הפרדה ופריקה של השליה במהלך הלידה. הפרדה ידנית של השליה: שיטות וטכניקות הריון לאחר הפרדה ידנית של השליה

הפרדה ידנית של השליה היא פעולה מיילדותית המורכבת מהפרדת השליה מדפנות הרחם בעזרת יד המוחדרת לחלל הרחם, ולאחר מכן הוצאת השליה.

אינדיקציות

תקופת לאחר הלידה הרגילה מאופיינת בהפרדה של השליה מדפנות הרחם והוצאת השליה ב-10-15 הדקות הראשונות לאחר לידת הילד.

אם אין סימני היפרדות של השליה תוך 30-40 דקות לאחר לידת הילד (במקרה של היצמדות חלקית, צפופה מלאה או הצטברות שליה), וכן במקרה של חניקה של השליה המופרדת, ניתוח יש לציין הפרדה ידנית של השליה ושחרור השליה.

שיטות לשיכוך כאבים

הרדמה כללית תוך ורידי או שאיפה.

טכניקה תפעולית

לאחר טיפול מתאים בידיו של המנתח ובאיברי המין החיצוניים של המטופל, מוחדרת לחלל הרחם יד ימין, לבושה בכפפת ניתוח ארוכה, ומקבעים את קרקעית העין מבחוץ ביד שמאל. חבל הטבור משמש כמדריך המסייע במציאת השליה. לאחר שהגיע למקום ההתקשרות של חבל הטבור, קצה השליה נקבע, ובעזרת תנועות שן, הוא מופרד מדופן הרחם. לאחר מכן, על ידי משיכת חבל הטבור ביד שמאל, השליה משתחררת; יד ימין נשארת בחלל הרחם כדי לבצע בדיקת בקרה של דפנותיו. עיכוב החלקים נקבע על ידי בדיקת השליה המשתחררת ואיתור פגם ברקמה, ממברנות או היעדר אונה נוספת. פגם ברקמת השליה מזוהה על ידי בחינת המשטח האימהי של השליה, הפרוס על משטח שטוח. החזקה של אונת העזר מסומנת על ידי זיהוי של כלי קרוע לאורך קצה השליה או בין הממברנות. שלמות הקרומים נקבעת לאחר יישורם, לשם כך יש להעלות את השליה.

לאחר סיום הניתוח, לפני הוצאת הזרוע מחלל הרחם, מוזרק בו זמנית 1 מ"ל מתמיסה 0.2% של מתילרגומטרין לווריד, ולאחר מכן מתן טפטוף תוך ורידי של תרופות בעלות השפעה רחמית (5 IU של אוקסיטוצין). ) מתחילים, מניחים שקית קרח על האזור העל-פובי של הבטן.

סיבוכים

במקרה של השליה, ניסיון להפריד אותה באופן ידני אינו יעיל. רקמת השליה נקרעת ואינה נפרדת מדופן הרחם, מתרחש דימום רב, המוביל במהירות להתפתחות הלם דימומי כתוצאה מאטוניה של הרחם. בהקשר זה, אם יש חשד לשלייה, ניתנת הסרה כירורגית של הרחם על בסיס חירום. האבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקה היסטולוגית.

בדיקת תעלת הלידה בתקופה שלאחר הלידה

בדיקת תעלת הלידה

לאחר הלידה יש ​​לבדוק את תעלת הלידה לאיתור קרעים. לשם כך מוחדרים ספקולומים מיוחדים בצורת כפית לנרתיק. ראשית, הרופא בודק את צוואר הרחם. לשם כך, צוואר הרחם נלקח עם מלחציים מיוחדים, והרופא מסתובב סביב ההיקף שלו, משלב את המהדקים. במקרה זה, האישה עלולה להרגיש תחושת משיכה בבטן התחתונה. אם יש קרעים בצוואר הרחם, הם נתפרים לא נדרשת הרדמה, שכן אין קולטני כאב בצוואר הרחם. לאחר מכן נבדקים הנרתיק והפרינאום. אם יש קרעים, הם נתפרים.

תפירת קרעים מתבצעת בדרך כלל בהרדמה מקומית (נובוקאין מוזרק לאזור הקרע או איברי המין מרוססים בתרסיס לידוקאין). אם בוצעה הפרדה ידנית של השליה או בדיקת חלל הרחם בהרדמה תוך ורידי, אזי הבדיקה והתפירה מתבצעים גם בהרדמה תוך ורידית (האישה מוסרת מהרדמה רק לאחר סיום בדיקת תעלת הלידה). במידה והייתה הרדמה אפידורלית, ניתנת מנת הרדמה נוספת באמצעות צנתר מיוחד שנותר בחלל האפידורלי מרגע הלידה. לאחר הבדיקה מטפלים בתעלת הלידה בתמיסת חיטוי.

יש להעריך את כמות הפרשות הדם. ביציאה מהנרתיק, מניחים מגש שבו נאספים כל ההפרשות הדממות גם כן. איבוד דם תקין הוא 250 מ"ל, עד 400-500 מ"ל מקובל. איבוד דם גדול עשוי להצביע על היפוטוניה (הרפיה) של הרחם, חלקים שנעצרו בשליה או קרע לא תפור.

שעתיים אחרי הלידה

התקופה המוקדמת שלאחר הלידה כוללת את השעתיים הראשונות לאחר הלידה. בתקופה זו עלולים להופיע סיבוכים שונים: דימום מהרחם, היווצרות המטומה (הצטברות דם בחלל סגור). המטומות עלולות לגרום לדחיסה של הרקמות הסובבות, תחושת מלאות, בנוסף, הן מעידות על קרע לא תפור, שדימום ממנו עלול להימשך, ולאחר זמן מה ההמטומות עלולות להידבק. מעת לעת (כל 15-20 דקות), רופא או מיילדת ניגש לאם הצעירה ומעריך את התכווצות הרחם (לשם כך ממיששים את הרחם דרך דופן הבטן הקדמית), את אופי ההפרשה ואת מצב הפרינאום. . לאחר שעתיים, אם הכל תקין, האישה והתינוק מועברים למחלקה לאחר לידה.

צא ממלקחיים מיילדותי. אינדיקציות, תנאים, טכניקה, מניעת סיבוכים.

יישום מלקחיים מיילדותי הוא פעולת לידה במהלכה מוציאים את העובר מתעלת הלידה של האם באמצעות מכשירים מיוחדים.

מלקחיים מיילדותי מיועדים רק להוצאת העובר בראש, אך לא לשינוי מיקום ראש העובר. מטרת פעולת הנחת מלקחיים מיילדות היא להחליף את כוחות הגירוש בכוח המשיכה של הרופא המיילד.

למלקחיים מיילדותי שני ענפים המחוברים זה לזה באמצעות מנעול כל ענף מורכב מכפית, מנעול וידית. הכפות של המלקחיים בעלות עקמומיות של האגן והקפליה והן מיועדות במיוחד לאחיזה בראש הידית משמשת למתיחה. בהתאם לעיצוב המנעול, ישנם מספר שינויים של מלקחיים מיילדות ברוסיה, משתמשים במלקחיים מיילדותיים של סימפסון-פנונוב, המנעול שלו מאופיין בעיצוב פשוט ובניידות משמעותית.

מִיוּן

בהתאם למיקום ראש העובר באגן הקטן, הטכניקה הניתוחית משתנה. כאשר ראש העובר ממוקם במישור הרחב של האגן הקטן, מוחלים חלל או מלקחיים לא טיפוסיים. מלקחיים המופעלים על הראש, הממוקמים בחלק צר של חלל האגן (התפר הסגיטלי כמעט ישר), נקראים בטן נמוכה (אופייני).

האפשרות הטובה ביותר לניתוח, הקשורה במספר הנמוך ביותר של סיבוכים הן לאם והן לעובר, היא יישום מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים. בשל הרחבת ההתוויות לניתוחי CS במיילדות מודרנית, מלקחיים משמשים רק כשיטה ללידה חירום אם ההזדמנות לבצע CS מתפספסת.

אינדיקציות

· גסטוזה חמורה, לא ניתנת לטיפול שמרני ודורשת הרחקה של דחיפה.

