שיטות לחקר מחלות של המערכת האנדוקרינית. שיטות לחקר הבלוטות האנדוקריניות - מופשט

ביטויים של מחלות בבלוטות האנדוקריניות מגוונות מאוד וניתן לזהות כבר במהלך בדיקה קלינית מסורתית של המטופל. רק בלוטת התריס והאשכים נגישים לבדיקה ישירה (בדיקה, מישוש). מחקרי מעבדה מאפשרים כיום לקבוע את תכולת רוב החומרים ההורמונליים בדם, אולם ניתן לקבוע את אופי ההפרעות המטבוליות הקשורות לשינויים בתכולת ההורמונים הללו גם בשיטות מיוחדות. לדוגמה, בסוכרת, קביעת רמות הגלוקוז בדם לרוב משקפת בצורה מדויקת יותר הפרעות מטבוליות מאשר רמת האינסולין עצמו, השולט בחילוף החומרים של הגלוקוז.

באבחון של אנדוקרינופתיה חשוב להתמקד בעיקר בתסמינים המגוונים של איברים ומערכות שונות - עור, מערכת לב וכלי דם, מערכת העיכול, מערכות השרירים והשלד וההפרשה, מערכת העצבים, העיניים, השוואתם לנתונים ממחקרים ביוכימיים ואחרים נוספים. . יש לזכור כי ביטויים קליניים בודדים של המחלה עשויים לנבוע מהבדלים ופיזור לא אחיד ברקמות של הקולטנים עימם מתקשרים ההורמונים.

לוקח היסטוריה

כאשר מראיינים את המטופל, ניתן לזהות מספר נתונים חשובים המצביעים על חוסר תפקוד של בלוטות אנדוקריניות מסוימות, הזמן והסיבות להופעתם ודינמיקת ההתפתחות.

כבר בתחילת השיחה עם המטופל ניתן לזהות בבירור מאפיינים מסוימים: דיבור נמהר, מבולבל, קצת טרחה בתנועות, רגשנות מוגברת, אופיינית לתפקוד יתר של בלוטת התריס, ולהפך, עייפות, אדישות ועכבות מסוימת. עם התפקוד שלו.

תלונות. תלונות של חולים עם הפרעות אנדוקריניות הן לרוב בעלות אופי כללי (שינה לקויה, עייפות, התרגשות קלה, ירידה במשקל), אך עשויות גם להיות אופייניות יותר לנזק לבלוטה האנדוקרינית המקבילה, לרבות הן עשויות להיות קשורות למעורבות בתהליך ( עקב הפרעות מטבוליות - הורמונליות) של איברים ומערכות שונות.

מטופלים עשויים להתלונן על גירוד בעור (סוכרת, יתר פעילות בלוטת התריס), נשירת שיער (תירואידיטיס), כאב במפרקים (אקרומגליה) ועצמות (היפרפאראתירואידיזם), שברים בעצמות (היפרפאראתירואידיזם, תסמונת Itsenko-Cushing), חולשת שרירים (תסמונת Itsenko-Cushing). , היפראלדוסטרוניזם), כאבים בלב, דפיקות לב עם פרפור פרוזדורים (היפר-תירואידיזם, פיאוכרומוציטומה). לעתים קרובות יש תלונות על תיאבון ירוד, תסמינים דיספפטיים (היפותירואידיזם, אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה), הפרעות בתפקוד המיני - אמנוריאה (יתר פעילות בלוטת התריס, היפוגונדיזם, תסמונת Itsenko-Cushing), מנורגיה (היפותירואידיזם), אימפוטנציה (סוכרת, היפוגונדיזם).

שיטות פיזיקליות לחקר המערכת האנדוקרינית

בדיקה ומישוש

כפי שכבר צוין, רק בלוטת התריס והאשכים נגישים לבדיקה ולמישוש. עם זאת, חשוב מאוד הן במקרים אלו והן במקרים של פגיעה בבלוטות אנדוקריניות אחרות (שאינן ניתנות לבדיקה ולמישוש) להתמקד בתוצאות בדיקה גופנית של איברים ומערכות שונות (עור, שומן תת עורי, מערכת לב וכלי דם וכו'. .).

כבר במהלך בדיקה כללית ניתן לזהות מספר סימנים משמעותיים לפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית: שינויים בגדילה (גדילת גמד תוך שמירה על מידתיות הגוף ממקור יותרת המוח, גידול ענק עם תפקוד מוגבר של בלוטת יותרת המוח), לא פרופורציונלי. גדלים של חלקים בודדים בגוף (אקרומגליה), מאפיינים של קו השיער, האופייניים לאנדוקרינופתיות רבות, ומספר רב של תסמינים אחרים.

כאשר בוחנים את אזור הצוואר, מתקבל מושג משוער של גודל בלוטת התריס, הגדלה סימטרית או א-סימטרית של חלקיה השונים. בעת מישוש האונות והאיסתמוס של בלוטת התריס, מוערכים הגודל, העקביות והטבע (דיפוזי או נודולרי) של העלייה. הניידות של הבלוטה במהלך הבליעה, נוכחות או היעדר כאב ודופק באזור שלה מוערכים. כדי למשש צמתים הממוקמים מאחורי החלק העליון של עצם החזה, עליך לטבול את האצבעות מאחורי עצם החזה ולנסות לקבוע את הקוטב של הצומת.

כאשר בודקים את העור, מתגלים לעיתים הירסוטיזם (פתולוגיה של השחלות, היפרקורטיזוליזם), הזעת יתר (היפר-תירואידיזם), היפרפיגמנטציה (היפרקורטיזוליזם), אכימוזה (היפרקורטיזוליזם), רצועות ארגמן-ציאנוטיות - אזורים (פסים) מוזרים של ניוון ומתיחה, בדרך כלל בצדדים. אזורי הבטן (היפרקורטיזוליזם).

מחקר של רקמת שומן תת עורית מגלה הן התפתחות מוגזמת של רקמת השומן התת עורית - השמנה (סוכרת) והן ירידה משמעותית במשקל (יתר פעילות בלוטת התריס, סוכרת, אי ספיקת יותרת הכליה). עם היפרקורטיזוליזם, נצפית שקיעת שומן עודפת על הפנים, מה שמקנה לה מראה מעוגל בצורת ירח (תסמונת קושינג). סוג של נפיחות צפופה של הרגליים, מה שנקרא בצקת רירית, נצפית עם תת פעילות של בלוטת התריס (מיקסדמה).

בדיקת העיניים עשויה לגלות אקסופטלמוס אופייני (היפרתירואידיזם), כמו גם בצקת periorbital (היפותירואידיזם). התפתחות אפשרית של דיפלופיה (היפרתירואידיזם, סוכרת).

ניתן לקבל נתונים חשובים מחקר מערכת הלב וכלי הדם. עם מהלך ארוך הטווח של כמה מחלות אנדוקריניות, אי ספיקת לב מתפתחת עם סימנים אופייניים של תסמונת בצקת (היפרתירואידיזם). אחד הגורמים החשובים ליתר לחץ דם עורקי הוא מחלות אנדוקריניות (פיאוכרומוציטומה, תסמונת Itsenko-Cushing, היפראלדוסטרוניזם, תת פעילות בלוטת התריס). תת לחץ דם אורתוסטטי (אי ספיקת יותרת הכליה) שכיח פחות. חשוב לדעת שברוב המחלות האנדוקריניות נצפים שינויים באלקטרוקרדיוגרמה על רקע ניוון שריר הלב, כמו הפרעות קצב, הפרעות קוטביות מחדש - עקירה של מקטע ST, גל T אקו לב עלולים לגלות מדי פעם תפליט פריקרדיאלי (מיקסאדמה).

לפעמים מתפתח קומפלקס מלא של תסמינים של חוסר ספיגה עם שלשולים טיפוסיים ושינויים מעבדתיים מתאימים, כגון אנמיה, הפרעות אלקטרוליטים וכו' (היפרתירואידיזם, אי ספיקת יותרת הכליה).

הפרעות בשתן עם פוליאוריה האופייניות לסוכרת על רקע פולידיפסיה מתגעגעות לרוב הן למטופלים והן לרופאים. Urolithiasis עם תסמינים של קוליק כליות מתרחשת ב-hyperparathyroidism ותסמונת Itsenko-Cushing.

כאשר בודקים את מערכת העצבים, מתגלים עצבנות (thyrotoxicosis) ועייפות (אי ספיקת יותרת הכליה, היפוגליקמיה). הפרעות תודעה אפשריות עד להתפתחות תרדמת (לדוגמה, תרדמת היפרגליקמית והיפוגליקמית בסוכרת). טטניה עם עוויתות אופיינית להיפוקלצמיה.

שיטות נוספות לחקר המערכת האנדוקרינית

הדמיה של הבלוטות האנדוקריניות מושגת בשיטות שונות. בדיקת רנטגן קונבנציונלית נחשבת פחות אינפורמטיבית. בדיקת אולטרסאונד מודרנית היא אינפורמטיבית יותר. ניתן לקבל את התמונה המדויקת ביותר באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת, צילום רנטגן או הדמיית תהודה מגנטית. המחקר האחרון הוא בעל ערך במיוחד כאשר חוקרים את בלוטת יותרת המוח, התימוס, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות הפאראתירואיד והלבלב. מחקרים אלו משמשים בעיקר לאיתור גידולים בבלוטות האנדוקריניות המתאימות.

מחקר רדיואיזוטופים של בלוטות אנדוקריניות שונות הפך לנפוץ, אשר חל בעיקר על בלוטת התריס. זה מאפשר לך להבהיר את התכונות המבניות (גודל), כמו גם הפרעות תפקודיות. הנפוצים ביותר הם יוד-131 או pertechnetate המסומן עם technetium-99. באמצעות מצלמת גמא נקלטת קרינת גמא על נייר רגיש לאור, וכך מתרחשת סריקה, המאפשרת להעריך את הגודל, הצורה והאזורים של הבלוטה שצוברים איזוטופים באופן פעיל (מה שנקרא צמתים חמים). סריקת רדיואיזוטופים משמשת לחקר בלוטות יותרת הכליה.

קיימות שיטות שונות לקביעת רמות ההורמונים בדם. ביניהם, radioimmunoassay (RIA-radioimmunoassay) ראוי לתשומת לב רבה ביותר. העיקרון שלו הוא כדלקמן: תחילה מכינים נוגדנים (אנטיסרום) לחומר הנבדק, שהוא אנטיגן, לאחר מכן מערבבים כמות סטנדרטית מהאנטיסרום שנוצר עם כמות סטנדרטית של האנטיגן המקורי המסומן ביוד-125 רדיואקטיבי או יוד- 131 (עד 80% מהאנטיגן המסומן נקשר לנוגדנים, ויוצרים משקע רדיואקטיבי עם רדיואקטיביות מסוימת). לתערובת זו מוסיפים סרום דם המכיל את החומר הנבדק: האנטיגן המוסף מתחרה עם האנטיגן המסומן, ועוקר אותו ממתחמים עם נוגדנים. ככל שמכיל יותר אנליט (הורמון) בדגימת הבדיקה, כך נעקרים יותר נותבים רדיואקטיביים מהקומפלקס עם הנוגדן. לאחר מכן, קומפלקס האנטיגן-נוגדנים מופרד על ידי משקעים או ספיגה סלקטיבית מההורמון המסומן החופשי והרדיואקטיביות שלו (כלומר, הכמות) נמדדת במונה גמא. הרדיואקטיביות של המשקע יורדת. ככל שיש יותר אנטיגן בדגימת הבדיקה, כך פחות רדיואקטיביות של המשקע שנותר. בשיטה זו ניתן לזהות בדם ובשתן כמויות קטנות של אינסולין, הורמונים טרופיים יותרת המוח, תירוגלובולין והורמונים נוספים. עם זאת, יש לזכור כי עלייה בתכולת ההורמונים בדם יכולה להתרחש עקב חלקם הקשור לחלבונים. בנוסף, שיטת הרדיואימונית מאפשרת להעריך באופן כמותי חומרים הקרובים מאוד להורמונים מבחינה כימית, חסרי פעילות הורמונלית, אך בעלי מבנה אנטיגני משותף עם הורמונים. לקביעת תכולת ההורמונים לאחר בדיקות מאמץ מיוחדות, המאפשרות להעריך את תפקוד הרזרבה של הבלוטה, ישנה חשיבות מסוימת.

מבין בדיקות הדם הביוכימיות, החשובה ביותר היא קביעת הגלוקוז בדם ובשתן, המשקפת את מהלך התהליך הפתולוגי בסוכרת. ירידה או עלייה ברמות הכולסטרול בדם אופיינית לתפקוד לקוי של בלוטת התריס. שינויים במטבוליזם של סידן מתגלים בפתולוגיה של בלוטות הפאראתירואיד.

דקירה (ביופסיית דקירה) של בלוטת התריס- ניקור של בלוטת התריס תחת בקרת אולטרסאונד.

שיטה זו נקבעת רק אם אין שיטה אחרת מספקת מידע מספיק כדי לרשום טיפול.

אינדיקציות:

• אבחון של מחלות בלוטת התריס;
• נוכחות של ציסטות או גושים גדולים מ-1 ס"מ;
• הסבירות לתהליך ממאיר.

ההליך מתבצע תחת בקרת אולטרסאונד ומאפשר לקבוע במדויק את סוג הטיפול.

לניקוב משתמשים במחט דקה מאוד. בבקרת אולטרסאונד, המחט מגיעה בדיוק למקום הנכון, מה שמפחית את הסבירות לפציעה. ההליך בטוח ואין לו התוויות נגד.

לאחר הדקירה, המטופל עלול להרגיש כאב קל במקום המניפולציה, אשר חולף במהירות.

אולטרסאונד של הלבלב.

מומלץ לבצע אולטרסאונד של הלבלב בחשד לדלקת לבלב חריפה וכרונית (דלקת בלבלב), וכן לצהבת (חשודים בגידולים או סרטן הלבלב), והופעת תסמינים של מחלות לבלב אחרות (לדוגמה, סוג 1). סוּכֶּרֶת).

ההכנה לאולטרסאונד של הלבלב זהה לאולטראסאונד של כל איברי הבטן.

אולטרסאונד של בלוטת התריס.

אולטרסאונד של בלוטת התריס היא אחת השיטות לחקר בלוטת התריס, המאפשרת לך להעריך את גודלה ולזהות את נוכחותם של כמה שינויים מבניים שנצפו במחלות של בלוטת התריס (זפק, גידולי בלוטת התריס, אדנומה של בלוטת התריס וכו'). . באמצעות אולטרסאונד של בלוטת התריס ניתן לזהות את השינויים הקטנים ביותר שלה, המגיעים לקוטר של 1-2 מ"מ.

אולטרסאונד של בלוטת התריס אינו דורש הכנה מיוחדת. זוהי שיטת מחקר בטוחה לחלוטין וללא כאבים.

אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה.

אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה - בדיקת אולטרסאונד של מבני בלוטת יותרת הכליה הממוקמים מעל הקטבים העליונים של הכליות.

אינדיקציות לאולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה:

• חשד לגידול באדרנל.
• ביטויים קליניים של תפקוד יתר או תת-תפקוד של בלוטות יותרת הכליה.
• בירור הגורמים ליתר לחץ דם.
• פרקים של חולשת שרירים ללא סיבה.
• בירור הגורמים להשמנה.
• בירור הגורמים לאי פוריות.

אין צורך בהכנה לסריקת אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה, עם זאת, חלק מהמומחים לאבחון אולטרסאונד רושמים דיאטה ללא סיגים ל-3 ימים, ארוחת ערב קלה לא יאוחר מ-19 שעות ביום לפני הבדיקה וסריקת אולטרסאונד של יותרת הכליה. בלוטות על קיבה ריקה.

צילום רנטגן של עצמות הגולגולת (לימוד צורה, גודל וקווי מתאר sella turcica- מיטת עצם של בלוטת יותרת המוח) - מתבצעת כדי לאבחן גידול יותרת המוח.

סריקת רדיואיזוטופים (סינטיגרפיה) של בלוטת התריסעם יוד רדיואקטיבי, על סמך דרגת הספיגה שלו מסקנה לגבי תפקוד בלוטת התריס ונקבעת יכולת קשירת היוד של חלבוני סרום הדם.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT)- שיטת בדיקת רנטגן, המבוססת על ספיגה לא שווה של קרינת רנטגן על ידי רקמות שונות בגוף, משמשת לאבחון הפתולוגיה של בלוטת התריס, הלבלב ובלוטות האדרנל.

טומוגרפיה מגנטית (MRI)- שיטת אבחון אינסטרומנטלית, בעזרתה באנדוקרינולוגיה מוערך מצב מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, השלד, איברי הבטן והאגן.

רשימת ספרות

הדרכות:

1. פרופדאוטיקה של דיסציפלינות קליניות / E.V. סמולבה [ואחרים]; נערך על ידי E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhina. – אד. הרביעי. – רוסטוב נ/ד: הפניקס, 2009. – 478 עמ'. : חולה. - (חינוך מקצועי תיכוני).

2. פרמדיק אמבולנס: מדריך מעשי / א.נ. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-3rd Edition, מתוקן. ועוד – 253 עמ'; חוֹלֶה.

3. גוף האדם בחוץ ובפנים, מדריך שלם לרפואה ופתולוגיה קלינית, De Agostini LLC, 2009.

4. מדריך מעשי לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות / עורך. שולנינה. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 256 עמ'.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. מדריך מעשי לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 עמ'.

6. המכללה הרפואית סטארי אוסקול, היסטוריית מקרים עם יסודות הפרופדוטיה של דיסציפלינות קליניות בנושא "פתולוגיה תסמונתית, אבחנה מבדלת ותרפיה תרופתית", 2000.

7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. "יסודות האבחון של מחלות של איברים פנימיים", הוצאה לאור של אוניברסיטת וורונז', 1999.

8. M. G. Khan. ניתוח אק"ג מהיר. סנט פטרסבורג: "רפואה", 1999, עמ' 286.

9. פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות / עורך. פרופ. יו.אס. מסלבה. – סנט פטרסבורג, ספרות מיוחדת, 1998.

10. V.V. מורשקו, A.V. סרוטינסקי. אלקטרוקרדיוגרפיה. רפואה, 1987.

בְּדִיקָה. לבדיקה בחקר חולים אנדוקריניים יש חשיבות רבה, ולעיתים במבט ראשון על החולה ניתן לזהות את המחלה או לפי המראה הכללי של החולה, או לפי סימנים בודדים של המחלה (מחלת גרייבס, מיקסדמה). , אקרומגליה, ענקיות, ניוון יותרת המוח, מחלת אדיסון).

בעת בדיקה, אתה צריך לשים לב לסימנים הבאים.

