מה גורם לדימום בגרון? דם מהגרון: הגורמים העיקריים לתסמין. דימום מהחלק הגרון של הלוע והגרון
הופעת הדם בכיח מעידה על הפרה של שלמות כלי הדם, אשר לוקליזציה יכולה להיות ממוקמת הן באיברי דרכי הנשימה והן במערכת העיכול. כדי להבין את מקור הדימום, יש צורך בבדיקה מלאה, כולל אבחון מעבדתי ואבחון אינסטרומנטלי. אז מתי מתרחש דם מהגרון?
| מידע קליני | דימום בקיבה | דימום ריאתי |
| נתונים אנמנסטיים | מחלות של הוושט, הקיבה, הכבד | פתולוגיה של מערכת הסימפונות הריאה |
| נפח הדם השתחרר | טומאה בקיא | טומאה בליחה |
| אופי של דם | "שטחי קפה" - כהה עם קרישים | אדום עם קרישים קטנים |
| זיהומים | לְהַקִיא | ליחה |
| מֶשֶׁך | קצר, שופע | עמיד לאורך זמן עם נפח דם נמוך |
| תסמינים נוספים | אין הפרשות של דם לאחר הקאות | בעת שיעול ושיעול, ליחה עם דם כהה יותר ממשיכה להשתחרר. |
| אופי הכיסא | גוון שחור, זפת | נוֹרמָלִי |
גורמים להופטיסיס
ניתן לחלק את כל הסיבות הגורמות לדימום למספר קבוצות:
- פתולוגיה של מערכת הסימפונות;
- מחלות של הלוע האף / אורופרינקס;
- תהליכים אונקולוגיים;
- מחלות כלי דם.
בין המחלות הממוקמות במערכת הנשימה, כדאי להדגיש:
אם אובחן דם בחלק האחורי של הגרון, הסיבות עשויות להיות פגיעה בכלי הדם של האף-לוע, למשל, עקב פציעה, לאחר ניתוח באזור האף או הסרת שקדים.
במקרה של דלקת שקדים כיבית, כאשר נוצרים פגמים כיבים על פני השקדים, עלולה להופיע תערובת של דם בליחה. שיעול מופיע כרפלקס כאשר דם חודר לסמפונות. בנוסף, כאשר מנסים להסיר רובד מהשקדים עקב דיפתריה, המשטח גם מדמם לאורך זמן. כתוצאה מכך, נוצר פצע, אשר נוטה לזיהום. 
באשר למחלות אונקולוגיות, הגורם להמופטיזיס יכול להיות:
- סרטן ריאות, המתבטא בהופטיסיס, ירידה במשקל ואובדן תיאבון. לעתים קרובות, תערובת של דם בכיח נרשמת עם הסוג המרכזי של הגידול.
- אדנומה של הסימפונות מאופיינת בהופטיסיס, שיעול, קוצר נשימה, הגברת חומרת אי ספיקת הנשימה ככל שהגידול גדל והלומן של הסימפונות פוחת.
- גידולים של הגרון, האף והסינוסים הפרנאסאליים יכולים גם לעורר hemoptysis כאשר דם חודר לסמפונות.
דימום מהגידול נצפה כאשר הוא מתפורר, מה שמעיד על התקדמות המחלה ועל השלב החמור של המחלה.
בנפרד, יש להדגיש מחלות של מערכת הלב וכלי הדם במבוגרים:
- יתר לחץ דם ריאתי הנגרם על ידי היצרות מיטראלית, קרדיומיופתיה ופתולוגיות לב אחרות מוביל להופטיסיס לאחר פעילות גופנית. אדם מודאג מקוצר נשימה חמור, סחרחורת ואנגינה פקטוריס. Hemoptysis הוא ציין עקב הפרה של שלמות כלי הדם עם לחץ מוגבר בזרם הדם הריאתי.
- בצקת ריאות מתבטאת בשחרור כיח מוקצף עם תערובת מדממת, אשר הופכת את הליחה לורודת.
- תסחיף ריאתי מלווה בהופטיסיס, קוצר נשימה חמור וכאבים בחזה.
