בעת חיסון קיים סיכון לחלות בשחפת. BCG יתרונות וחסרונות - ספקות נגרמים מסיבוכים לאחר חיסון BCG. מדוע יש צורך בחיסון נגד שחפת?

לוח החיסונים מכיל אמצעים הכרחיים רבים שנועדו להגן על ילדים מפני מחלות מסוימות. אבל ביניהם, כדאי להדגיש את החיסון נגד שחפת. למרות חיסון נרחב נגד שחפת, מחלה זו נותרה בעינה בעיה חריפהבין אנשים, כולל יַלדוּת. ראוי לציין ששכיחות השחפת רלוונטית לא רק עבור השכבות החברתיות הנמוכות בחברה (כפי שחשבו בעבר), אלא גם עבור משפחות משגשגות למדי. לכן, כל מה שקשור לחיסון שחפת ראוי לשקול ביתר פירוט.

שם נוסף לחיסון השחפת הוא BCG, שפירושו Bacillus Koch Genere. הוא עשוי משחפת מוחלשת של mycobacterium. קיימות שתי גרסאות של חיסון זה.

1. BCG הוא חיסון חי לשחפת בליופיליזציה המכיל 0.05 מ"ג ב-1 מ"ל של ממס לכל מנה.

1. BCG-M הוא חיסון חי לשחפת בליופיליזציה עם מספר מופחת של תאים מיקרוביאליים. מנה אחת של חיסון זה מכילה 0.25 מ"ג ב-1 מ"ל של ממס.

הגרסה הראשונה של החיסון (BCG) משמשת לילדים עם משקל לידה של לפחות 2500 גרם החיסון BCG-M משמש כאשר יש התוויות נגד לשימוש ברגיל חיסוני BCG. להלן העיקריים שבהם:

- פגים במשקל של פחות מ-2500 גרם;

- במקרה של תבוסה מערכת העצביםיֶלֶד;

- מחלה המוליטית, שהסיבה לה הייתה חוסר התאמה של דם העובר והאם לפי סוג דם או קונפליקט Rh;

- חיסון BCG-M ניתן גם לכל הילדים שלא חוסנו בבית החולים ליולדות מסיבה זו או אחרת.

ישנן גם התוויות נגד כלליות לחיסון עם BCG ו-BCG-M. אין לתת את החיסון לשחפת המקרים הבאים:

- אם יש כשל חיסוני מולד או נרכש;

- ילדים לאמהות שנדבקו ב-HIV אינם מחוסנים (החיסון נדחה עד לבירור מצב ה-HIV של הילד);

- אם כבר צוינו בעבר סיבוכים חמורים וחמורים מחיסון שחפת בקרב קרובי משפחתו הקרובים ביותר של הילד (אחיות או אחים).

ראוי לציין כאן את התוויות נגד לחיסון מחדש (חיסון מחדש):

— מחלות ממאירותדם, ניאופלזמות;

— מצבי כשל חיסוני;

- כאשר רושמים טיפול קרינתי או מדכא חיסון, החיסון מתבצע לא לפני שנה לאחר סיום הטיפול;

- במקרה של ספק או תגובה חיובית Mantoux;

- עם שחפת קודמת או פעילה;

- בנוכחות תגובות מסובכות לחיסונים קודמים (אם התפתחה לימפדניטיס, היו צלקות קלואידיות וכו');

- אם זמין מחלה כרוניתבשלב החריף, החיסון נדחה ומתבצע חודש לאחר החלמה מלאה.

אופן מתן החיסון ומינון

החיסון BCG או BCG-M ניתן תוך עורי במינון של 0.1 מ"ל. לשם כך, שואבים 0.2 מ"ל של חיסון לתוך מזרק סטרילי, ולאחר מכן 0.1 מ"ל משתחררים לתוך צמר גפן כדי לעקור את האוויר ולעזוב כמות נדרשתחיסונים. ההשעיה המתקבלת ניתנת מיד לאחר הפירוק. המקום להזרקה תוך-עורית של החיסון הוא המשטח החיצוני של הכתף השמאלית בגבול שבין השליש העליון והאמצעי.

עיתוי החיסון

חיסון נגד שחפת מתבצע לטווח מלא ו ילדים בריאיםב-3-7 ימי חיים. ככלל, זה נעשה בבית החולים ליולדות לפני השחרור. גישה זו מאפשרת להגדיל את כיסוי הילדים ולהפחית את מספר המתחסנים במרפאה. חסינות מלאכותית נגד שחפת הנרכשת בדרך זו אינה לכל החיים, ככלל, היא נמוגה לאחר 5-7 שנים. לכן זה מסופק הקדמה מחדשחיסונים בגילאי 7 ו-14 שנים.

תגובה לחיסון נגד שחפת

לאחר מתן חיסון ה-BCG נוצר במקומו מסתנן שגודלו יכול לנוע בין 5 ל-10 מ"מ. ואז, במרכז ההסתננות הזו, מופיעה בועה המכילה תחילה תוכן שקוף ולאחר מכן עכורה. ואז נוצר קרום על המקום הזה. תגובה דומהמופיע לאחר 4-6 שבועות, בתנאי שניתן חיסון לילוד בפעם הראשונה ולאחר שבוע כאשר מתבצע חיסון מחדש.

צלקת במקום מתן החיסון מופיעה לאחר כ-5-6 חודשים. ככלל, יש לו ממדים מ 3 עד 10 מ"מ. לפי נוכחותו, שופטים שהתבצע חיסון - שהגוף פיתח הגנה ספציפית נגד Mycobacterium tuberculosis (למעשה, שחפת עורית הועברה מקומית).

כללי טיפול בצלקות

במהלך היווצרות הצלקת, עליך לדעת את הכללים לטיפול באתר הזרקת החיסון. לא ניתן לטפל בזה עם יוד או אחר פתרונות חיטוי. לא מומלץ למרוח תחבושות על המקום הזה. אם יש תוכן של הבועה, אז בשום פנים ואופן אין לסחוט אותה החוצה. אם אתה פותח את השלפוחית ​​בעצמך, גם אין צורך לטפל באזור זה או להחיל תחבושות. במהלך הרחצה לא מומלץ לשפשף את המקום בו נפתחה הבועה ואם נוצר קרום אין להסירה. אי ציות להמלצות אלו עלול לשבש את המהלך המקומי של התהליך הזיהומי.

חיסון נגד שחפת: סיבוכים אפשריים

סיבוכים לאחר קבלת חיסון נגד שחפת הם נדירים, אך הם קורים. את כולם ניתן לחלק ל-4 קבוצות.

1. הראשון כולל מקומי נגעים בעור, המתבטא בצורה של מורסות קרות, חדירות תת עוריותאו כיבים. קבוצה זו כוללת גם התפתחות של לימפדניטיס אזורי.

1. תסמונת פוסט-BCG - זה כולל מחלות שהתפתחו זמן קצר לאחר החיסון. מחלות כאלה כוללות בדרך כלל מחלות אלרגיות - פריחות, אריתמה נודוסוםוכו'

1. זיהום BCG שכיח מתפתח עקב התפשטות Mycobacterium tuberculosis בגוף. זה יכול להתבטא בצורה של אוסטיטיס, זאבת וכו'.

1. נזק כללי לגוף עם תוצאה קטלנית. זה קורה בדרך כלל אצל ילדים עם כשל חיסוני מולד חמור. בגלל זה המדינה הזומהווה התווית נגד ישירה לחיסון.

בואו נסתכל מקרוב על העיקר צורות קליניותסיבוכים.

סיבוכים מקומיים

1. לְהִסְתַנֵן.

