נקודות כליות. בדיקה אובייקטיבית של חולה עם מחלת כליות. שחלה ימנית אצל נשים ואשך ימין אצל גברים

הכליות (בדרך כלל הימנית) ניתנות למישוש בילדים בשנתיים הראשונות לחייהם (במיוחד עם תזונה נמוכה) בשל גודלן הגדול יחסית ומיקומן הנמוך. בילדים גדולים יותר, הכליות אינן מוחשות בדרך כלל. זיהוי של כליות במהלך מישוש אצל ילדים גדולים יותר מעיד על הגדלה או עקירה שלהן. ניתן למשש כליות מוגדלות עם הידרונפרוזיס, גידול, היפרטרופיה שילוחית של כליה בודדת. לעיתים ניתן לזהות צניחת כליות (נפרופטוזיס), כליה דיסטופית. בהיעדר פתולוגיה של הכליות, ניתן למשש אותם במקרה של התפתחות לא תקינה של שרירי דופן הבטן. תחושות כואבות במישוש של הכליות מתרחשות עם pyelonephritis, paranephritis.

מישוש של שלפוחית ​​השתן באזור suprapubic מתבצע בשתי הידיים בו זמנית. לפני הבדיקה יש לרוקן את השלפוחית. שלפוחית ​​השתן, כתצורה אלסטית, תנודתית, שהקוטב העליון שלה מגיע לפעמים לטבור, מוחשית באצירת שתן חריפה וכרונית. שלפוחית ​​שתן מלאה בדרך כלל יכולה להיות מורגשת אצל תינוקות.

מישוש של הטחול.

מישוש הטחול מתבצע כאשר המטופל שוכב על גבו ועל צידו הימני. האצבעות הכפופות מעט של יד ימין מונחות בערך מול צלע ה-X, 3-4 ס"מ מתחת לקשת החוף השמאלית, במקביל לה. בהשראה, הטחול של המטופל (אם הוא מוגדל) יוצא מתחת לקצה קשת החוף, נתקל באצבעות המישוש ו"מחליק" מהן. בדרך כלל, לא ניתן למשש את הטחול, מכיוון שקצהו הקדמי אינו מגיע לקצה קשת החוף בכ-3-4 ס"מ ניתן למשש את הטחול כאשר הוא מוגדל (טחול) פי 1.5-2 לפחות. . בעת מישוש הטחול, מוערכים צורתו, עקביותו, מצב פני השטח, הניידות והכאב שלו.

מישוש של בלוטות לימפה.

בלוטות לימפה עורפית. הניחו את הידיים שטוחות על בליטות העורף והרגישו את פני השטח של עצם העורף. אצל ילדים בריאים הם לא תמיד מוחשים.

בלוטות לימפה פרוטידיות. מורגש אזור תהליך המסטואיד, האזור הקדמי לתנוך האוזן ותעלת השמע החיצונית. אצל ילדים בריאים הם אינם מוחשים.

בלוטות לימפה תת-מנדיבולריות. ראשו של הילד מוטה מעט כלפי מטה. בדרך כלל בלוטות הלימפה הללו מוחשות היטב ואינן גדולות מאפונה.

בלוטות הלימפה המנטליות מומשות לאורך קו האמצע של האזור המנטלי.

בלוטות הלימפה הצוואריות הקדמיות מוחשות על ידי הזזת האצבעות לאורך המשטח הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד במשולש הצווארי העליון.

בלוטות הלימפה האחוריות של צוואר הרחם מומשות לאורך המשטח האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד במשולש הצוואר התחתון.

בלוטות לימפה סופרקלביקולריות מומשות בפוסה סופרקלביקולרית. בדרך כלל הם אינם נגישים למישוש.

בלוטות הלימפה התת-קלביות מומשות בפוסה התת-שפתיה. בדרך כלל הם אינם נגישים למישוש.

בלוטות לימפה בבית השחי. הילד מתבקש לפרוש את זרועותיו לצדדים. הבוחן מחדיר את אצבעותיו עמוק לתוך בתי השחי ומבקש ממנו להוריד את ידיו למטה. קבוצה זו של בלוטות לימפה היא בדרך כלל מוחשית.

בלוטות הלימפה החזה מומשות על פני השטח הקדמיים של החזה מתחת לקצה התחתון של שריר החזה הגדול. בדרך כלל הם אינם מוחשים.

בלוטות לימפה אולנריות. זרועו של הילד כפופה במפרק המרפק בזווית ישרה ומורגשת החריץ של שריר הדו-ראשי. לא תמיד מורגש.

בלוטות הלימפה המפשעתיות מומשות לאורך הרצועה המפשעתית.

בלוטות הלימפה הפופליטאליות מומשות בפוסה הפופליטאלי, הרגל צריכה להיות כפופה במפרק הברך. בדרך כלל הם אינם מוחשים.

בילדים בריאים, בדרך כלל לא יותר משלוש קבוצות של בלוטות לימפה מוחשות. בדרך כלל, הקבוצות הבאות של בלוטות הלימפה אינן נגישות למישוש:

סַנְטֵר;

Supraclavicular;

Subclavian;

חזה;

קוביטל;

פופליטאלי.

מישוש של בלוטת התריס

- אֲחוֹרִי:

א) costovertebral (בזווית שנוצרה על ידי הצלע XII ועמוד השדרה);

ב) costopsoas (הצומת של הצלע XII ושריר psoas).

- תת-צלע קדמית(בקצה הקדמי של הצלע X).

השופכן כואב נקודות:

1) השופכן העליון (בקצה החיצוני של שריר הבטן הישר בגובה הקו,
עבר דרך הטבור);

2) אמצע השופכן (מקום ההצטלבות של I. biiliaca עם הקו האנכי, עובר
עובר דרך ספינה אוסיס (Jubis) בהתאמה;

3) נקודת השופכה התחתונה מאוד משתנה ותלויה במילוי השתן
שלפוחית ​​השתן, הממוקמת בפתח השופכנים בנקודת הכניסה לשלפוחית ​​השתן.

נקודות שופכן כואבות הן מקומות של היצרות פיזיולוגית של השופכנים, בהם מתרחש כאב בדרך כלל בנוכחות תהליך דלקתי, אבנים וכו'.

