לאומיומה קיבה (קוד ICD-10 - D13.0) היא ניאופלזמה שפירה הנוצרת מרקמת השריר של איבר עיכול זה. מדוע מתרחש גידול וכיצד לרפא אותו?

מושג וסיבות

אנשים רבים אינם יודעים מהי ליומיומה קיבה, ולכן הם מיד מתחילים להיכנס לפאניקה כאשר הם שומעים אבחנה כזו. מחלה זו מובנת כגידול שפיר. זה מתרחש כאשר תאי רקמה מתחילים להתחלק בצורה בלתי נשלטת.

מדענים לא לגמרי הבינו מדוע זה קורה. אבל הרופאים מצביעים על גורמים נטייה למחלה זו. הרשימה שלהם כוללת את הדברים הבאים:

1. תוֹרָשָׁה.
2. כשל באיזון הורמונלי.
3. מערכת חיסון חלשה.
4. פתולוגיות זיהומיות בגוף.
5. נזק לקיבה.
6. תזונה לקויה.
7. תהליכים דלקתיים באיבר העיכול.
8. השפעת חשיפה לקרינה על הגוף.
9. חדירת כימיקלים, רעלים וחומרים מזיקים אחרים לקיבה.
10. שימוש באלכוהול.
11. לעשן.

ברוב המקרים, לאומיומה באזור הקיבה מופיעה אצל אנשים מעל גיל 40, אך פתולוגיה יכולה להופיע גם בחולים צעירים יותר.

תסמינים

התמונה הקלינית של לאומיומה בקיבה אינה מופיעה במשך זמן רב. בעוד הגידול קטן, הוא אינו מפריע לתפקוד האיבר, ולכן החולה אינו מבחין בשינויים פתולוגיים.

אבל ככל שהצומת גדל, התסמינים הבאים עשויים להופיע:

• כאבים באזור הבטן.
• בחילה.
• לְהַקִיא.
• דימום מהבטן.
• צַרֶבֶת.
• הפרשות דם בצואה.

ביטויים אלו דומים מאוד לאלה המופיעים בחולים עם מחלת כיב פפטי. לכן, רופאים מבלבלים לעתים קרובות את הפתולוגיות הללו.

אם הגידול נמצא על גבעול, אז קיים סיכון לסובב אותו. כתוצאה מפיתול, הליומיומה מפסיקה לקבל תזונה ומתה. רקמה מתה משתחררת לגוף, מה שעלול להוביל לתוצאות חמורות, כולל מוות.

אם הגידול מתדרדר לצורה ממאירה, התסמינים מחמירים ומצבו של החולה מחמיר מאוד. החולה מתחיל לסבול מכאבים חריפים, התיאבון נעלם, חולשה כללית מתרחשת וטמפרטורת הגוף עולה.

אבחון

כדי לזהות שרירנים, נקבעו שיטות הבדיקה הבאות:

1. ניתוח דם.
2. ניתוח של שתן.
3. אולטרסאונד.
4. גסטרודואודנוסקופיה.
5. סריקת סי טי.

כדי לקבוע במדויק אם הגידול שפיר, מבצעים ביופסיה ובדיקה היסטולוגית.

יַחַס

הטיפול בליומיומה בקיבה מתבצע בעיקר על ידי ניתוח. אם גודל הגידול אינו עולה על 3 ס"מ, ניתן לרשום קריותרפיה. מהות הטכניקה היא השפעת הקור על הנגע. בהשפעת טמפרטורה נמוכה, תאי הגידול מתים.

אם מתגלה ליומיומה גדולה יותר, לא ניתן להימנע מניתוח בטן. הרופא כורת את הגידול, לוכד רקמה בריאה.

אם יש סיבוכים, למשל, קיימים כיבים, מתרחש דימום או מתחיל ניוון ממאיר, אז הרופא המטפל מחליט על הסרה חלקית או מלאה של הקיבה.

לאחר טיפול כירורגי בליומיומה, בדרך כלל לא נצפית הישנות. אם המטופל ממלא אחר הוראות הרופא במהלך תהליך השיקום, יימנעו סיבוכים חמורים.

דִיאֵטָה

אם לאומיומה מתרחשת בקיבה, החולים צריכים להתאים את התזונה שלהם. יש להוציא מהתפריט את הדברים הבאים:

• מנות שומניות.
• אוכל מטוגן.
• אוכל חריף.
• מנות במרינדה.
• תה חזק, קפה.
• משקאות אלכוהוליים.
• פטריות.

כל המוצרים הללו משפיעים לרעה על מצב הקרום הרירי ומגרים אותו.

כדאי לבחור בזני בשר דלי שומן. התפריט צריך לכלול דייסה, דגים, ירקות, פירות ותה צמחים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לליאומיומה בקיבה חיובית. המחלה מתרחשת בצורה שפירה, ולכן התערבות כירורגית מאפשרת לך להיפטר לחלוטין מההיווצרות ולחזור לחיים מלאים.

אם הגידול מתפתח לנגע ​​ממאיר, הפרוגנוזה תהיה פחות חיובית. במקרה זה, הכל יהיה תלוי במידת ההתפתחות של הפתולוגיה. ככל שהמחלה מתקדמת יותר, כך התוצאה גרועה יותר.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של ליומיומה שפירה, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

1. הקפידו על כללי אכילה בריאה.
2. תפסיק לעשן.
3. אל תיסחף עם משקאות אלכוהוליים.
4. לחיות אורח חיים פעיל.
5. טיפול בדלקת קיבה ובכיבי קיבה.

לפיכך, לאומיומה של הקיבה היא ניאופלזמה שפירה. אך למרות זאת, יש לטפל בפתולוגיה על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים וניוון ממאיר של הגידול.

גידולים במערכת העיכול הם בעיה נפוצה שמשכה לאחרונה את תשומת לבם של רופאים מכל העולם. ניאופלזמות שפירות אינן מאיימות על בריאותו של המטופל, אך דורשות טיפול בזמן. לאומיומה קיבה היא אחת מהפתולוגיות הללו. הגורמים העיקריים, הסימפטומים ושיטות הטיפול במחלה יידונו במאמר זה.

