גורמים חריפים לקיבה, סימנים ועזרה ראשונה. מה לא לעשות. חסימת מעיים חריפה

ארגון תהליך הסיעוד.

לְתַכְנֵן:

המושג "בטן חריפה" סיבות להתרחשות, תסמונות עיקריות

קליני ו שיטות אינסטרומנטליותמֶחקָר

עזרה ראשונה ועקרונות הטיפול

דלקת תוספתן חריפה. סיווג, סימנים, סיבוכים. עקרונות ההכנה לפני הניתוח ותכונות הטיפול לאחר הניתוח בחולים

תכונות של מהלך של דלקת תוספתן חריפה בילדים, נשים בהריון וקשישים

"בטן חריפה"- קומפלקס סימפטומים הנגרם על ידי גירוי או דלקת של הצפק, המחייב אשפוז דחוף של המטופל.

"בטן חריפה"– מונח קיבוצי המאחד מספר של מחלות כירורגיותבעל משותף סימנים קליניים: כאבים, מתח שרירים, תסמינים של גירוי פריטונאלי, שיכרון. מונח זה משמש כאבחנה מקדימה.

"בטן חריפה" מובילה להתפתחות של דלקת הצפק אם בטרם עת

יַחַס. גורמים: 1) טראומה בבטן 2) מחלות דלקתיות 3) ניקוב של איבר המין 4) הפרעה במעבר התוכן דרך מערכת העיכול (UCN) 5) בקע חנוק 6) דימום לתוך חלל הבטן 7) הפרעה חריפה של זרימת הדם המזנטרית 8) מחלות גינקולוגיות חריפות (הריון חוץ רחמי, פיתול של pedicle של ציסטה או גידול בשחלה, וכו ')

במקרים מסוימים, יש להבדיל בין "בטן חריפה" לפציעות ומחלות של איברים הנמצאים מחוץ לבטן (אוטם שריר הלב, מחלות נוירולוגיות וכו').

ניתן לשלב את כל הסימפטומים של "בטן חריפה" ל-4 תסמונות:

1. דיספפטיים: בחילות, הקאות, הפרעות בצואה

   דלקתיות: T, צמרמורות, שינויים דלקתיים בבדיקת דם

   פריטוניאלי: קשור למעורבות של הצפק;

נבדק על ידי זיהוי תסמינים של גירוי פריטוניאלי (שצ'טקין-בלומברג, רזדולסקי, ווסקרסנסקי וכו')

שיטות מחקר:

לוקח היסטוריה צִיוּןמצב כללי

(הכרה PS, t°, לחץ דם) בדיקה חיצונית (הוֹפָעָה

, מיקום ה-b, צבע העור והריריות, מצב הלשון)

בדיקה של הבטן (השתתפות בנשימה, צורה, נוכחות של בליטה)

מישוש: שטחי ועמוק. בדיקת תסמינים פריטוניאליים

הַקָשָׁה

הַאֲזָנָה

ניתוח דם, שתן, צואה שיטות רנטגן:רדיוגרפיה רגילה איבריםחלל הבטן

, מעבר בריום דרך המעיים

שיטות אנדוסקופיות

לפרוסקופיה – בדיקה של חלל הבטן

לפרוטומיה אבחנתית

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

הנח את המטופל במצב נוח

לְהִרָגַע

קר על הבטן

אשפוז דחוף על אלונקה

אם קיים הלם, באמבולנס מתבצעים אמצעים נגד הלם.

זה אסור!לשתות, לאכול, לתת חוקנים, להשתמש בכריות חימום, לתת משככי כאבים, נוגדי עוויתות, אנטיביוטיקה.

כל זה מקשה על האבחון ועלול להוביל לסיבוכים.

טיפול כירורגי (ניתוח חירום או דחוף)

דלקת תוספתן חריפה

דלקת תוספתן חריפה- דלקת נספח vermiform, היא אחת המחלות הכירורגיות הנפוצות ביותר של איברי הבטן. בכל שנה 1 מכל 200-250 אנשים לוקים בדלקת תוספתן חריפה. נשים חולות פי 2 יותר מגברים. השכיחות הגבוהה ביותר של o. דלקת התוספתן נצפית אצל אנשים בגילאי הפריימים (עד 35 שנים) ובמתבגרים. קשישים ו זִקנָהלחלות בתדירות נמוכה יותר מאנשים בגיל העמידה, אך לעתים קרובות יותר מילדים. בילדות המוקדמת, דלקת התוספתן היא נדירה. למרות העובדה שתמותה לאחר ניתוח ב-o. דלקת התוספתן נמוכה (0.16-0.20%), מספר האנשים שמתים מדי שנה ממחלה זו גדול יותר מאשר עם כיב קיבה מחורר. בהתחשב בשיעור ההיארעות, האבחנה של דלקת התוספתן היא שלב טרום אשפוז, במיוחד במרפאה, מרפאת חוץ, בבית, מקבל תפקיד חשוב ביותר. אשפוז בטרם עת של חולים, טיפול רפואי שגוי, מוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים, כגון דלקת הצפק וכו'.

אֲנָטוֹמִיָה: התוספתן הוורמיפורמי משתרע מהמעי הגס, שהוא החלק הראשוני של המעי הגס. במפגש מעי דקהמסתם האילאוצקי (Bauginian valve) ממוקם במסתם העבה, ומונע זרימה לאחור של תוכן המעי הגס לתוך המעי הדק. התוספתן הוורמיפורמי משתרע מהדופן האחורית של המעי הגס, בעל צורה של גליל באורך 6-12 ס"מ, D = 6-8 מ"מ, תופס מיקומים שונים ביחס למעי הגס. לרוב, התהליך מכוון מהמעיים לתחתית ובאמצעית לפעמים הוא יכול לרדת לתוך האגן ולהגיע לשלפוחית ​​השתן, פי הטבעת והשחלות; התהליך יכול להיות ממוקם על פני השטח הקדמיים של המעי הגס והמעי הגס העולה, ומגיעים למשטח התחתון של הכבד ולתחתית כיס המרה. לעתים קרובות התהליך ממוקם רטרוצקלית ואפילו רטרופריטונאלית, בצמוד לשופכן או לכליה הימנית. לעתים רחוקות מאוד, עם סידור הפוך של האיברים הפנימיים, המעטה והתוספתן ממוקמים בפוסה הכסל השמאלית. כל הווריאציות הללו של מיקום התהליכים יכולות לשנות את התמונה הקלינית של המחלה ולגרום לקשיים בביצוע אבחנה. לא בכדי אמר אחד המנתחים הקליניים הרוסים, I.I Grekov, כי דלקת התוספתן היא מחלה דמוית זיקית, היא לא נמצאת היכן שהיא צפויה, ולהפך, היא נמצאת במקום שבו הם נמצאים. לא חושב על זה בכלל.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה: דלקת של התוספתן מתרחשת כתוצאה מזיהום הנכנס לתוספתן דרך מסלולים אנטרוגניים, המטוגנים או לימפוגניים, אשר מקל על תפקוד לקוי של המנגנון הנוירו-וויסותי של התוספתן.

תפקוד לקוי של המנגנון הנוירו-ויסות יכול להיגרם על ידי 3 קבוצות סיכון:

רגישות(אלרגיה למזון, זיהום הלמינתי)

נתיב רפלקס(מחלות של הקיבה, המעיים, כיס המרה)

גירוי ישיר(גופים זרים של התוספתן, אבני צואה, קיפולים)

תפקוד לקוי → עווית של שרירים וכלי דם → הפרעות במחזור הדם → נפיחות → החדרת חיידקים → דלקת

הדלקת בולעת את שכבות דופן התוספתן ומתפשטת לרקמות שמסביב - הצפק - דלקת הצפק. אם המהלך חיובי, פיברין נושר מהאקסודט - הוא מדביק את לולאות המעיים ואת האומנטום - התהליך מוגבל - התוספתן. והסתננות. ההסתננות יכולה להיפתר או להיחלץ - פריצת דרך של המורסה לחלל הבטן (דלקת הצפק), לתוך המעי לתוך החלל הרטרופריטוניאלי.

מִיוּן: לְהַבחִין פָּשׁוּט,הַרסָנִיו מְסוּבָּךדַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. הצורה הפשוטה או הקטארלית היא הקלה ביותר. הַרסָנִי: פלגמוני,נָגוּעַ בְּנֶמֶק,מְחוֹרָר. דלקת תוספתן מסובכת: חדירת תוספתן, אבצס תוספתן, דלקת צפק מוגלתית מפוזרת, סיבוכים אחרים (פילפלביטיס, אלח דם וכו')

קלִינִיקָה: לרוב המחלה מתחילה פתאום בין בריאות מלאהעם הופעת כאב מתמיד, עולה בהדרגה.

הכאב מתמקם בתחילה באפיגסטריום, ליד הטבור (כאב קרביים) לאחר מספר שעות הוא עובר לאזור הכסל הימני (תסמין Kocher-Volkovich). הלוקליזציה של הכאב תואמת את המיקום של התהליך המודלק.

התסמין הדיספפטי מתבטא בבחילות, המופיעות לאחר הופעת הכאב, ועשויות להיות מלווה בהקאות בודדות. הקאות הן רפלקסיביות בטבע. מאפיין עצירת צואה עקב שיתוק מעיים (אך עלולים להיות גם שלשולים אם התוספתן ממוקם באגן). הטמפרטורה היא בדרגה נמוכה, טכיקרדיה, קצב הדופק מתאים לטמפרטורת הגוף, הלשון מצופה, רטובה בתחילה (עם התפתחות דלקת הצפק - יבשה).

כשבודקים את הבטן: החצי הימני מפגר אחרי השמאלי בעת הנשימה. בְּ

מישוש שטחי - מתח שרירים באזור הכסל הימני (הגנה). בְּ מישוש עמוק- כאבים בימין אזור איליאק.

התסמינים הבאים מזוהים:

שצ'טקין-בלומברג

השלט של ווסקרסנסקי ("חולצות")

סימפטום של רובסינג

סימפטום של סיטקובסקי

ברתומייר-מיכלסון ואחרים.

בבדיקת הדם:לויקוציטוזיס, שינוי נוסחה שמאלה, נויטרופיליה,

ESR מואץ. בדיקת שתן:נורמלי (עם מיקום retrocecal ייתכנו אריתרוציטים וליקוציטים).

כל צורה של דלקת התוספתן מתאימה לתמונה קלינית ספציפית.

תכונות של הזרם דלקת התוספתן בילדים: התפתחות מהירה דלקת צפק מפוזרתבגלל omentum לא מפותח. במרפאה שולטים תסמינים כמו חום גבוה (39-40 מעלות), שלשולים והקאות חוזרות. הדופק לרוב אינו מתאים לטמפרטורה. מתבטאים תסמינים של שיכרון. המתח של שרירי דופן הבטן עשוי להיות קל. O. appendicitis מאופיינתזרימה מהירה, מזכירה קלינית גסטרואנטריטיס ודיזנטריה.

אצל אנשים מבוגרים יש טשטוש של התמונה הקלינית עקב ירידה בתגובתיות של הגוף, הטמפרטורה לרוב נורמלית או תת-פרמית, הסימפטום של גירוי פריטוניאלי לרוב נעדר. תסמונת הכאב אינה משמעותית. צורות הרסניות מתפתחות לעתים קרובות יותר.

אצל נשים בהריון O. דלקת התוספתן מתרחשת באופן לא טיפוסי עקב שינויים במיקום המעי הגס. במחצית השנייה של ההריון, הכאב ממוקם בהיפוכונדריום הימני. מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית וסימני גירוי בצפק הם קלים.

חדירת תוספתן: כתוצאה מטיפול בטרם עת בדלקת התוספתן הרסנית (לרוב פלגמונית) היא היווצרות דמוי גידול (דלקת הצפק מוגבלת), הכוללת: התוספתן הוורמיפורמי עם המעי הגס, לולאות של המעי הדק.

