OGA הוא מונח המלווה בניהול הריון בכל חריגה מהנורמה. על פי הסטטיסטיקה, ברוסיה לכ-80% מהנשים יש OGA, ומספרן אינו פוחת משנה לשנה. בעת עריכת אנמנזה, כל ההריונות הקודמים נלקחים בחשבון, ללא קשר לתוצאותיהם, כמו גם מחלות וניתוחים גינקולוגיים.

OAS: מהות הבעיה

הקיצור OAGA מייצג היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית כבדה.זוהי נוכחות בכל מטופל בנפרד של גורמים הקשורים להריונות קודמים, כמו גם לבריאות גינקולוגית, שעלולים לסבך את המצב הנוכחי ולהשפיע לרעה על העובר. בפרקטיקה הרפואית, אבחנה זו נעשית כאשר לאישה יש לידה מוקדמת, הפלות, לידות מת, הפלות, לידת ילדים עם ליקויים התפתחותיים ומוות של ילד תוך 28 ימים לאחר הלידה. האנמנזה מסובכת גם על ידי פתולוגיות של הרחם והשחלות, אי פוריות מכל מוצא, חוסר איזון הורמונלי וקונפליקט Rh.

מה אישה יכולה לעשות

אם לאישה כבר היו הריונות לא מוצלחים או שיש לה מחלות גינקולוגיות בהיסטוריה הרפואית שלה, אז יש להתייחס ברצינות רבה לכל תוכנית התעברות חדשה. אין לאפשר הריונות בשוגג, במיוחד אם העיתוי המומלץ על ידי הגינקולוג אינו מלווה לאחר הפלות, לידה והפלות יזומות. לאישה עם OGA חשוב להירשם מוקדם ככל האפשר למרפאה לפני לידה או למרפאה פרטית, שכן, למשל, הבדיקה הראשונה לאיתור פתולוגיות גנטיות בעובר חייבת להתבצע אך ורק לפני שבוע 12 להריון.

על המטופלת ליידע את רופא הנשים על כל אפיזודה הקשורה להריונות קודמים, הפלות, טיפול כירורגי ברחם ובתוספתן ומחלות גינקולוגיות כרוניות. רק בכנותה המלאה של האישה יוכל הרופא למזער את הגורמים המסבכים את מהלך ההריון ומובילים לפתולוגיה או למוות של העובר.

בדיקת חובה לפני ההתעברות היא בדיקה לזיהומי TORCH - קביעת נוגדנים לאדמת, ציטומגלווירוס, הרפס וטוקסופלזמה וכן למחלות המועברות במגע מיני.

זכור: זיהום באדמת במהלך ההיריון הוא כמעט תמיד אינדיקציה להפסקה המלאכותית בכל שלב, שכן הוא כרוך בפתולוגיות של העובר - חירשות, עיוורון ופגמים התפתחותיים אחרים. ככל שההריון נמשך, מוות עוברי תוך רחמי מתרחש ב-20 אחוז מהמקרים. אם אין נוגדנים לנגיף האדמת, יש להתחסן נגדו לא יאוחר מחודשיים לפני ההתעברות המתוכננת.

זיהום באדמת במהלך ההריון מהווה אינדיקציה להפלה

עם טוקסופלזמה, חומרת הפרוגנוזה תלויה ישירות בזמן הזיהום. כאשר טוקסופלזמה מוכנסת לגוף העובר בשליש הראשון, אפשריות הפלות ספונטניות ופתולוגיות התפתחותיות חמורות. טוקסופלזמה מולדת מאוחרת מאופיינת בהסתיידות תוך גולגולתית, chorioretinitis, התקפים ובצקת של המוח.

קָבוּעַ. זיהום ב-CMV במהלך ההריון מעורר גם הופעת פתולוגיה סב-לידתית - פגים, לידות מת, פגמים באיברים ומערכות. זיהום בהרפס מסוכן ביותר ב-20 השבועות הראשונים של ההריון אפשרי עם התפתחות של פתולוגיות.

מה חשוב לזכור לגבי הדבקה? אתה יכול להידבק בכל עת, אפילו כמה ימים לפני ההתעברות, מה שאומר שהיעדר פתוגנים מסוימים בגופך אינו מבטיח תוצאה חיובית של ההריון. לכן, רוב הרופאים טוענים כי נשיאה של מספר פתוגנים זיהומיים (לא כולם, כמובן) טובה בהרבה מהיעדרם בגוף. מַדוּעַ? כי אם אתה בא במגע עם אדם חולה, אתה לא בסכנת הידבקות מחדש - כבר יש לך הגנה מפני פתוגן מסוג זה. זה לא חל על חיידקים ופטריות, שבהם מנגנון ההגנה מפני מיקרואורגניזמים אלו שונה, כך שאתה יכול להידבק בזיהומים חיידקיים ופטרייתיים רבים יותר מפעם אחת.

