האם ניתן לרפא זיהום ב-HIV? תסמינים מוקדמים של HIV. כמה זמן אנשים חיים עם HIV? בדיקה מהירה ל-HIV. כיצד מתפשט זיהום ב-HIV? שיטות העברת HIV לבני אדם

איידס (תסמונת כשל חיסוני נרכש) היא ביטוי מאוחר של זיהום של הגוף בנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV). איידס היא לא מחלה, אלא תגובה מורכבת של הגוף לזיהום מתפתח לא ניתן להידבק באיידס, רק בזיהום ב-HIV. לדברי רופאים מאוניברסיטת אוקספורד, התפתחות התסמונת מצביעה על תגובה חריפה מדי ל-HIV: קבוצות של אנשים זוהו עם מספר לא מבוטל של חלקיקים ויראליים בדם, שלא עברו טיפול אנטי-רטרו-ויראלי ואין להם תסמינים של איידס . הגורמים לאיידס, התפתחותו בנגועים ב-HIV ושיטות הטיפול עדיין במחקר. כיום קיים מידע מוכח מדעית על שיטות הדבקה, שלבי התפתחות התסמונת ושיטות מניעה.

מהו HIV?

נגיף הכשל החיסוני האנושי בודד מלימפוציטים של חולה בשנת 1983 על ידי קבוצת מדענים בראשות לוק מונטנייה. במקביל התקבל וירוס דומה במעבדה בארה"ב. בשנת 1987, המחלה קיבלה את השם "זיהום ב-HIV".

ישנם שני סרוטיפים של הנגיף: HIV-1 ו-HIV-2. הסוג הראשון ממלא את התפקיד המשמעותי ביותר במגיפה זיהומית, כולל ברוסיה. זיהום ב-HIV היא מחלה מערכתית של הגוף המעוררת ירידה הדרגתית בחסינות הכללית של האדם. עם ירידה בחסינות, הגוף לא יכול להתנגד להשפעות של מיקרואורגניזמים פתוגניים רבים ולהילחם בהתפתחות של ניאופלזמות ממאירות.

המחלות העיקריות המתעוררות בגוף של אדם נגוע יכולות להשפיע גם על אנשים בריאים, עם זאת, ככלל, הדינמיקה של התפתחותם מאופקת הרבה יותר. מחלות מסוימות (מה שנקרא אופורטוניסטיות) מתרחשות אך ורק בגלל כשל חיסוני עקב זיהום ב-HIV, מכיוון שהן מעוכבות בדרך כלל על ידי מערכת החיסון.

מדוע הידבקות ב-HIV אינה ניתנת לריפוי?

עדיין לא ניתן להשמיד את הגורם הגורם לזיהום ב-HIV לאחר החדירה לגוף האדם. כמו כן, למרות מחקרים ותוכניות רבים, עדיין לא נוצר חיסון יעיל נגד HIV.

תופעה זו קשורה ליכולת הגבוהה של הנגיף לשונות גנטית: המיקרואורגניזם משתנה באותו רגע שבו המערכת החיסונית מתחילה לייצר נוגדנים. יתרה מכך, אם מישהו שנדבק בזן אחד של הנגיף חווה זיהום משני בנגיף עם גנוטיפ שונה, שני הזנים "מבצעים" ריקומבינציה, מחליפים קטעי גנים, מה שמוביל להופעת זיהום-על. הסיבה השלישית לעמידות הנגיף לתרופות היא יכולתו "להסתתר" בחלל התוך תאי, ולהיות סמוי.

גורמים לאיידס

אפשר לחלות באיידס רק אם אתה נגוע ב-HIV והגוף מגיב כראוי לפתוגן. למרות הדעה המחזקת שרק מכורים לסמים או הומוסקסואלים יכולים לחלות באיידס, זה כבר מזמן לא תואם את המצב האמיתי. הידבקות ב-HIV אינה משמשת עוד כסמן רק לשימוש בסמים נרקוטיים, נוכחות של יחסים הטרו-הומוסקסואלים מופקרים: שכיחות הנגיף מתגלה בקרב שכבות חברתיות שונות באוכלוסייה, קבוצות גיל, ללא קשר להעדפות מיניות ומזיקות. נטיות.

לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ-80% מהזיהומים החדשים ב-HIV זוהו במזרח אירופה, 18% במדינות מערב אירופה, 3% במרכז אירופה. רוסיה מהווה 81% ממדינות מזרח אירופה ו-64% מכלל המקרים המדווחים באזור אירופה.

יחד עם זאת, דרכי ההידבקות שונות לפי בסיס טריטוריאלי: באירופה, מגע מיני הומוסקסואלי תופסים את המקום הראשון (42%), מעט לפני הטרוסקסואלים (32%), ההידבקות בקרב מכורים לסמים אינה עולה על 4%.

רוסיה כיום היא המדינה היחידה בעולם שבה הדבקה בקרב מכורים לסמים מהווה יותר ממחצית מסך הגורמים להתפשטות נגיף ה-HIV (51%). במקום השני נמצאים מגעים הטרוסקסואלים (47%), ורק 1.5% הם הידבקות בקרב הומוסקסואלים.

ראוי לציין שברוסיה זה לא מספיק מדויק: לפי מומחים, כל אדם 100, כלומר 1% מהאוכלוסייה, נגוע ב-HIV בארצנו, בלי לספור מהגרים בלתי חוקיים. מומחים מזהירים: במדינה עם כל כך הרבה אנשים נגועים, שבה רק כל חולה שלישי מקבל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בחינם, מגיפה בקנה מידה גדול עלולה להתחיל עד 2021.

נתיבי העברה

בסטטיסטיקה העולמית, הידבקות ב-HIV מגיעה קודם כל דרך מגע מיני עם אדם נגוע, ובאמצעות כל סוג של מגע מיני. אם הנשא של הזיהום עוקב אחר כללי הטיפול הספציפי, ההסתברות לזיהום היא 1%.

מגע מיני טראומטי, שבמהלכם עלולים להיווצר סדקים על משטחים ריריים, כמו גם נוכחות של שחיקות, פגיעה בגוף הפנימי והחיצוני עקב מחלות קיימות, מגבירים את הסבירות לחדירת וירוסים. אצל נשים הנגיף קיים בדם ובהפרשות הנרתיק, אצל גברים - בדם ובזרע. זיהום כאשר חלקיקי דם או נוזל ביולוגי אחר המכילים חומר זיהומי נכנסים לגופו של אדם בריא מתרחשת גם במהלך הליכים פולשניים, לרוב הקשורים לשימוש במזרקים לשימוש חוזר ללא טיפול מתאים. זיהום צפוי גם במהלך הליכים רפואיים ודנטליים, ביקורים במכוני ציפורניים, סטודיו לקעקועים ומקומות אחרים שבהם מכשיר עלול לבוא במגע מכוון או בטעות עם משטח פצוע. לפני הכנסת השליטה בנוזלי התורם (דם, פלזמה) ואיברים, היו מקרים של זיהום מתורם למקבל.

דרך ההדבקה האנכית היא העברת זיהום מאם לילד במהלך ההריון, במהלך הלידה או במהלך ההנקה.

אין שיטות אחרות של זיהום שאינן קשורות למגע עם דם, הפרשות נרתיק או נוזל זרע. הזיהום אינו מתפשט באמצעות שימוש באותם כלים, פריטי היגיינה, ביקור בבריכות שחייה, חדרי אמבטיה ושירותים, אינו מועבר באמצעות חרקים מוצצי דם וכו'. נגיף הכשל החיסוני האנושי אינו יציב ביותר בסביבה החיצונית ומת במהירות מחוץ לגוף.

תסמינים של איידס (תסמונת כשל חיסוני נרכש)

המחלה, תסמונת האיידס, מתפתחת כסיבוך מאוחר של זיהום ב-HIV. מיד לאחר ההדבקה, במהלך תקופת הדגירה (בממוצע 3 שבועות - 3 חודשים), לא נראים תסמינים או ביטויים, למרות שכבר מתחילים להיווצר נוגדנים לפתוגן.
שלב הביטויים הראשוניים, המחליף את תקופת הדגירה, יכול להיות גם א-סימפטומטי או להתבטא כזיהום HIV חריף, התלוי בבריאותו הכללית של האדם ובמצב מערכת החיסון שלו.

התמונה הקלינית של המחלה היא די נרחבת. תסמינים מוקדמים עשויים לכלול:

• מצב חום;
• פריחה על העור והריריות;
• בלוטות לימפה מוגדלות ו/או כואבות;
• ביטויים קטארליים, שיעול, נזלת, דלקת הלוע;
• ירידה במשקל;
• שלשול מתמשך או לסירוגין;
• הגדלה של הכבד והטחול.

תסמינים דומים, כולל כל הביטויים לעיל, נצפים רק ב-15-30% מהחולים, במקרים אחרים יש 1-2 תסמינים בשילובים שונים.
לאחר מכן מגיע השלב האסימפטומטי הסמוי, שמשכו נע בין 2-3 ל-20 שנים (בממוצע 6-7 שנים). בשלב זה חלה ירידה משמעותית במספר הלימפוציטים בדם. ירידה ברמת הלימפוציטים, המעידה על הופעת חוסר חיסוני חמור, עלולה להוביל לשלב של מחלות משניות. בין הנפוצים ביותר הם:

• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים;
• דלקת ריאות;
• שַׁחֶפֶת;
• הֶרפֵּס;
• זיהומים פטרייתיים;
• דלקות מעיים;
• מחלות אונקולוגיות;
• זיהומים הנגרמים על ידי פרוטוזואה ואחרים.

השלב הבא, סופני, מאופיין בתסמונת כשל חיסוני נרכש או איידס. בשלב זה של האיידס, תסמינים חמורים מובילים להרס של מערכות הגוף החיוניות. שלב זה הוא קטלני, למרות טיפול אנטי-ויראלי פעיל.
תרופות מודרניות מאפשרות להאריך את שלבי ההדבקה ולהילחם בצורה יעילה יותר בזיהומים אופורטוניסטיים וכלליים המובילים למוות של חולים.

