משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

GBOU VPO "האקדמיה הרפואית הממלכתית של איזבסק"

המחלקה לרופאים

המחלקה לכירורגיה בבית חולים

מדריך הדרכה לתנאי חירום בפיתסיולוגיה

סוקרים:

אושר על ידי המועצה המתודולוגית המרכזית המתאמת של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה מקצועית גבוהה "האקדמיה הרפואית הממלכתית של איזבסק"

Russkikh O.E., Kapustin B.B.

מצבי חירום בפתיסיולוגיה/aut.-state O.E. רוססקיך, ב.ב. קפוסטין. – איזבסק, 2014- עמ' 54.

המדריך מספק מידע על האטיולוגיה, פתוגנזה, גורמי סיכון, ביטויים קליניים, אבחנה מבדלת וטיפול במצבי חירום בפתסיולוגיה.

דימום ריאתי ו-pneumothorax הם גורמי המוות העיקריים בחולי שחפת ודורשים מהרופאים את הידע והיכולת לזהות מצבי חירום ולהעניק טיפול רפואי. הנספח מכיל המלצות קליניות של האגודה הרוסית למנתחים לטיפול בחולים עם pneumothorax ספונטני.

ספר הלימוד מיועד לתלמידים. יכול לשמש סטודנטים להכשרה לתארים מתקדמים ופקולטה להכשרה מתקדמת לרופאים בהתמחויות שונות.

© O.E. רוססקיך, ב.ב. קפוסטין, 2014

© GBOU VPO "מדינת איזבסק

האקדמיה לרפואה", 2014

דימום ריאתי 4

פנאומוטורקס 34

הערת הסבר

ספר הלימוד מורכב בהתאם לדרישות התקן החינוכי של המדינה הפדרלית להשכלה מקצועית גבוהה ומאפשר לך לפתור את הדברים הבאים משימות מקצועיות:

אבחון מצבי חירום (דימום ריאתי ו-pneumothorax);

מתן עזרה ראשונה וסיוע רפואי לדימום ריאתי ולפנאומוטורקס;

טיפול בחולים במצבי חירום בשיטות טיפוליות וכירורגיות.

בתהליך העבודה הישירה עם ספר הלימוד נוצרים הדברים הבאים: כישורים מקצועיים:

יכולת ונכונות לבצע בדיקה גופנית של חולים עם דימום ריאתי ו-pneumothorax; להכין תיעוד רפואי למטופלים חוץ ואשפוזיים; לפרש שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות מודרניות בחולים עם שחפת ריאתית;

יכולת ונכונות לערוך ניתוח פתופיזיולוגי של תסמונות קליניות בדימום ריאתי ופנאומוטורקס;

יכולת ונכונות להצדיק שיטות מוצדקות פתוגנטיות לטיפול בחולים עם דימום ריאתי ו-pneumothorax.

בתהליך לימוד ספר הלימוד, על התלמיד:

לָדַעַתפתוגנזה ואמצעי מניעה למצבי חירום גדולים בחולים עם שחפת ריאתית; תמונה קלינית ומאפיינים של מהלך המחלה הבסיסית;

שיטות קליניות מודרניות.בדיקה מעבדתית ומכשירית של חולים עם דימום ריאתי ו-pneumothorax; שיטות לביצוע אמצעי חירום;

אינדיקציות לאשפוז; שיטות מודרניות לטיפול תרפויטי וכירורגי של דימום ריאתי ו-pneumothorax.להיות מסוגל

בהתבסס על בדיקה גופנית, להעריך את מצבו של חולה עם דימום ריאתי ו-pneumothorax על מנת להחליט על האמצעים האבחוניים והטיפוליים הדרושים; לקבוע סדרי עדיפויות לתיקון תנאי חירום;

לזהות סימנים של pneumothorax ודימום ריאתי ברדיוגרפיה;

• לספק עזרה ראשונה עבור ריאות ריאות ודימום ריאתי.


• שֶׁלוֹ

אמצעי אבחון וטיפול רפואי בסיסיים למתן עזרה ראשונה לחולים עם דימום ריאתי וריאות.

דימום והמופטיזיס הם סיבוכים של מחלות ריאות, המשפיעות על נפשו של החולה, לעיתים קרובות מובילות להתקדמות המחלה, ולעיתים מסתיימת במוות. מבין מחלות הריאה, שחפת היא אחד הגורמים השכיחים ביותר לסיבוכי דימום, הנעים בין 32 ל-66.3%, ואחריהם מחלות כמו ברונכיאקטזיס, אבצס בריאות, סרטן ריאות, שינויים גודשים בריאות ומחלות דם. רוב הדימום של אטיולוגיה של שחפת מוסבר מסיבות רבות: שכיחות השחפת של הריאות, המהלך הכרוני של תהליך זה, החמרות תקופתיות, נוכחות של הרס בריאות עם צמיחת רקמת גרנולציה בדפנות, דלקת פריפוקלית. ופגיעה בשחפת בדפנות כלי הדם, וכן באופי הכימותרפיה. ישנם מספר גורמים התורמים להופעת דימום דם ודימום ריאתי: קור, תנודות גדולות בלחץ האטמוספרי ובטמפרטורת האוויר, יינון חיובי גבוה, שינויים פתאומיים במזג האוויר, רמות גבוהות, התחממות יתר של הגוף, שימוש בנוגדי קרישה המפחיתים קרישת דם, לעתים רחוקות יותר - הפעולה של אנזימים פרוטאוליטיים , המזרזת את הביקוע של קשרי פפטידים בחלבונים ופפטידים, הרעלת אלכוהול חריפה וכרונית של גוף האדם. שיכרון ארוך טווח כתוצאה ממחלת ריאות, טיפול אנטיביוטי מסיבי, כימותרפיה (בדרך כלל עם סולפנאמידים), אי ספיקת נשימה תכופה והפרעות במחזור הדם משפיעות על המצב התפקודי של איברים ומערכות. בפרט, תפקודי הכבד והריאות סובלים, וכתוצאה מכך מופרעים הסינתזה והוויסות של גורמים של מערכת קרישת הדם.

תמונה קלינית

המופטיזיס או דימום של הריאות יכול להיות חד פעמי או חוזר (חוזר). ככלל, הם קשורים לשחיקה של כלי הדם או עלולים להיות תוצאה של דיפדזה. בפרקטיקה הקלינית משתמשים במאפיינים של דימום מהריאה, המבוססים על כמות הדם המשתחררת: קטנה, שבה משתחררים עד 100 מ"ל דם, בינונית - עד 500 מ"ל וכבדה (שופעת) - יותר מ-500 מ"ל דם. המופטיזיס פירושו פחות או יותר דם בליחה. נוכחות של ליחה רירית מעורבת בדם מעידה על כך שדם אינו המצע העיקרי המשוחרר מהריאות, הוא תוצאה של דיפדזה של תאי דם כאחד הביטויים של התהליך הדלקתי או הפרעות במחזור הדם המקומיות עם חדירות מוגברת של דפנות; נימים וכלי דם קטנים. כאשר תהליכי ההופטיסיס והדימום הריאתי רק החלו, לעולם לא ניתן לחזות את משך הזמן שלהם, ולעולם אין ודאות שהם לא יתחדשו לאחר ההפסקה. לכן יש לאשפז חולים עם המופטיזיס קל אפילו, להיבדק בקפידה ולתת להם טיפול מתאים. עם hemoptysis אמיתי ודימום ריאתי, הדם הוא ארגמן, מוקצף ובדרך כלל אין לו נטייה להקריש. בתחילה ישנה תחושת כאב בגרון, לעיתים תחושת צביטה וכאב מאחורי עצם החזה, לאחר מכן מציינים שיעול עם בעבוע בגרון וחנק קל. המטופלים מרגישים את הריח והטעם המלוח של הדם. התמונה הקלינית של דימום ריאתי שופע מורכבת מהתסמינים הבאים של אנמיה וקריסה: חיוורון חמור, סחרחורת, דופק מהיר, חולשה וירידה בלחץ הדם. דימום דם ואפילו דימומים ריאתיים קצרי טווח, ככלל, אינם מלווים באנמיה ולחץ דם נמוך.

