מבחינה היסטולוגית, לא נמצאות גנגליונים תוך-מורליים בחלל הבין-שרירי של המעי רק גזעי עצבים נמצאים במקומם. בחלק מהחולים מתגלה ירידה במספר הגרעינים (גרסה היפוגנגליונית).

מגה-קולון אידיופתי - הצורה השנייה בשכיחותה של המחלה. התמונה הקלינית, במיוחד ביטויים מקומיים, היא בדרך כלל זהה למחלת הירשפרונג, אך מצבם הכללי של החולים סובל פחות. בבדיקה דיגיטלית, פי הטבעת מורחבת ובדרך כלל מכילה הרבה צואה. יש הבדלים בתמונת הרנטגן - המעי הגס מורחב מפי הטבעת לכל אורכו, אין מקטעים מצומצמים. נתונים על תוצאות הביופסיה של פי הטבעת במגה-קולון אידיופטי סותרים במקצת - במקרים מסוימים מדווח המבנה התקין של הגרעינים התוך-מווריים, באחרים על שינויים דיסטרופיים בהם.

מגה-קולון חסימתית - התרחבות המעי עקב חסימה מכנית בנתיב תוכן המעי. זה נגרם על ידי היצרות מולדת ואטרזיה של פי הטבעת, המנגיומות רקטליות וגידולים נבונים באזור הרקטוסיגמואיד. מגה-קולון במצבים אלו נקבע לרוב ברנטגן, והסיבות להתפתחותו נקבעות במהלך בדיקה מקיפה, הכוללת תשאול מדוקדק, בדיקה פרוקטולוגית ואנדוסקופיה.

מגה-קולון פסיכוגני - התפתחות ענקיות של המעי הגס עקב "הרגלים שגויים": דיכוי ארוך טווח של הרפלקס לעשות צרכים עקב תנאים חיצוניים או מאפייני אישיות לא נוחים. מנגנונים אלה מתממשים בדרך כלל בילדות בבגרות, חולים מתייעצים עם רופא עם תלונות על עצירות מתמשכת. מגה-קולון מזוהה באופן איריגוסקופי, תפקידם של גורמים פסיכוגניים נקבע על ידי תשאול המטופל.

קביעת סוג המגה-קולון חשובה לבחירת שיטת טיפול. מחלת הירשפרונג ומגה-קולון חסימתי דורשים טיפול כירורגי, ששיטותיו מכוסות במדריכים פרוקטולוגיים. רוב החולים עם מגה-קולון אידיופתי נתונים לטיפול שמרני. זה מתבצע במספר כיוונים: 1) דיאטה עם כמות מוגברת של חומרים נטל, סובין חיטה; 2) פיתוח רפלקס לעשיית צרכים; 3) תכשירים חיידקיים לנרמול המיקרופלורה של המעי הגס - ביפידומבטרין, קוליבטרין, ביפיקול; 4) שימוש רציונלי בחומרים משלשלים; 5) מרשם של מודולי תנועתיות מעיים - metoclopramide, cisapride, הכנות אנזימים; 6) פיזיותרפיה; 7) טיפול בסנטוריום-נופש.

Bougienage של פי הטבעת כרוך בהחדרת מכשיר מיוחד לחלל המעי לצורך ביצוע אמצעים אבחוניים או טיפוליים. בוגי הוא מכשיר המוחדר לפי הטבעת. הליך זה עשוי להיקבע לאחר ניתוח בפי הטבעת (לדוגמה, לאחר הסרת טחורים), מה שגורם להיצרות של פי הטבעת, מה שגורם לעשיית הצרכים להיות כואב.

מה זה בוגינאז'

בוגי הוא מכשיר צינורי שיכול להיות עשוי מחומר סינטטי, גומי או מתכת. הוא מוזרק לעומק הנדרש, ומשתמשים בהרדמה מקומית או כללית. אם בוגינאז' מתבצע כטיפול טיפולי, אז כל הליך חדש כרוך בשימוש בבוגי בקוטר גדול יותר. זה מאפשר לתעלה האנאלית להתרחב ומונע היצרות שלה.

כיום, האמצעי הפופולרי והיעיל ביותר להרחבה וטיפול במחלות פי הטבעת הוא דלקת ריאות. הליך זה אינו מצריך הרדמה כללית ומתבצע על ידי ניפוח בלון בוגי המוחדר לפי הטבעת.

מטלות להליך

היצרות של התעלה האנאלית יכולה להתגרות לא רק על ידי מחלות של פי הטבעת, אלא גם על ידי תהליכים פתולוגיים אחרים המתרחשים בגוף או גורמים חיצוניים. אינדיקציות להליך זה הן הסיבות הבאות:

• טראומה לפי הטבעת או פי הטבעת;
• נזק תרמי או כימי;
• פתולוגיה מולדת;
• גידולים;
• מחלות דלקתיות;
• paraproctitis;
• מחלת קרוהן;
• דיזנטריה אמבית ארוכת טווח;
• שחפת מעיים;
• אקטינומיקוזיס של פי הטבעת.

כמה מחלות כירורגיות של פי הטבעת כפופות לחיסול כירורגי, שהשלכותיה עשויות להיות היצרות של לומן התעלה האנאלית. לדוגמה, היצרות של פי הטבעת יכולה להיגרם על ידי ניתוח להסרת טחורים או גידולים.

ניתוח להסרת טחורים מתרחש לרוב בהרדמה מקומית, מה שלא תמיד מאפשר לשרירים להירגע לחלוטין. זו אחת הסיבות שמובילות להיצרות של פי הטבעת. כמו כן, התעלה האנאלית עלולה להצטמצם בשל העובדה שבמהלך הניתוח המנתח משאיר רקמה רירית לא מספקת.

מחלות של פי הטבעת, כמו גידולים ממאירים, במרבית המקרים כפופות לטיפול כירורגי. במהלך הניתוח, הגידול נכרת בתוך רקמה בריאה. כלומר, ניתן להסיר את פי הטבעת לחלוטין או ברובה.

אם, כדי לטפל במחלה, יש צורך להסיר את החלק המרוחק של המעי הגס הסיגמואידי, אז כאשר הקצה החופשי שלו נתפר לאזור פי הטבעת, מתרחש מתח חזק. בתקופה שלאחר ניתוח כזה ישנם גורמים רבים שיכולים לעורר היצרות.

טכניקה לביצוע הליך בוגניאז' של פי הטבעת

לפני הליך הבוגינאז', על המטופל להכין את עצמו. לא מומלץ לו לאכול או לשתות נוזלים. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא לפני 6 שעות לפני הביקור בחדר המניפולציות. מותר לשתות מים 3-4 שעות לפני ההליך.

Bougienage מתבצע על מעיים שטוקה בעבר, ולכן בערב לפני הליך הטיפול יש לתת למטופל חוקן ניקוי.

לפני תחילת הבוגניז', המטופל מקבל הרדמה. זה יכול להיות כללי, מקומי או קדוש. סוג ההרדמה נבחר על ידי רופא מרדים בהתבסס על המאפיינים האישיים של המטופל. ברוב המקרים ניתנת עדיפות לשיטה המקודשת לשיכוך כאבים, שכן לשיטה זו אין כמעט התוויות נגד ולכן היא נחשבת לטובה ביותר.

המטופל מונח על הספה. לאחר כניסת ההרדמה לתוקף, מוחדרת לפי הטבעת של המטופל אצבע עם כפפה משומנת מראש בוזלין. בעזרת בדיקה כזו נקבעת התכונה האנטומית של פי הטבעת ומידת ההיצרות שלה. לאחר בדיקה כזו, נבחר הבוגי המתאים. זה צריך להיות מעט רחב יותר מקוטר התעלה האנאלית המצומצמת. אם נעשה שימוש ב-pneumobouge, אז לאחר הכנסתו לפי הטבעת לעומק הדרוש, הרופא מתחיל לספק אוויר בהדרגה עד שהבוגי מגיע לקוטר הרצוי. לאחר התקנת הבוגי, משאירים אותו בפי הטבעת למשך 30-40 דקות.

מהלך הטיפול ומשך השהייה של הבוגי נקבע על ידי הרופא על סמך הגורמים וההיקף של מחלת פי הטבעת.

טיפול עצמי לתיקון מבנה התעלה האנאלית אפשרי, אך לפני נקיטת כל פעולה, מומלץ לדון בכך עם הרופא.