· חולשה משנית מתמשכת של צירים או חולשה של דחיפה, שאינה ניתנת לתיקון תרופתי, מלווה בעמידה ממושכת של הראש במישור אחד.

· PONRP בשלב השני של הלידה.

· הימצאות מחלות חוץ-גניטליות אצל היולדת הדורשות הפסקת דחיפה (מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, קוצר ראייה גבוה וכו').

· היפוקסיה עוברית חריפה.

התוויות נגד

התוויות נגד יחסית הן פגים ועוברים גדולים.

תנאים לפעולה

· פירות חיים.

· פתיחה מלאה של מערכת הרחם.

· היעדר שק מי שפיר.

· מיקומו של ראש העובר בחלק הצר של חלל האגן.

· התאמה בין גדלי ראש העובר לאגן האם.

הכנה לפעולה

יש צורך להתייעץ עם רופא מרדים ולבחור בשיטה לשיכוך כאבים. היולדת שוכבת על גבה כשרגליה כפופות בברכיים ומפרקי הירכיים. שלפוחית ​​השתן מתרוקנת ואיברי המין החיצוניים והירכיים הפנימיות של היולדת מטופלים בתמיסות חיטוי. מבוצעת בדיקה נרתיקית לבירור מיקומו של ראש העובר באגן. המלקחיים נבדקים, וידיו של המיילד מטופלות כמו לביצוע פעולה כירורגית.

שיטות לשיכוך כאבים

שיטת שיכוך הכאב נבחרת בהתאם למצב האישה והעובר ולאופי ההתוויות לניתוח. באישה בריאה (אם מתאים לה להשתתף בתהליך הלידה) עם צירים חלשים או היפוקסיה עוברית חריפה, ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית או בשאיפה של תערובת תחמוצת חנקן וחמצן. אם יש צורך לבטל את הדחיפה, הפעולה מתבצעת בהרדמה.

טכניקה תפעולית

הטכניקה הכללית למריחת מלקחיים מיילדותית כוללת את הכללים להנחת מלקחיים מיילדותיים, אשר נצפים ללא קשר למישור האגן בו נמצא ראש העובר. פעולת הנחת מלקחיים מיילדות כוללת בהכרח חמישה שלבים: החדרת כפיות והנחתן על ראש העובר, סגירת ענפי המלקחיים, בדיקת משיכה, הוצאת ראש, הוצאת המלקחיים.

כללים להחדרת כפיות

· את הכף השמאלית מחזיקים ביד שמאל ומחדירים לצד שמאל של אגן האם בשליטה של ​​יד ימין, הכף השמאלית מוכנסת תחילה, כיוון שיש לה נעילה.

· הכף הימנית מוחזקת ביד ימין ומוחדרת לצד ימין של אגן האם על גבי הכף השמאלית.

כדי לשלוט במיקום הכף, כל אצבעות ידו של הרופא המיילד מוכנסות לנרתיק, למעט האגודל, שנשאר בחוץ ומוזז הצידה. לאחר מכן, כמו עט כתיבה או קשת, קח את ידית המלקחיים, כאשר החלק העליון של הכף פונה קדימה וידית המלקחיים מקבילה לקפל המפשעתי הנגדי. הכפית מוכנסת לאט ובזהירות באמצעות תנועות דחיפה של האגודל. כשהכף נעה, ידית המלקחיים מועברת למצב אופקי ומורידים למטה. לאחר החדרת הכף השמאלית, מסיר הרופא המיילד את ידו מהנרתיק ומעביר את ידית הכף המוכנסת לעוזרת, שמונעת מהכף לנוע. ואז הכפית השנייה מוצגת. כפות המלקחיים מונחות על ראש העובר בממד הרוחבי שלו. לאחר הכנסת הכפות, מחברים את ידיות המלקחיים ומנסים לסגור את המנעול. זה עלול לגרום לקשיים:

· המנעול אינו נסגר מכיוון שכפות המלקחיים אינן מונחות על הראש באותו מישור - מיקום הכף הימנית מתוקן על ידי עקירת ענף המלקחיים בתנועות הזזה לאורך הראש;

· כף אחת ממוקמת גבוה מהשנייה והמנעול אינו נסגר - בשליטה של ​​אצבעות המוכנסות לנרתיק, הכף שמעליה מוזזת כלפי מטה;

· הענפים סגורים, אך ידיות המלקחיים מתפצלות מאוד, מה שמעיד על כך שכפות המלקחיים מונחות לא על הגודל הרוחבי של הראש, אלא על האלכסון, בערך בגודל הגדול של הראש או המיקום. של הכפיות על ראש העובר גבוה מדי, כאשר החלק העליון של הכפות מונח על הראש ועקמומיות הראש של המלקחיים לא תואמת אותו היטב - רצוי להסיר את הכפות, לערוך בדיקה חוזרת ונרתיקית ו לחזור על הניסיון להחיל מלקחיים;

· המשטחים הפנימיים של ידיות המלקחיים אינם מתאימים זה לזה בצורה הדוקה, דבר המתרחש לרוב אם גודל ראש העובר הרוחבי הוא יותר מ-8 ס"מ - חיתול מקופל לארבעה מונח בין ידיות המלקחיים, אשר מונע לחץ מוגזם על ראש העובר.

לאחר סגירת ענפי המלקחיים יש לבדוק האם הרקמות הרכות של תעלת הלידה נתפסות במלקחיים. לאחר מכן מתבצעת מתיחה בדיקה: ידיות המלקחיים נתפסות ביד ימין, הן מקובעות ביד שמאל, והאצבע המורה של יד שמאל נמצאת במגע עם ראש העובר (אם במהלך המתיחה זה לא מתרחק מהראש, אז המלקחיים מיושמים כראוי).

לאחר מכן, מתבצעת המתיחה בפועל, שמטרתה לחלץ את ראש העובר. כיוון המתיחה נקבע לפי מיקום ראש העובר בחלל האגן. כאשר הראש נמצא בחלק הרחב של חלל האגן, המתיחה מופנית כלפי מטה ואחורה כאשר המתיחה היא מהחלק הצר של חלל האגן, המשיכה מופנית כלפי מטה, וכאשר הראש ממוקם ביציאה של האגן; אגן קטן, הוא מופנה כלפי מטה, כלפי עצמו ומלפנים.

המתיחה צריכה לחקות התכווצויות בעוצמה: מתחילות בהדרגה, מתעצמות ונחלשות, יש צורך בהפסקה של 1-2 דקות בין המתיחה. בדרך כלל מספיקות 3-5 משיכות כדי לחלץ את העובר.

ניתן להוציא את ראש העובר במלקחיים או להסיר אותם לאחר הורדת הראש ליציאה מהאגן הקטן והטבעת הפותחת. כאשר עוברים את הטבעת הפותית, הפרינאום נחתך בדרך כלל (באלכסון או לאורך).

בעת הסרת הראש עלולים להיווצר סיבוכים חמורים, כגון חוסר התקדמות הראש והחלקת הכפות מראש העובר, שמניעתם מורכבת מבירור מיקום הראש באגן הקטן ותיקון תנוחת הראש. כפיות.

אם מוציאים את המלקחיים לפני שהראש מתפרץ, אז תחילה פורסים את ידיות המלקחיים ופותרים את המנעול, לאחר מכן מושכים את הכפות של המלקחיים בסדר הפוך של ההחדרה - קודם ימין, אחר כך שמאל, מסטות הידיות לכיוון הירך הנגדית של היולדת. בעת הסרת ראש העובר במלקחיים, המתיחה מתבצעת ביד ימין בכיוון הקדמי, והפרינאום נתמך בשמאל. לאחר לידת הראש פותחים את המנעול של המלקחיים ומסירים את המלקחיים.

מלקחיים מיילדותיים.

חלקים: 2 עקמומיות: אגן וראש, קודקודים, כפיות, מנעול, ווי בוש, ידיות מצולעות.

עם המיקום הנכון בידיים - הסתכל למעלה, מעל ומלפנים - כיפוף אגן.