1) צמיחת הגוף, כמו גם הגדלים והיחסים של חלקיו הבודדים: סטיות משמעותיות בגדילה צריכות לכוון את מחשבותיו של הרופא לתפקוד לקוי של התוספתן המוחי, בלוטת התריס, הרבייה או התימוס; שימור או הפרה של מידתיות בחלקים מסוימים של הגוף ונוכחותם של סימנים אופייניים אחרים מאפשרים להבהיר את הפתוגנזה של הפרעות גדילה; עלייה לא פרופורציונלית בחלקים הרחוקים של הגוף (אף, שפתיים, סנטר, ידיים, רגליים) תצביע על תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח הקדמית (אקרומגליה) וכו'.

2) שומן של חולים ותכונות של שקיעת שומן. השמנת יתר קשורה לרוב לירידה בתפקוד של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח או בלוטת המין, כרייה עם יתר של בלוטת התריס, פגיעה בתוספת המוחית (מחלת סימונדס), וירידה בתפקוד הלבלב (סוכרת). פיזור השומן ברקמה התת עורית במקרים טיפוסיים מאפשרת לנו לעיתים קרובות להתקרב לאבחנה הפתוגנטית של השמנת יתר אנדוקרינית: שקיעה דומיננטית של שומן בחגורת האגן (בטן תחתונה, ישבן, ירכיים) ובחזה אופיינית להיפופיזה. השמנת יתר מינית, חלוקה פחות או יותר אחידה של שומן בכל הגוף תדבר על השמנת בלוטת התריס. ירידה חמורה במשקל נצפית עם יתר פעילות בלוטת התריס, עם מחלת אדיסון ובמיוחד עם מחלת סימונדס (קצ'קסיה של יותרת המוח).

3) שיער גוף. בשל התלות של צמיחת השיער בהשפעות הורמונליות, בעיקר בלוטות המין, בלוטת התריס, קליפת יותרת הכליה וספח המוח, מצב ואופי קו השיער הם סימנים אבחוניים חשובים להפרעות בהפרשה פנימית, כגון: סוג נשי של צמיחת שיער ב eunuchoidism, צמיחת שיער מוגברת ב-hyperthyroidism ואקרומגליה, hypertrichosis (hirsutism) עם גידולים של קליפת יותרת הכליה, נשירת שיער עם myxedema וכו'.

4) מצב העור - רגישות ובהירות במחלת גרייבס, חספוס וחיוורון במיקסדמה, צבע חום כהה במחלת אדיסון וכו'.

5) פנים, הבעתם ושינויים בעיניים.

מבין הבלוטות האנדוקריניות, רק בלוטת התריס והאשכים נגישים לבדיקה ישירה: ניתן לזהות בקלות הקטנה והגדלה של איברים אלו בבדיקה.

מישוש. על ידי מישוש ניתן לבחון את אותן שתי בלוטות אנדוקריניות - בלוטת התריס ובלוטות הרבייה הגבריות, לקבוע את גודלן, צפיפותן, אחידותן או אי אחידות העקביות (נודולריות), כאב וכדומה. באמצעות בדיקה גינקולוגית מיוחדת באמצעות מישוש דו-מנואלי ניתן מרגישים גם את בלוטות הרבייה הנשיות - השחלות.

למישוש העור במחלת גרייבס ומיקסדמה יש חשיבות אבחנתית רבה: עם הראשון העור דק, רך, חלק, (קטיפתי), לח וחם, כאשר השני - עבה, צפוף, מחוספס, יבש וקר .

הַקָשָׁה. בעזרת כלי הקשה ניתן לקבוע את הסטרומה (זפק) הממוקמת רטרוסטרנלית (רטרוסטרנלית), וזהו, ככל הנראה, השימוש היחיד בכלי הקשה בחקר בלוטות אנדוקריניות.

הַאֲזָנָה. אוסקולט בחקר בלוטות אנדוקריניות מוצא גם יישום אחד בלבד, כלומר בחקר בלוטת התריס מוגדלת, כאשר ניתן לשמוע רעש גרגור סיסטולי המתעורר בכלי העורקים המורחבים שלה.

מדידות אנתרופומטריות. מדידות אנתרופומטריות יכולות לשמש כדי לאשר באופן אובייקטיבי את אלה שצוינו במהלך הבדיקה או לזהות הבדלים עדינים הקשורים לאנדוקרינית בפרופורציות ובמבנה הגוף. לפיכך, הבדלים בין המינים באים לידי ביטוי בנשים, בהשוואה לגברים, באורך גפיים קצר יחסית, ברוחב כתפיים קטן יותר ובגדלים גדולים יותר של אגן. יתר על כן, אורך רגליים מופרז מאפיין eunuchoidism, ורגליים קצרות יחסית אופייניות להתבגרות מוקדמת. קביעות של גובה ומשקל מספקות גם נתונים מספריים שימושיים להערכת השפעות אנדוקריניות ופתולוגיה אנדוקרינית.

קביעת חילוף החומרים הבסיסי. לקביעת חילוף החומרים הבסיסי חשיבות אבחנתית רבה למספר מחלות בבלוטות האנדוקריניות, בעיקר בלוטת התריס. בחילוף החומרים הבסיסי אנו מתכוונים לכמות האנרגיה המינימלית, המתבטאת בקלוריות, שהגוף צריך כדי לשמור על הפונקציות החיוניות הבסיסיות שלו, כלומר מחזור הדם, הנשימה וטמפרטורת הגוף הקבועה. לכן, קביעת קצב חילוף החומרים הבסיסי מתבצעת עם מנוחה פיזית מלאה על בטן ריקה (לא מוקדם יותר מ-12 שעות לאחר הארוחה האחרונה). העיקרון של קביעת קצב חילוף החומרים הבסיסי הוא שבאמצעות ציוד מיוחד, ערכי אוורור ריאתי נקבעים ישירות, כלומר כמות האוויר הנשוף והרכבו, על פני פרק זמן ידוע (בדרך כלל 10 דקות). לאחר מכן, באמצעות טבלאות מיוחדות, מחושבים את כמות החמצן הנספג והפחמן הדו-חמצני המשוחרר והיחס ביניהם (מקדם הנשימה), ולאחר מכן מחושבים את המספר הדרוש של קלוריות לשעה לכל ק"ג משקל (בדרך כלל כ-1 קלוריה) או ל-1 מ"ר של משטח הגוף (בדרך כלל כ-40 קלוריות). עלייה בחילוף החומרים הבסיסי ביותר מ-10-15% תעיד על עלייה פתולוגית ללא ספק והיא נצפית לרוב בהיפרתירואידיזם או במחלת גרייבס, שבה עלייה של 30-50-80-100% היא תופעה שכיחה. ירידה בחילוף החומרים הבסיסי ב-15-30-50% לעומת הנורמה אופיינית להיפותירואידיזם ומיקסדמה, ניוון יותרת המוח ומחלת סימונדס.

שיטת רנטגן. שיטת הבדיקה ברנטגן מאפשרת בקלות לקבוע שינויים בשלד העצם ולשפוט מהם מחלות אנדוקריניות. לפיכך, ניתן לזהות: 1) גידולים של בלוטת יותרת המוח על ידי שינויים בגודל ובצורה של sella turcica (הרחבתה והעמקתה, הרס הקצוות); 2) אקרומגליה - על ידי עיבוי העצמות והגדלה של חללי האוויר של הגולגולת, על ידי התפתחות גדולה של exostoses סביב המפרקים 3) eunuchoidism - על ידי התבנות לא מספקות של עצם התגברות של אזורי epiphyseal; - על ידי התאבנות מואצות של האפיפיזות.

צילום רנטגן יכול גם לזהות בלוטת תריס מוגדלת הממוקמת רטרוסטרנלית (זפק רטרוסטרנל).

מחקר מעבדה. מבין בדיקות המעבדה היומיומיות המשמשות למטרות אבחון בזיהוי מחלות אנדוקריניות, עלינו להתמודד לרוב עם בדיקות שתן ודם.

חקר השתן - כמותו היומית, המשקל הסגולי ותכולת הסוכר בו - חיוני בזיהוי סוכרת וסוכרת אינסיפידוס.

בדיקות דם יכולות גם למלא תפקיד בזיהוי מחלות אנדוקריניות מסוימות. לדוגמה, אנמיה משנית היא לעתים קרובות אחד מהתסמינים של אי ספיקה של בלוטת התריס (מיקסדמה) או בלוטות יותרת הכליה (מחלת אדיסון). מידה מסוימת של פוליגלובוליה מתרחשת במחלת גרייבס. שינוי בנוסחת הלויקוציטים לקראת לימפוציטוזיס מאפיין חוסר תפקוד של בלוטת התריס בכיוון זה או אחר - ללא קשר (מחלת גרייבס, מיקסדמה). בהפרעות אנדוקריניות אחרות גם תמונת הדם משתנה, אך שינויים אלו עדיין לא נחקרו מספיק.

שיטות מחקר פונקציונליות. אבחון פונקציונלי של הבלוטות האנדוקריניות טרם קיבל משמעות מעשית. מבין השיטות השונות המשמשות למטרה זו (ראה מדריכים מיוחדים לאנדוקרינולוגיה), המורכבות ביותר הן בעלות החשיבות הגדולה ביותר: 1) קביעת חילוף החומרים הבסיסי כדי להעריך את המצב התפקודי של בלוטת התריס; 2) קביעת ההשפעה הדינמית הספציפית של מזון - לזהות את היכולת התפקודית של בלוטת יותרת המוח ו-3) מחקר של עקומות דם גליקמיות - לשפוט את תפקוד הלבלב, בלוטות האדרנל ובלוטת התריס.

תסמונות אנדוקרינופתיות
התסמונות האנדוקרינופתיות העיקריות מבוססות בעיקר על תופעות של תפקוד יתר או תת-תפקוד של בלוטה אנדוקרינית כזו או אחרת.

I. תסמונות בלוטת התריס.
1. תסמונת יתר של בלוטת התריס(היפר-תירואידיזם, היפר-תירואידיזם) מתבטא בעלייה בנפח בלוטת התריס, זפק (היפרפלזיה שלה), קצב לב מוגבר - טכיקרדיה ובליטה של ​​גלגלי העין - עיניים בולטות (טונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית).

שלישיית תסמינים זו אופיינית למקרים חמורים של פעילות יתר של בלוטת התריס, מה שמכונה מחלת גרייבס. בנוסף אליהם, תסמינים חשובים מאוד של פעילות יתר של בלוטת התריס הם כרייה, בהתאם לחילוף חומרים מוגבר, רעד, שלשולים, הזעה, תופעות כלי דם ותופעות של ריגוש נוירופסיכי מוגברת הקשורות לעוררות יתר של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית האוטונומית.

2. תסמונת היפותירואיד(תת פעילות של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס) מתאפיינת לרוב בירידה בנפח בלוטת התריס, האטה בקצב הלב וגיצי עיניים שקועים, לאחר מכן נטייה להשמנה, עצירות, עור יבש, ירידה בהתרגשות עצבית ונפשית כללית ולבסוף. , שינוי משונה בעור וברקמות התת עוריות שנראה חודר, עקביות בצפיפות, כאילו נפוחים, אך כאשר מופעל עליהם לחץ, הם אינם משאירים בורות; זוהי מה שנקרא בצקת רירית, ומכאן שמם של מקרים חמורים של פתולוגיה זו - מיקסואדמה.

II. תסמונות פארתירואיד.
1. תסמונת היפרפאראתירואיד(hyperparathyroidism, hyperparathyroidism) נדיר, מלווה בפסטרקלצמיה ובאופן קליני, עקב איבוד כמויות משמעותיות של מלחי סידן על ידי השלד, מתבטא בנייוון וניוון סיבי של עצמות עם היווצרות חללים בהן, על עקומות ושברים שלהן. ובעקבות דפורמציה של השלד "(כללי osteitis fibrous cystica - osteitis או osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - מחלת רקלינגהאוזן.

2. תסמונת טיפופרתירואיד(hypoparathyroidism, hypoparathyroidism) הוא ציין הרבה יותר לעתים קרובות; להיפוקלצמיה תפקיד משמעותי בפתוגנזה שלה (כמו גם שינוי באיזון החומצה-בסיס לצד האלקליני - אלקלוזיס והפרעה בחילוף החומרים של חלבונים). הביטוי הקליני של תסמונת זו הוא התרגשות מוגברת בעיקר של המנגנון המוטורי של מערכת העצבים (עם ירידה בסידן בדם ל-7 מ"ג% ומטה) ונטייה לעוויתות טטניות. עוויתות אלו מתפתחות לרוב בגפיים העליונות (האמות כפופות, האצבעות מחוברות זו לזו בתנוחת "יד המיילד"), לעתים רחוקות יותר העוויתות משפיעות גם על הגפיים התחתונות או מתפשטות גם לפנים, מערכת העיכול או הגרון. התקפי עווית נמשכים בין מספר דקות ל-1-2 שעות וחוזרים בקלות. במרפאה, תסמונת זו נקראת Spasmophilia או טטניה.

III. תסמונות יותרת המוח.
הפרעה בתפקודים המורכבים של בלוטת יותרת המוח גוררת התפתחות של מספר תסמונות של יותרת המוח או יותרת המוח. נציג כאן רק את החשובים יותר מבחינה קלינית.

תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח, או ליתר דיוק, האונה הקדמית שלה (היפר-פיפיזה) עלול להוביל להתפתחות של שלוש תסמונות יותרת המוח: האקרומגלית המפורסמת והנפוצה ביותר, מה שנקרא תסמונת קושינג, וחולה סוכרת.

1. אקרומגליה מבוססת על גידול דמוי גידול (אדנומה) של תאים אאוזינופילים של בלוטת יותרת המוח הקדמית וייצור יתר של הורמון הגדילה המופרש על ידם. תסמונת זו מאופיינת בגדלים גדולים של הידיים, הרגליים והגולגולת, רכסי הגבות, עצמות הלחיים, האף והסנטר; במקביל, לא רק העצמות, אלא גם החלקים הרכים, כולל השפתיים והלשון, מתגברים.

אם תפקוד יתר זה של בלוטת יותרת המוח מופיע בילדות, אזי נצפית עלייה חדה בצמיחה הכוללת, אשר בסופו של דבר עולה באופן משמעותי פחות או יותר על הנורמה הפיזיולוגית - מתפתחת ענקיות. ענקיות, אם כן, היא כמו אקרומגליה של ילדות.

התסמונת ההפוכה, נדירה הקשורה לתפקוד לקוי של תאים אאוזינופיליים של בלוטת יותרת המוח הקדמית היא אקרומיקריה (מיקרו - יוונית - קטנה), המתבטאת בירידה בנפח הגפיים, בעיקר הזרועות.

2. תסמונת קושינג מבוססת על שגשוג (אדנומה) של תאים בזופילים של האונה הקדמית וייצור יתר של הורמוני יותרת המוח אנדוקרינוטרופיים (המעוררים פעילות של בלוטות אנדוקריניות אחרות). התסמינים העיקריים של תסמונת זו הם השמנת יתר של הפנים והגפיים (אך לא בגפיים) עם היווצרות צלקות בעור והיפרטריקוזיס (גירוי קליפת יותרת הכליה), יתר לחץ דם עורקי והיפרגליקמיה (גירוי מדוללת יותרת הכליה), איבוד עצם - אוסטאופורוזיס (גירוי של בלוטות הפאראתירואיד).

3. סוכרת יותרת המוח קשורה לייצור יתר של הורמון המווסת את חילוף החומרים של הפחמימות ומשפיע עליו הפוכה לפעולת האינסולין. צורה זו של סוכרת מלווה לעיתים קרובות באקרומגליה.

ב. תת-תפקוד של בלוטת יותרת המוח (היפופיפיזה) עומד בבסיס ארבע התסמונות הבאות:

1) השמנת יותרת המוח;

2) cachexia יותרת המוח;

3) צמיחת גמד יותרת המוח;

4) סוכרת אינסיפידוס.

לקחנו את התסמונות האנדוקרינופטיות המתוארות בצורתן המבודדת. אבל, כפי שכבר צוין לעיל, בלוטות בודדות הן חלקים ממערכת אנדוקרינית אחת. לכן, בעצם, אין הפרעות בודדות בתפקוד של הבלוטה בלבד. באופן בלתי נמנע, מעורבות בתהליך גם מספר בלוטות אחרות הקשורות יותר לראשונה. כתוצאה מכך, כמעט לכל מחלה אנדוקרינית יש אופי של נגעים מרובים של הבלוטות - פלוריגלנדולרי בטבע. עם זאת, נבדלות גם תסמונות פלוריגלנדולריות במובן המחמיר של המילה, והן כוללות את ההפרעות התוך-הפרשתיות בפתוגנזה שלהן שלא ניתן לזהות את התפקיד המוביל של נזק לבלוטה כזו או אחרת, כגון אינפנטיליזם, הזדקנות מוקדמת, דלדול אנדוקריני.

עמוד 2 - 2 מתוך 2

שיטות מחקר נוספות הערך של שיטות בדיקה נוספות: רדיואיזוטופ תפקודי רנטגן מעבדתי, אולטרסאונד אחר (פולשני) תוכנית לבדיקה רציונלית של חולים עם המחלות השכיחות ביותר

בלוטות אנדוקריניות וההורמונים שלהן Hypothalamus הורמונים משחררים Vasopressin ואוקסיטוצין, אשר מסונתזים בהיפותלמוס ומופקדים בנוירו-היפופיזה (האונה האחורית) בלוטת יותרת המוח קורטיקוטרופין (ACTH) סומטוטרופין (STH) תירוטרופין (TSH) הורמון פוליטרופין (FSH) לוליטרופין (FSH) ) פרולקטין (הורמון לקטוטרופי PRL) מלנוטרופין (הורמון מגרה מלנוציטים)

מבנה התפקוד האנדוקריני (V.B. Rosen, 1980) ביוסינתזה והפרשת הורמונים בבלוטה ויסות וויסות עצמי של תפקוד הבלוטה הובלת הורמונים מופרשים בדם חילוף חומרים של הורמונים בפריפריה, הפרשתם אינטראקציה של הורמונים עם רקמות מגיבות NB! שיבוש של כל מרכיב בתפקוד האנדוקריני יכול להוביל להפרעה שלו ולהתפתחות מחלה

אנדוקרינופתיות מחלת Itsenko-Cushing Gigantism אקרומגליה גמדות יותרת המוח השמנת יתר סוכרת DTG זפק אנדמי בלוטת התריס אדנומה רעילה וסרטן בלוטת התריס תסמונת אי ספיקה חריפה וכרונית של יותרת הכליה Pheochromocytoma Diabetes Hyperparathyroidism Hypoparathyroidism

תלונות חולשה: כללית (הביטוי הקיצוני שלה הוא אדינמיה) - סימפטום של היפוקורטיזוליזם; שרירי - סוכרת, פעילות יתר של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, היפרקורטיזוליזם; שינויים בתפקוד מערכת העצבים: עצבנות, דמעות, שינויים מהירים במצב הרוח (טכיפסיה) - thyrotoxicosis, hyperestrogenism, גיל המעבר פתולוגי; ברדיפסיכיזם (ישנוניות, איטיות, אובדן זיכרון) - תת פעילות של בלוטת התריס;

תלונות: כאבי ראש עקב גידולי יותרת המוח, אקרומגליה, מחלת Itsenko-Cushing, thyrotoxicosis, תת פעילות של בלוטת התריס; כאבי רגליים, פרסתזיה, התכווצויות עם סוכרת (נוירופתיה), היפרקורטיזוליזם (אוסטאופורוזיס או ספונדילוארתרוזיס); דפיקות לב, קרדיאלגיה, יתר לחץ דם עם pheochromocytoma, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת, hypercortisolism; תת לחץ דם עקב אי ספיקת יותרת הכליה, תת פעילות של בלוטת התריס; נשירת שיער עקב תת פעילות בלוטת התריס;

תלונות: צמא, פוליאוריה, בינוני בסוכרת וגבוה בסוכרת אינסיפידוס; גירוד בעור עם סוכרת; שינויים בתיאבון: אנורקסיה - היפוקורטיזוליזם, היפופיטויטריזם, תת פעילות של בלוטת התריס, אנורקסיה נרבוזה; מוגבר - סוכרת, היפרקורטיזוליזם, תירוטוקסיקוזיס, השמנה היפותלמומית; הפרעות בגיל ההתבגרות, אי פוריות, דיסמנוריאה, מנורגיה, אימפוטנציה; הפרעות גדילה.

