קשירת ורידי הוושט: תיאור ההליך, הליך, השלכות, שיקום. קשירת כלי ורידי של הוושט קשירת דליות של הוושט

כשיטת התערבות כירורגית, קשירה היא קשירת ורידים עם קשירה (חוט או טבעות מיוחדות המופעלות על דליות).

קשירת ורידים עבור דליות ברגליים מתבצעת רק בשילוב עם שיטות אחרות של התערבות כירורגית (פלבקטומיה או סטריפינג).

זוהי שיטת טיפול מקיפה שמטרתה לנרמל את זרימת הדם ולבטל את ההשלכות של דליות.

לרוב, קשירת כלי משמש לדליות של מספר ורידים שונים (ורידים גדולים וורידים קטנים, רשתות).

שיטה זו של התערבות כירורגית משמשת לטחורים (דליות של הוורידים הטחורים) ודליות של הוושט. במקרים כאלה מבוצעת קשירת לטקס (יישום של טבעות לטקס מיוחדות על הצמתים).

דליות קיבה

קשירה אנדוסקופית משמשת כמוצא אחרון לטיפול בדליות קיבה (אם סוגים אחרים של טיפול אינם עוזרים).

באמצעות ציוד מיוחד (ליגטור) מניחים על כל נודולה טבעת לטקס, שנועדה לנתק אותה מהאספקה ​​דרך ורידי הוושט (לחסום את זרימת הדם).

בהתאם לדרגת התפתחות המחלה, נעשה שימוש בקיגטור בעל מטען יחיד או רב מטען.

המכשיר הרב-טעון מאפשר לך לקשור מספר גושים בבת אחת במהלך החדרה אחת של האנדוסקופ.

דליות של ורידים טחורים

קשירת ורידים מתרחשת בהנחיית אולטרסאונד (לדוגמה, בדיקת אולטרסאונד אנגיו-סריקה).

• טכנולוגיית אולטרסאונדקשירת I כרוכה בבדיקה מקיפה של הוורידים לפני הניתוח ומעקב אחר מצב הוורידים במהלך הניתוח. הדם בוורידים מוכתם בתמיסה מיוחדת, אשר הופכת אותם לגלויים לעין ומקלה על הליך הקשירה.
• קשירה פרוקסימליתורידים טחורים מבוצעים באמצעות מכשור מיוחד - דופלר אולטרסאונד. מכשירים כאלה מאפשרים למומחים לראות את מבנה כלי הדם, את זרימת הדם דרך הווריד, ולחשב את מהירות הזרימה הזו ישירות במהלך הניתוח.
• קשירת ואקוםמשמש כדי להקל על ניתוח להסרת טחורים.

מקשר ואקום הרבה יותר קל לשימוש במהלך התערבויות כאלה, מכיוון שהרופא אינו זקוק לעוזר כדי לתפוס את הצומת שהשתנה - המכשיר עושה את העבודה הזו בעצמו.

פיית הוואקום עצמה יונקת את המכלול בגלל הלחץ השלילי בראש. לאחר מכן המומחה מניח טבעת לטקס על הטחור.

השלכות קשירה

ההליך נמשך מ-20 דקות. משך ושיטת ההקלה על הכאב תלויים במיקום הדליות ובמידת הנגישות שלהן. ההתערבות הכירורגית הקלה ביותר מתרחשת בעת ניתוח טחורים.

ההשלכות של קשירה תלויות בחומרת הדליות ובמיקומן.

עם דליות טחורים, הצמתים יוצאים יחד עם טבעות לטקס לאחר 10-14 ימים. במקרה זה, יש צורך להקפיד על דיאטה (למניעת עצירות ושלשולים).

עם דליות של הוושט, הצמתים יורדים לתוך הקיבה ואז יוצאים באופן טבעי. בודקים את מצב הוושט באמצעות אנדוסקופ.

לא אמור להיות כאב במהלך או לאחר ניתוח אנדוסקופי. תיתכן תחושה של לחיצת חזה.

קשירת ורידים בגפיים התחתונות מתבצעת בשילוב עם שיטות טיפול אחרות. לכן התקופה שלאחר הניתוח מתארכת בצורה משמעותית ונעה בין 30 ל-90 יום..

בשלב זה, יש צורך להשתמש בגרבי דחיסה מיוחדות ולקחת משככי כאבים.

כאב לאחר קשירה הוא נורמלי, כי הניתוח עדיין התקיים. הם צריכים להפסיק לאחר נטילת משככי כאבים שנקבעו על ידי הרופא שלך.

אם הכאב נשאר או הופך חזק יותר לאחר נטילת משככי כאבים, עליך לפנות מיד למומחה.

סיבוכים לאחר ניתוח

סיבוכים עשויים להתרחש לאחר ההליך. לכל סוג קשירה ולכל אדם הם אינדיבידואליים.

