אנטומיית הקרח של פירוגוב. אנטומיית "קרח". הערכה אגרמטאורולוגית של תהליך הייצור של חיטת חורף בתנאים של קלמיקיה: הנחיות

ניקולאי פירוגוב היה ילד מוכשר מאוד. כבר בגיל ההתבגרות שלט בגרמנית, צרפתית, יוונית ולטינית. בגיל 14 הוא נכנס לאוניברסיטה האימפריאלית במוסקבה, הוועדה העלימה עין מהעובדה שמדובר בעצם בילד שנכנס למוסד להשכלה גבוהה. בגיל 22 הפך פירוגוב לדוקטור למדע, ובגיל 26 לפרופסור לרפואה. עבודת הגמר שלו תורגמה לכל שפות אירופה, וכל המנתחים הנכבדים בעולם התפעלו ממנה.

בשנים הראשונות עבד המנתח הצעיר במרכז המערבי למדע הרוסי. הוא לקח על עצמו את הפעולות הקשות ביותר ללא מורא. ניצחון ראשון: פירוגוב תפר את אפו של הספר, אותו קטע לעצמו בטעות. זה היה המקרה הראשון של ניתוח פלסטי ברוסיה.

הניתוחים שביצע הקדימו את זמנם שנים, אם לא מאות שנים. היה עליו מוניטין של רופא שיכול לשלוט בהכל. פעם אחת, לבית החולים סבסטופול שבו עבד ניקולאי איבנוביץ', הביאו חיילים עמית חסר ראש משדה הקרב. הרופאים החלו להתמרמר ואמרו, מדוע הביאו את המתים? "דוקטור פירוגוב יתפור ויחיה את חברנו!" חזרו החיילים.

בקיץ 1847 ניהל הצבא הצארי מלחמה אינסופית עם מטפסי ההרים. בתי חולים שדה צבאיים היו צפופים. המנתחים הופלו, הם קטעו ידיים ורגליים בחיים. במקרה הטוב, האומללים קיבלו כוס וודקה לשתות.

ב-8 ביוני של אותה שנה הגיע הדוקטור לרפואה ניקולאי פירוגוב לחזית הקווקזית. לא בידיים ריקות, הוא הביא עמו ציוד ייחודי - משכך הכאבים העדכני ביותר - הרדמת אתר. הוא כבר בדק את התרופה הזו על בעלי חיים, על עצמו ועל אנשים רבים.

בבית החולים הצבאי היבשתי ביצע ניקולאי איבנוביץ' את הניתוח הראשון באמצעות הרדמה. המנתחים חוגגים את ה-14 בפברואר כתאריך של פריצת דרך מהפכנית במקצוע. התמותה על שולחן הניתוחים ירדה משמעותית.

ניקולאי איבנוביץ' נולד בשנת 1810 במוסקבה למשפחתו של אוצר צבאי. צילום: Commons.wikimedia.org

את פעולותיו הייחודיות ביצע פירוגוב בהרים בבקתה עשויה ענפים. הוא פעל מול הפצועים כדי להשרות בהם אמון לפני המבחן הנורא, כדי להוכיח שהאזמל נועד לרפא, לא להרוג. המנתח ביצע יותר ממאה ניתוחים ממש בשדה הקרב באותה תקופה.

פירוגוב צלל לכאב של אנשים אחרים כל יום, הוא היה מוקף בו. אבל הוא מעולם לא הצליח להתרגל לסבל אנושי הוא היה מודאג נורא מסבלו של כל אדם.

אנטומיית קרח

בשנת 1850 פורסם האטלס האנטומי של פירוגוב. רב המכר הרפואי כלל 9,595 תמונות בגודל טבעי של גוף האדם ו-768 עמודים של טקסט הסבר. האטלס נקרא "אנטומית הקרח" ומיד זכה לתהילה עולמית.

בשנת 1855, סבסטופול עברה את מלחמת קרים הנוראה. היו רק כמה עשרות מנתחים לאלפי הפצועים. נאלצו לבצע מאות קטיעות ביום. ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב ניתח במקביל שלושה שולחנות, שכל אחד מהם לקח לו עשר וחצי דקות בממוצע. מספר עצום של חיילים שרדו, לכאורה נידונים. לראשונה החלו להשתמש ביציקות גבס. בסך הכל הוא ביצע יותר מ-5,000 ניתוחים בקרים באותה תקופה.

פירוגוב היה הראשון שהכניס אחיות לחדרי ניתוח ומחלקות בבתי חולים. הם טיפלו ועזרו לחיילים פצועים והקלו על כאביהם. קשה לדמיין, אבל לפני פירוגוב, אף אחד לא חשב להשתמש בשירותי אחיות.

"אלה אחיות אמיתיות עבור החייל והמלח שלנו היוצאים לקרב על אדמתנו", אמר ניקולאי איבנוביץ' על הנשים חסרות האנוכיות הללו.

התקופה הנוראה ביותר בשנה במהלך המלחמה הייתה הקיץ. בחום, אנשים הושמדו על ידי מגיפות שבעה רופאים שפעלו באותו שולחן שבו חלה פירוגוב בטיפוס. מתוך 20 האחיות בבית החולים ההוא, שש מתו. גם ניקולאי איבנוביץ' עצמו חלה. במשך שלושה שבועות הוא היה על סף מוות צמרמורת וחום גבוה הרגו את המנתח. ואז הוא הרגיש פתאום צורך באמונה. כשהתחלתי לקרוא את הבשורה, הרגשתי הקלה המיוחלת. קשה להאמין, אבל לא הרפואה הצילה את המדען ממחלה קטלנית, אלא אמונה.

חזית סבסטופול חילקה את חייו של פירוגוב, הוא החל להאמין באלוהים. ואכן, בצעירותו, על פי הודאתו, הוא התרחק מאמונה והחל לראות בעצמו אתאיסט וחומרני. רק בגיל 38, לאחר שראה כמות עצומה של סבל, מצא המדען את אלוהים.

סקיצה מאת I. E. Repin לציור "הגעתו של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב למוסקבה לרגל יום השנה ה-50 לפעילותו המדעית." צילום: Commons.wikimedia.org

סוד שלא נחשף

בשנות ה-60 הציל פירוגוב מדען רוסי גדול אחר, דמיטרי איבנוביץ' מנדלייב, ממחלה קטלנית. ללא פירוגוב, העולם לא היה רואה את הטבלה המחזורית המבריקה.

פירוגוב אמר: הניתוח הטוב ביותר הוא זה שאתה לא צריך לעשות. הצהרה זו נוגדת את העקרונות של רוב המנתחים באותה תקופה. גם עכשיו, רופאים צעירים אשמים בכך שהעדיפו לחתוך במקום לעשות בלי ניתוח. ברור שלחדשן היו הרבה אנשים רעים הוא היה שנוא על ידי רופאים רבים שהבינו את עליונותו המוסרית. פירוגוב הודח מבתי החולים של הצבא, פוטר מהאקדמיה למדעים והורחק מהרפואה. אבל הזמן שם הכל במקומו. עבודתו של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב ירדה להיסטוריה, הוא נחשב בצדק למנתח ולמדען הרוסי הגדול ביותר.

בשנים האחרונות לחייו, פירוגוב החל ללמוד שיטות חניטה חדשות, הוא שקע בגילוי הסוד הזה. והמדען הצליח, ההוכחה לכך היא הגוף שלו.

המנתח הגדול ביותר של רוסיה, ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב, מת ב-23 בנובמבר 1881 בכפר האוקראיני וישניה ליד ויניצה. גופתו נחנטה והונחה בקריפטה. שם הוא נח כבר 130 שנה. יש הרואים בכך נס ומסתורין, אחרים רואים את האיכות הגבוהה של החניטה וצירוף מקרים של מזל. הטמפרטורה בקריפטה בקיץ אינה עולה מעל +16 מעלות, ובחורף היא אינה יורדת מתחת לאפס. אבל הנוסחה הייחודית של המתכון של פירוגוב לא נשתמרה ומדענים עדיין מגרדים בראשם לגבי שיטת החניטה שלו.