אלנה ברזובסקיה

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.htmlמקום טוב להתחיל בו הוא עם הורמוני בלוטת התריס. איבר זה מייצר triiodothyronine (T3) ו-tetraiodothyronine (T4, תירוקסין). הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) מיוצר בבלוטת יותרת המוח. תפקוד לקוי של בלוטת התריס עלול לגרום לאי סדירות במחזור החודשי, הפלה טבעית ופתולוגיה עוברית.

טבלת נורמות הורמון בלוטת התריס

לפי מגדר

יש לבדוק את הורמוני המין במקרה של אי סדירות במחזור החודשי, צמיחת שיער גוף גברית, היסטוריה של הפסקת הריונות, משקל עודף ו-PCOS.

סרטון על בדיקות הורמונים לפני הריון מתוכנן

אולטרסאונד יראה את היציאה

שחרור של ביצית מהשחלה, אשר יעזור לאישה לקבוע את תקופת ההתעברות האפשרית, וגם לתת תמונה אובייקטיבית של מצב הרחם והנספחים. ההליך נקבע בימים 9-10 של מחזור של 28 ימים (לשליטה בביוץ) או בימים 5-7 כדי לזהות שינויים פתולוגיים אפשריים.

OAGA: טקטיקות רפואיות

האם היולדת שייכת לקבוצת סיכון מסוימת, תוך התחשבות ב-OGA, נקבעת על ידי רופא מיילד-גינקולוג לאחר בדיקות קליניות ומעבדה.

תוכנית תצפית אינדיבידואלית נכנסת לתרשים של המטופל עם מינוי שיטות מודרניות לבדיקת האם והעובר. כמו כן, יש בו מידע על אשפוזים מונעים מומלצים, וכן אינדיקציה היכן תתקיים הלידה - בבית יולדות רגיל או מיוחד.

קבוצות בסיכון
ברוסיה, מיילדות וגניקולוגים משתמשים בגישה שיטתית כדי לקבוע את מידת הסיכון הסב-לידתי.

הראשונה - נמוכה - כוללת נשים הרות חוזרות עם מקסימום שלוש לידות שקטות באנמנזה. קבוצה זו כוללת גם נשים בהריון ראשוני שאין להן סיבוכים מיילדותיים או פתולוגיות לא גינקולוגיות מותרת הפלה אחת לא מסובכת בהיסטוריה הרפואית שלהן.

• דרגת הסיכון השנייה היא לידה בנשים עם מצבים פתולוגיים מפוצים של מערכת הלב וכלי הדם, סוכרת קלה, מחלת כליות, הפטיטיס ומחלות דם.
• גם מסבך את ההיסטוריה הרפואית:
• הריון לאחר 30 שנה;
• שליה previa;
• אגן צר קלינית;
• פרי גדול;
• עמדתו השגויה;
• תמותה סביב הלידה שנרשמה בהריונות קודמים;

gestosis;

ניתוחים ברחם.

לנשים הרות מקבוצות סיכון גבוה, ניתן לקבוע התייעצות עם גנטיקאי עם ביופסיה כוריונית אפשרית, בדיקת מי שפיר, קורדו, שליה כדי לקבוע חריגות בהתפתחות הילד שטרם נולד.
הנגיש ביותר מבין כל המחקרים הללו הוא בדיקת מי שפיר. בעזרתו, על ידי מיקרו ניקור של קרום השפיר, מתקבלת מנת מי שפיר המכילה תאים עובריים. הם נבדקים לנוכחות או היעדר נזק גנטי.

בדיקה של מי שפיר תעזור לקבוע פתולוגיות עובריות

כל הנשים ההרות עם OGA, על פי האינדיקציות, מופנות להתייעצות עם מומחים לפתרון נושא הארכת ההריון. במקרים בהם יש צורך בביצוע בדיקות במסגרת בית חולים, המטופלת מועברת למחלקה הגינקולוגית של בית החולים או היולדות.