ביצוע הליך הבוגינאז' בעצמך קשה. מסיבה זו, כדאי להיעזר בקרובים. כדי להרפות את שרירי הסוגר במהלך ההליך, מומלץ למטופל לעשות אמבטיה חמה. כמשכך כאבים, ניתן להשתמש בפתיל רקטלי המכיל לידוקאין. שימו כפפה על היד, שימו את האצבע הקטנה בוזלין והכנסו אותה בזהירות לפי הטבעת. בתחילה משתמשים באצבע הקטנה, מכיוון שזו האצבע הדקה ביותר. בתהליך של טיפול נוסף, יש להגדיל את קוטר ההרחבה, ולכן משתמשים באצבעות אחרות.

שיטת טיפול עצמאית היא הנפוצה ביותר עבור פתולוגיות מולדות. עבור מבני צלקת צפופים שכמעט בלתי אפשריים למתוח, יש לציין ניתוח.

אנשים חשופים כל הזמן לתופעות שליליות המלוות במחלות שונות. בהיעדר סיוע בזמן, עלולים להתרחש סיבוכים עם השלכות חמורות. חלק מהמחלות שכיחות, אחרות נדירות. אחת המחלות הנדירות היא היצרות של פי הטבעת. הגורמים לפתולוגיה יכולים להיות אנומליות מולדות, פציעה, דלקת.

הפחתת הפטנציה של פי הטבעת יכולה להתרחש עקב פציעה או דלקת, כמו גם מולדת.

• 1 מה הכוונה בהיצרות של פי הטבעת?
• 2 אטיולוגיה
• 3 תמונה קלינית
• 4 שיטות אבחון
• 5 שיטות טיפול

מה הכוונה בהיצרות של פי הטבעת?

המונח הכללי משלב שני סוגים של שינויים פתולוגיים - היצרות והיצרות, שהתסמינים והטיפול בהם זהים. עם זאת, יש ביניהם כמה הבדלים. היצרות של פי הטבעת מובנת בדרך כלל כהיצרות של לומן עקב שינויים בדפנות שלו באחד הצדדים או בשני הצדדים. היצרות מלווה בהתקשות מעגלית של לומן עקב שינויים פתולוגיים, כגון גידולים וצלקות המשפיעות על פי הטבעת והמעי הגס או איברים ורקמות סמוכות.

ישנן מספר היצרות של לומן המעי עם מאפיינים ותכונות שונות:

1. דחיסה סיקטרית של טבעת פי הטבעת נוצרת כתוצאה מפציעות: מחבלות של האזור המקביל בגוף; במהלך פעולות להסרה כירורגית של טחורים עם דיסקציה מעגלית של הרירית, הסרת חלק מהחלחולת המושפע מגידול ממאיר; לאחר הקלה בנגעים כיבים; כתוצאה מהלידה.
   שיטת הטיפול העיקרית: כריתה של הצלקת ולאחריה שיקום לומן המעי.
2. להיצרים הנובעים כתוצאה מדלקת יש אטיולוגיות שונות. במקרה זה, המעי הופך צפוף מאוד בקירות. היצרות זו ממוקמת במרחק של 50-60 מ"מ מפי הטבעת באורך כולל של 40 מ"מ. לדפנות המעי הצרות יש מראה של מסה סיבית עם רירית בעלת שינוי מבני. הדלקת משפיעה על הרקמה הקרובה.
3. היצרות מולדת נוצרה במהלך התקופה שלפני הלידה. לעתים קרובות לוקח לסימני המחלה חודשים או שנים להופיע, בדרגות חומרה שונות. התסמין העיקרי הוא קושי בעשיית צרכים. קוטר ההיצרות משתנה - החל בקושי מורגש ועד להיעדר מוחלט של לומן, כמו באטרזיה מלאה.

חזרה לתוכן

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

נזק לפרינאום, המוביל להיצרות של פי הטבעת, מתרחש:

• במקרה של נזק מכני;
• כתוצאה מכמה פעולות כירורגיות במעי;
• לאחר צירים קשים.

דלקת, הגורמת להיצרות של פי הטבעת, יכולה להתרחש על רקע:

• paraproctitis או פרוקטוקוליטיס כיבית לא ספציפית;
• מחלת קרוהן;
• actinomycosis או lymphogranulomatosis;
• שַׁחֶפֶת;
• עגבת או זיבה.

כתוצאה מדחיסה של דפנות המעי על ידי גידולים או שינויים פתולוגיים באיברים שכנים, נוצרת היצרות.

גורמים נדירים להתפתחות פתולוגיה כוללים פציעות הנובעות מהליכים רפואיים, למשל, מתן תרופות אגרסיביות קאוסטית, שימוש בטיפול בקרינה לעצירת גדילת גידולים במערכת גניטורינארית, פי הטבעת והמעי הגס.

היצרויות המופיעות כתוצאה מדלקת עקב קוליטיס כיבית לא ספציפית, אקטינומיקוזיס, פרוקטיטיס זיבה, עגבת, מחלת קרוהן, דיזנטריה, שחפת, מאופיינים בהתפתחות הדרגתית של ביטויים ואינם גורמים לשינוי חד בלומן.

חזרה לתוכן

תמונה קלינית

התמונה הסימפטומטית הכללית מורכבת משני ביטויים:

• תחושת אי נוחות בפי הטבעת;
• פגיעה בפינוי צואה מהפי הטבעת.

ההיצרות במהלך התהליך הדלקתי מתפתחת לאט. בשלבים המוקדמים, ייתכן שהמטופל לא יבחין בהתעבות הדרגתית של לומן פי הטבעת. התהליך יכול להימשך עד מספר שנים מרגע הקלה במחלה הבסיסית. עלייה בתסמינים מתרחשת כאשר יש היצרות חמורה של לומן, כאשר עשיית הצרכים מתקשה, מה שמאלץ אותך להתייעץ עם מומחה.

עם היצרות חמורה, כאשר השינויים הופכים בולטים, דם קיים בכיבים במעי. אם נוצרה היצרות פתולוגית ליד פי הטבעת, מופיעים הדברים הבאים:

• עוויתות כואבות של הסוגר (טנסמוס) של פי הטבעת;
• גירוד וצריבה;
• רוויה ונפיחות עם לחות (מריחה) של העור סביב אזור פי הטבעת;
• בריחת שתן של תוכן המעי.

החלקים הגבוהים של המעי מתרחבים מאוד בגלל הצטברות צואה על אזור ההיצרות, מה שגורם לאי נוחות ניכרת ונפיחות.

חומרת הביטויים הקליניים של פתולוגיה בתעלה האנאלית ובפי הטבעת, הנוצרים בגבהים שונים מפי הטבעת, תלויה במידת דחיסות הרקמה. פתולוגיה מפוצה אינה מאופיינת בהפרעות בעשיית הצרכים. היצרות תת-פיצוי מאופיינת ביציאות לא עקביות. איטום טבעתי משוחרר של הקירות מלווה בסימנים בולטים של חסימת מעיים.

מידת הביטוי של סימנים קליניים תלויה בהיקף התהליך. כאשר דופן אחד של המעי מושפע, התסמינים עדינים. אם כל ההיקף מושפע, הסימנים חזקים יותר. אם רקמות סמוכות מעורבות בתהליך, מופיעים תסמינים יחד עם סימנים למחלות פתולוגיות נלוות, כגון פיסטולות, אי ספיקת סוגר וכו'.

חזרה לתוכן

שיטות אבחון

ניתן לזהות פתולוגיה בבדיקת פי הטבעת באמצעות מישוש, באמצעות מראות או ביופסיה. נהלים נקבעים כאשר חולים מתלוננים על קושי בתהליך של ביטוי צואה, נוכחות של תחושות של גוף זר המפריע לעשיית הצרכים.

בבדיקה מתגלה:

• פעור או הידוק של אזור הסוגר;
• צלקות של העור האנאלי;
• שְׁרִיָה;
• שרידי צואה, מוגלה עם ריר באזור פי הטבעת.

בעת מישוש פי הטבעת נקבעים גודל פי הטבעת, אופי ההיצרות של לומן המעי, מידת החדירה של דפנות המעי עם רקמות סמוכות ועומק תהליך ההצטלקות. האפשרויות העיקריות לאבחון פתולוגיה הן:

• סיגמואידוסקופיה (קולונוסקופיה) עם נטילת חומר ביופסיה באזורי היצרות. במהלך התהליך נבדקים האזורים הפגועים והבלתי מושפעים מתחת ומעל לאתר ההיצרות. לשם כך, נעשה שימוש ברקטוסקופ או קולונוסקופ.
• איריגוסקופיה, שמטרתה לקבוע את חומרת והיקף השינויים הפתולוגיים ואת המצב הכללי של המעי.