אנמנזה מורבי זמן וסיבות להפרעות דינמיקת התפתחות של המחלה תוצאות הבדיקה יעילות הטיפול הקודם מודעות המטופל הסכמה טיפולית Vitae תורשה מחלות (ויראליות, Tbc, אוטואימוניות, מטבוליות, גידולים), טראומה, ניתוח מתח היסטוריה גינקולוגית

בדיקה הפרעת גדילה צמיחה מהירה - תפקוד יתר של האדנוהיפופיזה, עיכוב בגדילה - עם תת פעילות של בלוטת התריס, היפופיטויטריזם, פרופורציות - קומה גבוהה וגפיים ארוכות עם היפוגונדיזם; פרופורציות גוף ילדותיות וקומה נמוכה עם גמדות יותרת המוח; פמיניזציה וגבריות; שינויים בגולגולת, בידיים וברגליים עם אדנומה של יותרת המוח (אקרומגליה) עקב גדילה מוגברת של הפריאוסט בהשפעת סומטוטרופין;

בדיקה של משקל גוף ירידה ב-thyrotoxicosis, סוכרת, hypocortisolism; BW מוגבר בהיפותירואידיזם, סוכרת, היפרקורטיזוליזם; פיזור השומן התת עורי: אחיד - עם השמנה תזונתית-חוקתית; סוג דיספלסטי עם השמנת יתר מוחית או היפותלמומית (השמנת יתר של תא המטען עם מלאות פחות בולטת של הגפיים)

בדיקה צבע עור, לחות, טורגור: ברונזה בשטחים פתוחים ובמקומות חיכוך של בגדים, קפלים עם פיגמנטציה של ריריות (היפוקורטיזוליזם), שיש, דפוס כלי דם בולט, צבע אדום-סגול, פנים בצורת ירח, סימני מתיחה (היפרקורטיזוליזם). ); יובש, קילוף, ירידה בטורגור העור, הרחבת כלי דם (רוביוזיס), pyoderma, furunculosis, mycosis, גירוד, כיבים trophic, carotenemia, lipodystrophy, xanthomatosis, necrobiosis lipoidica בסוכרת;

בדיקה נגזרות עור: שיער שביר יבש, נשירת שיער בראש, באזור החלקים החיצוניים של הגבות עם תת פעילות של בלוטת התריס; צמיחת שיער לפי הסוג הגברי, שיער גס בגוף עם נשירת שיער בראש עקב היפרקורטיזוליזם; שיער פנים דליל אצל גברים עם היפוגונדיזם; הירסוטיזם; עיבוי ציפורניים, היפרקרטוזיס תת-אוניגיאלי בסוכרת.

בדיקה צורת הצוואר משתנה עם הגדלה של בלוטת התריס הרחבה אחידה מפושטת של בלוטת התריס. S-m Marie - רעד סימטרי קטן של אצבעות הידיים המושטות; S-m "מוט טלגרף" - רעד בולט של המטופל, המורגש בעת נגיעה בחזה.

תסמיני עיניים סימן קראוס - עיניים מבריקות; התרחבות של פיסורה palpebral; S-Graefe: כאשר הראייה מקבעת עצם היורד באיטיות כלפי מטה, נחשף קטע של הסקלרה בין העפעף העליון לקצה הקשתית; S-m של קוצ'ר - אותו הדבר בעת הזזת אובייקט מלמטה למעלה;

תסמיני עיניים S-m Delrymplya - אותו הדבר בעת תיקון חפץ עם ראייה במישור אופקי; תסמונת רוזנבך - רעד בעפעפיים בעיניים עצומות; S Geoffroy - חוסר יכולת ליצור קפלים על המצח; S-m Shtelvaga - מצמוץ נדיר; הפרעת מוביוס - הפרת התכנסות.

מישוש של בלוטת התריס צפוף בינוני, כואב עם בלוטת התריס; צפוף, מוגדל בצורה לא אחידה, עם קווי מתאר לא ברורים, עם צמתים, לא תנועה במקרה של היווצרות ממאירה; אלסטי, בעל משטח חלק ואחיד, ניתן להזזה במקרה של זפק אנדמי;

לכלי הקשה יש ערך מוגבל הוא חושף רגישות עצבית-שרירית בהיפופאראתירואידיזם: הקשה עם פטיש הקשה מתחת לתהליך הזיגומטי לאורך הקו המחבר את הטראגוס של האוזן עם זווית הפה גורמת להתכווצות של שרירי זווית הפה, כנפי האף והעין (ראה חווסטק 1), כנפי האף וזוויות הפה (מחווסטק 2), רק שרירי זוויות הפה (מחווסטק 3); שינויים מאיברים ומערכות אחרות

תוכנית בדיקה שיטות מעבדה ל-OA של דם, שתן, צואה, קביעת מיקרואלבומינוריה, פרופיל גלוקוזורי, פרופיל גליקמי, המוגלובין מסוכרר, פרופיל שומנים, פרוטאינוגרם, קריאטינין, אוריאה, טרנסמינאזות, אלקטרוליטים, הפרשת יוד בשתן,

שיטות מעבדה של הורמונים בדם (גורמים משחררים, אינסולין, תירוקסין, טריודוטירונין, אסטרוגנים, פרוגסטרון, פרולקטין, טסטוסטרון, סומטוטרופין, קטכולאמינים, קורטיקוסטרון), רוק (טסטוסטרון, קורטיזול, קטכולאמינים) ושתן (קטכולאמינים לתאים), נוגדנים. , לבלב, לימפוציטים B ו-T, אימונוגלובולינים

א.ק.ג רנטגן פונקציונלי Rheoencephalogram, אלקטרואנצפלוגרמה בדיקות תפקוד תרופתי קביעת חילוף החומרים הבסיסי קביעת עוררות חשמלית של שרירים בהיפופראתירואידיזם צילום רנטגן של הגולגולת, שלד היד, פנאומופלוויוגרפיה אנגיוגרפיה צילום רנטגן או תהודה מגנטית

אולטרסאונד, רדיואיזוטופ אולטרסאונד אחר של בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס, איברי בטן, אגן, כליות סריקה רדיואיזוטופית של בלוטות אנדוקריניות (תירואיד ולבלב) ביופסיה לנקב של בלוטת התריס התייעצות עם רופא עיניים, נוירולוג.

תוכנית לבדיקה רציונלית של חולים עם פתולוגיה של בלוטת התריס OA של דם, שתן, צואה, פרופיל שומנים, פרוטינוגרמה, גלוקוז, טרנסאמינאזות, קביעת תירוקסין, טריודוטירונין, נוגדנים לתאי בלוטת התריס, לימפוציטים B ו-T, אימונוגלובולינים בדם ECG. טומוגרפיה ממוחשבת אולטרסאונד של בלוטת התריס, סריקת רדיואיזוטופים של בלוטת התריס ניקור בלוטת התריס פונדוס העין, התייעצות עם רופא עיניים התייעצות עם נוירולוג

תוכנית לבדיקה רציונלית של חולים עם סוכרת OA של דם, שתן, צואה, קביעת מיקרואלבומינוריה, פרופיל גלוקוזורי, פרופיל גליקמי, המוגלובין מסוכר, פרופיל שומנים, פרוטאינוגרם, קריאטינין, אוריאה, טרנסמינאזות, אלקטרוליטים, אינסולין בדם, נוגדנים ללבלב א.ק.ג תאים, ראואנצפלוגרמה אולטרסאונד כליות, איברי בטן קרקעית התייעצות עם נוירולוג

מומלץ לקרוא Balabolkin M.I. סוכרת. מ: רפואה, 2000; 672 בוגדנוביץ' ו.ל. סוכרת (טיפול ומניעה). נ. נובגורוד: הוצאה לאור של NGMA, 1997; 196 Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. תוכנית היעד הפדרלית "סוכרת" (המלצות מתודולוגיות). M.Media Sphere, 2002; 88 Dreval A.V. אבחון מחלות (שיטת ראיון). מ.: "רפואה", 1994; 160 אנדוקרינולוגיה / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. תַחַת. ed. כְּמוֹ. אפימובה. ק': בית ספר וישחה, 1983; 328

4.3.1. שיטות לקביעת הורמונים

נכון לעכשיו, השיטות המשמשות ביותר בפרקטיקה הקלינית לקביעת הורמונים הן:

רדיואימונית,

אימונורדיומטרי,

קולטן רדיו,

שיטות כימיות ואחרות.

עד סוף שנות ה-60, השיטה היחידה לקביעת רמות ההורמונים הייתה בִּיוֹלוֹגִי,העיקרון העיקרי שלו היה שדגימה המכילה כמות לא ידועה של הורמון מוחדרת למערכת ביולוגית (בעל חיים, איבר, רקמה) ורמת ההורמון בה נקבעת ביחידות פעולה ביולוגיות על סמך חומרת התגובה . לפיכך, פרולקטין ממריץ באופן תלוי מינון את צמיחת אפיתל היונים של יונים, טסטוסטרון ממריץ את צמיחת בלוטת הערמונית בחולדות לא בוגרות ומסורסות.

בדיקת רדיואימוניה(RIA) קביעת הורמונים מבוססת על קישור תחרותי של הורמונים מסומנים ובלתי מסומנים עם נוגדנים ספציפיים. ההורמון פועל כאנטיגן. היתרונות של RIA הם רגישות גבוהה, ספציפיות גבוהה, דיוק, שחזור וקלות ביצועים. החיסרון הוא השימוש באיזוטופים רדיואקטיביים, הקובעים את חיי המדף המוגבלים של ערכות הבדיקה.

ניתוח אימונורדיומטרי(IRMA) הוא שינוי של RIA שבו לא אנטיגן (הורמון), אלא נוגדנים ספציפיים מסומנים בתווית רדיואקטיבית.

ניתוח קולטני רדיו(PRA) - במקום נוגדנים להורמונים משתמשים בקולטנים שלהם.

בנוסף לתוויות רדיואקטיביות, אנזימים יכולים לשמש כסמנים בניתוח הורמונלי ( בדיקת אנזים חיסונית) וחומרים זוהרים ( ניתוח זוהר).

על ידי שימוש שיטות כימיותלקבוע את המטבוליטים של הורמונים ומבשריהם (לדוגמה, נוראדרנלין ואדרנלין, דופמין, סרוטונין בשתן). קביעת תכולת ההורמונים בדם נותנת תוצאות אמינות ומדויקות יותר.

ההורמונים נקבעים בביופסיה או בחומר חתוך.

4.3.2. שיטות אינסטרומנטליות

שיטות אינסטרומנטליות משלימות את החיפוש האבחוני אחר מחלות של הבלוטות האנדוקריניות. השימושים הנפוצים ביותר הם: אולטרסאונד (US), רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI). בנוסף, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות, כגון אנגיוגרפיה עם דגימה סלקטיבית של דם שזורם מהבלוטה האנדוקרינית לקביעת הורמונים, סינטיגרפיה (מחקר רדיואיזוטופים) של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, דנסיטומטריה של העצם.

בדיקת אולטרסאונדמשמש לרוב באנדוקרינולוגיה. העיקרון של השיטה הוא שחיישן עם פיזוקריסטל שולח גלים קוליים לגוף האדם, ואז קולט את הדחפים המשתקפים, וממיר אותם לאותות חשמליים, הנכנסים למוניטור הווידאו דרך מגבר. אולטרסאונד מסייע בקביעת הגודל וההד של האיבר, כמו גם ביצוע ביופסיית ניקור של האיברים.

טומוגרפיה ממוחשבתמבוסס על השגת "נתח" מהגוף על ידי עיבוד ממוחשב של נתונים על יכולת הספיגה של רקמות כאשר קרן קולימציה של קרני רנטגן עוברת דרכן. בטומוגרפיות ממוחשבות, קרן רנטגן צרה הנפלטת על ידי צינור, העוברת בשכבה הנחקרת, נקלטת על ידי גלאים ומעובדת. כל רקמה סופגת קרינה בצורה שונה בהתאם לצפיפות שלה. הגודל המינימלי של המוקד הפתולוגי, שנקבע באמצעות CT, נע בין 0.2 ל-1 ס"מ.

הדמיית תהודה מגנטית(MRI) מבוסס על האפשרות לשנות תהליכי תהודה והרפיה בפרוטוני מימן הממוקמים בשדה מגנטי סטטי בתגובה לשימוש בפולס בתדר רדיו. לאחר הפסקת הדופק, הפרוטונים חוזרים למצבם המקורי, "שוללים" עודפי אנרגיה, הנלכדת על ידי המכשיר. התמונה נבנית על סמך ההבדל באנרגיות מנקודות שונות. סורקי MRI מאפשרים ליצור קטעים בעובי של 0.5 - 1 מ"מ. היתרונות של MRI הם אי-פולשניות, חוסר חשיפה לקרינה, "שקיפות" של רקמת העצם ובידול גבוה של רקמות רכות.

ניתוח גנטי

אבחון ביולוגי מולקולרי הוא שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון מחלות אנדוקריניות רבות.

כל המחלות התורשתיות מתחלקות לשלוש קבוצות עיקריות: כרומוזומליות, גנטיות ומחלות בעלות נטייה תורשתית.

לאבחון מחלות אנדוקריניות כרומוזומליות, נעשה שימוש בשיטת קריוטיפ וחקר כרומטין מין (תסמונות דאון, שרשבסקי-טרנר, קליפלטר). כדי לזהות מוטציות גנים, נעשה שימוש נרחב בשיטת הידור של אילן יוחסין (עץ משפחה).

התפתחות מחלות עם נטייה תורשתית נקבעת על ידי אינטראקציה של גורמים תורשתיים מסוימים (מוטציות או שילובים של אללים וגורמים סביבתיים). בין המחלות של קבוצה זו, הנחקרות ביותר הן מחלות אוטואימוניות, כגון סוכרת, היפוקורטיזוליזם, היפו- והיפר-תירואידיזם.

בנוסף לנטייה למחלה, הגנוטיפ יכול לקבוע את הפרוגנוזה שלו, התפתחות של סיבוכים, כמו גם את הפרוגנוזה של יעילות שיטות הטיפול המשמשות.

בְּדִיקָה. לבדיקה במחקר של חולים אנדוקריניים יש חשיבות רבה, ולעתים קרובות, במבט ראשון על החולה, ניתן לזהות את המחלה או לפי המראה הכללי של החולה, או לפי סימנים בודדים של המחלה (מחלת גרייבס, מיקסדמה). , אקרומגליה, ענקיות, ניוון יותרת המוח, מחלת אדיסון).

בעת בדיקה, אתה צריך לשים לב לסימנים הבאים.

1) צמיחת הגוף, כמו גם הגדלים והיחסים של חלקיו הבודדים: סטיות משמעותיות בגדילה צריכות לכוון את מחשבותיו של הרופא לתפקוד לקוי של תוספת המוח, בלוטת התריס, בלוטות הרבייה או התימוס; שימור או הפרה של מידתיות בחלקים מסוימים של הגוף ונוכחותם של סימנים אופייניים אחרים מאפשרים להבהיר את הפתוגנזה של הפרעות גדילה; עלייה לא פרופורציונלית בחלקים הרחוקים של הגוף (אף, שפתיים, סנטר, ידיים, רגליים) תצביע על תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח הקדמית (אקרומגליה) וכו'.

2) שומן של חולים ותכונות של שקיעת שומן. השמנת יתר קשורה לרוב לירידה בתפקוד של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח או בלוטת המין, כרייה עם יתר של בלוטת התריס, פגיעה בתוספת המוחית (מחלת סימונדס), וירידה בתפקוד הלבלב (סוכרת). פיזור השומן ברקמה התת עורית במקרים טיפוסיים מאפשרת לנו לעיתים קרובות להתקרב לאבחנה הפתוגנטית של השמנת יתר אנדוקרינית: שקיעה דומיננטית של שומן בחגורת האגן (בטן תחתונה, ישבן, ירכיים) ובחזה אופיינית להיפופיזה. השמנת יתר מינית, חלוקה פחות או יותר אחידה של שומן בכל הגוף תדבר על השמנת בלוטת התריס. ירידה חמורה במשקל נצפית עם יתר פעילות בלוטת התריס, עם מחלת אדיסון ובמיוחד עם מחלת סימונדס (קצ'קסיה של יותרת המוח).

3) שיער גוף. בשל התלות של צמיחת השיער בהשפעות הורמונליות, בעיקר בלוטות המין, בלוטת התריס, קליפת יותרת הכליה וספח המוח, מצב ואופי קו השיער הם סימנים אבחוניים חשובים להפרעות בהפרשה פנימית, כגון: סוג נשי של צמיחת שיער ב eunuchoidism, צמיחת שיער מוגברת ב-hyperthyroidism ואקרומגליה, hypertrichosis (hirsutism) עם גידולים של קליפת יותרת הכליה, נשירת שיער עם myxedema וכו'.

4) מצב העור - רגישות ובהירות במחלת גרייבס, חספוס וחיוורון במיקסדמה, צבע חום כהה במחלת אדיסון וכו'.

5) פנים, הבעתם ושינויים בעיניים.

מבין הבלוטות האנדוקריניות, רק בלוטת התריס והאשכים נגישים לבדיקה ישירה: ניתן לזהות בקלות הקטנה והגדלה של איברים אלו בבדיקה.

מישוש. על ידי מישוש ניתן לבחון את אותן שתי בלוטות אנדוקריניות - בלוטת התריס ובלוטות הרבייה הגבריות, לקבוע את גודלן, צפיפותן, אחידותן או אי אחידות העקביות (נודולריות), כאב וכדומה. באמצעות בדיקה גינקולוגית מיוחדת באמצעות מישוש דו-מנואלי ניתן מרגישים גם את בלוטות הרבייה הנשיות - השחלות.