מידע כללי

לאומיומה של הקיבה היא היווצרות שפירה המורכבת מתאי שריר חלק. גודלו יכול להשתנות בין 2 ל-5 ס"מ לגידול גבולות ברורים ומשטח חלק. הפתולוגיה מאופיינת בקורס אסימפטומטי. במשך מספר שנים, ייתכן שהמטופל אינו מודע לבעיות בריאותיות. עלייה בגודל הגידול מלווה בדרך כלל בכאבים ובדימום עזים. תמונה קלינית כזו היא איתות לביצוע ניתוח ולהסרת הפתולוגיה.

תצורות שפירות מתפתחות בהדרגה. הם אינם מתפשטים לאיברים אחרים ואינם מפעילים לחץ על רקמות. לכן, אנשים רבים מתעלמים מהסימפטומים של ליומיומה ומזנחים טיפול בזמן. היעדר טיפול, כמו גם חשיפה למספר גורמים שליליים, תורמים להפיכת הגידול להיווצרות ממאיר. אחרת, מחלה זו נקראת leiomyosarcoma.

גורמים להיווצרות גידולים

לכל הפרעה בתפקוד הגוף יש את הסיבות שלה. הטריגר להיווצרות גידול, כולל שפיר, הוא גורמים שליליים מסוימים. ביניהם, להלן ההשפעה הגדולה ביותר על גוף האדם:

1. כולל מזון שומני, חריף ומטוגן בתזונה.
2. קרינה אלקטרומגנטית וקרינה.
3. שיכרון הגוף בכימיקלים.
4. בֶּטֶן.
5. תפקוד לקוי של מערכת החיסון.
6. שימוש לרעה באלכוהול ועישון.
7. דיכאון תכוף, עומס פסיכו-רגשי.
8. נטייה תורשתית.

לאומיומה קיבה שייכת לקטגוריה של גידולים המתקדמים באיטיות. יותר משישה חודשים עשויים לעבור מרגע ההיווצרות ועד להופעת התסמינים הראשונים. לכן, קשה מאוד לקבוע את הסיבה שהובילה להתפתחותו. לפעמים המחלה מתרחשת בהשפעת מספר גורמים בו זמנית.

סימנים לתהליך פתולוגי

המחלה מאופיינת בקורס אסימפטומטי. הופעת הסימנים הראשונים של ליומיומה מסמנת את תחילתו של תהליך הכיב, כאשר הפתולוגיה הופכת לסכנת חיים. הזמנים של ביקור המטופל אצל הרופא קובע את משך הטיפול ואת הפרוגנוזה לעתיד. לכן, אין לחכות להקלה במצב ולקוות לפתרון עצמאי לבעיה. התסמינים האופייניים ביותר של ליומיומה קיבה כוללים:

שיטות אבחון

ניתן לבדוק את מצב מערכת העיכול במהלך בדיקה רפואית שנתית. בהתחשב במהלך האסימפטומטי של ליומיומה, חולים עם הפרעות במערכת העיכול צריכים להקדיש תשומת לב מיוחדת לבדיקה רפואית.

הופעת סימני המחלה מחייבת פנייה לגסטרואנטרולוג. אם יש חשד לאבחנה, המומחה אוסף תחילה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ושואל שורה של שאלות הבהרה. לאחר מכן הוא עובר לאבחון אינסטרומנטלי, הכולל בדרך כלל רדיוגרפיה, CT וגסטרודואודנוסקופיה. בדיקה רפואית מלאה מאפשרת לזהות את המבנה, לקבוע את מיקומו המדויק ואופיו. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, הגסטרואנטרולוג רושם קורס טיפול וגם נותן המלצות למטופל על תזונה.

שיטות טיפול בגידול

הרופא בוחר את טקטיקות הטיפול במחלה, תוך התחשבות בצורתו ובמיקום הגידול. השיטה היעילה ביותר היא הסרה כירורגית של לאומיומה קיבה. טיפול שמרני רק לעתים רחוקות מביא לתוצאות הרצויות.

כדי להסיר היווצרות קטנה (עד 3 ס"מ), נעשה שימוש באנדוסקופ, ולאחר מכן הקפאה של האזורים הפתולוגיים. Cryoprocedures מעכבים את צמיחת הגידול ומשמידים לחלוטין תאים חולים. לאומיומה קיבה גדולה יותר (מעל 3 ס"מ) דורשת גישה שונה. הטיפול כרוך בהליך שבו המנתח מוציא 2 ס"מ של רקמה בריאה מגבול הגידול. אם הגידול הופך לממאיר, יש צורך בהתייעצות עם אונקולוג. מהלך הטיפול במקרה זה נבחר בנפרד.

טיפול לאחר ניתוח

לאחר הסרת הגידול, המטופל רושם טיפול תרופתי. מטרתו העיקרית היא להפחית את התהליך הדלקתי ולמנוע התפתחות של סיבוכים. לרוב רושמים לחולים תרופות המפחיתות את ייצור חומצת הידרוכלורית ואנטיביוטיקה. השימוש באחרון נובע מהאטיולוגיה של המחלה - נוכחות החיידק הליקובקטר פילורי.

בתקופת ההחלמה לאחר הניתוח, חשוב למטופל לנוח. פעילות גופנית אינטנסיבית ומתח הם התווית נגד עבורו במהלך 3-6 החודשים הבאים. בשלב זה, אינך יכול להתאמן, לאכול יותר מדי או לחזור להרגלים רעים. עדיף לשכוח מהאחרון לשארית חייך. לתזונה תפקיד מיוחד בתקופת השיקום. זה יידון בהמשך המאמר.

רפואה אלטרנטיבית

אחד ממרכיבי הטיפול הוא תזונה נכונה. עם לאומיומה קיבה, חשוב לעקוב אחר כל המלצות הרופא, כולל לאחר ההחלמה. אילו מוצרים אסורים? במהלך הטיפול, עליך להוציא מזונות מטוגנים ושומנים מהתזונה שלך, שעלולים לגרות את רירית הקיבה. כמו כן, יש להימנע ממזונות "כבדים" (פטריות, בשר). משקאות אלכוהוליים וקפה אסורים. דגנים שונים, מחית ירקות, זנים רזים של בשר ודגים יועילו לקיבה. חלופה לתה יכולה להיות חליטות צמחים.