איידס ואיידס - שיטות אבחון

צילום: Room's Studio/Shutterstock.com

האבחנה לעולם לא נעשית על סמך סימפטומים של איידס או שלבים אחרים של הידבקות ב-HIV. עם זאת, תיתכן חשד למחלה בהתבסס על סימני האבחון הבאים:

• שלשול עמיד לטיפול למשך חודשיים או יותר;
• חום ממושך ללא מוטיבציה;
• פריחה בעור בווריאציות שונות;
• התפתחות של סרקומה של Kaposi בגיל צעיר;
• ירידה במשקל הגוף ביותר מ-10%, ללא סיבות ברורות.

אישור האבחנה נעשה באמצעות שתי בדיקות: בדיקת סקר (בדיקת האנזים החיסונית הנפוצה ביותר) ובדיקת אישור המעריכה את נוכחות הנגיף ועומס הנגיפי.

טיפול ומניעה של המחלה

הבסיס של הטיפול הוא שליטה על רביית הנגיף וטיפול במחלות נלוות. על ידי ביצוע מרשמים של מומחים ונטילת תרופות מודרניות, ניתן לבלום את התפתחות הדבקה ב-HIV.

יש להתחיל את הטיפול מיד לאחר האבחנה. ברוסיה הוקמו מרכזים לטיפול ומניעה של הידבקות ב-HIV, אשר רושמים ומחלקים תרופות עבור אנשים שנדבקו ב-HIV. טיפול נוסף נועד להילחם בסרטן ובזיהומים אופורטוניסטיים הנובעים מירידה בחסינות וגירוי המערכת החיסונית.

אמצעי מניעה מורכבים מהקפדה על אמצעי זהירות בזמן קיום יחסי מין, הליכים רפואיים וקוסמטיים, בדיקות דם סדירות לאיתור זיהום ומעקב אחר מרשמים של מומחים.

הטיפול ב-HIV מבוסס על שימוש בקבוצת תרופות המסייעות לעצור את תהליך ההתרבות של נגיף הכשל החיסוני, ובכך להאריך את חייו של אדם. ישנם משטרים שלמים המשמשים לטיפול בחולים שנדבקו ב-HIV. ישנם גם עקרונות טיפול שיש להקפיד עליהם.

האם יש תרופה לזיהום ב-HIV?

זה בלתי אפשרי לחלוטין לרפא, אפילו למרות טכנולוגיות מתקדמות ותרופות קיימות. אבל אפשר לשמור על בריאות המטופל. בשנים האחרונות פותחו מספר תרופות המונעות את התרבות הנגיף ומחזקות משמעותית את מערכת החיסון. לאחר טיפול כזה, קשה לזהות את נגיף הכשל החיסוני במהלך בדיקות חוזרות. העיקר הוא להקפיד על הכללים הבאים:

• אתה צריך לקחת תרופות בהחלט באותו זמן;
• חשוב לעקוב אחר המינון;
• עליך להקפיד על תזונה מיוחדת;
• אתה לא יכול להפסיק את מהלך הטיפול.

אם לא מקפידים על כללי הטיפול, המטופל חשוף להתפתחות של סיבוכים. אלו יכולות להיות פתולוגיות אונקולוגיות, גנגרנה, מחלות לב ומוות.

עד כמה הטיפול יכול להיות יעיל?

בנוכחות נגיף הכשל החיסוני האנושי, נעשה שימוש בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי, שבזכותו (אם אינך מפר את הכללים ומשטרי הטיפול) נוצר משטר פסיכולוגי מגן, החיים מתארכים ואיכותו משתפרת. גם תקופת ההפוגה מתארכת ונמנעת התפתחות סיבוכים.

כדי להשיג יעילות מקסימלית, עליך להפחית את העומס הנגיפי שלך ולהגדיל את ספירת ה-CD4 שלך. זה יקטין את הסיכון של בן זוג בריא להידבק מאדם חולה.

משטרי טיפול ועקרונות

עקרונות הטיפולנגד וירוס כשל חיסוני:

• חשוב מאוד לתמוך באדם הנגוע ברמה פסיכולוגית.
• המדינה מספקת לחולים תרופות חינם.
• לפני הטיפול, נקבע קומפלקס שיקבע את מידת ה-HIV, מהלך המחלה, נוכחות של פתולוגיות וסיבוכים נלוות.
• הטיפול צריך להיות אנטי ויראלי, סימפטומטי ופתוגני.
• משטר הטיפול והמינון נקבעים על סמך מצבו של המטופל, רמת העומס הנגיפי, מחלות קיימות, חומרת ה-HIV ונוכחות של השלכות מסובכות.
• נדרשים מבחנים ראשוניים ומשניים.

בשלבים הראשוניים של התפתחות המחלה, נערכת תכנית מסוימת. יכולים להיות רבים מהם, אך הנפוצים ביותר הם הבאים: תוכניות:

• תכנית מס' 1 כוללת שימוש בשיטת טיפול משולבת. על המטופל ליטול 2 סוגי תרופות מקבוצת NRTI וסוג אחד של PI. זוהי התוכנית האופטימלית ביותר.
• משטר מס' 2. במקרה זה משתמשים גם ב-2 תרופות NRTI ו-1 NNRTI.
• תכנית מס' 3. משתמשים רק בקבוצה אחת של תרופות - NRTIs, צריך לקחת 3 תרופות.

הוכח שמונותרפיה לא תמיד נותנת תוצאה חיובית, ולכן עדיף להשתמש בקבוצות שונות של תרופות. עם זאת, תוכנית מס' 3 משמשת בפועל, אך במקרים בהם יש התוויות נגד לשימוש בקבוצות אחרות (הריון וכו'). השימוש במספר קבוצות בו זמנית מוצדק, שכן הדבר משפר את יעילות הטיפול.

לנגיף הכשל החיסוני יש רמה גבוהה של כדאיות, ולכן עם הזמן הוא מתחיל לעבור מוטציה ולרכוש עמידות, כלומר, הוא הופך עמיד להשפעות התרופות. מסיבה זו, לאחר שישה חודשים או שנה רושמים למטופל משטר טיפול חדש.

אנו מציגים לתשומת לבכם סרטון שממנו תוכלו ללמוד על העקרונות העיקריים של טיפול ב-HIV, יעילות הטיפול וניואנסים נוספים.

תרופות לטיפול

התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בנגיף כשל חיסוני:

• קבוצת NRTIמייצג מעכבי transcriptase nucleoside reverse. התרופות הנפוצות ביותר בשימוש: Lamivudine, Abacovir, Didanosine, Zalcitabine, Phosphazide, Zidovudine, Stavudine.
• NNRTI, כלומר, מעכבים שאינם נוקלאוזידים של טרנסקריפטאז הפוך ויראלי. תרופות: Ifavirenz, Etravirine, Delavirdine, Nevirapine.
• IP- מעכבי פרוטאז. פרוטאז הוא אנזים ויראלי. תרופות: Indinavir, Atazanavir, Saquinavir, Darunavir, Ritonavir, Lopinavir, Nelfinavir.

כיום, מתפתחת תרופה חדשנית מהדור החדש בשם " מְרוּבָּע" יש לו פחות תופעות לוואי, הוא יעיל יותר ואינו ממכר. תרופה אחת זו יכולה להחליף 2-3 קבוצות של תרופות בו זמנית. התרופה עדיין לא זמינה מכיוון שמחקר נמשך.

הטיפול חייב לכלול תרופות אימונומודולטוריות, הממריצים את עבודתם של לימפוציטים. הרי החומרים הללו מדוכאים בכמויות גדולות כאשר מערכת החיסון נחלשת.

לפני שהוא רושם טיפול תרופתי, הרופא מנתח גורמים משמעותיים:

• באיזו מהירות המחלה מתקדמת;
• מהי מידת החסר החיסוני (רמת היחלשות מערכת החיסון);
• האם קיים סיכון גבוה להתפתחות מהירה נוספת של כשל חיסוני;
• עד כמה המטופל מצפוני לגבי טיפול וציות לכל ההוראות.

מחלות רבות מתעוררות על רקע התפתחות נגיף הכשל החיסוני האנושי. כדי לחסל אותם, נעשה שימוש בטיפול הבא:

• עבור דלקת ריאות Pneumocystis, המתבטאת בקוצר נשימה ושיעול, רושמים Biseptol ו- Clindamycin.
• עבור טוקסופלזמה מוחית, הרופא ירשום דוקסיציקלין, Fansidar ו-5-fluorouracil. מחלה זו נחשבת מסוכנת מכיוון שהיא עלולה להיות קטלנית.
• אם קיימים בחלל הפה או באיברי המין, נעשה שימוש בחומרים האנטי-ויראליים הבאים: Valacyclovir, Famciclovir, Acyclovir.
• עבור זיהום cytomegalovirus, אשר אופייני בנוכחות HIV, Ganciclovir או Cymevene משמש.
• קריפטוקוקוזיס מתרחשת לעתים קרובות על רקע נגיף הכשל החיסוני האנושי, כך שהרופא עשוי לרשום תרופות אנטיבקטריאליות: Fluconazole, Amphotericin B.
• אם הסרקומה של קפוסי מתפתחת, וזה קורה רק בשלבים מאוחרים יותר של HIV, אזי המטופל מקבל מרשם כימותרפיה או הקרנות. תרופות בשימוש: Doxorubicin, Bleomycin, Vinblastine.
• עבור שחפת, החולה חייב לקחת תרופות נוספות המשמשות לאנשים לא נגועים.

