תכונות של פיתוח וטיפול בפסיכוזות אנדוגניות. אטיולוגיה של הפרעות נפשיות. "אנדוגני" ו"אקסוגני"

האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה

מרכז מחקר לבריאות הנפש

סכִיזוֹפרֶנִיָה

ומחלות אנדוגניות ספקטרום סכיזופרני

(מידע לחולים ובני משפחותיהם)

מוסקבה

Oleychik I.V. - Ph.D, ראש מחלקה מידע מדעי NCPZ RAMS, בכיר חוֹקֵרהמחלקה לחקר הפרעות נפשיות אנדוגניות ומצבים רגשיים

2005, Oleychik I.V.

2005, המרכז המדעי לבריאות הציבור של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה

הַקדָמָה

עם כל רחבת המסגרת המילונית של הטרמינולוגיה הפסיכיאטרית המיוחדת, המושג "מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה" תופס בצדק את אחד המקומות המובילים. וזה לא מפתיע לא למומחים ולא לציבור הרחב. הביטוי המסתורי והמפחיד הזה הפך מזמן במוחנו לסמל לסבל הנפשי של המטופל עצמו, לצערם והייאוש של אהוביו ולסקרנות החולנית של אנשים רגילים. להבנתם, מחלת נפש קשורה לרוב למושג זה. יחד עם זאת, מנקודת מבטם של אנשי מקצוע, הדבר אינו תואם לחלוטין את המצב בפועל, שכן ידוע כי שכיחותן של מחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה מימי קדם ועד ימינו באזורים שונים בארץ העולם נשאר בערך באותה רמה ובממוצע מגיע ללא יותר מ-1%. עם זאת, לא בכדי להאמין כי השכיחות האמיתית של סכיזופרניה עולה באופן משמעותי על נתון זה בשל הצורות הנמחקות (תת-קליניות) השכיחות יותר, הנראות בקלות, של מחלה זו, שאינן נלקחות בחשבון על ידי הסטטיסטיקה הרשמית, אשר, ככלל. , אל תגיעו לתשומת לבם של פסיכיאטרים.

למרבה הצער, גם היום, רופאים כלליים לא תמיד מסוגלים לזהות את הטבע האמיתי של סימפטומים רבים הקשורים קשר הדוק למחלת נפש. אנשים שאין להם השכלה רפואית אינם מסוגלים במיוחד לחשוד בצורות קלות של מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה בביטויים העיקריים. יחד עם זאת, זה לא סוד לאף אחד התחלה מוקדמתטיפול מוסמך הוא המפתח להצלחתו. זוהי אקסיומה ברפואה בכלל ובפסיכיאטריה בפרט. חשובה במיוחד היא התחלה בזמן של טיפול מוסמך בילדות ו הִתבַּגרוּת, כי בניגוד למבוגרים, ילדים עצמם אינם יכולים לזהות נוכחות של מחלה כלשהי ולבקש עזרה. הפרעות נפשיות רבות אצל מבוגרים הן לרוב תוצאה של העובדה שלא טופלו מיד בילדות.

לאחר שתקשרתי במשך זמן רב למדי עם מספר רב של אנשים הסובלים ממחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה ועם הסביבה הקרובה שלהם, השתכנעתי עד כמה קשה לקרובים לא רק לבנות כראוי קשרים עם חולים כאלה, אלא גם לארגן באופן רציונלי את הטיפול והמנוחה שלהם בבית, כדי להבטיח תפקוד חברתי מיטבי. לקרובי משפחה של מטופלים אין ממש מאיפה לקבל את המידע הדרוש, מכיוון שכמעט ואין ספרות מקומית פופולרית המוקדשת לנושאים אלה על המדפים של החנויות שלנו, ופרסומים זרים לא תמיד מבצעים את המשימה הזאת כראוי בגלל הבדלי מנטליות, נורמות משפטיות, רעיונות מבוססים היסטוריים על מחלות נפש בכלל ועל ספקטרום סכיזופרניה של מחלות, בפרט. רוב הספרים על פסיכיאטריה פונים רק למומחים שיש להם את הידע הדרוש. הם כתובים שפה מורכבת, עם הרבה מונחים מיוחדים שאינם מובנים לאנשים רחוקים מבעיות הרפואה.

על סמך האמור לעיל, מחבר העבודה שהובא לידיעתך הוא מומחה מנוסה בתחום הפרעות נפשיות אנדוגניות המתפתחות בגיל ההתבגרות - וכתב ספר שמטרתו למלא את הפערים הקיימים, לתת לקהל קוראים רחב מושג על מהות מחלות הספקטרום של סכיזופרניה, ובכך לשנות את עמדת החברה כלפי חולים הסובלים מהן.

המשימה העיקרית של המחבר היא לעזור לך ולאהובך לשרוד במקרה של מחלה, לא להישבר ולחזור לחיים מלאים. על ידי ביצוע עצתו של רופא, אתה יכול לשמר את הבריאות הנפשית שלך ולהיפטר מדאגה מתמדת לגבי גורלו של יקירך. הסימנים העיקריים של מחלה אנדוגנית מתחילה או שפותחה כבר בספקטרום הסכיזופרניה מתוארים בפירוט רב בספר, שלאחר שגילית הפרעות בנפשך שלך או בבריאות של יקיריכם הדומות לאלו המתוארות במונוגרפיה זו, יש לך את הזדמנות לפנות מיידית לפסיכיאטר שיקבע אם אתה באמת או קרוב משפחתך חולים, או שהפחדים שלך מופרכים.

הספר מעביר את הרעיון שאסור לפחד מפסיכיאטרים שפועלים בעיקר לטובת המטופלים ותמיד פוגשים אותם באמצע הדרך. זה חשוב על אחת כמה וכמה מכיוון שעם פתולוגיה כה מורכבת ומעורפלת כמו מחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה, רק רופא יכול להכשיר את מצבו של החולה.

עבור קרובי משפחה שיקיריהם סובלים מהפרעות נפשיות, מידע על הביטויים הראשוניים של צורות שונות של סכיזופרניה עשוי להיות שימושי. או על גרסאות קליניות של השלבים המתקדמים של המחלה, כמו גם ידע על כמה כללי התנהגות ותקשורת עם אדם חולה. אחת ההמלצות החשובות הנובעות מעבודה זו היא העצה של המחבר לעולם לא לעשות תרופות עצמיות ולא לקוות שהפרעות נפשיות יחלפו מעצמן. תפיסה שגויה זו מובילה לרוב להופעתם של צורות ממושכות של המחלה העמידות בפני כל טיפול.

הספר שהובא לידיעתך מובא בצורה מובנת לכל קורא, שכן הוא כתוב בשפה פשוטה ומובנת, ומונחים מיוחדים משמשים בו רק אם אי אפשר בלעדיהם, ולכולם יש פירוט מפורט. פֵּשֶׁר. כשקוראים את הספר מרגישים כל הזמן את האינטרס של המחבר להציג נושאים מורכבים למדי בצורה ברורה ומובנת עבור לא מומחים. הספר בהחלט יועיל הן למטופלים עצמם והן למעגלם הקרוב.

אחד היתרונות של המונוגרפיה הוא שהיא הורסת את התפיסה המוטעית הרווחת בחברה לגבי חולי נפש והמוות של תוצאות סכיזופרניה. אחרי הכל, כולנו יודעים היטב שדי הרבה אנשים מוכשרים סבלו וסובלים מהפרעות נפשיות, אבל נראה שההצלחות היצירתיות שלהם אומרות לנו שתוצאת המחלה אינה חסרת סיכוי, שאפשר וצריך להילחם על הבריאות ואת האושר של יקיריכם, ובאותו הזמן, לנצח.

לסיום, ברצוננו להודות לכותבי הספר "סכיזופרניה" שנשלחו אלינו בפעם אחת: א' ויצמן, מ' פוירובסקי, ו' טל, שגרמו לנו לחשוב על הצורך ביצירת מונוגרפיה מיוחדת לרוסית. קורא דובר, שיכסה מספר נושאים אקטואליים בצורה פופולרית, הנוגעים למחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה.

חוקר ראשי

המחלקה לחקר אנדוגניים

הפרעות נפשיות ורגשיות

מדינות המרכז המדעי להגנת הבריאות של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה,
דוקטור למדעי הרפואה,

פרופסור M.Ya

מָבוֹא

רוב האנשים לא רק שמעו, אלא גם השתמשו לעתים קרובות במושג "סכיזופרניה" בדיבור יומיומי, עם זאת, לא כולם יודעים איזה סוג של מחלה מסתתרת מאחורי זה מונח רפואי. מעטה המסתורין שמלווה את המחלה הזו במשך מאות שנים טרם הוסר. חלק מהתרבות האנושית נמצא במגע ישיר עם תופעת הסכיזופרניה, ובפרשנות רפואית רחבה - מחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה. אין זה סוד שבין אלו הנופלים לקריטריונים לאבחון של קבוצת מחלות זו יש אחוז גבוה למדי של אנשים מוכשרים ויוצאי דופן, שלעתים מגיעים להצלחה רצינית בתחומים יצירתיים שונים, באמנות או במדע (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, וכו').

למרות העובדה שתפיסה קוהרנטית פחות או יותר של מחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה גובשה בתחילת המאות ה-19 וה-20, עדיין יש הרבה נושאים לא ברורים בתמונה של מחלות אלו הדורשות מחקר נוסף ומדוקדק.

מחלות אנדוגניות מהספקטרום הסכיזופרני מייצגות כיום את אחת הבעיות המרכזיות בפסיכיאטריה, הנובעת הן משכיחותן הגבוהה בקרב האוכלוסייה והן מהנזק הכלכלי המשמעותי הקשור לחוסר הסתגלות חברתית ועבודה ולנכות של חלק מהמטופלים הללו.

שכיחות של מחלות אנדוגניות ספקטרום סכיזופרני

לפי איגוד הפסיכיאטרים הבינלאומי, כ-500 מיליון אנשים ברחבי העולם מושפעים מהפרעות נפשיות. מתוכם, לפחות 60 מיליון סובלים ממחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה. השכיחות שלהם ב מדינות שונותוהאזורים תמיד זהים בקירוב ומגיעים ל-1% עם תנודות מסוימות בכיוון זה או אחר. זה אומר שמתוך כל מאה אנשים, אחד כבר חולה או יחלה בעתיד.

מחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה מתחילות לרוב בגיל צעיר, אך לעיתים יכולות להתפתח בילדות. שיא השכיחות מתרחש בגיל ההתבגרות ובבגרות הצעירה (התקופה שבין 15 ל-25 שנים). גברים ונשים נפגעים באותה מידה, אם כי גברים נוטים לפתח סימנים של המחלה מספר שנים קודם לכן. אצל נשים מהלך המחלה בדרך כלל קל יותר, עם דומיננטיות של הפרעות במצב הרוח המחלה משפיעה במידה פחותה על חיי המשפחה והפעילות המקצועית שלהן. אצל גברים, הפרעות הזיה מפותחות ומתמשכות נצפו לעתים קרובות יותר מקרים של שילוב של מחלה אנדוגנית עם אלכוהוליזם, שימוש לרעה בחומר רב והתנהגות אנטי-חברתית.

גילוי של מחלות אנדוגניות ספקטרום סכיזופרני

זו כנראה לא הגזמה גדולה לומר שרוב האוכלוסייה רואה במחלות סכיזופרניות לא פחות מסוכנות מסרטן או איידס. במציאות, התמונה נראית אחרת: החיים מתמודדים איתנו מגוון רחב מאוד של וריאנטים קליניים של מחלות רבות-צדדיות אלו, החל מהצורות הקשות הנדירות ביותר, כאשר המחלה מתקדמת במהירות ומובילה לנכות לאורך מספר שנים, ועד לגרסאות התקפיות יחסית של המחלה השוררות באוכלוסייה. מקרים קלים, אמבולטוריים, כאשר הדיוט אפילו לא יחשוד במחלה.

התמונה הקלינית של המחלה ה"חדשה" הזו תוארה לראשונה על ידי הפסיכיאטר הגרמני אמיל קראפלין ב-1889 וכינה אותה "דמנציה פראקוקס". המחבר צפה במקרים של המחלה רק בבית חולים פסיכיאטרי ולכן עסק בעיקר בחולים הקשים ביותר, דבר שבא לידי ביטוי בתמונת המחלה שתיאר. מאוחר יותר, בשנת 1911, הוכיח החוקר השוויצרי Eugen Bleuler, שעבד שנים רבות במרפאת חוץ, שעלינו לדבר על "קבוצת הפסיכוזות הסכיזופרניות", שכן צורות קלות ונוחות יותר של המחלה שאינן מובילות לדמנציה. מתרחשים כאן לעתים קרובות. מסרב לשם המחלה שהוצע במקור על ידי א' קראפלין, הוא הציג את המונח שלו - סכיזופרניה. המחקר של E. Bleuler היה כה מקיף ומהפכני, שעד היום הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) שומר על 4 תת-הקבוצות של סכיזופרניה שזיהה (פרנואידית, עברנית, קטטונית ופשוטה), ועל המחלה עצמה לאורך זמן. נשא שם שני - "מחלת בלולר"

מהן מחלות ספקטרום סכיזופרניות?

נכון לעכשיו, מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה מובנות כמחלות נפש המאופיינות בחוסר הרמוניה ואובדן אחדות של תפקודים נפשיים (חשיבה, רגשות, תנועה), מהלך ארוך מתמשך או התקפי ונוכחות בתמונה הקלינית של מה שנקרא סימפטומים פרודוקטיביים. בדרגות שונותחומרה (אשליות, הזיות, הפרעות מצב רוח, קטטוניה וכו'), כמו גם מה שנקרא סימפטומים שליליים - שינויים באישיות בצורה של אוטיזם (איבוד מגע עם המציאות הסובבת), ירידה בפוטנציאל האנרגיה, התרוששות רגשית, פסיביות מוגברת. , הופעת תכונות חריגות בעבר (עצבנות, גסות רוח, מריבות וכו').

שמה של המחלה מגיע מהמילים היווניות "סכיזו" - אני מתפצל, מתפצל ו"phre n" - נשמה, נפש. עם מחלה זו, נראה כי התפקודים המנטליים מפוצלים - הזיכרון והידע שנרכש בעבר נשמרים, אך פעילויות נפשיות אחרות מופרעות. בפיצול איננו מתכוונים לפיצול אישיות, כפי שלעיתים לא לגמרי מובן כהלכה, אלא לחוסר ארגון של תפקודים נפשיים, חוסר הרמוניה שלהם, שמתבטא פעמים רבות בחוסר ההגיון של פעולות המטופלים מנקודת מבטם של המטופלים. אנשים סביבם. פיצול התפקודים הנפשיים הוא שקובע הן את הייחודיות של התמונה הקלינית של המחלה והן את המוזרויות של הפרעות התנהגות בחולים, המשולבות לרוב באופן פרדוקסלי עם שימור האינטליגנציה. המונח "מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה" עצמו, במובן הרחב שלו, פירושו אובדן הקשר של החולה עם המציאות הסובבת, והפער בין יתר היכולות של הפרט ליישום שלהן, לבין היכולת לנורמל. תגובות התנהגותיותיחד עם פתולוגיות.

המורכבות והרבגוניות של ביטויי מחלות בספקטרום הסכיזופרניה הן הסיבה לכך שלפסיכיאטרים במדינות שונות עדיין אין עמדה משותפת לגבי אבחון הפרעות אלו. במדינות מסוימות, רק הצורות השליליות ביותר של המחלה מסווגות כסכיזופרניה, באחרות - כולן הפרעות ב"ספקטרום הסכיזופרניה", באחרות - מצבים אלו נדחים בדרך כלל כמחלה. ברוסיה, בשנים האחרונות, המצב השתנה לקראת יחס מחמיר יותר לאבחון מחלות אלו, הנובע בעיקר מהכנסת הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), אשר נמצא בשימוש בארצנו מאז ומעולם. 1998. מנקודת מבטם של פסיכיאטרים ביתיים, הפרעות בספקטרום סכיזופרניה נחשבות באופן סביר מחלה, אבל רק מנקודת מבט קלינית, רפואית. יחד עם זאת, במובן החברתי, יהיה זה לא נכון לקרוא לאדם הסובל מהפרעות כאלה חולה, כלומר נחות. למרות העובדה שביטויי המחלה יכולים להיות גם כרוניים, צורות המהלך שלה מגוונות ביותר: מהתקף בודד, כאשר החולה סובל רק מהתקף אחד בחייו ועד מתמשך. לעתים קרובות, אדם שנמצא כעת ברמיסיה, כלומר מחוץ להתקף (פסיכוזה), יכול להיות מסוגל לחלוטין ואף פרודוקטיבי יותר מבחינה מקצועית מהאנשים סביבו בריאים במובן המקובל של המילה.

תסמינים עיקריים של מחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני

(הפרעות חיוביות ושליליות)

מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה יש אפשרויות שונותזורם, ובהתאם, שונים בגיוון צורות קליניות. הביטוי העיקרי של המחלה ברוב המקרים הוא מצב פסיכוטי (פסיכוזה). פסיכוזה מובנת כביטויים החיים והחמורים ביותר של המחלה, שבה הפעילות הנפשית של המטופל אינה תואמת את המציאות הסובבת. יחד עם זאת, השתקפות העולם האמיתי במוחו של המטופל מעוותת בצורה חדה, המתבטאת בהפרעות התנהגותיות, ביכולת לתפוס נכון את המציאות ולתת את ההסבר הנכון למתרחש. הביטויים העיקריים של פסיכוזה בכלל ובמחלות של ספקטרום הסכיזופרניה בפרט הם:הזיות, אשליות, הפרעות חשיבה ומצב רוח, הפרעות מוטוריות (כולל מה שנקרא קטטוני).

Gהזיות (הטעיות של תפיסה) הן אחת מהן תסמינים שכיחיםפסיכוזה במחלות של ספקטרום הסכיזופרניה ומייצגות הפרעות בתפיסה החושית של הסביבה - התחושה קיימת ללא גירוי אמיתי הגורם לה. בהתאם לחושים המעורבים, הזיות עשויות להיות שמיעתיות, חזותיות, ריח, טעם או מישוש. בנוסף, הם יכולים להיות פשוטים (פעמונים, רעש, שיחות) ומורכבות (דיבור, סצנות שונות). ההזיות הנפוצות ביותר הן שמיעתיות. אנשים הסובלים מהפרעה זו עשויים לשמוע מדי פעם או כל הזמן מה שנקרא "קולות" בתוך ראשם, גוף משלואו בא מבחוץ. ברוב המקרים, ה"קולות" נתפסים בצורה כה חיה, עד שלמטופל אין שמץ של ספק לגבי המציאות שלהם. מספר מטופלים משוכנעים לחלוטין ש"קולות" אלו מועברים אליהם בצורה כזו או אחרת: באמצעות חיישן שהושתל במוח, שבב, היפנוזה, טלפתיה וכו'. עבור חלק מהמטופלים, "קולות" גורמים לסבל חמור הם יכולים לפקד על המטופל, להעיר על כל פעולה שלו, לנזוף וללעוג. "קולות" ציוויים (מצווים) נחשבים בצדק לבלתי חיוביים ביותר, שכן מטופלים, המצייתים להוראותיהם, יכולים לבצע מעשים המסוכנים לעצמם ולאחרים. לפעמים מטופלים מצייתים מכנית ל"קולות", לפעמים הם עונים או מתווכחים איתם, ומדי פעם הם קופאים בשקט, כאילו מקשיבים. במספר מקרים, תוכן ה"קולות" (מה שמכונה "עולם המחלה הפנימי") הופך להרבה יותר חשוב עבור המטופל מאשר העולם החיצוני, האמיתי, מה שמוביל לניתוק ואדישות כלפי האחרון.

סימנים של הזיות שמיעה וראייה:

דיבור עצמי הדומה לשיחה או הערות בתגובה לשאלות של מישהו.

דממה פתאומית, כאילו אדם מקשיב למשהו.

צחוק בלתי צפוי ללא סיבה.

מבט מבוהל, טרוד.

חוסר יכולת להתמקד בנושא שיחה או משימה ספציפית.

הרושם שקרוב משפחה שלך שומע או רואה משהו שאתה לא קולט.

כיצד להגיב להתנהגות של אדם הסובל מהזיות:

זה עדין לשאול אם הוא שומע משהו עכשיו ומה בדיוק.

דנו כיצד לעזור לו להתמודד כרגע עם חוויות אלו או עם מה גורם להן.

לעזור לך להרגיש בטוח יותר.

הביעו בזהירות את הדעה שמה שנתפס עשוי להיות רק סימפטום של מחלה, תופעה לכאורה, ולכן כדאי להיעזר ברופא.

אסור לך:

ללגלג על המטופל או ללגלג על רגשותיו.

תפחד מהחוויות שלו.

שכנע את המטופל בחוסר המציאות או חוסר המשמעות של מה שהוא תופס.

עסוק בדיון מפורט על הזיות.

רעיונות הזויים- אלו אמונות או מסקנות מתמשכות, אינו תואם את המציאות, שולט לחלוטין בתודעת המטופל, הנובע על בסיס כואב, אינו ניתן לתיקון, השפעת טיעונים או ראיות סבירות, ואינו מהווה דעה נטועה שניתן לרכוש על ידי אדם כתוצאה מהתאמה. חינוך, חינוך שהתקבל, השפעת מסורות וסביבה תרבותית.

רעיון הזוי מתעורר כתוצאה מפרשנות שגויה של המציאות הסובבת שנוצרת על ידי המחלה, וככלל אין לו שום קשר למציאות. לכן, ניסיונות לשכנע את המטופל בסופו של דבר מחזקים אותו עוד יותר בתפיסה הכואבת שלו. התוכן של רעיונות הזויים יכול להיות מגוון מאוד, אבל לרוב נצפות אשליות של רדיפה והשפעה (מטופלים מאמינים שמרגלים אחריהם, הם רוצים להרוג אותם, מזימות נרקמות סביבם, קונספירציות מאורגנות, הם מושפעים על ידי מדיומים, חייזרים, כוחות עולמיים אחרים או שירותים מיוחדים באמצעות קרני רנטגן וקרני לייזר, קרינה, אנרגיה "שחורה", כישוף, נזק וכו'). בכל הבעיות שלהם, מטופלים כאלה רואים את התחבולות של מישהו, לרוב אנשים קרובים, שכנים, והם תופסים כל אירוע חיצוני כמתייחס אליהם באופן אישי. לעתים קרובות מטופלים טוענים שמחשבותיהם או רגשותיהם מתעוררים בהשפעת חלקם כוחות על טבעיים, נשלט מבחוץ, נגנב או משודר בפומבי. החולה יכול להתלונן בפני רשויות שונות על פולשים, לפנות למשטרה, לעבור מדירה לדירה, מעיר לעיר ללא הועיל, אך גם במקום חדש, "הרדיפה" מתחדשת בקרוב. גם אשליות של המצאה, גדלות, רפורמה ויחס מיוחד נפוצות מאוד (המטופל חושב שכולם סביבו לועגים לו או מגנים אותו). לעתים קרובות מתרחשות דלוזיות היפוכונדריות, שבהן המטופל משוכנע שהוא סובל מאיזו שהיא מחלה חשוכת מרפא, מוכיח בעקשנות שאיבריו הפנימיים פגומים ודורשים התערבות כירורגית. אשליות נזק אופייניות במיוחד לאנשים מבוגרים (אדם חי כל הזמן במחשבה שבהיעדרו השכנים מקלקלים דברים ששייכים לו, מוסיפים רעל לאוכל, גונבים או מנסים לברוח מהדירה).

רעיונות הזויים מזוהים בקלות אפילו על ידי אנשים בורים אם הם פנטסטיים או מגוחכים בעליל באופיים. כך למשל, המטופל מצהיר כי הוא חזר לאחרונה מטיול בין-גלקטי, הושתל בגופו של בן כדור הארץ למטרות ניסוי, ממשיך לשמור על קשר עם כוכב הבית שלו ובקרוב יצטרך לנסוע לאמזונס, שם ספינת הכוכבים שיש הגיע לו ינחת. גם התנהגותו של מטופל כזה משתנה בחדות: הוא מתייחס לאהובים כאילו היו זרים, מתקשר איתם רק בפרטיות, בעודו בבית החולים, מסרב לקבל מהם עזרה ומתנשא עם כל הסובבים אותו.

הרבה יותר קשה לזהות עלילה הזויה אם היא מאוד סבירה (לדוגמה, המטופל טוען שהם רוצים לסדר איתו ציונים שותפים לשעברלמטרות עסקיות, לשם כך התקינו בדירה מכשירי האזנה, ניטרו אחריו, צילמו וכו'. או שהמטופל מביע הרשעה מתמשכת בניאוף, כפי שמעידים "עדויות" יומיומיות רבות). במקרים כאלה, אחרים במשך זמן רב עשויים אפילו לא לחשוד שאנשים אלה סובלים מהפרעה נפשית. מסוכנים במיוחד הם רעיונות הזויים של האשמה עצמית וחטאת שעולים במהלך התקפי דיכאון-הזויים של סכיזופרניה. במצב זה מבוצעות לעיתים קרובות התאבדויות ממושכות, כאשר החולה תחילה (מתוך כוונות טובות, "כדי לא לסבול") הורג את כל משפחתו, כולל ילדים צעירים, ולאחר מכן מתאבד.

ניתן לזהות את המראה של דליריום על ידי הסימנים הבאים:

שינוי התנהגות כלפי קרובי משפחה וחברים, ביטוי של עוינות או סודיות בלתי סבירה.

אמירות ישירות של תוכן בלתי סביר או מפוקפק (לדוגמה, על רדיפה, על גדולתו, על אשמתו).

הבעת פחדים לחייו ולרווחתו, כמו גם לחייהם ובריאותם של יקיריהם ללא נימוקים ברורים.

ביטוי ברור של פחד, חרדה, פעולות הגנה בצורה של וילון חלונות, נעילת דלתות.

אמירות אישיות ומשמעותיות שאינן מובנות לאחרים, מוסיפות מסתורין ומשמעות לנושאים יומיומיים.

סירוב מזון או בדיקת מזון בקפידה.

פעולות אקטיביות בעלות אופי משפטי נטולי סיבה ממשית (למשל הודעות במשטרה, תלונות לרשויות שונות על שכנים וכו').

כיצד להגיב להתנהגות של אדם הסובל מאשליות

אל תשאל שאלות שמבהירות את הפרטים של הצהרות והצהרות הזויות.

אל תתווכח עם המטופל, אל תנסה להוכיח שהאמונות שלו שגויות. לא רק שזה לא עובד, אלא שזה גם יכול להחמיר הפרעות קיימות.

אם המטופל רגוע יחסית ובמצב רוח לתקשורת ועזרה, הקשיבו היטב, הרגיעו אותו ונסו לשכנע אותו לפנות לרופא.

אם הדליריום מלווה ברגשות עזים (פחד, כעס, חרדה, עצב), נסו להרגיע את המטופל ופנו לרופא מוסמך בהקדם האפשרי.

הפרעות במצב הרוח* (הפרעות רגשיות) עם מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה מתבטאות במצבים דיכאוניים ומאניים.

דיכאון (lat. דִכָּאוֹן - דיכוי, דיכוי) היא הפרעה נפשית המאופיינת בעיקר במצב רוח ירוד פתולוגית, מלנכוליה, דיכאון, פיגור מוטורי ואינטלקטואלי, היעלמות של תחומי עניין, רצונות, דחפים ודחפים, ירידה באנרגיה, הערכה פסימית של העבר, ההווה והעתיד, רעיונות של ערך נמוך, האשמה עצמית, מחשבות על התאבדות. דיכאון מלווה כמעט תמיד בהפרעות סומטיות: הזעה, דופק מואץ, ירידה בתיאבון, ירידה במשקל הגוף, נדודי שינה עם קשיי הירדמות או יקיצות מוקדמות כואבות, הפסקת הווסת (אצל נשים). כתוצאה מהפרעות דיכאון, כושר העבודה פוחת בצורה חדה, הזיכרון והאינטליגנציה מתדרדרים, מגוון הרעיונות מתרושש, הביטחון העצמי והיכולת לקבל החלטות נעלמים. ככלל, חולים מרגישים רע במיוחד בשעות אחר הצהריים, הסימפטומים עשויים להתפוגג, רק כדי לחזור למחרת בבוקר עם מרץ מחודש. חוּמרָהדיכאון יכול להשתנות בין עצב מובן מבחינה פסיכולוגית לייאוש חסר גבולות, מירידה קלה בפעילות ועד להופעת קהות חושים (עייפות קיצונית, אפילו חוסר תנועה).

מאניה (יוונית) מַניָה- תשוקה, טירוף, משיכה ), להיפך, הוא שילוב של מצב רוח מוגבר באופן בלתי סביר, האצת קצב החשיבה ופעילות מוטורית. עוצמת התסמינים לעיל משתנה מאוד. המקרים הקלים ביותר נקראים היפומאניה. בתפיסתם של רבים אחרים, אנשים הסובלים מהיפומאניה הם אנשים מאוד פעילים, עליזים, יוזמים, אם כי קצת חצופים, מיותרים ומתפארים. האופי הכואב של כל הביטויים הללו מתגלה כאשר היפומאניה משתנה לדיכאון או כאשר הסימפטומים של מאניה מעמיקים. במצב מאני מובהק, מצב רוח מוגבר מדי משולב עם הערכת יתר של היכולות של האישיות שלו, בניית תוכניות ותחזיות לא מציאותיות, לפעמים פנטסטיות, היעלמות הצורך בשינה, חוסר עכבות הדחפים, המתבטא. בשימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים והפקרות. ככלל, עם התפתחות המאניה, ההבנה של הכאב של מצבם אובדת מהר מאוד, החולים מבצעים פריחה, פעולות אבסורדיות, מפסיקים לעבוד, נעלמים מהבית לזמן רב, מבזבזים כסף, מוסרים דברים וכו'.

יש לציין שדיכאון ומאניה יכולים להיות פשוטים או מורכבים. האחרונים כוללים מספר תסמינים נוספים. מחלות של ספקטרום הסכיזופרניה מתאפיינות לרוב בתסמיני תסמינים רגשיים מורכבים, כולל, בנוסף למצב הרוח המדוכא, חוויות הזויות, אשליות, הפרעות חשיבה שונות, ו צורות חמורות- ותסמינים קטטוניים.

הפרעות תנועה (או, כפי שהם נקראים גם, "קטטוני") הם תסביך סימפטומים של הפרעות נפשיות, המתבטאות בצורה של קהה (חוסר תנועה) או בצורה של תסיסה. עם קהה קטטונית זה ציין טון מוגברשרירים, לעיתים מלווה ביכולתו של המטופל לשמור על העמדה הכפויה הניתנת לחבריו לאורך זמן ("גמישות שעווה"). כאשר מתרחשת קהות חושים, החולה קופא במצב אחד, הופך ללא פעיל, מפסיק לענות על שאלות, מביט לכיוון אחד במשך זמן רב ומסרב לאכול. בנוסף, לעיתים קרובות נצפית כניעה פסיבית: למטופל אין התנגדות לשינוי תנוחת גפיו ויציבתו. במקרים מסוימים, ההפרעה ההפוכה עשויה להופיע - שליליות, המתבטאת בהתנגדות חסרת מוטיבציה וחסרת טעם של המטופל למילים ובעיקר למעשיו של האדם הנכנס עמו לתקשורת. במובן הרחב, נגטיביזם הוא יחס שלילי כלפי השפעות הסביבה החיצונית, הגנה מפני רשמים חיצוניים ונגד גירויים המגיעים מבחוץ. שליליות דיבור באה לידי ביטוי אילמות(מהלטינית "mutus" - אילם), המובן כהפרה של הספירה הרצונית, המתבטאת בהיעדר דיבור מגיב ורצוני של המטופל תוך שמירה על יכולת הדיבור וההבנה של הדיבור המופנה אליו.

תסיסה קטטונית, להיפך, מתאפיינת בכך שהמטופלים נמצאים כל הזמן בתנועה, מדברים ללא הרף, מעווים את פניהם, מחקים את בן השיח ומאופיינים בטיפשות, אגרסיביות ואימפולסיביות. פעולות המטופלים אינן טבעיות, לא עקביות, לרוב חסרות מוטיבציה ופתאומיות; יש בהם הרבה מונוטוניות, חזרה על מחוות, תנועות ותנוחות של אחרים. הדיבור של המטופלים בדרך כלל אינו קוהרנטי, מכיל הצהרות סמליות, חרוזים ופזמונים של אותם ביטויים או אמירות. לחץ דיבור מתמשך עשוי להשתנות שקט מוחלט. התרגשות קטטונית מלווה בתגובות רגשיות שונות – פאתוס, אקסטזה, כעס, זעם ולעיתים אדישות ואדישות.