גודלה של מסתנן כזה יכול להגיע ל-30 מ"מ, וניתן להבחין בכיב במרכזו. סיבוך זה מתרחש לעתים רחוקות באופן עצמאי והוא משולב לעתים קרובות יותר עם הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות.

1. כִּיב.

פגם בעור עלול להיווצר במקום מתן החיסון, המשפיע על הרקמה התת עורית. גודלו של כיב כזה יכול להיות בין 10 ל-30 מ"מ. סיבוך זה נצפה לרוב במתן חיסון BCG-M, והוא נצפה לרוב במהלך חיסון מחדש.

1. מורסה קרה.

זֶה סיבוך מקומיזהו היווצרות ללא כאבים שאינה משפיעה על שינויים בעור. זה עשוי להיות מלווה בהיווצרות של פיסטולות, אבל לרוב יש צורה שאינה פיסטולה של מורסה קרה.

1. לימפדניטיס.

זה מתבטא בצורה של בלוטות לימפה מוגדלות, שאינן כואבות. העקביות של בלוטות הלימפה היא לרוב רכה, העור מעליהן אינו משתנה. השמאל מושפע לרוב בלוטות לימפה בבית השחי, לעתים רחוקות יותר - תת-שפתיים שמאלי, צוואר הרחם, בית השחי הימני.

1. צלקת קלואידית.

אם נוצרת היווצרות דמוית גידול באתר מתן החיסון, העולה מעל פני העור, אז הם מדברים על התפתחות של צלקת קלואידית. העקביות של צלקת כזו מאופיינת בצפיפות סחוסית, פני השטח שלה מבריק, יש גוון ורוד וכחלחל במקרים מסוימים, היווצרות צלקת קלואידית עשויה להיות מלווה בגירוד.

סיבוכים כלליים

1. אוסטיטיס.

עם סיבוך זה, מתפתח מוקד שחפת דלקתי רקמת עצם. העצמות הנפגעות ביותר הן עצם הזרוע, עצם הירך, כמו גם הצלעות ועצם החזה. מצב זה נצפה לעתים קרובות יותר בילדים מתחת לגיל שנה וברוב המקרים, דלקת אוסטיטיס דורשת טיפול כירורגי.

1. דלקת BCG מוכללת.

סיבוך זה הוא החמור ביותר שיכול להתרחש בעת חיסון נגד שחפת. זה נצפה, ככלל, ביילודים עם פגמים בחסינות התאית.

כל הסיבוכים הנ"ל הם די נדירים ויכולים להיות קשורים הן לחיסון עצמו (למשל, אחסון לא תקין שלו) והן עם מאפיינים אישיים גוף הילד. לכן, על מנת להימנע מסיבוכים כאלה, יש לבדוק את הילד ביסודיות לפני מתן חיסון נגד שחפת.

בלוח הזמנים המתוכנן לחיסון ילדים, אחד הראשונים והחובה שבהם הוא חיסון נגד שחפת. זה לא מפתיע, כי שיעור התמותה מהזיהום גבוה מאוד, ומספר הנדבקים גדל בהתמדה מדי שנה. את הנשא של המחלה ניתן למצוא בכל מקום: במרכז קניות, תחבורה ציבוריתומקומות צפופים אחרים. כמעט בלתי אפשרי להימנע ממגע עם הפתוגן, ולכן חיסון נשאר שיטת המניעה היעילה ביותר.

מידע כללי

החיסון נגד שחפת הוא תרבית של חיידק השחפת של הפרה, שנחלש ואיבד למעשה את עוצמתו עבור בני אדם. כאשר חיידקים כאלה חודרים לגוף, הם אינם גורמים למחלות, אלא מעוררים ייצור של נוגדנים.
החיסון נקרא BCG (Bacillus Chalmette - Gerent, או BCG), לכבוד המדענים שהצליחו ליצור את החיסון הראשון.
חיסון מלאכותי הוא אמצעי מניעה ואינו מגן לחלוטין מפני המחלה. יוֹתֵר דרך יעילההגנה עבור כרגעאינו קיים.
חיסון נגד שחפת מאפשר לך:

• להפחית באופן משמעותי את מספר המחלות בקרב ילדים
• מעכב התפתחות צורות חמורותמחלה (דלקת קרום המוח, שחפת מפושטת).

ברוסיה, על פי לוח החיסונים, BCG ניתן לילדים שלוש פעמים:

• יילודים (בשבוע הראשון לחייהם)
• בגיל 7
• בגיל 14.

חיסון BCG ראשון

חיסון של ילד נגד שחפת מתחיל בשנה הראשונה לחייו של התינוק. חיסון BCG, אם אין התוויות נגד, ניתן לילודים בבית החולים ליולדות. לבקשת ההורים ניתן לדחות את החיסון למועד מאוחר יותר. תאריך מאוחר, אבל הרופאים ממליצים לחסן את התינוק בימים הראשונים לחייו. אמצעים כאלה מאפשרים לילד להימנע מהידבקות מיד לאחר הלידה ולמנוע התפתחות של צורות קשות של המחלה, אשר בכמעט 100% מהמקרים בילדים מתחת לגיל חמש הן קטלניות.

חיסון נגד שחפת אסור לחלוטין כאשר התינוק מאובחן עם כשל חיסוני או ניאופלזמות ממאירות. בנוסף, ישנן מספר התוויות נגד זמניות, שבנוכחותן ילודים אינם מחוסנים בימים הראשונים:

• משקל גוף פחות מ-2 ק"ג (לפגיות)
• טראומת לידה קשה
• כל זיהום חריף
• מחלות עור
• מחלות מוגלתיות-ספטיות
• צהבת תינוקות.

אם החיסון לא ניתן בבית החולים ליולדות, אז לאחר ביטול התוויות נגד, ניתן לבצע חיסון במרפאה במקום המגורים. ילדים מתחת לגיל חודשיים אינם דורשים הכנה לפני BCG.
כאשר ילד בן יותר מחודשיים, יש לבצע בדיקת Mantoux לפני החיסון. רַק תגובה שליליתדגימות יאפשרו חיסון.

אתה לא יכול לתת חיסונים אחרים יחד עם BCG! לאחר כניסת החיסון לשחפת, אמורים לעבור לפחות 1-1.5 חודשים לפני החיסון הבא.

תגובת ילדים לחיסון

בְּ הקדמה נכונהועמידה בכללי החיסון, חיסון שחפת נסבל היטב על ידי ילודים ואינו גורם לסיבוכים. זה נעשה תת עורי ב שליש עליוןכתף שמאל. ביומיים הראשונים לאחר החיסון, לילדים עלול להיות חום, אך אם הוא אינו עולה על 38C, אין סיבה לדאגה.
בדרך כלל, תגובה לחיסון מתחילה להתפתח 30-45 ימים לאחר ההזרקה. במקום הזרקת BCG מופיעה בליטה עם נוזל בפנים, המזכירה עקיצת יתוש. חלק מהילדים מפתחים נשימה, שהיא גם נורמלית. עד החודש הרביעי הבועה מתפוצצת ובמקומה נוצר קרום. לאחר חודש נוסף נוצרת צלקת קטנה המעידה על יצירת נוגדנים לחיידקים פתוגניים.
כל הזמן הזה אין צורך לשנות את אורח החיים הרגיל של התינוק. ניתן להרטיב את הכתף במים, ואין צורך לטפל במקום ההזרקה.
תגובות בגבולות הנורמליים כוללות:

• אדמומיות באזור ההזרקה
• מורסה ו-supuration BCG
• דלקת ונפיחות של מקום החיסון
• רצון לגרד ולשפשף את החלק העליון של הכתף.