מתכונים עממיים

הודות לכך, מצבו הכללי של החולה הנגוע משתפר. אחרי הכל, צמחי מרפא רבים יכולים להגביר את החסינות ובאופן כללי לחזק את המערכת החיסונית כולה. לא רק עשבי תיבול משמשים, אלא גם אמצעים אחרים:

• קוואס בננה.קנו כמה בננות בשלות, שטפו אותן היטב ונגבו אותן עם מגבת נייר. מקלפים את הבננות. אפשר לאכול את העיסה, ולעשות קוואס מהעור. טוחנים אותם, אתה צריך להיות 3-4 כוסות של קליפות. מניחים אותם בכלי זכוכית (צנצנת 3 ליטר) ומוסיפים 200 גרם סוכר. הקפידו להוסיף כף שמנת חמוצה תוצרת בית. מערבבים את התערובת וממלאים במים חמים עד לקצה העליון. מכסים את הצנצנת בגזה ומאובטחים. אתה צריך לשים את הקוואס במקום חמים, למשל, ליד רדיאטור חימום. Kvass יתסס במשך 14-16 ימים. לאחר ההכנה, השאירו מליטר נוזלים בצנצנת, וצרכו את השאר 50 מ"ל דרך הפה 3-4 פעמים ביום אך ורק לפני הארוחות. השתמשו בקוואס שנותר בצנצנת המשותפת כדי להכין מנה חדשה ממשקה המרפא הזה.
• לַעֲשׂוֹת מרתח סנט ג'ון, שכן הוא מדכא את הסימפטומים של HIV. ל-50 גרם עשב יש לקחת 25 גרם שמן אשחר ים (רצוי טבעי). יוצקים מים יבשים, מרתיחים במשך 10 דקות, נותנים לזה להתבשל. כשהמרק חם מוסיפים שמן. השאר את התערובת למשך 3-5 ימים כדי להחדיר. קח 100 מ"ל ארבע פעמים ביום.
• שתו לאורך כל היום תֵה יָרוֹק. הקכתינים שהוא מכיל מעכבים את התפתחות הנגיף. שתייה של 2-3 כוסות ביום מספיקה.
• יש צמח נדיר כמו ספרונלה. אם אתה מצליח להשיג את זה (נמצא לעתים רחוקות בבתי מרקחת), הקפד להכין מרתח מרפא. עבור 50 גרם של עשב יבש תצטרך אחד וחצי ליטר מים רותחים. יוצקים פנימה את העשב ומניחים לשבת 3-4 שעות. לאחר מכן, מסננים ומוסיפים 50 גרם סרפד. לשים על האש ולבשל במשך שעה. מסננים שוב את המרק. אתה צריך לשתות כוס מהתרופה ליום.
• זה יעזור לנקות את הדם מוירוסים חלק שורש. מבשלים בדרך הרגילה (מצוין על האריזה), מסננים ומוסיפים דבש לפי הטעם. קח 200 מ"ל על בטן ריקה.
• מרתח או תמיסת קלנדולה. יש ליטול את הטינקטורה לפי התכנית הבאה: לשתות 2 טיפות מדוללות במים על בטן ריקה. לאחר מכן קח עוד טיפה אחת בכל שעה ועוד 2 לפני השינה לוח הזמנים של הצריכה הוא 3/3, כלומר, קח את הטינקטורה ב-3 הימים הראשונים, קח הפסקה ל-3 הימים הבאים, וכן הלאה. המרתח מוכן לפי ההוראות שעל האריזה יש ליטול אותו 1-2 פעמים ביום למשך שבוע, ולאחר מכן לקחת הפסקה.

טיפול בשלבים שונים של הידבקות ב-HIV

שלב ראשון.בשלב הראשון של התפתחות נגיף הכשל החיסוני, טיפול אינו נקבע, אך מתבצע כימופרופילקסיס. משתמשים בתרופות שנקבעות רק על ידי הרופא המטפל.

שלב שני.השלב השני מחולק לסוגים:

• ת: בדרך כלל לא רושמים טיפול. אבל אם ספירת הלימפוציטים CD4 נמוכה מ-200/קוב. מ"מ, אז נבחרות תרופות.
• B: אם ספירת הלימפוציטים CD4 עולה על 350/cc. מ"מ, אז אין צורך בטיפול.
• ש: אם ספירת ה-CD4 עולה על 350/סמ"ק. מ"מ, טיפול לא נקבע, אבל אם יש תסמינים של דרגה 4, טיפול מתבצע.

שלב שלישי. HAART נקבע כאשר ספירת ה-CD4 נמוכה מ-200/m3. מ"מ, ה-RNA של הנגיף הוא יותר מ-100,000 עותקים. ניתן לרשום טיפול גם ביוזמת המטופל עצמו.

שלב רביעי.במקרה זה נדרש טיפול. במיוחד אם ספירת ה-CD4 נמוכה מ-350/סמ"ק. מ"מ.

שלב חמישי.טיפול לכל החיים נקבע.

משחק תפקיד גדול. זה נקבע רק על ידי רופא מוסמך על סמך בדיקות, מחקרים קליניים ומעבדתיים אחרים, כמו גם מצבו הכללי של המטופל. כמובן שאי אפשר לרפא את המחלה לחלוטין בעזרתה. אבל אפשר בהחלט להקל על מצבו של החולה ולהאריך את חייו באופן משמעותי. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי משמש לרוב לזיהום ב-HIV. זה מרמז על השפעה על מספר בעיות הנגרמות על ידי נגיף הכשל החיסוני. מתי משתמשים בטיפול כזה ומאילו סוגים הוא מורכב?

זיהום ב-HIV, טיפול ב-ART: מידע כללי

טיפולים באיידס נמצאים בפיתוח כבר עשרות שנים. כיום, טיפול אנטי-רטרו-ויראלי גבוה מוכר כיעיל ביותר. לפני תיאור יעילותו ומיקודו, יש לברר מתי מתחילים להשתמש בטיפול כזה ומי זקוק לו. ידוע שטיפול אנטי-רטרו-ויראלי לזיהום ב-HIV אינו משמש מיד לאחר האבחנה. נראה שיש לטפל מיד באדם נגוע. אבל זה לא נכון. עם אבחנה כזו, חשוב מאוד לא לפגוע בגוף עם תרופות חזקות. ראוי לציין כי כשלושים אחוז מכלל הנדבקים הם נשאים של הנגיף. אין להם שלב חריף של המחלה, ותקופת הדגירה הופכת מיד לתקופה סמויה, הנמשכת עשרות שנים. אצל אנשים כאלה, מחלה איומה מאובחנת, ככלל, במקרה, למשל, במהלך הכנה לניתוח מתוכנן, בדיקה רפואית וכן הלאה.

נטילת טיפול ב-HIV במקרה זה נחשבת בלתי הולמת. מאחר והגוף אינו מגיב לנוכחות של גורם זיהומי בו. שימוש בתרופות חזקות יכול להחליש את המערכת החיסונית שלך. במקרים מסוימים, זה יכול להוביל להשפעה הפוכה. אז האדם יהפוך מנשא של הנגיף לאדם נגוע עם כל התסמינים הנלווים. טיפול באיידס אינו משמש אפילו בשלב האסימפטומטי. אנחנו מדברים גם על חולים שבהם השלב החריף מתבטא "במלוא תפארתו". הטיפול במקרה שלהם תלוי ישירות איך האורגניזם הנגוע מתנהג.

לאורך השלב הסמוי, חולים כאלה מבקרים באופן קבוע את הרופא ועוברים בדיקות. ההחלטה אם יש צורך בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי ב-HIV בכל מקרה ספציפי מתקבלת על ידי מומחה על סמך מחקר מסוים. מה נלקח בחשבון בעת ​​קבלת החלטה כזו? עומס ויראלי. בבדיקה רגילה, העומס הנגיפי למיליליטר דם נקבע ממטופל נגוע. בעוד שזה בגבולות הנורמליים, השלב האסימפטומטי נמשך. לאורגניזם בעל מערכת חיסונית חזקה יש זמן לייצר את הכמות הנדרשת של נוגדנים המתנגדים לנגיף. במקרה זה, אין צורך בטיפול בזיהום ב-HIV.

בנוסף לעומס הנגיפי, נלקח בחשבון גם המצב החיסוני. אנחנו מדברים על ההרכב הכמותי של תאי CD-4. זה נקבע גם באמצעות דגימת דם. ישנם מקרים שבהם המצב החיסוני והעומס הנגיפי תקינים, אך המטופל מתחיל בהדרגה להראות סימנים של ביטויים משניים. אנחנו מדברים גם על מחלות נלוות וגם על זיהומים אופורטוניסטיים. במקרים אלה יש צורך בטיפול אנטי-ויראלי ורטרו-ויראלי ב-HIV. וככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה חיובית יותר. חשוב לקחת בחשבון שכאשר מחליטים לרשום תרופות מסוימות, על הרופא להסתכל על הדינמיקה של המצב החיסוני והעומס הנגיפי. המומחה צריך לנתח כיצד מצבו של המטופל משתנה במשך מספר חודשים.

בהתבסס על ניטור מצב המערכת החיסונית, מתקבלת החלטה איזה טיפול נחוץ לנגועים ב-HIV בשלב זה של המחלה. רק רופא צריך לרשום טיפול. אחרי הכל, עבור כל מטופל זה נבחר בהתאם למאפייני הגוף ותוצאות הבדיקה.

משטרי טיפול ב-HIV: כיוונים אנטי-ויראליים, חיסוניים וקליניים

ראוי לציין שלטיפול HAART המשמש ל-HIV יש מספר מטרות. יש לו מיקוד חיסוני וקליני וירולוגי, משקם. כל אחד מהם צריך להיחשב ביתר פירוט. תרופות אנטי-רטרו-ויראליות ל-HIV נלקחות בשילוב. הרופא רושם למטופל מספר תרופות בבת אחת. בדרך כלל אנחנו מדברים על שלוש עד ארבע תרופות. תרופות וירולוגיות ל-HIV ואיידס נרשמות כטיפול, שמטרתו לא רק לדכא את נגיף הכשל החיסוני עצמו.

ככלל, יש צורך גם בתרופות אנטי-ויראליות כדי להפחית את ההשפעה של מחלות נלוות על הגוף אם הן כבר באו לידי ביטוי. אם הרופא מחליט להשתמש בתרופות כאלה בשלב אסימפטומטי, זה אומר שהמטופל זקוק לקורס חזק של תרופות המדכאות תאים נגועים. לרוב, צורך זה מתעורר כאשר העומס הנגיפי חורג באופן משמעותי מהנורמה. במקרה זה, אי אפשר להסתדר בלי טיפול, הכרוך בטיפול כזה באיידס.

אז, המשימה העיקרית של ההשפעה האנטי-ויראלית על הגוף של אדם נגוע היא להפחית את הייצור של תאים נגועים ולהפחית את התפשטותם. מהלך של טיפול אנטי-ויראלי כזה ב-HIV נמשך בדרך כלל בין שישה עשר עד עשרים וארבעה שבועות. במקרה זה, ניתן להבחין בהשפעת הדיכוי כבר בשבוע השישי.

