צמתים תת עוריים. כיצד לטפל בגושים ראומטיים. מהי מחלה

מחלות הקשורות לדלקת במפרקים מביאות אי נעימויות רבות, הלא נעימות שבהן הן כאבים המעכבים את התנועה וירידה כללית בניידות הגפיים. כאשר מופיעים גושים ראומטיים, רבים מייחסים זאת לפגם קוסמטי קל. בינתיים, זה הסימן העיקרי להתפתחות של מחלה לא נעימה כמו שיגרון.

דלקת של המפרקים מביאה הרבה אי נוחות, כאב ונוקשות בתנועה.

הופעת גושים ראומטיים קשורה ישירות לעלייה בפעילות הראומטית. יתר על כן, הופעת ניאופלזמות מסוג זה נחשבת כאינדיקטור ישיר למעבר של המחלה וצורה פעילה חריפה לתת-חריפה, מה שמוביל לשינויים ברקמות ולהיווצרות דחיסות.

צמתים תת עוריים צפופים יכולים להופיע לא רק כתוצאה ממחלה ראומטית, אלא גם עם דלקת מפרקים שגרונית, סרקואידוזיס, עגבת או עם הפרעה מטבולית חמורה בגוף. לכן יש לגשת לאבחון באחריות.

איך הם נראים ואיפה הם מתרחשים

גושים ראומטיים תת עוריים הם גושים הדומים לציסטה תת עורית קטנה בעלת צורה עגולה או אליפסה בקוטר של 2 מ"מ עד 2 ס"מ. הם מאובחנים באחוז קטן מהחולים עם צורה מתקדמת וחמורה של שיגרון. סוג זה של גושים יכול להתחיל תוך מספר שעות בלבד או לאחר שבוע לאחר מהלך מסובך של המחלה. והם יכולים להיפתר בעצמם תוך 1-2 חודשים לאחר תחילת ההפוגה.

הם קשורים מתחת לעור בקפסולות המפרק, בגידים וברקמות האפונורוזיס ליד מוקד התהליך הדלקתי. החותם מאופיין בגמישות ובניידות, ואינו גורם לאי נוחות בלחיצה. הם ממוקמים בעיקר על המרפקים, הברכיים, מפרקי הקרסול, הרגליים, החלק האחורי של הראש, הראש והידיים. לרוב הם מופיעים באופן סימטרי אחד בכל פעם או כמה בכל פעם.

אבחון

למרות הדמיון החיצוני של גושים ראומטיים עם גושים ראומטיים, יש ביניהם הבדלים משמעותיים. דלקת מפרקים נודולרית של הידיים, למשל, מתאפיינת בצמתים בודדים גדולים וצפופים הגורמים לאי נוחות ומעכבים את תנועת האצבעות, בעוד שגוש ראומטי של העור קטן בגודלו ומאובחן בעיקר במיקום קבוצתי. בשל גודלם הקטן, בעת מישוש, רצוי לכופף את המפרק ככל האפשר, אחרת אתה עלול פשוט לא להבחין בהם.

אם יש חשד לראומטיזם, האבחנה צריכה לכלול:

• ביופסיית רקמות של גושים;
• בדיקת דם לגורם שגרוני;
• אינדיקטורים מעבדתיים של התפתחות התהליך הדלקתי ונוכחות של סימנים של זיהום סטרפטוקוקלי.
• הערכה של תפקוד הכליות. זהו אינדיקטור חשוב לעריכת משטר טיפול אופטימלי.

על הרופא לבחון היטב כל אזור בעור המטופל, לשאול על התסמינים המטרידים ולהקשיב לכל התלונות. לעתים קרובות מאוד, מטופל מגלה בטעות גושים חשודים על גופו ללא תסמינים נוספים או אי נוחות, מה שמפחיד אותם עוד יותר.

אם הרופאים מאבחנים הופעת גושים מרובים בצורה מתקדמת של שיגרון, ועוד יותר כאשר הם מופיעים שוב לאחר הטיפול, הדבר מעיד על כך שהגורם השגרוני שוב עולה והמחלה מתקדמת.

עם אילו מחלות אפשר לבלבל

יש לגשת בקפידה לאבחנה של שיגרון על מנת להבדיל בין דלקת מפרקים נודוזה לבין גרנולומה, סרקואידוזיס, עגבת ואריתמה נודוסום. רשימת התסמינים של כל מחלה ברשימה זו מכילה חותמות נודולריות תת עוריות.

יַחַס

טיפול באשפוז - השלב הראשון בטיפול

אין טיפול ספציפי לגושים ראומטיים. אתה רק צריך להתמודד עם שיגרון מתקדם, ואם האינדיקטורים לפעילות ראומטית יורדים, המתן עד שגושי העור ייפתרו מעצמם. העיקר הוא לחסל את התהליך הדלקתי ולעצור שינויים ניווניים ברקמות המפרק. לשם כך משתמשים לא רק בטיפול תרופתי, אלא גם ברפואה מסורתית כלשהי. טיפול בלייזר, טיפול בקור ופונופורזה עובדים היטב. כל אחד מההליכים הללו מסייע בהקלה על דלקת, מקל על כאב ומונע הרס מוחלט של רקמת החיבור הפגועה.

לטיפול בראומטיזם, נעשה שימוש בתוכניות מורכבות המבוצעות בשלושה שלבים:

1. טיפול באשפוז;
2. טיפול חוץ במחלקה קרדיו-ראומטולוגית;
3. תצפית מרפאה על ידי הרופא המטפל.

בבית החולים, בנוסף לטיפול התרופתי והליכים הפיזיותרפיים, המטופל עובר התאמות תזונתיות קפדניות.

