על נגיף אפשטיין-בר והמחלות שהוא גורם. תסמינים וטיפול בזיהום אפשטיין-בר - כיצד לזהות את המחלה? טיפול בנגיף איינשטיין בר מתקדם

נגיף אפשטיין-בר נפוץ בכל היבשות ונרשם אצל מבוגרים וילדים כאחד. ברוב המקרים מהלך המחלה שפיר ומסתיים בהחלמה. מהלך אסימפטומטי נרשם ב-10 - 25% מהמקרים, ב-40% הזיהום מתרחש במסווה של זיהום חריף בדרכי הנשימה, ב-18% מהמקרים אצל ילדים ומבוגרים נרשם מונונוקלאוזיס זיהומיות.

בחולים עם חסינות מופחתת, המחלה ממשיכה לאורך זמן, עם החמרות תקופתיות, הופעת סיבוכים והתפתחות של תוצאות שליליות (פתולוגיה אוטואימונית וסרטן) ומצבי כשל חיסוני משני. תסמיני המחלה מגוונים. המובילות שבהן הן תסמונות שיכרון, זיהומיות, מערכת העיכול, המוח, הפרקים והלב. הטיפול בזיהום בנגיף אפשטיין-בר (EBVI) הוא מורכב וכולל תרופות אנטי-ויראליות, אימונומודולטורים, טיפול פתוגני ותסמיני. ילדים ומבוגרים לאחר מחלה דורשים שיקום ארוך טווח וניטור קליני ומעבדתי.

אוֹרֶז. 1. בתמונה נראה וירוס אפשטיין-בר. הצג תחת מיקרוסקופ אלקטרונים.

וירוס אפשטיין-בר

וירוס אפשטיין-בר התגלה ב-1964 על ידי מ' אפשטיין וי' בר. שייך למשפחת נגיפי הרפס (זהו וירוס הרפס מסוג 4), תת-משפחת נגיפי הגמא והסוג של נגיפי הלימפוקריפטו. הפתוגן מכיל 3 אנטיגנים: גרעיני (EBNA), קפסיד (VCA) ומוקדם (EA). החלקיק הנגיפי מורכב מנוקלאוטיד (מכיל DNA דו-גדילי), קפסיד (מורכב מתת-יחידות חלבון) ומעטיפה המכילה שומנים.

וירוסים מכוונים לימפוציטים B. בתאים אלה, פתוגנים מסוגלים להישאר לאורך זמן, ועם ירידה בתפקוד המערכת החיסונית, הופכים לגורם להתפתחות של זיהום כרוני בנגיף אפשטיין-בר, מספר פתולוגיות אונקולוגיות חמורות בעלות אופי לימפופרוליפרטיבי. , מחלות אוטואימוניות ותסמונת עייפות כרונית.

כשהנגיפים מתרבים, הם מפעילים את חלוקת לימפוציטים מסוג B ומועברים לתאי הבת שלהם. תאים חד-גרעיניים - לימפוציטים לא טיפוסיים - מופיעים בדמו של החולה.

פתוגנים, הודות למערך גדול של גנים, מסוגלים לחמוק ממערכת החיסון האנושית. והיכולת הגדולה יותר שלהם לעשות מוטציה מאפשרת לנגיפים להימנע מהשפעות של נוגדנים (אימונוגלובולינים) שפותחו לפני המוטציה. כל זה גורם להתפתחות של כשל חיסוני משני אצל הנגועים.

אנטיגנים ספציפיים של נגיף אפשטיין-בר (קפסיד, גרעיני, ממברנה) נוצרים ברצף ומעוררים (מקדמים) את הסינתזה של נוגדנים מתאימים. נוגדנים בגוף החולה מיוצרים באותו רצף, מה שמאפשר לא רק לאבחן את המחלה, אלא גם לקבוע את משך ההדבקה.

אוֹרֶז. 2. בתמונה נראים שני נגיפי אפשטיין-בר תחת מיקרוסקופ. המידע הגנטי של ויריון מוקף בקפסיד - מעטפת חלבון. החלק החיצוני של הווירונים מוקף באופן רופף בקרום. לליבת הקפסיד ולקרום של חלקיקים ויראליים יש תכונות אנטיגניות, המספקות לפתוגנים יכולת פגיעה גבוהה.

אפידמיולוגיה של זיהום בנגיף אפשטיין-בר

המחלה מדבקת מעט (מדבקת נמוכה). וירוסים מדביקים גם מבוגרים וגם ילדים. לרוב, EBVI מתרחש בצורה אסימפטומטית או בצורה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם נדבקים ב-60% מהמקרים. שיעור האנשים שיש בדמם נוגדנים לנגיפים בקרב מתבגרים הוא 50 - 90% במדינות שונות, בקרב מבוגרים - 95%.

התפרצויות מגיפה של המחלה מתרחשות אחת ל-5 שנים. המחלה רשומה לעתים קרובות יותר בילדים בגילאי 1 - 5 שנים החיים בקבוצות מאורגנות.

מקור ההדבקה

נגיף אפשטיין-בר חודר לגוף האדם מחולים עם צורות בולטות קלינית ואסימפטומטיות של המחלה. חולים שסבלו מצורה חריפה של המחלה נשארים מסוכנים לאחרים במשך 1 עד 18 חודשים.

מסלולים של העברת פתוגנים

נגיף אפשטיין-בר מופץ על ידי טיפות מוטסות (עם רוק), מגע ביתי (דרך חפצי בית, צעצועים, מין אוראלי, נשיקות ולחיצת ידיים), פרנטרלי (באמצעות עירוי דם), מיני ואנכי (מאם לעובר).

שער כניסה

שער הכניסה לפתוגן הוא הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. איברים עשירים ברקמות לימפואידיות - שקדים, טחול וכבד - מושפעים בעיקר.

אוֹרֶז. 3. וירוס אפשטיין-בר מועבר דרך הרוק. המחלה מכונה לעתים קרובות "מחלת הנשיקה".

כיצד מתפתחת המחלה אצל מבוגרים וילדים?

נגיף אפשטיין-בר חודר לרוב לדרכי הנשימה העליונות דרך טיפות מוטסות. בהשפעת גורמים זיהומיים, תאי אפיתל של הקרום הרירי של האף, הפה והלוע נהרסים ופתוגנים חודרים בכמויות גדולות לתוך רקמת הלימפה הסובבת ובלוטות הרוק. לאחר שחדרו לימפוציטים B, הפתוגנים התפשטו בכל הגוף, ומשפיעים בעיקר על האיברים הלימפואידים - שקדים, כבד וטחול.

בשלב החריף של המחלה, נגיפים מדביקים אחד מכל אלף לימפוציטים מסוג B, שם הם מתרבים באינטנסיביות ומעצימים את חלוקתם. כאשר לימפוציטים B מתחלקים, נגיפים מועברים לתאי הבת שלהם. על ידי שילוב בגנום של תאים נגועים, חלקיקים נגיפיים גורמים להפרעות כרומוזומליות בהם.

חלק מהלימפוציטים B הנגועים נהרסים כתוצאה מהתרבות חלקיקים ויראליים בשלב החריף של המחלה. אבל אם יש מעט חלקיקים ויראליים, אזי לימפוציטים B לא מתים כל כך מהר, והמחוללים עצמם, הנמשכים זמן רב בגוף, מדביקים בהדרגה תאי דם אחרים: לימפוציטים מסוג T, מקרופאגים, תאי NK, נויטרופילים וכלי דם. אפיתל, מה שמוביל להתפתחות כשל חיסוני משני.

פתוגנים יכולים להישאר בתאי האפיתל של אזור האף-לוע ובבלוטות הרוק למשך זמן רב. תאים נגועים נשארים בקריפטה של השקדים במשך זמן רב למדי (מ-12 עד 18 חודשים), וכאשר הם מושמדים, וירוסים משתחררים כל הזמן לסביבה החיצונית עם רוק.

הפתוגנים נמשכים (נשארים) בגוף האדם לכל החיים ולאחר מכן, עם ירידה בתפקוד המערכת החיסונית ונטייה תורשתית, הופכים לגורם להתפתחות זיהום כרוני בנגיף אפשטיין-בר ומספר פתולוגיות אונקולוגיות קשות של אופי לימפופרוליפרטיבי, מחלות אוטואימוניות ותסמונת עייפות כרונית.

אצל אנשים שנדבקו ב-HIV, EBVI מתבטא בכל גיל.

בילדים ובמבוגרים הנגועים בנגיף אפשטיין-בר, מתפתחים תהליכים פתולוגיים לעיתים רחוקות, שכן מערכת החיסון התקינה של הגוף מסוגלת ברוב המקרים לשלוט בזיהום ולנטרל אותו. רבייה פעילה של פתוגנים נגרמת על ידי זיהום חיידקי או ויראלי חריף, חיסון, מתח - כל מה שתוקף את מערכת החיסון.

אוֹרֶז. 4. וירוס אפשטיין-בר תחת מיקרוסקופ.

סיווג EBVI

EBVI יכול להיות מולד (אצל ילדים) ונרכש (אצל ילדים ומבוגרים).
בהתבסס על הטופס, הם מבחינים בין צורות טיפוסיות (מונונוקלאוזיס זיהומיות) לבין צורות לא טיפוסיות (אסימפטומטית, נמחקה, קרביים).
הזיהום יכול להיות קל, ממושך או כרוני.
המובילים שבהם הם תסמונות שיכרון, זיהומיות (דמויות מונונוקלאוטידים), מערכת העיכול, המוח, המפרקים והלב.

צורה חריפה של זיהום בנגיף אפשטיין-בר במבוגרים וילדים

זיהום ראשוני חריף הנגרם על ידי נגיפי אפשטיין-בר או תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס (אין לבלבל עם מונונוקלאוזיס זיהומיות) במבוגרים וילדים מתחיל בחום גבוה, כאב גרון ובלוטות לימפה אחוריות מוגדלות. בלוטות הלימפה הצוואריות הקדמיות והאולנאריות נוטות מעט להגדלה. ישנם מקרים של לימפדנופתיה כללית. במחצית מהחולים הטחול מוגדל, ב-10 - 30% מהחולים יש הגדלה של הכבד. חלק מהחולים מפתחים בצקת periorbital.

תקופת הדגירה של EBVI נמשכת 4 - 7 ימים. כל התסמינים בולטים ביותר בממוצע ביום העשירי למחלה.

תסמינים של צורה חריפה של EBVI

תסמונת שיכרון

רוב מקרי המחלה מתחילים בצורה חריפה עם טמפרטורת גוף גבוהה. חולשה, עייפות, חולשה ואובדן תיאבון הם התסמינים העיקריים של EBVI בתקופה זו. בתחילה, טמפרטורת הגוף תת חום. לאחר 2 - 4 ימים הוא עולה ל 39 - 40 0C.

