טיפול באנדומטריטיס באנטיביוטיקה - אילו תרופות יעילות? מטרונידזול בגינקולוגיה: תרופה יעילה נגד זיהומים שיטת שימוש בנרות נרתיקיות

תוֹכֶן

דלקת רירית הרחם, בניגוד לאמונה הרווחת, היא פתולוגיה דלקתית רצינית המופיעה לרוב אצל נשים בגיל הפוריות. על פי נתונים מסוימים, כ-25 אחוז מהנשים בגילאי 20 עד 35 נתקלות במוקדם או במאוחר במחלה זו וכמחצית מהן מאובחנות בעקרות עקב מחלה זו.

מהי אנדומטריטיס ומדוע היא מופיעה?

כדי להבין מהי אנדומטריטיס, עליך לזכור את קורס האנטומיה, כלומר את מבנה הרחם. לגוף הרחם שלוש שכבות:

• אנדומטריום - השכבה הרירית הפנימית של חלל הרחם;
• myometrium - שכבת השריר האמצעית;
• היקפי - שכבה סרוסית חיצונית.

דלקת יכולה להתפתח בכל אחת משלוש השכבות הללו, אולם, לרוב, היא מתרחשת ברירית הרחם מחלה זו נקראת רירית הרחם.

הסיבה לדלקת רירית הרחם היא זיהום (חיידקי, ויראלי, פטרייתי). זה יכול להיכנס לגוף בכמה דרכים:

• כניסה של וירוסים דרך הקיר הפגוע של הרחם במהלך טיפול, ביופסיה, ניתוח גינקולוגי;
• התפשטות גורמים זיהומיים מתעלת צוואר הרחם והנרתיק לתוך חלל הרחם על רקע מערכת החיסון המוחלשת של האישה;
• לאחר הכנסת אמצעי מניעה תוך רחמיים, הסרתם או על רקע צמיחת ההתקן התוך רחמי;
• כתוצאה מזיהום במהלך לידה טבעית או ניתוח קיסרי.

על פי כמה דיווחים, אנדומטריטיסלאחר פתרון הלידה בניתוח קיסרי, הוא מתפתח בכמעט 40% מהמקרים, ולאחר לידה טבעית, לא יותר מ-20%.

גורמים המעוררים התפתחות של מחלות דלקתיות גינקולוגיות.

• הפלה, ריפוי לאחר הריון קפוא, הפלה או למטרות אבחון. הסיבה העיקרית להתפתחות אנדומטריטיס במקרה זה היא אי ציות לכללי ספיגה וחיטוי או הסרה מוגזמת (נזק) של השכבה התפקודית של הרחם.
• הַפָּלָה. במקרה זה, דלקת (אנדומטריטיס) נגרמת משאריות הביצית המופרית ברחם.
• אבחון באמצעות היסטרוסקופיה או היסטרוסלפינגוגרפיה. במהלך ההליך מתרחבת תעלת צוואר הרחם והדפנות שלה נפגעות, מה שעלול להוביל להחלשת ההגנה החיסונית ולחדירת זיהום עמוק יותר לאיבר.
• מניפולציות עם אמצעי מניעה תוך רחמיים (ספירלות).
• שטיפה תכופה, השוטפת את שכבת ההגנה מהנרתיק.
• סיבוכים של לידה. דימום, צירים ממושכים, הפרשה מוקדמת של מי שפיר, הפרדה ידנית ושאריות השליה ברחם מעוררים אנדומטריטיס.
• ניתוח קיסרי הוא אחד הגורמים העיקריים לדלקת.
• קיום יחסי מין במהלך הווסת (במיוחד אם לא נעשה שימוש באמצעי מניעה מחסום). תעלת צוואר הרחם פתוחה מעט במהלך הדימום מפחיתה את ההגנה הטבעית של הרחם, ופותחת את הדרך לפתוגנים.
• מחלות תכופות או לא מטופלות של איברי האגן.

מִיוּן

בהתאם לחומרת הדלקת, ישנם:

• אנדומטריטיס חריפה,
• אנדומטריטיס כרונית.

אנדומטריטיס חריפהמופיע לרוב לאחר התערבויות גינקולוגיות. תקופת הדגירה של מחלה זו היא לא יותר מ 3-4 ימים. תסמיני המחלה תמיד בולטים:

• עלייה חדה בטמפרטורת הגוף (עד 38-40 מעלות);
• תסמינים של שיכרון גוף (חולשה, סחרחורת, כאב ראש, צמרמורות, הזעה, בחילות, הקאות, חוסר כוח, אובדן תיאבון, עור חיוור);
• כאב בבטן התחתונה ובגב התחתון (חד, התכווצות, משיכה, כאב, הקרנה לאזור הרגליים והשכמות);
• הפרשות מהנרתיק (ליחה, דימום, מוגלה, איכור עשויות להופיע);

ככל שהתסמינים בולטים יותרמחלות, ככל ששטח הנזק ברירית הרחם גדול יותר.

אנדומטריטיס כרוניתמתפתח אם, לאחר התערבויות גינקולוגיות, החולה נטל אנטיביוטיקה והתסמינים של דלקת חריפה טושטשו בגלל זה, כמו גם במקרים שבהם הטיפול נקבע באופן שגוי או לא בוצע לחלוטין. ישנם גם מקרים של זיהום הנכנס לרחם על רקע חסינות מקומית מוחלשת.

דלקת רירית הרחם כרונית היא מסוכנת ביותרהסיבוכים שלהם, כי המטופלים אינם מרגישים שינויים מיוחדים בגופם ומגיעים לרופא נשים מאוחר מדי.