שיטות אבחון נוספות כוללות:

• צילום רנטגן של המעי עם ניגודיות;
• ניתוח ביוכימיה;
• אולטרסאונד של המעיים וחלל הבטן;
• אקו לב.

חזרה לתוכן

שיטות טיפול

היצרות לומן המעי מתבצעת באמצעות טיפול מורכב בתרופות ומניפולציות פיזיותרפיות. בנוסף, ניתן לקבוע התקנה של מרחיבים מיוחדים. שיטות טיפול יעילות הן:

• זריקות עם תמיסת הידרוקורטיזון;
• חדירת סיבים סביב פי הטבעת על ידי טיפול בתמיסת פניצילין;
• בוגינאז' (הרחבה) הדרגתית של ההיצרות;
• רקטוטומיה, הכוללת חיתוך של אתר ההיצרות.

במקרים חמורים במיוחד נותנים למטופלים שקיות קולוסטומיה עם פי הטבעת המלאכותית.

כאשר החולה מאושפז בבית החולים, נוזלים שאבדו מתמלאים והלם כאב מוקל באמצעות תרופות נוגדות עוויתות. אמצעים אלה מאפשרים לך להרפות את דפנות המעיים ולהפחית את פעילות הפריסטלטיקה. לאחר מכן, בעיקר בניתוח, הפתולוגיה מתבטלת.

ניתוח נדרש במבוגרים במקרים חמורים. לפני הניתוח, המטופל צריך לנקות את המעיים מנוזלים וגזים. לשם כך נעשה שימוש במכשיר הסחה מיוחד בצורת בדיקה לריקון החלקים העליונים, וחוקן סיפון לניקוי החלק התחתון של המעי.

כאשר מאובחנת היצרות מולדת של לומן פי הטבעת במהלך תקופת היילוד, מתבצע ניתוח מיידי, שמשך הזמן נקבע לפי מיקום ההיצרות. לאחר הניתוח, האכלה של יילודים עם דחיסות מעיים של הפתח האנאלי או היעדרו מתבצעת באמצעות צינורית חזה המוכנסת לקיבה דרך האף. זה הכרחי כדי לייצב את תפקוד המעיים. כאשר מערכת העיכול מתחילה לתפקד כרגיל, הילד מועבר להאכלה טבעית.

לאחר הניתוח, אתה צריך לדבוק בתזונה טיפולית במשך זמן מה. יש צורך בטיפול דיאטטי להיצרות למבוגרים ולתינוקות. שתייה ואכילה אסורה ב-12 השעות הראשונות של התקופה שלאחר הניתוח. התזונה ניתנת באופן פרנטרלי, כלומר עוקפת את המעיים. ביום החמישי מוחדרת בדיקה דרך הפה או האף, שדרכה מועברות לקיבה תערובות תזונתיות ומוצרי חלב מותססים נוזליים. לאחר הסרת הבדיקה, נקבע תפריט עדין. מזון נצרך במנות קטנות עד 7 פעמים ביום. מוצרים לבישול לא צריכים לגרות את דפנות המעיים.

במהלך הטיפול, המטופל נבדק בנוסף לבדיקת יעילות הטקטיקות הטיפוליות שנבחרו. השחרור מבית החולים מתבצע רק בהיעדר סימני פתולוגיה וייצוב תפקודי מעיים. לאחר השחרור, אתה צריך לדבוק בדיאטה במשך זמן מה.

דימום כתסמין חשוב

היעלמות ספונטנית פתאומית של דימום מפי הטבעת אינה סיבה לשלום, שכן מדובר במצב זמני לפני החמרה חוזרת של המחלה. אבל זמן שקט זה יכול לסבך את הטיפול או להפוך תוצאה חיובית של המחלה לבלתי אפשרית.

בהתבסס על צבע ההפרשה המדממת, ניתן להגיע למסקנה ראשונית לגבי מקורה. דימום יכול להופיע מכל חלק של מערכת העיכול, וככל שהאיבר ממוקם גבוה יותר (וושט, קיבה), צבע הדם כהה יותר.

עובדה זו מוסברת על ידי השפעתם של אנזימי עיכול על ההמוגלובין של תאי הדם האדומים, אשר משנה את צבע הדם מארגמן לחום כהה או שחור. חריג לכלל זה עשוי להיות נוכחות של סימפטום כמו שלשול, שבו הדם המשתחרר לומן המעי אין זמן להתכהות בגלל המעבר המואץ שלו.

הסיבות העיקריות לדימום במערכת העיכול

הרחבת ורידים טחורים של פי הטבעת

הפתוגנזה של המחלה כרוכה בהרחבת הוורידים של החלקים התחתונים של פי הטבעת, מה שמוביל לקרע של ווריד קטן אחד או יותר ולשחרור דם. ככלל, דימום מתרחש לאחר עשיית צרכים או פעילות גופנית המטופל מבחין בשחרור של מספר טיפות של דם ארגמן על הצואה, התחתונים או נייר הטואלט. יתכן גם דימום רב, אשר עשוי להעיד על קרע טחור.

מנגנון הדימום בטחורים קשור לפגיעה מכנית בוורידים המורחבים של פי הטבעת התחתונה על ידי מעבר צואה או כתוצאה מלחץ מוגבר בהם בזמן מאמץ או פעילות גופנית. בדרך כלל, דימום כזה אינו גורם לכאב אצל המטופל, אולם כאשר נוצר פיסורה אנאלית או סיבוך שלו בצורת paraproctitis, כאב קיים במהלך ואחרי עשיית הצרכים. לעתים רחוקות יותר, דימום טחורים תכופים עלול להוביל לשלבים ראשוניים של אנמיה על כל ביטוייה.

עם התקדמות הטחורים והיעדר טיפול הולם, גודל הצמתים גדל בהדרגה, מביא חרדה גוברת למטופל, ולעתים קרובות יותר הם הופכים לטראומה, מסובכים על ידי דימום בנפחים שונים. אם אתה חושד בנוכחות של טחורים, אתה צריך לבקר בדחיפות פרוקטולוג, כי טיפול בזמן של המחלה ימנע את התפתחות הסיבוכים שלה.

סדקים בפי הטבעת

מחלה זו מתפתחת כתוצאה מהשפעה מכנית של צואה צפופה על דופן פי הטבעת, שבה נוצר קרע באורך משתנה, וכתוצאה מכך דימום. המטופל מבחין בהפרשה של דם ארגמן מיד לאחר עשיית הצרכים או במהלכו, כמו גם כאב חד כאשר צואה עוברת דרך אזור פי הטבעת עם סדק.

גם פעילות גופנית או מאמץ של המטופל עקב עצירות יכולים להוות גורם מעורר להופעת דם מהפיסורה האנאלית. סימן מובהק של דימום פי הטבעת הנובע מטחורים או פיסורה אנאלית הוא שהצואה אינה מעורבת בדם וליר, שבמצבים אלו אין משמעות.

אם יש הרבה ליחה בצואה מהולה בדם, ניתן להניח שלמטופל יש גידול מדמם (ממאיר ושפיר) במעי.

פוליפוזיס במעי

פוליפ הוא ניאופלזמה שפיר בעלת בסיס רחב או גדל על גבעול. מהלך המחלה הוא לעתים קרובות אסימפטומטי, לעתים רחוקות יותר עם ביטויים של פריסטלטיקה לקויה בצורה של עצירות או שלשול. לאחר מכן, הפוליפ מתחיל לדמם, וכמות הדימום תלויה בגודל הגידול. אבל הסכנה העיקרית של ניאופלזמה זו היא יכולתה להידרדר לממאירות (סרטן המעי) עם הזמן.

סרטן המעי הגס

המחלה מתבטאת בתסמינים הבאים: דחף תכוף לעשיית צרכים, אי נוחות וכאבים באזור המעיים, הפרשות של דם מעורב בצואה וכמות גדולה של ריר. תסמינים אלו יכולים להופיע כבר בשלבים הראשונים של המחלה.

לאחר מכן, מתרחש כאב באזור העצה והזנב, מתרחשת עצירות, צואה משתחררת במנות קטנות, ודימום כבד מהמעיים מתרחש לעתים קרובות. ההבדל העיקרי בין דימום מגידול מעי הוא הצבע החום של ההפרשה הדמית, המעורבבת בצואה וליחה, ועלולה להכיל פסי דם או קרישי דם.