בחורף 1835 הגיע פירוגוב לסנט פטרבורג. הוא אושר כפרופסור לכירורגיה באוניברסיטת דורפת.

"פרופסור לכירורגיה, תיאורטי, מבצעי וקליני. אחד, לא אחר", כתב.

בזמן ההמתנה לפגישה ממושכת, פירוגוב עובד כרגיל: מהבוקר עד הלילה. הוא מבקר בבתי החולים של הבירה, מבצע ניתוחים ונותן הרצאות על אנטומיה כירורגית - נושא שלא היה ידוע עד כה.

המאזינים התאספו בערבים בחדר המתים הקטן של בית החולים אובוכוב. זה היה מחניק, נרות החלב בערו במעומעם, והפרופסור הצעיר לימד אותם דברים שמעולם לא שמעו עליהם באוניברסיטאות זרות.

"בדרך כלל עשיתי הכנות במהלך היום על כמה גופות", נזכר פירוגוב בהרצאות אלו, "הדגמתי עליהם את מיקומם של חלקים מאזור כלשהו ומיד ביצעתי בגופה אחרת את כל הפעולות שבוצעו באזור זה, בהתאם לכללים הנדרשים על ידי אנטומיה כירורגית. השיטה החזותית הזו עניינה במיוחד את המאזינים".

לא רק תלמידים הגיעו לחדר המתים של בית החולים אובוכוב, אלא גם אלה שלימדו אחרים. מקשיבה בעניין לפירוגוב מנתח החיים של הוד מלכותו ארנדט, חברת מועצת מדינה בפועל ובעלת פקודות רבות - הנשר האדום הפרוסי ממדרגה 2 עם כוכב, לגיון הכבוד הצרפתי, הוואסה השוודית ממדרגה 1, ההסיאן. פיליפ הגדול והאריה הפרסי והשמש מהמעלה הראשונה. זה היה הוא שנקרא אל פושקין הפצוע באורח אנוש. היו פרופסורים מפורסמים של האקדמיה הרפואית-כירורגית I. Spassky ו- X. Salomon.

להרצאת ניסיון באקדמיה למדעים של סנט פטרבורג בחר פירוגוב בנושא כירורגיה פלסטית. גם כאן הוא נשאר נאמן לשיטת ההצגה החזותית שלו. על מנת להראות את התקדמות הניתוח לשחזור האף, הוא קנה בובת נייר מספרה, חתך את אפה וכיסה את מצחה בחתיכת ערדל ישן. הוא חתך בזריזות ובמהירות אף גומי, תפר אותו על המקום שקבע הטבע, וחש בלחש של חוסר אמון באולם, טבע:
- כל מה שאמרתי מבוסס על תצפיות וניסיון ולכן הוא עובדה שאין עליה עוררין!

עולם הרפואה עדיין לא ידע לא את שמו של פרופסור פירוגוב ולא את האנטומיה הכירורגית שלו.

המילה "פאשיה" לא מוכרת לך. מה זה אומר?

אלו הם ממברנות סיביות צפופות שבהן, כמו מקרים, לבושים כלי, עצבים ובעיקר שרירים. פאשיה מפרידה קבוצות שרירים מסוימות ומשמשת כגבולות טבעיים ביניהן. הם קשורים קשר הדוק למיקום כלי הדם.

לפני Pirogov, מעט היה ידוע על תחום זה של האנטומיה. הוא התעניין בפשיה כבר בעבודה העצמאית הראשונה על קשירת כלי דם. איך הם משכו את תשומת לבו?

פירוגוב ראה בפאסיה ציוני דרך ייחודיים שהציב הטבע עצמו בכל עומק הגוף האנושי. הוא למד בקפידה את הכיוון שלהם, יצר תיאוריה של פאשיה ובעצם גילה חוק אנטומי חדש.

ניתוח מעשי קיבל חוט מנחה אמין שעזר לנווט במבוך גוף האדם.

פירוגוב טען לצורך לחקור את הגוף בשכבות. אבל איך עושים זאת? שיטת ההכנה הרגילה לא התאימה למטרה זו. האנטומאי נאלץ להסיר הרבה רקמת חיבור שהחזיקה את האיברים הפנימיים. כתוצאה מכך, נשבשה תמונת הסידור המרחבי היחסי שלהם. הציור מאופי כל כך לא נכון ייצג את השרירים, הוורידים והעצבים כמרוחקים יותר זה מזה ומהעורק ממה שהם היו בפועל. מה שקרה היה מדהים: הסכין של הנסיין, במקום להשיג את האמת, עיוותה אותה.

פירוגוב הצליח לעקוף את המכשול הזה. הביוגרפים שלו אומרים שהמקרה שלו היווה השראה לפתרון גאוני לבעיה. בנסיעה לאורך כיכר סנאיה, הוא הבחין בפגרי פרה קפואים וקצוצים המוצגים למכירה. המראה שלהם נתן לפירוגוב את הרעיון להשתמש בגופות קפואות לאנטומיה שכבה אחר שכבה.

נאלצתי ליצור מסור בעיצוב מיוחד ולהקפיא במשך שעות ארוכות בחדר קר, בבחירת שיטת החיתוך הנכונה. שיטת ה"קרח" נתנה תוצאות יוצאות דופן - לא היה צורך לחשוש שאוויר ייכנס לחלל הפתוח, שהוא ידחוס חלקים מסוימים ויגרום לקריסה של אחרים.

במשך כעשר שנים יצר פירוגוב את אנטומיית ה"קרח" שלו, "אטלס החתכים" שלו. הוא עשה יותר מאלף מהם. חתכים אלה היוו את הבסיס לאנטומיה טופוגרפית חדשה, המספרת על הסידור המרחבי האמיתי של איברים, על הקשר שלהם לכלי דם ועצבים.

המדען סיבך את משימתו. הוא הזריק נוזלים לחללים פנימיים שונים כדי לראות, בעת ביצוע חתכים, את מידת העקירה האפשרית של האיברים הכלולים בהם. הוא הקפיא גופות בתנוחות שונות - עם גפיים כפופות, או מיושרות, או מונחות לאחור, קדימה או הצידה.

החתכים הבאים סיפקו מידע רב ערך על הדינמיקה של האיברים.

מה אנטומיה חדשה יכולה לספק לאחר כל כך הרבה שנים של מחקר מפורט? נראה שאנשים כבר ידעו הכל על המיקום, הצורה והחיבורים של איברים. אבל פירוגוב הוא שהוכיח שאין בגופנו חלל ריק מלא באוויר, למעט חללים בודדים בלבד - האף, הלוע, תעלות הנשימה והמעיים.

בן ארצנו יצר אנטומיה חדשה, מושלמת יותר מקודמיו, והוא הקדיש את כל העושר הזה לשירות הניתוח.