• הטמפרטורה עשויה להיות בגבולות הנורמליים, לעלות מעת לעת או להישאר ב-37-38 מעלות;
• שיבושים במחזור החודשי - עלייה בכמות ההפרשות, הארכת זמן הדימום, דימום לא רצוני מהרחם, כתמים לפני ואחרי הווסת, העדר ממושך של הווסת או ירידה באורך המחזור;
• כאב תקופתי בבטן התחתונה, כולל במהלך יציאות ושלפוחית ​​השתן, במהלך קיום יחסי מין;
• הפרשות של ריר מהנרתיק, אולי מעורבב עם מוגלה וריח לא נעים של ריקבון;
• הפלות;
• אִי פּוּרִיוּת.

יַחַס

בגינקולוגיה משתמשים באנטיביוטיקה לעתים קרובות למדי. אחרי הכל, דלקות נגרמות על ידי חיידקים פתוגניים, אשר ניתן להרוס רק על ידי תרופות וטבליות עם השפעה אנטיבקטריאלית חזקה.

טיפול באנדומטריטיס חריפה באנטיביוטיקה הוא טיפול בסיסי. לרוב, תרופות אלו נרשמות עוד לפני קבלת ניתוח שיקבע את הפתוגן ואת רגישותו לסוג מסוים של תרופה. העניין הוא שתסמינים חמורים ומידת הנזק לרחם אינם מאפשרים המתנה לתוצאות של תרבית BAC (7-10 ימים), ואנטיביוטיקה מודרנית בעלת ספקטרום כללי עשויה לסייע בשיפור מצב החולה בימים הקרובים. .

כאשר מטפלים בדלקת של הרחם, נעשה שימוש לעתים קרובות באנטיביוטיקה "Metronidazole" (תרופה עם פעולה אנטי-פרוטוזואלית) בצורה של נרות נרתיקיות או טבליות.

אנטיביוטיקה נלקחת במשך 7-10 ימים, תלוי בחומרת המצב. לאחר קבלת התוצאות של תרבית חיידקים, במידת הצורך, משטר הטיפול מותאם או מתווספות תרופות נוספות למרשם הראשוני.

אנטיביוטיקה לדלקת חריפה של רירית הרחם:

• צפלוספורין,
• מטרוגיל,
• קלינדמיצין,
• כלורמפניקול,
• גנטמיצין,
• לבומיציטין,
• לינקומיצין,
• אמפיצילין.

רצוי לתת אנטיביוטיקה תוך שרירית במסגרת בית חולים, אם כי לפעמים רושמים תרופות בצורה של טבליות שיש ליטול 2-3 פעמים ביום. עם זאת, טיפול בצורות חריפות של דלקת או החמרתה עדיין מתבצע רק בבית חולים בפיקוח צוות רפואי.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי של אנדומטריטיס נחוץ כאשר אי אפשר לחסל את הגורם להתרחשותו רק בעזרת תרופות. אם המחלה נגרמת משאריות הביצית המופרית או השליה ברחם, גדילה או התקנה לא מוצלחת של ההתקן התוך רחמי, יש צורך לבצע ניתוח בהרדמה כללית לריקון הרחם.

ניתן לבצע ניקוי רק לאחר מכןביטול התסמינים העיקריים של הצורה החריפה של המחלה והפחתת הטמפרטורה מתחת ל-38 מעלות.

טיפול באנדומטריטיס כרוני

הצורה הכרונית של המחלה מטופלת על בסיס אשפוז. ראשית, אבחון מתבצע בשיטת PCR כדי לזהות את הגורם הסיבתי של התהליך הדלקתי. בהתאם לתוצאות הבדיקה, נקבעות תרופות אנטי-פטרייתיות, אנטי-ויראליות או אנטיבקטריאליות. בנוסף, חלל הרחם נשטף (שטיפה) עם תמיסות מיוחדות (תרופות Furacilin, Miramistin, Lidaza), המאפשרות לך להיפטר במהירות מהפלורה הפתוגנית.

לעתים קרובות קורה שזיהומים נמצאים בגוף במשך זמן רב, וחוסר איזון הורמונלי אינו מאפשר לגוף להיפטר לחלוטין מהמחלה ולשקם את רירית הרחם בכוחות עצמו. במצבים כאלה, טיפול נקבע לנרמל את תפקוד רירית הרחם.

• טיפול הורמונלי עם אמצעי מניעה אוראליים משולבים למשך 3-6 חודשים (הכנות "ירינה", "בלארה", "ז'נין").
• טיפול פיזיותרפי - עיסוי גינקולוגי, אמבטיות, שטיפה, טיפול מגנטי, טיפול בלייזר, פונופורזה ואחרים משפרים את זרימת הדם באגן ומעניקים השפעה אנטי דלקתית ומתקנת על אברי האגן.
• תרופות אימונומודולטוריות משפרות את מצב החסינות המקומית והכללית של האישה, ומאפשרות לה להיפטר מדלקת רירית הרחם כרונית בעצמה.

דלקת רירית הרחם שאינה מטופלת בזמן מאיימת לא רק על אי פוריות, אלא גם על התפתחות של צורה מוגלתית של המחלה, שעלולה להוביל להתפתחות של salpingoophoritis, pelvioperitonitis ואפילו אלח דם - מצב מסכן חיים. כדי למנוע סיבוכים כאלה, תמיד יש לפנות לרופא בזמן ולהשלים טיפול. מהלך לא שלם של אנטיביוטיקה וחוסר שליטה בריפוי מאיים על התפתחות צורות סמויות של המחלה, שבעתיד יתבטאו ככאבי אגן כרוניים, חוסר יכולת לקיים יחסי מין, הידבקויות ברחם והפרעה למחזוריות.

