נקודות כליות. שיטות בדיקה קלינית של מערכת השתן. צמחי מרפא לאבנים בכליות

מישוש הכליות מתבצע בעמידה ושכיבה. תמיד נעשה שימוש במישוש דו-מנואלי.

במצב שכיבה, המטופל יכול להיות על הגב עם רגליו מורחבות או על הצד עם רגליו כפופות ונמשכות לגוף. יד שמאל של הבודק מונחת על האזור המותני מיד מתחת לצלעות, יד ימין על אזור ההיפוכונדריום באופן שקצוות האצבעות ממוקמים מתחת לקשת הקוסטלית. בעזרת תנועות הנשימה של המטופל, יד ימין נעה בהדרגה עמוק יותר לכיוון הקיר האחורי של חלל הבטן עד שמורגש מגע עם יד שמאל, אשר בשלב זה מזיזה את הקיר האחורי קדימה. המטופל מתבקש לנשום עמוק. הכליה יורדת, ואם היא מוחשית, היא מורגשת מתחת ליד ימין כמבנה צפוף, אלסטי-אלסטי עם משטח חלק. במישוש הכליה השמאלית נוח יותר לרופא הבודק להניח את יד ימין מאחור, ואת יד שמאל מלפנים.

לפעמים מישוש של הכליה אפשרי הודות לשימוש בשיטת הקלפי: לשיטות המתוארות לעיל של מישוש דו-מנואלי, מתווספות תנועות טלטלות קצובות של אצבעות יד שמאל לכיוון יד ימין (או להיפך, אותן תנועות של יד ימין לכיוון שמאל). ניתן להשתמש בשיטה זו לזיהוי כאבי כליות עקב פיאלונפריטיס, פרנפריטיס.

בעמידה, עקב כוח המשיכה והלחץ של הסרעפת היורדת, הכליות נעשות נגישות יותר למישוש. כדי להרפות את שרירי הבטן, המטופל מתבקש להטות את פלג הגוף העליון קדימה. מישוש של הכליות מתבצע על פי השיטה שתוארה לעיל.

בדרך כלל, הכליות אינן מוחשות. הניידות והמישוש של הכליות שונות מאוד ותלויות בסוג המטופלים החוקתי: בחולים אסתניים ניתן למשש את הכליה הימנית.

הכליה הופכת נגישה למישוש כאשר היא נעקרת: נפרופטוזיס או דיסטופיה (מותני או איליאק) או בהגדלה: הידרונפרוזיס, מחלה פוליציסטית, גידול.

המישוש מאפשר לזהות נקודות כאב הקשורות לפגיעה בכליות ובשופכנים. נקודת השופכה העליונה נמצאת בגובה הטבור בקצה החיצוני של שריר הבטן הישר. נקודת השופכה האמצעית - מפרידה את השליש החיצוני של אורך הקו המחבר את עמוד השדרה הכסל (l. biiliaca). נקודה זו מתאימה למפגש של השופכן אל חלל האגן. אם הכליות או דרכי השתן נפגעו (pyelonephritis, urolithiasis), כאב עשוי להתגלות בלחץ בנקודות אלו. עם זאת, אי אפשר לקבוע את מקור הכאב באמצעות מחקרים אינסטרומנטליים.

הקשה על אזור הכליה מתבצעת עם אגרוף יד ימין בגב שמאל, מונח על אזור הצלע XII, או ישירות עם הקצה האולנרי של כף היד המיושרת של יד ימין מעל אזור זה. המשמעות של הקשה היא שהצלע XII חוצה את פני השטח האחורי של הכליה והנקישות מועברות אליה, מה שגורם לכאב מוגבר או כאב בנוכחות דלקת. במקרה הזה מדברים על חיובי סימפטום של פסטרנצקי, אשר נצפה עם pyelonephritis, paranephritis.

מישוש שלפוחית ​​השתן כשהיא מלאה נותן תחושה של גוף אלסטי מעוגל הבולט מעל הערווה. בדרך כלל, השלפוחית ​​אינה מוחשית.

כלי הקשה שלפוחית ​​השתןכאשר הוא עולה על גדותיו בשתן, הוא נותן צליל עמום מעל הערווה ומאפשר לקבוע את מידת המתיחה שלו. כאשר שלפוחית ​​השתן ריקה, מתקבל טון הקשה טימפני מעל הערווה.

כאשר בודקים את מערכת גניטורינארית, יש לבחון תחילה את אזור המותני, לאחר מכן למשש את הכליות, לבצע מישוש חודר של נקודות הכאב הכליות והשופכה, הקשה על אזור הכליות והאזנה של עורקי הכליה. לאחר מכן, בודקים את שלפוחית ​​השתן (אם היא מוגדלת) ואת איברי המין החיצוניים (אצל גברים).