- שבריריות מוגברת של כלי דם במחלות כלי דם ממקור אוטואימוני.
לאחר חשיפה לגורם טראומטי מופיעים פסי דם בגרון. גרון אולי להיות מושפע מכימיקלים (צריבה של הקרום הרירי), מזון מוצק או לרינגוסקופיה. בנוסף, המופטיזיס אפשרי גם לאחר ברונכוסקופיה, ביופסיה טרנסברונכיאלית, ניקור ריאתי מלעור או צנתור עורק ריאתי.
כאשר ריאה נפגעת, צלע נשברת או מתרחשת חבורה בחזה, מופיע כלי מדמם הגורם להופטיסיס. במידה פחותה, דם בכיח נצפה בסיסטיק פיברוזיס, היפופלזיה של כלי דם ריאתיים, טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית, גרנולומטוזיס של Wegener, זאבת, תסמונת Goodpasture או סרקואידוזיס.
אמצעי אבחון
אם אדם מוטרד מליחה מדממת בבוקר ולאורך היום, עליך להתייעץ עם רופא כדי לקבוע את הסיבה האמיתית.
המופטיזיס הוא סימפטום רציני של מחלות רבות, אשר, אם לא מטופלות, עלולות להוביל לסיבוכים ולמוות.
בפגישה עם הרופא מנתחים תחילה את הנתונים האנמנסטיים. האדם מדבר על נוכחות של מחלות, מגע עם אנשים חולים, פציעות שנגרמו לו, ניתוחים והמוזרויות של הופעת הדם בליחה. במהלך בדיקה גופנית, הרופא עורך שמיעת הריאות, הלב, בוחן את העור ובודק את הגרון.
למטרות אבחון נקבעים הדברים הבאים:
יַחַס
טקטיקות טיפוליות תלויות בגורם המעורר את הופעת הדם בליחה. במקרה של תהליך גידולי, בהתאם לשלב המחלה, ניתן לרשום ניתוח להסרת מוקד הסרטן הראשוני, הקרנות או כימותרפיה. אם הקונגלומרט הממאיר אינו ניתן לניתוח, מתבצעת ניתוח פליאטיבי, שבו מסירים רק חלק מהגידול. זה מאפשר לשפר מעט את איכות החיים של המטופל ולהגדיל את שיעור ההישרדות.
באשר לטיפול שמרני, הוא עשוי לכלול תרופות המוסטטיות, למשל, אטמסילאט, סידן כלורי, חומצה אמינוקפרואית ותרופות אחרות. בטיפול במחלה הבסיסית, ניתן לרשום תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי-מיקוטיות, תרופות מוקוליטיות, הורמונליות וכלי דם.
המחלות מטופלות על ידי רופא ריאות, אונקולוג, רופא אף אוזן גרון, ראומטולוג או רופא רופא. חשוב במיוחד לאבחן מחלה זיהומית (שחפת) בזמן. זה יעזור לא רק למנוע התפתחות של סיבוכים, אלא גם להגן על האנשים הסובבים מפני זיהום. אתה לא צריך לדחות את הביקור אצל רופא ובהופעה הראשונה של דם בליחה שלך, אתה צריך ללכת לבית החולים.
תהליכים דלקתיים בלוע האף או הגרון מובילים לעיתים לדימום מהגרון. זה מתרחש בשל השבריריות הגבוהה של כלי הדם של המטופל, נוכחות של דליות בגרון ויובש מוגזם. הבעיה גורמת למספר אי נוחות ולעתים קרובות מפחידה את המטופלים. דימום מהגרון יכול להתרחש גם מסיבות אחרות, חמורות יותר. לכן סימפטום זה מצריך קשר מיידי עם מומחה לייעוץ וטיפול יעיל.
דימום מהגרון: גורם
הגורמים השכיחים ביותר לדימום בגרון הם מחלות כמו ו. הכלים הממוקמים באזור זה עלולים להיפצע בתהליך ניקוי השקדים מפקק, בעת בדיקת הלוע והגרון והסרת הפלאק. במקרה זה, המטופל מתלונן גם על טעם מתכתי בפה. על מנת לוודא שאין סיבוכים או פתולוגיות של מערכת הדם, מומחים ממליצים לפנות מיד לייעוץ.