טיפול מורכב בתהליך הדלקתי של רירית הרחם מתבצע עם שימוש חובה בתרופות אנטי מיקרוביאליות. Metronidazole עבור אנדומטריטיס חריפה נכלל בסט החובה של תרופות המשמשות בשלב הראשון של הטיפול. על רקע דלקת כרונית, ניתן להשתמש בטבליות כמונותרפיה כאשר נדרשת השפעה אנטיבקטריאלית מינימלית. חשוב לזכור על האפשרות של תופעות לוואי, אשר הרופא בהחלט יזהיר אותך.

אנלוגים של התרופה

Metronidazole שייך לקבוצת התרופות האנטי-פרוטוזואליות המשמשות לטיפול ספציפי בזיהום בפרוטוזואה (אמוביאזיס, טריכומוניאזיס). אנלוגים מלאים של התרופה הם:

• טריכופולום;
• מטרוגיל;
• קליון.

ניתן להשתמש בכל אחת מהטבליות הללו במשטר טיפול לדלקת ברחם ובתוספתן.

אינדיקציות לטיפול

בנוסף לפרוטוזואה, לטריכופולום יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית טובה נגד המיקרואורגניזמים המסוכנים הבאים:

• חיידקים שיכולים לחיות ללא חמצן (אנאירובים) - בקטרואידים, קלוסטרידיה, פפטוקוקים, פוסובקטריה;
• מיקרופלורה אופורטוניסטית - gardnerella, ureaplasma, staphylococcus;
• חיידקי מעיים.

הרופא ירשום מטרונידזול כחלק מטיפול מורכב במחלות הגניקולוגיות הבאות:

• טריכומוניאזיס;
• וגינוזיס חיידקי;
• ברטוליניטיס;
• אנדומטריטיס חריפה וכרונית;
• כל סוג של salpingitis ו- adnexitis;
• צורות מסובכות של פתולוגיה דלקתית של האגן.

כל תהליך דלקתי באיברי הרבייה הנשיים מהווה אינדיקציה לשימוש בטריכופולום בטיפול בקורס. אין צורך להתעלם מהתרופה: יחד עם האנטיביוטיקה יש לתרופה השפעה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-דלקתית טובה על הרחם והתוספתן.

התוויות נגד לשימוש

נטילת גלולות, במיוחד במינונים גדולים, עלולה להשפיע לרעה על הגוף הנשי. אין להשתמש בתרופה במצבים הבאים:

• על רקע הריון, במיוחד בשליש הראשון;
• במהלך הנקה;
• לאפילפסיה;
• עם אי ספיקת כליות כרונית;
• על רקע פתולוגיה חמורה בכבד;
• למחלות דם.

הרופא מודע היטב לאפשרות של השלכות לא נעימות בעת נטילת Metronidazole, ולכן, בכל מקרה ספציפי, הבחירה של טיפול מורכב מתבצעת בנפרד.

תופעות לוואי

קורסים ארוכים של נטילת התרופה במינונים גדולים מסוכנים במיוחד. טיפול בדלקת רירית הרחם באמצעות Trichopolum כרוך במינונים אופייניים וקורסים קצרים יחסית, אך יש לקחת בחשבון את האפשרות של הסיבוכים הלא נעימים הבאים:

• בחילות והקאות;
• בעיות ביציאות (עצירות או שלשולים);
• יובש בפה וטעם מתכתי;
• סחרחורת וכאבי ראש;
• נדודי שינה;
• רגישות מוגברת להתקפים;
• הפרעות פסיכו-רגשיות מחרדה מוגברת למצבי דיכאון;
• תגובות אלרגיות בצורה של פריחה בעור או גודש באף;
• שינוי בצבע השתן (גוון אדמדם) והפרעות במתן שתן;
• שינויים פתולוגיים בדם (ירידה במספר התאים - לויקוציטים, נויטרופילים).

בעיות לא תמיד מתעוררות ואינן הכרחיות כלל, אבל במהלך טיפול ארוך טווח עם Metronidazole יש צורך לעקוב אחר הופעה אפשרית של תסמינים לא נעימים ולעבור בדיקות קליניות כלליות לבקרה.

משטרי טיפול באנדומטריטיס

השפעה טיפולית מורכבת עבור אנדומטריטיס חריפה כוללת נטילת טבליות Metronidazole יחד עם אנטיביוטיקה רחבת טווח. הסטנדרט הוא המשטר הבא - 250 מ"ג (טבליה אחת) 3 פעמים ביום. משך הטיפול הוא לפחות 10 ימים. בדרך כלל, אם מבצעים משטר זה, לא יהיו לאישה תופעות לוואי משמעותיות, והאפקט הטיפולי יובטח.

בצורות חמורות ומסובכות של פתולוגיה גינקולוגית, ניתן להגדיל את המינון פי 2. כאשר מטפלים במסגרת בית חולים, הרופא ירשום טפטפות עם Metrogyl: מתן התרופה ישירות לזרם הדם יספק את ההשפעה הטיפולית הטובה ביותר בהיעדר תופעות לוואי ממערכת העיכול.

במקרה של רירית הרחם כרונית על רקע ביטויים מינימליים של דלקת, מטרונידזול משמש כמונותרפיה, כתחליף לטיפול אנטיבקטריאלי חובה. במקרה זה, המשטר הסטנדרטי של 750 מ"ג ליום מספיק בהחלט.

טבליות טריכופולום הן תרופות הנמצאות בשימוש נרחב ומוצלח בטיפול במחלות גינקולוגיות. יש לצפות להשפעה טובה עבור כל צורה של אנדומטריטיס. עם זאת, יש לקחת בחשבון את האפשרות של סיבוכים ותופעות לוואי, ולכן הטיפול בקורס דורש השגחה רפואית מתמדת.

Ceftriaxone לדלקת של הנספחים נקבע כטיפול אנטי מיקרוביאלי, ללא קשר אם המחלה היא כרונית או מתבטאת בצורה חריפה. הודות לתרופה זו, ניתן לטפל בפתולוגיות חמורות, כמו גם למנוע סיבוכים אפשריים.