למישוש העור במחלת גרייבס ומיקסדמה יש חשיבות אבחנתית רבה: עם הראשון העור דק, רך, חלק, (קטיפתי), לח וחם, כאשר השני - עבה, צפוף, מחוספס, יבש וקר .

הַקָשָׁה. בעזרת כלי הקשה ניתן לקבוע את הסטרומה (זפק) הממוקמת רטרוסטרנלית (רטרוסטרנלית), וזהו, ככל הנראה, השימוש היחיד בכלי הקשה בחקר בלוטות אנדוקריניות.

הַאֲזָנָה. אוסקולט בחקר בלוטות אנדוקריניות מוצא גם יישום אחד בלבד, כלומר בחקר בלוטת התריס מוגדלת, כאשר ניתן לשמוע רעש גרגור סיסטולי המתעורר בכלי העורקים המורחבים שלה.

מדידות אנתרופומטריות. מדידות אנתרופומטריות יכולות לשמש כדי לאשר באופן אובייקטיבי את אלה שצוינו במהלך הבדיקה או לזהות הבדלים עדינים הקשורים לאנדוקרינית בפרופורציות ובמבנה הגוף. לפיכך, הבדלים בין המינים באים לידי ביטוי בנשים, בהשוואה לגברים, באורך גפיים קצר יחסית, ברוחב כתפיים קטן יותר ובגדלים גדולים יותר של אגן. יתר על כן, אורך רגליים מופרז מאפיין eunuchoidism, ורגליים קצרות יחסית אופייניות להתבגרות מוקדמת. קביעות של גובה ומשקל מספקות גם נתונים מספריים שימושיים להערכת השפעות אנדוקריניות ופתולוגיה אנדוקרינית.

קביעת חילוף החומרים הבסיסי. לקביעת חילוף החומרים הבסיסי חשיבות אבחנתית רבה למספר מחלות בבלוטות האנדוקריניות, בעיקר בלוטת התריס. בחילוף החומרים הבסיסי אנו מתכוונים לכמות האנרגיה המינימלית, המתבטאת בקלוריות, שהגוף צריך כדי לשמור על הפונקציות החיוניות הבסיסיות שלו, כלומר מחזור הדם, הנשימה וטמפרטורת הגוף הקבועה. לכן, קביעת קצב חילוף החומרים הבסיסי מתבצעת עם מנוחה פיזית מלאה על בטן ריקה (לא מוקדם יותר מ-12 שעות לאחר הארוחה האחרונה). העיקרון של קביעת קצב חילוף החומרים הבסיסי הוא שבאמצעות ציוד מיוחד, ערכי אוורור ריאתי נקבעים ישירות, כלומר כמות האוויר הנשוף והרכבו, על פני פרק זמן ידוע (בדרך כלל 10 דקות). לאחר מכן, באמצעות טבלאות מיוחדות, מחושבים את כמות החמצן הנספג והפחמן הדו-חמצני המשוחרר והיחס ביניהם (מקדם הנשימה), ולאחר מכן מחושבים את המספר הדרוש של קלוריות לשעה לכל ק"ג משקל (בדרך כלל כ-1 קלוריה) או ל-1 מ"ר של משטח הגוף (בדרך כלל כ-40 קלוריות). עלייה בחילוף החומרים הבסיסי ביותר מ-10-15% תעיד על עלייה פתולוגית ללא ספק והיא נצפית לרוב בהיפרתירואידיזם או במחלת גרייבס, שבה עלייה של 30-50-80-100% היא תופעה שכיחה. ירידה בחילוף החומרים הבסיסי ב-15-30-50% לעומת הנורמה אופיינית להיפותירואידיזם ומיקסדמה, ניוון יותרת המוח ומחלת סימונדס.

שיטת רנטגן. שיטת הבדיקה ברנטגן מאפשרת בקלות לקבוע שינויים בשלד העצם ולשפוט מהם מחלות אנדוקריניות. לפיכך, ניתן לזהות: 1) גידולים של בלוטת יותרת המוח על ידי שינויים בגודל ובצורה של sella turcica (הרחבתה והעמקתה, הרס הקצוות); 2) אקרומגליה - על ידי עיבוי העצמות והגדלה של חללי האוויר של הגולגולת, על ידי התפתחות גדולה של exostoses סביב המפרקים 3) eunuchoidism - על ידי התבנות לא מספקות של עצם התגברות של אזורי epiphyseal; - על ידי התאבנות מואצות של האפיפיזות.

צילום רנטגן יכול גם לזהות בלוטת תריס מוגדלת הממוקמת רטרוסטרנלית (זפק רטרוסטרנל).

מחקר מעבדה. מבין בדיקות המעבדה היומיומיות המשמשות למטרות אבחון בזיהוי מחלות אנדוקריניות, עלינו להתמודד לרוב עם בדיקות שתן ודם.

בדיקת שתן- הכמות היומית שלו, המשקל הסגולי ותכולת הסוכר בו - חיוניים בזיהוי סוכרת וסוכרת אינסיפידוס.

בדיקת דםיכול גם למלא תפקיד ידוע בהכרה של מחלות אנדוקריניות מסוימות. לדוגמה, אנמיה משנית היא לעתים קרובות אחד מהתסמינים של אי ספיקה של בלוטת התריס (מיקסדמה) או בלוטות יותרת הכליה (מחלת אדיסון). מידה מסוימת של פוליגלובוליה מתרחשת במחלת גרייבס. שינוי בנוסחת הלויקוציטים לקראת לימפוציטוזיס מאפיין חוסר תפקוד של בלוטת התריס בכיוון זה או אחר - ללא קשר (מחלת גרייבס, מיקסדמה). בהפרעות אנדוקריניות אחרות גם תמונת הדם משתנה, אך שינויים אלו עדיין לא נחקרו מספיק.

שיטות מחקר פונקציונליות. אבחון פונקציונלי של הבלוטות האנדוקריניות טרם קיבל משמעות מעשית. מבין השיטות השונות המשמשות למטרה זו (ראה מדריכים מיוחדים לאנדוקרינולוגיה), המורכבות ביותר הן בעלות החשיבות הגדולה ביותר: 1) קביעת חילוף החומרים הבסיסי כדי להעריך את המצב התפקודי של בלוטת התריס; 2) קביעת ההשפעה הדינמית הספציפית של מזון - לזהות את היכולת התפקודית של בלוטת יותרת המוח ו-3) מחקר של עקומות דם גליקמיות - לשפוט את תפקוד הלבלב, בלוטות האדרנל ובלוטת התריס.

תסמונות אנדוקרינופתיות
התסמונות האנדוקרינופתיות העיקריות מבוססות בעיקר על תופעות של תפקוד יתר או תת-תפקוד של בלוטה אנדוקרינית כזו או אחרת.

I. תסמונות בלוטת התריס.
1. תסמונת יתר של בלוטת התריס(היפר-תירואידיזם, היפר-תירואידיזם) מתבטא בעלייה בנפח בלוטת התריס, זפק (היפרפלזיה שלה), קצב לב מוגבר - טכיקרדיה ובליטה של ​​גלגלי העין - עיניים בולטות (טונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית).

שלישיית תסמינים זו אופיינית למקרים חמורים של פעילות יתר של בלוטת התריס, מה שמכונה מחלת גרייבס. בנוסף אליהם, תסמינים חשובים מאוד של פעילות יתר של בלוטת התריס הם כרייה, בהתאם לחילוף חומרים מוגבר, רעד, שלשולים, הזעה, תופעות כלי דם ותופעות של ריגוש נוירופסיכי מוגברת הקשורות לעוררות יתר של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית האוטונומית.

2. תסמונת היפותירואיד(תת פעילות של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס) מתאפיינת לרוב בירידה בנפח בלוטת התריס, האטה בקצב הלב וגיצי עיניים שקועים, לאחר מכן נטייה להשמנה, עצירות, עור יבש, ירידה בהתרגשות עצבית ונפשית כללית ולבסוף. , שינוי משונה בעור וברקמות התת עוריות שנראה חודר, עקביות בצפיפות, כאילו נפוחים, אך כאשר מופעל עליהם לחץ, הם אינם משאירים בורות; זוהי מה שנקרא בצקת רירית, ומכאן שמם של מקרים חמורים של פתולוגיה זו - מיקסואדמה.

II. תסמונות פארתירואיד.
1. תסמונת היפרפאראתירואיד(hyperparathyroidism, hyperparathyroidism) נדיר, מלווה בפסטרקלצמיה ובאופן קליני, עקב איבוד כמויות משמעותיות של מלחי סידן על ידי השלד, מתבטא בנייוון וניוון סיבי של עצמות עם היווצרות חללים בהן, על עקומות ושברים שלהן. ובעקבות דפורמציה של השלד "(כללי osteitis fibrous cystica - osteitis או osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - מחלת רקלינגהאוזן.

2. תסמונת טיפופרתירואיד(hypoparathyroidism, hypoparathyroidism) הוא ציין הרבה יותר לעתים קרובות; להיפוקלצמיה תפקיד משמעותי בפתוגנזה שלה (כמו גם שינוי באיזון החומצה-בסיס לצד האלקליני - אלקלוזיס והפרעה בחילוף החומרים של חלבונים). הביטוי הקליני של תסמונת זו הוא התרגשות מוגברת בעיקר של המנגנון המוטורי של מערכת העצבים (עם ירידה בסידן בדם ל-7 מ"ג% ומטה) ונטייה לעוויתות טטניות. עוויתות אלו מתפתחות לרוב בגפיים העליונות (האמות כפופות, האצבעות מחוברות זו לזו בתנוחת "יד המיילד"), לעתים רחוקות יותר העוויתות משפיעות גם על הגפיים התחתונות או מתפשטות גם לפנים, מערכת העיכול או הגרון. התקפי עווית נמשכים בין מספר דקות ל-1-2 שעות וחוזרים בקלות. במרפאה, תסמונת זו נקראת Spasmophilia או טטניה.

III. תסמונות יותרת המוח.
הפרעה בתפקודים המורכבים של בלוטת יותרת המוח גוררת התפתחות של מספר תסמונות של יותרת המוח או יותרת המוח. נציג כאן רק את החשובים יותר מבחינה קלינית.

תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח, ליתר דיוק, האונה הקדמית שלו (היפר-פיפיטאריזם) יכולה להוביל להתפתחות של שלוש תסמונות יותרת המוח: האקרומגלית המפורסמת והנפוצה ביותר, מה שנקרא תסמונת קושינג, וחולה סוכרת.

1. אקרומגליה מבוססת על גידול דמוי גידול (אדנומה) של תאים אאוזינופילים של בלוטת יותרת המוח הקדמית וייצור יתר של הורמון הגדילה המופרש על ידם. תסמונת זו מאופיינת בגדלים גדולים של הידיים, הרגליים והגולגולת, רכסי הגבות, עצמות הלחיים, האף והסנטר; במקביל, לא רק העצמות, אלא גם החלקים הרכים, כולל השפתיים והלשון, מתגברים.

אם תפקוד יתר זה של בלוטת יותרת המוח מופיע בילדות, אזי נצפית עלייה חדה בצמיחה הכוללת, אשר בסופו של דבר עולה באופן משמעותי פחות או יותר על הנורמה הפיזיולוגית - מתפתחת ענקיות. ענקיות, אם כן, היא כמו אקרומגליה של ילדות.

התסמונת ההפוכה, נדירה הקשורה לתפקוד לקוי של תאים אאוזינופיליים של בלוטת יותרת המוח הקדמית היא אקרומיקריה (מיקרו - יוונית - קטנה), המתבטאת בירידה בנפח הגפיים, בעיקר הזרועות.

2. תסמונת קושינג מבוססת על שגשוג (אדנומה) של תאים בזופילים של האונה הקדמית וייצור יתר של הורמוני יותרת המוח אנדוקרינוטרופיים (המעוררים פעילות של בלוטות אנדוקריניות אחרות). התסמינים העיקריים של תסמונת זו הם השמנת יתר של הפנים והגפיים (אך לא בגפיים) עם היווצרות צלקות בעור והיפרטריקוזיס (גירוי קליפת יותרת הכליה), יתר לחץ דם עורקי והיפרגליקמיה (גירוי מדוללת יותרת הכליה), איבוד עצם - אוסטאופורוזיס (גירוי של בלוטות הפאראתירואיד).

3. סוכרת יותרת המוח קשורה לייצור יתר של הורמון המווסת את חילוף החומרים של הפחמימות ומשפיע עליו הפוכה לפעולת האינסולין. צורה זו של סוכרת מלווה לעיתים קרובות באקרומגליה.

ב. תת-תפקוד של בלוטת יותרת המוח(hypopituitarism) עומדת בבסיס ארבע התסמונות הבאות:

1) השמנת יותרת המוח;

2) cachexia יותרת המוח;

3) צמיחת גמד יותרת המוח;

4) סוכרת אינסיפידוס.

לקחנו את התסמונות האנדוקרינופטיות המתוארות בצורתן המבודדת. אבל, כפי שכבר צוין לעיל, בלוטות בודדות הן חלקים ממערכת אנדוקרינית אחת. לכן, בעצם, אין הפרעות בודדות בתפקוד של הבלוטה בלבד. באופן בלתי נמנע, מעורבות בתהליך גם מספר בלוטות אחרות הקשורות יותר לראשונה. כתוצאה מכך, כמעט לכל מחלה אנדוקרינית יש אופי של נגעים מרובים של הבלוטות - פלוריגלנדולרי בטבע. עם זאת, נבדלות גם תסמונות פלוריגלנדולריות במובן המחמיר של המילה, והן כוללות את ההפרעות התוך-הפרשתיות בפתוגנזה שלהן שלא ניתן לזהות את התפקיד המוביל של נזק לבלוטה כזו או אחרת, כגון אינפנטיליזם, הזדקנות מוקדמת, דלדול אנדוקריני.

עמוד 2 - 2 מתוך 2

כדי להפוך את ההרצאה הזו לקלה יותר להבנה, הבה נזכור כמה נתונים אנטומיים ופיזיולוגיים קצרים על המערכת האנדוקרינית. כדי להפוך את ההרצאה הזו לקלה יותר להבנה, הבה נזכור כמה נתונים אנטומיים ופיזיולוגיים קצרים על המערכת האנדוקרינית. המערכת האנדוקרינית היא המערכת שמשחררת הורמונים לדם. "הורמונים" הם חומרים כימיים המופרשים לדם או לכלי הלימפה ובעלי השפעות שונות על איברי המטרה. המערכת האנדוקרינית היא המערכת שמשחררת הורמונים לדם. "הורמונים" הם חומרים כימיים המופרשים לדם או לכלי הלימפה ובעלי השפעות שונות על איברי המטרה. עוד באמצע המאה העשרים, הוא כלל בעיקר תצורות מורפולוגיות מאורגנות בבירור הנקראות בלוטות. עוד באמצע המאה העשרים, הוא כלל בעיקר תצורות מורפולוגיות מאורגנות בבירור הנקראות בלוטות. עד עכשיו המושג הזה הפך הרבה יותר רחב. התברר שלאיברים ורקמות רבים אחרים יש תפקידים אנדוקריניים. עד עכשיו המושג הזה הפך הרבה יותר רחב. התברר שלאיברים ורקמות רבים אחרים יש תפקידים אנדוקריניים.

לדוגמה, אחד מהמקומות הללו התברר כהיפותלמוס. התברר שההיפותלמוס מפריש: תירוליברין, לוליברין, קורטיקוליברין, פרולקטולברין, פוליקולוליברין, סומטוליברין, מלנוציטוליברין, לוטאוסטטין, מלנוציטוסטטין, המווסתים את תפקוד בלוטת יותרת המוח הסתבר שההיפותלמוס מפריש, פרותיליברין, קורטוליברין. , ב, somatoliberin, melanocytoliberin, luteostatin, melanocytostatin, המווסתים את תפקוד בלוטת יותרת המוח

הכבד מפריש אנגיוטנסין. כליות - אריטרופוטין ורנין. קיבה - גסטרין, סומטוסטטין. הכבד מפריש אנגיוטנסין. כליות - אריטרופוטין ורנין. קיבה - גסטרין, סומטוסטטין. תריסריון ומעי דק - מוטילין, סיקטין, כולציסטוקינין-פנקרוזימין, סומטוסטטין. פרוזדורים לבביים ומוח - פפטידים נטריאוריים פרוזדורים ומוחיים, בהתאמה. רקמת חיבור ותאים ממקור mesenchymal הם סומטומדינים. תריסריון ומעי דק - מוטילין, סיקטין, כולציסטוקינין-פנקרוזימין, סומטוסטטין. פרוזדורים לבביים ומוח - פפטידים נטריאוריים פרוזדורים ומוחיים, בהתאמה. רקמת חיבור ותאים ממקור mesenchymal הם סומטומדינים. רקמת שומן – לפטין, אדיפונקטין וכו' רקמת שומן – לפטין, אדיפונקטין וכו'.

בנושא שלנו לא ניתן לנתח בפירוט את כל ההורמונים הללו ופעולותיהם. אבל יש לזכור את המידע הזה אחת ולתמיד: המערכת האנדוקרינית היא לא רק הבלוטות האנדוקריניות. עם זאת, כאן והיום אנו נאלצים לדבר ספציפית על הבלוטות האנדוקריניות ותפקודין. בנושא שלנו לא ניתן לנתח בפירוט את כל ההורמונים הללו ופעולותיהם. אבל יש לזכור את המידע הזה אחת ולתמיד: המערכת האנדוקרינית היא לא רק הבלוטות האנדוקריניות. עם זאת, כאן והיום אנו נאלצים לדבר ספציפית על הבלוטות האנדוקריניות ותפקודין.

מערכת הבלוטות האנדוקריניות מפוזרת בכל הגוף (איור) מערכת הבלוטות האנדוקריניות מפוזרת בכל הגוף (איור) 1. בלוטת יותרת המוח. 2. בלוטת התריס. 3; 4 ו-7. בלוטות יותרת הכליה. 5. בלוטות מין. 6. לבלב. 8. תימוס (בלוטת התימוס) 9. בלוטות הפאראתירואיד. 10. אפיפיזה. בואו נסתכל בקצרה על המורפולוגיה והתפקודים שלהם.