אינדיקציות:

1. מהצד של אמא:

EGP בשלב של פירוק

· PTB חמור (BP = 200 מ"מ כספית - אתה לא יכול לדחוף)

קוצר ראייה גבוה

2. מלידה: חולשה של דחיפה

3. מהעובר: התקדמות של היפוקסיה עוברית.

תנאי השימוש:

· האגן לא צריך להיות צר

· ה-BL חייב להיות פתוח לחלוטין (10 - 12 ס"מ) - אחרת ה-BL עלול להינזק בהפרדה

· יש לפתוח את שק השפיר, אחרת PONRP

· הראש לא צריך להיות גדול - לא ניתן יהיה לסגור את המלקחיים. אם הוא קטן, הוא יחליק. עבור הידרוצפלוס, פגים - מלקחיים הם התווית נגד

הראש צריך להיות במוצא האגן

הֲכָנָה:

להסיר שתן עם קטטר

· טיפול בידיו של הרופא ובאיברי המין הנשיים

אפיזיוטומיה - להגנה על הפרינאום

· עוזר

· להרדים: הרדמה תוך ורידית או הרדמה פודנדלית

טֶכנִיקָה:

3 כללים משולשים:

1. לא ניתן לסובב את כיוון המתיחה (זוהי תנועת נהיגה) ב-3 מצבים:

· על הגרביים של המיילד

· על עצמך

· על פניו של המיילד

2. 3 משמאל: כף שמאל ביד שמאל בחצי השמאלי של האגן

3. 3 מימין: הניחו את הכף הימנית ביד ימין בחצי הימני של האגן.

· הנחת כפיות על הראש:

· החלקים העליונים פונים לראש המוליך

· כפיות מכסות את הראש בהיקף הגדול ביותר (מהסנטר ועד לפונטנל הקטן)

· נקודת ההולכה נמצאת במישור המלקחיים

שלבים:

הכנסת כפיות: את הכף השמאלית מניחים ביד שמאל כמו קשת או עט, הכף הימנית ניתנת לעוזרת. יד ימין (4 אצבעות) מוחדרת לנרתיק, כף מוחדרת לאורך הזרוע, מצביע קדימה עם האגודל. כאשר הלסת מקבילה לשולחן, עצור. עשה את אותו הדבר עם הכף הנכונה.

סגירת המלקחיים: אם הראש גדול, אז החיתול מהודק בין הידיות.

בדיקת משיכה - האם הראש ינוע מאחורי המלקחיים? הנח את האצבע השלישית של יד ימין על המנעול, 2 ו-4 אצבעות על ווי הבוש, ו-5 ו-1 על הידית. בדוק מתיחה +3 אצבע של יד שמאל על התפר הסגיטלי.

המתיחה עצמה: על גבי יד ימין - יד שמאל.

הסרת המלקחיים: הסר את יד שמאל ופזר איתה את לסתות המלקחיים

לידתו של אדם קטן היא תהליך איטי, שבו שלב אחד מחליף ברציפות שלב אחר. כששני השלבים הכואבים והקשים ביותר מסתיימים, מתחיל השלב האחרון של הצירים, קל יותר עבור האם הצעירה, אך אחראי לא פחות: שלב שסיומו המוצלח תלוי במידה רבה לא באישה, אלא ברופאים.

מהי לידה לאחר לידה?

השליה היא איבר זמני חשוב ביותר המורכב ממקום התינוק, מי שפיר וחבל הטבור. התפקידים העיקריים של המקום או השליה של התינוק הם תזונה של העובר וחילופי גזים בין האם לעובר. כמו כן, מקומו של הילד מהווה מחסום המגן על הילד מפני חומרים מזיקים, סמים ורעלים. האמניון (ממברנות העובר) מבצע את הפונקציה של הגנה מכנית וכימית כאחד על העובר מפני השפעות חיצוניות ומווסת את חילופי מי השפיר. חבל הטבור משמש ככביש מהיר המחבר בין העובר לשליה. איברים חשובים כאלה במהלך ההריון מיד לאחר הלידה מאבדים את הצורך שלהם וחייבים לעזוב את חלל הרחם כדי לאפשר לו להתכווץ במלואו.

סימנים של היפרדות שליה

התהליך שבו המקום של התינוק עם חבל הטבור והקרומים מתחיל להתקלף לאט מדפנות הרחם נקרא הפרדה של השליה. הפריקה או הלידה של השליה היא הרגע שבו היא עוזבת את הרחם דרך תעלת הלידה. שני התהליכים הללו מתרחשים ברצף בשלב האחרון והשלישי של הלידה. תקופה זו נקראת התקופה העוקבת.

בדרך כלל, המחזור השלישי נמשך בין מספר דקות לחצי שעה. במקרים מסוימים, אם אין דימום, מיילדים ממליצים להמתין עד שעה לפני המשך בצעדים אקטיביים.

ישנם כמה סימנים עתיקים מאוד, כמו מדע המיילדות עצמו, להפרדה של השליה מדפנות הרחם. כולם נקראים על שם מיילדים מפורסמים:

• השלט של שרדר. הסימן מבוסס על העובדה שהשליה המופרדת לחלוטין מעניקה לרחם את האפשרות להתכווץ ולהקטין את גודלו. לאחר הפרדת השליה, גוף הרחם נעשה קטן יותר בגודלו, צפוף יותר, מקבל צורה צרה וארוכה ומתרחק מקו האמצע.
• הסימן של אלפרד מבוסס על התארכות הקצה החופשי של חבל הטבור. לאחר הלידה חוצים את חבל הטבור בטבעת הטבור של התינוק, הקצה השני שלו נכנס לחלל הרחם. הרופא המיילד מניח לה מהדק בכניסה לנרתיק. כשהיא נפרדת בכוח הכבידה, השליה יורדת אל החלק התחתון של הרחם ובהמשך אל תעלת הלידה. כאשר השליה יורדת, המהדק על חבל הטבור נע נמוך יותר ויותר ממקומו המקורי.
• השלט של קליין. אם אתה מבקש מאישה בלידה לדחוף כשהשליה לא נפרדה, אז בעת הדחיפה, הקצה החופשי של חבל הטבור נכנס לתעלת הלידה.
• השלט Küstner-Chukalov הוא השלט הנפוץ ביותר במיילדות. כאשר לוחצים עם קצה כף היד על החלק התחתון של הרחם כשהשליה אינה מופרדת, קצה חבל הטבור נמשך לתוך תעלת הלידה. ברגע שהשליה נפרדה, חבל הטבור נשאר ללא תנועה.

שיטות להפרדה ובידוד שליה

תקופת הלידה השלישית, שלאחר מכן, היא המהירה ביותר בזמן, אך רחוקה מהקלה ביותר. בתקופה זו מתרחשים שטפי דם מסכני חיים לאחר לידה. אם השליה אינה מופרדת בזמן, הרחם אינו מסוגל להתכווץ עוד יותר, וכלי דם רבים אינם נסגרים. דימום כבד מתרחש, מאיים על חייה של האישה. במקרים כאלה רופאים מיילדים משתמשים בדחיפות בשיטות של הפרדה ושחרור השליה.

ישנן מספר דרכים לבודד, כלומר לידה, שליה שכבר נפרדה:

• שיטת אבולדזה. בשתי ידיו, אוחז הרופא המיילד את דופן הבטן הקדמית יחד עם הרחם בקפל אורכי ומרים אותו. האישה צריכה לדחוף בזמן הזה. זוהי טכניקה לא כואבת ופשוטה אך יעילה.
• שיטת קרדט-לזרביץ'. הטכניקה דומה לטכניקה הקודמת, אך קפל דופן הבטן אינו אורכי, אלא רוחבי.
• שיטת ג'נטר מבוססת על עיסוי פינות הרחם בשני אגרופים, בו נראה שהרופא המיילד לוחץ את השליה לכיוון היציאה.

כל השיטות הללו יעילות כאשר השליה התרחקה מדפנות הרחם בכוחות עצמה. הרופא רק עוזר לה לצאת. אחרת, הרופאים עוברים לשלב הבא - הפרדה ידנית ושחרור השליה.