אם הכליות נפגעות, עלול להיות יתר לחץ דם, ולכן יש צורך למדוד לחץ דם, לקבוע את גבולות הקהות היחסית והמוחלטת של הלב ולערוך שמיעת הלב.

סימן אובייקטיבי למחלות של מערכת הכליות הוא זיהוי מישוש בצקת נסתרת.

אחד הסימנים הקליניים הראשונים, האובייקטיביים למדי ברפואת ילדים, אהובים מקצועית על ידי רופאים, למחלת כליות הוא סימפטום של פסטרנצקי (מטפל ביתי של המאה ה-19), נקבע לפי השיטה שפעה (הַקָשָׁה).מהות השיטה היא הופעת כאב במיקום הכליות.

אפשרויות שיטה

1. הרופא מניח את יד שמאל עם כל כף היד במצב אופקי על הגב התחתון
הקרנה של הכליה (זו הזווית בין הצלע XII לקצה החיצוני של השרירים הארוכים של הגב או הצלעות
זווית ברנוברטברלית).

לאחר מכן, עם קצה היד או האגרוף של יד ימין, הרופא עושה 2-3 מכותעל ידך השמאלית.

בהתחלה מכות חלשות. אם הילד לא מגיב לכך במילים, בחרדה, בכי, כלומר. אין כאב, אפשר לתת 2-3 מכות חזקות יותר.

הטכניקה מתבצעת משני הצדדים.

היעדר כאב הוא סימפטום שלילי של פסטרנצקי, נוכחות הכאב חיובית. בהיסטוריה הרפואית, אתה יכול לרשום זאת או לבצע רישום מתאים מסוג אחר - עִם. פסטרנצקי (-)אוֹ עִם. פסטרנצקי (+).יש לציין את הצד המושפע, לדוגמה: עִם. פסטרנצקי (-) מימין ו- (+) משמאל.

2. ניתן לבצע את הטכניקה עם יד אחת בלבד- ביד ימין, עושה מכות על עורו של הילד -
ka בהקרנה של הכליות. עם נזק קל לכליות, השיטה הראשונה יכולה לספק מידע שלילי, והשנייה - חיובית.

3. ושיטה זו לקביעת הסימפטום של פסטרנצקי מתאימה במיוחד לילדים צעירים. באמצעות צלעות שתי הידיים, הפעלת לחץ קל, אתה צריך לצייר מבחוץ פנימה לאורך החלק האחורי של המותניים, כלומר. בהקרנה של הכליות. אם מורגשת התכווצות שרירים במקביל, זהו הסימפטום של פסטרנצקי (+).

יש לציין כי הסימפטום של פסטרנצקי ברפואת ילדים הוא שיטה עזר למחלות של מערכת הכליות רק בילדים מעל גיל 2-3, שכן בגיל צעיר "הכליה לא כואבת" (לכליה יש מבנה לובארי, אין כמוסה אחת, ודווקא זו כואבת בעת מתיחה).

שיטת כלי הקשהניתן לקבוע הגבול העליון של שלפוחית ​​השתן. הקשה שקטה מתבצעת לאורך קו האמצע של הבטן מלמעלה מהטבור ומטה עד להופעת צליל עמום (הסימן ממוקם מעל האצבע הפסימטרית).

תוצאות כלי הקשה:

בדרך כלל, כאשר השלפוחית ​​ריקה, לא אמורה להיות קהות;

זיהוי קהות לאחר הטלת שתן- סימן לנוכחות של שאריות שתן;

ככל שהגבול של שלפוחית ​​השתן מוגדר גבוה יותר, כך היא מתמלאת יותר בשתן.

בדיקת שתן (תסמונת שתן)- בדיקה נפרולוגית חובה לחלוטין.

א. תכונות פיזיקליות:

שקיפות (השינוי נובע מעודף מלח, שומן, ריר,
אלמנטים סלולריים);

צבע (צהוב כהה, חיוור, חום כהה, כהה, אדום, מראה של "שפל בשר",
צבע בירה או חום ירקרק, ירקרק-צהבהב, חום, לבנבן, חלבי);

ריח (אצטון, עכבר, סירופ מייפל וכו');

תגובת שתן (pH).

ב. תכונות כימיות:

חלבון (עד 0.033 גרם/ליטר במנות בודדות או בשתן יומי של עד 30-60 מ"ל נחשב נורמלי). מחקר סלקטיביות של פרוטאינוריה;

סוכר (גלוקוז או דו-סוכר אחר, תזונתי, כליות (טובולופתיה), סוכרת
עֲוִית);

פיגמנטים מרה;

חומצות מרה;

Urobilin;

נוכחות של המוגלובין;

ב. אלמנטים נוצרים (בדיקה מיקרוסקופית):

לויקוציטים (נויטרופילים, לימפוציטים);

תאי דם אדומים;

תאי אפיתל;

גבס בשתן (היאלין, גרגירי, אפיתל, שעווה);

מלחים גבישיים ואמורפיים (אורטים, אוקסלטים, פוספטים).

קביעה כמותית של תאי דם בשתן היא חובה, או במנה יומית (בדיקת Kakovsky-Addis), או שנאספה במשך שעתיים (מבחן אמבורגר), או נקבעת ב-1 מ"ל שתן (מבחן Nechiporenko).

ד. מחקר בקטריולוגי:

דרגת בקטריוריה;

מחקר של פלורת חיידקים עם קביעת הרגישות של חיידקים מתורבתים משתן לחומרים אנטיבקטריאליים.

בדיקת דם המטולוגי, ביוכימי, בקטריולוגי, אימונולוגי):

א) קביעת חלבון בסרום (סה"כ וחלקו);
ב) קביעת כולסטרול;

ג) קביעת שומנים ושברים שלהם;

ד) קביעת אלקטרוליטים (נתרן, אשלגן, סידן, זרחן אנאורגני);

ד) אוסמולריות;

ה) קביעת פיברינוגן;

ז) קביעת רמת הסוכר בדם.