רפואת הצמחים הוכיחה את עצמה כחיובית בקרב חולים שאובחנו עם ליומיומה קיבה. טיפול בתרופות עממיות יכול להיקבע על ידי רופא, תוך התחשבות בשלב של התהליך הפתולוגי וגיל המטופל. עבור גידולים שפירים, היא ממליצה לקחת מיצי ירקות, מרתחים עם אשחר ים ואורן. שוב, יש לציין כי המתכונים של מרפאים מסורתיים אינם יכולים לשמש חלופה לטיפול כירורגי או תרופתי. הם משמשים בדרך כלל כתוספת כאשר מתחיל שלב הריפוי.

פרוגנוזה של מחלה

מהי הפרוגנוזה לליאומיומה בקיבה? ברוב המקרים זה נוח. עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את הערמומיות של מחלה זו. התהליך הפתולוגי יכול להפוך במהירות לממאיר בהשפעת גורמים אגרסיביים. לכן, בעניין זה, תפקיד חשוב ניתן לאבחון בזמן של הגידול וטיפול מוכשר.

הדרך היעילה ביותר להילחם במחלה היא ניתוח. על פי הסטטיסטיקה, הסיכון להישנות לאחר הניתוח הוא מינימלי. אם האופי הממאיר של הגידול נקבע בשלב האבחון, נקבע קורס של כימותרפיה. במצב זה, שיעור הישרדות של חמש שנים נצפה ב-25% מהמקרים.

אמצעי מניעה

ליומיומה קיבה היא בעיה רצינית הדורשת טיפול מתאים. עם הזמן, זה יכול להתנוון ולהפוך לאיום על בריאות האדם. לכן, חשוב לעבור מעת לעת בדיקות מונעות, במיוחד עבור אנשים שחצו את רף ה-50 שנה. כדי למנוע תהליכים פתולוגיים במערכת העיכול, הרופאים ממליצים לאכול נכון. הפסקת עישון ושתיית אלכוהול היא מרכיב נוסף במניעת ליומיומה. לא ניתן להתחיל בדלקות. טיפול בזמן הוא המפתח להחלמה מהירה וללא הישנות. אם כבר הוסר ליומיומה קיבה והניתוח הצליח, מומלץ לעבור בדיקה גסטרוסקופית כל חצי שנה. להיות בריא!

ליומיומה קיבה היא ניאופלזמה שפירה שנוצרת על ידי ריבוי תאים של סיבי שריר חלקים של דפנות האיבר ויכולה להגיע לגדלים ענקיים. גידול זה מאופיין בהתקדמות איטית, מהלך סמוי ארוך, תסמינים מועטים ונטייה לממאירות (ממאירות). לעתים קרובות, הפתולוגיה אינה מורגשת עד שמתפתחים סיבוכים רציניים המאיימים על חיי המטופל - ניקוב קיבה, דימום חמור ודלקת חריפה של הצפק (). לאבחון של ליומיומה, ומשמשים. במקרים מסוימים, לפרוסקופיה עשויה להידרש לאימות האבחנה. טיפול שמרני אינו יעיל; אם מתגלה גידול, יש לציין התערבות כירורגית דחופה.

בפרקטיקה הקלינית, פתולוגיה זו נתקלת לעתים רחוקות יחסית. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, במבנה הכולל של גידולי קיבה, ניאופלזמות שאינן אפיתל מהוות לא יותר מ-12%, אך רובן הן ליומיומות. הם מתגלים בתדירות גבוהה פי שלושה אצל נשים מאשר אצל גברים.

גורמים להתפתחות לאומיומה קיבה

עדיין לא ניתן היה לקבוע את הסיבה המדויקת לגידול. מספר גורמים פנימיים וחיצוניים יכולים להוביל לחלוקה מיטוטית בלתי מבוקרת של תאי שריר עם היווצרות של צמתים אחד או מספר צמתים בבת אחת.

לדברי מומחים, גורמים נטיים כוללים:

• נטייה גנטית;
• הפרעות הורמונליות;
• הֵחָלְשׁוּת;
• זיהום ויראלי;
• מיקרופלורה פתוגנית של טבע חיידקי;
• פציעות תכופות בדפנות הקיבה (כולל מזון מחוספס או לעוס גרוע);
• קרינה אולטרה סגולה מופרזת (כולל עם בידוד תכוף);
• אקולוגיה גרועה;
• חשיפה לקרינה מייננת;
• כְּרוֹנִי;
• התמכרות לניקוטין;
• צריכת אלכוהול;
• טעויות תכופות בתזונה (בפרט, ארוחות לא סדירות ושימוש לרעה במזון מהיר).

לרוב, צמתים נמצאים על הקיר האחורי של האנטרום. זה לוקח חודשים ולעתים קרובות שנים להיווצר. הגדילה מתרחשת בכמה כיוונים בו-זמנית - תת-סרוסלית (לכיוון חלל הבטן), בתוך חלל הקיבה (תת-רירית) ובתוך הדופן שלו (תוך-מוראלי).

הערה

מתואר מקרה של הסרה של גידול לא-אפיתליאלי במשקל 7 ק"ג.

מְעוּגָל צמתים תת-ריריים יש להם בסיס רחב ולפעמים גבעול ארוך למדי. במהלך גסטרוסקופיה, הם טועים לעתים קרובות עבור פוליפים. גידולים תת-סרביים לא משפיעים על מבנים שכנים עד שהם מגיעים לגודל משמעותי. ניאופלזמות גדולות מסוג זה מסוגלות לפעמים להתפתל, לנוע במקביל לאזור האגן. במקרים כאלה מתפתחים תסמינים קליניים המאפשרים לחשוד בציסטות בשחלות בנשים.

פני השטח של הצומת נוטים לכיב, ובעובי הניאופלזמה הרקמה מתפרקת ויוצרת חללים. ליומיומות גדולות סוגרות חלקית את לומן הקיבה, ומונעות מהבולוס של המזון לעבור לתוך המעי.

ליאומיומה יכולה להתפתח לגידול ממאיר - לאומיסרקומה.

תסמינים של ליומיומה קיבה

במשך זמן רב, גידול יכול להתפתח באופן א-סימפטומטי, מכיוון שהוא גדל לאט ואינו משפיע על הפעילות התפקודית של האיברים הסמוכים, כמו גם על רווחתו הכללית של המטופל. רק עם מהלך מסובך או כאשר הניאופלזמה גדולה מ-5 ס"מ, מופיעים תסמינים קליניים. הם לא ספציפיים, מה שמקשה על האבחון בזמן.