התוצאה של דימום מרובה עלולה להיות קטלנית, שהסיבה לה היא תשניק עקב חסימה של דרכי הנשימה על ידי קרישי דם ומופיעה בו זמנית ברונכוספזם.

אבחוןדימום ריאתי והמופטיזיס מסתכמים בעיקר בזיהוי המקור שלהם. עם סוג חד צדדי של מחלה, הסיבה היא גידולים, חללים, חללים של ברונכיאקטזיס, מורסות, שינויים פנאומוסקלרוטיים, אשר נקבעים קלינית ורדיולוגית.

קשה יותר לבסס את הלוקליזציה של דימום ריאתי והמופטיזיס בתהליך פתולוגי דו-צדדי. במקרה זה, חולים מפחיתים באופן רפלקסיבי את תנועות הנשימה של אותו חצי של בית החזה שבו נמצא מקור הדימום. אוסקולציה מגלה קרפיטוס ורילס עדין במקטעים הבסיסיים של הריאות בצד המדמם; עלולות להתפתח אטלקטזיס מקטע ודלקת ריאות שאיפה. במקרה זה, תחילה מתרחשת קדחת ספיגה, ולאחר 2-3 ימים מתרחשת דלקת ריאות בשאיפה בצד המדמם, ולעתים רחוקות יותר, בצד הנגדי. דלקת ריאות שאיפה נוטה לסגת לאט. אטלקטזיס מופיעה בסוף היום הראשון או ביום השני לאחר הדימום עקב חסימה (חסימה) של הסימפונות הקטנים עם קרישי דם. סיבוך נדיר של hemoptysis עשוי להיות אנמיה משנית.

אבחנה מבדלת.בעת דימום מהשקדים או מהסינוסים הפרנאסאליים, משתחררת הפרשה רירית או מוגלתית מפוספסת בדם. עם דימום מהאף, הדם בצבע כהה, זורם החוצה בשפע מצד אחד, ועם דימום חמור הוא יכול להיכנס לחלק האף של הגרון. דימום מדליות של הוושט מתחיל בפתאומיות וככלל הוא שופע באופיו. במקרה זה, חולים מאובחנים לרוב עם שחמת כבד. דימום קיבה מאופיין בהקאת דם כהה מעורבב במיץ, ולעיתים כאשר דם נקרש בקיבה, ההקאה מכילה קרישים כהים.

דימום כבד מכיב קיבה, במיוחד עם אכיליה (חוסר הפרשת מיץ קיבה), מלווה בשחרור דם עם הקאות. בכל המקרים הללו, הדם אינו מקצף, ככלל, אינו מקדים דימום ואינו מלווה תהליך פתוגני זה.

יַחַס.טיפול המוסטטי צריך להיות מכוון בעיקר לסיבה העיקרית ולקשר הפתוגני המוביל של שטפי דם ריאתיים והמופטיזיס. הסיבות המיידיות להן הן קרעים בדפנות כלי הדם של הריאות עקב יתר לחץ דם (לחץ הידרוסטטי מוגבר) בכלי מחזור הדם הריאתי, הפרעות במערכת קרישת הדם, הפעלת פיברינוליזה וחדירות מוגברת של דפנות כלי הדם.

אם חולה עם שחפת מתחיל דימום דם או דימום ריאתי, יש לנקוט באמצעים הבאים: אם איבוד הדם הוא יותר מ-500-1000 מ"ל (אך לא בבת אחת), כאשר לחולה שחפת יש עלייה משמעותית במיוחד בפיברינוליזה בפלסמה, יש צורך לשמור על מנוחה קפדנית במיטה ולהמליץ ​​על מיקום המטופל עם ראש מיטה מוגבה הנח חוסמי עורקים על הגפיים הפרוקסימליות למשך 30-40 דקות (הדופק על העורק הרדיאלי והרגל התחתונה צריך להיות מוחשי). יש צורך לתת מעכבי פיברינוליזה תוך ורידי: Vicasol, פלזמה קפואה טריה, 6% תמיסה של חומצה אמינוקפרואית (ACA) - 100.0 טיפות (50-60 טיפות לדקה) או קונטריקלי (Gordox, Ingitril, Trasylol) - 10-20 אלף. ATRE ב-100 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.85% טיפה אחר טיפה. 1-2 שעות לאחר מתן תוך ורידי של כל מעכב פיברינוליזה, יש לרשום ACC דרך הפה 5.0 4-6 פעמים ביום (במרווח של 4-6 שעות). בסך הכל, ביום הראשון אתה צריך לקחת 20.0-30.0 מ"ל של ACC.

להורדת לחץ הדם בכלי מחזור הדם הריאתי, רצוי לתת תרופות חוסמות גנגליון המשבשות את העברת הגירוי העצבי בסינפסות של הגרעינים האוטונומיים, מאחר שהן משמשות בעיקר לטיפול במחלות המלוות בעוויתות של כלי דם. או איברים פנימיים: 1.5% גנגלרון 1.0 -2.0 מ"ל תת עורית, 5% פנטמין 1.0-2.0 תת עורית, בנזוהקסוניום 0.1 מ"ל דרך הפה 3-6 פעמים ביום למשך 2-3 ימים ועוד מספר תרופות בעלות ספקטרום פעולה דומה.

על מנת להפחית את החדירות של דופן הנימים ולהשיג אפקט דה-רגישות, כלומר להפחית או להעלים את הרגישות המוגברת של הגוף למתן חוזר של תרופה, מתן תוך ורידי של 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי, פיפולפן או דיפנהידרמין תת עורית. או דרך הפה מומלץ, כמו גם 3 -5 מ"ל של 5% תמיסת חומצה אסקורבית לשריר או 0.1 מ"ל דרך הפה 3-5 פעמים ביום. אתה יכול להוסיף את התרופה andraxon 1 מ"ל של 0.025% תמיסה תוך שרירי או תת עורי 1-4 פעמים ביום. זוהי תרופת אדרנלין, אך אינה גורמת לעלייה בלחץ הדם ואינה משפיעה על פעילות הלב. השפעתו העיקרית היא לקדם עווית של כלי דם קטנים, ולכן הוא משמש לעצירת דימום פרנכימי ונימי. יש לשים לב לעובדה שלא מומלץ לרשום למטופל קודאין (אלקלואיד הכלול בפרג אופיום, המשמש כמשכך כאבים והרגעה) וחומרים נרקוטיים אחרים למטופל, שכן הם עוזרים לדכא את רפלקס השיעול ולדיכוי מרכז הנשימה, המוביל לקיפאון של קרישי דם וליחה בדרכי הנשימה עם התפתחות דלקת ריאות שאיפה כתוצאה מכך.