לימפדנופתיה כללית

לימפדנופתיה כללית היא סימפטום פתוגוני של EBVI במבוגרים וילדים. זה מופיע מהימים הראשונים של המחלה. 5-6 קבוצות של בלוטות לימפה מתרחבות בו-זמנית: לעתים קרובות יותר הצוואר הרחם האחורי, מעט פחות בתדירות גבוהה - הצוואר הרחם הקדמי, התת-לנדיבולרי והאולנארי. בקוטר מ-1 עד 3 ס"מ, לא מולחמים יחד, מסודרים בשרשראות או באריזות. הם נראים בבירור כאשר אתה מסובב את הראש. לפעמים רקמה דביקה נצפית מעליהם.

אוֹרֶז. 5. לרוב, עם EBVI, בלוטות הלימפה האחוריות של צוואר הרחם מוגדלות. הם נראים בבירור כאשר אתה מסובב את הראש.

תסמינים של דלקת שקדים בצורה חריפה של EBVI

דלקת שקדים היא התסמין השכיח והמוקדם ביותר של המחלה בקרב מבוגרים וילדים. השקדים מתרחבים לדרגה II - III. פני השטח שלהם נהיים מוחלקים עקב חדירות ולימפוסטזיס עם איים של משקעים אפורים מלוכלכים, לעתים הדומים לתחרה, כמו בדיפתריה, הם מוסרים בקלות בעזרת מרית, אינם שוקעים במים ומשפשפים בקלות. לפעמים הפלאקים הופכים לסיביים-נמקיים באופיים ומתפשטים מעבר לשקדים. סימנים ותסמינים של דלקת שקדים כתוצאה מזיהום בנגיף אפשטיין-בר נעלמים לאחר 5 עד 10 ימים.

אוֹרֶז. 6. כאב גרון עם EBVI. כאשר הפלאק מתפשט מעבר לשקדים, יש לבצע אבחנה מבדלת עם דיפתריה (תמונה מימין).

תסמינים של אדנואידיטיס בצורה חריפה של EBVI

אדנואידיטיס במחלה נרשם לעתים קרובות. גודש באף, קשיי נשימה דרך האף, נחירות בזמן שינה עם פה פתוח הם התסמינים העיקריים של זיהום בנגיף אפשטיין-בר במבוגרים וילדים. פניו של המטופל הופכים נפוחים (לוקחים מראה "אדנואידי"), השפתיים יבשות, העפעפיים וגשר האף דביקים.

כבד וטחול מוגדלים

כאשר המחלה מופיעה בילדים ובמבוגרים, הכבד מתרחב כבר בתחילת המחלה, אך לרוב בשבוע השני. גודלו חוזר לקדמותו תוך 6 חודשים. הפטיטיס מתפתחת ב-15-20% מהחולים.

טחול מוגדל אצל מבוגרים וילדים הוא סימפטום מאוחר יותר של המחלה. גודלו חוזר לקדמותו תוך 1 עד 3 שבועות.

פְּרִיחָה

אקסנתמה (פריחה) מופיעה בימים 4-14 של המחלה. זה מגוון. זה יכול להיות נקודתי, פפולרי, ורדרד, מדויק או דימומי, ללא לוקליזציה ספציפית. נצפה במשך 4 - 10 ימים. לעתים קרובות משאיר מאחוריו פיגמנטציה. הפריחה מופיעה לעתים קרובות במיוחד בילדים המקבלים אמוקסיצילין או אמפיצילין.

שינויים המטולוגיים

בצורה חריפה של EBVI, לוקוציטוזיס, נויטרופניה, לימפוציטוזיס ומונוציטוזיס נצפים. תאים חד-גרעיניים מופיעים בדם בכמויות שבין 10 ל-50-80%. תאים חד-גרעיניים מופיעים ביום השביעי למחלה ונמשכים 1-3 שבועות. ESR עולה ל 20 - 30 מ"מ לשעה.

אוֹרֶז. 7. פריחה בילדים עם זיהום בנגיף אפשטיין-בר.

תוצאות של צורה חריפה של EBVI במבוגרים וילדים

ישנן מספר אפשרויות לתוצאה של הצורה החריפה של זיהום בנגיף אפשטיין-בר:

הִתאוֹשְׁשׁוּת.
נשאי וירוסים אסימפטומטיים.
זיהום כרוני חוזר.
התפתחות סרטן.
התפתחות מחלות אוטואימוניות.
הופעת תסמונת עייפות כרונית.

פרוגנוזה של מחלה

הפרוגנוזה של המחלה מושפעת ממספר גורמים:

דרגת חוסר תפקוד חיסוני.
נטייה גנטית למחלות הקשורות לנגיף אפשטיין-בר.
זיהום חיידקי או ויראלי חריף, חיסון, מתח, ניתוח - כל דבר שתוקף את מערכת החיסון - גורם לשגשוג פעיל של פתוגנים.

אוֹרֶז. 8. התמונה מציגה מונונוקלאוזיס זיהומיות במבוגרים. בלוטות לימפה מוגדלות הן סימן חשוב למחלה.

מונונוקלאוזיס זיהומיות היא מחלה מסוכנת. עם הסימנים והתסמינים הראשונים של המחלה, עליך לפנות מיד לרופא.

זיהום כרוני בנגיף אפשטיין-בר במבוגרים וילדים

לצורה הכרונית של המחלה אצל מבוגרים וילדים יש מגוון ביטויים ואפשרויות מהלך, מה שמקשה הרבה יותר על האבחון. זיהום כרוני בנגיף אפשטיין-בר נמשך זמן רב ויש לו מהלך הישנות. מתבטא כתסמונת דמוית מונונוקלאוזיס כרונית, אי ספיקת איברים מרובה, תסמונת המופגוציטית. ישנן צורות כלליות ונמחקות של המחלה.

תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס כרונית: סימנים ותסמינים

תסמונת דמויית מונונוקלאוזיס כרונית בילדים ומבוגרים מאופיינת במהלך דמוי גל, המתואר על ידי חולים לרוב כשפעת כרונית. טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה, חולשה וחולשה, כאבי שרירים ומפרקים, אובדן תיאבון, אי נוחות בגרון, קושי בנשימה באף, כבדות בהיפוכונדריום הימני, כאבי ראש וסחרחורת, דיכאון וחוסר רגישות רגשית, ירידה בזיכרון, קשב ואינטליגנציה הם התסמינים העיקריים של המחלה. חולים חווים בלוטות לימפה מוגדלות (לימפדנופתיה כללית), כבד וטחול מוגדלים. השקדים הפלטין מוגדלים (היפרטרופיים).

תסמונת המופגוציטית

ייצור יתר של ציטוקינים אנטי דלקתיים על ידי תאי T נגועים בנגיפים מוביל להפעלה של מערכת הפגוציטים במח העצם, הכבד, הדם ההיקפי, בלוטות הלימפה והטחול. היסטיוציטים ומונוציטים פעילים בולעים את תאי הדם. אנמיה, pancytopenia וקרישיות מתרחשות. החולה מודאג מחום לסירוגין, hepatosplenomegaly, לימפדנופתיה כללית מצוינת ואי ספיקת כבד מתפתחת. התמותה מגיעה ל-35%.

ההשלכות של התפתחות כשל חיסוני אצל מבוגרים וילדים

ירידה בחסינות מובילה להתפתחות של מחלות רבות בעלות אופי זיהומיות ולא זיהומיות. פלורה פתוגנית מותנית מופעלת. מתפתחים זיהומים נגיפיים, פטרייתיים וחיידקיים. זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ומחלות אחרות של איברי אף אוזן גרון (דלקת רינופרינגט, אדנואידיטיס, דלקת אוזן, סינוסיטיס, laryngotracheitis, ברונכיטיס ודלקת ריאות) נרשמות בחולים עד 6 - 11 פעמים בשנה.

בחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת, מספר לימפוציטים מסוג B יכול לעלות למספר עצום, מה שמשפיע לרעה על תפקודם של איברים פנימיים רבים: מערכת הנשימה ומערכת העצבים המרכזית, הלב, המפרקים, דיסקינזיה דרכי המרה מתפתחת ודרכי העיכול. מושפע.

אוֹרֶז. 9. חדירות לימפוציטיות בשכבות השטחיות של האפיתל של הקרום הרירי של קריפטות המעיים.

צורה כללית של EBVI: סימנים ותסמינים

עם חוסר חיסוני חמור, חולים מפתחים צורה כללית של EBVI. נגרם נזק למערכת העצבים המרכזית וההיקפית. מתפתחות דלקת קרום המוח, דלקת המוח, אטקסיה מוחית ופוליראדיקולונאוריטיס. איברים פנימיים מושפעים - כליות, לב, כבד, ריאות, מפרקים. המחלה מסתיימת לרוב במותו של החולה.

צורות לא טיפוסיות של המחלה

ישנן שתי צורות של צורות נמחקות (סמויות, איטיות) או לא טיפוסיות של המחלה.

במקרה הראשון, חולים מוטרדים מחום ממושך בדרגה נמוכה ממקור לא ידוע, חולשה, כאבי שרירים-פרקים וכאבים במישוש באזור בלוטות הלימפה ההיקפיות. המחלה מופיעה בגלים אצל מבוגרים וילדים.
במקרה השני, כל התלונות שתוארו לעיל מלוות בתסמינים המעידים על התפתחות של כשל חיסוני משני: מתפתחות מחלות בעלות אופי ויראלי, חיידקי או פטרייתי. יש פגיעה בדרכי הנשימה, במערכת העיכול, בעור ובאיברי המין. המחלות נמשכות זמן רב ולעיתים קרובות חוזרות על עצמן. משך הזמן שלהם נע בין 6 חודשים ל-10 שנים או יותר. וירוסים נמצאים בלימפוציטים בדם ו/או ברוק.

אוֹרֶז. 10. פריחה עקב מונונוקלאוזיס זיהומיות בילדים.

נשאי וירוסים אסימפטומטיים

המהלך האסימפטומטי מאופיין בהיעדר סימנים קליניים ומעבדתיים של המחלה. DNA ויראלי נקבע על ידי PCR.

אבחון הצורה הכרונית של זיהום בנגיף אפשטיין-בר

EBVI כרוני מאופיין במתחם סימפטומים הכולל חום ממושך בדרגה נמוכה ממקור לא ידוע, ירידה בביצועים, חולשה ללא מוטיבציה, כאב גרון, בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות, כבד וטחול, הפרעות בתפקוד הכבד והפרעות נפשיות.

מאפיין אופייני הוא היעדר השפעה קלינית מטיפול קונבנציונלי.

