כוויות בילדים. טיפול בעירוי

יש לתת מחצית מנפח הנוזל המחושב במהלך 8 השעות הראשונות.

אפשר לחשב את הנוזל ליום הראשון באמצעות הנוסחה: 1 מ"ל נוזל x 1% משטח הכוויה x 1 ק"ג ממשקל הגוף. דרישת המים היומית מתווספת לנפח המחושב בהתאם לתקני גיל. הנפח הכולל (יומי) של טיפול עירוי בילדים מעל גיל שנתיים לא יעלה על שליש ממשקל הגוף של הילד אם שטח הכוויה של המטופל עולה על 50% משטח הגוף, אזי החישוב ביום הראשון מתבצע על 50% משטח הכוויה עבור כוויות עמוקות, טיפול בנוזלים כולל תמיסות קולואידיות, נטולות מלח ביחס של 1:1:1 קצב מתן התמיסות מחושב באמצעות הנוסחה: מספר של טיפות לדקה = נפח נוזל המוזרק בליטר x 14. דם בהלם עובר עירוי רק במקרים של אנמיה חמורה.

ביום השני (לאחר שהמטופל מתאושש מהלם), נפח הטיפול היומי של עירוי מצטמצם פי 2. במקרים של הלם חמור, אם אי אפשר לחסל אותו בתוך מסגרת הזמן שצוינה, הנפח והקצב הכולל של הטיפול בעירוי נקבעים בהתאם לאינדיקטורים של לחץ ורידי מרכזי ומשתן (טבלה 21).

טבלה 21 תכנית תיקון של טיפול נגד עירוי-עירוי נגד הלם

שיטה אמינה ומקובלת לניטור הלימות העירוי טיפול נגד הלםהיא ההערכה משתן שעתי. גִיל אינדיקטורים סטנדרטייםמשתן שעתי נע בין 20 מ"ל (עד שנה) ל-40 מ"ל (מעל 10 שנים). ירידה בשתן בזמן הלם היא אינדיקציה להגדלת נפח וקצב הנוזלים תוך ורידי.

ביצוע חסמי כאב הוא חלק חשוב ביסודו בטיפול בהלם טראומטי. שיטות לעריכת חסימות הרדמה של אתרי שברים בילדים עם פציעות מרובות ומשולבות אינן שונות מהמקובלות, עם זאת, יש צורך לעמוד בשני שיטות מעשיות. תנאים חשוביםיישומם.

חולים עם הלם טראומטירצוי לבצע חסימות לאחר הקלה בתסמינים חריפים אי ספיקת נשימה, צנתור של כלי הדם הראשיים והתחלת טיפול עירוי.

מָנָה חומרי הרדמה מקומייםבילדים בהלם לא צריך להיות יותר מ-2/3-1/2 מהמינונים הספציפיים לגיל, המוצגים בטבלה. 22.

שאלה 36

מחלת כוויות- הוא אוסף תסמינים קליניים, תגובות גוף כלליות וחוסר תפקוד איברים פנימייםבְּ- נזק תרמיהעור והרקמות הבסיסיות.

סימנים למחלת כוויות נצפים עם כוויות שטחיות של יותר מ-15-25% משטח הגוף וכוויות עמוקות של יותר מ-10%.

IN מהלך של מחלת כוויותיש ארבע תקופות: אני - הלם צריבה,II- רעלת כוויות חריפה,III- ספטיקוטוקסמיה (זיהום בצריבה), IV - הַברָאָה.

אֲנִי. הלם כוויההיא התקופה הראשונה של מחלת כוויות. משך ההלם (ממספר שעות עד מספר ימים) נקבע בעיקר לפי אזור הנגע. כל פצע כוויה מזוהם בעיקר מיקרוביאלית, אך במהלך תקופת הלם הכוויה השפעת הזיהום עדיין אינה בולטת.

אֲנִי. רעלת כוויות חריפההיא התקופה השנייה של המחלה. זה מתחיל מ 2-3 ימים, נמשך 7-8 ימים ומאופיין בדומיננטיות של תופעות שיכרון חמורות.

III. תקופה של ספטיקוטוקסמיה (זיהום בצריבה) מתחיל באופן מותנה ביום ה-10 ומאופיין בדומיננטיות של הגורם הזיהומי במהלך המחלה. עם דינמיקה שלילית של התהליך, התפתחות של cachexia צריבה אפשרי, אשר מוביל לאחר מכן למוות של המטופל.

IV. תקופת הבראהמאופיין בנורמליזציה הדרגתית של תפקודי הגוף ומערכותיו. זה מתרחש לאחר ריפוי של פצעי כוויה, או לאחר סגירתם הניתוחית.

מאמינים כי עם כוויה שטחית בכל רמה של 15-20% משטח הגוף או עם כוויה עמוקה של יותר מ-10% משטח הגוף, היא מתפתחת בדרך כלל. הלם צריבה. מידת הכוויה תלויה במידת הכוויה: עם שטח פגוע כולל של עד 20%, מתפתח לרוב הלם כוויה קל, מ-20% עד 60% - חמור, ובנזק נרחב יותר - הלם כוויה חמור ביותר.

תסמינים של מחלת כוויות

בשעות הראשונות של הלם כוויה, כ-25% מהנפגעים חווים תסיסה, המוחלפת בפיגור ככל שההלם מעמיק. רפלקסים עמוקים מוגברים, וניתן לזהות את רפלקס הבאבינסקי. רגישות לכאב של עור לא שרוף מופחתת, דרמוגרפיה מדוכאת.

על רקע רעלת כוויות וזיהום, יתכן קרום המוח, ולעיתים מתפתחת דלקת קרום המוח. דלקת קרום המוח מוגלתיתנגרמת על ידי התפשטות המטוגני או מגע של זיהום ל קרומי המוח. כוויות המערבות את עצמות הקלווריום מסובכות לעתים קרובות על ידי מורסות אפי ותת-דוראליות. בֵּין הפרעות נפשיות, המסבך את מהלך מחלת הכוויה, שולטים מצבים הזויים והזיות-אונריות.

הן התקופה הרעילה-הזיהומית והן תקופת תשישות הכוויה עלולות להיות מסובכות על ידי נגעים מוחיים אורגניים בעלי אופי לא דלקתי (אנצפלופתיה כוויות). המנגנונים הפתוגנטיים המובילים של אנצפלופתיה של כוויות הם הפרעות של חדירות כלי דם, היפוקסיה ונפיחות של חומר המוח. מבחינה קלינית, התסמונות החשובות ביותר של אנצפלופתיה של כוויות הן אמאורוטי-עווית, היפר-קינטיות, תסמינים אורגניים מפוזרים, הפרעות אסתניות והפרעות וגטטיביות-טרופיות.

גזעי עצבים השוכבים בצורה שטחית יכולים להיות מושפעים כבר בזמן הכוויה, המכסה את אזור ההקרנה שלהם לעומק מספיק. לרוב, פיבולרי, אולנרי ו עצבים חציוניים. בשבוע ה-3-4 של מחלת הכוויה, תיתכן דלקת עצבים בודדת ומרובה של פתוגנזה שונה: זיהומית-אלרגית, רעילה, וגם נגרמת מהתפשטות הנמק לחלק השטחי של גזע העצבים. עם תשישות כוויות, פולינויריטיס של גפיים שרופים ולא שרופים שכיח.

טיפול במחלת כוויות

שיקום העור. סוכנים פתוגנטיים המתאימים לסוגים שונים של סיבוכים מסומנים: תרופות המפחיתות את חדירות כלי הדם, תרופות הרגעה, תרופות אנטיכולינאסטראז ואמצעים אחרים לטיפול משקם.

שאלה 37. הלם כוויה. תכונות של טיפול עירוי

הלם כוויה- התקופה הראשונה של המחלה, המתפתחת כתוצאה מתגובה מערכתית ומקומית לפציעה. התגובה המערכתית נקבעת על ידי עליה בהתנגדות כלי הדם וירידה תפוקת הלב- אחת התגובות הסיסטמיות המוקדמות ביותר לפציעה תרמית שחרור מסיבי של מתווכים דלקתיים באזור הפגוע, כמו גם מערכתית, מוביל לעלייה בחדירות כלי הדם.

תגובה מקומית לפציעה.הטמפרטורה ומשך המגע עם הגורם התרמי המזיק קובעים את החומרה ביטויים מקומיים. באזורי כוויה עמוקים, קרישת חלבון מובילה למוות של תאים עם פקקת של כלי דם קטנים ונמק. באזורים של נזק קטן יותר, "אזור הקיפאון", התאים נפגעים במידה פחותה וניתן לשחזר את זרימת הדם ותפקוד האיברים. ההצלחה של שחזור זרימת הדם המקומית תלויה בהלימות הטיפול בעירוי ובתיקון בזמן של היפובולמיה.

טיפול בעירוי

בתקופת הלם כוויות, מטרת הטיפול בעירוי היא לשחזר Bcc, לשחזר את זרימת הדם ההיקפית ולחסל חמצת מטבולית. משימה חשובה במהלך תקופה זו היא להימנע מהידרת יתר של רקמות. הנפיחות הנוצרת ברקמות פגועות ומתות מגיעה למקסימום ביום השני.

כלל מחייבלטיפול בחולים שנכוו קשות הוא "הכלל של שלושה צנתרים":
1. קטטר לווריד המרכזי - לניטור המודינמי רציף.
2. צנתר לתוך שלפוחית ​​השתן - לרישום משתן שעתי.
3. צינורית Nasogastric - לפרוק את מערכת העיכול העליונה.
הֶכְרֵחִי מידה טיפולית, השייכת לקטגוריית החירום היא נקרוטומיה (דיסקציה אורכית של גלד נמק) לכוויות מעגליות עמוקות של הגפיים או מקטעים בודדים של הצוואר, החזה כדי למנוע דחיסה של הכלים והעצבים הראשיים, חישוב טיפול עירוי

נפח הטיפול בעירוי תלוי באזור הכוויה, משקל הגוף והגיל. החישוב נעשה באמצעות נוסחת פארקלנד:
נפח IT = 2-4 מ"ל x MT (ק"ג) x % צריבה.
לְדוּגמָה:נפח IT עם שטח כוויה של 40% בחולה במשקל 70 ק"ג: V = 3 מ"ל x 70 x 40 = 8400 מ"ל..