כל הקונגלומרט הזה מתמזג עם האומנטום הגדול יותר. מצב כללי משביע רצון, טמפרטורה עד 38°. הכאב אינו משמעותי, במישוש - היווצרות צפופה, כואבת. בדם: לויקוציטוזיס, ESR מואץ, הסטה של ​​הנוסחה שמאלה.

טיפול שמרני:חסימה פרינפרית דו-צדדית, אנטיביוטיקה, קור, ואז חום, דיאטה (ללא סיבים), חוקן קמומיל, UHF. לאחר חודשיים - התערבות כירורגית.

מורסה בתוספתן - התנשמות של הסתננות. מצבו של החולה מחמיר, טמפרטורה גבוהה, קצב לב מוגבר, לשון יבשה, תסמינים של גירוי פריטונאלי, לויקוציטוזיס, הסטת הפורמולה שמאלה.

טיפול כירורגי:פתיחת המורסה וניקוז.

פילפלביטיס - thrombophlebitis מוגלתי של הווריד הפורטלי הוא סיבוך נדיר אך מסוכן מאוד, שכמעט תמיד מסתיים בהפטיטיס מוגלתי או אלח דם. התמותה גבוהה. המצב חמור ביותר, שיכרון חמור, טמפרטורת גוף גבוהה (קדחתנית), צהבת, כבד מוגדל. חולים מתים מאי ספיקת כבד-כליות.

דלקת צפק מוגלתית דיפוזית – סיבוך אדיר O. דלקת התוספתן (ראה הרצאה).

סיוע רפואי אחד עבור o. דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן: קר על הבטן ואשפוז דחוף. אסור: כרית חימום, חוקנים, משככי כאבים, א/ב, נוגדי עוויתות. ניתוח חירום - כריתת תוספתן. מתכוננים לניתוח כאילו מדובר במקרה חירום (ראו הרצאה).

סיבוכים לאחר הניתוח: מהצד של הפצע: suppuration, infiltration, hematoma, dehiscence פצע, ligature fistula, דימום מפצע של דופן הבטן. ממערכת העיכול:חסימת מעיים חריפה, פיסטולות מעיים, תהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן: מורסות, דלקת הצפק. מבחוץ מערכת לב וכלי דם: אי ספיקת לב וכלי דם, דימום לתוך חלל הבטן. מבחוץ מערכת הנשימה : ברונכיטיס, דלקת ריאות. ממערכת ההפרשה: אצירת שתן, o. דלקת שלפוחית ​​השתן, o. פיילונפריטיס.

טיפול בחולים לאחר ניתוח: לאחר כריתת התוספתן, לאחר 3 שעות מותר למטופל להסתובב על הצד ולכופף את ברכיו. אתה יכול לקום יומיים. אם יש ניקוזים, קום לאחר הסרתם (ביום 3-4). ביומיים הראשונים ניתנים אנלגין ופרומדול. עבור צורות הרסניות, a/b ניתנת למשך 4-5 ימים. האכלה מתחילה לאחר 10-12 שעות - שולחן אחד, בימים 3-4 - שולחן אחד, ביום 5 - שולחן אחד. התפרים מוסרים ב-7-8 ימים. במהלך היומיים הראשונים, לעיתים קרובות יש עצירת גזים עקב שיתוק מעיים, אשר לרוב חולף מעצמו. במקרה של כאב - צינור גז, IV 10% תמיסת כלורידנתרן, חסימה פרינפרית דו-צדדית, חוקן יתר לחץ דם או סיפון לא לפני 4-5 ימים.

בטן חריפה היא קבוצה של תסמינים המופיעים בחלק מהמחלות החריפות של איברי הבטן או כאשר הם ניזוקים. התוצאה של מצבים כאלה היא דלקת של הממברנה המצפה את חלל הבטן - דלקת הצפק. קיבה חריפה דורשת סיוע חירוםמְנַתֵחַ

סיבות

סימנים בטן חריפהעשוי להתרחש כאשר המחלות הבאותוקובע:

• פגיעה באיברי הבטן כתוצאה מפציעות סגורות בבטן או פצעים חודרים עם פגיעה באיברים חלולים (קיבה, מעיים);
• דלקת של התוספתן (), כיס המרה (), (), שחלות וחצוצרות (salpingoophoritis) ואיברים אחרים;
• (היווצרות פגם בקיר) הנובע מ נגע כיבי, גידולים, גופים זרים או סיבות אחרות;
• דימום, למשל, במהלך הפרעה הריון חוץ רחמיוקרע חצוצרה;
• בשל הגידול שלו ומצבים אחרים;
• הפסקת אספקת הדם, למשל, פקקת של כלי מיזנטרי עם התפתחות אוטם מעיים, פיתול של ציסטה בשחלה.

תסמינים

הסימנים העיקריים המסייעים לאבחון:

• , לפעמים חזק מאוד;
• לְהַקִיא;
• במקרים מסוימים שיהוקים;
• חוסר צואה;
• נפיחות וחוסר ייצור גז;
• שינוי בצואה.

הכאב יכול להופיע בפתאומיות ולהיות חמור מאוד מיד. לפעמים משווים את זה לדקירה בסכין בבטן. במקרים אחרים היא מופיעה בהדרגה, אך תוך מספר שעות היא מתעצמת משמעותית, מלווה בהידרדרות במצב הכללי. הכאב עלול להתעצם כאשר המטופל מנסה לשכב (זה קורה כאשר איבר חלול מחורר). ייתכן שהוא נעדר במהלך הדימום, אך במקרה זה מופיעה תערובת של דם בקיא או בתוכן המעי.

התסמינים הנותרים בולטים ביותר עם חסימת מעיים. במקרים אחרים, הם נראים חלשים יותר או נעדרים.

החולה או קרוביו נשאלים בקצרה על הימצאות כאבי בטן בעבר, על המחלות שיש לו, על הניתוחים שעבר.

שימו לב להתנהגות המטופל: הוא עלול להיות נסער, למהר בכאבים עזים (עם חסימת מעיים) או לשכב בשקט (עם דלקת צפק מפותחת). לשונו של המטופל יבשה ועליה נראה ציפוי אפור.

יש עלייה בקצב הלב, רק שבמקרים מסוימים הוא מואט. בְּ דימום פנימי, עורו של המטופל מחוויר ומופיע זיעה קרה. מישוש (מישוש) של דופן הבטן צריך להיות שטחי ואינדיקטיבי. זה גורם לכאבים בכל הבטן או באזורים ספציפיים.

מה שנקרא סימפטומים של גירוי פריטוניאלי חשובים באבחון של בטן חריפה:

• סימפטום של הגנה על השרירים: מתח שרירי הבטן, כללי או אזורים נפרדים, לפעמים להגיע לעוצמה גבוהה;
• סימפטום של שצ'טקין-בלומברג: כאשר היד נסוגה בחדות מדופן הבטן, מציינת עלייה פתאומית בכאב.

סימנים אלו בולטים במיוחד במקרה של ניקוב (ניקוב) או נזק, וכן בדלקת חריפה של איברי הבטן.

הקשה (הקשה) של דופן הבטן יכולה לחשוף את היעלמות קהות הכבד. בדרך כלל, צליל ההקשה בחלקים התחתונים של בית החזה מימין עמום ושונה מהקול הריאתי משמאל. כאשר אוויר נכנס לחלל הבטן, הצפק עולה, קהות כבדנעלם.

סִימָן דימום תוך בטניהוא קהות של צליל הקשה באזורים משופעים של הבטן, למשל, בחלקים הצדדיים שלה כאשר המטופל שוכב על גבו. דם מצטבר שם, משנה את אופי הצליל במהלך הקשה.

נדרשת בדיקה פי הטבעת כדי לזהות לולאות מעיים נפוחות, גידולים, דם או עקבות של צואה שחורה על הכפפה. בדיקה זו אינפורמטיבית במיוחד בילדים. אצל נשים יש צורך בבדיקה נרתיקית.

המסקנה לגבי נוכחות של תסמונת "בטן חריפה" נעשית בדרך כלל כאשר יש שילוב של כאב חריף ולפחות אחד מהסימנים הבאים:

• תסמינים של גירוי פריטונאלי;
• נפיחות;
• דחיסה בחלל הבטן.

אם רופא או איש מקצוע רפואי אחר מגלים סימנים אלו, עליו לחשוד באבחון של בטן חריפה ולאשפז מיד את המטופל בבית חולים. מחלקה כירורגיתבתי חולים. אם אתם חווים כאבי בטן, אין ליטול משככי כאבים עד לבדיקת רופא. נוגדי עוויתות, כדורי שינה ותרופות אחרות. הם יכולים להפחית זמנית את חומרת התסמינים. הדבר יוביל לעיכוב באבחון ואובדן זמן יקר במהלכו יש צורך לנתח את המטופל. נטילת חומרים משלשלים היא מסוכנת מאוד, ולעתים קרובות מובילה לשחרור צואה לחלל הבטן.

בבית החולים רושמים למטופל לימודים מיוחדים: צילום רנטגן, אנדוסקופי, אולטרסאונד, שעוזרים לזהות את האיבר הפגוע. אם בבית החולים יש את הציוד המתאים, ניתנת לפרוסקופיה: בדיקה של חלל הבטן דרך חתך קטן בדופן הבטן. לעתים קרובות לאחר בדיקה, הטיפול מתבצע מיד באמצעות מכשירים לפרוסקופיים.

בְּ אבחנה לא ברורהנעשה שימוש בלפרוטומיה אבחנתית: ניתוח שבמהלכו נעשה חתך בדופן הבטן ובודקים את איברי הבטן, תוך ביטול הגורם לבטן החריפה.

בטן חריפה מטופלת בניתוח, לרוב מסיבות חירום.

תסמונת פסאודו-בטנית

לפעמים מופיעים תסמינים הדומים לבטן חריפה עם מחלות אחרות. מתפתחת מה שנקרא תסמונת פסאודו-בטנית, שעלולה לגרום לטעויות אבחון.

גורמים לבטן חריפה כוזבת:

• מחלות של איברי הבטן (החמרה של כיב פפטי, enterocolitis, הפטיטיס ואחרים);
• פלאוריטיס, דלקת ריאות;
• פתולוגיה של מערכת השתן (פארנפריטיס, עיכוב חריףשֶׁתֶן, קוליק כליות);
• שינויים מערכת העצבים(גידול במוח, radiculitis, intercostal neuralgia);
• מצבים פתולוגיים אחרים (אנדומטריוזיס).

כדי להוציא את כל המחלות הללו, חשוב לאסוף בזהירות אנמנזה ולבחון את החולה. לעתים קרובות עם בטן חריפה מזויפת, כאב ומתח בשרירי הבטן פחות בולטים. במהלך התבוננות, עוצמתם עשויה להשתנות. להבהרת האבחנה, המטופל מאושפז במחלקה הכירורגית, שם אבחון נוסף. במקרה של כאבי בטן יש לרשום אלקטרוקרדיוגרמה ולבצע צילום רנטגן של הריאות.

הטיפול בתסמונת פסאודו-בטנית מתבצע באופן שמרני. זה מכוון למחלה שגרמה לתסמינים אלה.

תַחֲזִית

תוצאת המחלה תלויה בגורמים הבאים:

• אופי המחלה;
• הכבדות שלו;
• זמן מהופעת המחלה ועד לאשפוז;
• גיל המטופל;
• נוכחות של מחלות נלוות.

רק הזמן לפנות לעזרה תלוי במטופל עצמו ובקרוביו: ככל ש" אַמבּוּלַנס", ככל שגדלים סיכויי ההחלמה. בנוסף, כדאי לזכור: לפני הגעת הרופא אסור לאכול, לשתות או ליטול תרופות, במיוחד משלשלים ומשככי כאבים.

לאיזה רופא עלי לפנות?