הפרדה ידנית ושחרור שליה: אינדיקציות וטכניקה

העיקרון הבסיסי של ניהול לידה רגילה, כולל השלב האחרון, הוא מצפה. לכן, האינדיקציות למניפולציות רציניות כאלה הן די ספציפיות:

• דימום רחמי בשלב השלישי של הלידה בהיעדר סימנים של היפרדות שליה.
• אין סימנים של היפרדות שליה תוך שעה לאחר לידת התינוק.

תאמינו לי, הרופאים עצמם ממש לא רוצים לתת לאישה הרדמה ולעבור מניפולציות רציניות, אבל דימום מיילדותי הוא אחד המצבים המסוכנים ביותר ברפואה. כָּך:

1. ההליך מתרחש בהרדמה תוך ורידי או, פחות נפוץ, בהרדמה מסכה.
2. לאחר שהאישה הלידה נרדמה לחלוטין ודרכי המין טופלו, הרופא נכנס עם ידו לחלל הרחם. באמצעות אצבעותיו, הרופא המיילד מוצא את קצה השליה ובאמצעות תנועות "ניסור" כביכול, מתחיל לקלף אותה מדפנות הרחם, ובו זמנית מושך בידו השנייה את הקצה החופשי של חבל הטבור.
3. לאחר הפרדה מוחלטת של השליה, על ידי משיכה עדינה של חבל הטבור, מוציאים את השליה עם הקרומים ומועברים למיילדת לבדיקה. בזמן זה, הרופא נכנס שוב לרחם בידו כדי לבדוק את דפנותיו לאונות נוספות של מקום התינוק, שאריות של ממברנות וקרישי דם גדולים. אם נמצאו תצורות כאלה, הרופא מסיר אותם.
4. לאחר מכן, חלל הרחם מטופל בחומר חיטוי, ניתנות תרופות מיוחדות לכיווץ הרחם ואנטיביוטיקה למניעת התפתחות זיהום.
5. לאחר 5-10 דקות, הרופא המרדים מעיר את האישה, מראים לה את התינוק, ולאחר מכן משאירים את האישה לאחר הלידה בהשגחה למשך שעתיים בחדר הלידה. מניחים שקית קרח על הבטן, וכל 20-30 דקות המיילדת בודקת איך הרחם התכווץ והאם יש דימום חזק.
6. לחץ הדם של האישה נמדד מעת לעת, נשימתה ודופקה מנוטרים. במהלך זמן זה יונח צנתר שתן בשופכה על מנת לנטר את כמות השתן.

טכניקה זו יעילה במקרה של מה שמכונה הצטברות שליה "שקרית". עם זאת, במקרים נדירים, מתרחשת שליה אמיתית, כאשר שליה מסיבה כלשהי גדל לתוך הרחם עד כל עומק דופן שלו. זה ממש בלתי אפשרי לחזות זאת לפני תום הלידה. למרבה המזל, הפתעות לא נעימות כאלה הן די נדירות. אבל כאשר האבחנה מאושרת: "שלייה אמיתית", יש, למרבה הצער, רק מוצא אחד: במקרה זה, חדר הניתוח נפרס בדחיפות וכדי להציל את האישה יש צורך להסיר את הרחם יחד עם שליית האקרטה. . חשוב להבין שהניתוח נועד להציל את חייה של האם הצעירה.

בדרך כלל, הניתוח כרוך בכריתת הרחם העל-ווגינלית, כלומר, מוסר גוף הרחם עם השליה. נותרו צוואר הרחם, החצוצרות והשחלות. לאחר ניתוח כזה האישה כבר לא תוכל להביא ילדים לעולם, הווסת תפסק, אך הרמות ההורמונליות יישארו ללא שינוי עקב השחלות. בניגוד למה שנהוג לחשוב, זה לא קורה. האנטומיה של הנרתיק ורצפת האגן נשמרת, החשק המיני והחשק המיני נשארים זהים והאישה יכולה להיות פעילה מינית. אף אחד מלבד רופא נשים במהלך בדיקה לא יוכל לגלות שלאישה אין רחם.

כמובן, זה לחץ ואסון עצום עבור כל אישה לשמוע את פסק הדין: "לא יהיו לך יותר ילדים!" אבל הדבר היקר ביותר הוא החיים, שחייבים להישמר בכל מחיר, כי ילד שזה עתה נולד חייב להיות אמא.

אלכסנדרה פצ'קובסקיה, רופאת נשים-מיילדות, במיוחד לאתר

לרוב במהלך הלידה, המהלך הפיזיולוגי של תקופת הלידה מופרע. סיבוכים כגון שליה עצורה ודימום אפשריים. במסגרת קלינית, לפני הניתוח, ליידע את המטופל על הצורך ומהות הניתוח ולקבל הסכמה לניתוח.

אינדיקציות: 1) החזקה של השליה בחלל הרחם במשך יותר מ-30 דקות, בהיעדר סימני היפרדות שליה; 2) דימום בתקופה שלאחר הלידה בהיעדר סימני היפרדות שליה.
ציוד במקום העבודה: 1) יוד (פתרון 1% של יודונט); 2) כדורי צמר גפן סטריליים; 3) מלקחיים; 4) 2 חיתולים סטריליים; 5) מגש; 6) קטטר; 7) כפפות סטריליות; 8) מנגנון הרדמה למתן הרדמה חנקני-חמצן; 9) תרופות רחמיות

(אוקסיטוצין, מתילרגומטרין וכו'). 10) טופס הסכמת מטופל להתערבות רפואית, 10) פרופאפול 20 מ"ג.

1. 
   הסר את קצה הרגל של מיטתו של רחמנוב.
2. 
   
3. 
   הניחו חיתול סטרילי אחד מתחת ליולדת, והשני על הבטן.
4. 
   השכיבו את האישה בלידה, טפלו באיברי המין החיצוניים, בירכיים הפנימיות, בפרינאום, באזור פי הטבעת ובחבל הטבור התלוי ביוד (תמיסת יודנט 1%).
5. 
   שימו סינר ובצעו טיפול כירורגי בידיים.
6. 
   לבשו מסכה סטרילית, חלוק סטרילי וכפפות.
7. 
   תן לאישה בלידה הרדמה.

השלב העיקרי של המניפולציה

1. 
   ביד שמאל, החריץ באיברי המין פרוש. מקופל בצורה חרוטית ימינה

יד (יד של רופא מיילד), מוחדרת לנרתיק עם משטח הגב לכיוון

העצה, ולאחר מכן לתוך הרחם, נצמד לחבל הטבור.

1. 
   יד שמאל מועברת לקרקעית הרחם ברגע שהיד הימנית מוכנסת לרחם.
2. 
   בעקבות חבל הטבור מוחדרת יד ימין לחלל הרחם עד לנקודת ההצמדה של חבל הטבור לשליה ומועברת לאורך משטח העובר עד לקצהו.

11. לאחר שהגענו לקצה השליה, באצבעות מושטות, צמודות הדוקות זו לזו, כאשר משטח כף היד פונה לשליה,

גב - לאזור השליה, עם תנועות שן מסור

פילינג בזהירות את השליה ממקום השליה כדי להשלים

הסניפים שלה

12. השתמש ביד שמאל כדי להפעיל לחץ מתון

לקטע של הרחם מעל אזור השליה, שם

היפרדות שליה. כאשר מפרידים את השליה, יד ימין יכולה למשוך את הקרומים לתוך המרווח שבין השליה לאתר השליה. כתוצאה מכך, היפרדות שליה מתבצעת על ידי יד מכוסה בקרומים.

13. לאחר הפרדה מוחלטת של השליה, משיכת חבל הטבור ביד שמאל, הסר את השליה מחלל הרחם וביד ימין שנשארת ברחם בדקו היטב את דפנות הרחם, במיוחד את אזור השליה. . אם מתגלים, שאר חלקי רקמת השליה או הקרום מוסרים.

14.במידת הצורך, אם התכווצות הרחם נפגעת, בצעו עיסוי חיצוני-פנימי עדין של הרחם על האגרוף. לאחר התכווצות הרחם מסירים ממנו את הזרוע.

גינקולוגיה", "מיילדות"

לפי התמחות

2-79 01 31 "סיעוד"

2-79 01 01 "רפואה".