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

במחלות של השופכנים, כאב לאורך מהלכם, למעט מקרים של קוליק כליות (ראה כאב באזור המותני), מתרחש עם אבנים בשופכה, שחפת, אמפיאמה של גדם השופכן. כאב במחלות של השופכן הוא מקומי על פי הקרנתו. כדי לקבוע את הלוקליזציה של הכאב לאורך השופכן, יש לבצע מישוש בנקודות מסוימות. נקודות השופכן העליונות ממוקמות שלוש אצבעות משמאל ומימין לטבור; נקודות השופכן האמצעיות ממוקמות בצומת הקו האופקי המחבר את שני עמודי השדרה הקדמיים של הכסל עם קווים אנכיים העוברים לאורך הגבול של השליש הפנימי והאמצעי של הרצועה הגופנית; נקודות השופכן התחתונות נגישות למישוש במהלך בדיקה נרתיקית או פי הטבעת. במקרה של שינויים בחלק הסמוך של השופכן, ניתן למשש חבל או אבנית כואבים בדרך זו.

תסמינים למחלות של השופכנים

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

כאבי בטן הנגרמים ממחלות של השופכנים מקרינים לשלפוחית ​​השתן ולאיברי המין; ברוב המקרים הם מלווים בדיסוריה, אשר במחלות של השופכנים קשורה לפגיעה בו-זמנית בשלפוחית ​​השתן או להשפעות רפלקס (אבן בחלק התחתון של השופכן). כאבים לאורך השופכן מתרחשים לפעמים עם מחלות של הכליות ושלפוחית ​​השתן (ריפלוקס שלפוחית ​​השתן) ולפיכך, לא יכול להיות קשור לנזק לשופכן עצמו.

מחלות שלפוחית ​​השתן

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

ברוב המוחלט של המקרים, כאבים באזור שלפוחית ​​השתן מופנים בטבע וקשורים למחלות של הכליות, בלוטת הערמונית והשופכה, ולכן אם לא ניתן להסביר את הסיבה לכאב בפגיעה ישירה בשלפוחית ​​השתן, יש חיפשו במחלה אפשרית של האיברים הרשומים. כאב באזור שלפוחית ​​השתן יכול להיות קבוע, ללא תלות בפעולת מתן השתן, או תקופתי, המתרחש בקשר עם מתן שתן. במקרה האחרון, אם מורגש כאב לפני מתן שתן, זה נובע מהתמלאות שלפוחית ​​השתן ומתיחה של דפנות. כאב עלול להופיע במהלך מתן שתן או, לרוב, בסוף זה.

תסמינים של מחלות שלפוחית ​​השתן

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

כאב, ללא תלות בפעולת מתן השתן, מופיע בנהיגה בכביש לא טוב או במהלך עבודה פיזית.

כאב המתרחש באזור שלפוחית ​​השתן בעת ​​תנועה אופייני לאבנים בשלפוחית ​​השתןומוסבר בתנועתם בחלל הבועה. כאב מאבנים בשלפוחית ​​השתן אצל גברים, במיוחד בילדים, מקרינים לראש הפין. לכן, אם ילד מתלונן על כאבים בעטרה בהיעדר שינויים מקומיים (בלנופוסטיטיס, פימוזיס) שיכולים להסביר את הכאב הזה, עליו להיבדק בבית חולים כדי לקבוע הימצאות אפשרית של אבנית בשלפוחית ​​השתן. עם אבנים בשלפוחית ​​השתן, תאי דם אדומים ולבנים נמצאים בדרך כלל בשתן. במקרה של אצירת שתן חריפה, העלולה לסבך את מהלך אדנומה של הערמונית או היצרות השופכה או מתרחשת עקב נתקעת אבן בלומן של השופכה, הכאב באזור שלפוחית ​​השתן הוא חריף, בלתי נסבל, החולה ממהר במיטה ו מסכים ברצון לכל מניפולציה, אפילו ניתוח רק כדי להקל על הכאב. בדרך כלל המטופל מציין שאינו יכול להטיל שתן, למרות הדחף העיקש. שלפוחית ​​שתן נפוחה מזוהה מעל הערווה. כאב מתמיד באזור שלפוחית ​​השתן יכול להיגרם על ידי גידול חודר של ניאופלזמה ממאירה. כאב זה מתעצם בחדות במהלך תופעות של התפוררות הגידול עם דלקת שלפוחית ​​השתן משנית.

כאב באזור שלפוחית ​​השתן בעת ​​מתן שתן אופייני לצורות שונות של דלקת שלפוחית ​​השתן. עם דלקת מפוזרת של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן, כאב מתרחש כאשר שתן מצטבר בו. היא מתעצמת בתום מתן שתן ומיד לאחריה, ואז שוככת עד שלפוחית ​​השתן מתמלאת מחדש ומופיע דחף חדש למתן שתן. בצורות חמורות של דלקת שלפוחית ​​השתן, זה מתרחש על פני פרקי זמן קצרים והכאב הופך כמעט קבוע. במקרים של דלקת שלפוחית ​​צוואר הרחם, כאשר התהליך הדלקתי מוגבל בעיקר לאזור יציאת שלפוחית ​​השתן, כאב מתרחש בסוף מתן השתן ונמשך זמן מה לאחר סיומו. זה מוסבר על ידי התכווצויות עוויתיות של סוגר שלפוחית ​​השתן, הנמשכות לאחר הוצאת החלק האחרון של השתן משלפוחית ​​השתן ופוגעות בקרום הרירי המודלק. דלקת שלפוחית ​​השתן מאופיינת בשלישית תסמינים: הטלת שתן תכופה, הטלת שתן כואבת ונוכחות מוגלה בשתן.
כאב הקשור במתן שתן מתרחש גם עם ציסטלגיה.. התסמינים הסובייקטיביים של האחרונים משחזרים במידה רבה את הסימפטומים הסובייקטיביים של דלקת שלפוחית ​​השתן, אך שינויים דלקתיים בקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן נעדרים לחלוטין או זניחים, וגם פיוריה נעדרת. עם זאת, עם ציסטלגיה הכאב יכול להיות עז למדי. האבחנה של ציסטלגיה נעשית על בסיס תלונות אופייניות לדלקת שלפוחית ​​השתן, בהיעדר פיוריה ושינויים ברירית שלפוחית ​​השתן האופיינית לדלקת שלפוחית ​​השתן, המזוהה באמצעות ציסטוסקופיה.

לעתים קרובות כאב חריף באזור שלפוחית ​​השתן, מלווה בבעיות במתן שתן, מתרחש עקב תהליכים פתולוגיים באיברי המין הנשיים. זה קורה עם adnexitis, para-ופרימטריטיס, ולעתים קרובות מתגלים שינויים דלקתיים בקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן הנגרמים על ידי התפשטות זיהום מאיברי המין הנשיים.

