אם לשפוט לפי התזונה שלך, לא אכפת לך מהמערכת החיסונית שלך או מהגוף שלך בכלל. אתה מאוד רגיש למחלות ריאות ואיברים אחרים! הגיע הזמן לאהוב את עצמך ולהתחיל להשתפר. זה דחוף להתאים את התזונה שלך, כדי למזער שומן, קמח, ממתקים ואלכוהול. אכלו יותר ירקות ופירות, מוצרי חלב. להאכיל את הגוף על ידי נטילת ויטמינים, לשתות יותר מים (מטוהרים במדויק, מינרלים). חזקו את גופכם והפחיתו את כמות המתח בחייכם.

אתה רגיש למחלות ריאה בינוניות.

עד כאן זה טוב, אבל אם לא תתחיל לטפל בה בזהירות רבה יותר, אז מחלות של ריאות ואיברים אחרים לא יגרמו לך לחכות (אם התנאים המוקדמים לא היו קיימים כבר). ותכופים הצטננות, בעיות מעיים ושאר "תענוגות" החיים ומלווים חסינות חלשה. כדאי לחשוב על התזונה שלך, להמעיט בשומן, קמח, ממתקים ואלכוהול. אכלו יותר ירקות ופירות, מוצרי חלב. כדי להזין את הגוף על ידי נטילת ויטמינים, אל תשכח שאתה צריך לשתות הרבה מים (מינרלים מטוהרים במדויק). חזקו את הגוף, הפחיתו את כמות המתח בחייכם, תחשבו בצורה חיובית יותר ומערכת החיסון שלכם תהיה חזקה לשנים רבות.

מזל טוב! תמשיך כך!

האם אכפת לך מהתזונה שלך, בריאות ו מערכת החיסון. המשיכו באותה רוח ובעיות בריאות ובריאות בכלל לא יטרידו אתכם עוד שנים רבות. אל תשכח שזה נובע בעיקר מהעובדה שאתה אוכל נכון ומוביל תמונה בריאהחַיִים. לאכול מזון נכון ובריא (פירות, ירקות, מוצרי חלב מותססים), אל תשכח להשתמש מספר גדולמים מטוהרים, להקשיח את הגוף שלך, לחשוב חיובי. פשוט תאהבו את עצמכם ואת הגוף שלכם, תטפלו בו וזה בהחלט יחזיר לכם את הרגשות.

– סיבוך מסוכןמחלות שונות של מערכת הנשימה, המלוות בדליפת דם מכלי הסימפונות או הריאות ושחרורו דרך דרכי הנשימה. דימום ריאתי מתבטא בשיעול עם שחרור דם ארגמן נוזלי או קרישי דם, חולשה, סחרחורת, יתר לחץ דם והתעלפות. למטרות אבחון במקרה של דימום ריאתי, מתבצעת רדיוגרפיה של הריאות, טומוגרפיה, ברונכוסקופיה, ברונכוגרפיה, אנגיופולמונוגרפיה ואנגיוגרפיה סלקטיבית של עורקי הסימפונות. עצירת דימום ריאתי עשויה לכלול טיפול דימום שמרני, דימום אנדוסקופי ואמבוליזציה אנדוסקולרית של עורקי הסימפונות. בעתיד, כדי לחסל את המקור של דימום ריאתי, טיפול כירורגי מצוין, תוך התחשבות בגורמים אטיולוגיים ופתוגנטיים.

בנוסף למחלות בדרכי הנשימה, המופטיזיס ו דימום ריאתיעלול להופיע במחלות לב וכלי דם: תסחיף ריאתי, היצרות מיטרלי, מפרצת אבי העורקים, יתר לחץ דם עורקי, קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים, אוטם שריר הלב. גורמים נדירים יחסית לדימום ריאתי כוללים אנדומטריוזיס ריאתי, גרנולומטוזיס של וגנר, נימי דם סיסטמיים (תסמונת Goodpasture), טלנגיאקטזיה תורשתית של העור והריריות (תסמונת רנדו-אוסלר), דיאתזה דימומית עקב דימום דם ריאתי, וכו'. טיפול נוגד קרישה ממושך ובעל שליטה גרועה.

גורמים המעוררים דימום ריאתי עשויים להיות פיזיים או עומס רגשי, זיהומים, ספיגה, הפרעות המודינמיות, יתר לחץ דם ריאתי, מחזור (בנשים) וכו'.

פתוגנזה

הבסיס המורפולוגי לדימום ריאתי מורכב מענפים דלים ומורחבים מפרצת של עורק הריאה או עורקי הסימפונות, וכן ורידי ריאה. קרע או שחיקה של כלי דם שהשתנו עשויים להיות מלווה בדימום ריאתי בדרגות שונותכּוֹחַ מְשִׁיכָה. במקרה זה, כמות הדימום הריאתי נקבעת במידה רבה על פי קליבר הכלי הפגוע, וחומרת ההפרעות המתרחשות בגוף נקבעת על פי קצב ועוצמת איבוד הדם.

התפתחות הפרעות נוספות קשורות לחסימה דרכי הנשימהשפיכת דם וכמות איבוד הדם בפועל. כניסה לסימפונות אפילו בכמויות קטנות, דם גורם להתפתחות אטלקטזיס חסימתית ודלקת ריאות שאיפה. בתורו, זה מוביל לירידה בנפח התפקוד רקמת ריאה, הפרעות בחילופי גזים, עלייה מתקדמת באי ספיקת נשימה, היפוקסמיה.

היפובולמיה ואנמיה הנלווים לאובדן דם חריף וכרוני (עם דימומים ריאתיים חוזרים) מובילים להפרעה כללית של הומאוסטזיס. הדבר, קודם כל, מתבטא בהפעלת מנגנונים פיברינוליטים ונוגדי קרישה, הגורמים לנטייה מוגברת להיפו-קרישה ולעלייה בחדירות של דפנות כלי הדם. התוצאה המצטברת של שינויים כאלה קובעת את המוכנות הפתולוגית של הגוף לחדש דימום ריאתי בכל עת.

מִיוּן

בהיבט הקליני, חשוב להבחין בין דימום ריאתי לבין מצב אחר, מסוכן פחות, אך שכיח יותר - המופטיזיס. המופטיזיס שונה בנפח ובקצב שחרור הדם ממנו דרכי הנשימה. במקרים מסוימים, ההופטיסיס קודם לדימום ריאתי מסיבי, ולכן מצריכה גם בדיקה קלינית ורדיולוגית מלאה. אמצעים דחופיםעל העגינה שלו. בדרך כלל, המופטיזיס מובנת כייצור של ליחה מפוספסת או מעורבת בדם בעת שיעול; במקרה זה, כמות הדם המשתחררת אינה עולה על 50 מ"ל ליום. עלייה בנפח הדם שהשתעל נחשבת לדימום ריאתי.

בהתאם לנפח הדם המשתחרר במהלך שיעול, מובחנים דימום ריאתי קל (50-100 מ"ל ליום), בינוני (100-500 מ"ל ליום), דימום ריאתי שופע או חמור (מעל 500 מ"ל דם ליום). אלה "מהירים ברק" מסוכנים במיוחד דימום כבד, המתרחשים בו זמנית או על פני פרק זמן קצר. ככלל, הם מובילים לחנק חריף ומוות.

כדי לאשר את מקור הדימום בריאות, מתבצעת בדיקת רנטגן: רדיוגרפיה פוליפוציאלית של הריאות, טומוגרפיה ליניארית וממוחשבת, MRI של הריאות. במידת הצורך, פנה לבדיקת רנטגן מעמיקה: ברונכוגרפיה, ארטריוגרפיה של הסימפונות, אנגיופולמונוגרפיה.

שיטה מובילה אבחון אינסטרומנטליעבור דימום ריאתי היא ברונכוסקופיה. בדיקה אנדוסקופית מאפשרת הדמיה של מקור הדימום פנימה עץ הסימפונות, לבצע שאיבת מי כביסה, מלקחיים וביופסיות צלקת מאזור השינויים הפתולוגיים.