לאחר קשירה עלול להיווצר דימום חמור בוושט או מפי הטבעת. במקרים כאלה, פרוקטולוג בודק את האזור המנותח או עובר בדיקה אנדוסקופית.

יש אנשים שתוהים מדוע לוקח הרבה זמן לדמם לאחר קשירת הוושט?

התשובה פשוטה - ההליך הוא אנדוסקופי ומהווה אחת מהשיטות הרדיקליות לטיפול בדליות בקיבה.

אם אתה מרגיש לא טוב במשך זמן רב, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

סיבוכים עיקריים לאחר ההליך:

• כאב בבליעה (דליות קיבה).
• פצעים בוושט (דליות קיבה).
• התפתחות מחדש של טחורים (טחורים).
• כאבים עזים באתר ההתערבות.
• נפיחות שלא חולפת מספר ימים ברציפות.
• דימום מתמשך.
• זיהומים שונים.
• תגובה להרדמה.

מניעת סיבוכים

לאחר הקשירה, יש לנקוט באמצעי מניעה. זה הכרחי כדי למנוע התפתחות של סיבוכים.

אתה לא יכול לחזור מיד לאורח החיים הישן שלך ולהפעיל לחץ על האזור שנפגע מהניתוח.

יש להימנע לחלוטין מאלכוהול לאחר קשירה. זהו אחד הסיכונים לפתח סיבוכים לאחר הניתוח. אתה בהחלט לא צריך לשתות אלכוהול במשך 30 יום לאחר הניתוח..

במהלך תקופה זו, לאזור הפגוע יהיה זמן להתאושש. רצוי לחסל לחלוטין אלכוהול למשך 6-12 חודשים..

הנסיבות הבאות מהוות סיכון לסיבוכים:

• קרישת דם לקויה. יש לברר זאת לפני הניתוח (בדיקות קרישה).
• בעל הרגלים רעים.
• דימום ממושך חמור.
• מחלות של מערכת העיכול, הלב, הכליות, הריאות.
• זיהומים כרוניים.
• זקנה של המטופל.
• סוגים מסוימים של תרופות שלא ניתן להפסיק.

קשירת דליות היא שיטת טיפול כירורגית יעילה. היתרונות של הליך זה ברורים.

קלות הניתוח ותקופת ההחלמה הקצרה הופכים את הקשירה לאחת השיטות המובילות לטיפול בדליות.

התוצאה הבלתי חיובית ביותר של שחמת הכבד היא עלייה בלחץ במערכת הפורטל. והסיבוך המסוכן ביותר הוא דימום מורחבים פתולוגיים (מוגדלת) ורידי הוושט. מדענים פועלים ללא הרף לשיפור שיטות למניעת דימומים. אחת השיטות החדשות הנהוגות כיום היא קשירה אנדוסקופית של דליות הוושט.

הליך קשירה עבור דליות בוושט

על ידי החלפת פרנכימה כבדית רגילה ברקמת חיבור, אשר, בתורה, דוחסת את כלי הדם התוך כבדיים, הדחיסה במערכת הורידי הפורטלית עולה. מה שגורם לפיזור מחדש של זרימת הדם בוורידים של הוושט, הטחול והרקטום, התורם להתרחבותם (התרחבותם) ולהתפתחות דימום מסיבי. בשנתיים הראשונות של המחלה, הסיכון לדימום מופיע ב-25-40% מהחולים. תמותה לאחר הופעת דימום מדליות של האיבר נרשמת ב-50-70% מהמקרים. אפיזודה שניה של דימום חוזר מתרחשת כעבור שנתיים בכל החולים ומובילה למוות ב-30-50%.

התהליך הפתולוגי המתואר לעיל של מבנה מחדש של מיטת כלי הדם מתרחש לא רק עם שחמת הכבד על רקע אלכוהוליזם או דלקת כבד ויראלית. פקקת בווריד השער, דחיסה על ידי גידול, פתולוגיות מולדות של כלי דם, נטילת תרופות (ציטוסטטיקה, תרופות נגד שחפת), שחמת כבד מולדת ביילודים גורמים לפתיחת אנסטומוזות פורטקבל ו-cava-caval. גורמים נדירים לתסמונת שאנו שוקלים כוללים אי ספיקת לב כרונית המתחילה שחמת הכבד, מחלת רנדרו-אוסלר ואחרות.

מה קורה לוורידים של הוושט?

עלייה בלחץ הדם במערכת הפורטל מביאה לפיזור מחדש של זרימת הדם, בעוד הוורידים מתרחבים ומתפתלים. בהתאם למידת ההזנחה של התהליך הפתולוגי, הקיר שלהם יכול להיות אלסטי וקרוס, או שביר ונפצע בקלות, בעוד הוורידים בולטים לתוך לומן הוושט.

כלי דם כאלה הם מקור מאיים של דימום פנימי - הביטוי המסוכן ביותר של תסמונת יתר לחץ דם פורטלי.