אם האמצעים הנ"ל אינם יעילים, מומלץ להחיל pneumoperitoneum או pneumothorax מלאכותי, הגורמים לדחיסת הריאה החולה ולקריסת החלל (בהתאם לצורת התהליך), או, אם מתאפשרת התערבות כירורגית, רצוי להעביר את המטופל למחלקה הכירורגית. הסיכון לניתוח מופחת פי 10-15 אם הוא מבוצע במהלך "התקופה הקרה", כלומר לפחות עם הפסקה זמנית של הדימום.

במקרה של hemoptysis, מומלץ למטופל לנוח במיטה ולקחת ACC 5 גרם דרך הפה 3-4 פעמים ביום למשך 3-5 ימים (עם מרווח של 6-8 שעות בין מנה למנה). ניתן להשלים טיפול זה עם 10% סידן כלורי, 1 כף. ל. 3-4 פעמים (לאחר ארוחות), חומצה אסקורבית 0.1 גרם 3-4 פעמים ביום, גורמים לחוסר רגישות. טיפול רציונלי מאפשר ל-90-95% מהחולים שזה עתה אובחנו לעצור את הפרשת החיידקים, וב-80-90% לסגור חללים בריאות. אמצעים מודרניים לטיפול בהמוסטטי יעילים מאוד ויכולים להשיג הפסקת דימום דם או דימום ריאתי ברוב המוחלט של החולים (95-98%).

דימום ריאתי מובן כפליטה של ​​כמות משמעותית של דם לתוך לומן הסימפונות, ולאחר מכן שיעול אותו דרך דרכי הנשימה העליונות. בפרקטיקה הקלינית מבחינים בין המופטיזיס ודימום ריאתי. ההבדל בין דימום ריאתי להמופטיזיס הוא בעיקר כמותי.

Hemoptysis - נוכחות של פסי דם בליחה או ברוק, שחרור של יריקות בודדות של דם נוזלי או קרוש. במהלך דימום ריאתי משתעלת כמות משמעותית של דם טהור - בו זמנית, ברציפות או לסירוגין. בהתאם לכמות הדם המשתחררת, הדימום מסווג לקטן (עד 100 מ"ל), בינוני (עד 500 מ"ל) וגדול, או שופע (מעל 500 מ"ל). יש לזכור שמטופלים והסובבים אותם נוטים להגזים בכמות הדם המשתחררת. מצד שני, מעט דם מדרכי הנשימה עלול להישאב או לבלוע. לכן, הערכה כמותית של חומרת הדימום הריאתי היא תמיד משוערת.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית. הגורמים והמקורות לדימום ריאתי משתנים עם שינויים במבנה של מחלות ריאות, פתומורפוזה ושיפור שיטות הטיפול. עד לאחרונה יחסית, לפני 30-40 שנה, רוב שטפי הדם הריאתיים נצפו בחולים עם צורות הרסניות של שחפת, מורסות, גנגרנה וסרטן ריאות מתפורר. מקורות הדימום היו בעיקר הכלים של מחזור הדם הריאתי - ענפים מושחלים של עורק הריאה. כרגע המצב השתנה. רוב שטפי הדם הריאתיים מתרחשים מכלי הדם הסיסטמיים במחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות, בעיקר בברונכיטיס כרונית. הבסיס המורפולוגי לדימום הוא עורקי סימפונות מתפתלים ומדללים באופן מפרצת, אנסטומוזות מפותלות ושבירות בין עורקי הסימפונות והריאות ברמות שונות, אך בעיקר ברמת העורקים והנימים. כלי הדם של מערכת זו יוצרים אזורים היפר-וסקולריים עם לחץ דם גבוה, כמעט אבי העורקים. שחיקה, או קרע, של כלים שבירים כאלה בקרום הרירי או בשכבת התת-רירית של הסימפונות גורמת לדימום ריאתי בחומרה משתנה.

בחולים עם שחפת, דימום ריאתי מתרחש לעתים קרובות יותר עם שחפת סיבית-מערית וחודרנית, כמו גם עם שחפת ראשונית עם נוכחות של פיסטולות לימפו-דולוברונכיאליות. לפעמים מתרחש דימום עם פנאומוסקלרוזיס לאחר שחפת.

דימום ריאתי שכיח יותר בקרב גברים בגיל העמידה וקשישים. לפעמים זה מתחיל עם hemoptysis, אבל לעתים קרובות מתרחש פתאום, על רקע מצב טוב. בדרך כלל אי ​​אפשר לחזות את האפשרות ואת זמן הדימום. דם ארגמן או כהה משתעל דרך הפה בצורה טהורה או יחד עם ליחה. דם עשוי להשתחרר גם דרך האף. לעתים קרובות הדם מוקצף ואינו נקרש.

דימום ריאתי רב מהווה סכנת חיים גדולה וקטלני ב-20-25% מהמקרים. בקרב חולי שחפת עם דימום בינוני או רב, כ-15% מתים. הסיבות למוות הן חנק, דלקת ריאות בשאיפה, התקדמות של שחפת ואי ספיקת לב ריאתית.

כל חולה עם דימום ריאתי צריך להתאשפז בדחיפות, במידת האפשר בבית חולים מיוחד עם זמינות תנאים לברונכוסקופיה, בדיקת רנטגן ניגודיות של עורקי הסימפונות וטיפול כירורגי במחלות ריאה. יש להעביר את המטופל בישיבה או חצי ישיבה. על החולה להשתעל דם הנכנס לדרכי הנשימה. הסכנה לאובדן דם במקרים כאלה, ככלל, קטנה בהרבה מהסכנה לחנק.

עבור כל דימום ריאתי, יש צורך לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי הבסיסי ולקבוע את מקור הדימום. אבחנה זו היא לעיתים פשוטה מאוד, אך לעיתים קרובות יותר היא מעוררת קשיים ניכרים גם בעת שימוש בשיטות רנטגן ואנדוסקופיות מורכבות.

בעת בירור ההיסטוריה הרפואית מוקדשת תשומת לב למחלות ריאות, לב ודם. למידע המתקבל מהמטופל, מקרוביו או מהרופאים שצפו בו יכול להיות ערך אבחוני חשוב. עם דימום ריאתי, בניגוד לדימום מהוושט או מהקיבה, דם תמיד משתעל. צבע ארגמן של דם, ככלל, מעיד על קבלתו מעורקי הסימפונות, צבע כהה - ממערכת עורקי הריאה. התגובה של הדם המופרש בזמן דימום ריאתי היא ניטרלית או בסיסית, בעוד שלדם מכלי מערכת העיכול יש בדרך כלל תגובה חומצית. לעיתים ניתן למצוא MBT ופטריות מיקרוסקופיות (Aspergillus) בליחה המופרשת על ידי חולים עם דימום ריאתי. המטופלים עצמם לעיתים רחוקות מרגישים מאיזו ריאה או מאיזה אזור בה הדם משתחרר. לעתים קרובות מאוד, הרגשות הסובייקטיביים של המטופל אינם תואמים את המציאות ויש להעריך אותם בזהירות.