תרופות

על מנת להקל על התהליך הדלקתי הנלווה לראומטיזם, משתמשים בתרופות הבאות:

• אנטיביוטיקה לפניצילין הרגישות לסטרפטוקוקוס B-המוליטי;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (Nimesulide, Diclofenac). לתרופות אלה יש מינימום של תגובות שליליות, ולכן הן משמשות באופן פעיל על ידי רופאים כדי לדכא את התהליך הדלקתי;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone) אם NSAIDs אינם מראים תוצאה חיובית. תרופות הורמונליות אלו יכולות להירשם על ידי הרופא שלך בצורה של משחות או קרמים לשימוש מקומי בדיוק במקום שבו מופיעה דלקת מפרקים נודולרית של הידיים, הרגליים וכו'. עם פעילות מתונה של התהליך הדלקתי, ניתן לרשום טיפול הורמונלי במקביל לאנטיביוטיקה במינונים מינימליים להשפעה תומכת;
• תרופות ביולוגיות (ריטוקסימאב או אינפליקסימאב). הם כלולים במשטר הטיפול בנוכחות סיבוכים וצורות מתקדמות של שיגרון.

טיפול מורכב הוא תנאי מוקדם לטיפול יעיל ביותר.

שיטות רפואה מסורתיות אחרות

על מנת להפחית את הביטויים של דלקת מפרקים שגרונית של הגפיים, אתה יכול לעבור קורס של טיפול בלייזר. זה מראה תוצאות טובות בשלב מוקדם של המחלה. אבל תצטרך לעבור לפחות 15 הליכים לתוצאות נראות לעין.

כדי להקל על דלקת ואי נוחות, הרופא שלך עשוי לרשום קריותרפיה. טיפול בקור הוא גם תהליך ארוך. מספר ההליכים נבחר בנפרד בכל מקרה (10-20 הליכים). אלקטרופורזה ופונופורזה נרשמות בתדירות נמוכה יותר. יש לציין נקודה נפרדת לגבי ההשפעות החיוביות של עיסוי טיפולי ואמבטיות אורן או ראדון.

טיפול בפעילות גופנית והתעמלות הם גם חלק חשוב בתכנית הטיפול המורכבת בראומטיזם. תרגילים מיוחדים נועדו לא רק לעזור להמריץ את זרימת הדם ולפתח סיבי שריר, אלא גם להגביר את ניידות המפרקים על ידי הוספת גמישות לרקמת הסחוס. רק הרופא המטפל יכול לבחור את סט התרגילים האופטימלי שיעזור לשפר את רווחתו של המטופל.

תרופות עממיות

תמיסת ניצני אורן עוזרת מאוד בטיפול בגושים ראומטיים

כדי לחסל תסמינים ולהפחית גושים ראומטיים על הראש, אתה יכול להשתמש בכמה מתכוני רפואה מסורתית. אמבטיות טיפוליות, יישומי תפוחי אדמה ומזור העשויים מענפי אורן וירכי ורדים עובדים טוב במיוחד. עם זאת, כדאי להבין שמתכונים עממיים יכולים להביא רק שיפור זמני, וכדי לקבל תוצאה מתמשכת, יש צורך לעבור טיפול מקיף ומקיף. למתכונים הבאים יש אפקט פותר, משכך כאבים ומעכבים תהליכים דלקתיים בגוף.

• מתכון מס' 1. מוסיפים כפית ניצני אורן למים חמימים (250 מ"ל) ומביאים את התערובת לרתיחה. לאחר מכן, יש להסיר את המרק מהאש, להשאיר לא יותר מ-5 דקות ולסנן. יש ליטול את המרתח חם שלוש פעמים ביום, כף לאחר הארוחות.
• מתכון מס' 2. קוצצים דק ומייבשים את שורש הקלמוס, אותו יש לאחסן במקום חשוך ויבש. קח כפית שורש כתוש כל בוקר על בטן ריקה עם הרבה מים.
• מתכון מס' 3. שוטפים היטב את גבעולי הסלרי יחד עם השורשים ומניחים אותם בסיר, ממלאים אותו עד למעלה במים. על אש נמוכה, מרתיחים את הנוזל ל-200 מ"ל. לאחר מכן מסננים ושותים את כל הנפח לאורך היום.
• מתכון מס' 4. יש צורך לקחת פרחי קמומיל וסמבוק בכמויות שוות ולבשל אותם במים רתוחים. לאחר מכן, הניחו לעשב להתבשל במשך רבע שעה. לאחר מכן מסננים את המים החוצה, ועוטפים את העשב בגזה נקייה ומשמשים כקומפרס על חלקי הגוף שנפגעו מגושים ראומטיים.
• מתכון מס' 5. יש לשפוך 50 גרם טימין יבש בליטר מים רותחים ולהחדיר את העשב לשלוש שעות. לאחר מכן הוסף את הטינקטורה הזו למי האמבט שלך בלילה.

כדי להכין מזור רפואי, תצטרך לקחת כמויות שוות של ענפי אורן, ורדים (40 גרם כל אחד) וכמה שיני שום. ממלאים את כל המרכיבים בשני ליטר מים רותחים ומרתיחים חצי שעה. את המרק שנוצר מסננים, יוצקים למיכל סגור הרמטית ומחדירים לעוד יומיים. מזור זה שותים כוס ארבע פעמים ביום.