הגשת העבודה הטובה שלך למאגר הידע היא קלה. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

האוניברסיטה הפדרלית הצפון-מזרחית על שם מ.ק. אמוסובה

נושא: נ.י. פירוגוב - מנתח ומדען רוסי מצטיין

יאקוטסק 2014

בִּיוֹגְרַפִיָה

הרדמת אתר

טיפול נשים בפצועים

הלם טראומטי

ניתוח פלסטי ברגל אלכסונית

"אנטומית הקרח" מאת פירוגוב

מחקר של פאשיה

בִּיוֹגְרַפִיָה
ניתוח פשטידות אנטומיה פלסטית
ניקולאי איבנוביץ' נולד במוסקבה בשנת 1810, במשפחתו של גזבר צבאי, רב סרן איבן איבנוביץ' פירוגוב (1772---1825). האם אליזבטה איבנובנה נוביקובה הייתה שייכת למשפחת סוחרים מוסקבה ותיקה. כילד בן ארבע עשרה, הוא נכנס לפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה. לאחר קבלת התעודה למד עוד מספר שנים בחו"ל. פירוגוב התכונן לפרופסורה במכון הפרופסור באוניברסיטת דורפת (כיום אוניברסיטת טרטו). כאן, במרפאה הכירורגית, עבד פירוגוב חמש שנים, הגן בצורה מבריקה על עבודת הדוקטורט שלו ובגיל עשרים ושש בלבד נבחר לפרופסור באוניברסיטת דורפת. כמה שנים לאחר מכן הוזמן פירוגוב לסנט פטרבורג, שם עמד בראש המחלקה לכירורגיה באקדמיה הרפואית-כירורגית. במקביל עמד פירוגוב בראש מרפאת בית החולים לכירורגיה שארגן. מאחר שתפקידיו של פירוגוב כללו הכשרת מנתחים צבאיים, הוא החל ללמוד את שיטות הניתוח הנפוצות באותה תקופה. רבים מהם זכו לעיבוד קיצוני על ידו; בנוסף, Pirogov פיתח מספר טכניקות חדשות לחלוטין, שבזכותן הוא הצליח להימנע מקטיעת גפיים לעתים קרובות יותר מאשר מנתחים אחרים. אחת מהטכניקות הללו עדיין נקראת "מבצע פירוגוב".
בחיפוש אחר שיטת לימוד יעילה, החליט פירוגוב ליישם מחקר אנטומי על גופות קפואות. פירוגוב עצמו כינה את זה "אנטומית קרח". כך נולדה דיסציפלינה רפואית חדשה - אנטומיה טופוגרפית. לאחר מספר שנים של מחקר כזה של אנטומיה, פירגוב פירסם את האטלס האנטומי הראשון שכותרתו "אנטומיה טופוגרפית, מאוירת על ידי חתכים שנעשו בגוף האדם הקפוא בשלושה כיוונים", שהפך למדריך הכרחי למנתחים. מרגע זה יכלו המנתחים לנתח במינימום טראומה למטופל. אטלס זה והטכניקה שהציע פירוגוב הפכו לבסיס לכל התפתחות של ניתוחים ניתוחיים.
בשנת 1847 נסע פירוגוב לקווקז כדי להצטרף לצבא הפעיל, שכן רצה לבחון את השיטות המבצעיות שפיתח בשטח. בקווקז הוא היה הראשון שהשתמש בתחבושות ספוגות בעמילן. התחבושת העמילן התבררה כנוחה ועמידה יותר מהסדדים ששימשו בעבר. כאן, בכפר סלטה, החל פירוגוב, לראשונה בתולדות הרפואה, לנתח פצועים בהרדמת אתר בשטח. בסך הכל, המנתח הגדול ביצע כ-10 אלף ניתוחים בהרדמת אתר.

הרדמת אתר

ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב נחשב בצדק ל"אבי הניתוח הרוסי", מייסד ניתוחי השדה הצבאיים. פירוגוב היה הראשון בעולם שהשתמש בהרדמת אתר בתנאי מלחמה. 16 באוקטובר 1846 הוא תאריך משמעותי לא רק בהיסטוריה של הניתוח, אלא גם בהיסטוריה של האנושות. ביום זה בוצע לראשונה ניתוח כירורגי גדול בהרדמת אתר מלאה. חלומות ושאיפות שנראו לא מציאותיים רק יום קודם התגשמו - הושגה הקלה מוחלטת בכאבים, השרירים נרפו, הרפלקסים נעלמו. המטופל שקע בשינה עמוקה עם אובדן תחושה. ההשפעה ההיפנוטית של האתר (בימים עברו הוא נקרא "ויטריול מתוק") הייתה ידועה עוד בשנת 1540 לפארצלסוס. בסוף המאה ה-18 נעשה שימוש בשאיפה של אתר כדי להקל על כאבים כתוצאה מצריכה וקוליק במעיים. עם זאת, הבסיס המדעי לבעיית הקלה בכאב שייך לניקולאי איבנוביץ' פירוגוב, לאחר מכן למדען הרוסי א.מ. פילמופיצקי, דיקן הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה, והאנטומיסט ל.ס. סבריוק. הם בדקו את השפעת האתר על מערכת העצבים, על הדם, בדקו את המינון, משך הפעולה של הרדמת האתר וכו'. כמו כל חידוש, הרדמת האתר מצאה מיד גם חסידים נלהבים מדי וגם מבקרים בעלי דעות קדומות. פירוגוב לא הצטרף לשום מחנה עד שבדק את תכונות האתר בתנאי מעבדה, על כלבים, על עגלים, אחר כך על עצמו, על עוזריו הקרובים ביותר ולבסוף, בקנה מידה עצום על פצועים בחזית הקווקזית בקיץ של 1847 עם האנרגיה האופיינית לפירוגוב, הוא מעביר במהירות הרדמה מהניסוי למרפאה. הוא ביצע את הניתוח הראשון שלו בהרדמת אתר ב-14 בפברואר 1847 בבית החולים הצבאי היבשתי השני, ב-16 בפברואר ניתח בהרדמה אתרית בבית החולים אובוכוב, ב-27 בפברואר בפטרופבלובסקאיה (סנט פטרסבורג).

לאחר בדיקה נוספת של הרדמת אתר על אנשים בריאים, שוב על עצמו ובעל חומר של כבר 50 ניתוחים בהרדמת אתר, החליט פירוגוב להשתמש בהרדמת אתר בניתוחי שטח צבאיים - ישירות בעת מתן טיפול כירורגי בשדה הקרב. בתקופה זו, הקווקז היה תיאטרון מתמיד של פעולות צבאיות (היתה מלחמה עם תושבי הרמה), ופירוגוב עזב לקווקז ב-8 ביולי 1847, במטרה העיקרית לבדוק על חומר גדול את השפעת הרדמת האתרית. חומר הרדמה. בדרך לפיאטיגורסק ולטמיר-חאן-שור, פירוגוב מציג לרופאים שיטות אסטריזציה ומבצע מספר פעולות בהרדמה. באוגלי, שם שוכנו הפצועים באוהלי מחנה ולא היה מקום נפרד לניתוחים, פירוגוב החל לפעול ספציפית בנוכחות פצועים אחרים על מנת לשכנע את האחרונים בהשפעה משככת כאבים של אדי אתרי. לתעמולה חזותית כזו הייתה השפעה מועילה מאוד על הפצועים, והאחרונים עברו הרדמה ללא מורא. לבסוף הגיע פירוגוב ליחידת סמורט, ששכנה ליד הכפר המבוצר סלטה. כאן, ליד סלטאמי, במרפאה פרימיטיבית, המורכבת מכמה צריפים עשויים מענפי עצים, מכוסים קש מלמעלה, עם שני ספסלים ארוכים עשויים אבנים, מכוסים אף הם בקש, נאלץ המנתח הגדול לנתח את ברכיו בכפוף. מַצָב. כאן, בהרדמה, ביצע פירוגוב עד 100 ניתוחים. לפיכך, פירוגוב היה הראשון בעולם שהשתמש בהרדמת אתר בשדה הקרב. במהלך השנה ביצע פירוגוב כ-300 ניתוחים בהרדמת אתר (בסך הכל, 690 מהם בוצעו ברוסיה מפברואר 1847 עד פברואר 1848). מוחו של פירוגוב פועל ללא לאות לשיפור השיטות והטכניקות של ההרדמה. הוא מציע שיטת הרדמה רקטלית משלו (הזרקת אתר לפי הטבעת). לצורך כך מתכננת פירוגוב מכשיר מיוחד ומשפרת את עיצובם של מכשירי אינהלציה קיימים. הופך למקדם פעיל של הרדמה. מכשירה רופאים בטכניקות הרדמה.