אירועי דימום הדורשים טיפול רפואי מיידי עשויים לנבוע ממחלה או פציעה חמורה.
כאשר הגרון של אדם מתחיל לדמם, אנשים רבים נכנסים לפאניקה במקום לפנות מיד לרופא. רק רופא יכול לקבוע את הסיבה לדימום בגרון, כמו גם את מידת הסכנה החמורה שהוא מהווה. יכולות להיות מספר סיבות. אלה כוללים נזק מכני או כימי, מחלות שונות שעלולות לגרום להופעת דם מהפה. יתר על כן, שיעול אינו בהכרח הגורם לדימום מתרחש לעתים קרובות ללא שיעול. בעת מכייח מופיעה הפרשה דמית אם נפגעים כלי הדם של הסמפונות, הריאות ודרכי הנשימה.
מה לעשות?
- קודם כל, אתה צריך להחליט על סוג הדם שמשתחרר. זה יכול להיות עורקי (צבע ורוד בהיר) ורידי (צבע אדום כהה ועבה יותר בצמיגות).
- אז אתה צריך לקבוע את הכוח. הרי בתחילה הדימום עשוי להיות קטן, אך ללא סיוע רפואי הדימום עלול להתגבר והאדם עלול להיחנק בשנתו.
- לפני שמגיע מומחה, רצוי להבין לפחות מעט את הסיבות לתופעה זו. אתה צריך לזכור מה החולה עשה לפני שהדימום התחיל, מה הוא אכל, שתה ואיפה הוא היה.
אצל מבוגרים, הופעת דם מהגרון יכולה להיות הגורם למחלה קשה כלשהי, בעוד שאצל ילדים זה יכול להיות פשוט תוצאה של מתח או הצטננות.
סיבות
הסיבות שיכולות לגרום להופעת דם מהגרון יכולות להיות מגוון של גורמים:
- אדם יכול להזיק ללוע עם חומצות, אלקליות, גז (נזק כימי);
- אתה יכול לשרוף את הגרון עם אדים או נוזל חם מאוד (מים רותחים);
- נזק מכני, הכולל מיקרוטראומות - חתכים, שריטות, דקירות;
- אם למטופל יש שיעול חזק ויבש, נימים עלולים להיקרע;
- וכמובן, רשימה ענקית של מחלות הקיבה ומערכת הנשימה.
בין המחלות, הגורם לדימום פתאומי יכול להיות כיב קיבה פתוח. ואם דם יוצא בצורת קרישים במהלך התקף שיעול חמור, אז זה עשוי לאפיין מחלה של מערכת הסימפונות הריאה. או, במהלך שיעול, כלי דם קטנים עלולים פשוט להיקרע.
עם המחלה, השקדים של החולה עלולים להתחיל לדמם. במיוחד אם המטופל חש בגרון יבש, או בחדר בו האוויר יבש מאוד. וסוג זה של דימום יכול להיות עורר על ידי מאמץ יתר של הגרון (צרחות, לחישות, דיבור ארוך). כמו כן, עם אנגינה, דימום עלול להופיע עקב נמק רקמות (לוקמיה, אלוקיה רעילה לתזונה).
חשוב לציין שדימום עשוי להצביע על כך שלאדם יש מחלה כלשהי בפה או באף. פצעים אלו אינם מורגשים עד לבדיקת רופא.
נזק כימי מסוכן מאוד לקרום הרירי העדין של הגרון. הם עלולים לגרום לכיבים עמוקים בגרון, במערכת הנשימה ובמערכת העיכול. אם אתה משתמש במינון מוגבר של יוד בעת גרגור, הדבר עלול לפגוע בקרום הרירי והדם יתחיל לנזול.