פעולות מיילדות.
הכנת האישה ההרה, מכשירים, חומר וסיוע במהלך הניתוח "תיקון כירורגי של אי ספיקה אסתמית-צווארית".
תיקון כירורגי של אי ספיקה אסתמית-צווארית מושגת כיום בשלוש שיטות: היצרות של הלוע הפנימי, תפירת הלוע החיצוני והיווצרות שכפול רקמות סביב צוואר הרחם. הניתוח מתבצע במקרה של הפלה רגילה בטרימסטר 2-3 ועם התקדמות התופעות של אי ספיקה אסתמית-צווארית, לרבות בפרימיגרווידס. תפרים מוסרים בשבוע 38 להריון.
אינדיקציות: 1) אי ספיקה אסתמית-צווארית.
התוויות נגד: 1) דרגה שלישית עד רביעית של טוהר תוכן הנרתיק, 2) שחיקת צוואר הרחם.
ציוד במקום העבודה: 1) כיסא גינקולוגי;

2) ספקולום נרתיקי; 3) מחזיק מחט; 4) סט של מחטים כירורגיות; 5) חומר תפר; 6) מלקחיים כדורים; 7) מלקחיים;

8) חומר סטרילי; 9) חיתולים סטריליים; 10) כפפות סטריליות; 11) שמלות סטריליות וכיסויי נעליים; 12) טופס הסכמה להתערבות רפואית; 13) קטטר,

14) פרופאפול 20 מ"ג, תמיסת אטרופין סולפט 0.1% - 1.0, תמיסת פרומדול 2% -1.0.

שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.

1. 
   ליידע את האישה ההרה על הצורך ומהות הניתוח.
2. 
   קבלת הסכמה לניתוח.
3. 
   בצע את התברואה של האישה ההרה במלואה.
4. 
   הזמינו את האישה ההרה לרוקן את קרביה ושלפוחית ​​השתן.
5. 
   תן תרופה מקדימה.
6. 
   העבירו את המטופלת על גבי ארבון לחדר הניתוח, הניחו אותה על כיסא גינקולוגי מכוסה בחיתול סטרילי וחבשו כיסויי נעליים סטריליים.
7. 
   שימו סינר.
8. 
   
9. 
   לבשו חלוק סטרילי, מסכה סטרילית, כפפות סטריליות.
10. 
    

11. בהרדמה תוך ורידית לאחר חשיפה של צוואר הרחם ב

מראות, המיילדת עומדת מימין למטופל. יד ימין

מתקן את המראה התחתונה, כאשר השמאלית - מחזיקה את העליונה. לאחר התחייבות

צוואר עם מלקחיים כדור, המראה העליונה מוסרת.

השלב האחרון.
12. לאחר הניתוח יש לטפל בצוואר הרחם ביוד (תמיסת 1%.

יודנט).

13. יש למקם כלים וכפפות משומשים בשונות

מיכלים עם חומר חיטוי.

14. שטפו את הידיים מתחת למים זורמים וסבון ויבשו.
הכנת האישה בלידה, מכשירים, חומר וסיוע במהלך ניתוח "יישום מלקחיים מיילדותי".
מלקחיים מיילדותיים הם כלי שבעזרתו מחליף הרופא את פעולת כוחות הוצאת הלידה ובכך מסיים את הלידה. טכניקת מריחת המלקחיים כוללת 4 נקודות: 1) הכנסת כפיות מלקחיים, 2) סגירת מלקחיים ובדיקת משיכה, 3) משיכה, 4) הוצאת מלקחיים. הניתוח מתבצע בהרדמה.
אינדיקציות: 1) מהעובר - תסמונת מצוקה; 2) בצד האימהי: דימום עקב היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל בשלב השני של הלידה, חולשת לידה, צורות חמורות של הסטוזה מאוחרת, מחלות חוץ-גניטליות הדורשות כיבוי של תקופת הדחיפה.
התוויות נגד:

1) עובר מת; 2) פתיחה לא מלאה של מערכת הרחם;

3) הידרוצפלוס, אננצפליה; 4) אגן צר מבחינה אנטומית (דרגה שנייה-שלישית של היצרות) וקלינית; 5) עובר מוקדם מאוד; 6) מיקום גבוה של ראש העובר (הראש נלחץ על ידי קטע קטן או גדול בכניסה לאגן);

7) מאיים או מתחיל בקרע רחם.

ציוד במקום העבודה:

1) מלקחיים מיילדותי; 2) כפפות סטריליות; 3) שמלה סטרילית; 4) חומר סטרילי;

5) מיכלים עם חומר חיטוי; 6) מספריים; 7) מלקחיים;

8) קטטר; 9) ערכות לטיפול ראשוני ומשני בחבל הטבור; 10) מכונת הרדמה; 11) טופס הסכמה להתערבות כירורגית.

שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.

1. 
   גלה את נוכחותם של תנאים להפעלת מלקחיים מיילדותיים (נוכחות של עובר חי, הרחבה מלאה של מערכת הרחם, היעדר שק מי שפיר, התאמה של גודל ראש העובר לגודל הממוצע של ראש של מלא -עובר מועד, היעדר חוסר פרופורציה בין האגן לראש, עמידה של ראש העובר במוצא או בחלל האגן).
2. 
   ליידע את האם לאחר לידה על הצורך לבצע ו

מהות של מניפולציה.

1. 
   השג את הסכמת היולדת להתערבות כירורגית.
2. 
   בצע צנתור שלפוחית ​​השתן.
3. 
   
4. 
   הנח את הציוד הדרוש על שולחן הכלים.
5. 
   ביצוע טיפול כירורגי בידיים.
6. 
   ללבוש כפפות סטריליות.

השלב העיקרי של המניפולציה.

9. המיילדת עומדת מימין ליולדת וממלאת אחר הוראות הרופא.

(נותן מכשירים, תומך בענפים של מלקחיים מיילדותיים),

מבצע פרינאוטומיה, אפיזיוטומיה.

השלב האחרון.
10. כלים משומשים וחומר משומש

8. הזהירו את האישה לאחר הלידה שאסור לה לשבת

בתוך 10-14 ימים לאחר הלידה כדי למנוע אי התאמה

תפרים על הפרינאום.

הכנת האם לאחר הלידה, מכשירים, חומר וסיוע במהלך הניתוח "בדיקה מכשירנית של חלל הרחם".
הניתוח מבוצע בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. הספקולום חושף את צוואר הרחם ומקבע אותו על ידי השפה הקדמית בעזרת מכשיר הפלה. באמצעות קורט בום בודקים את דפנות הרחם שלב אחר שלב, מסירים חלקים מהשליה וקרישי דם.
אינדיקציות: 1) דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה;

2) שימור אונות השליה ברחם; 3) ספק לגבי שלמות השליה; 4) ניטור שלמות הרחם לאחר התערבויות כירורגיות; 5) לא לכלול קרע ברחם בנשים לאחר לידה עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי; 6) בנשים לאחר לידה שסבלו מצורות חמורות של גסטוזה.

ציוד במקום העבודה:

1) ספקולום נרתיקי; 2) מלקחיים מוסו; 3) בום קורט;

4) כדורי גזה כותנה סטריליים; 5) כפפות סטריליות;

6) מיכלים עם חומר חיטוי; 7) שני חיתולים סטריליים; 8) מכונת הרדמה; 9) טופס הסכמה להתערבות רפואית.

שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.

1. 
   ליידע את האישה לאחר הלידה על הצורך בביצוע ועל אופי המניפולציה ולקבל הסכמה בכתב.
2. 
   בצע צנתור שלפוחית ​​השתן.
3. 
   טפל באיברי המין החיצוניים עם חומר חיטוי.
4. 
   מניחים חיתול סטרילי על הכיסא הגינקולוגי.
5. 
   הנח את הציוד הדרוש על שולחן הכלים.
6. 
   ביצוע טיפול כירורגי בידיים.
7. 
   החליפו את המסכה, שימו משקפיים, כפפות סטריליות.

השלב העיקרי של המניפולציה.
8. המיילדת עומדת מימין ליולדת בלידה וממלאת אחר הוראות הרופא.