IN דם היקפימתגלה דימום ריאתי אנמיה היפוכרומית, poikilocytosis, anisocytosis, ירידה במספר המטוקריט. על מנת להעריך את חומרת השינויים במערכות קרישת הדם ונוגדי הקרישה, נבדקות הקרישה וספירת הטסיות. בדיקות כיח (מיקרוסקופיות, PCR, עבור מיקובקטריות מהירות חומצה) יכולות לזהות תאים לא טיפוסיים, mycobacterium tuberculosis, המעידים על האטיולוגיה של דימום ריאתי.

טיפול בדימום ריאתי

משמש לטיפול בדימום ריאתי שיטות שמרניות, דימום מקומי, התערבויות כירורגיות פליאטיביות ורדיקליות. אמצעים טיפולייםמשמש לדימומים ריאתיים בנפח קטן ובינוני. למטופל רושמים מנוחה, נותנים לו תנוחת ישיבה למחצה, וחוסמי עורקים ורידים מוחלים על הגפיים. שאיבת קנה הנשימה מבוצעת כדי להסיר דם מלורן הקנה. תשניק דורש אינטובציה חירום, שאיבת דם ואוורור מכני.

טיפול תרופתיכולל מתן תרופות המוסטטיות (חומצה אמינוקפרואית, סידן כלורי, ויקסול, נתרן אתמסילאט וכו'). תרופות להורדת לחץ דם(azamethonium bromide, hexamethonium benzosulfonate, trimethaphan camsylate). על מנת להילחם באנמיה פוסט-המוררגית, מתבצע עירוי חלופי של כדוריות דם אדומות; כדי לחסל hypovolemia, פלזמה מקומית, rheopolyglucin, דקסטרן או תמיסת ג'לטין מנוהלים.

אם אמצעים שמרניים אינם יעילים, הם פונים לעצירה אינסטרומנטלית של דימום ריאתי באמצעות דימום אנדוסקופי מקומי. יש לבצע ברונכוסקופיה טיפולית בחדר הניתוח, במוכנות להמשך כריתת חזה חירום. להמוסטזיס אנדוסקופי, ניתן להשתמש ביישומים מקומיים עם אדרנלין, אטמסילאט ותמיסת מי חמצן; התקנת ספוג דימום, אלקטרוקרישה של כלי באתר דליפת דם, חסימה לטווח קצר עם בלון מתנפח מסוג Fogarty או חסימה זמנית של הסימפונות עם אטם גומי קצף. במקרים מסוימים, אמבוליזציה אנדוסקולרית של עורקי הסימפונות, המתבצעת תחת פיקוח רנטגן, יעילה.

ברוב המקרים, השיטות המפורטות מאפשרות לעצור זמנית דימום ריאתי ולהימנע מניתוח חירום. דימום סופי ואמין אפשרי רק עם הסרה כירורגית של מקור הדימום.

התערבויות פליאטיביות לדימום ריאתי עשויות לכלול טיפול בקריסה כירורגית בשחפת ריאתית (חזה, מילוי חוץ-פלוראלי), קשירת עורק ריאתי או שילוב של אלה פגישה כירורגיתעם כריתת ריאות. התערבויות פליאטיביות ננקטות רק במצבים מאולצים, כאשר ניתוח רדיקלי בלתי אפשרי מסיבה כלשהי.

פעולות רדיקליות לדימום ריאתי כוללות הסרה של כל אזורי הריאה שהשתנו פתולוגית. הם עשויים לכלול כריתה חלקית של הריאה

המופטיזיס (המופטיס)- דימום מ דרכי הסימפונותאו מהריאות. למעשה, המופטיזיס נקראת בדרך כלל תערובות קטנות של דם בליחה, פסי דם, יריקה עם דם, והמונח "פאטורואה" מכונה בדרך כלל דימום ריאתי.

אטיולוגיה של hemoptysis ודימום ריאתי

האטיולוגיה של hemoptysis ודימום ריאתי קשורה בעיקר עם צורות שונות של שחפת ריאתית, כמו גם עם ברונכיאקטזיס מולדת או נרכשת, אבצס וגנגרנה של הריאות, סרטן ריאות, דלקת ריאות כרונית, pneumosclerosis ו-pneumoconiaryosis, ודלקת ריאות. הסיבות השכיחות להופטיסיס ודימומים ריאתיים קלים כוללים מומי לב מיטרלי ואי ספיקת חדר שמאל. דימום ריאתי חוזר הוא התסמין המוביל של תסמונת Goodpasture, מפרצת ריאתית מולדת ונרכשת. דימום ריאתי אפשרי גם בדלקת ריאות נרחבת חריפה, שפעת, מחלות מערכתיות (סרקואידוזיס, זאבת אדמנתית מערכתית, וסקוליטיס), דיאתזה דימומית.

פתוגנזה של hemoptysis ודימום ריאתי

הפתוגנזה של hemoptysis ודימום ריאתי נובעת בעיקר מהפרה של שלמות הכלי. לפיכך, תהליכים הרסניים בפרנכימה הריאתית המערבים כלי דם מתרחשים בשחפת ריאתית, ברונכיאקטזיס, אבצס ריאות וגנגרנה וסרטן ריאות. אותו מנגנון של hemoptysis ודימום ריאתי עם דלקת ריאות כרונית, pneumosclerosis ו-pneumoconiosis. במחלות אלו נוצרת לעיתים קרובות ברונכיאקטזיס עקב תהליכים דלקתיים פיברו. בנוסף, במוקדם או במאוחר מתפתח cor pulmonale, המאופיין בלחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי. יתר לחץ דם ריאתי מוביל לגודש נימי ריאה עם דם, המשתרע לתוך המכתשים ורקמת הריאה. יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי מסובך גם על ידי מומי לב מיטרלי (היצרות של פתח האטrioventricular שמאל, אי ספיקה שסתום מיטרלי, שילוב של שני פגמים אלה), מפרצת עורקים. יתר לחץ דם ריאתי במקרים אלו הוא הגורם העיקרי להופטיסיס ולדימום ריאתי. עם תסמונת Goodpasture, מתפתחת דלקת נמקית עם דימום לתוך חלל המכתשית וגלומרולונפריטיס שגשוג או נפרוטי.

לפיכך, בפתוגנזה של hemoptysis ודימום ריאתי, תהליכים כגון שחיקת כלי דם, קרע קיר כלי דם, פליטת דם לתוך alveoli מעורקי הסימפונות, דלקת עורקים, הספגה בחיתולים וכו'.

למרות העובדה שמקור ההופטיסיס ודימום ריאתי קשור בעיקר לפציעה כלי ריאתי, מה שחשוב זה הכללי ו הפרה מקומיתתהליכי קרישת דם (היפו-קרישה בדם עקב ירידה בתכולת הפרוקרישה, עלייה בתכולת נוגדי קרישה פיזיולוגיים, הפרעה ביכולת הדבקה-אגרגציה של טסיות דם) ופיברינוליזה (הפעלת התהליך הפיברינוליטי עקב פיברינוקינאזות ברקמות).

תמונה קליניתעבור hemoptysis ודימום ריאתי

לפעמים יש סימני אזהרה כמו כאב מקומי או חום לא נעים בחזה, ליחה בטעם מלוח או שיעול (בדרך כלל חמור). במקרים מסוימים, נשמעים קריפיות או מבעבעים עדינים מעל מקום הנגע בריאות באזור מוגבל (תפליט דם לתוך alveoli). עם זאת, מתי שיעול חמורושאיפה של כיח, קולות בועות קטנות ובינוניות לחות נשמעות מעל חלקים סמוכים של אותה ריאה או אפילו מעל ריאה אחרת.

דימום ריאתי הוא לעתים רחוקות כה רב עד כדי כך שאיבוד הדם מאיים ישירות על חיי המטופל. ברוב המקרים, הסכנה קשורה בסבירות גבוהה יותר לאטלקטזיס הנגרמת על ידי שאיבת דם לסימפונות, התפתחות של דלקת סימפונות והפצת זיהום בשחפת.