במקרה של נזק מכני, ניתן לראות בקלות את הפצעים, אך לא ניתן להתעלם מהם. אם הפציעה נגרמת מחפץ דוקרני או חד, אז הוא יכול לתפוס וריד או עורק, אז הדימום ממשיך ללא הפסקה, ולא ניתן יהיה לעצור את הדימום בבית. הדבר היחיד שניתן לעשות כדי לעזור לנפגע הוא לאבטח את הצוואר בתחבושת הדוקה כדי שלא ימשיך בעבודתו ההרסנית. חפצים חדים ניתן להסיר רק על ידי מומחה, ותמיד בבית חולים, אחרת אתה יכול לגרום לפציעה גדולה עוד יותר בגרון שלך.
כוויה תרמית היא אחת הפציעות השכיחות ביותר שיכולות להיגרם על ידי שתיית מים רותחים. הכוויה פוגעת קשות בקרום הרירי של הגרון, היא עלולה לתפוס שרירים וסחוס, ולכן עלול להיות דימום. פציעות כאלה עלולות לגרום לסיבוכים בחלל הפה, קנה הנשימה, הוושט. זה הכרחי להתייעץ עם מומחה, כי השלכות בלתי הפיכות עלולות להתרחש.
דימום מהלוע יכול להופיע גם אם הנגע ממוקם באיברים אחרים: דם יכול להגיע מהאף או הלוע מהאף או מדרכי הנשימה התחתונות (גרון, קנה הנשימה, סימפונות). כמו כן, המראה הספונטני של דם יכול להיות תוצאה של מחלה או אם רירית הלוע דלקתית מאוד, או אם המטופל עבר ניתוח: אדנוטומיה, שקדים, כריתת שקדים.
דימום המופיע מכלי דם קטנים יכול להיפסק מעצמו או במהלך הליכים טיפוליים.
עזרה ראשונה לדימום בלוע
אם דימום מהגרון נפתח לפתע, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. יש לספק עזרה ראשונה לאדם זה.
- מלכתחילה, רצוי למקם את הנפגע בישיבה למחצה.
- שתו מים קרים.
- למרוח על הגרון והחזה, לכסות בשמיכה קלה.
- קרח אכיל יעזור להפחית משמעותית את הדימום, במיוחד אם המטופל יכול לבלוע לפחות כמה חתיכות.
יַחַס
לאחר הגעת האמבולנס, המטופל יטופל במוסד רפואי. כדאי להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון. המומחה ירשום בדיקה מלאה כדי לשלול גורמים אפשריים לדימום. בהתאם לתסמינים, ניתן לרשום למטופל התייעצות עם רופא ריאות, רופא רופא או אונקולוג.
אם קרישי דם יוצאים ממערכת הסימפונות, אזי נרשמות תרופות מיוחדות, וציוד מיוחד חייב להיות זמין כדי לעצור את הדם.
לאחר בדיקת המטופל, המומחה קובע מסקנה לגבי כמות איבוד הדם ומחליט אם יש צורך בפיצוי. זה גם תלוי כמה זמן היה הדימום. ככל שפחות דם יוצא מאדם, וככל שזה קורה לאט יותר, הגוף מתאושש מהר יותר.
על הרופא לבדוק את הלוע ואת האזורים הסמוכים, ללמוד היטב את תוצאות הבדיקה, ורק אז הוא יכול לרשום את הטיפול הנכון.
המטולוג
השכלה גבוהה:
המטולוג
האוניברסיטה לרפואה של מדינת סמארה (SamSMU, KMI)
רמת השכלה - מומחה
1993-1999
השכלה נוספת:
"המטולוגיה"
האקדמיה הרוסית לרפואה ללימודי תואר שני
כאשר מתרחש דימום מהגרון, אין צורך לאבד את דעתך או לשבת לכתוב צוואה מפורטת. אדם בהחלט צריך לחפש עזרה רפואית. יש לציין כי החולה עלול לחוות הפרשות דממות שופעות מהגרון. הם נצפים בדרך כלל כאשר יש נזק חמור לכלי הדם של הריאות או דרכי הנשימה. בדרך כלל, פריקה כזו היא בצבע אדום בוהק.
סיוע חירום במקרה של דימום
אנשים שנמצאים בקרבת הקורבן צריכים להזעיק אמבולנס. לפני הגעת הרופאים, יש לנקוט בצעדים הבאים:
- יש למקם את הנפגע בתנוחת ישיבה למחצה.