עם יתר לחץ דם פורטלי, הבטן דומה לראש של מדוזה

המראה של ורידים פתולוגיים, גודלם ומידת הקריסה תחת השפעה מכנית על הקיר משמשים כמאפיינים עיקריים לסיווגים שונים.

נכון לעכשיו, שניים מהם מוכרים בדרך כלל. Paquet בשנת 1983 תיאר 4 דרגות של שינויים בדליות בורידי הוושט:

1. הרחבות בודדות של כלי דם (מומחזים רק אנדוסקופית);
2. ורידים מתארים בודדים ממוקמים בעיקר בשליש התחתון של הוושט. כאשר האוויר מסופק, הם מוצגים בצורה ברורה. קוטר האיבר אינו משתנה, עובי רירית הוושט מעל הכלים שהשתנו פתולוגית הוא בגבולות הנורמליים;
3. יש ירידה בלומן של הוושט עקב בליטה של ​​ורידים שהשתנו בשליש התחתון והאמצעי של הוושט. הכלים אינם קורסים לחלוטין כאשר אוויר נכנס. על קונגלומרטים של ורידים, הרחבות נקודתיות של כלי דם קטנים מומחשות;
4. צמתים מרובים של דליות בחלל הוושט, שאינם מתעוותים גם כאשר האוויר מסופק בלחץ. רירית הוושט מעל תצורות אלו דקה. באותו אזור נחשפות שחיקות ו/או הרחבות רבות של הקירות.

סוהנדרה ובינמולר בשנת 1997 הציגו את הסיווג שלהם על סמך השונות במדידת היקף הוורידים (הוושט והקיבה).

דליות בוושט הן גורם שכיח לדימום

להלן חלק מהסיווג הנוגע לוושט:

• מדרגה 1 - ורידים בחתך עד 5 מ"מ, מוארכים, מקומיים אך ורק בחלק התחתון של הוושט;
• דרגה 2 - קוטר הכלי משתנה בין 5 ל-10 מ"מ, לא אחיד, חזותי בחלק האמצעי של הוושט;
• דרגה 3 - ההיקף יותר מ-10 מ"מ, דפנות הכלים אינן קורסות, דקות וממוקמות בקרבת מקום.

מניעת דימומים, טיפול?

תיקון הפתולוגיה המדוברת הוא מורכב: שמרני וכירורגי. הטיפול כולל תרופות המפחיתות לחץ במערכת הפורטל, טיפול במחלה הבסיסית וטיפול סימפטומטי.

התערבויות בוורידים של הוושט יכולות להיות אנדוסקופיות, אנדוסקולריות או פתוחות.

השיטה האנדוסקופית נוחה מכמה סיבות: אבחנתית, טיפולית, זעיר פולשנית.

באמצעות פיברו-אסופגוסטרוסקופ מבוצעות טרשת וקשירה של ורידי הוושט.

האינדיקציה לטיפול אנדוסקופי היא נוכחות של התרחבות מדרגה שנייה ושלישית של ורידי הוושט (מ-5-10 מ"מ ומעלה).

התוויות נגד:

• הפרעות חריפות של פעילות קרדיווסקולרית ומחזור הדם המוחי;
• פירוק מחלות כרוניות;
• צריכת המזון האחרונה של המטופל;
• דימום מתמשך.

לפני התערבות אנדוסקופית, נקבעת תרופה מקדימה (בדרך כלל אטרופין ותרופת הרגעה). ההליך עצמו מתבצע על קיבה ריקה בחדר הגסטרוסקופיה או בחדר הניתוח. נעשה שימוש גם בהרדמה מקומית וגם בהרדמה כללית. יש לספק גישה לוריד למתן תוך ורידי של תרופות במידת הצורך.

המטופל שוכב על צדו השמאלי ומניח את הפיה בין שפתיו. אנדוסקופיסט מחדיר מכשיר עם חיבור מיוחד דרך הפה, עובר לוושט ומוצא כלי דם שהשתנו, אותם ניתן לראות על מסך המוניטור. לאחר מכן מפעילים את היניקה, בעזרתה נשאבות הדליות אל הזרבובית, ומלבישה טבעת לטקס הקושרת את דופן הכלי. האזורים המנותקים בדרך זו נראים כמו כדורים כחלחלים בלומן של הוושט. בפגישה אחת, על פי מחברים שונים, מרכיבים 3 עד 10 טבעות.

א) דליות של הוושט, שלב 3; ב) VRVP לאחר החלת מספר קשירות

במהלך השבוע הראשון, הצמתים מתחילים לנמק ולהיות מכוסים בפיברין.

עד סוף היום השביעי, הם נעלמים, והקשירות מסולקות באופן טבעי מהגוף. באתר הדחייה, נראים כיבים שטחיים בקטרים ​​שונים, שמתגלים באפיתל תוך 2-3 שבועות. לאחר תקופה זו נותרו עקבות אופייניים: צלקות, נסיגות כוכבים, ולא נצפים שינויים בלומן של הוושט. עבור חלק מהמטופלים מספיקה פגישת טיפול אחת, עבור אחרים שניים או יותר. לאחר ההליך, מומלץ להקפיד על דיאטה, מנוחה במיטה, לא לנהוג במשך 24 שעות ולהימנע מפעילות גופנית.