הרופא מבצע ריפוי של חלל הרחם עם קורט בום. החומר המתקבל נאסף במגש ולאחר מכן נשלח לבדיקה היסטולוגית.

השלב האחרון.

1. 
   הנח מכשירים משומשים וחומר משומש במיכלים שונים עם חומר חיטוי.
2. 
   הסר את כפפות הגומי והניח במיכל עם חומר חיטוי.
3. 
   שטפו את הידיים תחת מים זורמים וסבון ויבשו.
4. 
   מעקב אחר מצב הרחם והפרשות ממערכת המין.

מדוע השליה נצמדת בחוזקה?

חיבור הדוק של השליה: כיצד לקבוע

הפרדה ידנית של שליה מחוברת בחוזקה: הליך והשלכות

אחד המצבים הכי לא נעימים ולעתים קרובות לא צפויים עבור אישה בלידה: הילד כבר נולד בבטחה, אבל במקום מנוחה מרגיעה וברכות מקרובים, יש הרדמה והתערבות כירורגית.

מדוע השליה אינה מופרדת, כיצד מתרחשת הפרדה ידנית של השליה, ואילו השלכות יהיו לכך?

מה קשורה השליה: שכבת הדצידואה

העובר נכנס לרחם בשלב הבלסטוציסט. זו כבר לא רק ביצית מופרית, אלא כמה מאות תאים, המחולקים לשכבות חיצוניות ופנימיות. אבל אפילו הבלסטוציסט קטן מכדי להיצמד בקלות לדופן הרחם. זה דורש תנאים מיוחדים וסביבה פנימית "מכניסת אורחים במיוחד".

לכן, בימים 25-27 למחזור, אנדומטריום - השכבה הפנימית של הרחם - מתחיל להשתנות באופן דרמטי. התאים הופכים גדולים יותר, גליקוגן מצטבר בהם - זו הדרך העיקרית בגופנו אוגר גלוקוז מזין, ממנו יזון העובר בימים הראשונים לאחר ההשתלה. עלייה ברמת ההורמון פרוגסטרון בדם, המתרחשת במהלך הפריה מוצלחת, מדרבן שינויים בתאי רירית הרחם - הם יוצרים את השכבה הנקראת הפסיקתית. לאחר השתלת העובר, הוא נמצא ממש בכל מקום: בין דופן הרחם לעובר (הקרום הבסיסי), מסביב לעובר (קרום הקפסולרי) ועל כל פני הרחם (קרום הפריאטלי).

” השניים האחרונים נעשים דקים בהדרגה ומתמזגים זה עם זה ככל שהתינוק גדל, אך הקרום הבסיסי, הממוקם מתחת לשליה, גדל, מתעבה והופך דו-שכבתי. שכבה קומפקטית (שכבה קומפקטום) פונה אל פנים חלל הרחם, בה עוברות צינורות ההפרשה של הבלוטות. מאחוריו שכבה ספוגית (נקבובית) (שכבת ספונגוסום), המורכבת מבלוטות היפרטרופיות רבות.

הדcidua הבסיסי אינו חלק: עד החודש השלישי להריון, מופיעות עליו יציאות-מחיצות (septa), היוצרות "כוסות" מוזרות שבהן זורם דם אימהי. הספלים הכוריוניים טבולים בכוסות אלו (הכוריון הוא החלק העוברי של השליה, והווילי שלו הם מבנים שנוצרו על ידי כלי הדם של העובר). נראה שהם "מרפדים" את הכוסות מבפנים.

מדוע השליה נפרדת או לא נפרדת?

אולי שמתם לב שאין קשר נוקשה בין השליה לדופן הרחם. הם צמודים זה לזה, אבל בדרך כלל הווילי הכוריוניים אינם צומחים עמוק לתוך הממברנה הבסיסית: השכבה הנקבוביה הפנימית שלו הופכת למחסום בלתי עביר. במהלך תקופת הלידה שלאחר מכן (השלישית), לאחר לידת התינוק, הרחם מתחיל להתכווץ. במקרה זה, השליה מתקלפת בקלות וללא כאבים יחסית.

” כדי לדמיין טוב יותר מה קורה, דמיינו בלון שאליו הוצמדה עוגת פלסטלינה דקה. כל עוד הכדור מנופח ושומר על מידותיו, המבנה יציב. עם זאת, אם תרוקנו את הבלון, עוגת הפלסטלינה תתקלף.

למרבה הצער, זה לא תמיד קורה. אם השכבה הבסיסית דלילה ומעוותת, אז הווילי הכוריוני גדלים ישירות לתוכה בחיפוש אחר תזונה. כעת, אם נחזור לאנלוגיה שלנו ו"לרוקן את האוויר בבלון", עוגת הפלסטלינה תמתח את הגומי, ותצטרכו להתאמץ כדי לשחרר את המבנה הזה. השליה לא תאפשר לחלק ברחם אליו היא מחוברת להתכווץ ובהתאם לכך לא תפריד את עצמה.

” כך מתרחשת התקשרות הדוקה (או הצטברות שווא) של השליה. מדובר בפתולוגיה נדירה יחסית - 0.69% מכלל הלידות.

זה יכול להיות אפילו יותר גרוע - אם שכבת הדcidua לא מפותחת כלל, מה שקורה בדרך כלל במקום צלקות לאחר התערבויות כירורגיות ודלקות, הסבלים הכוריוניים גדלים לשכבה השרירית של הרחם, צומחים לתוכה ואף צומחים דרך הרחם. קירות הרחם! כך מתרחשת שליה אמיתית - פתולוגיה נדירה ומסוכנת ביותר, שבגללה הרחם נכרת מיד לאחר לידת הילד. דיברנו על המצב הזה בפירוט במאמר. « » .

מדוע השליה נצמדת בחוזקה?

הגורמים להצטברות השליה הכוזבת והאמיתית זהים - זוהי ניוון מקומי של רירית הרחם (השכבה הפנימית של הרחם), המתרחשת ממספר סיבות.

צלקות על דופן הרחם.הם יכולים להתרחש לאחר כל התערבות כירורגית: ניתוח קיסרי, הפלה, הסרת גידולים ואפילו ריפוי אבחנתי.

תהליך דלקתי ברחם- אנדומטריטיס. זה יכול להיגרם על ידי כלמידיה, זיבה, מחלות אחרות המועברות במגע מיני וזיהומים חיידקיים, כגון סיבוכים מהליכים רפואיים.

ניאופלזמות ברחם,למשל, שרירנים תת-ריריים גדולים.

פעילות כוריון גבוהה: עקב חוסר איזון באיזון האנזימטי, החודרים הכוריוניים חודרים לשכבות העמוקות של הממברנה הבסיסית.

גסטוזיס הנגרמת על ידי דלקת כליות(דלקת בכליות) במהלך ההריון.

חיבור הדוק של השליה: כיצד לקבוע

שלא כמו שליה אמיתית, השליה רק ​​לעתים נדירות מזוהה על ידי אולטרסאונד טרום לידתי. עלול להתעורר חשד אם מופיעים שינויים בשליה עצמה. הוא מעובה או להיפך, דליל (שליה עורית), יש לו אונות נוספות, לעיתים רחוקות מאתר השליה הראשי. אבל לעתים קרובות יותר הרופא המיילד עורך אבחנה במהלך הלידה אם:

בתוך 30 דקות לאחר לידת התינוק אין סימנים של היפרדות שליה ואין דימום;

איבוד הדם עלה על 250 מ"ל, ולא היו סימנים להפרדה שליה.

” למרות שמאמינים כי ניתן לצפות להיפרדות ספונטנית של השליה תוך שעתיים, כלל זה חל רק אם אין סימני דימום; אובדן של 400 מ"ל דם נחשב קריטי, ואובדן ליטר דם כבר טומן בחובו סיכון לפתח הלם דימומי.