עבור שיגרון, התזונה היומית צריכה לכלול מזונות המכילים סידן

כדי למנוע התפתחות של שיגרון ויחד איתה גושים ראומטיים בראש, ברגליים ובזרועות, יש לבדוק תחילה את התזונה היומית. הוסף כמה שיותר ירקות טריים לתפריט שלך, למעט חצילים ותפוחי אדמה. לעסוק כל הזמן בפעילות גופנית או יוגה, וגם לשתות מספיק מים נקיים (לפחות שני ליטר). כדי לחזק את המפרקים, יש צורך מדי פעם לקחת קומפלקס מולטי ויטמין המכיל סידן ואומגה 3. רק אם כל התנאים הללו יתקיימו, נוכל לקוות שצמתים ראומטיים לא יופיעו עוד על הידיים, הרגליים והראש.

תַחֲזִית

דלקת מפרקים היא בעיה כרונית. פשוט לא יכולה להיות פרוגנוזה לריפוי מלא. עם זאת, אם המחלה לא מוזנחת, היא מתגלית בזמן ומתחילים בטיפול מיד, אז הסימפטומים יצטמצמו, וזמן ההפוגה היציבה עשוי להימשך שנים. ללא כאבים לחלוטין ולא מזיקים במבט ראשון, דחיסות הן התסמין העיקרי לכך שהתהליך הפתולוגי בעל אופי דלקתי מתקדם. לכן, אם אתה מזהה גושים תת עוריים וחושדים בדלקת מפרקים או שיגרון, עליך לפנות מיד לאבחון מרופא מוסמך.

מפרקים מודלקים גורמים למטופל אי נוחות: תסמיני כאב, תחושת נוקשות, נפיחות, רגישות ואדמומיות באזורי העור. זה לא נדיר להיווצרות גושים שגרוניים מתחת לעור של אדם, אשר מאותתים על התפתחות של תהליכים פתולוגיים מערכתיים חמורים.

מסווגת כמחלה אוטואימונית. פונקציונליות חלשה של מערכת החיסון המגנה מעוררת נזק לאזורי רקמת החיבור של המפרקים.

גושים שגרוניים, שתמונותיהם ניתן למצוא באינטרנט ובספרי עיון רפואיים, נחקרות על ידי הרפואה עד היום. רוב המומחים טוענים כי הופעת כיבים תלויה בהתפתחות התהליך הדלקתי על דפנות כלי הדם הקטנים. לדלקת כלי הדם, בתורו, יש כיוון אימונולוגי.

רופאים בילו זמן רב בחקר גידולים על העור. התוצאות הוכיחו כי מתחמי גורם שגרוני ומערכת חיסון מזוהים בצמתים ספציפיים.

ניאופלזמות אינן מסווגות כתסמינים של מחלה אחת. על פי הסטטיסטיקה, עד 7% מהחולים שאובחנו עם זאבת אדמנתית מערכתית מתלוננים על הופעת גושים.

לפעמים ילדים הופכים לחולים. כיבים פסאודוראומטיים מופיעים ללא אישור של גורם שגרוני. ניאופלזמות מסוגלות לגדול משמעותית בגודלן תוך זמן קצר. חשוב להראות את התינוק לרופא בזמן כדי למנוע סיבוכים לא רצויים.

תסמינים וביטויים של גושים שגרוניים

הסימנים התסמינים של הבליטות תלויים במיקומם. גושים שגרוניים תת עוריים נוצרים על מפרקי המרפק ובאזור הפושט של האמה.

גושים שגרוניים על האצבעות ממוקמים:

• במפרקים הבין-פלנגאליים;
• מפרקים metacarpophalangeal;
• משפיע על כפות הידיים;
• מופיעים על קצות האצבעות;
• ייתכן שהם נוצרים על כף הרגל באזור גידי העקב.

הסיבה היא המיקום השגוי של כף הרגל בעת בחירת נעליים, כאשר הן צמודות או גדולות מדי לאדם.

מטופלים פונים לרוב לרופאים שפעילותם מתבצעת בישיבה. במהלך בדיקה חזותית, רופאים מתבוננים במיקום הגושים על הישבן (שקפות ischial).

אצל אנשים מרותקים למיטה, יש פקעות על העצה, עמוד השדרה והחלק האחורי של הראש. כאשר למטופל יש בעיות ראייה, מופיעות בליטות בגשר האף.

עם התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית, גושים יכולים לנדוד לאזורים טיפוסיים ולהיות בלתי נראים לחלוטין. לכן, במהלך הבדיקה, הרופאים מחפשים אותם בכוונה על מנת למנוע הפעלה וצמיחה מהירה.

הערמומיות של הופעת גושים בהיעדר כאב או חרדה מובהקים. רק ברגע הנשימה או הכיב, הכיבים מתחילים לכאוב, וגורמים לאי נוחות לאדם.

אתה צריך לדעת כי כיבים שגרוניים מגיעים בגדלים שונים. כיבים קטנים בעלי מבנה צפוף טועים לעתים קרובות כגאוטי טופי. לגושים גדולים יש עקביות של גומי בצפיפות רגילה. מבחינה ויזואלית, הם דומים לציסטה, שבמרכזה מצטבר נוזל.

כאשר בודקים חלק מהמטופלים, הרופאים מבחינים בתנועת גושים לתוך הרקמה התת עורית. כיבים המתבטאים לעתים קרובות יותר מסוגלים להתמזג עם אזורי רקמה סמוכים. יש לנקוט באמצעים טיפוליים כדי שכאשר תצורות ראומטואידיות גדלות, הן לא יפגעו בגידים.

מספר ניכר של גושים נוצרים אצל גברים שגילם עולה על 40 שנים. לפעמים דלקת מפרקים שגרונית, בנוסף לתהליך הדלקתי של הממברנה הסינוביאלית של המפרק עם הצטברות של מסות נוזליות, יכולה ליצור גושים רבים. תהליך זה נקרא מבחינה רפואית ראומטואיד נודולוזיס. לחולים יש גורם שגרוני, בעל טיטר גבוה או בינוני. סיבוכים מובילים לביטויים קרביים המשפיעים על איברים אנושיים בריאים (כבד, ריאות).