דיברטיקולוזיס במעיים

הפתוגנזה של המחלה נעוצה בחולשת דופן המעי, שבה, בלחץ הנובע בלומן המעי, נוצרים בליטות וכיסים. עלולים להצטבר בהם שאריות של תוכן מעי, מה שמוביל לשינויים דלקתיים בדופן הדיברטיקולום ולקרע אפשרי שלו.

מהלך המחלה עשוי להיות אסימפטומטי עד לשינויים דלקתיים בדיברטיקולום, שיכולים להתבטא בנוסף לסימני דלקת ודימומים מהמעי. קרע בדיברטיקולום מלווה בסימפטומים של "בטן חריפה": מתח וכאבים עזים בדופן שריר הבטן, עלייה בטמפרטורת הגוף, צמא ויובש בפה.

כאשר הדיברטיקולום ממוקם בחלק הסיגמואידי של המעי הגס, הדם המשתחרר מהמעי הוא בצבע ארגמן; אם מקור הדימום ממוקם גבוה יותר, צבע הדם יהיה שחור או חום כהה. מכיוון שדימום מ-diverticulum של המעי הגס מלווה בהפרה של שלמות הקיר שלו, במקרה זה יש צורך בטיפול כירורגי חירום כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים מסכני חיים - דלקת הצפק ודימום רב.

אנגיודיספלסיה

פתולוגיה זו מתרחשת עקב שינויים ניווניים-דיסטרופיים הקשורים לגיל בכלי דופן המעי. ברירית המעי נוצרים קונגלומרטים של כלי דם מורחבים ושבירים, אשר כאשר הם נקרעים מתבטאים בדימום מעי, המתאפיין בשחרור דם ארגמן מהחלחולת. חולים לעתים קרובות אינם מבחינים בכאב עם מחלה זו, אך הדימום הוא חוזר וכרוני.

זיהום במעיים

מחלה זו מאופיינת בהופעה של יציאות נוזליות תכופות, בחילות ובעקבותיהן הקאות או בלעדיה, ביטויי שיכרון וטמפרטורת גוף מוגברת. הגורמים הגורמים למחלה הם חיידק דיזנטריה, סלמונלה ואמבה. מצבים אחרים שעלולים לגרום לדימום במערכת העיכול כוללים את הדברים הבאים:

• מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, המאופיינת בפגיעה כיבית בדופן המעי עקב תהליכים פתולוגיים אוטואימוניים בגוף. הפגמים הכיביים הנובעים של דופן המעי מובילים לדימום תכופים בנוסף, המטופלים מוטרדים מכאבי בטן עזים, אובדן תיאבון וטמפרטורת גוף מוגברת. אופי הצואה במחלות אלו משתנה בין מלנה (צואה שחורה) להפרשות דם כבדות;
• קוליטיס שחיקתי הנגרמת על ידי טיפול בקרינה;
• פקקת של כלי מיזנטרי;
• נזק איסכמי לדופן המעי כתוצאה מהפרעות באספקת הדם שלו;
• אנדומטריוזיס במעי בנשים במהלך הווסת;
• נזק לדופן המעי עקב זיהום הלמינתי.

קביעת הגורם לדימום מעי היא המשימה של מומחים רפואיים שיכולים להבדיל בין מחלות אפשריות המובילות למצב זה. בהתחשב בהשלכות השליליות בצורה של ממאירות של ניאופלסמות שפירות במעיים, ביקור אצל פרוקטולוג צריך להתרחש מוקדם ככל האפשר, ובאנשים עם היסטוריה של מצבים דומים, רצוי למטרות מניעה.

• נייר טואלט לדימום אנאלי צריך להיות בעל מבנה רך וחלק כדי לא לפגוע באזור פי הטבעת, מה שעלול לגרום לדימום במקרה של פיסורה אנאלית וטחורים;
• השימוש בנייר טואלט צריך להיעשות בזהירות יתרה, ללא לחץ מיותר על פי הטבעת, כדי לא לפגוע באזור שבו נמצאים הפיסורה או הטחור;
• ציפורניים לא קצוצות יכולות גם להפוך לגורם טראומטי עבור האזור הפגוע.
• בנוסף, אזורי דימום מהווים נקודות כניסה לזיהום ואי עמידה בכללי ההיגיינה וטראומה מתמדת לאזור פי הטבעת מאיימת על התרחשותם של סיבוכים כגון דלקת של הטחור או פרפרוקטיטיס, שהם כבר פתולוגיות כירורגיות חריפות ודורשות התערבות מיידית של פרוקטולוג או מנתח;
• כדי להפחית את ההשפעות הטראומטיות של צואה במהלך עשיית הצרכים, מוצדק להשתמש בחומרים מרככים המבוססים על ג'לי נפט או חומר דומה אחר, אשר מורחים מיד לפני עשיית הצרכים לפי הטבעת;
• לא יזיק להיות זהירים וקשובים בזמן האכילה, במיוחד עבור אנשים עם מחלות המתבטאות בדימום במערכת העיכול, שכן כל חפץ שאינו ניתן לעיכול במערכת העיכול, או אפילו מזון שלא נלעס, עלול להפוך לגורם טראומטי ולגרום לדימום;
• שתיית כמות גדולה של נוזל מונעת היווצרות צואה בעלת עקביות מוצקה, ובכך מבטלת את גורם הטראומה בעת מעבר דרך פי הטבעת. כמות הנוזל המינימלית המומלצת לשתייה היא 2 ליטר ליום.
• אכילת מזונות עשירים בסיבים ממלאת תפקיד חיובי בהפחתת גורמי הטראומה לפי הטבעת. קבוצה זו של מוצרי מזון כוללת ירקות ופירות, מנות העשויות מקטניות ודגנים לא טחונים. בעת צריכת מוצרים אלה, העקביות של הצואה הופכת אלסטית ורכה, מה שמקל על מעברה הבלתי מפריע דרך פי הטבעת.

אם, לאחר שמירה על כל אמצעי הזהירות המפורטים, הדימום מפי הטבעת הפסיק, אז עדיין לא צריך להזניח את הביקור אצל רופא, שכן משימת הרפואה היא לא רק לחסל את הסימפטום, אלא גם לגלות את מקורו ולרפא את השורש שלו. לגרום, ובכך למנוע הישנות של דימום.

שיטות טיפול בטחורים

בטיפול בטחורים, על המטופלים לדבוק בהמלצות הבאות:

• הימנע מעצירות, במיוחד בתקופת החמרה של המחלה והתרחשות סיבוכיה (דימום, דלקת של הטחור). הבסיס למשימה זו צריכה להיות תזונה עשירה בסיבים ובנוזלים. אתה צריך לנסות לפתח רפלקס מותנה לעשיית צרכים בו זמנית ולעורר אותו עם צריכת נוזלים. משך פעולת עשיית הצרכים לא צריך להיות ארוך מדי כדי להימנע מהגברת הלחץ במעיים. אם אמצעים פשוטים אלה אינם משפיעים, אז יש להשתמש בחומרים משלשלים;
• לנהל קורס יומי של נהלי מים מקומיים בצורה של אמבטיות ישיבה לאזור פי הטבעת. הם מתבצעים בערב במים קרירים, בעלי אפקט כיווץ כלי דם וממריץ את אספקת הדם לאזור פי הטבעת, או עם מרתח קמומיל, בעל תכונות חיטוי. את המרתח מכינים מ-4 כפות פרחי קמומיל, מוזגים לליטר אחד של מים קרים, על ידי הבאתם לרתיחה ולאחר מכן קירור לטמפרטורת החדר;
• הקפידו על דיאטה שאינה כוללת מזונות חריפים, קפה, תה חזק, אלכוהול וכוללת בתפריט כמות גדולה של נוזלים (עד 2 ליטר ליום) בצורה של מיצים, משקאות פירות, מים, וכן מזונות עשירים בסיבים. , ליצירת שרפרף בעל עקביות רכה ומבנה אלסטי;
  היפטרות ממשקל עודף, במיוחד עם מצבורי שומן באזור הבטן, המהווה גורם המשבש את יציאת הוורידים מהמעי הגס;
• הקפדה על כללי היגיינה כלליים ואזור פי הטבעת בפרט, מה שמרמז על שטיפה לאחר כל פעולת עשיית צרכים במים קרירים ונקיים, המסייעים להצר את כלי הדם ולנרמל את הטון של דופן כלי הדם;
  לא לכלול הרמה כבדה כגורם הגורם לעלייה בלחץ התוך בטני ובהתאם לכך, תוך מעי;
• התמקד בפעילות גופנית מתונה ללא כוח לפלג הגוף התחתון. להליכה, המעוררת יציאת ורידים מאיברי האגן, כמו גם התעמלות ושחייה יש השפעה חיובית במיוחד. מומלץ לבצע התעמלות מיוחדת לשרירי אזור פי הטבעת כל שעתיים, למתוח ולהרפות לסירוגין 10-15 פעמים, וכן לבצע תנועות מעגליות של האגן והתכופפות קדימה ואחורה;
• אין להשתמש בתחתונים ומכנסיים צמודים, כדי לא לשבש את יציאת הוורידים מהאגן;
• אין לעשות אמבטיה או מקלחת חמה ארוכה, מה שמגביר את זרימת הדם לאגן ומפחית את יציאת הוורידים ממנו.