טיפול ראשוני אימונולוגי ב-HIV הכרחי על מנת לשקם את המערכת החיסונית. היא סובלת מאוד כשהעומס הנגיפי שלה גדל. המצב החיסוני אינו תואם את הנורמה. נטילת תרופות המחזירות את המערכת החיסונית מאפשרת להעלות את מספר תאי CD-4 לנורמה.

טיפול ART קליני ב-HIV כולל תרופות שיכולות להאריך את חייהם של חולים נגועים לא בשנה או שנתיים, אלא בעשרות שנים. הסיכון לפתח איידס, שכידוע מסתיים במהירות במוות, פוחת משמעותית. בעזרת טיפול HIV זה, HAART, מתאפשר לבני זוג נגועים להרות ילד בצורה בטוחה יחסית. גם הסיכון להעברת הנגיף באמצעות דם או מגע מיני מופחת.

ההתחלה ותופעות הלוואי של טיפול ב-HIV קשורות קשר הדוק

מתי להתחיל טיפול ב-HIV נקבע על ידי מומחה, אז מיד לאחר האבחון אתה צריך ללכת לבית חולים מיוחד. עם זאת, יעילות הטיפול תלויה במידה רבה באורח החיים של האדם ובהקפדה על מרשמים רפואיים, וכמובן באיזה טיפול נקבע ל-HIV. הנה כמה עצות שימושיות שיעזרו לאנשים נגועים להתחיל את הטיפול שנקבע על ידי הרופא שלהם בצורה נכונה:

יש לזכור שוב שהקפדה על HAART לזיהום ב-HIV היא אחד המרכיבים החשובים של טיפול מוצלח.

תופעות לוואי והשלכות של טיפול ב-HIV

HAART הוא טיפול יעיל ביותר שבאמצעותו התקופה הסמויה של נגיף הכשל החיסוני יכולה להימשך עשרות שנים, ואיידס אינו מתפתח כלל. עם זאת, גישה זו לשמירה ושיקום של אורגניזם נגוע, למרבה הצער, אינה אידיאלית. כל התרופות שהשימוש בהן הוא מרמז רעילים. כמובן, זה משפיע על האיברים הפנימיים והמערכות החיוניות של גוף האדם. לכן, לפני שנקבע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי המונע איידס, על החולה לעבור בדיקות רבות ולעבור את הבדיקות הנדרשות. זה הכרחי כדי שהרופא המטפל יוכל לבחור את המשטר המתאים ביותר. ביקורים קבועים אצל מומחה ותמונה קלינית ברורה יסייעו למטופל לאזן בהצלחה על הקו שבין דיכוי הנגיף לבין הנזק שתרופות עלולות לגרום.

כאשר רופאים רושמים טיפול ל-HIV, הם תמיד מזהירים את המטופל מפני תופעות לוואי אפשריות. הדבר חשוב ביותר, ולו רק כדי שהמטופל יוכל להבחין בין ההשלכות של נטילת תרופות עם תסמינים מסוכנים שעלולים להיווצר אם יעילות הטיפול תרד. חשוב לציין כאן שטיפול אנטי-רטרו-ויראלי לנגועים ב-HIV הוא טיפול הנסבל היטב על ידי רוב החולים. למרות שהרבה פעמים משווים אותו לכימותרפיה, תופעות הלוואי מהשימוש בו מתרחשות בתדירות נמוכה בהרבה וחולפות הרבה יותר קל.

בחילות והקאות הם הסימנים השכיחים ביותר לתגובה ל-HAART. הם עשויים לרדוף את המטופל ללא הרף או להופיע רק מדי פעם. ככלל, בחילות והקאות מופיעות בשבועות הראשונים לטיפול. הרופא צריך להזהיר את המטופל על כך כאשר יש צורך להתחיל טיפול ב-HIV.

תופעת לוואי שכיחה נוספת היא שלשול. זה קורה בגלל שתרופות המשמשות לטיפול בנגיף הכשל החיסוני משבשות את הפלורה במעיים. לכן, כאשר מטפלים ב-HIV, יש לבטל את ההשלכות של המעיים על ידי נטילת פרה-ביוטיקה. ממערכת העיכול, במהלך השימוש בתרופות כאלה, ניתן להבחין גם בהפרעות בתיאבון וכאבים באזור האפיגסטרי. אם למטופל היה כיב לא מאובחן, טיפול זה עלול לגרום לדימום בקיבה.

ניתן להבחין בתופעות לוואי של טיפול ב-HIV גם במערכת העצבים המרכזית. זוהי תופעה נדירה למדי, המתרחשת רק בחמישה אחוזים מהנדבקים.

ישנן מספר התוויות נגד ל-HAART. לדוגמה, אסור ליטול אלכוהול לפחות כמה ימים לפני ההתחלה. הוא אינו משמש לאי ספיקת כליות חריפה או דימום קיבה. ניתן להתחיל טיפול ART ב-HIV עם חום רק אם הוא תוצאה של אחת מהמחלות הנלוות. אם תסמין זה מופיע עקב מחלה שאינה קשורה לנגיף הכשל החיסוני, יש להעלים אותו לפני תחילת הטיפול.

טיפול גנטי ל-HIV 2016: יעיל או לא?

טיפול גנטי לנגיף כשל חיסוני פותח יחסית לאחרונה. בשנת 2016, הוא אומץ על ידי כמה מרפאות בארצנו. טיפול כזה ב-HIV הוא יקר ברוסיה, ולחלק מהמומחים המוסמכים לטיפול בנגיף הכשל החיסוני יש מעט אמון ביעילותו. אולי הסיבה היא שלא נעשה יותר מדי מחקר על השיטה החדשה. האם ריפוי גנטי עוזר ל-HIV היא שאלה שעדיין קשה לענות עליה.

הוא מבוסס על שימוש באנזימים המסירים רקמות נגועים מהגוף. כמה מדענים מאמינים ששיטת טיפול זו עלולה לגרום לתוצאות בלתי הפיכות. אחרי הכל, התערבות בגוף ברמה הגנטית היא תמיד בלתי צפויה. יש להחליט על טיפול ה-HAART הטוב ביותר לזיהום ב-HIV על ידי מומחה מוסמך.

פיזיותרפיה לזיהום ב-HIV וטיפולים אלטרנטיביים אחרים

שיטות פיזיותרפיה אינן משמשות כטיפול בנגיף הכשל החיסוני. סוג זה של טיפול יכול לשמש כדי להקל על תסמינים של מחלות הנגרמות על ידי פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

פסיכותרפיה לזיהום ב-HIV מביאה לתוצאות מוחשיות. חלק מהמטופלים זקוקים לזה, כי החיים עם אבחנה כזו הם קשים ביותר. הרבה תלוי במצב הפסיכולוגי של המטופל, כולל איך HAART ישפיע על גופו.

חלק מהמרפאות הפרטיות מציעות כיום שירות כמו טיפול באוזון לזיהום ב-HIV. מומחים מוסמכים רואים את זה לא יעיל מספיק.

נגיף הכשל החיסוני האנושי הוא פתולוגיה ההורסת את ההגנה הטבעית של הגוף. הסכנה שלו היא שהוא מפחית את עמידות הגוף לזיהומים שונים, תורם להתפתחות מחלות קשות ולסיבוכיהן.

זה בלתי אפשרי לחלוטין לרפא את המחלה, שכן המבנה שלה משתנה כל הזמן, מה שלא מאפשר לרוקחים ליצור חומרים שיכולים להרוס אותה. הטיפול בזיהום ב-HIV נועד לחזק את מערכת החיסון ולחסום את פעילות הנגיף.

למחלה ארבעה שלבים, האחרון שבהם - איידס (תסמונת כשל חיסוני נרכש) - סופני.

לזיהום HIV יש תקופת דגירה ארוכה מאוד. לאחר הכניסה לגוף, הנגיף אינו מתבטא במשך זמן רב, אלא ממשיך להרוס את המערכת החיסונית. אדם מתחיל לחלות בצורה חמורה יותר ולמשך זמן ארוך יותר, מאחר ומערכת החיסון אינה מסוגלת להתמודד גם עם זיהומים "בלתי מזיקים", אשר גורמים לסיבוכים, מחמירים את המצב הבריאותי יותר ויותר.

בשלב הסופני, מערכת החיסון נהרסת כליל, מה שנותן תנופה להתפתחות גידולים אונקולוגיים, פגיעה קשה בכבד, בכליות, בלב, במערכת הנשימה וכו'. התוצאה היא מותו של החולה מאחת המחלות של איברים אלה.

ל-HIV יש ארבעה סוגים, מתוכם שני הראשונים מאובחנים ב-95% ממקרי ההדבקה, השלישי והרביעי נדירים ביותר.

הנגיף אינו עמיד בפני השפעות סביבתיות, חומרי חיטוי, תמיסות אלכוהול ואציטון. הוא גם לא סובל טמפרטורות גבוהות ומת כבר ב-56 מעלות תוך חצי שעה, וכשהוא רותח הוא נהרס מיד.

יחד עם זאת, התאים שלו נשארים קיימא כשהם קפואים (הם מסוגלים "לחיות" 5-6 ימים בטמפרטורה של 22 מעלות בתמיסות של חומרים נרקוטיים הם נשארים פעילים כשלושה שבועות).

במשך זמן רב נחשב HIV למחלה של מכורים לסמים, הומוסקסואלים ונשים בעלות סגולה קלה. כיום, בין נשאי הנגיף ישנם אנשים בעלי מעמד חברתי גבוה ונטייה הטרוסקסואלית. לא מבוגרים ולא ילדים חסינים מפני זיהום. דרך ההעברה העיקרית היא נוזלי גוף ביולוגיים. תאים פתוגניים נמצאים ב:

• דָם;
• לִימפָה;
• זֶרַע;
• נוזל מוחי;
• הפרשת נרתיק;
• חלב אם.

הסיכון להדבקה עולה ביחס למספר התאים הפתוגניים בנוזלים אלו, ולפחות עשרת אלפים חלקיקים ויראליים נדרשים להעברת זיהום.

שיטות הדבקה

דרכי ההעברה העיקריות של הנגיף נחשבות

• מגע מיני לא מוגן.