אם השליה לא נפרדת, לרופא המיילד יש שתי משימות. ראשית, הבינו האם השליה עדיין מחוברת לדופן הרחם או פשוט אינה יכולה לצאת מהחלל שלה. ישנן מספר בדיקות קליניות לכך. אם השליה עדיין מחוברת לדופן הרחם, אז:

סימן אלפלד- החלק החיצוני של חבל הטבור אינו מתארך;

סימן דובז'נקו- חבל הטבור נסוג לתוך הנרתיק בנשימה עמוקה;

השלט של קליין- חבל הטבור מתארך בעת מאמץ, אך לאחר הדחיפה הוא נמשך לאחור;

שלט Küstner-Chukalov- כאשר לוחצים עם קצה כף היד על דופן הבטן מעט מעל הערווה, חבל הטבור אינו נסוג לתוך הנרתיק, אלא להיפך, יוצא עוד יותר.

שנית, על הרופא לקבוע אם מדובר בשליה אמיתית, שלא הבחינה בה במהלך טיפול טרום לידתי, או בשקר. למרבה הצער, זה אפשרי רק כאשר מנסים להפריד ידנית את השליה.

הפרדה ידנית של שליה מחוברת בחוזקה: הליך והשלכות

הפרדה ידנית של השליה מתבצעת, כפי שהשם מרמז, ביד. הרופא המיילד מקבע את קרקעית הרחם ביד אחת מבחוץ (כלומר לוחץ עליו מלמעלה, מצד החזה), ומחדיר את היד השנייה ישירות לחלל הרחם.

” זה נשמע, כמובן, מפחיד, אבל, ראשית, הרגע היה לך תינוק שלם ברחם - בהשוואה אליו, ידה של הרופא המיילד היא בגודל צנוע מאוד. שנית, לא תרגיש כלום - הליך זה מבוצע רק בהרדמה תוך ורידית מלאה.

מה עושה רופא מיילד? הוא מרגיש בזהירות את קצה השליה ועושה תנועות "ניסור" בקצות אצבעותיו. אם השליה אינה צבועה, הווילי הכוריוני לא צמחו דרך הממברנה הבסיסית, אז היא מופרדת בקלות יחסית מדופן הרחם. כדי להאיץ תהליך זה, תרופות ניתנות תוך ורידי כדי לגרום לעווית של שרירי הרחם.

הרופא לא מוציא את היד מחלל הרחם מיד לאחר מכן: תחילה הוא עורך בדיקה ידנית - האם נשארה איפשהו אונה נוספת, האם השליה עצמה נקרעה?

אם השרירים הכוריוניים גדלו בחוזקה לתוך גוף הרחם, אז כאשר מנסים להפריד ידנית את השליה, הרופא יפצע בהכרח את שכבת השריר. קשיים במהלך הפרידה, והכי חשוב, דימום כבד בעת ניסיון להשפיע על השליה (הרי השריר פגום!) מעידים על כך שרופאים מתמודדים עם שליה אמיתית. למרבה הצער, במקרה זה, ככל הנראה יהיה צורך להסיר את הרחם באופן מיידי.

כמובן שלאחר התערבות כזו עלולים להיווצר סיבוכים בחומרה משתנה.

דימום מוגזם והלם דימומי(מצב קריטי של הגוף הקשור לאובדן דם חריף). הסבירות לפתח סיבוכים גבוהה במיוחד אם השליה מחוברת בחוזקה חלקית.

ניקוב של הרחם- קרע של דופן הרחם יכול להתרחש כאשר הרופא המיילד מנסה להפריד את שליית האקרטה.

דלקת ברחם (אנדומטריטיס) ואלח דם (הרעלת דם).לאחר הלידה, הרחם הוא למעשה משטח פצע רציף. הסבירות להחדרת זיהום בטעות גם אם ננקטים כל אמצעי הזהירות היא די גבוהה. זו הסיבה שנשים רושמים קורס של אנטיביוטיקה לאחר הפרדה ידנית של השליה.

למרבה הצער, הסבירות לשלייה או אפילו שליה, כמו גם שליה previa, תגדל רק בהריונות הבאים.

הוכנה על ידי אלנה נוביקובה

השליה היא האיבר המאפשר את נשיאת התינוק ברחם. הוא מספק לעובר חומרים שימושיים, מגן עליו מפני האם, מייצר הורמונים הנחוצים לשמירה על הריון ועוד פונקציות רבות אחרות שאנו יכולים רק לנחש לגביהן.

היווצרות השליה

היווצרות השליה מתחילה מהרגע שבו הביצית המופרית מתחברת לדופן הרחם. רירית הרחם מתמזגת עם הביצית המופרית, ומקבעת אותה בחוזקה לדופן הרחם. בנקודת המגע בין הזיגוטה לקרום הרירי, השליה גדלה עם הזמן. מה שנקרא השליה מתחיל כבר בשבוע השלישי להריון. עד השבוע השישי, קרום העובר נקרא כוריון.

עד השבוע ה-12 אין לשליה מבנה היסטולוגי ואנטומי ברור, אך לאחר מכן, עד אמצע השליש השלישי, יש לה מראה של דיסק המחובר לדופן הרחם. מבחוץ, חבל הטבור נמשך ממנו אל התינוק, ובפנים הוא משטח עם וילי שצפים בדם האם.

תפקידי השליה

מקומו של הילד יוצר קשר בין העובר לגוף האם באמצעות חילופי דם. זה נקרא מחסום דם-שליה. מבחינה מורפולוגית, הוא מייצג כלים צעירים עם דופן דקה, היוצרים דליים קטנים על פני כל פני השליה. הם באים במגע עם חללים הנמצאים בדופן הרחם, ודם מסתובב ביניהם. מנגנון זה מספק את כל הפונקציות של האיבר:

1. החלפת גז. החמצן עובר בדם האם אל העובר, ופחמן דו חמצני מועבר חזרה.
2. תזונה והפרשה. דרך השליה הילד מקבל את כל החומרים הדרושים לגדילה והתפתחות: מים, ויטמינים, מינרלים, אלקטרוליטים. ואחרי שגוף העובר מעביר אותם ל-urea, קריאטינין ותרכובות אחרות, השליה מנצלת הכל.
3. תפקוד הורמונלי. השליה מפרישה הורמונים שעוזרים לשמור על הריון: פרוגסטרון, גונדוטרופין כוריוני אנושי, פרולקטין. בשלבים המוקדמים, תפקיד זה נלקח על ידי הגופיף הצהוב, הממוקם בשחלה.
4. הֲגָנָה. המחסום ההמטו-שלייתי אינו מאפשר לאנטיגנים מדם האם להיכנס לדם התינוק בנוסף, השליה אינה מאפשרת לעבור תרופות רבות, לתאי חיסון משלה ולקומפלקסים חיסוניים במחזור; עם זאת, הוא חדיר לסמים, אלכוהול, ניקוטין ווירוסים.

דרגות בשלות השליה

מידת ההבשלה של השליה תלויה באורך ההריון של האישה. איבר זה גדל עם העובר ומת לאחר לידתו. ישנן ארבע דרגות של בשלות השליה:

• אפס - במהלך הריון תקין נמשך עד שבעה חודשים ירחיים. הוא דק יחסית, מתגבר כל הזמן ויוצר פערים חדשים.
• הראשון מתאים לחודש ההריון השמיני. הצמיחה של השליה נעצרת והיא נעשית עבה יותר. זוהי אחת התקופות הקריטיות בחיי השליה, ואפילו הפרעות קלות עלולות לעורר הפרעה.
• השני נמשך עד סוף ההריון. השליה כבר מתחילה להזדקן לאחר תשעה חודשים של עבודה קשה, היא מוכנה לעזוב את חלל הרחם אחרי התינוק.
• שלישית - ניתן לצפות משבוע שלושים ושבע להריון כולל. זוהי ההזדקנות הטבעית של איבר שמילא את תפקידו.

הצמדת השליה

לרוב הוא ממוקם או משתרע לקיר הצדדי. אבל את זה אפשר לגלות לבסוף רק כששני שליש מההריון כבר נגמר. זאת בשל העובדה שהרחם גדל ומשנה את צורתו, והשלייה נעה יחד איתו.