טיפול תרופתי בטחורים

התרופות העיקריות לטיפול בטחורים הן תרופות נגד דליות המנרמלות את זרימת הדם ויציאת הוורידים מאיברי האגן. נציגים של קבוצה זו של תרופות הם troxevasin, escusan, reparil, tribenozide, anavenol, אספירין, detralex. עם זאת, טווח השימוש בהם מוגבל על ידי התוויות נגד ותופעות לוואי.

כיום מתבצע חיפוש אחר תרופות מורכבות לטיפול בטחורים, שכן תרופות קיימות משפיעות על חוליה אחת בפתוגנזה של המחלה.

לסקרנים ביותר - דימום מפוליפ פי הטבעת. כריתת רירית אנדוסקופית חירום:

ספר לחברים שלך! שתף מאמר זה עם חבריך ברשת החברתית המועדפת עליך באמצעות כפתורים חברתיים. תודה לך!

פי הטבעת הוא המקטע האחרון של מערכת העיכול האנושית וממלא תפקיד חשוב מאוד: צואה מצטברת ומופרשת כאן. תפקוד תקין של איבר זה חשוב מאוד לחיים אנושיים מלאים ואיכותיים.

המחלות העיקריות של פי הטבעת: טחורים, צניחת פי הטבעת, פיסורה אנאלית, פרוקטיטיס, פרפרוקטיטיס, כיבים, גידולים שפירים וממאירים.

הניתוחים המשמעותיים והמורכבים ביותר בפי הטבעת הם ניתוחים למחלות אונקולוגיות של איבר זה.

דווקא בגלל שהצואה מצטברת בפי הטבעת, הרירית שלה היא בעלת המגע הארוך ביותר עם פסולת עיכול בהשוואה לשאר חלקי המעי. זה מסביר את העובדה שהאחוז הגדול ביותר מכל גידולי המעיים הם גידולי פי הטבעת.

הטיפול הרדיקלי בסרטן פי הטבעת הוא ניתוח. לעיתים טיפול כירורגי משולב עם טיפול בקרינה, אך אם מאובחן גידול בפי הטבעת, הניתוח הוא בלתי נמנע.

פי הטבעת ממוקמת בעיקר באגן הקטן, עמוק, מה שמקשה על הגישה. באמצעות חתך לפרוטומיה קונבנציונלי, ניתן להסיר רק גידולים של החלק העל-מולרי (העליון) של איבר זה.

סוגי כריתות פי הטבעת

אופי והיקף הניתוח תלויים במיקום הגידול, או ליתר דיוק, במרחק מהקצה התחתון של הגידול לפי הטבעת, בנוכחות גרורות ובחומרת מצבו של המטופל.

אם הגידול ממוקם במרחק של פחות מ-5-6 ס"מ מפי הטבעת, מתבצעת הוצאת בטן-פרינאלית של פי הטבעת, כלומר הסרה מלאה שלו יחד עם הרקמה הסובבת, בלוטות הלימפה והסוגר.

במהלך ניתוח זה נוצרת קולוסטומיה קבועה - המעי הגס הסיגמואידי היורד מוציאים החוצה ונתפרים לעור בחצי השמאלי של הבטן. פי הטבעת הלא טבעי הכרחי להסרת צואה.

נכון לעכשיו, הגישה לטיפול רדיקלי בגידולים של איבר זה תוקנה לטובת פעולות פחות מום.

נמצא שלא תמיד יש צורך בהסרה מלאה של פי הטבעת. כאשר הגידול ממוקם בשליש העליון או האמצעי, מתבצעות פעולות לשימור הסוגר - כריתה קדמית וכריתת בטן-אנאלית של פי הטבעת.

הסוגים העיקריים של ניתוחי פי הטבעת המשמשים כיום:

עקיפה בטנית. כריתה פי הטבעת הקדמית. קטיעה בטן-אנאלית עם הפחתה של המעי הגס הסיגמואידי.

במקרים בהם לא ניתן להסיר באופן קיצוני את הגידול, מתבצעת ניתוח פליאטיבי להעלמת תסמיני חסימת מעיים – מסירים קולוסטומיה, והגידול עצמו נשאר בגוף. ניתוח כזה רק מקל על מצבו של החולה ומאריך את חייו.

כריתה פי הטבעת הקדמית

הניתוח מתבצע כאשר הגידול ממוקם בחלק העליון של המעי, על הגבול עם הסיגמואיד. חלק זה נגיש בקלות באמצעות הגישה הבטן. קטע המעי יחד עם הגידול נכרת ומוסר, הקטע היורד של הסיגמואיד וגדם פי הטבעת נתפרים באופן ידני או באמצעות מנגנון מיוחד. כתוצאה מכך נשמרים הסוגר והיציאות הטבעיות.

כריתת בטן

סוג זה של התערבות מתוכנן אם הגידול ממוקם בחלק האמצעי של פי הטבעת, מעל 6-7 ס"מ מפי הטבעת. זה גם מורכב משני שלבים:

ראשית, הסיגמואיד, פי הטבעת והמעי הגס היורד מגויסים דרך חתך לפרוטומיה לצורך כריתה והפחתה לאחר מכן. רירית פי הטבעת מופרדת דרך פי הטבעת, המעי הגס הסיגמואידי מורד לתוך האגן הקטן, פי הטבעת מוסרת, בעוד פי הטבעת נשמר. המעי הגס הסיגמואידי נתפר סביב היקף התעלה האנאלית.

לא תמיד ניתן בניתוח מסוג זה לבצע את כל השלבים בו זמנית. לעיתים מבוצעת קולוסטומיה זמנית בדופן הבטן, ורק לאחר זמן מה מבוצעת ניתוח שני לשיקום המשכיות המעי.

בגידולים גדולים מ-5 ס"מ וחשודים בגרורות לבלוטות לימפה אזוריות, הטיפול הניתוחי משולב בדרך כלל עם טיפול בקרינה טרום ניתוחית. כריתת גידול טרנסאנלי. הוא מתבצע באמצעות אנדוסקופ במקרים של גודל גידול קטן (לא יותר מ-3 ס"מ), הנביטה שלו לא מעבר לשכבת השריר וביטחון מלא בהיעדר גרורות. כריתה טרנסאנלית של חלק מהחלחולת. כמו כן, ניתן לבצע כריתה לפרוסקופית של פי הטבעת, אשר מפחיתה משמעותית את פולשניות הניתוח.

עקיפה בטנית

כפי שכבר הוזכר, פעולה זו משמשת כשיטה רדיקלית לטיפול בגידולים הממוקמים בשליש התחתון של פי הטבעת. הניתוח מבוצע בשני שלבים - בטן ופרינאום.

בשלב הבטן מבצעים לפרוטומיה תחתונה, חותכים את המעי הגס הסיגמואידי ברמה של 12-15 ס"מ מעל הקוטב העליון של הגידול, הקטע היורד של המעי נתפר מעט להפחתת הלומן ומכניסים לתוך פצע, תפור לדופן הבטן הקדמית - נוצרת קולוסטומיה להסרת צואה. פי הטבעת מגויסת (העורקים קושרים, חותכים את הרצועות המקבעות). הפצע נתפר. השלב הפרינאלי של הניתוח כולל חתך מעגלי של הרקמה סביב פי הטבעת, כריתה של הרקמה המקיפה את המעי והסרה של פי הטבעת יחד עם הקטע היורד של המעי הגס הסיגמואידי. הפרינאום בפי הטבעת נתפר בחוזקה.