לעתים קרובות, לאומיומה מתגלה רק כאשר המטופל מפתח דופן קיבה מסיבית או מחוררת, מה שמוביל במהירות לדלקת הצפק.

אם צומת מסיבי סוגר את לומן הקיבה, מופיעים תסמינים של דיספפסיה - וכן. החולה עשוי להתלונן על תחושת כבדות בהיפוכונדריום (בצד ימין או שמאל), כמו גם כאב באזור האפיגסטרי.

כיב של פני השטח של הגידול מוביל לעתים קרובות לקרע שלו, אשר מלווה בכאב חריף עז ודימום מסיבי. במצבים כאלה, לרוב נעשית אבחנה שגויה של "כיב מחורר", והגורם האמיתי לסיבוך מתברר במהלך הניתוח.

צמתים תת-סירוניים ניידים מסוגלים להתפתל, וכתוצאה מכך זרימת הדם בהם מופרעת ומתפתחים שינויים נמקיים. במקרים כאלה מתפתחת המרפאה של "בטן חריפה".

הערה

מהלך אסימפטומטי נצפה ב-85-90% מהמקרים.

צמתים כיבים תת-ריריים מתבטאים בתסמינים האופייניים למחלת כיב פפטי.

אלו כוללים:

• כאב "רעב" בבוקר;
• "שטחי קפה" (כלומר עם קרישי דם קרושה);
• מכתים את הצואה בשחור;
• אִינטֶנסִיבִי;

דימום תקופתי מוביל לאנמיה, המתבטאת באובדן כוח, סחרחורת ועור חיוור. החולה יורדת במשקל מכיוון שהגידול מפריע לעיכול תקין של מזון ולספיגה של חומרים מזינים.

במקרה של דימום מסיבי עקב קרע בצומת, איבוד הדם יכול לעלות על 1.5 ליטר, מה שמהווה סכנה חמורה לחייו של המטופל.

במהלך ממאירות (הפיכה לליאומוסרקומה), תהליך הגדילה מואץ פי כמהאני. החולה מפתח תסמינים האופייניים כמעט לכל אונקולוגיה - סימנים של שיכרון כללי וקכקסיה (תשישות מהירה).

אנו ממליצים לקרוא:

רק אבחון מוקדם וטיפול כירורגי בזמן יכולים למנוע באופן אמין ממאירות.

אבחון

גידולים שהגיעו לגדלים גדולים מתגלים לעיתים במקרה במהלך מישוש במהלך בדיקה אצל מטפל או גסטרואנטרולוג.

תסמינים לא ספציפיים מתפתחים רק ב-15% מהמקרים.

שיטות לאבחון אינסטרומנטלי וחומרה של ליומיומות:

• חלל הבטן (מתגלים גידולים גדולים עם דפוס גדילה תת-תרתי);
• לטרוסקופיה קיבה
• רדיוגרפיה ניגודיות כפולה;

כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לעיתים בבדיקה לפרוסקופית, וכדי לזהות את אופי הגידול נדרשת ביופסיה ולאחריה ניתוח היסטולוגי וציטולוגי של דגימות רקמה.

אולטרסאונד לא תמיד מגלה את הקשר של הצומת עם דפנות הקיבה. רק טומוגרפיה מספקת הדמיה טובה.

רדיוגרפיה בעלת ניגודיות כפולה לליומיומה חושפת פגם מילוי בצורת עגול. עם ניאופלזמות גדולות, יש ריכוז של קפלי רירית סביב היקף הצומת.

באמצעות אנדוסקופיה, זה כמעט בלתי אפשרי לזהות גידולים תת-תשתיים ותוך-מורליים, אבל זה בהחלט אפשרי לא רק לזהות צמתים תת-ריריים, אלא גם להסיר אותם. בדרך כלל מתבצעת אבחנה של "פוליפ בקיבה", אשר ניתן להפריך רק על ידי ניתוח פתואיסטולוגי. יש לקחת דגימת רקמה כאשר מתגלה צומת כיב לצורך אבחנה מבדלת עם ליאומוסרקומה.

ניאופלזמות תת-סתרוניות גדולות מהוות אינדיקציה ללפרוסקופיה אבחנתית, שבמהלכה נבדק הקשר עם דפנות האיבר ומתווה תוכנית כירורגית.

שיטות מודרניות לטיפול בליומיומה בקיבה

טיפול שמרני אינו יעיל. חולים עם אבחנה מאושרת של ליומיומה מועברים מיד למחלקה הכירורגית. ניתן לדחות את הניתוח רק בנוכחות פתולוגיות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם או סוכרת.

נכון לעכשיו, עבור גידולים לא מסובכים גדולים מ-3 ס"מ, כריתתם מתורגלת בגבולות הרקמה ללא שינוי (2 ס"מ מקצה הצומת). במקרה של כיב, דימום או חשד לממאירות, נדרשת כריתה של הקיבה יחד עם הגידול.

אם גודל הצומת הוא בטווח של 2-3 ס"מ, אז ניתן להימנע מניתוח בטן. טכניקות מודרניות מאפשרות לחקור גידול מבלי לפתוח את לומן הקיבה. ליומיומות קטנות ניתנות להסרה אנדוסקופית באמצעות טכניקות קריוכירורגיות חדשניות. חשיפה לטמפרטורות נמוכות מקדמת את הרס התאים שנותרו לאחר הסרת הגידול הראשי.

בתקופה שלאחר הניתוח, חולים מקבלים מרשם טיפול תרופתי להקלה על דלקת. מומלץ לקחת תרופות מקבוצת חוסמי משאבת פרוטון, ואם מתגלים חיידקים בקיבה -.

הערה

מומלץ מאוד להימנע מניסיון להיפטר מהליומיומה בשיטות מסורתיות. אף אחד מהמתכונים שמציעים "מרפאים" לא יכול לעזור במצב זה. התוצאה של תרופות עצמיות תהיה רק ​​אובדן זמן והתפתחות של מצבים מסכני חיים.

דיאטה לליאומיומה בקיבה

ביצוע התאמות בתזונה הוא אחד התנאים לטיפול מוצלח ולמניעת סיבוכים. על המטופלים להימנע ממזונות ומשקאות המגרים את רירית הקיבה, לרבות מזונות מעושנים, מרינדות, אלכוהול וקפה.