טיפול עירוי ביום הראשון.במהלך 0 - 8 השעות הראשונות, יש לתת מחצית מהעירוי המחושב. הדבר הפיזיולוגי ביותר לעשות בתקופה זו הוא להשתמש ב-Ringer Lactate, או תמיסה של 0.9% נתרן כלורי ו-5% גלוקוז ביחס של 1:1. השימוש בקולואידים בתקופה זו אינו מומלץ בשל חדירות כלי דם גבוהה ופגיעה בתפקוד הניקוז של החלל הבין-סטיציאלי. ב-8-24 השעות הבאות לאחר הפציעה, עם טיפול אינפוזיה הולם, רמות איזון החומצה-בסיס מתנרמלות והחדירות של כלי הדם פוחתת עד לזמן זה, יש לרשום קולואידים מקומיים.

לכל החולים הסובלים מהלם כוויה יש חמצת מטבולית. אתה לא צריך לנסות לחסל את ההפרעות האלה על ידי החדרת סודה, אבל יש צורך לשמור על ערכי pH המקבילים לחמצת מטבולית מפוצה. טיפול אינפוזיה הולם ותמיכה נשימתית (עד אוורור מכני) יסייעו בשיקום הגליקוליזה האירובית, בשיקום תפקוד הכליות (הפעל את המאגר הכלייתי), כלומר. הכללת מנגנוני ויסות עצמי של CBS. אם ה-pH יורד מתחת ל-7.2, יש לבצע תיקון על ידי החדרת סודיום ביקרבונט.

ניסיוני ו מחקרים קלינייםהם הראו בצורה משכנעת למדי שקצב ונפח איבוד הנוזלים (איבוד פלזמה) גדלים עם הגדלת שטח הכוויה, שאינו תלוי בעומק הכוויה ואינו מתבטא רק במקרה של היפרמיה בעור ( כוויה מדרגה 1).

עבור כל שאר הנגעים, נצפית המגמה הבאה. איבוד פלזמה מקסימלי מתרחש ב-8 השעות הראשונות לאחר קבלת כוויה. ואז זה פוחת בהדרגה והופך למינימלי באמצע או בסוף יומיים.

Batehelor (1963) מצא שהעלייה באיבוד הנוזלים יכולה להגיע ל-60% משטח הגוף, ולכן, מעבר לגבול זה אין צורך להגדיל את נפח העירויים.

במהלך הטיפול בעירוי, קצב המתן ונפח הנוזל המוזרק חייבים להיות אינדיבידואליים עבור כל מטופל.

יש לבצע טיפול עירוי ועירוי כך שקצב מתן הנוזלים השונים יתאים לקצב המשתנה של איבוד הפצע. הוצעו נוסחאות שונות המאפשרות לקחת בחשבון את כמות הנפחים הניתנים של נוזלים (נפח יומי) עם התפלגות על פני פרקי זמן שונים - ב-24 השעות הראשונות ולאחר מכן ב-2 הימים הבאים.

השימוש בפורמולות שונות הוא תוכנית פעולה של עירויים שונים בתקופת ההלם. קביעת נפח הנוזלים הניתנים בפרקי זמן שונים נעשית עם קבלת החולה לבית החולים.

ניתן לשנות את הירידה או העלייה בנפח הנוזלים וקצב מתןם בפרק זמן נתון בהתאם למידע הקליני והמעבדתי המתקבל על מצבו של הנפגע. הנוסחאות הקיימות הרבות לחישוב נפח הנוזל המוזרק מציגות קשיים מסוימים. עם זאת, ישנן מספר הוראות שפותחו על ידי רופאים, אשר מסתכמים בנקודות הבאות:

1. נפח הנוזלים הניתן לא יעלה על 10% ממשקל גופו של המטופל.

2. ביום השני ובמקרה הצורך השלישי, מחצית מהנפחים ששימשו ב-24 השעות הראשונות עוברות עירוי (כלומר, לא יותר מ-5% ממשקל גופו של הנפגע).

3. ב-8 השעות הראשונות מרגע קבלת הכוויה (המוגדרת כתקופת איבוד הנוזלים המקסימלית), 1/2 או אפילו 2/3 מנפח הנוזל המתוכנן ליום הראשון ניתנים לווריד. הערך הגבוה ביותרכדי לחשב את הנוסחאות, לא רק את שטח הכוויה (אריתמה, כלומר תואר ראשון לא נלקחת בחשבון), אלא גם את המסה של הקורבן. נניח שאצל ילד נפח העירויים יהיה קטן פי כמה מאשר אצל מבוגר. מצער שברוב הפורמולות, דרגות גיל (קשישים ובעיקר זקנים) אינן מביאות בחשבון את כמויות הנוזלים הנדרשות למתן, כמו גם את מיקום הפציעה (כוויות) דרכי הנשימה).

פורמולות כאלה אינן מדויקות ואינן יכולות להוות מדריך לטיפול עירוי-עירוי בכל המקרים.

הפורמולות הנפוצות והמקובלות ביותר הן: פורמולת אוונס, פורמולת גוון - ברוק מרכז רפואי, פורמולת מור או תקציב.

נוסחת אוונס: מספר מיליליטר הנוזל הנדרש למתן שווה ל-2 מ"ל כפול אחוז הכוויה ומשקל הגוף של הנפגע בתוספת 2000 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%. לדוגמה: עם שטח כוויה של 30% ומשקל גוף של 60 ק"ג, יש צורך לשפוך 5600 מ"ל נוזל, מחציתם קולואידים (פלזמה, דקסטרנים, פוליווינילפירולידון - רק 2 ליטר) והחצי השני - תמיסות אלקטרוליטים (בערך 4 ליטר בסך הכל).

יש שני הסברים לנוסחה הזו. אחד מהם מציין כי עבור כוויות של יותר מ-50%, כמות הנוזלים המחושבת לא תעלה על נתון זה, והשני - נפח הנוזל שעבר עירוי בחולים מעל גיל 50 צריך להיות פחות פי 1 1/2-2 ממה שהוצע בנוסחה.

הנוסחה של ברוקט, שהוא שינוי של נוסחת אוונס, מחושב באותו אופן, בהבדל ש-1/4 מכמות הנוזל המחושבת בנוסחה זו מורכבת מקולואידים (בנוסחת אוונס - 1 חלק מקולואידים וחלק שווה של אלקטרוליטים בתוספת 2000 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%) ואלקטרוליטים תלת מימדיים בתוספת 2000 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%. כוויה של יותר מ-50% משטח הגוף, כמו בנוסחת אוונס, אינה נלקחת בחשבון. קשישים וקשישים עוברים עירוי עם לא יותר מ-3/4 או 1/2 מנפח הנוזלים שנקבע.

לפי הנוסחה של מור, במקרה של הלם, נפח הנוזלים במהלך 48 השעות הראשונות הוא 10% ממשקל גופו של המטופל ומתחלק באופן הבא: 1/2 מהנפח ב-12 השעות הראשונות, 1/4 ב- 12 השעות הבאות ו-1/4 ב-24 השעות הבאות בנוסף, במהלך היום הראשון, 2500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% עובר עירוי כדי לכסות אובדן מהזעה.

אנו מטפלים בהלם כוויות באמצעות הנוסחה של מור או ברוק. ב-8 השעות הראשונות לאחר קבלת הכוויה, אנו מעבירים עירוי 1/2 מכמות הנוזלים המיועדים לעירוי תוך 24 שעות, המחצית הנותרת - ב-16 השעות הבאות, אנו מעבירים עירוי מחצית מכמות הנוזלים ניתן ביום הראשון. במקרה זה, היחסים הבאים נצפים: קולואידים, אלקטרוליטים + תמיסה של 5% גלוקוז = 1:2; עבור הלם כוויה חמור - 1: 1.5.

בואו נתעכב על אמצעי עירוי ועירוי בסיסיים.

פתרונות אלקטרוליטים לשחק תפקיד משמעותי בטיפול בהלם כוויות. היחס שלהם עם הקולואידים המוכנסים נע בין 3: 1 או 2: 1.

פתרון איזוטונינתרן כלורי אינו יעיל דיו בחידוש נפח הדם במחזור הדם. יתר על כן, כאשר זורמים בנפחים גדולים (1-2 ליטר), זה יכול לגרום להפרעות תוך תאיות. פתרון Ringer-Locke מכיל כמות מספקתאלקטרוליטים. עם זאת, גם יעילותו בטיפול בהלם כוויות נמוכה. זה גם עוזב במהירות את מיטת כלי הדם. כיום, בטיפול בהלם כוויות, משתמשים לעתים קרובות יותר בתמיסות מאוזנות של אלקטרוליטים עם נתרן לקטט (תמיסת הרטמן, לקטסול). עירוי של תמיסות אלה לא רק יעילות עבור hypovolemia, אלא גם לשפר את מצב חומצה-בסיס. הכללת נתרן לקטט כמצע אנרגיה מתממשת במחזור קרבס.

התצפיות הרבות שלנו על השימוש בלקטזול הראו את הצלחת השימוש בה בהלם כוויה קל עד בינוני, בצורתו הטהורה או בשילוב עם מינונים קטנים של קולואידים (פוליגלוצין וריאופוליגלוצין בקשישים). לקטאסול, המשמש לטיפול בהלם כוויות במינון של 2-4 ליטר, שיפר גם את התכונות הריאולוגיות של הדם, מיקרו-סירקולציה ובמידה מסוימת שימש כתרופה מונעת נגד קרישה תוך-וסקולרית מפושטת. לפיכך, כיום, תמיסות אלקטרוליטים מאוזנות, במיוחד בתוספת לקטט ונתרן ביקרבונט, מוכרות כקריסטלואידים הטובים ביותר בטיפול בהלם כוויות.

תכשירי דקסטרן(פוליגלוצין וראופוליגלוצין). אחד הסעיפים כבר סיפק תיאור מפורט של תכשירי הדקסטרן המשמשים לטיפול בהלם כוויה. בחלק זה ניגע בקצרה במנגנון פעולתם ובנפח הנוזל המשמש בטיפול. באופן עקרוני, פלזמה יבשה או מקורית צריכה להיות המדיום העיקרי להחלפת עירוי. עם זאת, מספר חסרונות (הסכנה בהעברת נגיף ההפטיטיס, חיי מדף מוגבלים, בעיקר של פלזמה מקומית, תכולת כמות משמעותית של חומרים משמרים, עלות גבוהה) אילצו אותנו לחפש תרופות אחרות. כיום בשימוש נרחב סם ביתי reo-polyglucin (reomacrodex), משקל מולקולרי נמוך, עוזב במהירות יחסית את מיטת כלי הדם, שנקבע כאמצעי למאבק בהפרעות מיקרו-סירקולציה (משפר את זרימת הדם ב כלים קטניםונימים במינון של 400-800 מ"ל). התרופה יעילה יותר בשילוב עם polyglucin, בעל השפעה המודינמית בולטת.