אם אדם מתפתח פתאום כאב חדבבטן, מלווה במתח בשרירי דופן הבטן, בחילות, הקאות, צואה שחורה או היעדר שלה - יש להזמין אמבולנס.

מָבוֹא

פרק 1. בטן חריפה: אטיולוגיה ופתוגנזה, תמונה קלינית, אבחנה מבדלת

1.1 הרעיון של בטן חריפה

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

1.3 סיווג

1.4 תמונה קלינית

1.5 אבחנה מבדלת

1.5.1 דלקת תוספתן חריפה

1.5.2 דלקת כיס מרה חריפה

1.5.3 דלקת לבלב חריפה

1.5.4 דימום במערכת העיכול.

פרק 2. אלגוריתם להערכת כאבי בטן חריפים וטיפול טיפול חירוםבשלב הטרום-אשפוזי

2.1 נטילת היסטוריה

2.3 טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

מַסְקָנָה

מָבוֹא

הרלוונטיות של בעיית הבטן החריפה נובעת מהעובדה שמספר המטופלים הפונים לעזרה רפואית לכאבי בטן חריפים עולה בהדרגה. עכשיו מספר החולים עם פתולוגיה מערכת העיכול(מ-40 ל-60%) מקדים את מספר החולים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם. כאבי בטן הם הבולטים והבולטים ביותר סימפטום שכיח, תלונה עליה מופנית בדרך כלל לשירות האמבולנסים טיפול רפואי", ואז למנתח. סימפטום זה מעיד לעתים קרובות על ההתפתחות מחלה חריפהאיברי בטן, שעלולים להיות מסכני חיים.

כמו כן יש לציין כי כאבי בטן מלווים חריפים ו מחלות כרוניות, תהליכים כרוניים, מה שעלול להקשות על האבחנה. הבעיה של אבחון בזמן של תסמונת בטן חריפה (AB) נותרה רלוונטית כיום כפי שהייתה לפני 50-60 שנה. זאת בשל העובדה שלמרות הכנסתן של שיטות מודרניות ויעילות ביותר של אולטרסאונד, קרינה ואבחון אנדוסקופי, כמו גם טכנולוגיות חדשות, לעיסוק בבתי חולים כירורגיים טיפול כירורגי, הפרוגנוזה של מחלות המלוות בהתפתחות של תסמונת נוזל קירור, וגורלו של החולה נקבעים במידה רבה על ידי היעילות אבחנה ראשוניתשל תסביך סימפטומים זה בשלב הטרום-אשפוזי, המבוצע בדרך כלל על ידי צוותי רפואת חירום ורופאים מקומיים במרפאות.

לעתים קרובות בכורח אבחון מהיררופאים בבתי חולים טיפוליים נתקלים בתסמונת נוזל קירור, במיוחד במקרים של תמונה קלינית לא טיפוסית ומטושטשת של תסמונת זו, הנפוצה למדי בקרב קשישים וסנילים.

מטרה עיקריתעבודה - תאר אלגוריתם נכוןהערכה של כאבי בטן חריפים ולהראות, לשקול את התכונות של המרפאה של "בטן חריפה" ואת האבחנה המבדלת שלה עבור מחלות של חלל הבטן והחזה.

כדי להשיג מטרה זו, יש צורך לפתור את הדברים הבאים משימות:

הכירו את המושג "בטן חריפה".

שקול את הגורמים העיקריים לתסמונת "בטן חריפה".

שקול שיטות לאבחון מחלות הגורמות ביטויים קלינייםתסמונת בטן חריפה.

שקול את התכונות של אבחנה מבדלת של "בטן חריפה" הגורמות לביטויים קליניים של תסמיני תסמין זה בשלב הטרום-אשפוזי.

תאר והסביר את האלגוריתם להערכת כאבי בטן חריפים ומתן טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי.

פרק 1. בטן חריפה: אטיולוגיה ופתוגנזה, תמונה קלינית, אבחנה מבדלת

1.1 מושג בטן חריפה

בטן חריפה היא תסביך סימפטומים המשקף את המצב הפתולוגי של הגוף, שבו נגרם נזק חמור לאיברי הבטן עם גירוי של הצפק. הוא מאופיין בכאבי בטן חדים וחזקים ובמתח פתולוגי בדופן הבטן.

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

גורמים לכאבי בטן חריפים כתוצאה מנזק לאיברים פנימיים:

דלקת בצפק הקודקודית במחלות דלקתיות ו/או הרסניות חריפות של איברים פנימיים (דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס המרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, נמק לבלב, כיב מחורר, ניקוב המעי והתוספתן של המעי, דלקת חיידקית באגן, מורסות בחלל הבטן, דיברטיקוליטיס, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית).

חסימה של כל אחד מהאיברים החלולים של הבטן (חסימת מעיים, קופרוסטזיס, קוליק מרה, דלקת לבלב חסימתית, קוליק כליות).

הפרעה בזילוף של איברים פנימיים עקב תסחיף, פקקת, קרע, היצרות או דחיסה של העורקים של חלל הבטן ואבי העורקים (קוליטיס איסכמית חריפה, החמרה של מחלות כרוניות מחלה כליליתמעיים, פקקת מזנטרית חריפה, דיסקציה או קרע של מפרצת אבי העורקים, פיתול ציסטה, פיתול אשכים, בקע חנוק, אוטם ורידי של המעי).

מתיחה של הקפסולה של איבר פנימי במהלך דלקת חריפה או בצקת איבר פרנכימלי(חָרִיף דלקת כבד אלכוהולית, פקקת חריפה של הטחול, אי ספיקת לב (גודש בכבד), נפרוליתיאזיס).

גירוי של הצפק עקב הפרעות מטבוליות ואנדוגניות

שיכרון (קטואידוזיס סוכרתית, קטואצידוזיס אלכוהולי, אורמיה, אי ספיקת יותרת הכליה).

הפרעות אימונולוגיות ( הלם אנפילקטי, אנגיואדמה, וסקוליטיס).

סיבות זיהומיות(דלקת קיבה-אנטריטיס, הפטיטיס, מונונוקלאוזיס זיהומיות, הרפס, אלח דם וכו').

שיכרון אקסוגני חריף או כרוני ( הרעלה כרוניתהרעלת כספית ועופרת מתיל אלכוהול, עקיצות עכביש רעילות, מנת יתר של סמים או הצטברות).

פציעות בבטן.

גורמים לכאבי בטן חריפים תגובתיים:

מחלות של איברים מחוץ לחלל הבטן (אוטם שריר הלב, דלקת ריאות, דלקת צדר, פריקרדיטיס, פיאלונפריטיס ופראנפריטיס).

מחלות של איברי האגן

מחלות שרירים ושלד מערכת השרירים והשלדומערכת העצבים, המובילה לנזק לעצבים תחושתיים (ספונדילוזיס דפורמנס, קאוסלגיה, סירינגומיליה, טאבס חוּט הַשִׁדרָה, פסיכוגניה).

1.3 סיווג

כאבי בטן חריפים במקור מובחנים כך:

כירורגי, המצריך אשפוז במחלקה כירורגית בבית חולים.

גינקולוגית - למחלקה הגינקולוגית של בית החולים.

אורולוגי - למחלקה האורולוגית של בית החולים.

לא ניתוחי - בבית חולים רב תחומי.

למחלות זיהומיות - בית חולים למחלות זיהומיות.

1.4 תמונה קלינית

לכאבי בטן חריפים יכולים להיות לוקליזציה שונה (טבלה 1), מאפיינים (טבלה 2) והקרנה (ראה איור 1).

טבלה 1 לוקליזציה של כאבי בטן חריפים במחלות כירורגיות חריפות

רביע ימני עליון של הבטן רביע שמאל עליון של הבטןדלקת כיס המרה חריפה קוליק מרה הפטיטיס דלקת הלבלב Hepatic and מורסות תת-פרניותאוטם שריר הלב דלקת ריאות פריקרדיטיס חסימת מעיים דלקת בלבלב קרע בטחול אוטם קיבה דלקת שריר הלב אוטם דלקת ריאות חסימת מעיים רביע ימני תחתון של הבטן רבע שמאל תחתון של הבטןדלקת התוספתן חסימת מעיים דיברטיקוליטיס כיב מחורר בקע חניקה קוליק כליות הריון חוץ רחמי מחלות שחלות אנדומטריוזיס פיתול אשך קרע של מפרצת אבי העורקים דיסקציה של אבי העורקים חסימת מעיים דיברטיקוליטיס רטרופריטונאלית מורסה רטרופריטונאלית קוליק כליות הריון חוץ רחמי הריון אנדומטריוזיס השחלות

טבלה 2 מאפיינים של כאבי בטן במחלות כירורגיות חריפות.

אופי הכאב פתולוגיה כירורגית חריפהדמוי קוליק מתגבר כל הזמן דמוי פגיון, הופעה פתאומית מפוזר עמום ללא לוקליזציה ברורה קוליק מרה, קוליק כליות, חסימת מעיים מכנית עם תהליכים דלקתייםעם ניקוב של איבר חלול, איסכמיה במעיים

אוֹרֶז. 1 הקרנה אופיינית של כאבי בטן חריפים במחלות כירורגיות חריפות (מבט קדמי).

במחלות כירורגיות חריפות, כאב חריף מתפתח לרוב עם ניקוב של איבר חלולבטן עם התפתחות של דלקת הצפק לאחר מכן (כיב מחורר, דלקת כיס מרה חריפה או דלקת התוספתן, ניקוב מעי עקב בקע חנוק או חסימת מעיים, נמק לבלב). בזמן הרס האיברים, החולה חווה לפתע כאבי בטן עזים. תוך מספר דקות הוא גדל למקסימום. כאב זה הוא השתקפות של גירוי חריף של הצפק על ידי תוכן של איבר חלול ומוביל להתפתחות התסמונת "בטן חריפה". מונח זה מתייחס לכאב ממושך ופתאומי שמתעצם בחדות עם המאמץ הפיזי הקל ביותר, תנועה, ניעור הבטן או אפילו המיטה. הכאב חמור ביותר עם ניקוב הכיב עקב מחלת כיב פפטי ונמק לבלב; החולה עלול לפתח יתר לחץ דם ולהתמוטט עקב הלם כואב.

בְּ נמק נרחב של הלבלבלְפַתֵחַ:

אטלקטזיס של החלקים התחתונים של אחת או שתי הריאות, מה שמוביל להתפתחות חריפה אי ספיקת נשימה(חָרִיף מצוקה נשימתית- תסמונת מבוגרים);

שיתוק מעי חריף, המוביל להופעת קומפלקס סימפטומים של חסימת מעי דק חריפה.

בְּ חסימה של איבר חלולהתקפי חמור או כאבי התכווצות - קוליק. התקפי קוליק עשויים להתחלף במרווחי אור בתקופות שונות, מלווה בתחושת פחד ותסיסה של המטופל. כאב במהלך קוליק לפני התפתחות הרס ודלקת הצפק אינו תלוי במיקום המטופל.

1.5 אבחנה מבדלת

אבחון מבדל של מחלות כירורגיות חריפות אינו באחריות שירות רפואת החירום. כדי לקבוע את האינדיקציות וכיווני האשפוז של חולים עם סיבות לא ניתוחיות לכאבי בטן חריפים בשלב הטרום-אשפוזי, חשוב להוציא את המחלות הניתוחיות החדות השכיחות ביותר, כמו גם מחלות ותסמונות המחקות את התמונה הקלינית של הבטן. תסמונת כאב (ראה טבלה 3).

אבחנה מבדלת של מחלות כירורגיות חריפות בכאבי בטן חריפים.

ניקוב של כיב קיבה או תְרֵיסַריוֹן

הופעת הכאב היא פתאומית; הכאב חד, חזק מאוד.

הכאב הוא מקומי ב אזור אפיגסטרי; הופך במהירות לשפוך.

קרינה של כאב: בדרך כלל אין.

הקאות: לא או 1-2 פעמים.

שתיית אלכוהול משפיעה עליך בדרכים שונות.