למרות שבמהלך תסיסה קטטונית כל תקשורת מילולית היא כמעט בלתי אפשרית, וניתן להפחית את הפעילות המוטורית של המטופל רק בעזרת תרופות, עם זאת, לא ניתן להשאיר את המטופל בבידוד, כי יש לו מיומנויות בסיסיות לטיפול עצמי פגומות (שימוש בשירותים, כלים, אכילה וכו') ואפשריות פעולות בלתי צפויות שמסכנות חיים עבור המטופל והסובבים אותו. מטבע הדברים, במקרה הזה אנחנו מדברים עלעל הצורך בחירום טיפול רפואיוסביר להניח - אִשְׁפּוּז.

הקשיים בטיפול בחולה במצב של תסיסה נובעים במידה רבה מכך שהחמרת המחלה מתחילה לרוב באופן בלתי צפוי, לרוב בלילה, ולרוב מגיעה לשיאה תוך מספר שעות. בהקשר זה, על קרובי משפחה של חולים לפעול באופן שישלל אפשרות של פעולות מסוכנות של חולים ב"תנאים לא מותאמים" אלה. קרובי המשפחה, החברים או השכנים של המטופל לא תמיד מעריכים נכון השלכות אפשריותמצב ההתרגשות שנוצר. המטופל (אדם המוכר לו היטב עם מערכת יחסים מבוססת) בדרך כלל לא צפוי להוות סכנה רצינית. לפעמים, להיפך, מחלה חריפה גורמת בין היתר לפחד לא מוצדק ולבהלה.

פעולות של קרובי משפחה במקרה של תסיסה פסיכומוטורית בחולה:

צרו תנאים למתן סיוע, הסר, במידת האפשר, את אווירת הבלבול והבהלה.

אם אתה רואה שאתה בסכנה מיידית, נסו לבודד את החולה בחדר ללא חלונות והתקשר למשטרה.

הסר פירסינג וחפצים אחרים שהמטופל יכול להשתמש בהם כנשק להתקפה או התאבדות.

הסר את כל הזרים מחדרו של המטופל, השאר רק את אלה שיכולים להועיל.

נסו להרגיע את המטופל על ידי שאילת שאלות מופשטות בשום פנים ואופן לא להתווכח איתו או להשתתף במריבות.

אם כבר היית במצב דומה, זכור את המלצות הרופא שלך לגבי השימוש בתרופות שיכולות להפחית או להקל על תסיסה.

ר הפרעות חשיבה (ליקוי קוגניטיבי), האופייניות למחלות בספקטרום הסכיזופרניה, קשורות לאובדן תכליתיות, עקביות והיגיון של פעילות נפשית. הפרעות חשיבה כאלה נקראות פורמליות, שכן הן נוגעות לא לתוכן המחשבות, אלא לתהליך החשיבה עצמו. קודם כל זה משפיע על הקשר הלוגי בין המחשבות, בנוסף, החשיבה הפיגורטיבית נעלמת, שוררת נטייה להפשטה ולסמליות, הפסקות במחשבות, התרוששות כללית בחשיבה או חריגותה עם מקוריות של אסוציאציות, אפילו אבסורדיות. נצפה. בשלבים המאוחרים של המחלה, הקשר בין המחשבות אובד גם בתוך אותו ביטוי. זה מתבטא ב ליקוי דיבור,שהופך לאוסף כאוטי של קטעי ביטויים שאינם קשורים זה לזה לחלוטין.

במקרים קלים יותר, יש מעבר הגיוני ממחשבה אחת לאחרת ("מַחלִיק"), שהמטופל עצמו אינו מבחין בו. הפרעות חשיבה מתבטאות גם בהופעת מילים יומרניות חדשות, המובנות רק למטופל עצמו ("נאולוגיזמים"), בהיגיון עקר על נושאים מופשטים, בהתפלספות ("הַנמָקָה")ובהפרעה של תהליך ההכללה, המבוססת על מאפיינים לא רלוונטיים . בנוסף, קיימות הפרעות כמו זרימה בלתי נשלטת או שתי זרימות מחשבות מקבילות.

יש להדגיש כי פורמלית רמת האינטליגנציה (IQ) אצל אנשים הסובלים ממחלות ספקטרום סכיזופרניה שונה רק במעט מרמת ה-IQ של אנשים בריאים, כלומר. התפקוד האינטלקטואלי במחלה זו נשאר די שמור לאורך זמן, בניגוד לפגיעה ספציפית בתפקודים קוגניטיביים, כגון קשב, היכולת לתכנן את פעולותיו וכו'. לעתים רחוקות יותר סובלים המטופלים מהיכולת לפתור משימות ובעיות הדורשות שימוש בידע חדש. המטופלים בוחרים מילים לפי המאפיינים הצורניים שלהם, מבלי לדאוג למשמעות הביטוי, מדלגים על שאלה אחת, אך עונים על אחרת. חלק מהפרעות החשיבה מופיעות רק בתקופת ההחמרה (פסיכוזה) ונעלמות כשהמצב מתייצב. אחרים, מתמשכים יותר, נשארים בהפוגה, ויוצרים את מה שנקרא. ליקוי קוגניטיבי.

לפיכך, מגוון ההפרעות בספקטרום הסכיזופרניה הוא רחב למדי. בהתאם לחומרת המחלה, הם יכולים לבוא לידי ביטוי בדרכים שונות: מתכונות עדינות הנראות רק לעין של מומחה מנוסה, ועד להפרעות מוגדרות בחדות, המעידות על פתולוגיה חמורה של פעילות נפשית.

חוץ מהפרעות חשיבה * , כל הביטויים לעיל של מחלות ספקטרום סכיזופרניה שייכים למעגל הפרעות חיוביות(מלטינית positivus - חיובי). פירוש השם שלהם הוא שנרכש במהלך המחלה סימנים פתולוגייםאו נראה שהתסמינים מתווספים למצבו הנפשי של החולה שהיה קיים לפני המחלה.

הפרעות שליליות(מהנגטיב הלטינית - שלילי), נקרא כך משום שאצל חולים, עקב היחלשות הפעילות האינטגרטיבית של מערכת העצבים המרכזית, עלול להתרחש "אובדן" של שכבות עוצמתיות של הנפש עקב התהליך הכואב, המתבטא ב- שינוי באופי ובמאפיינים האישיים. במקרה זה, המטופלים הופכים לרדום, חסרי יוזמה, פסיביים ("ירידה בגוון האנרגיה"), רצונותיהם, המוטיבציות, השאיפות שלהם נעלמים, החסר הרגשי מתגבר, מופיעה בידוד מאחרים והימנעות ממגע חברתי כלשהו. ההיענות, הכנות והעדינות מוחלפות במקרים אלו בעצבנות, גסות רוח, מריבות ואגרסיביות. בנוסף, במקרים חמורים יותר, חולים מפתחים את הפרעות החשיבה הנ"ל, שהופכות ללא ממוקדות, אמורפיות וחסרות משמעות. מטופלים עלולים לאבד את כישורי העבודה הקודמים שלהם עד כדי כך שהם צריכים להירשם לקבוצת מוגבלות.

אחד מ אלמנטים חיונייםפסיכופתולוגיה של מחלות ספקטרום הסכיזופרניה הוא פרוגרסיבי הִתרוֹשְׁשׁוּת תגובות רגשיות , כמו גם חוסר ההתאמה והפרדוקס שלהם. יחד עם זאת, כבר בתחילת המחלה יכולים להשתנות רגשות גבוהים יותר – היענות רגשית, חמלה, אלטרואיזם. ככל שההידרדרות הרגשית שלהם מתקדמת, המטופלים מתעניינים פחות ופחות באירועים במשפחה ובעבודה, החברות הישנה שלהם מנותקת, ורגשותיהם הישנים כלפי יקיריהם אובדים. חלק מהמטופלים חווים דו-קיום של שני רגשות מנוגדים (למשל, אהבה ושנאה, עניין וסלידה), כמו גם דואליות של שאיפות, מעשים ונטיות. לעתים רחוקות יותר, הרס רגשי מתקדם יכול להוביל למצב קהות רגשית, אֲדִישׁוּת.

יחד עם ירידה רגשית, מטופלים עשויים גם לחוות הפרות פעילות רצונית,לעתים קרובות יותר מתבטא רק במקרים חמורים של המחלה. אנחנו יכולים לדבר על אבוליה - חוסר מוטיבציה חלקי או מלא לפעילות, אובדן רצונות, אדישות וחוסר פעילות מוחלטת, הפסקת תקשורת עם אחרים. המטופלים מבלים ימים שלמים, בשקט ובאדישות, בשכיבה במיטה או בישיבה אחת, לא מתרחצים, ומפסיקים לטפל בעצמם. במקרים חמורים במיוחד ניתן לשלב אבוליה עם אדישות וחוסר תנועה.

עוד אחת הפרת רצון, שיכול להתפתח במחלות ספקטרום הסכיזופרניה הוא אוֹטִיזְם (הפרעה המאופיינת בהפרדה של אישיות המטופל מהמציאות הסובבת עם הופעתו של עולם פנימי מיוחד השולט בפעילותו הנפשית). בשלבים הראשונים של המחלה, אדם שיש לו קשר פורמלי עם אחרים, אך אינו מאפשר לאף אחד להיכנס לעולמו הפנימי, כולל האנשים הקרובים אליו ביותר, יכול להיות גם אוטיסט. לאחר מכן, המטופל נסוג אל תוך עצמו, אל חוויות אישיות. שיפוטים, עמדות, השקפות, הערכות אתיות של מטופלים הופכים להיות סובייקטיביים ביותר. לעתים קרובות הרעיון הייחודי שלהם על החיים סביבם מקבל אופי של השקפת עולם מיוחדת, ולפעמים עולות פנטזיות אוטיסטיות.

מאפיין אופייני לסכיזופרניה הוא גם ירידה בפעילות המנטלית . למטופלים קשה יותר ללמוד ולעבוד. כל פעילות, בעיקר נפשית, דורשת מהם יותר ויותר מתח; קשה מאוד להתרכז. כל זה מוביל לקשיים בתפיסת מידע חדש ובשימוש במלאי הידע, אשר בתורו גורם לירידה בכושר העבודה, ולעיתים לכישלון מקצועי מוחלט עם פונקציות אינטלקטואליות שנשמרו באופן פורמלי.

לפיכך, הפרעות שליליות כוללות הפרעות בתחום הרגשי והרצוני , הפרעות בפעילות מנטלית, חשיבה ותגובות התנהגותיות.

הפרעות חיוביות, בשל טבען החריג, ניכרות גם למי שאינם מומחים, ולכן מזוהות בקלות יחסית, בעוד שהפרעות שליליות יכולות להתקיים במשך זמן רב למדי מבלי למשוך תשומת לב מיוחדת. תסמינים כגון אדישות, אדישות, חוסר יכולת להביע רגשות, חוסר עניין בחיים, אובדן יוזמה וביטחון עצמי, אוצר מילים לקוי ועוד, עשויים להיתפס בעיני אחרים כתכונות אופי או כתופעות לוואי של טיפול אנטי פסיכוטי, ולא תוצאה של מצב מחלה. בנוסף, תסמינים חיוביים עשויים להסוות הפרעות שליליות. אך למרות זאת, התסמינים השליליים הם המשפיעים ביותר על עתידו של המטופל, על יכולתו להתקיים בחברה. הפרעות שליליות גם עמידות משמעותית יותר לטיפול תרופתי מאשר חיוביות. רק עם הופעתו בסוף המאה העשרים של חדש תרופות פסיכוטרופיות- לרופאים נוירולפטיים לא טיפוסיים (ריספולפט, זיפרקסה, סרוקוול, זלדוקס) יש כעת הזדמנות להשפיע על הפרעות שליליות.

במשך שנים רבות, תוך מחקר של מחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה, ריכזו פסיכיאטרים את תשומת לבם בעיקר בתסמינים חיוביים וחיפשו דרכים להקל עליהם. רק בשנים האחרונות נוצרה הבנה שלשינויים ספציפיים בתפקודים קוגניטיביים (נפשיים) יש חשיבות מהותית בביטויי מחלות ספקטרום הסכיזופרניה ובתחזית שלהן. הם מתכוונים ליכולת להתרכז נפשית, לתפוס מידע, לתכנן את הפעילויות של האדם ולחזות את תוצאותיו. בנוסף לכך, סימפטומים שליליים יכולים להתבטא גם בפגיעה בהערכה עצמית נאותה – ביקורת. הדבר נעוץ, במיוחד, בחוסר היכולת של חלק מהמטופלים להבין שהם סובלים ממחלת נפש ומסיבה זו זקוקים לטיפול. ביקורתיות להפרעות כואבות חיונית לשיתוף פעולה בין הרופא למטופל. הפרתו מובילה לעיתים לאמצעים כפויים כמו אשפוז כפוי וטיפול.

תיאוריות של מראה מחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני

למרות העובדה שאופי רוב מחלות הנפש עדיין לא ברור ברובו, מחלות בספקטרום הסכיזופרניה מסווגות באופן מסורתי כמחלות נפש אנדוגניות ("אנדו" בתרגום מיוונית - פנימית). בניגוד לקבוצת מחלות הנפש האקסוגניות ("אקסו" - חיצוניות, חיצוניות), הנגרמות מהשפעות שליליות חיצוניות (לדוגמה, פגיעה מוחית טראומטית, מחלות זיהומיות, שיכרון שונים), למחלות בספקטרום הסכיזופרניה אין סיבות חיצוניות כל כך ברורות.

על פי השקפות מדעיות מודרניות, סכיזופרניה קשורה להפרעות בהעברת דחפים עצביים במערכת העצבים המרכזית (מנגנוני נוירוטרנסמיטר) ולאופי המיוחד של פגיעה במבני מוח מסוימים. למרות שהגורם התורשתי ללא ספק ממלא תפקיד בהתפתחות מחלות הספקטרום של סכיזופרניה, עם זאת, הוא אינו מכריע. חוקרים רבים מאמינים כי מהורים, כמו במקרה מחלות לב וכלי דם, סרטן, סוכרת ומחלות כרוניות אחרות, ניתן לרשת רק נטייה מוגברת למחלות בספקטרום הסכיזופרניה, שיכולה להתממש רק בנסיבות מסוימות. התקפות המחלה מתעוררות על ידי טראומה נפשית כלשהי (במקרים כאלה, אנשים אומרים שהאדם "השתגע מאבל"), אבל זה המקרה כאשר "אחרי לא אומר כתוצאה מכך". בתמונה הקלינית של מחלות סכיזופרניות, ככלל, אין קשר ברור בין המצב הטראומטי להפרעות נפשיות. בדרך כלל, טראומה נפשית רק מעוררת תהליך סכיזופרני נסתר, שבמוקדם או במאוחר יתבטא ללא כל השפעה חיצונית. פסיכוטראומה, מתח, זיהומים, שיכרון רק מאיצים את הופעת המחלה, אך אינם הגורם לה.

תַחֲזִית עם אנדוגני מחלות של הספקטרום הסכיזופרני

מחלות של ספקטרום הסכיזופרניה אינן בדרך כלל מחלות נפש פרוגרסיביות קטלניות, לרוב יש להן מהלך שפיר יחסית והן ניתנות להשפעה של תרופות פסיכוטרופיות. הפרוגנוזה של סכיזופרניה טובה יותר כאשר המחלה מתפתחת בגיל בוגר יחסית וכתוצאה מכל אירועי חיים טראומטיים אותו הדבר חל על אנשים שמצליחים בלימודים, בעבודה, בעלי רמת השכלה גבוהה, פעילות חברתית קלות הסתגלות למצבי חיים משתנים. הזדמנויות מקצועיות גבוהות והישגי חיים שקדמו להופעת המחלה מנבאים שיקום מוצלח יותר.

ההתפתחות החריפה והדרמטית של המחלה, המלווה בתסיסה פסיכומוטורית, עושה רושם קשה על אחרים, אבל היא אפשרות זוהתפתחות פסיכוזה עשויה להיות פגיעה מינימלית במטופל ואפשרות לחזור לאיכות חייו הקודמת. מנגד, ההתפתחות ההדרגתית והאיטית של התסמינים הראשונים של המחלה והתחלת הטיפול המאוחרת מחמירים את מהלך המחלה ומחמירים את הפרוגנוזה שלה. ניתן לקבוע את האחרון גם על פי תסמיני המחלה: במקרים בהם מחלת ספקטרום סכיזופרניה מתבטאת בעיקר בהפרעות חיוביות (הזיות, הזיות), ניתן לחזות תוצאה חיובית יותר מאשר במקרים בהם תסמינים שליליים (אדישות, בידוד, חוסר רצונות) קודם כל ומניעים, עוני של רגשות).

אחד הגורמים החשובים ביותר המשפיעים על פרוגנוזה של המחלה הוא העיתוי של תחילת הטיפול הפעיל ועוצמתו בשילוב עם אמצעים סוציו-שיקומיים.

סוגי זרימה עיקרייםאנדוגני מחלות של הספקטרום הסכיזופרני

התמונה הקלינית של מחלות ספקטרום סכיזופרניה מאופיינת בגיוון קיצוני, הן בשילוב התסמינים והן בסוג מהלךם. פסיכיאטרים ביתיים מבחינים כיום בשלוש צורות עיקריות של סכיזופרניה: התקדמות (כולל חוזרת), התקדמות-פרוגרסיבית ומתמשכת. ההתקדמות האופיינית למחלה זו מובנת כעלייה מתמדת, התקדמות וסיבוך של תסמינים. מידת ההתקדמות יכולה להיות שונה: מתהליך איטי לצורות לא חיוביות.

אֶל צורות זורמות ללא הרףמחלות ספקטרום סכיזופרניה כוללות מקרים עם התפתחות מתקדמת הדרגתית של תהליך המחלה, עם חומרה משתנה של סימפטומים חיוביים ושליליים כאחד. בְּ זרימה מתמשכתתסמיני המחלה נצפים לאורך כל החיים מרגע המחלה. יתרה מכך, הביטויים העיקריים של פסיכוזה מבוססים על שני מרכיבים עיקריים: רעיונות הזויים והזיות.

צורות אלו של מחלה אנדוגנית מלוות בשינויי אישיות. אדם הופך למוזר, מסוגר ומבצע פעולות אבסורדיות, לא הגיוניות מנקודת מבטם של אחרים. מגוון תחומי העניין שלו משתנה, תחביבים חדשים, יוצאי דופן בעבר, מופיעים. לעיתים מדובר בתורות פילוסופיות או דתיות בעלות אופי מפוקפק, או דבקות פנאטית בקנונים של הדתות המסורתיות. הביצועים וההסתגלות החברתית של המטופלים יורדים. במקרים חמורים, לא ניתן לשלול התרחשות של אדישות ופסיביות, הפסד מוחלטתחומי עניין.

לזרימה התקפית ( צורה חוזרת או תקופתית של המחלה)מאופיין בהתרחשות של התקפים מובהקים בשילוב עם הפרעת מצב רוח, המקרבת צורה זו של המחלה לפסיכוזה מאניה-דפרסיה, [*] יתרה מכך, הפרעות במצב הרוח תופסות מקום משמעותי בתמונת ההתקפים. במקרהיתרה מכך, הפרעות במצב הרוח תופסות מקום משמעותי בתמונת ההתקפים. במקרה התקפיבמהלך המחלה נצפים ביטויים של פסיכוזה בצורה של אפיזודות נפרדות, שביניהם יש מרווחים "בהירים" של מצב נפשי טוב יחסית (עם רמה גבוהההסתגלות חברתית ועבודה), אשר, בהיותה ארוכה מספיק, יכולה להיות מלווה שיקום מלאנכות (הפוגה).

מקום ביניים בין סוגי הזרימה המצוינים תפוס על ידי מקרים צורה התקדמות-פרוגרסיבית (דמוי פרווה) של המחלהכאשר, בנוכחות מהלך מתמשך של המחלה, מצוין הופעת התקפים, שהתמונה הקלינית שלהם נקבעת על ידי תסמונות הדומות להתקפים של סכיזופרניה חוזרת.

צורות המחלות האנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה שונות בדומיננטיות של התסמינים העיקריים: דלוזיות, הזיות או שינויים באישיות. כשהדליריום שולט, אנחנו מדברים על סכיזופרניה פרנואידית . כאשר משולבים אשליות והזיות, הם מדברים על הגרסה ההזויה-פרנואידית שלו . אם שינויים באישיות באים לידי ביטוי, אז צורה זו של המחלה נקראת פָּשׁוּט .

סוג מיוחד של סכיזופרניה הוא שלה צורה נמוכה-פרוגרסיבית (איטית).- גרסה של המחלה השונה יחסית קורס נוח, עם התפתחות הדרגתית ורדודה של שינויי אישיות, שעל רקעם אין מצבים פסיכוטיים מובהקים, אלא הפרעות שנשלטות על ידי נוירוזה (אובססיות, פוביות, טקסים), פסיכופתיות (תגובות היסטריות קשות, הונאה, נפיצות, שוטטות), תסמינים רגשיים, ולעתים פחות מכך, נמחקים. פסיכיאטרים אירופאים ואמריקאים מודרניים הסירו את הצורה הזו מהקטגוריה של "סכיזופרניה" להפרעה נפרדת כביכול סכיזוטיפלית. על מנת לאבחן סכיזופרניה איטית, הרופא שם לב להפרעות האישיות של המטופלים, נותן להופעתם מאפיינים של מוזרות, אקסצנטריות, אקסצנטריות, גינונים, כמו גם פומפוזיות וסוגסטיות של דיבור עם עוני וחוסר אינטונציה.

אבחון של קבוצת מצבים זו מורכב למדי ודורש רופא מוסמך ביותר, שכן מבלי לשים לב לתכונות המתוארות לעיל, רופא חסר ניסיון עלול לאבחן בטעות פסיכופתיה, "נוירוזה". הפרעה רגשית, מה שמוביל לשימוש בחסר טקטיקות רפואיותוכתוצאה מכך, לאי זמנם של אמצעי שיקום טיפוליים וחברתיים.

סימנים ראשונים של המחלה

מחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה מתפתחות לרוב במשך מספר שנים, ולעיתים נמשכות לאורך כל החיים. עם זאת, בחולים רבים, התפתחות מהירה של תסמינים יכולה להתרחש רק בחמש השנים הראשונות מתחילת המחלה, ולאחר מכן מתרחשת הפחתה יחסית של התמונה הקלינית, המלווה בהסתגלות חברתית ולידה מחדש.

מומחים מחלקים את תהליך המחלה למספר שלבים.

IN תקופה טרום חולנית לרוב החולים אין סימנים הקשורים לביטויים של הפרעות בספקטרום סכיזופרניה. במהלך הילדות, ההתבגרות וההתבגרות, אדם שעלול לפתח מאוחר יותר פתולוגיה זו אינו שונה בהרבה מרוב האנשים. הדברים היחידים שמושכים תשומת לב הם קצת בידוד, מוזרויות קלות בהתנהגות, ולעתים רחוקות יותר, קשיים הקשורים בלמידה. אולם מכאן, אין להסיק שכל ילד נסגר, כמו גם כל אלו המתנסים בקשיי למידה, יסבלו בהכרח מהפרעת ספקטרום סכיזופרניה. כיום, למרבה הצער, אי אפשר לחזות אם ילד כזה יפתח את המחלה הזו או לא.

IN תקופת פרודרום (דגירה). הסימנים הראשונים של המחלה כבר מופיעים, אך עדיין לא באו לידי ביטוי בבירור. רוֹב ביטויים תכופיםמחלות ברמה זו הן כדלקמן:

תחביבים בעלי ערך רב (נער או צעיר מתחיל להקדיש זמן רב למחשבות מיסטיות ולתורות פילוסופיות שונות, לפעמים מצטרף לכת או "הולך" בקנאות לדת);

שינויים אפיזודיים בתפיסה (אשליות יסוד, הזיות);

ירידה ביכולת לבצע כל פעילות (לימוד, עבודה, יצירתיות);

שינויים בתכונות האישיות (לדוגמה, במקום חריצות ודייקנות מופיעים רשלנות והיעדר דעת);

היחלשות האנרגיה, היוזמה, הצורך בתקשורת, הכמיהה לבדידות;

התנהגות מוזרה.

התקופה הפרודרומית של המחלה יכולה להימשך בין מספר שבועות למספר שנים (בממוצע, שנתיים עד שלוש שנים). ביטויי המחלה יכולים לעלות בהדרגה, וכתוצאה מכך קרובי משפחה לא תמיד שמים לב לשינויים במצבו של החולה.

אם ניקח בחשבון שהרבה בני נוער וגברים צעירים עוברים משבר גיל בולט ("" גיל מביך", "משבר גיל ההתבגרות"), המאופיין בשינויים פתאומיים במצב הרוח ובהתנהגות "מוזרה", רצון לעצמאות, עצמאות עם ספקות ואף דחיית סמכויות קודמות ויחס שלילי כלפי אנשים מהסביבה הקרובה, מתברר מדוע אבחנה של מחלות אנדוגניות של סכיזופרניה היא ספקטרום כל כך קשה בשלב זה.

במהלך הביטויים המוקדמים של המחלה, עליך לפנות לייעוץ מפסיכיאטר בהקדם האפשרי. לעתים קרובות, טיפול הולם בסכיזופרניה מתחיל מאוחר מאוד בשל העובדה שאנשים פונים לעזרה ממומחים שאינם מומחים או פונים למה שנקרא "מרפאים מסורתיים" שאינם יכולים לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול הדרוש.

תקופה חריפה של מחלה (אשפוז)

תקופה חריפה המחלה מתרחשת בדרך כלל לאחר המצב המתואר לעיל, אך היא עשויה להיות גם הביטוי הפתאומי הראשון של המחלה. לעיתים קודמים לו גורמי סטרס קשים. בשלב הזה, חד תסמינים פסיכוטיים: הזיות שמיעתיות ואחרות, דיבור לא קוהרנטי וחסר משמעות, הצהרות של תכנים שאינם מתאימים לסיטואציה, התנהגות מוזרה, תסיסה פסיכומוטורית עם פעולות אימפולסיביות ואפילו תוקפנות, קפואה בעמדה אחת, ירידה ביכולת לתפוס את העולם החיצון כפי שהוא קיים במציאות. כאשר המחלה כל כך בולטת, שינויים בהתנהגות החולה ניכרים אפילו להדיוט. לכן, בשלב זה של המחלה, החולים עצמם, אך לעתים קרובות יותר קרוביהם, פונים לרופא בפעם הראשונה. לעיתים מצב חריף זה מהווה סכנה לחייו של החולה או אחרים, אשר מביאה לאשפוזו, אך במקרים מסוימים חולים מתחילים להיות מטופלים במרפאה חוץ, בבית.

חולי סכיזופרניה יכולים לקבל טיפול מיוחד במרפאה פסיכו-נוירולוגית (PND) במקום מגוריהם, במוסדות מחקר פסיכיאטריים, במשרדים לטיפול פסיכיאטרי ופסיכותרפויטי במרפאות כלליות, בלשכות פסיכיאטריות במרפאות מחלקתיות.

הפונקציות של PND כוללות:

טיפול אמבולטורי באזרחים שהופנו על ידי רופאי מרפאות כלליות או שפנו באופן עצמאי (אבחון, טיפול, פתרון בעיות חברתיות, בדיקה);

תצפית מייעצת וקלינית על מטופלים;

טיפול דחוףבבית;

כיוון אל בית חולים פסיכיאטרי.

אשפוז המטופל . מכיוון שאנשים הסובלים ממחלת ספקטרום סכיזופרניה אנדוגנית לרוב אינם מודעים לכך שהם חולים, קשה או אפילו בלתי אפשרי לשכנע אותם בצורך בטיפול. אם מצבו של החולה מחמיר ולא לא ניתן לשכנע או להכריח אותו לעבור טיפול, ייתכן שתיאלץ לפנות לאשפוז בבית חולים פסיכיאטרי ללא הסכמתו. המטרה העיקרית היא גם וגם אשפוז כפוי, והחוקים המסדירים אותה, היא להבטיח את שלומו של החולה עצמו, שנמצא בשלב אקוטי, והאנשים הסובבים אותו. בנוסף, משימות האשפוז כוללות גם הבטחה טיפול בזמןהחולה, אפילו בניגוד לרצונו. לאחר בדיקת המטופל, הפסיכיאטר המקומי מחליט באילו תנאים לבצע טיפול: מצבו של המטופל מצריך אשפוז דחוף בבית חולים פסיכיאטרי, או שניתן להגביל אותו לטיפול חוץ.

סעיף 29 לחוק הפדרציה הרוסית (1992) "על טיפול פסיכיאטריוהבטחות לזכויות האזרח במהלך מתןו" מסדיר בבירור את העילות לאשפוז כפוי בבית חולים פסיכיאטרי, דהיינו:

"אדם הסובל מהפרעה נפשית רשאי להתאשפז בבית חולים פסיכיאטרי ללא הסכמתו או ללא הסכמת נציגו החוקי עד להחלטת שופט, אם בדיקתו או טיפולו אפשריים רק ב. מצבי אשפוז, וההפרעה הנפשית חמורה וגורמת:

א) הסכנה המיידית שלו לעצמו או לאחרים, או

ב) חוסר האונים שלו, כלומר חוסר יכולתו לספק באופן עצמאי את צרכי החיים הבסיסיים, או

ג) פגיעה משמעותית בבריאותו עקב הידרדרות במצבו הנפשי אם האדם נותר ללא עזרה פסיכיאטרית".

תקופת הפוגה (טיפול תחזוקה)

במהלך המחלה, ככלל, נצפים מספר החמרות (התקפות). בין המצבים הללו יש חוסר בסימנים פעילים של המחלה – תקופה הֲפוּגָה. בתקופות אלו, סימני המחלה נעלמים לעיתים או נוכחים באופן מינימלי. יחד עם זאת, כל "גל" חדש של הפרעות חיוביות מקשה יותר ויותר על המטופל לחזור לחיים נורמליים, כלומר. מחמיר את איכות ההפוגה. במהלך הפוגות, אצל חלק מהמטופלים, סימפטומים שליליים הופכים בולטים יותר, בפרט, ירידה ביוזמה וברצונות, בידוד וקשיים בניסוח מחשבות. בהיעדר עזרה מאנשים אהובים, טיפול תרופתי תומך ומונע, עלול המטופל למצוא את עצמו במצב של חוסר פעילות והזנחה מוחלטת.

מחקרים מדעיים שנערכו במשך מספר שנים הראו כי לאחר ההתקפים הראשונים של מחלות ספקטרום סכיזופרניה, כ-25% מכלל החולים מחלימים לחלוטין, 50% מחלימים חלקית וממשיכים להזדקק לטיפול מונע, ורק 25% מהחולים זקוקים לטיפול מתמיד. השגחה רפואית, לפעמים אפילו בבית חולים.

טיפול תחזוקה:מהלך של צורות מסוימות של מחלות ספקטרום סכיזופרניה שונה במשך ובנטייה להישנות. לכן כל ההמלצות הפסיכיאטריות המקומיות והזרות לגבי משך הטיפול החוץ (תומך, מונע) קובעות בבירור את תנאיו. לפיכך, חולים שסבלו מאפיזודה ראשונה של פסיכוזה, כמו א טיפול מונעיש צורך לקחת מינונים קטנים של תרופות במשך שנתיים. אם מתרחשת החמרה חוזרת ונשנית, תקופה זו עולה לשלוש עד שבע שנים. אם המחלה מראה סימנים של מעבר למהלך מתמשך, תקופת הטיפול התחזוקה מוגברת ללא הגבלת זמן. לכן קיימת דעה מוצדקת בקרב פסיכיאטרים מעשיים כי על מנת לטפל בחולים לראשונה יש לעשות מאמצים מירביים תוך ביצוע מהלך הטיפול והשיקום החברתי הארוך והשלם ביותר. כל זה ישתלם נאה אם ניתן יהיה להגן על החולה מפני החמרות ואשפוזים חוזרים, כי לאחר כל פסיכוזה מתגברות הפרעות שליליות, שקשה לטפל בהן במיוחד.