בבתי מרקחת, המוצר מוצג באבקה או בתמיסה להזרקה. לאחר הניהול שלו, הרכיבים הפעילים מדכאים את פעילותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים, מה שמאפשר לעצור במהירות את התהליך הדלקתי. עם זאת, במהלך הטיפול, אין לשכוח את נוכחותן של התוויות נגד ותגובות שליליות לתרופה.

בהתאם לצורת התרופה, רשימת האינדיקציות לשימוש בה תשתנה.

תרופה בצורת אבקה. מקור: fb.ru

לכן, במקרה של תמיסה להזרקה, מוצגת רשימת התנאים הבאה:

1. החולה אושפז במחלקת האשפוז עם סימנים מינימליים של תהליך דלקתי חריף באיברי הרבייה;
2. הסבירות להתקדמות זיבה;
3. נגעים זיהומיים מסובכים של איברי האגן (כחלק מטיפול מורכב עם אנטיביוטיקה אחרת);
4. הסבירות לזיהוי הרכב פולימיקרוביאלי של פתוגנים של תהליך זיהומי או דלקתי.

• יש צורך להמשיך בטיפול לאחר קורס ההזרקה הראשוני;
• תהליכים דלקתיים בנספחים בדרגת חומרה בינונית וסירוב המטופל לאשפוז;
• זוהו חיידקים הרגישים לתרופה;
• ביצוע טיפול מונע למניעת התפתחות דלקת של הנספחים ואנדומטריטיס.

חל איסור מוחלט להתחיל בטיפול עצמי. רק המומחה המוביל, בהתבסס על תוצאות הבדיקה, גיל ומצב המטופל, חומרת התהליך הפתולוגי והמאפיינים האישיים של הגוף, יקבע באיזה מינון ועל פי איזה משטר לבצע טיפול.

מתי להשתמש

חולים שנטלו ceftriaxone עבור דלקת של הנספחים משאירים ביקורות חיוביות על התרופה. עם זאת, חשוב מאוד להקפיד על כל כללי הטיפול, לא להפר את משטר נטילת האנטיביוטיקה, כמו גם את המינון שנקבע על ידי המומחה המוביל. אחרת, עלולות להתפתח תגובות שליליות.

טיפול אנטיבקטריאלי עם Ceftriaxone מתבצע:

1. בכל פרק של adnexitis;
2. במקרה של דלקת תת-חריפה של הנספחים;
3. בעת זיהוי תהליך פתולוגי כרוני.

אם יש חשד למטופל שיש לו דלקת של הנספחים, במהלך ביקור המומחה בהחלט ירשום תרבית חיידקים. גם ללא קבלת תוצאות המחקר, מותר להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח הכוללת את התרופה.

עם זאת, תחילה יש לקחת בחשבון מספר גורמים הקשורים וקריטריונים לאבחון. ככל שהתסמינים חמורים יותר, כך גדלה הסבירות שתצטרך להשתמש בצורת מינון של התרופה.

המטופל צריך להתלונן על כאב בינוני עד חמור בבטן התחתונה. כמעט תמיד יש עלייה בטמפרטורת הגוף, יש הרבה לויקוציטים בדם, ובמהלך בדיקה גינקולוגית נראים סימנים לתהליך דלקתי.

עבור אנדומטריטיס

Ceftriaxone משמש לעתים קרובות גם עבור אנדומטריטיס. תרופה זו, כמו במקרים הקודמים, היא חלק מטיפול אנטיבקטריאלי מורכב. אם הפתולוגיה היא כרונית, יש לבחור את התרופה בנפרד, תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים לתרופה.

אנטיביוטיקה בצורה של תמיסת הזרקה. מקור: prostatitno.ru

במקרה של השלב החריף של אנדומטריטיס, המתאים ביותר יהיה מתן תוך ורידי של תרופות אנטיבקטריאליות, עם שילוב בו-זמני של צפלוספורינים ומטרוגיל. במידת הצורך, ניתן לתת גנטמיצין. משך הטיפול הוא 10 ימים. התרופה ניתנת במינון של 2 גרם לאורך היום. השימוש הוא התווית נגד בשלבים המוקדמים של ההריון.

יתרונות

Ceftriaxone עבור אנדומטריטיס, ביקורות, כמו גם עבור דלקת של נספחים, הם חיוביים. התרופה היא אנטיביוטיקה פניצילין רחבת טווח, שבגללה היא יכולה להיות בעלת ההשפעות הבאות:

• מאופיין ברמת פעילות גבוהה כלפי מספר רב של חיידקים המעוררים התפתחות תהליכים דלקתיים;
• משתלב בצורה מושלמת כחלק מטיפול מורכב עם אנטיביוטיקה אחרת המשמשת במצבים קשים;
• לתרופה יש רמה נמוכה של רעילות;
• ניתן להשתמש בתקופות מסוימות של הריון אם יש צורך בטיפול אנטיבקטריאלי;
• אם אתה עוקב אחר משך הטיפול והמינון המומלץ, ההשפעה הטיפולית מושגת תוך זמן קצר.

אם מאובחנת דלקת חריפה של הנספחים או אנדומטריטיס, בשלב הראשוני של הטיפול ניתנת העדפה לצורת ההזרקה של התרופה. הודות לו, אתה יכול לא רק להתמודד עם תהליכים דלקתיים חמורים, חריפים וכרוניים, אלא גם למנוע התפתחות של אלח דם וסיבוכים אחרים.

הוראות

אם ניקח בחשבון את המשטר הטיפולי הסטנדרטי, הוא כולל מתן של 500 מ"ג של התרופה פעם אחת, בשילוב עם תרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות, אם המטופל נמצא בבית חולים. פעולות כאלה הן חובה אם הרופאים חושדים שהתהליך הדלקתי התפתח על רקע התקדמות מחלה המועברת במגע מיני.