בדרך כלל, במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית, הרופא מציין את מיקום השליה ואת גובה ההתקשרות שלה ביחס למערכת הרחם. בדרך כלל, השליה נמצאת גבוה על הקיר האחורי. עד השליש השלישי צריכים להיות לפחות שבעה סנטימטרים בין מערכת ההפעלה הפנימית לקצה השליה. לפעמים היא אפילו זוחלת לתחתית הרחם. למרות שמומחים מאמינים שגם הסדר כזה אינו ערובה לאספקה ​​מוצלחת. אם נתון זה נמוך יותר, רופאי נשים-מיילדות אומרים שאם יש רקמת שליה באזור הלוע, אז זה מצביע על הצגתו.

ישנם שלושה סוגי מצגות:

1. השלימו כאשר אז במקרה של ניתוק מוקדם יהיה דימום מסיבי, שיוביל למוות של העובר.
2. הצגה חלקית פירושה שהלוע חסום בלא יותר משליש.
3. הצגה אזורית נוצרת כאשר קצה השליה מגיע ללוע, אך אינו עובר מעבר לו. זו התוצאה החיובית ביותר של אירועים.

תקופות של צירים

צירים פיזיולוגיים תקינים מתחילים כאשר מופיעים צירים סדירים עם מרווחים שווים ביניהם. במיילדות, ישנם שלושה שלבים של לידה.

התקופה הראשונה היא כאשר תעלת הלידה חייבת להתכונן לכך שהעובר ינוע לאורכה. הם צריכים להתרחב, להיות אלסטיים ורכים יותר. בתחילת הווסת הראשונה, הרחבת צוואר הרחם היא רק שני סנטימטרים, או אצבע אחת של הרופא המיילד, ובסופה היא אמורה להגיע לעשרה או אפילו שנים עשר סנטימטרים ולאפשר לאגרוף שלם לעבור. רק במקרה זה יכול להיוולד ראשו של התינוק. לרוב, בתום תקופת ההרחבה, משתחררים מי שפיר. בסך הכל, השלב הראשון נמשך בין תשע עד שתים עשרה שעות.

התקופה השנייה נקראת גירוש העובר. הצירים מפנים את מקומם לדחיפה, קרקעית הרחם מתכווצת בעוצמה ודוחפת את התינוק החוצה. העובר עובר דרך תעלת הלידה, מסתובב בהתאם לתכונות האנטומיות של האגן. בהתאם למצגת, התינוק עשוי להיוולד בראש או בתחתית, אך הרופא המיילד חייב להיות מסוגל לעזור לו להיוולד בכל תנוחה.

התקופה השלישית נקראת תקופת לאחר הלידה ומתחילה מרגע לידת הילד, ומסתיימת בהופעת השליה. בדרך כלל זה נמשך חצי שעה, ולאחר רבע שעה השליה נפרדת מדופן הרחם ובמאמץ האחרון נדחפת אל מחוץ לרחם.

הפרדה מאוחרת של השליה

הסיבות להחזקת השליה בחלל הרחם עשויות להיות תת-לחץ דם, הצטברות שליה, חריגות במבנה או במיקום השליה, איחוי שליה עם דופן הרחם. גורמי סיכון במקרה זה הם מחלות דלקתיות של רירית הרחם, נוכחות של צלקות מניתוח קיסרי, שרירנים, כמו גם היסטוריה של הפלות.

סימפטום של שליה נשמרת הוא דימום בשלב השלישי של הלידה ולאחריו. לפעמים הדם לא זורם החוצה מיד, אלא מצטבר בחלל הרחם. דימום נסתר כזה יכול להוביל להלם דימומי.

שליה אקרטה

זה נקרא ההתקשרות ההדוקה שלו לדופן הרחם. השליה יכולה לשכב על הקרום הרירי, להיות שקועה בדופן הרחם עד השכבה השרירית ולצמוח דרך כל השכבות, אפילו להשפיע על הצפק.

הפרדה ידנית של השליה אפשרית רק במקרה של הדרגה הראשונה של האקרטה, כלומר כאשר היא נדבקה בחוזקה לקרום הרירי. אבל אם הצמיחה הגיעה לתואר שני או שלישי, אז נדרשת התערבות כירורגית. ככלל, אולטרסאונד יכול להבחין כיצד מקומו של התינוק מחובר לדופן הרחם, ולדון בנקודה זו עם האם המצפה מראש. אם הרופא לומד על אנומליה כזו במיקום השליה במהלך הלידה, אז הוא חייב להחליט להסיר את הרחם.

שיטות להפרדה ידנית של השליה

ישנן מספר דרכים לבצע הפרדה ידנית של השליה. זה יכול להיות מניפולציות על פני הבטן של האם, כאשר השליה נדחסת מתוך חלל הרחם, ובמקרים מסוימים הרופאים נאלצים להסיר ממש את השליה עם הקרומים שלה ביד.

השכיחה ביותר היא הטכניקה של אבולדזה, כאשר הרופא המיילד מעסה בעדינות את דופן הבטן הקדמית של האישה באצבעותיה ולאחר מכן מבקש ממנה לדחוף. ברגע זה, הוא עצמו מחזיק את בטנו בצורה של קפל אורכי. זה מגביר את הלחץ בתוך חלל הרחם, ויש סיכוי שהשליה תיוולד מעצמה. בנוסף, האישה לאחר לידה עוברת צנתור של שלפוחית ​​השתן, הדבר מעורר התכווצות של שרירי הרחם. אוקסיטוצין ניתן לווריד כדי לעורר לידה.

אם הפרדה ידנית של השליה דרך דופן הבטן הקדמית אינה יעילה, אזי הרופא המיילד פונה להפרדה פנימית.

טכניקה להפרדת שליה

טכניקת ההפרדה הידנית של השליה כרוכה בהוצאתה מחלל הרחם בחתיכות. הרופא המיילד, לבוש כפפה סטרילית, מחדיר את ידו לתוך הרחם. האצבעות מקרבות זו לזו ככל האפשר ומורחבות. במגע היא מגיעה לשליה ובזהירות, בתנועות חיתוך קלות, מפרידה אותה מדופן הרחם. הפרדה ידנית של השליה חייבת להיות זהירה מאוד כדי לא לחתוך את דופן הרחם ולגרום לדימום מסיבי. הרופא מסמן לעוזרת למשוך את חבל הטבור ולשלוף את מקומו של התינוק ולבדוק את תקינותו. בינתיים, המיילדת ממשיכה למשש את דפנות הרחם כדי להסיר את כל הרקמה העודפת ולוודא שלא נשארו פיסות שליה בפנים, שכן הדבר עלול לגרום לזיהום לאחר לידה.

הפרדה ידנית של השליה כרוכה גם בעיסוי של הרחם, כאשר יד אחת של הרופא בפנים, והשנייה לוחצת בעדינות על הצד החיצוני. זה מגרה את קולטני הרחם, והוא מתכווץ. ההליך מבוצע בהרדמה כללית או מקומית בתנאים אספטיים.

סיבוך והשלכות

הסיבוכים כוללים דימום בתקופה שלאחר הלידה והלם דימומי הקשור לאובדן דם מסיבי מכלי השליה. בנוסף, הפרדה ידנית של השליה עלולה להיות מסוכנת עקב התפתחות של רירית הרחם לאחר לידה או אלח דם. בנסיבות הכי לא חיוביות, אישה מסכנת לא רק את בריאותה ואת ההזדמנות להביא ילדים לעולם, אלא גם את חייה.

מְנִיעָה

על מנת למנוע בעיות במהלך הלידה, יש צורך להכין את הגוף כראוי להריון. קודם כל, יש לתכנן את לידתו של ילד, כי הפלות משבשות במידה מסוימת את מבנה רירית הרחם, מה שמוביל להצמדה הדוקה של מקומו של הילד בהריונות הבאים. יש צורך לאבחן ולטפל באופן מיידי במחלות של מערכת גניטורינארית, מכיוון שהן יכולות להשפיע על תפקוד הרבייה.

רישום בזמן להריון משחק תפקיד חשוב. כמה שיותר מוקדם יותר טוב לילד. רופאי נשים-מיילדות מתעקשים על ביקורים קבועים במרפאות לפני לידה במהלך ההריון. הקפידו לעקוב אחר ההמלצות, הליכות, תזונה נכונה, שינה בריאה ופעילות גופנית, כמו גם ויתור על הרגלים רעים.