פוליגלוצין (דקסטרן מולקולרי בינוני) הוא הפתרון הטוב ביותר להחלפת פלזמה: הוא מסתובב במיטה כלי הדם במשך זמן רב, שומר על נפח הדם במחזור הדם, משפר נפח דקות, גורם להשפעה משתנת. השימוש בפוליגלוצין מיועד להפרעות המודינמיות קשות, וכן במקרים בהם יש צורך בכמויות קטנות של נוזלים לנרמל את זרימת הדם (כוויות בדרכי הנשימה, הלם בקשישים ובקשישים). נפח הפוליגלוצין הניתן יכול להשתנות בין 400-1600 מ"ל, ובשילוב עם ריאופוליגלוצין בתוך 800-2000 מ"ל.

דם מלא ותכשיריו.השימוש בדם מלא בהלם כוויה לא איבד מחשיבותו. הרציונל לשימוש בו מבוסס על העובדה שהרס של כדוריות דם אדומות נצפה בדמו של אדם שנשרף במהלך הלם, שגודלו תלוי באזור הכוויה העמוקה. אין ספק שקבענו [Murazian R.I., 1973] שעירוי דם עם חיי מדף קצרים במינונים של עד 1 ליטר, על רקע עירוי של 4-6 ליטר נוזלים אחרים (תמיסות אלקטרוליטים, דקסטרנים), לא להחמיר את ריכוז ההמו. דם עם חיי מדף של 1-3 ימים משפר את הובלת החמצן לרקמות הגוף.

לדם יש השפעה מועילה על תהליכים מטבוליים, מפחית את חדירות כלי הדם ו ממברנות תאים.

עם זאת, בהיותנו תומכים בעירוי דם מלא, בשנים האחרונות אנו משתמשים בו רק ביום ה-2-3 של תקופת ההלם. נסיבות אלו מוכתבות על ידי העובדה שדם העובר, למרות חיי המדף הקצרים, נתון, כמו הדם של המטופל, לתהליכי הרס משמעותיים. הרס של אריתרוציטים מתרחש בצורה האינטנסיבית ביותר ב-24-36 השעות הראשונות, וכתוצאה מכך עלולה להדרדר מיקרו-סירקולציה והצטברות. אלמנטים מעוצביםדָם. בעת עירוי דם טרי במינון של 250-1000 מ"ל לאחר התקופה שצוינה בשילוב עם עירוי ריאופוליגלוצין, הסכנה זניחה.

עירוי פלזמה אינו נתקל בהתנגדויות אפילו בקרב חסידי עירוי על הגג כולו. עד 1960, פלזמה (ילידית ויבשה) הייתה אמצעי העירוי העיקרי בטיפול בהלם כוויות. ספקות שעלו לגבי כדאיות השימוש בו נגרמים, אנו חוזרים, מהאפשרות של העברת הפטיטיס בסרום, העלות הגבוהה והאפשרות המוגבלת לקבלה ב כמויות גדולות.

פלזמה מכילה נוגדנים ספציפיים, מה שעלול להוביל, בעת עירוי בכמויות גדולות, כמו בעירויי דם, להרס של תאי דם אדומים. במהלך תקופת הלם הכוויה, המינון האופטימלי של פלזמה שעבר עירוי, לפי מחברים שונים, צריך להיות 2-4 ליטר [Vilyavin G.D., Shumov O.V., 1963; מונסייגון, 1959; מיור, 1974 וכו'].

בשנים האחרונות, תמיסות אלבומין משכו יותר ויותר תשומת לב בטיפול בהלם כוויות. עם זאת, יש לזכור שאלבומין, כחלבון מפוזר דק, עוזב במהירות את מיטת כלי הדם ונמצא בנוזל הפצע האבוד. בשל כך, יש צורך לתת מנות גדולות של תמיסת אלבומין 5%, תוך שימוש בה כמו פלזמה במשך זמן רב, לאורך שעות רבות. אלבומין יוצר את הלחץ האונקוטי המתאים, פתרונות מרוכזיםבגלל זה, הם מקדמים שחרור של נוזלים מרקמות לתוך מיטת כלי הדם (אפקט התייבשות). תמיסות אלבומין מעורבות בהובלה של חומרים רפואיים, מים, ויטמינים, ויש להן גם אפקט ניקוי רעלים. סיבוכים נדירים, אך בחולים עם אי פיצוי קרדיווסקולרי, עירוי של כמויות משמעותיות של תמיסות אלבומין יכול להוביל להידרדרות של המצב. השימוש בתמיסות אלבומין במינונים הנדרשים (200-400 מ"ל או יותר) אינו תמיד אפשרי.

נוגדי קרישה. עדיין אין הסכמה לגבי כדאיות השימוש בנוגדי קרישה בשל העובדה שלצד היווצרות פקקת וקרישיות יתר, נצפים לעתים קרובות דימומים שונים (קיבה, שטפי דם באיברים פנימיים אחרים) בתקופת ההלם. הניסיון רב השנים שלנו ומחקרים רבים גילו שמידת קרישת יתר תלויה ישירות בגודל פציעת כוויות. ככל שהכוויה רחבה ועמוקה יותר, כך נצפים סיבוכים תרומבואמבוליים לעתים קרובות יותר. הפעלת מערכת קרישת הדם מכתיבה את הצורך בהפרין מינונים מניעתיים, ובמקרה של גילוי סיבוכים תרומבואמבוליים - השימוש בו ב מינונים טיפוליים.

קרישה תוך-וסקולרית נגרמת על ידי גורמים רבים, אשר את התפקיד המשמעותי ביותר בהם ממלאים הפרעות במחזור הדם, עלייה במספר הטסיות וזיהוי כמות גדולה של תרומבפלסטין ברקמות. לכך יש להוסיף עלייה גוברת בפיברינוגן. היעילות של הפרין נובעת מהעובדה שהוא מפחית את מידת קרישת יתר, משפר את זרימת הדם בנימים, חילופי גזים ברקמות, בהיותו תרופה מוכחת במאבק בסיבוכים של כלי דם ריאתיים. בעת שימוש בנוגדי קרישה, יש צורך בבדיקות מעבדה של מערכת קרישת הדם. קרישיות יתר חמורה מצדיקה את השימוש בפיברינוליזין.

אנטיהיסטמינים.ידוע כי היסטמין ומוצריו ב כמויות גדולותנמצאים בגופו של הקורבן, משוחררים מרקמות שרופות. הם מגבירים את החדירות של דופן כלי הדם והנימים, ותורמים לפגיעה באינטימה שלהם. בהתבסס על זה, טיפול אנטיהיסטמין אינטנסיבי מסומן. משתמשים בתרופות כמו פיפולפן, דיפרזין, קלסטין, דיפנהידרמין, סופרסטין. הם מפחיתים, לפי Koslowski (1969), את החדירות של נימים, ומספקים גם אפקט הרגעה.

תרופות הורמונליות.מספר נסיינים ורופאים טוענים כי השימוש בהורמוני יותרת הכליה יכול לסייע במניעת התפתחות קריסה בחולים שרופים. יחד עם זאת, רופאים רבים מחשיבים את ההשפעה המיטיבה של הורמונים אלה בהלם כלא מוכחת, ולכן מוחים נגד הכנסתם. Buterfield (1957), Muir (1974) הדגישו שוב ושוב את היעדר ראיות לאי ספיקה של פעילות אדרנוקורטיקלית בהלם כוויה.

רודובסקי ואח'. (1980) כותבים שבמהלך ההתפתחות המוקדמת של קריסה בקרב קורבנות, הם משתמשים בקורטיזון לעיתים רחוקות ביותר ובמינונים מתונים. קורטיזון נמצא בשימוש נרחב לכוויות בדרכי הנשימה בימים הראשונים של המחלה, המסייע בהקלה על נפיחות של העץ הטראכאוברוכיאלי.

תרופות אחרות. IN פרקטיקה קליניתתרופות לבביות ונרקוטיות נמצאות בשימוש נרחב בטיפול בכוויות נרחבות. בחינת האפשרות להתפתח דלקת ריאות בימים הקרובים של התקופה שלאחר ההלם, וכן לשפר את הפעילות מערכת לב וכלי דם, רצוי להשתמש בתכשירי קמפור (סולפוקמפוקאין תוך ורידי וכו'). במקרה של טכיקרדיה חמורה, יש לציין מתן תוך ורידי של corglucon. ניתן להשתמש בתכשירי דיגיטליס, במיוחד בחולים מעל גיל 50. עם זאת, יש לזכור כי תכשירי דיגיטליס אינם התווית במקרים של הפרעה בהולכה לבבית ואקסטרה-סיסטולה חדרית.

השימוש בתרופות נרקוטיות, בעיקר תרופות אנטי פסיכוטיות, מומלץ לכוויות נרחבות ועמוקות. על פי נתונים עדכניים, השימוש באנטיביוטיקה אינו חובה. לכוויות נרחבות ועמוקות במיוחד, ובעיקר לכוויות בדרכי הנשימה, השימוש בהן אפשרי מוֹנֵעַלהילחם בסיבוכים זיהומיים.

אינדיקציות לטיפול עירוי-עירוי בהלם כוויה.כידוע, חולים מאושפזים בבית החולים 1-2 שעות לאחר קבלת כוויה. לכן יש להתחיל מיד בטיפול בעירוי ועירוי. Leape (1971) בניסוי, Arts, Moncrief (1969) ואחרים במרפאה הראו באופן משכנע כי האפקט הטוב ביותרמהשימוש של עירוי-עירוי טיפול נצפה אם הוא מתחיל לא יאוחר משעה אחת לאחר הכוויה. רוב הרופאים אינם מתנגדים לדעה זו. כמובן שלפני התחלת הטיפול חשוב לזהות במידת האפשר את גודל ועומק פציעת הכוויה, גיל, משקל גופו של המטופל, מחלות שקדמו לפציעה ולבסוף, לשלול כוויות בדרכי הנשימה.