טיפול דחוף

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

טיפול חירום לקוליק כלייתי

לקוליק כליות: חום, אמבטיה, משככי כאבים (1 מ"ל תמיסת פרומדול 1%, 1 מ"ל תמיסת פפאברין 1%, 1 מ"ל תמיסת אטרופין 0.1% תת עורית, ללא ספא - 0.04 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה), תרופות אנטי-יומיות ( פניצילין 300,000 יחידות 6 פעמים ביום לשריר, סטרפטומיצין 250,000 יחידות 2 פעמים ביום לשריר, פוראדונין 0.1 גרם 3-4 פעמים ביום, אטאזול 0.5 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה). חסימה של חבל הזרע או הרצועה העגולה לפי לורין-אפשטיין (ראה טכניקה רפואית).

טיפול חירום בדלקת שלפוחית ​​השתן ואבנים בשלפוחית ​​השתן

עבור דלקת שלפוחית ​​השתן ואבנים בשלפוחית ​​השתן, טיפול אנטיבקטריאלי נקבע: פוראדונין 0.1 גרם 3 פעמים ביום, 5-NOK 0.1 גרם 4 פעמים ביום, כלורמפניקול 0.5 גרם 4 פעמים ביום, אטאזול 0.5 גרם 4 פעמים ביום, מתילן כחול 0.1 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה; נוגדי עוויתות: 2 מ"ל תמיסת פפברין 2%, 1 מ"ל תמיסת אטרופין במינון 0.1°o תת עורית; חום על הבטן התחתונה.

אִשְׁפּוּז

חולים עם קוליק כליות בלתי פתיר, אצירת שתן חריפה ודלקת שלפוחית ​​​​השתן דימומית כפופים לאשפוז חובה. במקרים אחרים יש להפנות את החולים לאורולוג.

שיטות פיזיקליות לבדיקת הכליות ודרכי השתן כוללות בדיקה של המטופל, מישוש והקשה של הכליות, השופכנים ושלפוחית ​​השתן.

בְּדִיקָה
בדיקה של המטופל מאפשרת לנו להעריך את חומרת מצבו. במקרה של פגיעה חמורה בכליות, המלווה באי ספיקת כליות ובתרדמת אורמית, מצבו של החולה קשה ביותר וחסר הכרה. במקרים קלים יותר, מצבו של החולה בינוני או קל.

במהלך הבדיקה, שימו לב למיקום המטופל. בשלבים הראשונים של מחלות כליה רבות, עמדת החולה פעילה. בתרדמת אורמית, תנוחת החולה פסיבית, במקרים מסוימים הנזק לכליות נאלץ (עם פרנפריטיס, החולה שוכב על הצד הפגוע, הרגל בצד הנגוע כפופה בברך ובמפרק הירך ומביאה מעט לכיוון הבטן. - סימפטום psoas). תרדמת אורמית ואקלמפסיה כלייתית מלוות בהתקפים.

כאשר בודקים מטופל, לעתים קרובות מזוהה בצקת, שהיא סימפטום אופייני למחלות כליות רבות (גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, תסמונת נפרוטית, עמילואידוזיס כלייתית).
נפיחות נצפית לרוב על הפנים במקרים חמורים יותר, היא מתפשטת לפלג הגוף העליון (anasarca), הגפיים העליונות והתחתונות. עם דלקת כליות, תשומת הלב נמשכת לנפיחות, דביקות של הפנים וחיוורון של העור (עווית של עורקי העור). חיוורון שעווה של העור נצפה עם עמילואידוזיס ונפרוזה ליפואידית.

בעת בדיקת מטופל, עליך לשים לב לנוכחות פריחות על העור והריריות (גבשושיות, פריחה דימומית, אורטיקריה וכו'), שכן שינויים בכליות עשויים להיות ביטוי למחלות אחרות (קולגנוזיס, אלרגיות לתרופות, וכו.). בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית, בבדיקה מתגלים סימפטומים של אורמיה: עקבות של שריטות על העור, לשון יבשה ומצופה, ריח לא נעים של אצטון הנודף מפיו ומעורו של המטופל (פקטור אורמיקוס). כאשר בוחנים את הבטן והגב התחתון, לרוב לא מתגלים שינויים בולטים. עם זאת, עם גידולי כליה גדולים, יש בליטה של ​​דופן הבטן או אזור המותני בצד המתאים.
נפיחות של האזור המותני בצד הפגוע נצפתה גם עם paranephritis. לפעמים אנשים רזים חווים בליטה של ​​האזור הסופרפובי עקב הצפת שלפוחית ​​השתן עקב סרטן הערמונית או אדנומה.

מדידת לחץ דם
בדיקה גופנית של חולים חייבת לכלול מדידת לחץ דם. המדידה צריכה להתבצע בשעות שונות של היום (בוקר, אחר הצהריים, ערב). חובה למדוד לחץ דם בשתי הזרועות, מכיוון שחלק מהפתולוגיה הכלייתית מלווה בערכים שונים בגפיים העליונות השמאלית והימנית (יתר לחץ דם renovascular מאופיין בהפרש של 15-20 או יותר מ"ל כספית).

הַקָשָׁה
המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מיקומן של הכליות מקשים על לימודן באמצעות כלי הקשה ומישוש.

אצל אנשים בריאים, הקשה של הכליות היא בלתי אפשרית, מכיוון שהן ממוקמות עמוק מאחורי הצפק, מכוסות מאחור בשכבת שרירים עבה, ובחלק הקדמי בלולאות מעי המפיקות צליל טימפני.
צליל עמום במהלך הקשה של הכליות נקבע רק במקרים של עלייה חדה, שבהם לולאות המעיים מתרחקות. כאשר בודקים את הכליות, שיטת ההקשה חשובה הרבה יותר - הבודק משתמש באצבעות או בקצה כף היד (פחות פעמים עם אגרוף) של יד ימין כדי להחיל מכות קצרות ומתונות על יד שמאל, הממוקמת באזור המותני. של המטופל באזור ההקרנה של הכליות. במקרה זה, הכליות נתונות להלם ובמידה והן נפגעות (אבנים, תהליכים דלקתיים), החולה חווה כאב (תסמין חיובי של פסטרנצקי). הערך האבחוני של שיטה זו הוא יחסי, שכן ניתן להבחין בכאבים דומים במהלך הקשה בחולים עם מיוסיטיס, רדיקוליטיס ותהליכים פתולוגיים בעמוד השדרה.