אי אפשר לומר בדיוק כמה זמן תימשך התגובה לחיסון ה-BCG בכל מקרה ספציפי ומתי תיווצר צלקת. בילדים, כל השינויים חייבים להיות במעקב של רופא ילדים מקומי. הרופא הוא זה אשר יוכל להבחין בין התגובה הרגילה של הגוף לבין התהליך הפתולוגי.
רוב סיבוכי ה-BCG (90%) מתועדים בילדים עם ירידה מתמשכת בחסינות. ה-10% הנותרים נובעים מחיסון באיכות ירודה או משגיאות במהלך מתן התרופה.
סיבוכים אפשריים לאחר חיסון:

• מורסה קרה.מתרחש כאשר התרופה ניתנת תת עורית (שגויה) לאחר 30-40 ימים. זה מטופל בניתוח.
• כיב נרחב באתר ההזרקה.מופיע בילדים עם רגישות יתר למרכיבי החיסון. הקוטר של הכיב עולה על 1 ס"מ הטיפול הוא מקומי, סימפטומטי.
• לימפדניטיס. תהליך דלקתימתפתח כאשר חיידקים חודרים לבלוטות הלימפה. במקרים מסוימים נדרש ניתוח.
• שחפת עצם (Osteitis).מתפתח בדרך כלל בשנה השנייה לאחר מתן החיסון. מסמן בעיות ב מערכת החיסוןיֶלֶד. זה נדיר ביותר.
• צלקת קלואידית.תגובה עורית לחיסון, שהיא בליטה אדומה בוהקת של העור במקום ההזרקה.

אם לילד, לאחר חיסון, אין עקבות באתר מתן החיסון, אזי לא נוצרה חסינות לפתוגן השחפת. לפי הסטטיסטיקה, החיסון אינו פועל ב-5-10% מהמקרים. בשנה הראשונה לחייו של ילד, אתה יכול לחזור על ההזרקה (חיסון מחדש), לאחר ביצוע בדיקת Mantoux. אבל אין צורך למהר את החיסון השגרתי הבא מבוצע בגיל 7.

חיסון מחדש

ברוסיה, חיסון BCG חוזר על ילדים בגילאי 7 ו-14 שנים. חיסון מחדש אפשרי רק עם בדיקת Mantoux שלילית. לאחר גיל 14, ככלל, לא מתבצע חיסון נגד שחפת. זאת בשל העובדה שהחיסון השני מגן על אדם למשך 10-15 שנים, ואולי תקופה ארוכה יותר. הכל אינדיבידואלי, ותלוי כמה זמן נשארים נוגדנים לפתוגנים של שחפת בדמו של אדם.
מבוגרים מחוסנים נגד שחפת לפני גיל 30. בדרך כלל, החיסון מחדש מתבצע בין הגילאים 23-29 שנים.
תנאים נדרשים:

• מבחן Mantoux שלילי
• אין התוויות נגד.

חיסון BCG לאחר גיל 30 נעשה לעיתים רחוקות, לבקשת המטופל, בשל צורך אובייקטיבי - האדם לא חוסן בילדותו או מסיבות מגיפה.
התוויות נגד עיקריות לחיסון במבוגרים:

• היסטוריה של שחפת
• מחלות עור קשות
• נטייה לאלרגיות
• אֶפִּילֶפּסִיָה
• שָׁבָץ
• מחלת לב חמורה
• סוכרת
• סיבוכים לאחר חיסון בשנה הראשונה לחיים
• ניאופלזמות ממאירות
• שַׁחֶמֶת
• דלקת הלבלב.

לפני החיסון יש צורך בהתייעצות עם רופא רופא! רַק מומחה מוסמךיוכל לקבל החלטה לגבי חיסון.

60 שנים של חיסון שחפת חסר תועלת 31 באוגוסט 2015

כמעט כל אוכלוסיית הפדרציה הרוסית נגועה ב-Mycobacterium tuberculosis, אך רק 0.07% חולים. האם חיסון עוזר? היום אדבר על היעילות והבטיחות של חיסון נגד שחפת, ולמה הוא משמש לכך חיסון חי BCG.

עוד לפני תחילת חיסון חובת BCG, על פי המכון לשחפת בשנת 1955, שיעור ההדבקה של אוכלוסיית ברית המועצות היה:
- גיל הגן - 20%
- בני נוער בגילאי 15 - 18 - 60%
- מעל גיל 21 - 98%
עם זאת, התפתחות שחפת נצפתה רק ב-0.2% מהנדבקים.

בהתחשב במצב האפידמיולוגי הוחלט על חיסון חובה של ילדים שזה עתה נולדו. החיסון מבוצע עם זן חי מוחלש של BCG, שכן מיקובקטריות מומתות אינן מסוגלות לגרום לזיכרון אימונולוגי. "היחלשות" של mycobacteria מתבצעת על ידי רבייה חוזרת שלה על מדיה תזונתית, וכתוצאה מכך הפתוגניות מופחתת. לאחר מתן תוך עורי, ה-mycobacterium מתפשט בדם בכל הגוף, ויוצר מוקדים של זיהום כרוני בבלוטות הלימפה ההיקפיות, ובכך שומר על חסינות אינטנסיבית בין שנתיים ל-7 שנים. זהו ההבדל העיקרי בין חיסון BCG לבין חיסונים חיים אחרים המסוגלים ליצור זיכרון אימונולוגי ללא היווצרות של מובלעות חיות בגוף.

היעילות של BCG.השימוש בחיסון זה, הן בפדרציה הרוסית והן בכל העולם, לא מנע את התפשטות הזיהום, אשר באה לידי ביטוי שוב ושוב בעמדה הרשמית של ארגון הבריאות העולמי. חיסון BCG אינו מונע התפתחות שחפת, למעט שחפת מוחית בילדים. לכן, ארגון הבריאות העולמי ממליץ על חיסון BCG חובה של יילודים במדינות בהן שחפת מוחית בילדים מתחת לגיל 5 נרשמה לעתים קרובות יותר ממקרה אחד לכל 10 מיליון אוכלוסייה (עמ' 14). אז, ברוסיה, שחפת מוחית בילדים נרשמת פי 4 פחות מהסף שצוין - רק 5 מקרים לכל מדינה של 142 מיליון (עמ' 103). עם זאת, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית אינו מבטל חיסון BCG חובה. אבל להורים יש את הזכות לסרב לזה, במיוחד מכיוון ש-WHO ממליץ על זה!

רוב המדינות המפותחות באירופה ביטלו את החיסון האוניברסלי. בגרמניה, חיסון חובה של יילודים נזנח מאז 1998, מכיוון ש"אין ראיות מהימנות ליעילות ויש סבירות גבוהה לתופעות לוואי". פינלנד נטשה את BCG בשנת 2006 עקב התפרצות של סיבוכים. ארה"ב והולנד מעולם לא השתמשו ב-BCG בקנה מידה גדול. כך נראית מפת אירופה, שבה למדינות מפותחות אין חיסונים חובה (גרמניה, צרפת, אוסטריה, שוויץ, הולנד, נורבגיה, צ'כיה וכו'):

המדינות הנ"ל השיגו מצב אפידמיולוגי נוח על ידי עשיית מאמצים גילוי מוקדםו טיפול יעיל, כמו גם הגברת הסטנדרטים החברתיים וההיגיינה. רוסיה, המשתמשת בחיסון חובה, מוצאת את עצמה בחברת המדינות העניות ביותר באירופה - בלארוס, אוקראינה, אזרבייג'ן, בולגריה, רומניה, מולדובה ועוד. מדינות אלו שמרו על חיסון חובה עקב שיעורי תחלואה גבוהים, אולם, כאמור לעיל, זה המדד אינו יעיל. מקובל בדרך כלל ששכיחות שחפת תלויה במדדים סוציו-אקונומיים. מבחינה ויזואלית, קל להעריך זאת על ידי התבוננות במפת העולם הזו:

התחלואה והתמותה בשחפת היו בירידה הרבה לפני המצאת החיסון. שחפת החלה להיעלם מאנגליה בשנות ה-50 של המאה ה-19, כאשר הצמיחה העירונית הכאוטית הופסקה. חוקים על בריאות הציבורהפך לבסיס לשיפור תברואה, תקני בנייה חדשים ופינוי שכונות עוני. הרחובות הורחבו, צנרת הביוב והאוורור בודדו, והמתים החלו להיקבר מחוץ לערים. גם לאחר המצאת החיסון, מדינות שמעולם לא השתמשו ב-BCG בתוכניות החיסון שלהן (למשל, ארצות הברית) צפו בשיעור זהה של ירידה בתמותה משחפת כמו מדינות עם חיסון חובה(לְקַשֵׁר).