רֵאשִׁית פעולה מעשיתעם קבלת החולה מבוצע ניקור ורידים או צנתור כלי דם, שכן כל התרופות הניתנות לאחר מכן דורשות מתן תוך ורידי.

על פי אזור מסוים וחומרת הכוויה, נקבע נפח הנוזל הנדרש למתן בימים 1, 2 ו-3, ולאחר מכן תיקון בהתאם למידע שהתקבל.

למטרה זו מקובל ביותר להשתמש בנוסחה של ברוקה: 2 מ"ל X משקל גוף X אזור פגוע + + 2000 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%. במקרה זה, יחס הנפח של קריסטלואידים לקולואידים הוא 3:1. ביום השני או השלישי משתמשים במחצית מכמות הנוזלים הניתנת ביום הראשון.

בחולים קשישים עם כוויות בדרכי הנשימה יש להפחית את נפח הנוזלים ב-1/2-1/3, תוך שימוש ביחס גבישי לקולואיד של 2:1 או 1:1. יש לזכור כי נפח הנוזלים הניתנים ביום הראשון לא יעלה על 10% ממשקל גופו של הקורבן. בהתבסס על זה, נפח הטיפול בעירוי עבור אזור נגע של 50% או יותר צריך להיות זהה.

ב-8 השעות הראשונות לאחר קבלת פציעת כוויה, יש צורך לבצע עירוי עד 1/2-2/3 מנפח הנוזלים היומי, עם יחס בין קריסטלואידים לקולואידים של 1: 1 או 1: 2.

במהלך תקופת הלם הכוויה, מומלץ לתת קולואידים: פוליגלוצין וראופוליגלוצין, המודז, תמיסת אלבומין, פלזמה, דם מלא טרי או חומר המכיל אריתרוציטים עם חיי מדף קצרים. לאחר מכן יש לתת עירוי רק ביום 2-3. נעשה שימוש גם בתמיסות אלקטרוליטים.

יעילות הטיפול בעירוי נקבעת בעיקר על ידי תסמינים קליניים - חוסר תסיסה, אדינמיה, תסמינים דיספפטיים, תסמינים ריאתיים וכן מדדי המטוקריט והמוגלובין כל 4-8 שעות; לחץ ורידי מרכזי ו לחץ דם(לשעה), מצב חומצה-בסיס (רצוי כל 8-12 שעות), מדידה שעתית של כמות השתן.

נפח הנוזל לאחר חישוב כפוף להבהרה ושינוי בהתבסס על המידע השעתי שהתקבל. לדוגמה, בהתאם למצב הלחץ הוורידי המרכזי ואינדיקטורים אחרים, הכמות וההרכב של הנוזל המשמש עשויים להשתנות. עלייה בלחץ הוורידי המרכזי, המעידה על התפתחות של אי ספיקת חדר ימין, מאלצת הפחתה בנפח הנוזל תוך ורידי הניתן באמצעות שימוש בקולואידים, ועלייה טיפול קרדיווסקולרי. יחד עם זאת, ירידה בלחץ הוורידי המרכזי מעידה על היפובולמיה ומכתיבה את הצורך להגדיל את נפח וקצב מתן הנוזלים.

טיפול בעירוי אינו מיועד לחולים עם כוויה של פחות מ-15% משטח הגוף, ובחולים קשישים - פחות מ-10%. היוצא מן הכלל הוא עבור נפגעים עם כוויות בפנים, שחווים אובדן נוזלים חזק יותר, ולכן, עם כוויה של יותר מ-5-6% משטח הגוף, עירוי של תמיסות אלקטרוליטים לחולים אלו מביא תועלת ללא ספק. באופן כללי, יש להמליץ ​​על חולים עם שטח נגע של פחות מ-10-15%. שתייה מרובה של נוזלים(תמיסות אלקטרוליטים, מים מינרליים, מים אלקליין), קשישים, אפילו עם האזור הפגוע פחות מ-10% משטח הגוף, דורשים החדרת תרופות נוירופלגיות ותרופות קרדיווסקולריות. כמות הנוזלים הכוללת שניתנה דרך הפה ב-12 השעות הראשונות מחושבת לפי הנוסחה: 4 מ"ל, כפול אחוז השריפה ומשקל הגוף בק"ג. במהלך היומיים הבאים, אותן כמויות ניתנות.

כל הטיפול המבוצע והנתונים הקליניים והמעבדתיים לניתוח מדויק של יעילותו נרשמים בגיליון הלם, שעמודותיו ממולאות על ידי הצוות הרפואי עם קבלת המידע.

Murazian R.I. Panchenkov N.R. סיוע חירוםלכוויות, 1983

בהיעדר אינדיקציות לאשפוז, הטיפול בכוויות בילדים מתבצע על בסיס אשפוז. יש לבצע חיסון נגד טטנוס לכל חולה שעברו יותר מ-5 שנים מאז החיסון (או החיסון מחדש), וכן במקרים בהם תאריך החיסון האחרון אינו ידוע. מי שלא חוסן בעבר או מחוסן אך לא מספיק צריך לקבל 250 יחידות טטנוס. צריך להתחיל את הקורס חיסון פעיל. במקרים בהם הילד מאושפז, מטפלים בפצע על ידי שטיפתו בזהירות בתמיסת מי סבון והסרת כל הרקמה והשלפוחיות שאינן קיימות. לא ניתן להסיר שלפוחיות בכפות הידיים והסוליות. לאחר ניקוי הפצע מורחים עליו בנדיבות סולפאדן או תרופות אחרות. אם הכוויה ממוקמת לאיבר, הנח תחבושת רופפת. בכל המקרים של כוויות מעגליות, יש לבצע חתכים בגלד, אותם ניתן לבצע ישירות במחלקה, ליד מיטת המטופל, ללא הרדמה, באמצעות צריבה תרמית מחודדת.

טיפול עירוי לכוויות בילדים

מגוון התמיסות המשמשות לטיפול בכוויות בילדים רחב ביותר - מקולואידים טהורים ועד לשילוב של קולואידים-גבישים ותמיסות קריסטלואידיות בלבד. כל תמיסת עירוי חייבת להכיל נתרן. לא ניתן להעביר את העקרונות המשמשים לחישוב דרישות נפח הנוזל בחולים מבוגרים לחולים ילדים.

היחסים השונים לחלוטין בין שטח גוף למסה וקצב חילוף החומרים הגבוה יותר בילדות מובילים לטעויות משמעותיות כאשר חישובים אלו מיושמים על ילדים. השימוש הרציונלי ביותר בפורמולת פארקלנד המותאמת, המספקת מתן יומיומי של תמיסת Ringer-lactate בשיעור של 3-4 מ"ל/ק"ג/% מהצריבה. מחצית מנפח זה ניתן עבור 8 השעות הראשונות, המחצית השנייה עבור 16 השעות הנותרות. תוכנית זו הופכת את טיפול עירוי קל לשימוש, זול ובטוח. מתן ומשטר של פתרונות קולואידים מגדילים את העלות של טיפול בכוויות ילדים מבלי לספק תועלת מיוחדת. בעת שימוש בתמיסות היפרטוניות, נדרשים נפחים קטנים יחסית של נוזלים ומתפתחים במידה פחותה, אך קיים סיכון משמעותי להיפרנתרמיה, תרדמת היפר-אוסמולרית, אי ספיקת כליות ואלקלוזיס בספרות אף יש תיאור של מקרה של מיאלינוליזה מרכזית עם תרדמת היפראוסמולרית בחולה כוויה. יש להתאים ולתקן כל הזמן טיפול באינפוזיה. בכל מצב נתון, הילד עשוי, בהתאם לתגובה לטיפול, לדרוש יותר או פחות נוזלים. כוויות עמוקות יותר ונזקים בדרכי הנשימה מגבירים משמעותית את דרישות הנוזלים.

בעת ביצוע טיפול עירוי, יש להתמקד בעיקר במצב התפקוד של איברים חיוניים, כמות השתן ורווחתו של המטופל. יש לשמור על משתן ברמה של לפחות 1 מ"ל/ק"ג/שעה בילדים במשקל של עד 30 ק"ג ולפחות 40 מ"ל/שעה לילדים שמשקלם יותר מ-30 ק"ג. אינדיקטור אמין להצלחת הטיפול בנוזלים הוא היעדר תפקוד לקוי של איברים פנימיים. אינדיקטור זה חשוב יותר מההתמקדות בתחזוקה רמה מסוימתלחץ ורידי מרכזי.

איבוד הנוזלים הקשור לחדירות נימית מוגברת הוא הגדול ביותר ב-12 השעות הראשונות לאחר הכוויה ויורד בהדרגה במהלך 12 השעות הבאות. לכן, יש לתת קולואידים בטיפול בכוויות מהיום השני, ולאחר מכן לחזור על מתן מדי יום כדי לשמור על אלבומין בסרום ברמה שאינה נמוכה מ-290 µmol/l. ניתן להפחית את קצב מתן הקריסטל לרמת תחזוקה ולהתאים בהתאם לתפוקת השתן. במהלך היום השני שלאחר הכוויה, 5% דקסטרוז ניתנים לתוך תמיסת מלח. 12 שעות לאחר הפציעה מתחילה האכלה בצינור המשפר את תפקוד המעיים וממריץ תהליכים חיסוניים.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

אוניברסיטת פנזה סטייט

בית ספר לרפואה

המחלקה להנדסת טכנית וחשמל

קורס "רפואה קיצונית וצבאית"

נערך על ידי: מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר V.L. Melnikov , אמנות.

המורה Matrosov M.G.

טיפול רפואי לנפגעי כוויות תרמיות

בין סוגי הפציעות השונות בימי שלום, כוויות מהוות בממוצע 5 עד 10% מהפציעות הטראומטיות.