הקשה של שלפוחית ​​השתן מתבצעת מהטבור בכיוון מלמעלה למטה, בעוד האצבע הפסימטרית נעה לאורך קו האמצע במקביל ל-symphysis pubis. צלילי כלי הקשה נעשים במכה שקטה. בדרך כלל השלפוחית ​​אינה בולטת מהערווה.
כאשר השלפוחית ​​מלאה, קהות צליל ההקשה מעל הערווה נקבעת.

מישוש
מישוש של כליות בגודל נורמלי קשה ביותר, שכן הגישה אליהן מלפנים מכוסה על ידי קשת החוף, והן עצמן ממוקמות על דופן הבטן האחורית. מישוש של הכליות מתאפשר במקרה של צניחתן, אשר ניתן להבחין בירידה פתאומית במשקל והיחלשות של שרירי הבטן, כמו גם בהגדלה משמעותית של הכליות (שינויים ציסטיים, גידול) או עקירתן (כליה נודדת, עקירה של הכליה על ידי גידול).

יש למשש את הכליות בשני מצבים של המטופל: עמידה ושכיבה. בשכיבה שרירי הבטן נרגעים, מה שמקל על המישוש. בעמידה ניתן למשש את הכליה הנעה, אשר לרוב נעה כלפי מטה בהשפעת המסה שלה והמיקום התחתון של הסרעפת. מישוש הכליות מתבצע בשתי ידיים (מישוש דו-מנואלי).

בעת מישוש הכליות בתנוחת שכיבה, המטופל שוכב על גבו עם רגליו מושטות, זרועותיו מונחות ברפיון על החזה, שרירי הבטן רפויים ביותר, הנשימה אחידה ועמוקה. הבודק יושב מימין למטופל, מניח את ידו השמאלית מתחת לגב התחתון ממש מתחת לצלע ה-12 כך שהאצבעות ממוקמות לא רחוק מעמוד השדרה. בעת מישוש הכליה השמאלית, הבוחן יקדם את ידו השמאלית מאחורי עמוד השדרה מתחת לחצי השמאלי של אזור המותני של המטופל. יד ימין מונחת על הבטן מתחת לקשת החוף המתאימה, בניצב לה, מעט החוצה משרירי הישר. בזמן שהמטופל נושף, הבודק מוריד בהדרגה את ידו הימנית עד שהוא מגיע לדופן האחורית של חלל הבטן לכיוון אצבעות יד שמאל.

בעוד ידיו של הבודק מכוונות, המטופל מתבקש לנשום עמוק "מהבטן" ולהרפות את לחיצת הבטן. ברגע זה הקוטב התחתון של הכליה נע למטה ובמקרה של הגדלה או צניחת הכליה מגיע לאצבעות יד ימין ועובר מתחתיהן. במקרה זה, הבודק לוחץ קלות את הכליה אל דופן הבטן האחורית ומחליק לאורך פני השטח שלה. אם הכליה מוגדלת משמעותית, אפשר להרגיש את כל פני השטח הקדמיים שלה ואת שני הקטבים. זה נותן מושג על הצורה והגודל של הכליה, אופי פני השטח שלה, כאב, עקביות וניידות. במהלך המישוש, אתה יכול גם לזהות את הסימפטום של "הצבעה" של הכליה. אם כל הכליה או חלק ממנה מומשים, אזי דחיפה קלה מצד ימין מלפנים מועברת לכף יד שמאל מאחור, ולהיפך מורגשת דחיפה מאצבעות כף יד שמאל מאחור. על ידי אצבעות יד ימין מלפנים.

מישוש של הכליות יכול להתבצע גם בשכיבה בצד.

מישוש הכליות בעמידה מתבצע על פי אותם כללים כמו במצב שכיבה. במקרה זה, הבודק יושב על כיסא, והמטופל עומד מולו, פלג גוף עליון מוטה מעט קדימה, שרירי הבטן רפויים. כאשר מישוש במצב זה, ניתן לזהות נפרופטוזיס. עם שלב I nephroptosis, הקוטב התחתון של הכליה הוא מישוש; בדרגה II ניתן למשש את כל הכליה. עם נפרופטוזיס שלב III, הכליה נעה בחופשיות לכל הכיוונים, יכולה להתרחב מעבר לעמוד השדרה ולנוע באופן משמעותי כלפי מטה. לפעמים יש כאבים בלחיצה על הגב התחתון באזור הקרנת הכליות (נקודת קוסטוברטברלית בזווית שבין הצלע XII לשרירי הגב הארוכים). במהלך מישוש דו-מנואלי, הכליה יכולה להתבלבל עם אזור צפוף במעי הגס, אונה ימנית מוגדלת של הכבד, כיס מרה, טחול מוגדל או גידול של הרקמה הפרינפרית. יש לקחת בחשבון שהכליה מאופיינת בצורת שעועית ומשטח חלק. בנוסף, לכליה יש נטייה להחליק כלפי מעלה ולחזור למצבה הרגיל וכן יכולת ריצה. לאחר מישוש הכליות מופיעים בדרך כלל חלבון ותאי דם אדומים בשתן. עם הקשה על הכליה, מתגלה צליל טימפני. לסימנים אלה יש חשיבות יחסית, שכן, למשל, עם גידולים ממאירים, הכליה מאבדת ניידות, פני השטח שלה לא אחידים, העקביות שלה נעשית צפופה וכו'.

שיטות פיזיקליות לבדיקת שלפוחית ​​השתן כוללות גם מישוש. אם יש בה הצטברות משמעותית של שתן, במיוחד עם דופן בטן דק, ניתן למשש את שלפוחית ​​השתן באזור הסופרפובי בצורה של היווצרות אלסטית, תנודתית. עם הצפת חדה של שלפוחית ​​השתן, הגבול העליון שלה נקבע כמעט בטבור. לעיתים במישוש ניתן לזהות כאב לאורך השופכן באזור ההקרנה שלו על דופן הבטן הקדמית. נקודת השופכה העליונה ממוקמת בקצה שריר rectus abdominis בגובה הטבור, התחתונה - בצומת הקו הביספינלי עם הקו האנכי העובר דרך פקעת הערווה.