- אם לאדם יש פצע בגרון, יש לטפל בו בחומר חיטוי.
- יש לתת לנפגע תרופות נגד כאבים. אם תהליך הבליעה קשה מאוד, יש לכתוש את הטבליה לאבקה ולהמיס אותה במים.
- אתה יכול להחיל דחיסה מיוחדת על הגרון של הקורבן.
- אדם עם גרון מדמם צריך להיות מכוסה בשמיכה דקה.
אם הדימום אינו חמור, עליך לקחת את האדם למתקן רפואי בעצמך. במקרה של דימום חמור, לא מומלץ לגעת בנפגע. אדם צריך להיות במנוחה. כל פעילות גופנית היא התווית נגד עבורו. תנועות פתאומיות עלולות לגרום לדימום מוגבר.
בקצרה על הגורמים לדם מהגרון
אם לאדם יש דם זולג מגרונו, עליו לחשוב: אילו סיבות טובות עוררו את הופעתה של בעיה זו? תופעה זו מתרחשת עקב נסיבות שונות:
- נזק לגרון מכימיקלים.
- כוויות.
- שריטות או חתכים באזור הגרון.
- מחלות של מערכת העיכול ואיברי הנשימה.
דימום מהגרון נצפה לעתים קרובות אם למטופל יש כיב קיבה. אחרי הכל, מצבו של אדם הסובל מפתולוגיה זו מחמיר כאשר הוא שותה אלכוהול או לא עוקב אחר דיאטה קפדנית.
יש להשתמש ביוד בחוכמה!
פציעות שונות מסוכנות למדי עבור הקרום הרירי של הלוע: חשיפה לחומרים ממקור כימי עלולה להוביל להיווצרות כיבים. כתוצאה מכך, אדם צריך זמן רב להתאושש.
אנשים רבים מעדיפים שיתייחסו אליהם בדרך הישנה. ואכן, למה להוציא סכום גדול על רכישת מוצרים יקרים שעוזרים בצורה מושלמת עם כאבי גרון? ערכת העזרה הראשונה מכילה תמיד יוד - חומר חיטוי יעיל, מוכר מילדות. אנשים משתמשים בו כדי לשטוף ולטפל שקדים. אבל לעתים קרובות הם עושים טעות קטלנית: הם מוסיפים יותר מדי מהתרופה לתמיסה הרפואית. כתוצאה מכך, הקרום הרירי העדין של הלוע ניזוק, והאדם מתחיל לדמם מהגרון. ברוב המקרים הוא יזדקק לטיפול ממושך בבית חולים.
דימום עקב כוויה תרמית
כאשר נוזלים חמים נבלעים, אדם עלול לחוות כוויות תרמיות. פציעות כאלה מתרחשות לעתים קרובות למדי. כאשר מתרחשת כוויה, נפגעת שלמות הקרום הרירי של הגרון והלוע. ההשלכות של כוויות כאלה יכולות להיות טרגיות. הפציעה עלולה להתרחב לקנה הנשימה או לוושט. בדרך כלל, כוויות תרמיות מכסות רקמות ושרירים שטחיים. אין לטפל בפצעים כאלה באלכוהול. אם אתה חווה כוויה תרמית, פנה לטיפול רפואי. פציעות קלות המתרחשות בעת אכילת מזון חם בדרך כלל חולפות מעצמן.
דם מפציעה בגרון עם חפץ חד
כאשר חפצים חדים חודרים לגרון, וריד נפגע לעיתים קרובות, וזו הסיבה שהקורבן מתחיל לדמם. במקרים כאלה, עליך לפנות מיד למומחה מוסמך. יש צורך לאבטח היטב את גופו של הקורבן, אחרת החפץ החד יגרום לו פצעים עמוקים.
הרופא יסיר את החפץ החד מגופו של הקורבן וינקוט באמצעים כדי לעצור את הדימום. במידת הצורך הוא ירשום לאדם טיפול נוסף.
מחלות של איברי אף אוזן גרון כמקור לדימום
אם ישנן מחלות שונות של איברי אף אוזן גרון, אדם עלול לחוות כיח עם דם וטעם לא נעים בפה.