יחס חשובנשים עם OGA חוות לעתים קרובות פסימיות במהלך ההריון. הצורך לבקר את הרופא לעתים קרובות יותר ולהישאר בבית החולים מחמיר את מצב הרוח שלהם. מחשבות מתמדות על הלידה הקרובה ועל בריאותו של הילד שטרם נולד גם הן מוסיפות לבעיות. טכניקות הרפיה פסיכולוגיות רכות, המשמשות פסיכולוגים מומחים המעבירים קורסים לאמהות לעתיד בבתי חולים ליולדות ובמרפאות הריון, יכולות לבוא לעזרה. גם פעילות גופנית מסומנת, כמובן, באישור רופא הנשים המתבונן באישה: הליכה, שחייה בבריכה, יוגה.
יש לזכור כי ה-OAGA אינו משפט, אלא הנחיה לרופא בבחירת הדרך האופטימלית לניהול ההריון.

יוגה טובה לך במהלך ההריון

תחזית לעתיד כדאי לדעת כי לידה עם היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית עמוסה, ככלל, מסתיימת בלידת ילד בריא.

8
רק במקרים מסוימים, ההיסטוריה הרפואית הפשוטה של ​​האם יכולה להשפיע על בריאותו של היילוד. לדוגמה, אם לאישה יש זיהומים המועברים במגע מיני, העובר עלול להידבק במהלך הלידה. נטייה למחלות מסוימות עוברת גם בתורשה - יתר לחץ דם, סוכרת. הם יכולים לסבך את ההריונות העתידיים עבור הילדה שנולדה.
אבל OAGA עצמה היא בשום אופן לא תופעה תורשתית, אלא ההיסטוריה הרפואית של אדם מסוים.
« מוסד חינוך ממלכתיהשכלה גבוהה מקצועית

ASMU
רוזדרב"מחלקה למיילדות וגינקולוגיה מס' 1
ראש המחלקה:דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור Fadeeva N.P.
מוֹרֶה:בלניצקאיה או.א.
אוֹצֵר:
תלמיד קבוצה 423 Udartseva O.I. כַּתָבָה

בהֵרָיוֹן
חוֹלֶה:אוסטיננקו אלנה מיכאילובנה, בת 25.





אִבחוּן:
הריון 40 שבועות.

שם מלא: אוסטיננקו אלנה מיכאילובנה
גיל: 25 שנים.
מקום העבודה: מוסד חינוכי עירוני גימנסיה מס' 27
התמחות: מורה
כתובת בית: ברנאול, מסכת פבלובסקי, 46 א'
תאריך כניסה: 21.03.07 (11 שעות)
תאריך השגחה: 04/02/07
אבחנה סופית:אוסטיננקו אלנה מיכאילובנה, בת 25.
מיקום אורך של העובר, מצג קפלי,
מיקום שני, מבט קדמי.
רעלת הריון במחצית השנייה של ההריון, קלה.
FPN משני, שלב הפיצוי.
מחלות חוץ-גניטליות: דלקת קיבה כרונית בהפוגה.
תלונות

בזמן הקבלה: אין תלונות.
בזמן הפיקוח: אין תלונות.
אנמנזהvitae

נולד בשנת 1982 בטריטוריית אלטאי (במשקל 3.1 ק"ג). היא גדלה והתפתחה כרגיל, ולא פיגרה בהתפתחות הנפשית והפיזית. היא סיימה את כיתה י' בתיכון וסיימה את BSPU. עבודה מקצועית. היא התחתנה בגיל 22. תורשה (כולל לידות מרובות): לא בנטל.
הוא סובל מהצטננות לעיתים רחוקות מאוד. הוא מכחיש את מחלת בוטקין, דלקת כבד נגיפית, שחפת ומחלות מין. בשנת 2002 אובחן כסובל מדלקת קיבה כרונית. ההיסטוריה הגינקולוגית אינה כבדה. לא היו ניתוחים, פציעות או עירויי דם. אין היסטוריה אלרגית ואין אי סבילות לתרופות.
הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, סמים) - מכחיש.
היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית

א) תפקוד הווסת:מחזור מגיל 13, ללא כאבים. קצב מחזורי הווסת מופרע. תדירות 28-35 ימים. משך - 5 ימים. הפרשות בינוניות. לאחר תחילת הפעילות המינית, אין שינויים בתפקוד הווסת. היום הראשון של הווסת האחרונה -
21/06/06
IN) תפקוד מיני:חיי מין מאז 20 שנה, קבועים. התחתנתי בגיל 22, בעלי בריא. היא הגנה על עצמה עם כדורים הורמונליים, ואז השתמשה בקונדומים.
עִם) פִּריוֹן:הריון זה הוא הראשון והרצוי.
ד) פונקציית הפרשה:ההפרשה היא בכמויות מתונות, קלות, חסרות ריח.
ה) מחלות גינקולוגיות בעבר:מכחיש.
מהלך ההריון הנוכחי לפני תחילת ההשגחה