התקפי כאב בעבר: כיב פפטיבהיסטוריה (ב-50% מהחולים).

אִי סוֹבְלָנוּת מוצרי מזון: אוכל חריף, אלכוהול.

הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג מופיע מוקדם, מהדקות הראשונות.

? בטן "בצורת לוח".

אין קולות מעיים.

תנוחת המטופל על הגב, על הצד עם הברכיים שלובות לבטנו, המטופל ללא תנועה.

? דלקת לבלב חריפה

הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי, היפוכונדריום ימין ושמאל.

הקרנת כאב לגב: כאב בהקרנה של האיבר או כאבי חגורה.

הקאות חוזרות ונשנות.

התקף כאבבדרך כלל לפניה שימוש לרעה באלכוהול.

התקפי כאב בעבר: תכופים; ההתקפה דומה לקודמים.

אי סבילות למזון: מזון שומני (סטיטורריאה).

התסמין של שצ'טקין-בלומברג מופיע באיחור, לאחר מספר שעות או ימים.

כאב במישוש באזור האפיגסטרי או מפוזר.

מתח השרירים של דופן הבטן הקדמית בינוני.

כאב קל בזווית costovertebral משני הצדדים.

תנוחת עובר, נפילה.

? דלקת כיס מרה חריפה

תחילת הכאב היא הדרגתית.

הכאב הוא מקומי בהיפוכונדריום הימני, באזור האפיגסטרי.

קרינת כאב לגב, כתף ימיןומתחת לכתף ימין.

הקאות 1-2 פעמים.

התקפי כאב בעבר: תכופים; ההתקפה חמורה יותר.

אי סבילות למזון: מזון שומני ומטוגן.

הלם אינו אופייני.

תסמין שצ'טקין-בלומברג נצפה לעתים רחוקות.

כאב במישוש בהיפוכונדריום הימני, באזור האפיגסטרי.

מתח חד צדדי של שריר הבטן הישר.

קולות המעיים תקינים או נחלשים.

אין כאב בזווית costovertebral או שהוא קל מימין.

תנוחת המטופל על גבו, המטופל רגוע כלפי חוץ.

? קרע מפרצת אבי העורקים הבטן

הופעת הכאב היא פתאומית, עילפון.

הכאב ממוקם באזור הטבור.

קרינת כאב לגב, אזור המפשעה,

הקאות מדי פעם.

צריכת אלכוהול אינה משפיעה על התפתחות המחלה.

הלם אופייני ל שלב מוקדםמחלות.

לעיתים נצפה הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג.

כאב במישוש באזור הטבור.

מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית: נדיר.

קולות המעיים נחלשים או נעדרים.

אין כאב או קל בזווית ה-coovertebral משני הצדדים.

תנוחת המטופל על הגב, המטופל חסר מנוחה.

? איסכמיה במעיים

הופעת הכאב היא פתאומית.

כאב מפוזר ללא לוקליזציה ברורה.

אין הקרנה של כאב.

הקאות 1 - 2 פעמים.

צריכת אלכוהול אינה משפיעה על התפתחות המחלה.

התקפי כאב בעבר: לא.

אי סבילות למזון: לא.

הלם אופייני ל שלב מאוחרמחלות.

סימפטום של שצ'טקין-בלומברג: עוצמת הכאב אינה תואמת את חומרת הסימפטום.

מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית: נדיר ורק בשלב מאוחר של המחלה.

קולות המעיים נחלשים או נעדרים.

אין כאב בזווית costovertebral.

תנוחת המטופל על גבו, המטופל מתפתל ומתפתל.

הכאב במישוש מפוזר.

טבלה 3 מחלות ותסמונות המחקות את התמונה הקלינית של תסמונת OB.

מחלות תסמינים הדומים לתמונה הקלינית של תסמונת OB קריטריונים לאבחנה מבדלתדלקת רחם באונה התחתונה קדחת; כאבי בטן חריפים; עלייה בסימפטומים של שיכרון, קוצר נשימה והפרעות המודינמיות קשר ברור בין כאבי בטן להשראה עמוקה; שיעול כואב, כיח; סימני השמעה וכלי הקשה אופייניים; כאב מקומי במישוש של החזה סרעפת; לוקליזציות שונות; הקאות, שיהוקים בלתי נשלטים (אם העצב הפרני מעורב בתהליך הפתולוגי); עלייה בטמפרטורת הגוף קשר ברור בין כאבי בטן לנשימות עמוקות; שיעול כואב יבש; על ההשמעה - רעש חיכוך פלאורלי; כאב מקומי במישוש של החזה תרומבואמבוליזם עורק ריאתיוהתקף לב-דלקת ריאות הופעה פתאומית כאבים עזיםמאחורי עצם החזה ו(לעיתים רחוקות) באפיגסטריום; נפיחות; סימנים של הלם וקריסה כואבים; שיהוקים מתמשכים (עם נזק לפלאורה הסרעפתית); במקרים מסוימים - חום בדרגה נמוכה דומיננטית של כאב ב חָזֶה; קוצר נשימה חמור; ציאנוזה מרכזית; עם אוטם-דלקת ריאות, קרפיטוס או גלים לחים בריאות, מדי פעם hemoptysis; הדגשת הטון השני על עורק הריאה; לאקוטית לב ריאתי- נפיחות של ורידי הצוואר, דופק פרדוקסלי אוטם שריר הלב חריףשריר הלב (וריאנט בטני) הופעה פתאומית של כאב עז ("מורפיום") באפיגסטריום; בחילות והקאות; פארזיס מעיים; סימנים של הלם וקריסה כואבים; חום בדרגה נמוכה (ביום השני למחלה) היסטוריה רפואית; גיל החולים; סימנים של אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל; הפרעות קצב; קהות של קולות לב; קצב דהירה; תת לחץ דם עורקי; דינמיקה אופיינית של אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) Acute Fibrinous pericarditis קרינה של כאב לאזור האפיגסטרי; לפעמים דיספגיה רפלקסית; חום בדרגה נמוכה כאב מוגבר בשכיבה על הגב, עם נשימה עמוקה, שיעול ובליעה; נשימה רדודה תכופה; שפשוף חיכוך פריקרדיאלי; מְאַפיֵן שינויים בא.ק.ג, אקו לב בקע הַפסָקָה זְמַנִיתדיאפרגמה (בהיעדר הפרה)*כאב עז מתחת תהליך xiphoid, באפיגסטריום עם הקרנה לתוך החלל הבין-שכפי ואזור הלב; הכאב מתגבר פנימה מיקום אופקי; גיהוקים, הקאות כאב מתרחש לאחר אכילה, מתי פעילות גופנית, הרמת משקולות; כאב מוקל לעתים קרובות עם נוגדי עוויתות; הקאות או גיהוקים מביאים הקלה; מאופיין בצרבת, גיהוקים חמוצים, רגורגיטציה; דיספאגיה, כאבים בחזה; נתונים אופייניים בדיקת רנטגןו-esophagogastroduodenoscopy התקף קוליק מרהעם cholelithiasis (ללא התפתחות של cholecystitis חריפה calculous) * התקף חריף של כאב בהיפוכונדריום הימני ואפיגסטריום עם הקרנה אופיינית; בחילות והקאות שאינן מביאות להקלה; נפיחות כאב הוא אופי קרבי, בדרך כלל מוקל עם תרופות נוגדות עוויתות; אין סימנים לגירוי פריטונאלי מחלת קרוהן (מהלך לא מסובך)* כאבים עזים באזור הכסל הימני או בצד שמאל וימין של הבטן; נתונים אנמנסטיים בדרגה נמוכה; שלשול כרוני; ירידה בולטת במשקל; תסמונת ספיגה לקויה; ביטויים אוטואימוניים מחוץ למעיים (אנמיה, נזק למפרקים, עור, עיניים); בקורס לא מסובך אין סימנים לגירוי פריטוניאלי קוליטיס כיבית (מהלך לא מסובך) * כאבי בטן; טמפרטורת גוף מוגברת; נפיחות; אנדוטוקסמיה, הפרעות מטבוליות נתוני היסטוריה; כאב הוא לעתים קרובות התכווצות בטבע; תסמינים אופייניים: שלשול מימי חוזר מעורב בדם קטואצידוזיס בחילה, הקאות; כאב חריף ורגישות במישוש באפיגסטריום; מתח מתון בשרירי הבטן; לויקוציטוזיס; נתונים היסטוריים של טכיקרדיה; צמא חזק הטלת שתן תכופה; בחילות והקאות קודמים בדרך כלל להופעת כאבי בטן; מאופיין בתשישות, עור יבש, ריח של אצטון מהנשימה, יובש בפה, צמא חמור, חוסר תיאבון, לפעמים נשימה של Kussmaul; קטונוריה, גליקוזוריה, היפרגליקמיה פֶּתֶק. הסמל * מציין מחלות, שהתקדמותן לאורך זמן עלולה להוביל להתפתחות של מצב כירורגי חריף, כולל דלקת צפק חריפה.

כדי להבדיל בין מחלות כירורגיות שונות, נוכחות של תסמינים ספציפיים:

Voskresensky - כאב בעת הזזת כף היד במהירות לאורך החלק הקדמי דופן הבטן(מעל החולצה) מקצה החוף הימני ומטה

סימפטום של אורטנר - כאב בעת הקשה לאורך קצה קשת החוף הימנית (יש צורך להקיש על שתי קשתות החוף לשם השוואה).

התסמין של Rovsing הוא כאב באזור הכסל הימני עם מישוש עמוק או הקשה של אזור הכסל השמאלי.

סימפטום של שצ'טקין-בלומברג: הכאב המתרחש בעת לחיצה על הבטן מתגבר בחדות כאשר היד נסוגה בחדות;

הסימפטום של Kehr הוא כאב במישוש במהלך ההשראה בנקודת ההקרנה של כיס המרה.

הסימפטום של סיטקובסקי הוא סימן לדלקת התוספתן; כאשר המטופל ממוקם בצד שמאל, מופיע כאב באזור האילאוקאלי.

הסימפטום של ברטומייר-מישלסון הוא סימן לדלקת תוספתן חריפה; כאב במישוש של המעי הגס, מתגבר כאשר שוכבים על צד שמאל.

הסימפטום של מוסי-ג'ורג'יבסקי (סימפטום phrenicus) הוא סימן ל-o. דלקת כיס המרה; כאב בעת לחיצה באצבע מעל עצם הבריח בין הרגליים הקדמיות של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

הסימן של מרפי הוא סימן לפתולוגיה של כיס המרה: הפעלת לחץ אחיד אֲגוּדָלידיים על אזור כיס המרה, מציעים למטופל לעשות נשימה עמוקה; במקביל, הוא "עוצר" את נשימתו ויש כאב משמעותי באזור זה.

הסימפטום של רוזאנוב הוא סימן לדימום תוך צפקי עקב קרע בטחול; המטופל שוכב על צידו השמאלי כשהירכיים שלו תחובות לבטנו; כאשר מנסים להפוך את המטופל על גבו או על הצד השני, הוא מיד מתהפך ולוקח את עמדתו הקודמת.

תשומת לב מיוחדתשווה לשים לב מחלות ספציפיות, שהם לרוב הגורם ל"בטן חריפה".

1.5.1 דלקת תוספתן חריפה

דלקת תוספתן חריפה היא דלקת של התוספתן של המעי הגס.

אטיולוגיה ופתוגנזה

התפתחות של דלקת תוספתן חריפה כרוכה בטרנסלוקציה של מיקרופלורה פתוגנית מלומן המעי אל תוך הקיר. תצורות לימפואידיותהתוספתן והדלקת שלאחר מכן. במקרים מסוימים, דלקת תוספתן חריפה מתפתחת כתוצאה מזיהום לימפוגני.