לפיכך, אם ילד חי במשפחה משגשגת ובדיור מודרני, מקבל תזונה מספקת ובטוח חברתי, ניתן לוותר בבטחה על חיסון BCG, שכן הסיכון לסיבוכים לאחר החיסון יהיה גבוה בהרבה מיעילותו.

סיבוכים של חיסון BCG.הסכנה הגבוהה של BCG אושרה לראשונה עוד בשנות ה-60, אזארגון הבריאות העולמי ביצע את ניסוי החיסונים הגדול ביותר על 375,000 הודים עם ניתוח ההשלכות על פני 7.5 שנים. כתוצאה מכךהשכיחות הייתה גבוהה יותר בקבוצת המחוסנים.

ברוסיה בשנת 2011 נרשמו 23 זיהומים לאחר החיסון. סיבוכים של BCGלכל 100 אלף ילדים. זה לא נראה כמו הרבה, אבל זה עולה על שכיחות השחפת בילדים בכ-40%! אני לעס את זה ואכניס את זה לפה שלי: חיסון BCG מעורר שחפת (BCG) לעתים קרובות יותר מאשר המחלה מתרחשת באופן טבעי!ולא אנטי-חיסונים נלהבים עלו על זה - זה כתוב בדו"ח האנליטי הרשמי של משרד הבריאות (עמ' 112). לדוגמה, 60% מהמקרים של שחפת אוסטיאוארטיקולרית חמורה בילדים קשורים להפעלה של זן החיסון BCG (עמ' 102), אשר. זה שוב מצביע על כך שהמיקובקטריות של החיסון חודרות לכל רקמות הגוף, כולל העצמות.

לפיכך, סיבוכים של חיסון BCG הם זוהי הפעלת הארסיות של זן החיסון בגופו של המחוסן, הנצפית לעתים קרובות יותר מאשר השחפת עצמה. ילד כזה יצטרך לקבל טיפול בקומפלקס של אנטיביוטיקה במשך חודשים. לאחר מכן הוא יירשם במרפאה לשחפת למשך שנים.

מסקנות:
1. כולנו נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis, אך התפתחות המחלה ותוצאתה תלויה במצב הסוציו-אקונומי וברמת הטיפול הפתיסיולוגי.
2. חיסון ה-BCG פותח לפני 100 שנה ובזמן זה הוא לא מנע את התפשטות הזיהום ושכיחות שחפת.
3. חיסון BCG גורם לסיבוכים לעתים קרובות יותר מאשר שחפת עצמה.
4. מומחי שחפת ממליצים למשפחות עשירות לסרב ל-BCG.

אני מקווה ש מידע זהיעזור להורים לקבל החלטה מודעתלגבי חיסון ילדיהם. בפוסטים הבאים, קרא על חיסון נגד מחלות אחרות - ננתח הכל לוח שנה לאומיחיסונים.

נ.ב.: דעתי משותפת לרופא הרופא הראשי של רוסיה:

מתוך ראיון עם הרופא הראשי של רוסיה פיוטר יבלונסקי:

— הורים רבים מסרבים ל-BCG ולתגובת Mantoux. איך אתה מרגיש לגבי זה?
"בזמן מסוים, החיסון הזה הציל מיליוני יילודים מדלקת קרום המוח שחפת קטלנית. יחד עם זאת, שכיחות השחפת עדיין בירידה. ישנם מנגנונים רבים למנוע מילודים לבוא במגע עם חולי שחפת. בנוסף, על פי נתונים סטטיסטיים הן מהמומחים שלנו והן ממדענים סקנדינביים, היחס בין היתרונות והסיבוכים האפשריים אינו לטובת BCG. לכן, בשלב הראשון במספר אזורים ניתן יהיה לא לבצע חיסון מחדש של ילדים, שההתוויות לגביו נקבעות על ידי בדיקת Mantoux. ואז לסרב לחלוטין לחיסון הזה".

הירשם וקרא אותי בפייסבוק וב-VKontakte:

שחפת ליוותה אדם זמן רב ובטוח באופן בלתי נראה, הפכה מעת לעת פעילה יותר, וגורמת למגפות עם החיידקים שלה בחללי מחיה גדולים. המחלה יכולה לחכות לאורגניזם "מתאים" כמעט בכל מקום סביבה חיצונית. ברגע שנכנס לאדם בריא עם מערכת חיסונית חזקה, המחלה לא תתפתח, בעוד שגוף מוחלש ייכבש במהירות על ידי חיידק השחפת. עֲבוּר הגנה מקסימליתמיישום והפצה נוספת לאורך כל הדרך איברים פנימייםמתבצע חיסון נגד שחפת, הכולל חומרים עם פעולה נגד שחפת. לאחרונה הובעו ספקות רבים לגבי התועלת של חיסוני ילדים, כמה הצהרות הסתכמו בקריאות לביטול החיסונים במלואם. בואו ננסה להבין למה ומי צריך להתחסן נגד שחפת, למי אסור חיסון, האם חיסון גורם לסיבוכים, מה תכונות של BCGותגובות Mantoux.

חיסון נגד שחפת: "ביוגרפיה", הרכב, תכונות

תרופה לטיפול בשחפת הושגה לראשונה ברבע הראשון של המאה ה-20 על ידי הצרפתים - אלברט קלמט וקמיל גרין. הם בודדו מזן של חיידק שחפת חי גדול בָּקָרהקומפוזיציה קיבלה את שמה מהאותיות הראשונות של הצירוף "Bacillus Calmette-Guerin" (בהגייה הרוסית "BCG"). התרופה מכילה חיידקים מתים ונחלשים; אמפולה אחת (1 מ"ל) מכילה 20 מנות. לפני השימוש, ההרכב היבש מדולל פתרון מיוחד, סטרילי לחלוטין. מיועד למקרים מיוחדים תרופה נפרדת– BCG-M, עם חיידקים חיים, אך בכמויות קטנות. בתחילה, החיסון נגד שחפת ניתן דרך הפה לילדים בימים הראשונים לחייהם, יחד עם חלב אם מוגזם. יָשִׂים דרך מודרניתחיסון פותח מאוחר יותר, שבוצע על ידי ניקוב האמה והזרקת מינון מסוים של תרופה נגד שחפת.

מדוע יש צורך בחיסון?