פסיכיאטרים מתמודדים לעיתים קרובות עם הבעיה של מטופלים המסרבים להמשיך לקחת תרופות. לפעמים זה מוסבר בחוסר ביקורת אצל חלק מהמטופלים (הם פשוט לא מבינים שהם חולים), לפעמים החולה מצהיר שהוא כבר נרפא, מרגיש טוב ואינו זקוק יותר לתרופות. בשלב זה של הטיפול, יש צורך לשכנע את המטופל לקחת טיפול תחזוקה למשך התקופה הנדרשת. הפסיכיאטר מתעקש להמשיך בטיפול בכלל לא מתוך ביטוח משנה. התרגול מוכיח כי נטילת תרופות יכולה להפחית משמעותית את הסיכון להחמרת המחלה. התרופות העיקריות המשמשות למניעת הישנות של סכיזופרניה הן תרופות אנטי פסיכוטיות (ראה סעיף "עקרונות הטיפול"), אך במקרים מסוימים ניתן להשתמש בתרופות נוספות. לדוגמה, מלחי ליתיום, חומצה ולפרואית, קרבמזפין, כמו גם תרופות חדשות (למיקטל, טופמקס), נרשמים לחולים עם הפרעות מצב רוח השוררות בתמונה של התקף של המחלה לא רק כדי לעצור זאת. מצב ספציפי, אבל גם כדי למזער את הסיכון להתקפות חוזרות בעתיד. גם עם זרימה רציפה עבור מחלות ספקטרום סכיזופרניה, נטילת תרופות פסיכוטרופיות מסייעת להשיג הפוגה יציבה.

הבעיה של הישנות עםמחלות אנדוגניות ספקטרום סכיזופרני

הפחתת תדירות ההתקפים מתאפשרת על ידי אורח חיים יומיומי מסודר בעל האפקט הטיפולי המקסימלי וכולל פעילות גופנית סדירה, מנוחה, שגרה יומית יציבה, תזונה מאוזנת, הימנעות מסמים ואלכוהול (אם השתמשו בעבר) וצריכה קבועה של טיפול תחזוקה. שנקבע על ידי רופא.

לאחר כל החמרה (הישנות), התופעות הבאות מצוינות:

הפוגה מתפתחת לאט יותר והופכת פחות מלאה

האשפוזים הופכים תכופים יותר

מתפתחת התנגדות לטיפול

קשה יותר להגיע לרמת התפקוד הקודמת

ההערכה העצמית יורדת, הבידוד החברתי עולה

סיכון מוגבר לפגיעה עצמית

נטל העלויות החומריות למשפחות ולחברה גדל

סימנים של הישנות מתקרבת עשויים לכלול:

כל שינוי, אפילו מינורי, בהתנהגות או בשגרת היומיום (שינה, אוכל, תקשורת).

היעדר, עודף או חוסר התאמה של רגשות או פעילות.

כל מאפיינים התנהגותיים שנצפו ערב ההתקף הקודם של המחלה.

שיפוטים, מחשבות, תפיסות מוזרות או חריגות.

קשיים בעניינים רגילים.

תקלה בטיפול אחזקה, סירוב לבקר פסיכיאטר.

לאחר שהבחינו בסימני אזהרה, על המטופל ובני משפחתו לנקוט באמצעים הבאים:

יש להודיע לרופא המטפל ולבקש ממנו להחליט האם יש צורך בהתאמת הטיפול.

הסר את כל גורמי הלחץ החיצוניים האפשריים על המטופל.

צמצם את כל השינויים בחיי היומיום הרגילים שלך.

לספק סביבה רגועה, בטוחה וצפויה ככל האפשר.

כדי למנוע החמרה, על המטופל להימנע:

נסיגה מוקדמת של טיפול תחזוקה.

הפרות של משטר התרופות בצורה של הפחתה בלתי מורשית במינון או צריכה לא סדירה (לעיתים קרובות חולים מסתירים זאת במיומנות אפילו עם התבוננות קפדנית).

זעזועים רגשיים, שינויים פתאומיים (קונפליקטים במשפחה או בעבודה, מריבות עם יקיריהם וכו').

עומס פיזי, כולל פעילות גופנית מוגזמת ועבודות בית מכריעות.

הצטננות (זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת, כאבי גרון, החמרות של ברונכיטיס כרונית וכו').

התחממות יתר (בידוד שמש, שהייה ממושכת בסאונה או בחדר אדים).

שיכרון (מזון, אלכוהול, סמים והרעלות אחרות).

שינויים בתנאי האקלים ובאזורי הזמן.

מחלות אנדוגניות ספקטרום סכיזופרני וגורמי סיכון

מחלות בספקטרום הסכיזופרניה אינן קטלניות כשלעצמן, אך התכונות הפסיכופתולוגיות שלהן הן כאלה שיכולות להסתיים בצורה הטרגית ביותר. זה בעיקר על האפשרות הִתאַבְּדוּת.

בעיית ההתאבדות בזמן אנדוגנימחלות ספקטרום סכיזופרני

מחשבות על מוות מעסיקות לעתים קרובות אנשים עם סכיזופרניה. כמעט שליש מהם לא יכולים להתמודד איתם ולעשות ניסיונות התאבדות. למרבה הצער, עד 10% מהחולים הסובלים ממחלות ספקטרום סכיזופרניה מתים בדרך זו.

גורמים המגבירים את הסיכון להתאבדות כוללים אשפוזים תכופים, הפרעות ארוכות טווח ועמידות לתרופות, דחיית אבחון והתחלת טיפול, מינונים לא מספקים של תרופות או תקופות טיפול קצרות מדי. הסיכון להתאבדות עולה עקב תחושת חוסר ודאות אצל חולים, המתעוררת למשל בשחרור מוקדם מדי מבית החולים - לפני שסימני המחלה העיקריים נעלמים (לעיתים זה קורה עקב לחץ על הרופאים מצד קרובי משפחה). שכיחות האירועים הטרגיים בקרב מאושפזים נמוכה בהרבה מאשר בקרב אלו שמחוץ לבתי החולים, אך למרבה הצער, מקרים כאלה מתרחשים לעיתים גם בבתי חולים.

ישנם מספר מצבים המגבירים את הסיכון להתאבדות:

רוב ניסיונות ההתאבדות מתבצעים במהלך התקופה הפעילה של המחלה, כלומר. במצב של פסיכוזה, בהשפעת אמונות הזויות, הזיות הכרחיות (ציוויות), בלבול, פחד, חרדה, במיוחד כשהאחרון מוביל לתסיסה (במצב כזה, אשפוז דחוף יכול להיחשב כאמצעי הכרחי להצלת חיי המטופל);

גם דיכאון, המתפתח במחלות בספקטרום הסכיזופרניה, מוביל לעיתים קרובות את המטופלים לניסיונות אובדניים, אשר לרוב מסתיימים באופן קטלני. על רקע הדיכאון ישנה תפיסה כואבת של ההשלכות החברתיות והאישיות שמביאה המחלה. חולים מתגברים על ידי מחשבות מדכאות על העתיד, על הסבירות לאשפוזים חדשים, על נכות אפשרית והצורך בנטילת תרופות לאורך חייהם. דיכאון חמור הוא מסוכן מכיוון שבשיא חומרת המצב עלולות להתעורר מחשבות על אי רצון לחיות, ומתעוררת מוכנות אובדנית. אם אין איש מקצוע או קרוב משפחה בקרבת מקום שיכול להסביר את המתרחש ולתת תמיכה, החולה עלול ליפול לייאוש ולעשות צעד קטלני. ניסיונות אובדניים נעשים לרוב בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות, כאשר אף אחד ושום דבר לא מסיח את דעתו של המטופל ממחשבות כואבות, וקרוביו ישנים או מאבדים ערנות ביחס להתנהגות המטופל.

אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר למחלות ספקטרום סכיזופרניה הוא נוכחותם של ניסיונות התאבדות קודמים. לכן, חשוב מאוד לדעת (או לברר) האם למטופל היו מחשבות על התאבדות בהווה או בעבר. במקרים רבים אשפוז בזמן מגן על החולה מפני עצמו ומהווה אמצעי הכרחי, גם אם הוא מבוצע בניגוד לרצונו.

ידוע שברוב המקרים ההחלטה להתאבד אינה פתאומית – קודמים לה ניסיונות להיעזר בבני משפחה או גורמים רפואיים. דיבור על ייאוש וחוסר תקווה, גם בלי להביע כוונות להתאבד, הם איתותים ישירים לאיום בהתאבדות הדורשים שיקול דעת רציני ביותר.

הסימנים הבאים מזהירים מפני אפשרות של התאבדות:

הצהרות המטופל על חוסר התועלת, חטאתו ואשמה.

חוסר תקווה ופסימיות לגבי העתיד, חוסר רצון לעשות תוכניות חיים.

האמונה של החולה שיש לו מחלה חשוכת מרפא.

הרגעה פתאומית של המטופל לאחר מכן תקופה ארוכהמלנכוליה וחרדה (אחרים עשויים לקבל רושם שווא שמצבו של החולה השתפר והסכנה חלפה).

דיון בתוכניות התאבדות ספציפיות עם המטופל.

אמצעים למניעת התאבדות:

קחו ברצינות כל שיחה בנושא התאבדות ושימו לב אליה, גם אם לא נראה לכם שהמטופל יוכל להתאבד.

אין להתעלם או למזער את חומרת מצבו של החולה להסביר לו שתחושות של דיכאון וייאוש יכולות להופיע אצל כל אחד, ושההקלה בהחלט תבוא עם הזמן.

· אם נראה שהמטופל כבר מתכונן להתאבדות, פנה מיד לעזרה מקצועית.

· הסתר חפצים מסוכנים (סכיני גילוח, סכינים, חבלים, כלי נשק, תרופות, כימיקלים אחרים), סגור בזהירות חלונות ודלתות מרפסת, אל תשאיר את המטופל לבד, אל תיתן לו לצאת לרחוב ללא מלווה.

· אל תפחד "להעליב" את קרוב משפחתך באמצעים בלתי רצוניים - כשהוא יוצא מדיכאון, הוא ירגיש הכרת תודה על כך שמנעת את הבלתי ניתן לתיקון.

הבעיה של שימוש לרעה באלכוהול ובסמים על ידי מטופלים

בעיה נוספת המתייחסת בצדק לגורמי סיכון היא - תדירות גבוהה של שימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים (סמים ואלכוהול) על ידי אנשים הסובלים ממחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה. מטופלים רבים רואים בחומרים פסיכואקטיביים תרופה לייאוש, חרדה, דיכאון ובדידות. אין זה מקרי ששיעור החולים המשתמשים בתרופות אלו כתרופות עצמיות מגיע ל-50%.

השימוש בתרופות על ידי חלק מהמטופלים מסבך את האבחון והטיפול במחלות ספקטרום סכיזופרניה ומסבך את תהליך השיקום. למשל, הדמיון בין תסמינים הנגרמים משימוש בסמים לבין תסמינים של מחלות של המעגל הסכיזופרני, המסווה את סימני המחלה, עלול להוביל לטעויות באבחון ולעיכובים במתן מרשם לטיפול. לתרופות יש גם השפעה שלילית על מהלך המחלה: היא מתחילה בגיל מוקדם יותר, תדירות ההחמרות עולה, היכולת לבצע כל פעילות יורדת בחדות, נטייה בולטתלאלימות. כמו כן, ידוע שחולים הנוטלים תרופות מגיבים הרבה יותר גרוע לטיפול אנטי פסיכוטי, הקשור ל יציבות מוגברתהגוף שלהם כמו תרופות, ולאמצעי שיקום. חולים כאלה מאושפזים לעתים קרובות הרבה יותר, לתקופות ארוכות יותר, ותוצאות הטיפול שלהם גרועות בהרבה. בקרב מטופלים הנוטלים תרופות, שיעור ההתאבדויות גבוה משמעותית (כפי ארבע).

כמעט אותו דבר גורם מסוכןהסיכון, כמו השימוש בתרופות, במחלות אלו הוא שימוש לרעה באלכוהול.מטופלים הנעזרים באלכוהול בניסיון להתמודד עם תחושות של חוסר ודאות ופחד מהעתיד מסתכנים בהחמרה במצבם ובתוצאות הטיפול.

סכנה חברתית

(אגרסיביות של אנשים הסובלים ממחלות ספקטרום סכיזופרניה)

בעיה זו מוגזמת במקצת בשל היחס המיושן לחולי נפש כאנשים מסוכנים. שורשיה של תופעה זו ניתן למצוא בעבר הקרוב. עם זאת, מחקרים שנערכו בשנים האחרונות הראו כי תדירות ההתנהגות האגרסיבית והאלימות בקרב מטופלים אינה גבוהה מאשר בקרב שאר האוכלוסייה, וכי התנהגות אגרסיבית מופיעה בחולים רק בתקופה מסוימת. למשל, אלו הימים שבהם החלה החמרה, והמטופל טרם אושפז. סכנה זו נעלמת במהלך הטיפול בבית החולים, אך עלולה להופיע שוב לאחר השחרור. לאחר שעזב את "החומות הסגורות", החולה חש פגיע, לא מוגן, סובל מאי ודאות וספק עצמי, מיחס שגוי של חברי החברה כלפיו. כל אלה הן הסיבות העיקריות לביטוי התוקפנות. יחד עם זאת, ספרים וסרטים המתארים אנשים עם סכיזופרניה כרוצחים סדרתיים או אנסים רחוקים מאוד מהמציאות. תוקפנות, הטבועה רק בחלק קטן מהחולים, מכוונת, ככלל, רק נגד בני משפחה, במיוחד הורים.

יש קשר ברור בין רמת האגרסיביות לבין מה שחווה מטופל במצב פסיכוטי. מטופל שחווה מצב של סכנת חיים מיידית (אשליות רדיפה) או "שומע" בתוכן הזיות שמע דיון בתוכניות תגמול נגדו, בורח בבהלה או תוקף רודפים דמיוניים. במקביל, התפרצויות של עוינות זדונית מלוות בתוקפנות קשה. במקרים אלו, יש לזכור כי ייתכן שפעולותיו של מטופל כזה אינן תואמות את התנהגותו של אדם בריא במצב הדומה לעלילה הזויה. אין לסמוך על התנהגות מובנת לאחרים והגיונית בתוך המערכת ההזויה של המטופל. מאידך, כשעוסקים בחולה הזוי נרגש, אסור לשכוח שתוכלו לעזור לו רק אם תבססו איתו יחסי אמון, גם אם לפני כן ביצע פעולות תוקפניות כלשהן. חשוב להבין שמטופל, אפילו במצב פסיכוטי, יכול וצריך להרגיע אותו על ידי נקיטת האמצעים הדרושים כדי לעזור לו. עזרה מקצועית, לרבות אשפוז דחוף וטיפול תרופתי.

בעיות של אינטראקציה עם אנשים הסובלים ממחלות אנדוגניות ספקטרום סכיזופרני, הסביבה המשפחתית שלהם

עם כניסתן של תרופות חדשות לארסנל הטיפולי לטיפול במחלות מהטווח הסכיזופרני, החלו החולים לבלות יותר ויותר זמן מחוץ לבית החולים, מה שמוביל לקשיים משמעותיים בחלק מהמשפחות. ככלל, לרוב קרובי משפחה של חולים מתמודדים עם הבידוד שלהם, חוסר הרצון או הפחד מלהיכנס למערכות יחסים חברתיות. מטופלים עם תסמינים שליליים חמורים נראים מנותקים, מרושלים, הם איטיים, לא דואגים לעצמם, נמנעים מתקשורת ומגוון תחומי העניין שלהם מוגבל בחדות. התנהגותם של מטופלים רבים מאופיינת במוזרות, יומרנות, ואינה תמיד צפויה ומקובלת חברתית. מסיבה זו, קרובי משפחה של מטופלים נמצאים לעתים קרובות בעצמם במצב של דיכאון, חרדה מתמדת, אי ודאות לגבי העתיד, בלבול וחשים תחושת אשמה. כמו כן, נוצרים קונפליקטים עקב חילוקי דעות בין בני משפחה לגבי היחס והיחס למטופל, ולעתים קרובות אף יותר בשל חוסר הבנה ואהדה מצד שכנים וחברים. כל הגורמים הללו מסבכים מאוד את חייהם של קרובי משפחה, ובסופו של דבר את חייהם של החולים עצמם.

ארגונים ציבוריים הפועלים בתחום בריאות הנפש יכולים לספק סיוע משמעותי בפתרון בעיה זו, אך, למרבה הצער, בארצנו תחום הסיוע הזה למשפחות של חולי נפש כמעט נעדר או נמצא בתהליך היווצרות. מידע מפורט יותר על ארגונים אלה ניתן למצוא בחלק של ספר זה המוקדש ל שיקום פסיכו-סוציאלי.

בני משפחה צריכים לדעת כי:

חולים הסובלים מסכיזופרניה זקוקים לרוב לטיפול ארוך טווח.

במהלך תהליך הטיפול, החמרות והישנות זמניות הן כמעט בלתי נמנעות.

קיימת מידה מסוימת של יכולתו של המטופל לבצע מטלות בית, לעבוד או לתקשר עם אנשים אחרים, שאסור לחרוג ממנה.

לא כדאי לדרוש ממטופל שזה עתה השתחרר מבית החולים להתחיל מיד בעבודה או בלימודים.

טיפול מופרז עם חוסר הערכה של הדרישות לאדם חולה נפש רק גורם נזק.

חולים רבים, גם עם מהלך ארוך של המחלה, מסוגלים לשמור על עצמם נקיים, להיות מנומסים ולהשתתף בענייני המשפחה.

חולי נפש מתקשים לסבול מצבים שבהם צועקים עליהם, מתרגזים או נדרשים לעשות משהו שהם לא מסוגלים לו.

פסיכותרפיה משפחתית עוזר למטופל ולקרוביו הקרובים להבין זה את נקודת המבט של זה. הוא, ככלל, מכסה עבודה עם החולה עצמו, הוריו, אחיותיו ואחיו, בני זוג וילדים, וניתן להשתמש בו הן לגיוס תמיכה משפחתית למטופל והן לתמיכה בבני משפחה הנמצאים במצב נפשי קשה. ישנן רמות שונות של טיפול משפחתי, משיחה אחת או שתיים ועד לפגישות קבועות. מהימים הראשונים לאשפוז, הרופאים מייחסים חשיבות מיוחדת לשיתוף פעולה עם בני משפחתו של החולה. חשוב לרופא המעניק טיפול משפחתי ליצור תקשורת עם קרוביו כדי שתמיד ידעו לאן לפנות בבעיותיהם. מודעות למחלה ולהשלכותיה, לטיפול ולחשיבותו, לסוגים שונים של התערבויות רפואיות היא כלי רב עוצמה שיכול להשפיע על המוכנות לטיפול ארוך טווח, ולכן להשפיע על המחלה עצמה. במסגרת הטיפול המשפחתי בשלב הראשון של המחלה מתרכזים המאמצים בנושאים בעייתיים ביחסים בין בני המשפחה, מכיוון שמערכות יחסים "לא בריאות" עלולות להשפיע על החולה ולעיתים אף לגרום להידרדרות במצבו. יחד עם זאת, אחריות גדולה מוטלת על קרובי המשפחה הקרובים ביותר, שכן יש להם הזדמנות לסייע באופן משמעותי למטופל, ולשפר את איכות החיים הן שלו והן של כל הסובבים אותו.

במשפחות של חולי סכיזופרניה יתכנו מספר קווי התנהגות (מודלים) לא נכונים, בהם רואים פסיכותרפיסטים מקורות לקשיים וכישלונות רבים. התכונות של מודלים אלה עלולות להוביל לקונפליקטים ולהחמרות תכופות של המחלה. הראשון מבין המודלים הללו הוא מערכות יחסים הבנויות על עודף תגובות של עצבנות וביקורת. כלומר, במקום להעיר הערה על סוגיה ספציפית (למשל, על קימה מאוחרת מהמיטה), קרוב משפחה נרגז פונה להכללות ולהצהרות פוגעניות שפוגעות באופי ובאישיות של המטופל ("תראה כמה אתה עצלן, " וכו'). באופן עקרוני, ניתן להעיר הערות למטופל, אך יש להימנע מכעס ורצון רע, שמקורותיהם נעוצים באדם המאשים אותו. הביקורת צריכה להיות ספציפית ובונה ככל האפשר. הדגם הבא הִתְנַהֲגוּת פְּסוּלָה- שילוב של אשמה מוגזמת וחרדה. רגשות אשמה נובעים לרוב מחוסר מודעות של קרובי המטופל לגבי מחלתו ומהרעיון שהורים עשויים לכאורה להיות אשמים בהתרחשותה בילדיהם. מעורבות וחרדה מוגזמות נחשבות נורמליות בתרבויות מסוימות ומתבטאות בקרבה רבה יותר, הגנה רבה יותר ובחוסר יכולת לראות בבן המשפחה החולה אדם עצמאי ושונה, בעל אופי, רצונות, תכונות חיוביות ושליליות משלו. טיפול מופרז עלול להוביל לעיכוב בהתפתחות הנפשית של החולה, להיווצרות תלות סימביוטית שלו במשפחה וכתוצאה מכך להתקדמות המחלה. גם כאשר מאמצים אלו של קרובי המטופל מבוססים על אהבה והרצון לעזור לו, ברוב המקרים הם נתפסים באופן שלילי על ידי המטופל, וגורמים לו לגירוי והתנגדות פנימית, יחד עם תחושת כישלון, אשמה ובושה.

מטפלים משפחתיים מנסים להצביע בפני קרובי משפחה על הצורות הפתולוגיות של מערכות היחסים שלהם עם מטופלים, להדגיש את הרגשות והאינטרסים החיוביים שמאחוריהם, ולספק צורות "נכונות" יותר של מערכות יחסים, המבוססות על השתתפות ידידותית. ישנן מספר דרכים לשפר במהירות ובאופן משמעותי את מערכת היחסים שלכם. בקצרה, הם מסתכמים בהמלצות הבאות: הראו עניין אמיתי בדובר; אתה לא צריך לספר לכולם באותו הזמן; להעביר את "זכות השיחה" מאחד לשני, ולא להקצות אותה כל הזמן לעצמו; אין צורך לומר Oאדם, ו עִםעל ידי אדם; אל תדבר עם קרובי משפחה על המטופל כאילו הוא לא בחדר, כי זה יוצר אצל המטופל תחושה שהוא לא קיים.

לעתים קרובות, בעיה נוספת היא ריכוז יתר של דאגות משפחתיות במטופל עם חוסר תשומת לב לבני משפחה אחרים (אחיו או אחיותיו), כמו גם לחיים האישיים והחברתיים של ההורים עצמם. במקרים כאלה, מומלץ לכלול "הנאות" שונות בתוכניות המשפחה, להקדיש זמן לבילוי אישי, ובאופן כללי, לא לשכוח "להמשיך בחיים". אדם מאוכזב, לא מרוצה מחייו, לא יוכל לשמח אחרים, גם אם יתאמץ מאוד.

משפחה "ראויה" היא משפחה שבה כולם סובלניים כלפי אחרים; שבו אדם בריא יכול לראות את העולם דרך עיניו של אדם חולה, ובמקביל "להכניס" אותו למציאות הסובבת, מבלי לבלבל בין העולמות הללו. הסיכוי לשינוי חיובי ולהשגת מצב יציב גדול יותר כאשר הטיפול המשפחתי מתחיל ברמה מוקדמת, לפני ביסוס דפוסי ההתנהגות של בני המשפחה.

עקרונות הטיפולמחלות אנדוגניותספקטרום סכיזופרני

ברוב המקרים, עם התפתחות פסיכוזה סכיזופרנית חריפה, החולים זקוקים לאשפוז. לאחרון יש כמה מטרות. העיקרית שבהן היא היכולת לארגן ניטור מתמיד של החולה, המאפשרת לרופאים ולצוות רפואי לזהות את השינויים הקלים ביותר במצבו. במקביל מתבררת תמונת המחלה, נערכת בדיקה סומטו-נוירולוגית ומעבדתית ונערכות בדיקות פסיכולוגיות. אמצעים אלה נחוצים כדי להוציא מחלות נפש אחרות עם תסמינים דומים. בתום הבדיקה נקבע טיפול תרופתי, צוות מיומן עוקב כל הזמן אחר יעילות הטיפול, והרופא מבצע את ההתאמות הנדרשות ועוקב אחר האפשרות לתופעות לוואי.

במקרים לא פשוטים ולא מתקדמים, טיפול באשפוז במצב פסיכוטי נמשך בדרך כלל חודש וחצי עד חודשיים. זו בדיוק התקופה שהרופא צריך להתמודד עם הסימפטומים החריפים של המחלה ולבחור את הטיפול התומך האופטימלי. אם במהלך מהלך מסובך של המחלה, הסימפטומים שלה מתבררים כעמידים לתרופות המשמשות, ייתכן שיהיה צורך לשנות מספר קורסים של טיפול, מה שמוביל לעלייה באשפוז.

למרות שהרפואה עדיין לא יודעת כיצד לרפא לחלוטין מחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה, בכל זאת, ישנם סוגים שונים של טיפול שיכולים להביא למטופל לא רק הקלה משמעותית, אלא גם להעלים למעשה הישנות המחלה ולהחזיר לחלוטין את כושר העבודה שלו.

נוירולפטיקה משמשת לרוב לטיפול במחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה. הקבוצה השנייה בשכיחותה של תרופות המשמשות לטיפול בסכיזופרניה הן תרופות נוגדות דיכאון. לחלקם יש השפעה מרגיעה בעיקרה, לאחרים יש השפעה מעוררת, ולפיכך האחרון עשוי לא רק שלא להפחית את ביטויי הפסיכוזה, אלא להיפך, לחזק אותה. לכן, הרופאים נאלצים לבחור בקפידה תרופות נוגדות דיכאון, תוך התחשבות במאפיינים הקליניים של כל מקרה ספציפי של המחלה. לפעמים כדי להשיג האפקט הרצוייש להשתמש בשילוב של מספר תרופות.

בשלבים המוקדמים של טיפול פסיכו-תרופתי החל משנות החמישים של המאה העשרים, התרופות העיקריות לטיפול בסכיזופרניה היו מה שנקרא תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון (מה שנקרא אנטי פסיכוטיות "קלאסיות"): אמיזין, הלופרידול, סטלזין, etaprazine, neuleptil, chlorprothixene, eglonil, sonapax ואחרים, המשמשים בפרקטיקה פסיכיאטרית בזמן הנוכחי. התרופות המפורטות לעיל יכולות להפחית את חומרת הסימפטומים החיוביים של המחלה (תסיסה פסיכומוטורית וקטטונית, התנהגות תוקפנית, הזיות ואשליות), אך, למרבה הצער, אין להן השפעה מספקת על התסמינים השליליים. מטבע הדברים, כל התרופות הללו נבדלות זו מזו במידת יעילותן לדפוסים שונים של הפרעות נפשיות ובאופי תופעות הלוואי. אי אפשר לחזות מראש איזו תרופה תעזור לחולה נתון בדיוק מספיק, ולכן הרופא בוחר בדרך כלל באופן אמפירי (ניסיוני) את התרופה היעילים ביותר או את שילוב התרופות. הבחירה הנכונה של תרופות אלה ומשטרי טיפול אלו מסייעת בהפחתת מספר ההתקפים וההחמרות של המחלה, הארכת הפוגות, שיפור איכות החיים של החולים והעלאת רמת ההסתגלות החברתית והעבודה שלהם.

התקדמות משמעותית בטיפול במחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה התרחשה ב-10 - 15 השנים האחרונות עם כניסתו לפרקטיקה הפסיכיאטרית של דור חדש של נוירולפטיקה (מה שנקרא אנטי פסיכוטי לא טיפוסי), הכוללים ריספרידון (ריספולפט), אולנזאפין ( Zyprexa), quetiapine (Seroquel) ו-ziprasidone (Zeldox). לתרופות אלו יש פוטנציאל להשפיע רבות על תסמינים חיוביים ושליליים עם מינימום תופעות לוואי. תעשיית התרופות המודרנית מפתחת כיום תרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות מהדור החדש (אזנאפין, אריפיפרזול, סרטינדול, פליפרידון וכו'), אך הן עדיין עוברות בדיקות קליניות.

תרופות אנטי פסיכוטיות נלקחות בדרך כלל מדי יום כטבליות או טיפות. טבליות נלקחות 1-3 פעמים ביום (בהתאם למרשם הרופא). יעילות פעולתן יורדת אם התרופות נלקחות יחד עם נוגדי חומצה (הפחתת החומציות של מיץ הקיבה), המכילות מלחי אלומיניום או מגנזיום, או אמצעי מניעה דרך הפה. לנוחות השימוש, ניתן לכתוש את הטבליות לאבקה, ניתן לערבב את הטיפות במיץ (לא תפוח, אשכולית או תפוז). ראוי לעשות זאת במקרים בהם יש ספק שהמטופל אכן נוטל את הגלולות. אין להוסיף תמיסת ריספולפט לתה או למשקאות כגון קוקה קולה.

בארסנל של פסיכותרפיה מודרנית יש ממושכים צורות מינון(מה שנקרא דיפו), המאפשר ליצור ריכוז אחיד של התרופה בדם למשך 2-4 שבועות לאחר הזרקה בודדת. אלה כוללים fluanxol-depot, clopixol-depot, haloperidol-decanoate, moditene-depot, והתרופה האנטי-פסיכוטית הלא טיפוסית הראשונה - ריספולפט-קונסטה.

מאז הכנסת הפסיכותרפיה לתרפיה הפסיכיאטרית, בהחלט חלה התקדמות ניכרת בטיפול במחלות בספקטרום הסכיזופרניה. השימוש הפעיל בתרופות אנטי פסיכוטיות מסורתיות סייע להקל על סבלם של מטופלים רבים, ואיפשר לא רק טיפול אשפוז אלא גם טיפול חוץ. עם זאת, עם הזמן הצטברו עדויות לכך שתרופות אלו, שנקראו מאוחר יותר, כאמור לעיל, נוירולפטיקה "קלאסית", פועלות בעיקר רק על תסמינים חיוביים, לרוב כמעט מבלי להשפיע על השליליים: הזיות ואשליות נעלמות, אך החולה נותר בלתי פעיל, פסיבי, לא יכול לחזור פעילות עבודה. בנוסף, כמעט כל התרופות האנטי-פסיכוטיות הקלאסיות גורמות לתופעות לוואי, המתבטאות בנוקשות שרירים, עוויתות עוויתות בגפיים, תחושות בלתי נסבלות של אי שקט, יובש בפה או להיפך, ריור מוגבר. חלק מהמטופלים חווים בחילות, עצירות, דפיקות לב, ירידה בלחץ הדם וכו'. לפיכך, למרות שהצורך בשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות לטיפול ארוך טווח בחולים עם סכיזופרניה אינו מוטל בספק, השימוש ארוך הטווח בתרופות אנטי פסיכוטיות מסורתי קשור למספר קשיים. זה מאלץ רופאים לפנות יותר ויותר לדור האחרון של נוירולפטיקה - תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות - לטיפול במחלות ספקטרום סכיזופרניה.

בהתבסס על כך, השלב המודרני של "המאבק" במחלות בספקטרום הסכיזופרניה מאופיין בפיתוח והחדרה מתמדת של תרופות חדשות, כולל תרופות בעלות פעילות ממושכת, המאפשרות לשפר את הטיפול, להבטיח מרשם מובחן של תרופות מסוימות. , למזער את תופעות הלוואי שלהם ולהשיג תוצאות גדולות יותר בהתגברות על עמידות טיפולית לתרופות. בבחירת תרופות מתאימות, פסיכיאטרים מונחים על ידי ההתקדמות בביוכימיה והניסיון הקולקטיבי של פרמקולוגים וחוקרים קליניים שנצבר בעשורים האחרונים. מחקר של מבנה המוח האנושי ומחלותיו באמצעות הטכניקות העדכניות ביותר- זהו תחום שבו השקיעו מדענים ברחבי העולם בשנים האחרונות מאמצים וכסף רב, שכבר מניב פרי בדמות תרופות חדשות, סלקטיביות ויעילות יותר, נסבלות טוב יותר על ידי המטופלים.

דרישות לאנטיפסיכוטיקה אידיאלית

תרופה אידיאלית לטיפול במחלות ספקטרום סכיזופרניה תהיה תרופה המאפשרת באותה יעילות: טיפול פעיל , אשר מקל על תסמינים חיוביים ושליליים של המחלה במהלך התקף או החמרה; טיפול תחזוקה מכוון לשמירה על השיפור שהושג וייצוב המצב; טיפול מונע , שמטרתו למנוע הישנות של המחלה ולהאריך הפוגות.