ברוב המקרים, Azithromycin או Doxycycline משמשים עם Ceftriaxone. אם יש צורך, אזי הרופא יחליט להמשיך בטיפול, ויקבע ליטול 2 גרם מהתרופה ליום למשך שבעה ימים.

באשר להתוויות נגד, אין ליטול Ceftriaxone אם יש לך רגישות יתר למרכיבים המרכיבים את התרופה, כמו גם אם יש לך בעיות בכבד או בכליות. כפי שאתה יכול לראות, רשימת האיסורים היא מינימלית, מה שמאפשר לך להשתמש בתרופה גם במצבים הקשים ביותר.

תגובות שליליות

קשה למצוא תרופה פעילה נקייה לחלוטין מתופעות לוואי. במקרה של Ceftriaxone, הרשימה לא תהיה משמעותית:

1. התרחשות של בחילות והקאות;
2. שלשולים וגזים;
3. כאב או אי נוחות בהיפוכונדריום בצד ימין, הקשורים לתפקוד כבד לקוי;
4. התפתחות של דיסביוזה במעיים;
5. התרחשות של קנדידה בנרתיק.

Ceftriaxone היא אחת האנטיביוטיקה היעילות ביותר המהווה חלק מטיפול אנטיבקטריאלי לדלקת של הנספחים או אנדומטריטיס. בשל יעילותו הגבוהה, מספר מינימלי של התוויות נגד ותופעות לוואי קלות, ההחלמה מתרחשת תוך זמן קצר.

ידוע שמחלות רבות "נעשות צעירות יותר". מחלה אחת כזו היא אנדומטריטיס. המחלה עצמה היא ערמומית, כי היא יכולה להתקדם במצב איטי, ולא תמיד ניתן לאבחן אותה מיד. זה יכול להיות כרוני, אשר לאחר מכן יכול להיות קשה לריפוי. התסמינים מעורפלים, והטיפול באנדומטריטיס במקרה זה קשה.

נשים מתעניינות לעתים קרובות בשאלות האם מחלה זו והריון תואמים, מהי רירית הרחם לאחר לידה וכיצד מטפלים בה? מה לעשות אם דלקת רירית הרחם מאובחנת לפני הפריה חוץ גופית, לאחר ניתוח קיסרי, או פשוט לאחר לידה?

ראשית עליך לדעת מהי אנדומטריטיס וכיצד היא מופיעה.

מבנה דופן הרחם

הרחם הוא איבר שרירי של מערכת הרבייה הנשית, האחראי על שימור הביצית המופרית ועל נשיאת העובר. אם התעברות לא מתרחשת, אז הרחם, משחרר את עצמו, מוציא את רירית הרחם כרקמה המצטברת במהלך המחזור החודשי, מתכוננת לקבל ביצית.

דפנות הרחם מורכבות משלוש שכבות.

1. פרימטריה, או סרוסה- זהו סוג של כיסוי שקיים כהמשך לכיסוי שלפוחית ​​השתן. לאורך שני קירות (קדמיים ואחוריים), ההיקף מחובר תאית לשריר המיון. כיסוי הצפק עובר כאן בקרבת מקום.
2. Myometrium, או קרום שריר- זוהי שכבה עבה מאוד של הרחם בהשוואה לאחרים. זה מאוד אלסטי. הוא מכיל סיבי שריר חלק ורקמות חיבור. והוא עצמו מורכב משלוש שכבות: האורכית החיצונית (עם סיבים אורכיים), האמצעית המעוגלת (מכילה מספר רב של כלי ורידים, השכבה העבה ביותר), הפנימית האורכית (סיבים אורכיים דקים).
3. אנדומטריום- זהו הקרום הרירי של הרחם, השכבה הפנימית ביותר. כלומר, אם היית יכול לראות את הרחם מבפנים, היית רואה את רירית הרחם. הוא מורכב מתאי אפיתל ורקמת בלוטות, מתחבר למיומטריום ובעל כלי דם רבים. השכבה הראשונה של רירית הרחם נקראת פונקציונלית, ועמוקה ממנה מגיעה השכבה הבסיסית. שכבות ממלאות תפקיד חשוב. השכבה הבסיסית, המתחדשת כל הזמן, משמשת לשיקום השכבה הפונקציונלית בכל מחזור נשי. לפיכך, רירית הרחם עצמה דקה מאוד בתחילת המחזור החודשי, ואז היא גדלה כשהיא ממתינה לביצית מופרית. ואם הריון לא מתרחש, אז השכבה התפקודית של רירית הרחם עוזבת את הרחם, יוצאת בצורה של מחזור. לאחר מכן, השכבה הבסיסית משחזרת את רירית הרחם שוב.

הקרום עצמו ועוביו חשובים הן לשימור העובר במקרה של הריון והן לתפקוד תקין של הרחם עצמו. לאנדומטריום יש ייחוד - העובי הרגיל שלו נמדד בימים מסוימים של המחזור. אם הוא מופרע, יש חשד לדלקת רירית הרחם.

אנדומטריטיס: תכונות

אנדומטריטיס של הרחם היא דלקת של הקרום הרירי שלו. זה מתרחש עקב חדירת חיידקים. למרות העובדה שהרחם הוא איבר פנימי, זיהום יכול להתרחש בנסיבות מסוימות. למשל במהלך התערבויות שונות: הפלה, לידה, ניתוח קיסרי כאפשרות כניסה דרך החלל עצמו. הסיבות שונות. בעיקר חיידקים ווירוסים, כמו גם זיהומים המועברים במגע מיני, עוזרים לפתח את המחלה.