1. תחילת הווסת האחרונה - 21 ביוני 2006, סוף - 25 ביוני 2006.
2. התנועה הראשונה של העובר היא 1 בנובמבר.
3. מועד ההופעה הראשונה במרפאת הלידה הוא סוף אוגוסט (8 שבועות).
4. ביקור במרפאה לפני לידה: עד 20 שבועות. הריון - אחת לארבעה שבועות; מ 20 שבועות עד 30 שבועות - פעם אחת כל שבועיים; מ 30 שבועות - פעם אחת כל 10 ימים.
5. במהלך השליש הראשון של ההריון: לדברי האישה, ב-3 החודשים הראשונים היא ציינה בחילות והקאות לא יותר מ-3 פעמים, במחצית הראשונה של היום. לא ניתן טיפול.
6. בשליש השני להריון: לטענת האישה הייתה אנמיה, טיפול: טיפול דיאטטי, ויטמינים B1, B6, B12, חומצה פולית. היא גם ציינה נוכחות של עצירות.
7. מהלך השליש השלישי להריון: לדברי האישה ההרה, גסטוזיס קל משבוע 38.
8. תכונות של מאפיינים פרא-קליניים של קומפלקס העובר: אולטרסאונד (לפי האישה) לא גילה שום פתולוגיה תוך רחמית של העובר.
9. סוג הדם של המטופל II Rh +
סוג הדם של הבעל II Rh +
10. מועד מתן חופשת לידה: 17 בינואר 2007.
מחקר אובייקטיבי

1. מצב כללי משביע רצון.
2. דופק - 70 פעימות לדקה, לחץ דם - 105/60 מ"מ כספית. אָמָנוּת. על שתי הזרועות, RR - 16 לדקה, T - 36.7 0 C.
3. גובה - 152 ס"מ, משקל גוף - 61.5 ק"ג (47 ק"ג - לפני הריון). מבנה הגוף תקין.
4. עור, ריריות בצבע רגיל, לחות רגילה. טורגור וגמישות העור תואמים לגיל. בדיקת טבעת חיובית.
5. מערכת השרירים והשלד מפותחת באופן תקין, אין עקמומיות של עמוד השדרה, אין קיצור של הגפיים, לא זוהה אנקילוזיס של מפרקי הירך והברך. החוקה היא נורמוסטנית.
6. קולות הלב ברורים וקצביים. גבולות הלב אינם משתנים. לא זוהו פתולוגיות כלי דם היקפיות.
הנשימה היא שלפוחית, ללא צפצופים. גבולות הריאות נמצאים בגבולות הנורמליים. קצב נשימה 16/דקה.
7. הכבד לא כואב במישוש, מידות לפי קורלוב 9*8*7 ס"מ. הסימן של אורטנר שלילי. הסימפטום של effleurage הוא שלילי. מתן שתן תקין 4-5 פעמים ביום, 2 פעמים בלילה, ללא כאבים, ללא תשלום. הצואה תקינה.
בדיקה מיילדת מיוחדת

1. צורת הבטן היא אורכית/ביצתית.
2. היקף בטן - 98 ס"מ.
3. גובה קרקעית הרחם מעל הרחם הוא 39 ס"מ.
4. Distanta spinarum - 26 ס"מ; Distanta cristarum - 30 ס"מ; Distanta trochanterica - 32 ס"מ; Conjugata externa - 22 ס"מ מעוין Michaelis חלק, ציר אורך הוא 11 ס"מ מדד Solovyov.
5. בדיקה מיילדת חיצונית בטכניקות לאופולד/לויצקי: השלב הראשון של בדיקה מיילדת חיצונית בקרקעית הרחם הוא קביעת קצה האגן של העובר - גדול, אבל פחות צפוף ופחות בסדר וכו'...... ..

היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית

תפקוד הווסת:הווסת מגיל 14, 7-8 ימים כל 28-40 ימים, לא סדיר, שופע, יש כאבים. מחזור אחרון 04/11/05.

תפקוד מיני:פעיל מינית מגיל 18; נישואים ראשונים, מחזור הווסת לא השתנה; לא השתמשתי באמצעי מניעה תרופתיים.

מחלות גינקולוגיות:לא סבלתי ממחלות גינקולוגיות.

היסטוריה של מין:לא סבלתי ממחלות מין.