דם מהגרון בחולה הסובל מכאב גרון מופיע מהסיבות הבאות:
- נוכחות של שבריריות של כלי דם באדם.
- יובש מוגזם של הגרון.
- גירוי ממושך של הגרון עם שיעול יבש חזק.
פגיעה בכלי הדם יכולה להתרחש גם כאשר מטפלים בשקדים עם מרית. זה מתרחש גם במהלך בדיקה אבחנתית של הגרון במתקן רפואי.
האם הליכים רפואיים יכולים להוביל לדימום?
כאב גרון מלווה לעתים קרובות בהופעת ציפוי צפוף על השקדים. זה יכול להיות מסולק רק בעזרת כלים מיוחדים.
הטבלה שלהלן מציגה את מידת הדימום של השקדים עם סוגים שונים של כאבי גרון.
| דימום של השקדים עם סוגים מסוימים של דלקת שקדים | |
|---|---|
| כאב גרון בנאלי | נקודות צהבהבות מופיעות על השקדים (לרוב רק על אחד), וכמה חלקים מהם מתכסים ברובד מוגלתי. ברוב המקרים, בעת שימוש במרית, רירית השקדים אינה נפגעת ודם אינו מופיע מהגרון. |
| דלקת שקדים פטרייתית | נוצר ציפוי לבן על השקדים. בדרך כלל הוא מוסר בקלות: במקומו נשאר קרום רירי חלק ואדמדם. בצורות חמורות של דלקת שקדים פטרייתית, קשה להסיר את הציפוי הלבן לאחר הליך זה, הקרום הרירי של השקד מתחיל לדמם. |
| דיפתריה כאב גרון | ציפוי אפור מופיע על השקדים והרקמות הסמוכות. לאחר הסרתו, נותרת לעיתים קרובות קרום רירי פגום ומדמם. |
| כאב גרון כיבי-נמק | אזורים נמקיים נראים על השקד החולה. לאחר הסרת כיבים, מתרחש לעיתים קרובות סיבוך כגון דימום מהגרון. |
ניתן לראות הפרשות דם קלות מהגרון גם בנוכחות כאב גרון שכיח. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על טעם לא נעים בפה.
לאיזה רופא עלי לפנות?
אם מופיע דימום קל מהגרון, עליך לבקר אצל רופא אף אוזן גרון או מטפל. הרופא עשוי להפנות את האדם למומחה מומחה יותר על מנת להבהיר את האבחנה. לדוגמה, במקרים מסוימים, החולה דורש בדיקה נוספת על ידי רופא ריאות או מומחה לשחפת. עבור דימום מהגרון, בדרך כלל משתמשים באמצעי האבחון הבאים:
- בדיקת רנטגן.
- ברונכוסקופיה.
- ניתוח כיח מיוחד.
אם הרופא חושד שהחולה סובל ממחלות של מערכת העיכול, הוא עובר פיברו-אסופגוסטרודואודנוסקופיה. זוהי בדיקה אנדוסקופית של הוושט, הקיבה והתריסריון. באמצעות הליך אבחון זה, ניתן להעריך את מצב איברי העיכול, לזהות שחיקות וגידולים. Fibroesophagogastroduodenoscopy עוזר לקבוע את מקור הדימום.
10416 0
דימום מגרון האף
דימום מלוע האף מתרחש עם הפצעים החיצוניים הנראים לעתים נדירות שלו, ויכול להתרחש גם מאנגיופיברומות נעורים, גידולים ממאירים מתפוררים, או להיות תוצאה של אדנוטומיה לאחרונה. יש לזכור שדימום שמקורו בחלק האף של הלוע יכול להתבטא לעיתים בדימום מהאף, אך לעיתים קרובות יותר הדם זורם במורד הדופן האחורית של הלוע.במקרה של דימום הנגרם מגידול של הלוע האף, מבצעים טמפונדה קדמית הדוקה עם חומרים המוסטטיים בצד המתאים. אם הדימום נמשך, מבצעים טמפונדה אחורית ומעבירים צנתר דרך חצי האף המנוגד לזה שעליו נמצא הגידול. טמפון גדול מוחדר לחלק האף של הלוע, מכסה את הצ'ואנה בצד הבריא ולוחץ על הגידול. הטמפון הקדמי מוחדר לאף ובצד הבריא הנגדי. אם אמצעים אלה אינם יעילים, עורק הצוואר החיצוני מקושר בצד הגידול. עבור אנגיופיברומות נעורים, סקלרותרפיה היא הטיפול המועדף.