שחפת נחשבת בצדק לאחת המחלות הנפוצות והקשות ביותר: סטטיסטיקה רפואיתרושם כל הזמן עלייה במספר האנשים החולים ברחבי העולם. להגן על הגוף ככל האפשר מההשפעות ההרסניות של הבצילוס של קוך, בימים הראשונים לחייו איש קטןמתבצע חיסון נגד שחפת. אמצעי זה אינו מסוגל להגן לחלוטין מפני המחלה, אך יכול להציב מחסום בפני הביטויים המסוכנים ביותר של המחלה (שחפת עצם, חמורה מערכת ריאות), ימנע גם מהשלב הסמוי של השחפת להתדרדר לשלב הפעיל. חיסון חובה עקב מספיק דרך קלההעברה של bacilli מאדם נגוע ל אדם בריא- כאשר מדברים או לוחצים ידיים. טיעון נוסף בעד חיסון הוא ההסתגלות המהירה של הגוף אליו תרופות. אנשים חסרי זהירות המקווים לטיפול מציל חיים צריכים לחשוב ברצינות: מה יקרה אם הגוף יסתגל לתרופות והן לא יסייעו בריפוי שחפת? אתה לא יכול להיות חסר אחריות בריאות משלואם אין התוויות נגד ברורות, יש לבצע חיסון.

למי אסור לחיסון שחפת?

למרות היתרונות הברורים של חיסון נגד שחפת, ישנן מספר סיבות שהופכות אותו לא שימושי, אלא אפילו מזיק, המסוגל להחמיר ברצינות את מצבו של אדם שכבר חולה. חיסון נגד שחפת אינו מומלץ לאנשים שאובחנו עם זיהום ב-HIV או חולי סרטן. חיסון הוא התווית לפתולוגיה של מערכת העצבים אם אבחנה כזו בוצעה בלידה. הגורמים המפורטים הם סיבות קבועות ל"דחייה" רפואית מהחיסון. בנוסף להתוויות נגד קבועות, קיימות הגבלות זמניות החלות לתקופה מסוימת: מחלה לאחרונה שיש לה מחלה ויראלית או בסיס זיהומיות, "תגובה" חיובית לאחר בדיקת טוברקולין, לתינוקות בימים הראשונים לחייהם - פגים.

אתה יכול וצריך לחסן רק באופן מוחלט גוף בריא. חשוב להקפיד על כלל החובה: לפני הביקור בחדר הטיפולים יש לבצע בדיקות דם ושתן ולעבור בדיקה. אם הרופא לא רושם בדיקות מעבדה, עליך לבקש ממנו לכתוב הפניה לבדיקות ולעבור את כל ההליכים הנדרשים.

BCG: חיסון ראשון לאחר הלידה

BCG נכלל רשמית ברשימה הלאומית חיסוני חובה הפדרציה הרוסית. החיסון מיוצר באמפולות, המכילות חיידקים מוחלשים מזן BCG-1, המתקבלים על ידי ליאופיליזציה בתמיסת מונוסודיום גלוטמט. בבתי יולדות, מתחילת שנות ה-90, מתבצע החיסון הראשון, בנוסף לסוג העיקרי, עם המגוון העדין שלו - BCG-M, לפגים מוחלשים. החיסון מתבצע ביום הרביעי לאחר הלידה על ידי החדרת התרופה לתוך האמה השמאלית. חיסון מוקדם זה נובע מהרצון להגן על הילד בצורה הטובה ביותר מפני חיידקים פתוגניים, שגופו חסר הגנה לחלוטין. BCG מאפשר למערכת החיסון ליצור הגנה מפני זיהום בשחפת. אם חיסון השחפת לא ניתן בבית היולדות בזמן הנדרש, יש צורך לחסן ב-6 השבועות הראשונים לחייו של התינוק. ילדים לאחר 1.5 חודשים צריכים חיסון אם יש להם תגובה שלילית לטוברקולין. BCG עשוי להיות חסר תועלת לחלוטין אם החיסון ניתן לאורגניזם שכבר נגוע בשחפת.

כאשר ילדים לא צריכים לעבור BCG

1. מחלות חריפות נצפות;
2. זוהו מחלות על בסיס מוגלתי-ספטי;
3. הילד קיבל זיהום תוך רחמי, או קיבל פגיעה בלידה;
4. יש מחלה המוליטית בצורה חמורה או במצב של חומרה בינונית;
5. התינוק פגים (משקל הוא פחות מ-2 ק"ג, דרגות II-IV של פגים נצפות);
6. במשפחה חיים ילדים עם זיהום מאובחן.

כל המקרים הנ"ל מהווים סיבה לדחות את מועד החיסון. יש לבצע חיסון לאחר שהתינוק החלים, במרפאה, באמצעות BCG-1.

סיבוכים: סיבות, תוצאות

אם הילד בריא, חיסון השחפת בדרך כלל אינו מחמיר את המצב. המספר הכולל של סיבוכים לאחר BCG קטן - רק כ-1% מהמקרים, אך כדאי גם לדעת עליהם.

לאחר החיסון עלולים להופיע סיבוכים מסוימים, המתבטאים בכיבים, מורסות תת עוריות ודלקת בבלוטות הלימפה. לעתים רחוקות הרבה יותר, ההשלכות של החיסון הן אוסטיטיס (דלקת אוסטיטיס) וכמה סוגים אחרים של צורות זיהום מופצות. לעתים קרובות סיבוכים מתרחשים לאחר החדרת מחט לא נכונה (במקום ניקור תוך שרירי, החיסון מוזרק תת עורית). אם ההרכב נכנס מתחת לעור, לימפדניטיס מוגלתי מתפתח לאחר שהזיהום מתפשט לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר.

לא ניתן לומר ש-BCG בטוח לחלוטין ולא מזיק: החיסון תמיד גורם ל"תגובה" מהגוף בצורה של תגובות שונות. כמותם ומידת הביטוי שלהם תלויים במצב הגוף של הילד, איכות התרופה, טכניקת החיסון ועוד כמה סיבות.

זה ספר חובה להורים טריים.

כדי לשלוט במצב במהלך חיסון BCG ולא להיכנס לפאניקה מיותרת, ההורים צריכים לדעת התכונות הבאותמצבו של התינוק. כ-1-1.5 חודשים לאחר החיסון נוצרת הסתננות - גוש קטן מלא ב נוזל שקוף, ממוסגר על ידי קרום. זה לא מצריך טיפול, זה חולף מעצמו ולאחר מכן נוצרת צלקת קטנה בזרוע. אם יש התכהות של הנוזל, זה בסדר, מצב התינוק תקין.

לעתים קרובות לאחר החיסון, נצפית מורסה קרה, כתוצאה ממתן תת עורי ולא תוך עורי של התרופה. תחושות כואבותהילד לא חווה. המורסה חולפת מעצמה לאחר 3 (לפעמים 2) חודשים, או מותירה אחריה פיסטולה קטנה. לאחר הריפוי נוצרת במקום הזה צלקת בצורת כוכב. לאחר חודש, עלול להיווצר כיב קטן במקום הניקוב בעור. יש לטפל, לטפל במשחות מיוחדות לריפוי מהיר ולמניעת זיהום.
הצלקת במקום הריפוי הופכת להיות מוגדרת בבירור, עם גבולות ברורים - זוהי תצורה צפופה זרועה בכלי דם. אם הגודל הראשוני (בערך 1 ס"מ) לא גדל, אין סיבה לדאגה אם הצלקת מתחילה לגדול, זה נקבע טיפול הורמונלי. לא ניתן לנסות להסירה בניתוח - הצלקת תחזור למקומה בגודל מוגבר.

אינדיקציות לחיסון למבוגרים

חיסון נגד זיהום שחפת נחוץ לא רק לילדים בימים הראשונים לחייהם, אלא גם למבוגרים שנמצאים בסיכון:

1. תושבים חדשים עוברים לאזורים שבהם שכיחות השחפת גבוהה למדי.
2. אנשים החיים עם נשא של צורה פתוחה של המחלה, ללא קשר לגיל.
3. עובדי שירותי בריאות שיש להם מגע אישי עם חולים נגועים.
4. לכל אלה שמסיבות שונות נאלצים לבקר תדיר במקומות, טריטוריות, אזורים עם מצב שחפת לא נוח.