בדיקת אזור המותני בחולים עם דלקת מוגלתית של רקמת השומן הפרינפרית (פארנפריטיס) מגלה נפיחות ואדמומיות של העור מעל הכליה הפגועה. מישוש של האזור המשתנה כואב מאוד. חולים עם פרנפריטיס לפעמים לוקחים תנוחה מאולצת - הרגל בצד הפגוע כפופה במפרק הברך ומובאת אל הבטן.

צמיחת שיער מקומית בגב התחתון מעידה בדרך כלל על נוכחות של שסע מולד של החוליה המותנית או העצה (שדרה ביפידה), אשר יכול להיות משולב עם התפתחות לא תקינה של מערכת גניטורינארית. במקרה של מחלת כליות, חולים לעיתים מכופפים את פלג הגוף העליון לכיוון הנגע כדי להקל על הכאב, ואילו במקרה של רדיקוליטיס חריפה - בכיוון ההפוך.

הכליות ממוקמות בחלל הרטרופריטונאלי וצמודות לדופן הבטן האחורית משני צידי עמוד השדרה בגובה החוליות XI-CP thoracic ו-I-II lumbar. במקרה זה, הצלע XII עוברת בערך באמצע הכליה. לשתי הכליות ניידות נשימתית מתונה.

זה מבוצע בדרך כלל כשהמטופל שוכב על הגב. רצוי לערוך את המחקר לאחר יציאות. נעשה שימוש בשיטה של ​​מישוש דו-מנואלי עמוק. ראשית, הכליה הימנית מורגשת. כף היד של יד ימין המוחשת ממוקמת לאורך על האגף הימני של הבטן כלפי חוץ מקצה שריר הישר, כך שקצות האצבעות הסגורות והכפופות מעט נמצאים בקשת החוף. כף יד שמאל עם אצבעות סגורות ומיושרות ממוקמת בכיוון הרוחבי מתחת לחצי הימני של הגב התחתון, לרוחב לקצה החופשי של הצלע ה-12. במהלך הבדיקה על המטופל לנשום באופן שווה ועמוק, באמצעות נשימות בטן.

בזמן הנשיפה, יד ימין שקועה בצורה חלקה בחלל הבטן ובהדרגה, במשך מספר מחזורי נשימה, הם מנסים להגיע עם האצבעות לדופן האחורית של חלל הבטן. במקביל, בתנועות הרמה אקטיביות של אצבעות יד שמאל, מופעל לחץ על אזור המותני, תוך ניסיון לקרב את דופן הבטן האחורית לכיוון יד ימין המוחשת (איור 67).

עם צניחה משמעותית של הכליה (נפרופטוזיס), ניתן למשש את הקוטב התחתון שלה או את כל הכליה כבר בשלב זה של המישוש. אם נוצר מגע בין אצבעות שתי הידיים בעובי האזור המותני, אך הכליה לא נמצאה, המטופל מתבקש לנשום עמוק "עם הבטן" מבלי לאמץ את שרירי הבטן. יתרה מכך, אם הכליה נגישה למישוש, היא נעה כלפי מטה, מגיעה לאצבעות יד ימין ועוברת מתחתיהן.

הרופא, מרגיש מגע עם הכליה, לוחץ אותה קלות באצבעותיו אל דופן הבטן האחורית, עליו הוא מפעיל במקביל לחץ מלמטה בידו השמאלית, ואז, מחליק על פני הכליה, ממשש אותה. המישוש חייב להתבצע בזהירות רבה כדי לא להעצים או לעורר כאב ולא לגרום למטופל לתחושת עילפון.

לאחר שהרגשתי את הכליה, קבע את צורתה, גודלה, עקביותה, אופי פני השטח ונוכחות כאב. לפעמים ניתן להחזיק את הכליה בין אצבעות שתי הידיים, מה שמאפשר לקבוע ביתר זהירות את תכונותיה ואת מידת העקירה לכיוונים שונים. במקרה זה, ניתן גם לזהות את הסימפטום של "הצבעה": דחיפה קלה עם יד ימין על הכליה מלפנים מועברת לכף היד השמאלית המונחת על הגב התחתון, ולהפך, דחיפה עם אצבעות יד שמאל על הכליה מאחור מורגשות בכף יד ימין מלפנים.

בעת מישוש הכליה השמאלית, כף היד הימנית ממוקמת בצד שמאל של הבטן, ואת כף היד השמאלית מעבירים הלאה מאחורי עמוד השדרה והאצבעות ממוקמות בכיוון הרוחבי מתחת לחצי השמאלי של הגב התחתון לרוחב הקצה החופשי. של הצלע XII (איור 68). המישוש מתבצע באותו אופן כפי שתואר כבר.