כמו כל התערבות רפואית, לקשירה אנדוסקופית יש סיבוכים משלה:

1. דימום מאזור ההתערבות;
2. דלקת וזיהום של אזורים נמקיים (מתים);
3. הַפרָעַת הַבְּלִיעָה;
4. תסמונת כאב חמור.

עבור הרופא המטפל והמטופל, התסמינים המדאיגים לאחר ההליך צריכים להיות הבאים: חולשה כללית חמורה, סחרחורת, יתר לחץ דם, בחילות, הקאות מדממות או עם "שטחי קפה", צואה שחורה, קושי בבליעה.

במקרה של דימום פעיל מחדירים בדיקה של Blackmore לקיבה דרך הוושט, ומקור הדימום הבלתי יציב נדחס למשך 6-12 שעות. לאחר מכן מסירים את הבדיקה ומעריכים את מידת הדימום. במקרה של דימום יציב, מבוצעת יישום מחדש של טבעות לטקס. בדרך כלל, במקרים כאלה, ההליך מתבצע במספר שלבים: לאחר 1-3 חודשים, ולאחר מכן ניטור כל שישה חודשים.

כאשר חולה מאושפז עם דימום מוורידי הוושט, הטקטיקה זהה לתיאור לעיל.

אנדוסקופיסט

פיברו-אסופגוסטרודואודנוסקופיה בקרה (FEGDS) מבוצעת ביום ה-10, ה-30, במידת הצורך, הוושט נבדק בנוסף אחת לשלושה חודשים עם יישום קשירות לוורידים שעברו שינוי פתולוגי.

טרשת אנדוסקופית של כלים מורחבים של הוושט מבוססת על החדרת סקלרוזנט (תמיסת אתוקסקלרול) לאזור הפתולוגי על מנת לגרום למחיקה של לומן הכלי.

שיטה מודרנית נוספת לפריקת מערכת ורידי השער היא TIPS (shunt transjugular intrahepatic portacaval). מטרת השיטה היא ליצור שאנט תוך-כבדי להורדת לחץ הדם ולהפחתת העומס על ורידי הפורטקאבל והקאווה-קאבלי אנסטומוזות.

ניתוח אנדוסקולרי - טיפים

כל שיטות הניתוח הן טראומטיות וקשה למטופלים לסבול.

העיקרון שלהם מורכב מתפירה וקשירה של הוורידים שהשתנו או הסרת אזורים פתולוגיים (כריתה של הוושט התחתון והלב ואחריו אנסטומוזה).

מנקודת מבט של טראומטיות ופולשנות ניתנת עדיפות לשיטות אנדוסקופיות. השיטה האופטימלית כיום היא קשירת הורידים שהשתנו בשילוב עם שיטות אחרות.

הליך קשירת ורידי הוושט כרוך בחסימת הכלי כדי למנוע זרימת דם לאזור הפגוע של הכלי. הסכנה של דליות במערכת העיכול היא הידלדלות דפנות כלי הדם והגברת הלחץ עליהם. קפיצה בלחץ הדם עלולה להוביל לקרע בכלי. דימום פנימי מסיבי מתרחש. כדי למנוע את מותו של החולה יש צורך באשפוז דחוף ועזרה ראשונה. עם דימום קבוע אך בעוצמה נמוכה, החולה הופך לרדום ונחלש. אם התחיל דימום, השיטה הנכונה לעצור אותו היא ניתוח.

התפתחות המחלה

שינוי במבנה הוורידים בוושט הופך לשלב קיצוני של מחלת כבד.רקמת חיבור מחליפה פרנכימה של כבד בריא. רשת כלי הדם הממוקמת בתוך הכבד דחוסה. הלחץ בוריד השער עולה. מצב זה משנה את זרימת הדם. חלוקה מחדש של הדם מגבירה את העומס על הוורידים והכלים במערכת העיכול. הווריד מקבל צורה מפותלת. דפנות כלי הדם משנות את מבנהם: חלקם הופכים אלסטיים וקורסים, אחרים הופכים לשבירים ורגישים לפציעה. ורידים מתחילים לבלוט לתוך הוושט.