הפסיכיאטריה הרוסית התקרבה לפתרון בעיה זו על ידי הכנסתו לפרקטיקה הקלינית של דור חדש ביסודו של נוירולפטיקה - תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות. על ידי פעולה סלקטיבית רק על קולטנים עצביים מסוימים, התברר שהתרופות הללו, מצד אחד, יעילות יותר, ומצד שני, נסבלות הרבה יותר. בנוסף, התברר כי תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות מקלות, לצד תסמינים פסיכופתולוגיים חיוביים, תסמינים שליליים. כיום, תרופות כגון ריספולפט, זיפרקסה, סרוקוול וזלדוקס משמשות יותר ויותר לטיפול פעיל ומניעתי בפסיכוזה. התרופה האנטי פסיכוטית הלא טיפוסית הראשונה, קלוזפין (Leponex, Azaleptin), נמצאת גם בשימוש נרחב למדי בפרקטיקה הפסיכיאטרית. עם זאת, השימוש בו מוגבל בשל תופעות לוואי קשות (עלייה במשקל, ישנוניות מתמדת, ריר), וגם בשל העובדה שמטופל הנוטל קלוזפין חייב לעבור בדיקות דם סדירות עקב שינויים אפשריים בפורמולה שלו.

טיפול תרופתי בהפרעות נפשיות דורש גישה לא שגרתית, אינדיבידואלית למהדרין. היבט חשוב בעבודה זו הוא הצורך בשיתוף פעולה הדוק בין המטופל לרופא. משימתו של המומחה היא להשיג את העניין וההשתתפות של המטופל בתהליך הטיפול. אחרת, עלולה להיות הפרה של המלצות רפואיות לגבי מינונים ומשטר תרופות.

הרופא צריך להחדיר למטופל אמונה באפשרות של החלמה, להתגבר על דעותיו הקדומות נגד ה"נזק" המיתולוגי הנגרם על ידי תרופות פסיכוטרופיות, ולשדר לו את שכנועו ביעילות הטיפול, בכפוף להקפדה שיטתית על המרשמים שנקבעו. חשוב להסביר למטופל זאת השפעת הרוב תרופות פסיכוטרופיותמתפתח בהדרגה . לכן, לפני תחילת הטיפול, על מנת למנוע אכזבה והפסקת הטיפול בטרם עת, המטופלים מוזהרים כי הפוטנציאל תרופהייתכן שלא יופיע מיד, אבל באיחור מסוים.

לפיכך, תרופות הבחירה העיקריות לתחזוקה וטיפול מונע במחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה הן תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות. היתרון שלהם, קודם כל, הוא היעדר כזה לא נעים תופעות לוואיכגון עייפות, נמנום, חוסר שקט, דיבור מעורפל, הליכה לא יציבה. בנוסף, תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות נבדלות על ידי משטר מינון פשוט ונוח: ניתן ליטול כמעט את כל התרופות מהדור החדש פעם ביום (לדוגמה, בלילה), ללא קשר לצריכת המזון. כמובן שלא ניתן לומר שתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות נקיות לחלוטין מתופעות לוואי. בעת נטילתם ניתן להבחין בעלייה קלה במשקל הגוף, ירידה בעוצמה, הפרעה במחזור החודשי בנשים ורמות מוגברות של הורמונים וסוכר בדם. עם זאת, כמעט כל התופעות הללו מתרחשות כתוצאה מנטילת התרופה במינונים גבוהים מהמומלץ ואינן נצפות בעת שימוש בממוצע מינונים טיפוליים. ניטור קבוע של מצבו הסומטי ומשקלו של המטופל גם עוזר למנוע את התרחשותן של כמה תופעות לוואי. חסרון רציני של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות הוא העלות שלהן. כל התרופות החדשות מיוצרות בחו"ל ובאופן טבעי יש להן מחיר גבוה. לדוגמה, העלות החודשית הממוצעת של טיפול ב-Zyprexa היא 200-400 דולר, זלדוקס - 250-350 דולר, סרוקוול - 150-300 דולר, ריספולפט - 100-150 דולר.

יש להוסיף כי כיום אין שיטות ידועות, למעט טיפול תרופתי, שיכולות לרפא אדם מצורות קשות של מחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה, וב. במקרים מסוימיםתרופות יכולות רק להפחית את חומרת תסמיני המחלה ולשפר את איכות החיים של החולים ויקיריהם. יחד עם זאת, אל לנו לשכוח שבסוגים מסוימים של סכיזופרניה המחלה מתרחשת בהתקפים, אפילו קשים, אך לא מובילה לפגם ולהפוגות לסירוגין. איכות טובהברמת ההחלמה המעשית.

תרופות מודרניות המשמשות לטיפול במחלות ספקטרום סכיזופרניה הן יעילות מאוד, אך גם הן לא תמיד מסוגלות לחסל את כל סימני המחלה. גם כאשר המחלה נסוגה, קשה מאוד לחולה להסתגל לחברה. מחלות הספקטרום של סכיזופרניה משפיעות לרוב על צעירים בגיל שבו הם צריכים לקבל השכלה, לשלוט במקצוע ולהקים משפחה. שיקום פסיכו-חברתי וטיפול פסיכו-פדגוגי מסייעים להתמודדות עם משימות אלו ועם הבעיות הנוספות הנובעות מהן.

שיקום פסיכו-חברתי

בהיותו מערך של תוכניות להכשרת חולים עם הפרעות נפשיות בדרכי התנהגות רציונלית הן בבית חולים והן בבית, השיקום הפסיכו-סוציאלי מכוון לפיתוח המיומנויות החברתיות הנחוצות בחיים. חיי היומיום, כגון אינטראקציה עם אנשים אחרים, מעקב אחר הכספים שלך, ניקיון הבית, קניות, שימוש תחבורה ציבוריתוכו' פעילויות אלו אינן מיועדות לחולים בתקופה החריפה של המחלה, כאשר הקשר שלהם עם העולם האמיתי אינו יציב. חשיבותו של השיקום הפסיכו-סוציאלי עולה מרגע ירידת חומרת התהליך. מטרותיו כוללות מניעת התקפות חוזרות ושיפור ההסתגלות בלימודים, בעבודה ובחיים האישיים.

פסיכותרפיה מסייעת לחולי נפש להרגיש טוב יותר עם עצמם, במיוחד אלו שחווים רגשי נחיתות כתוצאה ממחלתם וכאלה שמתכחשים לקיומה של מחלתם. למרות שפסיכותרפיה לבדה אינה יכולה לרפא את הסימפטומים של מחלות ספקטרום סכיזופרניה, מפגשים אישיים וקבוצתיים יכולים לספק תמיכה מוסרית חשובה וליצור אווירה ידידותית שמועילה מאוד הן לחולים עצמם והן ליקיריהם.

מרכיב חשוב בשיקום חברתי הוא השתתפות בקבוצות תמיכה הדדית בהובלת חולים שעברו אשפוז. זה מאפשר למטופלים אחרים להרגיש עזרה בהבנת הבעיות שלהם, להבין שהם לא לבד בחוסר המזל שלהם, לראות הזדמנויות להשתתפות אישית ב פעילות שיקוםובחיים הציבוריים.

שיקום פסיכו-סוציאלי כולל מערכות השפעה שונות, לרבות שיחות פרטניות (פסיכותרפיה), טיפול משפחתי וקבוצתי, שיקום, קבוצות תמיכה וכו'. בנוסף לטיפול המשפחתי, עליו נדון לעיל, מתבצע טיפול פסיכותרפי פרטני המורכב ממפגשים קבועים בין המטופל לאיש מקצוע, שיכול להיות פסיכיאטר, פסיכולוג או עובד סוציאלי בעל הכשרה מיוחדת. במהלך השיחות נדונים נושאים שונים המעסיקים את המטופל: חוויות עבר וקשיים קיימים, מחשבות, רגשות ומערכות יחסים. המטופל והמנטור שלו דנים במשותף בבעיות הרלוונטיות למטופל, מפרידים בין האמיתי לדמיון ומנסים למצוא את הפתרון האופטימלי לבעיות הקיימות.

על ידי ניתוח עברו עם מנטור מנוסה וניתן לקשר, המטופל מקבל מידע נוסף כדי לפתח ראייה חדשה על עצמו ועל בעיותיו. בניגוד לפסיכותרפיה במצבי בריאות נפשיים אחרים, אנשים עם הפרעות בספקטרום סכיזופרניה נהנים במיוחד משיחות המתייחסות לעולם האמיתי ולדאגות היומיומיות. שיחות אלו מספקות את התמיכה להן זקוקות ו"חיבור יציב עם המציאות". יחד עם זאת, חשוב גם לפתח קשרים אישיים בין המטופלים ולתמוך ברצונם ליצור ולשמר אותם.

מפגשי טיפול קבוצתי כוללים בדרך כלל מספר קטן של מטופלים ומנחה. מערכת זו מתמקדת בלימוד כל חבר בקבוצה מניסיונם של אחרים, השוואת תפיסות המציאות של אנשים אחרים ופיתוח גישה ליחסים אישיים; במקביל, עיוותים מתוקנים על סמך משוב ממטופלים אחרים. בקבוצה ניתן לדבר על טיפול תרופתי, קשיים בנטילת תרופות, תופעות לוואי וסטריאוטיפים ודעות קדומות נפוצות בחברה. הודות להשתתפות הדדית וייעוץ של חברי הקבוצה, ניתן לפתור בעיות ספציפיות, למשל, לדון בסיבות המונעות צריכה קבועהתרופות, ומחפשים במשותף מוצא ממצבים קשים. בקבוצות פותרים בעיות שונות המעסיקות את המטופלים כמו דרישות מוגזמות לעצמם ולאחרים, בדידות, קשיי שילוב בצוות ואחרים. המטופל רואה שיש סביבו אנשים שחווים את אותם קשיים כמוהו, מדוגמא של אחרים הוא לומד להתגבר עליהם ונמצא בסביבה שהוא מבין ובה מבינים אותו. יצירת קבוצות של אנשים או משפחות המעוניינות לעזור לעצמם ולאחרים עם תנאים דומים היא יוזמה חשובה ואחריות גדולה. קבוצות כאלה חשובות מאוד להחלמה תכונות אישיות: הם נותנים למטופלים את ההזדמנות לתקשר, לשתף פעולה, לפתור בעיות רבות, ולספק תמיכה ביצירת ופיתוח קשרים אישיים. קבוצות אלו חשובות גם ברמת החיברות של הפרט: הן מסייעות להתגבר על דעות קדומות חברתיות, לגייס כספים חומריים ומשאבים אחרים, ומעניקות תמיכה לחקר המחלה ולטיפול בה.

יש כעת מספר ארגונים ציבורייםהקשורים לבעיות של מחלות ספקטרום סכיזופרניה. כדי להכיר לך כמה מהם, אנו מספקים להלן מידע קצר על פעילותם, הכתובות, מספרי הטלפון שלהם:

ארגון "יוזמות ציבוריות בפסיכיאטריה".מקדם פיתוח יוזמות ותוכניות ציבוריות שמטרתן לשפר את איכות החיים של אנשים עם הפרעות נפשיות. מעניק סיוע בהקמת ארגונים ציבוריים בקרב נפגעי נפש וקרוביהם וכן בקרב אנשי מקצוע. מבצעת פעילויות הסברה בנושאי בריאות הנפש. מקדם קבלת סיוע משפטי חינם לאנשים עם הפרעות נפשיות.

כְּתוֹבֶת:מוסקבה, רח' Srednyaya Kalitnikovskaya, 29

טֵלֵפוֹן: 270-85-20

קרן צדקה לסיוע לקרובים של חולי נפש.מספק סיוע ב מצבי חירוםלטיפול בחולי נפש או קשישים בהיעדר קרוביהם (במהלך היום, מספר שעות); מספקת תמיכת מידע למשפחות של חולי נפש. "קֶשֶׁת". מעניק סיוע חינם לאנשים מתחת לגיל 26 עם מוגבלות שאובחנו עם שיתוק מוחין, פיגור שכלי וסכיזופרניה. בארגון סדנאות היוצרות תנאים למימוש יכולות יצירתיות.

כתובת: Moscow, Trofimova str., 11-33

טלפון: 279-55-30

טיפול פסיכו-חינוכי

אחת המשימות העיקריות שנקבעו בעת כתיבת ספר זה, שהוא גם חלק מהטיפול הפסיכו-פדגוגי, הייתה לספק מידע על מחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה בצורה הנגישה ביותר לחולים, למשפחותיהם ולחברה כולה, העמוסים בדעות קדומות. ומיתוסים לגבי מחלות נפש.

רוב האנשים הסובלים ממחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה מבינים שהם חולים ושואפים לטיפול, למרות שבשלבים הראשונים של המחלה קשה לאדם לקבל זאת. יכולתו של אדם לקבל החלטות לגבי הטיפול שלו משתפרת במידה רבה אם בני המשפחה מעורבים ומאשרים ותומכים בהחלטותיהם.

מהותה של השיטה הפסיכו-חינוכית טמונה בהכשרה והדרכה של המטופל וקרוביו. זה מתבצע בצורה של הרצאות המוקדשות לנושאים כמו: "תסמינים עיקריים", "קורס ופרוגנוזה של המחלה", "שיטות טיפול", "קשיים אפשריים" וכו '. IN לָאַחֲרוֹנָההאינטרנט משחק תפקיד גדול בעבודה זו. נוצר ומשאבים לבריאות הנפש הנתמכים על ידי המרכז לחקר בריאות הנפש כגוןwww.schizophrenia.ru , www . פְּסִיכִיאָטרִיָה . ru , למשוך את תשומת הלב של הציבור הרחב ביותר. לעיון: מאז פתיחת האתרים הללו (קיץ 2001), משתמשי האינטרנט ניגשו לדפים שלהם יותר מ-10,000,000 פעמים, ועד 1,500 אנשים מבקרים בהם מדי יום. פורטל אינטרנט ( www . פְּסִיכִיאָטרִיָה . ru ) יש כמה אלפי דפי אינטרנט. יש פורום והתייעצויות מקוונות שבהם כל אחד יכול לשאול שאלה או לדון בבעיה שמעסיקה אותו. פורטל האינטרנט מחזיק באופן עקבי במקום הראשון בין משאבים דומים ארגונים מדעיים.מדיניות המידע של האתרים, בנוסף לכיסוי בעיות פסיכיאטריות צרות, נועדה לגבש ראייה ציבורית של הפסיכיאטריה המקומית והזרה בכלל. המודעות הציבורית תורמת לשילובם של מטופלים בחיים הרגילים ומגבירה את ההזדמנויות שלהם לחזור לקיום מלא. מודעות למטופלים מפחיתה את ההתנגדות הפנימית לטיפול, מבטלת חשדות בלתי מוצדקים לגבי פגיעה בתרופות ויוצרת תנאים לבניית ברית טיפולית חזקה בין הרופא למטופל. מידע רב על המחלה עוזר לקבלה, בעוד שלילת המחלה מובילה לסירוב טיפול ולהידרדרות בלתי נמנעת של הבריאות. יש לקוות שבעתיד החברה תטפל ביחידיםהסובלים ממחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה, וכן חולים בסוכרת, מחלות לב, מחלות כבד וכו'.

מַסְקָנָה

מחלה אנדוגנית בספקטרום הסכיזופרניה, ללא ספק, היא מבחן קשה, אבל אם הגורל הכין את הנטל הקשה הזה עבורך או עבור קרוביך, הדבר העיקרי שעל קרובי החולה והחולה עצמו לעשות כדי להתמודד עם מחלה היא לפתח את הגישה הנכונה כלפיה. לשם כך, חשוב מאוד להשלים עם מחלה זו. פיוס אין פירושו להיכנע. אלא, זה אומר להכיר בעצם המחלה, שהיא לא פשוט תיעלם ושהמחלה מטילה הגבלות מסוימות על כל דבר, כולל היכולות של החולה. משמעות הדבר היא הצורך לקבל, למרבה הצער, את מה שקיים בניגוד לרצונכם. אולם, ידוע כי ברגע שאדם מתחיל להתחשב במחלתו, נופל משא כבד מכתפיו. הנטל הזה יהיה קל בהרבה אם כל האנשים סביב החולה יוכלו להיות חדורים בגישה מיוחדת לחיים – הם ילמדו לקבל אותם כמו שהם, וזה בדיוק מה שחשוב מאוד אם יש חולה במשפחה. פיוס כזה יאפשר לאנשים, למרות שהם תופסים את המחלה כאחד האירועים הדרמטיים בחייהם, יחד עם זאת הוא לא יאפשר לה למלא כל הזמן את קיומם ואת לבם של יקיריהם במרירות. אחרי הכל, יש עוד חיים שלמים לפנינו.

* במקרה זה, אנו מדברים רק על שינויים כואבים במצב הרוח, תגובות מובנות פסיכולוגית של אבל, דיכאון, למשל, לאחר אובדן של אדם אהוב, פשיטת רגל, כתוצאה מ"אהבה אומללה" וכו'. . או להיפך, מצב רוח מוגבר ואופורי לאחר מפגש מוצלח, נישואים או אירועים משמחים אחרים.

* הפרעות מחשבה יכולות להתייחס הן לתסמינים חיוביים (אם נצפו בשיא הפסיכוזה) והן לתסמינים שליליים אם הם מופיעים במהלך הפוגה

בפסיכיאטריה הרוסית, יש באופן מסורתי רעיון של החשיבות העיקרית של זיהוי צורות נוסולוגיות שונות של פתולוגיה נפשית. תפיסה זו מבוססת על החלוקה הדיכוטומית של פסיכוזות עם התנגדות של מחלות נפש אנדוגניות לאקסוגניות. בנוסף, פסיכופתיה נחשבת למחלה עצמאית מאז תקופת V.Kh. צורות פסיכוגניות של תגובות ומחלות נפש, כמו גם דמנציה מולדת (אוליגופרניה), נבדלות בנפרד. בהתאם לעקרונות אלה, בעבודותיהם של A. B. Snezhnevsky ו- P. A. Nadzharov, הטקסונומיה המקומית מוצגת בצורה הבאה.

מחלות נפש אנדוגניות.מחלות אלה נגרמות על ידי השפעה עיקרית של גורמים פתולוגיים פנימיים, בעיקר תורשתיים, עם השתתפות מסוימת בהתרחשותם של השפעות מזיקות חיצוניות שונות. מחלות נפש אנדוגניות כוללות:

פסיכוזות פונקציונליות בגיל מאוחר (מלנכוליה אינבולוציונית, presenile
פרנואיד).

מחלות נפש אנדוגניות-אורגניות.הסיבה העיקרית להתפתחות פתולוגיה מסוג זה היא גורמים פנימיים המובילים לנזק אורגני למוח. בנוסף, תיתכן אינטראקציה בין גורמים אנדוגניים לפתולוגיה מוחית-אורגנית, המתרחשת כתוצאה מהשפעות חיצוניות שליליות בעלות אופי ביולוגי (פגיעות מוחיות טראומטיות, דלקות עצביות, שיכרון). מחלות אלו כוללות:

דמנציה מסוג אלצהיימר;
מחלת פרקינסון;
הפרעות נפשיות הנגרמות על ידי מחלות כלי דם במוח.

הפרעות נפשיות סומטוגניות, אקסוגניות ואקסוגניות-אורגניות.קבוצה די גדולה זו כוללת הפרעות נפשיות הנגרמות על ידי מחלות סומטיות ( פסיכוזות סומטוגניות) וגורמים ביולוגיים מזיקים חיצוניים שונים של לוקליזציה חוץ-מוחית. בנוסף, זה כולל הפרעות נפשיות, שבסיסן הוא גורמים אקסוגניים שליליים המובילים לנזק מוחי-אורגני. בהתפתחות של פתולוגיה נפשית, גורמים אנדוגניים יכולים לשחק תפקיד מסוים, אך לא את התפקיד העיקרי:

הפרעות נפשיות במחלות סומטיות;
הפרעות נפשיות אקסוגניות;
הפרעות נפשיות במחלות זיהומיות של לוקליזציה חוץ-מוחית;
כָּהֳלִיוּת;
והתעללות בסמים;
הפרעות נפשיות עקב שיכרון רפואי, תעשייתי ואחרים;
הפרעות נפשיות אקסוגניות-אורגניות;
הפרעות נפשיות עקב פגיעה מוחית טראומטית;
הפרעות נפשיות הנובעות מדלקות עצביות;
הפרעות נפשיות בגידולי מוח.

הפרעות פסיכוגניות.מחלות אלו מתעוררות כתוצאה מהשפעת מצבי לחץ על נפש האדם ועל הספירה הפיזי שלו. קבוצה זו של הפרעות כוללת:

נוירוזות;
הפרעות פסיכוסומטיות.

פתולוגיה של אישיות.קבוצה זו של מחלות נפש כוללת את אלה הנגרמות על ידי היווצרות אישיות לא תקינה:

פסיכופתיה (הפרעות אישיות);
אוליגופרניה (מצב של תת-התפתחות נפשית);
עיכובים אחרים ועיוותים של התפתחות נפשית.

בטקסונומיה הביתית, אם כן, הדגש הוא על הצורך להבחין בין מחלות נפש שונות, הנבדלות לא רק בהצגה הקלינית, אלא גם בסיבות להופעתם. גישה זו חשובה ביותר מנקודת מבט של פיתוח אמצעים טיפוליים נאותים, פרוגנוזה של המחלה ושיקום החולים.

ICD-10(International Classification of Psychoses) אינו נוזולוגי בטבעו רוב המצבים הפתולוגיים נחשבים במסגרת של הפרעות שונות, מה שהופך את יצירתם למעט לא ברורה ומסבך את התפתחותם של קריטריונים פרוגנוסטיים.

הסיווג מורכב מ-11 חלקים:

F0. אורגניות, כולל הפרעות נפשיות סימפטומטיות.
F1. הפרעות נפשיות והתנהגותיות עקב שימוש.
F2. סכיזופרניה, סכיזוטיפל ו.
F3. הפרעות במצב הרוח (הפרעות רגשיות).
F4. הפרעות נוירוטיות, הקשורות למתח והפרעות סומטופורמיות.
F5. תסמונות התנהגותיות הקשורות להפרעות פיזיולוגיות וגורמים פיזיים.
F6. הפרעות באישיות ובהתנהגות בוגרת אצל מבוגרים.
F7. פיגור שכלי.
F8. הפרעות בהתפתחות פסיכולוגית.
F9. התנהגות ו הפרעות רגשיות, בדרך כלל החל בילדות ובגיל ההתבגרות.
F99. הפרעה נפשית לא מוגדרת.

(מידע לחולים ובני משפחותיהם)

מָבוֹא

רוב האנשים לא רק שמעו, אלא השתמשו לעתים קרובות במושג "סכיזופרניה" בדיבור יומיומי, עם זאת, לא כולם יודעים איזה סוג של מחלה מסתתרת מאחורי המונח הרפואי הזה. מעטה המסתורין שמלווה את המחלה הזו במשך מאות שנים טרם הוסר. חלק מהתרבות האנושית נמצא במגע ישיר עם תופעת הסכיזופרניה, ובפרשנות רפואית רחבה - מחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה. אין זה סוד שבין אלו הנופלים לקריטריונים לאבחון של קבוצת מחלות זו יש אחוז גבוה למדי של אנשים מוכשרים ויוצאי דופן, שלעתים מגיעים להצלחה רצינית בתחומים יצירתיים שונים, באמנות או במדע (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, וכו').

שכיחות של מחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני

לפי איגוד הפסיכיאטרים הבינלאומי, כ-500 מיליון אנשים ברחבי העולם מושפעים. מתוכם, לפחות 60 מיליון סובלים ממחלות אנדוגניות בספקטרום הסכיזופרניה. השכיחות שלהם במדינות ואזורים שונים היא תמיד בערך זהה ומגיעה ל-1% עם תנודות מסוימות בכיוון זה או אחר. זה אומר שמתוך כל מאה אנשים, אחד כבר חולה או יחלה בעתיד.

גילוי של מחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני

זו כנראה לא הגזמה גדולה לומר שרוב האוכלוסייה רואה במחלות סכיזופרניות לא פחות מסוכנות מסרטן או איידס. במציאות, התמונה נראית אחרת: החיים מעמידים אותנו בפני מגוון רחב מאוד של וריאנטים קליניים של מחלות רבות-צדדיות אלו, החל מהצורות הקשות הנדירות ביותר, כאשר המחלה מתקדמת במהירות ומובילה לנכות לאורך מספר שנים, וכלה בטובות יחסית. , גרסאות התקפיות של המחלה השוררות באוכלוסייה ומקרים קלים, אמבולטוריים, כאשר אדם הדיוט אפילו לא יחשוד במחלה.

מהן מחלות ספקטרום סכיזופרניות?

נכון לעכשיו, מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה מובנות כמחלות נפש המאופיינות בחוסר הרמוניה ואובדן אחדות של תפקודים נפשיים (חשיבה, רגשות, תנועה), מהלך ארוך מתמשך או התקפי ונוכחות בתמונה הקלינית של מה שנקרא סימפטומים פרודוקטיביים. בחומרה משתנה (אשליות, הזיות, הפרעות במצב הרוח, קטטוניה וכו'), כמו גם מה שנקרא סימפטומים שליליים - שינויים באישיות בצורה של אוטיזם (איבוד מגע עם המציאות הסובבת), ירידה בפוטנציאל האנרגיה, התרוששות רגשית, פסיביות מוגברת, הופעת תכונות חריגות בעבר (עצבנות, גסות רוח, מריבות וכו').

שמה של המחלה מגיע מהמילים היווניות "סכיזו" - פיצול, פיצול ו"פרן" - נשמה, נפש. עם מחלה זו, נראה כי התפקודים המנטליים מפוצלים - הזיכרון והידע שנרכש בעבר נשמרים, אך פעילויות נפשיות אחרות מופרעות. בפיצול איננו מתכוונים לפיצול אישיות, כפי שלעיתים לא לגמרי מובן כהלכה, אלא לחוסר ארגון של תפקודים נפשיים, חוסר הרמוניה שלהם, שמתבטא פעמים רבות בחוסר ההגיון של פעולות המטופלים מנקודת מבטם של המטופלים. אנשים סביבם. פיצול התפקודים הנפשיים הוא שקובע הן את הייחודיות של התמונה הקלינית של המחלה והן את המוזרויות של הפרעות התנהגות בחולים, המשולבות לרוב באופן פרדוקסלי עם שימור האינטליגנציה. המונח "מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה" במובנו הרחב פירושו אובדן הקשר של החולה עם המציאות הסובבת, אי ההתאמה בין יתר היכולות של הפרט ומימושן, והיכולת לתגובות התנהגותיות תקינות לצד פתולוגיות. .

המורכבות והרבגוניות של ביטויי מחלות בספקטרום הסכיזופרניה הן הסיבה לכך שלפסיכיאטרים במדינות שונות עדיין אין עמדה משותפת לגבי אבחון הפרעות אלו. במדינות מסוימות, רק הצורות השליליות ביותר של המחלה מסווגות כסכיזופרניה, באחרות - כולן הפרעות ב"ספקטרום הסכיזופרניה", באחרות - מצבים אלו נדחים בדרך כלל כמחלה. ברוסיה, בשנים האחרונות, המצב השתנה לקראת יחס מחמיר יותר לאבחון מחלות אלו, הנובע בעיקר מהכנסת הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), אשר נמצא בשימוש בארצנו מאז ומעולם. 1998. מנקודת מבטם של פסיכיאטרים ביתיים, הפרעות בספקטרום הסכיזופרניה נחשבות באופן סביר למחלה, אבל רק מנקודת מבט קלינית, רפואית. יחד עם זאת, במובן החברתי, יהיה זה לא נכון לקרוא לאדם הסובל מהפרעות כאלה חולה, כלומר נחות. למרות העובדה שביטויי המחלה יכולים להיות גם כרוניים, צורות המהלך שלה מגוונות ביותר: מהתקף בודד, כאשר החולה סובל רק מהתקף אחד בחייו ועד מתמשך. לעתים קרובות, אדם שנמצא כעת ברמיסיה, כלומר מחוץ להתקף (פסיכוזה), יכול להיות מסוגל לחלוטין ואף פרודוקטיבי יותר מבחינה מקצועית מהאנשים סביבו בריאים במובן המקובל של המילה.

תסמינים עיקריים של מחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני

(הפרעות חיוביות ושליליות)

למחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה יש אפשרויות מהלך שונות, ובהתאם, הן נבדלות במגוון צורות קליניות. הביטוי העיקרי של המחלה ברוב המקרים הוא מצב פסיכוטי (פסיכוזה). פסיכוזה מובנת כביטויים החיים והחמורים ביותר של המחלה, שבה הפעילות הנפשית של המטופל אינה תואמת את המציאות הסובבת. יחד עם זאת, השתקפות העולם האמיתי במוחו של המטופל מעוותת בצורה חדה, המתבטאת בהפרעות התנהגותיות, ביכולת לתפוס נכון את המציאות ולתת את ההסבר הנכון למתרחש. הביטויים העיקריים של פסיכוזה בכלל ובמחלות בספקטרום הסכיזופרניה בפרט הם: הזיות, דלוזיות, הפרעות חשיבה ומצב רוח, הפרעות מוטוריות (כולל מה שנקרא קטטוני).

הזיות (הטעיות של תפיסה) הם אחד התסמינים השכיחים ביותר של פסיכוזה במחלות בספקטרום הסכיזופרניה ומייצגים הפרעות בתפיסה החושית של הסביבה – התחושה קיימת ללא גירוי אמיתי הגורם לה. בהתאם לחושים המעורבים, הזיות עשויות להיות שמיעתיות, חזותיות, ריח, טעם או מישוש. בנוסף, הם יכולים להיות פשוטים (פעמונים, רעש, שיחות) ומורכבות (דיבור, סצנות שונות). ההזיות הנפוצות ביותר הן שמיעתיות. אנשים הסובלים מהפרעה זו עשויים לשמוע מדי פעם או כל הזמן מה שנקרא "קולות" בתוך הראש, בגוף שלהם או מבחוץ. ברוב המקרים, ה"קולות" נתפסים בצורה כה חיה, עד שלמטופל אין שמץ של ספק לגבי המציאות שלהם. מספר מטופלים משוכנעים לחלוטין ש"קולות" אלו מועברים אליהם בצורה כזו או אחרת: באמצעות חיישן שהושתל במוח, שבב, היפנוזה, טלפתיה וכו'. עבור חלק מהמטופלים, "קולות" גורמים לסבל חמור הם יכולים לפקד על המטופל, להעיר על כל פעולה שלו, לנזוף וללעוג. "קולות" ציוויים (מצווים) נחשבים בצדק לבלתי חיוביים ביותר, שכן מטופלים, המצייתים להוראותיהם, יכולים לבצע מעשים המסוכנים לעצמם ולאחרים. לפעמים מטופלים מצייתים מכנית ל"קולות", לפעמים הם עונים או מתווכחים איתם, ומדי פעם הם קופאים בשקט, כאילו מקשיבים. במספר מקרים, תוכן ה"קולות" (מה שמכונה "עולם המחלה הפנימי") הופך להרבה יותר חשוב עבור המטופל מאשר העולם החיצוני, האמיתי, מה שמוביל לניתוק ואדישות כלפי האחרון.

סימנים של הזיות שמיעה וראייה:

דיבור עצמי הדומה לשיחה או הערות בתגובה לשאלות של מישהו.
דממה פתאומית, כאילו אדם מקשיב למשהו.
צחוק בלתי צפוי ללא סיבה.
מבט מבוהל, טרוד.
חוסר יכולת להתמקד בנושא שיחה או משימה ספציפית.
הרושם שקרוב משפחה שלך שומע או רואה משהו שאתה לא קולט.

כיצד להגיב להתנהגות של אדם הסובל מהזיות:

זה עדין לשאול אם הוא שומע משהו עכשיו ומה בדיוק.
דנו כיצד לעזור לו להתמודד כרגע עם חוויות אלו או עם מה גורם להן.
לעזור לך להרגיש בטוח יותר.
הביעו בזהירות את הדעה שמה שנתפס עשוי להיות רק סימפטום של מחלה, תופעה לכאורה, ולכן כדאי להיעזר ברופא.

אסור לך:

ללגלג על המטופל או ללגלג על רגשותיו.
תפחד מהחוויות שלו.
שכנע את המטופל בחוסר המציאות או חוסר המשמעות של מה שהוא תופס.
עסוק בדיון מפורט על הזיות.

רעיונות הזויים- אלו אמונות או מסקנות מתמשכות שאינן תואמות את המציאות, משתלטות לחלוטין על תודעת המטופל, עולות על בסיס כואב, אינן ניתנות לתיקון, השפעת טיעונים או ראיות סבירות, ואינן חוות דעת מושרשת שיכולה להירכש על ידי אדם כתוצאה מחינוך מתאים, חינוך שקיבל, השפעה על מסורות וסביבה תרבותית.