השכיחות של רירית הרחם אינה גבוהה במיוחד, אך כ-25% מהנשים יודעות ממקור ראשון במה מדובר.

גורמי סיכון

אנדומטריטיס לא קורה סתם. הירידה בכוחות החיסון של הגוף היא המאפשרת לחיידקים ולזיהומים להגיע לרחם.

גורמי הסיכון כוללים:

• פציעות לידה של אישה (קרעים של הפרינאום, הנרתיק, צוואר הרחם);
• נזק כימי או כל נזק מכני (שטיפה שגויה או בלתי מוצדקת מבחינה היגיינית, היגיינה לקויה של דרכי המין, שימוש באמצעי מניעה נרתיקי);
• התקן תוך רחמי;
• שימוש בטמפונים במהלך הווסת (אלא אם כן מחליפים כל 4 שעות או משתמשים בלילה, כאשר מתרחשת סטגנציה וזיהומים יכולים להתחיל להתפשט);
• מתח כרוני (כאשר כוחו של הגוף נחלש);
• זיהומים מיניים.

אנדומטריטיס ספציפי ולא ספציפי: מנגנון התפתחות המחלה

דלקת רירית רחם לא ספציפית מתרחשת כמחלה שכל אישה יכולה להיות רגישה אליה, מכיוון שמיקרואורגניזמים שחודרים לרחם נמצאים בכולם. אלה הם Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterococci, Proteus, Klebsiella, Gardnerella, Streptococcus ו-Staphylococcus. חיידקים אלה נמצאים כמעט תמיד בנרתיק האישה, ובשל היחלשות ההגנה של הגוף, חודרים לחלל הרחם. בנוסף, גורמי סיכון תורמים לכניסתם.

תסמינים של אנדומטריטיס לא ספציפי יכולים להיות כמעט בלתי נראים. כאב כואב או מציק באזור המפשעה, הפרשות נרתיקיות בעלות ריח לא נעים, חום בדרגה נמוכה (עד 38 מעלות צלזיוס). אבל יש עוד ביטויים. מחזורים כבדים, עיכובים במחזור, דם או ביטוייו בין מחזור למחזור.

אנדומטריטיס חריפה: ביטויים קליניים

לסימנים של אנדומטריטיס חריפה יש ביטויים קליניים ברורים. זה מתפתח ממש תוך 3-4 ימים לאחר כניסת חיידקים לרחם. טמפרטורת האישה עולה בחדות (אולי עד 40 מעלות צלזיוס), מופיעים כאבים עזים בבטן התחתונה, הפרשות מהנרתיק עם ריח מאוד לא נעים ומתרחשת הטלת שתן כואבת. המטופלת מצמררת והדופק שלה מואץ. השלב החריף נמשך עד 10 ימים, ואם אינו מטופל, מתקדם לדלקת רירית הרחם תת-חריפה. זה הופך לאבן המדרגה למעבר לצורה הכרונית. הסימפטומים שלו כבר נמחקו מעט, ולפעמים גברת עלולה להתחיל לייחס זאת לסיבות אחרות.

אם לאישה יש התקן תוך רחמי, עליה להיזהר. היא זו שמעוררת התפתחות של אנדומטריטיס חריפה.

אנדומטריטיס כרונית: ביטויים קליניים

אם אישה הצליחה איכשהו לדכא את הביטויים של אנדומטריטיס חריפה, אז לא הבחינה בסימנים של רירית הרחם תת-חריפה, אז מתפתחת צורה כרונית של המחלה. ביטוייו נחשבים למחוקים אף יותר. אישה, ככלל, מתלוננת על חום קבוע בדרגה נמוכה (37.1-37.5 מעלות צלזיוס). כאבים כואבים מופיעים בבטן התחתונה, אך הם אינם חזקים מספיק כדי למהר לבית החולים, במיוחד אם הגברת סבלה מכך בעבר. כאבים אלו מקרינים לגב התחתון או לאזור העצה של עמוד השדרה. אבל איזו אישה לא חוותה זאת, גם לאחר פעילות גופנית? כתמים ממערכת המין עשויים להופיע גם באמצע המחזור. זאת בשל העובדה שעובי רירית הרחם אינו תואם עוד לנורמה, ורמות הורמונליות מתחילות לטעות. נשים עלולות לחוות עייפות, חולשה, חולשה ושינויים במצב הרוח. יש בעיות ביציאות (הרחם לוחץ). כאב בזמן קיום יחסי מין. וכמובן, בעיות עם רבייה (חוסר יכולת להרות או הפלה).

אנדומטריטיס לאחר לידה

מחלה זו מתפתחת 3-5 ימים לאחר הלידה, כולל לאחר ניתוח קיסרי.

מִיוּן

על פי אופי הלידה, רירית הרחם מתחלקת לספונטנית (לאחר לידה רגילה) ולאחר ניתוח קיסרי.

על פי המהלך הקליני, זה יכול להיות קל, בינוני וחמור.

ולפי מאפייני התמונה הקלינית מבחינים בין הצורה הקלאסית (תסמינים כמו כל רירית הרחם) לבין הצורה המחוקה (כאשר האבחנה קשה בשל העובדה שלא כל התסמינים קיימים).

תסמינים

הביטויים הקליניים של אנדומטריטיס לאחר לידה זהים לאלו של אנדומטריטיס חריפה. התוספות היחידות הן כאב של הרחם עצמו, נוכחות של קרישי דם באיקור לאחר הלידה, וייתכן אפילו דימום.

אבחון של אנדומטריטיס

אבחון רירית הרחם אינו קשה, אך הרופאים רושמים מחקרים מורכבים. ראשית, במהלך תלונות, מגלה המטופלת את כל הנסיבות שקדמו למחלה (האם היו התערבויות ברחם, האם התקן תוך רחמי נמצא במקום וכו'). לאחר מכן, מתבצעת בדיקה גינקולוגית. במישוש, הרחם עשוי להיות מוגדל, כואב, רופף, הדוק וכו'.