אבחון של דימום ריאתי

יש צורך להבדיל היטב בין דם בליחה, דם מהפה והלוע ודימום קיבה. עם דימום ריאתי, דם משתחרר עם דחפי שיעול, ארגמן, קצף, עם תגובה אלקלית, עם דימום קיבה - עם תנועות הקאות, צבע כהה יותר, לפעמים מעורבב עם המוני מזון, התגובה היא חומצית. בדיקה יסודית של חלל הפה ורירית הלוע יכולה לשלול דימום ממיקום זה.

כיח מעורב בדם צריך תמיד להיבדק עבור Mycobacterium tuberculosis, סיבים אלסטיים, מה שנקרא תאי פגם לב (siderophages), ותאי גידול. כדי לזהות תצורות צל פתולוגיות, נעשה שימוש ברדיוגרפיה של הריאות, קנה הנשימה או הגרון. השיטה העיקרית לאבחון מחלות של איברים אלו, המלוות בהמופטיס ודימום, היא ברונכוסקופיה, המאפשרת לברר את מיקום הדימום. כמו כן, רצוי להשתמש בטומוגרפיה, ברונכוגרפיה ובאנגיוגרפיה סלקטיבית. אם יש חשד לאוטם ריאתי, נדרש א.ק.ג (לזיהוי חריף לב ריאתי). א.ק.ג חיוני גם לזיהוי יתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי בנגעי ריאות אחרים (דלקת ריאות, דלקת ריאות), מומי לב מיטרלי ומחלות נוספות. כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לבצע סריקת רדיואיזוטופים של הריאות. אוטם חוזר ופקקת ריאתית מתגברת מתגלים באמצעות אנגיוגרפיה ריאתית סלקטיבית.

זה די ברור מחקרי אבחוןמתבצעות בהתאם לחומרת הדימום הריאתי, לרוב רק לאחר הפסקתו.

טיפול עבור hemoptysis ודימום ריאתי

יש לספק למטופל מנוחה מלאה. כדי להפחית את אספקת הדם למחזור הריאתי, קצה ראש המיטה מורם.

הטיפול בדימום ריאתי צריך להיות מובחן בהתאם לאטיולוגיה של המחלה הבסיסית. השיטה הרדיקלית ביותר לעצירת דימום מאסיבי הנגרם על ידי תהליך הרסניבריאות או מפרצת עורקית, היא מצב חירום כִּירוּרגִיָהעל רקע טיפול המוסטטי ספציפי.

לפי A.S. Smetnev ו-L.I. Petrova (1977), היעיל ביותר, ככלל, הוא עירוי של איזוגרופ ו-Rh טרי תואם. תרם דם(אוֹ עירוי ישירדָם). כמו כן נעשה שימוש במוצרי דם המוסטטיים (מסת טסיות דם, פלזמה אנטי-המופילית או גלובולין אנטי-המופילי ובעיקר פיברינוגן במינון ממוצע של 3-4 גרם). כדי לפצות על אובדן דם, בנוסף לעירוי דם, אתה יכול להשתמש בתמיסות של פלזמה בקבוצה אחת, תחליפי פלזמה (פוליגלוצין, ג'לטינול) והידרוליזטים של חלבונים (תמיסת הידרוליזין, הידרוליזט קזאין, אמינופפטיד, אמינוקרובין, פיברינוסול).

רצוי גם עירוי תוך ורידי של סידן כלורי או סידן גלוקונאט (10 מ"ל מתמיסה 10%), נתרן כלורי (10-20 מ"ל מתמיסה 10%), ויקסול (2-4 מ"ל תמיסה 1%). חומצה אסקורבית(4-8 מ"ל של תמיסה של 5%), זריקות תת עוריותג'לטין רפואי (10-20 מ"ל של תמיסה 10%), המופובין (5 מ"ל של תמיסה 1.5%).

המומלצים הם קודאין (0.015-0.02 גרם דרך הפה), הידרוקודון פוספט (0.005 גרם דרך הפה), אתילמורפין הידרוכלוריד או דיונין (0.01 גרם דרך הפה) או טקודין (0.005 גרם דרך הפה או תת עורית 1 מ"ל של תמיסה 1%) - תרופות אנטי דלקתיות. עבור חולים חסרי מנוחה, ניתן לתת 1 מ"ל של תמיסה של 2.5% של כלורפרומזין. השפעה מסוימת מושגת גם על ידי מתן טפטוף תוך ורידי של 10 יחידות פיטויטרין ב-200 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (D. Alexandrov, V. Vyshnat-ka-Alexandrov, 1979).

אתה יכול להזריק אטרופין הידרוכלוריד (תת עורית 1 מ"ל של תמיסה של 0.1%), סרום סוס (תת עורי 5 מ"ל), כמו גם חומצה אמינו-קפרואית (תוך ורידי 100 מ"ל של תמיסה של 5%) והאנלוגים שלה (קונטריקלי, trazylol, amben, pantrypin) ), שיש להם אפקט מעכב פיברינוליזה.

לאוטם ריאתי, להיפך, משתמשים בהפרין, אורוקינאז וסטרפטוקינאז (אפילו עם המופטיזיס ודימום חמור).

כדי להפחית את הלחץ בכלי הריאות, מותר לתת חוסמי גנגליון - בנזוהקסוניום (תת עורית, 1 מ"ל של תמיסה 2.5%) ופנטמין (תוך שרירי, 1 מ"ל של תמיסה 5%). אם הגורם להופטיס או דימום הוא לחץ דם של מחזור הדם הריאתי, לעתים קרובות יש צורך במתן חוסמי גנגליון. במקביל, אתה יכול לעשות הקזת דם (300-400 מ"ל), לתת גליקוזידים לבביים, תכשירי אשלגן, משתנים (furosemide).

מוֹעִיל תרופות הרגעה(ולריאן, קורוואלול, ולוקורמיד) ותרופות הרגעה (מפרוטן, טריוקסזין, כלורדיאזפוקסיד או אלניום, דיאזפאם או סדוקסן).

עבור hemoptysis מתמשך או דימום ריאתי עקב היצרות מיטרלי, commissurotomy הוא הצביע.

בכל מקרה ספציפי, נקבע בנפרד טיפול מורכבאת המחלה הבסיסית ולחסל את הסיבות שהובילו להופטיסיס ולדימום ריאתי.

פרוגנוזה לדימום ריאתי

הפרוגנוזה תלויה בזמן של הפסקת הדימום הסופית והחלפה מיידית של איבוד דם, כמו גם במחלה הבסיסית. כאשר מופיעה המופטיזיס, מתמשכת במיוחד, הפרוגנוזה חמורה יחסית, שכן קיים סיכון להתפתחות (אצל 1-2% מהחולים) דימום ריאתי רב. לעתים קרובות, הפרוגנוזה לא חיובית, שכן שטפי דם ריאתיים מתרחשים בדרך כלל עקב נזק חמור, לעיתים בלתי הפיך, לריאות, וגם אם הדימום נפסק, הם יכולים לחזור על עצמם.

מניעת דימום דם ודימום ריאתי

מניעה של hemoptysis ודימום ריאתי מורכבת מטיפול פעיל ובזמן של המחלה הבסיסית, במאבק נגד סיבוכים שעלולים להוביל להפרעה בשלמות הכלי ולחדירות כלי דם מוגברת.

מצבי חירום במרפאת מחלות פנימיות. Gritsyuk A.I., 1985

המופטיזיס ודימום ריאתי

דימום ריאתי הוא שחרור של כמות משמעותית של דם ממערכת הנשימה לתוך צורה טהורהאו בצורה של תערובת שופעת עם ליחה. המופטיזיס מובנת כתערובת קטנה יחסית של דם לליחה המשתחררת בעת שיעול. חלוקה זו מותנית, שכן המופטיזיס יכולה להיות הקדמה לדימום ריאתי כבד.