ברונכוסקופיה לדימום ריאתי נחשבה להתווית נגד לפני 15-20 שנה. נכון להיום, הודות לשיפור טכניקות ההרדמה והמחקר, הפכה ברונכוסקופיה לשיטה החשובה ביותר לאבחון וטיפול בדימומים ריאתיים. זוהי עד כה השיטה היחידה המאפשרת לבחון את דרכי הנשימה ולראות ישירות את מקור הדימום, למשל פיסטולה לימפו-דולוברונכיאלית, או לקבוע במדויק את הסימפונות ממנו משתחרר הדם.

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון דימום ריאתי הן צילום רנטגן ואנדוסקופי. בדיקת רנטגן קונבנציונלית בצורת רדיוגרפיה בשתי הקרנות נחוצה בכל המקרים. טקטיקות אבחון נוספות הן אינדיבידואליות בהחלט. זה תלוי במצבו של החולה, באופי המחלה הבסיסית, המשך או הפסקת הדימום וצריך להיות קשור בקשר הדוק לטיפול.

שיטות אינפורמטיביות מאוד של בדיקת רנטגן הן טומוגרפיה קונבנציונלית וממוחשבת, ארטריוגרפיה של הסימפונות. בחולים עם דימום ריאתי של מה שנקרא אטיולוגיה לא ידועה, ארטריוגרפיה של הסימפונות חושפת לעתים קרובות את מקור הדימום - סימנים ישירים ועקיפים של דימום ריאתי מתגלים בתמונות. סימנים ישירים כוללים שחרור של חומר הניגוד מעבר לדופן כלי הדם. סימנים עקיפים של דימום ריאתי הם התרחבות רשת עורקי הסימפונות (היפר-וסקולריזציה) באזורים מסוימים של הריאה, הופעת רשת של אנסטומוזות בין מערכות העורקים הסימפונות והריאתיים, התרחבות וכלי מפרצת, פקקת של הענפים ההיקפיים. של עורקי הסימפונות (איור 62).

יַחַס. חסימה טיפולית (חסימה) של עורק הסימפונות יכולה להתבצע באמצעות צנתר מיד לאחר ארטריוגרפיה של הסימפונות ואבחון מקומי מעודן של דימום. לשם כך מחדירים דרך הצנתר פיסות קטיפה טפלון, חרוזי סיליקון, ספוג פיברין, קרישי דם אוטולוגיים, ובמקרה של כלי רחב מאוד, ספירלת מתכת מיוחדת עם שרשרת של חוטי טפלון. אתה יכול להשתמש בחומרים אחרים המעודדים פקקת ומפסיקים דימום מעורקי הסימפונות.

במקרה של דימום ממערכת העורקים הריאתיים ניתן לבצע צנתור וחסימת בלון זמנית של העורק לצורך דימום זמני.

בברונכוסקופיה, במקרים מסוימים ניתן להפסיק את הדימום באופן זמני על ידי חסימת הסימפונות בחומר מלאכותי, כמו גומי קצף או ספוג קולגן. חסימה כזו מאפשרת למנוע שאיבת דם לחלקים אחרים של מערכת הסימפונות, במקרים מסוימים להפסיק לחלוטין את הדימום, ואם יש צורך בניתוח לאחר מכן, להאריך את זמן ההכנה ולשפר את התנאים לביצועו. ניתן לעצור דימום מגידול הסימפונות באמצעות ברונכוסקופ באמצעות פוטוקואגולציה בלייזר. במקרה של דימום ריאתי מסיבי, יש לבצע ברונכוסקופיה כשהיא מוכנה לחלוטין לניתוח ריאות גדול.

לאחר הפסקת הדימום יש לבצע ברונכוסקופיה מוקדם ככל האפשר, רצוי ב-2-3 הימים הראשונים. במקרה זה, לעתים קרובות ניתן לקבוע את הסימפונות המקטעים - מקור הדימום - על ידי נוכחות של שאריות של דם קרוש בו. ברונכוסקופיה, ככלל, אינה מעוררת חידוש דימום.

אמצעים טיפוליים שמרניים נמצאים בשימוש נרחב עבור שטפי דם ריאתיים קטנים ובינוניים. הטיפול מורכב מרישום מנוחה בתנוחת חצי ישיבה למטופל, הורדת לחץ דם בעורק הסימפונות או מערכת עורקי הריאה והגברת קרישת הדם. ירידה בלחץ הדם בעורקי הסימפונות מושגת על ידי מתן תוך ורידי של סודיום nitroprusside, arfonade. לחץ הדם המרבי לא צריך להיות נמוך מ-90 מ"מ כספית. אָמָנוּת. הלחץ במערכת עורקי הריאה מופחת על ידי הפעלת חוסמי עורקים ורידים על הגפיים ומתן תוך ורידי של אמינופילין. כדי לשפר את קרישת הדם, תמיסת 10% של סידן כלורי או גלוקונאט, תמיסה של 1% של פרוטמין סולפט ומעכבת פיברינוליזה - תמיסה של 5% של חומצה ε-aminocaproic ניתנת תוך ורידי. עם דימום רב, ייתכן שיהיה צורך להחליף חלקית דם שאבד. לצורך כך עדיף להשתמש בתאי דם אדומים ובפלזמה טרייה קפואה.

בחולים עם שחפת ריאתית, ניתן להקל על עצירה מהירה של דימום על ידי יישום של דלקת ריאות מלאכותית. גם Pneumoperitoneum מסומן.

ככלל, השימוש הנבדל באמצעים הטיפוליים המפורטים מאפשר לעצור דימום ריאתי ב-80-90% מהחולים. אם הם לא יעילים, כמו גם בתנאים המאיימים ישירות על חיי המטופל,

התערבות כירורגית מסומנת. ניתוחים לדימום ריאתי יכולים להיות חירום - בזמן דימום, דחוף - לאחר הפסקת הדימום ועיכוב, או מתוכנן - לאחר הפסקת הדימום, בדיקה מיוחדת והכנה מלאה לפני הניתוח. ישנם מקרים שבהם התערבות כירורגית דחופה נחוצה לחלוטין, למשל, במקרה של שחיקה של עורק הריאה על ידי בלוטת לימפה קאזית-נמקית או התרחשות של פיסטולה של אבי העורקים. במקרים אחרים, יש לשים לב גם לעיתוי הפעולה, אם הוכחו אינדיקציות לכך. המתנה ערנית מובילה לעיתים קרובות לדימום חוזר, דלקת ריאות בשאיפה והתקדמות המחלה.

הפעולה העיקרית של דימום ריאתי היא כריתה של הריאה עם הסרת החלק הפגוע שלה ומקור הדימום. בתדירות נמוכה הרבה יותר, במקרים מיוחדים, עשויות להיות התערבויות כירורגיות התמוטטות (תוראקופלסטיקה, פנאומוליזה חוץ-פלאורלית), חסימה של הסימפונות, קשירת עורקי הסימפונות, כריתת מערות עם קשירת כלי דם מדממים.

במהלך ואחרי ניתוח לדימום ריאתי, יש צורך בברונכוסקופיה לחיטוי הסמפונות, שכן הדם הנוזלי והקרוש שנותר בהם גורם להתפתחות דלקת ריאות שאיפה.

מניעת דימום ריאתי מורכבת מטיפול בזמן, אולי מוקדם ויעיל, בשחפת ובמחלות סימפונות ריאתיות אחרות.