פירוגוב תיאר את מחקריו ותצפיותיו במספר מאמרים: "דיווח על טיול לקווקז" בצרפתית. בשנת 1849 פורסם ה"דוח" כפרסום נפרד ברוסית. הניסיון האישי של פירוגוב הסתכם בשלב זה בכ-400 הרדמה עם אתר וכ-300 עם כלורופורם.

לפיכך, המטרה העיקרית של מסעו המדעי של פירוגוב לתיאטרון המבצעים הצבאיים בקווקז - השימוש בהרדמה בשדה הקרב - הושגה בהצלחה מבריקה. בתהליך של מחקר ניסיוני של הרדמת אתר, Pirogov גם הזריק אתר לוורידים ולעורקים, לעורק הצוואר המשותף, לווריד הצוואר הפנימי, לעורק הירך, לווריד הירך ולווריד הפורטל. שיטת ההרדמה תוך ורידית עם אתר טהור, כידוע, לא הפכה לנפוצה. עם זאת, הרעיון של פירוגוב לגבי האפשרות להחדיר תרופה נרקוטית ישירות לדם הועלה לחיים לאחר מכן בהצלחה רבה. כידוע, המדענים הרוסים הפרמקולוג N.P. Kravkov והמנתח S.P. Fedorov (1905, 1909) הקימו לתחייה את הרעיון של Pirogov של הרדמה תוך ורידית, והציעו להזריק את החומר ההיפנוטי ההדונאלי ישירות לווריד. שיטה מוצלחת זו של שימוש בהרדמה ללא שאיפה, אפילו במדריכים זרים, ידועה בשם "השיטה הרוסית". הרעיון של הרדמה תוך ורידי שייך כולו לניקולאי איבנוביץ' פירוגוב ואחר כך למדענים רוסים אחרים שהיו מעורבים בפיתוח הנושא הזה, ולא לפלורנס ובמיוחד לאור (האחרונה השתמשה בהרדמה תוך ורידית עם כלורלי הידרט ב-1872 ) או Burckhardt (ב-1909 הוא חידש ניסויים בהזרקת אתר וכלורופורם לווריד לצורך הרדמה), כפי שלמרבה הצער, לא רק זרים, אלא גם כמה מחברים מקומיים כותבים על כך. כך יש לומר לגבי עדיפות הרדמה תוך קנה הנשימה (מוזרקת ישירות לקנה הנשימה - קנה הנשימה). ברוב המדריכים, מייסד שיטת הרדמה זו הוא האנגלי ג'ון סנואו, שהשתמש בשיטה זו לשיכוך כאבים בניסוי ובמקרה אחד במרפאה בשנת 1852. אולם, נקבע במדויק שבשנת 1847, כלומר בדיוק חמש שנים קודם לכן, שיטת ההרדמה הזו בוצעה באופן ניסיוני. השיטה נוצלה בהצלחה על ידי Pirogov, כפי שמעידים באופן רהוט על ידי הפרוטוקולים של הניסויים של Pirogov.

טיפול נשים בפצועים

פירוגוב היה הראשון בעולם לארגן ולהפעיל טיפול נשי לפצועים באזור הלחימה. לפירוגוב יש את הכבוד הגדול להכניס טיפול רפואי מסוג זה לצבא. פירוגוב היה הראשון שהתארגן ומצא את "קהילת האחיות קרסטובוזדוויז'נסקאיה המטפלות בפצועים ובחולים". ג.מ. באקונינה וא.מ. קרופסקאיה בלטו במיוחד בקרב האחיות הללו. חייל רוסי פשוט, בסערות ומזג אוויר גרוע, במעוזות ובאוהלים, על שולחן הניתוחים ובחדר ההלבשה, בגשם ובמסלול הפינוי הקשה, עם תחושת הכרת תודה עמוקה, ברך את "אחות סבסטופול" חסרת האנוכיות. , דואג לו ללא אנוכיות יום ולילה. תהילתן של הנשים הרוסיות הראשונות הללו, ששירתו ללא אנוכיות את עמן, גדלה והתפשטה, ונשים סובייטיות גיבורות מודרניות, שזכו לתהילה בלתי פוסקת בחזיתות המלחמה הפטריוטית הגדולה, זוכרות את קודמותיהן בסבסטופול בתחושת כבוד עמוק ביותר.

עדיפויות נ.י. פירוגוב ביצירת ניתוחי שטח צבאיים: טיפול מבוים וטריאג' של פצועים

פירוגוב היה גם הראשון בעולם שהציע, ארגן ויישם את הטריאז' המפורסם שלו לפצועים, שממנו צמחה לאחר מכן כל הציוד הרפואי והפינוי של הפצועים. "במלחמה, העיקר הוא לא רפואה, אלא ממשל", מצהיר פירוגוב, ועל סמך עמדה זו, מתחיל ליצור את עבודתו הגדולה. פירוגוב פיתח מערכת מצוינת למיון פצועים במקרים שבהם האחרונים. הם הגיעו לתחנת ההלבשה בכמויות - במאות. לפני כן, אי סדר וכאוס נוראים שלטו בתחנות ההלבשה. אנו מתוודעים לתמונות חיות של יהירות, בלבול, ובמידה מסוימת, עבודה חסרת תועלת של רופא בסביבה כזו ב"מכתבי סבסטופול", ברשימות אוטוביוגרפיות וביצירות אחרות של פירוגוב. המערכת של פירוגוב כללה את העובדה שקודם כל, הפצועים חולקו לחמש קטגוריות עיקריות:

1) חסר תקווה ופצוע אנוש;

2) פצוע קשה ומסוכן הזקוק לסיוע מיידי;

3) פצועים קשה, גם דורשים סיוע מיידי;

4) פצועים שדרוש להם סיוע כירורגי מיידי רק כדי לאפשר את ההובלה;

5) פצועים קל, או כאלה שההטבה הראשונה עבורם מוגבלת להנחת תחבושת קלה או הסרת כדור בישיבה שטחית.