על פי הסטטיסטיקה, הדבקה בדרך זו מאובחנת ב-75% מהחולים, אך הסיכון להעברת תאים פתוגניים הוא הנמוך ביותר: כ-30% מהפרטנרים המיניים נדבקים במגע הנרתיק הראשון, כ-50% במגע אנאלי ופחות. מ-5% במהלך מגע בעל פה.

הסיכון לפתולוגיות גניטורינאריות (זיבה, עגבת, כלמידיה, פטריות), טראומה ומיקרו נזק לריריות של איברים אינטימיים (שריטות, כיבים, שחיקות, סדקים אנאליים וכו'), ומגע מיני תכוף עם אדם נגוע מגביר את הסיכון. .

נשים נוטות לקבל את הנגיף יותר מאשר גברים, מכיוון ששטח הנרתיק והמגע הישיר עם תאים פתוגניים גדולים יותר.

• זריקות תוך ורידי.

הדרך השנייה הכי פופולרית, שכן יותר ממחצית מהמכורים לסמים סובלים ממנה. הסיבות הן שימוש במזרק אחד או כלים להכנת התמיסה, כמו גם מגע אינטימי לא מוגן עם בני זוג מפוקפקים בזמן שיכורים.

• נתיב תוך רחמי.

במהלך ההריון, הסיכון למעבר הנגיף בשליה אינו עולה על 25% לידה טבעית והנקה מעלה אותו בעוד 10%.

• פציעות חודרות ממכשירים לא סטריליים: זיהום מתרחש במהלך פעולות כירורגיות במרפאות מפוקפקות, קעקועים, הליכי מניקור וכו'.

• עירוי דם ישיר, השתלת איברים שלא נבדקה.

אם התורם חיובי ל-HIV, ההעברה היא 100%.

האפשרות של זיהום תלויה בחוזק החסינות של הנמען. אם ההגנה הטבעית חזקה, מהלך המחלה יהיה חלש יותר ותקופת הדגירה עצמה תהיה ארוכה יותר.

ביטויים של פתולוגיה

תסמינים של זיהום ב-HIV הם ביטוי למחלות הניתנות לטיפול הנגרמות על ידי מערכת חיסונית מוחלשת, מה שמקשה מאוד על האבחנה, שכן אדם לוקח רק את הבדיקות הדרושות, מטפל בתוצאות המחלה, מבלי לדעת כלל על מצבו האמיתי. ישנם הבדלים קלים בהתאם לשלבי ההדבקה.

אין תסמינים האופייניים לנגיף: ביטויי המחלה הם אינדיבידואליים ותלויים בבריאות הכללית של החולה ובמחלות הנגרמות ממנו.

השלב הראשון הוא תקופת הדגירה. זהו השלב הראשוני, המתפתח מרגע כניסת תאים פתוגניים לגוף ועד שנה. אצל חלק מהחולים התסמינים הראשונים מופיעים תוך מספר שבועות, אצל אחרים - לא לפני מספר חודשים.

תקופת הדגירה הממוצעת היא חודש וחצי עד שלושה חודשים. במהלך תקופה זו, סימפטומים נעדרים לחלוטין אפילו בדיקות אינן מראות את נוכחות הנגיף. מחלה מסוכנת יכולה להתגלות בשלב מוקדם רק אם אדם נתקל באחד מדרכי ההדבקה האפשריים.

השלב השני הוא שלב הביטויים הראשוניים. הם מתעוררים כתגובה של מערכת החיסון לשגשוג פעיל של תאים מזיקים. מתרחש בדרך כלל 2-3 חודשים לאחר ההדבקה, הנמשך בין שבועיים למספר חודשים.

זה יכול לקרות בדרכים שונות

• אסימפטומטי כאשר הגוף מייצר נוגדנים ואין סימני זיהום.
• חָרִיף.

השלב אופייני ל-15-30% מהחולים, הביטויים דומים לאלו של פתולוגיות זיהומיות חריפות:

• עלייה בטמפרטורה;
• חום;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• פריחות בעור;
• הפרעות במעיים;
• תהליכים דלקתיים של דרכי הנשימה העליונות;
• עלייה בגודל הכבד והטחול.

במקרים נדירים, התפתחות של פתולוגיות אוטואימוניות אפשרית.

• אקוטי עם פתולוגיות משניות - אופייני לרוב החולים.

חסינות מוחלשת מאפשרת לנציגים קיימים של מיקרופלורה אופורטוניסטית להתרבות באופן פעיל, מה שמוביל להחמרה או להופעת מחלות זיהומיות. בשלב זה, לא קשה לרפא אותם, אך עד מהרה ההתקפים שלהם הופכים תכופים יותר.

השלב השלישי הוא הידרדרות בתפקוד ובמצב מערכת הלימפה. נמשך בין שנתיים ל-15 שנים, תלוי איך מערכת החיסון מתמודדת עם תאים ויראליים. הגדלה של בלוטות הלימפה מתרחשת בקבוצות (למעט אלה המפשעתיות), לא מחוברות זו לזו.

לאחר שלושה חודשים, גודלם חוזר למצב בריא, כאבים במישוש נעלמים, גמישות וניידות חוזרים. לפעמים מתרחשות הישנות.

השלב הרביעי הוא סופני - התפתחות האיידס. המערכת החיסונית כמעט נהרסה, הנגיף עצמו מתרבה באין מפריע. כל התאים הבריאים שנותרו רגישים להרס, רבים מהם מתדרדרים לממאירים ומתפתחות פתולוגיות זיהומיות קשות.

איידס מתרחש גם בארבעה שלבים

• הראשון מתרחש לאחר 6-10 שנים. הוא מאופיין בירידה במשקל הגוף, פריחות על העור והריריות המכילות תוכן מוגלתי, זיהומים פטרייתיים וויראליים ומחלות של דרכי הנשימה העליונות. אפשר להתמודד עם תהליכים זיהומיים, אבל הטיפול הוא ארוך טווח.
• השני מתפתח לאחר 2-3 שנים נוספות. הירידה במשקל נמשכת, טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות, חולשה ונמנום מתרחשים. שלשולים תכופים, נגעים ברירית הפה, נגעים פטרייתיים וויראליים של העור נצפים, הביטויים של כל הפתולוגיות הזיהומיות שאובחנו בעבר מתעצמים, ושחפת ריאתית מתפתחת.

תרופות קונבנציונליות אינן מסוגלות להתמודד עם המחלה; רק טיפול אנטי-ויראלי יכול להקל על התסמינים.

• השלב השלישי מתרחש 10-12 שנים לאחר ההדבקה. תסמינים: תשישות של הגוף, חולשה, חוסר תיאבון. דלקת ריאות מתפתחת, זיהומים ויראליים מחמירים וריפוי של ביטוייהם אינו מתרחש. מיקרופלורה פתוגנית מכסה את כל האיברים הפנימיים והחיצוניים ומערכותיהם, המחלות הן חריפות ומעניקות סיבוכים חדשים.

משך ההדבקה ב-HIV מרגע ההדבקה ועד מותו של החולה משתנה מאדם לאדם. חלקם מתים לאחר 2-3 שנים, אחרים חיים 20 שנה או יותר. נרשמו מקרים של אנשים שמתו מהנגיף תוך מספר חודשים. תוחלת החיים של אדם תלויה בבריאותו הכללית ובסוג הנגיף שחדר לגוף.

תכונות של HIV במבוגרים וילדים

התמונה הקלינית של המחלה אצל נציגי המין החזק אינה שונה מהביטויים המתפתחים כאשר מערכת החיסון נחלשת. בנות סובלות מהזיהום בצורה חמורה יותר, כשהן מתחילות לחוות אי סדירות במחזור החודשי.

הווסת מתרחשת עם כאבים עזים, הופכת לכבדה, ודימום נצפה באמצע המחזור. סיבוך תכוף של הנגיף הוא תצורות ממאירות של מערכת הרבייה. מקרים של דלקת במערכת גניטורינארית הופכים תכופים יותר, ומהלךם חמור וארוך יותר.

אצל תינוקות ויילודים, המחלה אינה מתבטאת במשך זמן רב, אין סימנים חיצוניים. התסמין היחיד שבאמצעותו ניתן לחשוד בנוכחות פתולוגיה הוא עיכוב בהתפתחות הנפשית והפיזית של הילד.

אבחון המחלה

קשה לזהות HIV בשלב מוקדם, שכן התסמינים נעדרים או דומים לביטויים של פתולוגיות הניתנות לטיפול: תהליכים דלקתיים, אלרגיות, מחלות זיהומיות. ניתן לגלות את המחלה במקרה, במהלך בדיקה רפואית שגרתית, אשפוז בבית חולים או רישום במהלך ההריון.

שיטת האבחון העיקרית היא בדיקה מיוחדת, אותה ניתן לבצע הן במרפאה והן בבית.

יש הרבה שיטות אבחון. מדי שנה, מדענים מפתחים בדיקות חדשות ומשפרים בדיקות ישנות, תוך הפחתת מספר התוצאות החיוביות השגויות ושליליות השגויות.

החומר העיקרי למחקר הוא דם אנושי, אך ישנן בדיקות שיכולות לבצע אבחנה מוקדמת על ידי בדיקת רוק או שתן באמצעות גרידות מפני השטח של חלל הפה. הם עדיין לא מצאו שימוש נרחב, אך משמשים לאבחון ראשוני ביתי.

בדיקת HIV במבוגרים מתבצעת בשלושה שלבים:

• בדיקת סקר - נותנת תוצאה ראשונית, עוזרת לזהות אנשים שנדבקו;
• התייחסות - מבוצעת לאנשים שתוצאות המיון שלהם חיוביות;
• מאשר - קובע את האבחנה הסופית ומשך נוכחות הנגיף בגוף.

בדיקה מדורגת זו קשורה לעלות הגבוהה של המחקר: כל ניתוח שלאחר מכן מורכב ויקר יותר, ולכן לא כדאי כלכלית לבצע קומפלקס מלא לכל האזרחים. במהלך המחקר מזוהים אנטיגנים - תאים או חלקיקים של הנגיף, נוגדנים - לויקוציטים המיוצרים על ידי מערכת החיסון לתאים פתוגניים.