בלוטת האצטרובל מפרישה את ההורמון מלטונין, המפעיל את חלוקת תאי הפיגמנט בעור ובעל השפעה אנטי גונדוטרופית. בלוטת האצטרובל מפרישה את ההורמון מלטונין, המפעיל את חלוקת תאי הפיגמנט בעור ובעל השפעה אנטי גונדוטרופית. בלוטת יותרת המוח מורכבת מחלק קדמי - אדנוהיפופיזה ואחורית - נוירוהיפופיזה וחלקים ביניים (אונות). בלוטת יותרת המוח מורכבת מחלק קדמי - אדנוהיפופיזה ואחורית - נוירוהיפופיזה וחלקים ביניים (אונות). האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח מייצרת סומטוטרופין - הורמון גדילה; הורמונים גונדוטרופיים המעוררים בלוטות מין של זכר ונקבה; הורמון לקטוגני התומך בהפרשת אסטרוגן ופרוגסטרון על ידי השחלות; הורמון לקטוגני התומך בהפרשת אסטרוגן ופרוגסטרון על ידי השחלות; ACTH, הממריץ את ייצור הורמוני האדרנל; TSH המווסת את תפקוד בלוטת התריס האונה האחורית של בלוטת יותרת המוח מכילה שני הורמונים: אוקסיטוצין המווסת את הלידה וההפרשה של בלוטות החלב ואוקסיטוצין המווסת את הלידה וההפרשה של בלוטות החלב, ואסופרסין או אנטי-דיורטיק. הורמון המווסת בעיקר ספיגה חוזרת של מים מצינוריות הכליה, חלק ביניים - הורמון אינטרמדין, המווסת את חילוף החומרים של הפיגמנטים ברקמות האינטגמנטרי.

בלוטת התריס מייצרת תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3), המווסתים את חילוף החומרים הכללי בגוף, משפיעים על היווצרות השלד, מאיצים את צמיחת העצם והתאבנות הסחוס האפיפיזי; קלציטונין, המווסת את חילוף החומרים של סידן וזרחן. תפקידיו נחקרים על ידי קביעת ההורמונים הללו.

בלוטות הפאראתירואיד מווסתות את חילוף החומרים של סידן וזרחן. הסרת בלוטות הפאראתירואיד גורמת להתקפים ועלולה להוביל למוות. בלוטות הפאראתירואיד מווסתות את חילוף החומרים של סידן וזרחן. הסרת בלוטות הפאראתירואיד גורמת להתקפים ועלולה להוביל למוות. התימוס (בלוטת התימוס היא האיבר החשוב ביותר בהגנה האימונולוגית של הגוף. היא מבטיחה התמיינות ושגשוג של תאי גזע מח עצם; מייצרת את האנזים תימוסין, המבטיח את היכולת האימונולוגית של לימפוציטים בכל הגוף. לימפוציטים מסוג T הנוצרים בגוף מח עצם נכנס לתימוס ובהשפעת התימוסין הופך מובחן, מוכשר מבחינה אימונולוגית והופך למתווכים העיקריים של חסינות תאית תימוס (בלוטת התימוס היא האיבר החשוב ביותר בהגנה האימונולוגית של הגוף. הוא מבטיח התמיינות ושגשוג של מח העצם תאי גזע מייצרים את האנזים תימוסין, המבטיח את הכשירות האימונולוגית של לימפוציטים של האורגניזם כולו.

בלוטות יותרת הכליה מורכבות משתי שכבות - קליפת המוח והמדולה בלוטות יותרת הכליה מורכבות משתי שכבות - קליפת המוח והמדולה המדולה מייצרת שני הורמונים - מתווכים של מערכת העצבים הסימפתטית - אדרנלין ונוראדרנלין. הם מגבירים את ההתכווצות והעוררות של הלב, מכווצים את כלי הדם של העור ומגבירים את לחץ הדם המדולה מייצרת שני הורמונים - מתווכים של מערכת העצבים הסימפתטית - אדרנלין ונוראפינפרין. הם מגבירים את ההתכווצות והעוררות של הלב, מכווצים את כלי הדם של העור ומגבירים את לחץ הדם קליפת המוח היא מבנה חשוב ביותר של גוף האדם. הוא מייצר כ-30 הורמונים שונים המווסתים את ריכוז הנתרן, האשלגן והכלור בדם וברקמות, את חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים ושומן, כמו גם את ייצור הורמוני המין קליפת המוח היא יצירה חשובה ביותר של גוף האדם. הוא מייצר כ-30 הורמונים שונים המווסתים את ריכוז הנתרן, האשלגן והכלור בדם וברקמות, את חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים ושומן, וכן את ייצור הורמוני המין

הלבלב הוא איבר בעל תפקידים אקסוקריניים ואנדוקריניים כאחד. התפקוד האקסוקריני נדון בחלק על מחלות של מערכת העיכול. התפקוד האנדוקריני מסופק על ידי תאים מיוחדים שנאספו באיים קטנים (איים של לנגרהנס), המשובצים ברקמת הבלוטה לאורך כל נפחה. הם מייצרים את הורמון האינסולין. האינסולין מווסת בעיקר את חילוף החומרים של פחמימות - צריכת גלוקוז על ידי מערכות שונות בגוף, ומבטיחה העברת גלוקוז מהדם לתא.

הבה נבחן כעת את הסוגיות של הנורמה של הורמונים המופרשים על ידי בלוטות אלה. של סטנדרטיזציה של שיטות מחקר ועל הכאוס הקיים היום במדינה הזו. גם אם היו סטנדרטים אחידים ברוסיה, אף אחד לא הולך לדבוק בהם - כל אחד משתמש בשיטה שקל לו יותר למלא או שהכי אוהב. עם זאת, עלינו לתאר עבורך סטנדרטים משוערים, וכדאי שתכיר אותם. כפי שהוזכר לעיל, האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח מפרישה כמות משמעותית של מגוון רחב של הורמונים. כפי שהוזכר לעיל, האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח מפרישה כמות משמעותית של מגוון רחב של הורמונים.

רמת ה-GH בצום היא 8 ng/ml. כידוע, ניתן להבחין בייצור יתר של הורמון זה עם גיגנטיות או אקרומגליה, וניתן לראות תת-ייצור עם גמדות יותרת המוח, עליה דנו בהרצאה "תשאול, בדיקה... למחלות אנדוקריניות רמת הורמון הגדילה בצום היא". 8 ננוגרם/מ"ל. כידוע, ניתן להבחין בייצור יתר של הורמון זה עם גיגנטיות או אקרומגליה, ותת-ייצור ניתן לראות עם גמדות יותרת המוח, עליה דנו בהרצאה "שאלה, בדיקה... למחלות אנדוקריניות" TSH הוא 0.45 - 6.2 µIU/ml . הורמון מגרה בלוטת התריס מווסת את תפקוד בלוטת התריס, וייצור יתר שלו יכול להוביל ליפרתירואידיזם, וירידה בייצור יכול להוביל ל-Myxedema TSH הוא 0.45 - 6.2 µIU/ml. הורמון מגרה בלוטת התריס מווסת את תפקוד בלוטת התריס, וייצור יתר שלו יכול להוביל להיפר-תירואידיזם, וירידה בייצור יכולה להוביל למיקסדמה

ACTH - (על בטן ריקה, בשעה 8 בבוקר, בשכיבה) -

האשליה מביאה אותי לכל מקום - השטויות של עיתונים, טלוויזיה, רדיו. ההפגזה היא שטות: זו טיסה קצרה, אבל היא תמיד פוגעת ופוצעת. אי אפשר להפריע לשטויות האלה, אי אפשר להפריע לשטויות האלה, אתה לא יכול להגן על עצמך מזה עם אטמי אוזניים... אתה לא יכול להגן על עצמך מזה עם אטמי אוזניים... יש אנשים שיוצרים צרות מניצחונות, חלק אנשים יוצרים צרות מניצחונות, ומוכרים נשמות אבודות ומוכרים נשמות אבודות ואחרים, כדי לחסום את האופציה, ואחרים, כדי לחסום את הצעקות, כדי שסוף סוף ישמעו, הראו זריזות היסטרית אפילו בכנסייה בתפילות לאל יכול .

רמת PL בגברים היא 2-12 ננוגרם/מ"ל, בנשים 2-20 ננוגרם/מ"ל. רמת PL בגברים היא 2-12 ננוגרם/מ"ל, בנשים 2-20 ננוגרם/מ"ל. רמת ADH בדם היא 29 ng/ml. רמת ADH בדם היא 29 ng/ml. רדיוגרפיה ממוקדת של sella turcica ובמיוחד מחקרי תהודה מגנטית גרעינית (NMR) וטומוגרפיה ממוחשבת עוזרים מאוד באבחון מחלות של בלוטת יותרת המוח. רדיוגרפיה ממוקדת של sella turcica ובמיוחד מחקרי תהודה מגנטית גרעינית (NMR) וטומוגרפיה ממוחשבת עוזרים מאוד באבחון מחלות של בלוטת יותרת המוח. שיטות אלו מאפשרות לזהות גידולי יותרת המוח בקוטר של עד 0.2 ס"מ (מיקרואדנומות) ב-97% ביטחון. שיטות אלו מאפשרות לזהות גידולי יותרת המוח בקוטר של עד 0.2 ס"מ (מיקרואדנומות) ב-97% ביטחון.

לבלב השיטות העיקריות לחקר התפקוד האנדוקריני של הלבלב הן קביעה ישירה של רמת האינסולין והגלוקגון בדם. השיטות העיקריות לחקר התפקוד האנדוקריני של הלבלב הן קביעה ישירה של רמות האינסולין והגלוקגון בדם. עם זאת, שיטות אלה עדיין לא נכנסו לפרקטיקה נרחבת. השיטות הנפוצות ביותר ללימוד עקיף של תפקוד מייצר אינסולין של הלבלב הן קביעת הגלוקוז בדם ובשתן ובדיקת סבילות לגלוקוז.

רמת הגלוקוז בדם נקבעת על קיבה ריקה. הרמה הנורמלית נעה בין 3.33 ל-5.5 (לפי שיטות מסוימות עד 6.105) mmol/l. רמת הגלוקוז בדם נקבעת על קיבה ריקה. הרמה הנורמלית נעה בין 3.33 ל-5.5 (לפי שיטות מסוימות עד 6.105) mmol/l. עלייה ברמות הגלוקוז בדם נקראת היפרגליקמיה. עלייה ברמות הגלוקוז בדם נקראת היפרגליקמיה. אינדיקטור זה הוא סימן כמעט אמין לנוכחות סוכרת אצל אדם (יש לזכור כי להיפרגליקמיה יכולים להיות גם מקורות אחרים). אינדיקטור זה הוא סימן כמעט אמין לנוכחות סוכרת אצל אדם (יש לזכור כי להיפרגליקמיה יכולים להיות גם מקורות אחרים). עלולה להתרחש גם ירידה ברמות הגלוקוז בדם, הנקראת היפוגליקמיה. מצב זה יכול להופיע הן עם סוכרת והן עם מספר מחלות, אשר עשויות להתבסס על גידולים או פגיעה בבלוטות האנדוקריניות מסדר אחר. עלולה להתרחש גם ירידה ברמות הגלוקוז בדם, הנקראת היפוגליקמיה. מצב זה יכול להופיע הן עם סוכרת והן עם מספר מחלות, אשר עשויות להתבסס על גידולים או פגיעה בבלוטות האנדוקריניות מסדר אחר.

קביעת הגלוקוז (סוכר) בשתן מתבצעת בדרך כלל בנפח שתן יומי. בדרך כלל, אין גלוקוז בשתן. הופעתו נקראת גליקוזוריה ומהווה סימן חמור לסוכרת, אם כי לעיתים היא יכולה להופיע לאחר צריכה מרובה של מזונות מתוקים ומחלה נדירה - סוכרת כלייתית. קביעת הגלוקוז (סוכר) בשתן מתבצעת בדרך כלל בנפח שתן יומי. בדרך כלל, אין גלוקוז בשתן. הופעתו נקראת גליקוזוריה ומהווה סימן חמור לסוכרת, אם כי לעיתים היא יכולה להופיע לאחר צריכה מרובה של מזונות מתוקים ומחלה נדירה - סוכרת כלייתית. בדיקת סבילות לגלוקוז. אצל אנשים רבים, סוכרת מתרחשת סמויה, סמויה (מה שנקרא סבילות לגלוקוז לקויה). אנשים אלה עשויים לסבול מסטיגמטה קלה של סוכרת שאינה מאושרת על ידי בדיקות שתן ודם שגרתיות. כדי להבהיר את האבחנה במקרים אלו פותחה בדיקה זו. בדיקת סבילות לגלוקוז. אצל אנשים רבים, סוכרת מתרחשת סמויה, סמויה (מה שנקרא סבילות לגלוקוז לקויה). אנשים אלה עשויים לסבול מסטיגמטה קלה של סוכרת שאינה מאושרת על ידי בדיקות שתן ודם שגרתיות. כדי להבהיר את האבחנה במקרים אלו פותחה בדיקה זו.

בדרך כלל, הבדיקה מתבצעת באופן הבא: הנבדק נלקח לבדיקת דם עבור גלוקוז על בטן ריקה, ולאחר מכן נותנים 75 גרם (או ליתר דיוק, 50 גרם לכל מ"ר של שטח גוף) של גלוקוז מומס במ"ל מים לשתייה , והדם נבדק כל 30 דקות במשך 3 השעות הבאות בדרך כלל הבדיקה מתבצעת באופן הבא: הנבדק נלקח לבדיקת דם עבור גלוקוז על קיבה ריקה, ואז נותנים 75 גרם (או ליתר דיוק, 50). גרם לכל מ"ר של שטח גוף) של גלוקוז מומס במ"ל מים לשתייה, והדם נבדק עבור גלוקוז כל 30 דקות במשך 3 השעות הבאות פרשנות התוצאות: באדם בריא, העלייה ברמת הגלוקוז לאחר 1 שעה אינה עולה על 80% מהרמה ההתחלתית, ב-2 שעות היא יורדת לנורמה וב-2.5 שעות היא עלולה לרדת מתחת לנורמה. פרשנות התוצאות: באדם בריא העלייה ברמות הגלוקוז לאחר שעה אינה עולה על 80% מהרמה ההתחלתית, ב-2 שעות היא יורדת לנורמה וב-2.5 שעות היא עלולה לרדת מתחת לנורמה. בחולים, העלייה המקסימלית נצפית לאחר שעה, מגיעה למספרים מעל 80% מהערך ההתחלתי, והנורמליזציה מתעכבת למשך 3 שעות או יותר. בחולים, העלייה המקסימלית נצפית לאחר שעה, מגיעה למספרים מעל 80% מהערך ההתחלתי, והנורמליזציה מתעכבת למשך 3 שעות או יותר.

בלוטת התריס בלוטת התריס שיטות ללימוד התפקודים והמורפולוגיה הקלינית של בלוטת התריס כוללות קביעת יוד הקשור לחלבון, רמת הורמוני בלוטת התריס, צורת וגודל הבלוטה. שיטות ללימוד התפקודים והמורפולוגיה הקלינית של בלוטת התריס כוללות קביעת יוד הקשור לחלבון, רמת הורמוני בלוטת התריס וצורת וגודל הבלוטה. קביעת יוד קשור לחלבון (PBI) היא אחת השיטות החשובות והמדויקות ביותר לחקר תפקוד הבלוטה. 90-95% מ-SBI מורכבים מתירוקסין, הורמון בלוטת התריס. קביעת יוד קשור לחלבון (PBI) היא אחת השיטות החשובות והמדויקות ביותר לחקר תפקוד הבלוטה. 90-95% מ-SBI מורכבים מתירוקסין, הורמון בלוטת התריס. בדרך כלל, ה-SBI הוא 315.37 ננומול/ליטר. בדרך כלל, ה-SBI הוא 315.37 ננומול/ליטר. עם תירוטוקסיקוזיס, רמתו גבוהה מ-630.37 ננומול/ליטר, עם תת פעילות של בלוטת התריס - פחות מ-315.18 ננומול/ליטר. עם תירוטוקסיקוזיס, רמתו גבוהה מ-630.37 ננומול/ליטר, עם תת פעילות של בלוטת התריס - פחות מ-315.18 ננומול/ליטר.

תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3) נקבעים מהורמוני בלוטת התריס. נורמות משוערות: T nmol / l, ו- T3 - 1.2 - 2.8 nmol / l. תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3) נקבעים מהורמוני בלוטת התריס. נורמות משוערות: T nmol / l, ו- T3 - 1.2 - 2.8 nmol / l. במקביל, ככלל, נקבעת רמת ה-TSH, אשר, על פי אותן שיטות, היא בדרך כלל 0.17 - 4.05 ננומול/ליטר. במקביל, ככלל, נקבעת רמת ה-TSH, אשר, על פי אותן שיטות, היא בדרך כלל 0.17 - 4.05 ננומול/ליטר. אחת השיטות האובייקטיביות לחקר המורפולוגיה והתפקוד של בלוטת התריס היא סריקה באמצעות איזוטופים רדיואקטיביים. הסקנוגרמות יכולות לתאר את גודל בלוטת התריס, אזורים של תת-תפקוד והיפר-פונקציה. אחת השיטות האובייקטיביות לחקר המורפולוגיה והתפקוד של בלוטת התריס היא סריקה באמצעות איזוטופים רדיואקטיביים. הסקנוגרמות יכולות לתאר את גודל בלוטת התריס, אזורים של תת-תפקוד והיפר-פונקציה.

בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בבדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) לבדיקת בלוטת התריס. אולטרסאונד היא כיום שיטת הבחירה בקביעת גודל בלוטת התריס ונוכחות שינויים במבנה שלה. בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בבדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) לבדיקת בלוטת התריס. אולטרסאונד היא כיום שיטת הבחירה בקביעת גודל בלוטת התריס ונוכחות שינויים במבנה שלה. שיטת מחקר יעילה ביותר היא CT, המאפשרת ללמוד את הגודל והמבנה, לזהות גידולים או שינויים אחרים בו. שיטת מחקר יעילה ביותר היא CT, המאפשרת ללמוד את הגודל והמבנה, לזהות גידולים או שינויים אחרים בו.

בלוטות יותרת הכליה (שכבת קליפת המוח) כדי לחקור את תפקוד קליפת האדרנל, אלדוסטרון נקבע בשתן, 17-hydroxycorticosteroids (17-OX) בדם ובשתן, ו-17-ketosteroids ניטרליים (17-KS) בשתן. כדי לחקור את תפקוד קליפת האדרנל, אלדוסטרון נקבע בשתן, 17-hydroxycorticosteroids (17-OX) בדם ובשתן, ו-17-ketosteroids ניטרליים (17-KS) בשתן. קביעת אלדוסטרון. מאמינים כי קיים קשר פרופורציונלי בין כמות האלדוסטרון בשתן לפעילות המינרלוקורטיקואידית של קליפת האדרנל. קביעת אלדוסטרון. מאמינים כי קיים קשר פרופורציונלי בין כמות האלדוסטרון בשתן לפעילות המינרלוקורטיקואידית של קליפת האדרנל. אצל אנשים בריאים מופרשים 8.34 עד 41.7 ננומול ליום. אלדוסטרון. אצל אנשים בריאים מופרשים 8.34 עד 41.7 ננומול ליום. אלדוסטרון. ניתן להבחין בעלייה בהפרשת אלדוסטרון בשתן עם מה שנקרא היפראלדוסטרוניזם ראשוני ומשני (אדנומה או גידול או תפקוד יתר של השכבה הקורטיקלית). ניתן להבחין בעלייה בהפרשת אלדוסטרון בשתן עם מה שנקרא היפראלדוסטרוניזם ראשוני ומשני (אדנומה או גידול או תפקוד יתר של השכבה הקורטיקלית).