הודות להכנסת משולש כה פשוט והגיוני, כוח האדם לא היה מפוזר, ועבודת הסיוע לפצועים התנהלה במהירות וביעילות. מנקודת מבט זו, דבריו הבאים של פירוגוב הופכים מובנים: "אני משוכנע מניסיון שכדי להגיע לתוצאות טובות בבתי חולים צבאיים, אין צורך בכירורגיה מדעית ואמנות רפואית, אלא ביעילות וביעילות. מינהל הקים. מה מועיל כל הניתוחים המיומנים, כל שיטות הטיפול, אם הפצועים והחולים ממוקמים על ידי המינהל בתנאים המזיקים להם? וזה קורה לעתים קרובות בזמן מלחמה. תארו לעצמכם אלפי פצועים שנושאים ימים על גבי ימים לתחנות הלבשה, מלווים ברבים בריאים; בטלנים ופחדנים, באמתלה של חמלה ואהבת אחים, תמיד מוכנים לעזרה כזו, ואיך לא לעזור ולנחם חבר פצוע! ועכשיו עמדת ההלבשה עולה על גדותיה בפצועים הנסחפים; כל הרצפה, אם הנקודה הזו נמצאת בחלל סגור (כמו, למשל, בצריף ניקולייב ובאספת האצילים בסבסטופול), מכוסה בהם, הם מקופלים מהאלונקה, לא משנה איך זה קורה . עד מהרה כל ההיקף מתמלא בהם, כך שהגישה לתחנת ההלבשה הופכת קשה; בהמולה ובאי סדר הכאוטי נשמעות רק צרחות, גניחות וצפצופים אחרונים של הגוססים; וכאן בין הפצועים משוטטים מצד לצד הבריאים - חברים, חברים ופשוט סקרנים. בינתיים החשיך; הסצנה העגומה הוארה בלפידים, עששיות ונרות, רופאים ופרמדיקים רצים מפצוע אחד למשנהו, בלי לדעת למי לעזור קודם; כולם קוראים לו בבכי ובבכי. זה קרה לעתים קרובות בסבסטופול בתחנות הלבשה לאחר פשיטות לילה והפצצות שונות. אם הרופא במקרים אלו אינו מניח שמטרתו העיקרית היא קודם כל לפעול מינהלית, ולאחר מכן רפואית, אז הוא יהיה אובד עצות לחלוטין, ולא יעזרו לו ראשו ולא ידו. לעתים קרובות ראיתי איך רופאים מיהרו לעזור לאלה שצרחו וצעקו יותר מאחרים. ראיתי איך הם למדו זמן רב מהנדרש מטופל שעניין אותם מבחינה מדעית. ראיתי גם כמה מהם ממהרים לבצע ניתוחים, ובעודם ניתחו כמה, כל השאר נותרו ללא עזרה, וההפרעה גברה יותר ויותר. הנזק מחוסר ניהול בתחנות הלבשה ברור... בגלל אי הסדר בתחנות הלבשה, הרופאים ממצים את כוחם כבר בהתחלה, כך שאי אפשר לעזור לפצועים האחרונים, ואלה הם הפצועים. , מובא משדה הקרב מאוחר מאחרים, ובמצוקה לכולם זה טוב יותר. ללא ניהול וניהול תקין אין תועלת ממספר רב של רופאים, ואם עדיין יש מעטים, אז רוב הפצועים נותרים ללא עזרה כלל”. אולם, דבריו אלה של פירוגוב אינם שלילה של עבודה רפואית, אלא דרישה שהממשל ישתמש נכון בכוחות רפואיים לצורך ניסוי. מיון הפצועים, לפי פירוגוב, שימש לאחר מכן בהצלחה לא רק בצבא הרוסי, אלא גם בצבאות עוינים לו. ב"דו"ח שלו, שפרסם האגודה לטיפול בחיילים חולים ופצועים, כותב פירוגוב: "הייתי הראשון שהכנסתי מיון פצועים בתחנות הלבשה של סבסטופול ובכך הרסתי את הכאוס ששרר שם. אני גאה בהישג הזה..."

פירוגוב היה הראשון שהציע שימוש נרחב (במקרה הצורך) באוהלי בתי חולים בעת אכסון פצועים לאחר שניתנה להם עזרה ראשונה, וציין במקביל שגם כאן שלושה רבעים מכלל המיטות "צריכים". להישאר ריק במקרה הצורך."

פירוגוב תיאר את הניסיון והידע שלו ברפואה צבאית בעשרים נקודות, מאוחדות תחת הכותרת "עקרונות בסיסיים של ניתוחי השדה שלי" בשנת 1879. בפסקה הראשונה של "עקרונות היסוד" הללו כתב פירוגוב: "מלחמה היא מגיפה טראומטית. כמו שבמגפות גדולות תמיד אין מספיק רופאים, כך גם במלחמות גדולות תמיד יש מחסור בהם". בני הזוג פירוגוב הקדישו ארבע עבודות עיקריות לניתוחי שדה צבאיים:

1) "דוח רפואי על טיול לקווקז" (עורך 1849);

2) "ראשיתו של ניתוחי שטח צבאיים כלליים, שנלקחו מתצפיות על תרגול בתי חולים צבאיים וזיכרונות ממלחמת קרים והמשלחת הקווקזית" (עורך 1865-1866);

3) "דיווח על ביקור במוסדות רפואיים צבאיים בגרמניה, לוריין ואלזס ב-1870". (עורך 1871);

4) "רפואה צבאית וסיוע פרטי בתיאטרון המלחמה בבולגריה ובעורף הצבא הפעיל בשנים 1877-1878". (עורך 1879).

וכיום, הבסיס למערכות טיפול רפואי בשדה הקרב הם, באופן כללי, אותם עקרונות שפותחו על ידי N. I. Pirogov. מנתחים של פעם הכירו בכך, וגם מנתחים קליניים מודרניים ומנתחי שטח צבאיים מכירים בכך. "עכשיו, כאשר הקהילה הרפואית שלנו, הממלאת את חובתה למולדת, הפכה חדורה בצורך להגביר את יכולת ההגנה של המדינה, יצירותיו הללו של פירוגוב זוכות לחשיבות מיוחדת", כתב האקדמאי בורדנקו ב-1941.

יצירות קלאסיות של פירוגוב ויחסיו עם רופאים וחוקרים אירופאים

הלם טראומטי

חוויית המערכה בקרים לא עברה ללא עקבות עבור פירוגוב. זה היווה את הבסיס של יצירותיו הקלאסיות והיקרות רבות. פירוגוב נתן הגדרה קלאסית של זעזוע, שעדיין מצוטטת בכל המדריכים וכמעט בכל מאמר המוקדש לדוקטרינת ההלם. הוא נתן תיאור, שאין שני לו אפילו עכשיו, של התמונה הקלינית של הלם טראומטי. "עם יד או רגל קרועה, הוא שוכב כל כך קהה בתחנת ההלבשה, ללא תנועה. הוא לא צורח, לא צועק, לא מתלונן, לא לוקח חלק בכלום ולא דורש כלום. גופו קר, פניו חיוורות, כמו גופה; המבט חסר תנועה ומופנה למרחקים; הדופק הוא כמו חוט, בקושי מורגש מתחת לאצבע ועם החלפות תכופות. האדם הקהה או שאינו עונה על שאלות כלל, או רק לעצמו, בלחש בקושי נשמע; גם הנשימה בקושי מורגשת. הפצע והעור אינם רגישים כמעט לחלוטין, אך אם העצב הגדול התלוי על הפצע מגורה ממשהו, אז המטופל עם כיווץ קל אחד של השרירים האישיים מגלה סימן של תחושה. לעיתים מצב זה חולף תוך מספר שעות משימוש בחומרים ממריצים, לעיתים הוא נמשך ללא שינוי עד המוות. קפדנות לא יכולה להיות מוסברת על ידי אובדן גדול של דם וחולשה מאנמיה; לעתים קרובות לפצוע קהה לא היה דימום כלל, ואפילו הפצועים המובאים לתחנת ההלבשה עם דימום כבד אינם כאלה כלל: הם שוכבים או בהתעלפות עמוקה או בפרכוסים. בזמן קשיחות אין עוויתות או התעלפות. זה גם לא יכול להיחשב זעזוע מוח. הגבר הקהה לא איבד לחלוטין את הכרתו; זה לא שהוא בכלל לא מודע לסבל שלו, זה כאילו הוא שקוע בו לגמרי, כאילו הוא שקט וחסר תחושה". ראוי לציון ש"התיאורים הקליניים של פירוגוב כל כך מלאים, כל כך חיים ומדויקים שכל אחד מאיתנו, המנתחים, גם אם צפינו במאות מקרים של הלם, יתקשה להוסיף משהו לתמונה הקלינית שתיאר פירוגוב", כותב. אקדמאי N. N. Burdenko . בשנת 1854

ניתוח פלסטי ברגל אלכסונית

פירוגוב פרסם את הניתוח האוסטאופלסטי המפורסם שלו, הגאוני באמת, בכף הרגל. המבצע זכה במהרה להכרה אוניברסלית וזכויות אזרחות בשל העיקרון הבסיסי שלו – יצירת תותבת "טבעית" עמידה תוך שמירה על אורך הגפה. אם בהתחלה, בגלל התוצאות ארוכות הטווח שעדיין לא התבררו, ואולי מסיבות אחרות, היו מתנגדים לניתוח הזה בקרב מנתחים מערב אירופה, אבל עכשיו אין אנשים כאלה: הניתוח של פירוגוב מוכר על ידי כלל עולם רפואה משכיל; תיאורו נכלל בכל המדריכים וספרי הלימוד לתלמידים על ניתוח ניתוחי, וכעת אנו יכולים לומר בבטחה: קטיעה אוסטאופלסטית על פי שיטת פירוגוב היא אלמוות. הרעיון הגדול של ניתוח זה על ידי Pirogov נתן תנופה להמשך הפיתוח של אוסטאופלסטיקה הן ברגל והן במקומות אחרים.