הסבירות למוות אם מתרחש דימום פנימי גבוהה. תסמונת יתר לחץ דם פורטל היא אחד הביטויים לבעיות בורידים במערכת העיכול

כדי לקבוע אבחנה מדויקת ונכונה, דליות במערכת העיכול מחולקות לארבע דרגות:

1. הרחבת כלי דם. שונה במקרים בודדים. זוהה במהלך בדיקה אנדוסקופית.
2. לוקליזציה של ורידים מתחרים בשליש התחתון. כדי לאבחן את המחלה, נעשה שימוש בשיטה באמצעות אוויר. יחד עם זאת, האיבר אינו גדל בגודלו, וקל לדמיין את הפתולוגיה בעובי הקירות.
3. בליטה של ​​ורידים לא רק בחלק התחתון, אלא גם באמצע. במהלך הבדיקה ניתן לראות אזורים בעייתיים לא רק בכלים גדולים, אלא גם הרחבות נקודתיות בקטנים.
4. כלים עם בלוטות דליות. הם אינם מתעוותים כאשר האוויר מסופק. שחיקה מתרחשת על רקע ריריות דקיקות.

הוורידים בוושט מתרחבים מכמה סיבות:

• מחלות כבד של אטימולוגיות שונות, כולל שחמת עקב צריכת אלכוהול ממושכת, דלקת כבד נגיפית, שחפת;
• היווצרות תצורות פקקת;
• לחץ דם גבוה;
• היצרות של וריד השער.

יַחַס

לטיפול במחלה נדרש טיפול מורכב הכולל ניתוח. טיפול שמרני כולל נטילת תרופות מיוחדות המייצבות את לחץ הדם במערכת הפורטל. בנוסף לטיפול בתופעה זו, הרופא קובע את מקורה. טיפול משמש כדי לחסל אותו.

קשירת ורידים הופכת לשיטה מבטיחה להקלה על המחלה בניתוח בשלב הנוכחי של התפתחות רפואת החזה. יעילות ההליך הוכחה באופן מעשי. בעל סיכון נמוך למוות של חולה.

התערבות כירורגית מורכבת מפעולה אנדוסקופית, רנטגן אנדוסקולרית או פעולה פתוחה. ההליך מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - fibroesophagogastroscope. בעזרתו מבוצעים הליכים לטרשת וקשירת ורידי הוושט עם דליות.

לשימוש במכשיר זה, האינדיקציה לקשירת דליות של מערכת העיכול נחשבת לדרגה השנייה והשלישית של המחלה.

הליך הקשירה הוא התערבות כירורגית ישנן התוויות נגד ליישומו:

1. פגיעה במחזור הדם המוחי ובעיות קשות של מערכת הלב וכלי הדם.
2. שלב של החמרה של מחלות איטיות.
3. צריכת מזון פחות מ-12 שעות לפני ההתערבות.
4. זוהה דימום פעיל.

חולים שנמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים כוללים את אלה שמתעללים באלכוהול, קשישים ואלה עם התמכרות לניקוטין. חולים עם היסטוריה של מחלות לב וריאות רגישים לסיבוכים. אנשים עם הפרעות בקרישת דם נמצאים בסיכון.

לפני הכניסה לחדר הניתוח עובר המטופל את כל בדיקות הדם הדרושות. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​​​להפסיק את כל התרופות עד לאחר הניתוח.היוצא מן הכלל הוא תרופות התומכות בתפקוד מיטבי של הגוף, למשל, לסוכרת. כדי לרשום הליך לחולה עם סוכרת, יש צורך בהתייעצות עם רופא.

לפני מתן מרשם להתערבות אנדוסקופית, המטופל לוקח כדור הרגעה. לניתוח מתאים חדר גסטרוסקופיה או חדר ניתוח. תינתן הרדמה מקומית או כללית. תנאי הכרחי הוא היכולת לגשת לווריד לצורך מתן התרופה במידת הצורך.

המטופל ממוקם בצד שמאל. נעשה שימוש בפומית. מכשיר עם חיבור מיוחד עובר בחלל הפה של המטופל. ואז זה נכנס לוושט. מסך האנדוסקופיסט מציג שינויים במבנה הכלים. לאחר זיהוי האזור הבעייתי של הכלי, פועלת שאיבה היונקת את האזורים שהשתנו אל הזרבובית. בסיום ההליך מניחים טבעת לטקס מיוחדת על האזור הפגוע. זה קושר את האזור הפגוע. אזורים כאלה במראה דומים לגידולים בצורת כדור כחלחל. ניתן לענוד עד עשר טבעות כאלה בהליך אחד.

סיבוכים ושיקום

בשבעת הימים הראשונים לאחר ההתערבות, הכדורים הנוצרים בלומן של הוושט הופכים לנמקים. עד סוף השבוע הם מתים. היציאה של תצורות אלה מתבצעת באופן טבעי. לאחר שהתצורות שנוצרו באופן מלאכותי נושרות למקומן, ניתן לראות כיבים שטחיים בגדלים שונים. הם מגודלים בתאים חדשים תוך שלושה שבועות. לאחר ההחלמה נשארות צלקות. במקרה זה, שינויים בוושט שיפריעו לתפקודי האיבר אינם מזוהים.

מספר הפגישות הנדרש תלוי בחומרת המחלה. לאחר הניתוח, המטופל מקבל מרשם תזונה תזונתית ומנוחה במיטה. במשך זמן מה, לא מומלץ לנהוג במכונית או להכניס את הגוף ללחץ פיזי.