בהתבסס על עוצמה, דימום ריאתי מחולק למסיבי (רב) ומתון. דימום ריאתי מתון מאופיין בשחרור של כ-100 מ"ל דם ביום. עם דימום רב, משתחררים 100-500 מ"ל דם בכל פעם (או 600 מ"ל או יותר של דם ב-24 שעות).

לאחר תחילת ההופטיס ודימום, לא ניתן לחזות את משך הזמן שלהם ולעולם אין כל ודאות שהם לא יחזרו לאחר הפסקה. לכן, יש לאשפז חולים עם hemoptysis קל אפילו ולבדוק היטב.

דימום ריאתי והמופטיזיס הם תסמינים של מחלות שונות ו מצבים פתולוגייםולרוב קשור לנזק בריאות:

· לא ספציפי (חיידקי, ויראלי, פטרייתי, לעתים קרובות אספרגילוס) מחלות דלקתיות: ברונכיאקטזיס, מורסה גנגרנית או גנגרנה של הריאה, ברונכיטיס כרונית, pneumosclerosis, "ליחה חלודה" עם דלקת ריאות לובריתוכו.;

· נגעים ספציפייםריאות עם שחפת (במיוחד עם פיבריניים-מערות כרוניים), עגבת;

· ניאופלזמות ממאירות של הריאות (סרטן ברונכוגני ואדנומה הסימפונות);

· אוטם ריאתי(לעתים קרובות עם מחלת מיטרלי, אי ספיקת לב וכלי דם כרונית);

· ברונכוליתיאזיס;

· אנדומטריוזיס של הריאה (בזמן הווסת);

· שאיבת גופים זרים מחודדים או צפופים לתוך הסמפונות, הגורמת לפגיעה בכלי דם או לשחיקה של דפנותיהם עקב פצעי שינה;

· נוכחות ארוכת טווח של גופים זרים ממקור ירי בפרנכימה הריאה;

· סגור פגיעה בריאותעם לחיצת חזה וחבלה או קרע של רקמת הריאה, מלווה בנזק לכלי הדם;

· לאחר ניתוחי ריאות (דימומים ריאתיים מוקדמים ומאוחרים לאחר ניתוח);

נזק לסימפונות ולריאות בעת שאיפת גזים רעילים;

· במהלך ברונכוסקופיה (לביופסיה של גידול בעל כלי דם גבוה, או בזמן חילוץ של גוף זר שנפגע).

דימום ריאתי והמופטיזיס יכולים ללוות מחלות של הלב וכלי הדם:

· מפרצת של אבי העורקים וחדרי הלב;

· מומי לב מולדים (עם פגם במחיצה), היצרות מיטרלי;

· קרדיווסקלרוזיס, כרוני אי ספיקת לב וכלי דם, לפעמים עם אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם.

דימום ריאתי והמופטיזיס נצפים במחלות דם:

o דיאתזה דימומית, לוקמיה חריפה, המופיליה; הם פחות שכיחים במחלות מפוזרות רקמת חיבור (periarteritis nodosa, דלקת כלי דם שגרונית), עם מחסור בוויטמין C, אכינוקוקוזיס, אסקריאזיס (במהלך נדידת הזחלים), עם מחלת אוסלר-רנדו (תורשתית משפחתית מחלת כלי דם, המאופיינת בהתרחבות מקומית של כלי דם קטנים עקב נחיתות מבנית שלהם, לרבות כלי קנה הנשימה, הסמפונות ודימום מהם), עם תסמונת Goodpasture (דלקת ריאות המופטואידית בשילוב עם נזק לכליות) וכו'.

גורמים התורמים להופעת המופטיזיס ודימום מהריאות הם קור, תנודות גדולות בלחץ האטמוספרי ובטמפרטורת האוויר (שינויים חדים במזג האוויר), יינון חיובי גבוה של אוויר, הרים גבוהים, התחממות יתר של הגוף, שימוש לא מבוקר בנוגדי קרישה, פחות. לעתים קרובות אנזימים פרוטאוליטיים, הרעלת אלכוהול חריפה וכרונית, עומס פיזי ורגשי.

המנגנון העיקרי של דימום ריאתי הוא הרס רקמת הריאה וקרע של כלי הסימפונות והריאות, מפרצת כלי דם עקב לחץ דם גבוהבמחזור הדם הריאתי. שיכרון ארוך טווח, אנטיבקטריאלי וכימותרפיה מסיבית, אי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית כרונית (היפוקסיה) תורמים אף הם לשינויים במערכת קרישת הדם, וגורמים להיפוקרישה.

עם דימום ריאתי, הדם משתעל, משתחרר בזרם או באופן סינכרוני עם דחפי שיעול. הדם המשתחרר הוא ורוד-אדום, מוקצף, לא נקרש, יש תגובה אלקליין. בְּ עיכוב ארוךדם בחלל של מורסה או חלל, צבע הדם המשתעל הופך לחום כהה, לפעמים "חלוד"; קרישי דם עשויים להידמות למסה רכה ספוגית המוטבעת בדם ארגמן וקצף.

בתחילה יש למטופל תחושת כאב בגרון, לעיתים תחושת כיווץ וכאב בחזה, לאחר מכן שיעול עם בעבוע בגרון, חנק קל, ריח וטעם מלוח של דם. עם דימום רב, התמונה הקלינית מורכבת מתסמינים של אנמיה וקריסה: חיוורון חמור, סחרחורת, דופק מהיר, אדינמיה, ירידה בלחץ הדם. עם דימום חד צדדי, המטופלים מפחיתים באופן רפלקסיבי את תנועות הנשימה לחצי בית החזה שבו נמצא מקור הדימום. אוסקולציה חושפת קרפיטוס או גלים עדינים במקטעים הבסיסיים של הריאות בצד המדמם.

בכל המקרים של דימום ריאתי יש צורך בחינה מקיפה, כולל בדיקת רנטגן בצילומי רנטגן רגילים וברונכוסקופיה, לאחר הפסקת דימום - טומוגרפיה, ברונכוגרפיה ואנגיוגרפיה של עורקי הסימפונות.

האמצעים הטיפוליים העיקריים לדימום ריאתי הם הבאים:

1. ירידה בלחץ במחזור הדם הריאתי;

2. הגברת קרישת הדם ועיכוב פרוטאוליזה;

3. הפחתת החדירות של דופן כלי הדם;

4. במקרה של דימום רב - שיקום נפח הדם.

המטופל מקבל מנוחה מרבית, מנוחה במיטהבתנוחת חצי ישיבה. עבור hemoptysis, קח תמיסה של מלח שולחן דרך הפה (1 כף לכל כוס מים) - 1 שולחן. כפית כל 30 דקות; שקית קרח על החזה.

לחץ מופחת במחזור הדם הריאתי.

· aminophylline IV 10 מ"ל של תמיסה 2.4% או IM 1 מ"ל של תמיסה 24%;

· חוסמי גנגליון (פירילן 0.01 גרם 3 פעמים ביום או בנזוהקסוניום 0.1-0.2 גרם 2 פעמים ביום). ניתן בלחץ דם שאינו נמוך מ-80 מ"מ לשנייה;

· פפאברין הידרוכלוריד 1-2 מ"ל תמיסה של 2% לווריד, תת עורית;

· ללא ספא 2-4 מ"ל של 2% תמיסה IM;

· במקרה של דימום ריאתי גודש, אוטם ריאתי, מורחים חוסמי עורקים על הגפיים העליונות והתחתונות עם הסרה תקופתית (כל 1.5-2 שעות) לסירוגין (אין לצבוט את העורקים!).

עם חד שיעול התקפי

· קודאין 0.01-0.03 גרם 3 פעמים ביום; או ליבקסין 0.1-0.2 גרם 2-3 פעמים ביום, גלאוצין הידרוכלוריד 0.05 גרם 2-3 פעמים ביום; דיונין 0.01 גרם 3 פעמים ביום, פנוברביטל 0.05 גרם 2 פעמים ביום.