הגורם השכיח ביותר לדימום המתרחש לאחר כריתת אדנוטומיה הוא הסרה לא מלאה של השקד האף-לוע, אולם דימום יכול להיגרם גם מהפרעות בקרישת הדם שלא זוהו לפני הניתוח או עקב טראומה מיותרת של הניתוח. אם האדנוטום חריף, אז ענפי חיבור העורקים הרוחביים השוכבים מתחת לקשת החוליה הצווארית הראשונה עלולים להיפגע, מה שעלול לגרום לדימום עורקי מתמשך.
אם האדנואידים אינם מוסרים לחלוטין, יש לציין גירוד זהיר חוזר ונשנה של הלוע האף עם אדנוטומיה. אם מתגלה הפרעת דימום, נקבע טיפול מתאים. אם, למרות הסרה מלאה של האדנואידים וטיפול המוסטטי כללי, הדימום נמשך, אזי מבוצעת טמפונדה אחורית. חידוש הדימום לאחר הסרת הטמפון מהווה אינדיקציה לקשירה של עורק הצוואר החיצוני בצד בו התרחש הדימום.
דימום מהאורופרינקס
דימום מהלוע, הדורש טיפול חירום, יכול להיות תוצאה של פציעות (בדרך כלל כירורגיות), נוכחות של דליות על קשתות הפלטין, הקיר האחורי שלו או באזור השקד הלשוני, כיבים או גידולים מתפוררים. . הגורם לדימום נקבע בקלות על ידי בדיקת הלוע.אם הלוע מתברר תקין, אזי יש לחפש את מקור הדם שנכנס ללוע במקומות אחרים (אף, ושט, קיבה, דרכי נשימה תחתונות).
תכונות של טקטיקות טיפול תלויות בגורם הדימום. עבור כיבים לאחר הרדמה, צריבה מתבצעת עם חנקתי כסף (תמיסת 30-50%), תמיסה חזקה של חומצה טריכלורואצטית או כרומית. נכון להיום, השיטה הטובה ביותר לטיפול מקומי בדליות וגידולים שפירים בכלי הדם (אנגיומות) היא טיפול בהקפאה. במקביל, מתבצע טיפול המוסטטי כללי.
בעת דימום מגידול מתפורר, אם לא עוצרים אותו באמצעים אחרים או חוזר על עצמו, יש לציין קשירה של עורק הצוואר החיצוני.
יכולים להתעורר קשיים משמעותיים בהפסקת דימום לאחר כריתת שקדים, במיוחד בחולים חסרי מנוחה וילדים. אמצעי עזרה ראשונה יכול להיות יישום של מדחס לדלקת שקדים, אך במקרה של דימום מהקוטב התחתון של השקדים, השימוש בו אינו יעיל. אמצעי רדיקלי הוא לתפור את נישות השקדים עם חתול. לנישה מחדירים תחילה נובוקאין עם אדרנלין וחומצה אפסילון-אמינוקפרואית.
במקרה של דימום פרנכימי, תפירה שטחית של כל הנישה מתבצעת בכיוון הרוחבי מקשת אחת לאחרת (איור 3.6). מורחים שניים או שלושה תפרים, וכתוצאה מכך הזרועות נמשכות זו לזו. ניתן גם ליישם קריותרפיה. במקרה של דימום כלי דם יעילה רק קשירה של הכלי עצמו, המזהה לאחר ניקוז הנישה ומריחת טמפונים עם אדרנלין.
אוֹרֶז. 3.6. תפירה שטחית של נישת השקד הפלטין במהלך דימום פרנכימלי.