תפקוד רבייה:

I הריון בשנת 2001, הפלה בגיל 13 שבועות, ללא סיבוכים.

II 2005 - הריון אמיתי.

מהלך ההריון הזה:מחצית 1 - כתמים, הפרשות דמיות בשבוע 4 ו-8. מחצית 2 - בשבוע 29-30 של זיהום ויראלי נשימתי חריף עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37 מעלות, משבוע 30 יש נפיחות, עלייה בלחץ הדם ל-140/80 מ"מ כספית. 35-36 שבועות טיפול באזור. בית חולים ליולדות לגסטוזה קלה. עלייה במשקל של 24 ק"ג משביעת רצון.

בחינה אובייקטיבית

מצב כללי משביע רצון;

התודעה ברורה;

עמדה פעילה;

אופי התזונה משביע רצון;

גובה - 175 ס"מ.

משקל - 90 ק"ג.

העור הוא בצבע רגיל, נקי; ממברנות ריריות גלויות ללא שינויים פתולוגיים, נקיים. שומן תת עורי מתבטא בצורה מתונה.

בלוטות הלימפה ההיקפיות אינן מוגדלות במישוש ואינן כואבות.

בלוטת התריס אינה מוגדלת בגודלה עם מישוש.

בלוטות החלב רכות וללא כאבים במישוש, הפטמות נקיות.

מערכת השרירים מפותחת בצורה בינונית.

המנגנון האוסטיאוארטיקולרי אינו מעוות, התנועה במפרקים נשמרת במלואה.

מערכת הנשימה

נשימה דרך האף, השקדים אינם מוגדלים בגודלם, צורת החזה גלילית, אסימטריה אינה נראית לעין; שרירי עזר אינם מעורבים בפעולת הנשימה, שני חצאי בית החזה משתתפים בו זמנית בפעולת הנשימה.

BH 19 פעמים בדקה.

עם כלי הקשה טופוגרפיים, גבולות הריאות תואמים לנורמה;

כלי הקשה השוואתיים: צליל הקשה ריאתי בכל הנקודות;

אוסקולציה: נשימה שלפוחית ​​רגילה נשמעת על פני כל שדות הריאות, אין צפצופים.

בדיקה אובייקטיבית של מערכת הנשימה לא העלתה שינויים פתולוגיים.

מערכת הדם.

צורת החזה באזור הלב אינה משתנה. אין פעימה גלויה. הדחף האפיקלי נמצא 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי, בחלל הבין-צלעי החמישי, מקומי, בעל חוזק בינוני, גובה בינוני והתנגדות.

גבולות הקשה של הלב תואמים לנורמה.

אוקולטציה: נורמוקרדיה - קצב הלב תקין, הצלילים חזקים, יחס הטון נשמר, אין רעשים.

דופק 78 פעימות לדקה.

לחץ דם - 130/90 - בזרוע שמאל

120/80 - בצד ימין.

בדיקה אובייקטיבית של מערכת הדם לא העלתה שינויים פתולוגיים.

מערכת העיכול.

הלשון בגודל נורמלי, נקייה, לחה, הפפילות מוגדרות היטב. שיניים בריאות. הריריות של חלל הפה ורודות, ללא שינויים.

שני חצאי הבטן סימטריים.

מידות הכבד לפי Kurlrv: 9*8*7 ס"מ.

מידות הטחול: אורך - 6 ס"מ.

קוטר - 4 ס"מ.

בדיקה אובייקטיבית של מערכת העיכול לא העלתה שינויים פתולוגיים.

מערכת נוירו-אנדוקרינית.

בעמדת רומברג הוא יציב; התחום הפסיכו-רגשי אינו נפגע.

נוגע למידע הקשור להריונות קודמים וללידה.

בדיקה מיילדת היא תהליך בדיקת אישה בהריון או יולדת, הכולל בדיקה אובייקטיבית, איסוף נתוני אנמנזה, מחקרים קליניים, סרולוגיים וביולוגיים מעבדתיים ועוד שיטות מיוחדות להשגת נתונים.