השימוש בתרופות לדיכוי רפלקס השיעול אינו רצוי ביותר והוא מותר רק במקרים חריגים עם שיעול מתמשך, כואב ודימוטיזיס בלתי פוסק, תסמונת כאב (0.5 מ"ל של 1% מורפיום או תמיסה אומנופון או תמיסת פרומדול 2%, תמיד עם 0. 5 מ"ל של תמיסת אטרופין סולפט 0.1%).

תרופות המוסטטיות (תחת שליטה של ​​פרמטרי תרומבואלסטו וקואגולוגרמה):

המופובין 10 מ"ל IV ו-10 מ"ל IM; שולחן אחד בפנים. כפית תמיסה של 3% 3-4 פעמים ביום. שילוב של המופובין עם פיברינוגן אפשרי;

· דיצינון 1-2 מ"ל תמיסה 12.5% ​​תת עורית או תוך ורידי;

· פיברינוגן IV מ-1 עד 4 גרם בצורה של תמיסה של 0.3%. בקבוקים סטנדרטיים מכילים 2 גרם פיברינוגן יבש, המומס ב-500 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית (או 1 גרם מהחומר ב-250 מ"ל תמיסה);

· תרומבין 1-2 מ"ג ב-2 מ"ל מים מזוקקים בצורה של שאיפת אירוסול;

· ג'לטין 50 מ"ל 10% תמיסה IV או 10 מ"ל IM;

Vikasol 1-2 מ"ל פתרון 1% IM;

· תמיסה מרוכזתפלזמה יבשה (חצי דילול) בכמות של 75-150 מ"ל לווריד;

מעכבי פיברינוליזין ניתנים:

· חומצה אמינוקפרואית 100 מ"ל תמיסה 5% לווריד בקצב של 20-25 טיפות לדקה; או 2 גרם 3-4 פעמים ביום;

· קונטריאלי 10,000-20,000 יחידות IV;

· אמביאן 5 מ"ל תמיסה 1% i.v.

כדי להפחית את החדירות של דופן כלי הדם, השתמש ב:

· סידן גלוקונאט 10 מ"ל של תמיסה 10% לווריד;

Galascorbine 0.5 גרם 3 פעמים ביום;

· חומצה אסקורבית 5-10% תמיסה 5 מ"ל IV או 0.03-0.1 גרם 3-5 פעמים ביום;

· רוטמין 1 מ"ל i.v., s.c.; urutin 1 מ"ל IM ו-SC; נתרן אסקורבט 1-3 מ"ל של תמיסה 5% 1-2 פעמים ביום IM או IV;

· אנטיהיסטמינים - דיפנהידרמין 1 מ"ל של תמיסה 1% IM או IV ב-75-100 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, פיפולפן 2 מ"ל של 2.5% תמיסה IM או IV, suprastin 1 מ"ל 2% תמיסה IM או IV;

· תרופות קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון).

עבור hemoptysis הקשורים thromboembolism של עורק הריאה וענפיו ופיתוח של אוטם ריאתי, הפרין נקבע לווריד במינון של 20,000-30,000 יחידות ל-150 מ"ל. תמיסת מלח. להזריק לאט, בקצב של 20-25 טיפות לדקה. או הפרין בשילוב עם פיברינוליזין (למשך 2-3 ימים) - ניתן בטפטוף איטי בקצב של 20,000-30,000 יחידות פיברינוליזין ל-300-350 מ"ל תמיסה פיזיולוגית בתוספת 10,000-15,000 יחידות הפרין. כדי להקל על כאבי חזה, יש לרשום 1 מ"ל של תמיסת אנלגין 50% או 5 מ"ל של ריאופירין לשריר ובמקביל 2 מ"ל של תמיסת 1% דיפנהידרמין או 1-2 מ"ל תמיסת סופרסטין 1% לשריר.

חולים עם אוטם ריאתי, עקב הסיכון לפתח אוטם-דלקת ריאות, מקבלים מרשם אנטיביוטיקה וטיפול בחמצן.

אם אובדן הדם עולה על 400 מ"ל, יש לציין עירוי של דם טרי טרי של קבוצה אחת.

בהיעדר תוצאות חיוביות מהטיפול המתואר לעיל, ניתן להטיל pneumothorax ו-pneumoperitoneum מלאכותיים, אולם יעילות השיטה נמוכה עקב הימצאות התכווצויות פלאורליות בחולים.

לפי שיטה ספציפיתהיא טמפונדה ברונכוסקופית המבוססת על סוג החסימה הזמנית של ברונכוס אונה או (פחות נפוץ) סגמנטלי ספוג המוסטטי, מוחזק בסימפונות עם חוסם מיוחד או טמפון צר. במקרים נדירים מבוצע צריבה של האזור המדמם. אמבוליזציה מלאכותית של עורק סימפונות מדמם יעיל (לאחר מחקר מתאים) - פיסות קומבוטק או טפלון וכדורי גומי סיליקון שהושרו בתמיסת פוליגלוצין-מלח מוזרקות לכלי.

במקרה של הרס של רקמת הריאה, מלווה בדימום, פונים לניתוח חירום - כריתת ריאות.

הסיבות השכיחות להופטיסיס הן: ברונכיטיס כרונית ואקוטית, שחפת ריאתית, ברונכיאקטזיס ו סרטן ריאות. בכ-20% מהחולים, לא ניתן לזהות את הגורם המעורר לפתולוגיה זו.

כיום, כאשר מופיעה תסמונת המופטיזיס, נעזרים במחקרים המעבדתיים והאינסטרומנטליים הבאים: OAC נרחב ( ניתוח כללידם), בדיקת שתן כללית, קרישה (אם יש חשד לדימום), בדיקת כיח, ניתוח ביוכימי(אשלגן, נתרן, קריאטינין, אוריאה), ברונכוסקופיה, רדיוגרפיה של חזה, ברונכוגרפיה ו טומוגרפיה ממוחשבתשדיים

כִּי hemoptysis ריאתיהוא סימפטום מדאיג למדי, אז יש לגשת לטיפול בפתולוגיה זו במלוא הרצינות. בְּדֶרֶך כְּלַל, הדגשה קלהאין הרבה דם בזמן השיעול, והוא מפסיק מעצמו ללא כל טיפול. אם כמות הדם המשתחררת עולה על הנורמה המותרת, אז במצבים כאלה הטיפול בהמופטיזיס מורכב ממתן טיפול חירום.

המרכיבים העיקריים של הסיוע בהמופטיזיס הם: מנוחה מוחלטת של החולה, חצי ישיבה, אסור למטופלים לדבר, על עובד הבריאות לשכנע את החולה לעצור את השיעול ולנשום עמוק. בנוסף, עזרה בהמופטיזיס כוללת מתן תמיסת 12.5% ​​אטמסילאט, תמיסת סידן כלורי 10% או תמיסת חומצה אמינוקפרואית 5%. כשמסייעים בהופטיס מסיבית, צריך להיות מגש עם חתיכות קרח ליד המטופל. יש לתת למטופל חתיכה אחת לבליעה כל 15 דקות.

לגבי הטיפול בהמופטיזיס שיטות לא שגרתיות, אז זה מכוון לחיסול המחלה הבסיסית, אשר עורר סימפטום זה. טיפול בהמופטיזיס באמצעות תרופות עממיות הוא כיום שיטה יעילה למדי, הדורשת התייעצות חובה עם רופא. כל צמחי המרפא המוסטטיים יכולים לשמש כתרופות סימפטומטיות. עשבי התיבול הנפוצים ביותר לסילוק הפרשות ריאתיות מדממות הם: עולש, ירוול, שורש גרניום, עלי סרפד, עשבוני פלפל, עלי פלטה, עשבוני לבן, עצי נחש, שעון תלת-עלים, אגרמוניה, שורשים. צריבה רפואיתוזנב סוס.