רעיון הזוי מתעורר כתוצאה מפרשנות שגויה של המציאות הסובבת שנוצרת על ידי המחלה, וככלל אין לו שום קשר למציאות. לכן, ניסיונות לשכנע את המטופל בסופו של דבר מחזקים אותו עוד יותר בתפיסה הכואבת שלו. התוכן של רעיונות הזויים יכול להיות מגוון מאוד, אבל לרוב נצפות אשליות של רדיפה והשפעה (מטופלים מאמינים שמרגלים אחריהם, הם רוצים להרוג אותם, מזימות נרקמות סביבם, קונספירציות מאורגנות, הם מושפעים על ידי מדיומים, חייזרים, כוחות עולמיים אחרים או שירותים מיוחדים באמצעות קרני רנטגן וקרני לייזר, קרינה, אנרגיה "שחורה", כישוף, נזק וכו'). בכל הבעיות שלהם, מטופלים כאלה רואים את התחבולות של מישהו, לרוב אנשים קרובים, שכנים, והם תופסים כל אירוע חיצוני כמתייחס אליהם באופן אישי. לעתים קרובות, מטופלים טוענים שמחשבותיהם או רגשותיהם מתעוררים בהשפעת כוחות על טבעיים מסוימים, נשלטים מבחוץ, נגנבים או משודרים בפומבי. החולה יכול להתלונן בפני רשויות שונות על פולשים, לפנות למשטרה, לעבור מדירה לדירה, מעיר לעיר ללא הועיל, אך גם במקום חדש, "הרדיפה" מתחדשת בקרוב. גם אשליות של המצאה, גדלות, רפורמה ויחס מיוחד נפוצות מאוד (המטופל חושב שכולם סביבו לועגים לו או מגנים אותו). לעיתים קרובות מתרחשות דלוזיות היפוכונדריות, שבהן החולה משוכנע שהוא סובל מאיזו מחלה איומה וחשוכת מרפא, מוכיח בהתמדה שהאיברים הפנימיים שלו נפגעים ודורש התערבות כירורגית. אשליות נזק אופייניות במיוחד לאנשים מבוגרים (אדם חי כל הזמן במחשבה שבהיעדרו השכנים מקלקלים דברים ששייכים לו, מוסיפים רעל לאוכל, גונבים או מנסים לברוח מהדירה).

הרבה יותר קשה לזהות עלילה הזויה אם היא מתקבלת על הדעת (למשל, המטופל טוען ששותפים עסקיים לשעבר רוצים לסגור איתו ציונים, עבורם התקינו מכשירי האזנה בדירה, צופים בו, מצלמים, וכו', או שהמטופל מביע הרשעה מתמשכת בניאוף, כפי שמעידים "עדויות" יומיומיות רבות). במקרים כאלה, אחרים במשך זמן רב עשויים אפילו לא לחשוד שאנשים אלה סובלים מהפרעה נפשית. מסוכנים במיוחד הם רעיונות הזויים של האשמה עצמית וחטאת שעולים במהלך התקפי דיכאון-הזויים של סכיזופרניה. במצב זה מבוצעות לעיתים קרובות התאבדויות ממושכות, כאשר החולה תחילה (מתוך כוונות טובות, "כדי לא לסבול") הורג את כל משפחתו, כולל ילדים צעירים, ולאחר מכן מתאבד.

ניתן לזהות את המראה של דליריום על ידי הסימנים הבאים:

שינוי התנהגות כלפי קרובי משפחה וחברים, ביטוי של עוינות או סודיות בלתי סבירה.
אמירות ישירות של תוכן בלתי סביר או מפוקפק (לדוגמה, על רדיפה, על גדולתו, על אשמתו).
הבעת פחדים לחייו ולרווחתו, כמו גם לחייהם ובריאותם של יקיריהם ללא נימוקים ברורים.
ביטוי ברור של פחד, חרדה, פעולות הגנה בצורה של וילון חלונות, נעילת דלתות.
אמירות אישיות ומשמעותיות שאינן מובנות לאחרים, מוסיפות מסתורין ומשמעות לנושאים יומיומיים.
סירוב מזון או בדיקת מזון בקפידה.
פעולות אקטיביות בעלות אופי משפטי נטולי סיבה ממשית (למשל הודעות במשטרה, תלונות לרשויות שונות על שכנים וכו').

כיצד להגיב להתנהגות של אדם הסובל מאשליות

אל תשאל שאלות שמבהירות את הפרטים של הצהרות והצהרות הזויות.
אל תתווכח עם המטופל, אל תנסה להוכיח שהאמונות שלו שגויות. לא רק שזה לא עובד, אלא שזה גם יכול להחמיר הפרעות קיימות.
אם המטופל רגוע יחסית ובמצב רוח לתקשורת ועזרה, הקשיבו היטב, הרגיעו אותו ונסו לשכנע אותו לפנות לרופא.
אם הדליריום מלווה ברגשות עזים (פחד, כעס, חרדה, עצב), נסו להרגיע את המטופל ופנו לרופא מוסמך בהקדם האפשרי.

הפרעות במצב הרוח (1)(הפרעות רגשיות) עם מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה מתבטאות במצבים דיכאוניים ומאניים.

דיכאון (lat. דִכָּאוֹן- דיכוי, דיכוי) היא הפרעה נפשית המאופיינת בעיקר במצב רוח ירוד פתולוגית, מלנכוליה, דיכאון, פיגור מוטורי ואינטלקטואלי, היעלמות של תחומי עניין, רצונות, דחפים ודחפים, ירידה באנרגיה, הערכה פסימית של העבר, ההווה והעתיד, רעיונות של ערך נמוך, האשמה עצמית, מחשבות על התאבדות. דיכאון מלווה כמעט תמיד בהפרעות סומטיות: הזעה, דופק מואץ, ירידה בתיאבון, ירידה במשקל הגוף, נדודי שינה עם קשיי הירדמות או יקיצות מוקדמות כואבות, הפסקת הווסת (אצל נשים). כתוצאה מהפרעות דיכאון, כושר העבודה פוחת בצורה חדה, הזיכרון והאינטליגנציה מתדרדרים, מגוון הרעיונות מתרושש, הביטחון העצמי והיכולת לקבל החלטות נעלמים. ככלל, חולים מרגישים רע במיוחד בשעות אחר הצהריים, הסימפטומים עשויים להתפוגג, רק כדי לחזור למחרת בבוקר עם מרץ מחודש. חומרת הדיכאון יכולה להשתנות מעצב מובן מבחינה פסיכולוגית ועד ייאוש חסר גבולות, מירידה קלה בפעילות ועד להופעת קהות חושים (עייפות קיצונית, אפילו חוסר תנועה).

מאניה (יוונית) מַניָה- תשוקה, טירוף, משיכה), להיפך, היא שילוב של מצב רוח מוגבר באופן בלתי סביר, קצב חשיבה מואץ ופעילות גופנית. עוצמת התסמינים לעיל משתנה מאוד. המקרים הקלים ביותר נקראים היפומאניה. בתפיסתם של רבים אחרים, אנשים הסובלים מהיפומאניה הם אנשים מאוד פעילים, עליזים, יוזמים, אם כי קצת חצופים, מיותרים ומתפארים. האופי הכואב של כל הביטויים הללו מתגלה כאשר היפומאניה משתנה לדיכאון או כאשר הסימפטומים של מאניה מעמיקים. במצב מאני מובהק, מצב רוח מוגבר מדי משולב עם הערכת יתר של היכולות של האישיות שלו, בניית תוכניות ותחזיות לא מציאותיות, לפעמים פנטסטיות, היעלמות הצורך בשינה, חוסר עכבות הדחפים, המתבטא. בשימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים והפקרות. ככלל, עם התפתחות המאניה, ההבנה של הכאב של מצבם אובדת מהר מאוד, החולים מבצעים פריחה, פעולות אבסורדיות, מפסיקים לעבוד, נעלמים מהבית לזמן רב, מבזבזים כסף, מוסרים דברים וכו'.

יש לציין שדיכאון ומאניה יכולים להיות פשוטים או מורכבים. האחרונים כוללים מספר תסמינים נוספים. מחלות של ספקטרום הסכיזופרניה מאופיינות לרוב בתסמיני תסמינים רגשיים מורכבים, הכוללים, בנוסף למצב הרוח המדוכא, חוויות הזויות, רעיונות הזויים, הפרעות חשיבה שונות, ובצורות חמורות, תסמינים קטטוניים.

במקרה זה, אנו מדברים רק על שינויים כואבים במצב הרוח, תגובות מובנות פסיכולוגית של אבל, דיכאון, למשל, לאחר אובדן של אדם אהוב, פשיטת רגל, כתוצאה מ"אהבה אומללה" וכו'. . אוֹ,להיפך, מצב רוח מרומם ואופורי לאחר מפגש מוצלח, נישואים או אירועים משמחים אחרים. הפרעות תנועה (או, כפי שהם נקראים גם, "קטטוני") הם תסביך סימפטומים של הפרעות נפשיות, המתבטאות בצורה של קהה (חוסר תנועה) או בצורה של תסיסה. עם קהות חושים קטטונית, טונוס שרירים מוגבר, לעתים קרובות מלווה ביכולתו של המטופל לשמור על תנוחה מאולצת ("גמישות שעווה") במשך זמן רב. כאשר מתרחשת קהות חושים, החולה קופא במצב אחד, הופך ללא פעיל, מפסיק לענות על שאלות, מביט לכיוון אחד במשך זמן רב ומסרב לאכול. בנוסף, לעיתים קרובות נצפית כניעה פסיבית: למטופל אין התנגדות לשינוי תנוחת גפיו ויציבתו. במקרים מסוימים, ההפרעה ההפוכה עשויה להופיע - שליליות, המתבטאת בהתנגדות חסרת מוטיבציה וחסרת טעם של המטופל למילים ובעיקר למעשיו של האדם הנכנס עמו לתקשורת. במובן הרחב, נגטיביזם הוא יחס שלילי כלפי השפעות הסביבה החיצונית, הגנה מפני רשמים חיצוניים והתנגדות לגירויים המגיעים מבחוץ. שליליות דיבור באה לידי ביטוי אילמות(מהלטינית "mutus" - אילם), המובן כהפרה של הספירה הרצונית, המתבטאת בהיעדר דיבור מגיב ורצוני של המטופל תוך שמירה על יכולת הדיבור וההבנה של הדיבור המופנה אליו.

תסיסה קטטונית, להיפך, מתאפיינת בכך שהמטופלים נמצאים כל הזמן בתנועה, מדברים ללא הרף, מעווים את פניהם, מחקים את בן השיח ומאופיינים בטיפשות, אגרסיביות ואימפולסיביות. פעולות המטופלים אינן טבעיות, לא עקביות, לרוב חסרות מוטיבציה ופתאומיות; יש בהם הרבה מונוטוניות, חזרה על מחוות, תנועות ותנוחות של אחרים. הדיבור של המטופלים בדרך כלל אינו קוהרנטי, מכיל הצהרות סמליות, חרוזים ופזמונים של אותם ביטויים או אמירות. לחץ דיבור מתמשך יכול להיות מוחלף על ידי שקט מוחלט. עוררות קטטונית מלווה בתגובות רגשיות שונות – פאתוס, אקסטזה, כעס, זעם ולעיתים אדישות ואדישות.

למרות שבמהלך תסיסה קטטונית כל תקשורת מילולית היא כמעט בלתי אפשרית, וניתן להפחית את הפעילות המוטורית של המטופל רק בעזרת תרופות, עם זאת, לא ניתן להשאיר את המטופל בבידוד, כי יש לו מיומנויות בסיסיות לטיפול עצמי פגומות (שימוש בשירותים, כלים, אכילה וכו') ואפשריות פעולות בלתי צפויות שמסכנות חיים עבור המטופל והסובבים אותו. מטבע הדברים, במקרה זה אנו מדברים על הצורך בטיפול רפואי חירום וככל הנראה, אשפוז.

הקשיים בטיפול בחולה במצב של תסיסה נובעים במידה רבה מכך שהחמרת המחלה מתחילה לרוב באופן בלתי צפוי, לרוב בלילה, ולרוב מגיעה לשיאה תוך מספר שעות. בהקשר זה, על קרובי משפחה של חולים לפעול באופן שישלל אפשרות של פעולות מסוכנות של חולים ב"תנאים לא מותאמים" אלה. קרובי המשפחה, החברים או השכנים של המטופל לא תמיד מעריכים נכון את ההשלכות האפשריות של מצב ההתרגשות שנוצר. המטופל (אדם המוכר לו היטב עם מערכת יחסים מבוססת) בדרך כלל לא צפוי להוות סכנה רצינית. לפעמים, להיפך, מחלה חריפה גורמת בין היתר לפחד לא מוצדק ולבהלה.

פעולות של קרובי משפחה במקרה של תסיסה פסיכומוטורית בחולה:

העריכו את מידת הסכנה שהמטופל מהווה לעצמו או לאחרים והתקשרו בדחיפות לפסיכיאטר כדי לפתור את נושא האשפוז (מספר הטלפון של הפסיכיאטר התורן במוסקבה הוא 925-3101).
צרו תנאים למתן סיוע, הסר, במידת האפשר, את אווירת הבלבול והבהלה.
אם אתה רואה שאתה בסכנה מיידית, נסו לבודד את החולה בחדר ללא חלונות והתקשר למשטרה.
הסר פירסינג וחפצים אחרים שהמטופל יכול להשתמש בהם כנשק להתקפה או התאבדות.
שוחח עם המטופל ברוגע, מבלי להרים את הקול, הימנע מתנועות פתאומיות ושמור על המרחק הפיזי המקסימלי האפשרי.
הסר את כל הזרים מחדרו של המטופל, השאר רק את אלה שיכולים להועיל.
נסו להרגיע את המטופל על ידי שאילת שאלות מופשטות בשום פנים ואופן לא להתווכח איתו או להשתתף במריבות.
אם כבר היית במצב דומה, זכור את המלצות הרופא שלך לגבי השימוש בתרופות שיכולות להפחית או להקל על תסיסה.

הפרעות חשיבה(ליקויים קוגניטיביים), האופייניים למחלות ספקטרום סכיזופרניה, קשורות לאובדן מיקוד, עקביות והיגיון בפעילות נפשית. הפרעות חשיבה כאלה נקראות פורמליות, שכן הן נוגעות לא לתוכן המחשבות, אלא לתהליך החשיבה עצמו. קודם כל זה משפיע על הקשר הלוגי בין המחשבות, בנוסף, החשיבה הפיגורטיבית נעלמת, שוררת נטייה להפשטה ולסמליות, הפסקות במחשבות, התרוששות כללית בחשיבה או חריגותה עם מקוריות של אסוציאציות, אפילו אבסורדיות. נצפה. בשלבים המאוחרים של המחלה, הקשר בין המחשבות אובד גם בתוך אותו ביטוי. זה מתבטא ב ליקוי דיבור,שהופך לאוסף כאוטי של קטעי ביטויים שאינם קשורים זה לזה לחלוטין.

למעט הפרעות חשיבה (1), כל הביטויים לעיל של מחלות ספקטרום סכיזופרניה שייכים למעגל הפרעות חיוביות(מלטינית positivus - חיובי). משמעות שמם היא שהסימנים או התסמינים הפתולוגיים הנרכשים במהלך המחלה מתווספים, כביכול, למצבו הנפשי של החולה שהיה לפני המחלה.

הפרעות מחשבה יכולות להתייחס הן לתסמינים חיוביים (אם נצפו בשיא הפסיכוזה) והן לתסמינים שליליים אם הם מופיעים במהלך הפוגה

אחד המרכיבים החשובים ביותר בפסיכופתולוגיה של מחלות ספקטרום סכיזופרניה הוא הפרוגרסיבי התרוששות של תגובות רגשיות, כמו גם חוסר ההתאמה והפרדוקס שלהם. יחד עם זאת, כבר בתחילת המחלה יכולים להשתנות רגשות גבוהים יותר – היענות רגשית, חמלה, אלטרואיזם. ככל שההידרדרות הרגשית שלהם מתקדמת, המטופלים מתעניינים פחות ופחות באירועים במשפחה ובעבודה, החברות הישנה שלהם מנותקת, ורגשותיהם הישנים כלפי יקיריהם אובדים. חלק מהמטופלים חווים דו-קיום של שני רגשות מנוגדים (למשל, אהבה ושנאה, עניין וסלידה), כמו גם דואליות של שאיפות, מעשים ונטיות. לעתים רחוקות יותר, הרס רגשי מתקדם יכול להוביל למצב קהות רגשית, אֲדִישׁוּת.

יחד עם ירידה רגשית, מטופלים עשויים גם לחוות הפרות פעילות רצונית,לעתים קרובות יותר הם מופיעים רק במקרים חמורים של המחלה. אנחנו יכולים לדבר על אבוליה – חוסר מוטיבציה חלקי או מלא לפעילות, אובדן רצונות, אדישות וחוסר פעילות מוחלטת, הפסקת תקשורת עם אחרים. המטופלים מבלים ימים שלמים, בשקט ובאדישות, בשכיבה במיטה או בישיבה אחת, לא מתרחצים, ומפסיקים לטפל בעצמם. במקרים חמורים במיוחד ניתן לשלב אבוליה עם אדישות וחוסר תנועה.

הפרעה רצונית נוספת שיכולה להתפתח במחלות של ספקטרום הסכיזופרניה היא אוֹטִיזְם (הפרעה המאופיינת בהפרדה של אישיות המטופל מהמציאות הסובבת עם הופעתו של עולם פנימי מיוחד השולט בפעילותו הנפשית). בשלבים הראשונים של המחלה, אדם שיש לו קשר פורמלי עם אחרים, אך אינו מאפשר לאף אחד להיכנס לעולמו הפנימי, כולל האנשים הקרובים אליו ביותר, יכול להיות גם אוטיסט. לאחר מכן, המטופל נסוג אל תוך עצמו, אל חוויות אישיות. שיפוטים, עמדות, השקפות, הערכות אתיות של מטופלים הופכים להיות סובייקטיביים ביותר. לעתים קרובות הרעיון הייחודי שלהם על החיים סביבם מקבל אופי של השקפת עולם מיוחדת, ולפעמים עולות פנטזיות אוטיסטיות.

מאפיין אופייני לסכיזופרניה הוא גם ירידה בפעילות המנטלית . למטופלים קשה יותר ללמוד ולעבוד. כל פעילות, בעיקר נפשית, דורשת מהם יותר ויותר מתח; קשה מאוד להתרכז. כל זה מוביל לקשיים בתפיסת מידע חדש ובשימוש במלאי הידע, אשר בתורו גורם לירידה בכושר העבודה, ולעיתים לכישלון מקצועי מוחלט עם פונקציות אינטלקטואליות שנשמרו באופן פורמלי.

לפיכך, הפרעות שליליות כוללות הפרעות בתחום הרגשי והרצוני, הפרעות בפעילות נפשית, חשיבה ותגובות התנהגותיות.

הפרעות חיוביות, בשל טבען החריג, ניכרות גם למי שאינם מומחים, ולכן מזוהות בקלות יחסית, בעוד שהפרעות שליליות יכולות להתקיים במשך זמן רב למדי מבלי למשוך תשומת לב מיוחדת. תסמינים כגון אדישות, אדישות, חוסר יכולת להביע רגשות, חוסר עניין בחיים, אובדן יוזמה וביטחון עצמי, אוצר מילים לקוי ועוד, עשויים להיתפס בעיני אחרים כתכונות אופי או כתופעות לוואי של טיפול אנטי פסיכוטי, ולא תוצאה של מצב מחלה. בנוסף, תסמינים חיוביים עשויים להסוות הפרעות שליליות. אך למרות זאת, התסמינים השליליים הם המשפיעים ביותר על עתידו של המטופל, על יכולתו להתקיים בחברה. הפרעות שליליות גם עמידות משמעותית יותר לטיפול תרופתי מאשר חיוביות. רק עם הופעתן של תרופות פסיכוטרופיות חדשות בסוף המאה העשרים - נוירולפטיקה לא טיפוסית (ריספולפט, זיפרקסה, סרוקוול, זלדוקס, אביליפיי, סרדולקט) הייתה לרופאים הזדמנות להשפיע על הפרעות שליליות.

תיאוריות של פעולת מחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני

למרות העובדה שאופי רוב מחלות הנפש עדיין לא ברור ברובו, מחלות בספקטרום הסכיזופרניה מסווגות באופן מסורתי כמחלות נפש אנדוגניות ("אנדו" בתרגום מיוונית - פנימית). בניגוד לקבוצת מחלות הנפש האקסוגניות ("אקסו" - חיצוניות, חיצוניות), הנגרמות מהשפעות שליליות חיצוניות (לדוגמה, פגיעה מוחית טראומטית, מחלות זיהומיות, שיכרון שונות), למחלות בספקטרום הסכיזופרניה אין חיצוניות מובהקות כל כך. גורם.

על פי השקפות מדעיות מודרניות, סכיזופרניה קשורה להפרעות בהעברת דחפים עצביים במערכת העצבים המרכזית (מנגנוני נוירוטרנסמיטר) ולאופי המיוחד של פגיעה במבני מוח מסוימים. למרות שהגורם התורשתי ללא ספק ממלא תפקיד בהתפתחות מחלות הספקטרום של סכיזופרניה, עם זאת, הוא אינו מכריע. חוקרים רבים מאמינים כי מהורים, כמו במקרה של מחלות לב וכלי דם, סרטן, סוכרת ומחלות כרוניות אחרות, ניתן לרשת רק נטייה מוגברת למחלות בספקטרום הסכיזופרניה, שניתן לממש רק בנסיבות מסוימות. התקפות המחלה מתעוררות על ידי טראומה נפשית כלשהי (במקרים כאלה, אנשים אומרים שהאדם "השתגע מאבל"), אבל זה המקרה כאשר "אחרי לא אומר כתוצאה מכך". בתמונה הקלינית של מחלות סכיזופרניות, ככלל, אין קשר ברור בין המצב הטראומטי להפרעות נפשיות. בדרך כלל, טראומה נפשית רק מעוררת תהליך סכיזופרני נסתר, שבמוקדם או במאוחר יתבטא ללא כל השפעה חיצונית. פסיכוטראומה, מתח, זיהומים, שיכרון רק מאיצים את הופעת המחלה, אך אינם הגורם לה.

פרוגנוזה למחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני

מחלות של ספקטרום הסכיזופרניה אינן בדרך כלל מחלות נפש פרוגרסיביות קטלניות, לרוב יש להן מהלך שפיר יחסית והן ניתנות להשפעה של תרופות פסיכוטרופיות. הפרוגנוזה של סכיזופרניה טובה יותר כאשר המחלה מתפתחת בגיל בוגר יחסית וכתוצאה מאירועי חיים טראומטיים כלשהם. כך גם אנשים שמצליחים בלימודים, בעבודה, בעלי רמת השכלה גבוהה, פעילות חברתית וקלות הסתגלות למצבי חיים משתנים. הזדמנויות מקצועיות גבוהות והישגי חיים שקדמו להופעת המחלה מנבאים שיקום מוצלח יותר.

ההתפתחות האקוטית והדרמטית של המחלה, המלווה בתסיסה פסיכומוטורית, עושה רושם קשה על אחרים, אך גרסה מסוימת זו של התפתחות פסיכוזה יכולה להיות פגיעה מינימלית במטופל ואפשרות לחזור לאיכות חייו הקודמת. מנגד, ההתפתחות ההדרגתית והאיטית של התסמינים הראשונים של המחלה והתחלת הטיפול המאוחרת מחמירים את מהלך המחלה ומחמירים את הפרוגנוזה שלה. ניתן לקבוע את האחרון גם על פי תסמיני המחלה: במקרים בהם מחלת ספקטרום סכיזופרניה מתבטאת בעיקר בהפרעות חיוביות (הזיות, הזיות), ניתן לחזות תוצאה חיובית יותר מאשר במקרים בהם תסמינים שליליים (אדישות, בידוד, חוסר רצונות) קודם כל ומניעים, עוני של רגשות).

סוגים עיקריים של מחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני

אֶל צורות זורמות ללא הרףמחלות ספקטרום סכיזופרניה כוללות מקרים עם התפתחות מתקדמת הדרגתית של תהליך המחלה, עם חומרה משתנה של סימפטומים חיוביים ושליליים כאחד. עם מהלך מתמשך של המחלה, הסימפטומים שלה נצפים לאורך כל החיים מרגע המחלה. יתרה מכך, הביטויים העיקריים של פסיכוזה מבוססים על שני מרכיבים עיקריים: רעיונות הזויים והזיות.

צורות אלו של מחלה אנדוגנית מלוות בשינויי אישיות. אדם הופך למוזר, מסוגר ומבצע פעולות אבסורדיות, לא הגיוניות מנקודת מבטם של אחרים. מגוון תחומי העניין שלו משתנה, תחביבים חדשים, יוצאי דופן בעבר, מופיעים. לעיתים מדובר בתורות פילוסופיות או דתיות בעלות אופי מפוקפק, או דבקות פנאטית בקנונים של הדתות המסורתיות. הביצועים וההסתגלות החברתית של המטופלים יורדים. במקרים חמורים, לא ניתן לשלול את הופעתה של אדישות ופסיביות, אובדן מוחלט של אינטרסים.

לזרימה התקפית ( צורה חוזרת או תקופתית של המחלה)אופיינית התרחשותם של התקפים מובהקים בשילוב עם הפרעת מצב רוח, המקרבת צורה זו של המחלה לפסיכוזה מאניה-דפרסיה, במיוחד שהפרעות מצב הרוח תופסות מקום משמעותי בתמונת ההתקפים. במקרה של מהלך התקפי של המחלה, נצפים ביטויים של פסיכוזה בצורה של אפיזודות נפרדות, שביניהם יש מרווחים "בהירים" של מצב נפשי טוב יחסית (עם רמה גבוהה של הסתגלות חברתית ועבודה), אשר, בהיותו ארוך מספיק, יכול להיות מלווה בשיקום מלא של כושר העבודה (הפוגה).

צורות של מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה נבדלות בדומיננטיות של התסמינים העיקריים: דלוזיות, הזיות או שינויים באישיות. כשהדליריום שולט, אנחנו מדברים על סכיזופרניה פרנואידית . כאשר משולבים אשליות והזיות, הם מדברים על הגרסה ההזויה-פרנואידית שלו . אם שינויים באישיות באים לידי ביטוי, אז צורה זו של המחלה נקראת פָּשׁוּט .

סוג מיוחד של סכיזופרניה הוא שלה צורה נמוכה-פרוגרסיבית (איטית).- וריאנט של המחלה המאופיינת במהלך חיובי יחסית, עם התפתחות הדרגתית ורדודה של שינויים באישיות, שעל רקע אין מצבים פסיכוטיים ברורים, אלא הפרעות שנשלטות על ידי נוירוזה (אובססיות, פוביות, טקסים ), דמויי פסיכופתים (תגובות היסטריות קשות, הונאה, נפיצות, שוטטות), תסמינים רגשיים, ובדרך כלל פחות, תסמינים הזויים נמחקים. פסיכיאטרים אירופאים ואמריקאים מודרניים הסירו את הצורה הזו מהקטגוריה של "סכיזופרניה" להפרעה נפרדת כביכול סכיזוטיפלית. על מנת לאבחן סכיזופרניה איטית, הרופא שם לב להפרעות האישיות של המטופלים, נותן להופעתם מאפיינים של מוזרות, אקסצנטריות, אקסצנטריות, גינונים, כמו גם פומפוזיות וסוגסטיות של דיבור עם עוני וחוסר אינטונציה.

אבחון של קבוצת מצבים זו מורכב למדי ודורש רופאים מוסמכים ביותר, שכן, מבלי לשים לב למאפיינים המתוארים לעיל, רופא חסר ניסיון עלול לאבחן בטעות פסיכופתיה, "נוירוזה" או הפרעה רגשית, אשר מובילה לשימוש רפואי לא מספק. טקטיקות וכתוצאה מכך לאי זמנם של אמצעי שיקום טיפוליים וחברתיים.

סימנים ראשונים של המחלה

מומחים מחלקים את תהליך המחלה למספר שלבים.

IN תקופה טרום חולנית לרוב החולים אין סימנים הקשורים לביטויים של הפרעות בספקטרום סכיזופרניה. במהלך הילדות, ההתבגרות וההתבגרות, אדם שעלול לפתח מאוחר יותר פתולוגיה זו אינו שונה בהרבה מרוב האנשים. הדברים היחידים שמושכים תשומת לב הם קצת בידוד, מוזרויות קלות בהתנהגות, ולעתים רחוקות יותר, קשיים הקשורים בלמידה. אולם מכאן, אין להסיק שכל ילד נסגר, כמו גם כל אלו המתנסים בקשיי למידה, יסבלו בהכרח מהפרעת ספקטרום סכיזופרניה. כיום, למרבה הצער, אי אפשר לחזות אם ילד כזה יפתח את המחלה הזו או לא.

IN תקופת פרודרום (דגירה). הסימנים הראשונים של המחלה כבר מופיעים, אך עדיין לא באו לידי ביטוי בבירור. הביטויים השכיחים ביותר של המחלה ברמה זו הם כדלקמן:

תחביבים בעלי ערך רב (נער או צעיר מתחיל להקדיש זמן רב למחשבות מיסטיות ולתורות פילוסופיות שונות, לפעמים מצטרף לכת או "הולך" בקנאות לדת);
שינויים אפיזודיים בתפיסה (אשליות יסוד, הזיות);
ירידה ביכולת לבצע כל פעילות (לימוד, עבודה, יצירתיות);
שינויים בתכונות האישיות (לדוגמה, במקום חריצות ודייקנות מופיעים רשלנות והיעדר דעת);
היחלשות האנרגיה, היוזמה, הצורך בתקשורת, הכמיהה לבדידות;
התנהגות מוזרה.

אם ניקח בחשבון שהרבה בני נוער וצעירים עוברים משבר גיל בולט ("התבגרות", "משבר גיל ההתבגרות"), המתאפיין בשינויים פתאומיים במצב הרוח ובהתנהגות "מוזרה", רצון לעצמאות, עצמאות עם ספקות ואף דחיית סמכויות קודמות ויחס שלילי לאנשים מהסביבה הקרובה, מתברר מדוע האבחנה של מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה בשלב זה כל כך קשה.

במהלך הביטויים המוקדמים של המחלה, עליך לפנות לייעוץ מפסיכיאטר בהקדם האפשרי. לעתים קרובות, טיפול הולם מתחיל מאוחר מאוד בשל העובדה שאנשים פונים לעזרה ממומחים שאינם מומחים או פונים למה שמכונה "מרפאים מסורתיים" שאינם יכולים לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול הדרוש.

תקופה חריפה של מחלה (אשפוז)

תקופה חריפה המחלה מתרחשת בדרך כלל לאחר המצב המתואר לעיל, אך היא עשויה להיות גם הביטוי הפתאומי הראשון של המחלה. לעיתים קודמים לו גורמי סטרס קשים. בשלב זה מופיעים תסמינים פסיכוטיים חריפים: הזיות שמיעתיות ואחרות, דיבור לא קוהרנטי וחסר משמעות, הצהרות תוכן שאינן מתאימות לסיטואציה, מוזרויות בהתנהגות, תסיסה פסיכומוטורית עם פעולות אימפולסיביות ואפילו תוקפנות, קפיאה במצב אחד, ירידה ביכולת לתפוס את העולם החיצון כפי שהוא קיים במציאות. כאשר המחלה כל כך בולטת, שינויים בהתנהגות החולה ניכרים אפילו להדיוט. לכן, בשלב זה של המחלה, החולים עצמם, אך לעתים קרובות יותר קרוביהם, פונים לרופא בפעם הראשונה. לעיתים מצב חריף זה מהווה סכנה לחייו של החולה או אחרים, אשר מביאה לאשפוזו, אך במקרים מסוימים חולים מתחילים להיות מטופלים במרפאה חוץ, בבית.

הם יכולים לקבל טיפול מיוחד במרפאה פסיכו-נוירולוגית (PND) במקום מגוריהם, במוסדות מחקר פסיכיאטריים, במשרדים לטיפול פסיכיאטרי ופסיכותרפויטי במרפאות כלליות, במשרדים פסיכיאטריים במרפאות מחלקתיות.

הפונקציות של PND כוללות:

טיפול אמבולטורי באזרחים שהופנו על ידי רופאי מרפאות כלליות או שפנו באופן עצמאי (אבחון, טיפול, פתרון בעיות חברתיות, בדיקה);
תצפית מייעצת וקלינית על מטופלים;
טיפול חירום בבית;
הפניה לבית חולים פסיכיאטרי.