ההגדרה של 17-OX משקפת את רמת הגלוקוקורטיקוסטרואידים בדם. ההגדרה של 17-OX משקפת את רמת הגלוקוקורטיקוסטרואידים בדם. בדרך כלל, 17-OX בדם מכיל בין 0.14 ל-0.55 מיקרומול/ליטר. בדרך כלל, 17-OX בדם מכיל בין 0.14 ל-0.55 מיקרומול/ליטר. עלייה מתמשכת ברמות 17 אוקס נצפית בגידולי יותרת הכליה ובתסמונת Itsenko-Cushing. עלייה מתמשכת ברמות 17 אוקס נצפית בגידולי יותרת הכליה ובתסמונת Itsenko-Cushing. נמצאה ירידה ב-17-OX עם תת-תפקוד של קליפת האדרנל או אי ספיקה של בלוטת יותרת המוח הקדמית. נמצאה ירידה ב-17-OX עם תת-תפקוד של קליפת האדרנל או אי ספיקה של בלוטת יותרת המוח הקדמית. הפרשת 17-OX בשתן מקבילה בדרך כלל לשינויים בדם. הפרשת 17-OX בשתן מקבילה בדרך כלל לשינויים בדם. קביעת קורטיזול בשתן נחשבת אפילו יותר ספציפית לחקר תפקוד הגלוקוקורטיקוסטרואידים של בלוטות יותרת הכליה. קביעת קורטיזול בשתן נחשבת אפילו יותר ספציפית לחקר תפקוד הגלוקוקורטיקוסטרואידים של בלוטות יותרת הכליה. נורמה nmol/day. נורמה nmol/day.

הגדרה 17-KS. רוב ה-17-CS מגיע מאנדרוגנים, ולכן קביעתם מאפשרת לנו לשפוט לגבי התפקוד האנדרוגני של קליפת האדרנל. הגדרה 17-KS. רוב ה-17-CS מגיע מאנדרוגנים, ולכן קביעתם מאפשרת לנו לשפוט לגבי התפקוד האנדרוגני של קליפת האדרנל. בדרך כלל, 27.7 - 79.7 מיקרומול ליום מופרש אצל גברים ו-17.4 - 55.4 אצל נשים. בדרך כלל, 27.7 - 79.7 מיקרומול ליום מופרש אצל גברים ו-17.4 - 55.4 אצל נשים. ירידה בשחרור 17-KS אופיינית לאי ספיקת יותרת הכליה, עלייה אופיינית לגידולים. ירידה בשחרור 17-KS אופיינית לאי ספיקת יותרת הכליה, עלייה אופיינית לגידולים. קיימות גם שיטות לקביעה עקיפה של תפקודי קליפת האדרנל. אלה כוללים את קביעת נתרן ואשלגן בדם ובשתן. ישנן גם שיטות לקביעה עקיפה של תפקודי קליפת האדרנל. אלה כוללים את קביעת נתרן ואשלגן בדם ובשתן.

ידוע כי בוויסות רמות האלקטרוליטים (בעיקר נתרן ואשלגן), התפקיד העיקרי שייך למינרלוקורטיקואידים, בפרט אלדוסטרון, ובמידה פחותה לגלוקוקורטיקואידים. ידוע כי בוויסות רמות האלקטרוליטים (בעיקר נתרן ואשלגן), התפקיד העיקרי שייך למינרלוקורטיקואידים, בפרט אלדוסטרון, ובמידה פחותה לגלוקוקורטיקואידים. בהקשר זה, רמת הנתרן והאשלגן בדם והפרשתם בשתן יעידו בעקיפין על מצב ייצור ההורמונים הללו על ידי בלוטת יותרת הכליה. בהקשר זה, רמת הנתרן והאשלגן בדם והפרשתם בשתן יעידו בעקיפין על מצב ייצור ההורמונים הללו על ידי בלוטת יותרת הכליה. בדרך כלל, נתרן בפלסמת הדם מכיל mmol/l, ואשלגן - 3.8 - 4.6 mmol/l. בדרך כלל, נתרן בפלסמת הדם מכיל mmol/l, ואשלגן - 3.8 - 4.6 mmol/l. בדרך כלל, ממול ליום מופרש בשתן. נתרן וממול ליום. אֶשׁלָגָן בדרך כלל, ממול ליום מופרש בשתן. נתרן וממול ליום. אֶשׁלָגָן בפועל, קביעה בשתן מתבצעת בפועל, קביעה בשתן מתבצעת לעתים רחוקות. לְעִתִים רְחוֹקוֹת.

בלוטות יותרת הכליה (מדולה) לימוד תפקוד מדוללת האדרנל נעשה לרוב כאשר יש חשד לגידול. כדי לחקור את תפקוד מדוללת יותרת הכליה פונים לרוב כאשר יש חשד לגידול. שלושה הורמונים נחקרים - אדרנלין, נוראפינפרין, דופמין בדם או בפלזמה. חוקרים 3 הורמונים - אדרנלין, נוראפינפרין, דופמין בדם או בפלזמה. רמתם בפלזמה שווה ל- אדרנלין

המתודולוגיה לחקר המערכת האנדוקרינית מורכבת מנטילת אנמנזה, בדיקת המטופל, מישוש, אוקולטציה, שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות, כלליות ומיוחדות.

לבדיקה קלינית, תנאי חשוב הוא לעקוב אחר רצף הבדיקה של האיברים האנדוקריניים: בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס, בלוטות הפארא-תירואיד, לבלב, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות המין.

בעת איסוף אנמנזה ובדיקה, תשומת הלב מוקדשת לנוכחות או היעדר תלונות ותסמינים של המטופל האופייניים לפתולוגיה של בלוטה אנדוקרינית מסוימת. תלונות ותסמינים המצביעים על נזק לבלוטות האנדוקריניות מגוונות מאוד, שכן להורמונים יש השפעה רבה על חילוף החומרים, ההתפתחות הגופנית והנפשית של הילד ועל המצב התפקודי של איברים ומערכות שונות בגוף הילד.

לחולים עם פתולוגיה של הבלוטות האנדוקריניות עשויות להיות תלונות על התרגשות מוגברת, עצבנות, שינה חסרת מנוחה, הזעה, שינויים בצבע העור, הפרעה בצמיחת שיער וציפורניים, צמא וכו'.

חולים עם תפקוד יתר של תאים אאוזינופיליים של בלוטת יותרת המוח הקדמית עשויים להתלונן על גובה ענק (מעל 190-200 ס"מ) (גיגנטיות), אורך גדול באופן לא פרופורציונלי של גפיים, אצבעות ואצבעות (אקרומגליה). ניתן גם להבחין בתווי פנים גסים, פרוגנטיה, מרווחים רחבים בין השיניים, וקיפוזה מוגזמת של עמוד השדרה החזי עקב צמיחה אינטנסיבית של החוליות. יש גם עלייה בקשתות העל, שרירים מוגדרים היטב, אבל חולשת שרירים אופיינית.

עם תפקוד יתר של התאים הבזופיליים של בלוטת יותרת המוח, ההורים עשויים להתלונן על עלייה משמעותית במשקל הגוף, שיער פנים אצל בנות (הירסוטיזם), פיגור בגדילה, אשר נקבע לבסוף לאחר בדיקת המטופל.

עבור אי ספיקת יותרת המוח, תלונות ותסמינים אופייניים הם ירידה בגובה (במעלה מ-25% בהשוואה לנורמה), שינויים בהבעות הפנים ותווי פנים "ילדותיים", התפתחות שרירים לקויה, התבגרות מאוחרת או נעדרת, גודל קטן של איברי המין. , שיוש של העור, גפיים קרות. השילוב של תסמינים אלו עם הפרעות שומן-מיניות (פלג הגוף התחתון) אפשרי עם נזק הרסני לאזור ההיפותלמוס-יותרת המוח.

עם פעילות יתר של בלוטת התריס ייתכנו תלונות על ירידה במשקל, עצבנות, תסיסה וניידות יתר, חוסר יציבות רגשית, דפיקות לב, לחות מוגברת בכפות הידיים והזעה כללית, גירוד בעור, תחושת חום (חום), כאבים בלב, דמעות ותחושת כאב בעיניים. בבדיקה ניתן לזהות רעד באצבעות, נפיחות בעפעפיים, רעד עפעפיים סגורים (סימפטום של רוזנבך), מצמוץ חותך בעפעפיים (סימפטום של סטלווג), אקסופטלמוס חד או דו צדדי, פגיעה בהתכנסות העיניים עקב paresis של שריר הישר הפנימי של העין (סימן מוביוס), פס לבן של הסקלרה מעל הקשתית כאשר מסתכלים למטה (תסמין של גריף), כאשר מסתכלים למעלה

(סימן קוצ'ר), פס לבן של סקלרה מסביב לקשתית העין כשהעיניים פקוחות (סימן דלרימפל), "מבוהלת", מבט קבוע של עיניים נוצצות.

כאשר בודקים את הצוואר של ילדים בריאים, במיוחד בגיל ההתבגרות, ניתן לראות את האיסטמוס של בלוטת התריס. אם יש אסימטריה במיקום של בלוטת התריס, זה מצביע על נוכחות של צמתים. בילד עם יתר פעילות בלוטת התריס ניתן להבחין בהגדלה של בלוטת התריס, דרגה I - הגדלה של האיסטמוס, בולטת בבליעה; תואר II - הגדלה של האיסטמוס

וחלקיקים; תואר III - "צוואר עבה" (איור 44); תואר IV - עלייה בולטת (זפק, משנה בחדות את תצורת הצוואר) (איור 45); דרגת V - זפק בגודל עצום.

יש לציין שבניגוד לתצורות אחרות בצוואר, בלוטת התריס מתערבבת עם קנה הנשימה במהלך הבליעה.

חולים עם תת פעילות בלוטת התריס עלולים לחוות פיגור מוקדם בהתפתחות הגופנית והנפשית, בקיעת שיניים מאוחרת ושגויה, הזלת ריר, קול מחוספס וצרוד, נחירות בזמן נשימה, ירידה בעניין בסביבה ותרדמה.

כאשר בודקים ילד חולה, ניתן לראות עיכוב בהתפתחות עצמות הפנים, אף אוכף, מקרוגלוסיה, עור אפור, פנים נפוחות, עיניים קטנות, שפתיים עבות, ציפורניים שבירות, שיער דליל בראש, צוואר קצר, גפיים, אצבעות (צמיחת העצם באורך מוגבלת, ללא רוחב).

תפקוד יתר של בלוטות התריס מוביל לירידה בתיאבון או אפילו לאנורקסיה, בחילות, הקאות, עצירות, כאבי עצמות, חולשת שרירים, שברים בעצמות, צמא, פולידיפסיה, פוליאוריה, דיכאון ופגיעה בזיכרון.

ההיסטוריה של חולים עם תת-פראתירואידיזם כוללת משקל לידה גבוה, איבוד איטי של שארית חבל הטבור, שלשול כרוני, שלעיתים משתנה עם עצירות, עיכוב התפתחותי, פוטופוביה, עוויתות, תסיסה מוגזמת ועווית גרון. במהלך הבדיקה עלולים להופיע תסמינים אופציונליים: עווית עפעפיים, דלקת הלחמית, עדשת עין עכורה, עששת, ציפורניים דקות, הפרעות בפיגמנטציה של השיער.

אם יש חשד לסוכרת, יש צורך לברר אם לילד יש תיאבון מוגבר (פוליפגיה), צמא (פולידיפסיה) והשתן מוגבר (פוליאוריה). במקביל, ניתן להבחין בתסמינים קלים כביכול של סוכרת - neurodermatitis, מחלת חניכיים, furunculosis, גירוד באזור איברי המין. בשלבים המאוחרים יותר, עקב חמצת קטו, התיאבון יורד, ילדים מתעייפים במהירות, לומדים גרועים יותר ונעשים רדום וחלשים. הרטבת לילה ויום, מופיע שתן בהיר, שלאחריו נותרים כתמי עמילן על התחתונים, הרדמה של הרגליים, חדות הראייה יורדת, ועשויות להופיע קסנטומות בכפות הידיים.

אצל תינוקות יש לשים לב למשקל לידה נמוך, לירידה במשקל (היפוטרופיה), לפיודרמה ולתנומות תכופות.

תסמונת אדרנוגניטל היא ביטוי של היפרפלזיה מולדת ויריליזית של קליפת יותרת הכליה. ההיסטוריה והבדיקה של המטופל חושפת פסאודו-הרמפרודיטיס (הגדלה של הדגדגן, השפתיים הגדולות, התפתחות לא תקינה של השופכה, בדומה להיפוספדיאס). מאוחר יותר נצפים מבנה גוף גברי, הירסוטיזם, קול נמוך ואקנה. בנים עלולים לסבול מאקרוגניטוסומיה (בגיל 2-3), התפתחות מינית מוקדמת לא טבעית. ילדים משני המינים יכולים לחוות צמיחה גבוהה, כוח שרירים מוגבר והתבגרות מואצת של השלד. במקרים חמורים יותר, מציינים סימנים של תסמונת אדרנוגניטל עם אובדן מלחים (תסמונת Debreu-Fibiger). הביטויים הנ"ל של המחלה כוללים ירידה במשקל, עלייה איטית במשקל ואקסיקוזיס. היפרתרמיה ויתר לחץ דם שכיחים פחות.

בחולים עם היפרפלזיה מאומתת של יותרת המוח של קליפת יותרת הכליה, מאובחנת מחלת Itsenko-Cushing. בתסמונת קושינג, בלוטות יותרת הכליה מייצרות יתר על המידה קורטיזול (במידה פחותה אלדוסטרון ואנדרוגנים). חולים כאלה מתלוננים, ובבדיקה יש גדילה עצורה, זרועות "רזות", שינויים בהבעות פנים ופנים בצורת ירח, עם עור אדום-סגול. עור הגו והגפיים יבש עם מספר סימני מתיחה בצבע ארגמן-ציאנוטי ממקור אטרופי. אתה יכול לראות hypertrichosis, אקנה, pyoderma, mycosis. אצל בנות, המאפיינים המיניים המשניים הופכים, והמחזוריות של הווסת מופרעת. בשלבים מאוחרים יותר עשויות להופיע תלונות על תת תזונה או ניוון שרירים, תת התפתחות של איברי המין ולחץ דם גבוה.

עם תפקוד לא מספיק של יותרת הכליה עם מהלך כרוני (ייצור קורטיזול, אלדוסטרון ואנדרוגנים יורד), חולים חווים את שלישיית הסימנים הקלאסית האופיינית למחלת אדיסון - אדינמיה, פיגמנטציה, תת לחץ דם. חולים מתלוננים על חולשה, עייפות, ירידה בתנועתיות וירידה בתיאבון. מאופיין בחסימת מעיים. מתפתחים ירידה במשקל, נמנום וחולשת שרירים. בחלק מהחולים, הביטוי הראשון של המחלה הוא פיגמנטציה חומה של העור והריריות של חלל הפה (באמצעות ייצור מוגזם של הורמון מגרה מלנוציטים על ידי בלוטת יותרת המוח). הפיגמנטציה משתרעת על הצוואר, מפרקי המרפק, הלינה אלבה, איברי המין, החך הקשה והמשטח הפנימי של הלחיים. עם נזק חריף לבלוטות יותרת הכליה, חולים מתלוננים על חולשה חמורה, כאבי בטן, הקאות ושלשולים.

מרכיב חשוב מאוד בבדיקה הוא הערכת ההתפתחות המינית של הילד. לשם כך, בלוטות החלב ושיער הערווה נבדקות בקפידה אצל בנות, את התפתחות הפין והאשכים, כמו גם את מידת שיער הערווה. מאפיינים מיניים משניים מזוהים והתפתחותם צריכים להיקבע על פי הסיווג שהציע JMTanner ב-1962. גם לבנות וגם לבנים.

בילדים עם התפתחות מינית מוקדמת (עד 8 שנים בבנות ועד 10 שנים בבנים), תסביך הסימפטומים כולל האצה משמעותית של גדילה, הופעה מוקדמת של מוקדי התאבנות בעצמות, סינוסטוזיס מוקדמת, כתוצאה מכך הגוף אינו מגיע להתפתחות מלאה. היכולות השכליות עומדות בדרישות הגיל. ספרמטוגנזה מופיעה מוקדם אצל בנים ומחזור אצל בנות, הגדלה וצמיחת שיער של איברי המין. על רקע אדישות ותרדמה כללית, ניתן להבחין בריגוש מיני. ניסטגמוס, פטוזיס והליכה לא תקינה אינם נצפים לעתים קרובות.

באנמנזה ובבדיקת המטופל, היפוגונדיזם (עיכוב בהתפתחות המינית למשך שנתיים או יותר) מגלה גינקומסטיה אמיתית, מבנה גוף דמוי סריס (חזה צר, ללא שיער, רגליים ארוכות באופן לא פרופורציונלי, מעט מאוד שיער פנים, גניקומסטיה, פטמות הפוכות , התפתחות לא מספקת של מאפיינים מיניים משניים). ילדים כאלה גדלים לגובה, יש להם קול גבוה, התפתחות לא מספקת של הגרון, השרירים, איברי המין ומאפיינים מיניים משניים.

מישוש חשוב לאבחון נגעים בבלוטות האנדוקריניות. עם זאת, לא כל הבלוטות נגישות למישוש.

המישוש מתבצע על פי כללים ידועים (ידיים חמות ונקיות, מיקום נכון של הרופא והמטופל, ללא זרים; מבלי לגרום למטופל סבל מיותר, הם ממששים תחילה בצורה שטחית ולאחר מכן עמוק יותר).

מישוש של האיסטמוס של בלוטת התריס מתבצע על ידי תנועות החלקה של האגודל, האצבע והאצבע האמצעית של יד ימין כלפי מעלה מהידית של עצם החזה.

כדי למשש את האונות הימנית והשמאלית של בלוטת התריס, יש צורך למקם את האצבעות הכפופות II-V של שתי הידיים מאחורי הקצוות האחוריים, ואת האגודל מאחורי הקצוות הקדמיים של שריר sternocleidomastyl. לאחר מכן, הילד מתבקש ללגום, במהלכה בלוטת התריס תנוע יחד עם הגרון. במקביל נקבעים פני השטח, העקביות, הניידות, הגודל והכאב של האיבר.

האונות הימנית והשמאלית של בלוטת התריס מומשות ללא כאב בצורה של תצורות רכות ורכות עם משטח חלק.