סיווג כוויות:

תואר I - אריתמה בעור;

תואר II - היווצרות שלפוחיות (דנטורציה חלקית ונמק של האפידרמיס הקרנית (Malpighian) והזוהר מתרחשת);

III תואר - נמק עור לא שלם, שבו אפשרי אפיתל עצמאי של איים. לעתים קרובות הנזק מוגבל לשכבת הנבט של האפידרמיס רק בחלק העליון של הפפילות. במקרים אחרים מתרחש נמק של האפיתל ומשטח הדרמיס, בעוד שכבותיו העמוקות יותר ותוספי העור נשמרים;

דרגת IIIB - פגיעה בדרמיס ובתוספותיו;

דרגת IV - נמק של העור והרקמות הבסיסיות - שרירים, עצמות, גידים. עם כוויות נרחבות מתרחשתהלם כוויה, אשר מגיעפגיעה תרמית

ואיבוד פלזמה ומאופיין בתסיסה, חרדה, האדם הפגוע מתלונן על כאב באזורים שרופים, צמא ובחילות. בילדים, הלם כוויה מלווה בחום גבוה, עוויתות, הקאות, ואצל זקנים - אדינמיה ואדישות. בעת מתן עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

בזירת אסון יש קודם כל להוציא את הפצוע מאזור הטמפרטורות הגבוהות ולכבות סופית את הבגדים הבוערים או הבוערים עליו באמצעות מים או שמיכה ועוד.. הטיפול במשטח הכוויה מתבצע לאחר שהנפגע התאושש מהלם. כדי למנוע זיהום מיקרוביאלי נוסף, מטפלים במשטח השרוף תנאים נקיים. הפה והאף עובדים רפואייםכסו בתחבושת גזה או בצעיף, מטפחת, והניחו כפפות סטריליות על הידיים. אם אין כאלה, אז אתה לא צריך לגעת בפצע הכוויה עם הידיים. הבועות אינן מנוקבות. בגדים דביקים לא יורדים. האזורים השרופים מכוסים בשקיות מיוחדות (גזה נקייה או סדין שגוהץ קודם לכן). וללא משחות! שתו הרבה נוזלים. מוסיפים למים חצי כפית סודה לשתייה וכפית. מלח שולחןעבור 1 ליטר. אין לבצע כל מניפולציה על פצע הכוויה. במקרה של כוויות בידיים, יש צורך להסיר את הטבעות בהקדם האפשרי, אשר עקב התפתחות בצקת, עלול להוביל לדחיסה ואיסכמיה של האצבעות. במקרה של הרעלה על ידי תוצרי בעירה רעילים ופגיעה במערכת הנשימה, יש צורך לספק גישה לאוויר צח.

חשוב לשקם ולשמור על סבלנות דרכי הנשימה, אשר במקרה של כוויות בפנים ופגיעה בשאיפה תרמית, לעיתים די בהוצאת ריר והקאות מהפה והלוע וביטול נסיגת הלשון.

רצוי לתת חומר הרדמה (מורפיום, אומנופון, פרומדול) למטופל, לתת לו תה חזק או סתם מים, לעטוף אותו בחום ולפנות אותו לבית החולים הקרוב.

עזרה רפואית ראשונה:

1) הערכת מצבו של המטופל (הכרה, דופק, לחץ דם, קצב נשימה);

2) מתן משככי כאבים promedol, omnopon; שאיפת חמצן לח;

3) עבור כוויה של יותר מ-15% - טיפול בעירוי (מי מלח, תמיסת רינגר);

4) במקרה של פגיעה בשאיפה תרמית, אם יש סימנים קליניים של בצקת גרון מתגברת, חסימה וגוסימפטית דו-צדדית, מתבצעת שאיפת חמצן לח, פרדניזולון 90-120 מ"ג ניתנת לווריד; הערכת מצבו של חולה כוויה מתחילה בקביעת המיקום והחומרה של הפציעות הראשוניות וכל הפציעות הנלוות. הכוויה מוערכת לפי עומק והיקף. המונח כוויה נרחבת משמש בחולים עם כוויות בדרגה II-III ושטח נגע של יותר מ-15-20% משטח הגוף ובחולים עם כוויות בדרכי הנשימה. התחזית לחיים עם כוויות היא פרופורציונלית לשטח הכולל של הכוויה. התמותה גבוהה יותר בילודים ובקשישים, ונזק בדרכי הנשימה מעלה את הסיכון למוות ב-30-40%. בנוסף, הנוכחות נזק נלווה, כגון שברים וטראומה קהה בבטן, גם מחמירים את הפרוגנוזה.

עבור כוויות נרחבות, טיפול בפצע הכוויה בשירותים מתבצע בהרדמה שטחית עם תחמוצת חנקן.

ראשית, כל המשטח השרוף מנוגב קלות עם תמיסה חמה של 0.5% של אמוניה, ולאחר מכן מסירים חתיכות לבוש שרופות ותקועות ואת האפידרמיס של שלפוחיות שנפתחו. שלפוחיות שלא נפתחו נפתחות בבסיס, אך אינן מוסרות.

לאחר ייבוש משטח הכוויה במפיות סטריליות על ידי סופג, יש למרוח תחבושת עם משחת סינתומיצין 5-10% או שמן וזלין סטרילי, או משחת וישנבסקי.

כל החולים עם כוויות מקבלים סרום נגד טטנוס או טוקסואיד טטנוס.< 60 мм рт. ст.

אינטובציה דחופה מתבצעת בחולים בהיעדר הכרה או עם נפיחות גוברת של הפנים.

אינדיקציה לאינטובציה היא שילוב של אינדיקטורים כמו קצב נשימה של יותר מ-30 לדקה, Pa CO 2 > 50 ו- Pa O 2

רשימת רשימות לטקטיקות טיפול בעת הקבלה:

הבטחת אוורור נאות;

ניטור מובטח (אקג, לחץ דם, דופק אוקסימטריה);

עירוי IV מורחב;

הַרדָמָה;

חבישה בהרדמה כללית;

ביצוע נקרוטומיות ופסיוטומיות כמצוין.

מטרות טיפוליות של ימי הטיפול הראשונים:

לחץ דם סיסטולי מעל 100 מ"מ כספית. אָמָנוּת.;

דופק פחות מ-120 לדקה;

משתן הוא 1 מ"ל/ק"ג/שעה;

המטוקריט פחות מ-50%;הלם כוויהריכוז הנתרן נמוך מ-150 ממול/ליטר. תקופות של מחלת כוויות.נמשך בין 1 ל 3 ימים משתנה תקופה של רעלת כוויות חריפה,נמשך עד 10-15 ימים לאחר הפציעה. לאחר מכן מגיעה התקופה ספטיקוטוקסמיה, אשר חופף בזמן עם תחילת הדחייה של רקמה מתה. משך תקופה זו משתנה ונקבע על פי משך פצעי הכוויה.

הלם כוויות שונה בביטוייו מהלם הנגרם על ידי ההשלכות של טראומה מכנית. מאפיינים ספציפיים של הלם כוויה הם אובדן פלזמה חמור, המוליזה של אריתרוציטים,עיבוי דם

, אשר מיד עוקב אחר נזק לרקמות על ידי סוכן תרמי. דחפים אפרנטיים עזים מרקמות מושפעות מעוררים התפתחות של הפרעות רפלקס של מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת בפיתוח של תגובת הסתגלות למתח עם הכללת מנגנונים נוירו-הומורליים מגנים. תנועת חלבון, מים, אלקטרוליטים לתוך רקמות שרופות ויצירת חומרים רעילים בהם מביאים להפרעה בפעילות כל מערכות תומכות החיים בגוף. ההשפעה המיידית של הפרעות אלו היא ירידה בנפח הדם במחזור הדם (CBV) וכתוצאה מכך, ריכוז המומקול והיפופרוטינמיה.

ירידה בנפח הדם מובילה לירידה בנפח הדקות של מחזור הדם ותפוקת הלב, הפרעות בהמודינמיקה המרכזית ומיקרו-סירקולציה. כתוצאה מהפרעות במחזור הדם, אספקת החמצן לרקמות פוחתת בחדות ומתפתחת היפוקסיה של רקמות.

הצטברות של תוצרים מטבוליים חסרי חמצון גורמת לשינוי באיזון חומצה-בסיס (ABC) לעבר חמצת.

היפוקסיה וחמצת מובילות לפגיעה בממברנות התא ולשחרור אנזימים פרוטאוליטיים, אשר מחמירים עוד יותר את מצב ההמודינמיקה המרכזית והמיקרו-סירקולציה.	אבחון של הלם כוויה., %	כדי לאפיין את חומרת הנגע, נעשה שימוש במדד פרנק (IF) - ערך כולל המתאר את אופי הכוויה, תוך התחשבות באזור השטחי (דרגת I, II, IIIA) והעמוק (SB , IV דרגה) צריבה. כוויה שטחית של 1% מהעור מתאימה ליחידה אחת. IF, כוויה עמוקה של 1% משטח הגוף -3 יחידות. צורה קלה של צריבה בדרכי הנשימה היא 15 יחידות. IF, צורה חמורה - 30 יחידות. ככלל, הלם כוויה מתפתח כאשר יותר מ-10% משטח הגוף מושפע. חומרתו נקבעת לפי גודל שטח הכוויה הכולל ו-FI (טבלה 1).
			טבלה 1
			ככל שהכוויה רחבה יותר ועמוקה יותר, כך מהר יותר ההתרגשות הראשונית הופכת לעייפות, אדינמיה, עייפות ואפילו קהות חושים. העור חיוור עם גוון אפרפר. צמא קשה, לאחר שתיית נוזל - הקאות.
לחץ הדם נוטה לרדת, הדופק הוא יותר מ-100 לדקה. ריכוז המומו משמעותי			כבד במיוחד

טיפול בעירוי - התודעה מבולבלת או נעדרת.

העור חיוור עם דוגמת שיש. הדופק דמוי חוט. לחץ הדם נמוך מ-100 מ"מ כספית. אָמָנוּת. קוצר נשימה, ציאנוזה, הקאות בלתי נשלטות, לעתים קרובות של שאריות קפה

השיטה העיקרית לטיפול בהלם כוויות. המטרה היא לשחזר המודינמיקה לקויה על ידי יצירת התאמה בין הקיבולת של מיטת כלי הדם לבין הנפח המופחת של הפלזמה במחזור, לנרמל את מאזן המים-אלקטרוליטים ולהחזיר את המיקרו-סירקולציה.

כל המבוגרים עם כוויות שטחיות של יותר מ-15% משטח הגוף וכוויות עמוקות של יותר מ-10% זקוקים לטיפול בעירוי.

כל הילדים עם שטח של כל כוויה של יותר מ-10% משטח הגוף זקוקים לטיפול נגד הלם, וילדים מתחת לגיל 3 שנים - עם כוויה של יותר מ-5% משטח הגוף. יש לבצע טיפול בעירוי לכל הכוויות מעל גיל 60 עם כוויה שטחית של יותר מ-10% משטח הגוף וכוויה עמוקה של יותר מ-5-7%.