אשפוז המטופל. מכיוון שאנשים הסובלים ממחלת ספקטרום סכיזופרניה אנדוגנית לרוב אינם מודעים לכך שהם חולים, קשה או אפילו בלתי אפשרי לשכנע אותם בצורך בטיפול. אם מצבו של החולה מחמיר ולא לא ניתן לשכנע או להכריח אותו לעבור טיפול, ייתכן שתיאלץ לפנות לאשפוז בבית חולים פסיכיאטרי ללא הסכמתו. המטרה העיקרית הן של אשפוז כפוי והן בחוקים החלים עליו היא להבטיח את שלומו של החולה בשלב האקוטי והאנשים הסובבים אותו. כמו כן, משימות האשפוז כוללות גם הקפדה על טיפול בזמן במטופל, גם בניגוד לרצונו. לאחר בדיקת המטופל, הפסיכיאטר המקומי מחליט באילו תנאים לבצע טיפול: מצבו של המטופל מצריך אשפוז דחוף בבית חולים פסיכיאטרי, או שניתן להגביל אותו לטיפול חוץ.

סעיף 29 לחוק הפדרציה הרוסית (1992) "על טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרחים במהלך מתןו" מסדיר בבירור את העילות לאשפוז כפוי בבית חולים פסיכיאטרי, כלומר:

"אדם הסובל מהפרעה נפשית רשאי להתאשפז בבית חולים פסיכיאטרי ללא הסכמתו או ללא הסכמת נציגו החוקי עד להחלטת שופט, אם בדיקתו או טיפולו אפשריים רק במסגרת אשפוזית, וההפרעה הנפשית חמורה. וגורם:

א) הסכנה המיידית שלו לעצמו או לאחרים, או

ב) חוסר האונים שלו, כלומר חוסר יכולתו לספק באופן עצמאי את צרכי החיים הבסיסיים, או

ג) פגיעה משמעותית בבריאותו עקב הידרדרות במצבו הנפשי אם האדם נותר ללא עזרה פסיכיאטרית".

תקופת הפוגה (טיפול תחזוקה)

טיפול תחזוקה:מהלך של צורות מסוימות של מחלות ספקטרום סכיזופרניה שונה במשך ובנטייה להישנות. לכן כל ההמלצות הפסיכיאטריות המקומיות והזרות לגבי משך הטיפול החוץ (תומך, מונע) קובעות בבירור את תנאיו. לפיכך, חולים שסבלו מאפיזודה ראשונה של פסיכוזה צריכים ליטול מינונים קטנים של תרופות במשך שנתיים כטיפול מונע. אם מתרחשת החמרה חוזרת ונשנית, תקופה זו עולה לשלוש עד שבע שנים. אם המחלה מראה סימנים של מעבר למהלך מתמשך, תקופת הטיפול התחזוקה מוגברת ללא הגבלת זמן. לכן קיימת דעה מוצדקת בקרב פסיכיאטרים מעשיים כי על מנת לטפל בחולים לראשונה יש לעשות מאמצים מירביים תוך ביצוע מהלך הטיפול והשיקום החברתי הארוך והשלם ביותר. כל זה ישתלם נאה אם ניתן יהיה להגן על החולה מפני החמרות ואשפוזים חוזרים, כי לאחר כל פסיכוזה מתגברות הפרעות שליליות, שקשה לטפל בהן במיוחד.

פסיכיאטרים מתמודדים לעיתים קרובות עם הבעיה של מטופלים המסרבים להמשיך לקחת תרופות. לפעמים זה מוסבר בחוסר ביקורת אצל חלק מהמטופלים (הם פשוט לא מבינים שהם חולים), לפעמים החולה מצהיר שהוא כבר נרפא, מרגיש טוב ואינו זקוק יותר לתרופות. בשלב זה של הטיפול, יש צורך לשכנע את המטופל לקחת טיפול תחזוקה למשך התקופה הנדרשת. הפסיכיאטר מתעקש להמשיך בטיפול בכלל לא מתוך ביטוח משנה. התרגול מוכיח כי נטילת תרופות יכולה להפחית משמעותית את הסיכון להחמרת המחלה. התרופות העיקריות המשמשות למניעת הישנות של סכיזופרניה הן תרופות אנטי פסיכוטיות (ראה סעיף "עקרונות הטיפול"), אך במקרים מסוימים ניתן להשתמש בתרופות נוספות. לדוגמה, מלחי ליתיום, חומצה ולפרואית, קרבמזפין, כמו גם תרופות חדשות (למיקטל, טופמקס), נרשמים לחולים עם הפרעות מצב רוח השולטות בתמונה של התקף של המחלה, לא רק כדי לעצור את המצב המסוים הזה, אלא גם כדי למזער את הסיכון להתקפות חוזרות בעתיד. אפילו עם מהלך מתמשך של מחלות ספקטרום סכיזופרניה, נטילת תרופות פסיכוטרופיות מסייעת להשיג הפוגה יציבה.

)
הדרך הקלה והמהירה ביותר למחלת נפש ( דמיטרי סמניק)
עצב הוא קל ושחור או שזה חטא להיות עצוב? ()
דִכָּאוֹן. מה לעשות עם רוח הדכדוך? ()
בוריס חרסונסקי, פסיכולוג סכיזופרניה היא הדרך לדרגה הגבוהה ביותר של חוסר חמדה ()
אָח דמיטרי סמניק)
דיכאון וטלוויזיה ( כל אבחנה בפסיכיאטריה היא מיתוס ()

21/07/2013

הפסיכיאטר אלכסנדר דנילין

מחלה אנדוגנית

תקציר לחולים ולקרובי משפחה

(לא סודי ביותר)

מבוסס על עבודות מודרניות של פסיכיאטרים זרים

פיתוח בית חולים יום

יא.ג. גולנד

מַחֲלָה

מחלה אנדוגנית היא הפרעה נפשית בלתי מובנת. זו מחלה שמעוררת פחד. מחלה אנדוגנית - בניגוד לדעות קדומות רווחות - היא מחלה קשה אך ניתנת לטיפול. היא, יחד עם זאת, המרשימה ביותר מכל ההפרעות הנפשיות. זה יכול להיות קל או כבד. זה יכול להיות חריף ודרמטי או איטי וכמעט בלתי מורגש לאחרים. זה יכול להימשך לתקופה קצרה או לאורך כל החיים. זה יכול לבוא לידי ביטוי בפרק בודד, או שהוא יכול לחזור על עצמו לאחר פרקי זמן קצרים או ארוכים. זה יכול להירפא או לגרום לנכות. היא משפיעה על צעירים בתהליך התבגרות והתפתחות מקצועית. זה משפיע על גברים ונשים בבגרותם ועל אלה שמתקרבים לגיל מבוגר. מחלה אנדוגנית אינה נדירה בשום פנים ואופן. התדירות שלו קרובה לזו של סוכרת. כל מאית מאיתנו חולה במחלה אנדוגנית. לכל אחד יש מישהו סביבו שסובל מזה.

בשל העובדה שצורות הביטוי של מחלה אנדוגנית הן כה רב-צדדיות, קשה להבין אותה אפילו לאנשים מנוסים. אנשים חסרי ניסיון הם חולים בתחילת מחלתם, קרובי משפחה, חברים חולים, עמיתים לעבודה והציבור הרחב. הם מתמודדים עם המחלה בבלבול ובספק. איפה שיש כל כך הרבה לא ברור, יש הרבה מקום לדעות קדומות ולדעות קדומות. מצד אחד, הרעיונות על חשוכות המרפא של המחלה צומחים לממדים נפלאים, מצד שני - הכחשתה: מחלה אנדוגנית לא קיימת. כך, למשל, כל העולם עבור מטופל יכול לרכוש יחס מיוחד אליו באופן אישי, ואז כל הישג מיועד במיוחד עבורו ומכיל מידע המופנה במיוחד אליו. קל להבין שהאדם החולה משתמש בכל מלאי הידע שלו על היפנוזה, טלפתיה, גלי רדיו או החזקה כדי להסביר את התופעות הללו. עם מידה מסוימת של דמיון, אתה יכול לדמיין מה קורה לאדם בתחילת מחלה אנדוגנית, ולהבין מדוע פחד, פאניקה, דיכאון כל כך שכיחים ומדוע היכולת להעריך מה קורה כל כך נפגעת. אנשים המשוכנעים ללא עוררין במציאות של מה שהם רואים ושומעים סובלים, מנקודת מבטם של אחרים, מ"רעיונות הזויים". הם חווים את התחושה שאחרים מתערבים בחייהם ומאיימים עליהם; הם מרגישים נרדפים. והסובבים אותו מעריכים זאת כ"אשליה של רדיפה". חלק מהמטופלים נסוגים להתבודדות. הם ניתקו את הקשרים החברתיים שלהם. הם מאבדים מוטיבציה. הם לא יוצאים מהמיטה, הם משחררים את עצמם. יחד עם זאת, הם מפסיקים לרצות כל דבר. הם מאבדים את היכולת לבצע את האישיות שלהם אחריות חברתית. הם מוצאים את עצמם שבויים בקשיים שונים.

חוויות המטופל ובמיוחד ההתנהגות הופכות לרוב לבלתי מובנות ולא עקביות עבור אחרים. בולט הוא שהבנה הדדית בין אנשים חולים ובריאים עקב דרכי תפיסה שונות מושגת רק בקושי רב, ולעתים אף בלתי אפשרי. זה חל במיוחד על התקופה שבה המחלה ככזו טרם הוכרה והסובבים את החולה מגיבים להתנהגותו ולאמירותיו באי הבנה. הם מצפים ממנו לדבוק בנורמות המקובלות ולהתנהג "רגיל". לא עולה בדעתם שיש להם עסק עם חולה נפש. הם אינם מבינים את הפחדים והפחדים שלו ומגיבים ברוגז כאשר הרצון שלהם לשמור על אותם מערכות יחסים קרובות ולא לשבש קשרים חברתיים ורגשיים נתקל בהתנגדות. גם חייו החושניים של המטופל מופרעים לעתים קרובות, אם כי הסובבים אותו אינם מבינים זאת.

בחיי היום יום, להבנה שאנו מדברים על מחלה קודמים שלבים ארוכים וכואבים: קונפליקטים אלימים בין החולה ליקיריו, פרידה מחברים, הורדת מעמד חברתי, הדרה מקהילות וקבוצות בהן החולה. היה חבר במשך זמן רב, מקצועות אובדן ודיור ולבסוף, נטישה. ניסיונות להתגבר על קשיים באמצעות הסברים פסיכולוגיים רגילים גוררים לרוב החרפה בדמות משבר, קטסטרופה נפשית, המאפשרת לבסוף לבצע אבחנה ולקבוע טיפול פסיכיאטרי.

עם זאת, בטיפול המצב כלל אינו כמקובל, כי מחלה אנדוגנית היא לא רק שם המחלה. מחלה אנדוגנית, כמו סרטן, איידס, ולשעבר שחפת, היא גם מטפורה. מושג זה יכול להיות כל דבר, אבל שום דבר טוב. לפיכך, המילה "מחלה אנדוגנית" הופכת למטאפורה להשמצה. השימוש בו כמטאפורה הוא מרכיב מכריע בסטיגמטיזציה, פגיעה באישיותו של האדם החולה.

מחלה שנייה:

מחלה אנדוגנית כמטאפורה

לכן, השימוש במילה "מחלה אנדוגנית" כמטאפורה היא עובדה שאי אפשר להכחיש אותה. עם זאת, השימוש התכוף ב"מחלה אנדוגנית" כמטאפורה מעלה מספר שאלות. זה לא יכול אלא להשפיע על הבנת המחלה על ידי הציבור והחולים עצמם.

המסאית האמריקאית סוזן סונטג הקדישה שני ספרים לבעיה זו. בהקדמה לראשון שבהם, מחלה כמטאפורה (1977), שכתבה בתגובה למחלת הסרטן שלה, היא בוחנת את הדילמה הזו לעומק. היא טוענת שמצד אחד, "מחלה היא לא מטפורה והדרך הכי ראויה להתנגד לה והדרך הבריאה ביותר להיות חולה היא להתנתק בצורה מוחלטת ככל האפשר מהחשיבה המטאפורית, להתנגד לה בעקשנות ככל האפשר. ” מצד שני, היא מודה: "אולי בקושי אפשר להפוך את ביתך לממלכה של מחלה מבלי להקיף את עצמך במטאפורות קשות שימלאו את כל הנוף שלה".

בסיום ספרה השני, AIDS and Its Metaphors (1988), היא כותבת:

"בסופו של דבר, הכל תלוי בתפיסה האישית ובמדיניות החברתית, בתוצאות המאבק לייעוד נכון של המחלה בדיבור שלנו, כלומר. מאיך שהוא נטמע בוויכוחים ובקלישאות מוכרות. התהליך העתיק, לכאורה בלתי עוררין, שבו מחלה עולה בחשיבותה (בהתבסס על האופן שבו היא מאכילה פחדים עמוקים), הופך לסטיגמטי וראוי להתגבר עליה. בעולם המודרני, המשמעות שלו נעלמת. עם מחלה זו, המעוררת רגשות אשמה ובושה, נעשה ניסיון להפריד בין המחלה עצמה לבין המטאפורות שמסתירות אותה, לשחרר אותה מהן. וזה נותן לי תקווה".

"כל מחלה שנתפסת כתעלומה מעוררת פחד משמעותי. אפילו אזכור שמו מעורר את הרעיון של אפשרות של זיהום. לפיכך, חולים רבים הסובלים ממחלה אנדוגנית מופתעים לגלות שקרובים וחברים מתנערים מהם, ומתייחסים אליהם כאל חפץ לאחר מגע שנדרש איתו חיטוי חובה, כאילו סכיזופרניה מדבקת כמו שחפת. מגע עם אדם הסובל ממחלה מיסטית זו נחשב לשבירת הכללים או אפילו התעלמות מטאבו. עצם השם של המחלות הללו מייחס כוחות מאגיים.

בציטוט הזה, החלפתי את המילה "סרטן" במילה "סכיזופרניה". גם כאן זה מתאים בצורה מושלמת.

האימה בהשראת המילה

"כל מי שבא במגע עם חולים פסיכוטיים וקרוביהם יודע איזו זוועה אפילו עצם האזכור של המילה "מחלה אנדוגנית" מעורר, ולכן למד להשתמש במילה זו בזהירות רבה או להימנע ממנה לחלוטין", כותב הפסיכיאטר הווינאי היינץ קטשינג ( 1989) ומאמין ש"מונח זה קיבל משמעות עצמאית שאינה תואמת את ההבנה המודרנית של המחלה "סכיזופרניה".

אין זו תוצאה של תבוסה של הפסיכיאטריה בגישתה למחלה התופסת מקום מרכזי בעבודתה, אלא תוצאה ישירה של "אינסטרומנטליזציה של המושג כמטאפורה, שרכשה מאפיינים של לשון הרע. למחלה אנדוגנית כמטאפורה אין שום דבר במשותף עם המחלה בעלת אותו השם, שהביטוי המיוחד שלה הוא ש"הגרעין הבריא של האישיות נשאר שלם בחולה עם מחלה אנדוגנית". מחלה אנדוגנית כמטאפורה מפחיתה מערכה; בין אם בני נוער מוצאים מישהו "סכיזו" ובין אם פוליטיקאים ממתגים את יריביהם במילה "סכיזו" - אין זה משנה. המילה עצמה מתאימה באופן מפתיע כקיצור פוגעני.

לכן אין זה מקרי שעיתונאים, הנאלצים ממקצועם להתבטא בקצרה, מחויבים במיוחד להשתמש במילה "מחלה אנדוגנית" כמטאפורה. אם הם רוצים להציג את מחשבותיו ומעשיו של מישהו כשנויים במחלוקת במיוחד הִגָיוֹןאו שהם פטפוטים ריקים, אז הם נקראים סכיזופרנים. הם מאמינים שהם מתבטאים נכון, שהקורא המשכיל של העיתון יודע למה הם מתכוונים, וכנראה שהם לא טועים. עבור הקורא, "מחלה אנדוגנית" היא אשליה של הנפש והנשמה, המובילה לטירוף מוחלט, אימה, חוסר חיזוי, חוסר יכולת לשלוט במעשיו וחוסר אחריות. מחלה אנדוגנית היא אות סכנה עבורם. לפיכך, המילה "מחלה אנדוגנית, מחלה סכיזואפקטיבית", אם היא משמשת במובן המקורי שלה כינוי למחלה, מובילה ישירות דרך מטפורה לסטיגמה.

מ"שיצוגורסק" ל"איידס תרבותי"

אני רוצה לנסות להדגים זאת באמצעות כמה דוגמאות. אתחיל בציטוט שנלקח מהסופר והפסיכיאטר השוויצרי וולטר ווגט, שהיה הראשון ששילב במיומנות את כינוי המחלה והמטאפורה ברומן שלו "סכיזוגורסק" (1977):

"המונח "סכיזופרניה" נטבע על ידי Eugen Bleuler בשנים 1908-1911 בציריך. העובדה שהמונח נולד בשוויץ, ובמיוחד בציריך, לא הייתה מקרית. פיצול התודעה בין פוריטניות מחד גיסא וחשיבה עסקית ורכושנית, שניגנה אפילו בברית הישנה מאידך גיסא, היה, על פי לְפָחוֹת, מסורת פרוטסטנטית טובה. בברן, בתגובה לפילוסופיות כאלה, הם הנידו את ראשם בספק ומיד עברו לדון בבעיות אמיתיות של המדינה. גם באזל לא נלקחה בחשבון, שכן הסתירה בין הבורגנים המגושמים לבין שיקוי המחשבות הרעיל ביותר הייתה סתירה גדולה יותר מסכיזופרניה..."

בהתחשב בכך שווגט לא הרגיש בבית בציריך, ברן או באזל, האם האירוניה הצנועה הזו לא העניקה לו סוג של שמחה הרסנית? אבל אם הוא לא יכול היה להימנע מהפיתוי להשתמש במילה "מחלה אנדוגנית" כמטאפורה משפילה, עלינו להיות מופתעים שאחרים עושים זאת, לעתים קרובות וברצון. לפיכך, כותבי טור וילנד בקס ואלפרד ביולק שואלים את מלמן: "האם אתה חושב שאתה סכיזופרני בנושא הזה?" השר נורברט בלום קורא: "הו, סכיזופרניה קדושה!" במאמרו למגזין "דר שפיגל" על בעיות התפתחות המערכת החברתית. עיתונאים ועיתונאים רבים אחרים משתמשים מדי פעם בביטויים דומים בדפוס ובטלוויזיה. ARD בולטת במיוחד מהרקע הכללי עם תוכנית הקברט שלה "המשוגע הוא אנושי" והתוכנית "שיזופריץ". מצחיק בטירוף!

כללים ודרישות של קרובי משפחה

מחלה אנדוגנית היא מחלה חמורה, שלרוב מגיבה היטב לטיפול. הבעיה המרכזית של הטיפול היא שתנאי מוקדם להצלחה הוא הסכמת המטופל לטיפול ושיתוף פעולה עם הרופא. המשימה והסיכוי של קרובי משפחה היא התמיכה שעליהם לספק למטופל. מה לעשות אם לא ניתן להשיג זאת? היסוס אינו סירוב; זה אומר שצריך להמשיך במאמץ. אך אם המאמצים בשלב מסוים התבררו כחסרי תוחלת, חשוב מאוד שקרוביו של החולה יחשבו על עצמם, על גבולות האינטרסים שלהם, יגבשו אותם ויידעו את החולה על אחריותו כלפי המשפחה. הדבר חל במיוחד במקרים בהם המטופל מתגורר עם הוריו. יש מצבים שאף אחד לא יכול לעמוד בהם (אפילו ההורים הכי אכפתיים).). מחקר אחרוןמשפחות אישרו כי התנאי המקדים לקשר בונה עם חולה נפש הוא בריאות נפשית, איזון רגשי ומידה מסוימת של ניתוק משאר בני המשפחה.

המשמעות היא שלהורים, אם הם חיים יחד עם החולה, יש זכות לדרוש מהחולה, לכל הפחות, לנהל עימם משק בית משותף. מדובר בשגרה יומיומית, השתתפות או אי השתתפות בחיי המשפחה, היגיינה אישית ושמירה על סדר החדר. זה מבטיח את נימת המסר והבהירות בנושא שאם מצבו של החולה יחמיר, ההורים ידאגו לאשפוז אם לדעתם יהיה צורך בכך. עליהם, וזה אולי הדבר הקשה ביותר שנדרש מהורים, לקבל החלטה לגבי אשפוזו הכפוי של החולה. אף אחד לא יכול למנוע מהם לעשות את זה. יחד עם זאת, עליהם לדאוג לכך שרופא חירום, רופא משירותי בריאות הציבור או רופא משירות חברתי-פסיכיאטרי יוכלו להעריך תחילה את המצב במשפחה ולסרב לסוג הסיוע שהם מבקשים.

אני מבין שקל לתת עצות כאלה, אבל לרוב קשה לבצע אותן. עם זאת, אין בכך כדי לפטור את הצורך לנסח טיפים אלו בצורה ברורה וברורה ולהתעקש על יישומם. אם זה לא אפשרי, אז הגיוני שכל בני המשפחה ינטשו את המגורים המשותפים ויחפשו פתרון חלופי. גם חולי נפש ונכים צריכים לנסות לחיות באופן עצמאי. הדרכים לפתרון בעיה זו מגוונות. כיום קיימות הזדמנויות לבחירת דיור מתאים בעל דרגות ביטחון שונות: בחלקן מדובר בדירות עצמאיות מחוץ למרפאה ובנפרד מהמשפחה, המיועדות למגורים ארעיים או ארוכי טווח בקופות דיור, בדירות בודדות מאובטחות בהן זה אפשרי. לקבל סוגים שוניםעזרה, ועוד הרבה. כך גם תוכלו לדאוג למבנה הזמן שלכם בבחירת סוג העבודה או הפעילות, סוגי ניצול הזמן הפנוי, השתתפות בחיים הציבוריים.

עם מהלך ממושך של המחלה, מתברר כי עם פרק זמן קצר לא ניתן לקבוע את השלבים הכואבים. הזמן עצמו פותר בעיות וקונפליקטים בודדים שנראים בלתי פתירים במהלך התקף חריף של מחלה. העמדת דרישות מסוימות מעצמו יכולה להיות בעלת חשיבות רבה, כפי שניסחה זאת היטב רוז-מארי סילהורסט: לעולם לא להיות מוכן לקבל את זכותה של המחלה להפוך ל"אירוע בלתי נמנע לטווח ארוך" ולעשות כל מאמץ להשיג החלמה, או לפחות, שיפור משמעותי במצבו של הילד החולה. הפסיכוזה יכולה להתפוגג גם לאחר שנים רבות של מחלה קשה. תפנית לטובה יכולה לקרות בכל רגע.

בכל מקרה, ללא קשר לחומרת הדרישות שמציבה המחלה, עליך לטפל בה באופן פעיל, כדי להבין שסכיזופרניה היא מחלה שבמקרה הספציפי הזה עלולה לקבל מהלך חמור מאוד. יש להבין שלטיפול בכל זמן נתון עשויים להיות גבולות מסוימים ושאין טעם להכריח את המטופל לעבור טיפול אקטיבי ומכביד יותר. התוצאה עשויה להיות ירידה סובייקטיבית באיכות הרווחה או אפילו הישנות של פסיכוזה. יש מצבים שנשאר רק דבר אחד - סבלנות.

נראה שעורכי וכותבים של Zeit חולקים העדפה זו עם צוות NZZ. לדוגמה, הנס שילר מכיר את "התמונה הקלינית של סכיזופרניה פוליטית". כשהוסבה את תשומת לבו לפקפוקה של המטאפורה הזו, הוא אמר במכתב לעורך כי הוא מתחרט ומבטיח להשתפר, אך נראה שזה היה רק חריג. אולריך גריינר, באחד הדיווחים שלו על "התרופה של חוסר תקווה", אומר כי "הסכיזופרניה החיונית הזו נמצאת במצב לא מספק מבחינה אינטלקטואלית". אבל עמיתו קלמנס פולצ'ק, שהדיווח שלו על ה-TAZ בברלין גדוש במטאפורות, עלה לגובה בלתי ניתן להשגה. "היא תכננה התאבדות, אבל לא רצתה למות", קראנו בכותרת המשנה של מאמר בשם "איום הטירוף". הוא מסכם: "כן, זה פרט קטן ולא בולט בדיון הפוליטי שמתקיים במדינה. אף איבר לא יכול להתפתח בצורה מוגזמת מבלי להשפיע על הגוף כולו. אבל איבר אחד מאיים בהתאבדות בצורה של אולטימטום. איך לטפל באדם אובדני שמבקש ממך לתפוס את ידו? פולצ'ק מסיים את הדו"ח שלו באמירה הבאה: "העיתון הזה מטורף לגמרי. יש להגן עליה מפני עצמה". מי יתפלא אם העיתון זית יחשוב שאפשר, כשמדברים על יריד ספרים, להזהיר את הקורא מפני "איידס תרבותי"?

כיום השחפת איבדה את משמעותה. זה כבר לא שימושי כמטאפורה לרוע. למדנו להשתמש במילה "סרטן" ביתר זהירות. את מקומם תפסה מחלה אנדוגנית כמטאפורה פוגענית ומשפילה. ולאחרונה הצטרף אליו איידס. האם זה יעזור לנו מה טוען הפסיכיאטר האנגלי המפורסם, המומחה בתחום הפסיכיאטריה החברתית ג'ון ווינג: "מחלה אנדוגנית אינה מעורבת בזעם של אוהדי כדורגל, והיא גם לא אשמה בהתנהגות של פוליטיקאים תחת לחץ, התמכרות לסמים או פשע, יצירתיות של אמנים או זריקות בלתי מובנות של מנהיגים עסקיים וצבא: יותר מפעם אחת אפשר להשתכנע שלא כל האנשים הסובלים מסכיזופרניה הם מטורפים. מנקודת מבטם של אנשים רגילים, רבים מהם בריאים לחלוטין”?

מחלה אנדוגנית כמטאפורה מקורה ברעיונות בלתי מותנים, מוקדמים לגבי המחלה בעלת אותו השם. השימוש במילה "מחלה אנדוגנית" כמטאפורה, בתורו, מעצב את דעת הקהל על המחלה ועל חולים עם מחלה אנדוגנית. מי יתפלא שהאבחנה הופכת ל"מחלה שנייה", שבכל מחיר יש להסתיר אותה.

כל מי שינסה להבין חולים במחלה אנדוגנית, יהיה מודע עד כאב עד כמה הבנת הציבור במחלה זו מגבירה את סבלו של החולה. היא פוצעת את עצם התפיסה של המטופלים, מדכאת את המודעות העצמית שלהם ומשנה אנושות את היחס של אנשים בריאים כלפיהם. חולים וקרוביהם יכולים להסיק מכך שהם צריכים להיות זהירים מאוד בעת העברת מידע על האדם החולה לקרובים אחרים, מכרים, עמיתים, ואם הם לא בטוחים, להסתיר את עובדת המחלה.

למרבה הצער, לא רק המטאפורה מכפישה את המחלה האנדוגנית ואת האנשים הסובלים ממנה. בתקשורת, המחלה מתוארת תמיד במונחים שחורים, בין אם זה בסרטים, בעיתונים או במגזינים. הם מחזקים את התדמית הרווחת בחברה של חולים איומים, בלתי צפויים ומסוכנים במיוחד. הדבר נצפה בבירור במיוחד באותם אזורים שבהם קוראים לרוב המדורים המקבילים בעיתונים היומיים. בהם, חולים במחלה אנדוגנית מוצגים כאבטיפוס של פושעים בלתי צפויים ומסוכנים. זה גם לא יכול שלא להשפיע על ההבנה של פסיכוזות ממעגל המחלות האנדוגניות.

מחלה שניה.

סטִיגמָה

בעשור האחרון עלתה התודעה הציבורית להכיר בכך שסטיגמה היא נטל משמעותי עבור אנשים עם פסיכוזה ויקיריהם. סבל מסטיגמה, דעות קדומות, השמצות והאשמות הופך למחלה שנייה. לכן, אם הפסיכיאטריה אמורה לטפל בהצלחה בחולים, עליה להתמודד עם הסטיגמטיזציה של החולים בה. לפעמים היא עושה את זה יותר מאשר רק ברמה האישית. בחסות ארגון הבריאות העולמי, אגודות מקצועיות לאומיות רבות, איגודי משפחה וארגוני עזרה עצמית לאנשים עם ניסיון אישי במחלות מנסות להשפיע לטובה על תפיסות הציבור לגבי חולי נפש ופסיכיאטריה. לפעמים זה קורה במהלך קמפיינים גדולים. במקרה זה, נעשה שימוש במונח הכללי "דסטיגמטיזציה". "דה-סטיגמטיזציה" היא מילה מלאכותית. זה לא מופיע באף מילון. כמו "ביטול אשפוז", זה מעורר תקווה ואמביוולנטיות. אם ברצוננו לבדוק האם חווית ה"דה-סטיגמציה" מבטיחה לנו הצלחה, אז עלינו, קודם כל, להבין את המונח הסוציולוגי המעט בשימוש - "סטיגמה". יחד עם זאת, נקבע כי לצד דה-סטיגמציה ישנו מונח נוסף המבטיח פתרון בונה במאבק בסטיגמטיזציה: Stigma-Management, כלומר. להתגבר על סטיגמה. הטענות שלה צנועות יותר: היא מתמקדת במתן לסטיגמה את היכולת להתגבר על הסטיגמה האישית שלהם ולרפא את זהותם הפגועה.

"סטִיגמָה.סימן, סטיגמה, פצע פתוח. בסטיגמה לטינית. מגיע מיוונית - "דקור", "שרוף" וכו'. בתחילת המאה ה-17 אימצה גרמניה את המנהג של מיתוג עבדים ופושעים על ידי שריפת סימן מביש על גופם - "פצע שרוף"; כמו כן, על פי ההגדרה של לטינית מימי הביניים, נקרא אחד מחמשת הפצעים בגופו של ישו. החל מהמחצית השנייה של המאה ה-19, הביטוי החל לשמש במובן פיגורטיבי כ"סימן, סטיגמה מבישה", ברפואה - כ"סימן למחלה".

רק מילון דודן למילים זרות נותן את משמעות המילה שאנו מתכוונים אליה כשמדברים על סטיגמה וסטיגמטיזציה:

סימן בולט למחלה (מד.) למתג מישהו, לייחד, לייחס למישהו תכונות מסוימות המוכרות על ידי החברה כשליליות, לייחד מישהו באמצעות אפליה (sociol.).

למעשה, כאשר אנו משתמשים במונח "סטיגמה", אנו מתכוונים למשמעות הסוציולוגית שלו.

גופמן וסטיגמה

הסוציולוג האמריקאי ארווין גופמן הקדיש את ספרו המוקדם, הקלאסי כעת, "סטיגמה. על דרכים להתגבר על אישיות פגועה". הופמן כותב: "היוונים יצרו את מושג הסטיגמה כאינדיקציה לסימנים גופניים המשמשים לחשוף משהו חריג או רע באופיו המוסרי של נושא הסימנים הללו. שלטים אלו נחצבו או נשרפו על הגופה כדי שיהיה ברור לכל שנושאם הוא עבד, פושע או בוגד; הסימן נשרף על גופו של אדם שהוכרז "טמא".

אי התאמה ויחסיות של תכונות

גופמן מוסיף כי לא כל המאפיינים הבלתי רצויים הם סטיגמטיים, אלא רק אלו שלטעמנו אינם עולים בקנה אחד עם תדמית הפרט כפי שהוא צריך להיות.

"לפיכך, המונח "סטיגמה" משמש ביחס לאותה תכונה המוכפשת ברצינות. יש להכיר בכך שהדבר מתאים לשימוש במונח בשיחה על יחסיות, ולא על פרטיקולריים ככאלה. אותה תכונה יכולה להטיל סטיגמה על אדם אחד ובו זמנית לאשר את נורמליותו של אחר ולכן היא דבר כשלעצמו אינו מעודד ואינו מכפיש".

כדוגמה מביא גופמן את ההשכלה הגבוהה: למשל, באמריקה זה בושה שאין מקצוע אחד; עדיף להסתיר עובדה זו. במקצועות אחרים עדיף להסתיר נוכחות של השכלה גבוהה כדי לא להיות ממותג כמפסיד או אאוטסיידר.