התוויות נגד לניתוח פי הטבעת

מאחר וניתוח לגידולים ממאירים הוא פעולה מצילת חיים, ההתוויה היחידה לכך היא מצבו החמור מאוד של המטופל. לעתים קרובות, חולים כאלה מגיעים למעשה לבית החולים במצב קשה (קצ'קסיה סרטנית, אנמיה), אך הכנה לפני ניתוח למשך זמן מה מאפשרת להכין חולים כאלה.

הכנה לניתוח פי הטבעת

בדיקות בסיסיות שנקבעות לפני הניתוח:

בדיקות: בדיקות דם כלליות, בדיקות שתן, בדיקת דם ביוכימית, קרישה, קביעת קבוצת דם וגורם Rh. מחקר של סמנים של מחלות זיהומיות - דלקת כבד נגיפית, עגבת, HIV. אלקטרוקרדיוגרמה. צילום רנטגן של איברי החזה. בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן. בדיקה על ידי מטפל. לנשים - בדיקה אצל רופא נשים. כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את היקף הגידול, ניתן לקבוע MRI של איברי האגן. נדרשת ביופסיה של הגידול כדי לקבוע את היקף הסרת הרקמה (עבור סוגי גידולים פחות מובחנים, יש להרחיב את גבולות הרקמה שהוסרה).

כמה ימים לפני הניתוח:

דיאטה נטולת סיגים (עם תכולת סיבים מינימלית) נקבעת. תרופות הגורמות לדילול דם מופסקות. אנטיביוטיקה נקבעת להרוג פלורת מעיים פתוגנית. ביום שלפני הניתוח אסור לאכול מזון מוצק (אפשר רק לשתות), ומנקים את המעיים. זה יכול להתבצע: בעזרת ניקוי חוקנים, מבוצע לאחר זמן מה במהלך היום. או נטילת חומרים משלשלים חזקים (Fortrans, Lavacol). 8 שעות לפני הניתוח אסור להכניס אוכל ומים.

במקרים בהם החולה נחלש מאוד, ניתן לדחות את הניתוח עד לנורמליזציה של המצב הכללי. חולים כאלה עוברים עירוי של דם או מרכיביו (פלזמה, כדוריות דם אדומות), מתן פרנטרלי של חומצות אמינו, תמיסות מלח, טיפול באי ספיקת לב נלווית וטיפול מטבולי.

פעולת כריתת פי הטבעת מתבצעת בהרדמה כללית ונמשכת לפחות 3 שעות.

תקופה שלאחר הניתוח

מיד לאחר הניתוח מוכנס המטופל ליחידה לטיפול נמרץ, שם ינוטרו בקפידה תפקודי הלב, הנשימה ומערכת העיכול במשך 1-2 ימים.

לתוך פי הטבעת מוחדר צינור, דרכו שוטפים את לומן המעי בחומרי חיטוי מספר פעמים ביום.

תוך 2-3 ימים המטופל מקבל תזונה פרנטרלית, לאחר מספר ימים ניתן לקחת מזון נוזלי עם מעבר הדרגתי למזון מוצק במשך שבועיים.

כדי למנוע thrombophlebitis, גרביים אלסטיות מיוחדות מונחות על הרגליים או תחבושות אלסטיות משמשים.

משככי כאבים ואנטיביוטיקה נקבעים.

סיבוכים עיקריים לאחר ניתוח פי הטבעת

מְדַמֵם. נזק לאיברים שכנים. סיבוכים דלקתיים דלקתיים. אצירת שתן. ניתוק תפרים אנסטומוטיים. בקע לאחר ניתוח. סיבוכים טרומבואמבוליים.

חיים עם קולוסטומיה

אם יש לבצע עקיפה מלאה של פי הטבעת עם היווצרות קולוסטומיה קבועה (פי הטבעת לא טבעית), יש להזהיר את המטופל על כך מראש. עובדה זו מזעזעת בדרך כלל את המטופל, לעיתים עד כדי סירוב מוחלט לניתוח.

נחוצים הסברים מפורטים מאוד למטופל ולקרובי משפחה כי חיים מלאים עם קולוסטומיה אפשריים בהחלט.

ישנן שקיות קולוסטומיה מודרניות המחוברות לעור באמצעות צלחות מיוחדות, אינן נראות מתחת לבגדים, ואינן מאפשרות לריחות לעבור. ניתן להשיג גם מוצרים מיוחדים לטיפול בסטומה.

בעת השחרור מבית החולים עוברים הכשרה למטופלי סטומה בטיפול בסטומה, בקרת שחרור ונבחרת עבורם שקית קולוסטומיה מהסוג והגודל המתאימים. בעתיד, לחולים כאלה יש את הזכות לקבל בחינם שקיות וצלחות קולוסטומיה.

דיאטה לאחר ניתוח פי הטבעת

במשך 4-6 השבועות הראשונים לאחר ניתוח פי הטבעת, צריכת סיבים גסים מוגבלת. במקביל, הבעיה של מניעת עצירות הופכת לדחופה. מותר לאכול בשר ודגים מבושלים, קציצות מאודות, לחם מחיטה מעופש, מרקים עם מרק חלש, דייסות, מחית ירקות, ירקות מבושלים, תבשילים, מוצרי חלב, תוך התחשבות בסבילות לחלב, מנות פסטה, ביצים, מחית פירות, ג'לי . משקאות - תה, מרתח צמחים, מים מינרליים.

נפח הנוזל הוא לפחות 1500 מ"ל ליום.

בהדרגה, ניתן להרחיב את התזונה.

בעיית מניעת העצירות היא דחופה ולכן ניתן לאכול לחם מקמח מלא, ירקות ופירות טריים, מרק בשר עשיר, פירות יבשים וממתקים בכמויות קטנות.

חולים עם קולוסטומיה חווים בדרך כלל אי ​​נוחות עם גזים מוגזמים, ולכן עליהם להיות מודעים למזונות שעלולים לגרום לגזים מוגברים: חלב, לחם חום, שעועית, אפונה, אגוזים, משקאות מוגזים, בירה, מוצרי מאפה, מלפפונים טריים, צנוניות, כרוב, בצל וכמה מוצרים אחרים.

התגובה למוצר מסוים יכולה להיות אינדיבידואלית גרידא, ולכן מומלץ לחולים כאלה לנהל יומן מזון.

פי הטבעת מנותחת ממגוון סיבות, תלוי באיזו טכניקה מתאימה. כריתה של פי הטבעת קשה יותר לביצוע מבחינה טכנית מאשר ניתוחים בחלקים אחרים של המעי. השלכות או סיבוכים לא רצויים מופיעים לעתים קרובות יותר בשל הסיכון הגבוה לנזק למבנים סמוכים בחלל צר. ללא קשר לסוג הכריתה בו נעשה שימוש, יש צורך בהכנה של האיבר לפני הניתוח. לשם כך, משתמשים במספר שיטות לניקוי המעיים: ניקוי חוקנים, נטילת תרופות המשפרות את התנועתיות, תזונה.

ניתוח פי הטבעת מתרחש רק במקרים חמורים.

מתי יש צורך בניתוחים?

סיבות שכיחות המחייבות ניתוחים באמפולה פי הטבעת הן:

טחורים; סדקים בקרום הרירי של התעלה האנאלית.

התערבות כירורגית נחוצה להתפתחות של:

סרטן, polyposis, להאריך את חיי החולה - דלקת של בליטות במעיים עקב דלקת פתולוגית הגורמת לנזק שחיקה או מוות של חלקי פי הטבעת וחסימה של המעי; פתולוגיה של סוג transmural אספקת דם לא מספקת לחלק פי הטבעת עקב נוכחות של קרישי דם בעורקים הראשיים של האיבר.

הסיבה לניתוח עשויה להיות מוסברת גם על ידי:

טראומות בטן מסוגים שונים; סיבוכים לאחר ניסיונות אחרים לשחזר את המעיים.