בעזרת מישוש מתבררים המאפיינים של הפרעות מיניות, במיוחד בעת מישוש איברי המין החיצוניים, גודלם, מידת ההפחתה (העלייה), מספר האשכים בשק האשכים, צפיפותם ומיקומם. אשך בקריפטורכידיזם נקבעים. מוערכים עובי שכבת השומן התת עורית, טמפרטורת העור בגפיים, טונוס השרירים וחוזקם ועקביותם. לעתים קרובות, בחולים עם פתולוגיה של הבלוטות האנדוקריניות, כבד מוגדל מומש והכאב שלו נקבע.

כלי הקשה בילדים עם מחלות של המערכת האנדוקרינית יכולים לזהות כאבים בעצמות עם hyperparathyroidism, ירידה בגודל קהות הלב היחסית עם hypogonadism, כבד מוגדל עם סוכרת, כמו גם זפק הממוקם בתימוס, אשר נקבע מעל ידית עצם החזה.

אוסקולציה בחולים עם תירוטוקסיקוזיס יכולה להאזין לאוושה כלי דם מעל פני הבלוטה; קולות לב מוחלשים ורשרוש סיסטולי בקודקוד שלו עם אי ספיקת יותרת הכליה.

כדי לאבחן מחלות של המערכת האנדוקרינית, יש צורך להשתמש בבדיקות מעבדה מיוחדות, כלומר, קביעת תכולת ההורמונים בנוזלים ביולוגיים שונים.

בהתבסס על קביעת רמת ההורמונים הללו, ניתן להסיק מסקנה לגבי אופי התפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות המתאימות.

4.3.1. שיטות לקביעת הורמונים

נכון לעכשיו, השיטות המשמשות ביותר בפרקטיקה הקלינית לקביעת הורמונים הן:

רדיואימונית,

אימונורדיומטרי,

קולטן רדיו,

שיטות כימיות ואחרות.

עד סוף שנות ה-60, השיטה היחידה לקביעת רמות ההורמונים הייתה בִּיוֹלוֹגִי,העיקרון העיקרי שלו היה שדגימה המכילה כמות לא ידועה של הורמון מוחדרת למערכת ביולוגית (בעל חיים, איבר, רקמה) ורמת ההורמון בה נקבעת ביחידות פעולה ביולוגיות על סמך חומרת התגובה . לפיכך, פרולקטין ממריץ באופן תלוי מינון את צמיחת אפיתל היונים של יונים, טסטוסטרון ממריץ את צמיחת בלוטת הערמונית בחולדות לא בוגרות ומסורסות.

בדיקת רדיואימוניה(RIA) קביעת הורמונים מבוססת על קישור תחרותי של הורמונים מסומנים ובלתי מסומנים עם נוגדנים ספציפיים. ההורמון פועל כאנטיגן. היתרונות של RIA הם רגישות גבוהה, ספציפיות גבוהה, דיוק, שחזור וקלות ביצועים. החיסרון הוא השימוש באיזוטופים רדיואקטיביים, הקובעים את חיי המדף המוגבלים של ערכות הבדיקה.

ניתוח אימונורדיומטרי(IRMA) הוא שינוי של RIA שבו לא אנטיגן (הורמון), אלא נוגדנים ספציפיים מסומנים בתווית רדיואקטיבית.

ניתוח קולטני רדיו(PRA) - במקום נוגדנים להורמונים משתמשים בקולטנים שלהם.

בנוסף לתוויות רדיואקטיביות, אנזימים יכולים לשמש כסמנים בניתוח הורמונלי ( בדיקת אנזים חיסונית) וחומרים זוהרים ( ניתוח זוהר).

על ידי שימוש שיטות כימיותלקבוע את המטבוליטים של הורמונים ומבשריהם (לדוגמה, נוראדרנלין ואדרנלין, דופמין, סרוטונין בשתן). קביעת תכולת ההורמונים בדם נותנת תוצאות אמינות ומדויקות יותר.

ההורמונים נקבעים בביופסיה או בחומר חתוך.

4.3.2. שיטות אינסטרומנטליות

שיטות אינסטרומנטליות משלימות את החיפוש האבחוני אחר מחלות של הבלוטות האנדוקריניות. השימושים הנפוצים ביותר הם: אולטרסאונד (US), רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI). בנוסף, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות, כגון אנגיוגרפיה עם דגימה סלקטיבית של דם שזורם מהבלוטה האנדוקרינית לקביעת הורמונים, סינטיגרפיה (מחקר רדיואיזוטופים) של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, דנסיטומטריה של העצם.

בדיקת אולטרסאונדמשמש לרוב באנדוקרינולוגיה. העיקרון של השיטה הוא שחיישן עם פיזוקריסטל שולח גלים קוליים לגוף האדם, ואז קולט את הדחפים המשתקפים, וממיר אותם לאותות חשמליים, הנכנסים למוניטור הווידאו דרך מגבר. אולטרסאונד מסייע בקביעת הגודל וההד של האיבר, כמו גם ביצוע ביופסיית ניקור של האיברים.

טומוגרפיה ממוחשבתמבוסס על השגת "נתח" מהגוף על ידי עיבוד ממוחשב של נתונים על יכולת הספיגה של רקמות כאשר קרן קולימציה של קרני רנטגן עוברת דרכן. בטומוגרפיות ממוחשבות, קרן רנטגן צרה הנפלטת על ידי צינור, העוברת בשכבה הנחקרת, נקלטת על ידי גלאים ומעובדת. כל רקמה סופגת קרינה בצורה שונה בהתאם לצפיפות שלה. הגודל המינימלי של המוקד הפתולוגי, שנקבע באמצעות CT, נע בין 0.2 ל-1 ס"מ.

הדמיית תהודה מגנטית(MRI) מבוסס על האפשרות לשנות תהליכי תהודה והרפיה בפרוטוני מימן הממוקמים בשדה מגנטי סטטי בתגובה לשימוש בפולס בתדר רדיו. לאחר הפסקת הדופק, הפרוטונים חוזרים למצבם המקורי, "שוללים" עודפי אנרגיה, הנלכדת על ידי המכשיר. התמונה נבנית על סמך ההבדל באנרגיות מנקודות שונות. סורקי MRI מאפשרים ליצור קטעים בעובי של 0.5 - 1 מ"מ. היתרונות של MRI הם אי-פולשניות, חוסר חשיפה לקרינה, "שקיפות" של רקמת העצם ובידול גבוה של רקמות רכות.

ניתוח גנטי

אבחון ביולוגי מולקולרי הוא שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון מחלות אנדוקריניות רבות.

כל המחלות התורשתיות מתחלקות לשלוש קבוצות עיקריות: כרומוזומליות, גנטיות ומחלות בעלות נטייה תורשתית.

לאבחון מחלות אנדוקריניות כרומוזומליות, נעשה שימוש בשיטת קריוטיפ וחקר כרומטין מין (תסמונות דאון, שרשבסקי-טרנר, קליפלטר). כדי לזהות מוטציות גנים, נעשה שימוש נרחב בשיטת הידור של אילן יוחסין (עץ משפחה).

התפתחות מחלות עם נטייה תורשתית נקבעת על ידי אינטראקציה של גורמים תורשתיים מסוימים (מוטציות או שילובים של אללים וגורמים סביבתיים). בין המחלות של קבוצה זו, הנחקרות ביותר הן מחלות אוטואימוניות, כגון סוכרת, היפוקורטיזוליזם, היפו- והיפר-תירואידיזם.

בנוסף לנטייה למחלה, הגנוטיפ יכול לקבוע את הפרוגנוזה שלו, התפתחות של סיבוכים, כמו גם את הפרוגנוזה של יעילות שיטות הטיפול המשמשות.

רוב האיברים האנדוקריניים אינם נגישים לבדיקה ישירה, למעט בלוטת התריס והבלוטה, ולכן יש לשפוט את מצב הבלוטות האנדוקריניות לעיתים קרובות על פי תסמונות קליניות האופייניות לתפקוד יתר או תת-תפקוד של הבלוטה הפגועה, ומחווני הומאוסטזיס.

בדיקה קלינית של המערכת האנדוקרינית בילדים מורכבת מלימוד תלונות, היסטוריה רפואית וחייו של הילד, לרבות מאפיינים גנטיים של המשפחה, ביצוע בדיקה אובייקטיבית של כל האיברים והמערכות של הילד, והערכת נתונים משיטות מחקר נוספות.

בדיקה כללית של המטופל

במהלך בדיקה חיצונית של הילד, שמים לב למידתיות של מבנה הגוף. לאחר מכן מתבצעת הערכה התפתחות גופנית של הילד, שעל בסיסן ניתן לזהות הפרעות גדילה. הערכת התפתחות גופנית אצל ילדים:

בהתחשב בשונות הנצפית באינדיקטורים שונים של התפתחות גופנית של ילד, יש צורך לדעת את מה שנקרא נורמלי, או גאוס-לפלסיאני. המאפיינים של התפלגות זו הם הערך הממוצע האריתמטי של התכונה או האינדיקטור (M) וערך סטיית התקן, או סיגמה (δ). ערכים מעבר לתקן M ± 2δ לילדים בריאים, ככלל, מצביעים על פתולוגיה.

בפועל, אומדנים אינדיקטיביים שומרים על משמעותן, שבהן יש להשתמש בכלל האמפירי הבא: וריאציה אקראית של תכונה המשתנה עם הגיל בדרך כלל אינה חורגת מרווח גיל אחד; ערכו של סימן עשוי להיות פתולוגי באופיו אם ערכו הוא במרווח + 1-2 מרווחי גיל. מרווחי הגיל בטבלאות התקנים נבחרים בדרך כלל כך: מלידה עד שנה המרווח שווה לחודש, מ-1 שנה עד 3 שנים - 3 חודשים, מ-3 עד 7 שנים - 6 חודשים, מ-7 עד 12 שנים - שנה אחת.

כדי לקבוע במדויק אינדיקטורים להתפתחות גופנית, על רופא הילדים להשתמש בטבלאות (או עקומות) של התפלגות המאה הגיל. השימוש המעשי בטבלאות (גרפים) אלו פשוט ונוח במיוחד. עמודות של טבלאות או עקומות centile מציגות באופן גרפי את הגבולות הכמותיים של תכונה בשיעור מסוים או באחוז (centile) מסוים של ילדים בגיל ומין נתונים. במקרה זה, הערכים האופייניים למחצית מהילדים הבריאים בגיל ומין נתונים - בטווח שבין המאה ה-25 ל-75 - נלקחים כערכים נורמליים ממוצעים או מותנים.

גמדות יותרת המוח מאופיינת בהאטה בגדילה ללא שינוי פרופורציות הגוף. אתה יכול לחשוב על גמדות אם הגובה של הילד מפגר אחרי מה שצריך להיות ועובר מעבר ל-M-3δ (בסדרת הסיגמא), מתחת לגבולות ה-Centile השלישי (בטבלאות centiles) או SDS

עם תת פעילות בלוטת התריס, יש עיכוב בצמיחה עם הפרה של פרופורציות הגוף - גפיים קצרות. לפנים יש מראה אופייני: גשר אף שטוח ורחב, עיניים מרווחות (היפרטלריזם), דומיננטיות יחסית של גולגולת הפנים, לשון עבה גדולה, שפתיים עבות ותסמינים נוספים של תת פעילות בלוטת התריס.

האצת גדילה אופיינית לגיגנטיות של יותרת המוח, שבה הצמיחה עולה על הגובה הנדרש ביותר מ-15% (מעל המאה ה-97, SDS = +2), וטירוטוקסיקוזיס. פרופורציות הגוף אינן משתנות עם אף אחת מהמחלות.

אם תפקוד היתר של בלוטת יותרת המוח מתבטא לאחר סגירת לוחות הגדילה, מתפתחת אקרומגליה - הגדלה של האף, הידיים והרגליים, לסת תחתונה מאסיבית, ורכסי הגבות בולטים בחוזקה.

בדיקה, מישוש והערכה של מצב העור. עור חיוור עם גוון איקטרי, שיש אפרפר ויובש מופיע בתת פעילות של בלוטת התריס. חיוורון שעווה אופייני לגידולי יותרת המוח.

צבע סגול-כחלחל של עור הפנים נצפה עם תפקוד יתר של קליפת האדרנל (תסמונת ומחלת קושינג).

היפרפיגמנטציה של העור (גוון ברונזה) נצפתה עם אי ספיקת יותרת הכליה.

סימני מתיחה (striae) אופייניים לתסמונת קושינג ולהשמנה היפותלמומית.

עור יבש נצפה בסוכרת ובסוכרת אינסיפידוס; בסוכרת, בנוסף, ייתכנו גירודים בעור ופורונקולוזיס.

לחות מוגברת של העור נצפתה בתירוטוקסיקוזיס, מצבים היפוגליקמיים והיפראינסוליניזם.

מצב שיער. שיער יבש, גס ושביר מאפיין תת פעילות של בלוטת התריס. הירסוטיזם (צמיחת שיער מוגזמת בדפוס הגברי באזורים תלויי אנדרוגן) והיפרטריקוזיס (צמיחת שיער מוגזמת באזורים בלתי תלויים באנדרוגן) קשורים לתפקוד יתר של קליפת האדרנל.

וירליזציה- שינויים באיברי המין הנשיים החיצוניים בהתאם לסוג הגברי - נצפה עם חוסר תפקוד מולד של קליפת האדרנל, עם גידולים של בלוטות יותרת הכליה או השחלות.

בדיקה, מישוש והערכה של התפלגות השומן התת עורי. כמות עודפת של רקמה תת עורית עם פיזור אחיד שלה אופיינית להשמנה חוקתית-אקסוגנית, תזונתית ודיאנצפלית.

שקיעה מוגזמת של שומן תת עורי באזור חגורת הכתפיים, החוליה הצווארית ה-7, החזה והבטן נצפתה במחלה ובתסמונת Itsenko-Cushing.

השמנת יתר מוחית מאופיינת בהפצה מוזרה של רקמות תת עוריות, למשל על פני השטח החיצוניים של הכתף, הירכיים הפנימיות וכו'.

ישנן 4 דרגות של השמנת יתר:

תואר I - משקל גוף עודף הוא 15-25% מהכמות הנדרשת,

תואר שני - -»- -»- מ-25 עד 50% -»-

תואר III - -»- -»- 50-100% -»-

תואר IV - -»- -»- יותר מ-100%.

קריטריון חשוב להשמנה הוא מדד מסת הגוף (Quetelet) (BMI) - היחס בין המשקל בק"ג לגובה (במטר 2). השמנת יתר מוגדרת כ-BMI העולה על המאה ה-95 עבור גיל ומין נתונים.

בגוף, השומן ממוקם 1) בשומן התת עורי (שומן תת עורי) ו-2) סביב האיברים הפנימיים (שומן הקרביים). עודף שומן תת עורי באזור הבטן ושומן קרביים בחלל הבטן יוצרים השמנה בטנית. או סוג "עליון". ניתן להבחין בסוג זה של פיזור שומן על ידי מדידת היקפים של: המותניים (WA) - מתחת לקצה התחתון של הצלעות מעל הטבור, הירכיים (HT) - בגובה הנקודה המקסימלית הבולטת של הישבן, וכן חישוב יחס WC/CV. ערכי WC/BV של יותר מ-0.9 בגברים ויותר מ-0.8 בנשים מצביעים על נוכחות של השמנת יתר בטנית. להיפך, כאשר ערכי WC/TB שווים או נמוכים מ-0.7, הסוג ה"נמוך" או הפמורוגלוטאלי של השמנת יתר נקבע.

ירידה בהתפתחות השומן התת עורי אופיינית למחלת סימונדס (שיבוש יותרת המוח), תירוטוקסיקוזיס וסוכרת לפני הטיפול.

הערכת התפתחות נוירופסיכית ומצב מערכת העצבים

תת פעילות בלוטת התריס מאופיינת בפיגור בהתפתחות הנפשית, בעוד שתירוטוקסיוזיס מאופיינת בהאצה של תהליכים נפשיים, קוצר רוח, עצבנות, דמעות, רעד עדין של העפעפיים, האצבעות, חוסר יציבות של מערכת העצבים האוטונומית.

עם גמדות יותרת המוח וניוון שומן-גניטלי, אינפנטיליזם נפשי הוא ציין; עם hypoparathyroidism, התרגשות עצבית-שרירית מוגברת (תסמינים חיוביים של Trousseau ו- Chvostek).

לאחר מכן נבדקות הבלוטות האנדוקריניות הנגישות לבדיקה אובייקטיבית.

שיטות לחקר בלוטת התריס:

בְּדִיקָה.בלוטת התריס בדרך כלל אינה נראית לעין ואינה ניתנת למישוש. לאחר בדיקה ניתן לקבוע את מידת ההגדלה של בלוטת התריס. החל מהשנייה (עם עלייה בדרגה I, זה לא נראה לעין). בנוסף, בבדיקה מתגלים תסמינים האופייניים לירידה או עלייה בתפקוד הבלוטה: מצב העור, הרקמה התת עורית, התפתחות גופנית, תסמיני עיניים (עיניים בולטות אקסופטלמוס, תסמינים של Dalrymple - התרחבות פיסורה palpebral. , Jellinek - פיגמנטציה של העפעפיים, קראוס - מצמוץ נדיר, Graefe - פיגור של העפעף העליון בהסתכלות מטה, Möbius - הפרת התכנסות - כאשר חפץ מתקרב לעיניים, הם קודם כל מתכנסים, ואז עין אחת זזה הצידה באופן לא רצוני. ).

מישושבלוטת התריס מבוצעת עם האגודלים של שתי הידיים, אשר ממוקמים על המשטח הקדמי, ואת האצבעות הנותרות מונחות על החלק האחורי של הצוואר. אצל תינוקות ניתן לבצע מישוש עם האגודל והאצבע של יד אחת. בעת מישוש הבלוטה בילדים גדולים יותר, הם מתבקשים לבצע תנועת בליעה, בעוד הבלוטה נעה כלפי מעלה, והחלקה שלה בזמן זה לאורך פני האצבעות מקלה על בדיקת המישוש.

האיסטמוס של בלוטת התריס נבדק על ידי תנועות החלקה של אגודל יד אחת לאורך קו האמצע של הצוואר בכיוון מלמעלה למטה. האיסטמוס ממוקם על המשטח הקדמי של קנה הנשימה מתחת לסחוס בלוטת התריס ומגיע לטבעת ה-3 של קנה הנשימה. אונות הבלוטה ממוקמות משני צידי קנה הנשימה והגרון, ומגיעות לטבעת קנה הנשימה ה-5-6.

בעת מישוש בלוטת התריס, יש לשים לב לגודלה, תכונות פני השטח, אופי העלייה (מפוזר, נודולרי, נודולרי), עקביות (אלסטית קשה או רכה), פעימה, כאב.

המונח "זפק" משמש כאשר בלוטת התריס מוגדלת.