בדרך כלל, הכליות בדרך כלל אינן מוחשות. הם הופכים נגישים למישוש, בעיקר עם נפרופטוזיס, ניידות פתולוגית ("כליה נודדת") או כאשר גודל האיבר גדל לפחות פי אחד וחצי עד פעמיים. עם זאת, בחולים אסתניים ניתן לפעמים להרגיש את הקוטב התחתון של הכליה הימנית, שנמצא בדרך כלל מתחת לכליה השמאלית. נפרופטוזיס, כמו "הכליה הנודדת", יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית. עדיף למשש את הכליות כשהמטופל עומד עם פלג הגוף העליון מוטה מעט קדימה.

הרופא מבצע מישוש בישיבה על כיסא מול המטופל (איור 69). טכניקת המישוש זהה לבדיקה בתנוחת שכיבה. אם הכליות לא משתנות, הן עגולות, בצורת שעועית, עם משטח חלק, עקביות אלסטית צפופה, וללא כאבים.

עלייה בגודל של אחת הכליות נגרמת לרוב על ידי נזק לגידול או נזלת (הידרונפרוזיס). במקרה של סרטן הכליה (היפרנפרומה), פני השטח שלה גבשושיים ובעל עקביות בצפיפות גבוהה, בעוד שבמקרה של הידרונפרוזיס, לכליה יש משטח חלק, עקביות רכה ולעיתים תנודות במישוש.

הסיבה להגדלה של שתי הכליות בו זמנית היא בדרך כלל ניוון ציסטי שלהן (מחלת כליות פוליציסטית). במקרה זה, מישוש של הכליות מגלה את חוסר אחידות פני השטח ואת העקביות הרכה-אלסטית שלהן. במקרים מסוימים, יש צורך להבחין בין הגדלה בולטת של הכליה השמאלית לבין טחול.

יש לקחת בחשבון שהכליה מאופיינת במיקום עמוק ומדיאלי יותר, יש לה צורה ספציפית בצורת שעועית עם חריץ באמצע הקצה הפנימי, נעה בקלות כלפי מעלה ומסוגלת לנוע בזמן המישוש. בנוסף, מחלת הטימפניטיס נקבעת על ידי הקשה מעל הכליה, שכן היא שוכבת רטרופריטונאלית ומכוסה על ידי המעי. בניגוד לטחול, קל יותר למשש כליה מוגדלת כאשר המטופל נמצא במצב זקוף. עם מיימת, השמנה חמורה וגזים, לעיתים קרובות קשה לחדור לעומק חלל הבטן ביד ממיששת כדי למשש את הכליות. במקרים אלה אתה יכול להשתמש.

שיטת מישוש קלפי

המחקר מתבצע כשהמטופל שוכב על גבו. המיקום הראשוני של הידיים של הרופא זהה למישוש עמוק של הכליות. באצבעות ידו הימנית הוא מבצע תנועות טלטלות מהירות לאורך דופן הבטן הקדמית בכיוון מלמעלה למטה. אתה יכול גם להשתמש בתנועות טלטלות של אצבעות יד שמאל לאורך אזור המותני לכיוון יד ימין המוחשת. בדרך זו ניתן לעיתים לקרב כליה מוגדלת או צניחת וניידות לדופן הבטן הקדמית ולמשש אותה.

הוא משמש לזיהוי כאב בהקרנה של הכליות והשופכנים. נקודות כאב מלפנים מורגשות כשהמטופל שוכב על גבו.

לחילופין, טבלו את האצבע המורה או האצבע האמצעית עמוק ואנכי בנקודות סימטריות. ראשית, מישוש נקודות הכליה הממוקמות ישירות על ידי הקשתות התת-צלעות בקצה הקדמי של הצלע X, ולאחר מכן נקודות השופכן העליונות והתחתונות, הממוקמות בצומת הקצוות החיצוניים של שרירי הבטן הישר, בהתאמה, עם הקווים הטבוריים והפקטינאליים (איור 70א).

נקודות הכליה האחוריות נמששות כשהמטופל יושב. במקרה זה, הפעל לסירוגין לחץ אצבע חזק בנקודות סימטריות הממוקמות בצומת הקצה התחתון של הצלע XII והקצה החיצוני של שרירי הגב הארוכים (איור 70b).

כאב במישוש של נקודות הכליה והשופכה מעיד בדרך כלל על נוכחות של תהליך פתולוגי, לרוב ממקור דלקתי.

המחקר מתבצע כשהמטופל עומד או יושב. הרופא עומד מאחורי המטופל, מניח את כף ידו השמאלית לאורך על הגב התחתון באזור הצלע ה-12 ומפעיל מכות קצרות, קופצניות, אך לא חזקות במיוחד, על פני השטח האחוריים שלה עם הקצה האולנרי של המטופל. יד ימין (איור 71).