גופמן מזהה "שלושה סוגים שונים בתכלית" של סטיגמה: "עיוותים בגוף", "פגמי אופי אישיים הנתפסים כחולשת רצון", הנובעים מרשימה ידועה: בלבול, מאסר, התמכרות לסמים, הומוסקסואליות, אבטלה, ניסיונות התאבדות והקצנה. עמדה פוליטית. לבסוף, יש את "הסטיגמה הפילוגנטית של גזע ודת, העוברת מדור לדור", אשר מטילה את כל בני המשפחה.

לכל הדוגמאות הללו יש מאפיינים סוציולוגיים משותפים. לאנשים שהם ציינו, שאם לא כן היינו מקבלים למעגל שלנו ללא כל קושי, יש תכונה אחת שאיננו יכולים להתעלם ממנה בשום פנים ואופן ומבטלת את כל תכונותיהם החיוביות - סטיגמה. הם "אחרים בצורה לא רצויה, לא מי שחשבנו שהם". למעשה, אנו מאמינים שאנשים עם סטיגמה הם "איכשהו פחות מבני אדם". אז הפלנו אותם ומנענו מהם סיכויי חיים "ביעילות, אם כי לעתים קרובות ללא זדון".

"אנחנו בונים תיאוריה של סטיגמה, אידיאולוגיה שאמורה להוכיח את השפלות שלה ואת הסכנה הנשקפת מהסטיגמה, בין אם זה נכה, ממזר, רפה נפש, צועני - כמקור למטאפורה ולשפה פיגורטיבית. אנו משתמשים במונחים אלו בשיחה מבלי לחשוב כלל על המשמעות המקורית שלהם. אנו נוטים לייחס לאדם אחד שרשרת ארוכה של פגמים שנוצרו על בסיס הפגמים הראשוניים..."

אין צורך להזכיר לנו כמה רחוק הגענו במאה העשרים שלנו. הדבר המדהים היחיד הוא כמה מעט למדנו. העשורים הראשונים והאחרונים של המאה היו בסימן השמדת עמים וטיהור אתני. בחיי היומיום הרגילים לחלוטין, אנשים בכיסאות גלגלים מושפלים, אנשים בעלי צבע עור שונה מדוכא, חולי נפש זוכים ללעג וחולי נפש מופלים לרעה. זה מתחיל בגן, ממשיך בבית הספר, בפאב, באיגוד מקצועי, באצטדיון, במפלגות.

שורשי סטיגמה

כל אלו הן תוצאות של סטיגמה. זה יהיה אשליה מסוכנתמאמינים שניתן להרוס סטיגמטיזציה כתופעה חברתית. אם הסטיגמה כל כך נוכחת ונפוצה בחברות פרימיטיביות ומפותחות, בעבר הרחוק ובהווה, אז עלינו לשאול את עצמנו האם אין זה הכרח חברתי להטיל סטיגמה על אנשים מסוימים עם מאפיינים פיזיים, נפשיים וחברתיים מסוימים. עלינו לשאול את עצמנו האם הגדרת המאפיינים והמגבלות של ה"אחר" אינה תנאי מוקדם לשמירה על זהות חברתית עכשווית של ה"נורמלי".

יש הרבה המצביעים על כך שזה המצב. לדוגמה, אנו מוצאים טיעונים במאמר "תנאים מוקדמים לטקסי השפלה מוצלחים" מאת האתנומתולוג האמריקאי הרולד גרפינקל. כדי לשמור ולעורר את האינדיבידואליות של האדם עצמו, יש צורך להזדהות עם חברי החברה שלו, להבדיל את עצמו מאחרים, במיוחד במקרים שבהם האחרים הללו נתפסים כ"אחרים" המעוררים ספקות. בכל מקרה, הערך את האישיות שלך כטובה יותר, עדיפה על שלהם. זאת מעודדת מנגנונים חברתיים שגרפינקל מכנה "השפלה של טקסים". נראה שטקסים חברתיים כאלה נחוצים כדי להבטיח את בטחון הסדר החברתי. זהו מאפיין אינטגרלי של ארגונים חברתיים – היכולת לעורר תחושת בושה בקרב חברי החברה. אפשרות שלילת זהות היא אחד ממנגנוני הסנקציה של כל הקבוצות החברתיות. זו כביכול אקסיומה סוציולוגית שנעדרת רק ב"חברות מדוכאות לחלוטין".

בשלב זה עדיין לא הגיע הזמן להסביר מדוע זה המצב. כדי להבטיח את היציבות החברתית של החברה, נראה כי יש צורך לשמור על מידה מסוימת של חוסר משוא פנים, לעודד ולתגמל התנהגות רצויה ולזהות התנהגות בלתי רצויה, להטיל עליה סטיגמה ובמקרה הגרוע להרחיק אותה. התנהגות חברתית בלתי רצויה בצורתה הקלה ביותר היא "סטייה חברתית", בצורתה המתבטאת מדובר בהפרעה פלילית או נפשית (נפשית), ובמקרה הגרוע מדובר ב"הפרת טאבו", בגידה או אלימות, תקיפה אשר מהווה סכנה לחברה.

האם הסטייה ההתנהגותית של אדם מסווגת כלא מזיקה או מהווה סכנה ציבורית היא עניין של פרשנות. טקסים של פיחות והשפלה נועדו לעורר תהליך זה של פרשנות. זה תלוי ב"מרחב המשחקים" החברתי, בגמישות ובסובלנות של החברה האם אדם יהיה סובלני כאאוטסיידר או נשרף כמכשפה, האם חולה נפש יטופל, האם יושמד, כפי שהיה מקרה ברייך השלישי, או גורש, כמו בימי קדם.

בכל המקרים, הסטיגמה נשארת.

סוגי סטיגמה

חולי נפש: מושמץ ומוכפש

עבור אנשים רבים שהם מוגבלים פיזית, מעוותים, עיוורים או חירשים, הסטיגמה ברורה וברורה כאשר אנו באים איתם במגע. זה גלוי לכולם ובמקרים מסוימים מוביל להכפשה. עם זאת, ישנם נשאים של סטיגמה שלא ניתן לזהות את "אחרותם" באופן מיידי. האנשים האלה לא מכפישים, אבל הם מוכפשים. חולי נפש הם שניהם. רק מעגל סגור של אנשים, גדול או קטן יותר, יודע על מחלתם. אחרים מזהים אותו באמצעות התבוננות, כמו תופעות לוואי מוטוריות חוץ-פירמידליות של תרופות. אבל רוב האנשים לא יודעים על זה.

מי שיודע על מחלתו, במפגש איתם, בונה תדמית של אדם עם הפרעה נפשית על סמך ניסיון משלוסוציאליזציה. במקרה זה, דעות קדומות בולטות פחות או יותר מופיעות בצורה של פחד מחוסר הניבוי או הסכנה לכאורה של המטופל. כך או כך, זה "מרגיש כמו עור". אֵין צוֹרֶך לוֹמַר תקשורת חברתיתעם "רגיל" מופר. האמון הראשוני באמינות הציפיות החברתיות, המתרחש בדרך כלל בעת תקשורת עם אנשים בריאים, מופר במקרה זה. המרחק החברתי שאנשים בריאים שומרים בתקשורת עם חולי נפש גדול בהרבה מהמרחק עם אדם שהפרעת הנפש שלו לא ידועה.

למעשה, חולי נפש וחולים בבריאות הנפש צריכים לתקשר עם אחרים על מחלתם, הטיפול והבעיות הקשורות אליהם.

חיי חברה באווירה של הונאה יכולים להיות מכבידים מאוד ולתרום להישנות המחלה. אף על פי כן, זוהי אחת הדרישות החברתיות הקשות ביותר לאדם מחלים נפש המחפש מחוץ למעגל המשפחתי המצומצם את מי שיוכל לסמוך עליהם ללא חשש שינצלו לרעה את המידע שהתקבל וניכור יבוא בעקבות כנותו. אם המידע המתקבל מוערך בצורה שגויה, מה שהמטופלים רצו להימנע יכול לקרות: הכפשה בשל העובדה שהם הפכו את הסטיגמה שלהם ברורה לאחרים, ובגידה בשל חשיפת סודם.

תפיסות חברתיות ודעות קדומות

עם זאת, אל לנו להישאר באחיזת אשליות ולחשוב שאנו יכולים לשנות באופן קיצוני את מצב העניינים. עלינו לנסות למתן, ובמקרים מסוימים אולי להתגבר, על דעות קדומות מסוכנות במיוחד ובלתי רציונליות באמצעות חינוך ממוקד וזכייה לאהדה. בעבר הוכח פעם אחר פעם במקרים של פגועי נפש, כמו גם באוכלוסייה היהודית, כי ההשלכות של קמפיינים מסוג זה, שנוצרו מתוך הכוונות הטובות ביותר, היו תוצאות שליליות. בסופו של דבר, מדובר בפחדים, פחדים לא הגיוניים, שמנציחים סטיגמה. ולא ניתן להתגבר על חוסר היגיון באמצעות הארה וידע מוגבר.

מפגש עם מום פיזי הופך בקלות לאיום על הרווחה הפיזית של האדם עצמו; המפגש עם אדם הסובל ממחלה סומטית קשה מאלץ אותך להיאבק בפחד ממחלה ומוות שאתה מסתיר מעצמך בזהירות. מפגש עם אדם חלש נפש או חולה נפש מעורר פחד נרחב "להשתגע". פחד כזה מושרש ב"רעיונות חברתיים", הוא דומה לאותן תמונות דמיוניות שנוצרות במהלך החיים מתערובת של ידע ורגשות ואשר יכולות, אם בכלל אפשר, להשתנות רק בהדרגה רבה.

ייצוגים חברתיים אינם ידע יומיומי פשוט. הם מייצגים ידע בשילוב עם רעיונות אידיאולוגיים, חלקם מיתולוגיים ורגשיים, ובמקרה של מחלה, בעיקר עם פחד. היום מצטרפים לכל זה מושגים חדשים. לכן, עבודה על אמונות צריכה להיות במובן זה עבודה על גיבוש עמדות.

פרידה פורם-רייכמן ו"האם הסכיזופרנוגני"

הביטוי "אם סכיזופרנוגני" הוא תופעת לוואי בלתי רצויה של גישה חדשה ומשמעותית - ניסיון מוקדם לסייע לחולים במחלה אנדוגנית באמצעות שיטות פסיכותרפויטיות. אולי הכשרון הגדול ביותר בפסיכותרפיה של חולים עם מחלה אנדוגנית שייך לפסיכואנליטיקאית האמריקאית פרידה פרום-רייכמן. מהרגע שד"ר פריד הופיעה ברומן של חנה גרין מעולם לא הבטחתי לך גן מלא ורדים, היא הפכה לאגדה. פרסומיה על פסיכותרפיה לפסיכוזה רלוונטיים עד היום. ובכל זאת פרידה פרום-רייכמן הביאה סבל עצום למספר רב של משפחות, שכללו חולים במחלה אנדוגנית. היא מחברת המושג הגנאי של "אם סכיזופרנוגני". במקביל, היא הפכה לקורבן של אמונות פסיכותרפויטיות משלה, שהיו קשורות קשר הדוק לרעיונות על סיבות נפשיות/פסיכוסוציאליות. לדבריהם, המחלה מתפתחת בגלל שמשהו "לא בסדר" קורה לילד בילדות. ואם אתה מאמין בזה, אז מסתבר שהתשובה היא על פני השטח: מישהו אחראי לזה, מישהו היה אשם. מי אחראי על התפתחות הילד? כמובן, אמא. מאה שנים אחרי פרויד, מסקנה זו דומה לרפלקס.

אבל לא רק התיאוריה האפלה הזו הובילה להאשמות שהוגשו נגד האמהות. היו גם תצפיות אמיתיות, אך מתפרשות באופן חד-צדדי. מערכת היחסים בין אם לילדה הסכיזופרנית היא חריגה, כך מצא מחקר פסיכיאטרי של משפחות. זה לא לקח בחשבון שחיים משותפים עם חולה נפש יכולים להיות כל כך קשים ומכבידים עד שמערכת יחסים "רגילה" בקושי אפשרית. ההתרגשות מההצלחות שהשיגה הפסיכיאטריה הפסיכודינמית בזמן קצר והרעידה את יסודות הפסיכיאטריה של מדעי הטבע במשך מאה שלמה יצרה אשליה שגילוי הגורמים למחלות הוא עניין של עתיד קרוב – רעיונות כאלה היו מפתים מדי.

לא ניתן היה לשלול מהמושג של הוראה חדשה את קסמה: "קשר כפול" ו"פסאודו-משותף" נמצאים בכל מקום שבו אנשים הולכים זה לצד זה. ("קשר כפול" הוא העברת שני רגשות מנוגדים: האחד בגלוי, השני מצועף. כדוגמה: הגעה בלתי צפויה ובלתי הולמת של אורחים כרגע, שמארחת מנומסת מברכת את פניהם בחיוך קשת בענן, אבל ב- באותו הזמן מודיעה להם בצורה מצועפת, שהיא בשמחה תשלח אותם למקום שבו הסרטנים מבלים בחורף). מחקרים על משפחות החולים, שבוצעו בהתלהבות גוברת על ידי מחברים המכוונים לפסיכואנליזה, הופרכו מנקודת מבט מדעית עוד בתחילת שנות ה-40, בעיקר משתי סיבות. ראשית, במחקרים לא היו קבוצות ביקורת, כלומר. משפחות שלא כללו חולים עם סכיזופרניה; שנית, עד תחילת שנות ה-70, האבחנה של "סכיזופרניה" נקבעה בארצות הברית פי שניים מאשר במערב אירופה. לכן, יש כל סיבה להאמין שמחצית מהמחקרים הרבים שנערכו בצפון אמריקה נוגעים למשפחות שבהן, לפי המודרנית קריטריונים לאבחון, לא היו חולים עם מחלות אנדוגניות בכלל.

תיאודור ליץ, מחלה משפחתית ואנדוגנית

אז, אמו של החולה, כ"שעיר לעזאזל", החלה להיקרא "אם סכיזופרנית", ועד מהרה הפכה לפשוט "תת-אדם". הספרים המפורסמים אז של ג'ון רוזן ול.ב. היל דגל בהפצה נרחבת של תיאוריה זו. אחד המחקרים הגדולים ביותר על סכיזופרניה והמשפחה הכוללת את החולה היה שייך לתיאודור ליץ. תוצאות מחקריו פורסמו ב-1959 בגרמנית בגיליון כפול של כתב העת Psyche ונראה היה שהצביעו על ניצחונה של דוקטרינת אשמת האם. מומלץ להציץ במהירות בחלק האחרון של הספר שנכתב על ידי קבוצת מחברים: "עולם המשפחה עם סכיזופרניה". כבר בתוכן העניינים אנו מוצאים שש התייחסויות ל"אם הסכיזופרנוגני". התייחסויות אחרות משקפות אפיון מפחית מערכה שלה:

דוחה אמהות
אמהות פסיכופתיות
אמהות לבנות סכיזופרניות
אמהות חלשות, פסיביות, נֶגֶד קר ובלתי נכנע
אמהות שקשה לתקשר איתן
אמא - ילד, סימביוזה

אם אתה מסתכל יותר מקרוב על קטעים בודדים, אתה יכול, למשל, לקרוא את הדברים הבאים:

"המושג של אהבה היא מזיקה ביותר בגלל התביעה המוגזמת שלה לחזקה, שלמרות שהיא לא דוחה את הילד, היא לא אמיתית."

באותו טקסט אנו מוצאים ביטוי הפוך לחלוטין בתוכן, הקובע כי "הוצאת הילד על ידי האם בשנה הראשונה לחייו היא גורם מעיד על התפתחות המחלה".

הקטע על "אמהות לילדים סכיזופרניים" אומר:

"עכשיו תחשבו על התנהגותה של אמו של ילד אחד הסובל ממחלה אנדוגנית. היא יכולה להיחשב כדוגמה ל"אם סכיזופרנוגני". השפעה מזיקההתנהגותה ואישיותה ברורים. כמעט בלתי אפשרי לדמיין שהילד שגדל על ידי האישה הזו לא יגלה הפרעות חמורותאו לא חלה במחלה אנדוגנית. היא דוגמה לאישה שהקדישה, פשוטו כמשמעו, את כל מרצו לחינוך, אשר, עם זאת, רק הביא נזק.

זו אמירה ממש חזקה. ובהמשך באותה רוח, עד לסיכום בסוף הפרק: "הטיפוס הבולט ביותר מבין האמהות הללו היא האישה שעושה רושם גדול, כמעט פסיכוטי או סכיזופרנית למען האמת, אותה אנו מכנים "סכיזופרנוגני". התיאור של הנשים הללו נשמע לא משכנע, חיוור ואינו משקף מספיק את המציאות".

הפרק "מערכות יחסים זוגיות: יחסים מפוצלים ומעוותים" מכיל פסקה על "חוסר רציונליות כמסורת משפחתית" המשלימה את הנושא: "אנו רואים באמהות אלו סכיזופרנוגניות על סמך הדרך שבה הן מנצלות את בניהם ומשתמשות בהם כדי למלא את הבלתי ממומש שלהם. חיים אישיים. בנים אלה צריכים להיות, לדעתם, רק גאונים; על כל כישלון או צעד שגוי שהם עושים במהלך החיים, אחרים חייבים לשאת באחריות".

"ההכרה בכך שמשפחתו של חולה סכיזופרני נכשלה בצורה קטסטרופלית במשימה זו מרחיקה אותנו לא רק ממערכת היחסים אם-ילד בגיל הרך, אלא גם מכל אירוע או תקופה טראומטית ספציפית בחייו של הילד ומאלצת אותנו לערב את עצמנו שיקולים של כל הקשיים שהיו לאורך התפתחותו של המטופל".

ההטיה של הטקסטים האלה מדברת בעד עצמה. מנקודת מבט מודרנית, קשה לדמיין שממש לאחרונה הם היו יכולים להתקבל ולהוות בסיס לאוצר ידע. ההסבר יכול להיות כדלקמן.

שישים ושמונה, אנטי פסיכיאטריה אנגלית והשלכותיה

הפסיכיאטריה הגרמנית שלאחר המלחמה התבססה על יסודות מדעי הטבע ופילוסופיים (פנומנולוגיים). גישות פסיכואנליטיות ואחרות התקשו לפלס את דרכן במשך זמן רב, וכך גם הכיוון החברתי-פסיכיאטרי. הם נדחו כקלות דעת ואף מפוקפקים. בסוף שנות ה-60 הכל השתנה במכה אחת. הזרמים שהיוו השראה לתנועת 1968 נתנו תנופה עוצמתית לחשיבה הפסיכואנליטית והפסיכודינמית. כמעט במקביל לכך הובאו ליבשת רעיונות האנטי-פסיכיאטריה האנגלית. יצירותיהם של הסופרים האנגלים רונלד לאינג, שחיפש את שורשי הסכיזופרניה במשפחה ובחברה (תוך הכחשת נוכחות המחלה עצמה), ודיוויד קופר, שניבא את "מות המשפחה", תורגמו לגרמנית והתקבלו. תגובה רחבה. אוסף היצירות (בעריכת סוהרקאמפ) "מחלה אנדוגנית והמשפחה" הכיל "הודעות בשאלת תיאוריה חדשה" מאת גרגורי בייטסון, ג'קסון, רוברט לאינג, תיאודור ליץ ואחרים. אוסף זה זכה לפופולריות כמעט בלתי נתפסת.

במוחם של נוער סורר העולם המערביבסוף שנות ה-60 הפכה המשפחה לשורש הרוע, מעוז התגובה, התגלמות הרדיפה, מודל של תרגיל והתאמה לדרישות של חברה זרה (קפיטליסטית). מצד שני, מדעי הפסיכולוגיה והחברה לא רק חוו עלייה חסרת תקדים. חשובה עוד יותר הפכה האמונה האופורית-אופטימית של רבים שהם מסוגלים לא רק להבין את הבעיות של זמננו, אלא גם לפתור אותן - בין אם מדובר על עבריינות נוער, הפרעות נפשיות, אלימות או סכסוכים לאומיים. הדוקטרינה של "האם הסכיזופרנוגנית" יוחסה לאותו טווח של בעיות.

ההתפכחות הגיעה במהרה. עם זאת, הרבה רעיונות שטחיים לכאורה, אך לא בדוקים המשיכו להתקיים. הם עברו דרך ארוכה ממרכזי מחקר לאוניברסיטאות, ומאוניברסיטאות למוסדות להשכלה גבוהה אחרים ובתי ספר מיוחדים של עובדים סוציאליים ו. אחיותובהמשך - למחלקות הפייטון של מערכת העיתונים והמגזינים, הרדיו והטלוויזיה. כאשר נשמעה הסיסמה "אנו מכחישים את כל מה שהוכר בעבר ומאשרים את ההיפך" במחלקות האוניברסיטאות, תורת האם בטעות הפכה לבסיס ההצהרות החדשות הללו. המסע הארוך הזה מאפשר לנו להבין מדוע תפיסות מוטעות מדעיות הן כל כך מתמשכות.

החיים הארוכים והמתמשכים של המיתוס: כוחן של מילים "רעות".

המדע זיהה זה מכבר את התיאוריה של "האם הסכיזופרנוגנית" כדוקטרינה שקרית. מצד אחד, היא שוב נאלצה להודות שאנחנו עדיין לא יודעים מה הגורמים למחלה אנדוגנית (עם זאת, אנחנו יכולים להיות בטוחים יחסית שאף אחד לא אשם בהתרחשות המחלה; פסיכוזות סכיזופרניות קיימות בכל התרבויות , בתנאים סוציאליים ומבנים משפחתיים שונים לחלוטין, ובמקביל - באותה תדירות). מנגד, במהלך העשורים האחרונים, מחקר משפחה פסיכיאטרי קבע כי הקשר בין מחלות נפש, חולים ויקיריהם הוא דו כיווני ומורכב מאין כמותו מכפי שדמיינו חוקרי תופעת השעיר לעזאזל. עם זאת, המיתוס של "האם הסכיזופרנוגנית" התברר כעקשן ביותר. אני רוצה להראות זאת בכמה דוגמאות.

בשנת 1989, מארק רופר, הנציג השוויצרי של האנטי-פסיכיאטריה החדשה, בספרו Mad Psychiatry, עשה ניסיון חדש ומוצלח ביותר להחיות את החיפוש אחר האשמים. הנה כמה ציטוטים להמחשה:

"לטבעה של התנהגות ההורים בעתיד יש לרוב אפקט סכיזופרני. החלש הופך להיות אחראי לבריאותו של החזק יותר. זה קורה לעתים קרובות במערכת היחסים בין האם לילד. עם השינויים הקלים ביותר בבריאותה, האם יכולה לגרום לילד לנטוש את התוכניות שלו. ילדים ממשפחות אלו חווים לעתים קרובות את "התפרצות חריפה" של מחלות נפש, או הופכים לאנשים מותאמים מאוד, צנועים, אשר עוברים מניפולציות בקלות. האינטרס של החזקים יותר להונות בקלות כדי להשיג תחליף ריק לסיפוק".

תרופה אחרונה ויעילה יותר לילד עצמאי מדי (או בן זוג עצמאי מדי) היא לתייג אותו כ"חולה נפש" או "משוגע". שיטה זו, ככלל, משמשת כאשר ילד מתחיל לגלות אי-הכרה בסמכותם של הוריו, שואף לברוח מהשפעתם: הוא מתקרב לחברים שאינם נעימים לאחד ההורים, זוכה למין הראשון שלו. ניסיון, ומתכננת לעזוב את המשפחה לחיים עצמאיים. במערכות יחסים בין בני זוג, תפקיד כזה יכול למלא על ידי ניסיון של אישה להשתחרר... להכריז על האחר "חולה נפש" הוא צעד מכריע, שלאחריו הקורבן נכנס בהדרגה לתפקיד זה של "משוגע" ולבסוף מתחיל להרגיש "ממש חולה"... ללא ספק, הורים סובלים מהמחלה שלהם ילד. אך לאמירה זו יש להוסיף, עם זאת, שהורים וכל קרובי המשפחה יכולים בהחלט להפיק תועלת מה"מחלה האנדוגנית" של החולה... אם להשתמש באפשרות הסבירה היחידה, כלומר. לעזוב את בית ההורים ולהפסיק את המגעים עם הסביבה ה"פתוגנית", למטופל ברוב המקרים אין מספיק כוח... ה"טיפול" הפתוגני המגיע מהמשפחה כולל גם את בידוד הנפגע..."

ההתעללות של מארק רופר נגד המשפחה, המוצהרת בביטויים כה תקיפים, היא דבר נדיר כיום. אבל זה עניינו. עד לאחרונה הנחתי שתמיכה כה מתמשכת במיתוס שכבר מיושן היא חריג מוחלט. בזמן כתיבת הספר הזה, נאלצתי להודות שהרעיון של האם החולה עדיין חי בתודעה הציבורית, אם כי בצניעות ובסתר יותר מאשר לפני 20 שנה. זאת בשל העובדה שהספרות של שנות ה-70 עדיין נפוצה, כמו האוסף המפורסם של Suhrkamp "מחלה אנדוגנית והמשפחה" עם מאמרים של גרגורי בייטסון, דון ג'קסון, רונלד לאינג, תיאודור ליץ ונציגים רבים אחרים של המשפחה תיאוריה דינמית של הסיבות למחלה אנדוגנית. למרבה הצער, תפיסות מוטעות ישנות חוזרות על עצמן שוב ושוב, אפילו על ידי פסיכיאטרים מובילים המעצבים השקפות מדעיות; לרוב זה קורה בלי כוונה. הפסיכותרפיסט הידוע מציריך יורג ווילי כתב לאחרונה עבור Neue Zuricher Zeitung כי עשרות שנים של התבוננות ביחסים משפחתיים המביאים להשפעות חולניות, כמו "האם הסכיזופרנוגני", או המודל המשפחתי האופייני לאנורקסיה, או אלכוהוליזם משותף, מאפשרים עלינו לקבוע: "זה בכלל לא אומר שדברים כאלה לא קיימים, למרות שהעובדות האלה לא כל כך חשובות לטיפול."

הבה נשפיל את הכעס שלנו. הבה ניזכר בתמונות של איך מדענים ורופאים מפסיקים להציק לקרובים של אנשים עם סכיזופרניה, מטפלים בחולים היטב ואולי, למעט כמה יוצאי דופן, הם פשוט אנשים "טובים" שבאו להצלה. הם היו דוחים בזעם את האשמה על זלזול באנשים הקרובים למטופליהם. כנראה שרגשות כאלה ממש זרות להם. כולם נפלו באותה מלכודת של פרידה פרום-רייכמן. כולם, כפי שאנו יודעים כעת, קיבלו את התיאוריה הכוזבת של המחלה כנקודת המוצא של פעילותם. לעתים קרובות, ללא התחשבות בהפסדים אפשריים, הם הזדהו עם המטופלים שלהם. בכל מקרה, בהתגברות על תפיסות מוטעות, עלינו לחשוב אילו מסקנות יש להסיק. הדבר החשוב ביותר הוא להבין כיצד שיטות הפסיכותרפיה הדינמית, המקשרות את כל הליקויים בהתפתחות הנפשית עם הילדות המוקדמת, מבוססות על הנחת היסוד של אשמה הורית.

מה לעשות?

מה לעשות עכשיו? עבור קרובי משפחה של החולה, חשוב לא ללבוש "שריון מגן" ולא לנסות להוכיח כל דקה ש"הם ואף אחד אחר לא אשמים במחלה האנדוגנית!" כאן יש לציין כי יש לדחות האשמות מסוג זה באופן חד משמעי וללא תנאי, במיוחד כאשר הן מובעות על ידי רופא. זוהי תרומה להתגברות על סטיגמה. בעתיד, נושא זה צריך להיכלל בכל תכנית פסיכו-חינוכית ופסיכו-מידע עבור קרובי משפחה של מטופלים.

הנזק המתמשך ביותר נעשה כאשר האשמה כזו לא נדחית על מנת לשמור על שלום בכל מחיר. זה לא אומר שעלינו לייעץ לך לנטוש לחלוטין את השאלה אילו חיובים מתאימים למשפחתך שלך ואילו לא. לכל משפחה יש את הבעיות שלה. מהמחקר המשפחתי האחרון, אנחנו יודעים שיש רשתות כאלה של מערכות יחסים המקלות על החיים המשותפים עם אדם עם סכיזופרניה, וכאלה שמקשות על כך. במקרה האחרון, כדאי להתאמץ כדי להתגבר עליהם. אבל עוד על כך בפרק אחר. זה לא קשור להאשמות. והבאת אישומים ללא ראיה אסורה.

דעה קדומה של נחיתות

הדילמה של חולים במחלה אנדוגנית מחמירה בשל העובדה שהם עצמם חלק מהחברה. אבל זה לא עוזר להם, שכן חווית הידע שלהם על פסיכוזה בדרך כלל שונה לחלוטין. הידע שלהם הוא אותנטי, זה נכון. מציאות הניסיון שלהם מאפשרת להילחם במחלה, אך לא במיתוס שלה. המלכודת שבה הם מצויים קטלנית על אחת כמה וכמה, משום שבהיותם מודעים היטב לדעות הקדומות של החברה, הם נאלצים להסתתר ולשתוק על מחלתם. במקביל, הם נאלצים לפנות לעימות, עימות עם המחלה, אם הם רוצים ללמוד לחיות איתה.

הסתרת מחלה מובילה לא פעם לכך שהם לומדים על דעות קדומות קיימות מאנשים בריאים, שלפחות מתוך נימוס, לא היו מרשים לעצמם אמירה כזו אילו ידעו על מחלתו של בן השיח. אם חולים מחליטים לא להסתיר את מחלתם, הם חושפים את עצמם לסכנה של מבודדים, דחויים ולעולם לא יוכרו עוד כשווים לאנשים בריאים. לפיכך, הם נמצאים במצב קלאסי כפול סמיות, שאינו נועד לתמוך או לעודד את מאמציהם להתגבר על המחלה.

הרבה מדבר בעד העובדה ש"המחלה השנייה" - "מחלה אנדוגנית כמטאפורה" - בקשר לשאלת משמעות החיים של האדם עצמו, מקבלת משקל כמו חווית המחלה עצמה. חצי מאה לאחר נפילת הרייך השלישי, הדעות הקדומות של החברה מזכירות לעצמה מדי פעם בצורה גלויה יותר או פחות: "לא צריך לחיות עם מחלה כזו. החיים שלך לא שווים כלום. במקומך, הייתי זורק את עצמי מול רכבת". (דוגמה זו אינה פיקטיבית.) פיחות זה מקשה על המטופלים לשכנע את עצמם ולשמור אפילו על תחושת ערך עצמי מינימלית, וגורם להם, לא בכדי, לחשוש מהקשרים החברתיים שלהם. כל זה מתרחש על רקע מחלה הגורמת לפגיעות חברתית ומפחיתה את הפיצוי החברתי.

אלכוהול כגורם מסבך

במחקריו של פר לינדקוויסט מאוניברסיטת קרולינסקה, לגורם זה לא מייחסים חשיבות רבה, אם כי הוא ציין עלייה של פי 4 בערך באגרסיביות בצורה של פעולות אגרסיביות ואיומים בחולים עם מחלה אנדוגנית בהשוואה לאותם ביטויים אצל אנשים בריאים. הם התרחשו בשליש מהמקרים, אך בקשר להתנגדות למשטרה על רקע גניבה מחנויות או התנהגות חריגה, אנטי-חברתית במקום ציבורי, וברור לחלוטין בהשפעת אלכוהול. חשוב לציין שרק עבירה אחת מתוך 644 שבוצעו על ידי חולים שסבלו ממחלה סכיזופרנית ב-14 השנים שקדמו למחקר נחשבה לחמורה על ידי מדענים שבדים.

הקשר בין שימוש לרעה באלכוהול והתנהגות אגרסיבית של אנשים חולי נפש הצביעו גם על מדענים אנגלים ואמריקאים, כמו סיימון וסלי מאוניברסיטת לונדון, ג'ון מונאהן מאוניברסיטת וירג'יניה ומרווין שוורץ מאוניברסיטת דיוק בצפון קרוליינה. ההכרה כי התמכרות לאלכוהול וסמים בשילוב עם מחלות נפש מהווה גורם סיכון גדול משמעותית להתנהגות תוקפנית או פלילית מאשר מחלת נפש לבדה, חמורה ככל שתהיה, הייתה אחת התוצאות הבודדות של הסימפוזיון שעליו כולם היו תמימי דעים.

מה עשינו לא בסדר?

מה אנחנו יכולים לעשות?