כאשר בודקים את מערכת גניטורינארית, יש לבחון תחילה את אזור המותני, לאחר מכן למשש את הכליות, לבצע מישוש חודר של נקודות הכאב הכליות והשופכה, הקשה על אזור הכליות והאזנה של עורקי הכליה. לאחר מכן, בודקים את שלפוחית ​​השתן (אם היא מוגדלת) ואת איברי המין החיצוניים (אצל גברים).

בדיקת אזור המותני בחולים עם דלקת מוגלתית של רקמת השומן הפרינפרית (פארנפריטיס) מגלה נפיחות ואדמומיות של העור מעל הכליה הפגועה. מישוש של האזור שהשתנה כואב מאוד. חולים עם פרנפריטיס לפעמים לוקחים תנוחה מאולצת - הרגל בצד הפגוע כפופה במפרק הברך ומובאת אל הבטן.

צמיחת שיער מקומית בגב התחתון מעידה בדרך כלל על נוכחות של שסע מולד של החוליה המותנית או העצה (שדרה ביפידה), אשר יכול להיות משולב עם התפתחות לא תקינה של מערכת גניטורינארית. עם מחלות כליה, חולים לפעמים מכופפים את פלג הגוף העליון לכיוון הנגע כדי להקל על הכאב, בעוד עם רדיקוליטיס חריפה - בכיוון ההפוך.

הכליות ממוקמות בחלל הרטרופריטונאלי וצמודות לדופן הבטן האחורית משני צידי עמוד השדרה בגובה החוליות XI-CP thoracic ו-I-II lumbar. במקרה זה, הצלע XII עוברת בערך באמצע הכליה. לשתי הכליות ניידות נשימתית מתונה.

זה מבוצע בדרך כלל כשהמטופל שוכב על הגב. רצוי לערוך את המחקר לאחר יציאות. נעשה שימוש בשיטה של ​​מישוש דו-מנואלי עמוק. ראשית, הכליה הימנית מורגשת. כף היד של יד ימין המוחשת ממוקמת לאורך על האגף הימני של הבטן כלפי חוץ מקצה שריר הישר, כך שקצות האצבעות הסגורות והכפופות מעט נמצאים בקשת החוף. כף יד שמאל עם אצבעות סגורות ומיושרות ממוקמת בכיוון הרוחבי מתחת לחצי הימני של הגב התחתון, לרוחב לקצה החופשי של הצלע ה-12. במהלך הבדיקה על המטופל לנשום באופן שווה ועמוק, באמצעות נשימות בטן.

בזמן הנשיפה, יד ימין שקועה בצורה חלקה בחלל הבטן ובהדרגה, במשך מספר מחזורי נשימה, הם מנסים להגיע עם האצבעות לדופן האחורית של חלל הבטן. במקביל, בתנועות הרמה אקטיביות של אצבעות יד שמאל, מופעל לחץ על אזור המותני, תוך ניסיון לקרב את דופן הבטן האחורית לכיוון יד ימין המוחשת (איור 67).

עם צניחה משמעותית של הכליה (נפרופטוזיס), ניתן למשש את הקוטב התחתון שלה או את כל הכליה כבר בשלב זה של המישוש. אם נוצר מגע בין אצבעות שתי הידיים בעובי האזור המותני, אך הכליה לא נמצאה, המטופל מתבקש לנשום עמוק "עם הבטן" מבלי לאמץ את שרירי הבטן. יתרה מכך, אם הכליה נגישה למישוש, היא נעה כלפי מטה, מגיעה לאצבעות יד ימין ועוברת מתחתיהן.

הרופא, מרגיש מגע עם הכליה, לוחץ אותה קלות באצבעותיו אל דופן הבטן האחורית, עליו הוא מפעיל במקביל לחץ מלמטה בידו השמאלית, ואז, מחליק על פני הכליה, ממשש אותה. המישוש חייב להתבצע בזהירות רבה כדי לא להעצים או לעורר כאב ולא לגרום למטופל לחוש עילפון.

לאחר שהרגשתי את הכליה, קבע את צורתה, גודלה, עקביותה, אופי פני השטח ונוכחות כאב. לפעמים ניתן להחזיק את הכליה בין אצבעות שתי הידיים, מה שמאפשר לקבוע ביתר זהירות את תכונותיה ואת מידת העקירה לכיוונים שונים. במקרה זה, ניתן גם לזהות את הסימפטום של "הצבעה": דחיפה קלה עם יד ימין על הכליה מלפנים מועברת לכף היד השמאלית המונחת על הגב התחתון, ולהפך, דחיפה עם אצבעות יד שמאל על הכליה מאחור מורגשות בכף יד ימין מלפנים.

בעת מישוש הכליה השמאלית, כף היד הימנית ממוקמת בצד שמאל של הבטן, ואת כף היד השמאלית מעבירים הלאה מאחורי עמוד השדרה והאצבעות ממוקמות בכיוון הרוחבי מתחת לחצי השמאלי של הגב התחתון לרוחב הקצה החופשי. של הצלע XII (איור 68). המישוש מתבצע באותו אופן כפי שתואר כבר.

בדרך כלל, הכליות בדרך כלל אינן מוחשות. הם הופכים נגישים למישוש, בעיקר עם נפרופטוזיס, ניידות פתולוגית ("כליה נודדת") או כאשר גודל האיבר גדל לפחות פי אחד וחצי עד פעמיים. עם זאת, בחולים אסתניים ניתן לפעמים להרגיש את הקוטב התחתון של הכליה הימנית, שנמצא בדרך כלל מתחת לכליה השמאלית. נפרופטוזיס, כמו "הכליה הנודדת", יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית. את הכליות מומלץ למשש כשהמטופל עומד עם פלג הגוף העליון מוטה מעט קדימה.

הרופא מבצע מישוש בישיבה על כיסא מול המטופל (איור 69). טכניקת המישוש זהה לבדיקה בתנוחת שכיבה. אם הכליות לא משתנות, הן עגולות, בצורת שעועית, עם משטח חלק, עקביות אלסטית צפופה, וללא כאבים.