ניתוחי בטן מתרחשים ברוב המקרים עם סיבוכים בדרגות חומרה שונות. הסיכון לתוצאות לא נעימות בתקופה שלאחר הניתוח מסתכם ב:

• דימום ממקום הניתוח;
• תהליכים דלקתיים או זיהום של רקמה מתה;
• דיסגפיה;
• תסמונת כאב חריפה.

המטופל נמצא בפיקוח רופא. תסמינים שעלולים לגרום לדאגה לרופא כוללים מצב כללי של חולשה במטופל, סחרחורת חמורה, בחילות או הקאות מעורבות בדם, צואה דהויה וקשיי בליעה.

כאשר מתגלה שלב פעיל, מכניסים בדיקה של Blackmore לתוך האיבר. המשימה של מכשיר זה היא לדחוס מקור לא יציב שיש לו הומאוסטזיס לא יציב. ההליך אורך עד 12 שעות. לאחר שחלף הזמן, המכשיר מוסר. לאחר מכן, מידת הדימום מוערכת. כאשר חילוף החומרים מתייצב, טבעת הלטקס מונחת מחדש.

ההליך מורכב ממספר שלבים. הבקרה מתבצעת אחת לחצי שנה. לאחר קשירת ורידים, המטופל צריך להביא את אורח חייו לשלב רגוע. אין לבצע פעולות אקטיביות, להימנע מפעילות גופנית. עם סיום תקופת הבקרה ותוצאה חיובית מתמשכת, המטופל יכול לחזור לקצב החיים הרגיל.

היתרון של שיטת טיפול זו הוא שההליך נסבל בקלות על ידי המטופל. התוצאה מושגת לאחר פרק זמן קצר יחסית. בהשוואה לשיטות אחרות, ההליך המדובר בטוח עבור המטופל. היעדר היווצרות פיברוזיס של הרקמות הבסיסיות נותן יתרון לקשירה על פני טרשת. הכנה לניתוח אינה דורשת משאבי זמן ארוכים. התקופה שלאחר הניתוח נמשכת עד שלושה ימים עם התערבות מתאימה.

המידע באתר שלנו מסופק על ידי רופאים מוסמכים והוא למטרות מידע בלבד. אל תעשה תרופות עצמיות! הקפד להתייעץ עם מומחה!

גסטרואנטרולוג, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה. רושם אבחון ומבצע טיפול. מומחה הקבוצה לחקר מחלות דלקתיות. מחברם של יותר מ-300 מאמרים מדעיים.

הביטוי "דליות" מוכר, למרבה הצער, לאנשים רבים, ולרוב הוא קשור כברירת מחדל לוורידים של הגפיים התחתונות. עם זאת, במציאות, יש הרבה יותר וריאנטים של דליות, וכלי הדם של הוושט, בנסיבות מסוימות, רגישים גם למתיחה, דילול והיווצרות של צמתים כמו מפרצת.

דליות של הוושט (והחלקים העליונים של הקיבה) הם אחד הביטויים העיקריים והמסוכנים ביותר של תסמונת יתר לחץ דם פורטלי, אשר, בתורו, יכול להיווצר בהשפעה של סיבות שונות (שחמת כבד, הפטיטיס, פקקת, לב וכלי דם. מחלות, שיכרון, ועוד רבים אחרים .) ומורכב מעלייה מתמשכת בלחץ הדם בווריד השער של הכבד. בתסמונת יתר לחץ דם פורטלי, במיוחד במקרים של התקדמות ממאירה מהירה או בשלבים מאוחרים יותר (כאשר הפרעות במחזור הדם ובאספקת הדם מובילות לשינויים ניווניים-דיסטרופיים בקנה מידה גדול ברקמות הפרנכימיות), מספר איברים ותפקודים חיוניים נפגעים קשות.

עם זאת, האיום הגדול והמיידי ביותר על חיי המטופל, והאיום אינו צפוי ודורש התערבות דחופה (שהיעדרה קטלני לרוב למטופל), הוא דימומים בוושט – דימום פנימי דרך דפנות ורידי הוושט, אשר ממתיחות כרוניות הופכים דקים יותר, מאבדים גמישות, הופכים לחדירים ובמקומות ההתפשטות הגדולה ביותר עלולה להתפוצץ. לא משנה כמה קודרת התמונה הבאה עשויה להישמע, היא משקפת את המהות של הפתולוגיה האדירה הזו: עם דימום כזה, ממושך או מסיבי במיוחד, הגוף יכול לדמם לתוך עצמו.

2. מהות הפעולה

כפי שצוין לעיל, הסיבה השכיחה ביותר לקשירת ורידי הוושט היא הדליות שלהם הנגרמות מתסמונת יתר לחץ דם פורטלי. מטרת התערבות זו היא למנוע או לעצור דימום פנימי.