באנמנזה של חולים כאלה יש אינדיקציות לעומס יתר נפשי ממושך ולמצבי לחץ, תשוקה לדיאטות אופנתיות ולצום.
קורס כרוני מסומן על ידי:

מונונוקלאוזיס זיהומיות לא יותר משישה חודשים או מחלה המתרחשת עם טיטר גבוה של נוגדני IgM (לאנטיגן קפסיד);
בדיקה היסטולוגית (בדיקת רקמות) של איברים המעורבים בתהליך הפתולוגי (בלוטות לימפה, כבד, טחול וכו');
עלייה במספר הנגיפים ברקמות המושפעות, הוכחה על ידי אימונופלואורסצנטי אנטי משלים עם האנטיגן הגרעיני של הנגיף.

פעילות ויראלית מסומנת על ידי:

לימפוציטוזיס יחסי ומוחלט. נוכחות של תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם. מעט פחות שכיחות הן לימפפניה ומונוציטוזיס. במקרים מסוימים, טרומבוציטוזיס ואנמיה.
שינויים במצב החיסוני (ירידה בתוכן ותפקוד לקוי של לימפוציטים ציטוטוקסיים של רוצח טבעי, פגיעה בתגובה הומורלית).

אבחנה מבדלת של EBVI כרוני

יש להבחין בין זיהום כרוני של וירוס אפשטיין-בר לבין מחלות ויראליות (דלקת כבד נגיפית, זיהום ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה וכו'), מחלות ראומטיות ואונקולוגיות.

אוֹרֶז. 11. אחד התסמינים של EBVI הוא פריחה בגוף של ילד ומבוגר.

מחלות הקשורות לווירוסים

וירוסים נמשכים (נשארים) בגוף האדם לכל החיים ובהמשך, עם ירידה בתפקוד המערכת החיסונית ונטייה תורשתית, הופכים לגורם להתפתחות של מספר מחלות: אונקופתולוגיה קשה, תסמונת לימפופרוליפרטיבית, מחלות אוטואימוניות וכרוניות. תסמונת עייפות.

פיתוח אונקופתולוגיה

זיהום של לימפוציטים B ושיבוש ההתמיינות שלהם הם הגורמים העיקריים להתפתחות של גידולים ממאירים ותהליכים פרא-נאופלסטיים: לימפומה פוליקונית, קרצינומה של האף-לוע, לוקופלאקיה של הלשון ורירית הפה, גידולים בקיבה ובמעיים, רחם, בלוטות רוק, לימפומה של מערכת העצבים המרכזית, לימפומה של בורקיט, חולי איידס.

התפתחות מחלות אוטואימוניות

נגיפי אפשטיין-בר ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות מחלות אוטואימוניות: דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, תסמונת סיוגרן, וסקוליטיס, קוליטיס כיבית.

התפתחות של תסמונת עייפות כרונית

נגיפי אפשטיין-בר ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות תסמונת העייפות הכרונית יחד עם נגיפי הרפס אנושיים מסוגים 6 ו-7.

סוגים מסוימים של אונקופתולוגיה ותהליכים פראנאופלסטיים

לימפומה של בורקיט

לימפומה של בורקיט שכיחה במרכז אפריקה, שם היא תוארה לראשונה בשנת 1958 על ידי המנתח דניס בורקיט. הוכח שהגרסה האפריקאית של לימפומה קשורה להשפעה של וירוסים על לימפוציטים מסוג B. במקרה לֹא סָדִירלימפומה ("לא אפריקאית"), הקשר עם הנגיף פחות ברור.

לרוב, ניאופלזמות ממאירות בודדות או מרובות נרשמות באזור הלסת, צומחות לתוך רקמות ואיברים סמוכים. גברים צעירים וילדים חולים לעתים קרובות יותר. ברוסיה, ישנם מקרים בודדים של המחלה.

אוֹרֶז. 12. בתמונה, לימפומה של בורקיט היא אחד הגידולים הממאירים הנגרמים על ידי נגיף אפשטיין-בר. קבוצה זו כוללת סרטן של האף-לוע, שקדים ולימפומות רבות של מערכת העצבים המרכזית.

אוֹרֶז. 13. לימפומה של בורקיט מופיעה בעיקר בילדים מיבשת אפריקה בגילאי 4 - 8 שנים. לרוב נפגעות הלסת העליונה והתחתונה, בלוטות הלימפה, הכליות ובלוטות האדרנל.

אוֹרֶז. 14. לימפומה של תאי T מסוג האף. המחלה שכיחה במרכז ודרום אמריקה, מקסיקו ואסיה. סוג זה של לימפומה קשור לעתים קרובות במיוחד לנגיף אפשטיין-בר באוכלוסיות אסייתיות.

קרצינומה של האף-לוע

אוֹרֶז. 15. בתמונה ניתן לראות בלוטות לימפה מוגדלות עם קרצינומה של האף-לוע באדם נגוע ב-HIV.

סרקומה של קפוסי

זהו גידול מולטיפוקל ממאיר ממקור כלי דם המשפיע על העור, הריריות והאיברים הפנימיים. יש לו כמה זנים, אחד מהם הוא סרקומה מגיפה הקשורה לאיידס.

אוֹרֶז. 16. סרקומה של קפוסי בחולים עם איידס.

לוקופלאקיה של הלשון

במקרים מסוימים, הגורם למחלה הוא נגיף אפשטיין-בר, המתרבה בתאי האפיתל של חלל הפה והלשון. לוחות אפורים או לבנים מופיעים על הלשון, החניכיים, הלחיים והחך. הם נוצרים במלואם תוך מספר שבועות או אפילו חודשים. כאשר הפלאק מתקשה, הם מקבלים צורה של אזורים מעובים העולים מעל פני הקרום הרירי. המחלה מדווחת לעתים קרובות בחולים הנגועים ב-HIV.

אוֹרֶז. 17. התמונה מראה לוקופלאקיה שעירה של הלשון.

מחלות אוטואימוניות

נגיף אפשטיין-בר תורם להתפתחות מחלות אוטואימוניות - זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת סיוגרן, וסקוליטיס, קוליטיס כיבית.

אוֹרֶז. 18. זאבת אדמנתית מערכתית.

אוֹרֶז. 19. זאבת אדמנתית מערכתית ודלקת מפרקים שגרונית.

אוֹרֶז. 20. תסמונת סיוגרן היא מחלה אוטואימונית. יובש בעיניים ויובש בפה הם התסמינים העיקריים של המחלה. נגיף אפשטיין-בר הוא לרוב הגורם למחלה.

זיהום מולד בנגיף אפשטיין-בר

זיהום מולד בנגיף אפשטיין-בר נרשם ב-67% מהמקרים של הצורה החריפה של המחלה וב-22% מהמקרים כאשר המהלך הכרוני של הזיהום מופעל בנשים במהלך ההריון. יילודים נולדים עם פתולוגיות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם והעצבים, וניתן לזהות בדמם נוגדנים משלהם ונוגדנים של האם. תקופת ההיריון יכולה להיקטע על ידי הפלות או לידות מוקדמות. ילדים שנולדים עם כשל חיסוני מתים מתסמונת שגשוגית בהקדם האפשרי לאחר הלידה.

אבחון המחלה

בעת אבחון זיהום בנגיף אפשטיין-בר, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות במעבדה:

מחקרים קליניים כלליים.
מחקר על המצב החיסוני של המטופל.
אבחון DNA.
מחקרים סרולוגיים.
לימוד חומרים שונים בדינמיקה.

בדיקת דם קלינית

במהלך המחקר, נצפית עלייה במספר הלויקוציטים, לימפוציטים ומונוציטים עם תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים, אנמיה המוליטית או אוטואימונית, ירידה או עלייה במספר הטסיות.

במקרים חמורים, מספר הלימפוציטים עולה באופן משמעותי. בין 20 ל-40% מהלימפוציטים מקבלים צורה לא טיפוסית. לימפוציטים לא טיפוסיים (תאים חד-גרעיניים) נשארים בגוף החולה ממספר חודשים עד מספר שנים לאחר מונונוקלאוזיס זיהומיות.

אוֹרֶז. 21. בתמונה יש לימפוציטים לא טיפוסיים - תאים חד-גרעיניים. הם תמיד מתגלים בבדיקות דם לזיהומים בנגיף אפשטיין-בר.

בדיקת דם ביוכימית

יש עלייה ברמת הטרנסמינאזות, האנזימים, חלבון C-reactive ופיברינוגן.

אינדיקטורים קליניים וביוכימיים אינם ספציפיים לחלוטין. שינויים מתגלים גם במחלות ויראליות אחרות.

מחקרים אימונולוגיים

מחקרים אימונולוגיים למחלה מכוונים לחקור את מצב מערכת האינטרפרון, רמת האימונוגלובולינים, תכולת לימפוציטים ציטוטוקסיים (CD8+) ותאי T-helper (CD4+).

מחקרים סרולוגיים

אנטיגנים של וירוס אפשטיין-בר נוצרים ברצף (משטח → מוקדם → גרעיני → ממברנה וכו') ונוגדנים אליהם נוצרים גם ברצף, מה שמאפשר לאבחן את המחלה ולקבוע את משך ההדבקה. נוגדנים לנגיף נקבעים על ידי ELISA (מבחן אימונוסורבנט מקושר אנזים).

ייצור אנטיגנים על ידי נגיפי אפשטיין-בר מתרחש ברצף מסוים: משטח → מוקדם → גרעיני → ממברנה וכו'.

IgM ספציפי בגוף המטופל מופיע במהלך התקופה החריפה של המחלה או במהלך החמרה. נעלמת לאחר 4 - 6 שבועות.
IgG ספציפי ל-EA ("מוקדם") מופיע גם בגופו של המטופל במהלך התקופה החריפה ויורד במהלך ההחלמה תוך 3-6 חודשים.
IgG ספציפי ל-VCA ("מוקדם") מופיע גם בגוף המטופל במהלך התקופה החריפה. המקסימום שלהם נרשם לאחר 2-4 שבועות ואז יורד, אך רמת הסף נשארת לאורך זמן.
IgG ל-EBNA מתגלה 2-4 חודשים לאחר סיום השלב החריף ומיוצר לאחר מכן לאורך החיים.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR)

באמצעות PCR למחלות, נגיפי אפשטיין-בר מתגלים בחומרים ביולוגיים שונים: סרום דם, רוק, לימפוציטים וליקוציטים בדם היקפי. במידת הצורך נבדקים ביופתים של הכבד, רירית המעי, בלוטות הלימפה, גרידות של רירית הפה והאורגניטל, הפרשות ערמונית, נוזל מוחי וכו' רגישות השיטה מגיעה ל-100%.

אבחנה מבדלת

מחלות עם תמונה קלינית דומה כוללות:

זיהום ב-HIV ואיידס,
צורה תעותית (כואבת) של ליסטריוזיס,
חַצֶבֶת,
צהבת ויראלית,
(CMVI),
דיפטריה מקומית של הגרון,
אַנגִינָה,
זיהום בנגיף אדנו,
מחלות דם וכו'.