עלייה בגודל של אחת הכליות נגרמת לרוב על ידי נזק לגידול או נזלת (הידרונפרוזיס). במקרה של סרטן הכליה (היפרנפרומה), פני השטח שלה גבשושיים ובעל עקביות בצפיפות גבוהה, בעוד שבמקרה של הידרונפרוזיס, לכליה יש משטח חלק, עקביות רכה ולעיתים תנודות במישוש.

הסיבה להגדלה של שתי הכליות בו זמנית היא בדרך כלל ניוון ציסטי שלהן (מחלת כליות פוליציסטית). במקרה זה, מישוש של הכליות מגלה את חוסר האחידות של פני השטח ואת העקביות הרכה-אלסטית שלהן. במקרים מסוימים, יש צורך להבחין בין הגדלה בולטת של הכליה השמאלית לבין טחול.

יש לקחת בחשבון שהכליה מאופיינת במיקום עמוק ומדיאלי יותר, יש לה צורה ספציפית בצורת שעועית עם חריץ באמצע הקצה הפנימי, נעה בקלות כלפי מעלה ומסוגלת לנוע בזמן המישוש. בנוסף, מחלת הטימפניטיס נקבעת על ידי הקשה מעל הכליה, שכן היא שוכבת רטרופריטונאלית ומכוסה על ידי המעי. בניגוד לטחול, קל יותר למשש כליה מוגדלת כאשר המטופל נמצא במצב זקוף. עם מיימת, השמנה חמורה וגזים, לעיתים קרובות קשה לחדור לעומק חלל הבטן ביד ממיששת כדי למשש את הכליות. במקרים אלה אתה יכול להשתמש.

שיטת מישוש קלפי

המחקר מתבצע כשהמטופל שוכב על גבו. המיקום הראשוני של הידיים של הרופא זהה למישוש עמוק של הכליות. באצבעות ידו הימנית הוא מבצע תנועות טלטלות מהירות לאורך דופן הבטן הקדמית בכיוון מלמעלה למטה. אתה יכול גם להשתמש בתנועות טלטלות של אצבעות יד שמאל לאורך אזור המותני לכיוון יד ימין המוחשת. בדרך זו ניתן לעיתים לקרב כליה מוגדלת או צניחת וניידות לדופן הבטן הקדמית ולמשש אותה.

הוא משמש לזיהוי כאב בהקרנה של הכליות והשופכנים. נקודות כאב מלפנים מורגשות כשהמטופל שוכב על גבו.

לחילופין, טבלו את האצבע המורה או האצבע האמצעית עמוק ואנכי בנקודות סימטריות. ראשית, מישוש נקודות הכליה הממוקמות ישירות על ידי הקשתות התת-צלעות בקצה הקדמי של הצלע X, ולאחר מכן נקודות השופכן העליונות והתחתונות, הממוקמות בצומת הקצוות החיצוניים של שרירי הבטן הישר, בהתאמה, עם הקווים הטבוריים והפקטינאליים (איור 70א).

נקודות הכליה האחוריות נמששות כשהמטופל יושב. במקרה זה, הפעל לסירוגין לחץ חזק באצבע בנקודות סימטריות הממוקמות במפגש הקצה התחתון של הצלע XII והקצה החיצוני של שרירי הגב הארוכים (איור 70b).

כאב במישוש של נקודות הכליה והשופכה מעיד בדרך כלל על נוכחות של תהליך פתולוגי, לרוב ממקור דלקתי.

המחקר מתבצע כשהמטופל עומד או יושב. הרופא עומד מאחורי המטופל, מניח את כף ידו השמאלית לאורך על הגב התחתון באזור הצלע ה-12 ומחיל מכות קצרות, קופצניות, אך לא חזקות במיוחד, על פני השטח האחוריים שלה עם הקצה האולנרי של המטופל. יד ימין (איור 71).

התרחשות של כאב במקרה זה נצפתה בחולים עם urolithiasis, pyelonephritis, paranephritis. עם זאת, סימפטום זה אינו ספציפי, מכיוון שלעתים קרובות הוא נצפה גם עם מיוסיטיס מותני ורדיקוליטיס.

זה חשוב לאבחון של יתר לחץ דם עורקי renovascular. עורקי הכליה עולים מאבי העורקים בגובה החוליות המותניות I-II. מאזינים לעורקים מלפנים ומאחור לסירוגין משני הצדדים. בעת האזנה של עורקי הכליה מלפנים, החולה שוכב על הגב. הסטטוסקופ נלחץ בחוזקה אל דופן הבטן 2-3 ס"מ מעל הטבור ו-2-3 ס"מ לצדו, ולאחר מכן מתבקש המטופל לשאוף, ואז לנשוף לחלוטין ולעצור את נשימתו. לחיצה עדינה על דופן הבטן בעזרת סטטוסקופ, לטבול אותו עמוק לתוך הבטן ולהקשיב.

אוסקולציה של עורקי הכליה מאחור מתבצעת כשהמטופל יושב. הסטטוסקופ מותקן באזור המותני ישירות מתחת לצלע XII ליד הקצה החופשי שלו. זיהוי של אוושה סיסטולית בנקודות אלו מעיד על היצרות של עורק הכליה המתאים.

שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

הוא ממוקם בחלל האגן, כך שהוא הופך נגיש למחקר רק כאשר הוא מלא יתר על המידה עקב אצירת שתן. במקרה זה, כאשר המטופל שוכב על גבו באזור הסופרפובי, נקבעת בליטה של ​​דופן הבטן הקדמית ויזואלית, ועם מישוש - תצורה עגולה, אלסטית, תנודתית, שמעליה מצוין צליל עמום בעת הקשה.

שיטת המישוש של שלפוחית ​​השתן דומה לשיטת המישוש של המעי הגס: כף היד ממוקמת לאורך באזור הסופרפובי במקום הבליטה של ​​דופן הבטן הקדמית. במקרה זה, האצבעות שלך צריכות להיות מכוונות לכיוון הטבור. קפל העור מועבר לפני האצבעות ומישוש מתבצע תוך כדי נשיפה (איור 72).

במהלך הקשה מותקן האצבע-פסימטר בכיוון הרוחבי בגובה הטבור כך שהפאלנקס האמצעי של האצבע שוכב על קו האמצע הקדמי ומאונך אליו. באמצעות מכות הקשה שקטות, מתבצעת הקשה לאורך קו זה לכיוון הערווה (איור 73). על גבול שלפוחית ​​שתן מלאה, הצליל התוף הופך עמום. כאשר תנוחת המטופל משתנה, הגבול העליון של קהות מעל שלפוחית ​​השתן אינו משתנה.