3. אינדיקציות

כיום, כמעט כל חולה גסטרואנטרולוגי עובר (כולל יותר מפעם אחת, במידת הצורך) הליך של FEGDS, או fibroesophagogastroduodenoscopy. לא במקרה בדיקה אנדוסקופ דקה גמישה, המצוידת במניפולטורים היי-טק, מצלמת וידאו ותאורה, הפכה לסטנדרט הזהב לאבחון ולניתוח זעיר פולשני למחלות מערכת העיכול.

קשירת וריד הוושט היא גם הליך אנדוסקופי.

לאחר בדיקה קלינית, מעבדתית ומכשירנית (באמצעות אותו FEGDS), מוערכים מצב ורידי הוושט, הסיכון לדימום וכדאיות ההתערבות. חשוב ביותר ליידע את הרופא שלך לגבי נטילת תרופות כלשהן למחלות אחרות (חלק מהתרופות יצטרכו לבטל זמנית או להחליף אותן). יש להחריג אכילה גם 8-12 שעות לפני.

המונח "קשירה" כרוך בהתכווצות של כלי דם עם קשירה - חוט כירורגי דק וחזק. ואכן, לולאות קשירה (טבעות) מוחלות על ורידי הוושט הבולטים בצמתים, וכתוצאה מכך כלי הדליות קורסים תוך דקות ספורות, הופכים לטרשתיים, "עוזבים" את לומן הוושט ומושבתים מעגל אספקת הדם. מספר טבעות הקשירה נקבע על פי מספר, גודל, מצב של בלוטות דליות ותכונות אחרות של מקרה מסוים: במצבים שונים זה יכול להיות מ 2-3 לולאות עד 20 או יותר.

נעשה שימוש בהרדמה מקומית עם תרופות מקדימות הרגעה. זה בהחלט מספיק כדי שהמטופלים יסבלו את ההליך ללא כל בעיה: תחושת כבדות ולחץ מסויימת, אך התחושות הללו אינן כאב ככזה. רק במקרים מיוחדים בודדים מתבצעת קשירה אנדוסקופית בשינה תרופתית או בהרדמה כללית.

משך ההליך הכולל אינו עולה על שעה אחת.

לאחר מכן, החולה מבלה בערך אותו פרק זמן בחדר התצפית, משם, בהיעדר סיבוכים ברורים לאחר הניתוח, הוא נשלח הביתה (אך לא נוהג במכונית שלו: נהיגה בכלי רכב ומנגנונים אחרים בסיכון גבוה אסורה עבור 24 השעות הבאות).

הקשירות יוצאות באופן טבעי תוך כשבוע.

4. יתרונות וחסרונות

בהשוואה לשיטות אלטרנטיביות לטיפול בדליות של הוושט (סקלרותרפיה, ניתוח פתוח), לקשירה אנדוסקופית יש מספר יתרונות שאין להכחישה. מדובר בהליך זעיר פולשני, לרוב אמבולטורי עם טראומה מינימלית ובהתאם, סיכון מינימלי לסיבוכים לאחר הניתוח, זיהום, תופעות לא רצויות הפטוטרופיות, השפעות מזיקות של הרדמה כללית ועוד. יחד עם זאת, יעילות השיטה גבוהה מאוד.

סיבוכים אפשריים כוללים בליעה כואבת, נזק מכני לוושט ודימום. בפועל, תופעות כאלה נדירות מאוד, אך הן אינן נכללות לחלוטין. לכן, יש לדווח לרופא מיד על כל תופעה פתולוגית ברורה בתקופה שלאחר הניתוח (כאבים עזים, בחילות והקאות מעורבות בדם, צואה כהה באופן חריג וכו').

התוצאה השלילית ביותר הנגרמת על ידי שחמת הכבד היא עלייה ברמת הלחץ במערכת הפורטל. ורידי הוושט, מורחבים פתולוגית, מתפוצצים, גורמים לדימום פנימי. מדענים משפרים כל הזמן טכניקות שיכולות לסייע במניעת דימומים. קשירת ורידי הוושט היא אחת משיטות הנגד המתקדמות ביותר כיום.

ורידי הוושט יכולים להיות מושפעים בשיטה אנדוסקופית, רנטגן אנדווסקולרית או פתוחה. הראשון הוא הנוח ביותר מכיוון שהוא מאפשר לך לאבחן בקלות נוכחות של בעיה, לבצע במהירות טיפול, והוא מאופיין בפלישה מינימלית.

באמצעות פיברוסקופ רופאים מבצעים סקלרותרפיה, בתוספת קשירה של ורידי הוושט. ברוב המקרים נדרשת קשירה אנדוסקופית של דליות בוושט כאשר יש התרחבות בשלב II או III של הוורידים המובילים לוושט (הכמות נעה בין 5 ל-10 מילימטרים ומעלה).