כדי לבצע טיפול עירוי, יש צורך לנקב ולצנתר את אחד הוורידים המרכזיים (תת-קלוויה, ירך, צוואר פנימי). כדי לחשב את נפח הטיפול בעירוי, העדפה ניתנת לתכנית אוונס, ששונתה על ידי מרכז הצריבה של מכון המחקר לכירורגיה על שמו. אָב. וישנבסקי. טבלה 2.	טבלה 2 תכנית טיפול עירוי בהלם כוויה, תוך התחשבות בחומרת ומשקל הגוף של האדם שנכווה
				נוזלים לעירוי
	משקל הגוף של המטופל	משקל הגוף של המטופל		משקל הגוף של המטופל
				יותר מ-80 ק"ג				יותר מ-80 ק"ג			יותר מ-80 ק"ג
רמת הלם
כבד במיוחד
ב-8 השעות הראשונות וביום השני לאחר הפציעה
ריאופוליגליוקין
פוליגליוקין
תמיסה של נתרן ביקרבונט 5%.
הפתרון של רינגר
תמיסה של מניטול 15%.
תמיסה של נובוקאין 1/8%.
תמיסה של גלוקוז 10%.
כבד במיוחד
פוליגליוקין
תמיסה של נתרן ביקרבונט 5%.
הפתרון של רינגר
ב-16 השעות הבאות של היום הראשון וביום השלישי לקבוצת ההלם הקשה ביותר

תמיסה של גלוקוז 10%.

רק יום 1

ביום הראשון יש לתת למטופל עירוי בנפח הנוזלים הבא:

קריסטלואידים באותו נפח; מים (תמיסת גלוקוז 5%) - 2000 מ"ל.ב-8 השעות הראשונות יש צורך לשפוך מחצית מהנפח המתקבל, ב-16 השעות הבאות - החצי השני. במהלך היום השני, מחצית מהנפח המתקבל עובר עירוי. IN

טיפול נוסף

קולואידים על בסיס תוצר משקל המטופל (בק"ג) ואחוז הכוויה במיליליטר;

רק יום 1

תמיסה של 5% גלוקוז - 30-35 מ"ל לק"ג משקל הילד.

ב-8 השעות הראשונות עובר עירוי מחצית מהנפח, ב-16 השעות הבאות - החצי השני. ביום השני יוצקים מחצית מהנפח המחושב. במקרה זה, הכמות הכוללת של תמיסות שעוירו ביום הראשון לא תעלה על 1/10 ממשקל הגוף של הילד.

כמות התמיסות שעברו עירוי לא תעלה על כל יום: לילודים - 1 ליטר, לילדים מתחת לגיל שלוש - 1.5 ליטר, לילדים צעירים יותר גיל בית הספר-2l, לילדים בגיל בית ספר תיכון -3l.

קצב העירוי הוא 15 טיפות לדקה, שהם 1 מ"ל לדקה, או 60 מ"ל לשעה.

ניתן להשתמש בנוסחה של Bruk Army Hospital (ארה"ב) גם לחישוב נפח הנוזל.

ביום הראשון יש למזוג:

1) קולואידים בשיעור של מחצית מהמכפלה של משקל החולה (בק"ג) ואחוז הכוויה במיליליטר;

2) קריסטלואידים בשיעור של פי אחד וחצי מהמכפלה של משקל החולה (בק"ג) ואחוז הכוויה במיליליטר;

3) תמיסה של 5% גלוקוז 2000 מ"ל.

ב-8 השעות הראשונות, מחצית מהנפח עובר עירוי, ב-16 השעות הבאות - החצי השני.

קריטריונים לטיפול הולם בעירוי:

לחץ ורידי מרכזי (CVP).

מספרי CVP גבוהים של יותר מ-150 מ"מ של עמוד מים. עשוי להעיד על התפתחות חולשה בשריר הלב, על צורך להאט את קצב העירוי ומתן גליקוזידים לבביים. ירידה בלחץ הוורידי המרכזי מתחת ל-50 מ"מ של עמודת המים. מעיד על החזר ורידי לא מספק ועל צורך להגביר את קצב העירוי.

יש לראות במתן משתן של 40 מ"ל/שעה בחולה כוויות ללא מרשם משתנים.

היפרנתרמיה מעל 145 ממול/ליטר דורשת תיקון, וכל 3 ממול/ליטר של יוני נתרן מעידים על מחסור במים של לפחות 1 ליטר. ביום הראשון של הלם כוויה, יש לצפות להיפרקלמיה, ומהיום השני - היפוקלמיה. תיקון יעיל של היפוקלמיה מתבצעמתן תוך ורידי 10% אשלגן כלורי בתמיסת גלוקוז 5%. יש לזכור ש-500 מ"ל גלוקוז אינם יכולים להכיל יותר מ-30 מ"ל של 10% אשלגן כלורי. עֲבוּרחדירה טובה יותר

אשלגן לתאים חייב להיות משולב עם מתן גלוקוז ואינסולין.

האמצעי החשוב ביותר במאבק נגד הפרעות מיקרו-סירקולציה הוא טיפול בעירוי מוקדם והולם. דקסטרנים מולקולריים בינוניים (ריאופוליגלוצין) הם בעלי חשיבות מיוחדת. כדי לחסל עווית כלי דם ולהפחית את ההתנגדות ההיקפית, 2 מ"ל של דרופידול 3-4 פעמים ביום ו-100-200 מ"ל של 0.25% טפטוף נובוקאין.

במצב של הלם כוויה, ההבדל בין טמפרטורת עור האצבעות לטמפרטורה בחלל הפה הוא 8-12 מעלות.

ירידה בהפרש הטמפרטורה מעידה באופן אובייקטיבי על שיפור במיקרו-סירקולציה. למניעהתסמונת DIC

לרשום הפרין 5 אלף יחידות. כל 4 שעות.

מתן טיפול רפואי לפגיעה בשאיפה תרמית:

חסימה וגוסימפטית דו-צדדית;

ברונכוסקופיה תברואה - 3-4 פעמים ביום;

שאיפות עם משאף קולי - עד 8 פעמים ביום;

שאיפה של O2 לח - כל הזמן בנפח של 3-4 ליטר לדקה;

על פי אינדיקציות של אוורור מכני.

כדי למנוע נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול, חוסמי H2 נקבעים מהיום הראשון - Histodil 2.0 מ"ל - 4-8 פעמים ביום.

החבישה הראשונה היא ביום 4-5 בהרדמה.

קריטריונים להתאוששות מהלם כוויה:

שחזור ה-Bcc;

נורמליזציה של תפוקת הלב;

נורמליזציה של לחץ הדם;

נורמליזציה של הדופק;

משתן מספק;

חוסר ריכוז המומקול;

עלייה בטמפרטורת הגוף.

טיפול אינטנסיבי בתקופות של רעלת כוויות וספטיקוטוקסמיה. משימות עיקריותטיפול נמרץ

בתקופות השנייה והשלישית של מחלת הכוויה הם: מניעה וטיפול באנמיה, ניקוי רעלים, עמידה בצורכי חלבון, מילוי עלויות אנרגיה, נרמול חוסר איזון של מים-אלקטרוליטים, הפרעות בדרכי הנשימה והמטבוליות.

יש צורך בטיפול ניקוי רעלים לכוויות עם שטח כוויה עמוק של יותר מ-7% משטח הגוף ולקורבנות עם כוויות שטחיות של יותר מ-10% משטח הגוף.

נפח הטיפול בעירוי צריך להיות 1.5 - 2 ליטר ליום ומורכב מדקסטראנים במשקל מולקולרי נמוך, דם, פלזמה, תמיסות מלח וגלוקוז. במקרה של שיכרון חמור, נפח הטיפול בעירוי גדל ל-2.5-3.5 ליטר עם משתן מאולץ. כדי להילחם בהיפופרוטאינמיה, יש צורך לבצע עירוי פלזמה מקומית, אלבומין, חלבון וחומצות אמינו. שיטה פשוטה ובמחיר סביר למאבק בהיפופרוטאינמיה היא השיטה של ​​בדיקה של היפר-alimentation אחיד לטווח ארוך. לשם כך, מותקן צינור דק דק, שדרכו מכניסים תערובות תזונתיות (אינפיט, אינפיטן, סקנדישייק, ביוסורבין, פריזובין, אגוזים-רילאן) בעזרת משאבות או טפטפות מיוחדות.ערך אנרגטי

לא פחות מ-1 קק"ל/מ"ל. התערובות ניתנות בקצב של 40 עד 120 מ"ל לשעה, בהתאם לסבילות האישית של התרופה.

טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע על פי רגישותם של מיקרואורגניזמים המופקים מהפצע.

כדי למנוע סיבוכים זיהומיים מהריאות, חולים עוברים תרגילי נשימה ואינהלציות עם משאפים אולטראסוניים. הסיבוך החמור ביותר של הריאות הוא פציעה חריפה לריאות פרנכימאלית (APLD). התמונה הקלינית של OPLL מתפתחת בארבעה שלבים. השלב הראשון מייצג את רגע הפציעה בפועל ואחריו אמצעי החייאה. שלב זה מאופיין בהיפרונטילציה והיעדרשינויים פתולוגיים בצילום רנטגן.. השלב השני מאופיין במרווח האור שנקרא, שבמהלכו לחץ הדם, זלוף הרקמות ותפקוד הכליות נשארים בגבולות הנורמליים. במהלך השלב השלישי, נצפית עלייה בהיפרונטילציה והופעת הסתננות ריאתיות בצילום הרנטגן. שלב זה מתבטא 24-36 שעות לאחר הפציעה. הנשימה היא בדרך כלל רדודה, תכופה ורדודה. עקב shunting של זרימת הדם בריאות, PO 2 יורד בהדרגה. זה נחשב אם PO 2 העורקי אינו עולה על 100 מ"מ כספית. לאחר 30 דקות של אוורור של 100% O 2, ניתן להניח שהשאנט הריאתי הוא בטווח של 30-50%. כרגע מצבו של החולה קשה מאוד. במהלך הרביעי, אי ספיקה ריאתית עולה ומתבטא.במקביל לעלייה בתכולת PCO 2 בדם, הופכת היפוקסמיה בולטת.