היווצרות חוץ-עורית של צמתים נדירה בפרקטיקה הרפואית. נרשמו מקרים של כיבים המופיעים על הממברנה הסינוביאלית של המפרק, הם עלולים לגרום לקושי בתנועה. ברקמת העצם, הצמיחה שלהם מובילה לעיוות עצם. לעיתים התהליך הפתולוגי מתפתח בגידים ובאזורי שרירים. חשוב לזהות גידולים בזמן, אחרת גושים גדולים יכולים לעורר קרע רקמות.

גושים חוץ עוריים אינם מראים סימנים קליניים. אך ישנם מקרים בהם קיימות תסמונות כאב, מה שמונע מרופא מנוסה לבצע אבחנה נכונה.

שיטות אבחון

כאשר חולה מאובחן עם תצורות ראומטואידיות, המשימה העיקרית של הרופא היא לברר את הגורם להופעתן ולבסס את המחלה הבסיסית התורמת לצמיחת גושים. אם הרופא חושד בראומטואיד, הבדיקה מורכבת ממספר פעילויות:

• נטילת אנמנזה;
• מחקר הרופא על ההיסטוריה הרפואית והאינדיבידואליות של גוף המטופל;
• בדיקות דם;
• בדיקת שתן כללית.

הרופא בוחן את הכליות של המטופל בדרכים שונות על מנת לפתח נכון מהלך טיפול. חשוב לבחור תרופות שלא רק יהיו יעילות, אלא גם בעלות מספר מינימלי של תופעות לוואי למערכות ואיברים אנושיים.

יַחַס

בעת אבחון גושים שגרוניים, מתבצע טיפול מורכב. זה נועד להקל על המחלה הבסיסית עם קבוצות שונות של תרופות. רופאים מפתחים קורס טיפול בנפרד עבור כל מטופל, המבוסס על גורמים רבים.

רשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. לתרופות יש תופעות לוואי מינימליות, ולכן מרשמים ושימוש נכון מובילים לחיסול מהיר של התפשטות הכיבים. בין התרופות הנרשמות לעתים קרובות הן:

• סלקוקסיב.

רופאים אוסרים על נטילת מספר תרופות מאותה קבוצה בו זמנית. היעילות הטיפולית של שימוש במספר תרופות אינה עולה, ומובטחות תופעות לוואי שליליות על הגוף.

לאחר אבחון של דלקת מפרקים שגרונית, הרופאים רושמים תרופות בסיסיות:

• מתוטרקסט;
• סולפאזלין;
• Azathioprine;
• ציקלופוספמיד.

אם לאחר טיפול ארוך טווח עם תרופות בסיסיות מצבו של המטופל אינו משתפר, הרופאים ממליצים בנוסף על נטילת תרופות הורמונליות.

תרופות משולבות משמשות כאשר המחלה קשה. השימוש בהם מפחית את פעילות התהליך הפתולוגי.

חשוב לעקוב אחר ביטויים דלקתיים ולנטר את האפשרות לתופעות לוואי לא רצויות. לכן, הטיפול מתבצע בפיקוח קפדני של הרופא המטפל.

גלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעים להתפתחות דלקת. יש למרוח משחות, ג'לים, קרמים על האזור המושפע מגושים. אם הגידולים נעלמים, הרופאים ממליצים על אמצעים לאפיתל מהיר.

חשוב למנוע הפעלה. אין להתעלם מנטילת ויטמין D, סידן, קומפלקסים של ויטמין-מינרלים המומלצים על ידי הרופא שלך.

שיטות נוספות להקלה על פתולוגיה מתורגלות:

• טיפול בלייזר. השימוש בו יעיל בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה. הקורס נקבע על ידי הרופא, אך לא יותר מ 15 מניפולציות ברציפות.
• קריותרפיה. הוא משמש להפחתת כאב במהלך של 10 עד 20 מניפולציות קרות.
• בשלבים הראשונים של התפתחות דלקת מפרקים שגרונית, הרופאים מייעצים להשתמש בקרינה אולטרה סגולה, אלקטרופורזה של סידן, סליציל ודימתיל סולפוקסיד.
• ההליכים של מגנטותרפיה וזרמים פולסים הוכיחו את עצמם בצורה חיובית.
• במקרה של מחלה קשה, מומלצת פונופורזה של הידרוקורטיזון.

אל תשכח לעשות תרגילי פיזיותרפיה ולבקר בחדר עיסוי. מניפולציות מקלות על התכווצויות שרירים ומשחזרות את הפונקציונליות של המפרקים הנדרשים לגוף.

אבותינו טיפלו בגושים שגרוניים בעזרת תרופות שהוכנו לפי מתכונים של מרפאים ומרפאים מסורתיים. הרפואה המודרנית אינה אוסרת טכניקות אלו, אך יש לבצע אותן בשילוב עם טיפול תרופתי לאחר התייעצות עם רופא.

סיבוכים והשלכות

אתה צריך לדעת כי דלקת מפרקים שגרונית מתרחשת בצורה כרונית. אי אפשר לרפא לחלוטין את המחלה. עם טיפול נכון ואמצעי מניעה, ההתקפים נמנעים ומשיגה הפוגה יציבה.

כאשר מוצאים עגולות ספציפית עקב דלקת פרקים בכמויות מרובות על הריאות, בצדר, יש חשד להתפתחות אונקולוגיה. הם מסוגלים לקרוע את אזור הצדר, ולגרום ל-pneumothorax.