חסימה של לומן התוספתן (אצל אנשים צעירים, לעתים קרובות יותר עקב היפרטרופיה של התת-רירית זקיקים לימפואידים, במבוגרים - אבנים בצואה, לעיתים רחוקות - גידול, היצרות, גוף זר) מוביל לטרנסלוקציה וצמיחה של מיקרופלורה פתוגנית, ולאחר מכן לדלקת, איסכמיה, נמק ולבסוף, ניקוב.

מִיוּן

בהתאם למהלך המחלה, דלקת התוספתן מובחנת:

פָּשׁוּט,

הַרסָנִי,

מְסוּבָּך.

תמונה קלינית

התקף של דלקת התוספתן מתפתח בדרך כלל באופן פתאומי, עם הופעת כאב חריף, הממוקם בתחילה באזור האפיגסטרי או ליד הטבור. לאחר זמן מה, הכאב מתמקם באזור הכסל הימני ומתגבר. על רקע כאב עלולות להתפתח דיספפסיה, בחילות, לעיתים חד פעמיות שרפרף רופף, חום בדרגה נמוכה, דחף כוזב להשתין אצל גברים. עם הרסני דלקת תוספתן חריפהמתפתח קומפלקס הסימפטומים הקלאסי של "בטן חריפה", שהופעתו מעידה על התפתחות של מחלה חריפה המחמירה בחדות את הפרוגנוזה.

קשישים מתאפיינים במהלך קל, כאבים בעוצמה נמוכה, חולים מאושפזים לעיתים קרובות בבית החולים באיחור (אצל 2% מהחולים ההיסטוריה הרפואית היא שבועיים), מה שגורם תמותה גבוהה, מגיע ל-20%.

1.5.2 דלקת כיס מרה חריפה

דלקת כיס מרה חריפה - דלקת חריפהכיס המרה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים העיקריים לדלקת כיס מרה חריפה:

מחלת אבני מרה;

הפרה של וסקולריזציה של כיס המרה, דרכי המרה והתריסריון;

זיהום לימפוגני, המטוגני או מגע של כיס המרה.

דלקת כיס מרה חריפה מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל נשים (2.5:1), מכיוון שהן נוטות יותר לסבול מכוללית.

מִיוּן

דלקת כיס מרה חריפה מתחלקת ל:

Catarrhal;

פלגמוני;

נָגוּעַ בְּנֶמֶק.

בשלב הטרום-אשפוזי, אבחנה מבדלת של צורות אלו לא תמיד אפשרית, ולכן רצוי להבחין בין שתי קבוצות של חולים:

חולים עם דלקת כיס מרה מסובכת חריפה;

חולים עם דלקת כיס מרה חריפה לא מסובכת.

בין הצורות המסובכות של דלקת כיס מרה חריפה הן:

צהבת חסימתית;

כולנגיטיס מוגלתי;

דַלֶקֶת הַצֶפֶק;

הסתננות ואבצס פרוסקית;

אמפיאמה של כיס המרה;

נִקוּב;

שילוב עם דלקת לבלב חריפה;

פיסטולות מרה.

תמונה קלינית

הסימפטום הספציפי ביותר של דלקת כיס מרה חריפה הוא כאב מתמיד עז בהיפוכונדריום הימני, לעתים קרובות מקרין לכתף ימין, עצם השכמה והאזור העל-גבי הימני. כאב מלווה לרוב בהתנהגות חסרת מנוחה של המטופל, המנסה למצוא תנוחה שמקלה על הסבל. עם נזק בו-זמנית ללבלב, הכאב הופך לחגור. לעתים קרובות מתי דלקת כיס מרה חריפהבחילות והקאות חוזרות מתפתחות, וטמפרטורת הגוף עולה.

1.5.3 דלקת לבלב חריפה

דלקת לבלב חריפה היא דלקת חריפה של הלבלב.

אטיולוגיה ופתוגנזה

סיבות דלקת לבלב חריפה:

שימוש לרעה באלכוהול ובמזונות חריפים או שומניים; cholelithiasis; פציעות לבלב; היצרות לא טראומטיות של צינורות הלבלב; מחלות של התריסריון (אולקוס, תריסריון).

דלקת לבלב הרסנית חריפה היא בעיקר נמק לבלב אספטי ואחריו תגובה דלקתיתלמוקדים של נמק שנוצר.

מִיוּן

רצוי לסווג דלקת לבלב חריפה לפי קורס קלינידולק: אור; מְמוּצָע; כָּבֵד.

ביטויים מורפולוגיים, ככלל, תואמים את חומרת המחלה. לצורה הבצקתית של דלקת הלבלב יש מהלך קל. נמק הלבלב (בהתאם לקנה המידה שלו) מתאים לממוצע או קורס חמור.

לפתע מופיעים כאבים מתמידים עזים באזור האפיגסטרי ובבטן העליונה, המקרינים לגב או בעלי אופי חגור. חולה עם דלקת לבלב חריפה לוקח לעתים קרובות מצב כפוי("תנוחת עובר"), המפחיתה כאב.

הקאות בלתי נשלטות, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, שיתוק מעיים ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה אצל מבוגרים מתפתחות לעתים קרובות. הפרעות המודינמיות בדלקת לבלב חריפה יכולות להיות חמורות ביותר, ואף להוביל להתפתחות הלם. כושר ביטוי תסמינים שכיחיםדלקת לבלב חריפה קשורה קשר הדוק לחומרת המחלה, אשר קובעת במידה רבה את הפרוגנוזה שלה.

1.5.4 דימום במערכת העיכול

דימום הוא שחרור דם מזרם הדם. דימום מסיבי ממערכת העיכול הוא לרוב הגורם לסכנת חיים הלם דימומי.

אטיולוגיה ופתוגנזה

לרוב, דימום נגרם על ידי:

תהליך פתולוגיעם היווצרות של פגם קיר כלי דם(דימום עצבני עקב כרוני או כיב חריף, גידול מתפורר);

הפרת חדירות של דופן כלי הדם (ויטמינוזיס, מחלה זיהומית חריפה, אנפילקסיס, אלח דם, שיכרון);

דימום מורחבים של הוושט והקיבה עם שחמת הכבד;

דימום מקרעים בקרום הרירי של הוושט והקיבה (תסמונת מאלורי-וייס).

דימום מזוהה ממערכת העיכול העליונה (90% מהמקרים), כאשר מקור איבוד הדם ממוקם בוושט, בקיבה, בתריסריון ובמערכת העיכול התחתונה - המקור הוא בג'חנון ובאיליאום (1%), במעי הגס ( 9%) (טבלה 4).

טבלה 4 גורמים לדימום במערכת העיכול.

ממערכת העיכול העליונה ממערכת העיכול התחתונהכיב של התריסריון ו/או הקיבה דליות של הוושט נגעים שוחקים וכיביםקרום רירי (סטרס, תרופות, אזוטמי וכו') תסמונת מאלורי-וייס גידולי הוושט, הקיבה והתריסריון AngiomasDiverticulitis או Meckel's diverticulitis גידולים ופוליפים במעי הגס Angiodysplasia קוליטיס כיבית לא ספציפית ומחלת Crohnids. מחלות זיהומיות

מִיוּן

דימום במערכת העיכול מסווג לפי הגורם, מיקום מקור הדימום, אופי (חריף, שופע, חוזר וחוזר) ובהתאם לדרגת איבוד הדם.

ריאות (דרגה I). המצב משביע רצון. הקאות חד פעמיות או צואה שחורה חד פעמית. דופק 80-100 לדקה; לחץ דם סיסטולי >100 מ"מ כספית; משתן >2 ליטר ליום.

חומרה בינונית (דרגה II). מצב החולה תואר בינוניכּוֹחַ מְשִׁיכָה. הקאות חוזרות ונשנות של דם או מלנה. דופק 100-110 לדקה; לחץ דם סיסטולי 100-120 מ"מ כספית; משתן<2 л/сут.

חמור (דרגה III). המצב חמור; ההכרה נפגעת עד כדי תרדמת. הקאות חוזרות ונשנות של דם שהשתנה מעט, צואה נוזלית זפת או צואה מסוג "ג'לי פטל". דופק >120 לדקה; לחץ דם סיסטולי<90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

תמונה קלינית

ישנה תקופה סמויה, שבה אין סימנים ברורים של דימום במערכת העיכול (תסמינים כלליים) ותקופה של סימנים ברורים (הקאות, מלנה).

במהלך דימום פנימי, הדם יכול לזרום החוצה ללא שינוי (קוליטיס איסכמית, התפוררות גידולים של המעי הגס והרקטום, טחורים חריפים), כמו גם בצורה של הקאות, ריר דמי ומלנה.

דם ארגמן (תסמונת מאלורי-וייס, סרטן הוושט או לב הקיבה);

דם כהה (דימום מדליות של הוושט והקיבה עם יתר לחץ דם פורטלי);

כמו "שטחי קפה" (דימום מכיבים כרוניים או חריפים של הקיבה והתריסריון).

ריר דם (דיזנטריה, קוליטיס כיבית, סדק פי הטבעת).

מלנה (צואה שחורה עקב הפיכת המוגלובין להמוסידרין) - עם דימום ממערכת העיכול העליונה.

עם אובדן דם חמור, נצפים הבאים: חיוורון של העור והלחמית; דופק תכוף ורך; חוּלשָׁה; סחרחורת בעת קימה או אובדן הכרה (התמוטטות); ירידה בלחץ הדם.

קבוצת סיכון גבוהה נבדלת על ידי מספר מאפיינים.

גיל מעל 60 שנה.

הלם - לחץ דם סיסטולי<100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и <120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.

ברדיקרדיה חמורה או דופק >120 לדקה.

מחלות כבד כרוניות.

מחלות כרוניות אחרות (לדוגמה, לב, ברונכו-ריאה

מערכת, כליות).

דיאתזה דימומית.

פגיעה בהכרה.

טיפול ארוך טווח בנוגדי קרישה, נוגדי טסיות והפרין.

טיפול ארוך טווח ב-NSAID. אם קשה להגדיר את מצבו של המטופל, יש צורך להעריך את הירידה בלחץ הדם ו/או את הופעת הטכיקרדיה בעת שינוי תנוחת הגוף.

אבחנה מבדלת

דימום ריאתי, המלווה בשיעול והמופטיזיס (שחיקת כלי דם בחולים עם ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות, כמו גם גידולים של הגרון והסימפונות, שחפת).

לעתים קרובות, יתר לחץ דם במהלך דימום גורם להתקף של כאבים בחזה ומוביל לא.ק.ג - סימנים לאיסכמיה חריפה משנית של שריר הלב. שילוב זה ללא סימנים ברורים של דימום תורם לאבחון שגוי של מחלת עורקים כליליים והלם קרדיוגני, ולאשפוז החולה ביחידה לטיפול נמרץ.

יש לזכור שאחד הגורמים להקאת דם עשוי להיות בליעת דם בזמן דימום מהאף.

1.5.5 כיב מחורר (מחורר) של הקיבה או התריסריון

זהו היווצרות של חור בדופן הקיבה או התריסריון בפגם כיבי קיים וכניסה של תוכן מערכת העיכול לחלל הבטן.

אטיולוגיה ופתוגנזה

מקדימה לכיב מחורר החמרה של כיב פפטי או התפתחות של כיב חריף. ניקוב מקודם על ידי: צריכת אלכוהול; בטן מלאה באוכל; מתח פיזי מוגזם.

מִיוּן

כיבים מחוררים מסווגים:

לפי אטיולוגיה:

ניקוב של כיב כרוני;

ניקוב של כיב חריף (כולל כתוצאה מתרופות, מתח, אורמי);

לפי לוקליזציה:

בבטן;

בתריסריון;

על פי הקורס הקליני:

ניקוב לתוך חלל הבטן החופשי (כולל מכוסה);

ניקוב הוא לא טיפוסי;

בשילוב עם דימום במערכת העיכול; ובשילוב עם היצרות של יציאת הקיבה.