זה מאוד לא רצוי לצרוך מזון כבד (בשר אדום ופטריות).

תַחֲזִית

הישנות בהיעדר טרנספורמציה ממאירה בדרך כלל אינה מתרחשת, והפרוגנוזה ארוכת הטווח היא די חיובית.

אם מתגלים תאים סרטניים במהלך בדיקה היסטולוגית של הצומת שהוסר, המטופל מופנה לאונקולוג המבצע בדיקה נוספת ועורך תכנית להמשך טיפול. לאחר טיפול כימותרפי והקרנות, שיעור ההישרדות ל-5 שנים של חולים הוא עד 50%.

פליסוב ולדימיר, רופא, משקיף רפואי

ליומיומה קיבה מתפתחת במבנה של שרירים חלקים ונוצרת מתאי רקמת שריר. גודל הגידול יכול להגיע ל-4.5-5 ס"מ לגידול קווי מתאר ברורים והוא תחום בבירור מרקמות אחרות. ככלל, הפתולוגיה מתפתחת באופן אסימפטומטי ומתמשכת במשך זמן רב בשלב הסמוי. חלק מהחולים אפילו לא מודעים להיווצרות גידול במשך שנים רבות.

ככל שהליאומיומה גדלה, החולים חווים כאב שיטתי, ודימום נצפה בחלל הקיבה. לעתים קרובות המחלה מתגלה במקרה כאשר הגוף נבדק למצבים אחרים. התקדמות המחלה והעלייה בסימפטומים הם סיבה ישירה להתערבות כירורגית לכריתה מוחלטת של הגידול הפתולוגי. מה זה - ליומיומה קיבה?

אנטומיה של הקיבה ולוקליזציה של ליומיומה

אופי הפתולוגיה

ליומיומה היא ניאופלזמה פתולוגית שפירה במערכת העיכול. בהתבסס על סוג הרקמה, הרופאים מבחינים בכל הצורות של תצורות טרום סרטניות, למשל, המנגיומה (גידולים כלי דם), פיברומה (היווצרות ברקמת חיבור), אדנומה (גידול של מבנים בלוטיים), נוירומה (היווצרות על מקלעות העצבים). ליומיומה צומחת מרקמת שריר, כלומר מתאי שריר חלק. ליומיומה של גוף הקיבה מתבטאת גם במבני שרירים אחרים, למשל בחלל הרחם, הוושט והמעי הגס.

הגורמים האטיולוגיים של הפתולוגיה לא נחקרו במלואם. גידולים שפירים כגון לאומיומה מתפתחים לעיתים רחוקות במהירות ואינם מפעילים לחץ על איברים סמוכים במשך זמן רב. חוסר טיפול בגידולים שפירים מוביל לרוב לניוון של הגידול לתהליך ממאיר. מבחינה אנטומית, ישנם שני מיקומי גידול עיקריים:

• antrum (קטע כניסה);
• אזור פילורי (יציאה מחלל הקיבה).

הלוקליזציה של הגידול נמצאת לעתים קרובות בחלקים העליונים של חלל הקיבה, הקשורים קשר הדוק עם הוושט. פגיעה בדרכי היציאה היא הרבה פחות שכיחה. קבוצת הסיכון מורכבת מאנשים בוגרים מינית וקשישים. מקרים קליניים נדירים נצפים בילדות. גידולים יכולים להיות בודדים או מרובים, אך לכולם יש משטח חלק וחלק וקווי מתאר ברורים. ליומיומה יכולה לצמוח בתוך הקיבה, אך ישנם מקרים של גדילה בכיוון ההפוך.

חָשׁוּב! טיפול בליומיומה של האנטרום הקיבה הוא הרבה פחות סביר לעורר התפתחות של סיבוכים עקב תכונות אנטומיות. תכונה של כל התצורות השפירות היא נטייה לממאירות. בעזרת אבחון ואמצעים שננקטו בזמן, ניתן להגדיל את הסיכויים לשיפור איכות החיים של המטופל ולהאט את התפתחות הגדילה הפתולוגית.

גורמים אטיולוגיים

אופי התרחשותם של גידולים פתוגניים בקיבה טרם נחקר במלואו, אך ישנם מספר גורמים מעוררים התורמים להתפתחות הגידול:

• סביבת מגורים (אקולוגיה לא חיובית);
• הקרנות שונות;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית;
• דלקת לא מטופלת;
• התמכרות לאלכוהול, סמים, טבק;
• גורמים תורשתיים;
• מתח ממושך;
• תזונה לקויה, חוסר שגרה;
• טראומה לחלל הקיבה (לדוגמה, התערבויות כירורגיות);
• גורמים אוטואימוניים.

בדיקה אנדוסקופית של חלל הקיבה

היווצרות התת-רירית של גוף הקיבה היא תהליך שפיר, אך ככל שהיא גדלה, היא יכולה לחדור לתוך חלל הקיבה (צמיחה תת-בורית), לחלל הצפק (צמיחה תת-תרסית), לתוך פנים הקיבה (צמיחה תוך-מוראלית). . ליומיומה מתרחשת כאשר מנגנונים ביופיזיים רבים בגופו של המטופל מופעלים, אשר עשויים שלא להתבטא במשך זמן רב.

תמונה קלינית

תסמינים של לאומיומה קיבה בשלבים המוקדמים מופיעים לעתים רחוקות למדי, אך עם התפתחותם, מתרחשת עלייה בתסמינים הקליניים. עבור גסטרואנטרולוגים, קושי תכוף באבחון ראשוני הוא הדמיון של כמה תסמינים עם ביטויים של תצורות שפירות. זה נכון במיוחד עבור חולים עם מחלות גסטרואנטרולוגיות מסובכות. ביטויים קליניים מתפתחים ביחס למיקום הגידול ויש להם תכונות דומות:

• כאב "רעב" בלילה;
• בחילה שיטתית;
• להקיא כמו שאריות קפה עבות;
• צואה לא תקינה (צבע הצואה, אבל שחור);
• התפתחות אנמיה:
• כאב חד באזור האגן;
• עור חיוור;
• חולשה, עייפות, ירידה בחסינות.