בשלב זה, alveoli בודדים מבולבלים היטב אך אינם מאווררים, בעוד alveoli אחרים מאווררים אך אינם מאווררים.

מאפיינים אופייניים

הם קוצר נשימה המלווה בירידה מהירה במתח החמצן, אשר עשוי לדרוש אוורור בלחץ גבוה במיוחד. עם זאת, גם עם טיפול מתאים, שיעור התמותה הוא 50%. שיטות הטיפול העיקריות הן העברה מוקדמת לאוורור מכני ומתן מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים.לאחר כריתה כימית או כירורגית, ניתוח אוטודרמופלסטיקה מתבצע באמצעות דשים אוטולוגיים מפוצלים מחוררים. הקריטריונים למוכנות הפצעים לניתוח אוטודרמופלסטי הם: זיהום פצע הכוויה אינו עולה על 10 5 לכל 1 גרם רקמה, מריחות פצעים מתחדשות-דלקתיות או רגנרטיביות.טיפול בכוויות משמש בעיקר בילדים במקרים אחרים ניתנת עדיפות לשיטה הסגורה (תחבושת). החבישה הראשונה עבור חולים קשים מתבצעת לאחר 3-4 ימים בהרדמה.

כדי למנוע טראומה של האפידרמיס הצעיר של פצע כוויה, חבישות מבוצעות לעתים רחוקות ככל האפשר. לפני הסרת התחבושת יש להשרות אותה באמבט חם עם תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט. השכבות העליונות של גזה נחתכות במספריים, השכבה האחרונה מוסרת באמצעות פינצטה.

פצע הכוויה במקומות בהם מצטברת מוגלה נספג בספוגיות סטריליות ומכוסה ברפידות מוכנות ומעוקרות העשויות משתי שכבות של גזה וצמר גפן. לפני מריחת פד מרופד על הפצע, מפזרים עליו תחילה אבקת חומצה בורית, ולאחר מכן מורחים עליו שכבה דקה של תחליב סינטומיצין בעזרת מרית.

עבור כוויות עמוקות, כאשר אפיתל עצמאי של משטח הכוויה בלתי אפשרי או מתעכב, מבוצעת כריתת צוואר ומושתלת השתלת עור חופשית על הפצע שנוצר.

כוויות עיניים כוויות הן אחד הסוגים החמורים ביותר של נזק לעיניים. להתרחש בחיי היומיום ובעבודה מסיבות שונות : פיזי (טמפרטורה גבוהה, אנרגיית קרינה) וכימי (אלקליים, חומצות, חומרים ותערובות פעילים כימית שונים). לפי חומרה, עומק ואזור הנזק, כוויות עיניים, כמו כוויות עור, מחולקות ל-4 מעלות. לפי מיקום, כוויות של העפעפיים, הלחמית והקרנית נבדלות.אבחון מדויק חומרת הנזק לעיניים מכוויות קשה מאוד, שכן בשעות ובימים הראשונים לאחר הפציעה הוא עשוי להיראות קל, אך לאחר 2-5 ימים עלול להופיע נזק חמור בלתי הפיך.שינויים ברקמות

תסמינים פוטופוביה, כאב בעין, עווית בעפעפיים, אדמומיות, נפיחות בעור העפעפיים והלחמית, ירידה בראייה בכל דרגות הכוויה. כוויות מדרגה 1 (קלות) מאופיינות בנזק שטחי לאפיתל של רקמות העין בצורה של אדמומיות ונפיחות קלה של עור העפעפיים והלחמית, נפיחות קלה של אפיתל הקרנית, ובאופן פחות שכיח, שחיקה של האפיתל. . כוויות מדרגה שנייה (בינונית) מתאפיינת בפגיעה לא רק באפיתל, אלא גם בשכבות השטחיות של עור העפעף עצמו, ברקמת תת הלחמית ובסטרומה של הקרנית, המתבטאת בהיווצרות שלפוחיות על העור, סרטי פני השטח ושחיקות. על הלחמית והקרנית. כוויות תואר שלישי(חמור) מתרחשים עם נזק ונמק של השכבות העמוקות יותר של רקמת העין ותופסים מחצית או פחות משטח העפעף, הלחמית, הסקלרה והקרנית. נמק רקמות נראה כמו גלד לבן, אפור או צהוב, הלחמית חיוורת, איסכמית, בצקתית, האפיסקלרה נגועה, הקרנית בעלת מראה זכוכית חלבית. כוויות בדרגה IV (חמורות במיוחד) מתאפיינות בנמק עמוק עוד יותר של רקמות העין, התופסות את כל עובי העור, הלחמית, השרירים, סחוס העפעפיים, הסקלרה והקרנית, ומבחינת האזור הפגוע - יותר ממחצית משטח רקמה. העקם הנמק נראה אפור-צהוב או חום, ולקרנית מראה לבן פורצלן.

כוויות עיניים תרמיות ותרמוכימיות. גורמים מזיקים בזמן שלום: קיטור חם, מים, שמנים, להבה, מתכת מותכת, תערובות כימיות (כוויות מגע). כוויות מקיטור ומנוזלים קשורות לעתים קרובות לפציעה עור הפנים, גוף, גפיים, אבל בעצם גַלגַל הָעַיִןמושפעת בתדירות נמוכה יותר ופחות חמורה עקב רפלקס של סגירה מהירה של פיסורה palpebral. כוויות מגע מאופיינות בעומק משמעותי עם אזור קטן שנפגע. בזמן מלחמה, כאשר נעשה שימוש בתערובות דליקות ונשק תרמו-גרעיני, שיעור הכוויות התרמיות עולה. לדוגמה, נפאלם, שהדלקתו מייצרת טמפרטורה של 600-800C, גורמת לכוויות קשות נרחבות, לרוב מעלות III ו- IV.

כוויות תרמיות ותרמוכימיות של העיניים, ככלל, מתרחשות על רקע מחלת כוויות כללית הנובעת מכוויות בפנים ובחלקים אחרים בגוף. טיפול דחוף. עזרה ראשונה מורכבת מקירור מהיר של העיןמים קרים וביטול הגורם המזיק עם מים, צמר גפן ופינצטה.כולל אמצעים נגד הלם: שיכוך כאבים מקומי וכללי (דיקאין, נובוקאין, פרומדול, אנלגין), מתן נוזלים לווריד או תת עורי, טפטוף.

מתבצעת מניעת זיהומים.

טיפול בעור באלכוהול, החדרת אנטיביוטיקה וסולפנאמידים לחלל הלחמית בצורה של טיפות, דרך הפה והתוך שרירי. הנחת סרטים רפואיים עיניים עם תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח (sulfapyridazine, hepthymicin, וכו') לתוך חלל הלחמית טוקסואיד טטנוס וסרום antitetanus. אשפוז חירום במחלקת עיניים ייעודית במידת האפשר על בסיס מרכז כוויות.כוויות עיניים כימיות. חומרים מזיקים: חומצות אורגניות ואורגניות שונות (גופרית, הידרוכלורית, חנקתית, אצטית וכו'), אלקליות (אשלגן קאוסטי, סודה קאוסטית, אמוניה, אמוניה, סיד, סידן קרביד וכו'), חומרים ותערובות פעילים כימית המשמשים בייצור ו חַקלָאוּת, כימיקלים ביתיים (אבקות כביסה, דבק, צבעים, עיפרון), תרופות (תמיסת יוד, אמוניה, אשלגן פרמנגנט, אלכוהול, פורמלדהיד וכו'),

קוֹסמֵטִיקָה

(מסקרה, צבעים, קרמים, קרמים וכו'), אירוסולים ביתיים וכו'. כוויות כימיות, בעיקר כוויות אלקליין, מתאפיינות בחדירה מהירה של החומר המזיק לעומק רקמת העין. כבר 15 דקות לאחר כוויה אלקלית, יוני מתכת נמצאים בלחות החדר הקדמי וברקמות העמוקות של העין, וגורמים בהן לשינויים בלתי הפיכים. בהקשר זה ישנה חשיבות רבה למהירות ופעילות העזרה הראשונה לנפגעים.טיפול חירום מורכב משטיפת עיניים דחופה, ארוכת טווח, יסודית בזרם מים, תמיד עם עפעפיים פתוחים או מוטים, רצוי בברזים מיוחדים, המצוידים בהכרח במקומות עבודה בתעשיות הקשורות לכימיקלים. תכונות המרפאה לכוויות מבסיס, חומצות וכימיקלים אחרים

כמה תכונות של עזרה ראשונה עבור כוויות כימיות מסוימות הן כדלקמן. עבור כוויות עם סיד וסידן קרביד, בנוסף להסרה יסודית של חלקיקי החומר המזיק מהעיניים, יש צורך להשתמש במנטרל מיוחד - תמיסה 3% של EDTA (מלח דינתרן של חומצה אתילן-דיאמין-טטרה-אצטית), הקושרת סידן לקומפלקסים. הנשלפים בקלות מרקמת העין. כוויות עם גבישי אשלגן פרמנגנט ועפרונות אנילין דורשות הסרה זהירה (רצוי תחת מיקרוסקופ) של חלקיקיהם מרקמות, במיוחד מהקרנית. נוגדנים ספציפיים עבור אצילין הם טאנין (5% תמיסה) ו חומצה אסקורבית(פתרון של 5%).

אם כימיקלים ביתיים באים במגע עם העיניים, לא נדרשת בדרך כלל עזרה ראשונה מלבד שטיפה מרובה במים.

מוצרי קוסמטיקה גורמים לנזק אלרגי בעיניים לעתים קרובות יותר מאשר כוויות כימיות, לכן, בנוסף לשטיפה במים וחליטת תה, יש צורך להשתמש באנטי-היסטמינים ובסוכני חוסר רגישות של פעולה כללית ומקומית.

במקרה של כוויות מחומרי לוחמה כימיים, העיניים נשטפות בנדיבות במים ובנוגדנים מיוחדים. לדוגמה, התרופה לגז חרדל היא תמיסה 0.5% של כלורמין מקומית, ללוויסיט - 3% יוניטילמשחת עיניים

. אם חומרי זרחן אורגניים נכנסים לעיניים, התרופה ניתנת תוך שרירית, ומידריאטים (אטרופין) מוחדרים לחלל הלחמית כדי לחסל את עווית ההתאמה הנגרמת על ידי חומר זה. אשפוז חירום למוסד לרפואת עיניים הקרוב.