הקריטריונים הבסיסיים לאבחנה מבדלת הם שינויים בבדיקת הדם הקלינית ואבחון סרולוגי.

אוֹרֶז. 22. בלוטות לימפה מוגדלות בילדים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות.

טיפול בזיהום בנגיף אפשטיין-בר במבוגרים וילדים

לפני תחילת הטיפול בזיהום בנגיף אפשטיין-בר, מומלץ לבדוק את כל בני משפחתו של המטופל על מנת לזהות שחרור של פתוגנים ברוק. במידת הצורך הם מקבלים טיפול אנטי ויראלי.

טיפול ב-EBVI במבוגרים וילדים בתקופה של ביטוי חריף של זיהום ראשוני

במהלך תקופת הביטוי החריף של הזיהום הראשוני, אין צורך בטיפול מיוחד בזיהום בנגיף אפשטיין-בר. עם זאת, עם חום ממושך, ביטויים חמורים של דלקת שקדים ודלקת שקדים, בלוטות לימפה מוגדלות, צהבת, שיעול מתגבר והופעת כאבי בטן, יש צורך באשפוז של המטופל.

במקרים של חומרה קלה עד בינונית של המחלה, מומלץ לחולה לעקוב אחר משטר כללי ברמת אנרגיה נאותה. מנוחה ממושכת במיטה מאריכה את תהליך הריפוי.

משככי כאבים משמשים להפחתת כאב ודלקת. תרופות מקבוצת משככי כאבים לא נרקוטיים הוכיחו את עצמן היטב: אקמולוהאנלוגים שלו, איבופרופןוהאנלוגים שלו.

אוֹרֶז. 23. בתמונה משמאל התרופה לשיכוך כאבים טיילנול (החומר הפעיל הוא אקמול. בתמונה מימין התרופה אדוויל (החומר הפעיל הוא איבופרופן).

אם יש איום לפתח זיהום משני או אם יש אי נוחות בגרון, משתמשים בתרופות הכוללות חיטוי, חיטוי ומשככי כאבים.

זה נוח לטפל במחלות של oropharynx עם תרופות משולבות. הם מכילים חומרי חיטוי וחומרי חיטוי בעלי השפעות אנטיבקטריאליות, אנטי פטרייתיות ואנטי-ויראליות, משככי כאבים, שמנים צמחיים וויטמינים.

תכשירים משולבים לשימוש מקומי זמינים בצורה של תרסיסים, שטיפות ולכסניות. יש לציין שימוש בתרופות כגון Hextidine, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin.

לכאבי גרון, יש לציין שימוש בתרופות כמו TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - אירוסול. לא ניתן להשתמש בתכשירים מקומיים המכילים רכיבים משככי כאבים בילדים מתחת לגיל 3 עקב הסיכון לפתח עווית גרון.

טיפול מקומי בחומרי חיטוי וחומרי חיטוי מסומן במקרה של זיהום משני. במונונוקלאוזיס זיהומיות, דלקת שקדים היא אספטית.

טיפול ב-EBVI במבוגרים וילדים עם מחלה כרונית

הטיפול בזיהום בנגיף אפשטיין-בר מבוסס על גישה אינדיבידואלית לכל מטופל תוך התחשבות במהלך המחלה, סיבוכיה ומצב המצב החיסוני. הטיפול ב-EBVI כרוני צריך להיות מקיף: אטיוטרופי (מכוון בעיקר להשמדת וירוסים), מתמשך וארוך טווח, שמירה על המשכיות של אמצעי הטיפול במסגרות אשפוז, אשפוז ושיקום. הטיפול צריך להתבצע תחת בקרה של פרמטרים קליניים ומעבדתיים.

טיפול בסיסי

בסיס הטיפול ב-EBVI הוא תרופות אנטי-ויראליות. יחד עם זאת, מומלץ למטופל משטר מגן ותזונה תזונתית. טיפול בזיהום בתרופות אחרות הוא נוסף.

התרופות האנטי-ויראליות הבאות משמשות:

איזופרינוזין (אינוזין פראנובקס).
Acyclovir ו- Valtrex (נוקלאוזידים לא תקינים).
ארבידול.
תכשירי אינטרפרון: Viferon (רקומביננטי IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, אינטרפרונים למתן תוך שרירי (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A וכו').
מעוררי IFN: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

שימוש ארוך טווח של Viferon ו-Inosine pranobex מגביר את ההשפעות החיסוניות והאנטי-ויראליות, מה שמגביר באופן משמעותי את יעילות הטיפול.

טיפול אימונו מתקן

בעת טיפול ב-EBVI, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

אימונומודולטורים Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon וכו'.
ציטוקינים Leukinferon ו-Roncoleukin. הם תורמים ליצירת מוכנות אנטי-ויראלית בתאים בריאים, מדכאים רבייה של וירוסים וממריצים את עבודתם של תאים הורגים טבעיים ופגוציטים.
אימונוגלובולינים Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin וכו'. תרופות בקבוצה זו נקבעות במקרים של זיהום חמור בנגיף Epstein-Barr. הם חוסמים וירוסים "חופשיים" שנמצאים בדם, בלימפה ובנוזל הבין-תאי.
תכשירי תימוס ( Timogen, Immunofan, Taktivinוכו') בעלי אפקט מפעיל T ויכולת לעורר פגוציטוזיס.

טיפול בזיהום בנגיף אפשטיין בר באמצעות תרופות מתקן וממריצים חיסוניים מתבצע רק לאחר בדיקה אימונולוגית של המטופל ומחקר של מצבו החיסוני.

תרופות סימפטומטיות

לחום משתמשים בתרופות נוגדות חום איבופרופן, אקמול וכו'.
אם הנשימה באף קשה, משתמשים בתרופות לאף פולידקסה, איזופרה, ויברוציל, נזיבין, אדריאנול וכו'.
לשיעול יבש אצל מבוגרים וילדים מומלצים Glauvent, Libexin וכו'.
לשיעול רטוב נקבעים תרופות מוקוליטיות ומכייח (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcysteine וכו'.

תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי פטרייתיות

במקרה של זיהום משני, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות. עם זיהומים של וירוס אפשטיין-בר, סטרפטוקוקוס, staphylococci ופטריות קנדידה נמצאים לעתים קרובות יותר. תרופות הבחירה הן צפלוספורינים דור 2-3, מקרולידים, קרבפנמים ותרופות אנטי פטרייתיות. עבור מיקרופלורה מעורבת, התרופה metronidazole מסומנת. תרופות אנטיבקטריאליות כמו Stopangin, Lizobakt, Bioparox וכו' משמשות באופן מקומי.

אמצעי טיפול פתוגנטי

תרופות שיקום מטבוליות: אלקר, סולקוסריל, אקטוvegiן וכו'.
כדי לנרמל את תפקוד מערכת העיכול, משתמשים במגנים על הכבד (Galstena, Hofitol וכו'), אנטרוסורבנטים (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel וכו'), פרוביוטיקה (Acipol, Bifiform וכו').
מגיני אנגיו ועצבים (גליאטלין, אינסטנון, אנספבול וכו').
תרופות קרדיוטרופיות (Cocarboxylase, Cytochrome C, Riboxin וכו').
אנטיהיסטמינים מהדור הראשון והשלישי (Fenistil, Zyrtec, Claritin וכו').
מעכבי פרוטאז (Gordox, Kontrikal).
תרופות הורמונליות פרדניזולון, הידרוקורטיזון ודקסמתזון נקבעות לזיהום חמור - חסימת דרכי הנשימה, סיבוכים נוירולוגיים והמטולוגיים. תרופות בקבוצה זו מפחיתות דלקת ומגינות על האיברים מפני נזק.
טיפול ניקוי רעלים מתבצע כאשר המחלה הופכת לחמורה ומסובכת על ידי קרע בטחול.
קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder וכו'.
תרופות אנטי-הומוטוקסיות והומאופתיות: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot וכו'.
שיטות טיפול שאינן תרופתיות (טיפול מגנטי, טיפול בלייזר, מגנטותרפיה, דיקור, פיזיותרפיה, עיסוי וכו'.
בעת טיפול בתסמונת אסתנית, נעשה שימוש באדפטוגנים, במינונים גבוהים של ויטמינים מקבוצת B, נוטרופיים, תרופות נוגדות דיכאון, פסיכוסטימולנטים ומתקן חילוף חומרים של התא.

שיקום ילדים ובני נוער

ילדים ומבוגרים שסבלו מ-EBVI זקוקים לשיקום ארוך טווח. הילד מוסר מהמרשם שישה חודשים עד שנה לאחר נורמליזציה של פרמטרים קליניים ומעבדתיים. בדיקה אצל רופא ילדים מתבצעת אחת לחודש. במידת הצורך מופנה הילד לייעוץ עם רופא אף אוזן גרון, המטולוג, אימונולוג, אונקולוג וכו'.

שיטות בדיקת מעבדה בשימוש:

בדיקת דם כללית אחת לחודש למשך 3 חודשים.
ELISA פעם ב-3 חודשים.
PCR לפי אינדיקציות.
משטח גרון פעם ב-3 חודשים.
אימונוגרמה אחת ל-3-6 חודשים.
מחקרים ביוכימיים מבוצעים על פי אינדיקציות.

טיפול מורכב וגישה אינדיבידואלית בבחירת טקטיקות ניהול מטופלים, הן בבית והן במסגרת בית חולים, הם המפתח לטיפול מוצלח בזיהום בנגיף אפשטיין-בר.

מאמרים בסעיף "זיהומי הרפס"הכי פופולרי

(VEB, EBV) שייך למשפחת וירוסי הרפס 4, בעל אנטיגנים הקובעים את תכונותיו המדבקות. בדיקת דם להימצאות נגיפי אפשטיין-בר בגוף האדם מורכבת מזיהוי נוגדנים (AT) לאנטיגנים נגיפיים (AG) בשיטות סרולוגיות.

מונונוקלאוזיס זיהומיות נדבק בילדות, ו-9 מתוך 10 מבוגרים פיתחו חסינות יציבה למחלה זו. אבל, כמו נגיפי הרפס אחרים, זיהום EBV יכול להתקיים בגוף במשך זמן רב, והאדם עצמו הוא נשא וירוס.

נוכחות זיהום בגוף האדם מאושרת או מופרכת באמצעות:

בדיקות סרולוגיות;
אבחון מולקולרי - שיטת PCR.

בדיקות מדויקות אלו מאפשרות לא רק להעריך אילו שינויים חלו בפורמולת הדם, אלא לקבוע במדויק את כמות וסוגי הנוגדנים שנוצרו כדי להילחם בזיהום בגוף.