אטיולוגיה של המחלה

hemoptysis והסיבות להתרחשותו דורשים תשומת לב רבה מהרופאים, בגלל המראה סימפטום זהיכול להחמיר מאוד את בריאות האדם. בנוסף, דם לאחר שיעול מעיד על נוכחות של דלקת בגוף או מחלה אחרת הדורשת טיפול דחוף.

המחלות הבאות יכולות לגרום להופטיסיס:

• זיהום ריאתי (דלקת ריאות, שחפת, דלקת ריאות);
• hemoptysis עשוי להיות סימן של כזה לא נעים מחלת ריאותכמו מורסה;
• תופעה זו נצפית לעתים קרובות עם ברונכיטיס;
• הסימפטומים עם דימום הם העיקריים במהלך ההתפתחות ניאופלזמה ממאירהבאיברי הנשימה;
• הסימפטום מופיע כתוצאה מהתפתחות של אי ספיקת לב;
• מהלך של מחלות אידיופטיות;
• פציעות בעצם החזה מובילות גם לשיעול דם.

כמו כן, הסיבות להופטיסיס הן כדלקמן - רכיבים רעילים המשפיעים לרעה על בריאות האדם פוגעים בשלמות הסמפונות, ובכך גורמים לדימום ב הגוף הזה. עשן חריף רגיל יכול לגרום להופטיסיס.

בנוסף, המופטיזיס הוא התסמין העיקרי מחלות מולדות, כגון:

• מחלה דימומית;
• היפופלזיה של כלי דם ריאתיים;
• סיסטיק פיברוזיס.

אֶל סיבות נוספותהופעת פסי דם לאחר שיעול מתייחסת לשינוי בהרכב הדם המתרחש במהלך רמה פתולוגית. לדוגמה, זה יכול להיות טרומבוציטופניה או כמות לא מספקתחומרים מסוימים.

בהתבסס על זה, ניתן לבצע סיווג של המחלה, כלומר:

1. המחלה מופיעה מדלקת.
2. מהתפתחות של ניאופלזמה המשפיעה לרעה על בריאותו של המטופל.
3. מהפציעה שקיבל.

מהם התסמינים של המופטיזיס

על מנת שהטיפול יתקדם במהירות וללא סיבוכים בריאותיים, חשוב לשים לב מיידית לתסמיני הפתולוגיה. כמובן, אם סימן זה מופיע במהלך מחלה מסוכנת(שחפת, דלקת ריאות), הקורבן יבחין בקרוב בסימפטומים שלו, ולא רק בשחרור דם בעת שיעול.

בהתאם למחלה שגרמה להופעת דם מדרכי הנשימה, התסמינים עשויים להשתנות באופן משמעותי, אך עדיין ישנם מספר סימנים לפיהם ניתן לזהות את הופעת הדימום.

אלה כוללים:

• אפשר לייצר ליחה מוקצפת המכילה דם;
• גוונים שונים כל הזמן של דם - מחיוור ועד ארגמן;
• לפעמים יש כיח "חלוד", ואם הוא מופרד לעתים קרובות מדי, צבעו יהפוך כל הזמן לרווי;
• הופעת קרישים או פסים ברוק;
• הוֹפָעָה דם כהה, מה שמעיד על דלקת רצינית, כמו גם חוסר הפרשה תקינה מחלל הריאתי (זה נצפה לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים).

אם אדם מאובחן עם התפתחות של ניאופלזמה, תסמינים נוספיםזה כולל גם ירידה במשקל, הזעת יתר ושיעול חמור שאולי לא ייפטר ממנו גם לאחר נטילת תרופות. סימנים תכופים אלו, המלווים בהידרדרות חמורה של המצב, צריכים להילקח באחריות מלאה, אחרת המופטיזיס יגרום להשלכות בריאותיות לא נעימות וסיבוכים.

כדי לאתר את הסיבה את התופעה הזו, וגם לטפל במחלה על פי התוכנית הנכונה שערך הרופא, סדרה של הליכי אבחון, הכוללים:

• טומוגרפיה;
• צילום רנטגן של חלל הריאתי;
• ניתוח כיח;
• tracheobronchoscopy;
• בדיקה מלאה של המטופל.

כמו כן, טיפול לא יירשם למטופל עד שהרופא יקיים שיחה עם המטופל, שתאפשר לו ללמוד על מצבו הבריאותי, תסמיניו ו סיבות אפשריותהופעת המופטיזיס.

טיפול בהמופטיזיס ובמחלה שגרמה לו

עזרה ראשונה עבור hemoptysis צריך להינתן לאדם במהלך ההתפתחות של מחלה זו. זה יכול להיות מסופק בבית, אשר יציל את חיי המטופל.

עזרה ראשונה במהלך התפתחות המופטיזיס היא כדלקמן:

1. נסו להרגיע את האדם. כדי לעשות זאת, הושיב אותו ותן לו לנוח. יחד עם זאת, אין צורך לשאול שאלות על מצבו, כי אם יקרה משהו, הוא עצמו יגיד לך מה מפריע לו.
2. תן לחולה מים לשתות.
3. אל תתנו לאדם לדבר או לזוז.
4. נסו לגרום לנפגע לשבת במצב שכיבה.
5. כדי להאיץ את הוצאת הריר מהריאות, מומלץ להניח קומפרס על החזה של המטופל, שיקרר את איברי הנשימה.

אסור לשכוח שלאחר מתן סיוע, גם אם האדם מרגיש נורמלי, עדיין יש צורך לקרוא לרופא.

בבית החולים מטפלים בפתולוגיה בעזרת תרופות מסוימות שיכולות להקל במהירות על מצבו של החולה. לרוב, המופטיזיס מטופל בבית חולים, שכן הנפגע יצטרך לעבור קורס שיקום.

משטר הטיפול ברוב המקרים נראה כך:

• ביצוע טיפול המוסטטי, המשחזר את הפונקציונליות התקינה של איברי הנשימה;
• השימוש בפרומדול, הניתן לשיעול חמור או דימום בריאות;
• מתן תוך ורידי של קודאין, שיכול לעצור התקפים חוזרים;
• בליעה של תרופות אנטי-פיברינוליטיות, אשר נקבעות בהתאם למהלך המחלה שגרמה להופטיסיס;
• מתן תמיסות תוך ורידי המבוססות על מלח או נוזל קולואידי.

לעתים קרובות מספיק עבור טיפול מהירעבור מחלות, הרופאים רושמים שיטות טיפול לא קונבנציונליות לחולים - זהו השימוש בתרופות מסוימות המסייעות להסיר ליחה ולהחזיר את הפונקציונליות הרגילה של האיבר המודלק.

אלה כוללים:

• עוֹלֶשׁ;
• yarrow;
• לֶחֶך;
• זנב סוס;
• גרניום (שורש פרחים);
• סִרְפָּד;
• היילנדר.

מצמחים אלה מכינים חליטות, תה ומרתיחים, אשר נלקחים יחד איתם תרופות. חשוב לציין שכדי לחסל תסמינים לא נעימים המלווים בהמופטיזיס, זה לא מקובל להשתמש בצמחי מרפא אלה ללא מרשם רופא. רק עליו למנות את רשימת הצמחים המותרים, וגם ללמד אותם כיצד להכין אותם נכון כדי שהתה או החליטה יועילו לגוף.

נטילת תרופות לטיפול בהמופטיזיס ללא אבחנה אינה מקובלת. אחרת, זה יכול לגרום למספר רב של סיבוכים, שהטיפול בהם לא תמיד מסתיים בהצלחה.

לכאלה השלכות לא נעימותלבריאות כולל:

1. סרטן מושפע איבר הנשימה.
2. המוזידרוזיס של חלל הריאה.
3. הקטנת גודל איבר הנשימה.

למרבה הצער, לא כל המחלות הגורמות לכאלה סימפטום לא נעים, כמו המופטיזיס, מטופלים במהירות ובאופן מלא. בחלקם ניתן לטפל במשך שנים ללא הצלחה או פשוט לתחזק אותם מצב כלליגוּף.