פסיכוזה משנה את החיים האישיים – חיי המטופל וחיי משפחתו וחבריו. זהו הראשון מבין תחלואי המחלה. אלו עשויים להיות תסמינים הנמשכים לאורך זמן. אלו גם ההשלכות של המחלה. אבל אלו גם האשמות והאשמות עצמיות. מטופלים שואלים את עצמם שאלה כואבת: למה אני? קרובי משפחה, ובעיקר הורים, שואלים את עצמם בכאב: "מה עשינו לא בסדר?" נכון שהשאלה הזו מעוררת התנגדות – כשמגדלים ילדים אף אחד לא תמיד עושה את הדבר הנכון. אבל זה גם נכון שבסופו של דבר יש הבנה שאנחנו מדברים על מחלה, על מחלה שאין בה "אשמתו". הרבה יותר חשוב זה לשאול את עצמך את השאלה "מה אני יכול לעשות?" מה אני יכול לעשות כדי שהטיפול יצליח ככל האפשר ויעזור לי להתגבר על המחלה, ואם צריך, לחיות איתה? זה חל באותה מידה גם על מטופלים ויקיריהם.

מה עשינו לא בסדר?

מי ששואל את השאלה הזאת כבר הפסיד. ובכל זאת שאלה זו נשאלת על ידי כל מי שנאלץ להתמודד עם מחלה סכיזופרנית במשפחתו. למעשה, מחלה אנדוגנית אינה מחלה אחת, אלא שלוש. ראשית, מדובר במחלה רצינית אך ניתנת לטיפול, המאופיינת בהפרעות בתפיסות חושיות, בחשיבה ובחוויות הקשורות לתפיסת האישיות של האדם. כשתיאר מחלה זו בפעם הראשונה, ציין יוגן בלולר את התכונה העיקרית שלה, שהיא "הליבה הבריא של האישיות נשמרת בסכיזופרניה".

שנית, מחלה סכיזופרנית היא שם סטיגמטי למחלה, מילה המשמשת כמטאפורה ונושאת איתה ערך שלילי: "כל מי שמתוקף מקצועו עוסק בחולים ובקרוביהם יודע איזו זוועה גורמת אזכור המילה "מחלה אנדוגנית", כותב הסוציו-פסיכיאטר הווינאי היינץ קטשינג בספרו "הצד השני של סכיזופרניה". לבסוף, שלישית, מחלה סכיזופרנית דורשת בירור. אבל זה בשום אופן לא מקטגוריית ההסברים שאפשר לעשות "סתם ככה", כפי שהם מסבירים, למשל, את המהות של נזלת או אפילו סוכרת. מחלה זו היא אחת המחלות שבהן אתה רוצה למצוא "שעיר לעזאזל" שניתן להאשים במחלה. וכמעט תמיד ה"אשמים" הם ההורים. לכן, המחלה האנדוגנית הופכת בהכרח למחלתם.

סיבות לא ידועות - פגיעות מוגברת

זה לא המקום לדבר על הפרטים של מצב המחקר הנוכחי על גורמים בודדים למחלה. הרשו לי להתייחס לפרק המקביל בספרי "הבנת מחלה". נכון לעכשיו, אנו יוצאים מהעובדה שאנשים שחולים לאחר מכן פגיעים בקלות בהשפעת גירויים חיצוניים ופנימיים. יחד עם זאת, מציינים את ההשפעה המשולבת של גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. פועלים יחד, הם משפיעים על הפגיעות המוגברת - "שבירות". זה מה שמומחים מכנים את התכונה הנחשבת כיום לתנאי העיקרי להתרחשות של פסיכוזה. עם זאת, עדיין לא ניתן היה לזהות גורם מוחשי כלשהו שיהיה אחראי לתהליך זה. הרבה מדבר בעד העובדה ששבריריות היא תכונה אינדיבידואלית, שכל אחד יכול להיות פגיע בהשפעת מתח כלשהו.

יש "אשכול" משפחתי של המחלה. תופעה זו נצפית לרוב בתאומים זהים; זה פחות שכיח בתאומים אחים. אלה שנפגעו נוטים גם להיות ילדים מאומצים שאמהותיהם סובלות מסכיזופרניה מאשר ילדים מאומצים שאמהותיהם בריאות נפשית. כ-5% מההורים שילדיהם חולים במחלה אנדוגנית סובלים ממחלה זו בעצמם. אם עובדה זו ברורה, אז היא בהחלט משפיעה על האווירה המשפחתית, על מערכת היחסים של בני המשפחה זה לזה. אבל זה עדיין לא הגורם למחלת הילד.

אירועים משנים חיים, מה שנקרא אירועי חיים , - המעבר מלימודים בבית הספר לעבודה במומחיות, התרחקות מההורים במהלך ההתבגרות, המעבר לחיים עצמאיים בדירה משלו - ממלאים את התפקיד של טריגרים. אבל מעל הכל, הם משפיעים על מהלך הפסיכוזה. מתח פסיכו-סוציאלי במשפחה, ביחסים עם בן/בת זוג או עם אנשים אחרים מהסביבה הקרובה ממלאים תפקיד בהתבטאות הפסיכוזה ובהמשך מהלכה. אירועים המסבכים את החיים ומשנים אותם, המתבטאים בבהירות מיוחדת בנקודות מפנה בהתפתחותם של צעירים, קשורים ישירות לביטוי ולהתפתחות של פסיכוזות סכיזופרניות. ניתן להדגים שינויים ביוכימיים בחילוף החומרים של המשדרים במוח, לפחות במהלך אפיזודה פסיכוטית חריפה.

עם זאת, כל העובדות הללו מסבירות את התרחשות המחלה. בהתחשב בכל מה שאנחנו כבר יודעים על פסיכוזה, אין לצפות לכך.

הרבה מדבר בעד העובדה שאין לנו עסק עם מחלה אחת, הומוגנית בסיבה, בביטויים ובמהלך. ייעודן של פסיכוזות ממעגל הסכיזופרניה כ"קבוצת מחלות", כפי שעשה יוגן בלולר בתחילת המאה, מדגיש עובדה זו כבר מההתחלה.

במהלך יותר ממאה שנים של חקר המחלה, ההסברים שראו גורם יחיד למחלה נבחרו ככי אפשריים: במחצית הראשונה של המאה שלנו זו הייתה תורת התורשה, ברבע השלישי של המאה - התיאוריה של "האם הסכיזופרנית", ובמהלך העשור האחרון - גנטיקה מולקולרית. נראה כי תיאוריות ההסבר המשמעותיות ביותר היו אלו המבוססות על ההתניה ה"רב-פקטוריאלית" של פסיכוזה. ההנחה של שבריריות מוגברת היא אחת התיאוריות בקבוצה שנקראת בשם האחרון.

היבטים חברתיים ותרבותיים

כאשר מסיקים מסקנה על הופעת המחלה מאווירה משפחתית מופרעת, מערכות יחסים תוך-משפחתיות מוטרדות, יש לקחת קודם כל בחשבון שסכיזופרניה קיימת בשכיחות שווה בכל התרבויות וכי ככל שניתן להוכיח, היה אותו דבר בעבר. מאחר והמבנה הרגשי והחברתי התוך-משפחתי בתרבויות שונות ובזמנים שונים שונה זה מזה באופן בולט ונתון לשינויים קיצוניים, אזי שכיחות הסכיזופרניה צריכה להשתנות בהתאם אליהם, אם הסביבה המשפחתית הספציפית באמת פועלת "סכיזופרנוגני".

הסוציולוגיה המודרנית גם לא הצליחה לזהות סגנון מגדיר מסוים של חינוך וסביבה משפחתית מסוימת שבה מחלה אנדוגנית תתרחש לעתים קרובות יותר, כפי שנטען על ידי נציגים כאלה של הכיוון המדעי של "האם הסכיזופרנוגני" כמו תיאודור ליץ ואחרים, או מייסדי הטיפול המערכתי פריץ סיימון וארנולד רצר, שממשיכים להתעקש על כך. נכון שבמשפחות שבהן אחד מהחברים פסיכוטי, שולטת לא פעם סביבה זהירה. אבל האם זה יכול להפתיע מישהו? זה יהיה "לא נורמלי" באותה מידה אם החיים המשותפים עם קרוב משפחה עם פסיכוזה לא היו מכבידים ואם ניתן היה לשנות את הקשר מהיסוד. מחקרי משפחה אחרונים של לף ו-ווהן תרמו רבות להבנתנו את המצב הזה.

משברי פיתוח הם בלתי נמנעים

התמודדות בריאה עם שלב זה בחיים קשורה קשר בל יינתק ליכולת להתגבר עליו. התנהגות עדינה באופן מלאכותי יכולה, להיפך, לתרום להתפתחותם של היבטים שליליים אחרים או, לפחות, להאט את השחרור מהשפעת ההורים וההתבגרות. כאן, כך נראה לי, נמצא המפתח העיקרי להבנת תפקידם של אותם אירועים שיכולים לחולל שינויים בחיים כאשר פסיכוזה פולשת אליהם. רבות מהחוויות הללו קשורות קשר בל יינתק לתהליך של פיתוח אישיות בריאה. התרחקות מההורים, מעבר מבית הספר לעבודה מקצועית או לאוניברסיטה, היכרות והיכרות עם בן/בת זוג ועוד הרבה הם שלבים התפתחותיים שכל אחד חייב לעבור. לא ניתן להימנע מכך, אפילו באמצעות תיאוריה ספציפית פחות או יותר של התפתחות פסיכוזה.

כדי להשלים את הנושא הזה, אנו חוזרים: החיפוש אחר כל סוג של אישיות, אשמה מוחשית לא יוביל לשום דבר. על פי ההבנה המודרנית של מקורן של פסיכוזות סכיזופרניות, לא ניתן לבסס את נוכחות האשמה של מישהו. המחלה היא לא אשמתו של אף אחד. חיפוש שעיר לעזאזל שווה ערך להפיכת קלף מסומן; מהר מאוד הם הופכים למכשול בהתגברות על האירוע הדרמטי המייצג את מחלתו של אחד מבני המשפחה עם פסיכוזה ואשר משנה את כל מהלך החיים. זהו אירוע שאחריו "שום דבר לא נשאר כפי שהיה קודם"... שיתוק, הכחשה, דיכאון, כעס, ייאוש ועצב ולבסוף, הכרה במה שקרה ובתחילת העיבוד - אלו הם שלבי ההתגברות , כמו במשברי חיים אחרים, ולמען החולה ועבור יקיריו.

מה אנחנו יכולים לעשות?

"מה אנחנו יכולים לעשות?" שאלה זו נשאלה אליי אינספור פעמים על ידי הורים למטופלים עם פסיכוזה במהלך תורים, בבית החולים ובהרצאות. זו שאלה שאין עליה תשובה ישירה. כמובן, אני יכול לייעץ לך לאזור אומץ ולהיות סבלני. רוב ההורים חווים את הידיעה על האבחנה כהלם. בהתחלה כל כוחם הולך להתעשת ולגלות סבלנות. לשם כך הם זקוקים לעזרת רופאים ואנשי רפואה אחרים המטפלים בילדם, שככלל הוא כבר מבוגר. אבל זה לא מקל עליהם. רק במקרים נדירים היחסים בין צעיר או מבוגר חולה, בשלב הראשוני, לבין הוריו נקיים ממתח.

כשמתקבלת אבחנה של פסיכוזה, כשההורים הציעו אפשרות זו או שמעו אותה מהרופא, אז אפשר לומר שכבר קרה הרבה: לא פעם מדובר באשפוז כפוי בנסיבות דרמטיות ומפחידות יותר או פחות. כמעט תמיד, בשלב זה, כבר חלף שלב השינויים בהתנהגות ובאורח החיים שקדם לביטוי המחלה. יחד עם זאת, כמעט תמיד, לאורך תקופה ארוכה, היו הסברים כואבים בין המטופל להוריו על שינויים אלו בהתנהגות, שההורים לא יכלו להבין ולא להעריך.

כדי לקבוע אבחנה

רק לאחר שחווית את כל זה בעצמך תוכל לתאר פחות או יותר את מה שקרה. להלן אני מצטט מסיפורה של אמא אחת על תחילת מחלתו של בנה. אני קיבלתי "פסיכוזה".

"הוא היה אז בן שש עשרה. הכל התחיל בעובדה שהוא התרחק ממשפחתו ומחבריו לבית הספר והתעניין אך ורק בנושאים תיאולוגיים מסוימים. הוא פגש את חברי כת עדי יהוה ולבסוף התיידד עם מה שנקרא "ילדי אלוהים". אבל בשלב הזה כנראה הרגיש כל כך רע שלפעמים הוא לא ידע מי הוא... כשבעלי סירב לתת הסכמה בכתב לקמפיין שלו עם "ילדי האלוהים", הדברים הגיעו לסצנה נוראית. יום לאחר מכן, הוא הסכים ללכת איתי להתייעצות עם פסיכיאטר... הוא לא לקח את התרופות שנקבעו לו והתעלם מהאיסור לתקשר עם "ילדי אלוהים". יום ראשון אחד הוא רכב על אופניו ולא חזר הביתה. בשעות הערב הוא נמצא על ידי המשטרה בשדה התעופה. ניתן לתאר את מצבו כחסר אונים. כשאבא שלי ואני אספנו אותו מתחנת המשטרה, שם הוא היה אמור ללון בתא, הוא חש כל כך רע שהוא אפילו היה מוכן להסכים לטיפול בבית החולים... קשה מאוד לתאר מה התרחש במשפחה לפני אשפוזו הראשון. רופאה צעירה אחת הסבירה לנו שאין טיפול שמבטיח ריפוי. עם זאת, התאוששות אפשרית".

מה שרוז-מרי סילהורסט תיארה אופייני מהרבה בחינות. התגובה שתיאר וולפגנג גוטשלינג וניתנת בספרו של היינץ דגר-ארלנמאייר "כשהכל לא כמו שהיה" אופיינית גם היא:

"הם קראו לנו משפחה מאושרת והם קינאו בנו. אבל זה היה לפני שש שנים, כשבנו הצעיר עדיין לא היה חולה, או יותר נכון, כשעדיין לא רצינו להודות בכך. נראה היה שהעולם בסדר. הייתי מעל חמישים, ותכננתי תוכניות מה אעשה כשאפרוש. רציתי לטייל הרבה, לבקר במוזיאונים, ופשוט להיות שמח ומרוצה עם אשתי. עכשיו, שש שנים מאוחר יותר, אני מבין שזו הייתה רוח רפאים, חלום נפלא. אז עדיין לא ידעתי דבר על המחלה הערמומית. ואיך יכולתי לדעת אם, עד כמה שזכרוני יודע, לא היה מקרה כזה במשפחתנו. כמובן שבין בני המשפחה היו אישים מדהימים - זריזים, קמצנים, מלשינים, אבל זה?.. היום אני נתון באחיזת מחלה. היא הפכה לנושא השיחה העיקרי במשפחה. היא מדכאת אותי, כובלת אותי, אני מרגישה את הרע שלה. לפעמים מופיעה המחשבה: "הסיע אותה, תעוף לאנשהו, רחוק מכאן." אבל אז קול פנימי אומר לי: "אתה לא יכול לעשות כלום, אתה לא יכול להשאיר את המשפחה שלך בצרות, להקריב את הבן שלך." לכן, הישארו איפה שאתם וסבלו. ואז אני תופס את עצמי חושב: "תפסיק עם זה! כל זה לא הגיוני!" אבל כל המחשבות האלה מפחידות אותי. אז אני נשאר וסובל!"

כשרוז-מארי סילהורסט התבקשה (לאחר שבנה השני חלה) לדבר בכנס על המצב במשפחתה, תגובתה הייתה שלילית בתחילה, היא רצתה לסרב לנאום כזה. היא פחדה שלהודעה כזו תהיה השפעה מדכאת עליה. היא נזכרה במילים חסרות הדאגות של רופא צעיר אחד: "מה מיוחד קורה במשפחה אם אחד מחבריה סובל ממחלת נפש?"

"הבעיה העיקרית עבורנו הייתה ונשארה לחיות יחד עם בנינו החולים, להתגבר על עצבנות רבה וטיפול בהם עקב מחלתם. מגוון הבעיות שמחלתם הביאה וממשיכה להביא איתה היו, עד כה, משניות עבורנו. הביטחון שלנו נשען בעיקר על כך שאנו חיים בתנאים של רווחה כלכלית יציבה... יש גם לזכור שמעולם לא היינו מוכנים לכך שניאלץ להתמודד עם מחלה שתקבע את חיינו עבור רבים שנים. אנחנו כל הזמן עושים מאמצים להבטיח שהבנים שלנו יהיו בריאים, לפחות בריאים יותר ממה שהם עכשיו".

יכולת מוגבלת של מומחים

זה חייב להיות קשה לאנשי מקצוע לייעץ להורים של חולי נפש מה הם יכולים וצריכים לעשות, במיוחד, כמו במקרה של סילהורסט, כאשר יש שני ילדים חולים במשפחה. ההמלצות שאני כפסיכיאטר יכול לתת מוגבלות, קודם כל, לצד הרפואי של המחלה. מומחים ב"צד השני" של המחלה, היודעים על המאבק במחלה ועל "התמודדות עם חולים בבית", הם קרובי משפחה של החולה בעצמם או קרובי משפחה של חולים אחרים שחלו בעבר שכבר עברו את המחלה. רזה מחיים משותפים עם ילדים חולי נפש. ב-50 שנות ניסיוני המקצועי כפסיכיאטר, למדתי דבר או שניים מאינספור שיחות עם קרובי משפחה, מחלוקות ושיתוף פעולה עם אגודות קרובים באנגליה, גרמניה, אוסטריה ושוודיה. הרבה ממה שלמדתי תואר בספרי הבנת מחלות וטיפול תרופתי בהפרעות נפשיות. שני הספרים מופנים לקרובים של חולים. בעתיד הקרוב ארצה להוסיף היבטים חדשים לספרים אלו.

המחלה מקבלת את שמה

ולבסוף, על שם המחלה. זה יכול לגרום לפחד ואימה, לתחושת חוסר תקווה וייאוש. "ברור שהמושג הזה עצמו עבר התפתחות משלו, שאינה תואמת בשום אופן את המציאות המודרנית של המחלה", כתב היינץ קטשינג (1989) בספר שהוזכר כבר "הצד השני". "כל מי שמתוקף מקצועו עוסק במטופלים ובקרובי משפחתם מכיר את הזוועה שגורמת אזכור המילה "פסיכוזה", ולמד להשתמש בה בזהירות רבה או בכלל לא".

יש לזה משמעות עמוקה. כמובן, יש להשתמש במושג זה בזהירות. יהיה זה לא נכון להזניח את הכלל הזה. מחלה אנדוגנית היא מחלה שלא רק החולה עצמו, אלא גם כל משפחתו חייבת להילחם בה. כדי שזה יתאפשר, יש לקרוא למחלה בשמה: קרובי משפחה של החולה מתנהגים בצורה סבירה אם הם לא אומרים לרופא המטפל: "למען השם, אל תגיד לי שאנחנו מדברים על פסיכוזה. שום דבר לא יכול להיות יותר גרוע מזה!" ברצוננו להימנע מהאימה שהאבחנה הזו גורמת. אֲבָל התוצאה הגרועה ביותרהוא משחק מחבואים דו-כיווני בין הרופא לקרוביו של המטופל. בכל אחד מהמקרים, המשחק הזה אינו פרודוקטיבי. אתה יכול להילחם רק כשאתה יודע עם מה אתה מתמודד. זה אומר שיש צורך להשיג את המרב מידע מלא, ואתה צריך להשיג מידע זה באופן פעיל.

העדיפות הראשונה היא תמיד שיחה עם הרופא שלך. אבל אתה לא צריך לצפות ממנה ליותר מדי. רופאים תושבי מרפאות פסיכיאטריות הם רופאים העוברים התמחות. במידה מסוימת, הם עדיין לא מוכנים מספיק. זה לא אומר שהם עושים את עבודתם בחוסר תום לב. בנוסף, הם מפוקחים ומטופלים על ידי רופאים בכירים. לעתים קרובות הם נוטים למסור לקרוביו של המטופל מידע מעורפל. יתרה מכך, כל זה כלל לא פשוט. האבחנה של פסיכוזה נקבעת על בסיס תסמינים מזוהים ותצפית ארוכת טווח. לפיכך, מידע המטיל אחריות על הרופא ניתן למסור רק לאחר מספר חודשים. הרופאים נוטים בשקט לעבר האופציה השלילית ביותר ופועלים בהתאם. קרובי משפחה צריכים לעשות את אותו הדבר. ואז הם מרוויחים זמן להתרגל למצב. אם מאוחר יותר יתברר שזה היה אפיזודה פסיכוטית חולפת, אז יותר טוב!

השיחה המספקת מידע אינה אמורה להתקיים ביום שבו המטופל נראה. נֶגֶד. בזמן קבלת הפנים, כל המשתתפים נרגשים ומפוחדים. הרופא המקבל, במיוחד זה שעובד מחוץ ללוח הזמנים שלו, נמצא לעתים קרובות בלחץ זמן. ברוב המקרים, הרופא הראשוני של המטופל יהיה רופא אחר. לאחר בדיקת המטופל על ידי הרופא התורן, מומלץ להסכים תחילה עם הרופא המטפל ביום שיחה מפורטת. אם תנאי זה מתקיים, לרופא כבר יהיה זמן להכין את השאלות הנחוצות להרכבת אנמנזה של חיי החולה וליידע את המשפחה על מצבו של החולה, תוכנית הטיפול שלו והמחלה עצמה. במהלך טיפול נוסף, יש לחזור על שיחות כאלה. אם הרופא אינו מתכנן אותם בעצמו, קרובי המשפחה של המטופל צריכים להתעקש על כך. יש להם את הזכות לעשות זאת.

מידע חשוב

אם מאובחנת פסיכוזה, קרובי משפחה לא צריכים להישאר בחושך. עליהם לקבל מידע חדש ולשלוט בו. ראשית, עליהם לקרוא. מקור המידע הקרוב ביותר עבורם לא צריך להיות אנציקלופדיה. נכון, משהו השתנה בשנים האחרונות, אבל מילונים רבים עדיין מכילים מידע אפור שיער על פסיכוזות, שאול מפרסומים ישנים ולא תואם לרעיונות מודרניים. מתאימים יותר לקריאה הם ספרים וחוברות המיועדים במיוחד לקרובים של חולים וכתובים בצורה כזו שהם זמינים לציבור. בנוסף, ישנם מספר פרסומים העומדים במידה רבה בדרישות אלו. המועצה המרכזית לאגודות פסיכו-סוציאליות בבון מפיצה רשימות של ספרות מומלצת ללא תשלום.

לורי שילר מציעה מה שלדעתי הוא תיאור טוב של מחלתה שלה - פסיכוזה פרנואידית קשה ביותר שנמשכה יותר מ-15 שנה. הספר מרוויח מאוד מהאותנטיות שלו, שכן הוא מכיל בו זמנית הצהרות ופסקי דין של הוריה, אחיה, ידידה והרופא המטפל על התפתחות ומהלך מחלתה.

אם האבחנה של פסיכוזה מאושרת, מומלץ ליקיריו של המטופל להצטרף לקבוצת העזרה העצמית הקרובה ביותר. קרובי משפחה מנוסים של חולים יודעים על מהלך המחלה והשלכותיה מנקודת מבט שונה מזו של הרופאים המטפלים. הם יכולים לספק ייעוץ על טיפול יומיומי וסיוע ספציפי. הם יכולים לתת את העצה הנכונה כיצד לפנות למטופל לאחר השחרור מבית החולים אם אין שיפור משמעותי במצבו של המטופל. לעמותות של קרובי מטופלים, לצד מרפאות, יש מידע נרחב למי לפנות אם יש קשיים יומיומיים ספציפיים ומה לעשות. הם מעניקים סיוע ספציפי ותמיכה מוסרית לקרובים של חולים במצבים קשים ומציינים כיצד בני משפחתו של החולה יכולים לא רק לדאוג לחולה שלהם, אלא גם לממש את זכויותיהם. במובן זה, עזרה עצמית מרמזת באופן טבעי על סיוע ממוקד לקרובים של מטופלים. קרא את המידע על הדוכנים שלנו למטופלים ולקרובי משפחה.

השינוי מתחיל בראש

אם לא מתרחשת החלמה מלאה עם מחלה אנדוגנית, מדובר במחלה עם מהלך כרוני וחוזר. המשמעות היא שמצבו של המטופל נתון לתנודות מדי פעם. תקופות בריאותמוחלפים בשלבים של מחלה ונכות. אם המחלה לובשת את הצורה קורס כרוני, אז זה דורש, קודם כל, סבלנות מאנשים הקרובים למטופל. שנית, מגמה כזו פירושה שקרובי משפחה צריכים, לפחות חלקית, לשנות את אורח חייהם ואת תוכניותיהם.

שינויים אלו מתחילים בראש. מחלתו של ילד פירושה שהורים צריכים לשקול מחדש את רעיונותיהם שהיו להם לפני 20-30 שנה לגבי מסלול החיים של ילדם הגדל או כבר בוגר. בעתיד, הרבה דברים כבר לא יהיו כפי שהיו. תקוות רבות לא יתגשמו, לפחות לא סבירות כמצופה. אין עוד ודאות שהמטופל יוכל להשלים את השכלתו בבית הספר, והתלמיד יוכל להשלים את השכלתו במוסד להשכלה גבוהה. אבל גם אם יצליח, משהו מעיד על כך שהוא לא יוכל להגיע לרמה גבוהה במקצוע שבחר, לא יכול לסמוך על קריירה יוצאת דופן, אלא יצטרך למצוא את מקומו במסגרת ההתמחות הנרכשת, עבודה שהוא יכול להצליח ולהרגיש די בנוח במקום העבודה. אי אפשר לעשות שום דבר נגד זה. ועדיין יש סיכוי לקפוץ לגובה אם הבריאות שלך תתייצב.

בעיות דומות מתעוררות עבור המטופל בעת יצירת משפחתו. כאשר הוא או היא מתחתנים, שאלת הילדים עולה בדחיפות. האם בני הזוג ירצו ללדת ילד שעלול גם לחלות (האפשרות שהילד יחלה נאמדת ב-10%)? האם אישה רוצה להסתכן באפשרות של החמרה של המחלה במהלך ההריון? האם מצבה יציב מספיק כדי לספק לילד ביטחון, חופש ואיזון רגשי בסביבה המשפחתית? עבור הורי המטופל, תשובה שלילית לשאלה זו פירושה ויתור על התקווה להביא לעולם נכד. הם צריכים להתרגל למחשבות האלה.

שינויים אחרים ספציפיים ומיידים יותר. המחלה בגיל ההתבגרות או באדם צעיר קשורה לעיתים קרובות לרגרסיה בהתפתחות והבשלה של הפרט. באופן ספציפי, המשמעות היא שהוא או היא, כפי שקורה לרוב, התכוונו לעזוב את בית המשפחה בגיל ההתבגרות ולגור בדירה משלו או באגודת דיור. כעת הם לא מסוגלים לעשות את הצעד הזה. לא פעם קורה שחולה בוגר, שחי באופן עצמאי מזה זמן מה, חוזר מדי פעם להוריו לפרק זמן קצר או ארוך יותר, בפרט כאשר המחלה מחמירה.

באופן ספציפי, המשמעות היא שהעצמאות הכלכלית של המטופל לא תתרחש כלל או תיווצר מאוחר מאוד. המשמעות היא שהורים צריכים לספק תמיכה כלכלית לאדם צעיר או מבוגר במשך זמן רב, דבר שכלל לא היה חלק מהתוכניות שלהם. מצב זה נוצר בשל העובדה שלמטופלים אין הכנסה משלהם או שטרם רכשו את הזכות לקבלת קצבה. אם התעסוקה המקצועית אינה יציבה או אם אי אפשר להמשיך בלימודים, עלול לקרות גם שחולים חוזרים להוריהם ושם, בהתאם לתסמינים הכואבים הספציפיים, הם נשארים לא פעילים, אדישים, או איכשהו הורגים את הזמן בדרכם שלהם. לעתים קרובות, מחלה כרונית מסובכת על ידי שימוש לרעה משני באלכוהול או בנגזרות של קנאביס. כל זה מוביל ללחץ משמעותי כשגרים יחד.

אלו המצבים שצריך להתגבר עליהם. זה יהיה קצת יותר קל אם תדמיין אותם בזמן או תראה את האפשרות של התרחשותם ותחפש דרכים שיוכלו לעזור להימנע מהם. עדיף לחוות את כל זה על ידי שיתוף והחלפת חוויות עם קרובי משפחה אחרים ומנוסים יותר של מטופלים.

זכויות ודרישות של קרובי משפחה

מחלה אנדוגנית היא מחלה חמורה, שלרוב מגיבה היטב לטיפול. הבעיה המרכזית של הטיפול היא שתנאי מוקדם להצלחה הוא הסכמת המטופל לטיפול ושיתוף פעולה עם הרופא. המשימה והסיכוי של קרובי משפחה היא התמיכה שעליהם לספק למטופל. מה לעשות אם לא ניתן להשיג זאת? היסוס אינו סירוב; זה אומר שצריך להמשיך במאמץ. אך אם המאמצים בשלב מסוים התבררו כחסרי תוחלת, חשוב מאוד שקרוביו של החולה יחשבו על עצמם, על גבולות האינטרסים שלהם, יגבשו אותם ויידעו את החולה על אחריותו כלפי המשפחה. הדבר חל במיוחד במקרים בהם המטופל מתגורר עם הוריו. יש מצבים שאף אחד לא יכול לעמוד בהם (גם ההורים הכי אכפתיים). מחקר המשפחה האחרון אישר כי התנאים המוקדמים לקשר בונה עם חולה נפש הם בריאות נפשית, איזון רגשי ומידה מסוימת של ניתוק משאר בני המשפחה.

המשמעות היא שלהורים, אם הם חיים יחד עם החולה, יש זכות לדרוש מהחולה, לכל הפחות, לנהל עימם משק בית משותף. מדובר בשגרה יומיומית, השתתפות או אי השתתפות בחיי המשפחה, היגיינה אישית ושמירה על סדר החדר. זה מבטיח את נימת המסר והבהירות בנושא שאם מצבו של החולה יחמיר, ההורים ידאגו לאשפוז אם לדעתם יהיה צורך בכך. עליהם, וזה אולי הדבר הקשה ביותר שנדרש מהורים, לקבל החלטה לגבי אשפוזו הכפוי של החולה. אף אחד לא יכול למנוע מהם לעשות את זה. יחד עם זאת, עליהם לחזות כי רופא חירום, רופא משירותי בריאות הציבור או רופא משירות חברתי-פסיכיאטרי עלולים להעריך אחרת את המצב במשפחה ולסרב להעניק להם את סוג הסיוע שהם מבקשים. .

אני מבין שקל לתת עצות כאלה, אבל לרוב קשה לבצע אותן. עם זאת, אין בכך כדי לפטור את הצורך לנסח טיפים אלו בצורה ברורה וברורה ולהתעקש על יישומם. אם זה לא אפשרי, אז הגיוני שכל בני המשפחה ינטשו את המגורים המשותפים ויחפשו פתרון חלופי. גם חולי נפש ונכים צריכים לנסות לחיות באופן עצמאי. הדרכים לפתרון בעיה זו מגוונות. כיום קיימות הזדמנויות לבחירת דיור מתאים בעל דרגות ביטחון שונות: בחלקן מדובר בדירות עצמאיות מחוץ למרפאה ובנפרד מהמשפחה, המיועדות למגורים ארעיים או ארוכי טווח בקופות דיור, בדירות בודדות מאובטחות בהן זה אפשרי. לקבל סוגים שונים של סיוע, ועוד הרבה יותר. כך גם תוכלו לדאוג למבנה הזמן שלכם בבחירת סוג העבודה או הפעילות, סוגי ניצול הזמן הפנוי, השתתפות בחיים הציבוריים.

עם מהלך ממושך של המחלה, מתברר כי עם פרק זמן קצר לא ניתן לקבוע את השלבים הכואבים. הזמן עצמו פותר בעיות וקונפליקטים בודדים שנראים בלתי פתירים במהלך התקף חריף של מחלה. העמדת דרישות מסוימות מעצמו יכולה להיות בעלת חשיבות רבה, כפי שניסחה זאת היטב רוז-מרי סילהורסט: לעולם לא להיות מוכן לקבל את זכותה של המחלה להפוך ל"אירוע בלתי נמנע לטווח ארוך" ולעשות כל מאמץ להשיג החלמה או, לפחות, שיפור משמעותי במצבו של הילד החולה. הפסיכוזה יכולה להתפוגג גם לאחר שנים רבות של מחלה קשה. תפנית לטובה יכולה לקרות בכל רגע.

אהבתם את הכתבה? שתף אותו

הדפס מאמר זה