על ידי ביצוע ופענוח בדיקת סרום דם לאיתור נוגדנים נגד Ag של נגיף אפשטיין-בר, מזוהות צורות פעילות, כרוניות וסמויות של המחלה מונונוקלאוזיס זיהומיות.

שיטות אבחון

השיטות העיקריות לאבחון מונונוקלאוזיס זיהומיות כוללות זיהוי נוכחות של נוגדנים לאנטיגנים ויראליים. המחקר מתבצע באמצעות בדיקות סרולוגיות. סרולוגיה היא מדע התכונות של סרום הדם.

התהליכים המתרחשים בסרום הדם נלמדים על ידי אימונולוגיה, והאינטראקציות העיקריות מתרחשות בין מולקולות חלבון - חלבוני AT של הגוף עצמו, המיוצרים על ידי לימפוציטים מסוג B, לבין חלבוני אנטיגן זרים. במקרה של מונונוקלאוזיס זיהומיות, חלבונים ויראליים פועלים כאנטיגנים.

שיטה נוספת לאישוש זיהום ב-EBV היא שיטה הנקראת תגובת שרשרת פולימראז (PCR), עליה נדון להלן.

בעת אבחון, נעשה שימוש גם בנתונים ממחקרים על נוכחות נוגדני IgA לאנטיגנים של וירוסים. שיטה זו משמשת לאבחון סרטן האף-לוע.

תוצאות הבדיקה עשויות להיות:

חיובי, כלומר שלב המחלה בצורה חריפה, כרונית, סמויה או תהליך ההחלמה;
שלילי, מה שעשוי להיות היעדר זיהום, השלב הראשוני מאוד (פרודרומלי), צורה לא פעילה של זיהום;
ספק - במקרה זה, הניתוח חוזר על עצמו לאחר שבועיים.

נוגדנים הטרופיליים

הופעת הזיהום הנגיפי של Epstein Barr בדם מעוררת שגשוג של לימפוציטים מסוג B וייצור של מספר רב של אימונוגלובולינים מסוג IgM, יוצאי דופן במבנה ובהרכבם.

IgM אקראי ויוצא דופן שכזה, שלימפוציטים B נגועים בנגיף מייצרים בדם באופן פעיל, נקראים Paul-Bunnel Abs הטרופיליים. חלבונים הטרופילים מתגלים בשיטת האגלוטינציה עם אריתרוציטים של כבשים, סוסים ושורים לאחר טיפול מיוחד.

IgM הטרופילי מתגלה בדם עד 6 חודשים ממועד ההדבקה. בדיקה זו נחשבת ספציפית למבוגרים. מהימנותו בקטגוריית גיל זו היא 98-99%.

אבל בילדים, במיוחד מתחת לגיל שנתיים, הספציפיות של בדיקות לנוכחות נגיפי אפשטיין בר בגוף היא רק 30%. עם הגיל, הספציפיות של הניתוח עולה, אך גם במקרה זה, הבדיקה ל-IgM הטרופילית יכולה להיות חיובית בילדים ועם זיהומים ויראליים אחרים.

שינויים דומים בסרום הדם, המלווים בהופעת IgM הטרופילי, מתרחשים בדם במהלך זיהום ציטומגלווירוס, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, אבעבועות רוח, חצבת וטוקסופלזמה.

תוצאות הבדיקה לנוגדני IgM הטרופיליים יכולות להיות:

שלילי כוזב - בילדים מתחת לגיל 4 שנים, כמו גם בשבועיים הראשונים מתחילת מונונוקלאוזיס זיהומיות;
חיובי שגוי - עבור חזרת, דלקת לבלב, הפטיטיס, לימפומות.

מחקרים סרולוגיים

דרך מדויקת יותר לאבחן זיהום עם מונונוקלאוזיס זיהומיות היא על ידי זיהוי נוגדנים לנגיפי אפשטיין בר. מחקרים סרולוגיים מבוצעים על ידי בידוד נוגדנים מסרום דם, השייכים לאימונוגלובולינים IgM ואימונוגלובולינים IgG.

נוגדנים נוצרים בתגובה לנוכחות אנטיגנים של וירוס אפשטיין-בר בסרום הדם:

אנטיגן מוקדם - EA (אנטיגן מוקדם), מכיל רכיבים המכונים D ו-R;
אנטיגן ממברנה - MA (אנטיגן ממברנה);
אנטיגן גרעיני (גרעיני) - EBNA (אנטיגן גרעיני אפשטיין-בר);
אנטיגן קפסיד - VCA (אנטיגן קפסיד וירוס).

כמעט בכל החולים בשלב החריף של המחלה נצפית נוכחות של נוגדני IgG לאנטיגן קפסיד. נוגדני IgG נבדלים בעובדה שהם נמשכים לכל החיים.

נוגדני IgM מתגלים בכל החולים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות בממוצע 14 ימים לאחר ההדבקה, אך לרוב נעלמים ללא עקבות לאחר 2-3 חודשים.

שיטות לאיתור נוגדנים ל-EBV הן:

NIF - שיטת פלואורסצנציה עקיפה - מתגלים נוגדני IgG, IgM נגד נגיף אפשטיין-בר המיוצר ל-EA ו-VCA;
פלואורסצנטי אנטי משלים - מוצא נוגדנים המיוצרים לזיהום EBV בתגובה לנוכחות אנטיגנים EBNA, EA, VCA;
ELISA - בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים.

אנטיגן מוקדם

אנטיגן EA המוקדם, המופיע לראשונה לאחר ההדבקה, נקרא גם מפוזר, מכיוון שהוא נמצא הן בגרעינים והן בציטופלזמה של לימפוציטים B נגועים. אנטיגנים שנמצאים רק בציטופלזמה של לימפוציטים B נקראים ציטופלזמה.

נוגדנים ל-EA מיוצרים בשלבים הראשונים של ההדבקה. נוגדנים לרכיב D עשויים להופיע במהלך תקופת הדגירה ולעולם לא יתגלו לאחר מכן.

AT לרכיב R EA מתחיל להופיע 21 ימים לאחר הופעת תסמיני הזיהום ונמשך בגוף במשך שנה. נוגדנים אלו מתגלים בלימפומה של בורקיט, מחלות אוטואימוניות הנגרמות על ידי EBV וחוסר חיסוני.

לאחר שהמטופל מחלים ממונונוקלאוזיס זיהומיות, הזיהום הנגיפי EBV נמשך בלימפוציטים B. זה יוצר סיכון להפעלה מחדש של וירוסי אפשטיין-בר. במקרה זה, מתבצעת ניתוח לנוכחות נוגדנים לפיזור יתר לחץ דם מוקדם.

אנטיגן קפסיד

מאפיין חשוב המאשר זיהום בנגיף אפשטיין-בר הוא זיהוי נוגדני IgG לאנטיגן הקפסיד.

נוגדנים לאנטיגנים קפסידים של נגיפי אפשטיין-בר (EBV) נמצאים בצורה של 2 מחלקות עיקריות של אימונוגלובולינים - אנטי-VCA IgG ו-IgM.

נוגדנים נגד חלבון הקפסיד נמשכים לאורך כל החיים. לפעמים ניתן לזהות אותם בשלבים המוקדמים, אך לעתים קרובות יותר הריכוז הגבוה ביותר של נוגדנים לאנטיגן הקפסיד VCA IgG, כמו גם יתר לחץ דם מוקדם, נצפה עד 8 שבועות מרגע ההדבקה בנגיף אפשטיין בר.

בדיקה חיובית, המתקבלת כאשר בודקים IgG AT (נוגדנים) לחלבוני הקפסיד של נגיף אפשטיין בר, פירושה שנוצרה חסינות בגוף, וזה הופך את האדם לעמיד בפני זיהום VEB בעתיד.

בדיקה חיובית לאיתור נוגדני IgG לאנטיגן הקפסיד בטיטר גבוה במהלך הדבקה בנגיף אפשטיין בר מצביעה על זיהום כרוני.
בדיקה שלילית לחלבוני קפסיד מסוג IgG אינה שוללת את השלב החריף של המחלה אם הבדיקה בוצעה מיד לאחר ההדבקה.

לפני הופעת סימפטומים של זיהום, מופיעים בדם נוגדני IgM לאנטיגן הקפסיד. פענוח עובדת נוכחותם של נוגדני IgM בסרום הדם בבדיקות לאיתור נגיפי Epstein Barr יכול להיות ההתחלה של מונונוקלאוזיס זיהומיות או השלב החריף שלה.

ריכוז גבוה של נוגדני IgM בדם לחלבון האנטיגני קפסיד מתגלה ב-6 השבועות הראשונים לאחר ההדבקה. רמות נוגדנים נמוכות עשויות להצביע על זיהום לאחרונה.

אנטיגן גרעיני

נוגדנים לאנטיגן הגרעיני הנגיפי מופיעים מאוחר בהדבקה. בדיקה חיובית לנוכחות נוגדני IgG כנגד האנטיגן הגרעיני (אנטיגן גרעיני) EBNA של נגיף אפשטיין בר מצביעה על שלב ההחלמה.

החיפוש אחר נוכחותם של נוגדני IgG, המיוצרים כנגד אנטיגן NA (חלבון אנטיגני גרעיני) של נגיף אפשטיין בר, יכול לתת תוצאה חיובית במשך שנים רבות לאחר המחלה.

בדיקה חיובית לנוגדני IgG לאנטיגן גרעיני, אך תוצאה שלילית לנוגדני IgM לאנטיגן הקפסיד של נגיף אפשטיין-בר, פירושה שיש מוקד של דלקת זיהומית בגוף.

בדיקות סרולוגיות בסרום דם להימצאות נוגדנים נגד נגיף אפשטיין-בר. קיצור: IM - מונונוקלאוזיס זיהומיות, CN - קרצינומה של האף-לוע, LB - לימפומה של Burkitt.

מצב החולה	AT הטרופילי	אנטיגן אנטי קפסיד מסוג IgG	נוגדני IgM לאנטיגן קפסיד	AT לפיזור יתר לחץ דם	AT נגד יתר לחץ דם מוקדם	AT ל-AG גרעיני
אוֹתָם	*	*	**	*	—	—
התאוששות לאחר MI	*	—	*	—	*	*
MI בעבר	—	—	*	—	—	*
הפעלה מחדש של MI	—	—	**	*	*	*
ק.נ	—	—	***	**	*	*
LB	—	—	***	**	*	*

PCR

הדרך האינפורמטיבית ביותר לאבחן זיהום EBV בילדים היא שיטת PCR. שיטה זו כוללת זיהוי DNA ויראלי בדגימות של רוק, סרום דם ושתן של ילד. הילד צריך להיבדק לנגיף אפשטיין בר על בטן ריקה ולא לאכול מזון שומני יום קודם לכן.