חָשׁוּב! לכל מטופל יש חומרת תסמינים שונה. חלקם אינם יכולים אפילו לקבוע בבירור את מידת אי הנוחות. בדרך כלל, האבחנה נעשית בשלב התפתחות המחלה, שכן הגידולים מפריעים לאיברים סמוכים.

סימני ניוון

על רקע התפתחות לאומיומה, מתרחש ניוון ממאיר שלה - ליומיוסרקומה. התסמינים העיקריים של גידול ממאיר:

• כאב חריף באזור האפיגסטרי;
• דימום פנימי;
• נוכחות של דם בצואה, במהלך הקאות;
• ירידה חדה במשקל הגוף;
• הגדלה של הבטן עקב ירידה במשקל (סוג מיימת).

למרות העמימות של הסימנים הראשונים של המחלה, עדיין ניתן לזהות אותם אם תשים לב היטב לבריאות שלך. כל הפרה של המצב הרגיל צריכה להיות במעקב על ידי מומחה מומחה.

אמצעי אבחון

אבחון של גידולים באזור הקיבה כרוך בהערכה אובייקטיבית של מצבו של החולה על ידי מראה ומישוש, ביצוע בדיקה היסטולוגית והעברת כל הבדיקות הנדרשות. בשל היעדר תסמינים ברורים בשלב מוקדם, מטופלים רבים מסבירים במעורפל את התחושות הלא נעימות ומבולבלים לגבי המיקום של כאב אפיזודי. בשלבים המאוחרים יותר של הפתולוגיה, תלונות המטופל חושפות באופן משמעותי את התמונה הקלינית ומאפשרות למומחים לרשום את סוג האבחנה המדויק ביותר.

שיטות מעבדה

נתונים מבדיקות מעבדה מאפשרים להעריך את המצב הביוכימי של הדם של המטופל, לא לכלול גורמים דלקתיים (הסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה), ולזהות פתולוגיות אפשריות המעוררות את הגידול. בנוסף לבדיקת הדם, נלקחת בדיקת שתן ביוכימית וקו-פרוגרמה. כל שינוי באינדיקטורים הרגילים או הרגילים מעיד על הפרה של מצבו הבריאותי של המטופל.

שיטות אינסטרומנטליות

היבט חשוב של אבחנה מבדלת הוא חקר חלל הקיבה של המטופל על תצלומים ומסכים של ציוד רפואי. בין השיטות האינפורמטיביות יש:

• אולטרסאונד של איברי הבטן (ההליך כולל הדמיה של חלל הקיבה, הקשר של איברים אחרים אליו, כמו גם התכונות המבניות שלהם);
• צילום רנטגן (משמש חומר ניגוד, אשר, במצבים פתולוגיים, מתאר כל פגמים באיבר);
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית מאפשרת הערכת שכבה אחר שכבה של חלל הקיבה בהקרנות שונות);
• CT (טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת באמצעות קרני רנטגן, מייצרת תמונות תלת מימדיות, עוזרת לקבוע את הלוקליזציה של היווצרות הפתולוגית).
• Esophagogastroduodenoscopy (בדיקת חלל הקיבה בשיטה אנדוסקופית, ולאחריה ניתוק רקמה שונתה לבדיקה, מאפשרת לקבוע את הגודל המדויק של הליומיומה ומיקומה).
• ביופסיה (איסוף רקמות לבדיקה היסטולוגית וציטולוגית, מומלץ לביצוע אבחנה סופית).
• לפרוסקופיה (בדיקה באמצעות לפרוסקופ עם החדרתו דרך מספר חתכים בחלל הבטן).

אבחון עם אנדוסקופ בהרדמה

חָשׁוּב! שיטות מחקר אינסטרומנטליות מסוימות דורשות מתן הרדמה מקומית או כללית, לכן, במקרה של היסטוריה קלינית עמוסה (לדוגמה, עם אי ספיקת כליות כרונית המתפתחת במהירות), ההחלטה מתקבלת ביחד עם מומחים בתחום. בדרך כלל, אבחון לאומיומה אינו מעורר קשיים כלשהם ומתבצע על פי ההוראות.

טקטיקות טיפול

הטיפול בליומיומה כרוך בניתוח בלבד. כאשר לאומיומה מתבטאת בחולה, חשוב לבצע במהירות ניתוח לכריתת הגידול בתוך רקמה בריאה. התחלת טיפול בליומיומה של הוושט עם תרופות עממיות ורק אותן אסורה. זה יכול להיות מסוכן לא רק לבריאות, אלא גם לחייו של המטופל. אין טיפול אלטרנטיבי, ועוד יותר מכך, שיטות סבתא ועם נגד ליומיומה. היעדר טיפול הולם יכול לעורר דימום, קרע של צמתים ודפנות הקיבה, לגרום לדלקת הצפק והשלכות חמורות אחרות. ישנן שתי טקטיקות של התערבות כירורגית להתפתחויות שונות של ליומיומה:

• לא מסובך (כריתת הגידול מתבצעת בתוך הרקמה ללא שינוי);
• מסובך (הסרה של חלק מהקיבה יחד עם הגידול).

כדי לקבוע את היקף הניתוח, ייתכן שתידרש התייעצות עם אנדוסקופיסט. הסרת הגידול יכולה להתעכב ככל האפשר בנוכחות מצבים חמורים ממערכת הלב וכלי הדם, אי ספיקת כליות או כבד בשלב הסופי, במהלך השלב הפעיל של שחפת ופתולוגיות אחרות. טיפול בליומיומה בקיבה מתבצע אם הסיכון הפוטנציאלי לחיים עולה על הסיכון להחמרה של מחלות קיימות.

ביצוע הפעולה

חָשׁוּב! חולים רבים עשויים להישאר חולים במחלקה גסטרואנטרולוגית למשך זמן רב עקב פתולוגיות אחרות. לאחר אבחון הליאומיומה, חולים מועברים לניתוח להמשך טיפול. בהיעדר התוויות נגד מסכנות חיים, מתבצעת כריתה רדיקלית של הרקמה הפגומה.

מניעה ופרוגנוזה

ניתוח לפתרון בעיית הליאומיומה הוא הטיפול הראוי היחיד. הישרדות והיעדר סיבוכים תלויים במידת צמיחת הגידול ובזיהוי שלו בזמן. בדרך כלל, הסרת גידול בשלב מוקדם מגדילה את סיכויי המטופל להחלמה מלאה. הסרה של גידול עם צמיחה בולטת, כמו גם עם ממאירות, יש פרוגנוזה מאכזבת. הפרוגנוזה של ליומיומה בקיבה עם אבחון מאוחר הוא שיעור הישרדות של חמש שנים של כ-30%.