ניתן לקבוע את נוכחותם של תאים מזיקים רק לאחר השגת המרת סרוק - מצב שבו מספר הנוגדנים מספיק לאיתור שלהם על ידי מערכות בדיקה. מרגע ההדבקה ועד להופעת המרת סרוק מתרחשת "תקופת חלון": במהלך תקופה זו, העברה של הנגיף כבר אפשרית, אך אף בדיקה לא יכולה לזהות אותו. תקופה זו נמשכת בין שישה לשנים עשר שבועות.

אם תוצאות האבחון חיוביות, עליך לפנות לרופא שלך כדי לרשום טיפול אנטי-רטרו-ויראלי. איזה רופא מטפל בזיהום ב-HIV? מומחה למחלות זיהומיות שנמצא בדרך כלל במרפאה המרכזית של עיר או מרכז אזורי.

טיפול בנגיף כשל חיסוני אנושי

ברגע שהנגיף חודר לגוף, הוא נשאר שם לנצח. למרות שהמחקר על הזיהום נמשך כבר עשרות שנים, מדענים לא הצליחו להמציא תרופות שיכולות להרוס תאים פתוגניים. לכן, כמעט 100 שנים לאחר גילוי הנגיף, התשובה לשאלה האם ניתן לטפל בזיהום ב-HIV נותרה "לא" עצובה.

אבל הרפואה ממציאה כל הזמן תרופות שיכולות להאט את פעילות ה-HIV, להפחית את הסיכונים לפתח פתולוגיות, לעזור להתמודד איתן מהר יותר ולהאריך את חייו של האדם הנגוע ולהפוך אותו למלא. טיפול בזיהום ב-HIV כולל נטילת תרופות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי, מניעה וטיפול בתהליכים דלקתיים נלווים.

הטיפול הוא נטילת תרופות, אבל אי אפשר לרפא כשל חיסוני באמצעות רפואה מסורתית. סירוב למוצרים פרמצבטיים לטובת מתכונים לא שגרתיים הוא דרך ישירה להתפתחות איידס ולמות החולה.

יעילות הטיפול תלויה בגורמים רבים, אך התנאי החשוב ביותר לטיפול הוא היחס האחראי של המטופל כלפי הטיפול שנקבע. על מנת שהוא יניב תוצאות, יש ליטול תרופות בזמן מוגדר בהחלט, להקפיד על מינון, ואין לאפשר הפסקות בטיפול. גם דיאטה ואורח חיים בריא מומלצים.

אם מקפידים על המלצות אלה, מספר תאי המגן גדל באופן דרמטי, הנגיף נחסם, ואפילו בדיקות רגישות מאוד אינן יכולות לזהות אותו. אחרת, המחלה ממשיכה להתקדם ומובילה לתפקוד לקוי של איברים חיוניים: לב, כבד, ריאות, מערכת אנדוקרינית.

לזיהום ב-HIV, הטיפול היעיל ביותר הוא טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (HAART). המשימה העיקרית שלו היא למנוע התפתחות של סיבוכים ופתולוגיות נלוות שיכולות לקצר את חיי המטופל. HAART גם עוזר לשפר את איכות החיים של המטופל ולהפוך אותו למלא.

אם הטיפול מתבצע כהלכה, הנגיף נכנס להפוגה ולא מתפתחות פתולוגיות משניות. לטיפול כזה יש השפעה חיובית גם על מצבו הפסיכולוגי של האדם הנגוע: מרגיש נתמך וידיעה שניתן "להאט את המחלה", הוא חוזר לאורח חייו הרגיל.

בארצנו כל התרופות האנטי-רטרו-ויראליות ניתנות לאדם ללא תשלום לאחר קבלת מעמד של חולה HIV.

תכונות של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי

HAART נקבע על בסיס אישי, והטבליות הכלולות בו תלויות בשלב התפתחות הזיהום. בשלב הראשוני, טיפול מיוחד אינו מומלץ ליטול ויטמינים ומתחמי מינרלים מיוחדים המסייעים בחיזוק ההגנה הטבעית של הגוף.

כימותרפיה מסומנת כשיטה מונעת, אך רק לאותם אנשים שהיו במגע עם נשא HIV או נשא פוטנציאלי של הנגיף. מניעה כזו יעילה רק ב-72 השעות הראשונות לאחר ההדבקה האפשרית.

בשלב השני ובשלבים הבאים, הטיפול נקבע על סמך תוצאות בדיקות קליניות הקובעות את מצב החסינות. השלב הסופני, כלומר נוכחות של תסמונת כשל חיסוני נרכש, מחייב טיפול תרופתי. ברפואת ילדים, HAART תמיד נקבע, ללא קשר לשלב הקליני של מחלת הילד.

גישה זו לטיפול נקבעת על פי אמות המידה של משרד הבריאות. אך מחקר חדש מראה שהתחלה מוקדמת של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי מייצרת תוצאות טיפול טובות יותר והשפעה חיובית יותר על מצבו ותוחלת החיים של המטופל.

HAART כולל מספר סוגים של תרופות המשולבות זו בזו. מכיוון שהנגיף מאבד בהדרגה את הרגישות לחומרים הפעילים, השילובים משתנים מעת לעת, מה שמאפשר להגביר את יעילות הטיפול.

לפני מספר שנים, מדענים הציגו תרופה סינתטית בשם Quad, שכללה את התכונות העיקריות של תרופות שנקבעו. יתרון עצום של התרופה הוא נטילת טבליה אחת בלבד ביום, מה שמקל מאוד על הטיפול. לתרופה זו אין כמעט תופעות לוואי, היא קלה יותר לסבול על ידי הגוף ופותרת את בעיית אובדן הרגישות לרכיבים פעילים.

חולים רבים מתעניינים האם ניתן לחסום את פעילות הנגיף בשיטות מסורתיות וכיצד לטפל בזיהום ב-HIV בבית? יש לזכור שטיפול כזה אפשרי, אך רק אם הוא עזר ומוסכם עם הרופא המטפל.

מתכונים עממיים מוצגים כדי לחזק את ההגנה של הגוף. זה יכול לכלול מרתחים וחליטות של עשבי מרפא, שימוש במתנות של הטבע, עשיר בויטמינים, מינרלים ומיקרו-אלמנטים מועילים.

אמצעי מניעה

נגיף הכשל החיסוני הוא מחלה שניתן למנוע, אך לא ניתן לרפא אותה. כיום, מדינות מפותחות פיתחו תוכניות מיוחדות שמטרתן מניעת HIV ואיידס, המנוטרות ברמת המדינה. כל אדם צריך לדעת את היסודות של אמצעי מניעה, שכן אין ערובה לכך שהזיהום לא יתרחש.

אתה יכול להימנע מפתולוגיה רצינית אם אתה מתייחס לחיים האינטימיים שלך באחריות. עליך להימנע ממגע מיני עם אנשים מפוקפקים, ולהשתמש תמיד בקונדומים בעת קיום יחסי מין עם בן זוג מיני חדש שאין מידע מהימן לגבי מצבו.

חשוב שבן הזוג המיני יהיה אחד וקבוע, ובעל דיווחים רפואיים המאשרים היעדר HIV.

אחד המיתוסים הפופולריים הוא שקונדום אינו מסוגל להגן מפני הנגיף, שכן נקבוביות הלטקס גדולות יותר מתאי הנגיף. זה שגוי. כיום, אמצעי מניעה מחסום היא הדרך היחידה למנוע זיהום במהלך קיום יחסי מין.

אם אדם סובל מהתמכרות לסמים ומזריק סמים, עליו להשתמש תמיד בכלים רפואיים חד פעמיים, לתת זריקות בכפפות סטריליות ולהחזיק מיכלים אישיים להכנת תמיסה נרקוטית. כדי להימנע מלהיות קורבן של העברה ישירה של הנגיף דרך הדם, עליך לסרב לעירויי דם.

כדי לבצע הליכים שבהם יש גישה לדם, בחר מפעלים מהימנים, וודא שהעובדים שלהם יבצעו את כל המניפולציות עם כפפות, ושמכשירים יעברו חיטוי בנוכחות הלקוח.

אם קיים HIV באישה שמתכוננת להפוך לאם, מצבו של התינוק מנוטר לאורך כל ההריון. ניתוח קיסרי וסירוב להנקה יכולים להפחית את הסיכון לזיהום של הילד. ניתן יהיה לקבוע את מצב ה-HIV של התינוק לא לפני שישה חודשים לאחר מכן, כאשר הנוגדנים של האם לנגיף עוזבים את גופו של התינוק.

שיטות של הזרעה מלאכותית יכולות למנוע התרחשות של זיהום חמור בילד.

אמא נשאית HIV לעתיד צריכה לחסל את כל הגורמים המפחיתים את חסינות התינוק: להפסיק לעשן, להפסיק לשתות אלכוהול, לאכול יותר ויטמינים, לרפא את כל המחלות המדבקות והדלקתיות, לטפל במחלות כרוניות כדי למנוע את הישנותן במהלך ההריון.

על ידי שמירה על כללים אלה, אתה יכול למנוע זיהום עם פתולוגיה מסוכנת ולמנוע את העברתו לאנשים בריאים. מכיוון שאין תרופה למחלה, הדרך היחידה להיפטר מהעולם מהנגיף היא לחסום את התפשטותו.

למרות התקדמות הרפואה המודרנית בטיפול ומניעה של הידבקות ב-HIV, ארגון הבריאות העולמי מעריך שבסוף 2012 חיו בעולם 35.3 מיליון אנשים עם HIV, מתוכם 2.3 מיליון זיהומים חדשים. בנוסף, יותר ממיליון אנשים מתים מדי שנה מסיבוכים הקשורים ל-HIV (1). HIV מתפשט הכי מהר במזרח אירופה, והשכיחות באוקראינה נותרה ברמה גבוהה למדי. לכן המטרה העיקרית של ארגון הבריאות העולמי היא לייעל את מניעת העברה של מחלה זו ואת שיטות הטיפול הקיימות, כמו גם להבטיח ניטור בזמן של יעילות הטיפול, מזעור תופעות הלוואי ובכך להגביר את היעילות הכוללת של הטיפול (1 ).

כיצד פועל HIV?