התרחשות של כאב במקרה זה נצפתה בחולים עם urolithiasis, pyelonephritis, paranephritis. עם זאת, סימפטום זה אינו ספציפי, מכיוון שלעתים קרובות הוא נצפה גם עם מיוסיטיס מותני ורדיקוליטיס.

זה חשוב לאבחון של יתר לחץ דם עורקי renovascular. עורקי הכליה עולים מאבי העורקים בגובה החוליות המותניות I-II. מאזינים לעורקים מלפנים ומאחור לסירוגין משני הצדדים. בעת האזנה של עורקי הכליה מלפנים, החולה שוכב על הגב. הסטטוסקופ נלחץ בחוזקה אל דופן הבטן 2-3 ס"מ מעל הטבור ו-2-3 ס"מ לצדו, ולאחר מכן מתבקש המטופל לשאוף, ואז לנשוף לחלוטין ולעצור את נשימתו. לחיצה עדינה על דופן הבטן בעזרת סטטוסקופ, לטבול אותו עמוק לתוך הבטן ולהקשיב.

אוסקולציה של עורקי הכליה מאחור מתבצעת כשהמטופל יושב. הסטטוסקופ מותקן באזור המותני ישירות מתחת לצלע XII ליד הקצה החופשי שלו. זיהוי של אוושה סיסטולית בנקודות אלו מעיד על היצרות של עורק הכליה המתאים.

שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

הוא ממוקם בחלל האגן, כך שהוא הופך נגיש למחקר רק כאשר הוא מלא יתר על המידה עקב אצירת שתן. במקרה זה, כאשר המטופל שוכב על גבו באזור הסופרפובי, נקבעת בליטה של ​​דופן הבטן הקדמית ויזואלית, ועם מישוש - תצורה עגולה, אלסטית, תנודתית, שמעליה מצוין צליל עמום בעת הקשה.

שיטת המישוש של שלפוחית ​​השתן דומה לשיטת המישוש של המעי הגס: כף היד ממוקמת לאורך באזור הסופרפובי במקום הבליטה של ​​דופן הבטן הקדמית. במקרה זה, האצבעות שלך צריכות להיות מכוונות לכיוון הטבור. קפל העור מועבר לפני האצבעות ומישוש מתבצע תוך כדי נשיפה (איור 72).

במהלך הקשה, האצבע הפסימטרית מותקנת בכיוון הרוחבי בגובה הטבור כך שהפלנקס האמצעי של האצבע שוכב על קו האמצע הקדמי ומאונך אליו. באמצעות מכות הקשה שקטות, מתבצעת הקשה לאורך קו זה לכיוון הערווה (איור 73). על גבול שלפוחית ​​שתן מלאה, הצליל התוף הופך עמום. כאשר תנוחת המטופל משתנה, הגבול העליון של קהות מעל שלפוחית ​​השתן אינו משתנה.

על מנת להבחין בין שלפוחית ​​השתן לבין רחם מוגדל (הריון, גידול) אצל נשים, יש צורך לשחרר שתן ולחזור על מישוש והקשה.

אצל גברים, הם נבדקים לראשונה ויזואלית, תוך קביעת הצורה והגודל של הפין ושק האשכים, ומצב העור שלהם. שק האשכים נבדק עם המטופל במצב אופקי ואנכי. הם בודקים את האפשרות לפתוח את השק הקדם-פוטאלי, בודקים את ראש הפין, את הפתח החיצוני של השופכה ואת הקרום הרירי של העורלה.

לאחר מכן, מוחשים את corpora cavernosa של הפין והשופכה, וקובעים את עקביותם ואת נוכחות הכאב. המחקר מסתיים על ידי מישוש של תוכן שק האשכים. בפרט נקבעים הגודל, הצורה, אופי פני השטח ועקביות האשכים, ולאחר מכן מורגשים את האפידדימיס וחוטי הזרע. כמו כן, חשוב להשוות בין מידת ההתפתחות של איברי המין החיצוניים לבין גיל המטופל.

דחיסה משמעותית של גופי המערה של הפין, ולעיתים עקמומיות של צורתו (מחלת פיירוני) יכולה להיות ביטוי לתהליך טרשתי מערכתי. זקפה כואבת מתמשכת של הפין, שאינה קשורה לתשוקה מינית (פריאפיזם), נצפית לפעמים עם נגעים של המוח וחוט השדרה, לוקמיה, כמה הרעלות וזיהומים.

במקרים מסוימים, לא ניתן לפתוח את השק הקדם-פוטאלי ולחשוף את ראש הפין עקב היצרות מולדת או צלקת של העורלה (פימוזיס). עם זאת, יש לזכור שבחלק זה של הפין נמצאים לרוב שינויים פתולוגיים שונים, לרבות אלה ממקור עגבת, שחפת וגידול.