סוגי כריתה

ישנן מספר דרכים:

כריתה פי הטבעת הקדמית. שיטה זו מסירה את סרטן פי הטבעת הממוקם בחלק העליון. לשם כך מבצעים חתך בבטן התחתונה ומוציאים חלק מהחלחולת והמעי בצורת S. לאחר כריתה נוצרת אנסטומוזה לחיבור קצוות המעי כריתת בטן תחתונה. השיטה משמשת כאשר מבצעים את החלק האמצעי והתחתון של פי הטבעת. כל פי הטבעת, המזנטריה, התעלה האנאלית ושריר הסוגר מוסרים דרך הבטן התחתונה. גישה זו נחוצה לעתים קרובות כדי להסיר לחלוטין את הסרטן תוך מניעת הישנות אפשרית. כריתה חלקית של אמפולת פי הטבעת כרוכה ביצירת אנסטומוזה בין החלק התחתון של פי הטבעת לתעלה האנאלית. יחד עם זאת, שריר הסוגר נשמר, כך שאין בעיה עם בריחת צואה לאחר ההתערבות בטן חלחולת. הוא מבוצע על ידי ביצוע חתך בבטן ובפרינאום ליד פי הטבעת. אמפולת פי הטבעת, התעלה האנאלית ושרירי הסוגר נכרתים לחלוטין. כדי להבטיח מעבר נורמלי של צואה עם התרוקנות, נוצרת קולוסטומיה. בעבר, פעולה זו בוצעה עבור כל סוג של גידול בפי הטבעת כריתה מלאה של האיבר. סוג זה של ניתוח משמש לגידולים הממוקמים בפי הטבעת במרחק של לא יותר מ-50 מ"מ מפי הטבעת. כדי לגרום לצואה לעבור בקלות רבה יותר לאחר תיקון בריחת הצואה, נוצרת סטומה מלאכותית לשימור סוגר. השיטה מונעת את הצורך ביצירת תעלה לניקוז צואה. הפעולה מתבצעת באמצעות המהדקים העדכניים ביותר. השיטה כוללת ביטול הפתולוגיה דרך פי הטבעת, אך שימור תפקודי הסוגר. האזור הפגוע, הממוקם בחלק התחתון של פי הטבעת, מוסר בעזרת מכשירים מיוחדים. קו החתך נתפר בשני תפרים. הניתוח מתאים לכריתה של גידולים קטנים עם התפתחות לא אגרסיבית ובהיעדר גרורות בבלוטות הלימפה הסרת סדקים. השיטה משמשת לעתים קרובות יותר לריפוי טחורים, פיצוח כרוני ואקוטי של התעלה האנאלית. השיטה כוללת הרחבה מאולצת של חתך פי הטבעת עם היצרות פתולוגית שלו.

כמה זמן ייקח לבצע סוג מסוים של פעולה תלוי בשלב המתקדם של המקרה ובמידת הנזק לרקמות. בתקופה שלאחר הניתוח נדרש טיפול ותזונה מיוחדת.

הסרה מלאה

הסרת פי הטבעת נקראת פרוקטקטומיה. ההליך מורכב ומשמש במקרים קיצוניים. סיבות למינוי:

אונקולוגיה; נמק (מוות) של רקמה או צניחת המעי ללא יכולת להחזיר את האיבר ועם חוסר היעילות של שיטות טיפול שמרניות.

כריתת פרוקטקטומי מתבצעת לאזורים עם רקמות שאינן מושפעות מפתולוגיה עם הסרת בלוטות לימפה סמוכות. אם התהליך הפתוגני נפוץ מאוד, כדאי להיפטר מהסוגר האנאלי. כדי למנוע סיבוכים לאחר כריתת שריר הסוגר, כגון בריחת צואה, נוצרת סטומה לניקוז תכולת המעי לתוך שקית קולוסטומיה ניידת מיוחדת. במקביל נכרת רקמת השומן מהמעי הפגוע, מה שמפחית את הסיכון להישנות.

ישנן שתי דרכים להסיר לחלוטין את פי הטבעת, כגון:

ניתוח לשימור סוגר מסוג קדמי או טרנסאנלי כריתה בטן-אנאלית של פי הטבעת עם כריתת פי הטבעת ומבני השריר שמסביב, המחייבת יצירת קולוסטומיה קבועה.

בתנאים נוחים, הפעולה תימשך עד 3 שעות. אם מבוצעת קולוסטומיה, תזונה לאחר ניתוח פי הטבעת צריכה לספק לגוף את החומרים הדרושים מבלי ליצור בעיות ביציאות.

ניתן להסיר את אמפולת פי הטבעת על ידי כריתה לפרוסקופית. הטיפול בשיטה זו הוא זעיר פולשני, אך דורש ציוד ספציפי וצוות רפואי מיומן במיוחד.

לביצוע כריתה לפרוסקופית מבצעים חתכים קטנים בדופן הבטן. אם קיימים תנאים מתאימים לביצוע והציוד הנדרש, ניתוח לפרוסקופי נותן תוצאה חיובית, הוא יכול להפחית את זמן השיקום, להפחית את תדירות הסיבוכים ולשפר במהירות את רווחתם של המנותחים. לכן, ניתוח לפרוסקופי הוא אחת השיטות הפופולריות ביותר.

לפני כל ניתוח לכריתה מלאה של פי הטבעת, יש צורך בהכנת מעיים. לשם כך משתמשים בחומרים משלשלים וניתנים חוקנים לריקון מוחלט של המעיים. זה יבטל את הסיכון לסיבוכים במהלך טיפול כירורגי.

ההליך הכרחי להסרה כירורגית של כל סוג של סדקים בתעלה האנאלית. נקבע בהעדר תוצאה חיובית של שיטות טיפול שמרניות. מטרות השיטה הן הסרת הצלקת שנוצרה, המונעת ריפוי תקין של סדק פתוח. לשם כך, נעשה חתך טרי, אשר הופך את התהליך לשלב החריף. לאחר מכן הבעיה נרפאת באמצעות תרופות.

יש לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית או כללית. הטכניקה נבחרה על ידי הרופא בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל: נוכחות טחורים, סובלנות אינדיבידואלית להרדמה וכו'. הניתוח הבא משמש:

אזמל אולטרסאונד;

התוצאה אינה תלויה באיזה מכשיר השתמש הרופא לביצוע הפעולה. ההליך נמשך בממוצע 8 דקות. הזמן עשוי להשתנות בהתאם לסוג ההרדמה בשימוש. יש צורך בניתוחים ארוכים יותר במקרים בהם אובחן החולה עם טחורים. במקרה זה, כריתה של הפיסורה האנאלית כוללת הסרה בו זמנית של טחורים. טיפול מיוחד מקדם ריפוי פצעים. החלמה מלאה אפשרית תוך 3-6 שבועות.

Bougienage

השיטה מתייחסת בו-זמנית להליכים אבחוניים וטיפוליים המבוצעים להעלמת פתולוגיות בחלק התחתון של התעלה האנאלית. סיבות למינוי:

צלקת רקמות מולדת או נרכשת (היצרות של לומן המעי).

מטרת השיטה היא לאלץ את הרחבת דפנות של איבר חלול. לשם כך משתמשים בכלים מיוחדים:

בוג'ים או מרחיבים של הגר.

במקרים מסוימים, ההליך מתבצע באמצעות אצבע. עיקרון השיטה הוא התרחבות הדרגתית של לומן פי הטבעת עקב עלייה הדרגתית בקוטר הבוגי. ההליך יכול להתבצע במספר שלבים, הנבחרים על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופל, בהתאם למורכבות הפתולוגיה. הרחבת בוגי יכולה להתבצע על בסיס יומי או כל יום אחר. לאחר ההליך, נדרש עיסוי של אזור ההיצרות. עם התקדמות הדרגתית של הבוגי, הסיכון לקרע של דופן המעי יורד.

השיטה מתבצעת ללא הקלה בכאב. אך במקרים חמורים של היצרות, ניתן להשתמש בהרדמה עם תחמוצת חנקן או באמצעות עירוי תוך ורידי של משככי כאבים. שיטת ההרחבה הדיגיטלית משמשת כאשר הצלקות אלסטיות מספיק וניתנות למתיחה בקלות.

לפני ההליך, אצבע הכפפה משומנת במשחה על בסיס lidase. לאחר מכן, לאט, עם תנועות סיבוב, הוא מוכנס לתוך פי הטבעת והלומן מתרחב בהדרגה.

מרחיב Hegar משמש להצטלקות חמורה. בנוסף למהלך המתיחה, נהלים פיזיותרפיים נקבעים. בהיעדר דינמיקה חיובית, מתבצעת התערבות כירורגית.

אף אחד לא חסין ממחלות. לכן, כאשר מתמודדים עם מחלות קשות של איברים פנימיים, יש צורך להתייעץ בדחיפות עם רופא. זה חל גם על מחלות של פי הטבעת, כולל דיברטיקוליטיס או סרטן. דברים רציניים כאלה הם לא משהו שאפשר להתבדח עליו, במיוחד מכיוון שעלולה להידרש התערבות כירורגית. לרוב, לאחר בדיקות, ניתן לרשום כריתת פי הטבעת - ניתוח להסרת החלקים הדלקתיים. שיטה זו נחשבת הדרך היחידה להיפטר מהמחלה.