דימום ריאתי מובן כפליטה של ​​כמות משמעותית של דם לתוך לומן הסמפונות. החולה בדרך כלל משתעל דם נוזלי או דם מעורב בליחה. בפרקטיקה הקלינית מבחינים בין דימום ריאתי לבין hemoptysis. ההבדל בין דימום ריאתי להמופטיזיס הוא בעיקר כמותי. המופטיזיס היא נוכחות של פסי דם בליחה או ברוק, שחרור של יריקות בודדות של דם נוזלי או קרוש חלקית.

עם דימום ריאתי, דם משתעל בכמות משמעותית, בו זמנית, ברציפות או לסירוגין. בהתאם לכמות הדם המשתחררת, הדימום מסווג לקטן (עד 100 מ"ל), בינוני (עד 500 מ"ל) וגדול, או שופע (מעל 500 מ"ל). יש לזכור שמטופלים והסובבים אותם נוטים להגזים בכמות הדם המשתחררת. חלק מהדם מדרכי הנשימה עלול להישאב או לבלוע, כך שכימות אובדן דם מדימום ריאתי היא תמיד משוערת.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית.
הגורמים והמקורות לדימום ריאתי תלויים במבנה של מחלות ריאות ובשיפור שיטות הטיפול. עד לאחרונה יחסית, לפני 40-50 שנה, רוב הדימומים הריאתיים נצפו בחולים עם צורות הרסניות של שחפת, אבצס, גנגרנה וסרטן ריאות מתפורר. מקורות הדימום היו בעיקר כלי הדם הריאתי - ענפים ארוזים של עורק הריאה. נכון לעכשיו, דימום ריאתי מתרחש לעתים קרובות יותר מכלי הדם המערכתיים במחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות, בעיקר בברונכיטיס כרונית.

הבסיס המורפולוגי לדימום הוא עורקי סימפונות מורחבים ודלים באופן מפרצת, אנסטומוזות מפותלות ושבריריות בין עורקי הסימפונות והריאות ברמות שונות, אך בעיקר ברמת העורקים והנימים. כלי הדם יוצרים אזורים היפר-וסקולריים עם לחץ דם גבוה. שחיקה או קרע של כלים שבירים כאלה בקרום הרירי או בשכבת התת-רירית של הסימפונות גורמים לדימום ריאתי בחומרה משתנה.
בחולים עם שחפת, דימום ריאתי מסובך לעתים קרובות על ידי שחפת סיבית-מערית ושחפת חודרנית עם הרס. לפעמים מתרחש דימום עם שחפת שחמת או פיברוזיס ריאתי לאחר שחפת.

דימום ריאתי רב מהווה סכנת חיים ויכול להוביל למוות בשחפת. הסיבות למוות הן חנק או סיבוכים נוספים של דימום כמו דלקת ריאות בשאיפה, התקדמות של שחפת ואי ספיקת לב ריאתית. כל חולה עם דימום ריאתי צריך להתאשפז בדחיפות, במידת האפשר בבית חולים מיוחד עם זמינות תנאים לברונכוסקופיה, בדיקת רנטגן ניגודיות של עורקי הסימפונות וטיפול כירורגי במחלות ריאה. יש להעביר את המטופל בישיבה או חצי ישיבה. על החולה להשתעל דם הנכנס לדרכי הנשימה. הסכנה לאובדן דם במקרים כאלה, ככלל, קטנה בהרבה מהסכנה לחנק.
חשוב תמיד לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי הבסיסי ולקבוע את מקור הדימום. אבחון כזה לעתים קרובות קשה מאוד גם כאשר משתמשים בשיטות רנטגן ואנדוסקופיות מודרניות.

בעת בירור ההיסטוריה הרפואית מוקדשת תשומת לב למחלות ריאות, לב ודם. למידע המתקבל מהמטופל, מקרוביו או מהרופאים שצפו בו יכול להיות ערך אבחוני חשוב. לפיכך, עם דימום ריאתי, בניגוד לדימום מהוושט או מהקיבה, דם משתחרר תמיד עם שיעול. צבע הארגמן של הדם מעיד על כך שהוא מגיע מעורקי הסימפונות, והצבע הכהה מצביע על כך שהוא מגיע ממערכת עורקי הריאה. לדם מכלי הריאה יש תגובה ניטרלית או בסיסית, ודם מכלי מערכת העיכול הוא בדרך כלל חומצי. לעיתים ניתן למצוא חיידקים מהירי חומצה בליחה המופרשת על ידי חולים עם דימום ריאתי, מה שמעלה מיד חשד סביר לשחפת. המטופלים עצמם לעיתים רחוקות מרגישים מאיזו ריאה או מאיזה אזור בה הדם משתחרר. התחושות הסובייקטיביות של המטופל לרוב אינן תואמות את המציאות ויש להעריך אותן בזהירות.

ברונכוסקופיה לדימום ריאתי נחשבה להתווית נגד לפני 20-25 שנים. נכון להיום, הודות לשיפור טכניקות ההרדמה והמחקר, הפכה ברונכוסקופיה לשיטה החשובה ביותר לאבחון וטיפול בדימומים ריאתיים. עד כה, זו הדרך היחידה המאפשרת לבחון את דרכי הנשימה ולראות ישירות את מקור הדימום או לקבוע במדויק את הסימפונות ממנו משתחרר הדם. שיטה חשובה לאבחון דימום ריאתי היא בדיקת רנטגן. רדיוגרפיה בשתי הקרנות נחוצה בכל המקרים. טקטיקות אבחון נוספות הן אינדיבידואליות. זה תלוי במצבו של החולה, באופי המחלה הבסיסית, המשך או הפסקת הדימום וצריך להיות קשור בקשר הדוק לטיפול.

השיטות האינפורמטיביות ביותר לבדיקת רנטגן הן CT וארטריוגרפיה של הסימפונות. בחולים עם דימום ריאתי של אטיולוגיה לא ידועה, שתי השיטות הללו, ובמיוחד אטריוגרפיה של הסימפונות, יכולות לעיתים קרובות לזהות את מקור הדימום. הצילומים חושפים את סימניה הישירים או העקיפים. סימן ישיר הוא שחרור חומר הניגוד מעבר לדופן כלי הדם במהלך ארטריוגרפיה של הסימפונות. סימנים עקיפים של דימום ריאתי: התרחבות רשת עורקי הסימפונות (היפר-וסקולריזציה) באזורים מסוימים של הריאה, הרחבת כלי דם מפרצת, פקקת של הענפים ההיקפיים של עורקי הסימפונות, הופעת רשת אנסטומוזות בין עורקי הסימפונות והריאה.

יַחַס. אמצעים טיפוליים שמרניים נמצאים בשימוש נרחב עבור שטפי דם ריאתיים קטנים ובינוניים. הטיפול מורכב מרישום מנוחה, תנוחת חצי ישיבה למטופל, הורדת לחץ דם בעורק הסימפונות או מערכת עורקי הריאה והגברת קרישת הדם. ירידה בלחץ הדם בעורקי הסימפונות מושגת על ידי מתן טפטוף תוך ורידי של תמיסה של 0.05-0.1% של ארפונדה בתמיסת גלוקוז 5% או בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (30-50 טיפות לדקה). לחץ הדם המרבי לא צריך להיות נמוך מ-90 מ"מ כספית. אָמָנוּת. הלחץ במערכת עורקי הריאה מופחת על ידי הנחת חוסמי עורקים ורידים על הגפיים, מתן תוך ורידי של אמינופילין (5-10 מ"ל מתמיסת 2.4% של אמינופילין מדולל ב-10-20 מ"ל של תמיסה 40% גלוקוז ומוזרק לתוך וריד למשך 4-6 דקות). כדי לשפר את קרישת הדם, תמיסת 10% של סידן כלורי או גלוקונאט (10-15 מ"ל) ניתנת תוך ורידי, מעכב פיברינוליזה הוא תמיסה של 5% של חומצה אמינוקפרואית בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי, טיפה עד 100 מ"ל.