בפרקטיקה הרפואית נרשמו מקרים של התפתחות המחלה ברשתית ובסקלרה של העין. במקרים כאלה, הראייה נפגעת באופן משמעותי. אם מופיעים כיבים על מיתרי הקול, המטופל מתלונן על התקפי כאב, דיספוניה וקשיי נשימה.

לא לעתים קרובות, ניאופלזמה משפיעה על הלב על עלוני השסתום, שריר הלב והקרום הלב. התסמינים דומים לאי ספיקת מסתם אבי העורקים. פתולוגיה ללא טיפול בזמן יכולה להוביל לתוצאות הרות אסון.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה לעצירת הישנות מחייבים טיפול יומיומי בפעילות גופנית. פיזיותרפיסט מפתח תוכנית אישית עבור המטופל. הוא משלב:

• אֶרוֹבִיקָה;
• תרגילים לפיתוח גמישות;
• אימוני כוח;
• תרגילי חיזוק כלליים.

רופאים ממליצים לבלות יותר זמן בחוץ. חשוב לעסוק בפעילויות כגון:

• שְׂחִיָה;
• רכיבה על אופניים;
• רִיצָה;
• הליכה במירוץ.

העומס גדל בהדרגה ומתאים להתפתחות הגופנית של האדם, לחומרת הפתולוגיה, לגיל ולמצב.

מומלץ לשים לב לאורח החיים שלך, לוותר על הרגלים רעים. מטופלים צריכים לשלוט במשקלם; קילוגרמים מיותרים פוגעים בתפקוד המלא של המפרקים.

חשוב לסקור את התפריט היומי, ולהוסיף לו עוד ירקות, פירות יער ופירות. הימנע מג'אנק פוד, מזון מטוגן ומעושן עם רטבים חריפים ותבלינים.

חומצות שומן אומגה 3 (פירות ים, זרעי דלעת ופשתן, שמן לפתית, מוצרי סויה) מבטלות את תסמיני המחלה.

תזונאים מבקשים ממך להוציא מהתזונה שלך עגבניות, חצילים, תפוחי אדמה, מאפים וממתקים, או לקחת אותם בכמויות קטנות. חשוב ליטול את כמות הנוזל הנדרשת, לפחות 2 ליטר במהלך היום.

גורם חשוב במהלך הפוגה הוא מצב הרוח הפסיכולוגי של האדם. הרופא מחויב לתמוך מוסרית ולכונן את המטופל לתוצאה חיובית של טיפול מוכשר.

2 דירוגים, ממוצע: 5,00 מתוך 5)

13190 0

גושים שגרוניים הם אחד הסימנים החוץ-מפרקיים השכיחים ביותר של RA, המופיעים בכ-10% מהחולים עם RA סרו-חיובי. לרוב הם מתפתחים ברקמה התת עורית, ובמיוחד לעיתים קרובות במקומות החשופים ללחץ וטראומה. לוקליזציה מועדפת היא אזור מפרק המרפק ומשטח הפושט של האמה (איור 3.9).

לעתים קרובות הם ממוקמים על הידיים באזור המפרקים האינטרפלנגאליים והמטאקרפופלנגאליים, כמו גם ברקמות הרכות של קצות האצבעות וכפות הידיים, הם נצפים גם על כפות הרגליים במקומות שבהם מופעל לחץ נעליים, במיוחד עליהם העקבים ולאורך גידי העקב. אצל אנשים המבלים את רוב זמנם בישיבה, לעיתים קרובות נמצאות גושים על הישבן וישר מעל הקרנת פקעות הקש; בחולים מרותקים למיטה - באזור החלק האחורי של הראש, השכמות, עמוד השדרה, העצה. אצל אנשים המרכיבים משקפיים, לפעמים נצפים גושים על גשר האף.

אם יש חשד ל-RA, יש צורך בחיפוש ממוקד אחר גושים, מכיוון שהם יכולים להיות בודדים וקטנים, ממוקמים באזורים חריגים ובכך לחמוק מתשומת ליבו של הרופא או להתפרש בצורה לא נכונה. זה מקל גם על ידי העובדה כי גושים שגרוניים הם כמעט תמיד ללא כאבים. הרגישות שלהם למישוש, ועוד יותר מכך לכיב או לכיבים, נדירה מאוד.

גודל הגושים נע בין מילימטרים בודדים לקוטר של 3-4 ס"מ. גושים קטנים הם לפעמים כל כך קשים עד שהם נחשבים בטעות לגוטי טופי. גדולים יותר מאופיינים בעקביות המזכירה גומי צפוף. לעיתים, גושים נתפסים כציסטות, ולפעמים יש מעט נוזלים במרכזם. בחולים רבים, הגושים ניידים ברקמה התת עורית. עם זאת, לעתים קרובות מאוד הם מקובעים בחוזקה לפריוסטאום הבסיסי או לפאשיה ולגידים. במקרה האחרון, זה יכול להוביל לקרעים או קרעים מוחלטים של הגידים (בפרט, העקב או האצבעות הפושטות בגב היד).

מספר הגושים משתנה בין אחד לכמה עשרות. מ' גינזבורג ואח'. (1975) תיאר גרסה מיוחדת של RA, המאופיינת בסימפטומים קליניים צנועים מאוד של סינוביטיס בשילוב עם גושים שגרוניים רבים בעלי מבנה היסטולוגי טיפוסי. גרסה זו, שהכותבים כינו נודולוזיס שגרונית, מופיעה ב-90% מהמקרים בגברים, ולעתים קרובות יותר מעל גיל 40 שנים. סינוביטיס יכולה להיות קלה ולעיתים הפיכה (כגון "ראומטיזם פלינדרום").