תמונה קלינית

כיב מחורר מאופיין ב:

כאב חד וקבוע ("פגיון") פתאומי באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, מתפשט במהירות בכל הבטן, לעתים קרובות יותר לאורך האגף הימני של הבטן (95%).

מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית - בטן "בצורת לוח" (92%). המטופלים נוקטים במצב מאולץ על הגב או על הצד הימני כשהרגליים משולבות לבטן.

היסטוריה של כיב פפטי (80%).

במהלך המחלה ישנם:

תקופת הלם (עד 6 שעות מתחילת המחלה);

תקופה של רווחה דמיונית (6-12 שעות לאחר ניקוב);

תקופת דלקת הצפק המתקדמת (12-24 שעות לאחר ניקוב).

1.5.6 חסימת מעיים חריפה

חסימת מעיים חריפה היא הפרה של מעבר תוכן המעי דרך מערכת העיכול. התמותה במחלה זו גבוהה ותלויה ישירות בעיתוי הלידה של החולה לבית החולים הכירורגי.

אטיולוגיה ופתוגנזה

אטיולוגיה של חסימת מעיים חריפה:

תהליך הדבקה לאחר ניתוח בטן;

חנק, וולוולוס, אינטוסספציה;

סגירה של לומן המעי (על ידי גידול, צואה או אבן מרה, גוף זר, הצטברות של תולעים עגולות);

צלקות של המעי (היצרות, היצרות);

דחיסה של המעי מבחוץ (גידולים של איברים אחרים);

חניקה עקב בקע;

פגיעה בתנועתיות מעיים בעלת אופי אנדוגני (נוירוגני, כלי דם או מטבולי) בחולים עם אוטם שריר הלב, דלקת לבלב חריפה, קוליק כליות וכו', וכן בעלת אופי אקסוגני (שיכרון תרופות או מזון, טראומה בבטן).

הפתוגנזה של המחלה נובעת מ:

ספיגת מוצרים רעילים מהמעי, כולל אנדוטוקסינים חיידקיים במהלך נמק מעי;

התפתחות של תת לחץ דם והלם, היפוגליקמיה, היפו-ודיספרוטאינמיה;

אובדן של אלקטרוליטים עקב הקאות נלוות.

ללא קשר לסיבה (חסימה של לומן, הפרעה בזרימת הדם במזנטריה ובדופן המעי, הפרעה בתנועתיות), שיכרון אנדוגני חמור מתפתח במהירות.

מִיוּן

לפי משך המחלה:

כְּרוֹנִי.

על פי הקורס הקליני, שלוש תקופות נבדלות באופן קונבנציונלי:

תסמינים קליניים חיים;

רווחה דמיונית;

התפתחות של סיבוכים (דלקת הצפק, הלם).

תמונה קלינית

הביטויים הקליניים מגוונים ותלויים בסוג חסימת המעיים ובשלב התהליך הפתולוגי. כל חסימת מעיים חריפה מאופיינת ב: התפרצות פתאומית של המחלה; כאבים מתכווצים בבטן, אשר עד מהרה הופך מפוזר והופך קבוע; נפיחות ושימור של צואה וגזים; חוסר תנועתיות מעיים; בחילות והקאות חוזרות ונשנות שאינן מביאות להקלה.

פרק 2. אלגוריתם להערכת כאבי בטן חריפים ומתן טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

2.1 נטילת היסטוריה

בעת אבחון מחלות בטן שונות, יש צורך לעקוב אחר רצפים ועקרונות מסוימים, וכן לבדוק הימצאות תסמינים ספציפיים וממצאי בדיקה. בעת איסוף אנמנזה, נשאלות שאלות החובה הבאות:

איפה אתה מרגיש כאב בבטן? האם הכאב זז?

כמה זמן נמשך הכאב?

מה אופי הכאב (קבוע, התקפי, כואב, פתאומי, בלתי נסבל)?

מה עדיף לך: לשכב בשקט או לזוז?

למה אתה מייחס את הופעת הכאב (טעות בתזונה, מחלה זיהומית קודמת וכו')?

האם היו הקאות (כמה פעמים ומה)? האם אופי השרפרף השתנה? האם הטמפרטורה שלך עלתה?

האם היו לך התקפים כאלה בעבר (התקפים כואבים חוזרים על עצמם עם cholelithiasis, דלקת לבלב כרונית ו- urolithiasis)?

אילו ניתוחים עברת בעבר (צלקות לאחר ניתוח, הידבקויות, בקע מגבירים את הסיכון לחסימת מעיים חנק)?

מאילו מחלות אתה סובל (ייתכנו מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם עורקי, פרפור פרוזדורים, איסכמיה במעי, דיסקציה של אבי העורקים, קרע של מפרצת אבי העורקים, פקקת; עבור כולליתיאסיס - דלקת לבלב חסימתית)?

כמה אלכוהול אתה שותה ביום (התעללות באלכוהול עלולה להחמיר דלקת לבלב כרונית, דלקת כבד, שחמת הכבד)?

אצל נשים בגיל הפוריות, יש צורך לאסוף היסטוריה גינקולוגית:

מתי הייתה המחזור האחרון שלך (נוכחות או אפשרות של הריון מתבררת)?

האם הווסת כואבת (תסמין שכיח עם אנדומטריוזיס)?

האם הופיעו כאבים חריפים באמצע המחזור החודשי (מרמז על קרע של הזקיק)? כאבי בטן חריפים הם תחושה סובייקטיבית שיש לפרש נכון על ידי הרופא (ראה איור 2).

יש לזכור כי נטילת אנטיביוטיקה, משככי כאבים וגלוקוקורטיקוסטרואידים יכולה להסוות מחלות דלקתיות חריפות של איברים פנימיים.

חשוב להעריך את הדינמיקה של כאב בהשפעת טיפול תרופתי.

NSAIDs אינם מפחיתים את הכאב של דלקת הצפק ועלולים להגביר את הכאב של כיבים פפטי ודלקת לבלב. למעט טרמדול ו-xefocam, כמעט בלתי אפשרי להקל משמעותית על כאבי הצפק עם תרופות מארון התרופות הביתי.

חומרים נוגדי חומצה יעילים עבור כיבים פפטי ופתולוגיה של הוושט, אך הם חסרי תועלת עבור דלקת הצפק וקוליק.

תרופות משולבות (משככי כאבים + נוגדי עוויתות, למשל, revalgin) יעילות לקוליק מרה וכליות, כאב חריף ממקור אוסטאוגני ולניאופלזמות ממאירות.

נוגדי עוויתות מיוטרופיים (דרוטאברין, למשל, ללא ספא) יעילים לקוליק מרה, כליות ומעי, אך אינם יעילים לדלקת הצפק, כאב אוסטאוגני חריף וממאיר.

ניטרוגליצרין יעיל רק עבור קוליק מרה, החמרה של דלקת לבלב חסימתית וכאבים כליליים.

אוֹרֶז. 2 אלגוריתם להערכת כאבי בטן חריפים.

כמו כן, בנוסף לשאלות הכלליות הנשאלות בעת אבחון בטן חריפה, הם שואלים שאלות שתהיה להן תשובה שתהיה ספציפית למחלה ספציפית:

עבור דלקת כיס המרה:

האם הייתה טעות בתזונה שלך יום קודם?

האם היו הקאות? האם הטמפרטורה שלך עלתה? האם אתה מרגיש צמרמורת?

כדי להבהיר את נוכחותן של מחלות כרוניות (80% מהחולים יש היסטוריה של cholelithiasis).

עבור דלקת לבלב:

האם יש לך מחלות של מערכת המרה?

כמה אלכוהול אתה שותה ביום?

האם אי פעם היו לך התקפי דלקת לבלב בעבר?

האם עשית טעויות בתזונה שלך או שתית הרבה אלכוהול יום קודם?

עבור מערכת העיכול:

מתי התחיל הדימום? כמה זמן זה נמשך?

האם הייתה שתיית אלכוהול ביום הקודם?

האם אתה סובל ממחלת כיב פפטי? האם הוטרדת בעבר מכאבים באזור האפיגסטרי (חשד להחמרה של מחלת כיב פפטי)!

האם שמת לב לאחרונה לירידה במשקל ואובדן תיאבון (חשד לנגע ​​ממאיר)?

האם אתה מתקשה לבלוע מזון (חשד לפתולוגיה של הוושט)?

האם היו צורות אחרות של דימום? האם אתה נבדק אצל המטולוג (עדות למחלות המטולוגיות)?

אילו תרופות אתה נוטל (תרופות רבות עלולות לגרום לנזק לקרום הרירי או להחמיר כיב פפטי)?

האם הצבע והאופי של השרפרף השתנו; האם יש בו דם?

האם החולה איבד את הכרתו?

כאשר כיב מחורר:

האם יש לך היסטוריה של מחלת כיב פפטי?

אכלת יותר מדי ו/או שתית אלכוהול יום קודם לכן?

עשית עבודה פיזית כבדה?

לחסימת מעיים:

מתי התחילו הכאבים? מה אופי הכאב (קבוע, התכווצות)? האם עוצמת הכאב משתנה עם הזמן? האם הכאב מתגבר עם תנועה?

האם היו הקאות (אופי של הקאה)? כמה פעמים?

האם הגזים עוברים?

מתי בפעם האחרונה היה לך כיסא?

האם יש לך היסטוריה של ניתוחי בטן?

מאילו מחלות נלוות אתה סובל?

האם אתה פונה לאונקולוגית?

2.2 בדיקה ובדיקה גופנית

במהלך בחינה ומחקר אובייקטיבי, יש צורך להעריך את האינדיקטורים הבאים:

הערכת המצב הכללי ותפקודים חיוניים: הכרה (חוסר שקט או נטייה לאובדן הכרה), נשימה (טכיפניאה, נשימה "עדינה".

קביעת העמדה שהמטופל נוקט כדי להקל על הכאב:

תנוחת עובר (לדלקת לבלב);

רגל ימין כפופה במפרקי הירך והברך (עם דלקת תוספתן רטרוצקלית וקוליק במעיים);

החולה מנסה לשכב לגמרי בשקט (עם דלקת צפק מפוזרת).

הערכה חזותית של צבע העור (חיוור, לח, ictric), ריריות גלויות (לשון יבשה, נוכחות של רובד) והשתתפות הבטן בפעולת הנשימה.

בדיקת דופק, מדידת דופק, מדידת לחץ דם (טכיקרדיה, תת לחץ דם עם היפובולמיה).

בדיקת בטן:

צלקות ובקעים לאחר הניתוח (סיכון מוגבר לחסימת מעיים);

בטן שטוחה (ניקוב);

בטן נפוחה (חסימת מעיים);

בליטה מקומית של הבטן (ניאופלזמה), וולוולוס מעי;

דליות של דופן הבטן הקדמית (אלכוהוליזם);

מיימת (שחמת כבד וכו').

אוסקולציה של הבטן והערכת קולות המעיים:

נחלש או נעדר (עם דלקת הצפק וחסימת מעיים משתקת);

נורמלי (עם גירוי מקומי של הצפק על רקע דלקת תוספתן חריפה, דיברטיקוליטיס וכו ');

מחוזקים, קוליים (בהתחלת חסימת מעיים מכנית, ואז נעלמים);

רעש התזה (חסימה מכנית);

אווש וסקולרי (עם מפרצת או היצרות של אבי העורקים הבטן וענפיו).

הקשה של הבטן:

כאב מוגבר אפילו עם רעד קל של הבטן (עם דלקת צפק מפוזרת);

צליל הקשה עמום (עם ניאופלזמות ומיימת);

צליל הקשה טימפני (בנוכחות גזים בחלל הבטן, הצטברות גזים במעיים);

עלייה בגודל הקשה של הכבד (עם מחלת אלכוהול ואי ספיקת לב);

ירידה בגודל הכבד (עם מיימת).

מישוש של הבטן.

נוכחות של מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית:

מקומי (עם דלקת צפק מקומית);

? בטן "בצורת לוח" (עם דלקת צפק מפוזרת).