ליומיומה קיבה היא ניאופלזמה שפירה שאינה אפיתלית הצומחת מסיבי השריר החלקים של הקיבה. הצמיחה של גידול זה מוסווה במשך זמן רב כמחלה אחרת או א-סימפטומטית, וככלל, מתבטאת תחילה כמסיבית, ניקוב של דופן האיבר ודלקת הצפק. לאחר מכן, הניאופלזמה יכולה להתדרדר לסרטן. במאמר זה נציג בפניכם את הסיבות להתפתחות, תסמינים, שיטות אבחון, טיפול ופרוגנוזה של מחלה זו.

על פי הסטטיסטיקה, לאומיומות קיבה שכיחות פי שלושה בנשים. בין כל הניאופלזמות של איבר זה, גידול כזה מתגלה רק ב -2% מהמקרים. ככלל, זה מופיע בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 50-60.

התיאור הראשון של ניאופלזמה כזו מתוארך לשנת 1762, והניתוח הראשון להסרת ליומיומה בקיבה בוצע בשנת 1895. למרות התפתחות הרפואה, גידולים כאלה מתגלים כיום לעתים קרובות רק במהלך ניתוח כירורגי, המבוצע עבור מחלה אחרת - דלקת הצפק וכו'. קשיים כאלה באבחון מוסברים בעובדה שהגידול מתקדם לאט, הוא כמעט אסימפטומטי והוא נדיר .

בדרך כלל, הליאומיומות בקיבה מגיעות לקוטר של 2 ס"מ, אך במקרים מסוימים הן גדלות עד 5 ס"מ הן יכולות להיות בודדות או מרובות. ככלל, לגידול יש משטח חלק וקווי מתאר ברורים. בדרך כלל צמיחתו מופנית לכיוון דפנות הקיבה, אך יש ניאופלזמות הגדלות בכיוון ההפוך.

נוכחות לאומיומה בקיבה אינה משפיעה על תפקודם של איברים אחרים. לכן הצמיחה האיטית שלו אינה מהווה איום על בריאות האדם. עם זאת, עם עלייה משמעותית בגודל הגידול ונוכחות ארוכת טווח, ניאופלזמה זו עלולה להוביל לסיבוכים חמורים - ניקוב של דופן הקיבה, התפתחות של דלקת הצפק או ניוון לליאומוסרקומה (בערך 10% מהמקרים). לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של לאומיומה קיבה, המטופל צריך לפנות למומחה כדי להתחיל מיד בטיפול.

גורם ל

זיהומים חיידקיים וויראליים יכולים לקדם את הצמיחה של ליומיומות.

עד כה, הגורמים האמיתיים להתפתחות לאומיומה קיבה לא נחקרו מספיק. ידוע כי הגורמים הבאים יכולים לתרום לצמיחתו:

• גורמים סביבתיים שליליים;
• קרינה אולטרה סגולה;
• קרינה אלקטרומגנטית;
• קְרִינָה;
• חיידקים ווירוסים;
• כשל חיסוני;
• הפרעות אנדוקריניות;
• עישון ואלכוהוליזם;
• תוֹרָשָׁה;
• מתח תכוף;
• שימוש לרעה במזון שומני, חריף ומטוגן;
• טראומה תכופה לדפנות הקיבה.

צמיחת הגידול מתחילה בחלוקה בלתי מבוקרת של תאי שריר חלקים של הקיבה. הכפל שלהם מוביל להיווצרות של צמתים אחד או יותר (לאומיומות). בדרך כלל הם נוצרים על הקיר האחורי של האיבר (באנטרום).

לוקח מספר חודשים, ובמקרים מסוימים שנים, ליצור צומת. במהלך תקופה זו, הליאומיומה גדלה בגודלה וצומחת תת-רירית (לחלל הקיבה), תוך-מוטורלית (בתוך דפנות האיבר) או תת-סרוסלית (אל תוך חלל הבטן).

במהלך הצמיחה, כיבים מופיעים על פני הניאופלזמה, והתפוררות רקמות מתרחשת בעובי שלה, מה שמוביל להיווצרות של ציסטות וחללים. כאשר הגידול מגיע לגודל גדול, הוא עלול להפריע לעיכול ולזרימת המזון לתריסריון. ככלל, במקרים כאלה מופיעים הסימנים הראשונים למחלה זו.

תסמינים

ליומיומה אינה מתבטאת בשום צורה עד שהיא מתחילה להפריע לתפקוד התקין של הקיבה. צמיחתו לגודל כזה יכולה לקחת מספר חודשים או שנים. ליומיומות בקוטר של עד 2 ס"מ הן אסימפטומטיות, ורק כאשר הגידול גדל ל-5 ס"מ יכולים להופיע סימנים ראשונים למחלה. ככלל, התמונה הקלינית נצפית רק ב-10-15% מהמקרים.

ככל שהגידול גדל בגודלו, פני השטח שלו עלולים להיווצר כיב ולדמם. במקרים כאלה, חולה בליומיומה מפתח את התסמינים הבאים המזכירים כיב קיבה:

• הופעת כאב "רעב" בבטן בלילה;
• הקאות דם ("שטחי קפה");
• צואה מדממת (צואה שחורה);
• כאבים באזור הבטן.

דימום תכוף מוביל להתפתחות, והמטופל חווה התקפי חולשה, סחרחורת, חיוורון של העור וירידה ברמות ההמוגלובין. בנוסף, ישנה ירידה במשקל עקב הימצאות הגידול והדימום שלו. הסיבה לכך היא שגורמים אלו מפריעים לספיגה תקינה של חומרים מזינים בקיבה.

עם צמתים תת-סירוניים, הגידול יכול לעבור לחלקים התחתונים של חלל הבטן, והגבעול שלו יכול להתפתל. כתוצאה מכך, עקב הפרעה באספקת הדם, יתרחש נמק של הצומת, מה שיוביל להתפתחות מרפאת "".