צילומי רנטגן חושפים לעיתים קרובות ציסטות תוך-אוסוסיות ברורות או שינויים שחיקתיים קטנים. RF מזוהה בסרום הדם בטיטר בינוני או גבוה, אשר בדרך כלל אופייני כמעט לכל החולים עם גושים שגרוניים. לחלק מהחולים יש גם ביטויים קרביים נלווים, לרוב ריאתי או פלאורלי.

יש להתייחס ל-Rheumatoid nodulosis כגרסה ייחודית של RA, שבה מופיעים ביטויים חוץ-מפרקיים ספציפיים, כשהם בולטים יותר מבחינה קלינית מהסימפטומים של סינוביטיס (בדומה למספר חולים עם תסמונת קפלן, תסמונת פלטי וכו'). . יחד עם זאת, אין ספק שאצל מספר חולים, נודולוזיס שגרונית לאחר מספר שנים הופכת לגרסה הקלאסית של RA עם תסמונת פוליארתריטית חמורה והרס פרוגרסיבי של מפרקים.

אוֹרֶז. 3.9. גושים ראומטיים גדולים באזור מפרקי המרפק.

ישנם תיאורים מבודדים אצל מבוגרים וילדים של התפתחות מבודדת ולאחר מכן היעלמות מוחלטת של גושים שגרוניים בעלי מבנה היסטולוגי טיפוסי בהעדר ביטויים מפרקיים כלשהם. בחלק מהחולים הללו זוהה RF בסרום הדם.

לוקליזציה חוץ-עורית של גושים שגרוניים היא נדירה מאוד, אך יש לזכור כל הזמן את האפשרות שלה, שכן אצל חלק מהחולים מתברר שהיא הגורם לביטויים קליניים לא סטנדרטיים. גושים שגרוניים נמצאו בקרום הסינוביאלי של המפרקים (שם הם הגיעו לפעמים לגדלים גדולים והפריעו לתנועה), בשרירים, בעצמות (המעודדים את הרס שלהם) ובגידים, מה שהוביל מדי פעם לקרע שלהם.

ברוב החולים עם RA, הגושים הם אסימפטומטיים קלינית; זה חל גם על לוקליזציות קרביות נדירות. עם זאת, יתכנו חריגים חמורים בהקשר זה, שלא לדבר על קשיי אבחון אמיתיים. לפיכך, גושים בודדים או מרובים בצדר ובריאות, במיוחד אם הם קודמים לדלקת מפרקים ברורה, מעלים את הרעיון של פתולוגיה אונקולוגית. חלקם מתפוררים עם אפשרות לפרוץ לחלל הצדר וליצור פנאומוטורקס.

בלב נמצאו גושים (בדרך כלל לא קלינית, אלא מורפולוגית) בשריר הלב, בקרום הלב ועל עלי המסתם. הביטויים הקליניים הרלוונטיים היו הפרעות הולכה ו-regurgitation של המסתם המיטרלי או, בשכיחות גבוהה יותר, מסתם אבי העורקים.

לעיתים רחוקות מאוד מתפתחים גושים ברשתית עם לקות ראייה ובסקלרה עם סיכון לנקב. כאשר הם ממוקמים על מיתרי הקול, ייתכנו כאבים, צרידות, דיספוניה ומצוקה נשימתית, אם כי ב-RA תסמינים אלו קשורים לעתים קרובות יותר לפגיעה במפרקי הקריקואיד-אריטנואידים. כמו כן תוארו גושים שגרוניים אסימפטומטיים במערכת העצבים המרכזית, ולכן לא ניתן לשלול את האיום הפוטנציאלי של התפתחות סימפטומים של דחיסה של חוט השדרה.

לפיכך, גושים שגרוניים הממוקמים ברקמה התת עורית הם אחד הסימנים הספציפיים ביותר של RA seropositive. בהיותם לרוב א-סימפטומטיים קלינית, הם בכל זאת מצביעים על הרחבת קרש הזינוק של התהליך הפתולוגי העיקרי, ולפי מספר מחברים, מצביעים על פרוגנוזה חמורה יותר של פתולוגיה של מפרקים ומחלות בכלל.

פסק דין זה, ככל הנראה, יכול להיות מוכר כנכון רק בהערכה סטטיסטית כללית; הערך הפרוגנוסטי האינדיבידואלי של גושים שגרוניים הוא קטן. אבחון דיפרנציאלי של תצורות נודולריות שונות בחולים עם RA נדון בסעיף "אבחון".

גושים ראומטיים (noduli rheumatici) כסימן מובהק לראומטיזם בספרות הרוסית תוארו לראשונה על ידי A. A. Kisel בשנת 1893. אלו תצורות עגולות, צפופות, לא פעילות, חסרות כאב, בגודלן מגרגרי דוחן ועד שעועית. העור מעליהם נייד, לא דלקתי, צבעו אינו משתנה. גושים מופיעים במהירות, תוך שעות ספורות, לעיתים ללא תשומת לב למטופל, וכתוצאה מכך ניתן לצפות בהם ללא בדיקה מפורטת. מספרם משתנה בין תצורות בודדות לכמה עשרות. יש נטייה לפריחה להיות סימטרית. בדרך כלל מתפתחים ברקמה של fascia, aponeuroses, גידים, periosteum, כמוסות מפרקים, לפעמים ישירות ברקמה התת עורית, גושים ראומטיים נמצאים מעל משטחי העצם והבליטים, הגידים, ובאזור המפרק. לוקליזציות מועדפות הן משטחי המתח של המרפק, הברך, המפרקים המטאקרפופלנגאליים והמטטרסופלאנגאליים, אזור הקרסוליים, גיד אכילס, תהליכי עמוד השדרה של החוליות, האזור האוקסיפיטלי של ה-gallea aponeurotica. ניתן למצוא אותם באתר של התקשרות הגידים, באזור האפונורוזות של המצח, הגב והמשטחים הצדדיים של הרגליים. גושים מזוהים בצורה הטובה ביותר על ידי מישוש של אזור המפרקים המכופפים בצורה מקסימלית, ואם הם ממוקמים על אפונורוזות, על ידי הזזת העור עליהם קלות. בשל הקושי לזהות גושים קטנים מאוד, יש צורך בבדיקות חוזרות ונשנות של כל האזורים של הלוקליזציה השכיחה ביותר של פריחות, במיוחד באזור הקרקפת.