זיהום עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, אם מקפידים על כללי המחקר, מתגלה במקרה זה באמינות גבוהה.

שיטת בדיקת PCR משמשת כשיטה העיקרית לאבחון הדבקה בנגיפים זיהומיים של מונונוקלאוזיס בילודים, וכן בילדים מתחת לגיל שנתיים. בשל חוסר הבשלות של מערכת החיסון של הילד, בדיקת הימצאות DNA ויראלי בגוף היא דרך אמינה יותר לאבחון המחלה ולקבוע את שלבי ההדבקה השונים.

מסוכנות במיוחד הן צורות נמחקות של זיהום EBV, המתרחשות לעיתים בילדים ללא ביטוי של תסמינים בולטים שנותרו בלתי מזוהים. PCR במקרה זה משלים ביעילות שיטות מחקר סרולוגיות.

מבין כל נגיפי ההרפס, וירוס אפשטיין-בר (EBV) הוא אחד הנפוצים ביותר. זהו נגיף הרפס מסוג 4, קל מאוד להידבק בו, שכן תכונות ההעברה שלו מאדם לאדם די פשוטות. ובדרך כלל מקור התפשטות הנגיף הוא אנשים שאין להם תסמינים. יותר ממחצית מהילדים על פני כדור הארץ כבר נגועים בנגיף אפשטיין-בר. ובקרב מבוגרים, כמעט לכל האוכלוסייה יש את נגיף אפשטיין בגופה. במאמר נסתכל מפורט על נגיף אפשטיין-בר, הסימפטומים והטיפול בו, וכן נדבר על אילו מחלות הוא גורם וכיצד הוא מאובחן.

ישנן ארבע גרסאות של זיהום בנגיף אפשטיין-בר:

על ידי טיפות מוטסות.הרפס מסוג 4 מועבר על ידי טיפות מוטסות רק כאשר מקור הזיהום הוא צורה חריפה של זיהום בנגיף אפשטיין-בר. במקרה זה, בעת התעטשות, חלקיקי נגיף אפשטיין יכולים בקלות להיות מוטסים ולהיכנס לגוף חדש.
קשרי משק בית.במקרה זה, אנו מדברים בעיקר על כל המגעים היומיומיים עם אדם נגוע, כולל לחיצת ידיים. ויחד עם זאת, אין צורך שלנשא יש צורה חריפה של המחלה, שכן עוד שנה וחצי לאחר ההדבקה החריפה בנגיף אפשטיין-בר, הנשא יכול בקלות להדביק אחרים באמצעות מגע.
יחסי מין ונשיקות.הרפס מסוג 4 מועבר בקלות באמצעות כל סוגי האינטראקציה המינית, כמו גם באמצעות נשיקות. מאמינים שבשליש מכלל האנשים הנגועים, אפשטיין-בר יכולה לחיות ברוק למשך שארית חייהם, ולכן קל מאוד להידבק בו.
מאישה בהריון לילד.אם לאישה בהריון יש אפשטיין-בר בדמה, זה יכול בקלות לעבור ממנה לעובר דרך השליה, ובעתיד לילד.

כמובן, מתוך הבנה באיזו קלות אפשר להידבק בנגיף אפשטיין-בר, נשאלת השאלה, מה לגבי עירויי דם או השתלות איברים. מטבע הדברים, קל לקבל את אפשטיין-בר גם במהלך עירויים והשתלות איברים, אך דרכי ההעברה לעיל הם הנפוצים ביותר.

לאילו מחלות גורם נגיף אפשטיין-בר והתסמינים שלהן?

הבה נבחן אילו מחלות נגרמות על ידי נגיף אפשטיין-בר והסימפטומים של מחלות אלו. ההלבנה המפורסמת ביותר הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין היא מונונוקלאוזיס זיהומיות, אך הרפס אפשטיין-בר עלול להוביל גם לקרצינומה של האף-לוע, לימפומה של בורקיט, CFS (תסמונת עייפות כרונית) ולימפוגרנולומטוזיס.

עכשיו בואו נסתכל על מחלות אלה ואת הסימנים שלהן ביתר פירוט.

מונונוקלאוזיס זיהומיות

מונונוקליוזיס היא מחלה המופיעה לעיתים קרובות בילדים צעירים. זה מלווה בעיקר בטמפרטורת גוף מוגברת של עד 40 מעלות, דלקת של השקדים והגדלה של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות. רופאים לא מנוסים מבלבלים לעתים קרובות מונונוקלאוזיס עם דלקת שקדים. אבל בשלבים המאוחרים יותר, נצפית הגדלה של הטחול תסמינים כאלה בדרך כלל חושפים מונונוקלוזיס זיהומיות. לעתים רחוקות יותר, הכבד עלול להתרחב, מה שעלול להוביל לדלקת כבד.

מונונוקלאוזיס זיהומיות נקרא גם AVIEB (זיהום ויראלי אקוטי אפשטיין-בר). תקופת הדגירה של מחלה זו נעה בין שבוע לשלושה שבועות, אך יכולה להימשך עד חודש וחצי.

לימפוגרנולומטוזיס הוא גידול ממאיר. מחלה זו נקראת גם לימפומה של הודג'קין. גרנולומה זו משוערת כקשורה לאפשטיין-בר מכמה סיבות, ואחת מהן היא הקשר בין לימפומה הודג'קין לבין מונונוקלאוזיס.

התסמינים כוללים בלוטות לימפה מוגדלות לא רק מתחת ללסת, אלא גם מעל עצמות הבריח. זה מתרחש ממש בתחילת המחלה ועובר ללא כאב. ואז המחלה מתחילה להשפיע על האיברים הפנימיים.

לימפומה של בורקיט

לימפומה של בורקיט היא לימפומה שאינה הודג'קין בדרגה גבוהה מאוד, הנובעת מלימפוציטים מסוג B ונוטה להתפשט מעבר למערכת הלימפה, כגון מח העצם, הדם ונוזל השדרה. מקור - ויקיפדיה.

אם לימפומה לא מטופלת, היא עלולה להוביל מהר מאוד למוות. התסמינים כוללים הגדלה של איברים פנימיים, בדרך כלל באזור הבטן. לימפומה של בורקיט יכולה גם להוביל לעצירות ולגרום לדימום. זה קורה שעם מחלה זו הלסת והצוואר מתנפחים.

קרצינומה של האף-לוע

מחלת גידול נוספת, אך עם לוקליזציה יוצאת דופן, כלומר באזור האף. הגידול מתחזק בלוע האף ולאחר מכן שולח גרורות לבלוטות הלימפה. לרוב, קרצינומה של האף-לוע נמצאת בעמים המזרחיים.

התסמינים של מחלה זו קשורים בתחילה לקשיי נשימה דרך האף, ואז מתחילות בעיות באוזניים, כאילו האדם מאבד בהדרגה את השמיעה ומרגיש אי נוחות באזור האוזניים.

תסמונת עייפות כרונית

מה שנקרא תסמונת העייפות הכרונית היא מחלה מאוד שנויה במחלוקת. זה קשור לאפשטיין-בר וביטויים הרפטיים אחרים בגוף. בשנות ה-80 היו בנבאדה מספר רב של אנשים (כמאתיים איש) עם תסמיני דיכאון דומים וחולשה כללית. במהלך המחקר, אפשטיין-בר או נגיפי הרפס אחרים התגלו בכל האנשים. אבל מאוחר יותר בבריטניה הוכח שקיים CFS. בנוסף לנגיף אפשטיין-בר, תסמונת העייפות הכרונית יכולה להיגרם גם על ידי ציטומגלווירוס, וירוס קוקסאקי ואחרים.

התסמינים כוללים עייפות מתמדת, אדם לא יכול לישון מספיק, כואב לו ראש והוא מרגיש דיכאון מתמיד של הגוף וחולשה של הגוף.

אבחון ופירוש בדיקות

בדיקת התגובה החיסונית לאפשטיין-בר נעשית באמצעות בדיקות דם סרולוגיות. הניתוח אינו חושף את ה-DNA של נגיף אפשטיין-בר, אלא כיצד המערכת החיסונית מגיבה אליו.

על מנת להבין את האבחנה, יש צורך להבין כמה מושגים:

נוגדני IgG הם אימונוגלובולינים מסוג G;
ונוגדני IgM הם אימונוגלובולינים מסוג M;
EA - אנטיגן מוקדם;
EBNA - אנטיגן גרעיני;
VCA - אנטיגן קפסיד.

במקרה של ייצור של אימונוגלובולינים מסוימים לאנטיגנים ספציפיים, מאובחן מצב זיהום EBV.

כדי להבין ביתר פירוט את האבחנה של זיהום EBV, יש צורך לשקול אימונוגלובולינים מסוג M לאנטיגן הקפסיד, כמו גם אימונוגלובולינים מסוג G לאנטיגנים קפסיד, מוקדמים וגרעיניים:

IgM ל-VCA.
כאשר אימונוגלובולינים מסוג M מיוצרים כנגד אנטיגן הקפסיד, מאובחן השלב החריף של הזיהום. כלומר, או שהזיהום הראשוני התרחש תוך שישה חודשים, או שהתרחשה חזרה של המחלה.
IgG ל-VCA.
כאשר מיוצרים אימונוגלובולינים מסוג G לאנטיגן הקפסיד, מאובחנת צורה חריפה של המחלה, אשר לקה לפני כחודש. ותוצאה זו יכולה להתקבל גם בעתיד, שכן המחלה כבר הועברה על ידי הגוף.

IgG ל-EBNA.

ייצור אימונוגלובולינים מסוג G לאנטיגן הגרעיני מצביע על כך שלגוף יש חסינות טובה לאפשטיין-בר, מה שאומר שהאדם בריא לחלוטין, זה מצביע על כך שחלפו כשישה חודשים מאז ההדבקה.

IgG ל-EA.

על מנת לטפל בנגיף אפשטיין בצורה יעילה יותר, ניתנת דיאטה מיוחדת, בה משתמשים בחסכון מכני או כימי.

אם אנחנו מדברים על איך אפשטיין-בר מטופל בתרופות, יש צורך להבחין בין שלושה סוגים של תרופות:

אנטי ויראלי. Acyclovir היא תרופה לא יעילה למלחמה באפשטיין-בר ועדיף להתחיל טיפול בתרופה אנטי-ויראלית זו אם אין תרופות יעילות יותר. תרופות אנטי-ויראליות טובות יותר כוללות איזופרינוזין, Valtrex ו-Famvir.
מעוררי אינטרפרון.מבין מעוררי האינטרפרון כדאי אולי להתמקד בתרופות כמו Neovir - זה טוב כי אפשר לקחת כבר מינקות. יש גם תרופות טובות כמו Cycloferon ו- Anaferon.
תכשירי אינטרפרון.מבין האינטרפרונים, Viferon ו-Kipferon הוכיחו את עצמם היטב בשוק, הם גם נוחים בכך שהם יכולים להילקח אפילו על ידי ילדים שזה עתה נולדו.

אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות ולרשום את כל התרופות הנ"ל בעצמך. אל תשכח שכל התרופות האנטי-ויראליות עלולות לגרום לתופעות לוואי חמורות ולהוביל לתוצאות. בנוסף, יש לבחור בנפרד כל תרופה, לרבות אינטרפרונים.

לאילו סיבוכים אפשטיין-בר יכולה לגרום ומה הסכנה שלו?

אז, הבנו איך מטפלים בנגיף אפשטיין-בר, ועכשיו בואו נסתכל על הסכנות של וירוס אפשטיין-בר. הסכנה העיקרית של אפשטיין-בר היא דלקת אוטואימונית, כי כאשר אפשטיין-בר נכנס לדם, המערכת החיסונית מתחילה לייצר נוגדנים, אותם אימונוגלובולינים שתוארו לעיל. אימונוגלובולינים, בתורם, יוצרים את מה שנקרא CIC (תסביך חיסוני במחזור) עם תאי אפשטיין-בר. והקומפלקסים הללו מתחילים להתפשט בכל הגוף דרך מחזור הדם ועם כניסה לכל איבר גורמים למחלות אוטואימוניות, שיש לא מעט מהן.

למחלה, המכונה בפי העם "מחלת הנשיקה", אין שום קשר לזיהומים המועברים במגע מיני. הנגיף, שנישא על ידי 90% מתושבי כדור הארץ, נחשב לא מובן. רק עכשיו נגיף אפשטיין-בר (EBV) זכה ל"ידועה לשמצה". רוב המבוגרים חסינים בפני EBV מכיוון שהם היו ילדים או נער. ל-9 מתוך 10 מבוגרים שיש להם מגע עם ילד יש פוטנציאל להדביק אותו.

מהו וירוס אפשטיין-בר

EBV או EBV זיהום הוא הרפס מסוג 4, שייך למשפחת ה-herpesvirus, גורם למונונוקלאוזיס זיהומיות. הוא נקרא לכבוד הוירולוגים שגילו אותו ב-1964. חשוב לדעת כיצד מועבר הפתוגן כדי לעקוב אחר אמצעי הבטיחות. דרך ההדבקה היא באוויר, מקור ההדבקה בבני אדם, הנגיף מועבר במגע קרוב מאוד, לרוב בנשיקות. DNA של וירוס אפשטיין-בר נמצא ברוק בבדיקות מעבדה.

מדוע הפתוגן הזה מסוכן? חודר לתוך רקמת הלימפה, הוא משפיע על בלוטות הלימפה, השקדים, הטחול והכבד. קבוצת הסיכון להידבקות היא ילדים מעל גיל שנה. בילדים מתחת לגיל שלוש, המחלה לעיתים קרובות א-סימפטומטית, והמחלות הנגרמות על ידי הנגיף הופכות לפעילות יותר במהלך הלימודים ובגיל ההתבגרות. יש מעט מאוד מקרים של זיהום אצל אנשים מעל גיל 35. ב-25% מנשאי הפתוגנים, חלקיקי זיהום נמצאים ברוק ללא הרף, לאורך כל חייהם.

EBV גורם למחלות הבאות:

מונונוקלאוזיס זיהומיות;
לימפוגרנולומטוזיס;
הֶרפֵּס;
טרשת נפוצה;
גידולים של בלוטות הרוק ומערכת העיכול;
לימפומות;
הפטיטיס מערכתית.

במקרים נדירים, מונונוקלאוזיס כרוני נצפתה, פתולוגיה מסוכנת עם סיבוכים חמורים. וירוס אפשטיין-בר והריון הם נושא נפרד. זיהום ויראלי בנשים בהריון הוא לפעמים א-סימפטומטי או עשוי להתבטא רק במעט שהוא נחשב לשפעת. אם החסינות של אישה נחלשת, כל התמונה של מונונוקלאוזיס זיהומיות נצפית. EBV מועבר לעובר ומשפיע על מהלך ההריון. הילד שנולד עלול לסבול מפגיעה במערכת העצבים, לאיברי הראייה, ולהיות חריגות נוספות מהנורמה.

תסמינים

התסמינים העיקריים של EBV קשורים למונונוקלאוזיס זיהומיות, המכונה EBV. תקופת הדגירה של המחלה היא בין יומיים לחודשיים. עם תחילת המחלה, החולה מתלונן על עייפות, חולשה וכאב גרון. בשלב זה הטמפרטורה תקינה, אך לאחר מספר ימים היא עולה בחדות ל-40 מעלות צלזיוס. מופיעים תסמינים:

בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר עד 0.5-2 ס"מ קוטר;
השקדים מתנפחים ונוצר עליהם ציפוי מוגלתי;
נשימה דרך האף לקויה;
הטחול (לפעמים הכבד) גדל.

אצל ילדים

וירוס אפשטיין-בר בילד מלווה לעתים קרובות בפריחה שנמשכת עד 10 ימים ומחמירה עם אנטיביוטיקה. לפריחה עם מונונוקלאוזיס זיהומיות יש סוגים שונים:

כתמים;
נקודות;
papules;
רוזולה.

אצל מבוגרים

זה לא קל לזהות את הנגיף אצל מבוגר המחלה אינה אופיינית למבוגרים חולים כאלה נשלחים לניתוח. לעתים קרובות אצל מבוגרים המחלה מתרחשת באופן סמוי, הטמפרטורה נשארת על 37.5 מעלות צלזיוס, חולשה כללית ותשישות ארוכת טווח נצפים. EBV קשור קשר הדוק לתסמונת העייפות הכרונית והוא אחד מסימני הזיהום.

מה אומרת לך בדיקת דם לאיתור הנגיף?

EBV מזוהה בגוף בכמה דרכים רופאים רושמים:

בדיקת דם כללית המאתרת תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים;
ניתוח ביוכימי;
מחקרים סרולוגיים.

שיטות אבחון ספציפיות הן בדיקות PCR ו-ELISA. PCR מזהה DNA ויראלי בנוזלים ביולוגיים של הגוף, ELISA מזהה נוגדנים לאנטיגנים שלו. אנטיגן הוא חומר זר לגוף, כמו וירוסים. עבור כל אחת מהמולקולות העוינות הללו, המערכת החיסונית שלנו מייצרת נוגדן שמזהה אנטיגן ספציפי ומשמיד אותו.

קביעת נוגדנים

בדיקה חיובית לנוגדנים לאנטיגנים של מונונוקלאוזיס זיהומיות פירושה שהגוף נלחם בזיהום. נוגדנים של מחלקות IgG ו-IgM וחלבוני אימונוגלובולינים מיוצרים נגד EBV. לנגיף יש 3 סוגים עיקריים של אנטיגנים המוכרים על ידי מערכת החיסון שלנו:

VCA - קפסיד;
EBNA - גרעיני או גרעיני;
EA - אנטיגן מוקדם.

לאנטיגן קפסיד

נוגדני IgM לחלבון הקפסיד הנגיפי, VCA, מופיעים ראשונים. גילוים מצביע על שלב מוקדם של המחלה אימונוגלובולינים אלו אופייניים לזיהום חריף. IgM נעלם תוך 4-6 שבועות מתחילת הזיהום הראשוני. אם המחלה מופעלת מחדש, נוגדנים מופיעים שוב. IgM מוחלף בנוגדנים אחרים ל-VCA, IgG, הם נמשכים לכל החיים.

לאנטיגן גרעיני

נוגדנים לאנטיגן גרעיני אינם מתגלים בשלב החריף. אם הניתוח מזהה אותם, המחלה נמשכת לפחות 6-8 שבועות. אנטיגן EBNA מיוצר כאשר הגנום הנגיפי פולש לגרעין של תא גוף, ומכאן שמו. בדיקת נוגדנים לא רק מאשרת את הזיהום שנגרם על ידי הנגיף, אלא גם קובעת את השלב שלו.

כיצד לטפל בנגיף אפשטיין-בר

אין תרופות ספציפיות לטיפול בזיהום זה. אם יש לך מערכת חיסונית חזקה, המחלה חולפת באופן טבעי. EBV מטופל לעתים קרובות כמו שפעת, באופן סימפטומטי: נוגד חום, אנטי ויראלי. אם המחלה חריפה, נרשמים קורטיקוסטרואידים לריפוי החולה. לילדים עם EBV רושמים:

"Acyclovir";

נרות "Viferon";

"Arbidol", "Cycloferon" (חולים מבוגרים גם לוקחים אותם).

אימונוגלובולין אנושי משמש במכלול של סוכנים טיפוליים. אם המחלה קלה, אין צורך לפנות לבית החולים. בתקופות של עליית טמפרטורות, מומלץ:

עמידה במנוחה במיטה;
משקה חם עשיר בויטמינים;
גרגור עם חומרי חיטוי, החדרה לאף עם תרופות לכיווץ כלי דם;
הפחתת טמפרטורה עם תרופות;
נטילת ויטמינים ואנטי-היסטמינים;
דיאטה שאינה כוללת ג'אנק פוד.

הטיפול בנגיף אפשטיין-בר במבוגרים זהה לזה של ילדים, ההבדלים היחידים הם במינון התרופות. אנטיביוטיקה משמשת אם מתרחש זיהום חיידקי משני או מתפתחים סיבוכים. לתרופות עממיות נגד זיהומים הנגרמים על ידי EBV יש גם השפעה חיובית. עזרה להיפטר מתסמיני המחלה ולהחליש את הנגיף:

מרתחים של עשבי מרפא ושורשים: קמומיל, כף רגל, ג'ינסנג, נענע;
אכינצאה: 30 טיפות 3 פעמים ביום דרך הפה או למרוח קומפרסים על מורסות;
שמן זרעי פשתן (לקחת דרך הפה);
אינהלציות עם מרווה, אקליפטוס.

כל מי שמטפל בנגיף באמצעות תרופות עממיות חייב לקחת בחשבון שהגוף זקוק לחיזוק נוסף. אם מתחמי ויטמין בית מרקחת אינם מתאימים לך, כלול מיצים סחוטים טריים בתזונה שלך: ירקות, פירות. העשיר את התזונה שלך בחומצות שומן סלמון ופורל מכילים הרבה מהן. לאחר מחלה, חשוב להקפיד על תזונה מאוזנת ולהימנע ממתח נפשי ומתח נפשי.

וידאו: קומרובסקי על התסמינים והטיפול בנגיף אפשטיין-בר

כמעט בלתי אפשרי להימנע ממגע עם נשאי EBV, ומניעת מחלות כרוכה בחיזוק המערכת החיסונית. למבוגר יש סיכוי של 95% שכבר היה לו מונונוקלאוזיס זיהומיות. האם אפשר לקבל את זה שוב, ואיך אתה יכול להגן על ילדך מהזיהום הזה ככל האפשר? רופא הילדים המפורסם יבגני קומרובסקי מדבר בפירוט על זיהום, תסמינים וטיפול בנגיף.