בנוסף, צמיחת לאומיומה קיבה עלולה לגרום לנקב בדופן הקיבה ולהתפתחות של דלקת הצפק. מהלך זה של הניאופלזמה הוא לעתים קרובות בטעות כיב קיבה מחורר והוא מזוהה כבר במהלך הניתוח המבוצע למחלה זו.

במקרים נדירים, גודל הליומיומות הופך לעצום, ומשקלן מגיע ל-5-7 ק"ג. בלוטות שרירים כאלה מזוהות על ידי המטופל עצמו או במהלך בדיקות מונעות.

כאשר לאומיומה מתנוונת לגידול סרטני (לאיומוסרקומה), צמיחת הגידול נעשית מהירה. החולה מפתח סימני תשישות ומפתח תסמונת שיכרון כללית האופיינית לסרטן.

אבחון

EGDS היא אחת השיטות לאבחון לאומיומה קיבה.

איתור לאומיומות בקיבה לפני ניתוח למחלה אחרת היא משימה קשה, שכן גידולים כאלה מלווים בביטויים קליניים רק ב-10-15% מהמקרים. אם יש חשד לקיומו של ניאופלזמה כזו, הרופא עשוי לרשום למטופל את שיטות הבדיקה הבאות:

• אולטרסאונד של איברי הבטן (מאפשר לנו לזהות לאומיומות תת-סתרוניות);
• צילום רנטגן של הקיבה עם ניגודיות כפולה;
• לטרוגרפיה קיבה;
• MSCT של איברי הבטן;
• esophagodenoscopy;
• ביופסיה ואחריה ניתוח היסטולוגי של רקמת ביופסיה;
• לפרוסקופיה אבחנתית.

יַחַס

אסטרטגיית הטיפול בליומיומות תלויה בגודל הגידול ובביטויים הקליניים שלו. טיפול שמרני במחלה זו אינו יעיל, וניתן להשתמש בטכניקות כירורגיות שונות להסרת הגידול. ההחלטה על הצורך בהתערבות צריכה להתקבל במהירות, שכן גידולים כאלה עלולים להוביל להתפתחות סיבוכים חמורים (דימום קיבה, ניקוב קיבה ודלקת הצפק) או להידרדר לגידולים סרטניים.

דִיאֵטָה

עם ליומיומה קיבה, מומלץ למטופל להוציא מהתזונה שלו מזון שומני, מטוגן, חם, חריף וכבוש, תה חזק, קפה ומשקאות אלכוהוליים, המשפיעים לרעה על הקרום הרירי. בנוסף, עליך להגביל או לחסל לחלוטין את צריכת "מזונות כבדים" - בשר, פטריות. מומלץ לכל החולים להפסיק לשתות אלכוהול ועישון.

לחולים בליומיומה בקיבה מומלץ לכלול דייסה, בשרים ודגים רזים (מבושלים או אפויים), מנות ירקות ופירות בתזונה. במקום תה וקפה, ניתן לשתות תה צמחים המסייע בהעלמת דלקת ברירית הקיבה.

כִּירוּרגִיָה

כאשר גודל הליאומיומה הוא עד 2-3 ס"מ, אין צורך בניתוח בטן. ניתן להסיר גידול כזה במהלך גסטרואנדוסקופיה ולאחריה שימוש בטכניקה כמו קריו-כירורגיה. בשל ההשפעה הנוספת של הקור, נהרסים תאי הגידול שנותרו לאחר הניתוח.

כאשר מתגלות ליומיומות גדולות יותר, מתבצע ניתוח בטן. אם גודל הגידול עולה על 3 ס"מ והוא אינו גורם להפרעות בתפקוד הקיבה, אזי מבוצעת כריתה מקומית (כריתה). במהלך התערבויות כאלה, המנתח כורת לא רק את הגידול, אלא גם את הרקמה הסמוכה לו, ונסוג מקצה הגידול ב-2 ס"מ במקרה של לאומיומות קיבה מסובכות - נוכחות של כיבים, דימום וסיכון גבוה לממאירות. - מתבצעת ניתוח בטן כגון כריתת קיבה. ככלל, לאחר התערבויות כאלה, לא נצפים הישנות גידולים. ניתן לדחות טיפול כירורגי בליומיומה בקיבה רק בנוכחות מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ופתולוגיות חמורות אחרות.

לאחר הניתוח, המטופל רושם טיפול תרופתי שמטרתו ביטול תהליכים דלקתיים. לשם כך, מומלץ למטופל ליטול מעכבי משאבת פרוטונים, המפחיתים את ייצור חומצת הידרוכלורית, הפוגעת ברירית הקיבה, וחומרים אנטיבקטריאליים (אם מתגלה הליקובקטר פילורי).

במהלך ניתוח להסרת לאומיומה, מתבצעת תמיד בדיקה היסטולוגית של רקמת הגידול. אם מתגלים תאים ממאירים, יש להפנות את המטופל לאונקולוג כדי לקבוע טקטיקות טיפול נוספות.

טיפול בשיטות מסורתיות

בתקשורת ובאינטרנט ניתן למצוא המלצות רבות על שיטות מסורתיות לטיפול בליומיומה בקיבה. למרבה הצער, הם לחלוטין לא יעילים ומובילים את החולה לבזבוז זמן או להתפתחות של סיבוכים חמורים של מחלה זו.

כמה מתכונים עממיים יכולים לשמש בטיפול בגידולי קיבה שפירים כאלה כאמצעים נוספים (לדוגמה, להפחית דלקת של הקרום הרירי, לחזק את המערכת החיסונית וכו '). עם זאת, השימוש בהם תמיד צריך להיות מוסכם עם הרופא המטפל.

תחזיות

פרוגנוזה לליאומיומה בקיבה תלויה בגודל הגידול ובזמן הטיפול. אם הגידולים קטנים בגודלם, ניתן להסירם באמצעות התערבויות אנדוסקופיות, והמטופלים מחלימים במהירות לאחר טיפול כזה. במקרים מתקדמים יותר, הסרת הגידול מתבצעת בניתוח בטן. הסיכון לפתח לאומיומות חוזרות הוא מינימלי.

הפרוגנוזה לליאומיומות בקיבה מחמירה באופן משמעותי כשהן הופכות לממאירות. אם מתגלים תאים סרטניים ויש צורך בכימותרפיה, שיעור ההישרדות לחמש שנים של החולים נע בין 25 ל-50%.