"אנטומית הקרח" מאת פירוגוב

כמה מילים על החתכים הקפואים של פירוגוב, או על מה שנקרא "פסל הקרח" - "אנטומיית הקרח" של פירוגוב. הנסטור של הכירורגיה הרוסית, וסילי איבנוביץ' רזומובסקי, כתב את הדברים הבאים על החתכים הקפואים של פירוגוב ב-1910: "גאונותו השתמשה בכפור הצפוני שלנו לטובת האנושות. פירוגוב, באנרגיה שלו, האופיינית אולי רק לגאונות, החל בעבודה אנטומית אדירה... וכתוצאה משנים רבות של עבודה בלתי נלאית - אנדרטה אלמותית שאין לה אח ורע. עבודה זו הנציחה את שמו של פירוגוב והוכיחה שלרפואה המדעית הרוסית יש את הזכות לכבוד של כל העולם המשכיל". בן זמננו נוסף לתגלית מבריקה זו, ד"ר א.ל. אברמן, המספר בזיכרונותיו כיצד בוצעה מלאכת הניסור על גופות קפואות, אומר: "כשהלכתי בשעת לילה מאוחרת על פני הבניין האנטומי של האקדמיה, צריף עץ ישן ובלתי ברור, ראיתי יותר מפעם אחת את העגלה של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב עומדת. בכניסה, מכוסה בשלג. פירוגוב עצמו עבד במשרדו הקטן והקר על חתכים קפואים של חלקים מגוף האדם, תוך שהוא מציין את הטופוגרפיה של החתכים ברישומים שנלקחו מהם. מחשש לקלקול הסמים, ישב פירוגוב עד שעות הלילה המאוחרות, עד אור הבוקר, ולא חס על עצמו. אנחנו, אנשים רגילים, עברנו לעתים קרובות ללא כל תשומת לב מעבר לחפץ הזה שבראשו של אדם מבריק מוליד מחשבה יצירתית. ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב, שנסע לעתים קרובות לאורך כיכר סנאיה, שבה בדרך כלל הונחו פגרי חזיר קפואים שמנותחו בחורף בימי שוק קפואים, הפנה את תשומת לבו אליהם והחל להקפיא גופות אדם, לחתוך בהן חתכים לכיוונים שונים ולחקור את הקשר הטופוגרפי. של איברים וחלקים ביניכם." פירוגוב עצמו כותב על החתכים הללו באוטוביוגרפיה הקצרה שלו: "יצאו הכנות מצוינות, מלמדות ביותר לרופאים. המיקום של איברים רבים (לב, קיבה, מעיים) התברר כלא זהה כפי שהוא מופיע בדרך כלל במהלך נתיחות, כאשר עקב לחץ אוויר והפרה של שלמות חללים אטומים הרמטית, מיקום זה משתנה לקיצוניות. גם בגרמניה וגם בצרפת ניסו אחר כך לחקות אותי, אבל אני יכול לומר בבטחה שאיש מעולם לא הציג תמונה כה שלמה של המיקום הרגיל של האיברים כמוני". הכותרת המלאה של יצירה נפלאה זו: "Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, להמחיש" (עורך 1852 - 1859). ). ארבעה כרכים, רישומים (224 טבלאות המציגות 970 חתכים) וטקסט הסבר בלטינית על 768 עמודים היצירה הנפלאה, הטיטאנית באמת, יצרה תהילת עולם עבור Pirogov והיא עדיין דוגמה קלאסית חסרת תקדים לאטלס טופוגרפי-אנטומי. האקדמיה למדעים הכירה בתרומה המבריקה הזו למדע עם פרס דמידוב הגדול. עבודה זו תשמש זמן רב כמקור ידע לדורות רבים של אנטומיסטים ומנתחים.

במאמרו שפורסם בכתב העת Otechestvennye Zapiski, פירוגוב מדווח על ניסיון לנכס לעצמו את הגילוי האמיתי שלו (שיטה ליצירת חתכים קפואים) על ידי האנטומאי הצרפתי Legendre. "לאחר שהתחלתי את עבודתי", כותב פירוגוב, "עוד 20 שנה, לא מיהרתי ומעולם לא חשבתי על אליפות, למרות שהייתי משוכנע בתוקף שלפני אף אחד לא עשה יישום כזה של קור ללימוד האנטומיה. .. זה היה מדהים הרבה יותר בשל הנסיבות הבאות, הופעת יצירה דומה לשלי מתחת לשמיים היפים של צרפת." להלן סיפור על איך פירוגוב, עוד בשנת 1853, הציג חמש מהדורות של האטלס שלו "אנטומיה טופוגרפית" לאקדמיה של פריז. ב-19 בספטמבר של אותה שנה, פורסם דיווח על עבודתו זו של המדען הרוסי פירוגוב בפגישה של האקדמיה, שפורסם בפרוטוקול שלה. ושלוש שנים מאוחר יותר (1856), זכה האנטומאי הצרפתי לג'נדר בפרס מונטיון על הטבלאות שהעניק לאקדמיה של פריז, שנעשו באותה שיטה של חיתוך גופות קפואות. זה פורסם בפרוטוקול של אותה אקדמיה, אבל שמו של פירוגוב לא הוזכר. "זה היה כאילו העבודה שלי לא הייתה קיימת עבור האקדמיה", כותב ניקולאי איבנוביץ' ומוסיף באירוניה, ורומז על מלחמת קרים: "אני לא יכול להסביר את השכחה הזו בשום דרך אחרת מאשר השאלה המזרחית, שבה, כנראה, פריז. גם האקדמיה, תחושת פטריוטיות, לקחה חלק פעיל".

מחקר של פאשיה

מיצירותיו הערכיות והבולטות ביותר של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב, שנכתבו על ידו במהלך שהותו בדורפת, בעלות משמעות עולמית ופתחו עידן חדש, עידן חדש בהתפתחות הכירורגיה, יש לציין "אנטומיה כירורגית של גזעי עורקים ופשיה". הוא נכתב על ידי פירוגוב בשנת 1837 בלטינית ובשנת 1840 בגרמנית ועד מהרה תורגם לכל שפות אירופה, כולל רוסית. עבודה זו הוכתרה בפרס דמידוב של האקדמיה למדעים. הספר היקר ביותר הזה הוא כיום נדירות ביבליוגרפית. עם זאת, זה לא אומר שאף אחד לא למד פאשיה לפני פירוגוב. פירוגוב עצמו מציין את קודמיו, ומפרט ביניהם את דסו ובקלייר - בצרפת, צ'סלדן וקופר - באנגליה, סקרפה - באיטליה, אך נסיבות אלו אינן גורעות במעט מהתפקיד העצום של עבודתו של פירוגוב והישגיו המדעיים הגדולים בתחום האזור הזה. דוקטרינת הפאשיה באותה תקופה הייתה מפותחת בצורה גרועה ביותר. הדחף לחקר הפאשיה של פירוגוב היה בחלקו הבלבול שהיה קיים באותה תקופה בסוגיה זו (פירוגוב רצה להבהיר), כמו גם המחקרים האנטומיים של בישה - משנת הממברנות שלו, שאליה כללו האחרונים באופן שרירותי ובלתי סביר גם פאשיה. בהקדמה שלו ל"אנטומיה כירורגית של גזעי עורקים ופשיה" (עורך 1840), פירוגוב מדבר על העבודה המדעית החשובה והיקרה ביותר שלו: "בעבודה זו אני מציג בפני החברה את פרי שמונה שנות לימודיי. הנושא והמטרה שלו כל כך ברורים שלא יכולתי לבזבז זמן על ההקדמה ולצאת לעניינים, אם לא ידעתי שגם היום יש עדיין מדענים שלא רוצים להשתכנע ביתרונות האנטומיה הכירורגית... לא ארחיב על כך עוד, – לפיכך, לא אגדיל את רשימת התפיסות השגויות האנושיות... לפני נסיעתי לגרמניה, – ממשיך פירוגוב, – לא עלתה בי המחשבה שרופא משכיל, עסק ביסודיות במדע שלו. , יכול לפקפק ביתרונות האנטומיה למנתח ... באיזה דיוק ופשטות, באיזו רציונליות ונכונה אפשר למצוא עורק, מונחה על ידי המיקום של לוחות סיביים אלה! כל קטע באזמל חותך שכבה מסוימת, וכל הפעולה מסתיימת בפרק זמן מוגדר בדיוק".