שאלות לקבלת מידע על ההיסטוריה הרפואית

ההיסטוריה המיילדותית צריכה לכלול את המידע הבא:

1. שם מלא של המטופלת, כתובת המגורים שלה.
2. קבוצת גיל. הגיל המועדף והמתאים ביותר ללדת את ילדך הראשון הוא בין 18 ל-26 שנים. הלידה הראשונה מעל גיל 26 נמשכת זמן רב יותר ולעתים קרובות מלווה בצורה ראשונית או משנית של חולשת לידה, כך שעלול להתרחש קרע פרינאום.
3. מקצוע, דהיינו אופי פעילות העבודה, תנאי עבודה סניטריים והיגייניים, משך יום העבודה ונוכחות גורמים מזיקים.
4. תנאי מחייה – אופי עבודות הבית, אוכל, מנוחה, התמכרויות.
5. פתולוגיות מהעבר. נתונים על פתולוגיות בעבר מפשטים מאוד את הניסוח של פרוגנוזה נכונה ללידה וזיהוי שינויים שליליים באגן.
   • התוצאה של רככת היא אגן רכיטי שטוח, שחפת של מפרק הירך או הברך ופגיעה בעצמות הרגליים. כל הגורמים הללו הופכים להיות הגורמים למומים באגן. קדחת שני, דלקת שקדים, דיפטריה, שפעת, שיגרון של המפרקים, דלקת ריאות, שסבלו בילדות או בגיל ההתבגרות, עלולות להסתבך על ידי פגיעה בכליות ובלב. כבד ואיברים ומערכות אחרים. סיבוכים כאלה גורמים לעתים קרובות להתפתחות של רעילות במהלך ההריון, להחמרת המיילדות והפרוגנוזה ללידה הקרובה. חשוב לבחון האם המטופלת סבלה מפתולוגיות גינקולוגיות והאם עברה ניתוח בנרתיק, ברחם ובפרינאום.
6. תפקודי הווסת. העיתוי ואופי היווצרות הווסת נלקחים בחשבון גם במצב שבו נאספת היסטוריה מיילדתית. המחזור החודשי התקין מאופיין בקצב קפדני ומשך זמן ספציפי של שלושה עד חמישה ימים, איבוד דם מתון והתרחשות ללא כאבים.

   • זה חשוב!התחלה מאוחרת של הווסת הראשונה או היעדרותה הממושכת מעידה על התפתחות נחותה של הגוף הנשי. נשים עם פתולוגיה זו עלולות לחוות חולשה בלידה, אטוניה של הרחם, כמו גם סיבוכים המתואמים עם אגן צר מדי. חשוב לקבוע שינויים בתפקוד הווסת לאחר נישואין, הפלה, לידה, ועיתוי הווסת האחרונה, כאשר מחושב תאריך הלידה הצפוי של הילד.

7. חיי מין של אישה. לא מומלץ לקיים יחסי מין בשליש הראשון של ההריון, שכן הסיכון להפלה עולה, וכן בחודשיים האחרונים ללדת ילד, במיוחד ממש לפני הלידה, שכן קיים סיכון לזיהום או לידה מוקדמת. .
8. תפקודים גנרטיביים - מידע על מהלך המחלה ותוצאות כל הריון, לידה ושיקום לאחר לידה.
   • אופי הסיבוכים שהתקבלו בהריונות ולידה קודמים - שבירת מים מוקדמת, צירים מוקדמים, צירים ממושכים מדי, חולשה בזמן הצירים, דימומים וניתוחים כמו סיבוב עוברי, מיצוי עובר, ניתוח קיסרי וכו'.
   • הפלות רבות לפני לידה עלולות להשפיע לרעה על מהלך ההיריון ולעורר סיבוכים במהלך הלידה, לאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, למשל, דימום אטוני או היפוטוני. יש צורך להבהיר את משקלו של הילד ואת פעילותו החיונית במהלך לידות קודמות, תוך התחשבות בעובדה שמשקל היילוד עם כל לידה שלאחר מכן עולה מעט.

   • זה חשוב!היסטוריה מיילדותית מסובכת שנקבעה בזמן נותנת למומחה את ההזדמנות לנקוט משנה זהירות ולבצע כמה טיפולים ואמצעי מניעה בזמן, כלומר טיפול בבית חולים, מניעת תשניק עוברי ודימום בתקופה שלאחר הלידה.

9. מהלך הריון אמיתי הוא הימצאות בחילות עם הקאות בתחילת ההריון, נוכחות נפיחות וזמן היווצרותה, לוקליזציה והיקף, תפקוד תקין של שלפוחית ​​השתן והמעיים.
   • אם הבדיקה הראשונה של אישה בהריון מתבצעת רק במחצית השנייה של ההריון, הרופא צריך להכיר את הנתונים של בדיקות שתן, לזהות מדדי לחץ דם ולקבוע את המיקום והפעימה של לב העובר במהלך ההריון. יש להקדיש תשומת לב רבה לתלונות של אישה על כאבי ראש, ראייה מטושטשת, נפיחות מוגברת ועלייה בלחץ הדם. מכלול התסמינים המתואר כאשר מזוהה חלבון בשתן ועלייה בלחץ הדם מצביע על רעילות. במקביל, הרופא קובע האם האישה פנתה להתייעצות, מגלה מידע על ארגון הטיפול ואמצעי המניעה, מתי זוהתה לראשונה תנועת עובר ומעבר ההכנה הנפשית והפיזית להולדת ילד.