וירוס אפשטיין-בר הוא וירוס הרפס מסוג 4.
זה יכול להישאר בגוף האדם לאורך כל החיים, ולגרום למחלות אוטואימוניות ולימפופרוליפרטיביות.
הביטוי השכיח ביותר של זיהום הוא מונונוקלאוזיס.
אצל מבוגרים, הזיהום מועבר לרוב בנשיקה דרך הרוק, שתאי האפיתל שלהם מכילים כמות משמעותית של ויריון.

שכיחות המחלה

90% מהאוכלוסייה, בהגיעם לגיל 25, כבר נשאים של הנגיף.

שני המינים סובלים מאפשטיין-בר בתדירות שווה. גזע מסוים אינו משפיע על שכיחות הזיהום.

דרכי הדבקה

מדענים חוקרים את הנגיף כבר יותר מ-40 שנה, אך כל הדרכים שבהן אפשטיין-בר מתפשט לא זוהו עד כה במלואה.

במקרים נדירים מתרחשת זיהום דרך חלב אם.

ידועים מקרים של זיהום באמצעות מוצרי היגיינה אישית, מגע וכלים משותפים, מגע מיני ודרך עירויי דם מזוהמים או השתלות מח עצם.

באנשים שחולים בפעם הראשונה, הנגיף נמצא ברוק ובריר הפה והלוע במשך כ-1-1.5 שנים. אצל 30% מהם, תכולת הנגיף ברוק מתגלה לאורך כל חייהם.

תסמינים של וירוס אפשטיין-בר

תקופת הדגירה של המחלה היא כ 1-2 חודשים. לאחר תקופה זו, הנגיף מתחיל בהתקפה פעילה על רקמת העור ובלוטות הלימפה, חודר לדם ומתפשט בכל גוף האדם.

התפתחות הסימפטומים של הנגיף היא ארוכה ומתרחשת במספר שלבים. בשלב הראשוני, סימנים עשויים להיעדר או להופיע במידה קלה, כמו ARVI.

לאחר שזיהום כרוני ממקור ויראלי משפיע על מערכת החיסון, נצפים התסמינים הבאים:

כאב בבטן ברביע העליון;
חולשה כללית;
כאבי ראש;
מְיוֹזָע;
בְּחִילָה;
הפרעות שינה;
עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס;
פריחות בעור מתרחשות ב-15% מהמקרים - פריחה מקולופפולרית חיוורת;
ירידה בזיכרון ובתשומת לב;
דִכָּאוֹן.

הזיהום מאופיין בבלוטות לימפה מוגדלות ואדמומיות, שקדים נפוחים עם רובד, שיעול, כאב גרון במנוחה ובבליעה, וקשיי נשימה דרך האף.

מהלך הזיהום מאופיין בתקופות של שקיעה ותסמינים מתגברים. חולים רבים טועים בסימני האזהרה המזדמנים לשפעת כרונית.

בני לוויה של נגיף אפשטיין בר הם זיהומים פטרייתיים וחיידקיים, למשל קיכלי, מחלות של מערכת העיכול ותהליכים אונקולוגיים בגוף.

אם החסינות של המטופל נחלשת באופן משמעותי, עצבי הגולגולת ועמוד השדרה ומערכת העצבים המרכזית עלולים להיפגע.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים של הנגיף כוללים:

polyradiculoneuritis;
דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
גלומרוריטיס;
צורות מורכבות של הפטיטיס.

התרחשות של סיבוכים חמורים עלולה להוביל למוות.

בדף: כתוב על ניתוח כיצד להסיר גבנון באף.

מחלות הנגרמות על ידי נוכחות נגיף אפשטיין בר בגוף:

מונונוקלאוזיס זיהומיות, נצפתה ב-3 מתוך 4 מקרים. החולה מרגיש חולה כללית, חום מופיע ונמשך עד שבועיים - חודש, בלוטות הלימפה והלוע, הכבד והטחול מושפעים, ופריחה מורגשת על העור.
סימני מונונוקלאוזיס נעלמים לאחר חודש וחצי ללא טיפול. המחלה אינה מאופיינת בהישנות, אך קיים סיכון לסיבוכים - אנמיה המוליטית אוטואימונית, פגיעה בעצבי הגולגולת ובמערכת העצבים.
תסמונת עייפות כרונית עם ביטוי של כעס ללא סיבה, דיכאון, כאבי פרקים ושרירים והידרדרות בריכוז.
Lymphogranulomatosis, מאופיינת בבלוטות לימפה מוגדלות מעל עצם הבריח ועל הצוואר ללא כאב. עם התקדמות מחלה ממארת של רקמת לימפה, נצפית התפשטות של תהליכים פתולוגיים לאיברים פנימיים והנזק המפוזר שלהם.
לימפומה של בורקיט היא גידול ממאיר המשפיע על השחלות, בלוטות הלימפה, הכליות ובלוטות האדרנל. הפתולוגיה מאופיינת בהתפתחות מהירה ומובילה למוות בהיעדר טיפול.
קרצינומה של האף-לוע היא גידול המתעורר על הדופן הצדדית של האף וצומח לתוך הלוע האף עם גרורות לבלוטות הלימפה. עם התקדמות המחלה נצפים התסמינים הבאים: גודש באף, הפרשות של ריר ומוגלה מהאף, ירידה בשמיעה וטינטון תכוף.

עם מערכת חיסונית מוחלשת עלולים לסבול מערכת העצבים, הטחול והכבד, המתבטאים בצורת צהבת, כאבי בטן עזים והפרעות נפשיות קלות.

הסכנה היא הסיכון לקרע בטחול, המלווה בכאבים עזים בצד שמאל של הבטן. במקרה זה, נדרש טיפול רפואי חירום, שכן דימום פנימי המתרחש עלול להוביל למוות של המטופל.

אם מופיעים תסמינים של נגיף אפשטיין-בר, יש לפנות מיד לרופא כדי לאבחן, לבחור טיפול יעיל ולהפחית את הסיכון להידרדרות של המצב ולהתפתחות סיבוכים ופתולוגיות.

אבחון של זיהום

כדי לזהות את נגיף אפשטיין בר בגוף, מומחים עורכים בדיקה ראשונית ומזהים תלונות, ולאחר מכן משתמשים בשיטות האבחון הבאות כדי לאשר את האבחנה:

בדיקת דם ביוכימית.
ספירת דם מלאה, החושפת נויטרופניה, לויקוציטוזיס או טרומבוציטופניה.
הטיטר של גופים ספציפיים נקבע.
שיטת אבחון מולקולרית עם זיהוי של DNA פתוגן.
בדיקות סרולוגיות לאיתור נוגדנים לאנטיגנים של וירוס אפשטיין בר.
בדיקה אימונולוגית, המראה הפרעות בתפקוד מערכת החיסון.
שיטת תרבות.

שיטות טיפול

כרגע אין משטרי טיפול ספציפיים לנגיף אפשטיין בר.

עם חסינות חזקה, המחלה יכולה לעבור ללא שימוש בטיפול. זה מספיק כדי לספק למטופל הרבה נוזלים ומנוחה. תרופות להורדת חום ומשככי כאבים משמשים להקלה על הסימפטומים.

הטיפול מתבצע בצורות אקוטיות וכרוניות על ידי מומחה למחלות זיהומיות, ובניאופלזמות דמויות גידול - על ידי אונקולוג.

משך הטיפול תלוי בשלב המחלה ויכול לנוע בין 3 שבועות למספר חודשים.

כאשר החסינות נחלשת וכדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, משתמשים בתרופות הבאות:

כדי לשפר את ההשפעה של תרופות, תרופות נקבעות:

אנטרוסורבנטים;
אנטיהיסטמינים;
מגיני כבד;
פרוביוטיקה.

כדי לנתח את יעילות הטיפול ומצבו של המטופל, מתבצעת בדיקת דם כללית אחת לשבוע ובדיקת דם ביוכימית אחת לחודש.

בהתאם לביטויי המחלה, ניתן לאשפז את החולה במחלקה למחלות זיהומיות.

כאשר מונונוקלאוזיס זיהומיות קשורה לנגיף, הרופא רושם לחולה אנטיביוטיקה (Sumamed, Tetracycline) למשך 8-10 ימים, מספק מנוחה ומנוחה, בעיקר כדי להפחית את הסיכון לקרע בטחול. הרמת משקולות אסורה למשך 2-3 שבועות, לפעמים עד חודשיים.

כדי להאריך את שלב ההפוגה של נגיף אפשטיין-בר, מומלץ טיפול בספא בריאות.

אנשים שלקו בנגיף אפשטיין-בר שומרים על נוגדני IgG לאורך כל חייהם.

פרוגנוזה של מחלה

בהיעדר כשל חיסוני בגוף האדם, הפרוגנוזה חיובית למדי.

במקרים נדירים, חולים, בעיקר נשים, מוטרדים מתסמונת עייפות כרונית הנמשכת עד שנתיים.

לפעמים דלקת אוזן תיכונה או סינוסיטיס מופיעה כסיבוכים.

אמצעי מניעה

עד כה לא פותח חיסון נגד הרפס מסוג 4, המעורר התפתחות של זיהום בנגיף אפשטיין-בר.

מדענים ברחבי העולם פועלים לזהות דרכים ליצור חיסון נגד נגיף שכיח, שכשהוא מסובך, מוביל לסרטן.

אין דרך לבטל את האפשרות להידבק בנגיף.

הדרך היחידה היא לנקוט באמצעים להגברת ההגנה של הגוף כדי להפחית את הסיכון לחלות או לסבול ממחלות ללא סיבוכים:

טיפול בזמן של פתולוגיות עור ומחלות זיהומיות;
הקשחת הגוף;
ביטול מצבי לחץ;
חשיפה תכופה לאוויר צח;
עמידה בכללי היגיינה אישית;
נטילת ויטמינים;
להיפטר מהרגלים רעים.

וירוס אפשטיין-בר הוא מחלה קשה שיכולה לעורר התפתחות של מחלות קשות. חשוב להתייעץ עם רופא בזמן שאתה מזהה את התסמינים המדאיגים הראשונים. לאחר האבחון, המומחה ירשום טיפול מוכשר, שיעזור למנוע את הסיכון לסיבוכים ופתולוגיות ולהוביל להחלמה מהירה.

עד כמה מסוכן נגיף אפשטיין-בר לבריאות האדם מתואר בסיפור התוכנית "חי בריא".

אהבתם את הכתבה? שתף אותו

הדפס מאמר זה