הביוגרף של פירוגוב, ד"ר וולקוב, כותב: "תורת הפאשיה של פירוגוב היא המפתח לכל אנטומיה - זו כל הגילוי המבריק של פירוגוב, שהבין בבירור ובאופן ברור את המשמעות המהפכנית של שיטתו." היסטוריון מודרני של כירורגיה רוסית V.A. אופל כותב על "אנטומיה כירורגית של גזעי עורקים ופשיה" שהעבודה הזו כל כך יוצאת דופן שהיא עדיין מצוטטת על ידי המנתחים המודרניים, הגדולים באירופה. לפיכך, אנו רואים שניקולאי איבנוביץ' פירוגוב היה אחד היוצרים, היוזמים והמייסדים של אותו ענף אנטומי, שנקרא כיום אנטומיה טופוגרפית. בזמנו של פירוגוב, המדע הצעיר הזה רק צץ, שנבע מהצרכים המעשיים של ניתוח. המדע הזה הוא עבור מנתח מה ש"מפה ימית עבור נווט היא מאפשרת לנווט כשהוא מפליג דרך הים הכירורגי העקוב מדם, ומאיים במוות בכל צעד."

פריז אכזבה את פירוגוב: בתי החולים שבדק עשו רושם עגום, שיעור התמותה בהם היה גבוה מאוד. "כל ההרצאות הפרטיות בתשלום שלקחתי ממומחים פריזאים", כתב פירוגוב, "לא היו שוות לכל הרוחות, ורק הייתי לשווא - איבדתי את הלואי הד'אור שלי".

במהלך הפרופסור שלו בדורפט (1836-1841), פירוגוב גם כתב ופרסם ב-1841 מונוגרפיה מצוינת "על חיתוך וריד אכילס והתהליך הפלסטי המשמש את הטבע לאיחוי קצוות הווריד החתוך". עם זאת, על פי ההיסטוריון Pirogov, הרבה קודם לכן, כלומר בשנת 1836, בפעם הראשונה ברוסיה הוא ביצע טרנסקציה של גיד אכילס. לפני פירוגוב, המנתחים המנוסים ביותר באירופה פחדו לבצע את זה. "התוצאה המוצלחת של הטנוטומיה הזו", כותב ההיסטוריון, "היתה הסיבה שבמהלך 4 השנים הבאות פירוגוב ביצע אותה על 40 חולים. תוצאות הניסויים אפשרו לניקולאי איבנוביץ' לחקור את תהליך הריפוי של ורידים יבשים חתוכים בפירוט ובדייקנות שכרגע כמעט ולא ניתן להוסיף להם משהו משמעותי".

המשמעות של הוראותיו של פירוגוב בזמננו

הכשרון הגדול ביותר של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב בתחום הכירורגיה הוא דווקא בכך שהוא ביסס בתקיפות ולנצח את הקשר בין אנטומיה לניתוח ובכך הבטיח את התקדמות והתפתחות הניתוח בעתיד. היבט חשוב בפעילותו של פירוגוב הוא גם העובדה שהוא היה מהראשונים באירופה שניסו באופן שיטתי בקנה מידה גדול, תוך ניסיון לפתור בעיות של כירורגיה קלינית באמצעות ניסויים בבעלי חיים. "הכשרון העיקרי של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב לרפואה בכלל ולניתוחי שטח צבאיים בפרט", כותב בורדנקו, "הוא יצירת משנת הפציעות שלו והתגובה הכללית של הגוף לפציעות, התגובה המוקדית המקומית לפציעות, תורת הפצעים, על מהלכם וסיבוכים. עוד, בהוראה על סוגים שונים של פצעי ירי עם פגיעה קלה ברקמות מסביב, על פצעים המסובכים מפגיעה בעצמות, כלי דם, עצבים, על טיפול בפצעים, בהוראתו על תחבושות לפצעי חלקים רכים, לניקיון ופצעים נגועים, בהוראה על גבס ללא תנועה, בלימוד פצעי חלל. כל הסוגיות הללו טרם נפתרו בזמנו. כל החומר הזה, שהצטבר בצורה של תצפיות בודדות, היה חסר עיבוד סינתטי. פירוגוב לקח על עצמו את המשימה האדירה הזו והשלים אותה בשלמות ממצה לזמנו, בביקורת אובייקטיבית, בהכרה בטעויות של אחרים ושלו, באישור שיטות חדשות שהחליפו הן את השקפותיו שלו והן את דעותיהם של בני דורו המתקדמים. ."

כל השאלות הנ"ל היו הנושא של יצירותיו הקלאסיות: "ראשיתו של ניתוחי שטח צבאיים כלליים, שנלקחו מתצפיות על תרגול בתי חולים צבאיים וזיכרונות ממלחמת קרים והמשלחת הקווקזית" (עורך 1865-1866) ו"צבאי רפואה וסיוע פרטי בתיאטרון המלחמה בבולגריה 1877-1878." (עורך 1879). רבות מההוראות שהביע פירוגוב לא איבדו את משמעותן בזמננו; הם ממש נובעים רעננותם של רעיונות מודרניים, והם יכולים לשמש בבטחה כחומר מנחה. פירוגוב מציג את העיקרון של "מנוחת פצע", קיבוע תחבורה וגבס קבוע, תוך הבחנה בין שתי נקודות חיוניות: גבס כאמצעי להובלה למנוחה וגבס כשיטה טיפולית. פירוגוב מציג את עקרון ההרדמה במצב שדה צבאי ועוד הרבה הרבה יותר. במהלך שנותיו של פירוגוב לא הייתה הוראה מיוחדת על ויטמינים, אולם ניקולאי איבנוביץ' כבר מצביע על חשיבותם של שמרים, גזר ושמן דגים בטיפול בפצועים ובחולים. הוא מדבר על טיפול תזונתי. פירוגוב חקר היטב את התמונה הקלינית של טרומבופלביטיס ואלח דם, וזיהה צורה מיוחדת של "צריכת פצעים" שנצפתה במלחמות קודמות והתרחשה גם במלחמות מודרניות כסוג של תשישות פצעים. הוא למד זעזוע מוח, חניקת רקמות מקומית, בצקת גזים, הלם ועוד ועוד. אין מחלקה לפתולוגיה כירורגית שלא נחקרה באופן מקיף ואובייקטיבי על ידי ניקולאי איבנוביץ'.