אבחון מעבדה כולל את ההליכים הבאים:

1. ניתוח של כתם נרתיק כדי לקבוע את מידת הטוהר ואת הגורם הסיבתי של אנדומטריטיס. בנוסף, האישה נבדקת לאיתור זיהומים המועברים במגע מיני.
2. ספירת דם מלאה ובדיקת שתן כללית. ה-ESR בדם יראה עלייה, ותהיה גם עלייה בלוקוציטים. חוסר בברזל ותפקוד לקוי של טסיות עלול להתרחש.

אבחון אינסטרומנטלי כולל אולטרסאונד המראה את מבנה הרחם, עובי רירית הרחם בהתאם ליום המחזור, הימצאות שאריות של הביצית המופרית ברחם וכו'.

בצורה הכרונית של המחלה מבוצעת גם היסטרוסקופיה. זהו הליך להסרת אנדומטריום לבדיקה היסטולוגית.

זכור כי האבחון חייב להיות באיכות גבוהה. תלוי בה איך יתבצע הטיפול.

אבחנה מבדלת

הבידול עצמו באבחון רירית הרחם חשוב כדי לא לבלבל בינה לבין דלקת התוספתן, דלקת תוספתן, הריון חוץ רחמי, פרמטריטיס (דלקת ברקמת הרחם). לדוגמא: אבחון רירית הרחם לאחר הפלה אף פעם לא קשה, כי הסימנים הקליניים ברורים. בנוסף, נותרות ברחם שכבות של רירית הרחם ושאריות הביצית המופרית - כך מתפתחת המחלה (עם הפסקת הריון שבוצעה בצורה גרועה). אבל במקרים אחרים, חשוב להבין מה בדיוק גורם לאישה לסבול. לכן נאסף היסטוריה רפואית מלאה.

דלקת רירית הרחם נבדלת מהריון חוץ רחמי על ידי אופי הכאב שבו, הוא מרוכז בצד אחד בבטן התחתונה. מאדנקסיטיס - עוצמת הביטויים והכאב. כאשר הנספחים מודלקים, הכאב אינו מתבטא בבירור. לדלקת התוספתן יש ביטויים רבים אחרים (בחילות, הקאות, מוזרויות בבדיקות, כאב הוא לעתים קרובות מקומי באחד הצדדים). ופרמטריטיס מאופיינת בכאב במהלך בדיקה גינקולוגית והפרשות ספציפיות ממערכת המין.

טיפול באנדומטריטיס

כיצד מטפלים בדלקת רירית הרחם, כולל כרונית? והאם ניתן לנצח לחלוטין את המחלה הזו? למרבה הצער, לא תמיד יש סיכוי של 100% להחלמה מלאה. הרופא בוחר את משטר הטיפול בהתאם לצורת רירית הרחם. בנוסף, קיימות אינדיקציות מסוימות לאשפוז: כאשר אישה חשה לא טוב, סובלת מחום גבוה, כאב או דימום.

1. טיפול שמרני

הטיפול מתבצע לעתים קרובות בבית חולים, במיוחד עבור אנדומטריטיס חריפה. סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים בטבליות, זריקות וטפטפות. נעשה שימוש גם בתרופות נוגדות חום ואנטי דלקתיות. בנוסף, הטיפול כולל פרוביוטיקה לתמיכה בחסינות מקומית, שתיחלש על ידי מינונים גדולים של אנטיביוטיקה.

1. טיפול סימפטומטי

זה מתרחש גם מחוץ לבית החולים, בדרך כלל בצורה הכרונית של המחלה. מטפלים בסימפטומים ומבוצעים גם צעדי שיקום באופן מקיף. בנוסף, משתמשים כאן בחומרים הורמונליים.

1. טיפול כירורגי

הוא מכוון להסרת רירית הרחם העודפת, המונעת מהרחם לתפקד כרגיל. מבוצע ריפוי אבחוני ולאחריו בדיקה היסטולוגית של החומר כדי לקבוע האם יש בו תאים לא טיפוסיים ועד כמה חזק התהליך הדלקתי.

1. פעילות שיקום

צורות אלה כוללות פיזיותרפיה. זה עוזר לחזק את החסינות של איברי המין, לשמור על בריאות השחלות והתוספות. פיזיותרפיה משפרת את זרימת הדם, מפחיתה אי נוחות ומנרמלת את המחזור החודשי.

סיבוכים של אנדומטריטיס

הסיבוכים העיקריים של אנדומטריטיס כוללים את חוסר היכולת להביא ילד לעולם. עם זאת, עם טיפול בזמן של הצורה החריפה, הפרוגנוזה חיובית.

אבל יש סיבוכים אחרים:

• אֶלַח הַדָם;
• thrombophlebitis של ורידים (אגן ורגליים);
• פרמטריטיס;
• adnexitis;
• כאבי אגן כואבים;
• אי סדירות במחזור.

מניעת אנדומטריטיס

עדיף למנוע מחלה מאשר לטפל בה במלואה. מניעה של רירית הרחם מכוונת לשמירה על סטריליות במהלך הליכים גינקולוגיים: הפלה, ריפוי, לידה. אם היה ניתוח קיסרי, יש לרשום לאישה תרופות אנטיבקטריאליות. עם זאת, לאחר התערבויות ברחם, הם משמשים תמיד בתרגול גינקולוגי.

כמו כן, מומלץ להשתמש בטמפונים בתבונה, להחליף אותם מיד ולפקח על היגיינת הנרתיק. אל תרשום לעצמך שטיפה בלי דעת, כדי לא להתחרט על כך מאוחר יותר. יש צורך להגן על מערכת החיסון ולחזק אותה בכל האמצעים הקיימים.

השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות נפוץ בטיפול במחלות של אברי האגן. המושג "מחלת אגן דלקתית" (PID) כולל מגוון שלם של מחלות דלקתיות בחלקים העליונים של מערכת הרבייה הנשית. PID כולל salpingitis, אנדומטריטיס, pelvioperitonitis, אבצס טובו-שחלתי וכו'.
האטיולוגיה של PID היא פולימיקרוביאלית בין הגורמים הגורמים למחלות, מיקרואורגניזמים המועברים מינית שולטים. זה כולל C. trachomatis, N.gonorrhoeae, שילובים של חיידקים אנאירוביים ואירוביים שהם חלק מהמיקרופלורה הנרתיקית (Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., E. coli, G. vaginalis וכו').
בואו נסתכל על כמה מחלות הכלולות בקבוצת PID.

דלקת רירית הרחם לאחר לידה לאחר לידה ספונטנית מופיעה ב-3-5% מהמקרים, לאחר ניתוח קיסרי - ב-20-48% מהמקרים. דלקת רירית הרחם נחשבת לאחד הסיבוכים השכיחים ביותר בתקופה שלאחר הלידה. במקרה של טיפול לא הולם, התהליך הדלקתי הופך להכלל ומוביל לסיבוכים חמורים: מורסות באגן, thrombophlebitis של ורידי האגן, דלקת הצפק, אלח דם. דלקת רירית הרחם לאחר לידה נגרמת לרוב על ידי אסוציאציות של סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, Escherichia coli, Klebsiella ומיקרואורגניזמים אחרים.
סיבוכים זיהומיים של הפלה יכולים להתרחש גם בהפלה ספונטנית וגם בהפלה יזומה בכל שלב של ההריון. סיבוכים נוצרים כתוצאה מטראומה כירורגית או קשורים לשאריות של ממברנות או רקמת עוברית. לעתים קרובות יותר, זיהום מתרחש בדרך עולה הרבה פחות, התהליך הדלקתי מתחיל עם זיהום ראשוני של הממברנות של העובר.

עם גישה לפרוסקופית או טרנסווגינלית, עם ניתוח קיסרי והפלה רפואית בנשים עם היסטוריה של PID או מחלות המועברות במגע מיני, מתבצע מה שנקרא אנטיביוטיקה מונעת perioperative. הוא מורכב ממתן תוך ורידי בודד של מנה טיפולית של אנטיביוטיקה רחבת טווח לפני הניתוח (30 דקות לפני) או, במקרה של ניתוח קיסרי, לאחר קשירת חבל הטבור. במידת הצורך, מתן התרופה האנטיבקטריאלית חוזר על עצמו לאחר 8-16 שעות נוספות (ניתוח בחולים שלא נבדקו או ניתוח קיסרי בחולים עם פער נטול מים גדול). הודות למניעה, הסיכון לסיבוכים זיהומיים לאחר לידה ולאחר ניתוח מופחת באופן משמעותי (ב-20-30%).

בין התרופות האנטיבקטריאליות המשמשות בטיפול מונע פרי-ניתוחי בגינקולוגיה, הצפלוספורינים הם הנפוצים ביותר. יתרה מכך, השימוש בצפלוספורינים מהדור השני לא תמיד מבטיח הפחתה בסיכון לסיבוכים חיידקיים. תרופות דור שלישי יעילות הרבה יותר בהקשר זה. השימוש בהם רלוונטי במיוחד במקרים בהם התהליך הזיהומי נגרם על ידי מיקרואורגניזמים המפגינים עמידות בפניצילינים. בתרגול גינקולוגי בתקופה שלאחר הניתוח, קיים סיכון גבוה לפתח זיהום אנאירובי, המצריך טיפול משולב של צפלוספורינים עם מטרונידזול.

צפלוספורינים מהדור השלישי ובמיוחד Ceftriaxone נמצאים בשימוש נרחב בטיפול בתהליכים זיהומיים בגינקולוגיה. הוא משמש בטיפול באנדומטריטיס, לרבות לאחר לידה, דלקת נפוחית ​​חמורה, אדנקסיטיס, סלפינגיטיס, דלקת השד, וכן בטיפול בסיבוכים זיהומיים של הפלה. לעתים קרובות, פלורת נרתיק פתוגנית מותנית קשורה לתהליך הדלקתי של האגן, ולכן התרופה האנטיבקטריאלית המשמשת לטיפול במחלה זו חייבת להיות בעלת ספקטרום רחב של פעולה. לכן ניתנת עדיפות לצפלוספורינים (או שילובם עם אנטיביוטיקה אחרת), הפעילים מאוד כנגד מיקרואורגניזמים גרם שליליים וגרם חיוביים.
אז, עבור אנדומטריטיס בינונית וחמורה, השימוש ב-Ceftriaxone לווריד או תוך שריר ב-1-2 גרם ליום יעיל, למשל, בשילוב עם metronidazole.

התכונות הפרמקוקינטיות של Ceftriaxone, בפרט, זמן מחצית החיים הארוך (כשבע שעות), מאפשר לך להשיג במהירות את הריכוז האופטימלי שלו בגוף. אופן הניהול הנוח (פעם ביום) הופך את מהלך הטיפול עם Ceftriaxone לחסכוני. התרופה מאופיינת בזמינות ביולוגית טובה. השימוש בו בטיפול במחלות זיהומיות בתרגול גינקולוגי יכול להפחית את הסיכון לזיהום נוסוקומיאלי, כולל סיבוכים לאחר הזרקה.
בשל הנתיב הכפול של סילוק מהגוף, השימוש ב-Ceftriaxone בחולים עם אי ספיקת כליות אינו מצריך התאמת מינון התרופה.