חשיבות האנמנזה

ההיסטוריה המיילדותית משחקת תפקיד חשוב בהריון המתמשך. דוגמה להיסטוריה מיילדותית לא זכתה להכרה רשמית ברפואה, אך כל רופא מיילד לא יכחיש את המשמעות הגבוהה של מידע כזה.

היסטוריה מיילדותית עמוסה עשויה לכלול את התנאים הבאים:

• נוכחות של לידה מסובכת בעברה של האישה;
• לידות יחיד או מרובות;
• הפלות;
• קיבוע לא תקין של השליה וניתוק מוקדם מדי שלה;
• פגיעה בתעלת הלידה;
• נוכחות של הידבקויות על החצוצרות;
• נוכחות של צלקות על הרחם;
• נוכחות של איום של קרע ברחם;
• מבנה אנטומי ספציפי - אגן צר מדי;
• תשניק עוברי אם חבל הטבור כרוך סביב צוואר הילד;
• לידת מת.

כל הגורמים הללו משפיעים על ההריונות הבאים ועל מהלכם. בנוסף, תמותה סביב הלידה של ילדים שזה עתה נולדו, בריאותם של ילדים קודמים, פציעות הלידה שלהם ונוכחות חריגות מולדות משפיעים גם הם על ההיסטוריה המיילדותית.

יש לקחת בחשבון תכונות כאלה על מנת למזער את הסיכון לפתח פתולוגיה אצל הילד הבא. כאשר שוקלים ניתוח קיסרי, על הרופא לבסס את חוות דעתו על צילומי רנטגן עובריים.

זה חשוב!

זיהוי בזמן של הסיבות ללידה מת ומוות של ילד במהלך התקופה הסב-לידתית מאפשר להשפיע על ההריונות והלידות הבאים.

לעיתים קרובות, ללידה מת ולאנומליות התפתחותיות מולדות יש מספר סיבות: פגיעה תוך גולגולתית במהלך לידה עם עובר גדול אצל אישה בלידה עם אגן צר, חוסר התאמה של האישה והילד ביחס לגורם Rh של הדם. לידת ילד בבגרות כאשר גופו של היילוד מושפע ממחלה המוליטית.

חלק דרכון

הריון לידה גינקולוגית מיילדותית

גיל - 24 שנים.

מקום עבודה - MBOU "תיכון מס' 50" בברנאול.

מומחיות - מורה

כתובת הבית

תאריך ושעת קבלה - 26.01.15 בשעה 11.30.

אבחנה סופית: הריון 39 שבועות, תנוחת אורך, מצג קפלי, מבט אחורי, מיקום ראשון. אנמנזה מיילדותית וסומטית אינה מכבידה. סיבוכים של הריון: גסטוזה בינונית. השמנת יתר אני תואר. פיצוי על אי ספיקת שליה עוברית כרונית משנית, מצב תוך רחמי משביע רצון של העובר. צוואר הרחם המבשיל.

תלונות

בזמן הקבלה.

בזמן האשפוז, מטופל X התלונן על נפיחות בגפיים התחתונות ולחץ דם של 150/100 מ"מ. Hg, עייפות, כאבי ראש.

בזמן הפיקוח

בזמן ההשגחה היא התלוננה על נפיחות בשליש התחתון של הרגליים.

תולדות החיים

נולד ב-1991 (משקל 2700 גרם) במחוז סלטונסקי שבטריטוריית אלטאי, במשפחה שלמה. לא הלכתי לגן, ולא היה לי שעלת או אבעבועות רוח בקרב מחלות ילדות. היא סיימה את בית הספר בגיל 17. מכחיש שחפת, מחלות מין, הפטיטיס ומחלות מין. מחלות חוץ-גניטליות לא זוהו. מכחיש התערבויות כירורגיות, פציעות ועירוי דם. מכחיש מחלות תורשתיות. אין לה היסטוריה של אלרגיה ולא זוהתה אי סבילות לסמים היא מעשנת כבר 5 שנים והפסיקה עם תחילת ההריון. מכחיש אלכוהול וסמים.

היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית

תפקוד הווסת.