הפרשה רירית או רירית מהשופכה מעידה על דלקת השופכה, והפרשה סרוסית-דמית בשילוב עם דחיסה מוחשית לאורך השופכה נצפית לרוב עם סרטן השופכה. אם למטופל יש גידול בכליות, מתגלה לעיתים הרחבה משמעותית של ורידי האשכים בצד המתאים.

עלייה בגודל הפין ושק האשכים עקב נפיחות של העור מתרחשת לעיתים קרובות עם התפתחות אנסרקה בחולים עם דלקת כליות ואי ספיקת לב. במקרה זה, העור הנפוח הופך שקוף וג'לטיני למגע. טפטוף של ממברנות האשכים (הידרוצלה), ככלל, מלווה גם בעלייה בנפח שק האשכים. העור שלה, לעומת זאת, לא משתנה כאשר מישוש, שק האשכים הוא רך-אלסטי ולא ניתן למשש את האשכים ואת נספיהם. הידרוצלה נגרמת לרוב על ידי דלקת או נפיחות של האשכים וספחיהם.

עם פציעות ודיאטזה דימומית עלול להתרחש דימום לתוך חלל ממברנות האשכים (hematocele), המלווה בגידול בנפח שק האשכים והופעת צבע אדמדם-כחלחל. עם בקע מפשעתי-אשכיות, דליות של חבל הזרע, או טפטוף של הממברנות שלו (funiculocele), נפיחות רכה-אלסטית מוגבלת בחלק העליון של החצי המקביל של שק האשכים. כדי לברר את הסיבה להופעת נפיחות כזו, בדוק את שק האשכים ומישש את תעלת המפשעתי בתנוחות שונות של המטופל.

עם נזק דלקתי לאשכים (אורכיטיס), נצפית עלייה בגודלם וכאבי מישוש חמורים, אך פני האשכים נותרים חלקים. אורכיטיס יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית.

הגדלה, דחיסה משמעותית ושחפת של פני השטח של אחד האשכים אופייניים לנגע ​​הגידול שלו. גידולי אשכים הם בדרך כלל ממאירים (סמינומה) ומאופיינים בגרורות מוקדמות. עלייה בגודל האפידידימיס יכולה להיגרם גם מתהליך דלקתי (אפידידימיס) או, בשכיחות נמוכה יותר, מגידול. אפידידימיטיס מלווה בדרך כלל בכאבים עזים, נפיחות של ממברנות האשכים והיפרמיה של עור שק האשכים. אם הגדלה של האפידימיס נגרמת על ידי התפתחות של ציסטה, היווצרות עגולה של עקביות אלסטית רכה מומשת, בעוד האשך והאפידידימיס עצמו מובחנים היטב.

הופעת חדירות פקעת צפופה מסיבית בשק האשכים עם היווצרות פיסטולות מוגלתיות נגרמת בדרך כלל על ידי נגעים שחפתיים או פטרייתיים (אקטינומיקוזיס). בחלק מהחולים, ייתכן שאחד האשכים או שניהם נעדרים משק האשכים (קריפטורכידיזם). במקרה זה, יש לחפש את האשך בתעלת המפשעתי כאשר המטופל במצב אנכי ואופקי.

תת-התפתחות כללית של איברי המין החיצוניים (היפוגניטליזם) מעידה על הפרעה בגיל ההתבגרות וניתן להבחין בה במחלות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, הפרעה בתפקוד האנדוקריני של האשכים, ופגמים התפתחותיים גנטיים מסוימים (תסמונת קלינפלטר). היפוגניטליזם משולב לעיתים קרובות עם סוג גוף נשי וצמיחת שיער, נוכחות של גינקומסטיה וקול דק.

התבגרות מוקדמת שאינה מתאימה לגיל בילדים ובני נוער נגרמת בדרך כלל מגידול בבלוטת האצטרובל (אפיפיזה), אשכים או בלוטות יותרת הכליה.

בדיקה מיוחדת של איברי המין מתבצעת על ידי אורולוג ורופא עור, ובמידה ומתגלה בקע, יש צורך בבדיקה אצל כירורג. אצל נשים, איברי המין נבדקים על ידי גינקולוג.

מתודולוגיה ללימוד מצבו האובייקטיבי של המטופלשיטות ללימוד מצב אובייקטיבי

- אֲחוֹרִי:

א) costovertebral (בזווית שנוצרה על ידי הצלע XII ועמוד השדרה);

ב) costopsoas (הצומת של הצלע XII ושריר psoas).

- תת-צלע קדמית(בקצה הקדמי של הצלע X).