בחולים עם שחפת ריאתית חודרנית ומערלית, ניתן להשתמש בטיפול בהתמוטטות בצורה של pneumothorax מלאכותי, ובדרך כלל פחות, pneumoperitoneum כדי לעצור במהירות דימום קטן או בינוני. עם ברונכוסקופיה, לפעמים ניתן לעצור דימום על ידי חסימה זמנית של הסימפונות עם גומי קצף או ספוג קולגן. חסימה זו של הסימפונות מונעת שאיבת דם לחלקים אחרים של מערכת הסימפונות ולעיתים מפסיקה לחלוטין את הדימום. במידה ויש צורך בניתוח לאחר מכן, חסימת הסימפונות מאפשרת להגדיל את זמן ההכנה לניתוח ולשפר את התנאים לביצועו. ניתן לעצור דימום מגידול ברונכיאלי באמצעות ברונכוסקופ באמצעות דיאתרמוקואגולציה או פוטוקואגולציה בלייזר. במקרה של דימום ריאתי מסיבי, יש לבצע ברונכוסקופיה כשהיא מוכנה לחלוטין לניתוח ריאות גדול.

בחולים עם דימום שהפסיק, יש לבצע ברונכוסקופיה אבחנתית מוקדם ככל האפשר, רצוי ב-2-3 הימים הראשונים. במקרה זה, לעתים קרובות ניתן לקבוע את הסימפונות המקטעים - מקור הדימום - על ידי נוכחות של שאריות של דם קרוש בו. ברונכוסקופיה, ככלל, אינה מעוררת חידוש דימום. שיטה יעילה לעצירת דימום ריאתי היא חסימה של כלי הדם המדמם. חסימה טיפולית (חסימה) של עורק הסימפונות יכולה להתבצע באמצעות צנתר מיד לאחר ארטריוגרפיה של הסימפונות ואבחון מקומי מעודן של דימום. כדי לחסום את העורק, פיסות קטיפה טפלון, חרוזי סיליקון, ספוג פיברין, קרישי דם אוטולוגיים, ואם יש כלי רחב, מוחדרות דרך הצנתר ספירלת מתכת מיוחדת עם שרשרת של חוטי טפלון. אתה יכול להשתמש בחומרים אחרים המעודדים פקקת ומפסיקים דימום מעורק הסימפונות.

במקרה של דימום ממערכת העורקים הריאתיים ניתן לבצע צנתור וחסימת בלון זמנית של העורק לצורך דימום זמני. עם דימום רב, ייתכן שיהיה צורך להחליף חלקית דם שאבד. לצורך כך עדיף להשתמש בתאי דם אדומים ובפלזמה טרייה קפואה. כדי למנוע דלקת ריאות בשאיפה והחמרה של שחפת, יש צורך לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח ותרופות נגד שחפת. השימוש המבודל בשיטות אלו מאפשר לעצור דימום ריאתי ב-80-90% מהחולים. אם הם לא יעילים, כמו גם במצבים המאיימים ישירות על חיי המטופל, יש צורך לדון באינדיקציות להתערבות כירורגית.

ניתוחים לדימום ריאתי יכולים להיות חירום - בזמן דימום, דחוף - לאחר הפסקת הדימום, ועיכוב או מתוכנן לאחר הפסקת הדימום, בדיקה מיוחדת והכנה מלאה לפני הניתוח. יש מקרים שבהם ניתוח חירום הכרחי לחלוטין. דוגמאות כוללות שחיקה של עורק הריאה על ידי בלוטת לימפה נמקית או התרחשות של פיסטולה של אבי העורקים. כמו כן, יש לשים לב לעיתוי הפעולה אם הוכחו אינדיקציות לכך. המתנה ערנית מובילה לעיתים קרובות לדימומים חוזרים, דלקת ריאות בשאיפה ולהתקדמות המחלה.

הפעולה העיקרית של דימום ריאתי היא כריתה של הריאה עם הסרת החלק הפגוע שלה ומקור הדימום. לעתים רחוקות יותר, במקרים מיוחדים, עשויות להיות התערבויות כירורגיות של קריסה (חזה, מילוי חוץ-פלאורלי), חסימת סימפונות וקשירה של עורקי הסימפונות. במהלך ואחרי ניתוח לדימום ריאתי יש צורך בברונכוסקופיה לחיטוי הסמפונות, שכן יתרת הדם הנוזלי והקרושה בהם תורם להתפתחות דלקת ריאות שאיפה. מניעת דימום ריאתי מורכבת מטיפול בזמן, אולי מוקדם ויעיל, בשחפת ובמחלות סימפונות ריאתיות אחרות.

דימום ריאתי, hemoptysis

דימום ריאתי והמופטיזיס (PHH), ללא קשר לעוצמתם, מציבים בפני הרופא מספר בעיות הדורשות פתרונות דחופים.

LCC, ככלל, מופיע בחולים עם שחפת פעילה, אך הם יכולים להופיע גם בשחפת ריאתית לא פעילה כתוצאה מהתפתחות של שינויים צלקתיים לא ספציפיים וגסים בריאות, המובילים לעיוות של עורקי הסימפונות והריאות הקטנים, התרחבותם ושינויים מפרצת.

תדירות ה-LCC (קטלנית) ירדה מ-17 ל-2.5%, ה-LCC ירד פי 2, משך הזמן הממוצע של LCC ירד פי 20.

מקורות LKK:

1) סיבי - מקורם בכלים שזה עתה נוצרו ברקמת צלקת, נעלמים במהירות;

2) LCC לא רצוף - באזור השינויים החדירים-פנאומוניים, גם נעלמים במהירות;

3) cavernous - קרע של מפרצת;

4) בלוטות לימפה ברונכו-ריאה מוגדלות.

המסוכנים ביותר הם דימומים תוך-עוריים, הדורשים טיפול דימום ארוך טווח ואולי טיפול כירורגי. חומרת הדימום תלויה בהפרה של שלמות וגודל הכלי.