קביעת אזור הכאב הגדול ביותר במהלך מישוש עמוק.

זיהוי של היווצרות מסה בחלל הבטן.

הערכת גודל הטחול והכליות.

זיהוי תסמינים ספציפיים של מחלות כירורגיות חריפות (ראה עמוד)

בדיקה ויזואלית ומישוש של איברי המין החיצוניים (נפיחות ורגישות של האשכים).

בדיקה דיגיטלית פי הטבעת.

כאב ותליה של הקיר הקדמי של פי הטבעת,

נוכחות של צואה, צבע של צואה.

איתור דימום (עקב גידול, איסכמיה במעיים).

נוכחות של תסמינים קשורים.

כללי: חום, ירידה במשקל, צהבת.

מערכת העיכול: סלידה מאוכל, בחילות, הקאות, שלשולים, עצירות, דם או ריר בצואה, כאבים בזמן יציאות.

הקאות של מזון אכול (עם היצרות פילורית);

הקאות של מרה (עם חסימת מעיים "גבוהה" ברמה של המעי הדק הפרוקסימלי);

הקאות צואה (עם חסימת מעיים "נמוכה" בגובה המעי הגס או המעי הגס).

אורולוגי: דיסוריה, המטוריה, הטלת שתן תכופה.

גינקולוגי: הפרשות מהנרתיק, אפשרות להריון.

אם יש חשד לאוטם שריר הלב: א.ק.ג.

1.3 טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

להלן המשימות העיקריות של EMS בעת מתן טיפול למטופל עם כאבי בטן חריפים:

זיהוי חולים במחלות כירורגיות חריפות ואשפוז חירום.

זיהוי חולים עם סיבות לא ניתוחיות לכאבי בטן חריפים וקביעת אינדיקציות לאשפוז חירום.

מתן גישה ורידית, ניטור ושמירה על תפקודים חיוניים (בהתאם לעקרונות ההחייאה הכלליים) בחולים עם כאבי בטן חריפים מכל אטיולוגיה.

לסימני היפובולמיה, תת לחץ דם: תמיסת נתרן כלוריד תוך ורידי 0.9% - 400 מ"ל.

אם הגורם לכאב קוליקי מבוסס בבירור, מותר לתת תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות: drotaverine IV לאט, 40-80 מ"ג (פתרון של 2% - 2-4 מ"ל). מקובל להשתמש בניטרוגליצרין בטבליות (0.25 מ"ג או 0.5 טבליות) או בתרסיס (400 מק"ג או מנה אחת).

להקאות, בחילות: metoclopramide 10 מ"ג (תמיסת 5% - 2 מ"ל) תוך ורידי (תחילת הפעולה תוך 1-3 דקות) או תוך שרירי (תחילת הפעולה תוך 10-15 דקות).

אינדיקציות לאשפוז. חולים עם כאבי בטן חריפים נתונים לאשפוז דחוף בבית חולים כירורגי, מחלות זיהומיות או טיפולי, בהתאם לאבחנה המשוערת. הובלה שוכבת על אלונקה.

לדלקת תוספתן חריפה:

אינדיקציות לאשפוז. אם יש חשד לדלקת תוספתן חריפה, יש לאשפז את החולה מיד במחלקה הכירורגית של בית החולים. הובלה שוכבת על אלונקה.

שגיאות נפוצות

מתן משככי כאבים (בעיקר נרקוטיים!) ומשלשלים.

שימוש בכריות חימום ובחוקן ניקוי, התורמים להתפתחות דלקת התוספתן הרסנית.

שטיפת קיבה.

סירוב לאשפוז.

עבור דלקת לבלב:

טיפול בעירוי (800 מ"ל ומעלה) טפטוף תוך ורידי: תמיסת נתרן כלורי 0.9% - 400 מ"ל, תמיסת גלוקוז 5% - 400 מ"ל.

שיכוך כאבים (לאחר התחלת טיפול בעירוי עקב ירידה אפשרית בלחץ הדם).

לכאבים בעוצמה בינונית משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות: drotaverine IV לאט, 40-80 מ"ג (תמיסה של 2% - 2-4 מ"ל). מקובל לקחת ניטרוגליצרין מתחת ללשון בטבליות (0.25 מ"ג או חצי טבליה) או תרסיס (400 מק"ג או מנה אחת).

במקרה של כאבים עזים, משתמשים במשככי כאבים לא נרקוטיים: קטורולק IV 30 מ"ג (1 מ"ל), המינון חייב להינתן לפחות 15 שניות (עם מתן IM, ההשפעה משכך כאבים מתפתחת לאחר 30 דקות).

שגיאות נפוצות

טעויות אבחון והערכת חסר של חומרת המחלה.

שימוש באנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים, התקנת צינור אף.

השימוש באטרופין להפחתת פעילות הפרשה בדלקת לבלב חריפה אינו הולם.

עבור מערכת העיכול:

המשימה העיקרית של ה-EMS במקרה של דימום במערכת העיכול היא אשפוז חירום של המטופל במחלקה הכירורגית של בית החולים.

יש לעקוב או לשלוט על לחץ הדם וקצב הלב, לשמור על תפקודים חיוניים (בהתאם לעקרונות ההחייאה הכלליים). כיב חריף של כאבי בטן

אם ישנם סימנים של הלם דימומי (צמרמורות, הזעות קרה, ירידה במילוי הורידי, טכיקרדיה מוגברת (קצב לב מעל 100 פעימות לדקה) ויתר לחץ דם (BP<100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

אם למטופל אין סימנים של הלם דימומי, אין צורך למהר לטיפול בעירוי.

לדימום ממערכת העיכול העליונה:

Famotidine 20 מ"ג IV לאט במשך 2 דקות (אמפולה אחת מדוללת מראש ב-5-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%).

Octreotide 0.1 מ"ג (אנלוגי של סומטוסטטין) תוך ורידי (מתן s.c. מקובל).

לדימום עקב הפעלת פיברינוליזה (דימום פרנכימלי או איבוד דם ממושך): טפטוף תוך ורידי של חומצה אמינוקפרואית 5% - 100 מ"ל (5 גרם), אולם יעילותו במקרה של דימום רב נמוך.

כאשר כיב מחורר:

המשימה העיקרית של האמבולנס לכיב מחורר היא אשפוז חירום של המטופל במחלקה הכירורגית של בית החולים. לסימנים של תת לחץ דם: תמיסת נתרן כלוריד תוך ורידי 0.9% - 400 מ"ל.

שגיאות נפוצות

מרשם של משככי כאבים נרקוטיים.

ניסיון שטיפת קיבה.

לחסימת מעיים:

המשימה העיקרית של ה-EMS במקרה של חסימת מעיים חריפה היא אשפוז חירום של המטופל במחלקה הכירורגית של בית החולים.

במהלך ההובלה, טפטוף תוך ורידי: תמיסת נתרן כלורי 0.9% - 400 מ"ל, תמיסת גלוקוז 5% - 400 מ"ל.

שגיאות נפוצות

רישום משככי כאבים כלשהם,

שטיפת קיבה.

מַסְקָנָה

בעבודה זו הובלטו היבטים חשובים הקשורים לבעיית "בטן חריפה". נמצא כי תסמונת זו מתרחשת לעתים קרובות למדי, בשל העובדה שמחלות של איברים שונים של חלל הבטן והחזה עלולות לגרום לה. בנוסף, תוארו הסימפטומים הקליניים של תסמונת זו, כמו גם התסמינים של מחלות מסוימות הגורמות ל"בטן חריפה" של המחלה המחקים את התמונה הקלינית של תסמונת בטן חריפה. כמו כן זוהו: האלגוריתם הנכון להערכת כאבי בטן חריפים, שאלות שיש לשאול את המטופל בעת אבחון כאבי בטן, נתונים אובייקטיביים במהלך בדיקה גופנית, הטעויות הנפוצות ביותר במתן הטיפול וכן טיפול. בשלב הטרום-אשפוזי.

רשימת מקורות וספרות בשימוש

1. Bagnenko, S. F. מדריך לטיפול רפואי חירום. [טקסט] מדריך לטיפול רפואי חירום / S. F. Bagnenko, A. G. Miroshnichenko, A. L. Vertkin, M. Sh Khubutia - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 816 עמ'.

2. Miroshnichenko, A. L. טיפול רפואי חירום. [טקסט] מדריך קצר / א.ג. Miroshnichenko, V.V Ruksina, V.M Shaytor - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 320 עמ'.

Moiseeva, V. S. מחלות פנימיות. ספר לימוד [טקסט] / V. S. Moiseeva, A. I. Martynova, N. A. Mukhina. - מהדורה שלישית, rev. ועוד - מ.: GEOTAR-Media, 2012. - 960 עמ'.

סטרוטינסקי, א.ו. בטן חריפה: אבחון ואבחון מבדל בתרגול של מטפל [טקסט] / V.V. Fomin, A.V. סטרוטינסקי // PHARMATEKA. - 2012. - מס' 8. - עמ' 56-60.

שלכוב, פרמדיק אמבולנס K.K. [טקסט] ספר לימוד / K. K. Shelekhov, E. V. Smoleva, L. A. Stepanova; נערך על ידי B.V. Kabarukhina. - אד. 7 - Rostov n/d: Phoenix, 2009. - 477 p.

שיעורי עזר

זקוק לעזרה בלימוד נושא?

המומחים שלנו ייעצו או יספקו שירותי הדרכה בנושאים שמעניינים אותך.
שלח את הבקשה שלךמציין את הנושא עכשיו כדי לברר על האפשרות לקבל ייעוץ.

איברי בטן המאיימים על התפתחות דלקת הצפק או שכבר הובילו לכך, ומסובכים גם בדימום תוך צפקי.

הרעיון הוא קולקטיבי, אך בעל משמעות מעשית רבה, שכן הוא מכוון את הרופא לאשפוז דחוף של המטופל ולניתוח למניעת התפתחות דלקת הצפק, נלחם בה או מסתיים במוות מאיבוד דם.

חומרת התסמינים וחוזקם אינם קובעים את האבחנה של בטן חריפה

מחלות הכלולות בתסמונת בטן חריפה

- דלקת התוספתן
- דלקת כיס מרה פלגמונית
- דלקת לבלב חריפה
- ניקוב של כיס המרה
- כיב מחורר בקיבה ובתריסריון
- חסימת מעיים
- מנתחת מפרצת של אבי העורקים הבטן
- תרומבואמבוליזם של כלי נוזוטריאליים
- דימום לתוך חלל הבטן
- פציעות בטן פתוחות
- קרע שלפוחית ​​השתן התוך בטני
- קרע בטחול
- מחלות גינקולוגיות כגון חוץ רחמי, קרע של ציסטה בשחלה, פיתול של pedicle של ציסטה שחלתית.

ישנן מספר מחלות בתמונה הקלינית, הכוללות תסמינים דומים לאלו של בטן חריפה, כלומר, הן דומות לבטן חריפה, אך אינן אחת. זהו קומפלקס סימפטומים של בטן חריפה, המסכה המיוחדת שלו נקראת תסמונת פסאודו-בטנית.