אם אדם נאלץ להיות במגע ישיר עם חולה שחפת, יש לבדוק אותו כל הזמן כדי לזהות זיהום אפשרי.

תגובת Mantoux

בנוסף ל-BCG, בדיקת Mantoux מעורבת באמצעים נגד שחפת. לא פעם ניתן לשמוע שמדובר בחיסון נגד שחפת, אך דעה זו מוטעית. תגובת Mantoux (על שם המדען שהציע לראשונה להשתמש בשחפת לאבחון שחפת) היא רק בדיקה לקביעת הקשר של הגוף לבצילוס של קוך: עד כמה הילד "פתוח" למחלה, וגם האם יש כבר שחפת. בצילונים בגופו.

ישנן תקנות ברורות לביצוע הבדיקה, שנקבעו על ידי משרד הבריאות הרוסי. ההליך מבוצע בתחילה בגיל שנה וכולל שלושה שלבים: ראשית, התרופה מוזרקת במחט מזרק, דרכה נכנסת התמיסה אל מתחת לעור, ויוצרת פקעת קטנה, הנקראת לעתים קרובות "כפתור". ואז מגיע שלב המעקב אחר תגובת הגוף לתרופה.

התוצאה היא שלאחר פרק זמן מוגדר, הרופא מודד את גודל הפקעת ומעריך מצב חיצוניעוֹר.

בדיקת Mantoux מבוססת על טוברקולין - תרופה מתמצית של הנרצחים בחשיפה אליו טמפרטורות גבוהותבַּקטֶרִיָה. אי אפשר לתאר במדויק את מנגנון השפעת החומר על הגוף - אין נתוני מחקר מאושרים. רק הכישלון של המדגם נקבע במדויק
למנוע שחפת, לכן חיסון כזה הוא רק אמצעי מניעה צר.

הבדיקה מוכרת בכל העולם ככלי הטוב ביותר לבדיקת שחפת, עם זאת, עם הפיתוח טכנולוגיות רפואיותמחקרים וניתוחים מסורתיים רבים משופרים ומודרניים. לפיכך, מבחן Mantoux מוחלף כעת ב הפיתוח האחרון- מבחן Diaskintest. התרופה מגיבה רק ל שחפת פעילה, ואם ניתנת תגובה חיובית לבדיקה, הדבר מאשר באופן מלא את נוכחות הבצילוס של המחלה בגוף הילד. לרוב המדגם הזהמשמש בנוסף כדי להבהיר תוצאות שהושגו בעבר.

הערכת תוצאות מבחן Mantoux

ביום השלישי לאחר הקמפיין של Mantoux, הרופא בודק את המקום בו ניתן החיסון. גודל ה"כפתור" נרשם בתיעוד הרפואי של הילד כדי לעקוב אחר תוצאות החיסון מחדש בגיל 7 ו-14. התוצאות מוערכות באופן הבא:

• עד 1 מ"מ, או היעדרות מוחלטת papules - התוצאה שלילית;
• הפפולה קטנה בגודלה, או שרק אדמומיות העור נצפתה - התגובה מוטלת בספק;
• מ-5 עד 9 מ"מ - תגובה קלה;
• 10 -14 מ"מ - תוצאה ממוצעת;
• 15 – 16 מ”מ – התגובה באה לידי ביטוי ברור.

פפולה מעל 17 מ"מ בילדים ובני נוער דורשת תשומת לב מוגברת (עבור מבוגרים הנתון הוא 21 מ"מ). IN במקרה זהיש צורך באבחון מחדש כדי לבחור את מהלך הטיפול המתאים ביותר. על מנת שהתוצאה תתאים ככל האפשר למצב האמיתי של הגוף, יש להגן על ה"כפתור" מפני נזק מכני(כדי לא להכניס זיהומים לפצע), אין לטפל בו ביוד או בשמנת. הדעה שלפיה לא ניתן לכפות נהלי מים היא מוטעית למים אין השפעה מכרעת על התוצאה. מחלות אימונולוגיות שונות יכולות לעוות את גודל הפפולה, ביטויים אלרגיים, רגישות מוגברתהגוף לטוברקולין, ולבסוף - בדיקה לא נכונה, איכות נמוכה של התרופה או מדידה שגויה של התוצאה.

מכל האמור לעיל ניתן להסיק רק מסקנה אחת - יש צורך בחיסון נגד שחפת, יש להשלים אותו בקפדנות על פי לוח הזמנים על מנת למנוע פיתוח אפשרימחלה קשה ומסוכנת.

שחפת היא זיהום מסוכן ושכיח. נתונים סטטיסטיים מצביעים על כך שהמחלה פגעה בכ-1.6 מיליארד אנשים בדרגות שונות. קטגוריית גיל. נכון לעכשיו, רק חיסון נגד שחפת משחק תפקיד אמצעי מניעה. למרבה הצער, החיסון אינו מספק הגנה מלאה. אז האם יש טעם להתחסן ומה יכולות להיות ההשלכות של החדרת בציליות קוך לגוף?

שחפת: תיאור המחלה

הגורם הגורם למחלה הוא החיידק Mycobacterium tuberculosis, שהתגלה על ידי המדען רוברט קוך בסוף המאה ה-19. מְחוֹלֵל מַחֲלָהמסוגל לשרוד בכל תנאי, ולכן קשה לשרוד טיפול תרופתי. מפיצי הזיהום הם אנשים נגועים המשחררים את החיידקים כשהם מתעטשים, מדברים או משתעלים. זה לא אומר שמגע עם חולה יוביל למחלה: הכל תלוי ברגישות האישית ובמערכת החיסונית (לא לחינם נקראת שחפת מחלה חברתית).

ברוב המקרים, בקילי קוך משפיעים על הריאות, אבל יש גם סוגים אחרים של מחלות: שחפת של המעיים, גרון, מערכת גניטורינארית, עצמות ועור. קשה לאבחן את המחלה בשלבי ההתפתחות הראשונים, מה שמסבך טיפול נוסף. חיסון נגד שחפת מקדם ייצור נוגדנים ומונע התפתחות של תאים פתוגניים שחדרו לגוף.

חיסון נגד שחפת

החיסון נגד המחלה, הידוע בכינויו BCG (Bacillus Calmette-Gener, BCG), מורכב מחיידקים מוחלשים ומתים, כלומר, כאשר הם מוחדרים לגוף, הם אינם יכולים לעורר התפתחות של שחפת. עבור חולים עם מערכת חיסונית מוחלשת, פותח חיסון BCG-M (חוסך) - הוא מורכב רק מחיידקים חיים בכמות מופחתת.

חיסון ילודים נגד שחפת

כאשר תינוק נולד, הוא נתקל במספר עצום של מיקרואורגניזמים פתוגניים. השרביט של קוך מסוכן במיוחד, ולכן ילדים מחוסנים 3-5 ימים לאחר הלידה. מערכת החיסון מתחילה להילחם בפתוגן ומייצרת תאים מגנים. רופאים מזהירים שזוהי רק מניעה, לא הגנה מלאהממחלה.

בילדים שחוסנו בבית החולים ליולדות, הסבירות שהזיהום יתארך או יגרום לסיבוכים היא מינימלית. במדינות רבות, חיסון נגד שחפת לילודים הוא חובה. השפעתו ארוכה למדי - 15-20 שנים, לאחר מכן ניתן לבצע חיסון מחדש, אך במהלך המחקר נקבע כי הוא אינו יעיל.