לאחר הופעת גושים ראומטיים, הם עשויים להיעלם תוך מספר ימים. לעתים קרובות יותר בימים הראשונים הם ממשיכים לעלות ועוברים התפתחות הפוכה רק לאחר 1-2 חודשים ללא כל שינויי צלקת שניתנים לזיהוי. חלק מהחולים מגלים נטייה לפריחה חוזרת, החופפת לנטייה של התהליך הראומטי להחמיר ולהחמיר. יחד עם זאת, פריחות, בעיקר קצרות טווח, יכולות להופיע גם במקרים של מהלך קל יחסית וטוב של המחלה. שלא כמו גושים ראומטיים, גושים שגרוניים הם בדרך כלל גדולים יותר, לעתים נדירות מופיעים בצורה של פריחות מרובות, ונסוגים לאט יותר. הלוקליזציה האופיינית ביותר שלהם היא באזור המרפק, מעט רחוק מהתהליך האולקרנון.

רוב החוקרים מחשיבים גושים ראומטיים כאנלוגים של גרנולומות Aschoff-Talalaev, שההבדלים איתם נובעים מהמוזרויות של תגובתיות רקמה מקומית. הגושים מאופיינים בגודל קטן יותר ובזופיליה של תאים, גרעין קל יותר ופרוטופלזמה. במוקדים של "אפופלקסיה" סרוסית-סיבית של רקמה עם הנמק שלה במרכז, גם המרכיב האקסודטיבי של הדלקת בולט יותר. האזור המרכזי של נמק פיברינואיד בהם מוקף בהיסטוציטים, פיברובלסטים, הצטברויות של לימפוציטים וליקוציטים פולימורפונוקלאריים סביב הכלים. גושים ראומטיים שונים מבחינה היסטולוגית מגושים שגרוניים בהעדר נטייה ברורה ליצירת מבנים דמויי פוליסאד, כמו גם לזירת אלמנטים של גרנולומה.

כביטוי אופייני לשלב הפעיל של שיגרון, גושים ראומטיים נחשבים לקריטריונים האבחוניים העיקריים למחלה זו. עם זאת, מאז שתוארו תצורות דומות בזאבת אדמנתית מערכתית, ובמקרים בודדים, ללא קשר לנגעים מפרקים ולביים, התסמין איבד מערכו האבחוני המוחלט. זה גם לא סימן אבחון מוקדם, שכן הוא מתרחש 2-4 שבועות לאחר היעלמות דלקת פרקים, בדרך כלל בשיא התפתחות מחלת לב ראומטית, וכן במקרים של דלקת לב שגרונית חוזרת ונשנית, לעתים רחוקות יותר, ממושכת. . גם הערך האבחוני של התסמין ירד עקב ירידה חדה בשכיחות של גושים ראומטיים. אז אם, לפי V. E. Nezlin (1947), נמצאו גושים תת עוריים ב-10% מהמקרים של שיגרון בילדים וב-4% אצל מבוגרים, אז בשנים האחרונות אחוז זה בילדים ירד ל-1-1.5% (A.V. Dolgopolova , 1977), ובתמונה הקלינית של שיגרון פעיל במבוגרים - כמעט עד אפס.

אחד מהסימנים החוץ-מפרקיים הנפוצים ביותר של דלקת מפרקים שגרונית. סימפטום זה מופיע בכ-10% מהחולים עם צורה סרו-חיובית של המחלה. ככלל, גושים שגרוניים מתפתחים ברקמה התת עורית, לעתים קרובות במקומות הנתונים ללחץ וטראומה. הלוקליזציה השכיחה ביותר שלהם היא אזור מפרק המרפק ומשטח הפושט של האמה. לעתים קרובות הגושים ממוקמים על הידיים באזור המפרקים האינטרפלנגאליים והמטאקרפופלנגאליים, כמו גם על כפות הידיים וברקמות הרכות של קצות האצבעות. ניתן לראות אותם גם על כפות הרגליים במקומות שבהם הנעליים לוחצות, במיוחד על העקבים ולאורך גידי העקב. בחולים המבלים את רוב זמנם בישיבה, לעיתים קרובות נמצאות גושים על הישבן ומעל הקרנת פקעות הקש. בחולים מרותקים למיטה, הם יכולים להיות ממוקמים באזור החלק האחורי של הראש, השכמות, עמוד השדרה ועצם העצה. בחולים המרכיבים משקפיים, לעיתים נצפים גושים על גשר האף.

אם יש חשד לדלקת מפרקים שגרונית (RA), מתבצע חיפוש ממוקד אחר גושים, שכן הם יכולים להיות בודדים וקטנים, ממוקמים במקומות חריגים, ובכך לחמוק מתשומת הלב של הרופא או להתפרש בצורה לא נכונה. הדבר מקל גם על ידי העובדה שגושים שגרוניים אינם כואבים כמעט בכל המקרים. הרגישות שלהם למישוש, ועוד יותר מכך לכיב או לכיבים, נדירה מאוד.