כרגע בשימוש סיווג WHO 2001, תוך התחשבות בשלוש דרגות קליניות של הגדלת בלוטת התריס:

דרגה 0 - בלוטת התריס אינה מוגדלת

דרגה 1 - בלוטת התריס מוחשית

דרגה 2 - הזפק מוחשי ונראה לעין

הַאֲזָנָהבדיקה של בלוטת התריס מתבצעת באמצעות טלפון, אשר מורחים על הבלוטה. כאשר תפקוד הבלוטה עולה, נשמעת עליה לעיתים קרובות אוושה בכלי הדם. בילדים גדולים יותר מבצעים ההאזנה תוך עצירת הנשימה.

שיטות בדיקה נוספות, משמש לאבחון של מחלות בלוטת התריס בילדים:

בדיקת אולטרסאונד - משמשת להערכת גודל ומבנה הבלוטה;

בדיקת אולטרסאונד בדופלרוגרפיה - מוערכת זרימת הדם בבלוטה;

ביופסיית ניקור מחט עדינה היא בדיקה ציטולוגית של נקניק, המשמשת בצורות נודולריות של זפק כדי לקבוע את האופי התאי של הצמתים;

קביעת ריכוז ההורמונים בנסיוב הדם: תירוקסין (T-4), טרייודותירונין (T-3) והורמון מגרה בלוטת התריס (TSH). T-4 ו-T-3 בדם נמצאים במצב חופשי וקשור לחלבונים. פעילות הורמונלית נקבעת על ידי ריכוז של חלקים חופשיים של הורמוני בלוטת התריס, לכן, כדי להעריך את המצב התפקודי של בלוטת התריס, יש צורך לבחון את השברים החופשיים של T-3 ו-T-4;

5) סינטיגרפיה איזוטופית - ניתן לאבחן תצורות פעילות הורמונלית ו/או לא פעילות, במיוחד קטנות בילדים מעל גיל 12.

בדיקת אנזים חיסונית או רדיואימונית

א) נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס (TPO) ולשברי אנטיגן מיקרוזומליים (MAG) - משמשים לאבחון התהליך האוטואימוני בדלקת אוטואימונית כרונית של בלוטת התריס;

ב) נוגדנים לקולטני TSH - נבדקו לחשודים במזפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס);

ג) נוגדנים לתירוגלובולין נבדקים במהלך תצפית על חולים שנותחו לסרטן בלוטת התריס (רק במקרה של כריתה מלאה).

7) שיטת רנטגן

קביעת גיל העצמות באמצעות צילומי רנטגן של הידיים.

יש להפשיט את המטופל.

אֲנִי. בדיקת פנים:

שימו לב להרמוניה של תכונות (עם מחלה של בלוטת יותרת המוח, נקבעת צמיחת עצם לא אחידה - הגדלה של הלסת התחתונה, האף, קשתות העל של העצמות הזיגומטיות וכו')

2.צבע עור:

• צבע ורוד בסוכרת, נוכחות אפשרית של xanthoma ו xanthelasma;
• פנים רזות עם עור קטיפתי דק, אקסופטלמוס ופיגמנטציה של העפעפיים עקב תירוטוקסיקוזיס;
• פנים דמויי מסכה, חסרי הבעה, עם הבעות פנים איטיות, הבעה מנומנמת, שעווה, עפעפיים נפוחים והיצרות של סדקים פלפברליים. העור יבש, מתקלף - מיקסדמה - צורה חמורה של תת פעילות בלוטת התריס;
• בצורת ירח, בצבע ארגמן-אדום עם נוכחות של פוסטולות, סימני מתיחה (סטריה), פנים - ייצור יתר של הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH).

II. מצב שיער:

• שיער דק, שביר, מעט נופל עקב יתר פעילות בלוטת התריס;
• שיער עבה, עמום (ללא ברק), שביר הנושר בקלות עקב תת פעילות בלוטת התריס;
• הפחתה או היעלמות של שיער אצל גברים על החזה, הבטן, הערווה (מאפיינים מיניים משניים) וצמיחת שיער מסוג זכר אצל נשים (הופעה של שפם, זקן).

III. בדיקת עור:

1. שימו לב לצבע, לנוכחות של שריטות (סוכרת), פריחות פוסטולריות, שחין (סוכרת, מחלת אישנג-קושינג).
2. פיגמנטציה (מלדרמה) - אי ספיקת יותרת הכליה כרונית. פיגמנטציה בולטת במיוחד בחלקים פתוחים של הגוף, בקפלי עור, באזור הפטמות ואיברי המין ורירית הפה.
3. קביעת היובש והלחות של העור מתבצעת חזותית (אם העור יבש, הוא הופך מחוספס ועבה; עם לחות גבוהה, אגלי זיעה נראים) ותמיד על ידי מישוש.

IV. קביעת גובה המטופל

1. הניחו את המטופל בצורה כזו שהוא נוגע בלוח האנכי של הסטדיומטר עם העקבים, הישבן והשכמות שלו.
2. החזק את ראשך כך שהקצה העליון של תעלת השמע החיצונית והזוית החיצונית של העין יהיו על אותו קו אופקי.
3. הורד את המוט האופקי על ראשך וספור את החלוקים.

V. שקילת המטופל

עשה את זה בבוקר, על בטן ריקה, לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן והמעיים, בתחתונים (לאחר מכן ירידה במשקל של התחתונים)

השקילה מתבצעת באופן קבוע, במרווחי זמן מסוימים.

VI. עובי שכבת השומן התת עורית

1. אספו את העור על הבטן בגובה הטבור לקפל.
2. אצל נשים, בדרך כלל זה לא יעלה על 4 ס"מ, בגברים - 2 ס"מ

VII. תסמיני עיניים

• עיניים בולטות - exophthalmos
• פתיחה רחבה של סדקי האצבע היא סימפטום של Delrymple.
• בוהק בעיניים הוא סימפטום של קראוס.
• מצמוץ נדיר הוא הסימפטום של סטלווג.
• נסיגה של העפעף העליון בהסתכלות מטה היא סימפטום של גריף.
• הפרעת התכנסות - סימן מוביוס (חולשת התכנסות)
• נסיגת העפעף העליון עם שינויים מהירים במבט - סימן קוצ'ר

VIII. נוכחות הרעד נקבעת בעמדת רומברג:

1. המטופל עומד עם זרועותיו מושטות מול החזה, אצבעותיו פשוקות, לא מתוח, עקבים יחד, עיניים עצומות
2. קבע נוכחות של רעד באצבע
3. במקרה של רעד בולט, יש צורך לבצע בדיקת אצבע-אף, בה ניתן לזהות רעד כוונה - עלייה במשרעת הרעידות של האצבעות בהתקרבות לאף.

ט. במחלות של בלוטות האנדוקריניות תיתכן נפיחות כתוצאה מפגיעה בלב (סוכרת, תירוטוקסיקוזיס), כליות (סוכרת) ומעין נפיחות ברקמות (בצקת רירית) עם תת פעילות של בלוטת התריס.

נפיחות מסיביות גדולות נקבעות חזותית.

לנפיחות קלה, יש להשתמש במישוש:

1. השתמש באצבעותיך כדי להפעיל לחץ על העור הנפוח, והצמיד אותו אל העצם. בורות נשארים מתחת לאצבעות, אשר לאחר מכן מוחלקים החוצה.

מחלות אנדוקריניות הן כל מיני הפרעות הורמונליות הנובעות לרוב כתוצאה מתפקוד לקוי של בלוטת התריס והלבלב, וכן כתוצאה ממחלות מערכתיות. סוכרת מסוג 2 היא אחת מהמחלות האנדוקריניות, שמספר המקרים שלהן גדל בהתמדה בשנים האחרונות והופך למאיים באמת. כל המחלות של המערכת האנדוקרינית גורמות להפרעות מורכבות בגוף, מפחיתות את איכות החיים והורסות את בריאות האדם.

בדיקות שגרתיות של המערכת האנדוקרינית:
מאחר והסבירות לפתח סוכרת עולה עם השנים, התדירות והנחיצות של בדיקות הבקרה תלויות בגיל.
עד גיל 45 נעשית בדיקת דם לגלוקוז אם יש חשד להפרעות הורמונליות (לפי הנחיות רופא).
לאחר גיל 45, יש לבצע בדיקת גלוקוז בדם לפחות אחת לשלוש שנים.
בכל גיל, אם אתה בסיכון לסוכרת, אתה צריך לעשות זאת באופן קבוע.

מידע נוסף על מחלות וגורמי סיכון של המערכת האנדוקרינית -.

בדיקת גלוקוז בדם

יַעַד. רמת הגלוקוז (סוכר) בדם מראה עד כמה חילוף החומרים של פחמימות מתרחש בצורה נכונה בגוף בהשתתפות הורמון האינסולין. חריגה מרמת הגלוקוז התקינה מעידה על היפרגליקמיה (אחד המדדים לסוכרת מסוג 2), ירידה מתחת לנורמה מעידה על היפוגליקמיה (מעיד על חוסר אנרגיה).

דֶרֶך. במקרה הקלאסי, דם נלקח לגלוקוז על בטן ריקה: צריכות לעבור לפחות 8-10 שעות בין הארוחה האחרונה (ערב) לדגימת דם. כמו כן בתקופה זו אסור לשתות משקאות מתוקים, אלכוהול, ניתן לשתות רק מים ותה לא ממותק חלש. כמו כן, על פי הוראות הרופא, נלקח דם עבור גלוקוז בעומס: במקרה זה, דגימת דם בקרה נלקחת תחילה על קיבה ריקה, לאחר מכן האדם שותה תמיסה מתוקה, ודמו נלקח שוב - מספר פעמים. שעתיים. זה מאפשר לך לעקוב אחר הדינמיקה של עלייה וויסות רמות הסוכר בדם.

מסקנות. רמות סוכר תקינות בדם הן 3.3 - 5.5 ממול לליטר. ככל שהמחוון שלך קרוב יותר לגבול העליון, כך התוצאה מדאיגה יותר. רמה מוגברת של גלוקוז בדם מאותתת לא רק על האפשרות לפתח סוכרת, אלא גם על מספר הפרעות אחרות, למשל, דלקת הלבלב, סיסטיק פיברוזיס והפרעות בתפקוד הלבלב. אפילו מתח חמור עלול לגרום לרמות הגלוקוז בדם לעלות.

בדיקת דם לאיתור הורמונים

יַעַד. מאפיין אופייני להורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס, הלבלב, מערכת הרבייה, בלוטות יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח היא השפעתם הכוללת על הגוף. לכן, אם מתרחש חוסר איזון הורמונלי, ההשלכות יכולות להיות מגוונות מאוד - מהתפתחות סוכרת ועד לבעיות בתפקוד הרבייה, בעור וכו'. ניתוח הורמונים מאפשר לקבוע את רמת ההורמונים השונים בדם, להשוות אותה לנורמה ולהסיק מסקנות מתאימות.

דֶרֶך. דם להורמונים נתרם על בטן ריקה מוריד: 10 שעות לפני דגימת דם אין לאכול או לשתות, וכן יש להימנע מפעילות גופנית ומפעילות נמרצת בעבודה. אם אתה נוטל תרופות כלשהן, במיוחד הורמונליות, התייעץ עם הרופא שלך והחליט על משטר גמילה זמני כדי לא להזיק לעצמך ולקבל תוצאות בדיקות מהימנות.

מסקנות. התוצאה של בדיקת דם להורמונים היא רשימה של הורמונים (טסטוסטרון, אסטרוגן, פרוגסטרון, פרולקטין, הורמון luteinizing, הורמוני בלוטת התריס וכו') ורמותיהם בדם. אם אחד הערכים לא מתאים לנורמה, נוכל לדבר על הפרה. אבל רק רופא יכול להסיק מסקנות, כי לא רק ערכים בודדים חשובים, אלא גם השילוב שלהם.

אולטרסאונד של בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה

יַעַד. אולטרסאונד של הבלוטות האנדוקריניות - בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה - מאפשר לנו לזהות הפרעות בבריאות האיברים עצמם, שהובילו לחוסר איזון הורמונלי. בדיקת אולטרסאונד מתבצעת על מנת לקבוע את הגורמים להפרעות הורמונליות וכן במקרים בהם יש חשד לשינויים בבלוטות (גבשושיות בבלוטת התריס).

דֶרֶך. אולטרסאונד מבוצע באמצעות מכשיר אולטרסאונד: מומחה מציב חיישן באזור בלוטת התריס או בלוטת יותרת הכליה ובקבלת תמונה על המוניטור, יכול להעריך חזותית את מצב האיבר ואת אופי ההפרעות. הצורה, גודל הבלוטות, נוכחות של סטיות ועיוותים, כמו גם ניאופלזמות מוערכים. גם בלוטות הלימפה ומערכת הדם נחשבות.

מסקנות. תוצאת הניתוח היא תמונת אולטרסאונד ופרשנותה החזותית ביחס לנורמה. ככלל, אולטרסאונד של הבלוטות האנדוקריניות מאפשר לזהות ברמה גבוהה של דיוק נוכחות של ניאופלזמות באיברים ושינויים גלויים במבנה שלהם. ניתוח התמונה מתבצע אך ורק על ידי רופא.

4.3.1. שיטות לקביעת הורמונים

נכון לעכשיו, השיטות המשמשות ביותר בפרקטיקה הקלינית לקביעת הורמונים הן:

רדיואימונית,

אימונורדיומטרי,

קולטן רדיו,

שיטות כימיות ואחרות.

עד סוף שנות ה-60, השיטה היחידה לקביעת רמות ההורמונים הייתה בִּיוֹלוֹגִי,העיקרון העיקרי שלו היה שדגימה המכילה כמות לא ידועה של הורמון מוחדרת למערכת ביולוגית (בעל חיים, איבר, רקמה) ורמת ההורמון בה נקבעת ביחידות פעולה ביולוגיות על סמך חומרת התגובה . לפיכך, פרולקטין ממריץ באופן תלוי מינון את צמיחת אפיתל היונים של יונים, טסטוסטרון ממריץ את צמיחת בלוטת הערמונית בחולדות לא בוגרות ומסורסות.

בדיקת רדיואימוניה(RIA) קביעת הורמונים מבוססת על קישור תחרותי של הורמונים מסומנים ובלתי מסומנים עם נוגדנים ספציפיים. ההורמון פועל כאנטיגן. היתרונות של RIA הם רגישות גבוהה, ספציפיות גבוהה, דיוק, שחזור וקלות ביצועים. החיסרון הוא השימוש באיזוטופים רדיואקטיביים, הקובעים את חיי המדף המוגבלים של ערכות הבדיקה.

ניתוח אימונורדיומטרי(IRMA) הוא שינוי של RIA שבו לא אנטיגן (הורמון), אלא נוגדנים ספציפיים מסומנים בתווית רדיואקטיבית.

ניתוח קולטני רדיו(PRA) - במקום נוגדנים להורמונים משתמשים בקולטנים שלהם.

בנוסף לתוויות רדיואקטיביות, אנזימים יכולים לשמש כסמנים בניתוח הורמונלי ( בדיקת אנזים חיסונית) וחומרים זוהרים ( ניתוח זוהר).

על ידי שימוש שיטות כימיותלקבוע את המטבוליטים של הורמונים ומבשריהם (לדוגמה, נוראדרנלין ואדרנלין, דופמין, סרוטונין בשתן). קביעת תכולת ההורמונים בדם נותנת תוצאות אמינות ומדויקות יותר.

ההורמונים נקבעים בביופסיה או בחומר חתוך.

4.3.2. שיטות אינסטרומנטליות

שיטות אינסטרומנטליות משלימות את החיפוש האבחוני אחר מחלות של הבלוטות האנדוקריניות. השימושים הנפוצים ביותר הם: אולטרסאונד (US), רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI). בנוסף, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות, כגון אנגיוגרפיה עם דגימה סלקטיבית של דם שזורם מהבלוטה האנדוקרינית לקביעת הורמונים, סינטיגרפיה (מחקר רדיואיזוטופים) של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, דנסיטומטריה של העצם.

בדיקת אולטרסאונדמשמש לרוב באנדוקרינולוגיה. העיקרון של השיטה הוא שחיישן עם פיזוקריסטל שולח גלים קוליים לגוף האדם, ואז קולט את הדחפים המשתקפים, וממיר אותם לאותות חשמליים, הנכנסים למוניטור הווידאו דרך מגבר. אולטרסאונד מסייע בקביעת הגודל וההד של האיבר, כמו גם ביצוע ביופסיית ניקור של האיברים.

טומוגרפיה ממוחשבתמבוסס על השגת "נתח" מהגוף על ידי עיבוד ממוחשב של נתונים על יכולת הספיגה של רקמות כאשר קרן קולימציה של קרני רנטגן עוברת דרכן. בטומוגרפיות ממוחשבות, קרן רנטגן צרה הנפלטת על ידי צינור, העוברת בשכבה הנחקרת, נקלטת על ידי גלאים ומעובדת. כל רקמה סופגת קרינה בצורה שונה בהתאם לצפיפות שלה. הגודל המינימלי של המוקד הפתולוגי, שנקבע באמצעות CT, נע בין 0.2 ל-1 ס"מ.

הדמיית תהודה מגנטית(MRI) מבוסס על האפשרות לשנות תהליכי תהודה והרפיה בפרוטוני מימן הממוקמים בשדה מגנטי סטטי בתגובה לשימוש בפולס בתדר רדיו. לאחר הפסקת הדופק, הפרוטונים חוזרים למצבם המקורי, "שוללים" עודפי אנרגיה, הנלכדת על ידי המכשיר. התמונה נבנית על סמך ההבדל באנרגיות מנקודות שונות. סורקי MRI מאפשרים ליצור קטעים בעובי של 0.5 - 1 מ"מ. היתרונות של MRI הם אי-פולשניות, חוסר חשיפה לקרינה, "שקיפות" של רקמת העצם ובידול גבוה של רקמות רכות.

ניתוח גנטי

אבחון ביולוגי מולקולרי הוא שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון מחלות אנדוקריניות רבות.

כל המחלות התורשתיות מתחלקות לשלוש קבוצות עיקריות: כרומוזומליות, גנטיות ומחלות בעלות נטייה תורשתית.

לאבחון מחלות אנדוקריניות כרומוזומליות, נעשה שימוש בשיטת קריוטיפ וחקר כרומטין מין (תסמונות דאון, שרשבסקי-טרנר, קליפלטר). כדי לזהות מוטציות גנים, נעשה שימוש נרחב בשיטת הידור של אילן יוחסין (עץ משפחה).

התפתחות מחלות עם נטייה תורשתית נקבעת על ידי אינטראקציה של גורמים תורשתיים מסוימים (מוטציות או שילובים של אללים וגורמים סביבתיים). בין המחלות של קבוצה זו, הנחקרות ביותר הן מחלות אוטואימוניות, כגון סוכרת, היפוקורטיזוליזם, היפו- והיפר-תירואידיזם.

בנוסף לנטייה למחלה, הגנוטיפ יכול לקבוע את הפרוגנוזה שלו, התפתחות של סיבוכים, כמו גם את הפרוגנוזה של יעילות שיטות הטיפול המשמשות.