השופכן כואב נקודות:

1) השופכן העליון (בקצה החיצוני של שריר הבטן הישר בגובה הקו,
עבר דרך הטבור);

2) אמצע השופכן (מקום ההצטלבות של I. biiliaca עם הקו האנכי, עובר
עובר דרך עמוד השדרה (Jubis);

3) נקודת השופכה התחתונה מאוד משתנה ותלויה במילוי השתן
שלפוחית ​​השתן, הממוקמת בפתח השופכנים בנקודת הכניסה לשלפוחית ​​השתן.

נקודות שופכן כואבות הן מקומות של היצרות פיזיולוגית של השופכנים, בהם מתרחש כאב בדרך כלל בנוכחות תהליך דלקתי, אבנים וכו'.

אם הכליות נפגעות, עלול להיות יתר לחץ דם, ולכן יש צורך למדוד לחץ דם, לקבוע את גבולות הקהות היחסית והמוחלטת של הלב ולערוך שמיעת הלב.

סימן אובייקטיבי למחלות של מערכת הכליות הוא זיהוי מישוש בצקת נסתרת.

אחד הסימנים הקליניים הראשונים, האובייקטיביים למדי ברפואת ילדים, אהובים מקצועית על ידי רופאים, למחלת כליות הוא סימפטום של פסטרנצקי (מטפל ביתי של המאה ה-19), נקבע לפי השיטה שפעה (הַקָשָׁה).מהות השיטה היא התרחשות של כאב במיקום הכליות.

אפשרויות שיטה

1. הרופא מניח את יד שמאל עם כל כף היד במצב אופקי על הגב התחתון
הקרנה של הכליה (זו הזווית בין הצלע XII לקצה החיצוני של השרירים הארוכים של הגב או הצלעות
זווית ברנוברטברלית).

לאחר מכן, עם קצה היד או האגרוף של יד ימין, הרופא עושה 2-3 מכותעל ידך השמאלית.

בהתחלה נעשות מכות חלשות. אם הילד לא מגיב לכך במילים, בחרדה, בכי, כלומר. אין כאב, אפשר לתת 2-3 מכות חזקות יותר.

הטכניקה מתבצעת משני הצדדים.

היעדר כאב הוא סימפטום שלילי של פסטרנצקי, נוכחות הכאב חיובית. בהיסטוריה הרפואית, ניתן לרשום זאת או לבצע רישום מקביל מסוג אחר - עִם. פסטרנצקי (-)אוֹ עִם. פסטרנצקי (+).יש לציין את הצד המושפע, לדוגמה: עִם. פסטרנצקי (-) מימין ו- (+) משמאל.

2. ניתן לבצע את הטכניקה עם יד אחת בלבד- ביד ימין, עושה מכות על עורו של הילד -
ka בהקרנה של הכליות. עם נזק קל לכליות, השיטה הראשונה יכולה לספק מידע שלילי, והשנייה - חיובית.

3. ושיטה זו לקביעת הסימפטום של פסטרנצקי מתאימה במיוחד לילדים צעירים. באמצעות צלעות שתי הידיים, הפעלת לחץ קל, אתה צריך לצייר מבחוץ פנימה לאורך החלק האחורי של המותניים, כלומר. בהקרנה של הכליות. אם מורגשת התכווצות שרירים במקביל, זהו הסימפטום של פסטרנצקי (+).

יש לציין כי הסימפטום של פסטרנצקי ברפואת ילדים הוא שיטה עזר למחלות של מערכת הכליות רק בילדים מעל גיל 2-3, שכן בגיל צעיר "הכליה לא כואבת" (לכליה יש מבנה לובארי, אין כמוסה אחת, ודווקא זו כואבת בעת מתיחה).

שיטת כלי הקשהניתן לקבוע הגבול העליון של שלפוחית ​​השתן. הקשה שקטה מתבצעת לאורך קו האמצע של הבטן מלמעלה מהטבור ומטה עד להופעת צליל עמום (הסימן ממוקם מעל האצבע הפסימטרית).

תוצאות כלי הקשה:

בדרך כלל, כאשר השלפוחית ​​ריקה, לא אמורה להיות קהות;

זיהוי קהות לאחר הטלת שתן- סימן לנוכחות של שאריות שתן;

ככל שהגבול של שלפוחית ​​השתן מוגדר גבוה יותר, כך היא מתמלאת יותר בשתן.

בדיקת שתן (תסמונת שתן)- בדיקה נפרולוגית חובה לחלוטין.

א. תכונות פיזיקליות:

שקיפות (השינוי נובע מעודף מלח, שומן, ריר,
אלמנטים סלולריים);

צבע (צהוב כהה, חיוור, חום כהה, כהה, אדום, מראה של "שפל בשר",
צבע בירה או חום ירקרק, ירקרק-צהבהב, חום, לבנבן, חלבי);

ריח (אצטון, עכבר, סירופ מייפל וכו');

תגובת שתן (pH).