במאבק נגד מחלות בתי חולים, פירוגוב הדגיש אוויר נקי - אמצעי היגייני. פירוגוב ייחס חשיבות רבה להיגיינה; הוא ביטא את האמרה המפורסמת: "העתיד שייך לרפואה מונעת". תצוגות אלו, כמו גם אמצעים (חתכים עמוקים, חבישה יבשה עם חומרים שחייבים להיות בעלי נימיות, שימוש בתמיסות נגד ריקבון כגון תה קמומיל, אלכוהול קמפור, מי כלוריד, אבקת תחמוצת כספית, יוד, כסף וכו') Pirogov בטיפול בפצעים ותהליכים דלקתיים כבר מתקרבת לחטאים. Pirogov השתמש נרחב בתמיסה חיטוי של אקונומיקה לא רק לחבישת "פצעים לא נקיים", אלא גם לטיפול ב"שלשול ריקבון". עוד בשנת 1841, כלומר מתחילת פעילותו בסנט פטרסבורג והרבה לפני גילויו של פסטר והצעתו של ליסטר, פירוגוב הביע את הרעיון שזיהום מועבר ממטופל אחד למשנהו. לפיכך, פירוגוב לא רק איפשר אפשרות של העברת פתוגן במגע ישיר, ולצורך כך נעשה שימוש נרחב בתמיסות חיטוי בפועל, כאמור לעיל, אלא גם "דפק בהתמדה" בדלת של חיטוי ניתוחי, אשר ליסטר פתח לרווחה הרבה. מְאוּחָר יוֹתֵר.

פירוגוב היה איש בעל דעות רחבות, שחיפש כל הזמן שיטות יעילות יותר למלחמה במחלות. הוא היה אויב של החלטות קנוניות, אויב של שאננות שהובילה לקיפאון ואינרציה. "החיים אינם מתאימים למסגרת הצרה של הדוקטרינה, ואי אפשר לבטא את הקזואיסטיות הניתנת לשינוי בשום נוסחה דוגמטית", כתב פירוגוב.

כל הרשימה של כל המעשים המפוארים והגדולים של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב רחוקה מלהיות מותשת כאן רק העיקר, אבל זה מספיק כדי לקבל מושג על הגאונות של Pirogov. ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב - מייסד ניתוחי השדה הצבאיים, מורה גדול, איש ציבור ופטריוט נלהב של מולדתו - הוא הגאווה הלאומית שלנו. פירוגוב, כמו בורדנקו, כמו סצ'נוב ופבלוב, כמו בוטקין וזכרין, כמו מצ'ניקוב ובחטרב, כמו טימיריאזב ומיצ'ורין, כמו לומונוסוב ומנדלייב, כמו סובורוב וקוטוזוב - אפשר לכנות בצדק חדשן ולוחם מדע. פירוגוב מת בנובמבר 1881, אבל הישגיו המדעיים המבריקים חיים עד היום.

פורסם ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

היכרות עם הביוגרפיה של המנתח הגדול נ.י. פירוגוב. "אנטומית הקרח" ו"הניתוח של פירוגוב". ביצוע פעולות כירורגיות בתנאי השדה של המלחמה בקווקז ובחצי האי קרים; שימוש בהרדמת אתר, תחבושות עמילן וגבס.

מצגת, נוספה 29/10/2014

פירוגוב ניקולאי איבנוביץ' כמנתח רוסי, מייסד ניתוחי השדה הצבאיים ומגמות אנטומיות וניסיוניות ברפואה. השתתפות בהגנת סבסטופול, מלחמות צרפת-פרוסיה ורוסיה-טורקיה. אטלס "אנטומיה טופוגרפית".

מצגת, נוספה 27/01/2016

מייסד הרפואה הצבאית המדעית הרוסית, מנתח ואנטומיסט מבריק ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב. ילדות, התבגרות, שנות סטודנט. פרופסור צעיר. מלחמת קרים. פעילות פדגוגית. דוקטרינת הרפואה הצבאית והמודרנה של פירוגוב.

תקציר, נוסף 19/12/2007

דפי ביוגרפיה של N.I. Pirogov - נציג מצטיין של המדע והפרקטיקה הרפואית העולמית. הישגים מדעיים בכירורגיית שדה צבאית, אנטומיה, פתולוגיה כללית. פעילות בתחום החינוך. משמעות מורשתו הפדגוגית.

דוח, נוסף 29/10/2013

ביוגרפיה של Pirogov - דמות יוצאת דופן ברפואה הרוסית והעולמית, היוצר של אנטומיה טופוגרפית ומגמות ניסיוניות בכירורגיה. ביסוס מדעי לבעיית שיכוך הכאב. המצאת יציקת הגבס. מערכת טריאז' למטופלים.

תקציר, נוסף 11/10/2014

תקופת הלימודים ותחילת הפעילות המדעית של נ.י. פירוגוב, תרומתו לפיתוח האנטומיה והכירורגיה. עבודה רפואית והוראה של מדען, יצירת הרדמה ושימוש בגבס בתנאי שטח צבאיים. סיבות המוות של המנתח הגדול.

תקציר, נוסף 04/03/2012

ביוגרפיה של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב. חקר המבנה האנטומי של הגיד ותהליך האיחוי שלו. השימוש באתר להרדמה בשטח. תרומת N.I. פירוגוב בפיתוח הסיעוד. כיוון אנטומי וניסיוני בכירורגיה.

תקציר, נוסף 09/05/2013

מידע ביוגרפי קצר מחייה של נ.י. פירוגוב. השימוש הראשון ביציקת גבס היה במהלך מלחמת קרים ב-1855. פעילות במלחמת רוסיה-טורקיה (1877-78). תרומת המדען לאנטומיה, אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית.

מצגת, נוספה 16/10/2011

פירוגוב מיקולה איבנוביץ' - מנתח, אנטומיסט ומורה. אופי הפעילות הכירורגית, האנטומית והפדגוגית. המקום, הישירות והפרטיות של השתתפותו של M.I. פירוגוב במלחמת קרים 1853–1856. חדשנות בהקשר של רפואת שדה צבאית.

תקציר, נוסף 19/04/2015

עובדות ביוגרפיות ותרומתם של מדענים מצטיינים לפיתוח הרפואה. זכרין כאחד המטפלים הקליניים המצטיינים. תפקידו של פירוגוב, חשיבותו של סקליפוסובסקי לניתוח ואספסיס. הפיזיולוגיה של פבלוב. בוטקין ופילטוב, איליזארוב ו-וינו-יסנצקי.

איור 1. חתך Pirogov של מוח אנושי קפוא ברמה של מבנים תת קורטיקליים (א).

איור 1. בדיקת CT של המוח שבוצעה באותה רמה (ב).

איור 2. חתך פירוגובסקי בחזה של גופת אדם קפואה, שבוצע בגובה חדרי הלב (א).

איור 2. בדיקת CT של חלל החזה באותה רמה (ב).

איור 3. חתך פירוגוב של גופת אדם קפואה, שבוצע בגובה חלל הבטן העליון (א).

איור 3. סריקת טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן באותה רמה (ב).

איור 4. שחזור רב מישורי של סריקות CT של חלל החזה במישור הסגיטלי, שבוצע עם הגברת ניגודיות. הרחבה דיפוזית של אבי העורקים החזה עם דיסקציה של הקיר שלו נקבעת. החץ מציין את לומן השקר של המפרצת.

איור 5. שחזור נפחי של תמונות מחשב של הלב והעורקים הכליליים. נקבע נגע טרשת עורק של המקטע הפרוקסימלי של העורק היורד הקדמי עם היצרות לומן שלו (חץ).

איור 6. שחזור נפח של טומוגרפיות מחושבות המבוצעות בטכניקת המרת צפיפות נפח. העורקים של חגורת הכתפיים והעורקים הראשיים של הראש מוצגים בבירור.

איור 7. שחזור נפחי של טומוגרמות מחושבות המבוצעות באמצעות תחזיות עוצמה מינימלית. פני השטח של הריאות ואלמנטים מבניים פנימיים נקבעים.

איור 8. שחזורים תלת מימדיים של היד שבוצעו המציגים את העור, הרקמה הרכה ומבני העצם.

ניתוח פלסטי ברגל אלכסונית

"אנטומית הקרח" מאת פירוגוב

אהבתם את הכתבה? שתף אותו

הדפס מאמר זה