HIV משפיע על תאים בעלי יכולת חיסונית - CD4+ לימפוציטים T, הנקראים גם "עוזרים" (מהמילה האנגלית "עזרה" - לעזרה זו אוכלוסייה זו של לימפוציטים, הנושאת קולטני CD4 על פני השטח, אשר אחראית ברמה התאית ל). התגובה החיסונית - יכולת הגוף להתנגד ביעילות לזיהומים הנגיף מדביק בהדרגה יותר ויותר לימפוציטים מסוג CD4+, ותאים נגועים ב-HIV מתים בהתאם לכך, מספר הלימפוציטים מסוג CD4+ יורד בגוף, מה שמוביל לראשונה לשיבוש של. חסינות תאית, ולאחר מכן של התגובה החיסונית ההומורלית (ייצור של נוגדנים הקושרים חומרים זרים כאשר הם נכנסים לגוף הנגיף מדביק סוגים אחרים של תאים, למשל מקרופאגים, שאחראים ל"נטרול" של חומרים זרים הנכנסים לגוף). כתוצאה מכך, הקשר בין סוגים שונים של תאים העומדים בבסיס המערכת החיסונית מופרע זיהומים אופורטוניסטיים - שחפת, טוקסופלזמה, הפטיטיס B ומחלות מסוכנות אחרות. בשלבים מאוחרים יותר, פגיעה במערכת החיסון מובילה להתפתחות ניאופלזמות ממאירות ותסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס), השלב האחרון של המחלה. ללא טיפול, לרוב האנשים הנגועים ב-HIV לוקח בערך 10-15 שנים מהרגע שבו הם מאובחנים עם HIV ועד להתפתחות איידס (3).

האם ניתן לרפא HIV?

הקושי העיקרי במאבק ב-HIV טמון בשונות החזקה של החלבונים המרכיבים את מעטפת הנגיף, עקב כך מערכת החיסון אינה מסוגלת לייצר נוגדנים שיכולים לחסום את הנגיף ביציאתו מהתא ולמנוע את המשך התפשטותו ו מוות של אוכלוסיית לימפוציטים מסוג T. לכן, כיום אין תרופה שיכולה לרפא לחלוטין את המחלה, אם כי הישגי הרפואה המודרנית מאפשרים לנו לקוות שהעולם עומד על סף גילוי שיטת טיפול שתבטיח החלמה מלאה של החולה. בשנת 2013, במדינת מיסיסיפי האמריקאית, נרשם רשמית מקרה ייחודי של ילדה בת 2.5, שהצליחה להתאושש מיד לאחר טיפול אגרסיבי שבוצע זמן קצר לאחר הלידה. ומדענים מאוניברסיטת אורגון הצליחו להשיג הצלחה בחקר חיסון ל-HIV על בעלי חיים - אם בשלב הראשון של המחקר התרופה עזרה רק ל-50% מהקופים הנגועים, אז בשלב השני כמעט 100% מהחיות קיבלו לחלוטין להיפטר מהנגיף. זה מצביע על כך שבעתיד עשויה להיות דרך לנטרל את הנגיף בשלב שבו הוא עדיין בתא.

עם זאת, כיום, כאשר אין תרופה ל-HIV, הגורם המרכזי שבו תלויה הפרוגנוזה של המחלה הוא התחלת טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בזמן, שיכול לעצור כמעט לחלוטין את התקדמות המחלה ולמנוע העברה נוספת של הנגיף (1 ).

מהו טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART)?

תרופות אנטי-רטרו-ויראליות מכוונות להאט את ההתרבות של הנגיף, כלומר. כדי להפחית את כמותו בגוף. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART) מאט באופן משמעותי את התקדמות המחלה דווקא על ידי מניעת שכפול ויראלי ולכן הפחתת ריכוז ה-RNA הנגיפי (המכונה "עומס ויראלי" או "ווירמיה") בדם החולה. בסוף 2012, 9.7 מיליון אנשים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית קיבלו טיפול אנטי-רטרו-ויראלי. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, הוא משמש רק לאחר כל הבדיקות הדרושות ומועד תחילתו נקבע בנפרד על ידי הרופא המטפל (1). אינדיקציות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי והערכת יעילותו מבוססות על קביעה קבועה של ריכוזי RNA ויראלי (כימת RNA HIV) ורמות לימפוציטים CD4. ירידה בריכוז ה-RNA הנגיפי בדם מביאה לעלייה ברמת הלימפוציטים CD4 ולעיכוב בהתפתחות האיידס.

מתי כדאי להתחיל ART?

ללא קשר לשלב המחלה, יש להתחיל ב-ART בכל החולים עם ספירת תאי CD4 >350 תאים/מ"מ 3 ו- ≤ 500 תאים/ממ"ק. כמו כן, יש להתחיל ב-ART בכל החולים עם ספירת CD4 ≤350 תאים/מ"מ במחלה מתקדמת וסופנית (שלבים 3 ו-4 של WHO). אם למטופל יש זיהום נלווה, כגון שחפת פעילה או הפטיטיס B עם אי ספיקת כבד כרונית, ART נקבע ללא קשר לספירת הלימפוציטים CD4(2).

אילו תרופות רושמים כחלק מ-ART?

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל במיוחד, על פי המלצות WHO משנת 2013, מורכב ממתן בו-זמנית של שלוש עד ארבע תרופות חזקות. קיימות שלוש קבוצות של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות: מעכבי נוקלאוזיד הפוך (NRTIs), מעכבי תעתילים לא-נוקלאוזידים (NNRTIs) ומעכבי פרוטאז (PIs)(2).

על פי המלצות WHO, שני NRTIs ו- NNRTI אחד (tenofovir (TDF) + lamivudine (3TC) או emtricitabine (FTC) + efavirenz (EFV) במינונים קבועים נקבעים כקו הראשון של ART לזיהום ב-HIV; אם שילוב זה אינו סובלני , בשל חוסר הזמינות שלו בשוק או התוויות נגד שלו, נרשם זידובודין (AZT) + 3TC + EFV, או AZT + 3TC + nevirapine (NVP), או TDF + 3TC (או FTC) + NVP ) כטיפול קו ראשון אינו מומלץ בשל תופעות הלוואי החמורות שלו של קו טיפול ראשון, מבוססים על שילוב של שני NRTIs במינונים קבועים: אם המשטר הוא TDF + 3TC (או FTC) אינו יעיל, יש להשתמש במשטר המבוסס על zidovudine ו- lamivudine (AZT + 3TC). אם משטר זה, או משטר המבוסס על stavudine, כאשר הוא משמש כטיפול קו ראשון, אינו יעיל, אז להיפך, יש להחליף אותו במשטר TDF + 3TC (או FTC) מבין מעכבי הפרוטאזות, atazanavir (ATV). ומומלצים לופנאביר (LPV) במינונים קבועים. לבסוף, ארגון הבריאות העולמי ממליץ כי משטרי טיפול קו שלישי יוסדרו על ידי פרוטוקולים לאומיים, כולל תרופות בעלות סיכון מינימלי של עמידות צולבת (התנגדות) של הנגיף לאותן תרופות שכבר נעשה בהן שימוש במשטרי טיפול קו ראשון ושני באלה. חולים, אם מסיבה כלשהי אלה נאלץ לבטל את המשטר (בשל סבילות לקויה, חוסר יעילות וחומרת תופעות הלוואי).

יעילות הטיפול נקבעת באמצעות מחקרים קליניים 6-12 חודשים לאחר התחלתו. הבדיקה האמינה ביותר היא מדידת רמת ה-RNA הנגיפי בדם (עומס ויראלי), אך אם בדיקה זו אינה זמינה, נעשה שימוש במדידה פשוטה של ​​ספירת הלימפוציטים CD4, שבאמצעותה ניתן לשפוט את התקדמות המחלה. והיעילות של המשטר בו נעשה שימוש (2).

מדוע דבקות ב-ART היא קריטית לפרוגנוזה של המטופל?

על פי מקורות שונים, עד 50% מנשאי HIV מסרבים לטיפול לאחר שנתיים עד שלוש שנים של טיפול, ובכך נדון לעצמם להתקדמות מהירה של המחלה ולהידרדרות באיכות החיים (4). חשוב להבין שהטיפול ב-HIV הוא לכל החיים ולא ניתן להפסיק - אחרת חידוש מחזור החיים של הנגיף, ש"ירים את ראשו" זמן קצר לאחר הפסקת הטיפול, יוביל לתחילתו של סבב מוות חדש של תאים בעלי יכולת חיסונית, הידרדרות מערכת החיסון, הוספת זיהומים חדשים והתקדמות המחלה עד להתפתחות איידס. למעשה, טיפול ב-HIV אינו מצריך שינויים מיוחדים במשטר הרגיל של המטופל - תרופות ART נלקחות בדרך כלל פעם או פעמיים ביום, וחולים שיש להם את משטר הטיפול הנכון מתאימים את המשטר שלהם מהר מאוד. זה לא שונה ממשטרי התרופות שנוטלים על ידי החלק ה"בריא" של האוכלוסייה - אנשים עם סוכרת, מחלות בלוטת התריס, מחלות לב וכלי דם, ולפעמים מתברר שזה הרבה יותר פשוט - לא בכדי חולים עם היסטוריה ארוכה של נוטלים ART לעתים קרובות אומרים שהם לוקחים את הטבליות האלה כמו ויטמינים.

אין לדלג על נטילת גלולות או "לשכוח" מהמנה הבאה במשך יותר משעתיים לאחר זמן המינון הסטנדרטי - הסטטיסטיקה מראה כי ART יעיל כאשר המטופל נוטל לפחות 95% מהמינון הנדרש מכל התרופות (4), מה שאומר שכאשר אם אתה לוקח את זה פעם ביום בחודש, אתה יכול לדלג רק על מנה אחת, ואם אתה לוקח את זה פעמיים ביום, אתה יכול לדלג לא יותר מ-3 מנות!