הם נגרמים על ידי קומפלקס של גורמים שונים:

1) peri- ו- endovasculitis מתפתחים לעתים קרובות ליד דלקת שחפת;

2) עם שחפת ריאתית סיבית-מערית ושחמתית, עקב התפשטות מסיבית של רקמת חיבור במקום התהליך הדלקתי ההרסני, מתפתחת דפורמציה של כלי דם - מפרצת רסמוסן בחלל, אך לעתים קרובות יותר - קרע של נימים שבריריים שזה עתה נוצרו שהתפתחו באזור הפגוע;

3) המקור ל-LCC יכול להיות דליות העוברות ברקמות peribronchial ו-interalveolar שחמת סיביות. דליות נמצאות במספרים גדולים על פני השטח הפנימיים של alveoli מורחבים וברונכיולות;

4) LCC יכול להיות עומד - דיפת אריתרוציטים משחקת תפקיד;

5) המקור ל-LCC יכול להיות רירית הסימפונות עקב כלי הדם הרבים של הרקמה בהיקף הצלקות במקום של כיבי שחפת. הם יכולים לגרום ל-LCC חוזר. הקרום הרירי של סמפונות הניקוז מצויד ברשת צפופה של כלי דם, שבשל קיסיפיקציה עלולים לגרום לדימום משמעותי;

6) מקום משמעותי ב-LCC תופס על ידי נגעים של בלוטות הלימפה הסימפונות-פולמונריות. הם, המשפיעים מכנית על כלי הדם והסימפונות, עלולים לגרום לדימום כבד. בלוטות לימפה מושפעות עלולות לגרום לנקב של הסמפונות עם כיב בעורק הסימפונות, מה שמוביל לקרע שלו.

אחד הגורמים העיקריים לדימום עורף הוא יתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי.

LCC מושפע מגורמים מטאורולוגיים (לחץ אטמוספרי, לחות גבוהה, טמפרטורת אוויר גבוהה וכו'). הם גורמים להפרעות באיזון הצומח. ראויה לציון במיוחד תדירות ה-LCC בהשפעת אור השמש: הם גורמים לגירוי דלקתי אספטי של העור עם היווצרות מוצרי פירוק חלבון הנספגים ברקמות - כתוצאה מכך מתרחש גירוי אוטופרוטאינים וסינתזת ההיסטמין עולה. פעילות גופנית רבה ומתח רגשי תורמים אף הם לדימום עקב לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי.

תסמונת דימומית בצורה של hemoptysis נגרמת על ידי חדירות מוגברת של נימים וכלי דם קטנים. מבחינה קלינית, דיפדזה מאופיינת בפסי דם בליחה של עד 50 מ"ל ליום. המופטיזיס יכול להיות חד פעמי, תקופתי או חוזר. כאשר דפנות כלי הדם נקרעות, דימום מתרחש עד 100 מ"ל ליום או יותר.

הסיווג של LCC מבוסס על התחשבות באיבוד דם: אמנות I. - עד 100 מ"ל, 2 כף. - עד 500 מ"ל, כף III. - מעל 500 מ"ל.

יש סיווג נוסף של איבוד דם: אמנות I. – 20 מ"ל לשעה (1-2% מנפח הדם התקין במחזור הדם (DOCV)); II אמנות. - 50 מ"ל לשעה (עד 15% DOCC); III אמנות. – 200 מ"ל לשעה (יותר מ-15% DOCC). בשלב I איבוד דם חיצוני אינו עולה על 5% מנפח הדם; II אמנות. - מ-5 עד 15% DOCC (דימום בינוני); בשלב III - יותר מ-15% DOCK (דימום רב - דם משתחרר בפה מלא).

תדירות ה-LC משתנה ותלויה בעיקר בצורה ובשלב של התהליך. הם נצפים לרוב בשחפת מערית וסיבית-מערית - 15-30%; עם מסתנן - 25; מופץ – 14; מוקד - 12; דלקת ריאות כבדה - 10-20%; ב-6.5-31% מהחולים, LC הוא הגורם למוות. בחולה שמדמם דרך הפה, יש צורך לקבוע את מקור הדימום: ריאות, סימפונות, מערכת העיכול.

עם דימום ריאתי, הדם הוא ארגמן, מוקצף, וככלל, מופיע לאחר שיעול. עם דימום במערכת העיכול, הדם הוא בצבע של טחון קפה ולעיתים קרובות מופיע עם בחילות והקאות. בשני המקרים יש לברר את ההיסטוריה הרפואית. ללא קשר למקור הדימום, החולים זקוקים לאשפוז חירום.

עם דימום ריאתי הנגרם על ידי שחפת הרסנית דו-צדדית, לא תמיד קל לקבוע את הצד של הדימום. אוסקולט עוזר, שבמהלכו ניתן לשמוע גלים לחים בצד המדמם. לפעמים חולים מציינים חום בצד המדמם. ישנן דעות שונות לגבי הטקטיקה של ניהול חולים עם LCC. מנתחים מציעים לבצע ברונכוסקופיה, מטפלים רואים בשיטות פולשניות טראומטיות (פסיכולוגית) ונמנעים מהן, מתוך אמונה שטיפול המוסטטי אינו תלוי במיקום מקור הדימום.

סיוע חירום הוא כדלקמן:

1) יצירת שלווה פסיכולוגית ופיזית - המטופל מקבל תנוחת חצי ישיבה;

2) פריקת מחזור הדם הריאתי - מריחת חוסמי עורקים על הגפיים התחתונות, כאשר דם מופקד בהם; אטרופין 0.1% 1 מ"ל תת עורית לצורך הפקדת דם באבי העורקים הבטן;

3) הורדת לחץ דם:

תרופות הפועלות במהירות: חוסמי גנגליון (1.5% גנגלרון 1-2 מ"ל תת עורית, תמיסת פנטמין 5% 1-2 מ"ל תת עורית או תוך ורידי, בנזוהקסוניום 0.1 גרם 3-6 פעמים ביום לכל ניתוח). אין להוריד לחץ דם מתחת ל-100/60 מ"מ כספית. אמנות, יש צורך לפקח כל הזמן על לחץ הדם (בדוק כל 5 דקות);

תרופות הפועלות באיטיות: תמיסה של 2.4% אמינופילין לווריד, תמיסה 0.01% של קלונידין 1 מ"ל תת עורית;

4) הגברת קרישת הדם - תמיסת סידן כלורי 10% לווריד. מומלצת עירוי אוטו-המוקלציו: לאחר מתן סידן כלוריד לווריד, מבלי להסיר את המחט, נשאב דם לאותו מזרק ומוזרק מחדש לווריד. זה חוזר על עצמו 2-3 פעמים. שיטה זו יעילה יותר מכיוון שהיא הורסת טסיות דם ומשחררת גורמי קרישת דם. ג'לטין 10%, קמפור - 10-20 מ"ל ליום תת עורית; ויטמינים K, C, P; חומצה אמינוקפרואית 5%. מומלץ: דיצינון 12.5% ​​2-4 מ"ל לווריד; פיברינוגן 250–500 מ"ל טפטוף, המופובין – 5 מ"ל תוך שרירית (מזרז את המעבר של פיברינוגן לפיברין).

טיפול חלופי לאובדן דם – 10-15% DOCK:

1) מסת תאי דם אדומים - 150 מ"ל 4-6 פעמים כל יומיים;

2) פלזמה משומרת – 150-200 מ"ל 2-4 עירויים;

3) מסת טסיות - 125 מ"ל 6-8 עירויים כל יומיים;

4) פוליגלוצין – 400–1200 מ"ל, ג'לטינול – עד 2,000 מ"ל, פוליאמין – 1200 מ"ל וכו'.

אמצעים אלה תורמים להיווצרות קריש דם במקום של כלי נקרע.

בתרגול phthisiatric, מומלצת הזרקה תת עורית של חמצן עד 500 מ"ל לשליש החיצוני התחתון של הירך. הליך זה משנה את התכונות הפיזיקליות והכימיות של הדם - קרישה ורפלקס כלי דם גדלים (עקב מתיחה חזקה של העור). לחולים עם שחפת ריאתית יש תמיד תסמינים של היפוקסיה והיפוקסמיה, ולכן יש לציין מתן חמצן.