ב. תכונות כימיות:

חלבון (עד 0.033 גרם/ליטר במנות בודדות או בשתן יומי של עד 30-60 מ"ל נחשב נורמלי). מחקר סלקטיביות של פרוטאינוריה;

סוכר (גלוקוז או דו-סוכר אחר, תזונתי, כליות (טובולופתיה), סוכרת
עֲוִית);

פיגמנטים מרה;

חומצות מרה;

Urobilin;

נוכחות של המוגלובין;

ב. אלמנטים נוצרים (בדיקה מיקרוסקופית):

לויקוציטים (נויטרופילים, לימפוציטים);

תאי דם אדומים;

תאי אפיתל;

גבס בשתן (היאלין, גרגירי, אפיתל, שעווה);

מלחים גבישיים ואמורפיים (אורטים, אוקסלטים, פוספטים).

קביעה כמותית של תאי דם בשתן היא חובה, או במנה יומית (בדיקת Kakovsky-Addis), או שנאספה במשך שעתיים (מבחן אמבורגר), או נקבעת ב-1 מ"ל שתן (מבחן Nechiporenko).

ד. מחקר בקטריולוגי:

דרגת בקטריוריה;

מחקר של פלורת חיידקים עם קביעת רגישות של חיידקים מתורבתים משתן לחומרים אנטיבקטריאליים.

בדיקת דם המטולוגי, ביוכימי, בקטריולוגי, אימונולוגי):

א) קביעת חלבון בסרום (סה"כ וחלקו);
ב) קביעת כולסטרול;

ג) קביעת שומנים ושברים שלהם;

ד) קביעת אלקטרוליטים (נתרן, אשלגן, סידן, זרחן אנאורגני);

ד) אוסמולריות;

ה) קביעת פיברינוגן;

ז) קביעת רמת הסוכר בדם.

ושלפוחית ​​השתן משתמשת במגוון שיטות בדיקה, הכוללות מישוש של הכליות, הקשה ובדיקה. לכל סוג של אבחנה יש מאפיינים משלו והוא מספק סט מידע מסוים.

אז, פרטים נוספים. מישוש של הכליות באדם בריא אינו נותן תוצאות, מכיוון שלא ניתן לחוש אותן. הליך זה יכול להתבצע רק אם יש פתולוגיה של איברים. או אנשים רזים מאוד.

מישוש הכליות מתבצע בשני מצבים: שכיבה ועמידה. במצב שכיבה, שרירי הבטן יורדים ונרגעים, מה שמקל על ההליך. בעמידה במהלך הבדיקה ניתן למשש את הכליה הנעה, שנעקרה למטה מתחת למשקל שלה.

מישוש של הכליות מתבצע בשתי ידיים. המטופל שוכב על הספה על הגב, הרגליים צריכות להיות ישרות, הזרועות צריכות להיות מונחות בחופשיות על החזה. במצב זה, שרירי הבטן נרגעים ככל האפשר, הנשימה הופכת להיות אחידה ורגועה. הרופא ממוקם מימין למטופל. הוא מניח את ידו השמאלית מתחת לגב התחתון, ממש מתחת לצלע האחרונה כך שהיא ממוקמת לא רחוק מעמוד השדרה. כאשר בודקים את הכליה השמאלית, מניחים את היד עוד מתחת לגב, מאחורי עמוד השדרה.

ידו הימנית של הרופא מונחת על הבטן מעט מתחת לקשת החוף כלפי חוץ משרירי הישר. בזמן שאתה נושף, המומחה צולל את ידו לתוך חלל הבטן לכיוון אצבעות יד שמאל.

הַבָּא. בעת מישוש הכליות, תוך קירוב כפות הידיים, המטופל מתבקש לקחת נשימה. עמוק מאוד. ברגע שהוא נושף, המומחה יכול להרגיש את קצהו יתקרב אל יד ימין ויעבור מתחת לאצבעותיה. אם האיבר מוגדל מאוד, הרופא יוכל למשש לחלוטין את הקיר הקדמי שלו ולמצוא את שני הקטבים. שיטת בדיקה זו מאפשרת לקבוע את הצורה והגודל של האיבר.

ישנה גם טכניקה למישוש הכליות כשהמטופל שוכב על הצד. במקרה זה, ההליך מתבצע על פי אותם כללים כמו במצב שכיבה. אבל כאשר החולה מונח על הצד, הרופא יושב, ויש להפנות את החולה אל פניו. פלג גוף עליון רוכן מעט קדימה, שריריו נרגעים. במהלך הבדיקה במקרה זה, ניתן לזהות נפרוזה. בשלב הראשון של המחלה, רק הקוטב התחתון של האיבר מורגש. בשני, האיבר כולו מזוהה בקלות. בשלב השלישי של הנפרוזה, האיבר נע בחופשיות לכל כיוון. לפעמים נצפה כאב במהלך המישוש.