האם צריך לחסן יילוד?

מנקודת המבט של הרפואה הרשמית, BCG חייב להיעשות ב הֶכְרֵחִיכל הילודים (בהיעדר התוויות נגד). ואכן, שחפת גובה אלפי חיים ואינה חוסכת אפילו תינוקות. ילדים מגיל לידה עד גיל 5 נמצאים בסיכון, כאשר הסבירות להידבקות בשחפת מיליארית דלקת קרום המוח שחפתגבוה במיוחד. סוגים אלה של פתולוגיות כמעט ואינם ניתנים לטיפול בילדים וכמעט תמיד מובילים לכך תוצאה קטלנית. לכן, חיסון נגד שחפת הוא הדרך היחידהלהגן על הילד מפני מחלות קשות.

למרות כל הטיעונים של רופאי רופאים, רופאי ריאות ורופאי ילדים, ההורים מתחילים לפקפק בצורך בחיסון נגד שחפת. הסיבה לכך היא בעיקר התפתחות סיבוכים לאחר הכנסת מיקרואורגניזמים מוחלשים והיעילות הנמוכה של השיטה. האם לחסן או לכתוב סירוב היא בחירה של ההורים. ניתן לדחות את החיסון למועד מאוחר יותר, למשל, כאשר התינוק בן 2-3 חודשים. במקרה זה ייעשה במרפאה המחוזית.

איך הגוף מגיב?

אם מקפידים על כל כללי החיסון, ילודים אינם חווים סיבוכים לאחר מתן התרופה. חיסון נגד שחפת לילדים (על פי ההוראות) נעשה אך ורק בתוך העור, באזור האמה של יד שמאל. סימן לבנבן (עיגול בקוטר של עד 1 ס"מ) נשאר במקום ההזרקה עד 1.5 חודשים. לחלק מהילדים אין תופעה זו, אך הורים לא צריכים לדאוג לגבי זה. התגובה הבולטת הראשונה יכולה להתרחש רק בגיל 1.5-2 חודשים.

במקום ההזרקה נוצרת בליטה הדומה לעקיצת יתוש. עם הזמן, נוזלים מופיעים בשלפוחית ​​השתן ויתכן שתתחיל ספירה. בדרך כלל, זה לא אמור להפריע לתינוק. קרוב יותר ל-4 חודשים, הבועה תתפוצץ והאזור יתכסה בקרום. לאחר 4-5 שבועות נוספים, רק צלקת קטנה תזכיר לך את החיסון, שתעיד על נוכחות אנטיגנים לחיידקים פתוגניים. הנורמה המוחלטתאדמומיות, דלקת קלה ונפיחות במקום ההזרקה נחשבות.

ישנם גם מקרים בהם גופו של הילד אינו מגיב לבציליות קוך מוחלשות. ניתן לקבוע זאת על ידי היעדר צלקת. אולי המערכת החיסונית עדיין לא יכולה להתנגד למיקרואורגניזמים, ויש לחזור על החיסון כשהתינוק יגיע לגיל 7.

האם יכולים להיות סיבוכים?

כל אורגניזם הוא אינדיבידואלי ומגיב אחרת להחדרת פתוגנים, אמנם מוחלשים, אך עדיין מדבקים. סיבוכים לאחר החיסון עלולים להתרחש אם לא מקפידים על כללי החיסון. הם מופיעים בצורה:

• גידולי צלקת (קוטר של יותר מ-1 ס"מ).
• מורסה מוגלתית (התגובה קשורה לניהול לא תקין של התרופה).
• לימפדניטיס (דלקת של בלוטות הלימפה עקב זיהום לאחר חיסון).
• זיהום כללי (מציין הפרעות מולדותבמערכת החיסון של הילד).
• שחפת של רקמת העצם (תופעה נדירה לאחר חיסון הקשורה לתפקוד מערכת החיסון).

חיסון שחפת: מתי זה נעשה?

החיסון הראשון מתרחש בדרך כלל 3-4 ימים לאחר לידת התינוק. אם יש התוויות נגד או שהורים מפקפקים בצורך בחיסון נגד שחפת, העיתוי עשוי להשתנות. את לוח החיסונים יש לערוך באופן פרטני על ידי הרופא המטפל והאימונולוג. Phthisiatricians עדיין ממליצים בחום על חיסון ראשוני בשנה הראשונה לחייו של הילד. במקרה זה, תצטרך לבצע תחילה בדיקת Mantoux, שבדרך כלל אמורה להיות שלילית. אם בדיקת Mantoux חיובית, זה אומר שגופו של הילד כבר נתקל בבצילוס של קוך, וייתכן שהתרחש זיהום. יש צורך בבדיקה רפואית נוספת כדי לזהות את הפתוגן.

חיסון וחיסון מחדש (בגיל 7 ו-14 שנים) מותרים לאחר מכן רק אם תגובת ה"כפתור" שלילית. זה חל גם על ילדים שלא פיתחו חסינות לאחר מתן התרופה כיילוד. יש לקחת בחשבון את מועד החיסון ולקפיד על זמן מסוים בין החיסונים, אותו יש לשים לב. תשומת לב מיוחדתרופא ילדים מקומי.

התוויות נגד לחיסון

התוויות נגד קבועות לחיסון נגד שחפת כוללות פתולוגיות מולדותמערכת העצבים, HIV, נוכחות של ניאופלזמות. יש גם מגבלות זמן (פגיות, תגובה חיובית לבדיקת טוברקולין, מחלה זיהומית לאחרונה או מחלה ויראלית). החיסון מותר רק במלואו תינוק בריא. לכן, יש צורך לעבור בדיקה, בדיקות שתן ודם (רופאים "שוכחים" לעתים קרובות להזהיר את ההורים על כך).

בדיקת טוברקולין: מה הטעם?

יש להבהיר מיד כי בדיקת Mantoux אינה חיסון. זה נעשה כדי לאבחן נוכחות של מוטות פתוגניים בגוף. טוברקולין (לימפה של קוך) הוא חומר טיפולי המתקבל מחיידקים לא פעילים. התרופה מטוהרת ומכילה נגזרת חלבון. זריקה אחת (0.1 מ"ל) מכילה 2 יחידות טוברקולין, פנול, מייצב, נתרן כלורי.

לוח החיסונים קובע כי בדיקת Mantoux תתבצע מדי שנה. בפעם הראשונה זה נעשה לילדים בגיל שנה. הזריקה ניתנת עם מזרק מיוחד לזרוע (השלישי האמצעי משטח פנימיאַמָה). במקום זה נוצרת פפולה קטנה, שגודלה נרשם 72 שעות לאחר ההזרקה.

האזהרה כי הפפולה לא צריכה להיות רטובה מיושנת במקצת. אמונה זו של רופאים נובעת מהעובדה שבעבר בדיקת Mantoux הייתה פרוצדורה עורית, כלומר נטפטפה תמיסה על פני הדרמיס, לאחר ביצוע חתכים קטנים בה בעזרת מצלקת. במקרה זה, באמת היה צריך להימנע ממגע עם מים כדי שהטוברקולין לא יישטף מהשריטה.

בְּ הזרקה תוך עוריתהתרופה מתפזרת מיד בכל הגוף, ו נהלי מיםלא יכול לשבש תהליך זה בשום צורה.

בדיקת גודל הכפתור

התוצאות נבדקות ביום השלישי לאחר Mantoux. גודל הפפולה מוערך עובדים רפואיים, מדידת הקוטר במילימטרים באמצעות סרגל. אדמומיות סביב הגוש אינה נלקחת בחשבון. הפפולה נוצרת עקב משיכה של לימפוציטים T (תאים האחראים לחסינות נגד שחפת). התגובה מתרחשת אם לימפוציטים מסוג T כבר "פגשו" את הפתוגן.