תחילה יש למשוך את הכלי שנתפס על ידי המהדק מדיאלית ורק לאחר מכן לתפור (איור 3.7) כדי למנוע פגיעה על ידי המחט בעורק הצוואר הפנימי או כלי גדול אחר. ניתן לעצור דימום מעורקים קטנים באמצעות אלקטרוקרישה.
אוֹרֶז. 3.7. תפירה של כלי מדמם בנישה של השקד הפלטין. מימין טכניקת התפירה הנכונה, משמאל היא השגויה.
במקרה של דימום לאחר ניתוח, רצוי לחפש כלי מדמם ולחבוש אותו בהרדמת אינטובציה. החדרת מרחיב הפה ומתיחה של הלוע מספקות שדה ראיה רחב, והשרוול של הצינור האנדוטרכאלי מונע שאיבת דם.
לאחר אינטובציה של קנה הנשימה, יש לשאוב את התוכן מקנה הנשימה החוצה, לטמפון את הגרון ולתלות את ראש המטופל כלפי מטה. במקרה זה, הדם זורם לתוך הלוע האף ואינו מכסה את שדה הניתוח. אם שורש הלשון או הדופן הצדדית של הגרון מדמם, אז תפרים מונחים גם במקומות אלה.
אם כל האמצעים הנ"ל אינם יעילים, כמו גם במקרה של דימום ערוץ, יש לציין אינטובציה עם שרוול מתנפח בהרדמה, טמפונדה לוע הדוקה וקשירה של עורק הצוואר החיצוני, ובמקרים קיצוניים, העורק המשותף.
דימום מהחלק הגרון של הלוע והגרון
דימום מהחלק הגרון של הלוע והגרון מתרחש בעיקר מגידולים סרטניים מתפוררים, לרוב בחולים שנחשפו לקרינה. הגורם לדימום יכול להיות גידולי כלי דם בגרון ופציעות, בפרט יאטרוגניות - במהלך פעולות תוך-גרונתיות, במיוחד בעת הסרת המנגיומות וביופסיות.דימום גרון קל (המופטיזיס) יכול להיות תוצאה של מאמץ קולי, ומתרחש גם במחלות המובילות לשינויים גודשים במערכת הווריד הנבוב העליונה (מומי לב, שחמת הכבד וכו'), וכיבים של הקרום הרירי של שונים מקורות.
קשה לקבוע היכן הדם דולף. לצד בדיקת לוע ולרינגוסקופיה, לצורך כך יש לעיתים צורך לבצע היפופרינגוסקופיה, אסופגוסקופיה וברונכוסקופיה, גסטרוסקופיה ובדיקת רנטגן של בית החזה והקיבה. ישנם מקרים שבהם הדם נכנס לחלק הגרון של הלוע ולגרון מהחלקים הסמוכים של דרכי הנשימה.
לדימום גרון ספונטני קטן, לרוב די לתת למטופל מנוחה, קר על הצוואר ובליעה של חתיכות קרח בשילוב עם מתן סידן כלורי. הדרך הטובה ביותר לעצור דימום מהמנגיומות ודליות היא קריותרפיה. אם דימום גרון, בפרט לאחר ביופסיה, אינו מפסיק לאחר שימוש בכל ארסנל התרופות ההמוסטטיות, אזי מומלץ לשים את המטופל במצב של טרנדלנבורג, למרוח טרכאוסטומיה ולבצע טמפונדה גרונית בהרדמת אינטובציה.
במקרה של דימום עצבני מגידולים מתפוררים גדולים, וכן בסיבוכים מוגלתיים-נקרוטיים של תהליכים דלקתיים, הדימום נעצר על ידי תפירת כלי הדם בפצע או קשירת עורק הצוואר החיצוני (במקרים קיצוניים, השכיח) לאורכו. בעזרת התערבויות מסוג זה ניתן להאריך את חייו של חולה סרטן קשה שחווה דימום חוזר מהגידול, ואף להצילו.
בהיעדר התוויות נגד, לצורך כך, ניתן לבצע כריתת גרון ממושכת, כריתת גרון ושורש הלשון עם קשירה חד או דו צדדית של עורקי הצוואר החיצוניים.
IN. קלינה, F.I. צ'ומקוב