אינדיקציות להליך

בפועל, קשירת ורידים נדרשת אם תוצאות האבחון מגלות את האינדיקציות הבאות:

• דליות של הוושט;
• ורידים סובלים מפקקת;
• נוכחות של מחלות כבד, כולל דלקת כבד נגיפית, שחמת או שחפת;
• לחץ דם גבוה;
• וריד השער מכווץ.

לָשִׂים לֵב! כמעט תמיד, קשירת כלי הוושט דורשת אבחנה מוקדמת. זה נקבע על ידי הרופא המטפל ומתבצע ישירות בשטח המוסד הרפואי.

הכנה וביצוע הפעולה

ככלל, קשירת דליות דורשת הכנה פשוטה וקצרה. שבוע לפני הניתוח, הרופא רושם הפסקת כל תרופה שיכולה לדלל את הדם (להפחית את קצב קרישת הדם). יום לפני הניתוח יש צורך בבדיקה חוזרת של המטופל.

המטופל עושה בדיקת דם כללית. בעזרתו, אתה יכול להתכונן בזהירות כדי למנוע התרחשות של תהליך זיהומי ודלקתי. בנוסף, לפני ההליך עצמו, עליך ליטול תרופות הרגעה ואטרופין. הפעולה מתבצעת רק על קיבה ריקה. ניתן להשתמש בהרדמה כללית או מקומית, בהתאם לפרטי המקרה הספציפי.

המטופל מונח על צידו השמאלי. מותר לו להדק את הפיה, ולאחר מכן מוזרקת לגוף תרופה עם חיבור מיוחד. היא מאפשרת לקבוע את אופי השינויים שחלו בכלים. לאחר בחירת יעד, מומחים מתחילים את היניקה. זה מאפשר לך להדק את האזורים הפגועים, מה שמאפשר לשים טבעת לטקס על הווריד הבעייתי.

האזור המכווץ דומה לכדורי סיסי בוושט. מספר הטבעות שניתן להשתמש בהן בהליך אחד יכול להשתנות בין שלוש לעשר. משך הניתוח שעה, אך אין סיבוכים. יתר על כן, ההליך עצמו אינו כואב. אדם חש עלייה בלחץ ואי נוחות קלה ללא כאבים עזים.

סיבוכים לאחר קשירת וריד הוושט

כמו בכל סוג אחר של התערבות כירורגית, העלמת דליות קיבה בשיטת הקשירה, המטופל אינו חסין מסיבוכים. אז, למשל, לאחר השלמת ההליך אתה יכול:

• דימום קצר מועד מופיע באזור שבו בוצע הניתוח;
• תהליך זיהומי או דלקתי נוצר באזורים מתים;
• מופיעה דיספאגיה;
• חווה כאבים עזים מעת לעת.

כל רופא צריך לפקח כל הזמן על מצבו של המטופל לאחר הניתוח. ניתוח ללא סיבוכים נחשב ככזה אם האדם אינו סובל מהקאות דמיות, חולשה קשה, צואה שחורה או גוש בגרון. כל אחד מהסימנים הללו מבהיר שהגוף חווה סיבוכים.

תקופה שלאחר הניתוח

להחלמה מהירה, יש צורך להקפיד על תזונה נכונה לאחר קשירת ורידי הוושט. זה נערך על ידי הרופא המטפל על בסיס אישי. הוא מייעץ למטופל על כך לאחר פגה ההרדמה. החולה מועבר תמיד למחלקה, שם הוא יישאר עד להיעלמות מוחלטת של השפעת התרופות בהן נעשה שימוש. ברוב המקרים זה לוקח לא יותר משעה אחת. אם אתה מרגיש נורמלי, אין תלונות או אי נוחות, אתה יכול ללכת הביתה לנוח.

עם הגעתכם הביתה, עליכם לעמוד בדרישות הבאות.

1. בצע דיאטה שנקבעה על ידי הרופא שלך.
2. הימנעו מלנהוג ברכב או מהפעלת מנגנונים שונים למשך 24 שעות לפחות ממועד סיום הפעולה. הסיבה היא שתרופות הרגעה יכולות להשפיע לרעה על זמן התגובה.
3. הימנעו לחלוטין משתיית אלכוהול לפחות 24 שעות לאחר הניתוח. תקופת ההתנזרות האופטימלית היא שבוע אחד.
4. הקדישו כמה שיותר זמן למנוחה. הגוף זקוק למנוחה על מנת לרכז את כל תשומת הלב באזור המטופל במהלך הניתוח.

בהתאם לאופן שבו הגוף מתנהג לאחר הקשירה, הרקמה שנקשרה קודם לכן תנתק לחלוטין. כדי לגבש את התוצאה ולהבטיח את הצלחת הניתוח, כדאי לבקר שוב אצל הרופא כעבור מספר ימים. האבחון יתבצע תוך שעתיים, לא יותר. אבל בסופו של דבר תקבל תמונה מלאה של המצב הנוכחי של הגוף.

בביקורת רופא - דליות של הוושט: וידאו