על מנת להבחין בין שלפוחית ​​השתן לבין רחם מוגדל (הריון, גידול) אצל נשים, יש צורך לשחרר שתן ולחזור על מישוש והקשה.

אצל גברים, הם נבדקים לראשונה ויזואלית, תוך קביעת הצורה והגודל של הפין ושק האשכים, ואת מצב העור שלהם. שק האשכים נבדק עם המטופל במצב אופקי ואנכי. נבדקת אפשרות פתיחת השק הקדם-פוטאלי, בודקים את העטרה פין, הפתח החיצוני של השופכה והקרום הרירי של העורלה.

לאחר מכן, מוחשים את corpora cavernosa של הפין והשופכה, וקובעים את עקביותם ואת נוכחות הכאב. המחקר מסתיים על ידי מישוש של תוכן שק האשכים. בפרט נקבעים הגודל, הצורה, אופי פני השטח ועקביות האשכים, ולאחר מכן מורגשים את האפידדימיס וחוטי הזרע. כמו כן, חשוב להשוות בין מידת ההתפתחות של איברי המין החיצוניים לבין גיל המטופל.

דחיסה משמעותית של גופי המערה של הפין, ולעיתים עקמומיות של צורתו (מחלת פיירוני) יכולה להיות ביטוי לתהליך טרשתי מערכתי. זקפה כואבת מתמשכת של הפין, שאינה קשורה לתשוקה מינית (פריאפיזם), נצפית לפעמים עם נגעים של המוח וחוט השדרה, לוקמיה, כמה הרעלות וזיהומים.

במקרים מסוימים, לא ניתן לפתוח את השק הקדם-פוטאלי ולחשוף את ראש הפין עקב היצרות מולדת או צלקת של העורלה (פימוזיס). עם זאת, יש לזכור שבחלק זה של הפין נמצאים לרוב שינויים פתולוגיים שונים, לרבות אלה ממקור עגבת, שחפת וגידול.

הפרשה רירית או רירית מהשופכה מעידה על דלקת השופכה, והפרשה סרוסית-דמית בשילוב עם דחיסה מוחשית לאורך השופכה נצפית לרוב עם סרטן השופכה. אם למטופל יש גידול בכליות, מתגלה לעיתים הרחבה משמעותית של ורידי האשכים בצד המתאים.

עלייה בגודל הפין ושק האשכים עקב נפיחות של העור מתרחשת לעיתים קרובות עם התפתחות אנסרקה בחולים עם דלקת כליות ואי ספיקת לב. במקרה זה, העור הנפוח הופך שקוף וג'לטיני למגע. הידרוצלה של ממברנות האשכים (הידרוצלה), ככלל, מלווה גם בעלייה בנפח שק האשכים. העור שלה, לעומת זאת, לא משתנה כאשר מישוש, שק האשכים הוא רך-אלסטי ולא ניתן למשש את האשכים ואת נספיהם. הידרוצלה נגרמת לרוב על ידי דלקת או נפיחות של האשכים וספחיהם.

עם פציעות ודיאטזה דימומית עלול להתרחש דימום לתוך חלל ממברנות האשכים (hematocele), המלווה בגידול בנפח שק האשכים והופעת צבע אדמדם-כחלחל. עם בקע מפשעתי-אשכיות, דליות של חבל הזרע, או טפטוף של הממברנות שלו (funiculocele), נפיחות רכה-אלסטית מוגבלת בחלק העליון של החצי המקביל של שק האשכים. כדי לברר את הסיבה להופעת נפיחות כזו, בדוק את שק האשכים ומישש את תעלת המפשעתי בתנוחות שונות של המטופל.

עם נזק דלקתי לאשכים (אורכיטיס), נצפית עלייה בגודלם וכאבי מישוש חמורים, אך פני האשכים נותרים חלקים. אורכיטיס יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית.

עלייה, דחיסה משמעותית ושחפת של פני השטח של אחד האשכים אופייניים לנגע ​​הגידול שלו. גידולי אשכים הם בדרך כלל ממאירים (סמינומה) ומאופיינים בגרורות מוקדמות. עלייה בגודל האפידידימיס יכולה להיגרם גם מתהליך דלקתי (אפידידימיס) או, בשכיחות נמוכה יותר, מגידול. אפידידימיטיס מלווה בדרך כלל בכאבים עזים, נפיחות של ממברנות האשכים והיפרמיה של עור שק האשכים. אם הגדלה של האפידימיס נגרמת על ידי התפתחות של ציסטה, היווצרות עגולה של עקביות אלסטית רכה מומשת, בעוד האשך והאפידידימיס עצמו מובחנים היטב.

הופעת חדירות פקעת צפופה מסיבית בשק האשכים עם היווצרות של פיסטולות מוגלתיות נגרמת בדרך כלל על ידי נגעים שחפתיים או פטרייתיים (אקטינומיקוזיס). בחלק מהחולים, ייתכן שאחד האשכים או שניהם נעדרים משק האשכים (קריפטורכידיזם). במקרה זה, יש לחפש את האשך בתעלת המפשעתי כאשר המטופל במצב אנכי ואופקי.

תת-התפתחות כללית של איברי המין החיצוניים (היפוגניטליזם) מעידה על הפרעה בגיל ההתבגרות וניתן להבחין בה במחלות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, הפרעה בתפקוד האנדוקריני של האשכים, ופגמים התפתחותיים גנטיים מסוימים (תסמונת קלינפלטר). היפוגניטליזם משולב לעיתים קרובות עם סוג גוף נשי וצמיחת שיער, נוכחות של גינקומסטיה וקול דק.

התבגרות מוקדמת שאינה מתאימה לגיל בילדים ובני נוער נגרמת בדרך כלל מגידול בבלוטת האצטרובל (אפיפיזה), אשכים או בלוטות יותרת הכליה.

בדיקה מיוחדת של איברי המין מתבצעת על ידי אורולוג ורופא עור, ובמידה ומתגלה בקע, יש צורך בבדיקה אצל כירורג. אצל נשים, איברי המין נבדקים על ידי גינקולוג.

מתודולוגיה לחקר מצבו האובייקטיבי של המטופלשיטות ללימוד מצב אובייקטיבי