כיצד למנוע מחלות ריאות

כדי למנוע שהמופטיס יעקוף אדם, מומלץ לבצע כמה אמצעי מניעהמה שיעזור להסיר ליחה מהריאות בזמן. במהלך הטיפול במחלה, מומלץ גם להקפיד עליהם כך שליחה מעורבת בדם ופסייו יעזבו במהירות את דרכי הנשימה.

מלכתחילה, יש לציין כי חשוב לטפל מיידית בכל מחלות הלב והריאות, כמו גם לרפא ניאופלזמות שיכולות לשנות מאוד את מצב הגוף.

• להפסיק לשתות משקאות חזקים, במיוחד אם הם צורכים אותם בכמויות גדולות;
• נסו לבלות יותר זמן בחוץ, היכן שהאוויר נקי ורענן;
• לא מומלץ לעשן הרבה (אם אפשר, לוותר על הרגל זה שמחמיר מאוד את מצב הריאות);
• לאכול אוכל בריא שאינו מכיל רכיבים כימיים, צבעים וחומרים משמרים.

כפי שאתה יכול לראות, גורמים אלה יכולים להזיק מאוד לבריאות האדם, אז אתה צריך להיפטר מהם במהירות. רופאים רבים (ולא רק רופאי ריאות) מייעצים לחולים לשקול מחדש את אורח חייהם, מכיוון שהוא עלול להזיק לבריאותם.

גורמים ריאתיים להמופטיזיס

שיעול של כמות גדולה של דם (יותר מ-100 מ"ל ליום) נקרא דימום ריאתי. אם 600-800 מ"ל של דם אובדים תוך 24 שעות, קיים סכנת חיים עקב שאיבת דם וחנק. עם זאת, החלוקה להופטיסיס ודימום ריאתי היא יחסית. כל hemoptysis הוא סימפטום חֵרוּם, מאחר שלעולם אי אפשר לומר בוודאות שדימום קטני לא יגרור אחריו דימום ריאתי כבד. מקור הדימום יכול להיות כלי מערכת עורקי הריאה או כלי הסימפונות.

גורמים מעוררים של המחלה יכולים להיות:

ירידה בלחץ האטמוספרי,

הַדבָּקָה,

בידוד.

המופטיזיס יכולה להופיע עם מספר מחלות ריאה, כולל דלקתיות (ברונכיטיס, ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות, אבצס ריאות, שחפת), ניאופלזמות (סרטן ריאות, אדנומה הסימפונות), מחלות לב וכלי דם (היצרות מיטראלית, תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים ), פציעות בחזה, מחלות אוטואימוניות(תסמונת Goodpasture, גרנולומטוזיס של וגנר).

המופטיזיס נצפה במחלות ריאות, המלווה בפירוק רקמת הריאה, עם מעורבות של כלי ריאתי באזור הריקבון, ושיבוש שלמות דופן כלי הדם. במקרה זה, כמות הדימום תלויה במידה רבה בקליבר של הכלי הפגוע.

שחפת - כגורם מעורר של hemoptysis

בין מחלות הריאה, שחפת נותרה אחת הסיבות השכיחות להופטיסיס. המופטיזיס יכול לסבך כל צורה של שחפת ריאתית: התפרצות חודרת, הפצה המטוגני, תהליך פיברו-עורני. יש לזכור כי לפעמים המופטיזיס הוא התסמין הראשון של שחפת המורגש למטופל. בדרך כלל זה לא בשפע ומסכן חיים, אבל צריך תמיד לזכור את האפשרות של דימום קטלני.

נתונים אנמנסטיים מסייעים באבחון שחפת: נוכחות של שחפת ריאתית בעבר, סימפטומים של החמרה בתהליך ושיכרון שחפת - טמפרטורה מוגברת, הזעות לילה, ירידה במשקל, עייפות מוגברת, שיעול מתיש.

גורמים לא שחפתים לשיעול דם

רוֹב סיבה נפוצההמחלות הן מחלות ריאות מעודדות שאינן שחפת, וביניהן בעיקר ברונכיאקטזיס ומורסה בריאות. שינוי מבנה מחלות ריאות, ירידה בשיעור השחפת הובילה לכך שבעשורים האחרונים, ברונכיטיס וברונכיאקטזיס הגיעו במקום הראשון, וגרמו לכמעט מחצית ממקרי ההמופטיזיס. דימום במהלך ברונכיאקטזיס ומורסות בדרך כלל אינו נפוץ, אך נוטה לחזור על עצמו לעיתים קרובות, במיוחד בתקופות של החמרה של תהליך ההזנה הכרוני. שיעול רב שנתי, כמויות גדולות של ליחה, במיוחד בבוקר (פה מלא), שינויים פלנגות ציפורנייםאצבעות בצורה של " מקלות תופים"או ציפורניים בצורת "משקפי שעון", סימני הקשה והאזנה של אמפיזמה ו-pneumosclerosis עוזרים באופן אמין באבחון ברונכיאקטזיס כגורם להמופטיזיס.

דם מעורבב עם ליחה רירית או שיעול דם טהורצוין לעתים קרובות ב תקופה חריפהדלקת ריאות (במיוחד שפעת ויראלית). במקרים אלה, המופטיזיס משולבת עם צמרמורות, טמפרטורה גבוהה, לעתים קרובות קוצר נשימה, כאבים בחזה בעת נשימה. בדיקה אובייקטיבית חושפת קיצור של צליל הקשה ופרעות לחות באזור הדלקת.

הפרשת דם עם שיעול - סימפטום שכיחניאופלזמות ריאות. כרבע מכל מקרי המופטיזיס נגרמים על ידי שפירים ו גידולים ממאיריםריאות. תערובת הדם לליחה נותנת צפייה אחרונהג'לי פטל. יש להדגיש כי המופטיזיס ושיעול מתמשך מתמשך עשויות להיות התלונות המוקדמות ולמשך זמן מה היחידות של חולה בסרטן ריאות. במקרים אלה, ההצלחה של לאחר מכן טיפול כירורגילעתים קרובות תלוי כמה זמן לאחר הופעת השיעול וההמופטיז המטופל נשלח לבדיקת רנטגן ונעשתה האבחנה של סרטן ריאות.

גורמים קרדיולוגיים להמופטיזיס

בנוסף למחלות ריאות, דם בכיח יכול להופיע עם מחלות לב, המלווה בסטגנציה של דם במחזור הריאתי, במיוחד עם היצרות של פתח הווריד השמאלי - היצרות מיטרלי. המופטיזיס במקרה זה מתרחשת כדם ארגמן, בצורה של פסים, בדרך כלל לא בשפע, ולאחר מכן קוצר הנשימה פוחת לפעמים ורווחתם של החולים משתפרת.

מידע אנמנסטי על שיגרון ומחלות לב, המראה האופייני של חולה עם מחלת מיטרלי (אקרוציאנוזיס, "סומק מיטרלי"), נתונים מחקר אובייקטיבילב (הרחבת גבולות הלב למעלה וימינה, מוחא כפיים אני נשמע ו אוושה דיאסטוליתבקודקוד, לחיצה על פתיחת המסתם המיטרלי, מבטא והתפצלות הצליל השני על עורק הריאה, ככלל, פרפור פרוזדורים). רישום תרופות לב ומשתנות מתאימות למטופלים עם hemoptysis עם היצרות מיטרלי בדרך כלל משפר באופן משמעותי את המצב ומוביל להפחתה או הפסקה משמעותית של hemoptysis.