סיבות לרישום ניתוח

כריתה של פי הטבעת מתבצעת רק לפי הוראות רופא ולאחר בדיקה יסודית. האינדיקציות לניתוח הן כדלקמן:

מְדַמֵם; קרעים במעיים או רקמה מתה; סרטן המעי הגס; פוליפים בפי הטבעת; דלקת מעיים; מחלת מפרקים.

סיבוכים אפשריים

מאחר וכריתת פי הטבעת היא פעולה מורכבת, טבעי שעלולות להיווצר השלכות שונות. סיבוכים כאלה נחשבים:

זיהומים שונים; השפעות שליליות של הרדמה; בקע או דימום; בעיות במתן שתן; נזק לאיברים אחרים.

כדאי לשקול גם גורמים שעלולים להגביר את הסיבוכים לאחר הניתוח. רופאים תמיד מודיעים למטופלים על הסיבות שעלולות לגרום לקשיים בכריתה והחלמה נוספת, למשל:

מחלות זיהומיות; סוכרת ועישון; עודף משקל; גיל החולה עולה על 70 שנים; מחלות לב וריאות.

כמו כל ניתוח, כריתת פי הטבעת יכולה להתבצע רק לאחר כל הבדיקות הדרושות של המטופל. הוא בהחלט צריך לעבור בדיקה רפואית, לעבור את כל הבדיקות ולעשות אולטרסאונד. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת MRI או קולונוסקופיה. לאחר מכן, הרופא קובע מועד לניתוח, והמטופל מתחיל להתכונן אליו. ישנם מספר כללים שכל מטופל חייב לדעת ואז הניתוח יצליח.

לפני כריתת פי הטבעת, על המטופל לרוקן לחלוטין את המעיים מתוכן כדי למזער את האפשרות לסיבוכים.

אחרת, הסיכון להיווצרות פצעים לאחר הניתוח וזיהומים בחלל הבטן עולה באופן משמעותי, מכיוון שהרבה חיידקים שונים נשארים במעי הגס. זה חייב להיעשות בפיקוח רופא או לעקוב לחלוטין אחר המלצותיו בבית. המומחה עשוי לרשום תרופות משלשלות או לרשום חוקן. זה בדרך כלל לוקח את כל היום. יום לפני הניתוח, תצטרך להקפיד על דיאטה ולאכול מזון נוזלי בלבד.

בנוסף, לפני כריתת פי הטבעת, המטופל לא צריך:

עישון ושתיית אלכוהול; ללבוש בגדים צמודים; לאכול ערב הניתוח.

לגבי נטילת תרופות, עדיף שהרופא יערוך לוח זמנים אישי. החולה חייב לקחת תרופות גם עם דיאטה כה קפדנית. הכרחי ליטול תרופות להורדת לחץ דם וחוסמי בטא, אך אין ליטול איבופרופן או אספירין לפני כריתה. לתרופות אלו יש השפעה חזקה על קרישת הדם. תרופות צמחיות או אנטי-גליקמיות יכולות להילקח רק באישור רופא. כדאי גם להתייעץ עם רופא מרדים כדי למנוע קשיים בהרדמה.

סוגי ניתוחים

ישנם מספר סוגים של כריתות פי הטבעת המבוצעות אם מתגלים גידולים סרטניים במהלך הבדיקה. הם נבדלים על פי האזור הפגוע:

כריתה קדמית; כריתה קדמית נמוכה; כריתה טרנסאנלית; עקיפה בטנית.

בהתאם למחלה, הכריתה מתבצעת או דרך פי הטבעת או דרך חתך בחלל הבטן. לרוב מבוצע ניתוח פתוח, כלומר העור והשריר נחתכים באזור שמעל למעיים. לאחר מכן המנתח מהדק את החלק של פי הטבעת שיש להסיר. לאחר ההסרה, החלקים הבריאים נתפרים זה לזה.

לפעמים במהלך כריתת פי הטבעת, הרופא עשוי להחליט שיש צורך בקולוסטומיה. במקרה זה, חלקים מהמעי מחוברים לפתח שדרכו ישוחררו כל הפסולת של הגוף לשקית מיוחדת. זה נעשה אם מצבו של המטופל חמור ויש צורך בהרבה יותר זמן כדי לשחזר את כל תפקודי המעיים. הליכה עם קולוסטומיה לא נמשכת זמן רב - כמספר חודשים. לאחר מכן מתבצעת פעולה נוספת, שבמהלכה כל זה מוסר. במקרים חמורים במיוחד, הקולוסטומיה נלבשת לצמיתות (למשל בעת הסרת שרירי הסוגר האנאלי).

אם הגידול גדול מדי או אם הוא גדל לאיברים אחרים, המנתח מבצע ניתוח הרטמן, כאשר כל האזורים הנגועים מוסרים וככל הנראה המטופל יצטרך לעבור גם קולוסטומיה.

באופן כללי, כריתת פי הטבעת נמשכת בין שעתיים ל-4 שעות. המטופל מנותח בהרדמה מלאה, ובהמשך רושמים משככי כאבים לפי הצורך. החולה נשאר בפיקוח רופא במשך כשבוע, ולאחר מכן, אם לא מתעוררים סיבוכים, הוא משוחרר לביתו.

שיקום

החולה חייב להיות בבית החולים בפעם הראשונה לאחר הניתוח. להתאוששות אתה צריך:

לקחת אנטיביוטיקה; הרופא שלך עשוי לרשום צינור אף להסרת נוזלים; עוברים באופן קבוע בדיקות לאיתור זיהום; לאחר כריתת פי הטבעת, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה.

בנוסף, החולה זקוק לטיפול נוסף לאחר השחרור מבית החולים, מכיוון שכריתת פי הטבעת היא פעולה מורכבת למדי.

במשך זמן רב לאחר הניתוח, עליך לעקוב אחר מצבך כדי לא לפספס סיבוכים אפשריים. הם לא קורים לעתים קרובות, אבל בכל מקרה עליך לפנות לרופא שלך בהקדם האפשרי אם:

נפיחות, אדמומיות או נוזל החלו לזלוג באזור החתך; הבטן כואבת כל הזמן; עליות טמפרטורה; חולשה או סחרחורת כל הזמן; הבחינו בדם בצואה או אם הוא לא נאסף בשקית; לעתים קרובות מרגיש בחילה.

פעולות פי הטבעת בוצעו במשך זמן רב והן מוצלחות למדי, אז אתה לא צריך לפחד מדי מהתערבות כירורגית. עדיף לחכות קצת ולהיות בריא שוב מאשר לסכן את חייך. אחרי הכל, אם אתה לא רואה רופא בזמן, ההשלכות יכולות להיות נוראיות ביותר.

אנדריי קוצ'נב

שלום! אני מתנצל על המונחים והביטויים, אני לא טוב במונחים רפואיים. סבתי עברה ניתוח (היא בת 74) - הוסר גידול (7 ס"מ מפי הטבעת) ותפרו את המעי. ביום 8-9 הטמפרטורה עלתה ל-39-40, במהלך הבדיקה גילה הרופא סדק במעי, כפי שהסביר לאחר טיפולי הקרנות, המעי היה חלש וככל הנראה נמתח ונוצר חור של 1.5 ס"מ, הטיפול כלל של חוקנים, הטמפרטורה לא השתפרה, הם הזריקו אנטיביוטיקה, הכל היה חסר תועלת, אחרי 14 יום הם עשו חתך באזור הקודש (מעל הישבן, פי הטבעת) ופירבו את המעי כדי לשטוף את החור הזה (אחרי הקרניים), כשהרופא הסביר שהוא ממוקם איפשהו על עיקול המעי, והחדיר צינורית, הטמפרטורה ירדה ל-37, לאחר 10 ימים הוציאו את הצינורית, נוזל החל לזרום החוצה, צואה ישירות מהחור על העצה. , כל זה מלווה בכאב, השתחררנו, וכל הטיפול שוב היה מורכב מחוקנים, עברו 3 שבועות, החור לא החלים וכל הזמן השתחרר איזשהו נוזל ובכן, הטמפרטורה שוב עולה ל-38, כאב נורא. בבקשה עזור לי, תגיד לי אם יש תרופות מרפאות, מה עלינו לעשות הלאה?