גודלם של גושים שגרוניים יכול לנוע בין מילימטרים בודדים לקוטר של 3-4 ס"מ. גושים קטנים הם לפעמים כל כך קשים עד שהם נחשבים בטעות לגוטי טופי. גדולים יותר מאופיינים בעקביות המזכירה גומי צפוף. לעיתים, גושים נתפסים כציסטות, ולעיתים יש כמות מסוימת של נוזל במרכזם. בחולים רבים, הגושים ניידים ברקמה התת עורית. עם זאת, לעתים קרובות למדי הם מקובעים היטב לפריוסטאום הבסיסי או לפאשיה ולגידים. במקרה האחרון, זה יכול להוביל לקרע או לקרע מוחלט של הגידים, בפרט של הגידים calcaneal או extensor digitorum בגב היד.

מספר הגושים יכול להשתנות בין אחד לכמה עשרות. יש תיאור של נודולוזיס - מהלך מיוחד של RA, המאופיין בתסמינים קליניים צנועים מאוד של סינוביטיס בשילוב עם מספר רב של גושים שגרוניים בעלי מבנה היסטולוגי אופייני. גרסה זו מתרחשת ברוב המקרים אצל גברים, בדרך כלל מעל גיל 40. סינוביטיס יכולה להיות קלה ולפעמים הפיכה. צילומי רנטגן עלולים לחשוף ציסטות תוך אוסזואליות ברורות או שינויים שחיקתיים קטנים. גורם שגרוני (RF) נמצא בסרום הדם בטיטר בינוני או גבוה, האופייני כמעט לכל החולים עם גושים שגרוניים. חלק מהחולים חווים גם ביטויים קרביים נלווים, לרוב ריאתי או פלאורלי. נודולוזיס שגרונית נחשבת כגרסה ייחודית של RA, שבה מופיעים ביטויים חוץ-מפרקיים ספציפיים, כשהם בולטים יותר מבחינה קלינית מהסימפטומים של סינוביטיס. ניתן להבחין באותה תמונה אצל חלק מהחולים עם תסמונת קפלן, תסמונת פלטי וכו'. יחד עם זאת, בחלק מהחולים, נודולוזיס שגרוני לאחר מספר שנים הופך לגרסה הקלאסית של RA עם תסמונת פוליארטריטית חמורה והרס פרוגרסיבי של המפרקים .

ישנם תיאורים מבודדים של ההתפתחות המבודדת ולאחר מכן היעלמות מוחלטת של גושים שגרוניים בעלי מבנה היסטולוגי טיפוסי בהעדר תסמינים כלשהם מהמפרקים. בחלק מהחולים הללו, נצפה RF בסרום.

לוקליזציה חוץ-עורית של גושים שגרוניים נצפתה לעתים רחוקות למדי, אך תמיד יש לזכור את האפשרות שלה, שכן אצל חלק מהחולים מתברר שהיא הגורם לתסמינים קליניים לא סטנדרטיים. גושים שגרוניים נמצאו בקרום הסינוביאלי של המפרקים, שם הם הגיעו לפעמים לגדלים כה גדולים עד שהפריעו לתנועה, וכן בשרירים, בעצמות ובגידים, מה שהוביל לעיתים לקרע שלהם.

ברוב החולים, גושים שגרוניים הם אסימפטומטיים קלינית; זה חל גם על לוקליזציות קרביות נדירות. עם זאת, בהקשר זה יתכנו חריגים חמורים, שלא לדבר על קשיי אבחון אמיתיים. לפיכך, גושים בודדים או מרובים בצדר ובריאות, במיוחד אם הם קודמים לדלקת מפרקים ברורה, מעלים את הרעיון של פתולוגיה אונקולוגית. חלקם מתפוררים עם אפשרות לפרוץ לחלל הצדר וליצור פנאומוטורקס. בלב נמצאו גושים (בדרך כלל לא קלינית, אלא מורפולוגית) בשריר הלב, בקרום הלב ועל עלי המסתם. הביטויים הקליניים הרלוונטיים היו הפרעות בהולכה וחזרת מסתם אבי העורקים.

לעיתים רחוקות מאוד מתפתחים גושים ברשתית עם לקות ראייה ובסקלרה עם סיכון לנקב. כאשר הם ממוקמים על מיתרי הקול, ייתכנו כאבים, צרידות, דיספוניה ומצוקה נשימתית, אם כי ב-RA תסמינים אלו קשורים לעתים קרובות יותר לפגיעה במפרקי הקריקואיד-אריטנואידים. כמו כן תוארו גושים שגרוניים אסימפטומטיים במערכת העצבים המרכזית, אשר עלולים לגרום לתסמינים של דחיסת חוט השדרה.

לפיכך, גושים שגרוניים הממוקמים ברקמה התת עורית הם אחד הסימנים הספציפיים ביותר של RA seropositive. בהיותם לרוב א-סימפטומטיים קלינית, הם בכל זאת מצביעים על הרחבת קרש הזינוק של התהליך הפתולוגי העיקרי, ולפי מספר מחברים, מצביעים על פרוגנוזה חמורה יותר של פתולוגיה של מפרקים ומחלות בכלל. פסק דין זה, ככל הנראה, יכול להיות מוכר כנכון רק בהערכה סטטיסטית כללית; הערך הפרוגנוסטי האישי של גושים שגרוניים הוא קטן.

מבוסס על חומרים מבית Y.A. Sigidin