המחזור התחיל בגיל 13 והחל מיד. רגיל, ללא כאבים, בינוני. 5 ימים בכל פעם, לאחר 28 ימים. עם תחילת הפעילות המינית, אופי, עוצמת ומשך הווסת לא השתנו.

תפקוד מיני

חיי מין מגיל 16. נישואים ראשונים. חיי המין הם קבועים. היא הייתה מוגנת באמצעי מניעה (קונדום).

הבעל בריא, מכחיש שחפת, זיבה, כלמידיה, עגבת, HIV, הפטיטיס B ו-C.

פִּריוֹן

ההריון האמיתי הראשון, המתוכנן, התרחש בשנה ה-8 לחיי המין.

פונקציית הפרשה.

הפרשות הפרשות ממערכת המין דלות וריריות. להופיע באופן קבוע, בהתאם למחזור החודשי.

היסטוריה של מחלות גינקולוגיות

הפרעות בתפקוד הווסת, מחלות אונקולוגיות של מערכת הרבייה, מחלות מין, התערבויות כירורגיות באיברי מערכת הרבייה מוכחשים.

מהלך ההריון הנוכחי לפני תחילת ההשגחה

היום הראשון של הווסת האחרונה הוא 26 באפריל 2015, היום האחרון הוא 1 במאי. גיל ההריון הוא 39 שבועות. תאריך לידה משוער 26 באפריל - 3 חודשים + 7 ימים = 3 בפברואר 2015.

תאריך ההופעה הראשונה במרפאת הלידה הוא 14 ביולי. תקופת ההיריון היא 10-11 שבועות. בקר במרפאת הלידה באופן קבוע, בהתאם לתורים ולבדיקות שקבע הרופא.

במהלך השליש הראשון להריון: בדיקת האולטרסאונד הראשונה בוצעה לאחר 12 שבועות, זוהתה התקשרות שליה נמוכה. לא היו איומים של הפרעה, אנמיה, חריפה או החמרה של זיהומים כרוניים, או פרגסטוזיס. פרמטרי מעבדה תקינים. היא לקחה טיפול בצורה של תכשירי יולדת.

במהלך השליש השני של ההריון: לא היו איומים של הפלה, אנמיה, חריפה או החמרה של זיהומים כרוניים, או סימנים של פרגסטוזיס. בדיקת אולטרסאונד שנייה שבוצעה לאחר 21 שבועות הראתה התקשרות שליה תקינה. פרמטרים מעבדתיים ללא סטיות. לא זוהו פתולוגיות עובריות. טיפול - תכשירי יולדת.

במהלך השליש השלישי להריון: בשבועות 38-39 להריון, אובחנה גסטוזה בינונית, אשפוז בבית חולים ליולדות מס' 2. לא היו איומים של הפלה, אנמיה, חריפה או החמרה של זיהומים כרוניים. בדיקת האולטרסאונד השלישית שבוצעה לאחר 33 שבועות הראתה התקשרות שליה תקינה.

פיזיופסיכופרופילקסיה לא בוצעה.

קיבלתי חופשת לידה בשבוע 30.

מחקר אובייקטיבי

המצב הכללי משביע רצון. המטופל הוא בעל מבנה גוף תקין. מערכת השרירים והשלד מפותחת באופן תקין, אין עקמומיות של עמוד השדרה, אין קיצור של הגפיים, ולא זוהה אנקילוזיס של מפרקי הירך או הברך. החוקה היא נורמוסטנית. האישה ההרה סובלת מהשמנת יתר מדרגה 1. הליכה ללא כל מוזרויות. נפיחות בשליש התחתון של הרגליים.

גובה 160 ס"מ, משקל גוף 90 ק"ג BMI = 35 השמנת יתר דרגת I

דופק 77 פעימות/דקה

לחץ דם D 120/80 מ"מ כספית. אָמָנוּת.

BP S 130/90 מ"מ כספית. אָמָנוּת.

טמפרטורת גוף 36.6 C

העור והריריות הם בעלי צבע רגיל ולחים.

גווני הלב ברורים וקצביים. גבולות הלב נמצאים בגבולות הנורמליים. לא זוהו פתולוגיות כלי דם היקפיות.

הנשימה היא שלפוחית, ללא צפצופים. גבולות הריאות נמצאים בגבולות הנורמליים. קצב נשימה 16 פעימות/דקה.

הכבד אינו כואב, הגבולות תקינים. הסימן של אורטנר שלילי. לא זוהו פתולוגיות של הטחול.

הצואה תקינה, מתן שתן אינו כואב. הסימפטום של effleurage הוא שלילי.