בנוסף, יש לזכור על אינטראקציות תרופתיות אפשריות של רכיבי ART עם תרופות אחרות שנוטלות על ידי המטופל. לפעמים האחרון יכול לשפר את ההשפעה של ART, ולפעמים, להיפך, להפחית אותה. ההשפעה של אינטראקציות תרופתיות תלויה בפרמקוקינטיקה של תרופות נוספות שנוטלות על ידי המטופל - קצב הגעה לריכוז מקסימלי בדם, זמן מחצית חיים, ספיגה במעי. לכן, אין להתחיל ליטול תרופות נוספות כלשהן בזמן הטיפול ב-ART מבלי להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות. גם כאשר נוטלים משככי כאבים או צמחי מרפא (צמחי מרפא), יש לפנות תחילה לרופא. PIs ו-NRTIs נוטים במיוחד לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות. השפעתם עשויה להיחלש על ידי תרופות שנלקחות להפחתת חומצת הקיבה (לדוגמה, מעכבי משאבת פרוטון) או אנטיביוטיקה מסויימת (מקרולידים). לעומת זאת, מיץ אשכוליות רגיל יכול להכפיל את היעילות של כמה ITs (4). יש גם השפעה "הפוכה" - תרופות המשמשות ל-ART יכולות להפחית את היעילות, למשל, של כמה תרופות הורמונליות, אמצעי מניעה - האחרונים מסולקים מהר מאוד מהגוף בהשפעת ART - לכן מומלץ לנשים הנוטלות ART להשתמש באמצעי מניעה נוספים. כמה משככי כאבים אופיואידים חזקים (מתדון) מקיימים גם אינטראקציה עם תרופות ART, אשר עשויות לדרוש מינונים מוגברים.

יש לציין במיוחד תרופות המורידות את רמות הכולסטרול בדם (סטטינים), אשר חלק מהמטופלים נוטלים כל הזמן. בהתחשב בכך שאחת מתופעות הלוואי של ART היא עלייה ברמת הכולסטרול, כמו גם מרכיבים אחרים של מה שנקרא. "פרופיל שומנים" (לדוגמה, טריגליצרידים (TG), הגיוני להניח שעל רקע ה-ART, המשך השימוש בסטטינים מעדיף את בריאותו הכללית של המטופל על ידי הפחתת רמות הכולסטרול. עם זאת, מכיוון שגם סטטינים וגם תרופות ART הן מטבוליזם בגוף באותו אופן, השימוש בו זמנית שלהם מגביר את תופעת הלוואי המסוכנת של סטטינים - הרס שרירים, או רבדומיוליזה לכן, אם אתה נוטל סטטינים ותרופות ART בו זמנית, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם הרופא שלך.

כשאתה נוטל תרופות ART, אתה לא צריך להאמין למיתוס הנפוץ ששימוש מתמיד בכדורי HIV מזיק וקשור להשפעות רעילות בלתי הפיכות. לטיפול ב-HIV יש תופעות לוואי, אשר, עם זאת, ניתן למזער, ולעתים קרובות לצמצם לאפס, אם אתה עוקב אחר המלצות הטיפול ועובר את הבדיקות הדרושות כדי שהרופא יוכל להבין בזמן אילו איברים ומערכות של המטופל הכי רגישים לתרופות שנקבעו, ולהקל על תסמינים לא רצויים קיימים.

אילו תופעות לוואי יש ל-ART?

תופעות הלוואי של ART מחולקות למה שנקרא. "מוקדם" ו"מאוחר" (4). השפעות "מוקדמות" כוללות שלשול, בחילות, הקאות, צמא, כאבי בטן, עייפות, נדודי שינה, נשירת שיער ודיספפסיה. לפעמים ניתן להבחין גם בשינויים במערכת ההמטופואטית, הנקבעים על ידי בדיקות פשוטות, למשל, בדיקת דם כללית (ירידה במספר נויטרופילים, או נויטרופניה) או מחקרים ביוכימיים (עלייה ברמות של ALT, AST ("בדיקות כבד"). צריך לזכור שכל תופעות הלוואי הללו התופעות עשויות להיות קצרות טווח, וגם העובדה שהתרחשותן קשורה לא ל-ART באופן כללי, אלא לנטילת תרופה ספציפית מקבוצה מסוימת (NRTI, PI).

השפעות "מאוחרות" של ART כוללות את אותם תופעות לוואי שעלולות להתרחש לאחר חודשים או שנים רבים של נטילת התרופה. החמורים שבהם כוללים הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות (עלייה ברמות הסוכר בדם, עד להתפתחות סוכרת) ושינויים בחילוף החומרים של שומנים (שומנים). חשוב מאוד לאבחן את השינויים הללו בזמן, שכן, בניגוד לתופעות "מוקדמות", הם עלולים להיעלם מעיני המטופל, ואם לא מטופלים, להגביר את הסיכון למחלות לב וכלי דם, אפילו להתקף לב.

לרפואה המודרנית יש את כל האמצעים למנוע התפתחות של תופעות לוואי "מאוחרות" של ART. הבולט שבהם הוא lipodystrophy, או דלדול רקמת השומן במהלך ART, הקשור להפרעות בחילוף החומרים של שומנים ושינויים בפרופיל השומנים של החולים (5). נתונים ממחקרים גדולים מצביעים על כך שנוכחות של lipodystrophy ועלייה ברמות CD4+ T-לימפוציטים בחולים עם HIV נמצאים בקורלציה חזקה עם סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים (התקף לב) (5). בנוסף, ליפודיסטרופיה קשורה לעיתים קרובות מאוד להפרעות בחילוף החומרים של שומנים – עליה ברמות הכולסטרול עקב עלייה ברמת הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) ו-TG. עלייה ברמות הכולסטרול והטריגליצרידים שכיחה במיוחד בחולים המקבלים טיפול ב-PI משופר עם ritonavir. לכן, אחת ההמלצות העיקריות לחולים המקבלים PI היא ניטור קבוע של פרמטרים של חילוף החומרים השומנים (ליפידוגרמה). 8-12 שעות לפני בדיקה זו, שעבורה נלקח דם מווריד על בטן ריקה, אסור למטופל לאכול שום דבר שומני, או יותר טוב, לא לאכול כלל, על מנת לקבל תוצאות מדויקות (4). לדיוק תוצאות פרופיל השומנים בחולים עם HIV יש חשיבות עליונה, שכן הפרעות שומנים חשובות לאבחון בשלב לפני שתרופות ART מובילות להפרעות משמעותיות. בשלבים הראשונים, שינויים באורח החיים והקפדה על תזונה מומלצת להפחתת רמות הכולסטרול (דיאטה אנטי-טרשתית), כמו גם פעילות גופנית מתונה, יעילים לרוב. עם זאת, אם אמצעים אלה אינם יעילים, ניתן לרשום למטופל תרופות המפחיתות את רמת הכולסטרול וה-TG בדם - סטטינים. כפי שכבר צוין, חלקם מקיימים אינטראקציה עם רכיבי ART, ולכן יש לתאם את המרשם של קרדיולוג עם המומחה למחלות זיהומיות המטפל.

לבסוף, ניתן לעצור בקלות בשלבים הראשונים השפעה מאוחרת בלתי רצויה של תרופות ART כמו עלייה ברמות הסוכר בדם, בעוד שרק רמות הגלוקוז בצום מוגברות - בעזרת שינויי תזונה ואורח חיים. הרבה יותר קשה לעשות זאת מאוחר יותר, כשההפרעות בחילוף החומרים בפחמימות מתגברות והחולה אף מפתח סוכרת מסוג 2.

לכן עבור מטופלים המקבלים טיפול ב-ART יש חשיבות עליונה לניטור סדיר של פחמימות (סוכר בדם בצום) ורמות שומנים (רמת הכולסטרול הכולל והטריגליצרידים, ובמידת הצורך, מחקר נרחב יותר, מה שנקרא פרופיל שומנים). (4) . באזורים מסוימים (למשל, ביבשת אפריקה), בדיקות כאלה מומלצות כבדיקה שגרתית לכל החולים עם זיהום ב-HIV, כאמצעי יעיל להפחתת הסיכון ל-CVD(6).

האם טיפול ב-ART יכול להבטיח את איכות החיים של המטופלים?

למרות שטיפול ב-ART אינו מספק כיום ריפוי מלא למטופל, הוא יכול להגדיל משמעותית את תוחלת החיים מבלי לפגוע באיכות החיים (4). חשוב מאוד להתחיל מיידית, לאחר אישור האבחנה, באחד משטרי הטיפול המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי ולהקפיד על כך, ליידע את הרופא המטפל על כל תופעות הלוואי, איך אתה מרגיש במהלך הטיפול, תרופות נוספות שנלקחות, וגם לעבור מרשם. בחינות. מדידות סדירות של רמת העומס הנגיפי ו/או לימפוציטים CD4+ מאפשרים לנו להסיק מסקנות לגבי יעילות הטיפול, וניטור קבוע של חילוף החומרים של פחמימות (סוכר בדם) ושומנים (כולסטרול, TG) יאפשר מניעה בזמן של תופעות לוואי לא רצויות של טיפול ART על הגוף. עם בחירה נכונה של טיפול ב-ART, ציות להמלצות הרופא ובדיקות מעקב קבועות, הוא מבטיח למטופל חיים ארוכים ומספקים, בשום אופן לא נחותים באיכות חייו של מטופל בריא.

הפניות:

1. ארגון הבריאות העולמי (WHO). HIV/איידס. ניוזלטר מס' 360. אוקטובר 2013.
2. ארגון הבריאות העולמי. הנחיות מאוחדות על שימוש בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות לטיפול ומניעת הידבקות ב-HIV: המלצות לגישה לבריאות הציבור. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי; 2013.
3. מדריך טיפולי של אוניברסיטת וושינגטון. מוסקבה, 200.с 388-404.
4. Elżbieta Bąkowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, פולסקה, 2007.
5. De Socio GV et al. קבוצת לימוד CISAI. זיהוי חולי HIV עם פרופיל סיכון קרדיווסקולרי לא חיובי בפרקטיקה הקלינית: תוצאות ממחקר SIMONE. J Infect. 2008 יולי;57(1):33-40.
6. Ssinabulya I et al. טרשת עורקים תת-קלינית בקרב מבוגרים הנגועים ב-HIV המשתתפים בטיפול ב-HIV/AIDS בשתי מרפאות חוץ גדולות ל-HIV באוגנדה. PLoS One. 28 בפברואר 2014; 9(2)