התוצאות מוערכות באופן הבא:

• תגובה שלילית - אם הפפולה נעדרת או בגודל של עד 1 מ"מ;
• תגובה מפוקפקת - קוטר של פפולה אינו עולה על 4 מ"מ או שיש רק אדמומיות (היפרמיה);
• תגובה חיובית - יכולה להיות קלה (5-9 מ"מ), בינונית (10-14 מ"מ), בולטת (15-16 מ"מ).

תגובה היפררגית למתן טוברקולין נחשבת אם קוטר הפפולה בילדים ובני נוער מגיע ל-17 מ"מ. אצל מבוגרים, ערך זה מעט גבוה יותר - 21 מ"מ. תגובה חיובית אינה אומרת שהתרחש זיהום. תוצאה זו אפשרית לאחר מתן החיסון נגד שחפת (BCG) או אם היה מגע עם אדם חולה. בכל מקרה זה הכרחי אבחון נוסף, ורק אם המחלה אושרה ייקבע קורס טיפול.

מה יכול להשפיע על הגודל?

על מנת לקבל תוצאה אמינה של תגובת Mantoux, יש להקפיד על אמצעי זהירות מסוימים. אין לשפשף את הפפולה, לכסות בפלסטר או למרוח בירוק מבריק, יוד או שמנת. הכנסת מים היא למעשה לא נורא כמו לקבל זיהום. לכן, נהלי מים עדיין מותרים לאחר ביצוע בדיקת Mantoux.

גודל הפפולה יכול להיות מעוות על ידי הגורמים הבאים:

• נטייה לאלרגיות.
• הַחרָפָה פתולוגיות כרוניות.
• רגישות יתר פרטנית למרכיבי בדיקת טוברקולין.
• גיל (לילדים מתחת לגיל 5 שחוסנו בבית החולים ליולדות תהיה תגובת Mantoux חיובית).
• חריגות ומחלות אימונולוגיות.
• מצב סביבתי קשה.
• אי עמידה בטכניקת בדיקת Mantoux.
• שגיאות במדידת papules.
• טוברקולין באיכות ירודה או תנאים לא נכוניםאִחסוּן

למרבה הצער, תגובה שלילית אינה מספקת ערובה מלאה לכך שהגוף אינו נגוע בבצילוס של קוך. יכול להיות פאפול מידות רגילותובנוכחות פתוגן, אבל עקב מאפיינים אישייםתפיסה של טוברקולין, לא נצפתה תגובה מקומית.

מה פירוש ה"תור" של מבחן המנטו?

על מנת לשלוט בהתפשטות השחפת, חשוב לבצע בדיקת Mantoux (שנקראת בטעות "חיסון"). הנורמה היא תגובה שלילית ומפוקפקת של הגוף לטוברקולין. כל תוצאה חדשה מושווה לקודמתה כדי למנוע מעבר של מדגם שלילי לחיובי. תופעה זו נקראת בדרך כלל סיבוב. זה קורה לעתים קרובות לאחר מגע עם אדם חולה ועלול להצביע על כך שלב ראשונימחלה.

עלייה חדה בגודל הפפולה בהשוואה לבדיקת Mantoux הקודמת קשורה לרוב לאלרגיות (אחרי חיסון או זיהומיות). רופא רופא צריך לברר את הסיבה לתגובה חיובית לטוברקולין. לשם כך, יש לבדוק את תאריך החיסון נגד שחפת (BCG) וללמוד את ההיסטוריה הרפואית של החולה. רק לאחר אישור האבחנה הם נרשמים במרפאת שחפת ורושמים כימותרפיה.

"סיבוב" יכול להתרחש גם עם תגובה חיובית כוזבת, כאשר זיהום עם mycobacteria לא התרחש בפועל. כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לעבור בדיקה נוספת: צילום רנטגן, תרומת דם לאימונוגרמה, בדיקת סולוב, בדיקות מעבדה כלליות.

מתי אסור לעשות "כפתור"?

למרות העובדה שתגובת Mantoux אינה חיסון, לא ניתן לבצע אותה אם יש תסמיני הצטננות. כמה אנשי מקצוע רפואיים אומרים את ההיפך, אבל עדיין לא כדאי לסכן את הבריאות שלך. עדיף לחכות עד להחלמה מלאה ורק אז להיבדק לזיהום בבצילוס השחפת. רצוי שיעבור לפחות חודש מיום היעלמות סימני המחלה.

בדיקת Mantoux המבוצעת בזמן מחלה ומיד לאחריה יכולה להראות תוצאות חיוביות שגויות ושליליות כוזבות.

התוויות נגד למבחן Mantoux הן גם:

1. החמרה של פתולוגיות כרוניות (כולל אלרגיות).
2. אסטמה של הסימפונות.
3. אֶפִּילֶפּסִיָה.
4. מחלות עור.
5. הסגר (בבית הספר, בגן).
6. שִׁגָרוֹן.

המחלות המפורטות עלולות לעוות את התוצאות של אבחון טוברקולין, מה שיוביל לצורך בבדיקה נוספת. יש לזכור ששיטות מסוימות נושאות עומס מסוים ופגיעה בגוף, למשל פלואורוגרפיה, צילומי רנטגן.

תופעות לוואי של Mantoux

רופאים מבטיחים שאין תגובות שליליות עקב מתן טוברקולין. התרגול מוכיח את ההיפך, אך הרפואה הרשמית אינה מאשרת זאת. תופעות הלוואי הן נדירות ביותר וקשורות לרוב לאי סובלנות אינדיבידואלית או אלרגיות לרכיבים בזריקה. תגובה אלרגית מתבטאת בצורה של אדמומיות קשות וגרד.

לפני ביצוע ההליך, על הרופא לוודא שהילד (או המבוגר) בריא לחלוטין, ורק אז לתת אישור לבדיקת מנטו.

טמפרטורת הגוף עלולה לעלות לאחר מתן טוברקולין. זה קשור בדרך כלל עם תגובה אלרגיתגוּף. מצב דומהנצפה כאשר ה"כפתור" ניתן לילד שלקה לאחרונה במחלה ויראלית או זיהומית.

לאחר תגובת Mantoux, פריחות עשויות להופיע בגוף. סיבוכים קשיםבצורה של בלוטות לימפה מוגדלות, תרומבוציטופניה נצפתה לעתים רחוקות ביותר. זה האחרון קשור להרס של טסיות דם. המחלה היא חמורה ומסוכנת ביותר, ואם אינה מטופלת היא מובילה למוות.

כיצד אוכל לעזור לילד שלי אם מתרחשות תופעות לוואי?

אם לאחר חיסון או בדיקת Mantoux לילד יש חום, אך בריאותו הכללית טובה, אין צורך לדאוג. סוג זה של תגובה מתרחש לעתים קרובות בילדים. גיל בית הספרונעלם תוך 3 ימים. אם הטמפרטורה עולה מעל 38 מעלות צלזיוס, הילד מתלונן על הידרדרות בבריאות, אז יש צורך לפנות לעזרה רפואית.

לילדים הנוטים לאלרגיות, רופאי ילדים רבים ממליצים לתת אנטיהיסטמינים. זה יעזור למנוע את המראה תגובה שליליתעל רכיבי הזרקה.

הורים צריכים לזכור שתמיד יש להם הזדמנות לסרב לחסן את ילדם. כל האחריות במקרה זה מוטלת על כתפיהם, כמו, אכן, בעת אישור חיסון או ביצוע בדיקת Mantoux.