Pneumoperitoneum מומלץ, במיוחד באזור האונה התחתונה של שחפת ריאתית. טיפול הורמונלי (פרדניזולון 15 מ"ג למשך 3 ימים) מגביר את פעילות הפרותרומבין, ספירת טסיות הדם, מפחית את עוצמת הפיברינוליזה ומקצר את זמן הדימום.

אמצעים טיפוליים אלו מאפשרים עצירת דימום ב-97-98% מהמקרים. שיטות הניתוח יעילות ב-92.1%.

באמצעות שיטות אנדוסקופיות ואנדוסקולריות, מנתחים יכולים להשיג דימום דם בכל החולים עם LC, למעט מקרים פולמיננטיים:

1. Tracheobronchoscopy בהרדמה (אבחון, שאיבת קרישי דם מהסימפונות). פתרונות המוסטטיים מוזלפים דרך ברונכוסקופ עם שאיפה מיידית:

תמיסת מלח קרה - 40-60 מ"ל;

חומצה אמינוקפרואית 5% - 40-80 מ"ל;

1% feracryl – 10-15 מ"ל.

2. במקרה של עורק ריאתי מסיבי ומהיר עם ירידה בנפח הדם ב-30-40%, מתבצעת טרכאוברונכוסקופיה דחופה עם חסימה של הסימפונות הסגמנטלי, הלובר או הראשי עם ספוג גומי קצף סטרילי למשך 1-3 ימים. ניתוחים מאוחרים ומתוכננים יעילים יותר - קיים פחות סיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. השיטה והיקף ההתערבות הכירורגית נבחרים על ידי המנתח.

סיבוכים: אטלקטזיס, דלקת ריאות שאיפה (AP) - נצפתה ב-60% מהחולים. אבחון של דלקת ריאות בשאיפה: פיגור של הצד הפגוע, נשימה מוחלשת וריסים לחים. בדם - לויקוציטוזיס בינוני, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, האצת ESR. AP מזוהה רדיוגרפית בימים הראשונים. ישנם 3 סוגים של AP:

1) ברונכוגני;

2) לנקז broncholobular;

3) סוג ניקוז של מוקדים מסתננים.

דלקת ריאות שאיפה מתפתחת בצד של דימום ריאתי. הדם הוא סטרילי, אך הוא גורם דלקתי עז על רקע רקמת ריאה שעברה רגישות. AP מקודם על ידי פנאומוסקלרוזיס.

אטלקטזיס נגרמת על ידי חסימה של הסימפונות עם קריש דם, עווית של הסמפונות. עם אטלקטזיס נרחב, נצפים קוצר נשימה, ציאנוזה וטכיקרדיה. במהלך הקשה בהקרנה של אטלקטזיס, מציינים קיצור בטון הקשה ונשימה מוחלשת. למטרות אבחון מבוצעת בדיקת רנטגן ומציינים את אזור ההחשכה. נעשה שימוש בברונכוסקופיה טיפולית ובמרחיבי סימפונות.

מוות מדימום ריאתי מתרחש מ-2 סיבות:

1) התנגדות מוגברת ליציאת דם (סמפונות, אמפיזמה וכו');

2) ירידה בכוח השרירים הפועל בנשיפה (קכקסיה, חוסר הכרה, שינה נרקוטית).

פנאומוטורקס ספונטני

Pneumothorax ספונטני (SP) הוא הצטברות אוויר בחלל הצדר המתפתחת ללא אזהרה. זה נצפה במחלות ריאה שונות: עם שחפת - ב-15-20% מהמקרים, עם ברונכיטיס חסימתית כרונית - ב-6.2-7.1% מהמקרים.

אבחנה שגויה של pneumothorax ספונטנית נעשית ב-26-47% מהמקרים. עם SP, שינויים ב-ECG תכופים, בקשר לכך מאובחנים מחלת לב איסכמית, אנגינה פקטוריס, תסחיף ריאתי, ואבחון של בקע סרעפתי, חלל ענק, ציסטה הידטית ענקית וכו 'נעשית בטעות.

ראשוני (אידיופטי), שבו הפתולוגיה בריאות אינה נקבעת;

משני - על רקע פתולוגיית ריאות;

חוזר - לעתים קרובות אנדומטריוזיס קטמניאלי. אירוע נדיר החופף למחזור החודשי. הפתוגנזה אינה ברורה, אך יש סיבה לשקול אותה כגרסה של המהלך הקליני של אנדומטריוזיס ביתי (פלאורלי) (אזורי רקמה באיברים שונים הדומים במבנה לרירית הרחם ועוברים שינויים מחזוריים בהתאם למחזור החודשי) .

SP יכול להיות חד צדדי (לעתים קרובות יותר), דו צדדי, חלקי או כולל.

ניתן להבחין בין הסימנים הבאים של SP:

פתוח - אוויר אטמוספרי נכנס ויוצא בחופשיות מחלל הצדר;

סגור - אוויר נכנס לחלל הצדר ולחור דרכו נכנס האוויר אין יציאה;

Valvular (מתוח) - אוויר נכנס לחלל הצדר בעת שאיפה, ובנשיפה, יציאת האוויר קשה. בהדרגה מצטבר אוויר בחלל הצדר והלחץ בו עולה, מה שמוביל לתזוזה של איברי המדיאסטינליים, התרחבות ובליטה של ​​החללים הבין-צלעיים.

סוג הפנאומוטורקס נקבע על ידי מנומטריה של חלל הצדר באמצעות מנגנון pneumothorax. עם pneumothorax פתוח, הלחץ בחלל הצדר שווה ללחץ האטמוספרי; כאשר סגור, הלחץ הוא לעתים קרובות ערכים שליליים קטנים; עם לחץ מסתמים, הלחץ חיובי ועולה בהדרגה.

התמונה הקלינית של SP תלויה בסוג ובנוכחות של הידבקויות, בקצב כניסת האוויר, במידת העקירה של איברי המדיאסטינליים לצד הבריא ושיבוש של מערכת הלב וכלי הדם.

כל סוג של SP מאופיין בכאב פתאומי בחזה (הפרדה של הידבקויות מהפריאטלית) וקוצר נשימה. כלי הקשה מגלה דלקת עצבית, היעדר או היחלשות של נשימה. Valvular pneumothorax הוא המסוכן ביותר.

הסימן הרדיולוגי העיקרי של SP הם אזורי ניקוי ללא דפוס ריאתי. האבחון נעשה על בסיס נתונים קליניים ורדיולוגיים ומנומטריה.

הטיפול תלוי בסוג SP. קודם כל, ניקור פלאורלי ושאיפה אקטיבית של אוויר מחלל הצדר. עם שסתום SP, לאחר ניקור פלאורלי, צינורית המחט מחוברת עם צינור יציאה, שקצהו מורד לתוך כלי עם furatsilin, כלומר, השסתום SP מועבר לפתיחה. לא מומלץ להוציא אוויר מחלל הצדר כדי לאפשר לאתר הנזק הפלורלי להחלים. יש להמיר את ה-SP הפתוח לסגור ולבצע שאיבת אוויר במינון מחלל הצדר. האוויר מתמוסס בהדרגה וההתאוששות מתחילה.

עם SP חוזר, מחיקה כימית אפשרית (טלק, תמיסה של 40% גלוקוז וכו').