מחלות לרוב המדמות בטן חריפה

1. פלאוריטיס סרעפת
2. דלקת ריאות באונה התחתונה
3. אוטם שריר הלב הממוקם בדופן התחתונה (אוטם סרעפתי)
4. קוליק כליות
5. פיילונפריטיס
6. פרנפריטיס
7. אי ספיקת לב
8. המטומה רטרופריטונאלית
9. פציעות בצלעות, בעמוד השדרה, בעצמות האגן

חשיבות מהותית באבחון של תסמונת בטן חריפה ותסמונת פסאודו-בטנית חשובה לפתרון בעיית שיכוך הכאב והאשפוז: אם יש חשד לבטן חריפה, אזי יש צורך באשפוז במחלקה הכירורגית, אך אין הקלה בכאב. מתבצע עד לבירור האבחנה

מרפאת בטן אקוטית

1. כאבי בטן: עמומים או חריפים, התקפי, או מתגברים בהדרגה. זוהי תפיסה שגויה שעם בטן חריפה הכאב הוא תמיד חמור וחריף.
2. העיתונות הבטן מתוחה במישוש, רגישות העור נקבעת, במיוחד על פני מוקד התהליך הפתולוגי.
כדי לקחת בחשבון את התגובה של גירוי פריטונאלי, נעשה שימוש בסימפטום של שצ'טקין-בלומברג
תסמינים של פרזיס במעיים עם נפיחות ואי-הפרשה של גזים, חוסר פריסטלטיקה במהלך ההשמעה
3. כאשר כלי הקשה בחלקים התחתונים של הבטן עם דלקת הצפק כבר מפותחת, קהות נקבעת עקב שחרור תוכן מוגלתי
4. סובל הבעת פנים, תווי פנים מחודדים (פרצוף של היפוקרטס)
6. יובש בפה, הנשימה אינה חופשית, שכן המטופל חוסך על הבטן, כי נשימות עמוקות מגבירות את הכאב
7. . במקרה של ניקוב של איבר חלול, למשל, כיב תריסריון מחורר, אין קהות כבד עם הקשה של הכבד

זה הכרחי לבצע מחקר דרך פי הטבעת והנרתיק. מאפשר למשש את ההסתננות, ההמטומה, האזור החנוק של המעי, ולבסס כאב מקומי

למושג בטן חריפה יש כלליות מסוימת, ולמרות שהוא מוכר בדרך כלל, יש צורך בכל המקרים, על בסיס אנמנזה שנאספה בקפידה, סימנים אובייקטיביים ודינמיקה של המחלה, לקבוע אבחנה נוזולוגית.

בעת בדיקת מטופל יש להקפיד על בדיקת מערכת הנשימה (צפצופים בריאות, בדיקת מערכת הלב וכלי הדם וכדומה)

יחד עם זאת, יש צורך להבין כי היתרון של המושג הכללי של בטן חריפה הוא בכך שהרופא או הפרמדיק, מבלי לקבוע אבחנה מדויקת, אך לאחר ביסוס התפתחות הפתולוגיה של הבטן, חייבים לנקוט באמצעים דחופים. גורם הזמן חשוב, שכן אבחון מוקדם של בטן חריפה ואשפוז מוקדם מקביל של המטופל יכולים למנוע התפתחות של סיבוכים כגון דלקת הצפק.

ההרצאה ניתנה על ידי גרסיה ולדימיר פבלוביץ'

רוב המחלות של מערכת העיכול מלוות ב. אבל לפעמים זה מלווה בתסמינים אחרים נעימים לא פחות. ואז מצב זה נקרא בטן חריפה. אם אינך מספק סיוע למטופל בזמן, מתפתח סיבוך בצורה של דלקת הצפק. כיצד מתבטאת הפתולוגיה, ואיזו עזרה ראשונה ניתן להעניק לפני הגעת האמבולנס? אנחנו נספר לך.

בטן חריפה היא מצב מורכב למדי הדורש סיוע מיידי ממומחים. ישנם גורמים רבים הגורמים לתהליך זה.

הגורמים העיקריים לבטן חריפה הם כדלקמן:

• תהליך דלקתי בתוספתן. ברפואה המחלה נקראת דלקת תוספתן חריפה;
• דלקת בכיס המרה או דלקת כיס מרה חריפה;
• פציעה סגורה בבטן. על רקע זה מתרחשת פגיעה באיברים פנימיים;
• פצעים חודרים לדפנות הבטן;
• תהליך דלקתי בלבלב או דלקת לבלב חריפה;
• דלקת של מערכת הרבייה אצל נשים. השחלות והחצוצרות מושפעות בעיקר. מחלה זו נקראת salpingoophoritis;
• ניקוב של דפנות המעי. גורם שכיח למחלה נחשב לנגעים כיבים או היווצרות גידול ממאיר;
• התפתחות של דימום פנימי. זה עשוי לכלול קרע של הצינור במהלך הריון חוץ רחמי;
• פיתול של ציסטה בשחלה;
• היווצרות פקקת של כלי מיזנטרי;
• חסימת מעיים, חלקית או מלאה.

כל אחד מהתנאים המפורטים מסוכן לחיי אדם.

תסמינים של בטן חריפה

האבחנה נעשית בעיקר על ידי זיהוי תסמינים קשורים.

תסמינים של בטן חריפה מאופיינים ב:

• כאב עז באזור הבטן;
• שיהוקים ממושכים;
• , היווצרות גזים מוגברת;
• בחילות והקאות חוזרות;
• הופעת שלשולים או היעדר מוחלט של יציאות;
• שינוי בצבע הצואה. הצואה עלולה להיות כהה או להיפך, בהירה מאוד;
• עלייה בטמפרטורה ל-37-40 מעלות.

בטן חריפה בניתוח תמיד מלווה בפתאומיות. רוב החולים מתארים את המצב כתחושה של בעיטה בבטן. רק במקרים הנדירים ביותר תחושות כואבות מתעוררות בצורה פחות חדה. עוצמתם יכולה לעלות בהדרגה. התחושה הלא נעימה מתעצמת בהליכה או בתנוחת שכיבה.

ראוי לציין את העובדה שעם דימום פנימי אין תסמונת כאב כלל. אך יחד עם זאת תהיה תערובת של דם בקיא ובצואה.

בחילות, הקאות, חוסר צואה למשך מספר ימים, נפיחות, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם יעידו על התפתחות חסימת מעיים. מידת הביטוי של הסימפטומים תלויה בצורת הפתולוגיה. אם נצפית חסימת מעיים מלאה, הסימפטומים בולטים יותר מאשר עם הסוג החלקי של המחלה.

כמו כן, בעת ביצוע אבחנה, הרופאים שמים לב להתנהגות המטופל. אם הוא מסתובב בכאבים עזים, אז אולי יש לו . אם החולה שוכב ללא תנועה ומפחד לזוז, אז התפתחה דלקת הצפק. במקרה זה, הלשון יבשה, ועל פני השטח שלה מופיע ציפוי אפרפר.

נקודה חשובה באבחון פתולוגיה הם סימנים של גירוי של הצפק.

תסמינים של בטן חריפה בניתוח הם כדלקמן:

• סימן להגנה על השרירים. שרירי הבטן מתוחים מאוד;
• שלט שצ'טקין-בלומברג. כאב מוגבר מתרחש במהלך נסיגה חדה של היד מדופן הבטן.

סימפטומטולוגיה זו בולטת במיוחד כאשר דפנות המעי פגומות או מתפתח תהליך דלקתי חריף.

הקשה על דופן הבטן תעזור לקבוע את היעלמות קהות הכבד. במצב רגיל, צליל ההקשה בחזה התחתון מימין עמום. זה שונה באופן משמעותי מהקול הריאתי בצד שמאל. אם כמות גדולה של אוויר נכנסת לחלל הבטן, אז חירשות הכבד נעלמת.

סימן של דימום תוך בטני כולל קהות של צליל הקשה באזורים משופעים של הבטן. דם מצטבר באזורים אלו.

אם מופיעה בטן חריפה, יש להעניק עזרה ראשונה מיד. עם הקבלה לבית החולים, המטופל משולב למחלקה הכירורגית.

סימנים של תסמונת פסאודו-בטנית

יש דבר כזה ברפואה שנקרא תסמונת פסאודו-בטנית. מושג זה מובן בדרך כלל כמחלה שתסמיניה דומים לאלו של בטן חריפה.

הגורמים לתופעה הפתולוגית עשויים להיות כדלקמן:

• מחלות של איברי העיכול. אלה כוללים החמרה של מחלת כיב פפטי, enterocolitis, הפטיטיס;
• פלאוריטיס, דלקת ריאות;
• אוטם שריר הלב;
• תהליכים דלקתיים של מערכת השתן: pyelonephritis, אצירת שתן חריפה, קוליק כליות;
• שינויים במערכת העצבים: גידול במוח, radiculitis, intercostal neuralgia;
• מצבים פתולוגיים אחרים: הרעלת מזון, סוכרת, שיגרון, אנדומטריוזיס.

במקרה זה, חשוב לקבוע את הסימפטומים הקשורים. לעתים קרובות מאוד, עם תסמונת כוזבת, נצפים כאב ומתח במבנים השריריים של הבטן. במהלך התבוננות, עוצמתם עשויה להשתנות.

מתן עזרה ראשונה למטופל עם בטן חריפה

יש לספק מיד עזרה ראשונה לבטן חריפה. הצעד הראשון הוא להזעיק אמבולנס, להניח את החולה על המיטה ולפתוח מעט את החלון כדי לאפשר לאוויר לזרום.

עזרה ראשונה מחייבת הקפדה על מספר כללים חשובים.

1. אסור להשתמש במשככי כאבים ובתרופות נוגדות עוויתות. זה יכול להוביל לתמונה קלינית מטושטשת ולאבחון שגוי.
2. אתה לא יכול לשתות משלשלים או לעשות חוקנים. תהליכים אלו בבטן חריפה עלולים להוביל לזריקת תוכן לחלל הבטן.
3. אסור לאכול או לשתות כל דבר.
4. אין למרוח כרית חימום חמה על הבטן.

הדבר היחיד שאתה יכול לעשות הוא למרוח קומפרס קר על אזור הבטן. אבל עדיף לעקוב אחר כל המלצות הרופא, שניתן להעביר בטלפון לפני הגעת האמבולנס.

במקרה של "בטן חריפה", טיפול חירום לוקח את המטופל למרפאה. בינתיים ממששים את הבטן. נקבעים מידת המתח במבני השרירים, מיקום הכאב והעלמת קהות הכבד.

האבחנה תתבצע אם תחושת כאב חריפה מלווה בצפק מתוח ומגורה ונפיחות.

לילדים הסובלים מכאבים מבוצעת בדיקת פי הטבעת. נשים בודקות את הנרתיק שלהן. זה יעזור לזהות נוכחות של גידולים, נפיחות והופעת צואה שחורה.

לאחר מכן המיון מעביר את המטופל לניתוח. שם הוא עובר בדיקת אולטרסאונד ובדיקת פי הטבעת. אם הדופק אובד, העור מחוויר והגוף מתכסה בזיעה קרה, אז זה מצביע על התפתחות של מצב חמור של המטופל. לאחר מכן מתבצעת ניתוח בדחיפות.

פרוגנוזה להחלמה מבטן חריפה

אף רופא לא יכול לתת תשובה מדויקת מה יקרה למטופל. הכל תלוי באיזו זמן הזמינו את האמבולנס והעניקה עזרה ראשונה. לרוב, אנשים שורדים גם לאחר סיבוכים רציניים. אבל אל תשכח את הגיל והיסטוריה של מחלות כרוניות. זה יכול למלא תפקיד משמעותי.

במקרה של בטן חריפה, מתבצעת התערבות כירורגית. האזור הפגוע מוסר. חלק מהחולים צריכים לעבור קולוסטומיה. לאחר מכן מתחילה תקופת שיקום ארוכה. זה מורכב מנטילת חומרים אנטיבקטריאליים, הנחת טפטפות עם גלוקוז ותמיסת מלח, בעקבות דיאטה קפדנית ומנוחה במיטה.

יש צורך בתרופות כדי להסיר את כל הרעלים שהצטברו בגוף. עם חסימת מעיים, דלקת הצפק, דלקת התוספתן, מתרחש שחרור חלקי של פסולת לדם. בגלל זה מכניסים IV.

הדיאטה כוללת התנזרות מאוכל למשך יום או יומיים. בשלב זה מתקבלים רק מים מטוהרים. לאחר מכן, אתה יכול לכלול בהדרגה מנות נוזליות בתזונה שלך: מרקים, מרק, דגנים.

אם יש לך כאבים עזים, אין לעכב פנייה לרופא.