פציעות קרינה לעיניים. החלק האינפרא אדום של ספקטרום האור (קרני השמש, מנורת קשת וכו') יכול להשפיע באופן מיידי על הרשתית, וכתוצאה מכך להיווצרות פגם חור בה. תסמינים חולים עשויים להתלונן על קסטנטו ואריתרופזיה. ירידה משמעותית בחדות הראייה אפשרית אם מתרחש פגם ברשתית.פרימטריה חושפת סקוטומות התואמות לפגם ברשתית. אם לא תפנה לרופא עיניים בזמן

פציעות קרינה

החלק האולטרה סגול של ספקטרום האור גורם לנזקי קרינה לעיניים, הנקרא אלקטרואופטלמיה, עיוורון שלג. רתכי חשמל וגז, עובדי תאורה, מטפסים ועובדים ארקטיים נחשפים לרוב לקרניים אולטרה סגולות. כוויות עיניים הנגרמות על ידי קרניים אולטרה סגולות מסווגות בדרך כלל ככוויות קלות מדרגה 1.

תסמינים בדרך כלל לאחר 4-8 ואחרי הנגע מופיעים כאבים בעיניים, דמעות, פוטופוביה ו-blepharospasm.

אובייקטיבית, רק היפרמיה ונפיחות של העפעפיים מהלחמית נצפים, לעתים רחוקות יותר נפיחות קלה ושחיקה של אפיתל הקרנית. בשל העובדה שלעיתים התסמינים אינם מופיעים מיד לאחר הנגע, אך הרבה יותר מאוחר, האבחנה נעשית על ידי נטילת אנמנזה. טיפול דחוף. עזרה ראשונה מורכבת מקורקרמים עם מים

, חליטה קרה של תה. הטיפול הרפואי כולל שיכוך כאבים (הזלפה של תמיסת דיקאין 0.5% לחלל הלחמית; משככי כאבים דרך הפה או השריר), הזלפת תמיסת אבץ סולפט 0.25%, תמיסה של אבץ גופרתי 2%, תמיסה של 2% חומצה בורית. ההקלה בדרך כלל מגיעה מהר.

אין צורך באשפוז.

כוויות של איברי אף אוזן גרון וושט

כוויות באף ובאוזניים. בחשיפה לנוזלים חמים (מים, שמן, שרף), מתרחשת להבה, אדים, מתכת מותכת, נזק תרמי לאיברי אף אוזן גרון חיצוניים, בעיקר עור האף והאוזניים.

לתסמינים, ראה כוויות עור תרמיות.

טיפול דחוף. המשטח הפגוע מטופל בתחילה: העור מסביב למקום הכוויה נשטף עם ספוגיות גזה עם תמיסה חמה של 0.5% של אמוניה או מי סבון. עבור כוויות מדרגה 1, משטח הכוויה מטופל באלכוהול או בתמיסה של 2-5% של אשלגן פרמנגנט. עבור כוויות מדרגה שנייה, לאחר טיפול ראשוני, מורחים תחבושות עם משחות חיטוי: מזור שוסטקובסקי, משחה סטרפטוצידית, תחליב סינטומיצין, משחת furatsilin. ניתן לטפל במשטח הכוויה בתכשיר אירוסול Livian. אשפוז: חולים עם כוויות מדרגה שלישית ורביעית נתונים לאשפוז דחוף במחלקה כירורגית או כוויות., אמוניה וסודה קאוסטית. מידת הכוויה (מקטאר ועד נמק) תלויה ב אופי החומר, ריכוזו וכמותו, וכן משך החשיפה לרקמה.

תסמינים כאב חד בפה, בלוע, מאחורי עצם החזה לאורך הוושט, מחמיר בבליעה, חוסר יכולת לקחת אפילו נוזלים, הקאות חוזרות (לעיתים מעורבות בדם), ריור שופע, קשיי נשימה, עלייה בטמפרטורת הגוף. בבדיקה מציינים כוויות בשפתיים, עור הפנים סביב הפה, היפרמיה בהירה ונפיחות חמורה של הקרום הרירי של חלל הפה והלוע. כוויות של הלוע, הגרון והוושט עקב שינויים תגובתיים בטבעת החיצונית של הגרון עלולות להסתבך על ידי היצרות גרון וחנק. נמק עמוק של דופן הוושט יכול להוביל לנקב ולהתפתחות של mediastinitis.

האבחון נעשה על סמך היסטוריה ובדיקה.

טיפול דחוף. כדי למחוק חומר כימילשטוף את הקיבה (3-4 ליטר נוזל). עבור כוויות תרמיות, שטיפת קיבה אינה מתבצעת. כדי להסיר תסמונת כאבועווית של הוושט, 1-2 מ"ל של תמיסה 1% של פרומדול או 2 מ"ל של תמיסת 2% של פנטופון, 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין ו-2 מ"ל של תמיסה 2% של פפאברין מוזרקים תת עורית ; תוך ורידי 5 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5%. כדי להקל על שיכרון, 300 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% ו-400 מ"ל של המודז מוזרקים לווריד.

נרשמים אנטיביוטיקה ותרופות לב. מומלץ לבלוע חתיכות קרח, שמן צמחי, שמן דגים, לשתות כף אחת מתמיסת נובוקאין 0.5% מספר פעמים ביום, להשתמש בטבליות אנסטזין למציצה, לגרגר עם צמחים משחררי רעלים (תמיסת 0.002% של furatsilin, תמיסה 0.1% של רינול). אם קשיי הנשימה דרך הגרון מתגברים, ייתכן שתידרש ניתוח טרכאוסטומי.

אִשְׁפּוּז. עבור כוויות של הלוע, הגרון והוושט, יש לציין אשפוז דחוף במחלקה טוקסיקולוגית או כירורגית.

כוויות בשלפוחית ​​השתן, השופכה ואיברי המין החיצוניים כוויותשַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

כוויות שלפוחית ​​השתן והשופכה. כוויות תרמיות של שלפוחית ​​השתן והשופכה, ככלל, הן תוצאה של פעולות transurethral או מתן שגוי של תמיסות בטמפרטורה גבוהה, יש להן משטח קטן, גלד בצורת היטב ואינן דורשות טיפול מיוחד.כוויות כימיות של שלפוחית ​​השתן והשופכה קשורות להחדרה לחלל שלהן של חומרים שונים שעלולים לגרום מקומי תגובה דלקתית, ובריכוז וחשיפה משמעותיים - קרישה של חלבונים תאיים ונמק.

ניתן להבחין בין כוויות קרינה של שלפוחית ​​השתן רק על תנאי, מכיוון שהן מתבטאות כדלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית לאחר

טיפול בקרינה

אזור סופר-פובי.

תסמינים כאבים המופיעים כבר בזמן מתן התמיסה, דיסוריה, ובמידה והשופכה נצרבת, תיתכן אצירת שתן. טיפול דחוף. יש צורך לבדוק בדחיפות את אופי וריכוז החומר הניתן. בהתאם לסוג החומר המוזרק, שלפוחית ​​השתן והשופכה נשטפות בתמיסה של המנטרל המתאים (לכוויות עם חומצות - תמיסה חלשה של נתרן ביקרבונט, לכוויות עם אלקליות - תמיסות חלשות של חומצות אורגניות, בפרט ציטרית, אצטית וכו'). רצוי לסיים את שטיפת השלפוחית ​​על ידי החדרת תחליב סינטומיצין לתוכה. רשום הרבה נוזלים או מתן נוזלים פרנטרליים כדי לעורר משתן על ידי נטילת 40 מ"ג של פורוסמיד דרך הפה או תוך ורידי תוך מתן 40 מ"ג של Lasix.טיפול נוסף מתבצע כמו דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה ודלקת שופכה חריפה.

במקרה של כוויות משולבות חמורות של שלפוחית ​​השתן ושל השופכה, הטיפול מצריך ניקוז של שלפוחית ​​השתן על ידי אפיציסטוסטומיה.

סיבוכים ( דלקת שלפוחית ​​השתן חריפהדלקת השופכה) דורשים מעקב וטיפול נוסף במחלקה האורולוגית. כוויות של השפתיים, הפין ושק האשכים, בדרך כלל משולבות, שכיחות יותר בילדים צעירים (1-3 שנים). כוויות הן בדרך כלל תרמיות, לעתים רחוקות יותר כימיות. מיקום ונפח משטח הכוויה תלויים במיקום הילד בזמן הכוויה: הפרינאום, כאשר ילדים יושבים על כלי עם נוזל חם; החצי התחתון של הגוף, עור הפין, שק האשכים והירכיים כאשר כלי עם נוזל חם מתהפך על עצמו.נקבע לפי גילו של הנכווה, מידת הכוויה ושטחה.

כוויות בודדות של הפין ושק האשכים הן נדירות.

האבחנה לא קשה.

טיפול דחוף. יש למרוח חבישה אספטית על המשטח השרוף. עבור פציעות נרחבות או כוויות 111-IV מעלות, יש לציין אשפוז.

לפני ההובלה ניתנים משככי כאבים: 1 - 2 מ"ל של 1% פנטופון או 1% מורפיום.

עבור כוויות מדרגה 1, המשטח השרוף משומן עם ג'לי נפט, שמן או תחליב או משחות סולפונאמיד. עבור כוויות קטנות מדרגה שנייה, משתמשים באבקות סולפונאמיד וחבישות יבשות. משככי כאבים נרשמים דרך הפה או בהזרקה.

כאשר טמפרטורת הגוף עולה, אנטיביוטיקה ניתנת כדי למנוע סיבוכים זיהומיים.

אשפוז במוסד מיוחד (כוויות, כירורגי) לכוויות נרחבות, המסובכות במיוחד מהלם כוויות, לביצוע אמצעי חירום נגד הלם, הגבלת האפשרות לפתח זיהום משני ומלחמה בשכרות.

שאלות לסקר פרונטלי.

כוויות. מִיוּן.

PMP, DVP, PVP עבור כוויות.

EMS עבור כוויות.

הלם כוויה.

טיפול בעירוי

טיפול רפואי בפגיעה בשאיפה תרמית.

טיפול אינטנסיבי במהלך רעלת כוויות וספטיקוטוקסמיה.

כוויות תרמיות של העיניים.

כוויות כימיות בעיניים.