לפעמים, במהלך ההליך, האיבר יכול להתבלבל עם אזור מלא של המעי הגס, אונה ימנית מוגדלת של הכבד או גידול. כדי למנוע את זה, אתה צריך לדעת את צורת האיבר: הוא דומה לשעועית עם משטח חלק. הכליות מתאפיינות בעלייה וחזרה למקומן המקורי. לאחר המישוש מופיעים בשתן חלבון ותערובת של כדוריות דם אדומות.

ניתן לבחון את המטופל בעמידה. במקרה זה, הרופא יושב מול המטופל, והמטופל עומד מול המומחה, רוכן מעט קדימה ומצליב את זרועותיו על חזהו. הרופא מניח את ידיו באותו אופן כמו בעת בדיקת הכליות מאחור.

תוצאות

במהלך מישוש הכליות אצל ילדים ומבוגרים עם איבר מוגדל, ניתן להניח את הפתולוגיות הבאות:

• דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת;
• הידרונפרוזיס;
• היפרנפרומה;
• אנומליה התפתחותית בצורה של צניחת כליה.

הכל מאוד רציני. בנוסף למישוש, הקשה של האיבר מוערך. קרא עוד.

הַקָשָׁה

לפי הסדר. על מנת שהרופא יוכל לקבוע בצורה מדויקת יותר את האבחנה, יש צורך במישוש והקשה בכליות. שיטת הבדיקה העדכנית מאפשרת לנו לזהות שינויים בצליל מעל העוגב.

בדרך כלל, נשמע צליל טימפני. זאת בשל העובדה שהכליות מכוסות על ידי המעיים. אם נשמע צליל עמום, הדבר מעיד על עלייה חדה באיבר. במקרה זה, לולאות המעיים מוזזות זו מזו.

סימפטום של פסטרנצקי

להגדרת הסימפטום של פסטרנצקי חשיבות רבה במהלך הבדיקה. זוהי שיטת נדנדה שבה מעריכים את הכאב של איבר. במהלך ההליך, הרופא עומד מאחורי המטופל. יד שמאל מונחת על אזור הצלע השתים עשרה ומעט משמאל לעמוד השדרה. באמצעות קצה כף היד השנייה מוחלות מכות קצרות ועדינות על יד שמאל. בהתאם לחומרת הכאב, סוג התסמין נקבע: חיובי, קל, שלילי.

סימפטום חיובי של Pasternatsky נקבע במקרה של urolithiasis, pyelonephritis, paranephritis וכמה מחלות אחרות. כדאי להבין שהמטופל עלול לחוש כאב עקב אוסטאוכונדרוזיס, מחלת הצלעות ושרירי המותניים. פחות שכיח, כאב מתרחש עקב פתולוגיות של כיס המרה, דלקת הלבלב ומחלות אחרות.

מישוש שלפוחית ​​השתן

הנקודה הבאה. מישוש של הכליות ושלפוחית ​​השתן מתבצע כדי לזהות מגוון פתולוגיות. כלומר. לבדיקת שלפוחית ​​השתן, המטופל נמצא בשכיבה. במקרה זה, הרופא מניח את ידו לאורך על הבטן. כשטובלים בחלל הבטן, נוצר קפל המכוון לכיוון הטבור. פעולה זו מבוצעת מספר פעמים, בהדרגה מעבירים את היד אל סימפיזה הערווה.

בדרך כלל, שלפוחית ​​שתן ריקה אינה נגישה למישוש, מכיוון שהיא ממוקמת מאחורי הרחם. האיבר המלא מורגש. כאשר שלפוחית ​​השתן מודלקת, ניתן להרגיש אותה מחוץ לרחם. המטופל עלול להרגיש כאב כאשר לוחצים עליו.

כלי הקשה שלפוחית ​​השתן

כדי לקבוע את הגבול העליון של שלפוחית ​​השתן, נעשה שימוש בשיטת הקשה. במהלך סוג זה של אבחון, הרופא מניח את אצבע הפלקסימטר (שבעזרתה הוא דופק) אופקית לאיבר. ההקשה מתבצעת לאורך קו האמצע, מלמעלה למטה, החל מרמת הטבור וכלה בפביס.

כאשר השלפוחית ​​ריקה, נשמע צליל תוף, הנמשך עד שהאיבר מתמלא יתר על המידה באזור הגבול העליון, הצליל הופך עמום. המקום הזה מסומן כגבול העליון.

מַסְקָנָה

שיטות אבחון פיזיולוגיות מאפשרות לזהות מגוון פתולוגיות של הכליות ושלפוחית ​​השתן. בעזרתם הם קובעים את הגודל, המיקום של האיברים, כמו גם את נוכחותם של נוזלים בהם. לאחר בדיקה, מישוש וכלי הקשה, OAM הוא חובה.