המחלה יכולה להיגרם מקיפאון בכלי מחזור הדם הריאתי עקב כשל חריף ותת-חריף של החדר השמאלי של הלב בחולים עם יתר לחץ דם, טרשת עורקים אוטם שריר הלב. בדרך כלל, להופטיס בחולים אלו קדם התקף של אסתמה לבבית, או שקוצר הנשימה גובר בצורה כה חדה עד שהחולים אינם יכולים לשכב ונאלצים לשבת ימים שלמים עם רגליהם למטה. המופטיזיס אינו נפוץ. ראשית, חולים משתעלים יורק דם ארגמן, שמתכהה בהדרגה ככל שההמופטיזיס פוחתת. התקפה חוזרת ונשניתחנק יכול להוביל לחזרה של המופטיזיס, כלומר המופטיזיס מופיע עם כשל הולך וגובר של החדר השמאלי של הלב וגודש מוגבר בריאות. טיפול קרדיוטוני ומשתן יעיל בחולים אלו מוביל בדרך כלל להפסקת ההמופטיז יחד עם שיפור במצב, הפחתת קוצר נשימה וגודש ריאתי.

גורמים נדירים להתפתחות המופטיזיס: אוטם ריאתי, מפרצת וטראומה

גורם נדיר יחסית לדימום ריאתי הוא קרע של מפרצת אבי העורקים לתוך הסימפונות. דימום מוביל בדרך כלל למוות מיידי. עם זאת, דימום פתאומי קודם לפעמים למספר ימים או שבועות על ידי מה שנקרא המומפטיסיס מקדימה, הנגרמת הן על ידי דחיסה של רירית הסימפונות והן מדליפה של כמויות קטנות של דם דרך הדופן הדליל של המפרצת לתוך הסימפונות.

אחד הגורמים להופטיסיס הוא אוטם ריאתי. במקרה זה, המופטיזיס משולבת עם קוצר נשימה פתאומי, כאבים בחזה וחום. מידע אנמנסטי ונתוני בדיקה יכולים לזהות פתולוגיה של הלב וכלי הדם (מחלת לב או טרשת קרדיו עם פרפור פרוזדורים, פקקת ורידים גפיים תחתונות), ה-EKG חושף סימנים של עומס יתר של הלב הימני.

ניתן להבחין במחלה עם פציעות בחזה, המלוות בדימום לרקמת הריאה, לעיתים אף בהיעדר נזק גלוי לעור ופגיעה בשלמות הצלעות. הגורם לתופעה עשוי להיות גופים זרים שנכנסו לריאות במהלך פצעים ישנים או נשאבו לסימפונות. במקרים אלו, המופטיזיס נגרמת מפירוק רקמת הריאה כתוצאה מהיווצרות פצע שינה מגוף זר, דלקת תגובתית ואטלקטזיס.

סימני אבחון של המופטיזיס

האבחנה בדרך כלל לא קשה. זה אף פעם לא קורה בחלום, שכן שיעול מעיר את החולה. במהלך דימום ריאתי, הדם משתעל תמיד והוא בדרך כלל בצבע ארגמן וקצף. במקרים נדירים, מתעוררים קשיים כאשר אבחנה מבדלתבין דימום ריאתי לדימום קיבה, במיוחד אם החולה בלע חלק מהדם במהלך דימום ריאתי ולאחר מכן התרחשה המטמזיס. להלן מאפיינים השוואתייםדימום קיבה וריאתי (טבלה 1).

טבלה 1

אבחנה מבדלת של תסמיני המופטיזיס לריאות ו דימום בקיבה

נתונים קליניים	המופטיזיס בקיבה	hemoptysis ריאתי
	מחלות כבד וקיבה, דיספפסיה	מחלות ריאה
מצבים של דימום	הקאות דם	שיעול דם, המופטיזיס
אופי הדם המשתחרר	דם כהה, קרישי דם, "שטחי קפה"	דם ארגמן, כמעט לא קרוש, מוקצף
	בנוסף לדם, ייתכן שיש שאריות מזון בקיא	דם עלול להשתעל עם ליחה
משך ההופטיסיס	הקאות עקובות מדם הן בדרך כלל קצרות מועד ובשפע.	ההמופטיס נמשך מספר שעות, לפעמים במשך מספר ימים
תסמינים הבאים של hemoptysis	אין המופטיזיס לאחר מכן	לאחר hemoptysis בשפע, שיעול יריקה של דם מתכהה בהדרגה
אופי הכיסא	לאחר דימום בקיבה, הצואה הופכת לזפת	אין צואה זפת אם לא הייתה בליעת דם

תכונות של טיפול בהמופטוזיס

עקרונות בסיסיים של טקטיקות טיפוליות לדימום ריאתי:

ככלל, hemoptysis אינו שופע ומפסיק מעצמו בלי טיפול מיוחד. יש צורך לצמצם את השיחה עם המטופל למינימום ולתת לו תנוחת ישיבה מוגבהת למחצה או תנוחת שכיבה על הצד הכואב כדי למנוע חדירת דם לריאה השנייה. בליעת חתיכות קרח קטנות מסייעת בהפחתת תסמיני המחלה. דימום, במיוחד כאשר הוא מתרחש בפעם הראשונה, בדרך כלל מפחיד את החולה ואחרים, לכן עליך להרגיע את החולה במידת האפשר. אוּלָם תרופות הרגעהמשתמשים בזהירות רבה, מכיוון שהם יכולים להפחית את רפלקסי ההגנה ולהסוות את אי ספיקת הנשימה הגדלת; תרופות הרגעה בעלות השפעה מרגיעה בשרירים (כולל על הסרעפת) מסוכנים במיוחד.

לאחר מתן טיפול חירום, החולה כפוף לאשפוז חובה. ההובלה צריכה להתבצע על אלונקה עם קצה ראש מורם באמבולנס בנוכחות רופא או פרמדיק. רק במסגרת בית חולים ניתן לבצע את כל המתחם אמצעים טיפוליים, שמטרתו עצירת דימום ריאתי, ובדיקה מפורטת יותר לקביעת סיבתו. במיוחד, חולים זקוקים להתייעצות דחופה עם מנתח ריאתי, שכן שחפת מערית, מורסה אנאירובית וסרטן ריאות הם אינדיקציות ל טיפול כירורגי. אם ידוע שהחולה סובל משחפת, במקרה של hemoptysis יש לשלוח אותו לא לבתי חולים כלליים, אלא למוסדות מיוחדים נגד שחפת.

המטרה העיקרית טיפול תרופתיהוא לדכא את השיעול המתרחש, שעלול להחמיר את חומרת מצבו של המטופל. לשם כך, נעשה שימוש בקודאין במסגרת בית חולים, הנרשם דרך הפה; עם שיעול כואב מתמשך ודימום ריאתי רב כמו טיפול חירום 0.5 - 1 מ"ל של תמיסת פרומדול 2% ניתנת תוך ורידי או תת עורית ( משככי כאבים נרקוטייםלדכא ביעילות את מרכז השיעול). עם זאת, אין להתעלל באופיאטים, שכן דיכוי מוחלט של רפלקס השיעול עלול להוביל לשאיפת דם שנשפך ולהתפתחות של דלקת ריאות קשה בשאיפה.

עם שופע מסכן חייםדימום ריאתי שאינו קשור לתרומבואמבוליזם עורקי ריאהאו פתולוגיה קרדיווסקולרית אחרת, טיפול המוסטטי מתבצע בבית החולים. תרופות אנטי-פיברינוליטיות לטיפול בהמופטוזיס עשויות להיות יעילות בנוכחות עלייה מקומית בפיברינוליזה: חומצה אמינוקפרואית ניתנת לווריד - עד 100 מ"ל של תמיסה 5% במשך 30 דקות ולאחר מכן חזור על העירוי כל 4 שעות עד להפסקת הדימום. ; חומצה טרנקסמית - לווריד או תוך שריר במינון של 5-10 מ"ל (1-2 אמפולות) של תמיסה 5%; בנוסף, עירוי של פלזמה טרייה קפואה יעילה.

במקרה של hemoptysis מסיבי והופעת תסמינים של hypovolemia, תרופות קולואידיות (לדוגמה, 400 מ"ל של Poliglyukin) או ניתנות תוך ורידי כדי לחדש את נפח הדם במחזור. תמיסות מלח(עם זאת, ייתכן שהם צריכים פי 4 יותר נפח מאשר אלה קולואידים).